Inzerce na portálu

Radiální sval oka. Optický systém oka. Konstrukce obrazu. Ubytování. Refrakce a její porušení. Výtok komorové vody z oka

Ciliární sval nebo ciliární sval (lat. musculus ciliaris) - vnitřní párový sval oka, který poskytuje akomodaci. Obsahuje vlákna hladkého svalstva. Ciliární sval je stejně jako svaly duhovky nervového původu.

Hladký ciliární sval začíná na rovníku oka z jemné pigmentované tkáně nadočnice v podobě svalových hvězd, jejichž počet rychle narůstá, jak se přibližuje k zadnímu okraji svalu. Nakonec se navzájem spojí a vytvoří smyčky, které dávají vzniknout viditelnému začátku samotného ciliárního svalu. K tomu dochází na úrovni zubaté linie sítnice.

Struktura

Ve vnějších vrstvách svalu mají vlákna, která jej tvoří, přísně meridionální směr (fibrae meridionales) a nazývají se m. Brucci. Hlouběji položená svalová vlákna získávají nejprve radiální směr (fibrae radiales, Ivanovův sval, 1869), a poté kruhový směr (fabrae circlees, m. Mulleri, 1857). V místě jeho úponu na sklerální ostruhu se ciliární sval znatelně ztenčuje.

  • Meridiánová vlákna (Brückeho sval) - nejmohutnější a nejdelší (v průměru 7 mm), mající úpon v oblasti korneosklerální trabekuly a sklerální ostruhy, volně zasahuje až k dentální linii, kde je vetkán do cévnatky a zasahuje do samostatných vláken k rovníku oka. Anatomicky i funkčně přesně odpovídá svému prastarému názvu – choroidální tenzor. Při kontrakci Brückeho svalu se ciliární sval posune dopředu. Brückeho sval se podílí na zaostřování na vzdálené předměty, jeho činnost je nezbytná pro proces disakomodace. Disakomodace zajišťuje projekci jasného obrazu na sítnici při pohybu v prostoru, řízení, otáčení hlavy atd. Není tak důležité jako Müllerův sval. Kromě toho kontrakce a relaxace meridionálních vláken způsobuje zvětšení a zmenšení velikosti pórů trabekulární síťoviny a v souladu s tím mění rychlost odtoku komorové vody do Schlemmova kanálu. Obecně přijímaný názor je, že tento sval má parasympatickou inervaci.
  • Radiální vlákna (Ivanov sval) tvoří hlavní svalovou hmotu temene řasnatého tělíska a navazující na uveální část trabekuly v bazální zóně duhovky volně končí v podobě radiálně se rozbíhající koruny na zadní straně temene čelem ke sklivci. Je zřejmé, že radiální svalová vlákna při své kontrakci tahem do místa úponu změní konfiguraci korunky a posunou korunku ve směru kořene duhovky. Přes zmatenost problematiky inervace radiálního svalu ji většina autorů považuje za sympatickou.
  • Kruhová vlákna (Müllerův sval) nemá žádné připojení, jako svěrač duhovky, a je umístěn ve formě prstence na samém vrcholu koruny řasnatého těla. Když se smršťuje, vrchol korunky se „zostřuje“ a procesy řasnatého tělesa se přibližují k rovníku čočky.
    Změna zakřivení čočky vede ke změně její optické mohutnosti a posunu zaostření na blízké předměty. Tímto způsobem probíhá proces ubytování. Obecně se uznává, že inervace kruhového svalu je parasympatická.

V místech připojení ke skléře se ciliární sval velmi ztenčuje.

Inervace

Radiální a kruhová vlákna dostávají parasympatickou inervaci jako součást krátkých ciliárních větví (nn. ciliaris breves) z ciliárního ganglia.

Parasympatická vlákna vycházejí z akcesorního jádra okohybného nervu (nucleus oculomotorius accessories) a jako součást kořene okohybného nervu (radix oculomotoria, okohybný nerv, III pár hlavových nervů) vstupují do ciliárního ganglia.

Vlákna meridiánů dostávají sympatickou inervaci z vnitřního karotického plexu, který se nachází kolem vnitřní krční tepny.

Citlivou inervaci zajišťuje ciliární plexus, tvořený dlouhými a krátkými větvemi ciliárního nervu, které jsou vysílány do centrálního nervového systému jako součást trojklaného nervu (V pár hlavových nervů).

Funkční význam ciliárního svalu

Při kontrakci ciliárního svalu se snižuje napětí vaziva zinnu a čočka se stává konvexnější (což zvyšuje její lomivost).

Poškození ciliárního svalu vede k paralýze akomodace (cykloplegie). Při déletrvajícím stresu z akomodace (například dlouhé čtení nebo vysoká nekorigovaná dalekozrakost) dochází ke křečovité kontrakci ciliárního svalu (spasmus akomodace).

Slábnutí akomodační schopnosti s věkem (presbyopie) není spojeno se ztrátou funkční schopnosti svalu, ale se snížením vnitřní elasticity čočky.

