מה לעשות אם הגוף הוא היפותרמי. סוגים ודרגות של היפותרמיה. התחממות פנימית אקטיבית
היפותרמיה אני
היפותרמיה של הגוף
מתפתח כתוצאה מחשיפה ממושכת לקור, במיוחד במזג אוויר לח וסוער. כאשר כל חלק בגוף מקורר, מתרחשת כוויות קור של רקמות מקומיות, וכאשר יש קירור כללי, מתרחשת כוויות קור. עם לחות גבוהה ורוחות חזקות, תיתכן הקפאה גם אם טמפרטורת האוויר היא מעל האפס. ככל שהוא נמוך יותר, כך מתרחשת הקפאה מהירה יותר. זה מקל גם על ידי צום, שיכרון אלכוהול, איבוד דם, ביגוד צמוד ורטוב, הזעה מוגברת וכו'. קורה במים. כאשר מתרחשת כוויות קור, הקורבן מרגיש נפיחות של העור, ואז חוסר תחושה ולאחר מכן הפסד מוחלטרְגִישׁוּת. לאחר חימום עבור כוויות קור, קלות ו חומרה בינוניתמופיע. בנוסף כוויות קור, ישנם סוגים אחרים של נזקי קור מקומיים - Chill ומה שנקרא. במקרה של היפותרמיה מקומית, עדיף לספק עזרה ראשונה בחדר חם ויבש כדי למנוע קירור נוסף. אם חלקים חשופים של הגוף הופכים להיפותרמיים, יש לחמם את הקורבן מבגדים ונעליים רטובים. על רגליים היפותרמיות אתה צריך לשחרר אותו, ואם זה לא אפשרי, אז עדיף לחתוך אותו ורק אז להסיר אותו. אתה לא צריך לנסות לשפשף שלג על אזור צונן של הגוף שלך. אם אפשר, יש לחמם את המקורר באמבט בטמפרטורת מים של 37-40 מעלות. במים רצוי לעסות בזהירות את האיבר עם הידיים בכיוון מהפריפריה למרכז. לאחר הורדה והתחממות העור באזור הפגוע מסירים את הגפה. רצוי לנגב אותו באלכוהול ולמרוח תחבושת סטרילית יבשה עם שכבה עבה של צמר גפן אפור. במקרה של צמרמורת, הפנים מוגבלות לניגוב עור הפנים באלכוהול, עיסוי קל והתחממות כללית. נפגע עם היפותרמיה מקומית צריך להתחמם במהירות: לתת תה מתוק חם או קפה, להאכיל באוכל חם ולתת מנה קטנה של אלכוהול. בשל העובדה שיכול להיות קשה להעריך מיד את חומרת ההיפותרמיה, יש לבדוק את הנפגע. היפותרמיה כללית של הגוף מתרחשת בדרך כלל באוויר או במים. שהייה ארוכה בפנים. מי קרח הם קטלניים, וטבילה פתאומית במים כאלה, למשל בעת נפילה לתוך לענה, עלולה להיות מלווה בהלם קור. בעת הקפאה מתגלים סימני עיכוב של מערכת העצבים המרכזית, מערכת הלב וכלי הדם והנשימה. ישנם שלושה שלבים עוקבים קירור כלליאורגניזמים המתפתחים בחשיפה ממושכת לטמפרטורות נמוכות. עם נזק קל, הקורבן רדום, אדיש, העור חיוור, הגפיים כחלחלות או שישיות, ומופיעה מה שנקרא בליטת אווז. הדופק מאט, עולה, אך נשאר ללא שינוי. במקרה זה, טמפרטורת הגוף יורדת ל-35-33 מעלות. עם נזק מתון, הטמפרטורה יורדת ל-33-30 מעלות, אובדן הכרה מתרחש, ומתרחשת ירידה חדה בפעילות המוטורית. הגפיים חיוורות, קרות, במיוחד בחלקים ההיקפיים. הדופק נדיר וקשה לקבוע. גדל או ירד מעט. נדיר, 8-10 לדקה. עם נזק חמור מתחת ל-30 מעלות, אין הכרה, הקאות מצוינות. הדופק נדיר, בקושי ניתן לקבוע אותו רק בישנוניות ו עורקי הירך, לחץ הדם נמוך, הנשימה נדירה, רדודה, עם הפרעות קצב. סיבוכים המסכנים את חיי הנפגע כוללים בצקת מוחית וריאות. בעת מתן עזרה ראשונה לקורבן של קירור כללי, יש לבטל תחילה את השפעת הקור. ננקטים אמצעים שמטרתם להחזיר את טמפרטורת הגוף הרגילה (מריחת מים חמים, עטיפה וכו'). עדיף לטבול את הקורבן באמבט חם בטמפרטורת מים של 37-40 מעלות. באמבטיה, עשה את כל הגוף באמצעות מטליות סבון (ההליך לוקח בין 30 ל-60 דקה). אם הנפגע יכול לבלוע, יש לתת לו תה מתוק חם או קפה, וניתן לתת מעט אלכוהול דרך הפה. בעת מתן סיוע, במיוחד לנפגעים עם היפותרמיה בינונית עד חמורה, יש לעקוב מקרוב אחר הנשימה. במידת הצורך, בצע הנשמה מלאכותית. לאחר התחממות וייצוב הנשימה, יש לפנות את הנפגע לבית החולים להמשך השגחה וטיפול. זה לחלוטין לא מקובל לנסות "לחמם" את הקורבן על ידי שפשוף אותו בשלג, כי... "עזרה" כזו רק מחמירה את מצבו. כדי למנוע היפותרמיה במהלך שהות ארוכהבקור (לדוגמה, במהלך טיולי חורף, עבודות רחוב ויער), עליך להצטייד בלבוש והנעלה מתאימים, וכן לספק לעצמך שתייה חמה ומזון. מסוכן מאוד להיות בחוץ זמן רב בעונה הקרה במצב של שיכרון אלכוהול קל אפילו, כי... תחושת החום שנוצרת מאלכוהול מתעתעת מאוד. אם מופיעים סימנים של היפותרמיה מקומית או כללית, עדיף להתחמם בחדר חם. אם זה לא אפשרי, אז אתה צריך לחמם את החלק ההיפותרמי של הגוף. בקלותשפשוף או נשימה. מגביר את טמפרטורת הגוף (ריצה, קפיצה וכו').
1. אנציקלופדיה רפואית קטנה. - מ.: אנציקלופדיה רפואית. 1991-96 2. עזרה ראשונה. - מ.: האנציקלופדיה הרוסית הגדולה. 1994 3. מילון אנציקלופדי למונחים רפואיים. - מ.: האנציקלופדיה הסובייטית. - 1982-1984.
ראה מה זה "היפותרמיה" במילונים אחרים:
היפותרמיה- היפותרמיה מובנת כמצב פתולוגי של הגוף בתנאים של טמפרטורה נמוכה סביבהכאשר העברת החום עולה על יצירת החום בגוף, מלווה בירידה בטמפרטורת הגוף והפרה... ... טרמינולוגיה רשמית
ראה היפותרמיה... מילון רפואי גדול
אני; היינו עושים 1. ל-Overcool overcool ו-Overcool overcool. חולה מהיפותרמיה. 2. פיזי. קירור נוזל (או אדים) מתחת לטמפרטורת ההתגבשות (או העיבוי) שלו, בתנאים שאינם מאפשרים את הנוזל... ... מילון אנציקלופדי
קירור יתר כללי- דבש היפותרמיה כללית מתרחשת עם חשיפה ממושכת לטמפרטורות סביבה נמוכות, מה שמוביל להתמוטטות התגובות המפצות של הגוף עם עיכוב לאחר מכן של הפונקציות של מערכת העצבים המרכזית, איברי הנשימה ומערכת הלב וכלי הדם. היפותרמיה קטלנית ב-0 C... מדריך מחלות
היפותרמיה- אני; היינו עושים 1) לקרר יתר על המידה וצנן יתר על המידה. חולה מהיפותרמיה. 2) פיזית קירור נוזל (או אדים) מתחת לטמפרטורת ההתגבשות (או העיבוי), בתנאים שאינם מאפשרים... מילון של ביטויים רבים
מערכת של נהלים המסייעים להגביר את עמידות הגוף לתופעות שליליות סביבה חיצונית, התפתחות של תגובות רפלקס מותנות של תרמוגולציה (ראה תרמוויסות), על מנת לשפר אותה. בעת התקשות ... ... האנציקלופדיה הסובייטית הגדולה
נפיחות מגרדות בצבע אדום כהה המופיעות כאשר הגפיים הופכות להיפותרמיות במזג אוויר קר. בדרך כלל הם חולפים מעצמם תוך שבועיים; עם כוויות קור חמורות, ניתן להקל על מצבו של החולה בעזרת ניפדיפין... תנאים רפואיים
כוויות כפור, הידרוקולינג- (פמיוזיס) נפיחות מגרדות בצבע אדום כהה המופיעות כאשר הגפיים הינן היפותרמיות במזג אוויר קר. בדרך כלל הם חולפים מעצמם תוך שבועיים; במקרה של כוויות קור חמורות, ניתן להקל על מצבו של החולה בעזרת... מילון הסבר לרפואה
במהלך טיולים, אנשים מבלים זמן רב בסביבה שונה בתכלית מהרגיל שלהם הם יכולים למצוא את עצמם במצבים קיצוניים שנגרמים על ידי טמפרטורות נמוכות או גבוהות, מפולות שלגים, שיטפונות נהרות, גשם כבד וכו'. בפועל... ... אנציקלופדיה רפואית
הישרדות במצב קיצוני.- הישרדות במצבי קיצון. במהלך טיולים, אנשים מבלים זמן רב בסביבה שונה בתכלית מהרגיל שלהם הם יכולים למצוא את עצמם במצבים קיצוניים הנגרמות על ידי טמפרטורות נמוכות או גבוהות, מפולות שלגים, שיטפונות נהרות,... ... עזרה ראשונה - אנציקלופדיה פופולרית
היפותרמיה כללית של הגוף פירושה מצב פתולוגי (היפותרמיה), שבו, בהשפעת גורמים סביבתיים קרים שליליים, מופרעת מערכת ויסות החום וטמפרטורת הגוף יורדת מתחת לסף המינימלי (34 מעלות צלזיוס) הדרוש לשמירה על תפקוד פונקציות חיוניות. מערכות חשובותגוּף.
טמפרטורת הגוף היא אחד הקבועים העיקריים ושמירתה בטווח מסוים ודי צר היא התנאי החשוב ביותר לתפקוד נאות של איברים ומערכות בגוף האדם. אפילו חריגות קלות מהנורמה עלולות לגרום להפרעות עם התפתחות מחלת קור/חום. שמירה על טמפרטורת הגוף בנורמה אינדיבידואלית מתבצעת באמצעות מערכת פיזיולוגית מורכבת לוויסות איזון החום, מוסדר תהליךהפקת חום והעברת חום.
איזון חום בגוף
בגוף האדם יש " הליבה", כולל כל האיברים הפנימיים והמוח, והחלק החיצוני - "צדף"נוצר על ידי שרירים, רקמות תת עוריות ועור. לשיתוף" צדף"מהווה כמעט מחצית ממשקל הגוף, וירידה בטמפרטורה שלו אפילו בכמה מעלות גורמת לשינויים משמעותיים בתכולת החום של הגוף.
הטמפרטורה של חלקים שונים של הקליפה אינה זהה ויכולה להשתנות באופן משמעותי. בעוד שרמת טמפרטורת הליבה משתנה בגבולות לא משמעותיים (טמפרטורת היום גבוהה יותר משעות הלילה). בעת חשיפה לקור, מסת הרקמה של הליבה והקליפה משתנה בכיוון הדחיסה של רקמת הליבה.
קביעות הטמפרטורה נשמרת על ידי האיזון בין תהליכי הפקת החום והעברת החום. יחד עם זאת, המוליכות התרמית של רקמה חיה היא ערך קבוע ואינה מווסתת על ידי דבר. טמפרטורת פני הגוף נשמרת על ידי העברת חום ממסת הרקמה של הליבה אל פני העור, המתרחשת על ידי הוֹלָכָה חַשְׁמַלִית (מגע מוליכות תרמית) ו הולכת חום (העברת חום בדם). אורגניזם אדם בריאמסוגל לשמור על טמפרטורה פנימית בטווח של 36.0 - 37.5 מעלות צלזיוס עקב ויסות חום ותהליכים ביולוגיים של הומאוסטזיס.
