Tablety, injekce

Poškození labra ramenního kloubu. Bankartovo poranění ramene Brachiální labrum

Nejúplnější odpovědi na otázky na téma: „labrum ramenního kloubu“.

Strukturální rysy ramenního kloubu mají velký význam pro jeho motorickou funkci a výskyt zranění. Kloubení tvoří chrupavčité plochy hlavice pažní kosti a lopatky. A protože jejich velikost není stejná, podél okraje ploché dutiny lopatky je kloubní ret, který se skládá z vazivové chrupavčité tkáně. Je nutné zvětšit oblast kontaktu s kulovou hlavou humeru. Tato formace také vytváří podtlak v kloubu a zajišťuje tak silnější kontakt mezi strukturami ramenního kloubu.

Kromě toho jsou k oblasti labra připojeny vazy a šlacha dlouhé hlavy bicepsu. V těsné blízkosti je „rotátorová manžeta“ ramene, která se skládá z následujících svalů:

Supraspinatus.
Podlopatkové.
Infraspinatus.
Malé kulaté.

Tento komplex poskytuje kloubu dodatečnou pevnost, chrání jej před dislokacemi a nestabilitou při provádění různých pohybů.

Poškození labra nebyla dlouhou dobu věnována náležitá pozornost, ale vývoj diagnostických metod naznačoval častý výskyt této patologie u poranění ramene.

Příčiny

K poškození labra může dojít při akutním traumatu nebo dlouhodobém stresu na rameni. Patologie je běžná u vzpěračů, vrhačů střel, golfistů a také se často vyskytuje v důsledku zranění v domácnosti. Příčiny ruptury chrupavčitého labra jsou:

Pád na rovnou končetinu.
Údery ramen.
Zvýšené zatížení ramenního kloubu (při zvedání těžkých předmětů).
Ostrá rotace ruky s vysokou amplitudou.

Slabost rotátorové manžety může přispět k natržení, které je opět častější u sportovců v důsledku aktivních pohybů ramenního kloubu a vysoké intenzity zátěže.

Při provádění různých sportovních cvičení byste se měli vždy řídit pravidly a doporučeními s přihlédnutím k vašim vlastním silným stránkám a možnostem. Je potřeba pamatovat na opatrnost v běžném životě, protože proti úrazům ramene se pojistit nemůžete, ale můžete snížit riziko jejich vzniku.

Příznaky

Projevy trhliny chrupavčitého labra jsou většinou nespecifické. Jsou podobné příznakům jiných poranění ramenního kloubu, ale s vědomím mechanismu poranění můžeme předpokládat přítomnost takové patologie. Kompetentní diferenciální diagnostika, prováděná na základě klinických údajů a dalších metod, potvrdí onemocnění.

Obvykle se ruptura labra projevuje následujícími příznaky:

Bolest v oblasti ramen, která se zesiluje při pokusu o zvednutí paže.
Křupání, cvakání v kloubu.
Omezení pohybů až k zablokování kloubu.
Nestabilita ramene, subluxace.
Snížená síla svalů ramenního pletence.

Bolest a křupání v kloubu se může objevit i při pasivní addukci nebo rotaci ramene. Kromě toho se nepříjemné pocity často objevují v klidu, někdy v noci.

Při lékařském vyšetření je charakteristická bolest v oblasti kloubu, která se zesiluje při provádění jednotlivých pohybů. To je základem pro použití speciálních diagnostických testů k potvrzení onemocnění.

Povaha nestability v kloubu závisí na tom, která část rtu je roztržena:

Anteroinferior – při poškození glenohumerálních vazů.
Horní – při poranění šlachy dlouhé hlavy bicepsu.
Zadní strana je extrémně vzácný případ.

Ztráta stability ramenního kloubu přináší značná omezení v životě pacientů a přejde-li do obvyklé luxace, některé druhy pohybů jsou zcela neproveditelné.

Okamžité vyhledání lékařské pomoci minimalizuje riziko nežádoucích příhod po zranění ramene.

Diagnostika

Po provedení klinického vyšetření a provedení diagnostických testů můžeme s jistotou mluvit o poškození chrupavčitého labra. V pochybných případech, zejména pokud jsou příznaky podobné, je však potřeba další vyšetření. Pacientům se doporučuje používat následující instrumentální metody:

Ultrazvuk kloubů.
Magnetická rezonance.
Počítačová tomografie s kontrastem.
Artroskopie.

