Inzerce na portálu

Duplikáty tvrdé pleny. Důležité funkce tvrdé pleny. Funkce tvrdých skořápek

Anatomie a fyziologie hrají důležitou roli v membránách mozku (spinální a mozkové). Jejich vlastnostem, struktuře a funkcím je věnována zvláštní pozornost, protože na nich závisí fungování celého lidského těla.

shell?

Meninga je membránová struktura pojivové tkáně, která obklopuje jak míchu, tak mozek. Mohlo by to být následující:

  • tvrdý;
  • arachnoidální;
  • měkké nebo cévní.

Každý z těchto druhů je přítomen jak v mozku, tak v míše a je jedinou entitou, která přechází z jednoho mozku do druhého.

Anatomie membrány pokrývající mozek

Tvrdá plena mozku je útvar s hustou konzistencí, který se nachází pod vnitřním povrchem lebky. Jeho tloušťka v oblasti oblouku se pohybuje od 0,7 do 1 mm a na základně lebečních kostí - od 0,1 do 0,5 mm. V místech, kde jsou otvory, cévní rýhy, výběžky a švy, stejně jako na spodině lebeční srůstá s kostmi a v ostatních oblastech je její spojení s kostmi lebky volnější.

Během vývoje patologií může dojít k oddělení popsané membrány od lebečních kostí, což má za následek vytvoření mezery mezi nimi, která se nazývá epidurální prostor. V místech, kde je přítomen, dochází při porušení celistvosti lebečních kostí ke vzniku epidurálních hematomů.

Vnitřní stěny tělesa jsou hladší než vnější. Zde se volně spojuje s pod ní ležící arachnoidální membránou pomocí vícevrstvé akumulace specifických buněk, vzácných vláken pojivové tkáně, tenkých cévních kmenů a nervů a také pachyonálních granulací arachnoidální membrány. Normálně mezi těmito dvěma membránami není žádný prostor ani mezera.

Na některých místech je možná delaminace dura mater mozku, což má za následek vytvoření dvou listů. Mezi nimi dochází k postupné tvorbě žilních dutin a trojklanné dutiny - umístění trigeminálního uzlu.

Procesy vycházející z tvrdé skořápky

Mezi mozkovými formacemi vybíhají 4 hlavní procesy z tvrdé pleny mozkové. Tyto zahrnují:

  • Srpovitý cerebri. Jeho umístění je sagitální rovina, umístěná mezi hemisférami. Jeho přední část zasahuje do této roviny obzvláště hluboko. V místě, kde se kohoutí hřebínek nachází na etmoidní kosti, je začátek tohoto procesu. Dále je jeho konvexní okraj připojen k bočním žebrům drážky umístěné na horním sagitálním sinu. Tento výběžek mozkových blan se dostává k okcipitálnímu výběžku a poté přechází do vnějšího povrchu, který tvoří tentorium cerebellum.

  • Falx cerebellum. Vychází z vnitřního týlního hrbolu a sleduje jeho hřeben k zadnímu okraji velkého foramenu v týlním hrbolu. Tam přechází do dvou záhybů tvrdé pleny, jejichž úkolem je omezit zadní otvor. Mozečkový falx se nachází mezi mozečkovými hemisférami v oblasti, kde se nachází jeho zadní zářez.
  • tentorium cerebellum. Tento proces dura mater se táhne přes fossa zadní lebeční plochy, mezi okraje spánkových kostí, stejně jako drážky umístěné na příčných dutinách týlní kosti. Odděluje mozeček od týlních laloků. Tentorium cerebellum vypadá jako horizontální deska se střední částí vytaženou nahoru. Jeho volný okraj, umístěný vpředu, má konkávní povrch, tvořící zářez tentorium, který omezuje jeho otevření. Toto je umístění mozkového kmene.
  • Membrána sedadla. Proces dostal tento název díky tomu, že je natažen přes sella turcica a tvoří jeho takzvanou střechu. Pod bránicí sella je hypofýza. V jeho středu je otvor, kterým prochází trychtýř, držící hypofýzu.

Anatomie míšní membrány

Tloušťka tvrdé pleny je menší než tloušťka mozku. S jeho pomocí se vytvoří vak (dural), ve kterém je uložena celá mícha. Z tohoto vaku se táhne nit z tvrdé skořápky, která vede dolů, a následně je připevněna ke kostrči.

Mezi dura mater a periostem nedochází k žádné fúzi, což má za následek vytvoření epidurálního prostoru, který je vyplněn uvolněnou, nezformovanou pojivovou tkání a vnitřními žilními vertebrálními pleteněmi.

Pomocí tvrdé skořápky se tvoří vazivové obaly, umístěné v blízkosti kořenů míchy.

Funkce tvrdých skořápek

Hlavní funkcí tvrdé pleny je chránit mozek před mechanickým poškozením. Plní následující roli:

  • Zajistěte krevní oběh a jeho odstranění z cév mozku.
  • Díky své husté struktuře chrání mozek před vnějšími vlivy.

Další funkcí dura mater je vytvoření efektu tlumení nárazů v důsledku cirkulace mozkomíšního moku (v míše). A v mozku se podílejí na utváření procesů, které ohraničují důležité oblasti mozku.

Patologie dura mater mozku

Patologie mozkových blan mohou zahrnovat vývojové poruchy, poškození, onemocnění spojená se zánětem a nádory.

Vývojové poruchy jsou poměrně vzácné a často se vyskytují na pozadí změn ve formování a vývoji mozku. V tomto případě zůstává dura mater mozku nedostatečně vyvinutá a defekty se mohou tvořit v samotné lebce (oken). V míše může vývojová patologie vést k místnímu rozštěpení tvrdé pleny.

Poškození může být způsobeno traumatickým poraněním mozku nebo míchy.

Zánět v dura mater se nazývá pachymeningitida.

Zánětlivé onemocnění výstelky mozku

Často je příčinou zánětlivého procesu v dura mater mozku infekce.

V praxi lékařů se u pacientů rozvine hypertrofická (bazální) pachymeningitida neboli HPM. Je to projev patologie v popsané struktuře. Nejčastěji jsou tímto onemocněním postiženi muži v mladém nebo středním věku.

Klinický obraz bazální pachymeningitidy představuje zánět membrán. Tato vzácná patologie se vyznačuje lokálním nebo difúzním ztluštěním tvrdé pleny mozkové na spodině mozku, nejčastěji v místech, kde se nachází falx nebo tentorium mozečku.

V případě autoimunitní varianty HPM, při vyšetření mozkomíšního moku, lze detekovat pleocytózu, zvýšený obsah bílkovin a nedostatek mikrobiálního růstu.

Patologie dura mater míchy

Často se vyvíjí vnější pachymeningitida. Při jeho rozvoji dochází k zánětu postihujícímu epidurální tkáň, poté se zánět rozšíří na celý povrch tvrdé pleny míchy.

Diagnostika onemocnění je poměrně obtížná. Ale výskyt spinální pachymeningitidy je vyšší než vývoj patologií spojených se zánětem v dura mater mozku. K jeho identifikaci je nutné vycházet ze stížností pacienta, anamnézy a také laboratorních testů mozkomíšního moku a krve.

Nádory

Tvrdá plena může podléhat rozvoji jak benigních, tak maligních nádorů. V popsaných strukturách nebo jejich procesech se tedy mohou vyvinout meningeomy, které rostou směrem k mozku a stlačují jej.

K poškození tvrdé pleny mozkové zhoubnými nádory dochází nejčastěji v důsledku metastáz, což má za následek vznik jednotlivých nebo více uzlin.

Diagnostika této patologie se provádí vyšetřením mozkomíšního moku nebo mozkomíšního moku na přítomnost nádorových buněk.

Meningy mozku

Mozek, stejně jako mícha, je obklopen třemi mozkovými plenami. Tyto vrstvy pojivové tkáně pokrývají mozek a v oblasti foramen magnum přecházejí do membrán míchy. Nejvzdálenější z těchto membrán je dura mater mozku. Následuje prostřední - arachnoidální a od ní dovnitř je vnitřní měkká (cévnatka) mozková, přiléhající k povrchu mozku.

Dura mater mozkudura mater encephali \ cra- nialis]. Tato skořápka se liší od ostatních dvou svou zvláštní hustotou, pevností a přítomností velkého počtu kolagenových a elastických vláken ve svém složení. Vystýlající vnitřek lebeční dutiny, dura mater mozku je také periostem vnitřního povrchu kostí mozkové části lebky. S kostmi je klenba (střecha) lebky pevná

Rýže. 162. Reliéf dura mater mozku a výstupní místo hlavových nervů; pohled zespoda. [Spodní lebka (základna) odstraněna.]