יצירת חום היא תוצר לוואי של תהליכים מטבוליים (חום ראשוני) ועבודה פיזית (שרירית) (חום משני). רמת יצירת החום נקבעת על פי עוצמת קצב חילוף החומרים הבסיסי, " פעולה דינמית ספציפית» כניסת מזון לגוף, פעילות שרירים, קצב חילוף החומרים ברקמות שונות. התרומה של איברים ורקמות שונים לייצור החום הכולל של הגוף משתנה באופן משמעותי.
המנגנון המשמעותי ביותר לייצור חום הוא תרמוגנזה מתכווצת כלומר, חום נוצר על ידי שרירי השלד במהלך התכווצות הטוניק שלהם (800 - 1000 קק"ל ליום). מנגנון נוסף ליצירת חום הוא תרמוגנזה לא מתכווצת, המבוססת על הפעילות המטבולית (חמצון) של רקמת השומן בהשפעה נוראדרנלין , שייצורם עולה בהשפעת הקור על הגוף.
באופן כללי, נבדלים מספר מנגנונים מובילים בתהליך יצירת החום:
- עלייה בחילוף החומרים הבסיסי (ככל שחילוף החומרים גבוה יותר, כך הגוף מייצר יותר חום). מְהִירוּת תהליכים מטבולייםמוסדר השפעה ישירהדרך מערכת העצבים האוטונומית.
- פעילות שרירים מוגברת (אחת התגובות של הגוף לקור היא צמרמורות ורעד - התכווצות לא רצונית בתדר גבוה/משרעת נמוכה סיבי שריר, הגדלת ייצור החום ב-150-200%).
- SPDP (פעולה דינמית ספציפית של מזון) - שחרור אנרגיה נוספת במהלך עיבוד מרכיבים תזונתיים, הנכללת בתהליך יצירת החום.
- הגדלת נפח הדם במחזור הדם. עלייה בקצב חילוף החומרים הבסיסי דורשת עלייה בכמות הדם. בהתאם, הוא מוסר מהמחסן ונכנס למערכת הדם, ומאיץ את העברת החום מהליבה אל פני הגוף.
- האצת חילוף החומרים במערכת הכבד (כתוצאה מתגובות כימיות בכבד, נוצרים 350 - 500 קק"ל חום/יום).
- קצב לב מוגבר (הלב, במהלך תפקודו, משחרר 70 - 90 קק"ל/יום של חום, וכאשר קצב הלב מואץ, נתון זה עולה ל-150 קק"ל ליום).
- האצת תפקודם של איברים אחרים (שרירי הסרעפת, הכליות, המוח ואיברים אחרים, כאשר מאיצים את תפקודם, מייצרים עד 500 קק"ל ליום).
מתרחשת בין גוף האדם לסביבה החלפה מתמדתחום, המתבצע במספר דרכים:
- ניצוח (הובלה);
- קרינה (קרינה);
- אידוי מים מפני השטח של הגוף והסעה (העברה עם זרימת המדיום).
ברור ששמירה מתמדת של טמפרטורה בטווח צר אפשרית רק אם תהליכי ייצור החום והעברת החום שווים.
ויסות חום
ויסות חום מתבצע על ידי מערכת מובחנת ורב רכיבים, הכוללת קולטנים רגישים לתרמיים עמוקים ושטחיים. האיברים העיקריים שבהם מרוכזים קולטנים עמוקים הם המוח האמצעי והמדוללה אולונגטה, היווצרות הרשתית ומבנים אחרים של גזע המוח, מרכזי עצבנות סימפטית. קולטנים רגישים לחום פני השטח, שמספרם הוא כ-250 אלף, ממוקמים בכל עובי הריריות והעור, וכ-200 אלף קולטנים נוספים נמצאים באיברים ורקמות פנימיות שונות - כליות, כבד, כיס המרה, פלאורה ואחרים.
מגוון רחב וריבוי כל כך של קולטנים רגישים לתרמי מוסבר על ידי העובדה שהומאוסטזיס של הטמפרטורה מווסת לא על ידי הטמפרטורה של כל חלק בגוף, אלא על ידי טמפרטורת הגוף הממוצעת. כל הקולטנים מגיבים לתנודות בטמפרטורת הסביבה בטווח של 10-41 מעלות, ביציאה מהן מופרע תפקוד הקולטנים. לכן, כאשר הטמפרטורה של העור יורדת ל-12 מעלות צלזיוס, קולטני העור השטחיים נחסמים ומפסיקים לבצע את תפקידם. כאשר הטמפרטורה החיצונית יורדת, תדירות הדחפים הנשלחים למוח עולה, וכאשר היא עולה, היא יורדת.
מנגנונים של ויסות חום במהלך היפותרמיה
מנגנוני יצירת חום
בזמן היפותרמיה, עקב ירידה בטמפרטורת הגוף והדם, פעילותם של סיבי קולטן קרים עולה בחדות, מה שעוזר לעורר את גרעיני ההיפותלמוס האחורי, האחראי על הפעלת מנגנוני יצירת חום. כלומר, תגובות ייצור חום מופעלות, ותהליכי איבוד חום מושעים באמצעות הכללת מנגנונים אדפטיביים: מיידי - דרך מערכת העצבים האוטונומית ומעוכב - בהשתתפות מערכת האנדוקרינית, המושג באמצעות מנגנוני ויסות תרמו פיסיקלי וכימי:
- ויסות חום כימי - חילוף חומרים מוגבר של רקמות (חמצון מואץ של חלבונים, שומנים ופחמימות) עם הפקת חום מואצת. רמות מוגברות של הורמוני יותרת הכליה/ בלוטת התריס, האצת חילוף החומרים הבסיסי וייצור חום.
- ויסות חום פיזי - ריכוזיות של זרימת הדם (הפחתת לומן כלי דםעור - עורקים ועורקים קטנים וירידה בזרימת הדם לפני השטח של הגוף), מה שמפחית את העברת החום לסביבה החיצונית. תגובה של שרירי העור המפחיתה איבוד חום באמצעות אידוי.
- תגובה אדפטיבית בצורה של פעילות גופנית מוגברת.
- גירוי חוץ-פירמידלי של שרירי השלד ו רעידות שרירים.
מנגנונים להפחתת איבוד חום
בתנאים טמפרטורות נמוכות תגובה אדפטיביתהגוף צריך למזער את נפח איבוד החום. כדי לבצע משימה זו, ההיפותלמוס, כמו במקרה הקודם, פועל על ידי השפעה על מערכת העצבים האוטונומית.
מנגנונים כאלה הם:
- ריכוזיות של מחזור הדם . זה מתבצע על ידי הפחתת זרימת הדם לפני השטח של הגוף עם הפניית מחזור הדם שלו לאורך " הליבהמכיוון שקצב איבוד החום תלוי ישירות בנפח הדם העובר דרך צדף" לפיכך, בטמפרטורה של 15 0 C, זרימת הדם ביד יורדת פי 6. עם קירור נוסף, עלול להתפתח עווית כלי דם של רקמה היקפית. ביחד עם השפעה חיובית ירידה חדהזרימת דם, בשילוב עם טמפרטורה נמוכה, גורמת לכוויות קור.
- צמצום אזור הגוף החשוף. קצב איבוד החום תלוי לא רק בטמפרטורה, אלא גם באזור המגע של הגוף עם הסביבה החיצונית. בהתאם לכך, כדי לשנות את אזור המגע, הגוף לוקח תנוחה חסכונית יותר (סגורה) במונחים של הוצאת אנרגיה (מושך בתת מודע את הברכיים אל החזה, מתכרבל לכדור).
- תגובת שרירי העור. מנגנון זה מתרחש לעתים קרובות למדי ומתממש על ידי מתח בשרירים המרימים את זקיקי השיער, מה שנקרא בדרך כלל " עור ברווז" כתוצאה מכך, הפרווה התחתונה והסלולריות של הפרווה מתגברים, ותורמים לעלייה בשכבת האוויר החם סביב הגוף. בתיאוריה, זה משפר את הבידוד התרמי, מכיוון שהאוויר הוא מוליך חום חלש, אך למנגנון הבסיסי הזה יש ערך מעשי מועט.
- הפחתת איבוד חום על ידי אידוי . כאשר מים מתאדים מפני השטח של הגוף, גם החום הולך לאיבוד. אידוי של 1 מ"ל מים מוביל לאיבוד של 0.58 קק"ל של חום, שכן בממוצע אדם מאבד 1400 - 1800 מ"ל של לחות באמצעות אידוי (זיעה, עם נשימה), ולאחר מכן עם היפותרמיה, הפסקת הזעה וירידה בנשימה להפחית את איבוד החום ב-12 - 15%.
- עלייה בשומן תת עורי . מנגנון זה מתממש רק כאשר אדם חי זמן רב בתנאים של טמפרטורות נמוכות ומורכב מעלייה בשכבת רקמת השומן ועוד. התפלגות אחידהזה על פני הגוף.
מוגבלויות הקשורות להיפותרמיה לא מכוונת
עם קירור כללי של הגוף, האיזון התרמי מופר בגלל העובדה שהעברת החום עולה על ייצור החום. קירור הגוף מוביל לירידה בקצב התהליכים המטבוליים, הפרעות מטבוליות והתפתחות פתולוגיה היפותרמית. כאשר מתרחשת היפותרמיה, הטמפרטורה של ליבת הגוף יורדת מתחת לערכים האופטימליים. בתהליך של קירור כללי של הגוף, מבחינים שלבים של פיצוי ופירוק.
פתוגנזה, שלבי התפתחות
בהתפתחות של מחלה קרה, נבדלים מספר מעגלים קסמים של פתוגנזה. העיקריים שבהם הם:
- מטבולי מעגל קסמים . עם ירידה בטמפרטורת הגוף, מתרחשת האטה חדה בתהליכים מטבוליים (תלוי בטמפרטורת הליבה פי 2-3), המלווה בירידה ביצירת החום. כתוצאה מירידה בטמפרטורת הגוף, חילוף החומרים מדוכא עוד יותר, כלומר " מעגל קסמים מטבולי».
- מעגל קסמים כלי דם . ירידה בטמפרטורת הגוף בעת קירור הגוף בטווח של 30-33 0 C מלווה בתופעה של התרחבות של כלי עורקים של הריריות, הרקמה התת עורית והעור. זה בתורו גורם לזרימה של דם חם מאיברי הליבה לעור, מה שמאיץ את העברת החום על ידי הגוף עם התפתחות של מעגל פתולוגי (ירידה בטמפרטורת הגוף גורמת להרחבת כלי דם נוספת, נהירה של דם חם ואיבוד חום) .
- מעגל קסמים נוירומוסקולרי . בגוף, בתהליך של ירידת הטמפרטורה, חלה ירידה בריגוש של מרכזי העצבים, בפרט, המרכזים השולטים בהתכווצות השרירים, מה שמכבה את אחד המנגנונים החשובים ביותר ממערכת ייצור החום - תרמוגנזה מתכווצת . כלומר, טמפרטורת הגוף יורדת עוד יותר, מה שמוביל לדיכוי נוסף של התרגשות עצבית-שרירית ובהתאם לדיכוי נוסף של תהליך התרמוגנזה.
עלייה בקירור הגוף גורמת לעלייה בתהליכים מעכבים ב מרכזי עצביםמבנים קורטיקליים ותת קורטיקליים, מה שמוביל, במקרים קיצוניים, לסיום. כאשר עוצמת גורם הקור עולה, מתרחשים הקפאה מוחלטת ומוות מהיפותרמיה. ככלל, אדם נפטר כתוצאה מדום לב ודום נשימה. מוות מתרחש כאשר טמפרטורת הגוף של פי הטבעת יורדת מתחת ל-25-20 0 C.
שלבי התפתחות
בתהליך של היפותרמיה כללית של הגוף, שלבים של פיצוי ופירוק מובחנים.
שלב הפיצויים
שלב זה מאופיין במכלול של תגובות סטנדרטיות:
- הפחתת רמת החום והעברת המסה עקב היצרות כלי הדם רקמה תת עוריתועור הגוף (אספקת הדם בעור יורדת בממוצע פי 1.5-2.0 כאשר טמפרטורת הליבה יורדת ב-1 מעלות צלזיוס מתחת לנורמה).
- קצב הלב מוגבר ב-20-22%.
- נפח האוורור הריאתי עולה.
- הגדל את הבחירה קטכולאמינים .
- תרמוגנזה מתכווצת עולה (עקב תנועות פעילות).