Specifika poranění ramenního kloubu je důsledkem rysů jeho anatomie:

Charakteristickým rysem ramenního kloubu je velký objem aktivních pohybů, kterého je dosaženo díky artikulaci velkého chrupavčitého povrchu hlavice humeru a relativně malému povrchu glenoidální dutiny lopatky. Statické stabilizátory ramenního kloubu jsou:

a) vazy uložené v pouzdru

b) podtlak kloubní tekutiny mezi hlavicí a dutinou lopatky v závislosti na celistvosti kloubního labra

Dynamické stabilizátory jsou svaly rotátorové manžety: především m. supraspinatus, infraspinatus, teres minor a m. subscapularis.

Nejčastější poranění ramenního kloubu jsou:

1. Dislokace ramen.

a) Akutní luxace. Pokud k luxaci dojde poprvé.

Může být přední (nejběžnější), zadní, dolní a horní subakromiální (doprovázeno destrukcí akromiálního výběžku lopatky, výběžku korakoidního a klíční kosti)

b) Obvyklá dislokace. (Chronická nestabilita ramenního kloubu) Při opakovaných dislokacích hlavy z kontaktu s glenoidální dutinou lopatky.

Nejčastěji při luxaci ramene dochází k odtržení chrupavčitého rtu spolu s kloubním pouzdrem v předozadním-dolním sektoru. V tomto případě dochází k tzv. Bankartově vadě. Často to způsobuje odštípnutí předního okraje glenoidální dutiny.

Přední ret je normální

Možnosti poškození pro vykloubení ramen

V obou případech je na zadní ploše hlavy patrná prohlubeň – Hill-Sachsův defekt

V tomto případě, jak je vidět na obrázcích, se po dislokaci objeví na zadní ploše hlavice humeru prohlubeň - Hill-Sachsův defekt z kontaktu s okrajem glenoidální dutiny.

Může dojít k přední nebo zadní dislokaci hlavice humeru.

Výsledky instrumentálních studií pro obvyklou luxaci ramene

Údaje z MRI: trhlina labra v předním sektoru - nárameník nebo axiální řez (slza znázorněna šipkami)

Dislokace levého ramenního kloubu na CT s 3-rozměrnou rekonstrukcí

Dorzální (zadní) nestabilita na rentgenových snímcích

Dorzální nestabilita (zadní dislokace hlavy) na MRI

Kostní defekt dutiny glenoidu (Bankartový kostní defekt)

2. Trhliny svalů rotátorové manžety (vytvářející biomechanickou strukturu nazývanou „rotátorová manžeta“ ramene):

a) Úplná nebo částečná ruptura m. supraspinatus (nejčastější)

b) Ruptura m. infraspinatus (častěji doplňuje poškození m. supraspinatus, vzácně se vyskytuje izolovaně)

c) Ruptura m. subscapularis

3. Poškození kloubního rtu glenoidální dutiny v horních partiích bez anamnézy luxace v důsledku opakovaných mnohočetných mikropoškození (podání míče ve volejbale, vodním pólu, tenise)

Anglická zkratka je SLAP - damage.

Etiologie poranění SLAP

Nejčastěji se vyskytuje u mladých sportovců obou pohlaví ve věku 16-25 let. Může to být důsledek luxace nebo lehčího poranění. 49 % luxací ramene je doprovázeno poraněním SLAP, tzn. prodloužení labrální trhliny na horní pól glenoidu v oblasti připojení šlachy dlouhé hlavy bicepsu.

Horní ret je normální

Ruptura labra v horním sektoru - poranění SLAP

Etiologie poranění SLAP druhého stupně

Etiologie poranění SLAP III-IV stupně

Labrum je normální na MRI a artroskopii (levý ramenní kloub, pozorováno přes kameru umístěnou v zadním portu)

SLAP I, výskyt 21 % případů - izolované poškození rtu v horním sektoru

SLAP II - úplná avulze šlachy bicepsu spolu s labrem z horního pólu dutiny glenoidální se vyskytuje v 55% případů

SLAP III (9%) - natržení horního rtu jako rukojeť koše

SLAP IV (10 %) superior centrální labrální trhlina zasahující do šlachy bicepsu	SLAP V - kombinace horní a přední ruptury chrupavčitého rtu dutiny glenoidální	SLAP V - kombinace horní a přední ruptury chrupavčitého rtu glenoidální dutiny s prodloužením do šlachy bicepsu

Při poranění SLAP jsou charakteristické příznaky

Bolest v přední oblasti ramenního kloubu při sportovních aktivitách

Periodický pocit „pre-dislokace“

Intraartikulární kortikoidy bolest nesnižují

Bolest v klidu a ve spánku vyzařující laterálně s vnější rotací

Bolest při palpaci intertuberkulárního žlábku při 10 stupních vnitřní rotace

Obecně platí, že klinická diagnóza poranění SLAP je založena na kombinaci klinického vyšetření, anamnézy a údajů z MRI.

