שריר רדיאלי של העין. שריר הריסי: מבנה, תפקודים, תסמינים וטיפול. מחלות, חריגות, הסיבות והתסמינים שלהן
12-12-2012, 19:22
תיאור
גלגל העין מכיל מספר מערכות הידרודינמיותהקשורים למחזור של הומור מימי, הומור זגוגי, נוזל רקמת ערבית ודם. זרימת הנוזלים התוך עיניים מבטיחה רמה תקינה של לחץ תוך עיני ותזונה של כל מבני הרקמות של העין.יחד עם זאת, העין היא מערכת הידרוסטטית מורכבת המורכבת מחללים וחרכים המופרדים על ידי דיאפרגמות אלסטיות. הצורה הכדורית של גלגל העין, המיקום הנכון של כל המבנים התוך עיניים והתפקוד התקין של המנגנון האופטי של העין תלויים בגורמים הידרוסטטיים. אפקט חיץ הידרוסטטיקובע את ההתנגדות של רקמת העין להשפעות המזיקות של גורמים מכניים. הפרות של איזון הידרוסטטי בחללי העין מובילות לשינויים משמעותיים במחזור הנוזלים התוך עיניים והתפתחות גלאוקומה. במקרה זה, הפרעות במחזור ההומור המימי הן בעלות חשיבות רבה ביותר, שהמאפיינים העיקריים שלהן נדונים להלן.
לחות מימית
לחות מימיתממלא את החדר הקדמי והאחורי של העין וזורם דרך מערכת ניקוז מיוחדת לתוך הוורידים האפי- ותוך-סקלרליים. לפיכך, הומור מימי מסתובב בעיקר בקטע הקדמי של גלגל העין. הוא מעורב בחילוף החומרים של העדשה, הקרנית והמנגנון הטראבקולרי, וממלא תפקיד חשוב בשמירה על רמה מסוימת של לחץ תוך עיני. העין האנושית מכילה כ-250-300 מ"מ, שהם כ-3-4% מהנפח הכולל של גלגל העין.
הרכב של הומור מימישונה באופן משמעותי מהרכב פלזמת הדם. המשקל המולקולרי שלו הוא רק 1.005 (פלזמת דם - 1.024), 100 מ"ל של הומור מימי מכיל 1.08 גרם של חומר יבש (100 מ"ל של פלזמה דם - יותר מ-7 גרם). הנוזל התוך עיני הוא חומצי יותר מפלסמה בדם הוא מכיל רמות מוגברות של כלורידים, חומצות אסקורבית וחומצות חלב. העודף של האחרון קשור ככל הנראה לחילוף החומרים של העדשה. ריכוז החומצה האסקורבית בלחות גבוה פי 25 מאשר בפלסמה בדם. הקטיונים העיקריים הם אשלגן ונתרן.
לא-אלקטרוליטים, במיוחד גלוקוז ואוריאה, כלולים בלחות פחות מאשר בפלזמה בדם. ניתן להסביר את המחסור בגלוקוז בניצול שלו על ידי העדשה. הומור מימי מכיל רק כמות קטנה של חלבונים - לא יותר מ-0.02%, שיעור האלבומינים והגלבולינים זהה לפלסמה בדם. כמויות קטנות של חומצה היאלורונית, הקסוסאמין, חומצה ניקוטינית, ריבופלבין, היסטמין וקריאטין נמצאו גם בלחות החדר. לפי A. Ya Bunin ו-A. A. Yakovlev (1973), הומור מימי מכיל מערכת חיץ המבטיחה קביעות pH על ידי נטרול מוצרים מטבוליים של רקמות תוך עיניות.
הומור מימי נוצר בעיקר תהליכים של הגוף הציליארי. כל תהליך מורכב מסטרומה, נימים רחבי דופן דקה ושתי שכבות של אפיתל (פיגמנט ולא פיגמנט). תאי אפיתל מופרדים מהסטרומה והחדר האחורי על ידי ממברנות מגבילות חיצוניות ופנימיות. למשטחים של תאים שאינם פיגמנטים יש ממברנות מפותחות היטב עם קפלים ושקעים רבים, כפי שקורה בדרך כלל בתאי הפרשה.
הגורם העיקרי המבטיח את ההבדל בין לחות החדר הראשוני לפלסמה בדם הוא הובלה פעילה של חומרים. כל חומר עובר מהדם לחדר האחורי של העין במהירות האופיינית לחומר זה. לפיכך, הלחות בכללותה היא כמות אינטגרלית המורכבת מתהליכים מטבוליים בודדים.
האפיתל הריסי לא רק מפריש, אלא גם סופג מחדש חומרים מסוימים מהומור מימי. ספיגה חוזרת מתרחשת באמצעות מבנים מקופלים מיוחדים של קרומי תאים הפונים אל החדר האחורי. הוכח כי יוד וכמה יונים אורגניים מועברים באופן פעיל מלחות לדם.
המנגנונים של הובלה פעילה של יונים דרך האפיתל של הגוף הריסי לא נחקרו מספיק. מאמינים כי את התפקיד המוביל בכך ממלאת משאבת הנתרן, בעזרתה נכנסים כ-2/3 מיוני הנתרן לתא האחורי. במידה פחותה, עקב הובלה פעילה, נכנסים כלור, אשלגן, ביקרבונטים וחומצות אמינו לחדרי העין. מנגנון המעבר של חומצה אסקורבית להומור מימי אינו ברור. כאשר ריכוז האסקורבט בדם הוא מעל 0.2 ממול/ק"ג, מנגנון ההפרשה רווי, ולכן עלייה בריכוז האסקורבט בפלסמת הדם מעל רמה זו אינה מלווה בהצטברות נוספת שלו בהומור החדר. הובלה פעילה של כמה יונים (במיוחד Na) מובילה להיפרטוניות של לחות ראשונית. זה גורם למים להיכנס לחדר האחורי של העין דרך אוסמוזה. הלחות הראשונית מדוללת ברציפות, ולכן הריכוז של רוב הלא אלקטרוליטים בה נמוך יותר מאשר בפלזמה.
לפיכך, הומור מימי מיוצר באופן פעיל. עלויות האנרגיה להיווצרותו מכוסות על ידי תהליכים מטבוליים בתאי האפיתל של הגוף הריסי ופעילות הלב, שבגללם נשמרת רמת לחץ בנימי התהליכים הריסייים המספיקה לסינון אולטרה.
לתהליכי דיפוזיה יש השפעה רבה על ההרכב. חומרים מסיסים בשומניםלעבור דרך מחסום הדם-אופטלמי ככל שיותר קל, מסיסותם בשומנים גבוהה יותר. לגבי חומרים בלתי מסיסים בשומן, הם עוזבים את הנימים דרך סדקים בדפנות שלהם בקצב הפוך לגודל המולקולות. עבור חומרים בעלי משקל מולקולרי גדול מ-600, מחסום הדם-אופטלמי כמעט בלתי חדיר. מחקרים המשתמשים באיזוטופים רדיואקטיביים הראו כי חומרים מסוימים (כלור, תיוציאנאט) נכנסים לעין באמצעות דיפוזיה, אחרים (חומצה אסקורבית, ביקרבונט, נתרן, ברום) באמצעות הובלה פעילה.
לסיכום, נציין כי סינון אולטרה של נוזל לוקח חלק (אם כי קטן מאוד) ביצירת הומור מימי. הקצב הממוצע של ייצור הומור מימי הוא כ-2 מ"מ לדקה, לכן, כ-3 מ"ל של נוזל זורמים דרך החלק הקדמי של העין תוך יום אחד.
מצלמות העין
לחות מימית נכנסת תחילה החדר האחורי של העין, שהוא חלל דמוי חריץ בעל תצורה מורכבת הממוקם מאחור לקשתית העין. קו המשווה של העדשה מחלק את החדר לחלקים קדמיים ואחוריים (איור 3).
אורז. 3.מצלמות העין (תרשים). 1 - תעלת שלם; 2 - תא קדמי; 3 - קדמי ו -4 - חלקים אחוריים של החדר האחורי; 5 - גוף זגוגית.
בעין רגילה, קו המשווה מופרד מהכתר הריסי על ידי מרווח של כ-0.5 מ"מ רוחב, וזה מספיק לזרימה חופשית של נוזלים בתוך החדר האחורי. מרחק זה תלוי בשבירה של העין, בעובי הכתר הריסי ובגודל העדשה. הוא גדול יותר בעין הקוצרית ופחות בעין ההיפרמטרופית. בתנאים מסוימים, נראה שהעדשה צבועה בטבעת של כתר הריסי (גוש ciliolens).
החדר האחורי מחובר לחדר הקדמי דרך האישון. כאשר הקשתית מתאימה היטב לעדשה, המעבר של הנוזל מהחדר האחורי לחדר הקדמי קשה, מה שמוביל לעלייה בלחץ בחדר האחורי (חוסם אישונים יחסי). החדר הקדמי משמש כמאגר הראשי להומור מימי (0.15-0.25 מ"מ). שינויים בנפח שלו מחליקים תנודות אקראיות באופתלמוטונוס.
ממלא תפקיד חשוב במיוחד במחזור הדם המימי חלק היקפי של החדר הקדמי, או הזווית שלו (UPK). מבחינה אנטומית, המבנים הבאים של UPC נבדלים: כניסה (פתח), מפרץ, קירות קדמיים ואחוריים, קודקוד הזווית והגומחה (איור 4).
אורז. 4.זווית תא קדמי. 1 - טרבקולה; 2 - תעלת שלם; 3 - שריר ריסי; 4 - דורבן סקלרלי. Uv. 140.
הכניסה לפינה ממוקמת במקום שבו מסתיים הממברנה של Descemet. הגבול האחורי של הכניסה הוא קַשׁתִית, שיוצר כאן את קפל הסטרומה האחרון לפריפריה, הנקרא "קפל פוקס". לפריפריה של הכניסה יש מפרץ UPK. הקיר הקדמי של המפרץ הוא הסרעפת הטרבקולרית והדורבן הסקלרלי, והדופן האחורית הוא שורש הקשתית. השורש הוא החלק הדק ביותר של הקשתית, מכיוון שהוא מכיל רק שכבה אחת של סטרומה. קודקוד ה-CPC תופס על ידי בסיס הגוף הריסי, שיש לו שקע קטן - נישת ה-CPC (שקע זווית). בנישה ולצידה, שרידים של רקמת עורף עוברית ממוקמים לרוב בצורה של מיתרים דקים או רחבים העוברים משורש הקשתית אל הדורבן הסקלרלי או הלאה אל הטראבקולה (רצועה פקטינאלית).
