טיפול והשלכות של שבר בעצם הטמפורלית. שבר בעצם רקע: סימפטומים, טיפול, השלכות שבר בעצם טמפורלית אצל ילד תסמינים

עצם זמנית- זו אחת העצמות המרכיבות את בסיס הגולגולת, מכסה את הזמני(צְדָדִי) אזור המוח. זה חדר אדים: יש חלק שמאל וימין. שברים בעצמות בסיס הגולגולת מתרחשים ב-4% מכלל המקרים, מתוכם 75% הם שברים של העצם הטמפורלית באופן ספציפי.

תמונה 1. פגיעות ראש הן מהמסוכנות ביותר עקב האפשרות לנזק מוחי. מקור: פליקר (דיון הינצ'קליף)

מבנה העצם הטמפורלית

העצם הטמפורלית נוצרת כתוצאה מהיתוך של 3 עצמות: הקשקש, הטימפני והפירמידלי (פטרוס), אתרי ההיתוך מסומנים בחריצים. איחוי שלם של העצמות מתרחש עד סוף שנת החיים הראשונה וסוגר את תעלת השמע החיצונית.

לעצם הטמפורלית מספר תהליכים המעורבים ביצירת תעלת השמע, מפרק הלסת ומנגנון השריר-ליגמנטלי. לעצם חודרים גם 9 תעלות שדרכן עוברים עצבים (פנים, ואגוס, טריגמינלי) וכלי דם (כלי תוף, וריד אקוודוקטלי, עורק צוואר פנימי).

הערה! פציעות בעצם הטמפורלית מסוכנות מאוד לבריאות האדם וחיי האדם, שכן הן עלולות להוביל להפרעות נוירולוגיות בדרגות חומרה שונות, לסיבוכים כגון דלקת קרום המוח, ירידה בשמיעה ודימום חמור בעת קרע בעורק הצוואר.

גורמים לשברים

מתרחש שבר בעצם הטמפורלית עקב מכה מחפץ קשה לאזור הזמני של הגולגולת(מכה חזקה ברקה בקרב, פגיעה בפינת הרהיטים בעת נפילה וכו'). עצם זו דקה למדי, ולכן לחץ מקומי עליה גורם לעתים קרובות מאוד לשבר.

שברים בעצמות הזמניות בילדים

בילדים מתחת לגיל שנה, איחוי מרכיבי העצם הטמפורלית עדיין לא הושלם בגיל הגן ביטוייםעדיין יפה חלש. מסיבה זו, וגם עקב פעילות גופנית מוגברת בילדים, שברים ברקות שכיחים למדי.

זה חשוב! כדאי לקחת בחשבון שצפיפות העצם של הילד נמוכה למדי, ומערכת העצבים עדיין לא מושלמת, ולכן לפציעות ראש יכולות להיות ההשלכות החמורות ביותר.

סוגי שברים בעצמות הזמניות

בהתאם למיקום המכה, השבר יכול להתרחש בכל חלק של העצם הטמפורלית: תהליכים טימפניים, קשקשים, פירמידליים, תהליכים שונים ותפרים עשויים להתפצל.

שברים של המבוך התוף

עם שברים כאלה יש פתיחה של חלל התוף, המלווה בדימום מהאוזן (לעיתים זה לא דם שמשתחרר, אלא נוזל מוחי). במצבים מסוימים, דם לא יכול לעזוב את האוזן ונוצרת חבורה מאחורי האפרכסת (סימן הקרב).

שבר קשקשי בעצם הזמני

סוג זה של שבר היא אחת הפציעות הנפוצות ביותראם כי במקרה זה תזוזה של שברים נצפתה לעתים קרובות. לרוב הפציעה מלווה בלקות שמיעה. חיצונית היא עשויה להתבטא כדימום מהאוזן או מהאף לעיתים נדירות.

שברים של עצם הפירמידה

הקשים ביותר מנקודת המבט של הטיפול והפרוגנוזה הם שברים של העצם הפירמידה. עם פציעות כאלה, חולים לעיתים קרובות מאבדים את ההכרה (עד מספר ימים) ואף עלולים ליפול לתרדמת.

שברים בחלק הפירמידי של העצם הטמפורלית הם אחד הגורמים השכיחים לתמותה בפגיעות מוח טראומטיות. ישנם 3 סוגים של שברים:

1. רוחבי. עם פציעה כזו, החולה מאבד את ההכרה (משך חוסר ההכרה תלוי בחומרת הפציעה), שטפי דם אפשריים מהאף והאוזניים, סימפטום של Battle, אקכימוזה פריקולרית, ניסטגמוס אופקי, פליטת נוזל מוחי. הסיבוכים כוללים ליקוי שמיעה (לעיתים רחוקות ראייה), שיתוק עצבי הפנים, אובדן תפקוד וסטיבולרי, הפרעות אוטונומיות נוירולוגיות ותסמינים אחרים של TBI. בהתאם לחומרת הפציעה, ההשלכות יכולות להיות הפיכות או בלתי הפיכות. במקרים חמורים במיוחד עלול להתפתח מצב וגטטיבי ואף מוות.
2. אֹרכִּי. שבר כזה יכול להתפתח עקב מכה לאזור הפריאטו-אוקסיפיטלי. פציעה זו לרוב אינה משפיעה על המבוכים של הקפסולה, אך עלולה לפגוע קשות בעצבי הפנים ובכלי הדם. מסיבה זו, הסימפטומים של שבר אורכי בעצם הטמפורלית בולטים מאוד: קרע בעור התוף או דימום לתוכו, דליפת דם או נוזל מוחי מהאוזן, אובדן הכרה, בחילות והקאות, פארזיס של עצבי הפנים. , וכולי.
3. לֹא טִיפּוּסִי. פציעה זו מערבת את האזורים הקטנים והדקים ביותר של העצם הטמפורלית, כולל הקפסולות של המבוך. המטופל מפגין אובדן שמיעה, עם זאת, שומר על תחושת איזון. סחרחורת נצפית גם עם תנועות פתאומיות של הראש. דימום מהאוזניים הוא נדיר ביותר.

סימנים לשבר בעצם הטמפורלית

בהתאם למיקום הפציעה ולחומרתה, התסמינים יהיו שונים מעט. עם זאת, ישנם מספר תסמינים אינדיקטיביים שעשויים להצביע על שבר בעצם הטמפורלית:

• פצע פעור במקום הפציעה (),
• נזק לרקמות הרכות של האזור הטמפורלי של הגולגולת מבלי לפגוע בשלמות העצם,
• סחרחורת ובחילה של הקורבן,
• אובדן הכרה, תרדמת,
• paresis ושיתוק של עצבי הפנים,
• ליקוי שמיעה או אובדן,
• דימום מהאוזן,
• סימן הקרב,
• דליפה של נוזל מוח מהאוזניים או מהאף,
• דימום מהאף,
• ניסטגמוס אופקי,
• ליקוי ראייה,
• אכימוזה פריוקולרית (חבורות סביב העיניים),
• יכול לקרות תְפִיסָה.

אם מופיעים התסמינים לעיל, יש להעביר את הנפגע לחדר מיון או למחלקה נוירולוגית. אם אדם מחוסר הכרה, עליך להזעיק אמבולנס.

עזרה ראשונה לשבר בעצם הטמפורלית

עבור שבר באונה טמפורלית סגורה, יש צורך לספק לקורבן שקט מירביואם אפשר, לִמְסוֹרשֶׁלוֹ למוסד רפואי. אתה יכול למרוח מגבת קרירה ולחה על הראש שלך.

זה חשוב! במקרה של פגיעה בעצם הטמפורלית, אין לחמם את האוזן או לשים בה שום דבר!

במקרה של שבר פתוח, אין לשטוף את הפצע, שכן פעולה זו יכולה לתרום לזיהום ולסיבוכים הבאים. אם אפשר, אתה יכול לֶאֱכוֹףעל הפצע ולקחת את הקורבן לבית החולים. אם החולה מחוסר הכרה, עליך להזעיק אמבולנס שיוביל אותו.

אבחון של שבר

מבחינת תסמינים חיצוניים, שבר בעצם הטמפורלית דומה לזעזוע מוח. תכונה ייחודית היא דימום מהאוזן. עם זאת, לפציעות בעצמות אחרות המרכיבות את בסיס הגולגולת יש תסמינים דומים. לשם כך, יש צורך לבצע אבחנה מבדלת.

השיטה האינפורמטיבית ביותר לאבחון שברים בעצמות היא רדיוגרפיה. בשל המאפיינים המבניים של העצם הטמפורלית, לצורך אבחנה מדויקת יש צורך לבצע פלואורוסקופיה ב-3-4 תחזיות. אפשר גם לערוך בדיקת MRI, ורושמים בדיקות מעבדה של דם ונזילות מוח שדרתיות.

טיפול בשבר בעצם הטמפורלית

ברוב המקרים, פציעה זו מסומנת טיפול שמרני. הניתוח מתבצע רק במקרים של שברים פתוחים או עקורים. ייתכן שתצטרך גם מסטוידוטומיה(נתיחה של תהליך המסטואיד) ו ניקוז עור התוף.