4. Také zánětlivé a sklerotické patologické změny v subakromiálním prostoru vedou k chronické bolesti v ramenním kloubu. Toto je prostor mezi větší tuberositou a horním povrchem hlavice humeru dole a spodním povrchem akromia (horní stabilizátor ramene) nahoře.

Změny v této anatomické oblasti se nazývají:

Subakromiální burzitida

Adhezivní kapsulitida

Ramenně-skapulární periartróza

Syndrom rameno-ruka

Syndrom komplexní regionální bolesti (CRPS)

Krční osteochondróza a komprese kořenů krční páteře se navíc přímo podílí na vzniku bolesti v ramenním kloubu.

5. Častou příčinou bolesti v předním ramenním kloubu je tzv. „tenosynovitida“ šlachy bicepsu. Navíc u chronických trhlin rotátorové manžety je často hlavní příčinou bolesti tenosynovitida bicepsu v důsledku subluxace. A i jeho tenodéza (fixace na hlavu s odříznutím od glenoidální dutiny) bez sutury m. supraspinatus vede k odstranění bolesti v ramenním kloubu.

Stupně nestability dlouhé hlavy šlachy bicepsu - pohled shora na pravý ramenní kloub

Normální anatomie: S-subscapularis sval M-mediální (vnitřní) část coracobrachiálního vazu L-laterální (vnější) část coracobrachiálního vazu B-šlacha dlouhé hlavy bicepsu
1. Avulze šlachy m. subscapularis bez postižení mediální hlavice vazu korakohumerálního
2. Bez ruptury m. subscapularis zahrnující mediální hlavici coracobrachiálního vazu
3. S rupturou m. subscapularis a postižením mediální hlavice korakobrachiálního vazu
4. S rupturou m. supraspinatus a postižením laterální hlavice coracobrachiálního vazu
5. S rupturou m. subscapularis, mediální a laterální hlavice korakohumerálního vazu zahrnující šlachu supraspinatus

Nestabilita bicepsu vede k neustálému mikrotraumatu při pohybech, což vede k zánětu ve šlachové tkáni a rozvoji bolesti v předních úsecích ramenního kloubu.

Zánět šlachy bicepsu

Labrální slzy jsou poměrně častým zraněním a jsou obvykle způsobeny pády, které mají za následek podvrtnutí paže; nebo z opakujících se pohybů nebo sportů, které kladou velký důraz na paže (tenis, volejbal, plavání, vzpírání). Labrum je důležitou součástí chrupavky obklopující glenoid (glenoidální jamka ramene). Glenoid samotný má poměrně plochý povrch, humerus zapadá do jamky ramene a labrum dává glenoidu zakřivený tvar, čímž se zlepšuje stabilita ramene. Pevné, ale přesto pružné uchycení pažní kosti ke glenoidu umožňuje obrovské množství pohybů, které může zdravé rameno vykonat.

Trhlina SLAP je druh natržení labra, ke kterému dochází v horní části labra, kde se dlouhá hlava šlachy bicepsu připojuje ke glenoidu. Tyto typy zranění jsou poměrně běžné u sportovců, kteří se účastní sportů, které aktivně zapojují ramena. Poranění této oblasti může být extrémně bolestivé a v těžkých případech může dokonce způsobit natržení nebo avulzi šlachy bicepsu.  Při posuzování pravděpodobnosti poranění, jako je natržení labra nebo SLAP, je důležité určit, zda je natržení labra spojeno s jakýmkoli typem nestability ramene. Pokud je přítomna nestabilita, bude nutné nejprve provést některé procedury ke stabilizaci ramene. Rentgenové snímky a MRI odhalují jakékoli již existující stavy nebo identifikují problémy, které mohou existovat, jako je náraz nebo zlomenina. Pokud nestabilita není přítomna nebo nepředstavuje problém, operace může být zaměřena na opravu samotné labrální trhliny.