- ייצור תרמי לא מתכווץ עולה (עקב האצת תהליכי חמצון).
לצד עלייה בייצור החום, ישנה הגבלה של העברת החום עקב ויסות צליל וסקולרי(ירידה בזרימת הדם של רקמות ברקמות השטחיות של הגוף).
שלב הפירוק
שלב זה מאופיין ב:
- ירידה בקצב חילוף החומרים.
- דלדול חד של תאים של מבני מערכת העצבים המרכזית ובלוטות של המערכת האנדוקרינית.
- ירידה בטונוס של מערכת העורקים, ירידה בלחץ נימי ויעילות מערכת הלב וכלי הדם.
- אובדן של אלקטרוליטים עם התפתחות הפרות בולטותמאזן מים ואלקטרוליטים.
- ופיתוח.
- גודש של איברים פנימיים עם התפתחות בצקת ריאות, שטפי דם ונמק ברירית הקיבה, שינויים נקרוביוטיים בקרום הרירי של צינוריות הכליה, ירידה סינון גלומרולריוזרימת דם כלייתית, הצטמקות של תאי יותרת הכליה.
- כאשר ההיפותרמיה עולה, זרימת הדם במוח יורדת, לחץ הנוזל השדרתי יורד, זרימת הדם העטרה יורדת, תפוקת הלב יורדת וקצב הלב מופרע. בטמפרטורה של 28-30 מעלות צלזיוס, ההכרה אובדת, וב-14-20 מעלות צלזיוס, הפעילות הביו-אלקטרית של המוח מתחילה להיעלם.
סיווג, שלבי היפותרמיה
| שלב | שינויים פתופיזיולוגיים | נתונים אובייקטיביים |
| דִינָמִי | הפעלה מפצה של מנגנוני יצירת חום שונים:
|
|
| מטורף | דלדול חלקי של כל התגובות והמנגנונים המפצים:
|
|
| עֲוָיתִי | דלדול מוחלט של כל התגובות והמנגנונים המפצים:
|
|
גורמים להתפתחות וגורמים התורמים למחלה
היפותרמיה ראשונית - תופעה שכיחה, במיוחד בצורה קלה. דומיננטי בקרב זכרים צעירים בסביבות עירוניות. לעתים קרובות קורבנות של היפותרמיה הם אנשים שאינם מוכנים מספיק לשהות בחוץ בתקופת הסתיו-חורף עקב נסיבות שונות או שגרים בחדרים לא מספיק מחוממים.
מקרים קיצוניים הם סוגים שונים של אסונות (היקלעות למפולת שלגים, סביבת מים קרים), מינים קיצונייםספורט, נסיעות בקושי תנאי מזג אוויר, אובדן יכולת תנועה, חוסר התמצאות באזור (ביער).
עלייה חדה באובדן חום
הגורמים העיקריים המשפיעים על הסבירות להיפותרמיה הם:
- טמפרטורת הסביבה;
- לחות אוויר;
- אנרגיית רוח.
מזג אוויר
המשמעותי ביותר היא טמפרטורת הסביבה. יש קשר ישיר בין טמפרטורת הסביבה לקצב איבוד החום.
לחות אטמוספרית משפיעה גם על קצב איבוד החום ביחס ישר. ככל שהלחות עולה, קצב איבוד החום עולה. השיעור הגבוה ביותר של איבוד חום נצפה כאשר אדם נכנס לסביבה מימית, שהיא מוליך חום טוב בהשוואה לאוויר.
רוח היא תנועה חד-כיוונית של אוויר. כאשר הרוח מתגברת, האוויר סביב הגוף מוחלף במהירות באוויר קר יותר. לפיכך, כאשר הרוח נעה במהירות של 5 מ' לשנייה, העברת החום גדלה פי שניים, ב-10 - פי ארבעה. בנוסף, הרוח מייבשת אזורים חשופים בגוף.
ההשפעה המשולבת של כל שלושת הגורמים מסוכנת במיוחד. לחות גבוהה אינה מהווה איום רציני. עם זאת, הרטבת הבגדים בעת חשיפה לגשם קר או טבילה במים קרים מגדילה משמעותית את הסיכון לפתח היפותרמיה. אנשים רבים מזלזלים בסיכון להיפותרמיה ושואלים לעתים קרובות את השאלה האם ניתן לחלות מהיפותרמיה כאשר נמצאים בטמפרטורות מעל האפס. בנוכחות לחות גבוהה ורוח חזקה, אתה יכול לקבל היפותרמיה גם בטמפרטורות פלוס/אפס.
איכות ועונתיות של בגדים ונעליים
בגדים/נעליים יכולים להפחית משמעותית את קצב איבוד החום על ידי הגוף. הגורם הקובע הוא חומר הלבוש, יכולת שמירת החום וכן המידה שנבחרה נכון של הפריט/נעל. בעונה הקרה החומר המועדף ביותר הוא צמר/פרווה טבעי בעל סלולריות גבוהה ומכיל הרבה אוויר המונע מהגוף לאבד חום. בהמשך מגיעים האנלוגים המלאכותיים שלהם. החיסרון העיקרי של ביגוד סינתטי הוא יכולתם לצבור לחות מתחת לבגדים, מה שמגביר את קצב איבוד החום, ותורם להיפותרמיה מהירה יותר.
יש לבחור בקפידה את גודל הנעליים והבגדים, שכן בגדים צמודים מפחיתים את שכבת האוויר החם. כך גם לגבי נעליים שעובי הסוליה שלהן צריך להיות לפחות 1 ס"מ, והנעליים לא צריכות לסחוט את הגפיים. כך גם לגבי בגדים/נעליים שגודלם חורג מהנורמה ואינם מתאימים בצורה הדוקה מספיק לקו המתאר של הגוף ויוצרים סדקים דרכם בורח אוויר חם.
גורמים המובילים להיפותרמיה
לרוב, היפותרמיה מתרחשת עקב:
- לזלזל בתנאי מזג האוויר.
- הערכת יתר של היכולות הפיזיות שלך.
- שימוש לא עונתי או חשיפה ממושכת לבגדים רטובים.
- חוסר יכולת להעריך את מצבך ולאבחן היפותרמיה באופן עצמאי בשלבים המוקדמים.
איבוד חום מוגבר עקב שיכרון
אובדן חום מתרחש עקב הרחבת כלי הדם הנגרמת משיכרון (בדרך כלל אלכוהול) או נטילת תרופות. כמות מינימליתמשקה המכיל אלכוהול הדרוש להרחבת כלי הדם של השומן התת עורי והעור הוא 15-30 מ"ל (במונחים של אלכוהול טהור), ולאנשים מבוגרים - חצי ממנו. יחד עם זאת, שתיית אלכוהול יוצרת תחושה הזויה של חימום הגוף.
הקאץ' הוא שתחושה זו נגרמת מזרימת דם חם מליבת הגוף לעור הקר, שמתקרר במהירות וחוזר במהירות לליבה, מה שגורם לירידה חדה בטמפרטורת הגוף. למעשה, אלכוהול, באמצעות הרחבת כלי הדם, מונע את הפעלת מנגנון הריכוזיות של זרימת הדם, אשר פותח בתהליך האבולוציה ומטרתו לשמר חיי אדם בעת חשיפה לתנאי טמפרטורה נמוכה. לכן, אם אדם במצב של שיכרון אלכוהול נרדם לעתים קרובות ברחוב, גם כאשר טמפרטורת הסביבה קרובה לאפס, לרוב זה מסתיים בכוויות קור, דלקת ריאות ואפילו מוות.
הפרעות בוויסות תרמי
הפרות של תהליכי ויסות חום נגרמות לרוב על ידי נוכחות של מספר מחלות ומצבים פתולוגיים. התפתחות היפותרמיה מקודמת על ידי:
- אִי סְפִיקַת הַלֵב . הוא מאופיין בירידה במהירות זרימת הדם, מה שמגדיל את משך שהיית הדם בחלק ההיקפי של הגוף, ותורם לקירור חזק יותר שלו. בנוכחות בצקת, האופיינית לאי ספיקת לב, זרימת הדם בגפיים מחמירה עוד יותר ומביאה להתקררות גדולה עוד יותר של הדם.
- . הורמוני בלוטת התריס מעורבים בוויסות של תגובות ביולוגיות שונות, כולל תגובות תומכות המייצרות חום. בהתאם לכך, ככל שרמות התירוקסין יורדות, טמפרטורת הגוף יורדת. יתרה מכך, ככל שהמחסור בהורמונים גדול יותר, טמפרטורת הגוף נמוכה יותר וחולים כאלה הופכים במהירות להיפותרמיות בקור.
- קצ'קסיה . חוסר משקל גוף וקצ'קסיה כאופציה קיצונית, ללא קשר לסיבות שגרמו למצבים כאלה, מלווים בירידה ברקמת השריר ודילול השומן התת עורי, שהוא, למעשה, מבודד תרמי טבעי בגוף. עם המחסור בו, קצב אובדן טמפרטורת הגוף עולה בחדות. בנוסף, בהיעדר רקמת שומן, אובדת היכולת לייצר חום באמצעות חמצון שומנים, שיעילותו להפקת חום גבוהה פי כמה מכל רקמה אחרת. כך גם לגבי שרירים, המייצרים את רוב האנרגיה התרמית. ככל שמסת השריר יורדת, רמת ייצור החום יורדת באופן פרופורציונלי. באופן כללי, תת משקל מגביר את הסיכון להיפותרמיה.
- מחלת אדיסון . אי ספיקה של קליפת יותרת הכליה מתבטאת, כלומר חוסר תוכן בדם, ו אנדרוסטרון . עם מחסור באלדוסטרון וקורטיזול, לחץ הדם יורד, מה שמוביל להאטה בזרימת הדם ובהתאם, קירור גדול יותר של הדם על פני הגוף ופחות כניסת חום. מחסור בקורטיזול מפחית את קצב חילוף החומרים הבסיסי (הקצב שבו מתרחשות תגובות כימיות), המלוות בשחרור אנרגיה. בהתאם, מופק פחות חום ב"הליבה", אשר בשילוב עם קירור חזק יותר של הדם, תורם לסיכון גבוה לפתח היפותרמיה, גם כאשר אדם נמצא בתנאים של טמפרטורות נמוכות בינוניות.
- . מנגנון ההיפותרמיה בזמן איבוד דם הוא פשוט - הדם הוא נושא חום מהליבה אל פני הגוף ובהתאם לכך, איבוד הדם עומד ביחס ישר לאיבוד החום. יחד עם זאת, אדם סובל דימום כרוני/איטי הרבה יותר מאשר דימום חריף, שכן במהלך אובדן דם משמעותי חריף, אורגניזמים מפצים אינם פועלים. איבוד דם של 300-500 מ"ל נסבל על ידי הגוף כמעט באופן בלתי מורגש; 500-700 מ"ל מלווה בבחילות, סחרחורת, תחושת צמא וצורך לנקוט עמדה אופקית. עד לרמה זו של איבוד דם, הגוף מפצה על אובדן באמצעות קבלת דם מהמחסן. איבוד דם של יותר מ-1 ליטר, במיוחד בטמפרטורות נמוכות, מסוכן עם סיכון גבוה לאובדן הכרה למשך 1-3 שעות וכיבוי של כל מנגנוני ויסות החום. כלומר, קצב הירידה בטמפרטורת הגוף של אדם שאיבד את הכרתו דומה לקצב הירידה בטמפרטורת הגופה, שהוא 1 0 C/שעה (בלחות אוויר סטנדרטית וללא רוח). לפיכך, הדרגה הראשונה של היפותרמיה תתרחש לאחר 3, השנייה - 6-7, והשלישית - 9-12 שעות.
- פגיעה מוחית טראומטית . הסכנה טמונה ב סיכון גבוהאובדן הכרה עם השבתת כל מנגנוני ההגנה.
חוסר ייצור חום מתרחש גם אצל קשישים, פגים, וסובלים ממחלות אקוטיות/כרוניות.
תסמינים של היפותרמיה
תסמינים של היפותרמיה משתנים בהתאם לשלב ההיפותרמיה:
- דרגת אור (35-32.2 0 C): אדינמיה ועייפות, נמנום חמור אופייניים. תלונות על עייפות, צמרמורות, חולשה, צמא, לפעמים סחרחורת ו כְּאֵב רֹאשׁ. הדיבור איטי, מזמר (הגייה נפרדת של מילים). התודעה נשמרת ברוב המקרים. העור חיוור, נוכחות של תסמונת עור אווז. הדופק יורד ל-60-65/דקה, הלחץ מוגבר באופן מתון (140/100 מ"מ כספית).