Glaukom s otevřeným a uzavřeným úhlem lze léčit agonisty muskarinových receptorů (např. pilokarpin), které způsobují miózu, kontrakci ciliárního svalu a zvětšení pórů trabekulární síťoviny, což usnadňuje odtok komorové vody ve Schlemmově kanálu a snižuje nitroočního tlaku.

Dodávka krve

Krevní zásobení ciliárního tělesa je prováděno dvěma dlouhými zadními ciliárními tepnami (větvemi oční tepny), které procházejí sklérou na zadním pólu oka a jdou pak v suprachoroidálním prostoru podél 3 a 9 o poledník hodin. Anastomóza s větvemi předních a zadních krátkých ciliárních tepen.

Venózní drenáž probíhá předními ciliárními žilami.

Oko, oční bulva, má téměř kulovitý tvar, přibližně 2,5 cm v průměru. Skládá se z několika skořápek, z nichž tři jsou hlavní:

  • skléra - vnější vrstva
  • cévnatka - střední,
  • sítnice – vnitřní.

Rýže. 1. Schematické znázornění akomodačního mechanismu vlevo - zaostření do dálky; vpravo - zaostření na blízké předměty.

Skléra je bílá s mléčným odstínem, kromě její přední části, která je průhledná a nazývá se rohovka. Světlo vstupuje do oka rohovkou. Cévnatka, střední vrstva, obsahuje krevní cévy, které vedou krev k výživě oka. Těsně pod rohovkou se z cévnatky stává duhovka, která určuje barvu očí. V jeho středu je žák. Funkcí této skořápky je omezit vstup světla do oka, když je velmi jasné. Toho je dosaženo zúžením zornice za vysokých světelných podmínek a rozšířením za špatných světelných podmínek. Za duhovkou je čočka podobná bikonvexní čočce, která zachycuje světlo při průchodu zornicí a zaostřuje je na sítnici. Cévnatka kolem čočky tvoří řasnaté těleso, které obsahuje sval, který reguluje zakřivení čočky, což zajišťuje jasné a zřetelné vidění předmětů na různé vzdálenosti. Toho je dosaženo následovně (obr. 1).

Žák je otvor ve středu duhovky, kterým procházejí světelné paprsky do oka. U dospělého v klidu je průměr zornice na denním světle 1,5–2 mm a ve tmě se zvětší na 7,5 mm. Primární fyziologickou úlohou zornice je regulovat množství světla vstupujícího do sítnice.

Ke zúžení zornice (mióza) dochází se zvyšujícím se osvětlením (tím se omezuje světelný tok vstupující do sítnice, a proto slouží jako ochranný mechanismus), při pozorování blízko umístěných předmětů, kdy dochází k akomodaci a konvergenci zrakových os (konvergenci). , stejně jako během.

K rozšíření zornice (mydriáza) dochází při slabém osvětlení (které zvyšuje osvětlení sítnice a tím zvyšuje citlivost oka), stejně jako při vzrušení jakýchkoli aferentních nervů, s emočními reakcemi napětí spojenými se zvýšením sympatiku tón, s duševním vzrušením, dušením,.

Velikost zornice je regulována prstencovými a radiálními svaly duhovky. Radiální dilatační sval je inervován sympatickým nervem vycházejícím z horního krčního ganglia. Prstencový sval, který stahuje zornici, je inervován parasympatickými vlákny okulomotorického nervu.

Obr. 2. Schéma struktury vizuálního analyzátoru

1 - sítnice, 2 - nezkřížená vlákna zrakového nervu, 3 - zkřížená vlákna zrakového nervu, 4 - zraková dráha, 5 - laterální geniculaté tělo, 6 - postranní kořen, 7 - optické laloky.
Nejkratší vzdálenost od předmětu k oku, při které je tento předmět ještě dobře viditelný, se nazývá blízký bod jasného vidění a největší vzdálenost se nazývá vzdálený bod jasného vidění. Když se objekt nachází v blízkém bodě, ubytování je maximální, ve vzdáleném bodě žádné ubytování není. Rozdíl v refrakční síle oka při maximální akomodaci a v klidu se nazývá akomodační síla. Jednotkou optické mohutnosti je optická mohutnost čočky s ohniskovou vzdáleností1 metr. Tato jednotka se nazývá dioptrie. Pro určení optické mohutnosti čočky v dioptriích je třeba jednotku vydělit ohniskovou vzdáleností v metrech. Výše ubytování se liší od osoby k osobě a liší se v závislosti na věku od 0 do 14 dioptrií.

Aby bylo možné objekt jasně vidět, je nutné, aby paprsky každého jeho bodu byly zaměřeny na sítnici. Pokud se podíváte do dálky, pak jsou blízké objekty vidět nejasně, rozmazaně, protože paprsky z blízkých bodů jsou zaostřeny za sítnicí. Je nemožné vidět objekty v různých vzdálenostech od oka se stejnou jasností současně.