טיפול שמרני מורכב בעיקר מטיפול אנטי זיהומי, שכן במקרים אחרים (למשל, איחוי עצם) ההחלמה מתרחשת באופן ספונטני.

זה חשוב! שבר בעצם הטמפורלית לעיתים נדירות מורכב משבר עצמו. במקרים רבים יש זעזוע מוח או חבלה במוח, ולעיתים פגיעה בחומר המוח. לכן, פציעה זו דורשת פעמים רבות טיפול מנקודת מבט נוירולוגית.

ללא טיפול נוירולוגי מתאים, החולה מתמודד עם סיבוכים רבים שיכולים להפחית משמעותית את איכות חייו.

סיבוכים של פגיעה בעצם הטמפורלית

ההשלכות של שבר לאדם תלויות במספר גורמים: מיקום הפציעה, מידת חומרתה, בריאותו הכללית של האדם וההיסטוריה הרפואית שלו, עמידה בזמנים של עזרה ראשונה, בחירה נכונה וטיפול אחראי. ההשלכות הנפוצות ביותר, שיכולות להיות הפיכות או בלתי הפיכות:

• התאוששות ספונטנית עם השפעות שיוריות מינימליות (כאבי ראש מדי פעם, אובדן שמיעה קל);
• ירידה או אובדן שמיעה;
• דלקת אוזן כרונית;
• נזק לעצב הפנים: הפרעה של עצבוב של שרירי הפנים, paresis ושיתוק, תסמונת כאב;
• ליקוי ראייה;
• דלקת קרום המוח מוגלתית (הסכנה להתפתחותה נמשכת לאורך כל החיים);
• הפרעות נוירולוגיות, מאפיין TBI: אטקסיה ופגיעה בקואורדינציה של תנועות, כאבי ראש, אפרקסיות דיבור, אובדן זיכרון והפרעות נפשיות אחרות.

שיקום לאחר שבר בעצם הטמפורלית

בדרך כלל, עבור שברים בעצמות, הליכים במהלך תקופת השיקום מכוונים לשחזר את התפקוד המוטורי של הגפה הפגועה, אך ההשלכות של פגיעה בעצם הטמפורלית דומות יותר ל-TBI והן נוירולוגיות יותר בטבען. שיקום של שבר בעצם הטמפורלית מורכב מ:

• (תרופות המשפרות את אספקת החמצן לרקמות, ויטמינים, מגנים עצביים, משתנים, תרופות הרגעה, אנטיביוטיקה במקרה של זיהום);
• עיסוי של אזור הראש והצווארון;
• טיפול בפעילות גופנית להפרעות בתפקודים המוטוריים של הגוף;
• עבודה עם קלינאית תקשורת להפרעות שמיעה ודיבור.

תקופת השיקום לוקחת מ 4 שבועות עד 6 חודשיםמרגע הפציעה. אחרי הבא 1.5-2 שניםעדיין יש הזדמנות לתקן כמה השפעות שיוריות. לאחר תקופה זו, אנו יכולים לדבר על שינויים מבוססים.

מניעת שברים

תמונה 2. אמצעי זהירות פשוטים יעזרו להימנע מהשלכות חמורות.

שבר בעצם הטמפורלית מהווה הפרה בשלמותו של מבנה אנטומי זה (המכיל את איבר השמיעה והשיווי משקל, חלק מהסינוס הסיגמואידי, הגנגליון הטריגמינלי, עורק הצוואר הפנימי, עצבי הווסטיבולוקולאריים והפנים, ענפי הוואגוס והלוע הגלוסי. עצב) כתוצאה מטראומה. לרוב, נוצר שבר כתוצאה מכך, החומרה נקבעת לאחר אבחון בדיקת CT ובדיקה אובייקטיבית של המטופל.

על פי הסיווג הקליני, הסוגים הבאים של שברים בעצמות הזמניות עלולים להתרחש:

• שבר של העצם הטמפורלית;
• שבר של פירמידת העצם הטמפורלית;
• שבר ליניארי של רקמת העצם;
• שבר אורכי;
• שבר מדוכא.

קוד טראומה לפי ICD 10

על פי הסיווג הרפואי של מחלות, קוד ICD 10: S02 ו. הפרה זו של שלמות רקמת העצם אינה מסווגת בדרך כלל כפתוחה או סגורה, מכיוון שהיא סגורה בכל המצבים הקליניים.

גורם ל

הסיבה השכיחה ביותר לפגיעה בעצם הטמפורלית היא כוח מכני ישיר (לדוגמה, מכה חזקה עם חפץ קהה או נפילה).

תסמינים

לאחר הפציעה, החולה עלול לפתח ביטויים מוחיים כלליים (סחרחורת, כאבי ראש, בחילות) ותסמינים נוירולוגיים מקומיים. על פי הסיווג הקליני הנוכחי, נהוג לחלק את שלבי החומרה הבאים:

• שלב 1. המראה שלו מאופיין בהיעדר הפרעות כלשהן בהכרה ותסמינים נוירולוגיים במהלך שבר פירמידלי.
• שלב 2. זה מאופיין בנוכחות של קהות חושים, קהות חושים או תרדמת, לאחר מכן החולה חוזר להכרה, בדרך כלל לאחר יומיים. התמונה הקלינית מאופיינת בדרך כלל בהתפתחות של שינויים ספציפיים באלקטרואנצפלוגרמה.
• שלב 3. החולה נופל לתרדמת. יש לו הפרעות אוטונומיות ונוירולוגיות חמורות. בדיקת EEG יכולה לחשוף הפרעות בולטות בפעילות החשמלית של מרכזים שונים של מערכת העצבים המרכזית.

הסימנים של שבר עצם טמפורלית רוחבי יהיו תלויים במידת הנזק. אלו כוללים:

• הכרה מעורפלת;
• כאב באזור הזמני;
• בחילה;
• סְחַרחוֹרֶת;
• התקפים כלליים;
• בצקת-נפיחות של המוח.

העיקר לזכור שפגיעה בשלמות העצם הטמפורלית יכולה להיות מלווה בדימום מהאפרכסת, פגיעה בהכרה ותסמינים נוירולוגיים שונים (בהתאם לנקודת היישום של גורם ההשפעה הפתולוגי). במצב כזה המטופל זקוק לאשפוז מיידי ולסיוע רפואי.

עזרה ראשונה

מתן עזרה ראשונה בזמן ונכון הוא המפתח לטיפול מוצלח. ככלל, אם העצם הטמפורלית פגומה (ימין או שמאל), היא מורכבת מהנחת תחבושת סטרילית על האפרכסת ומאשפוז מיידי של הנפגע בבית חולים עם מחלקה נוירוכירורגית.

תשומת הלב!

לאחר פציעה, חל איסור לנקוט באמצעי טיפול עצמאיים כלשהם, לטפטף טיפות לאפרכסת או לשטוף אותה.

לפני הגעת האמבולנס, יש להשכיב את החולה על משטח ישר ולקבוע אותו לחלוטין. אין צורך לתת לקורבן תרופות משככי כאבים באופן עצמאי, שכן המרשם שלהם עשוי להסתיר את התמונה הקלינית האמיתית של המחלה.

אבחון

לאחר קבלת טראומה לאזור הזמני, יש צורך לבצע אבחנה קלינית בזמן ונכון. לשם כך, המומחה צריך לראות תמונת רנטגן מלאה (CT הוא מחקר העושה שימוש בקרני רנטגן) של התנאים של מבני העצם. השימוש בשיטת אבחון רנטגן במצב זה אינו הולם, שכן מחקר זה אינו מאפשר לרופא לראות את האזור והקו של השבר של פירמידת העצם הטמפורלית ולהעריך את חומרת המחלה עצמה.

במצב זה יש צורך בסריקת טומוגרפיה ממוחשבת. שיטה זו מבוססת על הדמיה שכבה אחר שכבה של מבני עצם באמצעות צילומי רנטגן. במקרה של פגיעה טראומטית בבסיס הגולגולת, יש צורך לבצע אבחנה בהקדם האפשרי ולהתחיל בטיפול סימפטומטי. MRI, להיפך, נקבע להערכה חזותית של מצבם של מבנים רכים (המיספרות מוחיות, גזע המוח, המוח הקטן וכו ').

תכונות של טיפול

לאחר זיהוי שבר בעצם הטמפורלית, לרוב נקבע למטופל טיפול שמרני. עם זאת, אם מתגלה זעזוע מוח נלווה או סיבוך זיהומי, ניתן לבצע את הטכניקות הבאות:

• ביצוע טיפול אנטיביוטי;
• טיפול בהתייבשות;
• התערבות כירורגית כדי לחסל נזק מכני במקרה של שבר בפירמידת העצם הטמפורלית;
• ניתוח Schwarze או מסטואיטוטומיה ממושכת (טרפנציה של תהליך המסטואיד להסרת רקמת עצם פגועה).

טקטיקות הטיפול מבוססות על תלונותיו האישיות של המטופל ותמונה מלאה של מבני העצם המתקבלים לאחר סריקת טומוגרפיה ממוחשבת.