מערכת ניקוז העין
מערכת הניקוז של העין ממוקמת בדופן החיצונית של ה-UPC. הוא מורכב מהסרעפת הטרבקולרית, הסינוס הסקלרלי וצינוריות האספנים. אזור הניקוז של העין כולל גם את הדורבן הסקלרלי, שריר הריסי (ציליארי) ורידי הנמען.
מנגנון טרבקולרי
מנגנון טרבקולרייש מספר שמות: "trabecula (או trabeculae)", "דיאפרגמה טרבקולרית", "רשת טרבקולרית", "רצועה אתמוידלית". זהו מוט צולב בצורת טבעת שנזרק בין הקצוות הקדמיים והאחוריים של החריץ הסקלרלי הפנימי. חריץ זה נוצר על ידי דילול של הסקלרה ליד הקצה שלה בקרנית. בחתך (ראה איור 4), לטרבקולה צורה משולשת. קודקודו מחובר לקצה הקדמי של החריץ הסקלרלי, בסיסו מחובר לדורבן הסקלרלי וחלקו לסיבים האורכיים של השריר הריסי. הקצה הקדמי של החריץ, שנוצר על ידי צרור צפוף של סיבי קולגן מעגליים, נקרא " טבעת גבול קדמית של שוואלב" קצה אחורי - סקלרלי שְׁלוּחָה- הוא בליטה של הסקלרה (הדומה לדורבן בחתך), המכסה חלק מהחריץ הסקלרלי מבפנים. הסרעפת הטרבקולרית מפרידה מהחדר הקדמי חלל דמוי חריץ הנקרא סינוס הסקלרלי, תעלת שלם או סינוס סקלרלי. הסינוס מחובר על ידי כלי דם דקים (בוגרים, או צינוריות אספנים) עם ורידים אפי ותוך סקלרליים (ורידי נמענים).
דיאפרגמה טרבקולריתמורכב משלושה חלקים עיקריים:
- uveal trabecula,
- טרבקולה קרנית
- ורקמה סמוכה.
השכבה החיצונית של המנגנון הטרבקולרי, הצמודה לתעלת שלם, שונה משמעותית משכבות טרבקולריות אחרות. עוביו נע בין 5 ל-20 מיקרון, ועולה עם הגיל. כאשר מתארים שכבה זו, משתמשים במונחים שונים: "דופן פנימית של תעלת שלם", "רקמה נקבוביה", "רקמת אנדותל (או רשת)", "רקמת חיבור juxtacanalicular" (איור 5).
אורז. 5.דפוס עקיפה של אלקטרונים של רקמה סמוכה. מתחת לאפיתל של הדופן הפנימית של תעלת שלם יש רקמה סיבית רפויה המכילה היסטיוציטים, קולגן וסיבים אלסטיים ומטריצה חוץ-תאית. Uv. 26,000.
רקמה סמוכהמורכב מ-2-5 שכבות של פיברוציטים, השוכבים בחופשיות וללא סדר מסוים ברקמה סיבית רפויה. התאים דומים לאנדותל צלחת טרבקולרית. יש להם צורה בצורת כוכב, התהליכים הארוכים והדקים שלהם, במגע זה עם זה ועם האנדותל של תעלת שלם, יוצרים מעין רשת. המטריצה החוץ תאית היא תוצר של תאי אנדותל, היא מורכבת מסיבים אלסטיים וקולגן וחומר טחון הומוגני. הוכח כי חומר זה מכיל מוקופוליסכרידים חומציים הרגישים להיאלורונידאז. הרקמה ה-juxtacanalicular מכילה סיבי עצב רבים בעלי אופי זהה לאלו שבצלחות הטרבקולריות.
התעלה של שלם
תעלת שלם, או סינוס סקלרלי, הוא סדק עגול הממוקם בחלק החיצוני האחורי של החריץ הסקלרלי הפנימי (ראה איור 4). הוא מופרד מהחדר הקדמי של העין על ידי המנגנון הטרבקולרי כלפי חוץ מהתעלה יש שכבה עבה של סקלרה ואפיסקלרה, המכילה מקלעות ורידיות וענפי עורקים שטחיים ועמוקים המעורבים ביצירת רשת הלולאה השולית סביב הקרנית; . בחתכים היסטולוגיים, הרוחב הממוצע של לומן הסינוס הוא 300-500 מיקרומטר, גובה - כ-25 מיקרומטר. הקיר הפנימי של הסינוס אינו אחיד ובמקומות מסוימים יוצר כיסים עמוקים למדי. לומן התעלה הוא לרוב יחיד, אך יכול להיות כפול או אפילו מרובה. בעיניים מסוימות הוא מחולק על ידי מחיצות לתאים נפרדים (איור 6).
אורז. 6.מערכת ניקוז של העין. מחיצה מסיבית נראית בלומן של תעלת שלם. Uv. 220.
אנדותל של הקיר הפנימי של תעלת שלםמיוצג על ידי תאים דקים מאוד, אך ארוכים (40-70 מיקרומטר) ודי רחבים (10-15 מיקרומטר). עובי התא במקטעים ההיקפיים הוא כ-1 מיקרון במרכז הוא עבה הרבה יותר בגלל הגרעין המעוגל הגדול. התאים יוצרים שכבה רציפה, אך קצותיהם אינם חופפים זה לזה (איור 7),
אורז. 7.אנדותל של הקיר הפנימי של תעלת שלם. שני תאי אנדותל סמוכים מופרדים על ידי חלל צר דמוי חריץ (חצים). Uv. 42,000.
לכן, האפשרות של סינון נוזלים בין תאים אינה נכללת. באמצעות מיקרוסקופ אלקטרוני, נמצאו ואקוולים ענקיים בתאים, הממוקמים בעיקר באזור הפרי-גרעיני (איור 8).
אורז. 8.ואקואול ענק (1), הממוקם בתא האנדותל של הדופן הפנימית של תעלת שלם (2). Uv. 30,000.
תא אחד עשוי להכיל כמה ואקוולים בצורת אליפסה, שקוטרם המרבי נע בין 5 ל-20 מיקרומטר. לפי N. Inomata וחב'. (1972), לכל 1 מ"מ מאורך התעלה של שלם ישנם 1600 גרעיני אנדותל ו-3200 וואקוולים. כל הוואקווולים פתוחים לכיוון הרקמה הטרבקולרית, אך רק לחלקם יש נקבוביות המובילות לתעלת שלם. גודל החורים המחברים את ה-vacuoles עם הרקמה juxtacanalicular הוא 1-3.5 מיקרומטר, עם תעלת שלם - 0.2-1.8 מיקרון.
לתאי האנדותל של הדופן הפנימית של הסינוס אין קרום בסיס בולט. הם שוכבים על שכבה דקה מאוד ולא אחידה של סיבים (בעיקר אלסטיים) המחוברים לחומר העיקרי. תהליכים אנדופלזמיים קצרים של תאים חודרים עמוק לתוך שכבה זו, וכתוצאה מכך עולה חוזק הקשר שלהם עם הרקמה השוכנת.
אנדותל של הקיר החיצוני של הסינוסשונה בכך שאין לו ואקוולים גדולים, גרעיני התא שטוחים ושכבת האנדותל מונחת על קרום בסיס מעוצב היטב.
אספנים צינורות, מקלעות ורידים
מחוץ לתעלת שלם, בסקלרה, יש רשת צפופה של כלי שיט - מקלעת ורידית תוך סקלרית, מקלעת נוספת ממוקמת בשכבות השטחיות של הסקלרה. התעלה של שלם מחוברת לשני המקלעות על ידי מה שנקרא צינורות אספנים, או בוגרים. על פי Yu E. Batmanov (1968), מספר הצינוריות משתנה בין 37 ל-49, קוטר - בין 20 ל-45 מיקרון. רוב הבוגרים מתחילים בסינוס האחורי. ניתן להבחין בין ארבעה סוגים של צינורות איסוף: 
צינורות איסוף מסוג 2 נראים בבירור במהלך ביומיקרוסקופיה. הם תוארו לראשונה על ידי ק' אשר (1942) וכונו "ורידי מים". ורידים אלה מכילים נוזל שקוף או מכוסה בדם. הם מופיעים בלימבוס וחוזרים לאחור, זורמים בזווית חדה לתוך הוורידים הנקלטים הנושאים דם. הומור מימי ודם בוורידים הללו אינם מתערבבים מיד: במרחק מסוים בהם ניתן לראות שכבה של נוזל חסר צבע ושכבה (לעיתים שתי שכבות בקצוות) של דם. ורידים כאלה נקראים "למינריים". הפה של צינורות איסוף גדולים בצד הסינוס מכוסים במחיצה לא רציפה, אשר, ככל הנראה, מגינה עליהם במידה מסוימת מפני חסימה על ידי הדופן הפנימית של תעלת שלם כאשר הלחץ התוך עיני עולה. לשקע של אספנים גדולים יש צורה אליפסה וקוטר של 40-80 מיקרון.
מקלעות הוורידים האפיסקלרליות והתוך-סקלרליות מחוברות זו לזו על ידי אנסטומוזות. מספר אנסטומוזות כאלה הוא 25-30, קוטר 30-47 מיקרון.
שריר ציליארי
שריר ציליאריקשור קשר הדוק למערכת הניקוז של העין. ישנם ארבעה סוגים של סיבי שריר בשריר:
- מרידיאל (שריר ברוקה),
- רדיאלי, או אלכסוני (שריר איבנוב),
- מעגלי (שריר מולר)
- וסיבים אירידיים (שריר קלאזנס).
אורז. 10.שרירי הגוף הציליארי. 1 - meridional; 2 - רדיאלי; 3 - אירידי; 4 - מעגלי. Uv. 35.
שריר רדיאליבעל מבנה פחות קבוע ויותר רופף. הסיבים שלו שוכבים בחופשיות בסטרומה של הגוף הריסי, מתנפים החוצה מזווית החדר הקדמי לתהליכי הריסי. חלק מהסיבים הרדיאליים מקורם ב-uveal trabecula.
שריר מעגלימורכב מצרורות בודדים של סיבים הממוקמים בחלק הפנימי הקדמי של הגוף הריסי. קיומו של שריר זה מוטל כיום בספק כחלק מהשריר הרדיאלי, שסיביו ממוקמים לא רק באופן רדיאלי, אלא גם באופן מעגלי.
