Tablety, injekce

Anatomie lidských vazů. Klouby, vazy, vazivové klouby. Vlastní syndesmózy pánve doplňují její stěny

Mnoho přítomných v lidském těle spojení kostí Je vhodné jej prezentovat formou klasifikace. V souladu s touto klasifikací existují dva hlavní typy kostních spojení - spojité a nespojité, z nichž každá je rozdělena do několika skupin (Gayvoronsky I.V., Nichiporuk G.I., 2005).

Typy kostních kloubů

Spojitá spojení (synartróza, synartróza)

Diskontinuální klouby (diartróza, diartróza; synoviální klouby nebo klouby, articulationes synoviales)

I. Vláknité sloučeniny (articulationes librosae): vazy (ligamenta); membrány (membrány); fontanely (fonticuli); stehy (suturae); gomfóza

II. Chrupavčitá spojení (articulationes cartilagineae): spojení využívající hyalinní chrupavku (dočasná); spojení s vazivovou chrupavkou (trvalé)

III. Spojení s kostní tkání (synostóza)

Podle os rotace a tvaru kloubních ploch:

Podle počtu kloubních ploch: jednoduché (art. simplex); komplexní (art. kompozit)

Podle jednostupňové funkce kloubu: kombinovaná (art. combinatoria)

Je třeba poznamenat, že reliéf kostí často odráží konkrétní typ kloubu. Spojité klouby na kostech jsou charakterizovány tuberosity, vyvýšeninami, liniemi, důlky a drsností, zatímco nespojité klouby jsou charakterizovány hladkými kloubními plochami různých tvarů.

Kontinuální spojení kostí

Existují tři skupiny spojitých kostních spojení: vazivové, chrupavčité a kostní.

I. Vláknité klouby kostí, nebo spojení pomocí pojivové tkáně – syndesmózy. Patří sem vazy, membrány, fontanely, stehy a impakce.

Ligamenta jsou spojení vytvořená pojivovou tkání, která vypadají jako svazky kolagenových a elastických vláken. Svou stavbou se vazy s převahou kolagenních vláken nazývají vazivové a vazy obsahující převážně elastická vlákna se nazývají elastická. Na rozdíl od vazivových vazů se elastické vazy po odstranění zátěže dokážou zkrátit a vrátit se do původního tvaru.

Podle délky vláken mohou být vazy dlouhé (zadní a přední podélné vazy páteře, supraspinózní vazy), spojující několik kostí na velkou vzdálenost, a krátké, spojující sousední kosti (interspinózní, intertransverzální vazy a většina vazů kosti končetin).

Ve vztahu ke kloubnímu pouzdru se rozlišují intraartikulární a extraartikulární vazy. Posledně jmenované jsou považovány za extrakapsulární a kapsulární. Vazy, jako nezávislý typ kostního spojení, mohou vykonávat různé funkce:

držení nebo fixace (sakrotuberózní vaz, sakrospinózní, interspinózní, intertransverzální vaz atd.);
role měkkého skeletu, protože jsou místem vzniku a úponu svalů (většina vazů končetin, vazy páteře atd.);
formativní, kdy spolu s kostmi tvoří klenby nebo otvory pro průchod cév a nervů (horní příčný vaz lopatky, pánevní vazy apod.).

Membrány jsou spojení vytvořená pojivovou tkání, která vypadá jako mezikostní membrány, které na rozdíl od vazů vyplňují velké prostory mezi kostmi. Vlákna pojivové tkáně v membránách, hlavně kolagen, jsou umístěna ve směru, který nebrání pohybu. Jejich role je v mnohém podobná vazům. Drží také kosti vůči sobě (mezižeberní membrány, mezikostní membrány předloktí a bérce), slouží jako počátek svalů (stejné membrány) a tvoří otvory pro průchod krevních cév a nervů (obturátorová membrána).

Fontány jsou útvary pojivové tkáně s velkým množstvím intermediární látky a řídce umístěnými kolagenovými vlákny. Fontana vytváří podmínky pro posun lebečních kostí během porodu a podporuje intenzivní růst kostí po porodu. Největší velikosti dosahuje přední fontanel (30 x 25 mm). Uzavře se ve druhém roce života. Zadní fontanel měří 10 x 10 mm a zcela mizí do konce druhého měsíce po porodu. Párové klínovité a mastoidní fontanely jsou ještě menší. Hojí se před porodem nebo v prvních dvou týdnech po porodu. Fontanely jsou eliminovány v důsledku proliferace lebečních kostí a tvorby švů pojivové tkáně mezi nimi.

Stehy jsou tenké vrstvy pojivové tkáně umístěné mezi kostmi lebky, obsahující velké množství kolagenových vláken. Tvar švů je zubatý, šupinatý a plochý, slouží jako růstová zóna pro kosti lebky a při pohybech tlumí nárazy, chrání mozek, orgány zraku, sluchu a rovnováhy před poškozením.

Nárazy jsou spojení zubů s buňkami alveolárních výběžků čelistí pomocí husté pojivové tkáně, která má zvláštní název - periodontium. Přestože se jedná o velmi pevné spojení, má také výrazné tlumicí vlastnosti při zatížení zubu. Tloušťka parodontu je 0,14-0,28 mm. Skládá se z kolagenních a elastických vláken orientovaných po celé délce kolmo od stěn alveol ke kořeni zubu. Mezi vlákny leží volné vazivo obsahující velké množství cév a nervových vláken. Při silném sevření čelistí vlivem tlaku antagonistického zubu dochází k silnému stlačení parodontu a zub je ponořen do buňky až na 0,2 mm.

S věkem ubývá elastických vláken a při namáhání dochází k poškození parodontu, k narušení jeho prokrvení a inervace, k uvolnění a vypadávání zubů.

II. Chrupavčité klouby kostí- synchondróza. Tyto sloučeniny jsou reprezentovány hyalinní nebo vláknitou chrupavkou. Při porovnání těchto chrupavek mezi sebou lze poznamenat, že hyalinní chrupavka je pružnější, ale méně odolná. Pomocí hyalinní chrupavky dochází k propojení metafýz a epifýz tubulárních kostí a jednotlivých částí kosti pánevní. Vláknitá chrupavka se skládá převážně z kolagenových vláken, proto je odolnější a méně elastická. Tato chrupavka spojuje těla obratlů. Pevnost chrupavkových kloubů se také zvyšuje díky tomu, že periost z jedné kosti bez přerušení přechází na druhou. V oblasti chrupavky se mění v perichondrium, které se zase pevně spojuje s chrupavkou a je podporováno vazy.

Podle délky jejich existence může být synchondróza trvalá nebo dočasná, to znamená existující do určitého věku a poté nahrazena kostní tkání. Za normálních fyziologických podmínek jsou dočasné metaepifýzové chrupavky, chrupavky mezi jednotlivými částmi plochých kostí a chrupavky mezi hlavní částí týlního hrbolu a tělem klínových kostí. Tyto sloučeniny jsou zastoupeny především hyalinní chrupavkou. Chrupavky, které tvoří meziobratlové ploténky, se nazývají trvalé; chrupavka umístěná mezi kostmi spodiny lební (sfenoidní-petrosální a sfenoidní-okcipitální) a chrupavka mezi prvním žebrem a hrudní kostí. Tyto sloučeniny jsou zastoupeny především vazivovou chrupavkou.

Hlavním účelem synchondrózy je zmírnit otřesy a namáhání při velkém zatížení kosti (tlumení otřesů) a zajistit pevné spojení mezi kostmi. Klouby chrupavky mají zároveň velkou pohyblivost. Rozsah pohybů závisí na tloušťce vrstvy chrupavky: čím silnější je, tím větší je rozsah pohybů. Jako příklad můžeme uvést různé pohyby v páteři: předklánění, vzad, do stran, kroucení, pružení, které jsou vyvinuty zejména u gymnastů, akrobatů a plavců.

III. Spojení pomocí kostní tkáně- synostóza. Jedná se o nejpevnější spoje ze skupiny průběžných, které však zcela ztratily svou elasticitu a vlastnosti tlumení nárazů. Za normálních podmínek dočasné synchondrózy podléhají synostóze. U některých onemocnění (bechtěrevova choroba, osteochondróza aj.) může osifikace nastat nejen u všech synchondróz, ale i u všech syndesmóz.

Nespojitá spojení kostí

Nespojité klouby jsou klouby nebo synoviální klouby. Kloub je nespojitý dutinový kloub tvořený kloubovými kloubními plochami pokrytými chrupavkou, uzavřený v kloubním pouzdru (kapsli), který obsahuje synoviální tekutinu.

Kloub musí nutně zahrnovat tři hlavní prvky: kloubní povrch pokrytý chrupavkou; kloubní pouzdro; kloubní dutina.

1. Kloubní plochy- Jedná se o oblasti kosti pokryté kloubní chrupavkou. V dlouhých tubulárních kostech jsou umístěny na epifýzách, v krátkých - na hlavách a základech, v plochých kostech - na procesech a těle. Tvary kloubních ploch jsou přísně určeny: častěji je na jedné kosti hlava, na druhé fossa, méně často jsou ploché. Kloubní plochy na kloubních kostech si musí tvarově odpovídat, to znamená být shodné. Častěji jsou kloubní plochy vystlány hyalinní (sklivcovou) chrupavkou. Vláknitá chrupavka pokrývá např. kloubní plochy temporomandibulárního kloubu. Tloušťka chrupavky na kloubních plochách je 0,2-0,5 cm a v kloubní jamce je silnější na okraji a na kloubní hlavě - uprostřed.