טיפול כירורגי

טיפול כירורגי מתבצע כאשר הטיפול השמרני אינו יעיל. ברוב המצבים, נעשה שימוש בניתוח מטואידוטומיה ממושכת או בניתוח שוורצה. בעת ביצוע פעולה זו, היא משמשת לניטור מצבו של המטופל במהלך חיתוך הגשר, שכן עלול להתפתח שיתוק של שרירי הפנים עקב פגיעה בעצב הפנים.

פעולת Schwarze מיועדת לחולים עם תמונה קלינית אופיינית של מטואידיטיס. המטרה העיקרית של התערבות כירורגית זו היא לחסל את התהליך המוגלתי-הרסני באזור המסטואיד וניקוז מקביל של חלל התוף.

סיבוכים והשלכות

ההשלכות של שברים תלויות ישירות בעוצמת ההשפעה המכנית, בתמונת האבחון של ה-CT, בסוג ההפרה של שלמות העצם ומיקומה. התוצאה הקלינית של המחלה עשויה להיות כדלקמן:

• ריפוי ספונטני ואיחוי של תפרי שבר עם השפעות שיוריות קלות;
• לאחר שבר, ניתן להבחין בהפרעות גלויות באזור העצבות של עצבי הפנים והשמע;
• אם לא מקפידים על כללי הטיפול האספטי והזיהום חודר למוח או לנוזל השדרה, עלול להתרחש זיהום משני של הנגע והתפתחות של דלקת קרום המוח מוגלתית;
• ניתן גם להבחין בתסמינים נוירולוגיים מאוחרים, שהיא תוצאה של הפרה של שלמות מבני מוח מסוימים;
• התפתחות של תסמונת stylohyoid, המלווה בגירוי של מבני כלי דם, עצבים ושרירים. זה מאופיין בהתפתחות של כאב חריף ממושך. ניתן להשתמש גם בטיפול שמרני וגם בטיפול כירורגי.

קוראים יקרים של אתר 1MedHelp, אם עדיין יש לכם שאלות בנושא זה, נשמח לענות עליהן. השאירו ביקורות, הערות, שתפו סיפורים על איך חוויתם טראומה דומה והתמודדתם בהצלחה עם ההשלכות! ניסיון החיים שלך עשוי להיות שימושי לקוראים אחרים.

הסיבה השכיחה ביותר לפגיעה בעצם הטמפורלית היא כוח מכני ישיר (לדוגמה, מכה חזקה עם חפץ קהה או נפילה).

הגורם האטיולוגי העיקרי לפגיעה בחלק הזמני של הגולגולת הוא השפעה ישירה של כוח (לדוגמה, מכה עם חפץ קהה כבד).

שבר בעצם הטמפורלית מתרחש כתוצאה ממכה באזור הטמפורלי של הגולגולת עם חפץ קשה (מכה חזקה ברקה במאבק, מכה בפינת הרהיטים בעת נפילה וכו'). עצם זו דקה למדי, ולכן לחץ מקומי עליה גורם לעתים קרובות מאוד לשבר.

שברים בעצמות הזמניות בילדים

בילדים מתחת לגיל שנה, איחוי החלקים המרכיבים של העצם הטמפורלית עדיין לא הושלם בשנות הגן, הפרקים עדיין חלשים. מסיבה זו, וגם עקב פעילות גופנית מוגברת בילדים, שברים ברקות שכיחים למדי.

זה חשוב! כדאי לקחת בחשבון שצפיפות העצם של הילד נמוכה למדי, ומערכת העצבים עדיין לא מושלמת, ולכן לפציעות ראש יכולות להיות ההשלכות החמורות ביותר.

סוגי שברים

בעצמות הטמפורליות יש תעלות שדרכן עוברים עצבי הפנים, הוואגוס ואחרים, עורק הצוואר וכלי דם נוספים המספקים את המנגנון השמיעתי והווסטיבולרי. התסמינים ישתנו בהתאם לכיוון המכה ואיזה חלק של העצם שנפגע, כמו גם מיקום וגודל שטפי הדם.

על פי הסיווג הקליני, הסוגים הבאים של שברים בעצמות הזמניות עלולים להתרחש:

• שבר של העצם הטמפורלית;
• שבר של פירמידת העצם הטמפורלית;
• שבר ליניארי של רקמת העצם;
• שבר אורכי;
• שבר מדוכא.

קוד טראומה לפי ICD 10

לפי הסיווג הרפואי של המחלות, קוד ICD 10: S02 שבר בגולגולת ובעצמות הפנים. הפרה זו של שלמות רקמת העצם אינה מסווגת בדרך כלל כפתוחה או סגורה, מכיוון שהיא סגורה בכל המצבים הקליניים.

בפרקטיקה הרפואית, שברי עצם רקע מחולקים לסוגים הבאים:

• אורכי - נמצא ברוב פציעות הרקות;
• רוחבי;
• חלקי או לא טיפוסי.

שבר רוחבי הוא הפגיעה החמורה ביותר בשקע של החלק הצדדי של הגולגולת. אם נפצע, הקורבן עלול ליפול לתרדמת קצרה (משעה עד מספר ימים).

המשטח החיצוני של השבר משפיע על תעלות המבוך ועל אזור השמיעה של קרום התוף. סוג זה של שבר באונה הטמפורלית כרוך בתוצאות מחמירות בצורה של שיתוק מוחלט של הפנים וקצות העצבים.

עצב צבוט מאובחן גם בחולה שאינו חוזר להכרה. במקרים נדירים ביותר, ישנה הפרשה של נוזל עצם (CSF) מתעלת האוזן ומהסינוסים.

עם שבר חמור, המבנה הפנימי של מכשיר השמיעה נפגע. זה מוביל לאובדן שמיעה חלקי או מלא, חוסר יכולת לשמור על שיווי משקל ותנועה לא סדירה של גלגלי העין.

מכה ישירה בחלק הקודקודי או בחלק האחורי של הגולגולת יכולה להוביל לשבר אורכי של חלל הזמני. זה שונה משברים אחרים בהעדר עקירה של שברי עצם.

השבר עצמו מתחיל במיקום העליון של הפירמידה ומסתיים בתעלה החיצונית של מכשיר השמיעה. שבר כזה בדרך כלל אינו משפיע על הסביבה הפנימית של עור התוף.

למטופל יש נפיחות בולטת של רקמות האוזן הפנימית ודימום קל מהאפרכסת.

שבר עצם רקע נבדל על ידי אופי ואזור הנזק. ישנם ארבעה סוגים עיקריים: ליניארי, פתוח (סגור), מפורק או מדוכא.

שבר ליניארי מסוכן מכיוון שהפציעה מובילה לפגיעה בכלי הדם של המוח, וכתוצאה מכך להיווצרות המטומה בתוך המוח. הסוג הליניארי של פגיעה בגולגולת מאובחן לעתים קרובות כאשר ראשו של ילד נפגע.

שברי גולגולת דחוסים ומדוכאים פוגעים במעטפת הקשה של הגולגולת, וכתוצאה מכך נוצרת המטומה באזור המוח.

שבר מדוכא עלול לגרום לריסוק המוח. קורבנות עם סוג זה של פציעה שורדים רק לעתים רחוקות. גם אם החיים נשמרים, פעילות המוח נפגעת קשות. האדם נשאר נכה.

נקעים

החלק הזמני של הגולגולת קשור למבנה הלסת. Subluxation ונקע של המפרק הטמפורומנדיבולרי נובעים לעתים קרובות מטראומה לאונה הטמפורלית. במקרים מסוימים מתרחשת subluxation עם מכה חזקה באזור הפריאטלי. הלחץ המופעל על אזור הפריאטלי משפיע על מבנה הלסת, מה שמוביל לסובלוקציה שלה (פריקה).

פגיעה מוחית טראומטית, המתאפיינת כתת-לוקסציה של המפרק הטמפורומנדיבולרי, מאובחנת לעתים קרובות יותר בקרב מבוגרים מאשר בילדים. Subluxation לא תמיד ניתנת לשיקום מלא, מכיוון שסטייה מוחלטת של ראש הלסת מהשקע היא לעתים רחוקות מאוד אפשרית להחדיר מחדש למקומו המקורי.

בהתאם למיקום המכה, השבר יכול להתרחש בכל חלק של העצם הטמפורלית: תהליכים טימפניים, קשקשים, פירמידליים, תהליכים שונים ותפרים עשויים להתפצל.

שברים של המבוך התוף

בשברים כאלה נפתח חלל התוף המלווה בדימום מהאוזן (לעיתים לא משתחרר דם אלא נוזל מוחי). במצבים מסוימים, דם לא יכול לעזוב את האוזן ונוצרת חבורה מאחורי האפרכסת (סימן הקרב).

שבר קשקשי בעצם הזמני

סוג זה של שבר הוא אחת הפציעות הפשוטות ביותר, אם כי במקרה זה נצפתה לעתים קרובות עקירה של שברים. לרוב הפציעה מלווה בלקות שמיעה. חיצונית היא עשויה להתבטא כדימום מהאוזן או מהאף לעיתים נדירות.