K prasknutí labra může dojít při pravidelném namáhání ramene, stejně jako při neúspěšných pádech.

Příznaky labrální ruptury

Hlavním příznakem labrální trhliny je bolest v oblasti poranění, nejčastěji v horní části ramene nebo hluboko uvnitř. Bolest je obvykle intenzivní a může být doprovázena mechanickými příznaky, jako je klikání nebo chytání. Ztuhlost ramen může být také příznakem, který toto zranění doprovází. Existuje také specifický typ zpevnění zadního pouzdra nazývaný GIRD (nedostatek glenohumerální vnitřní rotace), který bude pravděpodobně také vyžadovat léčbu. Labrální trhlina zahrnuje natržení úponu šlachy (SLAP trhlina), což může způsobit extrémně bolestivé i ty nejběžnější činnosti (pacient může například pociťovat bolest nebo potíže s použitím šroubováku).

Léčba labrální ruptury

Konzervativní

Pro poskytnutí úlevy pacientům s SLAP nebo labrální trhlinou lze udělat mnoho a první pomoc se skládá z aplikace ledu, cvičení fyzikální terapie, protizánětlivých léků a odpočinku. Některé labrální trhliny mohou být asymptomatické (např. nebolestivé) a nemusí vyžadovat další léčbu.

Chirurgický

Pokud konzervativní přístupy nepřinesou pozitivní výsledky, může být nutná operace k nápravě trhliny labra. V takových případech se používá hlavně artroskopie. Artroskopie ramene je standardním přístupem k léčbě většiny labrálních trhlin, dokonce i těch spojených s nestabilitou, GIRD, trhlinami rotátorové manžety nebo problémy s bicepsem. Většinu těchto případů lze léčit pouhým odstraněním natržené, poškozené tkáně, ale někdy je preferovanou léčbou opětovné připojení a oprava šlachy bicepsu (tenodéza bicepsové šlachy). U určitých bolestivých a nestabilních natržení SLAP, při kterých se utrhla šlacha bicepsu spolu s labrem, bude nutné opravit labrum humeru. Chirurgická sutura a kotva se používají k připevnění labra ke kosti ke kloubu. Pro dosažení dobrých výsledků je nesmírně důležité absolvovat rehabilitační kúru, po které se většina lidí vrátí k plné aktivitě do 3 měsíců.

Ruptura ramenního labra

Ramenní kloub má největší volnost pohybu a není se čemu divit - rukama jsme schopni jak získat vlastní jídlo, tak vytvořit mistrovská umělecká díla. Abychom mohli dosáhnout na zem a podrbat se mezi lopatkami, musí být ramenní kloub extrémně pohyblivý. Tento kloub je tvořen třemi kostmi – lopatkou, klíční kostí a pažní kostí.

Hlava pažní kosti je mnohem větší než kostěná miska, která je tvořena lopatkou. Aby bylo možné držet pažní kost, je podél okraje této kostěné misky silný chrupavčitý pysk, který o polovinu zvětšuje hloubku této patrony, do které je pažní kost vložena. Tato anatomie umožňuje rameni otáčet se všemi směry a zároveň s sebou pevně držet to, čeho jste se zmocnili (kořist z lovu nebo v supermarketu). Ale zároveň se tato měkká část kloubního povrchu stává velmi zranitelnou.

Zde jsou situace, ve kterých může dojít k přímému natržení labra ramenního kloubu:

Pád na nataženou paži

Přímý úder do ramene

Náhlé prodloužení ramene, například při pokusu zvednout těžký předmět

Prudký a náhlý pohyb ruky nahoru za hlavou, například při snaze chránit se před nákladem padajícím shora.

Ruptura kloubního labra ramenního kloubu se projevuje různými příznaky:

Bolest, zvláště při pohybu s paží nad hlavou

Zasekávání, blokování nebo cvakání či křupání v kloubu při pohybu

Neočekávaná bolest v noci nebo bolest při běžných denních aktivitách

Pocit nestability kloubů

Snížený rozsah pohybu kloubu

Ztráta síly paží.

Ve většině případů je léčba ruptury omezena na použití zevních ortéz a fixátorů a také na gymnastiku. Izometrické cviky jsou nejlepším způsobem, jak posílit rotátorovou manžetu a bicepsy, stejně jako vazy a kloubní pouzdra. Pokud konzervativní léčba selže, je nutné přistoupit k chirurgickému zákroku na kloubu.

