Epiplón en la cavidad abdominal. Cavidad abdominal, peritoneo y epiplón. Sello grande y pequeño
Siempre debemos recordar la necesidad de restablecer al máximo la función del órgano afectado. Por lo tanto tácticas Tratamiento quirúrgico debe estar ampliamente justificado tanto desde un punto de vista teórico como desde el punto de vista de la rehabilitación de los pacientes.
Los partidarios conservadores creen que cuando quistes foliculares, quistes cuerpo lúteo y en ocasiones en los tumores endometrioides sólo se justifica la resección del ovario afectado, dejando el segundo sin cambios. Los autores consideran limitar el alcance de la operación como prevención de fenómenos de “pérdida”. Estos últimos se manifiestan por un estado depresivo, debilitamiento de la memoria, neuralgia, mareos, dolor de cabeza, sensación de miedo, tinnitus, sensación de calor transitorio, sudoración intensa, etc. En la menopausia patológica, que a veces se observa durante la castración quirúrgica, El metabolismo se altera debido a una disminución de la energía de los procesos oxidativos y cambios en el sistema nervioso autónomo. La extirpación de las gónadas también afecta al sistema nervioso del paciente. Marcado cambios característicos en la glándula pituitaria, las glándulas suprarrenales, glándula tiroides, según el principio de la acción vicaria de una u otra glándula para desactivar la función de los ovarios.
Los representantes del movimiento radical creen que en las mujeres mayores de 40 años, si un ovario se ve afectado por un tumor benigno, el otro también debe extirparse, ya que la mayoría de los tumores suelen afectar a ambos ovarios.
Para tumores malignos todos los autores recomiendan producir operaciones radicales. La extirpación de los apéndices de ambos lados se considera obligatoria, ya que en el 70% de los casos se observan lesiones bilaterales en tumores malignos.
Basándonos en nuestra propia experiencia y tras analizar los resultados a largo plazo de otros autores, estamos convencidos de que en mujeres que se encuentran en la menopausia o en una edad cercana a la menopausia, se debe extirpar el segundo ovario macroscópicamente inalterado por tumores benignos unilaterales. En mujeres jóvenes, la extracción del segundo ovario sólo se puede realizar con plena confianza de que el tumor del primer ovario es benigno, es decir, después de un examen histológico urgente del tumor durante la cirugía. En estos casos es obligatoria la observación sistemática por parte de un ginecólogo u oncólogo. Tal radicalismo es racional, ya que protegerá al máximo al paciente de recaídas, que amenazarán no sólo la salud, sino también la vida del paciente.
En presencia de un tumor ovárico maligno o límite, lo más recomendable es realizar una amputación supravaginal o una histerectomía con extirpación de ambos ovarios y el epiplón mayor.
Después de operaciones radicales para tumores malignos, se deben administrar múltiples ciclos de quimioterapia (benzotef, Thio-TEF, ciclofosfamida) cada 2-3 meses durante 2 años.
Todas las operaciones de tumores y quistes ováricos deben realizarse por abdomen. Las operaciones vaginales para esta enfermedad deben considerarse inaceptables debido al hecho de que las relaciones anatómicas entre los órganos a menudo se alteran, se desarrolla un proceso adhesivo extenso y, a menudo, se combina con un proceso inflamatorio en la pelvis. En tales condiciones, las operaciones vaginales son técnicamente riesgosas y mucho más difíciles que las operaciones abdominales. Por otro lado, durante las operaciones de tumores y quistes ováricos, se requiere un examen exhaustivo de los órganos abdominales, ya que antes de un examen histológico del tumor, y especialmente antes de la operación, es imposible resolver con seguridad la cuestión del tipo y naturaleza del proceso tumoral.
En la mayoría de los casos, se realiza una incisión longitudinal, desde el pubis hasta el ombligo. De esta forma se consigue un acceso más amplio a los órganos pélvicos y abdominales, algo sumamente necesario cuando existen indicaciones de resección del epiplón. Una incisión transversal a lo largo del pliegue suprapúbico según Pfannenstiel se realiza solo en mujeres joven con pequeños tumores móviles y quistes ováricos, principalmente con con fines cosméticos. Si hay un proceso adhesivo o el tumor ha crecido hacia órganos adyacentes, no es conveniente una incisión transversal durante la operación, disección del anterior; pared abdominal a lo largo de la línea blanca. La incisión se convierte en una de “ancla”, en la que las suturas se separan con más frecuencia.