שריר אירידליסממוקם בצומת של הקשתית והגוף הריסי. הוא מיוצג על ידי צרור דק של סיבי שריר העובר לשורש הקשתית. לכל חלקי השריר הריסי יש עצבנות כפולה - פאראסימפטטית וסימפטטית.
התכווצות סיבי האורך של שריר הריסי מובילה למתיחה של הממברנה הטרבקולרית ולהרחבת תעלת שלם. לסיבים רדיאליים השפעה דומה, אך ככל הנראה חלשה יותר, על מערכת הניקוז של העין.
גרסאות של מבנה מערכת הניקוז של העין
לזווית האירידוקורניאלית אצל מבוגר יש מאפיינים מבניים בודדים [Nesterov A.P., Batmanov Yu.E., 1971]. אנו מסווגים פינה לא רק כמקובלת, לפי רוחב הכניסה שלה, אלא גם לפי צורת הקודקוד שלה ותצורת המפרץ. קודקוד הזווית יכול להיות חד, בינוני או קהה. חלק עליון חדנצפה עם מיקום קדמי של שורש הקשתית (איור 11).
אורז. אחד עשר. UPC עם קודקוד חד ומיקום אחורי של תעלת שלם. Uv. 90.
בעיניים כאלה, רצועת הגוף הריסי המפרידה בין הקשתית לבין הצד הקרניוסקלרלי של הזווית צר מאוד. טופ משעמםהזווית מצוינת בחיבור האחורי של שורש הקשתית עם הגוף הריסי (איור 12).
אורז. 12.קודקוד קהה של UPC ומיקום אמצעי של תעלת שלם. Uv. 200.
במקרה זה, למשטח הקדמי של האחרון יש מראה של רצועה רחבה. קודקוד פינה אמצעיתתופסת עמדת ביניים בין חריפה לקהה.
התצורה של המפרץ הפינתי בקטע יכולה להיות שטוחה או בצורת בקבוק. עם תצורה אחידה, המשטח הקדמי של הקשתית עובר בהדרגה לגוף הריסי (ראה איור 12). התצורה בצורת צלוחית נצפית במקרים שבהם שורש הקשתית יוצר איסטמוס דק ארוך למדי.
עם קודקוד חד של הזווית, שורש הקשתית נעקר מלפנים. זה מקל על היווצרות כל סוגי הגלאוקומה עם סגירת זווית, במיוחד מה שנקרא גלאוקומה עם קשתית שטוחה. עם תצורה בצורת בקבוק של מפרץ הזווית, אותו חלק של שורש הקשתית הסמוך לגוף הריסי דק במיוחד. אם הלחץ בתא האחורי גדל, חלק זה בולט בחדות קדמית. בעיניים מסוימות, הקיר האחורי של מפרץ הזווית נוצר בחלקו על ידי הגוף הריסי. במקביל, חלקו הקדמי מתרחק מהסקלרה, מסתובב בתוך העין וממוקם באותו מישור עם הקשתית (איור 13).
אורז. 13. UPC, שהקיר האחורי שלו נוצר על ידי הכתר של הגוף הריסי. Uv. 35.
במקרים כאלה, בעת ביצוע פעולות אנטיגלאוקומטיות עם כריתת קשתית, הגוף הריסי יכול להינזק ולגרום לדימום חמור.
קיימות שלוש אפשרויות למיקום הקצה האחורי של תעלת שלם ביחס לקודקוד זווית החדר הקדמי: קדמי, אמצעי ואחורי. כאשר הוא ממוקם קדמי(41% מהתצפיות) חלק ממפרץ הזווית ממוקם מאחורי הסינוס (איור 14).
אורז. 14.מיקום קדמי של תעלת שלם (1). השריר המרידיוני (2) מתחיל בסקלרה במרחק ניכר מהתעלה. Uv. 86.
מיקום אמצעי(40% מהתצפיות) מאופיין בכך שהקצה האחורי של הסינוס חופף לקודקוד הזווית (ראה איור 12). זהו למעשה וריאנט של המיקום הקדמי, מכיוון שכל התעלה של שלם גובלת בחדר הקדמי. במצב אחוריתעלה (19% מהתצפיות), חלק ממנה (לעיתים עד 1/2 מהרוחב) משתרע מעבר למפרץ הפינתי לאזור הגובל בגוף הריסי (ראה איור 11).
זווית הנטייה של לומן תעלת שלם לחדר הקדמי, ליתר דיוק לפני השטח הפנימי של הטרבקולה, משתנה בין 0 ל-35 מעלות, לרוב היא 10-15 מעלות.
מידת ההתפתחות של הדורבן הסקלרלי משתנה מאוד בנפרד. הוא יכול לסגור כמעט מחצית מהלומן של תעלת שלם (ראה איור 4), אך בעיניים מסוימות הדורבן קצר או נעדר לחלוטין (ראה איור 14).
אנטומיה גוניוסקופית של הזווית האירידוקורניאלית
ניתן ללמוד מאפיינים מבניים בודדים של UPC בסביבה קלינית באמצעות גוניוסקופיה. המבנים העיקריים של המחיר לקליק מוצגים באיור. 15.
אורז. 15.מבני חוק סדר הדין הפלילי. 1 - טבעת גבול קדמית של Schwalbe; 2 - טרבקולה; 3 - תעלת שלם; 4 - דורבן סקלרלי; 5 - גוף ריסי.
במקרים טיפוסיים, הטבעת של שוואלב נראית כקו אטום אפרפר מעט בולט בגבול בין הקרנית לסקלרה. כאשר בוחנים עם חריץ, שתי אלומות של מזלג קל מתכנסות על קו זה מהמשטח הקדמי והאחורי של הקרנית. מאחור לטבעת שוואלב יש דיכאון קל - incisura, שבהם נראים לעתים קרובות גרגרי פיגמנט שהופקדו שם, בולטים במיוחד במקטע התחתון. אצל חלק מהאנשים, טבעת שוואלב בולטת אחורית בצורה משמעותית למדי ונעקרה מלפנים (עובר אחורי). במקרים כאלה, ניתן לראות אותו במהלך ביומיקרוסקופיה ללא גוניוסקופ.
קרום טרבקולרינמתח בין טבעת שוואלב מלפנים לדורבן הסקלרלי מאחור. בגוניוסקופיה הוא נראה כפס אפרפר מחוספס. בילדים, הטרבקולה שקופה עם הגיל, שקיפותה פוחתת והרקמה הטרבקולרית נראית צפופה יותר. שינויים הקשורים לגיל כוללים גם שקיעת גרגירי פיגמנט ולעיתים קשקשים פילינגים ברקמת הטראבקולרית. ברוב המקרים, רק החצי האחורי של הטבעת הטרבקולרית פיגמנטית. לעתים רחוקות יותר, פיגמנט מופקד בחלק הלא פעיל של הטרבקולה ואפילו בדורבן הסקלרלי. רוחב החלק של הרצועה הטרבקולרית הנראית לעין במהלך הגוניוסקופיה תלוי בזווית הצפייה: ככל שה-UPC צר יותר, כך נראים המבנים שלו חדים יותר והם נראים צרים יותר למתבונן.
סינוס סקלרלימופרד מהחדר הקדמי על ידי החצי האחורי של הרצועה הטרבקולרית. החלק האחורי ביותר של הסינוס משתרע לרוב מעבר לדורבן הסקלרלי. במהלך הגוניוסקופיה הסינוס נראה רק במקרים בהם הוא מתמלא בדם, ורק באותן עיניים בהן הפיגמנטציה הטרבקולרית נעדרת או מתבטאת בצורה חלשה. בעיניים בריאות, הסינוס מתמלא בדם הרבה יותר בקלות מאשר בעיניים גלאוקומטיות.
לדורבן הסקלרלי הממוקם מאחור לטרבקולה יש מראה של רצועה לבנבנה צרה. קשה לזהות בעיניים עם פיגמנטציה כבדה או מבנה אובאלי מפותח בקודקוד הקודקוד.
בקודקוד ה-UPC, בצורה של רצועה ברוחב שונה, יש את הגוף הריסי, ליתר דיוק המשטח הקדמי שלו. צבעו של פס זה משתנה מאפור בהיר לחום כהה בהתאם לצבע העיניים. רוחב הפס של הגוף הריסי נקבע לפי המקום שבו הקשתית מחוברת אליו: ככל שהקשתית מחוברת יותר מאחור לגוף הריסי, כך הפס הנראה לעין במהלך הגוניוסקופיה רחב יותר. עם ההצמדה האחורית של הקשתית, קודקוד הזווית קהה (ראה איור 12), עם ההצמדה הקדמית הוא חד (ראה איור 11). עם התקשרות קדמית מוגזמת של הקשתית, הגוף הריסי אינו נראה במהלך הגוניוסקופיה ושורש הקשתית מתחיל בגובה הדורבן הסקלרלי או אפילו הטרבקולה.
סטרומה הקשתית יוצרת קפלים, שהפריפריאלי שבהם, המכונה לעתים קרובות קפל פוקס, ממוקם מול הטבעת של שוואלב. המרחק בין מבנים אלו קובע את רוחב הכניסה (הפתח) למפרץ UPC. בין קפל Fuchs לגוף הריסי ממוקם שורש איריס. זהו החלק הדק ביותר שלו, שיכול להזיז קדימה, לגרום להיצרות של ה-APC, או אחורי, להוביל להתרחבות שלו, בהתאם ליחס הלחצים בחדר הקדמי והאחורי של העין. לעתים קרובות, תהליכים בצורה של חוטים דקים, גדילים או יריעות צרות משתרעים מהסטרומה של שורש הקשתית. במקרים מסוימים, מסתובבים בקודקוד ה-UPC, הם עוברים לדורבן הסקלרלי ויוצרים את ה-Uveal trabecula, במקרים אחרים הם חוצים את מפרץ הזווית, נצמדים לדופן הקדמית שלו: לדורבן הסקלרלי, ל-trabecula, או אפילו ל טבעת Schwalbe (תהליכי קשתית העין, או רצועה פקטינאלית). יש לציין שבילודים, רקמת ה-Uveal ב-UPC באה לידי ביטוי באופן משמעותי, אך היא מתנוונת עם הגיל, ובמבוגרים היא מתגלה רק לעתים רחוקות במהלך גוניוסקופיה. אין לבלבל בין תהליכי הקשתית לבין goniosynechiae, שנראים גסים יותר ומאופיינים בסידור לא מסודר.