Lom světla(refrakce paprsku) odráží schopnost optického systému oka zaostřit obraz předmětu na sítnici. Mezi zvláštnosti refrakčních vlastností jakéhokoli oka patří fenomén sférická aberace . Spočívá v tom, že paprsky procházející periferními částmi čočky se lámou silněji než paprsky procházející jejími středovými částmi (obr. 65). Proto se centrální a periferní paprsky nesbíhají v jednom bodě. Tato vlastnost lomu však nenarušuje jasné vidění předmětu, protože duhovka nepropouští paprsky a tím eliminuje ty, které procházejí periferií čočky. Nestejný lom paprsků různých vlnových délek se nazývá chromatická aberace .

Lomivost optické soustavy (refrakce), tedy schopnost oka lámat se, se měří v konvenčních jednotkách – dioptriích. Dioptrie je lomivost čočky, ve které se rovnoběžné paprsky po lomu sbíhají v ohnisku na vzdálenost 1 m.

Rýže. 3. Průběh paprsků pro různé typy klinické refrakce oka a - emetropie (normální); b - myopie (krátkozrakost); c - hypermetropie (dalekozrakost); d - astigmatismus.

Svět kolem sebe vidíme jasně, když všechna oddělení „fungují“ harmonicky a bez rušení. Aby byl obraz ostrý, musí být sítnice zjevně v zadním ohnisku optického systému oka. Různé poruchy lomu světelných paprsků v optické soustavě oka, vedoucí k rozostření obrazu na sítnici, jsou tzv. refrakční vady (ametropie). Patří mezi ně krátkozrakost, dalekozrakost, věkem podmíněná dalekozrakost a astigmatismus (obr. 3).

Při normálním vidění, které se nazývá emetropické, zraková ostrost, tzn. Maximální schopnost oka rozlišit jednotlivé detaily předmětů obvykle dosahuje jedné konvenční jednotky. To znamená, že člověk je schopen uvažovat dva samostatné body viditelné pod úhlem 1 minuty.

U refrakční vady je zraková ostrost vždy pod 1. Existují tři hlavní typy refrakční vady – astigmatismus, myopie (krátkozrakost) a dalekozrakost (hyperopie).

Refrakční vady mají za následek krátkozrakost nebo dalekozrakost. Refrakce oka se mění s věkem: u novorozenců je menší, než je obvyklé, ve stáří se může opět snižovat (tzv. stařecká dalekozrakost neboli presbyopie).

Schéma korekce krátkozrakosti

Astigmatismus z toho důvodu, že optický systém oka (rohovka a čočka) díky svým vrozeným vlastnostem láme paprsky nerovnoměrně v různých směrech (podél horizontálního nebo vertikálního meridiánu). Jinými slovy, fenomén sférické aberace je u těchto lidí mnohem výraznější než obvykle (a není kompenzován zúžením zornice). Pokud je tedy zakřivení povrchu rohovky ve vertikálním řezu větší než v horizontálním řezu, obraz na sítnici nebude jasný, bez ohledu na vzdálenost objektu.

Rohovka bude mít jakoby dvě hlavní ohniska: jedno pro vertikální řez, druhé pro horizontální řez. Proto budou světelné paprsky procházející astigmatickým okem zaostřeny v různých rovinách: pokud jsou vodorovné čáry objektu zaostřeny na sítnici, budou svislé čáry před ní. Nošení cylindrických čoček, zvolených s ohledem na skutečnou vadu optické soustavy, tuto refrakční vadu do jisté míry kompenzuje.

Krátkozrakost a dalekozrakost způsobené změnami délky oční bulvy. Při normální refrakci je vzdálenost mezi rohovkou a foveou (makulou) 24,4 mm. U krátkozrakosti (myopie) je podélná osa oka větší než 24,4 mm, takže paprsky ze vzdáleného předmětu nejsou zaostřeny na sítnici, ale před ní, ve sklivci. Pro jasné vidění do dálky je nutné před myopické oči umístit konkávní brýle, které zaostřený obraz vytlačí na sítnici. U dalekozrakého oka je podélná osa oka zkrácena, tzn. menší než 24,4 mm. Proto se paprsky ze vzdáleného objektu nezaměřují na sítnici, ale za ní. Tento nedostatek lomu může být kompenzován akomodačním úsilím, tzn. zvýšení konvexnosti čočky. Dalekozraký člověk proto namáhá akomodační sval, zkoumá nejen blízké, ale i vzdálené předměty. Při pozorování blízkých předmětů je akomodační úsilí dalekozrakých lidí nedostatečné. Pro čtení proto musí dalekozrací lidé nosit brýle s bikonvexními čočkami, které zvyšují lom světla.

Refrakční vady, zejména krátkozrakost a dalekozrakost, jsou také běžné u zvířat, například u koní; Krátkozrakost je velmi často pozorována u ovcí, zejména u kultivovaných plemen.

Lidské oko se přizpůsobuje a vidí stejně jasně předměty, které jsou v různých vzdálenostech od člověka. Tento proces zajišťuje ciliární sval, který je zodpovědný za zaměření orgánu vidění.