Si se espera que la operación sea larga, especialmente cuando se realiza anestesia endotraqueal, vejiga Se inserta un catéter permanente durante la operación. En anestesia endotraqueal administrado por vía intravenosa un gran número de líquido, la vejiga se llena. Además, la introducción catéter permanente durante la cirugía nos permite juzgar la ausencia o presencia de daño en el tracto urinario.
Al extirpar un tumor de ovario, se debe esforzarse por dañar lo menos posible el tejido circundante y, si es posible, extirpar toda la cápsula del tumor. A veces se abre la cápsula del quiste (tumor) y su contenido ingresa a la cavidad abdominal. Debe eliminarse inmediatamente utilizando un dispositivo de succión eléctrico preparado previamente. Tumores grandes o los quistes ováricos se pueden perforar con un trocar y vaciar parcialmente con una succión eléctrica. Sin embargo, en los casos en los que se sospeche la presencia de un tumor mucinoso o maligno, es mejor, a efectos de ablastics, extender la incisión de la pared abdominal por encima del ombligo y extirpar el tumor por completo, sin recurrir a la punción. y vaciándolo.
Al realizar intervenciones quirúrgicas, tener en cuenta. tipo histológico tumores (quistes); la naturaleza del tumor: benigno, dudoso o maligno; etapa de diseminación del proceso en tumores malignos; enfermedades concomitantes del aparato genital; edad del paciente; la presencia o ausencia de niños; Estado general del cuerpo de la mujer, enfermedades extragenitales.
Uno de los criterios principales debe considerarse el tipo histológico y la naturaleza del tumor de ovario.. En este sentido, durante la operación en todos los casos en obligatorio Es necesario realizar una biopsia rápida del tumor. No se debe confiar en el examen macroscópico. EN instituciones medicas que no cuenten con un servicio patológico-anatómico, es inaceptable realizar operaciones sobre tumores y quistes ováricos, excepto en los casos en que Intervención quirúrgica realizado según indicaciones vitales. Para los quistes foliculares y los quistes del cuerpo lúteo, a veces se puede realizar la resección del ovario.
El alcance de las intervenciones quirúrgicas se decide de forma estrictamente diferenciada. Las operaciones más suaves que preservan las funciones menstruales y generativas se realizan para los quistes foliculares y los quistes del cuerpo lúteo. Las operaciones conservadoras incluyen la resección de uno o ambos ovarios; extirpación de uno de los ovarios; extirpación de uno de los ovarios y resección del otro. La naturaleza de la operación para estos quistes depende enteramente de enfermedades concomitantes aparato genital.
En mujeres menores de 40 años La resección ovárica por quistes unilaterales se realiza con menos frecuencia que por los bilaterales.. Las mujeres mayores de 40 años no deben someterse a resección ovárica.
Durante las operaciones para verdaderos tumores de ovario, se concede una importancia decisiva al tipo histológico del tumor y a la naturaleza del proceso.
A casi todas las pacientes con tumores endometrioides se les extirpa el ovario afectado. Esta táctica se debe recaídas frecuentes proceso en el ovario resecado.
Debido a que existe un porcentaje significativo de lesiones bilaterales y una alta posibilidad de malignidad en los tumores serosos y mucinosos, es mejor realizar operaciones radicales en estos pacientes. Gran importancia durante las operaciones para estos tumores, se proporciona la naturaleza del proceso tumoral. La resección ovárica se realiza exclusivamente para tumores benignos.
Cuando se opera por quistes dermoides en mujeres jóvenes y sin hijos, se debe realizar una resección ovárica, dado que estos quistes rara vez reaparecen.
Los tumores de células del estroma de la granulosa a menudo sufren malignidad y recurren después de operaciones no radicales. Por lo tanto, recomendamos la cirugía radical para los tecomas unilaterales benignos (clínica y morfológicamente) y los tumores de células de la granulosa.
La cuestión de dejar o extirpar el útero, así como el alcance de la cirugía en el útero, sigue sin resolverse. La solución a este problema en cada caso concreto depende del tipo histológico y de la naturaleza del tumor. Para formas benignas de tumores, no se debe recurrir a la extirpación del útero..
Pregunta sobre la extirpación o preservación del útero por enfermedades malignas o tumores limítrofes, es el más difícil. Todos los autores son unánimes en una sola cosa: en caso de tumores de ovario malignos, es necesario extirpar el útero. Sin embargo, algunos autores sugieren realizar una panhisterectomía junto con los apéndices, justificando esto por la posibilidad de metástasis al útero desde los ovarios.