בשורש הקשתית ורקמת ה-Uveal בקודקוד ה-UPC, לפעמים נראים כלי דם דקים הממוקמים בצורה רדיאלית או מעגלית. במקרים כאלה, בדרך כלל מתגלה היפופלזיה או ניוון של סטרומה הקשתית.
בפרקטיקה הקלינית מיוחסת חשיבות תצורה, רוחב ופיגמנטציה של ה-UPC. התצורה של מפרץ UPC מושפעת באופן משמעותי ממיקום שורש הקשתית בין החדר הקדמי והאחורי של העין. השורש עשוי להיות שטוח, בולט מלפנים או שקוע מאחור. במקרה הראשון, הלחץ בחלק הקדמי והאחורי של העין זהה או כמעט זהה, בשני - לחץ גבוה יותר בחלק האחורי, בשלישי - בחדר הקדמי של העין. בליטה קדמית של כל הקשתית מעידה על מצב של חסימת אישונים יחסית עם לחץ מוגבר בחדר האחורי של העין. בליטה של שורש הקשתית בלבד מעידה על ניוון או היפופלזיה שלו. על רקע הפצצה כללית של שורש הקשתית, ניתן לראות בליטות מוקדיות של רקמה הדומות לבליטות. בליטות אלו קשורות לאטרופיה מוקדית קטנה של סטרומה הקשתית. הסיבה לנסיגת שורש הקשתית, הנצפית בעיניים מסוימות, אינה ברורה לחלוטין. אתה יכול לחשוב על לחץ גבוה יותר בחלק הקדמי של העין בהשוואה לגב, או על כמה מאפיינים אנטומיים היוצרים רושם של נסיגה של שורש הקשתית.
רוחב UPCתלוי במרחק בין טבעת שוואלב לקשתית העין, בתצורתה ובמקום ההתקשרות של הקשתית לגוף הריסי. הסיווג של רוחב ה-PC להלן נערך תוך התחשבות באזורי הזווית הנראים במהלך הגוניוסקופיה וההערכה המשוערת שלו במעלות (טבלה 1).
שולחן 1.סיווג גוניוסקופי של רוחב ה-UPC
עם UPC רחב, אתה יכול לראות את כל המבנים שלו, עם אחד סגור - רק את טבעת Schwalbe ולפעמים את החלק הקדמי של trabecula. ניתן להעריך נכון את רוחב ה-UPC במהלך גוניוסקופיה רק אם המטופל מסתכל ישר קדימה. על ידי שינוי מיקום העין או הטיית הגוניוסקופ, ניתן לראות את כל המבנים גם עם APC צר.
ניתן להעריך בקירוב את רוחב ה-UPC ללא גוניוסקופ. קרן אור צרה ממנורת חריץ מופנית אל הקשתית דרך החלק ההיקפי של הקרנית קרוב ככל האפשר ללימבוס. עובי קטע הקרנית מושווה לרוחב הכניסה ל-UPC, כלומר, נקבע המרחק בין המשטח האחורי של הקרנית לקשתית העין. עם UPC רחב, מרחק זה שווה בערך לעובי פרוסת הקרנית, רוחב בינוני - 1/2 מעובי הפרוסה, צר - 1/4 מעובי הקרנית, ובצורת חריץ - פחות מ 1/4 מעובי פרוסת הקרנית. שיטה זו מאפשרת להעריך את רוחב ה-UPC רק במקטעי האף והזמניים. יש לקחת בחשבון שבחלק העליון ה-UPC מעט צר יותר, ובחלק התחתון הוא רחב יותר מאשר בחלקים הרוחביים של העין.
הבדיקה הפשוטה ביותר להערכת רוחב ה-UPC הוצעה על ידי M. V. Wurgaft et al. (1973). הוא מבוסס על התופעה של השתקפות פנימית מוחלטת של אור על ידי הקרנית. מקור אור (מנורת שולחן, פנס וכו') מונח בצד החיצוני של העין הנבדקת: תחילה בגובה הקרנית, ולאחר מכן הוסט לאט לאחור. ברגע מסוים, כאשר קרני האור פוגעות במשטח הפנימי של הקרנית בזווית קריטית, מופיעה נקודה בהירה של אור בצד האף של העין באזור הלימבוס הסקלרלי. כתם רחב - בקוטר של 1.5-2 מ"מ - מתאים לרחבה, ובקוטר של 0.5-1 מ"מ - UPC צר. זוהר מטושטש של הלימבוס, המופיע רק כאשר העין מופנית פנימה, אופייני ל-UPC דמוי חריץ. כאשר זווית האירידוקורניאלית סגורה, הלימבוס אינו יכול לזהור.
UPC צר ובעיקר דמוי חריץ נוטה לחסימה על ידי שורש הקשתית כאשר מתרחשת חסימת אישונים או הרחבת אישונים. פינה סגורה מצביעה על סתימה קיימת. על מנת להבדיל את הבלוק הפונקציונלי של הזווית מהאורגני, מופעל לחץ על הקרנית באמצעות גוניוסקופ ללא חלק הפטי. במקרה זה, הנוזל מהחלק המרכזי של החדר הקדמי עובר לפריפריה, ועם חסימה פונקציונלית הזווית נפתחת. זיהוי של הידבקויות צרות או רחבות ב-UPC מעיד על חסימה אורגנית חלקית שלו.
הטרבקולה והמבנים הסמוכים מקבלים לעתים קרובות צבע כהה עקב שקיעת גרגירי פיגמנט בהם, הנכנסים להומור המימי במהלך התפוררות אפיתל הפיגמנט של הקשתית והגוף הריסי. דרגת הפיגמנטציה מוערכת בדרך כלל בנקודות מ-0 עד 4. היעדר פיגמנט בטרבקולה מוגדר על ידי המספר 0, פיגמנטציה חלשה של החלק האחורי שלה - 1, פיגמנטציה אינטנסיבית של אותו חלק - 2, פיגמנטציה אינטנסיבית של כל האזור הטרבקולרי - 3 וכל המבנים של הקיר הקדמי של הקודקוד - 4 בעיניים בריאות, פיגמנטציה טרבקולרית מופיעה רק בגיל העמידה או בגיל מבוגר וחומרתה בסולם הנ"ל מוערכת ב-1-2 נקודות. פיגמנטציה אינטנסיבית יותר של המבנים של UPC מצביעה על פתולוגיה.
יציאת הומור מימי מהעין
ישנן דרכי יציאה ראשיות ונוספות (אוווסקלרליות). על פי כמה חישובים, כ-85-95% מההומור המימי זורם דרך הנתיב הראשי, ו-5-15% דרך הנתיב ה-Uveoscleral. המוצא העיקרי עובר במערכת הטרבקולרית, תעלת שלם ובוגריה.
המנגנון הטרבקולרי הוא מסנן רב-שכבתי, מנקה עצמי, המספק תנועה חד-כיוונית של נוזל וחלקיקים קטנים מהחדר הקדמי אל הסינוס הסקלרלי. ההתנגדות לתנועת נוזלים במערכת הטראבקולרית בעיניים בריאות נקבעת בעיקר על ידי רמת ה- IOP האישית והקביעות היחסית שלו.
למנגנון הטרבקולרי ארבע שכבות אנטומיות. הראשון, uveal trabecula, ניתן להשוות למסננת שאינה מפריעה לתנועת הנוזל. טרבקולה קרניתבעל מבנה מורכב יותר. הוא מורכב מכמה "קומות" - חריצים צרים המופרדים על ידי שכבות של רקמה סיבית ותהליכים של תאי אנדותל לתאים רבים. החורים בלוחות הטרבקולריים אינם מסתדרים זה עם זה. תנועת הנוזל מתבצעת בשני כיוונים: לרוחב, דרך החורים בצלחות, ובאורך, לאורך החרכים הבין-טראבקולריים. בהתחשב במאפיינים הארכיטקטוניים של הרשת הטראבקולרית ובאופי המורכב של תנועת הנוזלים בה, ניתן להניח שחלק מההתנגדות ליציאת הומור מימי ממוקמת בטראבקולה הקרנית.
ברקמה צמודה אין מסלולי יציאה ברורים ורשומים. אף על פי כן, לפי J. Rohen (1986), הלחות נעה בשכבה זו לאורך מסלולים מסוימים, התחום על ידי אזורים פחות חדירים של רקמה המכילים גליקוזאמינוגליקנים. מאמינים שרוב התנגדות היציאה בעיניים רגילות ממוקמת בשכבת ה-juxtacanalicular של הסרעפת הטרבקולרית.
השכבה התפקודית הרביעית של הסרעפת הטרבקולרית מיוצגת על ידי שכבה רציפה של אנדותל. הזרימה דרך שכבה זו מתרחשת בעיקר דרך נקבוביות דינמיות או ואקואולים ענקיים. בשל מספרם וגודלם המשמעותיים, יש מעט התנגדות לזרימה; לפי A. Bill (1978), לא יותר מ-10% מערכו הכולל.
הלוחות הטרבקולריים מחוברים לסיבים האורכיים על ידי שריר cilium ודרך ה-Uveal trabecula לשורש הקשתית. בתנאים רגילים, הטונוס של שריר הריסי משתנה ללא הרף. זה מלווה בתנודות במתח של הלוחות הטרבקולריים. כתוצאה חריצים טרבקולריים מתרחבים וקורסים לסירוגין, המקדם את תנועת הנוזלים בתוך המערכת הטרבקולרית, ערבוב וחידוש מתמיד שלו. השפעה דומה, אך חלשה יותר על מבנים טרבקולריים, מופעלת על ידי תנודות בטונוס של שרירי האישון. תנועות התנודות של האישון מונעות את קיפאון הלחות בקריפטה של הקשתית ומקלות על יציאת דם ורידי ממנו.
לתנודות מתמשכות בטון של הלוחות הטרבקולריים תפקיד חשוב בשמירה על גמישותם וחוסן שלהם. ניתן להניח שהפסקת תנועות התנודות של המנגנון הטרבקולרי מובילה להתגבשות המבנים הסיבים, ניוון של סיבים אלסטיים ובסופו של דבר להידרדרות ביציאת ההומור המימי מהעין.
תנועת הנוזל דרך טרבקולות מבצעת תפקיד חשוב נוסף: שטיפה, ניקוי מסנן טרבקולרי. הרשת הטרבקולרית מקבלת תוצרי פירוק תאים וחלקיקי פיגמנט, אשר מוסרים בזרימת הומור מימית. המנגנון הטראבקולרי מופרד מהסינוס הסקלרלי על ידי שכבה דקה של רקמה (רקמה סמוכה) המכילה מבנים סיביים ופיברוציטים. אלה האחרונים מייצרים באופן רציף, מצד אחד, מוקופוליסכרידים, ומצד שני, אנזימים המדגימים אותם. לאחר דה-פולימריזציה, המוקופוליסכרידים הנותרים נשטפים החוצה באמצעות הומור מימי לתוך לומן הסינוס הסקלרלי.
