Duelen las crestas del hueso ilíaco de la pelvis. Ilion
El soporte de nuestro esqueleto está formado por grandes huesos situados en partes diferentes esqueletos, como el ilion, el más grande de los huesos pélvicos. Hay más de 200 elementos diferentes en el esqueleto. Algunos son más duraderos, por ejemplo, los huesos que forman el cráneo o el talón. Otros son pequeños y muy frágiles.
Sin embargo, no importa cuán fuerte sea el tejido óseo, hay casos en que incluso el elemento más fuerte está sujeto a destrucción. Las razones son bastante diferentes:
- predisposición genética;
- Enfermedad metabólica;
- abrasión del cuerpo óseo con la edad o como resultado de una constante y prolongada actividad física;
- Lesiones con fracturas, etc.
Fractura del hueso ilíaco: suficiente lesión peligrosa. Muy difícil, conlleva riesgos. gran pérdida sangre y daño órganos internos, especialmente genitourinario.
Caracteristicas de diseño
Este es un hueso par. Ambos elementos (derecho e izquierdo) tienen la misma anatomía. Hay dos secciones principales: el ala y el cuerpo.
El cuerpo es corto y grueso. Al conectarse con los huesos púbico e isquiático, se forma el acetábulo. La parte superior del elemento óseo está expandida: esta es el ala. Tiene una estructura inusual. El borde mismo del ala está ligeramente curvado; esto es una cresta. En el borde anterior de la cresta hay un par de pequeñas excrecencias: las espinas ilíacas superior e inferior. Debajo de ellos se encuentra la gran muesca ciática.
Interno y afuera las alas también tienen características estructurales:
- interno - forma la fosa ilíaca;
- superficie exterior – convexa – glútea.
La unión iliosacra de la pelvis está formada por la articulación de la superficie interna del ala por la región auricular con hueso pélvico. El pubis, el isquion y el ilion juntos forman hueso pélvico. Y en pareja forman la cintura pélvica. Las conexiones de los elementos del cinturón son muy fuertes y se forman debido a tipo de hueso tejidos conectivos.
Las fracturas de los huesos pélvicos ocurren sólo en el 5-6% de los casos. El motivo principal es la compresión de la pelvis debido a un accidente. Como se mencionó, el ilion se rompe sólo en los accidentes más graves o en las caídas alta altitud. Los músculos púbicos e isquiáticos, más delgados, se ven afectados con mayor frecuencia. Y, sin embargo, incluso este elemento óseo grande y fuerte, que tiene una estructura aparentemente monolítica, puede sufrir daños.
Síntomas y tratamiento de una fractura.
La causa más común de daño a estos huesos son las lesiones por fractura. Se diferencian por la gravedad. Por lo tanto, se requiere enfoque individual al tratamiento. A veces los médicos recurren a Intervención quirúrgica para ayudar al paciente a recuperar su capacidad de trabajo. En la mayoría de los casos, la terapia conservadora es suficiente.
Se sabe que las más peligrosas son las fracturas con desplazamiento, tipo fragmentación, abiertas o en lugares de reducción complicada. Cuando se daña el ilion, se observan los siguientes síntomas:
- inaguantable, Dolor agudo, empeora al intentar moverse;
- hematoma extenso de tejidos blandos;
- hinchazón;
- Disminución de la funcionalidad de la extremidad debido al elemento óseo lesionado.
Independientemente de la gravedad de la fractura y la ubicación de la rotura del tejido, los síntomas son similares. Pero las causas de las lesiones varían.
- Un golpe directo o una contracción repentina de los músculos de los glúteos (en niños) provoca la avulsión de las espinas ilíacas.
- Una caída desde altura o un accidente suele afectar al ala y a la cresta.
Con tales lesiones, se observan múltiples roturas de elementos óseos, es decir, otros huesos de la cintura pélvica.
La reducción cerrada de fragmentos se realiza bajo anestesia local.
Ante la más mínima sospecha de fractura, la víctima debe ser trasladada inmediatamente a un centro médico. Los analgésicos ayudarán a reducir el dolor. Desafortunadamente, la inmovilización tradicional con yeso no es aplicable. El médico administra anestesia y luego reposiciona los fragmentos:
- sin compensación: anestesia local, reducción cerrada;
- con compensación: anestesia general, reducción abierta (método quirúrgico).
¿No hay fractura, pero el hueso “duele”?