- תואר ממוצע (32.2-29 0 C): ההכרה מדוכאת, ישנוניות קשה, הדופק מתמלא חלש, ירד ל-35-50 פעימות לדקה, תנועות המפרקים מוגבלות, המראה חסר משמעות, העור חיוור, כחלחל, קר למגע, נשימה רדודה, נדיר 10-12 לדקה, לחץ הדם הוא מופחת (ל-80-90/40 -50 מ"מ כספית).
- תואר חמור (מתחת ל-29 0 C): אין הכרה, הלשון ננשכת לעיתים קרובות, תגובת האישונים לאור נעדרת או מתבטאת בצורה חלשה, השרירים מתוחים בצורה חדה, כולל שרירי הבטן והלעיסה כפופים, ייתכנו פרכוסים , ישנם סימנים להיפותרמיה בצורה של קשיחות (חוסר יכולת ליישר גפיים), העור קר למגע, חיוור, ציאנוטי. שק האשכים מצטמצם, האשכים מהודקים. הדופק הוא אריתמי ונדיר (כ-30/דקה) ולא ניתן לקבוע את לחץ הדם. הטלת שתן לא רצונית. חשוב להבין שהתמונה הקלינית של היפותרמיה חמורה, בשל הפיכות הפוטנציאלית הגבוהה של תהליכי הקפאה, אינה קובעת מראש מוות.
בדיקות ואבחון
האבחנה של היפותרמיה נעשית על ידי רופא על סמך בחינה חיצונית, היסטוריה רפואית (לפי האנשים שמצאו את הקורבן) ותוצאות מדידת חום הגוף. יחד עם זאת, רק מחווני טמפרטורה פי הטבעת שנלקחו עם מדי חום אלקטרוניים מיוחדים עם כיול עדין של הסולם בטווח הם אמינים. טמפרטורות נמוכות. לפעמים נוהגים למדוד את הטמפרטורה של דגימת שתן טרייה.
יש לזכור כי היעדר נשימה/דופק וירידה בטמפרטורת הגוף הבסיסית מתחת לערכים קריטיים אינם עדות למוות. מוות מוכרז רק לאחר ביצוע כל אמצעי ההתחממות ואין סימני חיים על רקע זה.
כדי לאשר את האבחנה, מבוצע א.ק.ג. המאופיין בנוכחות של גל אוסבורן ועוד. בדיקות מעבדהו לימודים אינסטרומנטליים: בדיקות דם/שתן כלליות, קביעת גלוקוז, אלקטרוליטים, אוריאה, קריאטינין ו-pH בדם, פולסומטריה, מדידת לחץ דם, קביעת משתן שעתי, במידת הצורך, אולטרסאונד, צילום חזה.
יש לציין כי ניסיונות לקבוע באופן עצמאי " מתי היפותרמיה נחשבת קלה?"וקביעת האפשרות לצאת מזה בעצמך אינן מקובלות, מכיוון שהתסמינים של היפותרמיה משתנים לרוב בין אנשים שוניםולעתים קרובות הם לא טיפוסיים ונמחקים. יתר על כן, רוב האנשים כמעט ולא מבינים שהם כבר פיתחו תסמינים של היפותרמיה כללית ומאמינים שהכל בסדר, ושוכחים שתהליכי היפותרמיה מתרחשים מבלי לשים לב.
יַחַס
מצב ההיפותרמיה הוא מצב חירום, ומצבו והפרוגנוזה הנוסף של החולה תלויים באיזו מידה ניתנת עזרה ראשונה להיפותרמיה.
מה צריך לעשות במקרה של היפותרמיה?
עם היפותרמיה קלה, האדם בהכרה, רועד, והטמפרטורה היא 35-32 0. רפלקס רועד - זהו מנגנון של ייצור חום שמגדיל אותו פי 5 אם אדם נייח. הרעד נפסק כאשר מאגרי האנרגיה של הגוף מתרוקנים. עד שהקורבן חווה עצירה במחזור הדם, כל הפעולות מתמקדות במניעת איבוד חום נוסף וחימום.
לאחר הזמנת אמבולנס במקום, העזרה הראשונה מורכבת מ:
- תן משקאות חמים ומתוקים, אך לא המכילים אלכוהול, המדכאים את המרכזים החיוניים של המוח. משקאות חמים וממותקים מספקים פחמימות, אבל זה לא מספק את החום שהגוף צריך.
- הליכים חיצוניים של התחממות הדרגתית ( שיטות שונותבידוד ושימוש במקורות חום). אין לחמם את הנפגע מהר מדי עקב ירידה אפשרית בטמפרטורת הליבה כאשר דם מקורר נכנס מהפריפריה לאחר הרחבת כלי היקפיים.
- בביצוע פעיל של תרגילים על ידי הקורבן - זה אפשרי רק בדרגה מתונה. אם אדם יכול לזוז, אין להגביל את תנועותיו, שכן בתנועה אקטיבית הוא מתחמם מהר יותר ולאחר מכן לא יראו תוצאות שליליות.
- בעוד מקרים חמוריםלהיפך, חשוב מאוד להזיז את הקורבן בזהירות ולמנוע תנועות פתאומיות עקב מוכנות שריר הלב לפרפור. באמבולנס יש להעביר אותם על אלונקה כדי למנוע חזרתו של ונוס , דום לב מסוכן (התמוטטות "מהישועה").
אם ניקח בחשבון שיטות של התחממות, ניתן לחלק אותן לחימום פסיבי (בידוד והגנה מפני איבוד חום נוסף), שטחי אקטיבי (הליכים של התחממות תרמית) והתחממות פנימית אקטיבית (במסגרת בית חולים). הדבר החשוב ביותר הוא חימום הדרגתי.
שיטות פסיביות להתחממות
השפעות התחממות על שלב טרום אשפוזבתנאי חוץ, השיטות הפאסיביות הפשוטות ביותר להתחממות הן: יצירת מחסום חסין אדים (אם המטופל רטוב), שכבה מבודדת חום ורוח. סרט בועות עמיד למים יכול לשמש כשכבת בידוד חום. הסרת בגדים רטובים בהחלט יוצרת תנאים נוחים יותר, אך אם תעשה זאת בתנאי קור ורוח, היא תגרום לקירור גדול עוד יותר.
אם נוצר מחסום אטום לאדים, אין צורך להחליף בגדים לבגדים יבשים. שכבה עליונההמקלט חייב להיות אטום לרוח. כאשר בטבע, אתה צריך לשים את הקורבן בשק שינה, ואם הבגדים רטובים, ליצור מחסום עמיד למים (אותו סרט בועות או פוליאתילן). במידת האפשר, עליך להשתמש במקור חום (בקבוקי מים חמים).
אם התנאים מאפשרים אתה צריך:
- להסיר בגדים ונעליים רטובים;
- לשנות לכל דבר יבש;
- לכסות את הראש ביסודיות בשמיכה;
- לחמם את הקורבן.
התחממות פסיבית יעילה להיפותרמיה קלה, כאשר היכולת ליצור חום (רעד בשרירים) לא אבדה. לפעמים די בבידוד מהקור והקורבן מתחמם בהדרגה באמצעות התרמוגנזה שלו.
התחממות חיצונית אקטיבית
התחממות חיצונית אקטיבית (שטחית) בשלב הקדם-אשפוזית מתבצעת על ידי הפעלת חום על העור. בקבוקים עם מים חמים, כריות חימום, חבילות מים על החזה, הראש, האזור כלים גדולים(מפשעה, צוואר, אזור בית השחי). יש להימנע ממגע ישיר עם העור מכיוון שעלול להיות סיכון לכוויות. אם ההתחממות מתבצעת בבית, אז משתמשים ברדיאטורים, קונווקטורים, מזרונים מחוממים, סדינים חשמליים ושמיכות.
אתה לא יכול לטבול אדם לחלוטין באמבטיה חמה, שכן חימום מהיר מוביל להרחבת כלי דם בולטת, הקשורה בסיכון להתפתחות. עם זאת, ניתן להשתמש בחימום על ידי טבילה במים בטמפרטורה של 42-45 מעלות צלזיוס של הידיים, הרגליים והרגליים ויש לכך השפעה טובה. שיטה זו מאפשרת לך להעלות את טמפרטורת הגוף ב-9 0 לשעה . אתה לא יכול לחמם איברים כוויות קור עד שהטמפרטורה היא מעל 34 0 C.
אם במקרים קלים מספיקה רק התחממות והטמפרטורה מתנרמלת מעצמה, הרי שבמקרים בינוניים וחמורים נדרש טיפול רפואי בבית חולים. התחממות אקטיבית להיפותרמיה תואר שלישי(אדם מחוסר הכרה, אך סימני חיים נקבעים) ודרגת IV (דום לב) חשובה במיוחד במהלך נסיעות ארוכות. צוותי החירום מצוידים בשמיכות אוויר חם. עבור חולים עם היפותרמיה בשלב IV, עדיף לשמור על הטמפרטורה המקורית שלהם במהלך ההובלה למרכז. חום מסופק, אך במינון כדי לשמור על רמת טמפרטורה זו. המטרה היא למנוע התקררות נוספת ולמנוע התחממות.
עם דרגה III יש סיכון גבוה פרפור חדרים ו דום לב , לכן חולים כאלה מאושפזים במרפאות מצוידות מכונות לב-ריאה ו מנגנון חמצון קרום חוץ גופי .
במקרה של דרגת IV חמורה ביותר סבירות גבוהה תוצאה קטלנית. עצירת זרימת הדם וחוסר נשימה היא אינדיקציה ל הַחיָאָה ורצוי לספק חמצן חם דרך מסכה. החייאה לב ריאה מתחילה מיד ונמשכת בדרך לבית החולים, שם תתבצע תמיכה חוץ גופית. הפסקת ההחייאה עלולה להיות קטלנית עבור הקורבן.
החייאה איכותית היא המפתח לפרוגנוזה טובה. נסיגת הלשון מתבטלת על ידי עשייה אינטובציה אנדוטרכיאלית לספק חמצן לאחר שאיבת ריר ממנו דרכי הנשימה. לבצע עיסוי לב סגור . בְּ תנאים קשיםפינוי, החייאה ידנית יכולה להיות קשה, ולכן נעשה שימוש במכשירים מכניים. הם מספקים 50% מרמת זרימת הדם הנדרשת למוח ואספקת חמצן מספקת לאיברים חשובים. לפרפור חדרים במצבי היפותרמיה דפיברילציה לבצע בצורה לא יעילה. נעשה ניסיון אחד או שניים ואם אין השפעה, ההליך נדחה עד שהטמפרטורה תעלה ל-30 מעלות צלזיוס ומעלה.
קצב ההתחממות בשלב הטרום-אשפוזי לא צריך להיות יותר מ-1 0 C לשעה, מכיוון שקיים סיכון להתפתחות " אפטר דרופ"- התרחבות של כלי דם היקפיים וירידה חוזרת בטמפרטורה הפנימית עקב זרימת דם מקורר מהפריפריה. זה מגביר את ההפרעות: מגביר את הסיכון ללחץ דם נמוך, התפתחות הפרעות קצב , אִי סְפִיקַת הַלֵב ו דום לב .
התחממות פנימית אקטיבית
התחממות פנימית (מרכזית) פעילה במסגרת בית חולים עוזרת לנרמל את קצב הלב ולתקן הפרעות במערכת הקרישה, לפעמים גם ללא שימוש בתרופות. חימום פנימי מסופק על ידי:
- שאיפת חמצן חם (40-45 מעלות צלזיוס) דרך מסכה או שפופרת. הליך זה מפחית את העברת החום במהלך הנשימה ומגביר את קצב ההתחממות ב-1-1.5 0 לשעה.
- עירוי תוך ורידי של תמיסות חמות.
- שטיפה (החדרת תמיסות מחוממות לתוך חללי הגוף).
- התחממות פנימית חוץ גופית. ללא שיטות התחממות חוץ גופיות במרפאות מצוידות היטב, הסבירות לתוצאה חיובית בשלבים חמורים של היפותרמיה מצטמצמת לאפס.
שטיפה
- שטיפה של המעיים והקיבה . זה נחשב לא יעיל במיוחד, שכן התמיסות מחממות משטח מוגבל מאוד. טכניקה זו משמשת בשילוב עם אחרים.