V hlubokých vrstvách je chrupavka zvápenatělá a pevně spojená s kostí. Této vrstvě se říká mléčná, neboli impregnovaná uhličitanem vápenatým. Chondrocyty (buňky chrupavky) v této vrstvě jsou obklopeny vlákny pojivové tkáně umístěnými kolmo k povrchu, tj. v řadách nebo sloupcích. Jsou přizpůsobeny tak, aby odolávaly tlakovým silám na kloubní povrch. V povrchových vrstvách převažují vlákna pojivové tkáně ve formě oblouků, začínající a končící v hlubokých vrstvách chrupavky. Tato vlákna jsou orientována rovnoběžně s povrchem chrupavky. Tato vrstva navíc obsahuje velké množství mezilátky, takže povrch chrupavky je hladký, jakoby vyleštěný. Povrchová vrstva chrupavky je uzpůsobena tak, aby odolávala třecím silám (tangenciálním silám). S věkem chrupavka podléhá odsolování, její tloušťka se zmenšuje a stává se méně hladkou.

Úloha kloubní chrupavky spočívá v tom, že vyhlazuje nerovnosti a drsnost kloubního povrchu kosti, čímž jí dodává větší kongruenci. Díky své elasticitě změkčuje otřesy a otřesy, takže v kloubech, které nesou velkou zátěž, je kloubní chrupavka silnější.

2. Bursa- jedná se o hermetické pouzdro obklopující kloubní dutinu, rostoucí podél okraje kloubních ploch nebo v mírné vzdálenosti od nich. Skládá se z vnější (vazivové) membrány a vnitřní (synoviální) membrány. Fibrózní membrána se zase skládá ze dvou vrstev hustého pojiva (vnější podélná a vnitřní kruhová), ve kterých jsou umístěny cévy. Zpevňují ho mimokloubní vazy, které tvoří lokální ztluštění a nacházejí se v oblastech největší zátěže. Ligamenta jsou obvykle těsně spojena s pouzdrem a lze je oddělit pouze uměle. Vzácně se vyskytují vazy izolované z kloubního pouzdra, například laterální tibiofibulární a fibulární. U přisedlých kloubů je vazivová blána zesílená. V pohyblivých kloubech je tenký, slabě natažený a na některých místech tak tenký, že synoviální membrána dokonce vyčnívá ven. Tak vznikají synoviální inverze (synoviální burzy), umístěné obvykle pod šlachami.

Synoviální membrána směřuje do kloubní dutiny, je hojně zásobena krví a zevnitř je vystlána synoviocyty schopnými vylučovat synoviální tekutinu. Synoviální membrána pokrývá zevnitř celou kloubní dutinu, zasahuje do kostí a intraartikulárních vazů. Pouze povrchy představované chrupavkou od ní zůstávají volné. Synoviální membrána je hladká, lesklá a může vytvářet četné výběžky - klky. Někdy se tyto klky odlomí a stanou se cizími tělesy na interartikulárních površích, což způsobuje krátkodobou bolest a brání pohybu. Tento stav se nazývá "kloubní myš". Synoviální membrána může ležet přímo na vazivové membráně nebo být od ní oddělena subsynoviální vrstvou nebo tukovou vrstvou, proto se rozlišují vazivové, areolární a tukové synoviální membrány.

Synoviální tekutina ve svém složení a povaze tvorby je transudát - výtok krevní plazmy a lymfy z kapilár sousedících se synoviální membránou. V kloubní dutině se tato tekutina mísí s detritem odmítnutých synoviocytových buněk a obroušenou chrupavkou. Kromě toho synoviální tekutina obsahuje mucin, mukopolysacharidy a kyselinu hyaluronovou, které jí dodávají viskozitu. Množství tekutiny závisí na velikosti kloubu a pohybuje se od 5 mm3 do 5 cm3. Synoviální tekutina plní následující funkce:

maže kloubní povrchy (snižuje tření při pohybech, zvyšuje klouzání);
spojuje kloubní plochy, drží je vůči sobě;
změkčuje zátěž;
vyživuje kloubní chrupavku;
podílí se na metabolismu.

3. Kloubní dutina- jedná se o hermeticky uzavřený prostor, ohraničený kloubními plochami a pouzdrem, vyplněný synoviální tekutinou. Kloubní dutinu na neporušeném kloubu je možné rozlišit pouze podmíněně, protože mezi kloubními povrchy a pouzdrem není žádná dutina, která je vyplněna synoviální tekutinou. Tvar a objem dutiny závisí na tvaru kloubních ploch a struktuře pouzdra. U málo pohyblivých kloubů je malý, u vysoce pohyblivých je velký a může mít everzi, šířící se mezi kosti, svaly a šlachy. V kloubní dutině je podtlak. Když je pouzdro poškozeno, vzduch vstupuje do dutiny a kloubní povrchy se rozcházejí.

Kromě hlavních prvků mohou spoje obsahovat pomocné prvky, které zajišťují optimální funkci spoje. Jedná se o intraartikulární vazy a chrupavky, kloubní pysky, synoviální záhyby, sezamské kosti a synoviální burzy.

Nitrokloubní vazy- Jedná se o vazivové vazy pokryté synoviální membránou, které spojují kloubní plochy v kolenním kloubu, kloub hlavy žebra a kyčelní kloub. Drží kloubní plochy vůči sobě navzájem. Tato funkce je zvláště dobře viditelná na příkladu zkřížených vazů kolenního kloubu. Při jejich ruptuře je pozorován „zásuvkový“ příznak, kdy se při ohýbání kolenního kloubu posune tibie dopředu a dozadu vzhledem ke stehně o 2-3 cm. Vazivo hlavice femuru slouží jako vodič pro zásobující cévy kloubní hlavice.
Nitrokloubní chrupavka- Jedná se o vazivové chrupavky umístěné mezi kloubními plochami ve formě destiček. Plotna, která zcela rozděluje kloub na dvě „patra“, se nazývá kloubní ploténka (discus articularis). V tomto případě se vytvoří dvě oddělené dutiny, jako například v temporomandibulárním kloubu. Pokud je kloubní dutina jen částečně rozdělena chrupavkovými ploténkami, tj. ploténky mají tvar půlměsíce a jejich okraje jsou srostlé s pouzdrem, jedná se o menisky (menisky), které jsou přítomny v kolenním kloubu. Intraartikulární chrupavka zajišťuje kongruenci kloubních ploch, čímž zvyšuje rozsah pohybů a jejich rozmanitost, pomáhá zmírňovat otřesy a snižovat tlak na podkladové kloubní plochy.
Kloubní labrum- jedná se o prstencovitou vazivovou chrupavku, která doplňuje kloubní jamku podél okraje; v tomto případě je jeden okraj rtu srostlý s kloubním pouzdrem a druhý přechází do kloubního povrchu. Labrum se nachází ve dvou kloubech: ramenním a kyčelním (labrum glenoidale, labrum acetabulare). Zvětšuje plochu kloubního povrchu, prohlubuje ho, čímž omezuje rozsah pohybů.
Synoviální záhyby (plicae synoviales)- Jedná se o útvary pojivové tkáně bohaté na krevní cévy, pokryté synoviální membránou. Pokud se v nich hromadí tuková tkáň, tvoří se tukové záhyby. Záhyby vyplňují volné prostory kloubní dutiny, která je velká. Tím, že záhyby pomáhají zmenšit kloubní dutinu, nepřímo zvyšují adhezi kloubních ploch a tím zvyšují rozsah pohybu.
Sezamské kosti (ossa sesamoidea)- Jedná se o interkalární kosti, které jsou těsně spojeny s kloubním pouzdrem a svalovými šlachami obklopujícími kloub. Jeden z jejich povrchů je pokrytý hyalinní chrupavkou a směřuje do kloubní dutiny. Interkalované kosti pomáhají zmenšit kloubní dutinu a nepřímo v ní zvyšují rozsah pohybu. Působí také jako bloky pro šlachy svalů působících na kloub. Největší sezamská kost je čéška. Drobné sezamské kůstky se často nacházejí v kloubech ruky a nohy (v interfalangeálním, karpometakarpálním kloubu 1. prstu apod.).
Synoviální burzy (bursae synoviales)- Jedná se o malé dutiny vystlané synoviální membránou, často komunikující s kloubní dutinou. Jejich velikost se pohybuje od 0,5 do 5 cm3. Velké množství se jich nachází v kloubech končetin. Uvnitř se hromadí synoviální tekutina, která maže blízké šlachy.

Pohyby v kloubech mohou nastat pouze kolem tří os rotace:

frontální (osa odpovídající frontální rovině rozdělující tělo na přední a zadní plochu);
sagitální (osa odpovídající sagitální rovině rozdělující tělo na pravou a levou polovinu);
vertikální nebo vlastní osa.