Existen otras razones por las que aparece dolor en los huesos pélvicos:
- tumor;
- enfermedades de la sangre;
- actividad física excesiva (profesional);
- inflamación, infección;
- enfermedades asociadas con trastornos metabólicos en los huesos;
- acción medicamentos;
- patologías congénitas (anatomía alterada);
- largo reposo en cama;
- secreción excesiva de ciertas sustancias;
- disminución de la actividad de los osteoblastos (relacionada con la edad);
- osteocondritis de la columna;
- hernia intervertebral.
Echemos un vistazo más de cerca a la patología asociada con los trastornos anatómicos.
La estructura del hueso se divide en periostio, sustancia compacta, sustancia esponjosa y médula ósea. Enóstosis – síntoma patológico, manifestado por un crecimiento excesivo de los huesos desde el interior. tejido óseo. La neoplasia puede ser pequeña, localizada o diseminada a lo largo de todo el hueso. Este cambio patológico provoca un engrosamiento difuso de la capa cortical hasta el cierre completo de la luz del canal de la médula ósea. Como resultado, una persona desarrolla diversas enfermedades, cuyo síntoma principal es la enostosis.
Por cierto, la enostosis se puede detectar de forma intravital solo a través de Examen de rayos x, ya que el síntoma no tiene manifestaciones externas. El proceso patológico puede comenzar en cualquier hueso del esqueleto, incluido el ilion.
El papel de los huesos ilíacos en la investigación médica.
La trepanobiopsia permite obtener muestras. médula ósea para un estudio más detallado de la histología para confirmar uno u otro proceso patologico. Esta tecnica Se utiliza directamente al recolectar material de los huesos ilíacos.
La biopsia con trépano es más productiva que la punción esternal:
- causa menos dolor;
- menos lesiones;
- mayor volumen de muestra;
- la menor alteración de la integridad de los tejidos y capas histológicas de la muestra.
La biopsia por trépano se realiza en el área de la cresta (desde el lado del tubérculo anterosuperior o posterior). Para extraer la muestra se utiliza una aguja de trocar especial, propuesta por primera vez por el profesor Abramov.
Dependiendo del lado de la penetración, se utiliza un juego diferente de agujas. La biopsia por trépano requiere precisión y alta profesionalidad por parte del médico.
Para garantizar que el paciente no sienta dolor cuando se inserta la aguja, se realiza anestesia. piel, tejido subcutáneo y periostio. Luego, el médico inserta con cuidado el trocar con el mandril insertado, perforando la piel, tejido subcutáneo y acercándose a la superficie del hueso.
A continuación, se realizan movimientos de rotación con un mango especial unido al extremo exterior del trocar. La aguja parece estar enroscada. Se retira el mandín y se enrosca la aguja en la sustancia esponjosa hasta el tope. Sin detener la rotación, se retira lentamente la aguja. La muestra recolectada se coloca en una solución salina especial. La marca de punción se desinfecta con yodo y se sella con una tirita.
Cada elemento de nuestro esqueleto tiene su propia función. Y es muy importante conseguir que se mantengan intactos, fuertes y sanos. Si se produce dolor, no dude en consultar a un médico. De esta manera puedes evitar problemas serios en el futuro.
La articulación sacroilíaca es la articulación principal que conecta la parte inferior de la columna y la pelvis. Soporta una enorme carga que se produce al mover el torso humano.
Estructura de la articulación sacroilíaca.
Está formado por superficies articulares bastante extensas del sacro y el ilion de la pelvis. Más precisamente, esta articulación está ubicada entre el "cuerpo" en forma de cuña del sacro y la superficie interna del ilion.
Desde un punto de vista anatómico, dicha estructura se refiere a articulaciones del esqueleto apretadas o inactivas. Es emparejado y de forma plana.
Componentes de una articulación
Hay cartílago en ambas superficies articulares. Sin embargo, su apariencia es diferente para cada uno de ellos. La superficie ilíaca tiene cartílago fibroso y delgado. Y el sacro es hialino y más grueso.
Si consideramos esta articulación desde arriba, entonces su tercio superior se puede llamar articulación fibrosa(sindesmosis). Donde superficies articulares conectados entre sí por tejido conectivo. Y sólo los dos tercios inferiores son articulación típica. Sin embargo, prácticamente no hay espacio para las articulaciones.
La cápsula articular es una “bolsa” fibrosa densa y muy estirada.
La articulación sacroilíaca está firmemente fijada por varios ligamentos, que tienen quizás la estructura más fuerte de todo el cuerpo humano.
aparato ligamentoso
Los ligamentos tienen una estructura similar a una fibra. tejido conectivo, recogido en racimos. Conectan los componentes de la articulación, fortaleciéndola aún más.