פונקציית שטיפה של הומור מימינחקר היטב בניסויים. יעילותו פרופורציונלית לנפח הדקות של הנוזל המסונן דרך הטרבקולה, ולכן תלוי בעוצמת הפונקציה ההפרשה של הגוף הריסי.
הוכח שחלקיקים קטנים, בגודל של עד 2-3 מיקרון, נשמרים בחלקם ברשת הטרבקולרית, וגדולים יותר - לחלוטין. מעניין שכדוריות דם אדומות רגילות, שקוטרן 7-8 מיקרון, עוברות דרך המסנן הטראבקולרי די בחופשיות. זה נובע מהגמישות של תאי הדם האדומים ויכולתם לעבור דרך נקבוביות בקוטר של 2-2.5 מיקרון. במקביל, תאי דם אדומים שהשתנו ואיבדו מגמישותם נשמרים על ידי המסנן הטראבקולרי.
ניקוי מסנן הטראבקולרי מחלקיקים גדולים מתרחשת על ידי phagocytosis. פעילות פגוציטית אופיינית לתאי אנדותל טרבקולריים. מצב היפוקסיה, המתרחש כאשר יציאת ההומור המימי דרך הטרבקולה נפגעת בתנאים של ירידה בייצור, מביאה לירידה בפעילות המנגנון הפאגוציטי לניקוי המסנן הטראבקולרי.
יכולתו של המסנן הטראבקולרי לטיהור עצמי פוחתת בגיל מבוגר עקב ירידה בקצב ייצור ההומור המימי ושינויים ניווניים ברקמה הטרבקולרית. יש לזכור שלטרבקולות אין כלי דם ומקבלות תזונה מהומור מימי, לכן אפילו הפרעה חלקית של מחזור הדם שלה משפיעה על מצב הסרעפת הטרבקולרית.
תפקוד השסתום של המערכת הטרבקולרית, המאפשר לנוזל ולחלקיקים לעבור רק בכיוון מהעין לסינוס הסקלרלי, קשור בעיקר לאופי הדינמי של הנקבוביות באנדותל הסינוס. אם הלחץ בסינוס גבוה יותר מאשר בחדר הקדמי, אזי לא נוצרים ואקוולים ענקיים והנקבוביות התוך תאיות נסגרות. במקביל, השכבות החיצוניות של הטרבקולה נעות פנימה. זה דוחס את הרקמה ה-juxtacanalicular ואת החללים הבין-טראבקולריים. הסינוס מתמלא לעתים קרובות בדם, אך לא פלזמה ולא תאי דם אדומים עוברים לעין אלא אם האנדותל של הדופן הפנימית של הסינוס ניזוק.
הסינוס הסקלרלי בעין חיה הוא פער צר מאוד, שתנועת הנוזל דרכו קשורה להוצאה משמעותית של אנרגיה. כתוצאה מכך, הומור מימי הנכנס לסינוס דרך הטרבקולה זורם דרך לומן שלו רק לתעלת האספן הקרובה ביותר. ככל שה- IOP עולה, לומן הסינוס מצטמצם והתנגדות היציאה דרכו עולה. בשל המספר הרב של צינוריות האספנים, התנגדות היציאה בהן נמוכה ויציבה יותר מאשר במנגנון הטרבקולרי והסינוס.
זרימת הומור מימי וחוק פואסי
מנגנון הניקוז של העין יכול להיחשב כמערכת המורכבת מצינוריות ונקבוביות. התנועה הלמינרית של נוזל במערכת כזו מצייתת חוק פואסי. בהתאם לחוק זה, המהירות הנפחית של תנועת הנוזל עומדת ביחס ישר להפרש הלחץ בנקודות התנועה הראשוניות והאחרונות. חוק פואסי מהווה בסיס למחקרים רבים על ההידרודינמיקה של העין. בפרט, כל החישובים הטונוגרפיים מבוססים על חוק זה. בינתיים, הרבה נתונים הצטברו כעת המצביעים על כך שעם עלייה בלחץ התוך עיני, נפח הדקות של הומור מימי גדל במידה הרבה פחות ממה שהוא נובע מחוק פואסי. ניתן להסביר תופעה זו על ידי עיוות של לומן של תעלת שלם וסדקים טרבקולריים עם אופטלמוטונוס מוגבר. תוצאות מחקרים על עיניים אנושיות מבודדות עם זלוף של תעלת Schlemm עם דיו הראו שרוחב הלומן שלה יורד בהדרגה עם הגדלת הלחץ התוך עיני [Nesterov A.P., Batmanov Yu.E., 1978]. במקרה זה, הסינוס נדחס תחילה רק בקטע הקדמי, ולאחר מכן מתרחשת דחיסה מוקדית ונקודתית של לומן התעלה בחלקים אחרים של התעלה. כאשר אופתלמוטונוס עולה ל-70 מ"מ כספית. אומנות. רצועה צרה של הסינוס נשארת פתוחה בחלקו האחורי מאוד, מוגנת מפני דחיסה על ידי הדורבן הסקלרלי.
עם עלייה קצרת טווח בלחץ התוך עיני, המנגנון הטרבקולרי, הנע כלפי חוץ לתוך לומן הסינוס, נמתח והחדירות שלו עולה. עם זאת, תוצאות המחקרים שלנו הראו שאם רמה גבוהה של אופתלמוטונוס נשמרת במשך מספר שעות, אזי מתרחשת דחיסה מתקדמת של החרכים הטראבקולריים: תחילה באזור הסמוך לתעלת שלם, ולאחר מכן בחלקים הנותרים של הטרבקולה הקרנית.
יציאת Uveoscleral
בנוסף לסינון הנוזל דרך מערכת הניקוז של העין, אצל קופים ובני אדם נשמר חלקית מסלול היציאה הקדום יותר - דרך הקטע הקדמי של מערכת כלי הדם (איור 16).
אורז. 16. UPC וגוף ריסי. החצים מציינים את המסלול ה-uveoscleral של יציאת הומור מימי. Uv. 36.
יציאת Uveal (או Uveoscleral).מתבצעת מהזווית של החדר הקדמי דרך החלק הקדמי של הגוף הריסי לאורך סיבי שריר ה-Brücke אל החלל העל-כורואידאלי. מהאחרונים, הנוזל זורם דרך השליחים וישירות דרך הסקלרה או נספג במקטעים הוורידים של הנימים של הכורואיד.
מחקר שנערך במעבדה שלנו [Cherkasova I.N., Nesterov A.P., 1976] הראה את הדברים הבאים. פונקציית יציאת uveal מסופקת כי הלחץ בתא הקדמי עולה על הלחץ בחלל העל-כורואיד ב-2 מ"מ כספית לפחות. רחוב. בחלל העל-כורואידאלי יש התנגדות משמעותית לתנועת נוזלים, במיוחד בכיוון המרידיונל. הסקלרה חדירה לנוזלים. הזרימה דרכה מצייתת לחוק פואסי, כלומר היא פרופורציונלית לגודל לחץ המסנן. בלחץ של 20 מ"מ כספית. ממוצע של 0.07 מ"מ נוזל לדקה מסונן דרך 1 ס"מ של סקלרה. כאשר הסקלרה הופכת דקה יותר, הזרימה דרכה גדלה באופן פרופורציונלי. לפיכך, כל חלק של דרכי היציאה של ה-Uveoscleral (Uveal, suprachoroidal ו-scleral) מתנגד ליציאה של הומור מימי. עלייה באופתלמוטונוס אינה מלווה בעלייה ביציאת הרחם, שכן גם הלחץ בחלל העל-כורואיד גדל באותה כמות, שגם הוא מצטמצם. Miotics מפחיתים את יציאת ה-Uveoscleral, בעוד שתרופות ציקלופלגיות מגבירות אותה. לפי A. Bill and S. Phillips (1971), בבני אדם, מ-4 עד 27% מההומור המימי זורם דרך המסלול ה-uveoscleral.
נראה כי הבדלים אינדיבידואליים בעוצמת הזרימה האוווסקלראלית הם די משמעותיים. הֵם תלויים במאפיינים אנטומיים בודדים ובגיל. Van der Zippen (1970) מצא מרחבים פתוחים סביב צרורות שרירי הריסי בילדים. עם הגיל, החללים הללו מתמלאים ברקמת חיבור. כאשר שריר הריסי מתכווץ, החללים הפנויים נדחסים, וכשהוא נרגע, הם מתרחבים.
לפי התצפיות שלנו, יציאת אואווסקלרלית אינה מתפקדת בהתקף חריף של גלאוקומה וגלאוקומה ממאירה. זה מוסבר על ידי החסימה של UPC על ידי שורש הקשתית ועלייה חדה בלחץ בחלק האחורי של העין.
נראה כי יציאת Uveoscleral ממלאת תפקיד מסוים בהתפתחות של ניתוק ciliochoroidal. כידוע, נוזל רקמת ה-Uveal מכיל כמות משמעותית של חלבון בשל החדירות הגבוהה של הנימים של הגוף הריסי והכורואיד. הלחץ האוסמוטי הקולואידי של פלזמה בדם הוא כ-25 מ"מ כספית, זה של נוזל העדר הוא 16 מ"מ כספית, והערך של אינדיקטור זה להומור מימי קרוב לאפס. יחד עם זאת, ההבדל בלחץ ההידרוסטטי בחדר הקדמי ובסופרה-כורואיד אינו עולה על 2 מ"מ כספית. כתוצאה מכך, הכוח המניע העיקרי ליציאת הומור מימי מהחדר הקדמי אל הסופרכורואיד הוא ההבדל אינו הידרוסטטי, אלא לחץ קולואיד-אוסמוטי. הלחץ האוסמוטי הקולואידי של פלזמת הדם גורם גם לספיגה של נוזל uveal לתוך החלקים הוורידים של רשת כלי הדם של הגוף הריסי והכורואיד. היפוטוניה של העין, לא משנה ממה היא נגרמת, מובילה להתרחבות של נימי העין ולעלייה בחדירותם. ריכוז החלבון, ולפיכך הלחץ הקולואידי-אוסמוטי של פלזמת הדם ונוזל העוף, הופכים לשווים בערך. כתוצאה מכך, הספיגה של הומור מימי מהחדר הקדמי לתוך ה- suprachoroid גדלה, והסינון האולטרה-סינון של נוזל הרחם לרשת כלי הדם נפסק. שמירה של נוזל רקמת הרחם מובילה לניתוק של הגוף הריסי של הכורואיד, ומפסיקה את הפרשת ההומור המימי.