שברים של עצם הפירמידה

הקשים ביותר מנקודת המבט של הטיפול והפרוגנוזה הם שברים של העצם הפירמידה. עם פציעות כאלה, חולים לעיתים קרובות מאבדים את ההכרה (עד מספר ימים) ואף עלולים ליפול לתרדמת.

שברים בחלק הפירמידי של העצם הטמפורלית הם אחד הגורמים השכיחים לתמותה בפגיעות מוח טראומטיות. ישנם 3 סוגים של שברים:

1. רוחבי. עם פציעה כזו, החולה מאבד את ההכרה (משך חוסר ההכרה תלוי בחומרת הפציעה), שטפי דם אפשריים מהאף והאוזניים, סימפטום של Battle, אקכימוזה פריקולרית, ניסטגמוס אופקי, פליטת נוזל מוחי. הסיבוכים כוללים ליקוי שמיעה (לעיתים רחוקות ראייה), שיתוק של עצבי הפנים, אובדן תפקוד וסטיבולרי, הפרעות אוטונומיות נוירולוגיות ותסמינים אחרים של TBI. בהתאם לחומרת הפציעה, ההשלכות יכולות להיות הפיכות או בלתי הפיכות. במקרים חמורים במיוחד עלול להתפתח מצב וגטטיבי ואף מוות.
2. אֹרכִּי. שבר כזה יכול להתפתח עקב מכה לאזור הפריאטו-אוקסיפיטלי. פציעה זו לרוב אינה משפיעה על המבוכים של הקפסולה, אך עלולה לפגוע קשות בעצבי הפנים ובכלי הדם. מסיבה זו, הסימפטומים של שבר אורכי בעצם הטמפורלית בולטים מאוד: קרע בעור התוף או דימום לתוכו, דליפת דם או נוזל מוחי מהאוזן, אובדן הכרה, בחילות והקאות, פארזיס של עצבי הפנים. , וכולי.
3. לֹא טִיפּוּסִי. פציעה זו מערבת את האזורים הקטנים והדקים ביותר של העצם הטמפורלית, כולל הקפסולות של המבוך. המטופל מפגין אובדן שמיעה, עם זאת, שומר על תחושת איזון. סחרחורת נצפית גם עם תנועות פתאומיות של הראש. דימום מהאוזניים הוא נדיר ביותר.

פגיעה מוחית טראומטית אצל ילד

שברים של אזור הזמני והפריאטלי מאובחנים לעתים קרובות בילדים. הסיבות לפציעה כזו יכולות להיות שונות: מטראומה מלידה ועד להיפגע מחפץ כבד.

כתוצאה מפגיעה באזור הפריאטלי, עצם הילד נלחצת פנימה. מכיוון שלתינוקות שזה עתה נולדו אין עצם באזור הפריאטלי, פציעה כזו יכולה להתרחש בקלות רבה.

ההשלכות על הילד חמורות מאוד.

כתוצאה מטראומה באזור הפריאטלי בילדים נוצרות המטומה, נפיחות ושפשופים. קרע רקמות ואיבוד דם כבד עלולים להתרחש גם כן. עם פציעות מוח טראומטיות חמורות יותר, ילדים עלולים לחוות דימום מהאוזניים, הגרון והאף. גם אם ילד מכה מעט בראשו במשהו, מומלץ להתייעץ עם מומחה.

סימנים לשבר בעצם הטמפורלית

ברגע שבו העצם הקדמית נשברת, הילד עלול לאבד את הכרתו ולחוות כאבים עזים באזור הראש. פצע בקרקפת, קרע או חבורה עשויים להיות גלויים על הראש. כאשר יש דימום מתחת לקרקפת, מתפתחת המטומה. עם שבר ליניארי, שחיקה ונפיחות נראים.

אם מדובר בשבר בבסיס העצם, הנפגע עלול לחוות מצב בחומרה משתנה עם סימנים מוחיים כלליים. דם עשוי לזרום מהאף ומהאוזן, לאורך הקיר האחורי של הגרון, בשל העובדה שהקליפה הקשה במוח נקרעה באזור ההתמזגות עם עצמות הגולגולת. כתוצאה מכך, הדם נכנס לרקמות הרכות, ומצוינת המטומה ברקמת המסלול.

בהתאם למיקום הפציעה ולחומרתה, התסמינים יהיו שונים מעט. עם זאת, ישנם מספר תסמינים אינדיקטיביים שעשויים להצביע על שבר בעצם הטמפורלית:

• פצע פעור במקום הפציעה ( שבר פתוח),
• נזק לרקמות הרכות של האזור הטמפורלי של הגולגולת מבלי לפגוע בשלמות העצם,
• סחרחורת ובחילה של הקורבן,
• אובדן הכרה, תרדמת,
• paresis ושיתוק של עצבי הפנים,
• ליקוי שמיעה או אובדן,
• דימום מהאוזן,
• סימן הקרב,
• דליפה של נוזל מוח מהאוזניים או מהאף,
• דימום מהאף,
• ניסטגמוס אופקי,
• ליקוי ראייה,
• אכימוזה פריוקולרית (חבורות סביב העיניים),
• התקף עלול להתרחש.

אם מופיעים התסמינים לעיל, יש להעביר את הנפגע לחדר מיון או למחלקה נוירולוגית. אם אדם מחוסר הכרה, עליך להזעיק אמבולנס.

תסמינים

שבר בעצם הטמפורלית מלווה במספר תסמינים שאי אפשר לפספס. לדבריהם, המצב חמור ונדרש ביקור דחוף אצל מומחה כדי למנוע בעיות בריאות חמורות בעתיד.

התסמינים תלויים בסוג הפציעה והנזק שנגרם. עם זאת, התמונה הקלינית הכללית במקרים חמורים דומה.

קודם כל, הם מופיעים:

• אובדן התמצאות במרחב, פגיעה בתנועה ובקואורדינציה;
• לקות שמיעה;
• הסימפטום של קרב מתבטא בדימום באזור האוזן מתחת לעור, מלווה בדימום מתעלת האוזן דרך עור התוף פגום;
• מְפוֹרָשׁ שיתוק פנים.

שבר עלול לפגוע בכלי הדם והעצבים, באיבר השמיעה, בשיווי המשקל ובמוח עצמו. תסמינים עיקריים של נזק:

1. דימום מהאוזניים.
2. כאב ראש חזק.
3. דליפת נוזל מוח מהאף והאוזניים היא ליקוריא.
4. בחילות והקאות שלא מביאות הקלה.
5. אסימטריה של תגובת אישונים לאור.
6. הפרעות במערכת הלב וכלי הדם: טכיקרדיה, ברדיקרדיה.
7. פגיעה בהכרה: קהות חושים, קהות חושים, תרדמת.
8. אובדן שמיעה.
9. סימפטום של משקפיים: עיגולים סגולים מסביב לעיניים.

הסימנים העיקריים שלפיהם ניתן לזהות שבר אורכי הם כדלקמן:

• לאחר פציעה, דם זורם מהאוזן. לפעמים נוזל מוחי (CSF) עשוי לזרום במקום דם;
• השמיעה מתדרדרת, אך שיווי המשקל אינו נפגע. לעתים רחוקות יותר, חירשות מוחלטת יכולה להתרחש;
• לאחר זמן מה, כתוצאה מנפיחות, עלול להופיע שיתוק בפנים.

לא ניתן להתעלם מפציעות בולטות מסוג זה, מכיוון שהן מלוות בתסמינים אופייניים רבים. באזור העצם הטמפורלית נמצא אזור השמיעה של ההמיספרות המוחיות. קיים קשר עם מנגנון הכבידה, צינור השמיעה החיצוני והפנימי, לכן הנזק שלו מוביל לפגיעה בקואורדינציה של התנועות וחדות השמיעה.

הסימן הברור ביותר הוא הסימפטום של Battle - אכימוזה באזור הפוסטאוריקולרי, המלווה בדימום מתעלת השמע החיצונית. דימום מגיע מחלל האוזן התיכונה דרך עור התוף מעוות או מכלים פגומים של צינור האוסטכיאן בקו השבר.

לאחר הפציעה, החולה עלול לפתח ביטויים מוחיים כלליים (סחרחורת, כאבי ראש, בחילות) ותסמינים נוירולוגיים מקומיים. על פי הסיווג הקליני הנוכחי, נהוג לחלק את שלבי החומרה הבאים של פגיעות מוחיות טראומטיות:

• שלב 1. המראה שלו מאופיין בהיעדר הפרעות כלשהן בהכרה ותסמינים נוירולוגיים במהלך שבר פירמידלי.
• שלב 2. זה מאופיין בנוכחות של קהות חושים, קהות חושים או תרדמת, לאחר מכן החולה חוזר להכרה, בדרך כלל לאחר יומיים. התמונה הקלינית מאופיינת בדרך כלל בהתפתחות של שינויים ספציפיים באלקטרואנצפלוגרמה.
• שלב 3. החולה נופל לתרדמת. יש לו הפרעות אוטונומיות ונוירולוגיות חמורות. בדיקת EEG יכולה לחשוף הפרעות בולטות בפעילות החשמלית של מרכזים שונים של מערכת העצבים המרכזית.