El fortalecimiento de la propia articulación sacroilíaca está formado por varios grupos de ligamentos que se sitúan delante y detrás de esta articulación. Ambos grupos (ventral y dorsal, respectivamente) contienen ligamentos sacroilíacos interóseos. Son cortos y conectan las tuberosidades sacra e ilíaca. Se trata de ligamentos muy fuertes que, con razón, se consideran uno de los más resistentes a la rotura.
También en cada grupo hay ligamentos sacroilíacos ventrales y dorsales. Surgen de la parte anterior o posterior correspondiente del ilion desde abajo y se extienden en forma de abanico hasta el borde lateral del sacro.
Enlaces adicionales
En la anatomía y función de esta articulación juegan un papel importante varios ligamentos más, que en realidad no son articulares. Éstas incluyen:
- Ligamento sacrotuberoso. Ubicado entre Tuberosidad isquiática el hueso pélvico del mismo nombre y el sacro.
- Ligamento sacroespinoso. Ubicado desde la columna isquion hasta el borde del sacro.
- Ligamento iliopsoas. Dirigido desde procesos transversales cuarta y quinta vértebra lumbar hasta la parte superior del ilion.
Los ligamentos anteriores no están directamente relacionados con la articulación sacroilíaca y sirven para fortalecer la pelvis con la columna. Estos ligamentos fijan indirectamente la articulación sacroilíaca.
Suministro de sangre e inervación.
La sangre ingresa y fluye hacia la articulación sacroilíaca a través de los vasos de las arterias y venas lumbar, iliopsoas y sacra externa.
La inervación se lleva a cabo por ramas de los plexos nerviosos lumbar y sacro.
Función
La virtual ausencia de espacio articular y el sistema de ligamentos cortos y potentes hacen que los movimientos activos en la articulación sean casi imposibles. El rango de movimiento no suele exceder los 4 a 5 grados. Sin embargo, en infancia o durante el embarazo, la articulación sacroilíaca tiene una movilidad más pronunciada.
La función principal de esta articulación es absorber los movimientos transmitidos desde las extremidades inferiores hasta la columna.
Por eso soporta una carga estática y dinámica bastante importante. También durante el parto en las mujeres, junto con la sínfisis púbica, aumenta el diámetro. canal del parto(pelvis), facilitando el proceso del parto.
patología articular
Para cualquier enfermedad de la articulación sacroilíaca, la principal manifestación es el dolor. Las sensaciones dolorosas cuando se daña esta articulación son bastante características. Ahora veremos estos signos.
El dolor se caracteriza por ser difuso (extendido), sin un origen claro. Está determinado por la parte exterior de la nalga. Se propaga (irradia) a la superficie posterior del correspondiente miembro inferior hasta el agujero de la rodilla. A veces, el dolor también puede extenderse al área de la ingle.
El dolor aumenta notablemente con la actividad física en la articulación, por ejemplo, al correr o pararse sobre una pierna.
Los pacientes notan que al moverse hacia los lados y con pequeños pasos, el dolor disminuye notablemente. Además, subir escaleras es más fácil que bajarlas.
Tipos de patología articular.
Los cambios patológicos en esta área pueden deberse a muchos factores. Se acostumbra dividir todo tipo de lesiones de la articulación sacrolumbar en varios grupos.
Lesiones traumáticas
Las lesiones de esta articulación de forma aislada son muy raras. Por lo general, se combinan con otras lesiones de la pelvis, por ejemplo, fracturas de los huesos de la pelvis o roturas de los ligamentos de la sínfisis del pubis. Estos daños suelen producirse cuando varias lesiones pelvis (caídas, accidentes de tráfico, etc.), a veces durante partos complicados.
Con tales lesiones, se produce inestabilidad del anillo pélvico, que se manifiesta por un desplazamiento del eje pélvico y la aparición de daño (fractura, rotura de ligamentos) en la articulación sacroilíaca.
Fracturas
Las fracturas de los huesos pélvicos suelen ir acompañadas de extensas hemorragia interna con la formación de hemorragias retroperitoneales, que es una afección extremadamente peligrosa para la vida. Esto requiere atención médica de emergencia.
Las manifestaciones más pronunciadas de una fractura de los huesos pélvicos son:
- Deformidad pélvica.
- Posición forzada del miembro inferior con rotación hacia afuera y alteración de su función.
- Dolor intenso en el lugar de las fracturas, que aumenta notablemente al intentar comprimir la pelvis.
El transporte de estos pacientes debe realizarse con mucho cuidado mientras están acostados sobre una camilla.
Esguinces y roturas de ligamentos.