1-dura mater encephali; 2 - n. optika; 3-a. carotis interna; 4 - infundibulum; 5 - n. oculomotorius; 6-n. trochlearis; 7 - n. trigeminus; 8 - n. abducens; 9-n. facialis et n. vestibulocochlearis; 10-nn. glossopharyn-geus, vagus et accessorius; 11-n. hypoglossus; 12 - a. vertebralis; 13 - n. spi-nalis.

membrána mozku je volně spojena a snadno se od nich odděluje. V oblasti spodiny lebeční je skořepina pevně srostlá s kostmi, zejména v místech, kde se kosti navzájem spojují a v místech, kde hlavové nervy vystupují z lebeční dutiny (obr. 162). Tvrdá skořápka do určité míry obklopuje nervy, tvoří jejich pochvy a srůstá s okraji otvorů, kterými tyto nervy opouštějí lebeční dutinu.

Na vnitřní bázi lebeční (v oblasti prodloužené míchy) splývá dura mater mozku s okraji foramen magnum a pokračuje do tvrdé pleny míchy. Vnitřní povrch tvrdé pleny, přivrácený k mozku (směrem k arachnoidální membráně), je hladký. Na některých místech je porušená dura mater mozku.

Rýže. 163. Dura mater mozku, dura mater encephali [ kranialisj.

1 - falx cerebri; 2 - sinus rectus; 3 - tentorium cerebelli; 4 - diaphragma sellae; 5 - n. opticus a spol. carotis interna.

štěpí se a jeho vnitřní list (duplikát) je hluboce vtlačen v podobě výběžků do trhlin, které od sebe oddělují části mozku (obr. 163). V místech, kde procesy pocházejí (na jejich základně), stejně jako v oblastech, kde je dura mater připojena ke kostem vnitřní základny lebky, v rozštěpech dura mater mozku, kanálky trojúhelníkového tvaru tvoří se lemované endotelem - dura mater sinusskořápky,sinus Durae tnatris.

Největším výběžkem dura mater mozku je falx cerebri (velký falciformní výběžek), umístěný v sagitální rovině a pronikající do podélné štěrbiny velkého mozku mezi pravou a levou hemisférou. falx cerebri. Jedná se o tenkou srpovitou desku tvrdé skořápky, která ve formě dvou plátů proniká podélnou štěrbinou velkého mozku. Aniž by tato deska dosáhla corpus callosum, odděluje od sebe pravou a levou hemisféru velkého mozku. V rozštěpené bázi falx cerebri, která svým směrem odpovídá žlábku sinus sagitalis superior lebeční klenby, leží sinus sagitalis superior. V tloušťce volného okraje velkého srpu

Mozek má také dolní sagitální sinus mezi svými dvěma vrstvami. Vpředu je falx cerebri srostlý s kohoutím hřebenem ethmoidní kosti. Zadní část falxu na úrovni vnitřního okcipitálního výběžku splývá s tentoriem mozečku. Podél linie fúze posteroinferiorní hrany falx cerebellum a tentorium cerebellum se v štěrbině dura mater mozku nachází rovný sinus spojující sinus sagitalis inferior se sinus sagittal, transversus a okcipitalis superior.

Namet(stan) mozeček,tentorium mozeček, visí v podobě štítového stanu nad zadní lebeční jamkou, ve které leží mozeček. Tentorium cerebellum pronikající příčnou štěrbinou mozečku odděluje okcipitální laloky od mozečkových hemisfér. Přední okraj tentorium cerebellum je nerovný. Tvoří zářez tentorium, incisura tentorii, ke kterému se vpředu nachází mozkový kmen.

Laterální okraje tentorium cerebellum jsou srostlé s horním okrajem pyramid spánkových kostí. Posteriorně tentorium cerebellum přechází do dura mater mozku a lemuje vnitřek týlní kosti. V místě tohoto přechodu tvoří dura mater mozku příčný sinus přiléhající ke stejnojmenné rýze v týlní kosti.

Falx cerebellum(malý falciformní proces), fdlx mozeček, jako falx cerebri, umístěný v sagitální rovině. Jeho přední okraj je volný a proniká mezi mozečkovými hemisférami. Zadní okraj cerebelárního falxu pokračuje vpravo a vlevo do vnitřní vrstvy tvrdé pleny mozku od vnitřního týlního výběžku nahoře k zadnímu okraji foramen magnum níže. Týlní dutina se tvoří na bázi falx cerebellum.

Membrána(Turečtina) sedla,bránice sellae, Je to vodorovná deska s otvorem uprostřed, natažená přes hypofýzovou jamku a tvořící její střechu. Hypofýza se nachází ve fossa pod bránicí sella. Otvorem v bránici je hypofýza připojena pomocí nálevky k hypotalamu.

Sinusy dura mater mozku. Sinusy (sinusy) dura mater mozku, vzniklé rozdělením pláště na dvě desky, jsou kanály, kterými žilní krev proudí z mozku do vnitřních jugulárních žil (obr. 164).

Listy tvrdé skořápky, které tvoří sinus, jsou pevně nataženy a nezhroutí se. Proto se na řezu dutiny rozevírají; Sinusy nemají ventily. Tato struktura dutin umožňuje žilní krvi volně proudit z mozku bez ohledu na kolísání intrakraniálního tlaku. Na vnitřních plochách kostí lebky, v místech dutin dura mater,

Rýže. 164. Vztah mozkových blan a sinus sagitalis superior s lebeční klenbou a povrchem mozku; řez ve frontální rovině (schéma).

1 - dura mater; 2- kalvárie; 3 - granulationes arachnoidales; 4 - sinus sagittalis superior; 5 - cutis; 6 - v. emisaria; 7 - arachnoidea; 8 - cavum subarachnoidale; 9 - pia mater; 10 - mozek; 11 - Falx cerebri.

jsou tam odpovídající drážky. Rozlišují se následující sinusy dura mater mozku (obr. 165).

1. Horní sagitální sinus,sinus sagittalis nadřízený, umístěný podél celého vnějšího (horního) okraje falx cerebri, od kohoutkového hřebene etmoidální kosti až po vnitřní týlní výběžek. V předních úsecích má tento sinus anastomózy s žilami nosní dutiny. Zadní konec sinusu proudí do sinus transversus. Napravo a nalevo od horního sagitálního sinu jsou laterální lakuny, které s ním komunikují, lakuny laterdles. Jedná se o malé dutiny mezi vnější a vnitřní vrstvou (listy) tvrdé pleny mozku, jejichž počet a velikost jsou velmi variabilní. Dutiny lakun komunikují s dutinou sinus sagitalis superior, vtékají do nich žíly dura mater mozku, žíly mozkové a diploické.

Rýže. 165. Sinus dura mater mozku; boční pohled.

1 - sinus cavernosus; 2 - sinus petrosus inferior; 3 - sinus petrosus superior; 4 - sinus sigmoideus; 5 - sinus transversus; 6 - sinus occipitalis; 7 - sinus sagittalis superior; 8 - sinus rectus; 9 - sinus sagittalis inferior.

    sagitální sinus inferior,sinus sagittalis nižší, nachází se v tloušťce spodního volného okraje falx cerebri; je výrazně menší než horní. Svým zadním koncem ústí sinus sagitalis inferior do přímého sinusu, do jeho přední části, v místě, kde dolní okraj falx cerebellum splývá s přední hranou tentorium cerebellum.

    Přímý sinussinus přímý, umístěna sagitálně v rozštěpu tentorium cerebellum podél linie připojení falx cerebellum k němu. Přímý sinus spojuje zadní konce horního a dolního sagitálního sinusu. Kromě sagitálního sinus inferior drénuje velká mozková žíla do předního konce přímého sinu. Vzadu přímý sinus ústí do příčného sinu, do jeho střední části, která se nazývá sinusová drenáž. Sem proudí také zadní část sinus sagitalis superior a sinus okcipitalis.