ויסות ייצור ויציאה של הומור מימי
קצב היווצרות של הומור מימימווסת על ידי מנגנונים פסיביים ואקטיביים כאחד. עם עלייה ב-IOP, כלי ה-Uveal מצטמצמים, זרימת הדם ולחץ הסינון בנימים של הגוף הריסי יורדים. ירידה ב-IOP מובילה להשפעות הפוכות. שינויים בזרימת הדם של ה-Uveal במהלך תנודות IOP שימושיים במידה מסוימת, מכיוון שהם עוזרים לשמור על IOP יציב.
יש סיבה להאמין שהוויסות הפעיל של ייצור הומור מימי מושפע מההיפותלמוס. הן הפרעות היפותלמוס תפקודיות והן אורגניות קשורות לעיתים קרובות עם משרעת מוגברת של תנודות IOP יומיות והפרשת יתר של נוזל תוך עיני [Bunin A. Ya., 1971].
ויסות פסיבי ואקטיבי של יציאת נוזלים מהעין נדון בחלקו לעיל. חשיבות עיקרית במנגנוני ויסות הזרימה היא שריר ציליארי. לדעתנו, גם הקשתית משחקת תפקיד מסוים. שורש הקשתית מחובר למשטח הקדמי של הגוף הריסי ולטרבקולה העילית. כאשר האישון מתכווץ, שורש הקשתית, ואיתו הטרבקולה, נמתחים, הסרעפת הטרבקולרית נעה פנימה, והחרכים הטרבקולריים ותעלת שלם מתרחבים. להתכווצות מרחיב האישונים יש השפעה דומה. הסיבים של שריר זה לא רק מרחיבים את האישון, אלא גם מותחים את שורש הקשתית. השפעת המתח על שורש הקשתית והטרבקולות בולטת במיוחד במקרים בהם האישון קשיח או מקובע על ידי מיוטיקה. זה מאפשר לנו להסביר את ההשפעה החיובית על יציאת ההומור המימי של אגוניסטים β-אדרנרגיים ובמיוחד את השילוב שלהם (לדוגמה, אדרנלין) עם מיוטיקות.
שינוי עומק החדר הקדמייש גם השפעה מווסתת על יציאת הומור מימי. כפי שהראו ניסויי זלוף, העמקת החדר מובילה לעלייה מיידית בזרימה, והרדדתו מובילה לעיכוב שלו. הגענו לאותה מסקנה על ידי חקר השינויים בזרימה של עיניים רגילות וגלאוקומטיות בהשפעת דחיסה קדמית, רוחבית ואחורית של גלגל העין [Nesterov A.P. et al., 1974]. עם דחיסה קדמית דרך הקרנית, הקשתית והעדשה נדחפו לאחור ויציאת הלחות עלתה בממוצע פי 1.5 בהשוואה לערכה עם דחיסה לרוחב של אותו כוח. דחיסה אחורית הובילה לעקירה קדמית של הסרעפת האירידולנטיקולרית, וקצב היציאה ירד פי 1.2-1.5. ההשפעה של שינויים במיקום הסרעפת האירידולנטיקולרית על היציאה יכולה להיות מוסברת רק על ידי ההשפעה המכנית של המתח על שורש הקשתית וזונולות של זונולות על המנגנון הטראבקולרי של העין. מכיוון שהחדר הקדמי מעמיק ככל שייצור הלחות עולה, תופעה זו עוזרת לשמור על IOP יציב.
מאמר מתוך הספר:.
העין, גלגל העין, היא כמעט כדורית בצורתה, בקוטר של כ-2.5 ס"מ. הוא מורכב מכמה קונכיות, מהן שלוש העיקריות:
- sclera - שכבה חיצונית
- כורואיד - אמצע,
- רשתית - פנימית.
אורז. 1. ייצוג סכמטי של מנגנון הלינה משמאל - התמקדות למרחקים; בצד ימין - התמקדות באובייקטים קרובים.
הסקלרה לבנה עם גוון חלבי, למעט חלקה הקדמי, שקוף ונקרא קרנית. אור נכנס לעין דרך הקרנית. הכורואיד, השכבה האמצעית, מכילה כלי דם הנושאים דם להזנת העין. ממש מתחת לקרנית, הכורואיד הופך לקשתית העין, הקובעת את צבע העיניים. במרכזו נמצא האישון. תפקידה של קליפה זו הוא להגביל את כניסת האור לעין כשהיא בהירה מאוד. זה מושג על ידי כיווץ האישון בתנאי תאורה גבוהים והרחבה בתנאי תאורה נמוכים. מאחורי הקשתית ישנה עדשה, כמו עדשה דו קמורה, הלוכדת אור כשהוא עובר דרך האישון וממקדת אותו ברשתית. מסביב לעדשה, הכורואיד יוצר את הגוף הריסי, המכיל שריר המווסת את עקמומיות העדשה, המבטיח ראייה ברורה ומדויקת של עצמים במרחקים שונים. זה מושג כדלקמן (איור 1).
תלמידהוא חור במרכז הקשתית שדרכו עוברות קרני האור לתוך העין. אצל מבוגר במנוחה, קוטר האישון באור יום הוא 1.5-2 מ"מ, ובחושך הוא גדל ל-7.5 מ"מ. התפקיד הפיזיולוגי העיקרי של האישון הוא לווסת את כמות האור הנכנסת לרשתית.
התכווצות האישון (מיוזיס) מתרחשת עם תאורה גוברת (זה מגביל את שטף האור הנכנס לרשתית, ולכן, משמש כמנגנון הגנה), בעת צפייה באובייקטים הממוקמים קרוב, כאשר מתרחשות התאמה והתכנסות של צירי הראייה (התכנסות) , כמו גם במהלך.
הרחבת האישון (mydriasis) מתרחשת באור נמוך (המגביר את הארת הרשתית ובכך מגביר את רגישות העין), כמו גם עם ריגוש של כל עצבים אפרנטיים, עם תגובות רגשיות של מתח הקשורות לעלייה סימפטית. טון, עם עוררות נפשית, חנק,.
גודל האישון מווסת על ידי השרירים הטבעתיים והרדיאליים של הקשתית. השריר המרחיב הרדיאלי מועצב על ידי העצב הסימפתטי המגיע מגנגליון צוואר הרחם העליון. השריר הטבעתי, המכווץ את האישון, מועצב על ידי סיבים פאראסימפטיים של העצב האוקולומוטורי.
איור 2. תרשים של מבנה המנתח החזותי
1 - רשתית, 2 - סיבים לא מוצלבים של עצב הראייה, 3 - סיבים מוצלבים של עצב הראייה, 4 - דרכי ראייה, 5 - גוף גוני לרוחב, 6 - שורש לרוחב, 7 - אונות אופטיות.
המרחק הקצר ביותר מאובייקט לעין, שבו עצם זה עדיין נראה בבירור, נקרא נקודת הראייה הקרובה לבהירות, והמרחק הגדול ביותר נקרא נקודת הראייה הרחוקה. כאשר החפץ ממוקם בנקודה הקרובה, הלינה היא מקסימלית, בנקודה הרחוקה אין לינה. ההבדל בכוחות השבירה של העין בהתאמה מירבית ובמנוחה נקרא כוח ההתאמה. יחידת הכוח האופטי היא הכוח האופטי של עדשה בעלת אורך מוקד1 מטר. יחידה זו נקראת דיופטר. כדי לקבוע את העוצמה האופטית של עדשה בדיאופטריות, יש לחלק את היחידה באורך המוקד במטרים. כמות הלינה משתנה מאדם לאדם ומשתנה בהתאם לגיל בין 0 ל-14 דיופטריות.
כדי לראות אובייקט בבירור, יש צורך שהקרניים של כל נקודה שלו יהיו ממוקדות ברשתית. אם אתה מסתכל למרחק, אובייקטים קרובים נראים בצורה לא ברורה, מטושטשת, מכיוון שהקרניים מנקודות סמוכות ממוקדות מאחורי הרשתית. אי אפשר לראות עצמים במרחקים שונים מהעין בבהירות שווה בו-זמנית.
שבירה(שבירה של קרניים) משקף את היכולת של המערכת האופטית של העין למקד את התמונה של עצם על הרשתית. המוזרויות של תכונות השבירה של כל עין כוללות את התופעה סטייה כדורית . היא נעוצה בעובדה שקרניים העוברות דרך החלקים ההיקפיים של העדשה נשברות חזק יותר מאשר קרניים העוברות בחלקיה המרכזיים (איור 65). לכן, הקרניים המרכזיות וההיקפיות אינן מתכנסות בנקודה אחת. עם זאת, תכונה זו של שבירה אינה מפריעה לראייה הברורה של האובייקט, שכן הקשתית אינה מעבירה קרניים ובכך מבטלת את אלו העוברות בפריפריה של העדשה. שבירה לא שווה של קרניים באורכי גל שונים נקראת סטייה כרומטית .
כוח השבירה של המערכת האופטית (שבירה), כלומר יכולת השבירה של העין, נמדד ביחידות קונבנציונליות - דיופטריות. דיופטר הוא כוח השבירה של עדשה שבה קרניים מקבילות, לאחר השבירה, מתכנסות במוקד במרחק של 1 מ'.
אורז. 3. מהלך הקרניים לסוגים שונים של שבירה קלינית של העין a - אמטרופיה (נורמלית); b - קוצר ראייה (קוצר ראייה); ג - היפרמטרופיה (רוחק ראייה); ד - אסטיגמציה.
אנו רואים את העולם סביבנו בבירור כאשר כל המחלקות "עובדות" בצורה הרמונית וללא הפרעות. על מנת שהתמונה תהיה חדה, הרשתית כמובן חייבת להיות במוקד האחורי של המערכת האופטית של העין. הפרעות שונות בשבירה של קרני האור במערכת האופטית של העין, המובילות לחוסר מיקוד של התמונה על הרשתית, נקראות שגיאות שבירה (אמטרופיה). אלה כוללים קוצר ראייה, רוחק ראייה, רוחק ראייה הקשור לגיל ואסטיגמציה (איור 3).