Las roturas de ligamentos suelen estar asociadas con una lesión. aparato ligamentoso sínfisis púbica. Esta complicación ocurre en ocasiones durante el parto durante su curso patológico. El diagnóstico suele realizarse de forma inmediata y se confirma mediante examen radiográfico.
Los esguinces de esta articulación pueden ocurrir durante el embarazo y algún tiempo después del parto.
El síndrome de dolor descrito anteriormente es característico. Sin embargo, diagnóstico correcto No siempre se realiza, ya que en este grupo de pacientes es imposible realizar, por ejemplo, una radiografía de pelvis pélvica.
Enfermedades inflamatorias
Las lesiones inflamatorias de la articulación sacroilíaca se denominan sacroileítis. Las principales razones que conducen al desarrollo de inflamación en la articulación son:
- La acción de patógenos de infección específica o inespecífica.
- Espondilitis anquilosante (enfermedad de Bechterew).
- Otras enfermedades acompañadas del desarrollo de inflamación de las articulaciones (artritis). Esto sucede con reumatoide o artritis reactiva, psoriasis, etc.
CON Descripción detallada manifestaciones de espondilitis anquilosante y otras enfermedades en las que lesión inflamatoria La articulación sacroilíaca es sólo uno de los síntomas, que se pueden encontrar en las secciones correspondientes del sitio. Como regla general, el diagnóstico de estas condiciones no presenta dificultades especiales.
Lesión infecciosa
El desarrollo de sacroileítis purulenta es causado por una microflora específica o inespecífica. En el primer caso, la inflamación aparece cuando una persona está infectada con Treponema pallidum (el agente causante de la sífilis), Mycobacterium tuberculosis, etc. Estos microorganismos causan daño bastante específico, es decir, característico de un tipo particular, a las células y tejidos.
La microflora inespecífica incluye la mayoría de los microorganismos patógenos y condicionalmente patógenos (estafilococos, estreptococos, anaerobios, etc.). Generalmente se encuentra infección con varios tipos de dicha microflora. La penetración de la infección en la articulación se produce de varias formas:
- Hematógena o con flujo sanguíneo. Normalmente, no hay bacterias en la sangre, es decir, es estéril. Sin embargo, con algunos condiciones patologicas En él aparecen microorganismos patógenos. Esto ocurre, por ejemplo, con una disminución significativa de la inmunidad debido al SIDA y otros estados de inmunodeficiencia, desarrollo de sepsis (intoxicación de la sangre), etc.
- Infección herida abierta. Esto sucede cuando fracturas abiertas, hematomas importantes con hemorragias masivas (hematomas).
- Extensión infección purulenta de brotes cercanos. Por ejemplo, cuando lesión purulenta huesos de la pelvis o el sacro, la infección puede penetrar mecánicamente en la articulación sacroilíaca. Por tanto, se produce una infección secundaria.
El curso de la sacroileítis puede ser agudo o subagudo.
Sacroileitis aguda
El inicio agudo se manifiesta por un aumento de la temperatura corporal a cifras elevadas, síntomas de intoxicación general: escalofríos, debilidad, dolores de cabeza y dolor muscular etc. El dolor en la zona de la articulación es a veces muy intenso, el paciente se ve obligado a estar en posicion horizontal. Además, tumbarse sobre una superficie completamente plana (un escudo) también provoca un dolor importante.
Una complicación del curso agudo de la sacroileítis purulenta suele ser un absceso del músculo glúteo.
En este caso, el pus acumulado atraviesa la cápsula articular y se vierte en el tejido circundante.
Sacroileitis subaguda y crónica
Cuando una articulación se ve afectada por ciertos tipos de agentes infecciosos, por ejemplo, brucelosis o tuberculosis, el curso de la enfermedad no se acompaña de manifestaciones tan pronunciadas como en un proceso agudo.
La temperatura corporal puede aumentar leve u ocasionalmente. No hay síntomas de intoxicación o son leves. El dolor articular suele ser de baja intensidad.
En caso de inoportuna o tratamiento insuficiente Esta condición se vuelve crónica con el tiempo.
En este caso, el dolor en la región lumbar y el sacro a menudo molesta o incluso se vuelve constante. Puede producirse una deformación de la columna y la función de las extremidades inferiores puede verse afectada. Hay signos en la propia articulación. inflamación crónica, lo que finalmente conduce a su fracaso.
Por ejemplo, tuberculosis Los abscesos en las articulaciones y la cadera a menudo ocurren con la formación de fístulas.
Diagnóstico de sacroileítis
En curso agudo El diagnóstico de la enfermedad no suele presentar dificultades especiales.