Otros autores recomiendan limitarse a la amputación supravaginal del útero, que, en su opinión, previene la diseminación del proceso tumoral a la vagina, y también permite el uso de la terapia de curie intracavitaria en el postoperatorio.
I. D. Nechaeva y otros autores creen que al elegir un método quirúrgico se debe tener en cuenta la etapa del proceso, el tipo histológico del tumor y la naturaleza del objetivo previsto. tratamiento adicional, es decir, realizar un abordaje estrictamente individual.
En la gran mayoría de los casos, el método de elección es la amputación supravaginal del útero. Sin embargo para la decisión correcta Si se pregunta sobre la posibilidad de abandonar el cuello uterino antes de la cirugía, es necesario realizar una colpocervicoscopia, una citología y, a veces, un examen histológico del material de biopsia o raspado de canal cervical. Si se detecta un proceso hiperplásico o blastomatoso en el cuello uterino, está indicada la histerectomía.
Los tumores de ovario con mayor frecuencia metastatizan en el epiplón.. Por tanto, la mayoría de los autores creen que la extirpación del epiplón es obligatoria durante la cirugía de tumores malignos de ovario.
I. D. Nechaeva y D. G. Kotova, después de analizar la esperanza de vida de los pacientes con tumores de ovario malignos, llegaron a la conclusión de que si en el estadio I la extirpación del epiplón no es decisiva, entonces en los tumores en estadio II es mejor extirparlo. En su opinión, eliminar solo el epiplón en tumores de ovario malignos avanzados reduce la sensación de pesadez en el abdomen, ayuda a reducir la ascitis y, por lo tanto, alivia la condición de los pacientes. Además, en varios pacientes, la extirpación de una gran masa tumoral junto con el epiplón permite aplicar la quimioterapia con éxito y prolongar su vida. Según R. A. Rodkina, la extirpación del epiplón mayor aumenta en un 16% la tasa de supervivencia a tres años de los pacientes con tumores malignos de ovario.
En algunos pacientes, especialmente con tumores malignos. etapas III-IV, el volumen no se puede determinar antes de la cirugía Intervención quirúrgica. Es posible que sea necesario eliminarlos. mayoría tumores. Esto facilita la condición de los pacientes y permite gran efecto Posteriormente se aplica quimioterapia o radioterapia antiblastoma.
La resección del epiplón mayor es una operación en la que se extirpa y sutura el pliegue del peritoneo que cubre la cavidad peritoneal desde el estómago hasta el intestino delgado. Esta intervención quirúrgica no suele ser operación independiente, y se realiza con mayor frecuencia para un proceso maligno en los órganos peritoneal y pélvico. Como muestra la práctica, cuando el útero y los apéndices se ven afectados, la resección oportuna aumenta la tasa de supervivencia de las pacientes. Esto se explica por el hecho de que las células malignas metastatizan fácilmente en el tejido del epiplón. Inadvertidas durante la cirugía, provocarán nuevas lesiones, por lo que el tejido omental extirpado debe enviarse para análisis histológico. Durante la cirugía por un proceso maligno, las estructuras afectadas por el cáncer también están sujetas a extirpación: Los ganglios linfáticos, intestinos.
La resección del epiplón mayor se puede realizar mediante un abordaje laparoscópico o laparotómico. Durante la laparotomía, se hace una incisión en la pared abdominal anterior, método públicoútil si se requiere una revisión de las áreas afectadas. La duración de la hospitalización en este caso es de unos 10 días, la recuperación tardará entre 1 y 1,5 meses. A diferencia de la laparotomía, con el abordaje laparoscópico las manipulaciones se realizan a través de varias pequeñas incisiones en el abdomen utilizando un equipo videoendoscópico. Todas las acciones del cirujano se reflejan en el monitor con una resolución de alta calidad; el control visual de los equipos modernos garantiza una alta precisión de las manipulaciones. Después de la laparoscopia, la duración de la estancia en la clínica no supera los tres días y el período de recuperación no supera las 4 semanas.
Indicaciones y contraindicaciones.
Indicaciones
- tumor maligno en los órganos pélvicos;
- proceso inflamatorio en los órganos pélvicos;
- Quistes endometrioides ubicados en la superficie del epiplón.