    Příčný sinus,sinus transversus, leží v místě, kde tentorium cerebellum odstupuje z dura mater mozku. Na vnitřním povrchu šupiny týlní kosti je

Tento sinus odpovídá široké rýze příčného sinusu. Místo, kde do něj proudí horní sagitální, týlní a přímý sinus, se nazývá sinusová drenáž (srůst sinusů), soutoky sinuum. Vpravo a vlevo pokračuje příčný sinus do sigmoidního sinu odpovídající strany.

    okcipitální sinus,sinus occipitalis, leží na základně falx cerebellum. Klesá podél vnitřního týlního hřebene a dostává se k zadnímu okraji foramen magnum, kde se rozděluje na dvě větve, pokrývající toto foramen zezadu a ze stran. Každá z větví okcipitálního sinusu proudí do sigmoidního sinu na své straně a horní konec do příčného sinu.

    sigmoidní sinus,sinus sigmoideus (párový), umístěný ve stejnojmenné rýze na vnitřním povrchu lebky, má tvar S. V oblasti jugulárního foramenu přechází sigmoidní sinus do vnitřní jugulární žíly.

    kavernózní sinus,sinus cavernosus, párové, umístěné na spodině lebeční na straně sella turcica. Tímto sinusem prochází vnitřní krční tepna a některé hlavové nervy. Tento sinus má velmi složitou strukturu ve formě jeskyní, které spolu komunikují, a proto dostal své jméno. Mezi pravým a levým kavernózním sinusem jsou komunikace (anastomózy) ve formě předních a zadních interkavernózních sinusů, sinus intercavernosi, které se nacházejí v tloušťce bránice sella turcica, před a za infundibulem hypofýzy. Sfenoparietální sinus a horní oční žíla ústí do předních částí kavernózního sinu.

    Sfenoparietální sinus,sinus sphenoparietalis, spárované, přiléhající k volnému zadnímu okraji dolního křídla sfenoidální kosti, ve zde připojeném rozštěpu tvrdé pleny mozku.

    Horní a dolní petrosální dutiny,sinus petrosus su­ doba et sinus petrosus nižší, spárované, leží podél horního a dolního okraje pyramidy spánkové kosti. Oba sinusy se podílejí na tvorbě cest pro odtok žilní krve z kavernózního sinusu do esovitého sinu. Pravý a levý dolní sinus petrosální jsou spojeny několika žilami ležícími v štěrbině dura mater v oblasti těla týlní kosti, které se nazývají basilární plexus. Tento plexus se přes foramen magnum spojuje s vnitřním vertebrálním žilním plexem.

Sinusy dura mater mozku tvoří na některých místech anastomózy s vnějšími žilami hlavy pomocí emisarských žil - absolventů, vv. emissariae. Sinusy dura mater mají navíc spojení s diploickými žilami, vv. dipioicae nachází se v houbovité substanci kostí lebeční klenby a přetéká do povrchové

žíly hlavy. Žilní krev z mozku tedy proudí systémy jeho povrchových a hlubokých žil do sinusů tvrdé pleny mozkové a dále do pravé a levé vnitřní jugulární žíly.

Navíc v důsledku anastomóz sinusů s diploickými žilami, venózních absolventů a žilních pletení (vertebrálních, basilárních, subokcipitálních, pterygoidních atd.) může žilní krev z mozku proudit do povrchových žil hlavy a krku.

Cévy a nervy dura mater mozku. NA K dura mater mozku přistupuje přes pravý a levý spinózní otvor střední meningeální tepna (větvení maxilární tepny), která se větví v temporo-parietální části skořepiny. Tvrdá plena mozku, lemující přední jámu lebeční, je zásobována krví větvemi přední meningeální tepny (větve přední ethmoidální tepny z a. jugularis, stejně jako meningeální větve z.). vertebrální tepna a mastoidní větev z okcipitální tepny, která se přes mastoidální foramen dostává do lebeční dutiny.

Žíly měkkého pláště mozku proudí do nejbližších sinusů tvrdého pláště a také do pterygoidního žilního plexu (obr. 166).

Tvrdá plena mozku je inervována větvemi trigeminálního a vagusového nervu a také sympatickými vlákny vstupujícími do skořápky v tloušťce adventicie krevních cév. Tvrdá plena mozku v oblasti přední jámy lebeční přijímá větve z optického nervu (první větev trojklaného nervu). Větev tohoto nervu, tentoriální (skořápková) větev, zásobuje tentorium cerebellum a falx cerebellum. Střední meningeální větev z maxilárního nervu, stejně jako větev z mandibulárního nervu, se přibližují k membráně ve střední dřeňové jámě. V membráně vystýlající zadní lebeční jámu se větví meningeální větev bloudivého nervu.

Arachnoidální membrána mozku,arachnoidea mater (encephali) [ cranialis]. Tato membrána je umístěna mediálně k dura mater mozku. Tenká průhledná arachnoidální membrána na rozdíl od membrány měkké (cévní) neproniká do trhlin mezi jednotlivými částmi mozku a do sulci hemisfér. Pokrývá mozek, pohybuje se z jedné části mozku do druhé a leží nad drážkami. Pavoukovec je oddělen od měkké skořápky mozku subarachnoidální(subarachnoidální) prostor,cavitas [ spdtium] sub- arachnoidalis [ subarachnoideum], který obsahuje mozkomíšní mok, alkohol cerebrospindlis. V místech,

Rýže. 166. Žíly pia mater mozku.

1 místo, kde žíly vstupují do horního sagitálního sinu; 2 - povrchové mozkové žíly; 3 - sigmoidní sinus.

tam, kde je arachnoidální membrána umístěna nad širokými a hlubokými rýhami, je subarachnoidální prostor rozšířen a tvoří větší nebo menší velikost subarachnoidální cisterny,cisterna- paesubarachnoideae.

Nad konvexními částmi mozku a na povrchu konvolucí k sobě těsně přiléhají arachnoidální a pia mater. V takových oblastech se subarachnoidální prostor výrazně zužuje a mění se v kapilární mezeru.

Největší subarachnoidální cisterny jsou následující.

    Cerebellomedullary cisterna,clsterna cerebellomedulla- ris, nachází se mezi medulla oblongata ventrálně a cerebellum dorzálně. Vzadu je omezena arachnoidální membránou. Toto je největší ze všech tanků.

    Cisterna laterální fossa cerebri,cisterna fos­ sae laterlls cerebri, se nachází na inferolaterální ploše mozkové hemisféry ve stejnojmenné jamce, která odpovídá předním úsekům laterálního sulku mozkové hemisféry.

    křížový tank,cisterna chiasmatis [ chiasmatica], nachází se na spodině mozku, před optickým chiasmatem.

    Interpedunkulární nádrž,cisterna interpeduncularis, je určen v interpeduncular fossa mezi mozkovými stopkami, směrem dolů (anterior) od zadní perforované substance.

Subarachnoidální prostor mozku v oblasti foramen magnum komunikuje se subarachnoidálním prostorem míchy.

Mozkomíšní mok, který vyplňuje subarachnoidální prostor, je produkován choroidními plexy komor mozku. Z postranních komor přes pravý a levý mezikomorový otvor vstupuje mozkomíšní mok do III komory, kde je i plexus choroideus. Z III komory mozkovým akvaduktem vstupuje mozkomíšní mok do čtvrté komory a z ní nepárovým foramenem v zadní stěně a párovým laterálním otvorem do cerebrospinální cisterny subarachnoidálního prostoru.

Arachnoidální membrána je spojena s měkkou membránou ležící na povrchu mozku četnými tenkými svazky kolagenních a elastických vláken. V blízkosti dutin dura mater mozku tvoří arachnoidální membrána zvláštní výběžky - granulace arachnoidální membrány,gra- nulationes arachnoideae (pachionské granulace). Tyto výběžky vyčnívají do žilních dutin a laterálních lakun tvrdé pleny. Na vnitřním povrchu lebečních kostí, v místě arachnoidálních granulací, jsou prohlubně - granulační důlky. Granulace arachnoidální membrány jsou orgány, kde dochází k odtoku mozkomíšního moku do žilního řečiště.

Měkký(cévní) výstelka mozku,RIA mater encephali [ cranialis]. Toto je nejvnitřnější vrstva mozku. Pevně ​​přilne k vnějšímu povrchu mozku a zasahuje do všech trhlin a rýh. Měkká skořápka se skládá z volné pojivové tkáně, v jejíž tloušťce jsou cévy vedoucí do mozku a vyživující jej. V určitých místech proniká měkká membrána do dutin mozkových komor a tvoří se choroidalis plexus,plexus choroideus, produkující mozkomíšní mok.

Kontrolní otázky

    Vyjmenuj procesy v dura mater mozku. Kde je každý proces umístěn ve vztahu k částem mozku?

    Vyjmenujte dutiny dura mater mozku. Kde každý sinus proudí (otevře se)?