En subagudo y curso crónico La sacroileitis a menudo se realiza de forma especial. pruebas funcionales, radiografía y resonancia magnética de la pelvis.
Osteoartritis
Ocurre como resultado de un daño no infeccioso a la articulación sacroilíaca. En esta condición, el cartílago articular se deteriora gradualmente. Como resultado, esto conduce con el tiempo a la interrupción. funcionamiento normal articulación
La osteoartritis u osteoartritis se desarrolla con mayor frecuencia como resultado de una lesión previa en la articulación.
Además, esta patología puede desarrollarse después de una sobrecarga prolongada de las articulaciones: practicar deportes, trabajo sedentario, transporte de objetos pesados, embarazo, etc.
La principal manifestación de la osteoartritis es el dolor, que es constante o paroxístico. Se intensifica al realizar movimientos, estar de pie durante largos periodos de tiempo, sentarse o inclinarse hacia adelante. Localización dolor Ubicado en la zona del sacro o glúteo con distribución en la zona lumbar, muslo. Puede producirse cierta rigidez, a menudo después de un descanso prolongado o por la mañana.
Las radiografías revelan osteofitos ( crecimientos óseos), disminución del ancho del espacio articular y otros signos de osteoartritis.
¿Cómo tratar tal patología?
El tratamiento de todas las enfermedades de la articulación sacroilíaca depende principalmente de la causa que provocó el proceso patológico en ella:
- Las lesiones traumáticas de la articulación suelen combinarse con daños a otras formaciones anatómicas, por ejemplo, la pelvis. Por lo tanto, el tratamiento de tales lesiones se lleva a cabo exclusivamente en condiciones de internación dependiendo de la gravedad del daño.
- En tratamiento enfermedades inflamatorias articulación, es muy importante determinar correctamente la causa de la patología. El principio de tratamiento de tales afecciones es etiológico y afecta la causa de la enfermedad. Si, cuando lesiones infecciosas En primer lugar, se utilizan fármacos antibacterianos.
- Con intenso síndrome de dolor Se prescriben diversos analgésicos y antiinflamatorios, así como fisioterapia. Si son ineficaces, se utilizan bloqueos con la introducción de anestésicos. También es posible la administración intraarticular de analgésicos.
- Los pacientes tienen una actividad física limitada. Ampliamente utilizado varias técnicas terapia manual.
- A las mujeres embarazadas y en posparto con daño en la articulación sacroilíaca se les recomienda usar vendajes especiales para descargar la columna.
A veces se muestra cirugía. Por ejemplo, cuando se produce un absceso debido a una sacroileítis purulenta.
¿Cómo olvidarse del dolor articular?
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Ilion- Este es uno de los huesos más grandes del esqueleto humano. Los huesos ilíacos derecho e izquierdo se encuentran en las porciones superoposteriores del hueso pélvico.
Estructura del ilion
Los ilios están emparejados. Por tanto, tanto el hueso ilíaco izquierdo como el derecho tienen la misma estructura. Tienen dos partes: el cuerpo y el ala. El cuerpo es la sección corta y gruesa del ilion. Se fusiona con los huesos isquion y pubis, formando acetábulo. Extendido parte superior El ilion forma un ala. El borde superior curvo del ala se llama cresta ilíaca. En la parte frontal de la cresta hay dos pequeñas excrecencias: las espinas ilíacas inferior y superior. Algo por debajo de ellos está la escotadura ciática mayor. La parte cóncava interior del ala forma la fosa ilíaca y la parte exterior convexa forma la superficie glútea. En la superficie interna del ala ilíaca hay una superficie auricular, que es el lugar de articulación del sacro y el hueso pélvico.
Fractura del ilion
Las fracturas ilíacas suelen ser el resultado de un impacto directo o compresión de los huesos de la pelvis. En los niños, también puede producirse una fractura en la zona del ala ilíaca como resultado de una contracción brusca de los músculos de las nalgas. Los síntomas de una fractura son:
- Hinchazón severa del tejido en el sitio de la fractura;
- Dolor agudo que se intensifica con cualquier intento de mover la pierna;
- Una fuerte disminución de la función del miembro inferior del lado afectado, es decir En caso de lesión del hueso ilíaco derecho, las funciones se ven afectadas. pierna derecha, y en caso de daño a la izquierda, respectivamente a la izquierda.
Una fractura del ilion se acompaña de una hemorragia significativa, que se extiende por toda la superficie lateral de la pelvis y tercio superior caderas. A menudo se observa tensión de los músculos de la pared abdominal anterior.