עם ראייה תקינה, הנקראת אמטרופית, חדות ראייה, כלומר. היכולת המקסימלית של העין להבחין בפרטים בודדים של עצמים מגיעה בדרך כלל ליחידה קונבנציונלית אחת. משמעות הדבר היא שאדם מסוגל לשקול שתי נקודות נפרדות הנראות בזווית של דקה אחת.
עם שגיאת שבירה, חדות הראייה היא תמיד מתחת ל-1. ישנם שלושה סוגים עיקריים של שגיאת שבירה - אסטיגמציה, קוצר ראייה (קוצר ראייה) ורוחק ראייה (היפרמטרופיה).
שגיאות שבירה גורמות לקוצר ראייה או רוחק ראייה. שבירה של העין משתנה עם הגיל: היא נמוכה מהרגיל ביילודים, ובגיל מבוגר היא עלולה לרדת שוב (מה שנקרא רוחק ראייה סנילי או פרסביופיה).
ערכת תיקון קוצר ראייה
אסטיגמציהבשל העובדה שבשל מאפייניה המולדים, המערכת האופטית של העין (קרנית ועדשה) שוברת קרניים בצורה לא שווה בכיוונים שונים (לאורך המרידיאן האופקי או האנכי). במילים אחרות, תופעת הסטייה הכדורית אצל אנשים אלו בולטת הרבה יותר מהרגיל (והיא אינה מפוצה על ידי היצרות אישונים). לפיכך, אם העקמומיות של משטח הקרנית בחתך האנכי גדול יותר מאשר בחתך האופקי, התמונה על הרשתית לא תהיה ברורה, ללא קשר למרחק לעצם.
לקרנית יהיו, כביכול, שני מוקדים עיקריים: האחד למקטע האנכי, השני למקטע האופקי. לכן, קרני האור העוברות דרך עין אסטיגמטית יתמקדו במישורים שונים: אם הקווים האופקיים של עצם ממוקדים ברשתית, אז הקווים האנכיים יהיו לפניה. הרכבת עדשות גליליות, שנבחרו תוך התחשבות בפגם בפועל של המערכת האופטית, מפצה במידה מסוימת על שגיאת השבירה הזו.
קוצר ראייה ורוחק ראייהנגרם על ידי שינויים באורך גלגל העין. עם שבירה נורמלית, המרחק בין הקרנית לפובאה (מקולה) הוא 24.4 מ"מ. עם קוצר ראייה (קוצר ראייה), ציר האורך של העין גדול מ-24.4 מ"מ, ולכן קרניים מעצם מרוחק ממוקדות לא ברשתית, אלא מולה, בגוף הזגוגית. כדי לראות בבירור למרחקים, יש צורך להציב משקפיים קעורות מול עיניים קוצרות, שידחפו את התמונה הממוקדת אל הרשתית. בעין רוחק הראייה מתקצר ציר האורך של העין, כלומר. פחות מ-24.4 מ"מ. לכן, קרניים מעצם מרוחק מתמקדות לא ברשתית, אלא מאחוריה. ניתן לפצות על חוסר השבירה הזה על ידי מאמץ הולם, כלומר. עלייה בקמור העדשה. לכן, אדם רוחק ראייה מאמץ את השריר האקומודטיבי, בוחן לא רק אובייקטים קרובים, אלא גם מרוחקים. כאשר צופים בחפצים קרובים, מאמצי ההסתגלות של אנשים רוחקי ראייה אינם מספיקים. לכן, כדי לקרוא, אנשים רוחקי ראייה חייבים להרכיב משקפיים עם עדשות דו קמורות המשפרות את שבירה של האור.
שגיאות שבירה, בפרט קוצר ראייה ורוחק ראייה, שכיחות גם בקרב בעלי חיים, למשל, סוסים; קוצר ראייה נצפתה לעתים קרובות מאוד בכבשים, במיוחד גזעים מעובדים.
שריר הריסי הוא בצורת טבעת ומהווה את החלק העיקרי של הגוף הריסי. ממוקם סביב העדשה. בעובי השריר, נבדלים הסוגים הבאים של סיבי שריר חלק:
- סיבים מרידיאלים(השריר של ברוקה) צמודים ישירות לסקלרה ומוצמדים לחלק הפנימי של הלימבוס, ארוג חלקית לתוך הרשת הטרבקולרית. כאשר שריר ה-Brücke מתכווץ, השריר הריסי נע קדימה. שריר ה-Brücke מעורב בהתמקדות בחפצים סמוכים. פעילותו הכרחית לתהליך ההתאמה. לא חשוב כמו שריר מולר. בנוסף, התכווצות והרפיה של סיבי המרידיונל גורמת לעלייה וירידה בגודל הנקבוביות של הרשת הטרבקולרית, ובהתאם, משנה את קצב יציאת ההומור המימי לתוך תעלת שלם.
- סיבים רדיאליים(השריר של איבנוב) משתרע מהדורבן הסקלרלי לכיוון התהליכים הציליריים. כמו שריר ה-Brücke, הוא מספק דה-סאקומודציה.
- סיבים מעגליים(שריר מולר) ממוקמים בחלק הפנימי של השריר הריסי. כשהם מתכווצים, החלל הפנימי מצטמצם, המתח של סיבי הרצועה של הצין נחלש, והעדשה האלסטית מקבלת צורה כדורית יותר. שינוי העקמומיות של העדשה מוביל לשינוי בעוצמתה האופטית ולשינוי הפוקוס לאובייקטים סמוכים. בצורה זו מתבצע תהליך הלינה.
תהליך הלינה הוא תהליך מורכב המובטח על ידי התכווצות של כל שלושת סוגי הסיבים הנ"ל.
בנקודות ההתקשרות לסקלרה, השריר הריסי הופך דק מאוד.
עצבנות
סיבים רדיאליים ומעגליים מקבלים עצבוב פאראסימפתטי כחלק מענפי ריסי קצרים (nn.ciliaris breves) מהגנגליון הריסי. סיבים פאראסימפתטיים מקורם בגרעין הנוסף של העצב האוקולומוטורי (nucleus oculomotorius accessorius) וכחלק מהשורש של העצב האוקולומוטורי (radix oculomotoria, oculomotor nerve, III זוג עצבי הגולגולת) נכנסים לגנגליון הריסי.
סיבי המרידיאן מקבלים עצבנות סימפטית ממקלעת הצוואר הפנימי הממוקם סביב העורק הפנימי.
העצבים הרגישה מסופקת על ידי מקלעת הריסי, הנוצרת מהענפים הארוכים והקצרים של העצב הריסי, הנשלחים למערכת העצבים המרכזית כחלק מהעצב הטריגמינלי (V pair of cranial nerves).
משמעות רפואית
נזק לשריר הריסי מוביל לשיתוק של אקומודציה (ציקלפלגיה). עם מתח ממושך של התאמה (לדוגמה, קריאה ארוכה או רוחק ראייה לא מתוקן גבוה), מתרחשת התכווצות עוויתית של שריר הריסי (עווית של התאמה).
היחלשות יכולת האקומודציה עם הגיל (פרסביופיה) אינה קשורה לאובדן יכולת תפקודית של השריר, אלא עם ירידה בגמישות שלו עצמו.
הקשתית היא החלק הקדמי של כורואיד העין. הוא ממוקם, בניגוד לשני החלקים האחרים שלו (הגוף הריסי והכורואיד עצמו), לא פריאטלית, אלא במישור הקדמי ביחס ללימוס. יש לו צורה של דיסק עם חור במרכז והוא מורכב משלושה עלים (שכבות) - גבול קדמי, סטרומלי (מקור מזודרמלי) ואחורי, פיגמנט-שרירי (מקור אקטודרמי).
שכבת הגבול הקדמית של השכבה הקדמית של הקשתית נוצרת על ידי פיברובלסטים המחוברים בתהליכים שלהם. מתחת להם שכבה דקה של מלנוציטים המכילים פיגמנט. אפילו עמוק יותר בסטרומה יש רשת צפופה של נימים וסיבי קולגן. האחרונים משתרעים לשרירי הקשתית ובאזור השורש שלו מתחברים לגוף הריסי. רקמה ספוגית מסופקת בשפע בקצות עצבים רגישים ממקלעת הריסי. לפני השטח של הקשתית אין כיסוי אנדותל רציף, ולכן לחות החדר חודרת בקלות לתוך הרקמה שלו דרך לאקונות (קריפטות) רבות.
העלה האחורי של הקשתית כולל שני שרירים - הסוגר בצורת טבעת של האישון (מועצב על ידי סיבי העצב האוקולומוטורי) והמרחיב בעל כיוון רדיאלי (מועצב על ידי סיבי עצב סימפטטיים ממקלעת הצוואר הפנימית), וכן הפיגמנט. אפיתל (epithelium pigmentorum) של שתי שכבות של תאים (הוא המשך של הרשתית הבלתי מובחנת - pars iridica retinae).
עובי הקשתית נע בין 0.2 ל-0.4 מ"מ. הוא דק במיוחד בחלק השורש, כלומר בגבול עם הגוף הריסי. באזור זה, עם חבלות חמורות של גלגל העין, עלולה להתרחש קריעה (אירידודיאליס).
במרכז הקשתית, כפי שכבר הוזכר, יש אישון (אישון), שרוחבו מווסת על ידי עבודתם של שרירים אנטגוניסטים. בשל כך, רמת הארה של הרשתית משתנה בהתאם לרמת הארה של הסביבה החיצונית. ככל שהוא גבוה יותר, כך האישון צר יותר, ולהיפך.
המשטח הקדמי של הקשתית מחולק בדרך כלל לשני אזורים: אישונים (רוחב כ-1 מ"מ) וציליארי (3-4 מ"מ). הגבול הוא רכס מעגלי מוגבה מעט ומשונן - המזנטריה. בחגורת האישונים, בסמוך לגבול הפיגמנט, יש סוגר של האישון, בחגורת הריסי יש מרחיב.
אספקת הדם השופעת לקשתית העין מסופקת על ידי שני עורקים ארוכים אחוריים ומספר עורקים קדמיים (ענפים של עורקים שריריים), שבסופו של דבר יוצרים מעגל עורקי גדול (circulus arteriosus iridis major). לאחר מכן משתרעים ממנו ענפים חדשים בכיוון רדיאלי, ויוצרים, בתורם, מעגל עורקי קטן (circulis arteriosus iridis minor) בגבול חגורת האישון והציליארית של הקשתית.