Contraindicaciones
- procesos infecciosos e inflamatorios durante la exacerbación;
- proceso oncológico V Etapa avanzada;
- patologías acompañantes en la etapa de exacerbación o descompensación.
Ventajas de la resección del epiplón mayor
- La técnica utilizada minimiza la propagación del proceso patológico.
- Sin pérdida de sangre durante la laparoscopia;
- Disminuir síndrome de dolor en el postoperatorio;
- Reducción periodo de rehabilitación y rápida recuperación.
comentario del medico
¿Tiene temores comprensibles sobre su próxima cirugía? Debe saber que, siempre que sea posible, nos esforzamos por realizar operaciones de conservación de órganos, pero en ocasiones, para excluir metástasis o recaídas en el futuro, es recomendable extirpar todas las estructuras afectadas por el proceso. Sin duda, esta decisión se toma después de un examen exhaustivo. En nuestro Centro cualquier paciente tiene acceso a casi todos los existentes y más métodos efectivos diagnóstico Alguno técnicas de curación Aquí se desarrollaron , que se utilizan sólo en unas pocas instituciones médicas del país. Por eso, no dejes para más tarde la solución del problema, pide cita y elegiremos el método de tratamiento que te resulte eficaz. ¡Cuanto antes se inicie el tratamiento, mayores serán las posibilidades de una recuperación completa!
Jefe de SwissClinic
¿Por qué es mejor realizar la resección del epiplón mayor en el Hospital Universitario Suizo?
- Nuestra clínica realiza anualmente más de 1.500 operaciones, muchas de las cuales se consideran únicas y se realizan sólo en dos o tres clínicas nacionales.
- Cada paciente puede someterse a un tratamiento prolongado examen de diagnóstico, todo tipo de diagnósticos están disponibles para los pacientes: investigación de laboratorio, tomografía, ecografía, exámenes endoscópicos, contamos con nuestro propio laboratorio histológico, lo cual es importante a la hora de realizar operaciones.
- Cualquier cirujano del Centro domina cientos de técnicas de su especialidad, cada una de ellas realiza alrededor de 150 operaciones al año.
- Durante la operación utilizamos tecnologías modernas, por ejemplo, el dispositivo Force Triad “LigaSure”, gracias al cual es posible realizar simultáneamente disección de tejido y hemostasia confiable, mientras que la eficiencia y la velocidad aumentan varias veces y se excluye la pérdida de sangre. También utilizamos tijeras ultrasónicas, material de sutura absorbible. última generación, dispositivos de sutura: todo esto tiene un efecto positivo en el resultado del tratamiento. Además, el tejido a extraer se extrae tras ser colocado en un recipiente especial, para que no entre en contacto con los bordes de la incisión.
Preguntas más frecuentes
¿Cuál es la preparación para la resección del epiplón mayor?
Antes de la cirugía, es necesario limpiar a fondo los intestinos. Además, unos días antes de la intervención, es necesario excluir de su dieta los alimentos que puedan provocar aumento de la formación de gas. La operación se realiza estrictamente con el estómago vacío, con la última comida al menos 8 horas antes del inicio. Si necesita tomar algún medicamento, debe notificarlo a su médico; es posible que sea necesario excluir algunos medicamentos durante varios días.
¿Existen posibles complicaciones durante la resección del epiplón mayor?
Como ocurre con cualquier intervención quirúrgica, durante la resección también existe riesgo de complicaciones, en teoría no se puede descartar sangrado o daño a órganos cercanos durante la intervención o infección en el postoperatorio temprano. Por ello, nuestros pacientes se someten a un minucioso examen preoperatorio para eliminar factores que aumentan el riesgo de complicaciones. El control visual del proceso y el uso de equipos y herramientas de última generación durante la operación minimiza el riesgo de consecuencias negativas.
Rehabilitación tras resección del epiplón mayor.
La duración de la recuperación está influenciada, en primer lugar, por el método de realización de la operación. Pero, independientemente del acceso utilizado, al cabo de unas horas la mujer puede caminar, se le permite tomar líquido. comida "light. Con el método de laparotomía, la duración de la hospitalización es de aproximadamente 7 a 10 días y la recuperación demora de 4 a 6 semanas. Después de la laparoscopia, el período de rehabilitación es mucho más corto; la mujer suele ser dada de alta al tercer día. recuperación completa tarda de 2 a 4 semanas. En el postoperatorio se pueden prescribir antibacterianos y analgésicos. Debes evitar actividades intensas durante un mes. actividad física y las relaciones sexuales, es mejor evitar visitar la piscina o la sauna.