Si se sospecha una fractura del ilion, la víctima debe ser trasladada al hospital en decúbito supino. Se coloca un pequeño cojín debajo de las rodillas. Si la fractura no está desplazada, entonces realice anestesia local En el área de la fractura, se coloca una férula especial en la pierna y se prescribe reposo estricto en cama durante tres o cuatro semanas. Para fracturas desplazadas, realice cirugía, cuyo propósito es comparar y fragmentos (reposicionar), después de lo cual se coloca una férula en la pierna y al paciente lesionado se le prescribe reposo en cama durante un mes. Luego se prescriben tratamientos fisioterapéuticos y masajes. Se requieren clases terapia física. Generalmente recuperación completa Las funciones de las extremidades inferiores se observan entre 1,5 y 2 meses después de finalizar el reposo en cama. 
Ilión duele: causas
Además de las lesiones, existen otras razones por las que duele el ilion. Son bastante variados:
- Alta actividad física al practicar deportes;
- Tumores de los huesos ilíacos;
- Enfermedades de la sangre ( mieloma múltiple, eritremia, leucemia mieloide crónica, enfermedades agudas de la médula ósea, linfoma de Hodgkin);
- Lesiones infecciosas de los huesos ilíacos (,);
- Enfermedades óseas metabólicas (deficiencia minerales y/o vitamina D, osteomalacia, deficiencia de vitamina B1);
- Secreción excesiva de cortisol, T3 u hormona paratiroidea;
- El efecto de ciertos medicamentos, en particular medicamentos hormonales;
- Permanencia prolongada en reposo en cama;
- Supresión de la actividad de los osteoblastos causada por la edad;
- Patología congénita de la síntesis de colágeno (enfermedad de Paget).
Además, puede producirse dolor en la zona del ilion derecho o izquierdo debido a una hernia de disco intervertebral. Por lo tanto, si le duele el ilion, no debe automedicarse, sino consultar a un médico. Sólo un médico, después de hacer todo lo necesario. examen medico paciente, podrá descubrirlo la verdadera razón dolor, poner diagnóstico correcto y prescribir el tratamiento adecuado.
¡Atención, sólo HOY!
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El dolor en la articulación sacroilíaca a menudo ocurre al levantar objetos pesados en una posición incómoda, al forzar la articulación, los ligamentos de soporte y tejidos blandos. Sacroilíaca (la articulación también es susceptible al desarrollo de artritis con varias enfermedades, dañando el cartílago articular. La osteoartritis es una forma común de artritis que provoca dolor en la articulación sacroilíaca: la artritis reumatoide y postraumática también son causas comunes de dolor. Menos razones comunes espondilitis anquilosante, infecciones y enfermedad de Lyme. Enfermedades del colágeno en en mayor medida son poliartropatía que monoartropatía limitada a la articulación sacroilíaca, aunque el dolor de la articulación sacroilíaca en la espondilitis anquilosante responde extremadamente bien a las inyecciones intraarticulares que se describen a continuación. A veces los pacientes experimentan disfunción iatrogénica de la articulación sacroilíaca causada por la extracción traumática del injerto óseo.
Síntomas de dolor en la articulación sacroilíaca.
La mayoría de los pacientes con dolor en la articulación sacroilíaca se quejan de dolor alrededor de la articulación y en la parte superior de la pierna, que se irradia al área de los glúteos y baja por la parte posterior de la pierna; el dolor nunca se extiende por debajo de la rodilla. El movimiento aumenta el dolor, mientras que el descanso y el calor aportan alivio. El dolor es constante y puede interferir con el sueño. La articulación sacroilíaca afectada es dolorosa a la palpación. Los pacientes suelen respetar la pierna afectada y se inclinan hacia el lado no afectado. A menudo se produce un espasmo de los músculos axiales lumbares, lo que limita el movimiento de la columna lumbar en posición extendida y mejora la relajación necesaria de los isquiotibiales en posición sentada. En pacientes con dolor en la articulación sacroilíaca, la prueba de balanceo pélvico es positiva. Para esta prueba, el examinador coloca sus manos sobre las crestas ilíacas y pulgares sobre las espinas ilíacas anterosuperiores y luego con fuerza lleva las alas de la pelvis a la línea media. prueba positiva caracterizado por la aparición de dolor en la articulación sacroilíaca.
Características clínicas del dolor en la articulación sacroilíaca.
Lesiones de la articulación sacroilíaca por otras lesiones. Región lumbar La columna se puede demarcar pidiendo al paciente que se incline hacia adelante en posición sentada. Los pacientes con dolor sacroilíaco lo hacen con relativa facilidad debido a la relajación del músculo bíceps femoral en esta posición. Por el contrario, los pacientes con dolor lumbar experimentan un aumento de los síntomas al inclinarse hacia adelante mientras están sentados.