הקשתית מקבלת עצבנות חושית מה-nn. ciliares longi (ענפים של n. nasociliaris),
רצוי להעריך את מצב הקשתית לפי מספר קריטריונים:
צבע (רגיל למטופל מסוים או שונה); ציור (ברור, מוצל); מצב הכלים (לא נראה, מורחב, יש גזעים חדשים שנוצרו); מיקום ביחס למבנים אחרים של העין (התמזגות עם
קרנית, עדשה); צפיפות רקמות (רגיל,/יש דלילות). קריטריונים להערכת האישונים: יש צורך לקחת בחשבון את גודלם, צורתם, כמו גם תגובה לאור, התכנסות והתאמות.
הם מבוססים על כלי ש:
השתתף בייצור ויציאת נוזל תוך עיני (3 - 5%).
כאשר נפצעים, הלחות של החדר הקדמי זורמת החוצה - הקשתית צמודה לפצע - מחסום מפני זיהום.
הסרעפת, המווסתת את כניסת האור דרך השרירים (סוגר ומרחיב) ופיגמנט על המשטח האחורי של הקרנית.
אטימות איריס עקב נוכחות אפיתל פיגמנט, שהוא שכבת הפיגמנט של הרשתית.
הקשתית נכנסת למקטע הקדמי של העין, אשר לרוב נפגע - עצבנות בשפע - כאבים עזים.
במהלך דלקת, המרכיב האקסודטיבי שולט.
2. גוף ריסי
בחתך אנכי של העין, לגוף הריסי (ציליארי) יש צורה של טבעת ברוחב ממוצע של 5-6 מ"מ (בחצי האף ומעל 4.6-5.2 מ"מ, בזמני ומטה - 5.6-6.3 מ"מ), על המרידיונל - משולש הבולט לתוך חללו. מבחינה מקרוסקופית, בחגורה זו של הכורואיד עצמו, ניתן להבחין בין שני חלקים - שטוח (orbiculus ciliaris), ברוחב 4 מ"מ, התוחם את ה-ora serrata של הרשתית, וציליארי (corona ciliaris) עם 70-80 תהליכי ריסיירי לבנבן (processus). ciliares) ברוחב של 2 מ"מ. לכל תהליך ריסי יש מראה של רכס או צלחת, בגובה של כ-0.8 מ"מ ובאורך 2 מ"מ (בכיוון המרידיונל). פני השטח של השקעים בין תהליכים אינם אחידים ומכוסים בבליטות קטנות. הגוף הריסי מוקרן על פני הסקלרה בצורה של חגורה ברוחב הנ"ל (6 מ"מ), המתחיל, ומסתיים למעשה, בדורבן הסקלרלי, כלומר 2 מ"מ מהלימבוס.
מבחינה היסטולוגית מבחינים בגוף הריסי מספר רבדים, אשר מהחוץ לפנים ממוקמים בסדר הבא: שרירי, כלי דם, הלמינה הבסיסית, אפיתל פיגמנטי ולא פיגמנטי (pars ciliaris retinae) ולבסוף, membrana limitans interna. , שאליו מחוברים סיבי חגורת הריסי.
שריר הריסי החלק מתחיל בקו המשווה של העין מהרקמה הפיגמנטית העדינה של ה- suprachoroid בצורת כוכבי שריר, שמספרם גדל במהירות ככל שהוא מתקרב לקצה האחורי של השריר. בסופו של דבר, הם מתמזגים זה עם זה ויוצרים לולאות, מה שנותן התחלה גלויה לשריר הריסי עצמו. זה מתרחש ברמה של קו השיניים של הרשתית. בשכבות החיצוניות של השריר, לסיבים היוצרים אותו יש כיוון מרידיאלי לחלוטין (fibrae meridionales) והם נקראים m. ברוצ'י. סיבי השריר העמוקים יותר מקבלים תחילה כיוון רדיאלי (שריר איבנוב) ולאחר מכן כיוון מעגלי (m. Mulleri). במקום ההתקשרות שלו לדורבן הסקלרלי, השריר הריסי הופך לדק יותר באופן ניכר. שני חלקיו (רדיאליים ומעגליים) מועצבים על ידי העצב האוקולומוטורי, והסיבים האורכיים על ידי זה הסימפטי. העצבים הרגישה מסופקת ממקלעת הציליאריס, שנוצרה על ידי הענפים הארוכים והקצרים של עצבי הריסי.
שכבת כלי הדם של הגוף הריסי היא המשך ישיר של אותה שכבה של הכורואיד ומורכבת בעיקר מוורידים בקליברים שונים, שכן כלי העורקים העיקריים של אזור אנטומי זה עוברים בחלל הפריקורידי ודרך השריר הריסי. העורקים הקטנים הבודדים הקיימים כאן הולכים בכיוון ההפוך, כלומר לתוך הכורואיד. באשר לתהליכי הריסי, הם כוללים קונגלומרט של נימים רחבים וורידים קטנים.
לְהַרְבִּיץ. הבזליס של הגוף הריסי משמש גם כהמשך למבנה דומה של הכורואיד ומכוסה מבפנים בשתי שכבות של תאי אפיתל - פיגמנטיים (בשכבה החיצונית) ולא פיגמנטיים. שניהם המשך של הרשתית המופחתת.
המשטח הפנימי של הגוף הריסי מחובר לעדשה דרך מה שנקרא חגורת ריסי (zonula ciliaris), המורכבת מסיבים זכוכיתיים דקים מאוד (fibrae zonulares). חגורה זו פועלת כרצועה מתיחה של העדשה, ויחד איתה, כמו גם השריר הריסי, יוצרת מנגנון אקומודטיבי אחד של העין.
אספקת הדם לגוף הריסי מתבצעת בעיקר על ידי שני עורקים אחוריים ארוכים (ענפים של עורק העיניים).
תפקידי הגוף הריסי: מייצר נוזל תוך עיני (תהליכי ריסי ואפיתל) ומשתתף באקומודציה (חלק שרירי עם הרצועה והעדשה הריסי).
מוזרויות: משתתף באירוח על ידי שינוי הכוח האופטי של העדשה.
יש לו קורונלי (משולש, יש תהליכים - אזור של ייצור לחות באמצעות סינון אולטרה של דם) וחלק שטוח.
פונקציות:
Ø ייצור של נוזל תוך-אורביטלי:
נוזל תוך-אורביטלישוטף את גוף הזגוגית, העדשה, נכנס לחדר האחורי (קשתית העין, גוף הריסי, העדשה), ואז דרך אזור האישון לתוך החדר הקדמי ודרך הזווית לתוך הרשת הוורידית. קצב הייצור עולה על קצב היציאה, ולכן נוצר לחץ תוך עיני, המבטיח את יעילות התזונה של מדיה אווסקולרית. כאשר הלחץ התוך-אורביטלי יורד, הרשתית לא תיצמד לכורואיד, ולכן יתרחשו ניתוק וקמטים של העין.
Ø השתתפות במעשה הלינה:
דִיוּר– יכולת העין לראות עצמים במרחקים שונים עקב שינויים בכוח השבירה של העדשה.
שלוש קבוצות של סיבי שריר:
מולר - סוגר עגול - השטחה של העדשה, הגדלת הגודל האנטירופוסטריורי;
איבנובה - מתיחת עדשה;
Brücke - מהכורואיד לזווית החדר הקדמי, יציאת נוזלים.
הגוף הריסי עצמו מחובר לעדשה באמצעות רצועה.
Ø הכמות והאיכות של הנוזל התוך-אורביטלי המיוצר שינויים, הפרשה
Ø יש עצבוב משלו == בזמן דלקת, כאב לילה חמור (יותר בחלק העטרה מאשר בחלק השטוח)
השריר הריסי (הצילירי) הוא איבר זוגי של גלגל העין המעורב בתהליך האקומודציה.
מִבְנֶה
שריר מורכב מסוגים שונים של סיבים (מרידיאליים, רדיאליים, מעגליים), אשר, בתורם, מבצעים פונקציות שונות.
Meridional
החלק המחובר ללימוס צמוד לסקלרה ונמשך חלקית לתוך הרשת הטרבקולרית. חלק זה נקרא גם השריר של ברוק. במצב מתוח הוא נע קדימה ומשתתף בתהליכי התמקדות וחוסר התאמה (ראייה למרחק). פונקציה זו מסייעת, בזמן תנועות ראש פתאומיות, לשמור על היכולת להקרין אור על הרשתית. התכווצות של סיבים מרידיאלים גם מקדמת את זרימת הנוזל התוך עיני, המזכיר את obaglaza.ru, דרך תעלת שלם.
רַדִיאָלִי
מיקום - מהדורבן הסקלרלי ועד לתהליכים הציליאריים. נקרא גם השריר של איבנוב. כמו המרידיונלים, הוא משתתף באי-אירוח.
עָגוֹל
או השרירים של מולר, הממוקמים רדיאלית באזור החלק הפנימי של השריר הריסי. במתח, החלל הפנימי מצטמצם והמתח של הרצועה של צין נחלש. התוצאה של התכווצות היא רכישת עדשה כדורית. שינוי זה במיקוד נוח יותר לראייה קרובה.
בהדרגה, עם הגיל, תהליך האקומודציה נחלש עקב איבוד האלסטיות של העדשה. פעילות השרירים אינה מאבדת מיכולותיה גם בגיל מבוגר.
אספקת הדם לשריר הריסי מתבצעת באמצעות שלושה עורקים, אומר obaglaza.ru. יציאת הדם מתרחשת דרך ורידי הריסי הממוקמים בחזית.
מחלות
בעומסים עזים (קריאה בתחבורה ציבורית, חשיפה ממושכת לצג מחשב) ומאמץ יתר מתפתחים התכווצויות עוויתיות. במקרה זה, מתרחשת עווית של לינה (קוצר ראייה כוזב). כאשר תהליך זה ממושך, הוא מוביל לקוצר ראייה אמיתי.
עם כמה פציעות בגלגל העין, השריר הריסי עלול גם להינזק. זה יכול לגרום לשיתוק מוחלט של הלינה (אובדן היכולת לראות בבירור מטווח קרוב).
מניעת מחלות
במהלך פעילות גופנית ממושכת, על מנת למנוע הפרעה בשריר הריסי, האתר ממליץ על הדברים הבאים:
- לבצע תרגילי חיזוק לעיניים ולעמוד השדרה הצווארי;
- לקחת הפסקות של 10 - 15 דקות בכל שעה;
- לסרב מהרגלים רעים;
- לקחת ויטמינים לעיניים.