    Vyjmenuj cisterny subarachnoidálního prostoru. Kde je každá nádrž umístěna?

    Kam proudí mozkomíšní mok ze subarachnoidálního prostoru? Odkud tato tekutina pochází do subarachnoidálního prostoru?

Vlastnosti mozkových membrán související s věkema míchy

Tvrdá plena mozková u novorozence je tenká, těsně srostlá s kostmi lebky. Procesy skořápky jsou špatně vyvinuté. Sinusy dura mater mozku a míchy jsou tenkostěnné a poměrně široké. Délka sinus sagitalis superior u novorozence je 18-20 cm Sinusy se promítají jinak než u dospělého. Například sigmoidní sinus se nachází 15 mm za tympanickým prstencem vnějšího zvukovodu. Ve velikosti dutin je větší asymetrie než u dospělého. Přední konec horního sagitálního sinusu anastomózuje s žilami nosní sliznice. Po 10 letech je struktura a topografie sinusů stejná jako u dospělého.

Arachnoidální a měkké membrány mozku a míchy u novorozenců jsou tenké a jemné. Subarachnoidální prostor je poměrně velký. Jeho kapacita je asi 20 cm 3 a zvyšuje se poměrně rychle: do konce 1. roku života až 30 cm 3, o 5 let - až 40-60 cm 3. U dětí ve věku 8 let dosahuje objem subarachnoidálního prostoru 100-140 cm3, u dospělého je to 100-200 cm3. Cerebellocerebrální, interpedunkulární a další cisterny na spodině mozku u novorozence jsou poměrně velké. Výška cerebellocerebrální cisterny je tedy asi 2 cm a její šířka (na horní hranici) se pohybuje od 0,8 do 1,8 cm.

Obnovení rovnováhy dura mater je spojnicí mezi myofasciálním protahováním a kraniosakrální terapií. Zatímco obnovení rovnováhy je nezbytným prvkem kraniosakrální terapie, u myofasciální zátěže není vždy nutné. Existují však případy, kdy není možné provést myofasciální uvolnění běžným způsobem a zdá se, že nic nepomáhá. Omezení jsou předjímána spíše intuitivně než pociťována. A přes všechno natahování jsou tu známky omezení.

Existují čtyři situace při provádění myofasciálního strečinku, kdy je nutné obnovit rovnováhu tvrdé pleny:

1. Pacient ležící na stole je dosti symetrický, ale při vstávání je asymetrie odhalena;

2. Myofasciální struktura, která podléhá natahování nebo vůbec nereaguje nebo se velmi slabě poddává. K tomu často dochází při namáhání dlouhého vzpřimovače a břišních svalů;

3. Korekce zmizí, jakmile se uvolní nový grip. K tomu často dochází, když se svaly připojené k základně lebky uvolní a jsou podobné elastické gumičce, která se okamžitě vrací do své nenatažené polohy;

4. Cítíte rukama, že je potřeba ještě něco natáhnout, ale lékař není schopen tuto strukturu určit. V těchto případech obnovení rovnováhy ukáže, zda byla léčba úspěšná nebo ne.

Pracoval jsem například s pacientem, který měl chronické bolesti krku a dolní části páteře, myofasciální omezení v břiše a myofasciální spoušťové body. Manuální uvolnění spouštěcích bodů bylo úspěšné jen částečně (pomocí techniky difuzního protažení).

Zkoušeli jsme s asistentkou aplikovat podélné protahování společně a nedokázali jsme uvolnit břišní svaly. Zůstaly tuhé a nepružné, dokud nebyla dura znovu vyvážena. Jakmile se tak stalo, následovalo vlnovité uvolnění břišních svalů během pár sekund a to vše ihned po zahájení podélného protahování. Nemůžete položit ruce přímo na tvrdou plenu a neexistuje žádná zpětná vazba.

Stále neexistuje žádné úplné vysvětlení, jak a proč tato technika funguje; neexistuje. Ve skutečnosti není jasné, co se v tomto případě stane: obnovení rovnováhy nebo protažení dura mater. Není také jasné, jaká omezení budou zrušena. Po zohlednění těchto faktů je zbytek (podle Aplengerovy teorie) vysvětlením toho, co se děje v dura mater. Zda je toto vysvětlení správné nebo ne, není známo, ale je jasné, že změny v tvrdé pleně jsou úzce spjaty s normálními fyziologickými pohyby.



VLIV ZVÝŠENÉHO NAPĚTÍ V PEVNÉM
MOZEK

Apledger považuje kosti lebeční klenby za nejobtížnější místo v membránovém systému tvrdé pleny. Proto mohou být kosti lebky, křížové kosti a kostrče použity jako prostředek ovlivnění při diagnostice a léčbě zvýšeného stresu.

Apledger se domnívá, že zvýšené napětí v membránovém systému tvrdé pleny je nejčastějším případem dysfunkce, histologicky se odráží ve struktuře vláken tvrdé pleny, která se v případě zvýšeného napětí vyrovnává podél linie napětí.

ANATOMIE PEVNÉ MEMBRÁNOVÉHO SYSTÉMU
MOZEK

Mozek je měkký a rosolovité konzistence, zatímco konzistence míšních vazů je poněkud tvrdší. Membrány, páteř a lebka spolu s doprovodnými vazy chrání centrální nervový systém před mechanickým namáháním. Membrány se skládají z dura mater, což je silná vnější vrstva, křehčí cévní a tenká vrstva. Tenká membrána těsně přiléhá k mozku a míše. Tenké a choroidální membrány tvoří subarachnoidální prostor, který je vyplněn mozkomíšním mokem. Tvrdá plena mozkomíšní a mozkomíšní mok poskytují základní podporu a ochranu mozku a míše. Kraniální dura mater je připojena k periostu a lemuje vnitřní povrch lebky. Periosteum vnitřní plochy přechází v periost zevní plochy lebky na hranici s foramen magnum a otvory pro nervy a cévy /87/.



Kraniální dura mater je odolná vrstva kolagenní pojivové tkáně prostoupená nervovými zakončeními a cévami. Spinální dura mater je trubice prostoupená kořeny míšních nervů, která sahá od foramen magnum k druhému sakrálnímu segmentu. Spinální tvrdou plenu odděluje od stěny míšního kanálu epidurální prostor, který obsahuje tukové tkáně, žilní pleteně a mozkomíšní mok. Spinální dura mater je také silně inervována a obsahuje mnoho cév. Podrobný popis lze nalézt ve Wagg a Kiernan /87/. Stačí říci, že kraniální a míšní dura mater jsou bohatě inervovány, takže mírné zakřivení tvrdé pleny rychle vyzařuje do centrálního nervového systému a je doprovázeno odpovídající svalovou reakcí.


NORMÁLNÍ POHYB SYSTÉMU DURALOVÉ MEMBRÁNY

Pohyb hlavy a páteře způsobuje fyziologické změny v napětí tvrdé pleny mozkové a míchy /88/. K těmto změnám dochází v důsledku plastické adaptability nervové tkáně, páteř během normálních pohybů mění délku a tvar. Tvrdá plena dura mater se složí a natáhne jako harmonika mezi obratli, což umožňuje nervové tkáni volný pohyb.

Pokud omezení měkkých tkání nebo kostní deformity narušují normální pohyb tvrdé pleny, normální pohyb nervové tkáně je narušen. Naopak kontrahovaná dura mater umožňuje výrazné kostní deformace bez traumatizace nervových kořenů.

V případě závažných anomálií tedy může docházet k minimálním neuralgickým změnám a při minimálních kostních změnách k velkým neuralgickým poruchám.

Je výrazný rozdíl v pohyblivosti přední a zadní plochy tvrdé pleny cervikální a bederní oblasti, což se odráží v anatomické stavbě. Hřbetní tvrdou plenu tvoří nepružná membrána, která se pohybuje, skládá se jako harmonika, přičemž přední část tvrdé pleny je připevněna k zadní ploše obratlových těl a je fixována nervovými zakončeními /89-91/.

Při rotaci hlavy pacienta se cervikální kanál zužuje, zatímco první krční obratel se spolu s tvrdou plenou mater pohybuje laterálně. Spinální foramen se zmenšuje, když se dura mater složí, jak se to děje u kamery při zúžení bránice /88/. Pokud je tedy dura mater zkrácena i minimální protruzí ploténky nebo kostní abnormalitou, vyvolá to bolest a dysfunkci /92/.