U horní končetiny prochází vertikální osa středem hlavice humeru, hlavice kondylu humeru, hlavice radia a ulny. Pro dolní končetinu - v přímce spojující přední horní kyčelní páteř, vnitřní okraj čéšky a palec.

Kloubní plocha jedné z kloubních kostí, která má tvar hlavy, může být prezentována ve formě koule, elipsy, sedla, válce nebo bloku. Každý z těchto povrchů odpovídá kloubní jamce. Je třeba poznamenat, že kloubní plocha může být tvořena více kostmi, které mu společně dávají určitý tvar (například kloubní plocha tvořená kůstky proximální řady zápěstí).

1 - elipsoidní; 2 - sedlovitý; 3 - kulový; 4 - blokový tvar; 5 - plochý

Pohyby v kloubech kolem os rotace jsou určeny geometrickým tvarem kloubní plochy. Například válec a blok rotují pouze kolem jedné osy; elipsa, ovál, sedlo - kolem dvou os; míč nebo rovný povrch - kolem tří.

Počet a možné typy pohybů kolem stávajících os otáčení jsou uvedeny v tabulkách. Kolem frontální osy jsou tedy zaznamenány dva typy pohybů (flexe a extenze); existují také dva typy pohybů kolem sagitální osy (addukce a abdukce); při pohybu z jedné osy do druhé dochází k dalšímu pohybu (kruhovému nebo kuželovému); kolem vertikální osy existuje jeden pohyb (rotace), ale může mít podtypy: rotace dovnitř nebo ven (pronace nebo supinace).

Osy rotace, počet a druhy možných pohybů

Maximální počet možných typů pohybů v kloubech v závislosti na počtu os rotace a tvaru kloubní plochy

Vyrovnání kloubu	Tvar kloubní plochy	Implementované rotační osy	Počet pohybů	Druhy pohybů
Jednoosý	Blokový tvar	Čelní	2	Flexe, extenze
Jednoosý	Rotační (válcový)	Vertikální	1	Otáčení
Biaxiální	Eliptický, sedlový tvar	Sagitální a čelní	5	Flexe, extenze, addukce, abdukce, kruhový pohyb
Biaxiální	Condylar	Čelní a vertikální	3	Flexe, extenze, rotace
Víceosé	kulovitý, plochý	Frontální, sagitální a vertikální	6	Flexe, extenze, addukce, abdukce, kruhový pohyb, rotace

Existuje tedy pouze 6 druhů pohybů. Možné jsou i další pohyby, jako je klouzání, pružení (odstranění a spojení kloubních ploch během stlačování a natahování) a kroucení. Tyto pohyby se nevztahují na jednotlivé klouby, ale na skupinu kombinovaných, například meziobratlových.

Na základě klasifikace kloubů je nutné charakterizovat každou jednotlivou skupinu.

I. Klasifikace kloubů podle os rotace a tvaru kloubních ploch:

Jednoosé klouby- jedná se o klouby, ve kterých jsou pohyby prováděny pouze kolem jedné osy. V praxi je taková osa buď čelní nebo vertikální. Pokud je osa frontální, pak se pohyby v těchto kloubech provádějí ve formě flexe a extenze. Pokud je osa vertikální, je možný pouze jeden pohyb - rotace. Zástupci jednoosých kloubů podle tvaru kloubních ploch jsou: cylindrický (articulatio trochoidea) (rotační) a blokový (ginglymus). Válcové klouby provádějí pohyby kolem svislé osy, to znamená, že se otáčejí. Příklady takových kloubů jsou: střední atlantoaxiální kloub, proximální a distální radioulnární kloub.

Trochleární kloub je podobný cylindrickému kloubu, jen není umístěn vertikálně, ale horizontálně a má hřeben na kloubní hlavici a zářez na kloubní jamce. Vzhledem k hřebeni a zářezu není možný boční posun kloubních ploch. Pouzdro takových kloubů je vpředu i vzadu volné a je vždy zpevněno postranními vazy, které nepřekáží pohybům. Blokové spoje vždy fungují kolem frontální osy. Příkladem jsou interfalangeální klouby.

Typ trochleárního kloubu je kochleární kloub (articulatio cochlearis) nebo šroubovitý kloub, ve kterém jsou zářez a hřeben zkosené a mají šroubovitý pohyb. Příkladem kochleárního kloubu je ulnohumerální kloub, který také operuje kolem frontální osy. Jednoosé klouby tedy mají jeden nebo dva typy pohybu.

Biaxiální klouby- klouby, které fungují kolem dvou ze tří dostupných os rotace. Takže pokud jsou pohyby prováděny kolem frontální a sagitální osy, pak takové klouby realizují 5 typů pohybů: flexe, extenze, addukce, abdukce a kruhový pohyb. Podle tvaru kloubních ploch jsou tyto klouby elipsoidního nebo sedlového tvaru (articulatio ellipsoidea, articulatio sellaris). Příklady elipsoidních kloubů: atlantookcipitální a radiokarpální; sedlo: karpometakarpální kloub 1. prstu.

Pokud jsou pohyby prováděny kolem frontální a vertikální osy, pak lze realizovat pouze tři typy pohybů - flexe, extenze a rotace. Tvarově se jedná o kondylární klouby (articulatio bicondyllaris), například kolenní a temporomandibulární klouby.

Kondylární klouby jsou přechodnou formou mezi jednoosými a dvouosými klouby. Hlavní osou rotace v nich je frontální. Na rozdíl od jednoosých kloubů mají větší rozdíl v plochách kloubních ploch, a proto se zvětšuje rozsah pohybů.

Víceosé klouby- jedná se o klouby, ve kterých jsou pohyby prováděny kolem všech tří os otáčení. Dělají maximální možný počet pohybů - 6 druhů. Jde o klouby kulovité (articulatio spheroidea), například rameno. Typ kulového kloubu je miskovitý (articulatio cotylica) nebo ořechový (articulatio enarthrosis), například kyčle. Vyznačuje se hlubokou kloubní jamkou, silným pouzdrem vyztuženým vazy a menším rozsahem pohybu. Pokud má povrch koule velmi velký poloměr zakřivení, pak se blíží rovnému povrchu. Kloub s takovým povrchem se nazývá plochý (articulatio plana). Ploché klouby se vyznačují malým rozdílem v plochách kloubních ploch, silnými vazy a pohyby v nich jsou ostře omezeny nebo zcela chybí (např. u sakroiliakálního kloubu). V tomto ohledu se tyto klouby nazývají sedavé (amfiartróza).

II. Klasifikace kloubů podle počtu kloubních ploch.

Jednoduchý kloub (articulatio simplex)- kloub, který má pouze dvě kloubní plochy, z nichž každá může být tvořena jednou nebo více kostmi. Například kloubní plochy interfalangeálních kloubů jsou tvořeny pouze dvěma kostmi a jednu z kloubních ploch v zápěstním kloubu tvoří tři kosti proximální řady zápěstí.

Složený spoj je kloub v jednom pouzdru, jehož několik kloubních ploch, tedy několik jednoduchých kloubů, které mohou fungovat společně i samostatně. Příkladem složitého kloubu je loketní kloub, který má 6 samostatných kloubních ploch, které tvoří 3 jednoduché klouby: brachioradiální, humeroulnární, proximální radioulnární. Někteří autoři řadí mezi komplexní kloub i kolenní kloub. S ohledem na kloubní plochy na menisku a čéšce rozlišují takové jednoduché klouby jako femorálně-meniskální, meniskálně-tibiální a femorálně-patelární. Kolenní kloub považujeme za jednoduchý, jelikož menisky a čéška jsou pomocné prvky.

III. Klasifikace kloubů podle současné funkce kloubu.

Kombinované klouby (articulatio combinatoria)- jedná se o klouby, které jsou anatomicky oddělené, to znamená, že jsou umístěny v různých kloubních pouzdrech, ale fungují pouze společně. Například temporomandibulární kloub, proximální a distální radioulnární kloub. Je třeba zdůraznit, že u pravých kombinovaných kloubů není možné provést pohyb pouze v jednom z nich, například pouze v jednom temporomandibulárním kloubu. Při kombinaci kloubů s různými tvary kloubních ploch jsou pohyby realizovány po kloubu, který má menší počet os rotace.

Faktory, které určují rozsah pohybu v kloubech.