¿Se utiliza anestesia durante la resección del epiplón mayor?
Durante la cirugía, cualquier sensaciones dolorosas completamente excluido, la operación se puede realizar bajo anestesia general, epidural o anestesia espinal. El médico decide qué método dar preferencia en cada caso de forma individual.
Hay tumores peritoneales primarios y secundarios (metastásicos).
Primario benigno y tumores malignos(endotelioma, psammoma) del peritoneo y del epiplón son raros. Entre tumores benignos Se observan fibroma, angioma, linfangioma, neurofibroma y lipoma (generalmente epiplón). Entre los tumores malignos, los secundarios son relativamente más comunes. tumores metastásicos. El tumor maligno primario del peritoneo (endotelioma, mesotelioma) se observa muy raramente y se diagnostica únicamente mediante biopsia o en una mesa de disección. En este grupo también suelen describirse los pseudomixomas (acumulación de masas mucosas en el espesor del peritoneo).
Los cánceres peritoneales primarios se diferencian de los cánceres de otros órganos principalmente en que se diseminan de manera difusa sobre la superficie del peritoneo y no crecen hacia los órganos. El pronóstico suele ser malo si el tumor no se limita a un epiplón. En la gran mayoría de los casos, los tumores malignos del peritoneo son secundarios como resultado de la germinación de los órganos abdominales.
Los cánceres metastásicos (de ovario y estómago) parecen nódulos esparcidos gran superficie(carcinomatosis). En este caso, suele observarse un derrame claro, a menudo sanguinolento, en el abdomen. Clínicamente, la carcinomatosis peritoneal se manifiesta como desagradable. sensaciones dolorosas en un estómago. Con las fusiones se pueden observar fenómenos NK. Una gran acumulación de líquido en el abdomen se manifiesta externamente por un abdomen agrandado, dolor sordo. Como regla general, el diagnóstico se establece sólo durante la laparotomía.
Hay daño limitado al peritoneo (pseudomixoma): acumulación de masas mucosas en la cavidad abdominal, contaminación difusa de sus crecimientos de pseudomixoma (pseudomixomatosis del peritoneo) y pseudomixoglobulosis (acumulación de masas mucosas en el peritoneo).
El pseudomixoma es de naturaleza implantable. Se forma a partir de una fuente primaria en el ovario o a partir de 40. El moco que llega a la superficie del peritoneo crece hasta convertirse en tejido conectivo o se encapsula, lo que resulta en la formación de múltiples quistes. A menudo, el epiplón también se ve afectado por este proceso. Los quistes rotos continúan produciendo moco, lo que provoca un aumento del volumen abdominal.
En la mayoría de los casos, el diagnóstico correcto se realiza únicamente durante la cirugía. Cuando se rompe un quiste mucoso maligno, las células epiteliales viables ingresan al peritoneo junto con el moco, que se implantan en él y se convierten en una fuente de formación de moco. Pseudomixomas curso clínico suelen ser malignos.
Otros tumores primarios en el peritoneo se originan en el mesenterio, el epiplón, el tejido de la raíz del mesenterio o en la propia capa peritoneal. Los quistes del epiplón mayor se caracterizan por: localización superficial del tumor, mayor movilidad, ausencia de disfunción de cualquier órgano abdominal y el llamado “síntoma de temblor” [S.D. Ternovsky y otros, 1959]. El diagnóstico correcto no se puede establecer antes de la cirugía.
Entre los quistes se encuentran los linfangiomas, el enterocistoma y, con mucha menos frecuencia, los quistes dermoides y teratoideos.
Los adenocarcinomas primarios del peritoneo son malignos. Los sarcomas primarios en el peritoneo son menos malignos.
Clínica y diagnóstico. La enfermedad puede presentarse con síntomas. apendicitis crónica o tumores de estómago. A menudo, el único signo es un abdomen agrandado. El diagnóstico se realiza sobre la base de la presencia de embotamiento en el abdomen que no se desplaza con los cambios en la posición del cuerpo, lo que sugiere la naturaleza mucosa del líquido. La laparoscopia y la IR mediante neumoperitoneo se utilizan ampliamente para el diagnóstico. Pero el diagnóstico final se realiza únicamente mediante una biopsia del material quirúrgico.