U zdravých jedinců zvyšuje flexe hlavy durální napětí /92/. Když je brada pacienta co nejvíce přitlačena k hrudníku, dojde k maximální amplitudě flexe a na tvrdou plenu bude vyvíjen větší tlak. Dorzální část tvrdé pleny mezi týlními kostmi a křížovou kostí je o 0,5 cm delší než přední část. Pomocí kadaverů se Briegovi podařilo prokázat, že tenké mozkové pleny se natáhly a vzniklé napětí okamžitě přenesly na lumbosakrální část membrány, nervové kořeny a sakrální zakončení, pokud byl trup pacienta rovný a krční páteř byla nakloněna dopředu /90/ .

Při hyperextenzi hlavy se délka tvrdé pleny zmenšuje, což způsobuje relaxaci míšních vazů a nervových vláken /90/. Přední plocha tvrdé pleny se uvolňuje a tvoří záhyby typu harmonie na úrovni plotének. To umožňuje, aby se přední část tvrdé pleny prolínala s míšním kanálem. Zároveň se jeho boční a zadní plocha, která leží mezi obratlovými oblouky, lomí a vyčnívá do páteřního kanálu. Vzhledem k tomu, že dura mater je připojena k obloukům pojivovou tkání, nemá volnost působení uvnitř kanálu /88/. Proto se při ohýbání hlavy kořeny cervikálních nervů pohybují nahoru. Tím se zvětší vzdálenost mezi nervovými kořeny a tvrdou plenou /93/ a případně způsobí kompresi nervových zakončení, pokud jsou míšní otvory nějak zúženy nebo je-li dura mater zkrácena. Největší příležitost pro zkrácení a prodloužení tvrdé pleny je v zadní části krční páteře.

Lateroflexe hlavy způsobuje přehnutí tvrdé pleny na konkávní ploše a natažení a vyhlazení na konvexní ploše. Nervová zakončení jsou často sevřena na konvexním povrchu, protože se nacházejí na povrchu konkávní strany, přibližující se k obratlům.

Na atlantookcipitálním kloubu dochází k axiálnímu skládání tvrdé pleny mozkové; stejně jako v dolních partiích krční a hrudní páteře s rovným držením těla. Při rotaci hlavy se mezi 1. krčním obratlem a zadní částí hlavy prohlubuje osový záhyb tvrdé pleny. Čím silnější je rotace, tím dále v periferii je tento efekt odštípnutí tvrdé pleny pozorován /78/.

Vzhled lordózy nebo kyfózy v bederní oblasti vede ke stejným pohybům tvrdé pleny. Při maximální kyfóze Brieg zjistil, že se zadní plena dura mater natáhla o 2,2 mm /88/. Zatímco Charniey určil, že rozdíl v délce bederní páteře při flexi a extenzi je 5 mm /91/. Pokud by byl tento pohyb rozložen po celé délce bederních obratlů, pak by měl každý kořen páteře velmi malý pohyb. Proto, když je pacient požádán, aby ohnul (naklonil) pánev, zadní část durální trubice se natáhne a prodlouží. Pokud je pak pacient požádán, aby zvedl hlavu, je dura mater natažena na maximum a přenáší se napětí z křížové kosti na týl a naopak.

BOLEST JAKO ZNÁMKA TVRDÉHO TUHENÍ
MOZEK

Bolest z tvrdé pleny je pociťována lokálně, podle anatomických omezení. Poškození cervikální oblasti tedy může způsobit bolest šířící se ze středu krku na lopatku a spánek, na čelo a do hlubin očí. Kompletní lokalizace bolesti odpovídá přítomnosti dvanácti dermatomů v lidském těle a v souladu s ozařováním bolesti podél sinuverterálních nervů /96/.

Bez ohledu na oblast omezení tvrdé pleny je bolest vyvolána kašlem, simulujícím provokaci výhřezu ploténky.

DIAGNOSTIKA DURALOVÉHO ZKOUŠENÍ

Pacienti se sníženým svalovým tonusemčasto zaujímají „fetální“ pozici ve statické formě. Maitland (12) často používá tento test jako známku zkrácení duralu a označuje jej jako test statické nestability. Nadměrný tlak na páteř způsobuje její rotaci. Protažení tvrdé pleny je doprovázeno napřímením kolenních kloubů a vymizením dorzální flexe zad. Často je zkrácení tvrdé pleny mozkové provázeno ischemickou bolestí.

Trakce nohou pacienta způsobuje natažení tvrdé pleny z úrovně LIY. Ke zkrácení tvrdé pleny mozkové dochází zvláště často v případech, kdy flexe krční páteře způsobuje bolesti v bederní páteři nebo kdy tah na nohy pacienta způsobuje flexi těla. Cyriax a Maitland byli léčeni manipulací s páteří, zatímco Barnes a Upledger používali techniky uvolnění duralu.

DURALOVÁ RELAXACE U JEDNOHO LÉKAŘE

Pacient leží na boku, hlava je flektovaná, kyčelní a kolenní klouby jsou ohnuté tak, že trup a nohy jsou ve fetální poloze, hlava je neutrální. Pacient leží na boku (obr. 112), pod hlavou má polštář. Musíte se posadit na židli vedle pohovky uprostřed vzdálenosti mezi hýžděmi a hlavou, položit ruku na zadní část hlavy a zakrýt ji dlaní, zatímco prsty lehce a volně spočívají na zádech vaší hlavy. Druhá ruka je umístěna na křížovou kost tak, aby základna dlaně fixovala základnu křížové kosti (obr. 113-114). Je nutné současně jemně flektovat hlavu a prodlužovat křížovou kost (obr. 115). Vydržte, dokud se nebudete cítit uvolněně a neobjeví se spontánní pohyb. Nechte ruce lékaře sledovat tento pohyb, dokud se nezastaví. Je nutné opět jemně „zatlačit“ na zadní část hlavy a křížovou kost a uvolnit tlak simulující houpavé pohyby (obr. 116), následovat relaxaci a její zastavení v režimu, který se objeví. Výsledek bude dosažen, pokud se rytmus stane pravidelným a relaxace je úplná.

Rýže. 113. Poloha ruky na hlavě pro korekci nerovnováhy tvrdé pleny. Základna lebky je fixována lékařskou dlaní a prsty jemně spočívají na zadní straně hlavy.

Rýže. 114. Poloha ruky na křížové kosti ke korekci nerovnováhy tvrdé pleny. Okraj dlaně je pevně přitlačen ke křížové kosti a prsty se těsně, ale snadno dotýkají hýždí.

NIKDY nezastavujte pacienta, pokud je jeho rytmus nepravidelný. Pokud se křížová kost a týl nehoupají v synchronizovaném rytmu, je důležité opakovat postup, dokud nebude rytmus symetrický. Po dokončení obnovy rovnováhy tvrdé pleny je důležité vrátit se znovu k neúčinným technikám, které byly dříve bez úspěchu používány.

Pokud pacient nemůže zaujmout pohodlnou polohu na bandáži, lze tento postup provést vleže na břiše (obr. 117), i když pasivní maximální relaxace je v této poloze nemožná. Je možná i poloha „vsedě“ (obr. 118), i když křížová kost je v této poloze fixována.

Rýže. 115. Korekce nerovnováhy v poloze tvrdé pleny
vleže na boku A – poloha rukou na kostře připevněné k tělu pacienta.

B - jemné posunutí hlavy a křížové kosti dopředu po předběžném natažení tvrdé pleny, poté můžete sledovat odezvový pohyb tkání, dokud se nezastaví, a poté se rytmická oscilace obnoví.

Rýže. 116. Jemný posun hlavy a křížové kosti k sobě, když se objeví rytmický pohyb, je nutné sledovat pohyb tkání až do zastavení a poté se rytmické kmitání obnoví.

Rýže. 117. Korekce nerovnováhy tvrdé pleny.
Pacient leží na břiše.

Rýže. 118. Korekce nerovnováhy tvrdé pleny.

Rýže. 119. Korekce durální nerovnováhy dvěma lékaři. Pacient leží na zádech, nohy jsou pokrčené.