- שטיפה שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן . מספק התחממות מינימלית ואיטית בשל אזור ההשפעה הקטן.
- שטיפה סגורה של בית החזה . מספיק הליך יעיל. צינורות Thoracotomy מותקנים בשני מקומות של החזה (קדמי ומאחור), דרכם מסופקת תמיסה איזוטונית של 40 מעלות צלזיוס. הליך זה עלול לגרום לפרפור. הוא משמש במקרים של דום לב ונוכחות של מכונת לב-ריאה.
- שטיפת פריטונאלית . משמש בחולים עם מצב יציב. מחמם במהירות את הכבד. קצב התחממות 1-3 מעלות צלזיוס לשעה. לאחר שהטמפרטורה בפי הטבעת עולה ל-33-34 מעלות צלזיוס, ההליכים מופסקים כדי לא ליצור התחממות יתר על רקע ויסות חום לא משוחזר.
הבחירה בשיטת ההתחממות הפנימית מוערכת במונחים של החום שהיא מספקת וההשפעה השלילית על זרימת הדם. לדוגמה, שטיפת פלאורלית מפחיתה את איכות לחיצות החזה, ולכן נבחרות שיטות אחרות.
אם לא נעשה שימוש ב-ECMO, החשיבה הנוכחית כוללת:
- ביצוע החייאה מכנית או ידנית;
- התחממות עד לחזרת מחזור הדם הספונטני;
- מקורות חום חיצוניים רק מסביב לגוף (שמיכה מחוממת מתחת לקורבן ושמיכה דומה עליו);
- שטיפת שלפוחית השתן או שטיפת צפק.
שיטות התחממות חוץ גופיות
דקסטרן מתייחס לתרופות המודינמיות. חודר לאט דרך דפנות כלי הדם, ולכן הוא נשאר בדם במשך זמן רב, מנרמל המודינמיקה, הגברת הלחץ, מבטל נפיחות ברקמות. לאחר השימוש בו, היכולת אלמנטים סלולרייםדם להצטברות (נצמד יחד) ונזילות הדם משתפרת. על ידי יצירת לחץ אונקוטי גבוה בשתן, יש לו אפקט משתן.
הפתרון של רינגר מתייחס לתרופות שממלאות לא רק את נפח הדם, אלא גם אלקטרוליטים (נתרן, אשלגן, סידן).
בדרך כלל, לאחר החלפת נוזלים, לחץ הדם מוחזר. אם תת לחץ דם עדיין נמשך, השתמש מנות קטנות , מה שגם משפר תפקוד התכווצותשריר הלב ומגביר את קצב הלב כאשר ברדיקרדיה . השתמשו בהצלחה לחיסול בצקת ריאות ואי ספיקת לב חריפה.
ביום השלישי של השהייה ב-ECMO, הנפגע מתחיל לשחרר נוזלים מהרקמות - תהליך זה מקל על ידי מרשם משתנים, למשל. משתנים נקבעים למניעת חריפה כשל כלייתי, כמו גם בצקת ריאות ומוחית.
פתרונותגלוקוזמיועדים גם למטופל, שכן במהלך החימום רמתו בגוף יורדת. גם רעד ממושך גורם היפוגליקמיה , מאחר שתהליך זה מנצל את כל מאגרי הגליקוגן בכבד ובשרירים ולגוף אין מאיפה לקבל גלוקוז.
נהלים ופעולות
השימוש במכונת לב-ריאה או חמצון ממברנה חוץ-גופית (ECMO) מיועד להיפותרמיה III-IV עם דום לב או חוסר יציבות משמעותית במחזור הדם, אם השימוש בשטיפה בצפק וצדר לא היה יעיל.
ECMO - שיטה בטוחה ובעת השימוש בה יש לציין ביצועים גבוהיםשְׂרִידוּת. זה מאפשר לך לשחזר במהירות רבה את זרימת הדם, לשמור על ריווי חמצן של רקמות, להסיר CO 2 ולבצע התחממות מהירה שניתן לשלוט בה.
זה אפשרי על ידי הזרמת דם אקטיבית (באמצעות משאבה) למעגל, העברתו דרך חמצן עם ממברנה והחזרת דם מחומצן לזרם הדם. לפיכך, מדובר במערכת מלאכותית להחלפת תפקוד הריאות (חילופי גזים) ומחזור הדם, המבטיחה העברת O 2 לרקמות במקרה של הפרעות קשות מסכנות חיים של המודינמיקה וחילופי גזים ריאתיים.
במהלך ההליך, תפקוד הלב והריאות מוחלף באופן מלאכותי לחלוטין. תנאי מוקדם הוא לשמור על האיזון התרמי של הנפגע ברמה אופטימלית, אשר מושגת באמצעות התקני חילופי חום (מחליפי חום). הם מספקים חימום אקטיבי של הדם כשהוא עובר דרך המעגל החוץ גופי. תהליך חילופי החום בחמצנים מודרניים מתרחש בתוך החמצן. מים חמים נכנסים לחמצן ומופצים על פני סיבי פוליאוריטן, בעלי מוליכות תרמית טובה, אינרטיים ביולוגית (לא מפעילים את הרכיבים התאיים של הדם) ועמידים (לא נכלל פירוק הסיבים עם חדירת מים לדם) . נעשה שימוש בקצבי התחממות שונים: מ-10 0 ב-5 דקות ועד 10 0 בשעה. הוא נבחר על סמך עמידתו של המטופל, מכיוון שאין סטנדרטים לפרמטר זה.
לרוב משתמשים בגישת צינור הירך מכיוון שהיא פחות טראומטית ונושאת פחות סיכון. תסחיף אוויר, איבוד דם והתפתחות של סיבוכים זיהומיים. ECMO ממשיך עד שקצב הלב אינו תלוי והטמפרטורה עולה ל-32 0 C ומעלה. זרימת הדם דרך המעגל החוץ גופי מלווה בסיכון להיווצרות פקקת מוגברת. לכן, מיד בחיבור המטופל למכשיר, מומלץ לשמור על רמת היפו-קרישה בהפרין.
שיעורי ההישרדות בשיטה זו נעים בין 23 ל-100%. הדבר תלוי בגורמים רבים: קצב התקררות הגוף, הגורם להיפותרמיה, נוכחות של מחלות נלוות, סוג דום הלב.
מצב זה אופייני ביותר לתינוקות, שכן חסר להם רפלקס רעד, הרקמה התת עורית פחות בולטת ותהליכי ויסות החום אינם מושלמים. העברת חום אצל ילד מתרחשת בצורה אינטנסיבית יותר מאשר אצל מבוגר, ולכן מושקעת יותר אנרגיה כדי לשמור על טמפרטורת גוף קבועה. יילודים, למשל, יכולים לשמור על טמפרטורת הגוף בטמפרטורה חיצונית של לפחות 23 0 C. זה מובטח על ידי חילוף חומרים אינטנסיבי. טמפרטורה תקינה ביילוד נעה בין 36.5 0 -37.5 0 C.
אצל פגים, תהליכי ויסות חום אינם מושלמים עד כדי כך שאפילו גורמים מינוריים, כמו שידת החתלה קרה, יכולים להוביל להיפותרמיה. אם מצב זה אינו מתוקן בזמן, עלולה להתפתח פתולוגיה רב איברים. ככל שמשקלו וגיל ההריון של התינוק נמוכים יותר, כך טמפרטורת הסביבה הדרושה לו גבוהה יותר. תינוקות עם גיל הריון של 24-25 שבועות צריכים להיחשף לטמפרטורה חיצונית גבוהה מטמפרטורת הגוף שלהם. לכן, חממות או מערכות חימום קורן משמשות לחימום אותן.
טמפרטורה נמוכה ביילודים
קבוצת הסיכון כוללת:
- יילודים במשקל של עד 2500 גרם;
- עבר אמצעי החייאה ארוכי טווח;
- עם פגמים מולדים;
- עם פגיעה במערכת העצבים המרכזית.
ישנן שלוש דרגות של הפחתת חום בילודים: קלה, בינונית וחמורה.
במקרים קלים, ספק:
- סביבה עם טמפרטורה של 25-27 0 C;
- מגע מתמיד עם האם ("עור לעור") הוא הכי הרבה המניעה הטובה ביותרוטיפול בהיפותרמיה;
- הנקה, המאורגנת על פי דרישה במהלך היום.
בְּ תואר בינוני:
- חדר חם עם טמפרטורה של 25-28 0 C;
- הנחת הילד באינקובטור (35-36 0 C), מתחת למנורת חימום או התחממות עם כרית לחימום מים וכרית חימום חשמלית המונחות בין שתי שמיכות;
- מגע עור לעור בתנאי שמצבו של הילד יציב והחדר חם;
הטמפרטורה במזרני המים והאוויר באינקובטור מנוטרים מדי שעה.
בהיפותרמיה חמורה, התחממות מהירה מסופקת על ידי:
- הילד נשאר על כרית חימום, אבל הטמפרטורה עולה ל 38 0 C;
- הנחת הילוד באינקובטור (35-36 0 C);
- מגע עור לעור בחדר חם (לא נמוך מ-26-28 0 C) באמצעות כרית חימום חשמלית.
היפותרמיה של תינוקות (ילדים מתחת לגיל שנה)
מצב זה מסומן על ידי ירידה בטמפרטורה ל-35 0. הטמפרטורה נמדדת לאחר שינה עם מדי חום אלקטרוניים. התינוק הופך מנומנם, רדום ומשחק גרוע. הנשימה והדופק של הילד מאטים, והעור מחוויר.
מה צריך לעשות במקרים כאלה? מתלבשים בבגדים יבשים, מצמידים לחזה, שכן המגע עם האם חשוב, מחממים היטב, עטופים בשמיכה ומכוסים בכריות חימום. יש לומר כי היפותרמיה בגיל זה היא נדירה מאוד, שכן הורים אכפתיים לרוב משחקים בזה בטוח ומתלבשים חם מהנדרש. מקרים כאלה מתרחשים עם טיפול לקוי של הורים רשלניים.
טמפרטורה נמוכה בילדים מעל גיל שנה
היפותרמיה לאחר 2-3 שנים מתרחשת לאחר מכן מחלות עבר, עם תזונה נמוכה וחסינות מוחלשת. עם תזונה לא מספקת, קצב חילוף החומרים וייצור החום יורדים. איבוד רקמת שומן מוביל לבידוד תרמי לקוי, מה שמגביר את איבוד החום. הטמפרטורה עלולה לרדת לאחר שחייה ממושכת. נמצא גם כ תגובה שליליתעם הקבלה .
בילדים עם תזונה מופחתתלכן יש נטייה להיפוגליקמיה שימוש תכוףהאכלת ילד מונעת היפוגליקמיה, ממלאת אנרגיה לייצור חום ובכך מבטלת היפותרמיה. יש צורך לוודא שהילד לבוש תמיד בחום (כולל כובע), במיוחד בחורף. תזונה מגוונת ומזינה המתאימה לגיל היא המפתח למערכת חיסונית בריאה.
התקררות אצל ילדים גדולים יותר מתרחשת כאשר טבילה במים קרים. ויש לומר שהיפותרמיה מתרחשת מהר יותר מאשר אצל מבוגרים.
שלא כמו מבוגרים, אצל ילדים קיימים סימני חיים בטמפרטורה של 17 0 C, וקצב הלב נשאר בטמפרטורות של עד 20 0 ומטה. תכונה אופייניתבילדים עם היפותרמיה יש שינוי במצב הנפשי. ההתחממות מתבצעת על פי אותם עקרונות, אך אצל ילדים היא מתרחשת מהר יותר מאשר אצל מבוגרים.
תופעה די שכיחה - היפותרמיה של השד של אם מניקה . זה קורה כאשר אתה בטיוט או בידוד לא מספיק של החזה. היפותרמיה מלווה לקטוסטזיס - סטגנציה של חלב בצינורות. צינורות החלב מצטמצמים, מה שמקשה על זרימת החלב החוצה. המצב מחמיר אם אישה משתמשת בטכניקות האכלה לא נכונות ולובשת תחתונים שדוחסים את השדיים. נשות פרימיפארה מתמודדות עם בעיית הלקטוסטזיס בחודש הראשון לאחר הלידה, מאחר והצינורות שלהן צרים יותר. אם נכנס חלב בכמות גדולה, והילוד יונק מעט, השד לא מתרוקן לגמרי מהאכלה להאכלה, וזה גורם לסטגנציה של החלב.