Hlavním faktorem je rozdíl v plochách kloubních kloubních ploch. Ze všech kloubů je největší rozdíl v plochách kloubních ploch v ramenním kloubu (plocha hlavy humeru je 6krát větší než plocha glenoidální dutiny na lopatce), proto ramenní kloub má největší rozsah pohybů. V sakroiliakálním kloubu jsou kloubní plochy plošně stejné, takže v něm prakticky nedochází k žádnému pohybu.
Dostupnost pomocných prvků. Například menisky a ploténky tím, že zvyšují kongruenci kloubních povrchů, zvyšují rozsah pohybu. Labia, zvětšující plochu kloubního povrchu, pomáhají omezit pohyby. Nitrokloubní vazy omezují pohyb pouze v určitém směru (zkřížené vazy kolenního kloubu nebrání flexi, ale brání nadměrné extenzi).
Kombinace kloubů. V kombinovaných kloubech jsou pohyby určeny kloubem, který má méně os rotace. Ačkoli je mnoho kloubů na základě tvaru kloubních ploch schopno vykonávat větší rozsah pohybu, je to kvůli kombinaci omezené. Například laterální atlantoaxiální klouby jsou podle tvaru kloubních ploch ploché, ale v důsledku kombinace se středním atlantoaxiálním kloubem fungují jako klouby rotační. Totéž platí pro klouby žeber, ruky, nohy atd.
Stav kloubního pouzdra. U tenkého, elastického pouzdra dochází k pohybům ve větším objemu. Dokonce i nerovnoměrná tloušťka pouzdra ve stejném kloubu ovlivňuje jeho funkci. Například v temporomandibulárním kloubu je pouzdro vpředu tenčí než vzadu a po stranách, takže největší pohyblivost je vpředu.
Zpevnění kloubního pouzdra vazy. Vazy mají inhibiční a vodící účinek, protože kolagenová vlákna mají nejen velkou pevnost, ale také nízkou roztažnost. V kyčelním kloubu brání iliofemorální ligamentum extenzi a rotaci končetiny dovnitř a pubofemorální ligamentum brání abdukci a rotaci ven. Nejmohutnější vazy jsou v sakroiliakálním kloubu, takže v něm prakticky nedochází k žádnému pohybu.
Svaly obklopující kloub. Díky konstantnímu tónu spojují, spojují a fixují kloubní kosti. Svalová tažná síla je až 10 kg na 1 cm2 průměru svalu. Pokud odstraníte svaly a opustíte vazy a pouzdro, rozsah pohybu se dramaticky zvýší. Kromě přímého inhibičního účinku na pohyby v kloubech působí svaly také nepřímo – prostřednictvím vazů, ze kterých vycházejí. Při kontrakci svalů se vazy stávají tuhými a elastickými.
Synoviální tekutina. Má přilnavý účinek a promazává kloubní plochy. Při artróze-artritidě, kdy je narušena sekrece synoviální tekutiny, se objevuje bolest, křupání v kloubech a snižuje se rozsah pohybů.
Šroubová výchylka. Je přítomen pouze v ramenně-loketním kloubu a má inhibiční účinek při pohybech.
Atmosférický tlak. Podporuje kontakt kloubních ploch silou 1 kg na 1 cm2, má rovnoměrný kontrakční účinek, a proto mírně omezuje pohyb.
Stav kůže a podkožního tuku. U obézních lidí je rozsah pohybu vzhledem k hojnému podkožnímu tuku vždy menší. Štíhlí, zdatní, sportovně založení lidé provádějí pohyby ve větším objemu. Při kožních onemocněních, kdy dochází ke ztrátě elasticity, dochází k prudkému omezení pohybů a často po těžkých popáleninách či ranách vznikají kontraktury, které také výrazně brání pohybu.

Existuje několik metod pro stanovení rozsahu pohybu v kloubech. Traumatologové ji určují pomocí úhloměru. Každý kloub má své vlastní výchozí polohy. Výchozí polohou pro ramenní kloub je poloha paže volně visící podél těla. Pro loketní kloub - plná extenze (180°). Pronace a supinace se stanoví s loketním kloubem ohnutým do pravého úhlu a rukou umístěnou v sagitální rovině.

V anatomických studiích lze velikost úhlu pohyblivosti vypočítat z rozdílu v obloucích rotace na každé z kloubních kloubních ploch. Velikost úhlu mobility závisí na řadě faktorů: pohlaví, věk, stupeň tréninku, individuální vlastnosti.

Nemoci kloubů
V A. Mazurov

Spojení kostí dolních končetin představují vazy a klouby. Na rozdíl od mezikostních kloubů ramenního pletence a paží jsou vazy a klouby nohou a pánevního pletence osoby méně pohyblivé. Tato vlastnost je vysvětlena evoluční funkcí: pánev a nohy Homo erectus mají podpůrnou funkci, zatímco paže jsou navrženy tak, aby prováděly jemné a přesné pohyby a poskytovaly přilnavost předmětů.

Kostra dolní končetiny, stejně jako horní končetiny, zahrnuje: pás (pánevní pletenec), pomocí kterého je fixován ke kostře těla, a volná část dolní končetiny (noha), která se skládá ze tří hlavních segmentů (kyčle, bérce a chodidla), pohyblivě spojených navzájem.

Dolní končetiny vznikly u lidí jako orgány podpory a pohybu. Díky tomu mají velmi pevné a prakticky nepohyblivé spojení kostí pánevního pletence s kostrou trupu a také různé omezovače pohyblivosti v hlavních kloubech nohy.

Při chůzi (hlavní typ lokomoce u člověka) se pravidelně střídají fáze opory na dvou nohách a fáze opory na jedné z nohou. Při tlačení a pohybu jedné nohy vpřed se hlavní segmenty nohy (stehno, bérce a chodidlo) ohýbají v hlavních kloubech.

V druhé (podpůrné) noze jsou naopak nataženy a drženy v narovnaném stavu vzhledem k chodidlu. Díky tomu jsou klouby dolní končetiny přizpůsobeny především flexním a extenzním pohybům a také k tlumení nárazů, které vznikají při chůzi.

Tento článek představuje fotografie, názvy a popisy kloubů a vazů lidských nohou.

Anatomie pánevního pletence lidských dolních končetin: klouby a vazy

Klouby kostí pánevního pletence dolních končetin se vyznačují velkou pevností a extrémně nízkou pohyblivostí.

Sakroiliakální kloub (articulatio sacroiliaca) je tvořen ušní plochou křížové kosti a ouškovitou plochou kyčelní kosti. Tento kloub pásu dolní končetiny má plochý tvar (amfiartróza). V kloubu prakticky nedochází k žádnému pohybu.

Kloubní pouzdro je připevněno podél okraje kloubních ploch a je zesíleno vazy:

Přední sakroiliakální vaz ( lig. sacroiliacum anterius) - prochází podél přední plochy kloubního pouzdra;
Zadní sakroiliakální vaz ( lig. sacroiliacum posterius) - prochází podél zadní plochy kloubního pouzdra;
Interoseální sakroiliakální vaz ( lig. sacroiliacum interos-seum) - vyplňuje prohlubeň mezi tuberositas sacrum a ilium. Jedná se o jeden z nejmocnějších vazů v lidském těle.

Kromě toho je ilium zpevněno vzhledem k páteři iliopsoas ligamentem (lig. iliolumbale) dolní končetiny, nataženým od příčného výběžku V bederního obratle až po hřeben kyčelní.

stydká symfýza ( symphysis pubica) - chrupavčité spojení mezi oběma pánevními kostmi, ve kterém se nachází úzká dutina.

Stydká symfýza je posílena vazy:

horní stydký vaz ( lig. pubicum superius) - probíhá podél horního okraje chrupavky mezi pubickými tuberkulami;
dolní stydký vaz ( lig. pubicum inferius) - probíhá podél spodního okraje chrupavky a zaokrouhluje subpubický úhel.

Vlastní syndesmózy pánve doplňují její stěny:

Obturátorová membrána ( membránová obturatoria) - uzavírá stejnojmennou díru. Na horním okraji otvoru obturátoru, v oblasti obturátorové drážky, zůstává obturátorový kanál (canalis obturatorius) pro průchod neurovaskulárního svazku;
Sakrospinózní vaz ( lig. sacrospinale) - začíná od vrcholu a zadní plochy ischiální páteře a končí na okraji křížové kosti. Toto spojení pletence dolní končetiny omezuje větší ischiadický zářez, tvořící větší ischiadický otvor (foramen ischiadicum majus);
Sakrotuberózní vaz ( lig. sacrotuberale) - začíná od mediální plochy tuberositas ischialis a upíná se k okrajům křížové kosti a kostrče. Oba výše uvedené vazy spolu s menším sedacím zářezem tvoří menší sedací otvor (foramen ischiadicum minus).

Kyčelní kloub ( articulatio coxae) Pás dolní lidské kosti tvoří acetabulum kosti pánevní, a to její lunátní plocha, kterou doplňuje acetabulum (labrum acetabuli), a hlavice stehenní kosti. Tento kloub pletence dolní končetiny je kulovitý; jeho kloubní jamka je hluboká a téměř úplně pokrývá hlavici stehenní kosti.

Kloubní pouzdro je připevněno podél kostěného okraje acetabula pánevní kosti; na stehně vpředu - podél intertrochanterické linie, vzadu - přibližně 1 cm nedosahující intertrochanterického hřebene. Krček stehenní kosti se tedy nachází uvnitř kloubního pouzdra a jeho zlomeniny budou intraartikulární.