UVOLNĚNÍ DURALOVÉ TĚŽBY S POMOCÍ DVOU LÉKAŘŮ

Relaxace dvou specialistů může být zaměřena na dura mater nebo pánevní dno a vstupní hrudní svaly samostatně a současně. Pacient leží na zádech, nohy jsou pokrčené v kloubech (obr. 119). Před zákrokem pacient zvedne pánev, abyste mohli pohybovat rukou mezi nohama a ohýbat dorzální plochu křížové kosti. Prsty lékaře jsou ohnuté a přiléhají k základně křížové kosti (obr. 120). Pacient položí pánev na lehátko a lékař aplikuje trakci na sakrální oblast. Poté pacient narovná nohy, zatímco ruce lékaře spočívají na lokti a aplikuje další trakci, čímž posune tělo dorzálně (obr. 121). Druhá ruka, umístěná nad stydkou symfýzou, ji posouvá kaudokraniálním směrem, čímž je dosaženo relaxace svalů pánevního dna (obr. 122). Druhý asistent současně aplikuje jemnou krční trakci (obr. 37-40). Lékař, který uplatňuje větší pohyblivost, stojí u hlavy pacienta. Lze použít kteroukoli z dříve popsaných trakcí zadního krčního svalstva. Zároveň můžete uvolnit svaly na vstupu do hrudníku (obr. 123).

Rýže. 120. Korekce durální nerovnováhy dvěma lékaři

A – Pacient je umístěn na zádech, pánev je zvednutá. Lékař vloží ruku mezi pacientovy nohy a pokrčí křížovou kost.

B – Korekce nerovnováhy tvrdé pleny.

C – Poloha ruky na křížové kosti.

D – Poloha ruky na kostře připevněné k pacientovi.

Rýže. 121. Technika pro obnovení rovnováhy tvrdé pleny. Poloha lékaře a pacienta pro aplikaci trakce na křížovou kost při obnově rovnováhy tvrdé pleny.

Rýže. 122. Technika pro obnovení rovnováhy tvrdé pleny. Postavení 2 lékařů a pacienta před zahájením výkonu. Provádění relaxace pánevního dna.

Rýže. 123. Technika pro obnovení rovnováhy tvrdé pleny. Proveďte techniky uvolnění pánevního dna a hrudní dutiny.

VIZUÁLNÍ DIAGNOSTIKA

Pokud jde o myofasciální léčbu, musí lékař kromě obvyklého posouzení diagnózy provést podrobné vyšetření držení těla. Při provádění tohoto vyšetření si lékař musí dávat pozor na ty signály a příznaky, které neodpovídají obvyklému obrazu této diagnózy. Vyšetření nikdy nekončí, ale vždy předchází ošetření.

Vzhledem k tomu, že myofasciální trakce se odráží ve změnách držení těla, mělo by být toto vyšetření velmi podrobné, aby bylo možné tyto změny zaznamenat do vašich klinických poznámek, zpráv pro lékaře, pojišťovny, právníky a hlavně do vašich rozhovorů s pacientem. Pacient často nedokáže dostatečně jasně posoudit své změny, zvláště v počáteční fázi své léčby, kdy jsou tyto změny tak malé, že je netrénované oko rychle zaznamená. V těchto případech je vaše dokumentace velmi užitečná. A hlavním důvodem dokumentace je samozřejmě zjištění, zda změny jdou správným směrem.

Při změně držení těla se centrální nervový systém přeškolí na nové vjemy, které pocházejí ze zvýšené úrovně koordinace. To zpočátku způsobuje konflikt mezi statikou, na kterou je nervový systém adaptován, a statikou, která se nově tvoří s koordinací, kterou nervový systém vnímá vzhledem k předchozí jako nesprávnou. Tento konflikt je doprovázen přechodně sníženou stabilitou, která může pacientovi přinést pocit nepohodlí a zvýšenou bolest. Pokud k tomu dojde, je nutné pacientovi ukázat změny v jeho držení těla. To vám dá příležitost ujistit ho, že změny jsou k lepšímu a že jakmile se jeho tělo přizpůsobí, bude se cítit lépe.

Písemné popisy mohou být pro pacienta matoucí. Proto obvykle pro oboustranný prospěch jak pacienta, tak vlastního, Fotím vždy při první návštěvě a poté. Fotím všechny čtyři polohy držení těla. Pokud je to možné, měl by pacient nosit minimálně oblečení. A tyto fotografie a negativy jsou uloženy v osobní složce pacienta. Fotografie jsou datovány, očíslovány a označeny, zda byly pořízeny před nebo po ošetření.

Kvalitativní posouzení držení těla je obtížné, protože nechcete stát blízko pacienta s pravítkem, goniometrem nebo olovnicí. Stačí to periodicky hodnotit okem. Součástí celkového vyšetření by měl být i standardní rozsah měření pohybu. Formuláře hodnocení (najdete v příloze) poskytují široký přehled používaných technik. Někdy, v závislosti na stížnostech pacienta, je pro vyšetření a posouzení vyžadováno trochu více či méně podrobností. Pokud zvolíte fotokopie a použijete následující formuláře, ujistěte se, že určíte stupeň odchylky, pokud je například jedno rameno pacienta výše než druhé.

Jednou z výhod bodovacího schématu je, že minimálně všechny jeho položky mohou být pravidelně hodnoceny. Tímto způsobem lze zaznamenat změny u každé položky, zaznamenat je a sdělit je svému lékaři, pojišťovně nebo právnímu zástupci. Všichni lékaři dobře vědí, jak těžké je sedět a neustále psát vysvětlivky a zprávy a hledat nesrovnalosti v užívání konkrétních léků. Nudná práce je omezena na minimum použitím značkovacích listů. Pro urychlení popisů změn používám také počítačem generované tokové programy. Po každé kontrole jsou ve schématu provedeny změny. Po vyplnění je vše vytištěno a zapsáno do pacientovy anamnézy, kde je zaznamenán pokrok ve stavu (písmeno o pokroku). Lékař si tak vždy uvědomuje změny a zlepšení stavu pacienta.

Při první návštěvě je hlavní pozornost věnována rozhovoru s pacientem, z anamnézy je objasněno co nejvíce detailů. Rozhovor je nahráván na magnetofon. Někdy si vše nahrávám na magnetofon, pak přepisuji a ukládám jako součást chorobopisu. Pokud bylo počáteční zranění způsobeno nehodou, může být tato historie důležitou pomůckou při určování, které klouby utrpěly tah, kompresi nebo hyperextenzi. Počáteční léčba by měla být zaměřena na tyto klouby, dokud myofasciální zpětná vazba nezačne léčbu řídit.

Historie je umístěna na konci karty. Je nutné najít příležitost vyslechnout pacienta z toho prostého důvodu, že pacient to potřebuje někomu říct, a to slouží k navázání vzájemného porozumění mezi nimi. Pro zahájení léčby je pro mě důležitější posouzení držení těla než vlastní příběh pacienta. Pokud má však léčba zahrnovat somato-emocionální relaxaci, tato vedlejší informace mi pomáhá posoudit, jaké fyziologické pohyby mohou nastat.

Druhou částí první návštěvy je posouzení držení těla. Provádí se pouze vizuálně, bez rukou. Pacient je fotografován na začátku vyšetření, kdy se pacient snaží udržet co nejlepší držení těla. Poté při léčbě, kdy se při relaxaci objevují změny v držení těla. Hlavní změny jsou s největší pravděpodobností v přítomnosti rotace trupu.

Diktát slouží třem účelům. První je rychlost. Druhá sekretářka poslouchá diktát, vyplňuje formuláře a zapisuje komentáře lékaře. Netřeba dodávat, že nejefektivnější metodou je vyplňování formulářů pomocí počítače, ale dobré jsou i fotokopie. Za třetí, během diktátu pacient, který slyší mé různé komentáře, věnuje více pozornosti svému držení těla. A pak si při pohledu do zrcadla může všimnout i změn. Tím se z pasivního subjektu stává komplice. Často se to změní ve hru: „Byl jsem první, kdo to viděl“, kdy pacient touží být první, kdo si všimne změn v držení těla a mluví o nich.

Pro posouzení držení těla požádejte pacienta, aby se postavil zády ke stěně tak, aby jeho nohy byly několik cm od stěny. Ve vzdálenosti není žádný zvláštní rozdíl. Pacient, který má problémy s rovnováhou nebo prostorovou orientací, se postaví blíže ke zdi a dokonce se o ni pokusí opřít. Můžete požádat pacienta, aby se vzdálil od stěny a tiše zapsal svá pozorování. Později pochopíte, proč pacient takto stojí. Možná jen špatně pochopil pokyny. Je důležité snažit se dívat pacientovi do tváře a nemluvit za jeho zády. Požádejte pacienta, aby zaměřil svůj zrak na bod nad vaší hlavou. Vždy se snažím při vyšetření sedět, aby pacient nenakláněl hlavu a díval se nad hlavu. Upřednostňuji posouzení provést poté, co si pacient brýle sundá. Díky tomu jsou oči jasněji viditelné. To také umožňuje vyvolat problémy s koordinací, protože to může být kompenzováno zrakem. Pokud nelze brýle sundat, protože to způsobuje stres nebo nerovnováhu, požádejte ho, aby s nimi pohnul alespoň při prohlídce zepředu. Než začnete diktovat, požádejte pacienta, aby si odstranil chloupky z uší a krku. Není potřeba, aby si vlasy podpíral rukou, protože to mění jeho držení těla.