הסימנים של שבר עצם טמפורלית רוחבי יהיו תלויים במידת הנזק. אלו כוללים:

• הכרה מעורפלת;
• כאב באזור הזמני;
• בחילה;
• סְחַרחוֹרֶת;
• התקפים כלליים;
• בצקת-נפיחות של המוח.

העיקר לזכור שפגיעה בשלמות העצם הטמפורלית יכולה להיות מלווה בדימום מהאפרכסת, פגיעה בהכרה ותסמינים נוירולוגיים שונים (בהתאם לנקודת היישום של גורם ההשפעה הפתולוגי). במצב כזה המטופל זקוק לאשפוז מיידי ולסיוע רפואי.

לשבר בעצם הטמפורלית יש תסמינים ברורים שאי אפשר להתעלם מהם. זאת בשל העובדה שהחלל הזמני ממוקם באזור מערכת השמיעה של הגוף, האחראית לאיזון. כאשר הנזק הנובע מתרחש, נצפים אובדן קואורדינציה, בלבול נפשי, אובדן ראייה לטווח קצר של מיקוד ופגיעה בחדות השמיעה.

אחד הביטויים העיקריים נחשב לסימפטום של Battle - שטפי דם נרחבים מהאפרכסת. איבוד דם מגיע מאזור תעלת האוזן התיכונה דרך עור התוף קמוץ או כתוצאה מקרע של רקמות כלי הדם של צינור האוסטכיאן במקום השבר. זה מוביל להיווצרות כתמי המטומה ונפיחות בתוך האפרכסת.

ב-20% מהמקרים, כתוצאה משבר פירמידלי של העצם הטמפורלית, עצב הפנים יכול להיצבט על ידי שבר שבור. זה מוביל לשיתוק מוחלט של השרירים האחראים על הבעות הפנים.

ישנם 3 גופים סחוסים שמיעתיים באוזן התיכונה. הם ממוקמים אופקית ביחס לממברנה ויוצרים שרשרת שמיעתית של מפרקים. כל פגיעה בשרשרת השמיעה מובילה להתפתחות חירשות.

לאחר קבלת נזק לאונה הטמפורלית, המטופל מציג את השלבים הבאים של פגיעה מוחית טראומטית:

• שלב מס' 1 – נזק ללא אובדן שפיות והפרעות עיקריות בנוירולוגיה;
• שלב מס' 2 - לאחר מכה בחלל הזמני, הנפגע מאבד את ההכרה ויוצא ממצב של תרדמת לאחר יומיים. האבחנה כוללת תסמינים של הפרעה במערכת העצבים;
• שלב מס' 3 - החולה נמצא בתרדמת ממושכת. כמו כן מאובחנים פגמים נוירוטיים חמורים והפרעה בקליפת המוח.

אבחון

הבדיקה הראשונה שצריך לעשות אם אתה חושד בשבר בעצם הטמפורלית היא טומוגרפיה ממוחשבת של המוח. צילומי רנטגן מבוצעים מאוחר יותר. נדרשת בדיקה של נוירולוג כדי אולי לזהות פרזיס של שרירי הפנים.

בוצע על מטופלים:

• אודיומטריה;
• בדיקת הפונקציות של המנגנון הוסטיבולרי;
• בדיקות מזלג של רין וובר לקביעת אופי אובדן השמיעה: מוליך או תחושתי-עצבי.

האבחנה המדויקת של "שבר עצם זמנית" וסוג הנזק נקבעים לאחר צילום רנטגן יסודי של האזור הטמפורלי לפחות בשלוש תחזיות. במקרים קשים במיוחד, יש צורך לפנות לטומוגרפיה ממוחשבת.

לאחר שקיבל שבר כזה, יש צורך לטפל רק באשפוז, בפיקוח מתמשך של רופאים. כדי לטפל בשבר אורכי, טיפול בשלושה כיוונים מספיק לרוב:

• דימום או אלכוהול;

האוזן מנוקה "יבשה", באמצעות מחזיק כותנה או מכשיר יניקה. לאחר הניקוי שמים תחבושת סטרילית, שלא ניתן להסירה ביום ובלילה. במהלך ההחלמה הרגיל, ההפרשה נעצרת תוך מספר ימים.

הרופא בודק היטב את הילד, שואל את ההורים ואת הנפגע (אם הוא יכול לדבר טוב) על כל תסמיני הפציעה וכיצד היא התקבלה.

אם לאחר בדיקה ויזואלית ונוכחות של הפרעות נוירולוגיות אצל הקורבן, הרופא חושד בשבר בעצם הקודקוד, נקבע לילד שיטת רנטגן של הגולגולת. במהלך החמרה, רדיוגרפיה נעשית בהקרנות חזיתיות וצידיות. אם המקרה חמור, אז הראש נמצא במצב אחד, רק צינור מכונת הרנטגן זז.

שיטת הבדיקה הבלתי מזיקה והאינפורמטיבית ביותר היא הדמיה ממוחשבת ותהודה מגנטית. החשיפה לקרינה במהלך טומוגרפיה נמוכה משמעותית בהשוואה למכשיר רנטגן. עם זאת, יש להשתמש בשיטות אלה כאשר הקורבן משותק לחלוטין. הדבר הכרחי לתוצאה מוצלחת של המחקר, שלעתים קרובות קשה.

שיטת הקרניוגרפיה האמריקאית משמשת גם לאבחון שבר כאשר לא ניתן להעביר את הקורבן, הוא מחליף צילום רנטגן ומפעיל פחות עומס על המוח.

בנוכחות שבר ליניארי מבודד ומספר קטן של הפרעות נוירולוגיות, מבוצע ניקור מותני. זה הכרחי על מנת לשלול נוכחות של דימום תת-עכבישי במוח.

לאחר קבלת טראומה לאזור הזמני, יש צורך לבצע אבחנה קלינית בזמן ונכון. לשם כך, המומחה צריך לראות תמונת רנטגן מלאה (CT הוא מחקר העושה שימוש בקרני רנטגן) של התנאים של מבני העצם.

השימוש בשיטת אבחון רנטגן במצב זה אינו הולם, שכן מחקר זה אינו מאפשר לרופא לראות את האזור והקו של השבר של פירמידת העצם הטמפורלית ולהעריך את חומרת המחלה עצמה.

במצב זה יש צורך בסריקת טומוגרפיה ממוחשבת. שיטה זו מבוססת על הדמיה שכבה אחר שכבה של מבני עצם באמצעות צילומי רנטגן.

במקרה של פגיעה טראומטית בבסיס הגולגולת, יש צורך לבצע אבחנה בהקדם האפשרי ולהתחיל בטיפול סימפטומטי. MRI, להיפך, נקבע להערכה חזותית של מצבם של מבנים רכים (המיספרות מוחיות, גזע המוח, המוח הקטן וכו ').

האבחנה של "שבר עצם זמנית" נעשית על ידי רופא על סמך אנמנזה, בדיקה ותוצאות מחקרים אינסטרומנטליים. על מנת לקבל תמונה ברורה של המחלה, הרופא רושם בדיקת רנטגן, כמו גם הדמיית תהודה מגנטית או טומוגרפיה ממוחשבת. תוצאות האבחון יאפשרו לנו לקבוע את מידת הנזק ולפתח טיפול טיפולי.

האבחנה של שבר בעצם הטמפורלית נעשית על בסיס אנמנזה, בדיקה אובייקטיבית של המטופל ותמונת רנטגן. קו השבר של העצם הטמפורלית לא תמיד נראה בצילומי רנטגן.

במקרה זה, יש צורך לצלם את העצם בהקרנות נוספות אחרות - לרוחב, מדיאלי ואלכסוני. במקרים מסוימים, כדי להבהיר את האבחנה, יש צורך להתייעץ עם נוירולוג, רופא אף אוזן גרון וביצוע סריקת טומוגרפיה ממוחשבת.

בעת בדיקת מטופל, על הרופא המטפל לבצע אבחנה מבדלת בין התסמינים של דלקת קרום המוח זיהומית או לא זיהומית (תגובתית). אפילו דימום תת-עכבישי קטן יכול לגרום לתסמינים של דלקת קרום המוח תגובתית.

במקרה זה, כאשר מקבלים את התוצאות של ניתוח נוזל מוחי, ניתן לראות תערובת של "דם ישן" או תאי דם אדומים "שטופים", המעידים על דימום שהתרחש במבני המוח.

מבחינת תסמינים חיצוניים, שבר בעצם הטמפורלית דומה לזעזוע מוח. תכונה ייחודית היא דימום מהאוזן. עם זאת, לפציעות בעצמות אחרות המרכיבות את בסיס הגולגולת יש תסמינים דומים. לשם כך, יש צורך לבצע אבחנה מבדלת.

השיטה האינפורמטיבית ביותר לאבחון שברים בעצמות היא רדיוגרפיה. בשל המאפיינים המבניים של העצם הטמפורלית, לצורך אבחנה מדויקת יש צורך לבצע פלואורוסקופיה ב-3-4 תחזיות. אפשר גם לערוך בדיקת MRI, ורושמים בדיקות מעבדה של דם ונזילות מוח שדרתיות.