Kyčelní kloub pletence dolní končetiny má husté kloubní pouzdro a silné vazy, které omezují rozsah pohybů dolní končetiny a zároveň zvyšují jeho podpůrné vlastnosti:

Iliofemorální vaz ( lig. iliofemorale) začíná od anteriorní dolní kyčelní páteře, sestupuje podél přední plochy kloubního pouzdra a připojuje se k intertrochanterické linii. Jedná se o jeden z nejvýkonnějších vazů v lidském těle, který zabraňuje nadměrné extenzi kyčle, addukci a vnitřní rotaci. Jeho nejhlubší trsy jdou do kruhové zóny;
Kruhová zóna ( zona orbicularis) leží v tloušťce kloubního pouzdra, přiléhá k kyčelní kosti ke spina iliaca anterior inferior a kliček kolem krčku stehenní kosti; vaz drží hlavici stehenní kosti v kloubu;
Ischiofemorální vaz ( lig. ischiofemorale) začíná od těla ischia, jde nahoru do trochanterické jamky stehna. Ligamentum brání nadměrné addukci kyčle a její mediální rotaci;
Pubofemorální vaz ( lig. pubofemorale) začíná od horní větve stydké kosti; připojuje se k malému trochanteru a intertrochanterické linii. Zabraňuje nadměrné abdukci kyčle a rotaci směrem ven.

V dutině kyčelního kloubu skeletu dolních končetin se nachází vaz hlavice stehenní kosti (lig. capitis femoris), začíná v hloubce acetabula a upíná se k jamce hlavice stehenní kosti. Vazivo je obklopeno synoviální membránou. Uvnitř vazu je tepna do hlavice stehenní kosti. Tento vaz slouží také jako tlumič nárazů v kloubu.

Toto spojení dolních končetin člověka je víceosé, pohyby jsou možné kolem tří os, ale rozsah pohybů je omezený, což je ovlivněno hlubokým postavením kloubní hlavice v kloubní jamce a přítomností silných vazů, které zpevňují kloub kapsle a omezit pohyby. Pohyby v kloubu: kolem sagitální osy - abdukce a addukce, kolem transverzální osy - flexe a extenze, kolem svislé osy - rotace dovnitř (pronace) a rotace ven (supinace); je možný kruhový pohyb - cirkumdukce.

Anatomie volné části dolní končetiny: znaky vazů, kloubů a oblouků

Kolenní kloub ( articulatio rod) tvořené kondyly (mediálními a laterálními) femuru a horní kloubní plochou na podobných kondylech tibie; Na jeho vzniku se podílí i sezamská kost, čéška.

Tvar kolenního kloubu je kondylární, dvouosý. Hlavními pohyby v něm jsou flexe a extenze (kolem příčné osy); v ohnuté poloze jsou však možné mírné rotační pohyby (kolem svislé osy).

Kloubní pouzdro je volné; se upíná 2-3 cm od okraje kloubních ploch na femuru a tibii.

Tvoří se synoviální membrána v přední části kloubu pterygoidní záhyby ( plicae alares) - jedná se o párové útvary obsahující tukovou tkáň, které hrají roli tlumičů nárazů.

Infrapatelární synoviální záhyb (plica synovialis infrapatellaris) jde jako pokračování pterygoidních záhybů do interkondylární jamky femuru. Vpředu vyčnívá infrapatelární tukový polštář do synoviálního záhybu kloubu.

Kosti v tomto spojení volné části dolní končetiny jsou drženy v kloubovém stavu mohutnými vazy, které zároveň omezují boční posun kostí a také nadměrnou flexi a extenzi.

V kloubní dutině lidské nohy, zvané articulatio genus, jsou mohutné zkřížené vazy, které slouží jako hlavní omezovač prodloužení nohy. Přední zkřížený vaz (lig. cruciatum anterius) je natažen mezi laterálním kondylem femuru a předním interkondylárním polem; mezi mediálním kondylem femuru a zadním interkondylárním polem je zadní zkřížený vaz (lig. cruciatum posterius). Jsou pokryty synoviální membránou, která je izoluje od kloubní dutiny.

Tibiální kolaterální vaz ( lig. kolaterální tibiale) - začíná od mediálního epikondylu femuru, sestupuje v podobě široké ploténky k mediálnímu okraji tibie. Vazivo je srostlé s pouzdrem a mediálním meniskem.

Peroneální kolaterální vaz ( lig. kolaterální fibulare) Lidská noha prochází mezi laterálním epikondylem femuru a hlavicí fibuly.

Šlacha m. probíhá před kloubem. quadriceps femoris, ve kterém leží čéška. Většina šlachových vláken přechází z vrcholu čéšky na tuberositas tibie a rozlišujeme je jako ligamentum patellae (lig. patellae). Od kloubního pouzdra volné části dolní končetiny je oddělena volnou tukovou tkání.

Šlachové ploténky vybíhají z obou stran čéšky a upínají se na kondyly tibie: laterální a mediální závěsné vazy čéšky (retinaculum patellae lat. et med.); při pohybu kloubu drží čéšku v její poloze.

Vzadu je kloubní pouzdro zpevněno šikmým popliteálním vazem (lig. popliteum obliquum) - pokračováním šlachových vláken zde procházejících svaly, které vybíhají z mediálního kondylu tibie laterálně nahoru a jsou vetkány do kloubu. kapsle.

Obloukový popliteální vaz ( lig. popliteum arcuatum) kloubu končetiny začíná od laterálního epikondylu-femuru, probíhá do středu šikmého vazu a je vetkán do kloubního pouzdra.

V dutině kolenního kloubu se nachází mediální meniskus (meniscus medialis) poloměsitého tvaru a laterální meniskus (meniscus lateralis) oválného tvaru, které rozdělují kloubní dutinu na dvě patra. Oba menisky jsou srostlé s kloubním pouzdrem, jejich vnitřní konce jsou tenké, jejich vnější okraje jsou silnější.

Menisky zvyšují kongruenci povrchů artikulujících kostí. Menisky jsou navzájem spojeny vpředu příčným vazem kolene. Kromě toho jsou menisky připojeny ke kondylární eminenci tibie a ke kondylu femuru předním a zadním meniskofemorálním vazem.

Při přechodu synoviální membrány z femuru do menisků a z menisků do tibie se tvoří synoviální kapsy.

Jak je znázorněno na fotografii, kolenní kloub lidské nohy je obklopen synoviálními burzami:

Tyto vaky usnadňují tření mezi svalovými šlachami a jinými anatomickými strukturami procházejícími v blízkosti kloubu:

Suprapatelární burza ( bursa suprapatellaris) nachází se nad čéškou, nachází se mezi m. quadriceps femoris a stehenní kostí: obvykle komunikuje s kloubní dutinou;
Subkutánní prepatelární burza ( bursa subcutanea prepatellaris) umístěný před čéškou; jsou také nalezeny subfasciální a subtendinózní burzy;
Subkutánní infrapatellární burza ( bursa subcutanea infrapatellaris) umístěný pod čéškou; p hluboká subpatelární burza (bursa infrapatellaris profunda) se nachází pod čéškou, mezi jejím vazem a tibií; komunikuje s kloubní dutinou.

Mezikostní okraje kostí nohy jsou spojeny mezikostní membránou nohy (membrana interossea cruris).

Tibiofibulární kloub ( articulatio tibiofibularis) tvořena fibulární kloubní plochou tibie a kloubní plochou hlavice fibuly; není v něm prakticky žádný pohyb.

V distální části nohy je tibiofibulární syndesmóza.

Chodidlo je jediný biomechanický útvar, který slouží jako opora těla jak při stoji, tak při chůzi a jiných typech lokomoce.

Klouby kostí volné části dolní končetiny hrají hlavní roli při formování nohy jako části nohy, která je navržena tak, aby vykonávala dvě důležité funkce:

Slouží jako podpora celého těla
Provádějte odrazy při chůzi (a běhu).

Proto je chodidlo charakterizováno rozvojem výkonného vazivového aparátu a výrazným omezením pohyblivosti v kloubech. Komplex kostí tarzu a metatarzu, vzájemně propojených nízko pohyblivými klouby a silnou syndesmózou, tvoří pevnou základnu nohy.

Kromě toho má chodidlo klenutou strukturu, což má za následek, že střední část chodidla je vyvýšená nad opěrnou plochou. To zajišťuje tlumení nárazů při chůzi a běhu.

Talus hraje klíčovou roli ve spojení chodidla s bércem a celou nohou. Přenáší tíhovou sílu těla na nosnou patní kost a zároveň zajišťuje flexi a extenzi celého chodidla - jeho hlavní pohyby při chůzi.

Talus se současně podílí na tvorbě tří kloubů:

kotník (supratalární),
Kloub mezi talusem a calcaneem (subtalární)
Kloub mezi talusem, patní kostí a člunkovými kostmi (talokaleonavikulární).

Kombinovaná pohyblivost v těchto třech kloubech zajišťuje polohu nohy jak ve stoji, tak při chůzi, což přímo ovlivňuje formování individuální chůze člověka.

Hlezenní kloub ( articulatio talocruralis) tvořená fibulou (kloubní povrch laterálního kotníku), tibií (spodní kloubní plocha holenní kosti a kloubní plocha mediálního kotníku) a talem (kloubní plochy trochlea talu). Kloub je kvádrového tvaru.

Kloubní pouzdro je tenké, dosti volné a je připevněno podél okraje kloubních ploch.

Kloub je zpevněn dobře definovanými postranními vazy. Anatomie postranních vazů nohy je následující. Na mediální straně probíhá mediální (deltový) vaz (lig. mediate (deltoideum).

Začíná od mediálního malleolu a končí, rozšiřuje se; má čtyři výběžky, které jdou k os naviculare, os calcaneus, přední a zadní hraně os talus.