Pokud na konci vyšetření nejsou nohy pacienta rovnoběžné a trup je rotovaný, musíte ho požádat, aby se postavil čelem k vám s paralelními nohami. Je důležité stát blíže k pacientovi, protože mnoho pacientů, když je o to požádáno, ztratí rovnováhu. Pokud to nezpůsobí ztrátu rovnováhy, můžete se vzdálit a provést vizuální kontrolu znovu. U paralelně stojících nohou se může zvýšit rotace ramenního pletence. Nenechávejte pacienta v této poloze po dlouhou dobu, protože nepohodlí může pacienta dráždit.

Jakmile je hodnocení držení těla dokončeno, pohyblivost kůže může být hodnocena, když pacient stojí. Pohyblivost kůže pacienta může být také hodnocena u stojícího a sedícího pacienta. Při takovém vyšetření by měly být jizvy nahmatány kvůli omezení.

U stojícího pacienta by měla být po posouzení pohyblivosti kůže zkontrolována pohyblivost páteře a sakroiliakálního kloubu /98/. Než přistoupíte k palpaci, je nutné vizuálně posoudit pohyb. Kvalita pohybu je nejdůležitějším aspektem. Je třeba odpovědět na symetrii a asymetrii pohybu. Obecně platí, že symetrickým pohybem je možné zlepšit kompenzaci v kratším čase. Velmi zřídka je v patologii symetrie. Pacient často dělá pohyby bez účasti těch segmentů pohybu páteře, ve kterých pacient pociťuje bolest. Pokud se posuzuje pouze počet pohybů, pak většina informací chybí. Imobilita a hypermobilita mohou být lokalizovány na úrovni obratlů.

Mnoho lékařů většinou snadno diagnostikuje pohyblivost bederní páteře a často zapomene provést stejný zákrok na úrovni hrudní a krční. U pacienta v sedě je nutné posoudit pohyblivost sakroiliakálních kloubů a bederních pohybových segmentů, aby bylo možné diagnostikovat vliv svalového zkrácení na pohyblivost pánve. Proces hodnocení je systematický přístup, který umožní identifikovat omezení myofasciálních struktur a zahájit léčbu.

Takto identifikovaná myofasciální omezení jsou nejzávažnější a nejpovrchnější, posuzována podle jejich účinku na tělo jako celek. To, co se odhalí při vstupním vyšetření, nemusí být hlavním omezením. Tělo je jeden kinematický řetězec. Změny v pohyblivosti jedné části těla mají za následek změny pohyblivosti ostatních částí těla, asymetrické držení jakékoli části těla vede k asymetrii ostatních částí těla.

Nejdramatičtější příklad vlivu asymetrie jedné části těla na druhou je u pacientů s periferní obrnou, kdy je periferní nerv poškozen v důsledku nemoci nebo nehody. Ve skutečnosti je myofasciální strečink nejbezpečnější metodou pro periferní paralýzu, protože zpětná vazba od pacienta nedovolí přetažení, a tedy udržení ochranného napětí tkáně.

Jakmile je hodnocení sedu a stoje dokončeno, je důležité začít s hodnocením délky nohou z nejpohodlnější polohy. Mnoho rozdílů v délce mogu pocházejících z dětství lze napravit pomocí myofasciálního uvolnění. Anatomické změny nelze korigovat, ale je možné změnit odpověď měkkých tkání.

ZÁVĚR

Tato příručka je pouze úvodem do teorie myofasciálního uvolnění. Klíčem k myofasciálnímu uvolnění je citlivost rukou terapeuta. Jediným způsobem, jak tuto dovednost rozvinout, je provádět diagnostiku rukama co největšího počtu pacientů, aby cítili měkké tkáně a jejich reakce. Pak se musíte naučit důvěřovat pocitům ve svých rukou a reagovat na ně. Dejte pacientovi příležitost, aby vás vedl. Je důležité naučit se relaxovat a cítit se pohodlně.

APLIKACE

KONTROLNÍ SCHÉMA VIZUÁLNÍ KONTROLA A POSOUZENÍ POLOHY

Dura mater spinalis et encephali (obr. 510) vystýlá vnitřní povrch lebky a míšního kanálu.

Tvrdá skořápka se skládá ze dvou vrstev – vnější a vnitřní. V lebce funguje jako okostice a přes většinu se snadno odlupuje od kostí. Je pevně připojen ke kosti podél okrajů otvorů spodiny lební, na crista galli, na zadním okraji menších křídel kosti klínové, na okrajích sella turcica, na těle sfenoidální a týlní kosti (clivus) a na povrchu pyramid spánkové kosti. Ve vnější vrstvě tvrdé pleny, stejně jako v rýhách kosti, jsou nervy, tepny a dvě žíly, z nichž každá doprovází truncus arteriosus. Vnitřní vrstva tvrdé pleny je hladká, lesklá a volně spojená s arachnoideou, tvořící subdurální prostor.

Dura mater obklopující míchu je prodloužením tvrdé pleny mozkové. Začíná od okraje foramen magnum a dosahuje úrovně třetího bederního obratle, kde slepě končí. Tvrdá skořápka míchy se skládá z hustých vnějších a vnitřních plátů sestávajících z kolagenových a elastických vláken. Zevní ploténka tvoří periost a perichondrium míšního kanálu (endorachis). Mezi vnější a vnitřní ploténkou je vrstva volné pojivové tkáně - epidurální prostor (cavum epidurale), ve kterém jsou uloženy žilní pleteně. Vnitřní ploténka tvrdé pleny je fixována na míšních kořenech v meziobratlových otvorech V lebeční dutině tvoří dura mater srpkovité výběžky ve fisurách mozku.
1. Falx cerebrum (falx cerebri) je velmi elastická ploténka umístěná vertikálně v sagitální rovině, prostupující do mezery mezi hemisférami mozku. Vpředu je srp připevněn ke slepému foramenu kosti čelní a hřebenu kohoutku kosti ethmoidální, jeho konvexní okraj je po celé délce srostlý se sagitální rýhou lebeční a končí na vnitřním týlním výběžku (eminentia occipitalis interna) (viz obr. 510). Vnitřní okraj falx cerebri je konkávní a zesílený, protože obsahuje sagitální sinus inferior a přesahuje corpus callosum. Zadní část falx cerebri je srostlá s příčně umístěným výběžkem - tentorium cerebellum.

510. Vnitřní spodina lebeční s procházejícími hlavovými nervy.
1 - n. optika; 2 - a. carotis interna; 3 - n. oculomotorius; 4 - n. trochlearis; 5 - n. abducens; b - n. trigeminus; 7 - n. facialis; 8 - n. vestibulochlearis; 9 - n. glossopharyngeus; 10 - n. vagus; 11-n. hypoglossus; 12 - soutokové sinuum; 13 - sinus transversus; 14 - sinus sigmoideus; 15 - sinus petrosus superior; 16 - sinus petrosus inferior; 17 - sinus intercavernousus; 18 - tr. olfactorius; 19 - bulbus olfactorius

2. Tentorium (tentorium cerebelli) se nachází horizontálně ve frontální rovině mezi spodní plochou týlních laloků a horní plochou mozečku. Zadní okraj cerebelárního stanu je srostlý s falx cerebrum, vnitřní eminence, příčný sulcus týlní kosti, horní okraj pyramidy spánkové kosti a zadní sfénoidní výběžek sfenoidální kosti. Přední volný okraj omezuje zářez cerebelárního stanu, kterým procházejí mozkové stopky do zadní lebeční jamky.

3. Mozečková falx (falx cerebelli) se nachází v zadní lebeční jámě svisle podél sagitální roviny. Začíná od vnitřní eminence týlní kosti a dosahuje k zadnímu okraji foramen magnum. Proniká mezi mozečkovými hemisférami.

4. Bránice sella turcica (diaphragma sellae) omezuje jamku pro hypofýzu.

5. Dutina trojklaného nervu (cavum trigeminale) je parní komora, která se nachází na vrcholu pyramidy spánkové kosti, kde se nachází ganglion trojklaného nervu.