יַחַס

הטיפול נקבע ישירות על ידי מומחה במהלך הבדיקה הראשונית של הקורבן, מכיוון שרק רופא יכול לקבוע ישירות איך נראה שבר בצילום רנטגן.

בהתאם למצבו של המטופל, מידת וסוג הפגיעה וההשלכות המתפתחות על רקע זה, תתקבל החלטה על הצורך והמומלץ להתערבות כירורגית או טיפול תרופתי.

התערבות כירורגית יכולה להתבצע במקרה של פגיעה קרניו-מוחית פתוחה, וכן לצורך מיקום מחדש של שברי עצם והוצאת גופים זרים.

הם יכולים גם לפתוח ולשאוב המטומות תוך גולגולתיות.

ניתן לחלק את חומרת הפציעה לגורמים הבאים:

1. דרגה ראשונה - תודעת המטופל צלולה ולא מופרעת, המוח פועל ללא כשלים, מערכת העצבים ותפקודי השרירים אינם נפגעים.
2. שנית, קיימות הפרעות נוירולוגיות, ויתכן אובדן הכרה לטווח קצר.
3. דרגה שלישית - הפרעות קשות או בלתי הפיכות בתפקוד מערכת העצבים, שבהן החולה נופל לתרדמת מתגלות בקלות הפרעות במבנה המוח.

בשלב הראשון של הטיפול, ניתן לרשום למטופל טיפול משקם, המסייע לנרמל את המצב, כמו גם את ההליך הדרוש להקלה על הכאב.

טיפול כללי כולל סדרה של אמצעים שמטרתם ביטול נפיחות של חלקים במוח, כמו גם רקמות רכות.

תרופות נבחרות בצורה כזו שההחלמה מתרחשת באופן הבא:

1. הקלה בתסמינים נוירולוגיים. ויטמינים מקבוצת B, nootropics ו- neuroprotectors נקבעים.
2. שיכוך כאבים באמצעות סמים ו לא סמיםתרופות בהתאם למצב המטופל.
3. הסר בחילות עם תרופות נוגדות הקאה.
4. אם התנהגותו של הקורבן אינה הולמת, נעשה שימוש בתרופות הרגעה - תרופות הרגעה בנזודיאזפינים או תרופות היפנוטיות חזקות.

לאחר השחרור מבית החולים, החולה חייב להיבדק על ידי נוירולוג, וכן לעבור מדי פעם קורסי שיקום במקרה של כאבי ראש כרוניים והפרעות אחרות של מערכת העצבים.

עזרה ראשונה היא להחיל תחבושת סטרילית משתקת על הראש כדי להבטיח חוסר תנועה של שברי עצמות. כדי למנוע שאיבת הקאה לדרכי הנשימה, יש צורך להניח את הראש בצד הלא פגוע כך שתכולת הקיבה לא תיכנס לגרון, אלא נשפכת החוצה.

יש צורך לקחת את הנפגע בדחיפות למרכז רפואי לבדיקה וטיפול מלאים. אם נוזל שקוף דולף מהאוזן ומהאף, יש להימנע מזיהום מהסביבה החיצונית.

חָשׁוּב! בעת מתן עזרה ראשונה, אין לבצע שטיפה והחדרה לאוזן כדי למנוע זיהום של מערכת העצבים המרכזית.

במקרה של שיתוק פנים בצד השבר, תפקוד עצב הפנים משוחזר. אם הוא נקרע, הוא נתפר מקצה לקצה. כדי להפחית את עוצמת הדלקת של עצב הפנים, משתמשים בנרות אוזניים עם סוכנים הורמונליים.

נזק לעור התוף דורש ניתוח לתיקון. שבר של עצמות העצם של מכשיר השמיעה (פטיש, סטייפס ואינקוס) מצריך גם התערבות כירורגית.

כדי למנוע סיבוכים זיהומיים במהלך אלכוהול, משתמשים בתרופות אנטיבקטריאליות. במקרה של suppuration, מתבצעת ביקורת. במקרה של בצקת מוחית מתבצע טיפול בהתייבשות - מתן תרופות משתנות (Furosemide).

סיכום

התוצאה של שבר בעצם הטמפורלית יכולה להיות אובדן שמיעה תחושתי-עצבי ומוליך, תפקוד לקוי של המנגנון הוסטיבולרי ופגיעה ברגישות הפנים. ניתן לטפל בחלק מהפציעות בניתוח או לחלוף מעצמן.

לאחר שהשבר מאובחן במלואו, הרופא קובע טקטיקות טיפול. אם מתגלה סדק באזור הנבדק או שמידת הנזק המוחי אינה חמורה, אזורי קמרון הגולגולת אינם נעקרים, אז נקבעת שיטת טיפול שמרנית ומנוחה מלאה לילד.

יש להקפיד על תנוחת שכיבה על ראשו של הקורבן עם הפסקה כל 3 שעות למשך 60 דקות. ניתן לתת משככי כאבים, תרופות הרגעה ואנטי-היסטמינים.

אם יש זיהום בתוך המוח, אז תרופות מקבוצת האנטיביוטיקה נקבעות ללא כישלון. במקרה של שברים דחוסים בעצם הפריאטלית, הילד יעבור ניתוח. זה גם מצוין אם ההמטומה מפעילה לחץ על המוח, או שהחלה להתפתח בו נפיחות. לאחר מכן מבצעים קרניוטומיה, מסירים את השברים וההמטומה.

הורים לילד צריכים להבין שפגיעת ראש היא עניין חמור ואין לדחות אותה עד מאוחר יותר על מנת למנוע את הסיכון לפתח סיבוכים בעתיד.

רק עם בדיקה מוסמכת ובזמן, הרופא יוכל לבחור משטר טיפול אינדיבידואלי עבור הקורבן או לרשום ניתוח. מנוחה והימנעות ממתח גופני היא תנאי מוקדם לטיפול בשברים ובתקופת השיקום לאחר הניתוח למשך שישה חודשים לפחות.

שיטת הטיפול העיקרית במקרה זה היא התערבות כירורגית של מנתח מנוסה, אשר מרמזת לאחר מכן על פעילות גופנית מינימלית לילד הפגוע.

לאחר זיהוי שבר בעצם הטמפורלית, לרוב נקבע למטופל טיפול שמרני. עם זאת, אם מתגלה זעזוע מוח או חבלה במוח או סיבוך זיהומי במקביל, ניתן לבצע את הטכניקות הבאות:

• ביצוע טיפול אנטיביוטי;
• טיפול בהתייבשות;
• התערבות כירורגית כדי לחסל נזק מכני במקרה של שבר בפירמידת העצם הטמפורלית;
• ניתוח Schwarze או מסטואיטוטומיה ממושכת (טרפנציה של תהליך המסטואיד להסרת רקמת עצם פגועה).

טקטיקות הטיפול מבוססות על תלונותיו האישיות של המטופל ותמונה מלאה של מבני העצם המתקבלים לאחר סריקת טומוגרפיה ממוחשבת.

טיפול כירורגי

טיפול כירורגי מתבצע כאשר הטיפול השמרני אינו יעיל. ברוב המצבים, נעשה שימוש בניתוח מטואידוטומיה ממושכת או בניתוח שוורצה. בעת ביצוע פעולה זו, נעשה שימוש בהרדמה מקומית על מנת לשלוט במצבו של המטופל במהלך חיתוך הגשר, שכן עלול להתפתח שיתוק של שרירי הפנים עקב פגיעה בעצב הפנים.

ייעוץ חינם!

עדיין יש לך שאלות? שאל אותם לרופא הצוות שלנו ממש כאן באתר. בהחלט תקבל תשובה! שאל שאלה

megan92 לפני שבועיים

תגיד לי, איך מישהו מתמודד עם כאבי פרקים? הברכיים שלי כואבות נורא ((אני לוקחת משככי כאבים, אבל אני מבינה שאני נלחמת בהשפעה, לא בגורם... הם לא עוזרים בכלל!

דריה לפני שבועיים

נאבקתי במפרקים הכואבים שלי במשך כמה שנים עד שקראתי את המאמר הזה של איזה רופא סיני. ושכחתי מפרקים "חשוכי מרפא" מזמן. ככה הם הדברים

megan92 לפני 13 ימים

דריה לפני 12 ימים

megan92, זה מה שכתבתי בתגובה הראשונה שלי) ובכן, אני אשכפל את זה, זה לא קשה לי, תפוס את זה - קישור למאמר של פרופסור.

סוניה לפני 10 ימים

האם זו לא הונאה? למה הם מוכרים באינטרנט?

Yulek26 לפני 10 ימים

סוניה, באיזו מדינה את גרה?.. מוכרים את זה באינטרנט כי חנויות ובתי מרקחת גובים סימון אכזרי. בנוסף, התשלום הוא רק לאחר קבלה, כלומר קודם כל הסתכלו, בדקו ורק אחר כך שילמו. ועכשיו הכל נמכר באינטרנט - מבגדים ועד טלוויזיות, רהיטים ומכוניות

תגובת העורך לפני 10 ימים

סוניה, שלום. תרופה זו לטיפול במפרקים אכן אינה נמכרת דרך רשת בתי המרקחת על מנת להימנע ממחירים מנופחים. נכון לעכשיו ניתן להזמין רק מ אתר רשמי. להיות בריא!