La inyección descrita es bastante eficaz para tratar el dolor en la articulación sacroilíaca. La bursitis y tendinitis coexistentes pueden aumentar el dolor en la articulación sacroilíaca, lo que requiere tratamiento adicional más inyecciones locales anestésicos locales y metilprednisilona.
Se realiza una inyección en la articulación sacroilíaca en posición acostada y se trata la piel sobre la articulación. Solución antiséptica. Se conecta a la aguja de forma estéril una jeringa estéril que contiene 4 ml de bupivacaína al 0,25% sin conservantes y 40 mg de metilprednisolona. Se localiza la espina ilíaca posterosuperior. En este punto, avance con cuidado la aguja a través de la piel y tejido subcutáneo en un ángulo de 45 grados en dirección a la articulación afectada. Si penetra en el hueso, la aguja se retira hacia el tejido subcutáneo y se dirige nuevamente hacia arriba y ligeramente hacia los lados. Después de la penetración en la articulación, se inyecta con cuidado el contenido de la jeringa. Debería haber poca resistencia a la inyección. Si se observa una resistencia significativa, es probable que la aguja haya entrado en el ligamento y debe avanzarse ligeramente hacia el área de la articulación hasta que la inyección se produzca sin resistencia significativa. Luego se retira la aguja, se aplica un vendaje esterilizado y frío en el lugar de la inyección.
Fisioterapia incluyendo procedimientos termales y el ejercicio ligero debe comenzar unos días después de la inyección. Se debe evitar el ejercicio excesivo ya que empeorará los síntomas.
Encuesta
La radiografía simple está indicada para todos los pacientes con dolor en la articulación sacroilíaca. Dado que el sacro está sujeto a fracturas traumáticas, desarrollo tanto primario como tumores secundarios, está indicada la resonancia magnética de la columna lumbar distal y el sacro si la causa del dolor no está clara. En tales pacientes, es posible realizar un examen óseo con radionúclidos (gammagrafía) para excluir tumores y fracturas incompletas, que pueden pasar desapercibidas con la radiografía convencional. Residencia en manifestaciones clínicas, se pueden realizar pruebas adicionales, que incluyen análisis general sangre, VSG, determinación del antígeno HLA B-27, anticuerpos antinucleares y bioquímica sanguínea
Diagnóstico diferencial
El dolor que se origina en la articulación sacroilíaca puede confundirse con dolor miógeno, bursitis lumbar, artritis inflamatoria y lesiones lumbares médula espinal, raíces, plexos y nervios.
Tratamiento del dolor en la articulación sacroilíaca.
El tratamiento inicial del dolor y la disfunción de la articulación SI incluye una combinación de AINE (como diclofenaco o lornoxicam) y fisioterapia. La aplicación local de calor y frío también puede resultar útil. Para pacientes que no responden a este tratamiento, el siguiente paso indicado es la inyección de anestésicos locales y esteroides.
El dolor de la articulación sacroilíaca a menudo ocurre al levantar objetos pesados en una posición incómoda o cuando hay tensión en la articulación, los ligamentos de soporte y los tejidos blandos.
La articulación sacroilíaca también es susceptible al desarrollo de artritis debido a diversas enfermedades que dañan el cartílago articular.
La osteoartritis es una forma común de artritis que provoca dolor en la articulación sacroilíaca: la artritis reumatoide y postraumática también son causas comunes de dolor.
Causas menos comunes son la espondilitis anquilosante, infecciones, etc.
Las enfermedades del colágeno son más una poliartropatía que una monoartropatía limitada a la articulación sacroilíaca, aunque el dolor en la articulación SI por espondilitis anquilosante responde extremadamente bien a las inyecciones intraarticulares que se describen a continuación.
A veces los pacientes experimentan disfunción iatrogénica de la articulación sacroilíaca causada por la extracción traumática del injerto óseo.
Síntomas
La mayoría de los pacientes con dolor en la articulación sacroilíaca se quejan de dolor alrededor de la articulación y en la parte superior de la pierna, que se irradia al área de los glúteos y baja por la parte posterior de la pierna; el dolor nunca se extiende por debajo de la rodilla. El movimiento aumenta el dolor, mientras que el descanso y el calor aportan alivio. El dolor es constante y puede interferir con el sueño.La articulación sacroilíaca afectada es dolorosa a la palpación. Los pacientes suelen respetar la pierna afectada y se inclinan hacia el lado no afectado. A menudo se produce un espasmo de los músculos axiales lumbares, lo que limita el movimiento de la columna lumbar en posición extendida y mejora la relajación necesaria de los isquiotibiales en posición sentada. En pacientes con dolor en la articulación sacroilíaca, la prueba de balanceo pélvico es positiva.