Na laterální straně kloubu vystupují tři vazy: přední talofibulární vaz (lig. talofibulare anterius), který se nachází před kloubem; calcaneofibulární vaz (lig. calcaneofibulare) probíhá od laterálního malleolu k laterální straně patní kosti; za kloubem probíhá vodorovně zadní talofibulární vaz (lig. talofibulare posterius).

K hlavnímu pohybu v kloubu dochází kolem příčné osy procházející blokem talu: flexe nohy (nebo plantární flexe) - pohyb její plantární plochy směrem dolů; extenze chodidla (neboli dorzální flexe) - pohyb jeho hřbetu nahoru. Když je noha v plantární flexi, je možná mírná abdukce a addukce.

Subtalární kloub ( articulatio subtalaris) tvořený talem (zadní kloubní plocha kalkanea) a kalkaneem (zadní kloubní plocha talu). Kloubní pouzdro je volné, zesílené vazy: laterální talokalkaneální a mediální talokalkaneální.

Talokaleonavikulární kloub ( articulatio talocalcaneonavicularis) tvořený talusem (střední a přední kloubní plocha patní kosti), patní kostí (střední a přední kloubní plocha talu), hlavicí talu (kloubní plocha scaphoideum) a kloubní plochou scaphoidea. Kloubní pouzdro v anatomii tohoto kloubu nohy je připevněno podél okraje kloubních ploch; zpevňují ho vazy: plantární kalkaneonavikulární a talonavikulární.

Subtalární a talokalkaneální-navikulární kloub tvoří na chodidle komplexní kombinované skloubení, ve kterém jsou při plantární flexi možné velmi omezené pohyby nohy: její supinace kombinovaná s addukcí a pronace s abdukcí.

V sinusu tarzu ( sinus tarsi) mezi talem a patní kostí se nachází mohutné mezikostní talokalkaneální vazivo (lig. talocalcaneum interosseum).

Věnujte pozornost fotografii - tento vaz nohy pevně spojuje kosti mezi sebou:

Kalkaneokuboidní kloub ( articulatio calcaneocuboidea) tvořený krychlovou kloubní plochou kalkaneu a kloubní plochou krychlové kosti. Kloubní pouzdro je připevněno podél okraje kloubních ploch, zpevněno vazy: dorzálním kalkaneokuboidem, plantárním kalkaneokuboidem a dlouhým plantárním. Mobilita je extrémně omezená.

Z chirurgických důvodů se talokaleonavikulární kloub a kalkaneokuboidní kloub spojují do příčného tarzálního kloubu (Chopardův kloub). Distální část nohy je amputována podél linie tohoto kloubu. Tarzální kosti v oblasti tohoto kloubu jsou pevně spojeny rozvětveným vazem (lig. bifurcatum), sestávajícím z lig. calcaneocuboideum a lig. calcaneonaviculare. Pouze přeříznutím těchto vazů je možná amputace distální části nohy.

Klínově-navikulární kloub ( articulatio cuneonavilcularis) tvořená kost scaphoideum, sfenoidální kostí a kost krychlovou; extrémně neaktivní kloub. Mezi sfenoidálními kostmi jsou také nízko pohyblivé ploché intersfenoidální klouby.

Tarzometatarzální klouby ( articulationes tarsometatarles) . V anatomii dolních končetin se rozlišují tři klouby: mezi mediální klínovitou kostí a první metatarzální kostí, mezi intermediální a laterální klínovitou kostí, druhou a třetí metatarzální kostí; mezi krychlovou kostí a IV-V metatarzálními kostmi. Klouby jsou zesíleny četnými vazy a jsou extrémně neaktivní.

Pro praktické účely jsou tři tarzometatarzální klouby spojeny v jeden Lisfrancův kloub, podél kterého se také provádí amputace distální části nohy. Klíčovým vazem v tomto kloubu je mezikostní vaz (lig. interosseum), protažený hluboko mezi mediální klínovitou kostí a spodinou druhé metatarzální kosti.

intermetatarzální klouby ( articulations intermetatarsales) tvořený kloubními plochami základů metatarzálních kostí a kostí tarzu, zesílenými silnými vazy a extrémně neaktivní.

Metatarzofalangeální klouby ( articulationes metatarsophalangeae) tvořené hlavicemi metatarzálních kostí a bázemi proximálních článků prstů. Kloubní pouzdra jsou připevněna podél okraje kloubních ploch a jsou zesílena kolaterálními a plantárními vazy. Klouby jsou neaktivní.

Jako pevný základ chodidla vystupuje komplex kostí tarzu a metatarzu, vzájemně spojených nízko pohyblivými klouby a silnými syndesmózami.

Interfalangeální klouby ( articulationes interphalangeae) ve tvaru bloku. Kloubní pouzdra jsou volná, zesílená kolaterálními vazy. Je možná flexe a extenze prstů.

Kosti nohy jsou navzájem spojeny a tvoří oblouk, konvexní nahoru. Hlavními opěrnými body na chodidle jsou calcaneal tuberculum a hlavice metatarzálních kostí. Klenby se tvoří v důsledku vytvoření úhlu mezi tělem patní kosti a calcaneal tuberculum a jsou udržovány díky silnému vazivovému aparátu na chodidle a práci svalů bérce a chodidla. Klenutá struktura chodidla zajišťuje jeho elasticitu a tlumení nárazů při chůzi. Existuje podélná a příčná klenba nohy.

Podélných nožních oblouků je pět, což odpovídá počtu metatarzálních kostí. Klenuté oblouky začínají od calcaneal tuberculum a vyzařují vpřed podél konvexních vzestupných poloměrů přes tarzální kosti a každou z pěti metatarzálních kostí k její hlavě.

Nejdelší a nejvyšší je druhý podélný oblouk, odpovídající druhé metatarzální kosti. Mediální oblouky (I-III) - pružina; nesou hlavní zátěž při chůzi. Boční oblouky (IV-V) jsou považovány za nosné, zajišťující stabilitu chodidla při pohybech.

Příčná klenba nožní spojuje klenby podélných kleneb v úrovni hlav záprstních kostí. Běžně se chodidlo opírá v přední části hlavně o hlavičky 1. a 5. metatarzální kosti. Hlavy II, III, IV metatarzálních kostí jsou zvednuty ve formě oblouku nad rovinu podpory nohy.

Tento článek bude hovořit o vazech. O vazy, které jsou součástí naší kostry, a o hlasivky. Dozvíte se, co jsou to vazy a pochopíte jejich účel v našem těle.

Kosterní vazy

Vazivo je pás pojivové tkáně, který vzájemně spojuje kosti, podporuje nebo zpevňuje kloub a brání mu v pohybu nesprávným směrem. Je důležitou součástí struktury celého skeletu. V každém kloubu jsou vazy. Tuto funkci neplní vazy ke spojení svalů s kostmi.

Vazy jsou elastické, což jim umožňuje natahovat se při pohybu kloubů. Sportovci dělají specifická protahovací cvičení, která umožňují, aby se jejich klouby staly pružnějšími. Lidé, kteří jsou extrémně flexibilní, mají velmi elastické vazy, které umožňují jejich kloubům se ohýbat a natahovat více než u normálního člověka.

Podpora mnoha vnitřních orgánů, včetně dělohy, močového měchýře, jater a bránice, je také funkcí vazů. Pomáhají tvarovat a podporovat prsa.

Při dlouhodobém napětí se vazy prodlužují. Z tohoto důvodu, pokud je kloub vyklouben, musí být co nejrychleji vrácen do své normální polohy, aby nedošlo k dlouhodobému poškození vazů.

Na rozdíl od většiny struktur v lidském těle se vazy nemohou samy léčit. Existují případy, kdy se po úrazech kloub, který byl poškozen, nadále zhoršuje. Nereaguje na léčbu, jako jsou rovnátka a fyzikální terapie. V tomto případě se musíte uchýlit k rekonstrukci vazů.

Hlasivky

Vazy se skládají z pojivové a svalové tkáně, což zvyšuje jejich elasticitu. Mezi hlasivkami je prostor zvaný glottis. Když na ně vzduch unikající z plic tlačí, vazy se k sobě přibližují. Protáhnou se a začnou kmitat. V důsledku toho se objeví hlas. To nejsou všechny funkce hlasivek. Zabraňují také pronikání cizích těles do plic a průdušek.

Co jsou klouby?

Kloub je struktura, která zajišťuje pohyblivé skloubení kostí obratlovců. Lidská kostra má více než 200 kostí. Některé kosti jsou spolu pevně spojeny (například kosti lebeční klenby). Více než 100 kostí může být vzájemně smícháno kvůli přítomnosti vazů atd. Existují různé klasifikace kloubů.

Kloub je pohyblivé spojení kostí, které jim umožňuje vzájemný pohyb. Charakter pohybu závisí na tvaru kloubu.

Obvykle jsou klasifikovány podle způsobu jejich pohybu, jako je směr posunu: jednoosé, dvouosé a tříosé. Kondylární klouby (koleno, loket) umožňují pohyb v jedné rovině. VKulové klouby (ramenný kloub) provádějí pohyb kolem tří os a kruhovým pohybem. V sedlových kloubech (karpometakarpální kloub palce) jsou kloubní plochy kostí sedlovité. Kloubní plochy plochých kloubů (interkarpální klouby) po sobě kloužou, aniž by dělaly úhlové nebo rotační pohyby.