El tratamiento es quirúrgico. Los tumores benignos se extirpan dentro del tejido sano. Para la carcinomatosis peritoneal Tratamiento quirúrgico imposible. Para formas localizadas de mesotelioma. eliminación de radicales el tumor cura al paciente. En formas difusas El tratamiento quirúrgico no está indicado.
El pronóstico de la carcinomatosis peritoneal es desfavorable. Si la enfermedad es benigna, se puede esperar una recuperación después de la cirugía; si es maligna, la operación no evita una mayor acumulación de moco.
Epiplón - (omento), EPIPLOON - un pliegue del peritoneo que está adherido al estómago. El epiplón mayor es un pliegue de peritoneo que comienza en el estómago. Habiendo envuelto el estómago, ambas capas del peritoneo por delante y por detrás convergen nuevamente en su curvatura mayor y descienden por delante del transverso. colon y bucles intestino delgado. Al alcanzar el nivel del ombligo, y a veces más abajo, estas dos capas de peritoneo se doblan hacia atrás y se elevan detrás de las capas descendentes, así como por delante del colon transverso y las asas del intestino delgado. El epiplón cuelga delante del colon transverso y de las asas del intestino delgado en forma de delantal y está formado por cuatro capas de peritoneo (ed.). El epiplón menor son dos capas de peritoneo que conectan el estómago con el hilio del hígado y parte superior duodeno. - Omental (omentat).;
Encontrado en 311 preguntas:
1 de febrero de 2018 / Maksimov Alexey Vasilievich
Paredes o área de la ingle, incluido el umbilical, son peligrosos debido a la infracción del órgano que se encuentra en el saco herniario ( caja de porquerías, intestino, vejiga, estómago, etc.) resultando en necrosis, gangrena, perforación, peritonitis y muerte. Más detalles http://...
oncólogo 22 de abril de 2016 / Natalya / r.p. Vacha
¡Hola! En 2012, la resección anterior con hardware se realizó directamente. intestinos signustomía mts recto caja de porquerías. 9 cursos de metanfetamina FOLFOX en el ovario, en 2013 - cirugía EM con apéndices, extirpación del epiplón directo, 12 cursos de FOLFIR, metanfetamina. hacia los pulmones. 2015 - operación IVA...
Enfermedad inflamatoria del epiplón, que es un pliegue del peritoneo visceral. La enfermedad se manifiesta como dolor abdominal agudo difuso, náuseas, fiebre, dolor de cabeza y vómitos. Los pacientes adoptan una posición forzada medio inclinada y se produce un dolor agudo al enderezar el torso. El diagnóstico incluye examen realizado por un cirujano, omentografía, tomografía computarizada de la cavidad abdominal y laparoscopia diagnóstica. Tratamiento patología aguda quirúrgico. Se retira el epiplón, se inspecciona la cavidad abdominal y se instala el drenaje. En curso crónico Se prescriben medicamentos antibacterianos y antiinflamatorios en combinación con fisioterapia.
información general
La omentitis es una patología de la cavidad abdominal, que se manifiesta por inflamación del epiplón, una duplicación del peritoneo, que consiste en tejido conectivo laxo y tejido adiposo abundantemente vascularizado. Anatómicamente, los pequeños y gran sello de aceite. Este último parte del estómago, se fija a colon transverso, continúa hacia abajo, cubriendo holgadamente intestino delgado. El epiplón menor consta de 3 ligamentos que se extienden de izquierda a derecha desde el diafragma hasta el estómago y luego hasta el hígado y el duodeno. Rara vez se producen lesiones aisladas del epiplón mayor (epiploítis) y aparato ligamentoso(ligamentita). La omentitis ocurre con más frecuencia en niños y adolescentes debido a un funcionamiento imperfecto. sistema inmunitario Y tracto gastrointestinal.
Causas de la omentitis
Basado en la etiología proceso inflamatorio, la enfermedad puede ser primaria y secundaria. La omentitis primaria se forma como resultado de una lesión traumática, infección infecciosa y daño intraoperatorio al peritoneo. En este caso, la infección se produce directamente en la duplicación peritoneal. Se encuentra daño aislado en el área del epiplón en la tuberculosis y la actinomicosis. En la cirugía, se produce predominantemente inflamación secundaria, que se produce como resultado de las siguientes razones:
- Transmisión de infección por contacto.. La enfermedad se forma cuando la inflamación pasa de un órgano cercano como resultado de colecistitis, pancreatitis, apendicitis, etc.