Podle Hermanna Helmholtze dotyčná anatomická struktura v okamžiku napětí zvyšuje zakřivení oční čočky - orgán vidění zaostřuje obraz blízkých předmětů na sítnici. Když se sval uvolní, oko je schopno zaostřit obraz vzdálených předmětů.

Co je to ciliární sval?

- párový orgán svalové stavby, který se nachází uvnitř orgánu zraku. Hovoříme o hlavní složce řasnatého tělesa, které je zodpovědné za akomodaci oka. Anatomickým umístěním prvku je oblast kolem oční čočky.

Struktura

Svaly se skládají ze tří typů vláken:

  • poledník (Brückeho sval). Pevně ​​přiléhají k vnitřní části limbu, jsou vetkané do trabekulární síťoviny. Když se vlákna stahují, dotyčný konstrukční prvek se pohybuje dopředu;
  • radiální (sval Ivanov). Původem je sklerální ostruha. Odtud jsou vlákna směrována do ciliárních výběžků;
  • kruhový (Mullerův sval). Vlákna jsou umístěna v příslušné anatomické struktuře.

Funkce

Funkce strukturní jednotky jsou přiřazeny vláknům obsaženým v jejím složení. Brückeho sval je tedy zodpovědný za disakomodaci. Stejná funkce je přiřazena radiálním vláknům. Müllerův sval provádí opačný proces - akomodaci.

Příznaky

U onemocnění postihujících příslušnou strukturální jednotku si pacient stěžuje na následující jevy:

  • snížená zraková ostrost;
  • zvýšená únava zrakových orgánů;
  • periodické bolestivé pocity v očích;
  • pálení, štípání;
  • zarudnutí sliznice;
  • syndrom suchého oka;
  • závrať.

Ciliární sval trpí následkem pravidelného namáhání očí (při delším vystavení monitoru, čtení ve tmě apod.). Za takových okolností se nejčastěji rozvíjí akomodační syndrom (falešná myopie).

Diagnostika

Diagnostická opatření v případě lokálních onemocnění se omezují na externí vyšetření a hardwarové techniky.

Kromě toho lékař určuje zrakovou ostrost pacienta v aktuálním čase. Zákrok se provádí pomocí korekčních brýlí. Jako další opatření je pacientovi doporučeno vyšetření terapeutem a neurologem.

Po dokončení diagnostických opatření stanoví oftalmolog diagnózu a naplánuje terapeutický kurz.

Léčba

Když svaly čočky z nějakého důvodu přestanou plnit své hlavní funkce, specialisté zahájí komplexní léčbu.

Konzervativní terapeutický kurz zahrnuje použití léků, hardwarových metod a speciálních terapeutických cvičení pro oči.

V rámci medikamentózní terapie se předepisují oční kapky na uvolnění svalů (při očních křečích). Současně se doporučuje užívat speciální vitamínové komplexy pro zrakové orgány a používat oční kapky k zvlhčení sliznice.

Pacient může profitovat ze samomasáže krční páteře. Zajistí prokrvení mozku a stimuluje oběhový systém.

V rámci hardwarové techniky se provádí následující:

  • elektrická stimulace jablka orgánu zraku;
  • laserové ošetření na buněčně-molekulární úrovni (provádí se stimulace biochemických a biofyzikálních jevů v těle - práce svalových vláken oka se vrací do normálu).

Gymnastická cvičení pro zrakové orgány vybírá oftalmolog a provádějí se denně po dobu 10-15 minut. Pravidelný pohyb je vedle léčebného efektu jedním z preventivních opatření u očních onemocnění.

Uvažovaná anatomická struktura orgánu vidění tedy působí jako základ řasnatého těla, je odpovědná za akomodaci oka a má poměrně jednoduchou strukturu.

Jeho funkční schopnost je ohrožena pravidelnou zrakovou zátěží – v tomto případě je pacient indikován ke komplexnímu terapeutickému kurzu.

Duhovka je kulatá clona s otvorem (zornicí) uprostřed, který reguluje tok světla do oka v závislosti na podmínkách. Díky tomu se zornička při silném světle zužuje, při slabém naopak rozšiřuje.

Duhovka je přední část cévního traktu. Duhovka v úrovni limbu, která tvoří přímé pokračování řasnatého tělíska, téměř těsně přiléhá k vazivovému pouzdru oka, se odvíjí od vnějšího pouzdra oka a je umístěna ve frontální rovině tak, že zůstává volný prostor mezi ní a rohovkou - přední komora, naplněná tekutým obsahem - vlhkost komory .

Přes průhlednou rohovku je snadno přístupná ke kontrole pouhým okem, až na její krajní periferii, tzv. kořen duhovky, krytý průsvitným prstencem limbu.