Struktura kloubu:

Klouby tvoří silné koncové úseky kostí (kloubní hlavice), které snesou velkou zátěž, pokryté chrupavkou, jejíž tvar určuje směr pohybu kloubu. Kloubní hlavice jsou pokryty hustým útvarem pojivové tkáně – kloubním pouzdrem, které je zevnitř vystláno sliznicí, která vylučuje viskózní tekutinu umožňující klouzání kloubu. Díky této tekutině se změkčuje tření mezi kostmi a snižuje se jejich opotřebení. Uvnitř pouzdra vazy drží klouby pohromadě. Díky vazům se neničí klouby a je zajištěn správný pohyb.

Co jsou to vazy?

Vazy drží kosti, které tvoří kloub, ve správné poloze. Při velké zátěži dochází k přetržení vazů (v tomto případě k přetržení kolenního vazu).

Ligamenta jsou husté provazce a destičky pojivové tkáně, které spojují kosterní kosti nebo jednotlivé orgány. Nachází se především v oblasti kloubů, zpevňují je, omezují nebo usměrňují pohyby v kloubech. Pohyb kloubů zajišťují svaly, jejichž stahování je přenášeno na kosti nepružnými šlachami. Mezitím vazy umístěné přímo v kloubech zajišťují stabilitu kloubu. Ligamenta se mohou mírně natáhnout, což dává kloubu elasticitu, která ho chrání před dislokací. Důležité funkce plní vazy umístěné mimo klouby, jako jsou vazy břišních orgánů. Podporují vnitřní orgány, při trávení zajišťují potřebnou pružnost žaludku a střevní pohyblivost, pohyblivost dělohy v období atd.

Struktura vazů:

Vazivo patří k pojivové tkáni a skládá se hlavně z proteiny dva typy. Většina hmoty je kolagenový protein, dlouhá molekula podobná řetězci, a proto jsou kolagenová vlákna silná. Jsou prostoupeny „sítí“ elastinu. Potřebnou pohyblivost a pružnost kloubů zajišťují vazy skládající se z tenkých jednotlivých vrstev, vzájemně křížených. Z tohoto důvodu mohou být klouby stabilní ve všech rovinách a zároveň mohou být pohyblivé pouze vůči sobě navzájem vazy vzájemně propojeny vlákny elastinových vrstev.

Stáří vazů:

S věkem se elasticita vazů postupně snižuje. Při každém natažení vazů se v nich vytvoří další kolagen a vazy ztvrdnou. To samozřejmě zlepšuje stabilitu kloubu, ale snižuje jeho elasticitu.

Náhrady vazů:

Dnes, kdy jsou vazy přetržené nebo přetěžované, je pro chirurgy snadné je nahradit protézami ze skleněných nebo uhlíkových vláken. Tyto vazy jsou během operace zajištěny v malých otvorech vytvořených v kosti.

NA POZNÁMKU:

Klouby nejsou vždy tvořeny dvěma kostmi. Loketní kloub se skládá z humeru, ulny a radia. Koleno je vyrobeno z femuru, holenní kosti a lýtkové kosti. A klouby zápěstí a tarzu jsou obecně tvořeny velkým množstvím kostí.

Studium vazů na velkém materiálu nás přesvědčilo, že se vyvíjejí v přítomnosti tahové síly z těch oblastí mezenchymu, které mají alespoň dva body připojení. Tyto upevňovací body mohou být pohyblivé nebo pevné. V prvním případě mohou vazy zabránit pohybu kloubových kostí; ve druhém případě fungují jako podpora pro další formace: svaly, fascie, cévy, nervy atd.

Kdekoli vazy vznikají, ve všech případech „pracují“ v napětí. Ale pokud ve vazech jednotlivých kostí vzniká tažná síla v důsledku bočního tlaku na ně, pak je tvorba vazu mezi dvěma kostmi způsobena divergenci konců kostí. K této divergenci (vzájemnému odstranění) kloubních kostí nebo jejich úseků dochází v důsledku atypického nebo nestandardního rozsahu pohybu (který se stává častěji) nebo trakce (natahování) podél osy končetiny (pouze posledně jmenovaný při nedostatečné kontrakční funkci svalů). V důsledku toho, že jedna kost klouže dopředu, dozadu nebo do strany vzhledem k jiné, vznikají vazy, které brání kosti v klouzání ve směru. Svědčí o tom i to, že nejmohutnější vazy jsou vyvinuty na straně, kde role svalů jako posilovacího aparátu buď zcela chybí, nebo je oslabena. Všechna tato ustanovení byla potvrzena v našich pracích a jsou jasně ilustrována četnými příklady.

Přední zkřížený vaz kolenního kloubu se tedy vytváří působením tahové síly, ke které dochází, když kyčel sklouzne zpět. Faktem je, že při maximálním natažení končetiny v kolenním kloubu je kloubní plocha tibie nakloněna dozadu pod úhlem 7-8°. Při znalosti tělesné hmotnosti subjektu lze sílu vytlačující femur vypočítat pomocí vzorce:

kde F je síla, která posune stehno zpět, když je dolní končetina natažená v kolenním kloubu; P - tělesná hmotnost; a je úhel sklonu roviny kloubní plochy horního konce tibie vzhledem k horizontální rovině.

Pod vlivem této síly se v pojivové tkáni obklopující kloub vytvářejí kolagenové svazky, které proti ní působí. Jak tato síla narůstá, protilehlé struktury se stávají silnějšími a mohou být nakonec identifikovány jako přední zkřížený vaz.

Zadní zkřížený vaz je dobře definován u lidí a mnoha savců. Žáby, ještěrky a želvy však mají v kolenním kloubu pouze jeden vaz. Analýza postavení kostí a vztahu jejich kloubních ploch u obojživelníků a plazů prokázala, že ve všech fázích pohybu v kolenním kloubu je rovina kloubní plochy horního konce tibie nakloněna dozadu. V důsledku toho se stehno může pohybovat dozadu pouze pod váhou těla. Holenní kost brání kyčli v pohybu dopředu a dolů.

Poprvé ve fylogenetické sérii se u ptáků objevují dva zkřížené vazy v kolenním kloubu. Vztah kloubních ploch kolenního kloubu u ptáků je takový, že femur může klouzat dopředu i dozadu v různých fázích statiky a dynamiky. To byl důvod vzniku dvou zkřížených vazů.

Boční a další vazy se také tvoří působením tahových sil, které vznikají při přemístění kostí. To lze jasně vidět na experimentech V.I. Saveljevová. Vzal mrtvolu, označil kloubní konce kostí v kolenním kloubu kontrastními tečkami, provedl obvyklé pohyby a změřil vzdálenost mezi předem vybranými body na rentgenových snímcích. Ukázalo se, že tato vzdálenost se v různých fázích pohybu mění. Nestejná vzdálenost stejného bodu na femuru od tibie je výrazná zejména na laterální straně. To vedlo ke skutečnosti, že laterální (kolaterální) fibulární vaz se skládá ze silných kolagenových svazků různé orientace. V některých případech existují dokonce dva (povrchové a hluboké) vazy, které mají různá místa připojení. Při ohnutí končetiny v kolenním kloubu dochází k napětí na povrchové části vazu; v této době je jeho hluboká část uvolněná. Při natažení končetiny v kolenním kloubu se povrchová část vazu uvolní, hluboká se natáhne na maximum.

Funkční úloha vazů v hlezenním kloubu je velmi jasná. Ligamenta tohoto kloubu se tvoří pouze na mediální a laterální straně a zcela chybí ve směru pohybu, kde jsou soustředěny téměř všechny svaly. Z toho vyplývá, že ve směru pohybu je kloub posilován svaly a vazy brání pohybu kostí do strany. Pokusy ukázaly, že při podložení chodidla v poloze hlavního postoje (holenní kost je kolmá k chodidlu) nejsou vazy napjaté, dokonce se mírně prověšují. Pokud jsou svaly odstraněny, noha visí na vazech pod vlivem vlastní hmotnosti a mezera v hlezenním kloubu se zvětší o 1-2 mm. Během flexe a extenze, jak se přibližujete k hranici kloubní plochy talového bloku, se vazy narovnávají. V okamžiku, kdy okraj kloubní plochy tibie dosáhne přední nebo zadní hranice kloubní plochy trochley (což se děje na hranici rozsahu aktivních a pasivních pohybů), jsou vazy zcela narovnány, okraje kloubních ploch na straně pohybu jsou v těsném kontaktu. K pokračování pohybu v tomto směru dochází již v zóně rozsahu pasivních pohybů. V tomto případě se vazy napnou natolik, že mizí tortuozita kolagenových svazků vazu a kloubní plochy na opačné straně se rozcházejí. Přibližně stejná data byla získána v experimentu na kolenních a loketních kloubech.