Závěry:

Ve všech případech patologie ramenního kloubu hraje gymnastika rozhodující roli v konzervativní léčbě a při rehabilitaci po chirurgické opravě.

Hlavním cílem je postupné zatěžování vazů, přičemž izometrické zátěže jsou povoleny v úplně počátečním období tréninku.

S posilováním svalů a vazů se zařazují dynamická cvičení a rozsah pohybu v kloubu se rozšiřuje do normálu.

Z knihy Orientální masáž autor Alexandr Alexandrovič Khannikov

Masáž oblasti ramenního kloubu Indikace: necitlivost paže, paréza a ochrnutí horní končetiny, zhoršená citlivost kůže paže, bolest v oblasti ramenního kloubu a lopatky s omezením hybnosti, bolestivé potíže při zvedání paže vzhůru, bolest a kontraktura

Z knihy Strečinkem pro zdraví a dlouhověkost autor Vanessa Thompsonová

Cvičení pro ramenní kloub CVIČENÍ 1 Zaujměte výchozí pozici: vestoje, chodidla na šířku ramen, ruce sevřené v pěst a položené na opasku. Otevřete ruku dlaní nahoru a zvedněte paži před hrudník, zcela ji narovnejte nad hlavou, poté se mírně podřepněte.

Z knihy Artróza. Zbavit se bolesti kloubů autor Pavel Valerijevič Evdokimenko

Artróza ramenního kloubu. Osteoartróza ramenního kloubu je poměrně vzácná. Onemocnění postihuje především osoby starší 50 let. Ve většině případů se po úrazech rozvine artróza ramenních kloubů. Často také postihuje muže, kteří mnoho let pracovali v těžké práci.

Z knihy Onemocnění kloubů autor S. Trofimov (ed.)

PORANĚNÍ RAMENNÍHO KLOUBU V ramenním kloubu dochází častěji k vykloubení při pádu, je-li rameno silně rotováno dovnitř, zatímco loket je vytlačen dopředu; pád při silném posunutí ramene dozadu nebo dopředu Při vykloubení ramene dochází k poškození svalů rotátorové manžety ve větší míře

Z knihy Obnovení zdraví kloubů. Jednoduchá a účinná léčba autor Irina Stanislavovna Pigulevskaya

Cvičení pro ramenní kloub Při pokročilé artróze nebo akutní artritidě je schopnost pohybu výrazně snížena. Ale úplné odmítnutí stresu na kloub pouze zhorší stav. Proto je nutné provádět cvičení po dobu 5-10 minut několikrát denně,

Z knihy Symfonie pro páteř. Prevence a léčba onemocnění páteře a kloubů autor Irina Anatolyevna Kotesheva

Cvičení pro ramenní kloub 1. Výchozí poloha - leh na zádech, paže podél těla Proveďte abdukci a addukci bolavé paže, klouzání po podlaze, aby bylo cvičení snazší. položte si pod paži kluzký povrch

Z knihy Klouby bez bolesti autor Igor Anatoljevič Borščenko

Z knihy Jak se zbavit bolesti kloubů rukou autor Igor Anatoljevič Borščenko

Izometrická gymnastika pro ramenní kloub Cvičení „Kyvadlo - rameno“ Výchozí poloha - stojící, opírající se o okraj židle jednou rukou, druhá volně visící Rameno volně kývat dopředu a dozadu, ze strany na stranu, pohyby jsou podobné na kyvadlo. Splnit

Z knihy Terapeutická samomasáž: 80 pohotovostních technik autor Vladimír Ivanovič Vasičkin

Chronická nestabilita ramene Přímé trauma může způsobit dislokaci ramene. To znamená, že hlavice humeru po celou dobu přesahuje hranice osteochondrální jamky, ve které se nachází. V okamžiku luxace jsou vazy a vazy

Z knihy Velký průvodce masáží autor Vladimír Ivanovič Vasičkin

Ruptura kloubního labra ramenního kloubu Ramenní kloub má největší volnost pohybu a není se čemu divit - rukama jsme schopni jak získat vlastní jídlo, tak vytvořit mistrovská umělecká díla. Abychom mohli dosáhnout na zem a podrbat se mezi lopatkami, ramenem

Z knihy Masáže. Lekce od velkého mistra autor Vladimír Ivanovič Vasičkin

Izometrická gymnastika pro ramenní kloub Cvičení „Kyvadlo-rameno“. podobně jako kyvadlo. Splnit