Rozměry duhovky: při zkoumání přední plochy duhovky (obličeje) se jeví jako tenká, téměř zaoblená deska, jen mírně elipsovitého tvaru: její horizontální průměr je 12,5 mm, vertikální průměr je 12 mm, tloušťka duhovky je 0,2 -0,4 mm. Ten je zvláště tenký v kořenové zóně, tzn. na hranici s řasnatým tělesem. Právě zde může při těžkých kontuzích oční bulvy dojít k jejímu oddělení.

Jeho volný okraj tvoří zaoblený otvor - zornici, umístěnou ne přesně uprostřed, ale mírně posunutou směrem k nosu a dolů. Slouží k regulaci množství světelných paprsků vstupujících do oka. Na okraji zornice je po celé délce černý zubatý okraj, ohraničující ji po celé délce a představující převrácení zadní pigmentové vrstvy duhovky.

Duhovka svojí pupilární zónou přiléhá k čočce, spočívá na ní a při pohybu zornice volně klouže po jejím povrchu. Pupilární zóna duhovky je vytlačena poněkud dopředu konvexní přední plochou k ní přiléhající čočky zezadu, v důsledku čehož má duhovka jako celek tvar komolého kužele. Při absenci čočky, například po extrakci šedého zákalu, se duhovka zdá být plošší a při pohybu oční bulvy se viditelně chvěje.

Optimální podmínky pro vysokou zrakovou ostrost poskytuje šířka zornice 3 mm (maximální šířka může dosáhnout 8 mm, minimální - 1 mm). Děti a krátkozrací lidé mají zorničky širší, starší lidé a dalekozrací lidé užší. Šířka zornice se neustále mění. Zornice tedy regulují proudění světla do očí: při slabém osvětlení se zornice rozšiřuje, což usnadňuje větší průchod světelných paprsků do oka, při silném světle se zornice stahuje. Strach, silné a nečekané zážitky, některé fyzické vlivy (stisknutí ruky, nohy, silné objetí těla) jsou doprovázeny rozšířením zorniček. Radost, bolest (píchání, štípnutí, údery) také vedou k rozšíření zorniček. Při nádechu se zorničky rozšiřují, při výdechu se stahují.

K rozšíření zornice vedou léky jako atropin, homatropin, skopolamin (paralyzují parasympatická zakončení ve svěrači), kokain (stimuluje sympatická vlákna v dilatátoru zornice). K rozšíření zornic dochází i pod vlivem adrenalinových léků. Mnoho drog, zejména marihuana, má také účinek na rozšíření zornic.

Hlavní vlastnosti duhovky, určené anatomickými rysy její struktury, jsou

  • výkres,
  • úleva,
  • barva,
  • umístění vzhledem k sousedním očním strukturám
  • stav otvoru zornice.

Určitý počet melanocytů (pigmentových buněk) ve stromatu je zodpovědný za barvu duhovky, což je dědičná vlastnost. Hnědá duhovka je dominantní v dědičnosti, modrá duhovka je recesivní.

Většina novorozenců má světle modrou duhovku kvůli slabé pigmentaci. Do 3-6 měsíců se však počet melanocytů zvyšuje a duhovka ztmavne. Úplná absence melanosomů způsobuje, že duhovka je růžová (albinismus). Někdy se oční duhovky liší barvou (heterochromie). Zdrojem rozvoje melanomu se často stávají melanocyty duhovky.

Paralelně s okrajem zornice, soustředně s ním ve vzdálenosti 1,5 mm, je nízký vroubkovaný hřeben - kružnice Krause nebo mezenterium, kde má duhovka největší tloušťku 0,4 mm (s průměrnou šířkou zornice 3,5 mm ). Směrem k zornici se duhovka ztenčuje, ale její nejtenčí úsek odpovídá kořenu duhovky, její tloušťka je zde pouze 0,2 mm. Zde při pohmožděni bývá membrána často protržena (iridodialýza) nebo zcela odtržena, což má za následek traumatickou aniridii.

Krauseho kruh se používá k identifikaci dvou topografických zón této membrány: vnitřní, užší, pupilární a vnější, širší, ciliární. Na předním povrchu duhovky jsou zaznamenána radiální pruhování, dobře vyjádřená v její ciliární zóně. Je způsobena radiálním uspořádáním cév, podél kterých je orientováno stroma duhovky.

Po obou stranách kružnice Krause na povrchu duhovky jsou patrné štěrbinovité prohlubně, pronikající hluboko do ní – krypty nebo lakuny. Stejné krypty, ale menší velikosti, jsou umístěny podél kořene duhovky. V podmínkách miózy se krypty poněkud zužují.

Ve zevní části ciliární zóny jsou patrné záhyby duhovky, probíhající koncentricky k jejímu kořenu - kontrakční rýhy, neboli kontrakční rýhy. Obvykle představují pouze segment oblouku, ale nepokrývají celý obvod duhovky. Při kontrakci zornice dochází k jejich vyhlazení a při rozšíření zornice jsou nejvýraznější. Všechny uvedené útvary na povrchu duhovky určují její vzor i reliéf.