Para esta prueba, el examinador coloca las manos sobre las crestas ilíacas y los pulgares sobre las espinas ilíacas anterosuperiores y luego lleva con fuerza las alas de la pelvis hacia la línea media. Una prueba positiva se caracteriza por dolor en la articulación sacroilíaca.
Encuesta
La radiografía simple está indicada para todos los pacientes con dolor en la articulación sacroilíaca. Dado que el sacro es susceptible a fracturas traumáticas y al desarrollo de tumores primarios y secundarios, la resonancia magnética de la columna lumbar distal y el sacro está indicada si la causa del dolor no está clara.En tales pacientes, es posible realizar un estudio óseo con radionúclidos (gammagrafía) para excluir tumores y fracturas incompletas, que pueden pasar desapercibidas con la radiografía convencional. En función de las manifestaciones clínicas se pueden realizar pruebas adicionales, que incluyen hemograma completo, VSG, determinación del antígeno HLA B-27, anticuerpos antinucleares y bioquímica sanguínea.
Diagnóstico diferencial
El dolor que se origina en la articulación sacroilíaca puede confundirse con dolor miógeno, bursitis lumbar, artritis inflamatoria y lesiones de la médula espinal, raíces, plexos y nervios lumbares.Tratamiento
El tratamiento inicial del dolor y la disfunción de la articulación SI incluye una combinación de AINE (como diclofenaco o lornoxicam) y fisioterapia. La aplicación local de calor y frío también puede resultar útil. Para los pacientes que no responden a este tratamiento, se indica como siguiente paso la inyección de anestésicos locales y esteroides.Complicaciones y errores de diagnóstico.
La técnica de inyección es segura con buenos conocimientos de anatomía. Por ejemplo, si la aguja se inserta lateralmente, puede dañar nervio ciático. Complicación principal inyección intraarticular Es una infección que, con estricto cumplimiento de las normas de asepsia y precauciones universales, es extremadamente rara.La aparición de equimosis y la formación de hematomas se pueden reducir comprimiendo el lugar de la inyección inmediatamente después de realizarla. Aproximadamente el 25% de los pacientes se quejan de un aumento transitorio del dolor después de la inyección intraarticular; se les debe advertir sobre esto.
Características clínicas
Las lesiones de la articulación sacroilíaca se pueden diferenciar de otras lesiones de la columna lumbar pidiendo al paciente que se incline hacia adelante mientras está sentado. Los pacientes con dolor sacroilíaco lo hacen con relativa facilidad debido a la relajación del músculo bíceps femoral en esta posición. Por el contrario, los pacientes con dolor lumbar experimentan un aumento de los síntomas al inclinarse hacia adelante mientras están sentados.La inyección descrita es bastante eficaz para tratar el dolor en la articulación sacroilíaca. La bursitis y tendinitis coexistentes pueden aumentar el dolor en la articulación sacroilíaca, lo que requiere tratamiento adicional con más inyecciones locales de anestésico local y metilprednisilona.
La inyección en la articulación sacroilíaca se realiza en posición acostada y la piel sobre la articulación se trata con una solución antiséptica. Se conecta a la aguja de forma estéril una jeringa estéril que contiene 4 ml de bupivacaína sin conservantes al 0,25% y 40 mg de metilprednisolona.
Se localiza la espina ilíaca posterosuperior. En este punto, la aguja se avanza con cuidado a través de la piel y el tejido subcutáneo en un ángulo de 45 grados hacia la articulación afectada. Si penetra en el hueso, la aguja se retira hacia el tejido subcutáneo y se dirige nuevamente hacia arriba y ligeramente hacia los lados. Después de la penetración en la articulación, se inyecta con cuidado el contenido de la jeringa.
Debería haber poca resistencia a la inyección. Si se observa una resistencia significativa, es probable que la aguja haya golpeado el ligamento y debe avanzarse ligeramente hacia el área articular hasta que la inyección se produzca sin resistencia significativa. Luego se retira la aguja, se aplica un vendaje esterilizado y frío en el lugar de la inyección.
La fisioterapia, incluidos tratamientos con calor y ejercicios ligeros, debe comenzar unos días después de la inyección. Se debe evitar el ejercicio excesivo ya que empeorará los síntomas.
RG Esin, O.R. Esin, G.D. Akhmadeeva, G.V. Salikhova