מילוי יתר של השד בחלב מלווה בתחושת נפיחות. השדיים נעשים חמים, קשים וכואבים. הכאב מתגבר במהלך האכלה.
לעתים קרובות יותר, לקטוסטזיס הוא מקומי, כלומר, מקומי. במקרה זה, אונה מסוימת של בלוטת החלב הופכת להיות עמוסה, היא כואבת והעור המשתנה מעליה נראה לעין. רווחתה של אישה בדרך כלל אינה סובלת, אלא אם כן נלקחים בחשבון אי נוחות וכאב בבלוטת החלב. הטמפרטורה עולה לעתים נדירות ביותר. עם זאת, האכלה הופכת כואבת ולתינוק קשה יותר לינוק את השד הנפוח. הוא מודאג, מסרב להאכיל, או לא יונק חלב טוב משד צפוף, וזה מגביר עוד יותר את הלקטוסטזיס. כך נוצר מעגל קסמים.
שיטות לטיפול ומניעת לקטוסטזיס הן:
- הגבלת צריכת נוזלים. אתה צריך לצרוך לא יותר מ 1-1.5 ליטר, כולל מנות נוזליות ראשונות.
- הנקה תכופה.
- האכלה בעיקר עם שדיים "גודשים".
- שאיבה לפני האכלה מנה קטנהחלב, זה מרכך את השד ומקל על התינוק לינוק, תוך שהוא נוקט במיקום הנכון בפטמה.
- עסו בעדינות את השד במהלך ההאכלה לכיוון הפטמה. אתה לא יכול לצבוט את הפטמה באצבעותיך (כמו מספריים) - טכניקה זו משבשת את יציאת החלב.
- ריקון השד לאחר האכלה שְׁאִיבָה . שאיבה היא הכרח המסייע בהורדת חלב עומד מאספקת החלב. למטרה זו, כדאי יותר להשתמש ב.
- שליטה במספר טכניקות האכלה ומתחלפות כל הזמן ביניהן. במקרה זה, כל אונות הבלוטה משוחררות טוב יותר מחלב.
בעת ביצוע פעולות אלו, ההשפעה מתרחשת תוך 24-48 שעות. אם זה לא קורה, אתה צריך להתייעץ עם רופא.
דיאטה להיפותרמיה
התזונה של אדם שסבל מהיפותרמיה קלה צריכה להיות מאוזנת, עדינה ומתונה. המזון המתאים ביותר בתקופה זו הוא בגבולות. זה יכול להיחשב כתזונה מלאה, המתאימה לשימוש מתמיד. הדיאטה אינה כוללת מזון מטוגן ושומני, תבלינים חמים ותבלינים המגרים את רירית העיכול. מכינים מזון באידוי, הרתחה במים או אפייה (ללא קרום חום מחוספס) ומרסקים תחילה (אך לא בהכרח). מוכן בדרך זו, הוא אינו מגרה את רירית מערכת העיכול ומקדם את שיקומה.
הבסיס של הדיאטה של הקורבן מורכב מבושל היטב דגנים שונים, מרקים, בשר ודגים מבושלים, בשר טחון ומוצרי דגים. הוסף חתיכה לדייסות ולמרקים לאחר הבישול. חמאהאו ירק. ניתן לתבל מנות בשר ודגים ברוטב על בסיס חלב או שמנת חמוצה.
פירות וירקות הם גם מרכיבים חיוניים בתזונה. רק לא נכלל פירות חמוצים(לימון, אשכולית, קלמנטינות), שעלולים לגרות שלא לצורך את הריריות והענבים בעלי קליפה מחוספסת נפיחות. פירות אחרים אפשר לאכול קלופים. לגבי ירקות עדיף להימנע מצנון, צנונית, פטריות וקטניות המכילות סיבים גסים ובלתי ניתנים לעיכול. על המטופל לצרוך בתחילה את שאר הירקות המבושלים או מבושלים - הם קלים יותר לעיכול ואינם גורמים לאי נוחות בקיבה ובמעיים. אם נסבל היטב, אפשר לעבור לאכילת ירקות חיים.
שתייה מרובה של מים חמימים (1.5-2 ליטר) תסייע לבטל את השפעות ההיפותרמיה ולהחזיר את התפקוד התקין של כל האיברים. כדאי להימנע ממשקאות חומציים (מיצי הדרים, משקאות עם מיץ לימון, מיץ חמוציות ומיץ). אתה יכול לשתות מים, מרתחים של עשבי תיבול ופירות יבשים, תה ירוק עם דבש. כמובן, אתה צריך לחסל לחלוטין משקאות מתוקים לא בריאים עם גז (קולה, פפסי, לימונדה ואחרים).
נפגע ב-ECMO מקבל נוזלים ופתרונות תזונתיים דרך יציאות המערכת. הוא מקבל נוזל בנפח של 120 מ"ל לק"ג. תזונה פרנטרליתהיפר-alimentation נאות מאורגן (בשיעור של 50-60 קק"ל לק"ג). לאחר מכן, המטופל יכול לאכול במשך זמן מה מזון נוזלידרך צינור אף, ואם המצב משתפר, קח מזון באופן עצמאי בדרך הרגילה.
עם זאת, מערכת העיכול של המטופל משוחזרת בהדרגה ואינה יכולה לבצע את תפקידה במלואו, ולכן, במהלך תקופת ההחלמה, התזונה מאורגנת במשורה רבה. לפי שיקול דעתו של הרופא ובהתאם למצבו של המטופל, אתה יכול להתחיל תזונה עם או מיד מהדיאטות של הטבלאות העיקריות לפי פבזנר:, עם המעבר ל.
דיאטות כירורגיותלספק פריקה מקסימלית של מערכת העיכול וחסוך. הארוחות מתחילות עם מרתח אורז, מרתח פירות ושושנים, מרק וג'לי נוזלי. דייסות מחיתות נוזליות, מרקים רזים, מחית ירקות, קיטור סופלה בשר, חביתות חלבון, ביצה רכה קצוצה. התזונה מגדילה בהדרגה את כמות החלבון, השומן וגודל המנות.
רבדומיוליזה - הרס מסיבי של רקמת השריר הוא סיבוך מסוכן. Rhabdomyolysis מביאה בדרך כלל נפרוזה מיוגלובינורית (במקרה זה, חלבון מזוהה בשתן מיוגלובין ), אשר מסובך על ידי אי ספיקת כליות חריפה. אם כוויות קור של הגפיים מתרחשות במקביל, הסיבוך האופייני שלה הוא נֶמֶק .
מערכת הלב וכלי הדם
הסיכון לפרפור חדרים עולה, מה שמקל על כל שינוי: שינוי חד בתנוחת הגוף, תנודות בטמפרטורת שריר הלב, הפרש טמפרטורות קטן בין התאים האנדוקרדיאליים לשריר הלב. בטמפרטורה של 24 מעלות צלזיוס, דום לב אפשרי.
מערכת הדם וסיבוכים המטולוגיים
היפותרמיה גורמת לעלייה בצמיגות הדם, וזו, בנוסף לסיכון לפקקת, משבשת את תפקוד כל האיברים. חלק מהנוזלים מהכלים (ככל שהחדירות שלהם עולה) עובר לחללים הביניים ונפח הנוזל התוך-וסקולרי יורד באופן משמעותי, מה שמסביר את העלייה בצמיגות הדם.
היפותרמיה חמורה מלווה ב קרישה - קרישה תוך וסקולרית מפושטת. מנוע בעירה פנימית המתפתח במהירות (מספר שעות-ימים) גורם, מתפתח לאט (שבועות-חודשים) - וזה קשור להיווצרות מוגזמת תרומבין ו לִיפִין בדם.
מערכת נשימה
התגובה הראשונית להיפותרמיה היא הגברת קצב הנשימה, וזו הסיבה אלקלוזה נשימתית . ככל שההיפותרמיה מחמירה, ברונכוספזם והפרשה מוגברת של ריר בסימפונות. על רקע ירידה בחסינות, מופעלת הפלורה בריאות ונוצרים תנאים להתפתחות דלקת ריאות . זה מתגלה ביום השני או השלישי, ועם הזמן השכיחות של דלקת ריאות עולה. כשהנשימה מתקררת ומאטה פחמן דו חמצנימתעכב ולכן מתפתח חמצת נשימתית , מה שמגביר את הסיכון להתרחשות. הפסקת נשימה מתרחשת עם היפותרמיה עמוקה.
לעתים קרובות מתפתח מאוחר יותר תסמונת מצוקה נשימתית , שהיא תוצאה של פגיעה בממברנות של הנימים והאלוואלי של הריאות עקב היפוקסיה. עם תסמונת זו, חילופי הגזים בריאות יורד, מה שמוביל לאי ספיקת נשימה, אשר בתורו מגביר היפוקסיה.
מערכת עצבים
התוצאה של היפוקסיה היא עיכוב של תפקוד והתפתחות מערכת העצבים המרכזית. ישנה הפרעה בהכרה בדרגות שונות: מחושך עד תרדמת בדרגות שונות. ההכרה אובדת ב-30 מעלות צלזיוס, וויסות זרימת הדם במוח אובד ב-25 מעלות צלזיוס. דיכאון מתקדם של תפקוד מערכת העצבים מוביל. במקרים בהם הקורבן יוצא ממצב אנוש, השלכות ארוכות טווח: הפרעות בליעה, הפרעות נוירולוגיות ונפשיות.
תפקוד כליות
בשלבים הראשונים של היפותרמיה, התפקוד שלהם מתעצם ועולה משתן . זה מוסבר על ידי עלייה בזרימת הדם הכלייתית עם כיווץ כלי דם היקפי. ככל שהמצב מחמיר, תפוקת הלב יורדת בהדרגה, ובהתאם, זרימת הדם הכלייתית וקצב הסינון הגלומרולרי (יכולים לרדת ב-50%). היפותרמיה חמורה מובילה לצינורית חריפה נֶמֶק ו כשל כלייתי , אשר נצפה ב-40% מהקורבנות.
מערכת עיכול
דימום במערכת העיכול קשור להיווצרות שחיקות חריפות וכיבים ברירית הקיבה כתוצאה מעווית של הכלים המספקים את הקיבה. בקרב קורבנות רבים, לאחר התחממות ביום השני, דלקת לבלב חריפה . שכיחות התהליך הדלקתי מתקדמת. התפתחותו קשורה להפעלת תהליכים אנזימטיים בבלוטה ולעלייה במספר האנזימים. זה מתרחש כפיצוי על מנת להגדיל את כמות האנרגיה.
על רקע התקררות מתרחשת עווית ונפיחות של צינורות הבלוטה הפטמה של ווטר , וזה מוביל להצטברות של אנזימים בבלוטה. עם היפוקסיה גוברת, הפרנכימה של האיבר ניזוקה. במהלך פעילות ההתחממות מופעלים אנזימים ומתרחש עיכול רקמות (מופיעים מוקדי דלקת ונמק). אם היה למטופל דלקת לבלב כרונית , מצוין החמרה שלו.
תסמונת תא גפיים (צורה myofascial) יכולות להיחשב כהשלכות לא טיפוסיות של היפותרמיה. התסמונת קשורה לירידה ארוכת טווח במחזור הדם לשרירי תעלת הפאשיאל. לאחר מכן, זה מתפתח, נמק של עצבים ושרירים והתכווצות אפשריים. אם זרימת הדם לא משוחזרת ו תסמונת איסכמיתמתקדם, גנגרנה עלולה להתפתח. נזק בלתי הפיך מתרחש תוך 12 שעות מהופעת התסמינים: כאבים עזים, חיוורון של הגפה, חוסר יכולת לזוז וחוסר תחושה של האצבעות.
תַחֲזִית
גישות מודרניות לטיפול במצב זה מבטיחות תוצאה חיובית עם שיקום כל התפקודים הנוירולוגיים. זה אפשרי גם אחרי אסיסטולה , שנמשך מספר שעות. אם משתמשים בשיטות חימום מסורתיות (שטיפה, דיאליזה) רבים לא שרדו, אז עם השימוש ב-ECMO הפרוגנוזה טובה יותר. הפרוגנוזה הטובה ביותר נצפית כאשר בוצעה החייאה לב-ריאה מתמשכת מרגע דום הלב ועד להתחממות ECMO.
הסיכויים הטובים ביותר הם עבור מטופלים בהם נרשם דום לב היפותרמי על רקע בריאותי, מזוהה מיד, תחילת החייאה מיידית ומערכת ECMO מחוברת בזמן. אתה יכול להתמקד זמן מקסימליהתחיל אמצעי החייאהמרגע דום הלב בזמן היפותרמיה עמוקה: 25 דקות למבוגרים מעל גיל 60 ו-40 דקות לילודים.