Funkce

  1. podílí se na ultrafiltraci a odtoku nitrooční tekutiny;
  2. zajišťuje stálou teplotu vlhkosti přední komory a samotné tkáně změnou šířky cév.
  3. brániční

Struktura

Duhovka je pigmentovaná kulatá destička, která může mít různé barvy. U novorozence pigment téměř chybí a zadní pigmentová destička je viditelná přes stroma, což způsobuje namodralé zbarvení očí. Stálou barvu získává duhovka ve věku 10-12 let.

Povrchy duhovky:

  • Přední - směřující k přední komoře oční bulvy. U lidí má různé barvy a poskytuje barvu očí díky různému množství pigmentu. Pokud je pigmentu hodně, pak mají oči hnědou až černou barvu, pokud je pigmentu málo nebo téměř žádný, pak jsou výsledkem zelenošedé, modré tóny.
  • Zadní - směřující k zadní komoře oční bulvy.

    Zadní povrch duhovky má mikroskopicky tmavě hnědou barvu a nerovný povrch kvůli velkému počtu kruhových a radiálních záhybů, které podél něj probíhají. Poledníkový řez duhovky ukazuje, že pouze malá část zadní pigmentové vrstvy přiléhající ke stromatu duhovky a vypadající jako úzký homogenní proužek (tzv. zadní hraniční plát) je bez pigmentu; ve zbytku délky jsou buňky zadní pigmentové vrstvy hustě pigmentované.

Stroma duhovky poskytuje zvláštní obrazec (lacunae a trabekuly) díky obsahu radiálně umístěných, spíše hustě propletených krevních cév a kolagenních vláken. Obsahuje pigmentové buňky a fibroblasty.

Okraje duhovky:

  • Vnitřní neboli pupilární okraj obklopuje zornici, je volná, její okraje jsou pokryty pigmentovaným třásněm.
  • Vnější nebo ciliární okraj je spojen duhovkou s ciliárním tělem a bělmou.

V duhovce jsou dvě vrstvy:

  • přední, mezodermální, uveální, tvořící pokračování cévního traktu;
  • zadní, ektodermální, retinální, tvořící pokračování embryonální sítnice, ve stadiu sekundárního optického váčku nebo optické misky.

Přední hraniční vrstva mezodermální vrstvy se skládá z husté akumulace buněk umístěných blízko sebe, rovnoběžně s povrchem duhovky. Jeho stromální buňky obsahují oválná jádra. Spolu s nimi jsou patrné buňky s četnými tenkými, navzájem anastomozujícími výběžky větvení - melanoblasty (podle staré terminologie - chromatofory) s hojným obsahem tmavých pigmentových zrn v protoplazmě jejich těla a výběžků. Přední mezní vrstva na okraji krypt je přerušena.

Vzhledem k tomu, že zadní pigmentová vrstva duhovky je derivátem nediferencované části sítnice, vyvíjející se z přední stěny oční jamky, nazývá se pars iridica retinae nebo pars retinalis iridis. Z vnější vrstvy zadní pigmentové vrstvy během embryonálního vývoje vznikají dva svaly duhovky: svěrač, který stahuje zornici, a dilatátor, který způsobuje její expanzi. Během vývoje se svěrač pohybuje z tloušťky zadní pigmentové vrstvy do stromatu duhovky, do jejích hlubokých vrstev a nachází se na okraji zornice, obklopující zornici ve formě prstence. Jeho vlákna probíhají rovnoběžně s okrajem zornice, přiléhající přímo k jeho pigmentové hranici. U očí s modrou duhovkou s charakteristickou jemnou strukturou lze někdy u štěrbinové lampy rozlišit svěrač v podobě bělavého pruhu o šířce asi 1 mm, viditelného v hloubce stromatu a přecházejícího koncentricky k zornici. Ciliární okraj svalu je poněkud odplaven, svalová vlákna z něj vybíhají dozadu v šikmém směru k dilatátoru. V blízkosti svěrače, ve stromatu duhovky, jsou ve velkém množství rozptýleny velké, kulaté, hustě pigmentované buňky bez procesů - „blokové buňky“, které také vznikly v důsledku vytěsnění pigmentových buněk z vnější pigmentová vrstva do stromatu. U očí s modrou duhovkou nebo částečným albinismem je lze rozlišit vyšetřením štěrbinovou lampou.

Díky vnější vrstvě zadní pigmentové vrstvy se vyvíjí dilatátor - sval, který rozšiřuje zornici. Na rozdíl od svěrače, který se posunul do stromatu duhovky, zůstává dilatátor v místě svého vzniku, jako součást zadní pigmentové vrstvy, ve své vnější vrstvě. Na rozdíl od svěrače navíc buňky dilatátorů neprocházejí úplnou diferenciací: na jedné straně si zachovávají schopnost tvořit pigment, na druhé straně obsahují myofibrily charakteristické pro svalovou tkáň. V tomto ohledu jsou dilatační buňky klasifikovány jako myoepiteliální formace.