סוניה לפני 10 ימים

אני מתנצל, לא שמתי לב למידע על מזומן במשלוח בהתחלה. אז זה בסדר! הכל בסדר - בטוח, אם התשלום מתבצע עם הקבלה. תודה רבה!!))

מרגו לפני 8 ימים

האם מישהו ניסה שיטות מסורתיות לטיפול במפרקים? סבתא לא סומכת על כדורים, המסכן סובל מכאבים כבר שנים רבות...

אנדריי לפני שבוע

לא משנה אילו תרופות עממיות ניסיתי, שום דבר לא עזר, זה רק החמיר...

יקטרינה לפני שבוע

ניסיתי לשתות מרתח של עלי דפנה, זה לא הועיל, פשוט הרסתי את הבטן!! אני כבר לא מאמין בשיטות העממיות האלה - שטויות גמורות!!

מריה לפני 5 ימים

לאחרונה צפיתי בתוכנית בערוץ הראשון, היא גם הייתה על זה תוכנית פדרלית למאבק במחלות מפרקיםדיבר. בראשו עומד גם איזה פרופסור סיני מפורסם. הם אומרים שהם מצאו דרך לרפא לצמיתות מפרקים וגב, והמדינה מממנת את הטיפול במלואו לכל מטופל

פגיעה מוחית טראומטית (TBI) היא אחד המצבים מסכני החיים ביותר המתרחשים כאשר הגולגולת ניזוקה. ביתר פירוט, כל חלק במוח אחראי לתפקודים מסוימים שעוזרים לנו להסתגל בחברה. המקום הראשון בחומרת התמונה הקלינית הוא תפוס על ידי שבר של העצם הטמפורלית.

שבר עצם הוא הפרה של שלמותו בהשפעת גורמים חיצוניים ניתן לחלק אנטומית שבר עצם לסוגים הבאים: רוחבי, אורכי, לא טיפוסי. החלק הטמפורלי של הגולגולת מגן על האונה הטמפורלית של המוח מפני סוגים שונים של נזקים, אשר מבצעים מספר פונקציות חשובות כגון תפיסה והבנה של דיבור בעל פה, חפצים, צלילים וריחות.

גורמים לשברים במבוגרים וילדים

הסיבות הנפוצות ביותר שיכולות לגרום לתסמינים כאלה עשויות להיות:

1. מכה בראש עם חפץ קהה או כבד;
2. נפילה (מגובה, אופנוע, מדרגות);
3. תאונות דרכים שונות;
4. בזמן מלחמה, לא ניתן לשלול סיבה כמו פצע ירי.

באשר לילדים, שבר בעצם הטמפורלית אצל ילד יכול להתרחש בדיוק מאותן סיבות כמו אצל מבוגרים, עם זאת, פציעות ספורט באות קודם. הסכנה של פציעות כאלה היא שתסמינים נוספים עשויים להופיע לאחר זמן מה, כאשר יהיה קשה מאוד לעשות משהו בנוגע לבריאות הילד. לכן, אם ילדכם נפצע, עליכם לפנות מיד לרופא כדי לוודא שילדכם אינו בסכנה.

סימנים קליניים אצל ילד עם שבר בגולגולת מופיעים די מהר. עם הקבלה לבית החולים: נוזל מוחי משתחרר מתעלת האוזן החיצונית, ובהמשך נצפית היווצרות הידבקויות וצלקות. היווצרות של מוקדים עם נמק אפשרי. שבר סגור של העצם הטמפורלית הוא מסוכן מכיוון שברוב המקרים מציינים את הופעת התסמינים הנוירולוגיים, עקב עומק השקע של שברי עצמות.

סימנים וסימפטומים

מרפאת שבר בעצם הטמפורלית תתאפיין במספר תסמינים אופייניים שלא ניתן להתעלם מהם.

הדברים הבאים באים לידי ביטוי:

• אובדן קואורדינציה במרחב (הקורבן מתנודד, נופל, נשען על הקיר, אינו יכול לעמוד ישר);
• חדות השמיעה יורדת (עד חירשות);
• גם הסימפטום של הקרב מזוהה.

הסימפטום של קרב הוא שטפי דם נרחבים באזור הפוסטאוריקולרי, הם מאופיינים בצורה לא סדירה ובקוטר של 5 מ"מ ומעלה. סימפטום זה מלווה בדימום מתעלת השמע החיצונית. בנוסף לדימום לסביבה, יש דימום פנימי. זה מוביל להיווצרות של המטומה.

במצבים קשים יותר, ניתן לראות נוזל מוחי דולף מתעלת האוזן. אי אפשר לשלול פרזיס של עצבי הפנים, וכל זה נובע מהעובדה שסיבי המוליכים של רקמת העצבים נצבטים במהלך שבר. בעצם זה 15-20% מכלל המקרים. ניתן יהיה לאבחן אובדן שמיעה חושי-עצבי.

אם השבר אינו מטופל, אז לאחר שבוע התהליך מתקדם, וניתן לאבחן שיתוק של השרירים בפנים. אם העצמות באוזן התיכונה נפגעות, לא ניתן למנוע סיבוך כגון אובדן שמיעה מוליך.

מנגנון שבר: שברים פוגעים בממברנות סמוכות ובמדולה. ההשלכות במקרה זה חמורות מאוד: אובדן שמיעה וראייה. ניתן לזהות את ההשלכות המפורטות לעיל באופן מיידי. יש גם השלכות ארוכות טווח.

הם מתרחשים מספר שבועות לאחר מכן (יכולים להתרחש חמש שנים או יותר) לאחר שהקורבן החל להתאושש. הסיבה לכך עשויה להיות: התחדשות לא מלאה של רקמת העצבים במקום הפציעה או היווצרות הצלקת, והעצבים והכלים המספקים את המוח נדחסים.

ההשלכות של שבר פגום:

• שיתוק של שרירי הפנים;
• יתכן שעלולה להתרחש אנצפלופתיה, כמו גם הפרעה בתפקודים שונים (מחוסר התמצאות במרחב ועד לאובדן מיומנויות טיפול עצמי);
• התפתחות של אפילפסיה או התקפים אפילפטיים;
• ככל שהוא מתקדם, מתפתח שבץ מוחי.

שבר של הפירמידה של העצם הטמפורלית

ישנם שברים אורכיים ורוחביים של הפירמידה של העצם הטמפורלית. מנגנון הפגיעה הוא כדלקמן: שבר מופיע בחלקים הגרמיים העליונים של תעלת השמע החיצונית. שלמות חלל התוף נפגעת. אורכי מתרחשת כתוצאה מפציעה לרוחב. מפולפל - עקב פציעה באזורים הקדמיים והעורפיים.

הסימפטומים של שבר זה הם כדלקמן:

1. השמיעה נשמרת לחלוטין;
2. דימום לסביבה מהאוזן;
3. סחרחורת, חוסר יציבות בהליכה והקורבן נעדר;
4. ניתן לבודד נוזל מוחי מתעלת האוזן יחד עם דם.

שבר ליניארי של squama עצם הטמפורלית

במצב זה, לעיתים קרובות מתרחש קרע בעורק עם היווצרות של המטומה לאורך זמן, שבר של העצם הטמפורלית יתבטא כהתקפים אפילפטיים מוקדיים. לעתים קרובות למדי ניתן להבחין בדימום מתעלת השמיעה החיצונית או מהאף, כמו גם תסמינים חיוביים של קרום המוח.

עזרה ראשונה לנזק

מטרת העזרה הראשונה היא לעצור דימום מתעלת השמע החיצונית.יש צורך להכין טמפונדה עם צמר גפן סטרילי ולהחיל חבישה אספטית. כדי להעביר את הנפגע לבית החולים, יש להעבירו בשכיבה ולהבטיח חוסר תנועה מוחלט. בבית החולים עצמו, אם מתגלה לחץ תוך גולגולתי מוגבר, יש לציין ניקור מותני.

שיקום והחלמה

שיקום מורכב מבוסס על שילוב של שיטות כמו פיזיותרפיה, פסיכותרפיה וטיפול ניקוי רעלים תוך וסקולרי. באשר לטיפול התרופתי, מטרתו לשפר ולשחזר תהליכים מטבוליים באזורים הפגועים של מנתח הווסטיבולרי-שמיעתי, וכן להקל על תהליכים דלקתיים.

תרופות שנקבעו:

• שיפור אספקת החמצן לרקמות (Trental, Cavinton, Reopoliglucin תמיסת);
• שיפור תהליכי ריפוי (לדוגמה, ויטמינים C, B, E);
• תרופות להתייבשות (מניטול, דיאקרב);
• תרופות הרגעה (אם);
• משתמשים באנטיביוטיקה אם מתגלה זיהום חיידקי משני;
• במקרה של תקופה חריפה של סחרחורת, יש לרשום Betaserc.

יחד עם תרופות, עיסוי של אזור צוואר הרחם או תרגילים טיפוליים מסומנים. אם למטופל יש רעש סובייקטיבי, נעשה שימוש בגירוי חשמלי דרך העור. מהלך הטיפול הוא עד עשרה מפגשים של 15-20 דקות.