Z autorovy knihy

Onemocnění ramenního kloubu Příznaky různých forem artritidy: bolest, deformace kloubních ploch, omezená kloubní pohyblivost, hustá kloubní konfigurace s vazivovými změnami. Palpace odhaluje otok a otok Příznaky artrózy:

Z autorovy knihy

Masáž ramenního kloubu Provádějte hlazení - rovinné, úchopové, klešťové, žehlící, hráblové; tření - kruhové, rovné, spirálové, šrafování; hnětení - lisování; vibrace – bod, proražení.; pohyby -

Z autorovy knihy

Masáž oblasti ramenního kloubu Produkce: 1. Krátké pohyby podél zadního okraje podpaží.2. Dlouhý pohyb po stejném místě podle zadní axilární linie.3. Krátké pohyby podél předního okraje axily, respektive axilární dutiny

Z autorovy knihy

Nemoci a úrazy ramenního kloubu Metodika Dodržuje se pravidlo jednostranného nárazu, tedy z postižené strany. Masáž začíná rovinnými tahy podél páteře od D6 do C3. Segmentový pas hlazení od spodních segmentů do

Poškození šlachy bicepsu v oblasti jejího přechodu do labra je poměrně běžné. Tato patologie je však velmi obtížně diagnostikovatelná a velmi často je detekována přímo během operace. Často lze přirozené opotřebení v této oblasti, ke kterému dochází u pacientů po 40. roce věku, mylně považovat za poškození.

Pokud existuje přetrvávající bolest, omezený pohyb a přítomnost klikání v ramenním kloubu, zejména pokud se pacient dříve věnoval sportům souvisejícím s plaváním nebo házením, lze mít podezření na poškození SLAP.

ANATOMIE RAMENNÍHO KLOBU

Ramenní kloub tvoří tři kosti: klíční kost, lopatka a pažní kost. Hlava pažní kosti je v porovnání s její velikostí umístěna v malé jamce lopatky.

Měkký tkáňový ret obklopuje okraje glenoidální dutiny, zvyšuje hloubku glenoidální dutiny, což jí umožňuje těsněji odpovídat tvaru hlavice humeru.

Kloub je také obklopen hustou pojivovou tkání nazývanou pouzdro. Silné pouzdro, silné vazy, šlachy a svaly obklopující kloub drží hlavici pažní kosti ve středu jamky.

Rotátorová manžeta je tvořena šlachami čtyř svalů (supraspinatus, infraspinatus, subscapularis a teres minor) a spojuje humerus a lopatku.

Šlachy spojují svaly s kostmi. Sval pohybuje kostí tahem za šlachu. Šlachy rotátorové manžety pomáhají zvedat a otáčet paži. Rotátorová manžeta také během pohybu vycentruje hlavu pažní kosti do středu lopatky (glenoidu).

Labrum se může během pohybu dostat mezi hlavici humeru a glenoid. V důsledku toho se horní části labra začnou odtrhávat. Postupem času se velikost poškození zvětšuje, natržený ret se může přesunout do kloubní dutiny a sevřít mezi hlavici humeru a glenoid (úraz SLAP).

Výsledkem je bolest při pohybu. Také při odtržení labra klesá stabilita v kloubu.

PŘÍČINY POŠKOZENÍ FUKNUTÍM

Poranění horního labra jsou často způsobena přímým traumatem, jako je pád na nataženou paži. Často při dlouhodobé účasti na vrhačských sportech nebo vzpírání může dojít k postupnému poškození labra. V některých případech může dojít ke zranění SLAP z vykloubeného ramene.

PŘÍZNAKY SLAP

Hlavními příznaky poranění SLAP jsou bolest v předních oblastech ramene, cvakání a praskání při pohybu ramenního kloubu. Na pozadí bolestí postupuje zmenšení rozsahu aktivních pohybů zejména nad hlavou a následně vzniká ztuhlost v kloubu. Při poškození labra může u některých pacientů dojít při určitých pohybech k nestabilitě ramenního kloubu.

DIAGNOSTIKA SLAP

Váš lékař může mít podezření na poranění labra na základě vaší anamnézy a klinického vyšetření. Během klinického vyšetření lékař provádí speciální zátěžové testy, které identifikují příznaky charakteristické pro toto onemocnění. MRI a radiografie ramenního kloubu nejsou vysoce citlivé na poškození labra.