לדום לב קודמת היפוקסיה, שמובילה ל נזק בלתי הפיךהמוח תוך מספר דקות. בהקשר זה, יש להעביר נפגעים עם המודינמיקה לא יציבה בדחיפות למרכזי ECMO.
לסיכום, ישנם גורמים רבים שיכולים להשפיע על הפרוגנוזה:
- זמינות היפוקסיה (רוב גורם חשוב) ו חֶנֶק . שיעור ההישרדות הוא 64% אם לא הייתה חניקה לפני היפותרמיה. עם תשניק והיפותרמיה שלאחר מכן (להיות תחת מפולת שלג או טביעה), הפרוגנוזה לא חיובית.
- מאפיינים אישיים (גיל, פציעה, מחלות אחרות).
- קצב קירור.
- מאפיינים של דום לב (באיזה טמפרטורה, הייתה היפוקסיה לפני הפסקת מחזור הדם, תחילת החייאה).
- סביבה (מים, שלג או אוויר).
- איכות פעולות החילוץ (הכשרת כוח אדם, מהירות הובלה למוקדים מיוחדים).
- קרבה למוסדות רלוונטיים.
רשימת מקורות
- Kulenkova E.G., Likhodets V.I. השימוש בפרופזים בטיפול בכוויות קור // רפואת אסונות. – 2005; 1:38–40.
- ריבדילוב ד.ד. אבחון וטיפול בפגיעת קור מקומית. תקציר המחבר. דיס. ...cand. דבש. Sci. – אירקוטסק, 2004. – 25 עמ'.
- משצ'וק נ.ע. מחלת הצטננות (היפותרמיה)// כתב העת "רפואה" תנאי חירום" - 2006, 4(5)
- שיטת צרב A.V טיפול נמרץהיפותרמיה כללית // כתב העת "רפואת חירום" - 2017 מס' 2 (81).
- ליטוויצקי פ.פ. פתופיזיולוגיה קלינית. ספר לימוד: מדריך הדרכה - 2015, עמ' 185-198
תוכן המאמר: classList.toggle()">toggle
היפותרמיה היא לחץ רציני לכל הגוף, בנסיבות מסוימות גורמת לסיבוכים רבים.
חומרת ההשלכות תלויה בעיקר במידת ההיפותרמיה ובנוכחות של גורמים נטיים נוספים. במקרים מסוימים, פתולוגיות מתעוררות דורשות חודשים של טיפול אינטנסיבי, וכן בעיות אישיותיכול להישאר עם אדם עד סוף חייו.
מהן כל ההשלכות האפשריות של היפותרמיה ומדוע הן מסוכנות, מדוע אדם נהיה חולה כתוצאה מהיפותרמיה, כיצד להפחית את הסיכונים להיווצרותן - על כך תקרא במאמר שלנו.
השלכות אפשריות של היפותרמיה
היפותרמיה, כפתולוגיה מערכתית הנגרמת מחשיפה לטמפרטורות נמוכות בגוף, מתבטאת לרוב בצורה מורכבת, המשפיעה הן ברמה המקומית והן, באופן כללי, כמעט על כל האיברים והמערכות האנושיות.
אם דרגה קלהלהיפותרמיה אין כמעט סיבוכים רציניים, והפרוגנוזה להתאוששות חיובית, ואז מתחילה מהשלב האמצעי, והביטויים של הספקטרום השלילי גדלים באופן אקספוננציאלי, נוצרים בעיקר בתקופות התגובה והאחריות של ההתאוששות.
השלכות אופייניות וסיבוכים של היפותרמיה בהתאם למידת ההיפותרמיה:
מחלות בדרכי הנשימה
נשימה היא פונקציה טבעית של האדם, שבלעדיה הגוף מת מהר מאוד. ללא קשר לנסיבות, כאשר מתרחשת היפותרמיה, מערכת הנשימה היא זו שנופלת לראשונה תחת ההשפעה השלילית של הקור, שכן אי אפשר לבודד אותה מהסביבה באמצעות בגדים, נעליים, כפפות ואביזרים אחרים.
מנגנון ההיפותרמיה של מערכת הנשימה הוא בעיקר מגע - בעת שאיפה, זרמי אוויר קר זורמים דרך הגרון לתוך הריאות ומתחילים להשפיע לרעה על הריריות. בדים רכים, יצירת התנאים המוקדמים להתפתחות של סיבוכים רבים.
השלכות שליליות במקרה של דרגות בינוניות וחמורות של היפותרמיה משפיעות גם על דרכי הנשימה התחתונות.
מחלות אופייניות כתוצאה מהיפותרמיה:
- דרכי נשימה עליונות - זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, דלקת קנה הנשימה, דלקת גרון, נזלת, דלקת הלוע, דלקת שקדים, סינוסיטיס, דלקת שקדים;
- דרכי נשימה תחתונות - דלקת ריאות, ברונכיטיס, הן בצורה החריפה והן בצורה חסימתית.
כמעט בלתי אפשרי להגן לחלוטין מפני סיבוכים. הסיכונים לסיבוכים מצטמצמים על ידי חיזוק כללי של מערכת החיסון, גמילה מעישון, חיזוק הגוף בכלל ומערכת הנשימה בפרט, וכן התנהגות נכונהבקור - שאפו ונשפו אוויר קר מאוד, רצוי דרך צעיף ורק דרך האף.
אם חלל האף מודלק וקשה לנשום דרכו, אז לפני היציאה לקור, השתמש מקומי תרופות לכיווץ כלי דם, אבל בכל מקרה, שאפו אוויר קר דרך האף במקרים קיצוניים, תוכלו לנשוף דרך הפה, רצוי במנות קטנות.
תהליך של נשימת פה בלבד במהלך היפותרמיה מובטח גורם לדלקת ריאות ולבעיות חמורות אחרות אפילו עם היפותרמיה קלה.
דַלֶקֶת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן
דלקת שלפוחית השתן, או דלקת שלפוחית השתן, היא תוצאה אופיינית של היפותרמיה, המשפיעה במיוחד על נשים יותר מגברים. מחלה זו יכולה להיות בעלת אופי זיהומיות או מסוג נורמרגי.
הסוג הראשון נפוץ הרבה יותר ונגרם כתוצאה מירידה בחסינות המקומית והכללית בעת היפותרמיה: התנגדות ירודה של הגוף פותחת את השער למיקרופלורה פתוגנית ולנגיפים המשפיעים תחילה על הריריות של האיבר, ולאחר מכן על דרכי השתן.
הסוג השני של דלקת שלפוחית השתן נפוץ פחות והוא קשור בעיקר לצורות מגע של פגיעה בקור: התגובה הפתולוגית של הרקמות הרכות כאן מתאימה לאופי ולחוזק של הגירוי החיצוני.
דלקת שלפוחית השתן במהלך היפותרמיה מתפתחת לעתים קרובות בנוכחות גורמים שליליים נוספים - נוכחות של מחלות כרוניות מערכת גניטורינארית, ישיבה ממושכת על משטח קר ללא הגנה מיוחדת, לבוש לא מספיק חם (מכנסיים קלים מדי, נעליים עם סוליה דקה וכו').
לפתולוגיה אין תסמינים בולטים ומתבטאת בדרך כלל בצורה של חולשה קלה, כאבים בבטן התחתונה ודחף תכוף להטיל שתן. רק בשלבים המאוחרים יותר ניכרות מגמות שליליות חמורות - שינויים בצבע השתן, אי סדירות במחזור החודשי, עלייה בטמפרטורת הגוף והפרשה ספציפית של השופכה.
דלקת שלפוחית השתן אינה מתרחשת מיד לאחר היפותרמיה, ולעתים קרובות בשלב ההתאוששות שלאחר התגובה. התוכנית הקלאסית להתמודדות עם הבעיה היא אבחון מורכב, טיפול משולב, צעדי מנע.
השפעות של היפותרמיה על העור
בנוסף להשפעות השליליות המערכתיות של הקור על הגוף, המתבטאות בעיקר בהיפותרמיה חמורה, להיפותרמיה יש גם השפעה מקומית על האפיתל - המעטפת החיצונית של הרקמות הרכות.
לרוב, אלו הנמצאים בסיכון להשלכות מהיפותרמיה הם אלו שאינם מוגנים על ידי ביגוד ואביזרים נוספים - החלקים העליונים של הגפיים, הראש וכן הלאה.
רוב סיבוכי העור של היפותרמיה נוצרים עקב שני מנגנונים עיקריים:
- כְּוִיַת קוֹר. השפעות ברמה המקומית. עם מעלות 2 ו-3 של סוג זה של פגיעות קור, העור מתכסה בשלפוחיות בעלות תוכן שקוף ושלפוחיות מדממות, בהתאמה. בנוסף, במהלך תהליך הריפוי נוצרות גרגירים וצלקות. בגבולות של כוויות קור בדרגות 3 ו-4, האפיתל נכנע להרס ישיר משפיע על רקמות רכות, לפעמים עד לסחוס, מפרקים ועצמות. התוצאה החמורה ביותר ב במקרה הזהזה נחשב גנגרנה, שלא ניתן לחסל ללא ניתוח;
- תגובות מערכתיות. תסמונת "אלרגיה קרה" היא בעלת אופי אוטואימוני וקובעת מראש את המראה של פריחות, פצעונים והיפרמיה תכופה על העור. פתולוגיות נוספות הן חזזית, נגעים חיידקיים מסוג משני, הנגרמות על ידי ירידה בחסינות המקומית והכללית על רקע היפותרמיה.
החמרה של מחלות כרוניות
כפי שמראה סטטיסטיקה רפואית מודרנית, שיא ההחמרות של רוב המחלות הכרוניות הידועות מתרחש דווקא בתקופת החורף.
מאמרים דומים 
מזג אוויר קר וגורמים סביבתיים לא נוחים נוספים בדמות לחות גבוהה, לחץ לא יציב ורוח יוצרים את התנאים המוקדמים להחלשת חסינות הגוף.
כתוצאה מהשפעה שלילית חיצונית, אפילו הפוגה מתמשכת של מחלות "נעלמת" בהדרגה - מתחיל שלב ההחמרה.
השלכות של החמרות של מחלות כרוניות על רקע היפותרמיה:
בעיות בתפקוד הלב ומערכת העצבים המרכזית
מהן הסכנות בהיפותרמיה? עם היפותרמיה בינונית וחמורה, הפרות שונותתפקוד מערכת הלב וכלי הדם ומערכת העצבים המרכזית. מנגנון היווצרות הפתולוגיות במקרה זה שונה ותלוי ישירות במשך ועוצמת החשיפה לקור
סיבוכים של מערכת הלב וכלי הדם
סטיות ראשוניות מ תפקוד רגילבמקרה של היפותרמיה, הם קשורים למנגנונים לפיצוי על אובדן חום מהגוף - בתנאים של טמפרטורות נמוכות, ההיפותלמוס, באמצעות השפעתו על מערכת העצבים האוטונומית, מייצר את מה שנקרא ריכוזיות של מחזור הדם.
עם היפותרמיה, הדם מתחיל לזרום גרוע יותר לתוך הרקמות והעור, ומתרכז בעיקר ב"הליבה" (איברים ו מערכות פנימיות). לפיכך, העברת החום ל"קליפה" מופחתת, מה שמגביר את הסיכויים הטבעיים להישרדות האדם, אך גורם לעוד מספר בעיות.
עם מנגנוני פיצוי פנימיים קלים של מערכת הלב וכלי הדם, החלל מספיק כדי לנטרל את הקור. במקרה של היפותרמיה בינונית, אספקת הדם ההיקפית מתדרדרת.
התפתחות נוספת של סיבוכים של מערכת הלב וכלי הדם מתבטאת בפגיעה ברקמות היקפיות, האטה משמעותית של הדופק וירידה בלחץ הדם. ביטויים שליליים מוגברים עקב עיכוב של החלק המקביל במוח האחראי על פעימות הלב.