- Infección endógena. Con el flujo de sangre o linfa desde el foco infeccioso primario (en los pulmones, el tracto gastrointestinal, el hígado, etc.), los microorganismos patógenos ingresan al epiplón y provocan su inflamación.
- Infección intraoperatoria. Ocurre como resultado de una violación de la asepsia y/o antisepsia durante las intervenciones intraabdominales (esterilización insuficiente de los instrumentos, manos del cirujano, campo quirúrgico, dejando en la cavidad abdominal objetos extraños- ligaduras, servilletas).
- Cirugías abdominales. La realización de manipulaciones quirúrgicas para apendicitis, hernia estrangulada, etc. puede provocar una torsión del epiplón, alteración de la circulación sanguínea en el mismo y el desarrollo de isquemia e inflamación. La causa de la omentitis puede ser la resección de un órgano con un muñón mal formado.
Patogénesis
Debido al abundante suministro de sangre y a la gran cantidad de tejido adiposo laxo, el epiplón participa rápidamente en el proceso de inflamación. El órgano tiene capacidades de resorción y adherencia y realiza función protectora en el organismo. En daños mecanicos, isquemia, proceso infeccioso Aumenta la actividad inmunológica de las células, la capacidad de absorber líquido de la cavidad abdominal y se activa el sistema de hemostasia. Con omentitis, hay hiperemia, hinchazón de los pliegues del peritoneo con capas fibrosas y compactación infiltrativa del tejido. En examen histológico se detectan signos de inflamación (trombosis y congestión de vasos sanguíneos, hemorragias, islas de necrosis), áreas infiltración de leucocitos, una gran cantidad de eosinófilos, linfocitos. Con omentitis tuberculosa, se visualizan múltiples tubérculos blanquecinos. Pequeñas formaciones adquiere un color rojizo cuando el órgano entra en contacto con el aire durante los procedimientos quirúrgicos.
Clasificación
Según la gravedad del proceso inflamatorio, se distinguen la omentitis aguda y crónica. forma aguda la enfermedad se acompaña de vívido síntomas severos Con una intoxicación creciente, la crónica se caracteriza por un curso lento con períodos de exacerbación y remisión. Dependiendo del grado de cambios inflamatorios y destructivos, se distinguen 3 etapas de omentitis:
- Seroso. Se manifiesta como hinchazón e hiperemia del tejido del epiplón sin signos de destrucción. El proceso inflamatorio es reversible. En esta etapa, la regeneración completa del tejido es posible cuando terapia conservadora.
- Fibroso. El epiplón hiperémico se cubre con una capa de fibrina y adquiere un color gris blanquecino. Hay hemorragias aisladas e impregnación de tejidos de órganos con hilos de fibrina y leucocitos. Como resultado de la enfermedad, es posible una regeneración incompleta con la sustitución de parte de las áreas afectadas por tejido conectivo y la formación de adherencias.
- Purulento. El órgano adquiere un tinte gris, violáceo-azulado y marrón oscuro, lo que indica un daño intracelular profundo. A menudo, el epiplón mayor está fijado al apéndice, formando un conglomerado único. El cuadro histológico está representado por múltiples hemorragias focales grandes, áreas de microcirculación tisular alterada y necrosis. Es posible que la omentitis aguda se vuelva crónica. El resultado proceso purulento Es la sustitución de la parte necrótica del órgano por tejido conectivo y la formación de adherencias.
Síntomas de omentitis
El cuadro clínico de la patología depende de la naturaleza del proceso inflamatorio y de las causas de la enfermedad. En la omentitis aguda, los pacientes se quejan de intensa dolores agudos en el abdomen, sin localización clara. Se desarrollan signos de intoxicación: vómitos, aumento de la temperatura corporal a niveles febriles, dolor de cabeza, mareos. Al examinar, presta atención. tension muscular pared abdominal, en ocasiones se palpa una formación dolorosa de consistencia densa. Un signo patognomónico es la incapacidad de enderezar el torso, por lo que el paciente se encuentra medio doblado. Procesos adhesivos en la cavidad abdominal puede provocar una interrupción del paso de los alimentos a través de los intestinos, estreñimiento y obstrucción intestinal parcial o completa.