K přednímu úseku zadní pigmentové vrstvy zevnitř přiléhá její druhý úsek, tvořený jednou řadou různě velkých epiteliálních buněk, což vytváří nerovnosti jejího zadního povrchu. Cytoplazma epiteliálních buněk je tak hustě vyplněna pigmentem, že celá epiteliální vrstva je viditelná pouze v depigmentovaných řezech. Počínaje ciliárním okrajem svěrače, kde současně končí dilatátor, k okraji zornice, je zadní pigmentová vrstva představována dvouvrstvým epitelem. Na okraji zornice přechází jedna vrstva epitelu přímo do druhé.

Krevní zásobení duhovky

Krevní cévy, hojně se rozvětvující ve stromatu duhovky, vycházejí z velkého arteriálního kruhu (circulus arteriosus iridis major).

Na hranici pupilární a ciliární zóny se do věku 3-5 let vytvoří límec (mezenterium), ve kterém je podle Krauseho kruhu ve stromatu duhovky koncentricky k zornici plexus cév vzájemně anastomujících (circulus iridis minor) - menší kruh, oběhová duhovka.

Malý arteriální kruh je tvořen anastomózními větvemi většího kruhu a zajišťujícími prokrvení zornicové 9. zóny. Velký arteriální kruh duhovky je vytvořen na hranici s řasnatým tělem díky větvím zadní dlouhé a přední ciliární tepny, které mezi sebou anastomují a poskytují návratové větve do vlastní cévnatky.

Svaly, které regulují změny velikosti zornice:

  • svěrač zornice - kruhový sval, který stahuje zornici, skládá se z hladkých vláken umístěných soustředně vzhledem k hraně zornice (pás zornice), inervovaných parasympatickými vlákny okohybného nervu;
  • dilatační zornice - sval, který rozšiřuje zornici, skládá se z pigmentovaných hladkých vláken ležících radiálně v zadních vrstvách duhovky, má sympatickou inervaci.

Dilatátor má podobu tenké destičky umístěné mezi ciliární částí svěrače a kořenem duhovky, kde je napojen na trabekulární aparát a ciliární sval. Buňky dilatátoru jsou umístěny v jedné vrstvě, radiálně vzhledem k zornici. Báze dilatačních buněk obsahujících myofibrily (identifikované speciálními metodami zpracování) směřují ke stromatu duhovky, jsou bez pigmentu a společně tvoří zadní omezující dlahu popsanou výše. Zbytek cytoplazmy dilatačních buněk je pigmentovaný a je viditelný pouze v depigmentovaných řezech, kde jsou dobře patrná tyčinkovitá jádra svalových buněk umístěná rovnoběžně s povrchem duhovky. Hranice jednotlivých buněk jsou nejasné. Dilatátor se v důsledku myofibril stahuje a mění se jak velikost, tak tvar jeho buněk.

V důsledku interakce dvou antagonistů - sfnikteru a dilatátoru - je duhovka schopna reflexním stažením a dilatací zornice regulovat tok světelných paprsků pronikající do oka a průměr zornice se může měnit. od 2 do 8 mm. Svěrač přijímá inervaci z okohybného nervu (n. oculomotorius) s větvemi krátkých ciliárních nervů; po stejné dráze se sympatická vlákna, která ji inervují, přibližují k dilatátoru. Rozšířený názor, že svěrač duhovky a ciliární sval zajišťuje výhradně parasympatikus a dilatátor zornice pouze sympatikus, je však dnes nepřijatelný. Existují důkazy, alespoň pro svěrače a ciliární svaly, pro jejich dvojí inervaci.

Inervace duhovky

Pomocí speciálních barvicích metod lze ve stromatu duhovky identifikovat bohatě rozvětvenou nervovou síť. Citlivá vlákna jsou větve ciliárních nervů (n. trigemini). Kromě nich existují vazomotorické větve ze sympatického kořene ciliárního ganglia a motorické větve, nakonec vycházející z okohybného nervu (n. oculomotorii). Motorická vlákna také přicházejí s ciliárními nervy. V místech stromatu duhovky jsou nervové buňky, které jsou detekovány při serpálním prohlížení řezů.

  • citlivý - z trojklaného nervu,
  • parasympatikus - z okulomotorického nervu
  • sympatický - z krčního sympatického kmene.

Metody studia duhovky a zornice

Hlavní diagnostické metody pro vyšetření duhovky a zornice jsou:

  • Kontrola s bočním osvětlením
  • Vyšetření pod mikroskopem (biomikroskopie)
  • Stanovení průměru zornice (pupilometrie)

Takové studie mohou odhalit vrozené anomálie:

  • Zbytkové fragmenty embryonální pupilární membrány
  • Absence duhovky nebo aniridie
  • Kolobom duhovky
  • Dislokace zornice
  • Více žáků
  • Heterochromie
  • Albinismus

Seznam získaných poruch je také velmi rozmanitý:

  • Fúze žáka
  • Zadní synechie
  • Cirkulární zadní synechie
  • Chvění duhovky - iridodonéza
  • Rubeose
  • Mezodermální dystrofie
  • Pitva duhovky
  • Traumatické změny (iridodialýza)

Konkrétní změny u žáka:

  • Mióza – zúžení zornice
  • Mydriáza – rozšíření zornice
  • Anizokorie – nerovnoměrně rozšířené zorničky
  • Poruchy pohybu zornic za akomodací, konvergencí, světlem

№ 28 Periferní vidění: definice pojmu, kritéria normality. Metody studia hranic zorného pole pro bílé a barevné předměty. Skotomy: klasifikace, význam v diagnostice onemocnění zrakového orgánu.