Tvrdý obal tvoří žilní dutiny (sinus durae matris). Jsou vrstvenou tvrdou skořápkou nad rýhami lebečních kostí (viz obr. 509). Elastickou stěnu dutin tvoří kolagenní a elastická vlákna. Vnitřní povrch dutin je vystlán endotelem.

Žilní dutiny jsou sběrače, které sbírají žilní krev z kostí lebky, tvrdé pleny a měkkých mozkových blan a mozku. Uvnitř lebky je 12 žilních dutin (viz).

Vlastnosti mozkových blan související s věkem. Tvrdá plena mozková u novorozenců a dětí má stejnou strukturu jako u dospělých, ale u dětí je tloušťka tvrdé pleny a její plocha menší než u dospělých. Žilní dutiny jsou relativně širší než u dospělých. U dětí jsou zaznamenány zvláštnosti fúze dura mater s lebkou. Do 2 let je silná, zejména v oblasti fontanel a rýh, a poté dochází ke splynutí s kostí jako u dospělého.

Arachnoidální membrána mozku ve věku do 3 let má dvě vrstvy oddělené prostorem. Arachnoidální granulace se vyvíjejí pouze asi 10 let. U dětí je zvláště široký subarachnoidální prostor a cisterna cerebellomedullaris. V měkké skořápce jsou po 4-5 letech detekovány pigmentové buňky.

Množství mozkomíšního moku se také zvyšuje s věkem: u novorozenců je to 30-35 ml, ve věku 6 let - 60 ml, ve věku 50 let - 150-200 ml, ve věku 70 let - 120 ml.

(dura mater; synonymum pachymeninx) zevní M. o., skládající se z hustého vazivového vaziva, přiléhajícího v dutině lebeční k vnitřnímu povrchu kostí a v míšním kanálu odděleném od povrchu obratlů volnou vazivovou tkání epidurálního prostoru.

  • - 1. Tenká vrstva mezodermu obklopující mozek embrya. Z něj se následně vyvine většina lebky a membrán obklopujících mozek. Viz také Chrupavčitá lebka. 2. Viz meningy...

    Lékařské termíny

  • - vnitřní ze tří membrán obklopujících mozek a míchu. Jeho povrch pevně přilne k povrchu mozku a míchy a pokryje všechny rýhy a záhyby na něm přítomné...

    Lékařské termíny

  • - Nejvzdálenější nejtlustší ze tří mozkových blan, obklopující mozek a míchu. Skládá se ze dvou plátů: vnější a vnitřní a vnější plát je zároveň okostice lebky...

    Lékařské termíny

  • - vnější ze tří mozkových blan pokrývajících mozek a míchu Zdroj: "Lékařské...

    Lékařské termíny

  • - změněná sliznice dělohy, která se tvoří v těhotenství a po narození dítěte je odmítnuta s placentou...

    Lékařské termíny

  • - Sinusy dura mater. falx cerebri; sagitální sinus inferior; přední intervertebrální sinus; sfenoparietální sinus; zadní intervertebrální sinus; superior petrosal sinus; tentorium cerebellum...

    Atlas anatomie člověka

  • - 1) viz Seznam anat. podmínky; 2) viz Seznam anat. podmínky...

    Velký lékařský slovník

  • - intrakraniální G., způsobené zvětšením objemu mozkové hmoty a intersticiální tekutiny...

    Velký lékařský slovník

  • - obecný název pro membrány pojivové tkáně mozku a míchy...

    Velký lékařský slovník

  • - M. o., přiléhající přímo k hmotě mozku a míchy a opakující reliéf jejich povrchu...

    Velký lékařský slovník

  • - M. o., který se nachází mezi dura a pia maters...

    Velký lékařský slovník

  • - viz měkká hmota mozku...

    Velký lékařský slovník

  • - kolektivní, volná diskuse o problému, nápadu, s možností nabídnout ty nejnestandardnější možnosti...

    Slovník obchodních podmínek

  • - hledání nekonvenčního řešení problému diskusí o něm podle vypracovaných pravidel několika specialisty různých profilů...

    Slovník obchodních podmínek

  • - Z angličtiny: Brain storming. Tak nazvali jím navrženou metodu pro intenzivní diskusi o problému účastníci skupinových hodin, které od roku 1938 vedl americký psycholog Alex F. Osborne...

    Slovník populárních slov a výrazů

"dura mater" v knihách

3.1. Mozkový základ pocitů

autor Alexandrov Jurij

3.1. Mozkový základ pocitů

Z knihy Základy psychofyziologie autor Alexandrov Jurij

Vepřová klobása "Mozgovaya"

Z knihy Udírna. 1000 zázračných receptů autor Kašin Sergej Pavlovič

Mozková klobása

Z knihy Chutné klobásy a paštiky autor Lukjaněnko Inna Vladimirovna

Sendvič "Závislost na mozku"

Z knihy Lahodné rychlé pokrmy autor Ivushkina Olga

"závislost na mozku"

Z knihy Nejchutnější recepty. Super snadné recepty na vaření autor Kašin Sergej Pavlovič

KAPITOLA 1 ÚTOK MOZKU

Z knihy Svět naruby autor Priyma Alexey

KAPITOLA 1 BRAINATACK Honit se za nápadem je stejně vzrušující jako honit velrybu. Henry Russell Co dělat? "Život je nuda," řekl Viktor Baranov tiše smutným tónem s kyselým výrazem ve tváři a natáhl pravou ruku k stojící lahvi levného portského vína

Traumatické zranění mozku

Z knihy The Oxford Manual of Psychiatry od Geldera Michaela

Traumatické poranění mozku Psychiatr pravděpodobně uvidí dva hlavní typy pacientů, kteří utrpěli traumatické poranění mozku. První skupina je malá; Patří sem pacienti se závažnými a dlouhodobými psychickými komplikacemi, jako jsou kupř

Minimální mozková dysfunkce (MMD)

Z autorovy knihy

Minimální mozková dysfunkce (MCD) je kolektivní diagnóza, která zahrnuje skupinu patologických stavů, které se liší příčinou, mechanismy vývoje a klinickými projevy, ale znamenají dysfunkci nebo strukturu mozku různého původu.

Traumatické zranění mozku

Z knihy Kompletní průvodce lékařskou diagnostikou autor Vyatkina P.

Traumatické poranění mozku Záchvaty se mohou objevit také u pacienta s traumatickým poraněním mozku. Poškození mozkové tkáně při úrazech hlavy je primárně založeno na mechanických faktorech: stlačení, tahu a posunutí – klouzání některých vrstev tkáně obsažených v mozku.

Brainstorming (útok na mozek)

Z knihy Encyklopedický slovník hesel a výrazů autor Serov Vadim Vasilievich

Brainstorming (brain attack) Z angličtiny: Brain storming tak nazývali účastníci skupinových hodin, které od roku 1938 vedl americký psycholog Alex F. Osborne, jím navrhovanou metodu k intenzivní diskusi o jakémkoli.

Traumatické zranění mozku

Z autorovy knihy

Traumatické poranění mozku Traumatické poranění mozku ve struktuře traumatických poranění vede jak co do četnosti, tak závažnosti možných následků Poranění hlavy může být uzavřeno a otevřeno, pokud je v místě aplikace traumatu

Mozková Kámasútra

Z knihy Plasticita mozku [Ohromující fakta o tom, jak myšlenky mohou změnit strukturu a funkci našeho mozku] od Doidge Normana

Objev mozku Kámasútra Ramachandran zpočátku vyvolal širokou kontroverzi mezi klinickými neurovědci, kteří zpochybňovali plasticitu mozkových map. Dnes tyto údaje uznává každý bez výjimky. Výsledky skenů mozku provedených týmem

Zvracení mozkové

Z autorovy knihy

Zvracení, mozkové Zvracení, ke kterému dochází v důsledku poškození mozku, obvykle není spojeno s příjmem potravy, nepředchází mu pocit nevolnosti a stav zvířete se po zvracení nezlepšuje. Mozkové zvracení je kombinováno s dalšími známkami poškození nervového systému Zvracení je často

Útok na mozek

Z knihy Prvky praktické psychologie autor Granovská Rada Michajlovna

Brainstorming Metoda brainstormingu je skupinové řešení kreativního problému, které poskytuje a usnadňuje řada speciálních technik. Brainstorming byl navržen na konci 30. let jako metoda zaměřená na aktivaci kreativního myšlení