La omentitis crónica es característica de la inflamación postoperatoria y tuberculosa, que se manifiesta por malestar y dolor doloroso en el abdomen, los síntomas de intoxicación están ausentes o son leves. En palpación profunda la pared anterior del abdomen está determinada por una formación móvil de consistencia pastosa, a menudo indolora.
Complicaciones
El aislamiento de la inflamación conduce a la formación de un absceso omental. Cuando el absceso se abre paso, se desarrolla peritonitis y cuando entra en microorganismos patógenos al torrente sanguíneo: bacteriemia. en pesado casos avanzados Se produce necrosis del pliegue peritoneal. Esta condición Se acompaña de una intoxicación grave del cuerpo y puede provocar el desarrollo de un shock infeccioso-tóxico y, en ausencia de medidas urgentes- A desenlace fatal. La cronización de la omentitis, la fijación del órgano al peritoneo (capa visceral o parietal) conlleva la aparición del síndrome del epiplón tenso, que se caracteriza por síntoma positivo Knocha (aumento del dolor al hiperextender el cuerpo).
Diagnóstico
Debido a la rareza de la enfermedad y a la falta de un cuadro clínico específico, el diagnóstico preoperatorio presenta importantes dificultades. Para diagnosticar la omentitis, se recomienda realizar los siguientes exámenes:
- Examen por un cirujano. esta patología casi nunca se diagnostica durante un examen físico, pero un especialista, sospechando una enfermedad aguda patología quirúrgica, deriva al paciente para diagnósticos instrumentales adicionales.
- Omentografía. Representa Examen de rayos x con la introducción Agentes de contraste para rayos X. V espacio abdominal. Permite detectar un aumento del órgano inflamado, adherencias y cuerpos extraños.
- TC abdominal. Visualiza formaciones adicionales, infiltrado inflamatorio y cambios en los órganos vecinos. Ayuda a identificar la causa de la obstrucción intestinal.
- Laparoscopia diagnóstica. Este método es el más fiable para diagnosticar la enfermedad, ya que permite una evaluación detallada de los cambios en el epiplón, el estado del peritoneo, la naturaleza y la cantidad de líquido en la cavidad abdominal. Si se sospecha omentitis tuberculosa, se puede recolectar material para examen histológico.
- Investigación de laboratorio. Son método no específico diagnóstico Para etapa aguda La enfermedad se caracteriza por leucocitosis, neutrofilia y VSG acelerada.
El diagnóstico diferencial de omentitis se realiza con otras enfermedades inflamatorias intraperitoneales (apendicitis, colecistitis, pancreatitis, colitis). La patología puede tener síntomas similares a la peritonitis, úlcera gástrica perforada, 12-PC, obstrucción intestinal otra etiología. La enfermedad se diferencia de benigna y neoplasmas malignos intestinos, mesenterio. Para diagnósticos adicionales y para descartar enfermedades de órganos cercanos se realiza una ecografía de los órganos periféricos.
Tratamiento de la omentitis
En caso de daño orgánico severo y severo cuadro clinico Se realiza una intervención quirúrgica urgente. Durante la operación, según la extensión de la lesión, se realiza una omentectomía y un examen exhaustivo de la cavidad abdominal. La línea de resección se invagina y se sutura con finos hilos de catgut. Inyectado en la cavidad abdominal. medicamentos antibacterianos e instalar drenaje. EN periodo postoperatorio Se recetan antibióticos y analgésicos.
Con omentitis crónica confirmada, es posible una terapia conservadora. En un hospital, se prescriben medicamentos antibacterianos según la sensibilidad del agente infeccioso, antiinflamatorios y analgésicos. Se recomienda reposo a los pacientes. reposo en cama. Una vez que cede la inflamación, se realiza un curso de procedimientos fisioterapéuticos (UHF, magnetoterapia, terapia solux).
Pronóstico y prevención
El pronóstico de la enfermedad depende de la gravedad de la patología y del grado de daño al epiplón. Con una operación oportuna y un manejo adecuado del período de rehabilitación, el pronóstico es favorable. Los pacientes vuelven a su estilo de vida normal después de unos meses. Lesión generalizada con intoxicación aguda Implica el desarrollo de condiciones graves que ponen en peligro la vida (shock, sepsis). La prevención de la omentitis consiste en una revisión intraabdominal minuciosa al realizar la laparotomía, tratamiento oportuno agudo y enfermedades crónicas. Se recomienda la monitorización ecográfica a los pacientes después de someterse a intervenciones en el tejido obstructivo 1 o 2 veces al año.