Periferní vidění je funkcí tyčinkového a čípkového aparátu celé opticky aktivní sítnice a je určena zorným polem. Přímá viditelnost- to je prostor viditelný okem (očima) upřeným pohledem. Periferní vidění pomáhá orientovat se v prostoru.

Zorné pole se vyšetřuje pomocí perimetrie.

Nejjednodušší způsob - kontrolní (orientační) studie dle Donderse. Subjekt a lékař se postaví proti sobě ve vzdálenosti 50-60 cm, načež lékař zavře pravé oko a subjekt zavře levé. V tomto případě se vyšetřovaný dívá otevřeným pravým okem do otevřeného levého oka lékaře a naopak. Zorné pole levého oka lékaře slouží jako kontrola při určování zorného pole subjektu. Ve střední vzdálenosti mezi nimi lékař ukazuje prsty a pohybuje jimi ve směru od periferie ke středu. Pokud se detekční limity demonstrovaných prstů shodují s lékařem a vyšetřovaným, zorné pole vyšetřovaného se považuje za nezměněné. Při nesouladu dochází k zúžení zorného pole pravého oka subjektu ve směrech pohybu prstů (nahoru, dolů, z nosní nebo temporální strany, jakož i v poloměrech mezi nimi). ). Po kontrole nulového vidění pravého oka se určí zorné pole levého oka subjektu se zavřeným pravým okem, zatímco levé oko lékaře je zavřené.

Nejjednodušší zařízení pro studium zorného pole je Försterův obvod, což je černý oblouk (na stojanu), který lze posouvat v různých meridiánech.

Monokulárně se provádí také perimetrie na univerzálním projekčním perimetru (UPP), který je v praxi široce používán.. Správné vyrovnání oka je sledováno pomocí okuláru. Nejprve se provede perimetrie pro bílou barvu.

Moderní obvody jsou složitější , a to i na počítačové bázi. Na hemisférické nebo jiné obrazovce se bílé nebo barevné značky pohybují nebo blikají v různých meridiánech. Odpovídající senzor zaznamenává indikátory testovaného subjektu, indikující hranice zorného pole a oblasti ztrát v něm na speciálním formuláři nebo ve formě výtisku z počítače.

Normální hranice zorného pole Pro bílou barvu uvažujte nahoru 45-55°, nahoru 65°, ven 90°, dolů 60-70°, dolů dovnitř 45°, dovnitř 55°, nahoru dovnitř 50°. Změny hranic zorného pole mohou nastat při různých lézích sítnice, cévnatky a zrakových drah a při patologii mozku.

V posledních letech přichází do praxe vizuální kontrastní perimetrie., což je metoda hodnocení prostorového vidění pomocí černobílých nebo barevných pruhů různých prostorových frekvencí, prezentovaná ve formě tabulek nebo na displeji počítače.

Lokální ztráta vnitřních částí zorného pole, které nesouvisí s jeho hranicemi, se nazývají skotomy.

Existují skotomy absolutní (úplná ztráta zrakové funkce) a relativní (snížené vnímání předmětu ve studované oblasti zorného pole). Přítomnost skotomů ukazuje na fokální léze sítnice a zrakových drah. Skotom může být pozitivní nebo negativní.

Pozitivní skotom Sám pacient to vidí jako tmavou nebo šedou skvrnu před okem. K této ztrátě zraku dochází při poškození sítnice a zrakového nervu.

Negativní skotom Sám pacient ji nezjistí, odhalí se při vyšetření. Typicky přítomnost takového skotomu indikuje poškození drah.

Síňové skotomy- Jsou to náhle se objevující krátkodobá pohyblivá ložiska v zorném poli. I když pacient zavře oči, vidí jasné, mihotavé klikaté čáry táhnoucí se do periferie. Tento příznak je známkou křeče mozkových cév.

Podle umístění dobytka V zorném poli jsou patrné periferní, centrální a paracentrální skotomy.

Ve vzdálenosti 12-18° od středu v časové polovině je slepá skvrna. Jedná se o fyziologický absolutní skotom. Odpovídá projekci terče zrakového nervu. Zvětšené slepé místo má důležitou diagnostickou hodnotu.

Centrální a paracentrální skotomy jsou detekovány testováním kamenů.

Centrální a paracentrální skotomy se objevují při poškození papilomakulárního svazku zrakového nervu, sítnice a cévnatky. Centrální skotom může být prvním projevem roztroušené sklerózy.