V této souvislosti je diagnostika poškození labra výrazně obtížná. K potvrzení diagnózy lze použít artroskopii. Artroskop je malé optické zařízení spojené s videokamerou a monitorem, které se zavádí do kloubní dutiny kožní punkcí.

Při operaci lze vyšetřit kloubní dutinu, diagnostikovat poškození labra a provést rekonstrukci.

OŠETŘENÍ POŠKOZENÍ FUKNUTÍM

Léčba obvykle začíná konzervativními opatřeními. Hlavním cílem je snížit bolest a zánět v kloubu. Prioritou je také terapie, především fyzikální terapie zaměřená na prevenci ztuhlosti kloubu. Váš lékař může předepsat kortizonové injekce do kloubní dutiny. Kortizon je velmi silné protizánětlivé léčivo, které po injekci do kloubu výrazně snižuje bolest. Je však třeba poznamenat, že úleva od bolesti je pouze dočasná. Pokud konzervativní léčba není účinná do 3-4 měsíců, bolestivý syndrom se nezmírňuje a rozsah pohybu v kloubu se progresivně snižuje, lze zvážit operaci.

Artroskopie se v současné době používá k chirurgické léčbě labrálních poranění, včetně poranění SLAP.

Pokud je poškozená oblast rtu malá a neovlivňuje celou jeho tloušťku, ret není sevřen mezi hlavou a glenoidem, při pohybech se lze omezit na debridement. Debridement se provádí speciálními artroskopickými mechanickými nástroji nebo pomocí studené plazmy (ablace studenou plazmou). Následkem debridementu dochází k vyhlazení nerovností a také oblasti rozpadu vláken kloubního labra. Debridementem je možné resekovat okrajové a částečně natržené úlomky šlachy labra a bicepsu, které při pohybu v ramenním kloubu „opotřebovávají“ kloubní chrupavku a přispívají k chronickému zánětu.

Pokud je trhlina labra významná a je detekována nestabilita v ramenním kloubu, může vyžadovat refixaci spíše než jednoduché odstranění.

Při artroskopii se zviditelní místo poškození, do kosti se vyvrtají kanálky v projekci avulze a do nich se zavedou speciální kotvy (kotvy), ke kterým je kloubní labrum upevněno silnými závity. Operace může vyžadovat více kotev.

Kotvy (kotvy) mohou být vyrobeny z kovu nebo speciálního absorbovatelného materiálu. Po nějaké době se labrum rozroste až na kost. Kotevní svorky není nutné později odstraňovat.

V některých případech, pokud dojde k výraznému poškození šlachy bicepsu, se provádí tenodéza.

Tenodéza je operace odříznutí šlachy bicepsu od lopatky a její fixace na nové místo v oblasti proximálního humeru.

Při tenodéze není ovlivněno odlehčení ramenních svalů. Operace vede k prudkému snížení bolesti v ramenním kloubu.

Existuje mnoho možností pro artroskopickou tenodézu šlachy bicepsu.

K upevnění šlachy ke kosti lze použít kotvy nebo speciální šrouby.

Výhodou artroskopické tenodézy je, že snižuje rozsah poškození neporušené tkáně obklopující kloub, což vede k rychlejšímu hojení a zotavení.

REHABILITACE PO OPERACI

Po operaci tenodézy a refixaci labra se nejčastěji předepisuje speciální ortotický obvaz, bezprostředně po operaci jsou povoleny pasivní pohyby v loketním a ramenním kloubu.

Aktivní pohyby operované paže jsou však omezeny na jeden a půl měsíce po operaci. Agresivnější rehabilitace může vyústit v avulzi šlachy bicepsu a labra z místa refixace do kosti. Obvykle se můžete vrátit ke sportu 4-6 měsíců po operaci.

Chirurgie debridementu zahrnuje aktivnější rehabilitaci, která začíná ihned po operaci. Kožní stehy po artroskopické operaci na ramenním kloubu se odstraňují obvykle 10. den.

PROČ BYSTE SE MĚLI LÉČIT U NÁS?

Na naší klinice široce využíváme artroskopii a další minimálně invazivní metody léčby patologií ramenního kloubu. Operace jsou prováděny na ultramoderním lékařském vybavení s použitím vysoce kvalitního a osvědčeného spotřebního materiálu, přípravků a implantátů od předních světových výrobců.

Stanovení diagnózy

Účel léčby

Opakovaná konzultace s traumatologem-ortopedem, Ph.D. - zdarma