Analýza materiálu přesvědčuje, že vazy nevznikají jako omezovače v rozsahu aktivních pohybů, ale jako posilovací aparát, který zabraňuje posunu kostí v určité poloze končetin (nebo části těla) a mimo rozsah aktivních pohybů. pohyby. V tomto ohledu jsou taková srovnání zajímavá. U lidí je laterální tibiální vaz kolenního kloubu 2-3krát větší než laterální fibulární vaz. Liší se také mechanickými vlastnostmi. Postranní fibulární vaz tedy snese na tahovém stroji zatížení až 25 kg a laterální tibiální vaz až 45-50 kg. Samozřejmě, že takové zpevnění tibiálního vazu je způsobeno větší zátěží, která je na něj kladena ve valgózním (X) postavení kostí pozorovaném u lidí. Některá zvířata (kůň, býk, prase atd.) například nemají tak výrazné valgózní postavení kostí v kolenním kloubu. Jejich postranní vazy kolenního kloubu se od sebe neliší velikostí a závažností.

Ale pokud vazy nepřekáží pohybu v rozsahu aktivních pohybů, pak nezůstávají lhostejné k pasivním pohybům a napnou se v okamžiku dosažení jejich maximálního rozsahu. Z toho plynou dva závěry.

1. Jakýkoli cílevědomý pohyb pomůže posílit vazivový aparát kloubu. Pohyby malého objemu, ale s výrazným silovým zatížením, zároveň účinněji posílí vazivový aparát; velké pohyby zvýší rozsah roztažitelnosti vazů, což přispívá ke zvětšení rozsahu pasivních pohybů a častějšímu poškození vazů.
2. Nadměrné pohyby (za hranice možných pasivních) mohou vést k poškození vazů - až k jejich přetržení. Proto dochází zpravidla k ruptuře vazu při vypnutí svalů (blíže viz kapitola III).

Kloubní vazy jsou součástí vazivového pouzdra a někdy se od něj oddělují uměle. Vazivové pouzdro kloubu se ještě méně podílí na cílených (aktivních) pohybech. Důkazem toho jsou experimenty na stanovení rozsahu pohybů s odstraněným vazivovým pouzdrem na kotníkových, kolenních a loketních kloubech, provedené v naší laboratoři.

S ohledem na původ vazů a jejich funkční úlohu je vhodné je klasifikovat podle jejich umístění a vztahu k vazivovému pouzdru kloubů. Námi navrhovaná klasifikace syndesmóz (skořápkových adhezí, které zahrnují vazy) je uvedena na Obr. 4.

Všechny vazy tedy plní jednu funkci: udržují orgány nebo jejich jednotlivé části od divergence (posunu). Podle lokalizace však lze vazy pohybového aparátu rozdělit na: vazy jedné kosti, vazy kloubů, mezikostní membrány, stehy.

Vazy jedné kosti . Obvykle vznikají v důsledku svalového úponu. Pokud má místo úponu svalu lineární rozsah a po této délce jsou kostěné výběžky, pak se mezi kostními výběžky tvoří vazivový provazec (vaz), který plní funkci šlachy. Jedná se o vaz Poupartův (lig.inguinale), vazy lopatkové, obloukovité vazy bránice atd. Při svalové kontrakci se tyto vazy napínají a „pracují“ na protažení, působí jako šlachy.

Kloubní vazy . Do této kategorie patří vazy, které drží kosti blízko sebe (mezikostní membrány, stehy) nebo pomáhají zpevňovat klouby (kloubní vazy, synchondróza), dále podpůrné vazy (retinaculum flexorum, extensorum, peroneorum) na končetinách atd.

Mezikostní membrány . V těle jsou široce zastoupeny: žlutý vaz mezi obratlovými oblouky, mezikostní membrána předloktí, mezikostní membrána bérce, mezižeberní membrány, krycí membrána v atlantookcipitálním kloubu a mnoho dalších. Všechny tyto membrány pojivové tkáně se tvoří mezi od sebe vzdálenými, ale funkčně propojenými kostmi, v důsledku čehož mezi nimi vznikají spoje, které umožňují výrazné posuny, ale udržují kosti v přípustné divergenci. Funkce těchto membrán se odráží v jejich vnitřní struktuře. Jedná se o ploché útvary skládající se z jednosměrných velkých kolagenových svazků – obvykle šikmých.

Kloubní vazy a chrupavčité klouby (synchondrózy) . Nejpočetnější skupina vazů. Posilování kloubů tohoto druhu zajišťují především svaly. Vazivový aparát zvyšuje pevnost kloubů. Mezi kloubními vazy a synchondrózou není zásadní rozdíl, ale vzhledem k různému objemu pohybu v těchto kloubech jsou kloubní vazy rozmanitější v umístění a tvaru.

Jak bylo uvedeno dříve, kloubní vazy jsou většinou deriváty vazivového pouzdra kloubů nebo (správněji) deriváty mezenchymu obklopujícího kloub. Pokud je kloub ze všech stran obklopen svaly a ty poskytují kloubu sílu, pak vazy chybí nebo jsou špatně vyvinuté. Funkci dodatečné zpevňující struktury kloubu plní vazivové pouzdro. Místy se ztenčuje až uvolněné útvary pojivové tkáně, místy je zpevněna prorůstajícími kolagenovými vlákny – pak se v ní rozlišuje vazivo. Takovým je například vazivové pouzdro ramenního kloubu s jediným a špatně konturovaným korakobrachiálním vazem. Pokud jsou ale body uchycení svalů daleko od kloubu, pak ho svaly nejsou schopny účinně posilovat – zvláště při výrazné zátěži. Za těchto podmínek vazivové pouzdro roste výrazně, ale vždy nerovnoměrně, protože zatížení kloubu je také nerovnoměrné. V takových případech lze v samotném pouzdru rozlišit několik silných vazů. Dobrým příkladem je pouzdro kyčelního kloubu, ve kterém se rozlišují vazy iliofemorální, ischiofemorální, pubofemorální a další.

V případech, kdy jsou okraje kloubních ploch nerovné nebo se nacházejí ve značné vzdálenosti od kontaktních (třecích) ploch kloubu, se mezi těmito kostními výběžky tvoří provazce pojivové tkáně, které se následně přeměňují na mohutné vazy. Jsou odstraněny z vazivového pouzdra kloubu (boční, zkřížené a jiné vazy). Toto uspořádání vazů je možné pouze u kloubů se širokým rozsahem pohybu a výrazným růstem kloubních konců kostí. V tomto ohledu doporučujeme rozlišovat kapsulární vazy, které jsou součástí vazivového pouzdra; extrakapsulární - odebrané mimo tobolku; intrakapsulární. Posledně jmenované vazy se často nazývají intraartikulární, což je z našeho pohledu nesprávné. Faktem je, že tzv. intraartikulární vazy se nenacházejí v kloubní dutině, ale mezi vazivovými a synoviálními pouzdry kloubu. Proto je vhodné je nazývat intrakapsulární. Například vaz hlavice stehenní kosti a zkřížené vazy kolenního kloubu, i když se nacházejí v kloubní dutině, jsou ze všech stran obaleny tenkým synoviálním pouzdrem a jsou tak ohraničeny od kloubní dutiny.

Uvažovaná skupina zahrnuje tzv. záchytné vazy (lig.retinaculaeperonealae). Původ těchto vazů je jiný: jsou to těsnění fascií svalů v blízkosti kloubů. Svalová fascie má vždy body nebo linie fúze s periostem. Význam těchto adhezí spočívá v tom, že fascie brání svalům v pohybu během kontrakcí. Fúze fascie s periostem v celé končetině působí jako intermuskulární septa a v blízkosti kloubů - jako zádržné vazy. Díky těmto vazům nejsou šlachy kontrahujících svalů odstraněny z kloubů při pohybech ve flexi nebo extenzi.

Klasifikace vazivového aparátu, kterou navrhujeme, nejen usnadňuje pochopení funkčního účelu vazů, ale také nasměruje lékaře a trenéry ke správnému plánování režimů fyzické aktivity - za účelem posílení vazů, prevence osteoartikulárních poranění pomocí různých tréninkových režimů aktivních a pasivních pohybů.

Synoviální pouzdro kloubu . Tento prvek je důležitý. Synoviální pouzdro se skládá z volné vláknité pojivové tkáně bohaté na tukové zásoby. Vnitřek membrány je vystlán synoviálními buňkami endoteliálního typu. Membrána obsahuje širokou škálu krevních a lymfatických cév a nervových elementů. Synoviální buňky jsou vysoce reaktivní a zajišťují intenzivní produkci synoviální tekutiny. Je pravděpodobné, že se tohoto procesu účastní i cévy synoviální membrány. V důsledku vysoké reaktivity synoviálních buněk dochází k jejich zvýšené proliferaci, která vede ke vzniku synoviálních klků. V těch místech, kde se synoviální membrána málo pohybuje a není stlačena (volný prostor), se v ní hromadí tukové buňky. Na některých místech je tak významný, že se tvoří synoviální tukové záhyby. Tyto záhyby, stejně jako synoviální klky, jsou výrůstky synoviální membrány a zvětšují celkový povrch synoviální burzy kloubu.

V dalších částech knihy - vycházejících především z vlastního výzkumu autora, ale i speciálních pramenů - budou představy o struktuře, vlastnostech a funkci spojů a jejich komponent rozšířeny a upřesněny.