ההשפעות האופייניות של היפותרמיה קרדיווסקולרית כוללות:
- טכיקרדיה בשלב הראשון של היפותרמיה. תהליך זה קשור לפונקציה של פיצוי על הפסדים תרמיים - הגוף מאלץ את הדם לזרום מהר יותר דרך העורקים, הוורידים והכלים על מנת לחמם את האיברים והרקמות;
- יתר לחץ דם. ניתן להבחין בירידה בקצב הלב כבר מדרגה ממוצעת של היפותרמיה. בפתולוגיות חמורות, זה יכול להאט עד 20 פעימות לדקה;
- הפרעות קצב וירידה בלחץ הדם. לחץ עורקיוהקצב הבסיסי של הלב נשאר יציב יחסית עד לשלב העוויתי של היפותרמיה;
- כיווץ אסינכרוני של הפרוזדורים והחדרים. המשך ההתפתחות של הפרעות קצב מוביל לשינוי בפרמטרים העיקריים בקרדיוגרפיה;
- פקקת ורידים ועורקים. מתרחש עקב האטת זרימת הדם ועיבוי הדם;
- סיכון מוגבר באופן משמעותי להתקף לב. היא תוצאה ישירה סיכון פוטנציאליפַּקֶקֶת;
- דום לבבמקרה של היפותרמיה חמורה ביותר. כאשר טמפרטורת הגוף נמוכה מ-23 מעלות צלזיוס, עיכוב מערכתי של מרכז המוח האחראי על פעימות הלב מוביל לעצירת האיבר;
- דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית, הפרעות מתמשכות במחזור הדם ובעיות "מעוכבות" אחרות שנוצרות במהלך התקופה שלאחר התגובה של התאוששות הגוף לאחר היפותרמיה.
תפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית
גם מערכת העצבים המרכזית מושפעת באופן משמעותי מהיפותרמיה. אם בשלב הדינמי של היפותרמיה אין כמעט השלכות שליליות, אז כבר בדרגה קהה, ואפילו יותר עוויתית, יש ניתוק חלקי עקבי של פעילות הקורטקס והאזור התת-קורטיקלי של המוח, עיכוב של מרכזי המוח של נשימה ודופק, ואובדן משוב מקולטני מישוש חיצוניים.
בעיות CNS אפשריות:
כוויות כפור בגפיים ובחלקים אחרים בגוף
כוויות כפור זה הכי הרבה סיבוך שכיח, כמעט תמיד מתלווה להיפותרמיה. זה מייצג נזק פיזי לעור על ידי קור בדרגות קלות של פתולוגיה, כמו גם הרס חלקי או מלא של רקמות רכות במקרים של השלבים האחרונים של התפתחות הבעיה.
ככלל, במקרה של היפותרמיה קלה, ההשלכות של כוויות קור בגפיים כגון רגליים וזרועות אינן מתרחשות אצל נשים וגברים או מתבטאות באדמומיות קלה של העור עם גירוד וכאב קל.
השלב הקהה של היפותרמיה מלווה לרוב ב-2 או 3 מעלות של כוויות קור.
החלקים הפחות מוגנים בגוף הם הראשונים לסבול - העליון ו גפיים תחתונות, אוזניים, שפתיים, אף. במקרה של חשיפה ממושכת לטמפרטורות נמוכות, ניתן לאתר את הלוקליזציה של כוויות קור כמעט בכל חלק בגוף.
בעיות אפשריות:
- היווצרות שלפוחיות עם תוכן ברור או מדמם;
- היווצרות גרגירים, צלקות ועיוותים אחרים בעור בתהליך ההחלמה שאינם נעלמים עם הזמן - ניתן להסירם רק בשיטות ניתוח פלסטי;
- נמק חלקי או מלא של רקמות רכות;
- נזק לסחוס, מפרקים, עצמות.
- רעלנות, אי ספיקת כליות או כבד, גנגרנה, אלח דם ופתולוגיות אחרות הדורשות אמצעי החייאה והתערבות כירורגית.
סיבוכים אחרים
ההשלכות המתוארות לעיל המתרחשות במהלך או אחרי היפותרמיה יכולות להיות מתווספות על ידי פתולוגיות אחרות, פחות שכיחות, אך עדיין אפשריות, תסמונות, מחלות ומצבים שליליים.
השפעות אחרות של היפותרמיה:
כיצד להפחית את הסיכון להיפותרמיה?
רשימה של אמצעי מניעה בסיסיים שמטרתם להפחית את הסיכון לפתח סיבוכים במהלך או אחרי היפותרמיה:
- ניטור בריאות קפדני. אנחנו מדברים על תמיכה נוספת לחסינות בחורף, התקשות, טיפול בזמן בכל מחלות כרוניות או חריפות, ביקורים קבועים בבדיקות רפואיות;
- בחירת ארון בגדים חכמה. בגדים שאדם לובש בטמפרטורות נמוכות חייבים להיות לא רק חמים ו"נושמים" (כדי למנוע מהגוף להתחמם יתר על המידה ו הזעה כבדה), אך גם טבעי, תוך מדד בידוד תרמי גבוה. עדיף להתלבש בכמה שכבות יש לבחור את האורך והסגנון בהתאם לעונה. רצוי לנעול נעליים בעלות סוליות עבות, אך לא צמודות מדי, כדי שתוכלו לנעול גרב חמה במידת הצורך. אל תשכח על אביזרים נוספים - כפפות, כובע, צעיף;
- התנהגות נכונה בקור. בחורף, לנוע יותר בחוץ ונסו לצרוך אוכל חםושתיה (לא אלכוהול!) נכנסים מעת לעת לחצרים מוגנים מחשיפה גורמים שלילייםסביבה חיצונית.
היפותרמיה מתרחשת כתוצאה מחשיפה ממושכת לקור. ההשלכות של כוויות קור על הגוף תלויות במשך השהייה בקור.
היפותרמיה של חלק נפרד בגוף מובילה לנזק מקומי. לדוגמה, היפותרמיה של הפנים מובילה לנזק עור. זה מגביר את הסבירות לדלקת הלחמית או עצבית. הקפאת האוזניים עלולה להוביל לדלקת אוזן תיכונה ולהיווצרות פורונקולוזיס, והיפותרמיה של הראש מובילה לכאבי ראש, כלי דם ודלקת קרום המוח.
היפותרמיה מלאה של הגוף הופכת למתח רציני. כתוצאה מחשיפה לקור, יכולות להיות השלכות בריאותיות חמורות לבני אדם. לפיכך, בילוי קבוע של זמן רב בקור מוביל לכאבים במפרקים ובשרירים, והסבירות לפוליארתריטיס ורדיקוליטיס, שהופכות בהדרגה לכרוניות, עולה. היפותרמיה גם מעוררת את התרחשותן של מחלות של מערכת גניטורינארית, מה שמוביל לדלקת שלפוחית השתן, דלקת שלפוחית השתן, דלקת כליות, ובמקרים מסוימים דלקת הערמונית. עקב חשיפה לקור, כאבי גרון, דלקת שריר הלב, ברונכיטיס ודלקת ריאות. ייתכן גם שעלולה להופיע בצקת מוחית.
מניעה ועזרה ראשונה
כדי למנוע היפותרמיה, אתה צריך ללבוש בגדים חמים. אין צורך לצאת החוצה בלי כובע, כפפות וצעיף. במזג אוויר כפור במיוחד, יש לטפל באזורים חשופים בגוף בקרמים מיוחדים המגינים מפני כפור. בחורף אסור ללבוש בגדים צמודים - כדאי להתלבש כך שתהיה שכבת אוויר בין הבגדים לעור, שתעזור לשמור על חום ארוך יותר. במזג אוויר קר, כדאי להימנע מנעילת נעליים צמודות. כדאי להימנע מעישון בקור, שכן סיגריות פוגעות בזרימת הדם, מה שגם תורם להיפותרמיה. אם יש לך היפותרמיה, אתה לא צריך לשתות אלכוהול. אם אזור העור ניזוק בעבר, יש להימנע מכוויות קור חוזרות.
במקרים קשים במיוחד של כוויות קור, הנפגע מאושפז בבית חולים. עם הסימנים הראשונים להיפותרמיה, יש להעביר את הקורבן לחדר חם ולהסיר את כל הבגדים. רצוי לשפשף את האזורים הנגועים בקור עם מטלית רטובה מראש באלכוהול. לאחר מכן כדאי לטבול את חלקי הגוף הקפואים במים חמימים כדי להעלות אותם לכ-37 מעלות. לאחר מכן, אתה צריך לחזור על שפשוף העור ולהחיל תחבושות סטריליות על האזורים הכפורים, וגם לעטוף את הקורבן בשמיכה חמה. במקרה זה, חלקי הגוף המושפעים חייבים להיות ללא תנועה כדי לא לגרום להתפתחות של שטפי דם הנובעים מהפרעות בתכונות של כלי הדם בהשפעת קור. רצוי לתת לנפגע תה חם, חלב או מים כדי לשפר את זרימת הדם ולחדש את חוסר החום.
היפותרמיה היא מצב כללי של גוף האדם המתרחש כתוצאה מחשיפה ממושכת לטמפרטורות נמוכות. הקריטריון לאבחון היפותרמיה הוא ירידה בטמפרטורת הגוף ל-35 מעלות או פחות. מצב זה יכול להתרחש, למשל, כתוצאה מהשהייה בסביבה קרה ללא ביגוד חם. אילו השלכות יש לזה על אדם?
הדברים הבאים רגישים ביותר להיפותרמיה כללית:
- ילדים קטנים;
- קשישים;
- אנשים רזים מדי;
- אנשים מובילים אורח חיים בישיבהחיים או immobilization;
בנוסף, שיכרון אלכוהול תורם להופעה מהירה של היפותרמיה כללית, אשר מאושרת על ידי סטטיסטיקה רפואית.
מצב ההיפותרמיה מאופיין ב מספר שינויים בתפקוד של איברים ומערכות בגוף:
- האטת חילוף החומרים;
- האטת זרימת הדם;
- פעימות לב פחות תכופות;
- תופעות האופייניות להרעבת חמצן של רקמות.
אם הגוף ממשיך לאבד חום, מערכת שינויים זו יכולה להיות קטלנית.
תסמיני היפותרמיה
תסביך הסימפטומים של היפותרמיה עשוי להיות דרגות חומרה שונות, שלכל אחד מהם מאפיינים משלו.
דרגה ראשונה של היפותרמיה (קלה)
- טמפרטורת גוף 32-34 מעלות;
- העור חיוור ומכוסה בעור אווז;
- צמרמורות (זהו מנגנון שבאמצעותו הגוף מנסה להפחית את איבוד החום);
- דיכוי תפקוד דיבור;
- לחץ הדם נמצא בגבולות הנורמליים או קרוב יותר לעלייה;
- תיתכן כוויות קור של 1-2 מעלות.
דרגה שנייה של היפותרמיה (בינונית)
חָשׁוּב!בעת מתן סיוע בשלב זה, חשוב ביותר למנוע מהאדם להירדם, שכן במהלך השינה חילוף החומרים האנרגטי בגוף נמוך בהרבה, מה שעלול להאיץ את המוות.
דרגה שלישית של היפותרמיה (חמורה)
- טמפרטורת גוף 29 מעלות ומטה;
- דופק 36 פעימות לדקה;
- רעב חמצן גובר;
- ירידה בלחץ הדם;
- אובדן הכרה או תרדמת;
- גוון כחלחל של העור;
- נפיחות של הפנים והגפיים;
- עוויתות;
- לְהַקִיא;
- כוויות קור מדרגה רביעית.
חָשׁוּב!עם דרגה זו של פגיעה בקור, הקורבן זקוק לטיפול רפואי חירום, אחרת ההפרעות הנובעות עלולות להוביל למוות.
איך לעזור לקורבן של היפותרמיה?
היפותרמיה - השלכות
- מחלות דלקתיות של דרכי הנשימה (עד דלקת ריאות) וסינוסים פארה-אנזאליים. הסיבה היא דיכוי חד של מערכת החיסון, הגורם להיפותרמיה.
- דַלֶקֶת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן.
- החמרה של מחלות כרוניות הנגרמות כתוצאה מירידה בולטת במצב החיסוני.
- כוויות כפור בגפיים עם כל ההשלכות הנובעות מכך (על רקע ירידה ב הגנה חיסוניתפתולוגיה זו מלווה לעתים קרובות בזיהום של האזורים הפגועים).
- תפקוד לקוי של מערכת הלב וכלי הדם ומערכת העצבים המרכזית הנגרמת כתוצאה מהרעבת חמצן של רקמות.
מניעת היפותרמיה
ניתן למנוע היפותרמיה כללית של הגוף, ובו זמנית את ההשלכות שלה, על ידי שמירה על הדרישות הבאות.