כדי להימנע ממצב כזה, עליך לזכור כלל אחד פשוט: היכן שאתה נמצא, עליך לזכור ולמלא אחר אמצעי זהירות (בעבודה, בבית, ברחוב, בכביש במכונית). זכרו זאת והזהירו תמיד את יקיריכם וילדיכם להיות זהירים. להיות בריא!

תוצאות הפציעה

באופן כללי, המצב יהיה תלוי לחלוטין בחומרת השבר עצמו. פציעות משולבות גורמות לרוב למוות מיידי. בשל ההמטומה הנרחבת והלחץ שלה על המוח, מוות מתרחש בימים הקרובים. לעתים נדירות, הקורבן יכול להחלים לחלוטין.

התסמינים הבאים נשארים בצורה של כאב ראש, אובדן קואורדינציה, חירשות והופעת התקפים אפילפטיים. כדאי לזכור שאם העצם הטמפורלית פגומה, עלולות להתרחש השלכות בלתי הפיכות של הפציעה, שעלולות להפוך את הקורבן לנכה.

דירוג משתמש: 5.00 / 5

5.00 מתוך 5 - 1 הצבעות

תודה שדירוג מאמר זה.פורסם: 25 באפריל, 2017

פגיעות ראש הן מהקשות ביותר לחיי אדם ולבריאות האדם, במיוחד אם התוצאה היא פגיעה בשלמות הגולגולת. ההשלכות של שבר בעצם רקע אצל ילד יכולות להימשך כל החיים ולהיות די בלתי צפויות.

שבר עצם מתרחש לעתים קרובות עקב השפעה של כמה גורמים חיצוניים. העצם הטמפורלית מגנה על האונה הטמפורלית של המוח, האחראית על הבנת הדיבור, כמו גם על תפיסת חפצים, צלילים וריחות, מפני נזקים שונים.

הנפוץ ביותר הגורמים לשברים הם השפעות חיצוניות:

1. פציעה חמורה מחפץ קהה או משהו כבד.
2. נפילה מגובה, מלווה במכה באזור הטמפורלי.

פציעות ספורט שונות הן גם סיבה שכיחה למדי אצל ילדים. הסכנה העיקרית של פציעות כאלה היא הסימפטומים עשויים להתארך לאורך זמן, והידרדרות המצב והשלכות שונות עשויות להופיע לאחר תקופה ארוכה למדי.

בהתחשב בכך שילדים כל הזמן גדלים ומתפתחים, אפשר לפספס את הזמן לביטול ההשלכות ובעתיד יהיה די בעייתי להחזיר את הבריאות לשגרה.

זו הסיבה שבמקרה של כל פציעה, אפילו הכי לא משמעותית במבט ראשון, יש צורך להראות את הילד למומחה ולוודא שאין פגיעה בחיים ובבריאות.

במקרה של פציעה חמורה, הסימנים הראשונים לשבר יהיו ברורים ודי מפחידים: האוזן תפרק מתעלת האוזן.

תסמינים

שבר בעצם הטמפורלית מלווה במספר תסמינים שאי אפשר לפספס. אומרים שהמצב חמור ו צורך דחוף לפנות למומחהכדי למנוע בעיות בריאות חמורות בעתיד.

התסמינים תלויים בסוג הפציעה והנזק שנגרם. עם זאת, התמונה הקלינית הכללית במקרים חמורים דומה.

קודם כל, הם מופיעים:

• אובדן התמצאות במרחב, פגיעה בתנועה ובקואורדינציה;
• לקות שמיעה;
• הסימפטום של הקרב מופיע דימום באזור האוזן מתחת לעורמלווה בדימום מתעלת האוזן דרך עור התוף פגום;
• להביע .

שטפי דם באזור האוזן מתרחשים בדרך כלל מאחורי האפרכסת ו גודלם עולה על 5 מ"מ, לרוב חיצונית יש צורה לא סדירה.

אם לא מטפלים בשבר ולא מנסים לשפר את מצבו של החולה, עלול להתפתח שיתוק של שרירי הפנים.

שבר מפורק

אם המכה הייתה חזקה מספיק, זה עלול לקרות שבר עם היווצרות רסיסים. יש גם שבר מוחי.

שברי עצם מפרים את שלמות הרקמה והקרומים הסמוכים.

עם פציעה כזו, ייתכנו סימפטומים מיידיים שיישארו לכל החיים: אובדן ראייה ושמיעה.

מופיע מיד לאחר הפציעה.

כמו כן, לאחר זמן מה, עשויים להופיע תסמיני לוואי.

הטווח הוא בלתי מוגבל ו גם לאחר שלוש שנים, תוצאות הפציעה עלולות להתרחש- הסיבה לכך היא לעתים קרובות היווצרות צלקות ודחיסה של כלי דם לאחר מכן או התחדשות לא מלאה של רקמות וסיבים עצביים.

ההשלכות העיקריות של שבר מסוג זה כוללות:

1. מחקה שיתוק.
2. אנצפלופתיה, חוסר התמצאות במרחב, אובדן מיומנויות.
3. אֶפִּילֶפּסִיָה.
4. שבץ.

כל ההשלכות הללו יכולות להופיע בו-זמנית או בהדרגה בהתאם להתקדמות הפציעה ולפיתוח הפתולוגיה.

שבר של הפירמידה של העצם הטמפורלית

ישנם שני סוגים של שבר מסוג זה:

• אורכי - נוצר כתוצאה מפציעה לרוחב;
• רוחבי - מתרחש לאחר פגיעה במצח או בחלק האחורי של הראש.

טראומה מתבטאת כך: תעלת השמע מופרעת על ידי שבר של חלקי העצם, וגם הרס של עור התוף מתרחש.

אם המצח פצוע, ייתכן שזה גם כן שבר ברור של עצם האתמואיד.

עם שבר כזה, הסימפטומים הבאים מופיעים בצורה הברורה ביותר:

1. דימום מהאוזן החוצה אל הסביבה.
2. הופעת נוזל מוחי יחד עם דם מתעלת האוזן.
3. השמיעה נשמרת ולא נפגעת.
4. אין אובדן קואורדינציה.

שבר קשקשי בעצם הזמני

עם סוג זה של שבר, המטומה נוצרת לעתים קרובות עקב קרע של העורק.

האופיינית ביותר לסוג זה של פציעה היא עלייה הדרגתית בביטויים של התקפים אפילפטיים, כמו גם דימום מהאף והאוזן וביטוי של תסמיני קרום המוח.

עזרה ראשונה

המשימה העיקרית של מתן עזרה ראשונה היא להבטיח מנוחה מלאה לקורבן, כמו גם מניעת כניסה של זיהום לאתר של נזק אפשרי.

כדי לעשות זאת, כאשר מדמם מהחור באוזן, קודם כל, אתה צריך לעשות טמפונדה עם צמר גפן סטרילי או להחיל תחבושת נקייה וסטרילית.

כל תנועה של הנפגע, לרבות לבית החולים, חייבת להתבצע בתנוחת שכיבה, תוך הקפדה על חוסר תנועה מוחלט.

בבית החולים עצמו, אם מתגלה לחץ תוך גולגולתי מוגבר, ניתן לבצע ניקור מותני.

יַחַס

הטיפול נקבע ישירות על ידי מומחה במהלך הבדיקה הראשונית של הקורבן, מכיוון שרק רופא יכול לקבוע ישירות איך נראה שבר בצילום רנטגן.

בהתאם למצב המטופל, מידת וסוג הפציעה וההשלכות המתפתחות על רקע זה, יוחלט החלטה על הצורך והמומלץ להתערבות כירורגיתאו טיפול תרופתי.

התערבות כירורגית יכולה להתבצע במקרה של פגיעה קרניו-מוחית פתוחה, וכן לצורך מיקום מחדש של שברי עצם והוצאת גופים זרים.

יכול גם לייצר פתיחה ושאיבה של המטומות תוך גולגולתיות.

ניתן לחלק את חומרת הפציעה לגורמים הבאים:

1. דרגה ראשונה - תודעת המטופל צלולה ולא מופרעת, המוח פועל ללא כשלים, מערכת העצבים ותפקודי השרירים אינם נפגעים.
2. שנית, קיימות הפרעות נוירולוגיות, ויתכן אובדן הכרה לטווח קצר.
3. דרגה שלישית - הפרעות קשות או בלתי הפיכות בתפקוד מערכת העצבים, שבהן החולה נופל לתרדמת מתגלות בקלות הפרעות במבנה המוח.

בשלב הראשון של הטיפול, המטופל ניתן לרשום טיפול משקם, אשר מסייע לנרמל את המצב, כמו גם את ההליך הדרוש להקלה על הכאב.

טיפול כללי כולל סדרה של אמצעים שמטרתם ביטול נפיחות של חלקים במוח, כמו גם רקמות רכות.

תרופות נבחרות בצורה כזו שההחלמה מתרחשת באופן הבא:

1. הקלה בתסמינים נוירולוגיים. קבוצה B, nootropics ו neuroprotectors נקבעים.
2. שיכוך כאבים באמצעות סמים ותרופות בהתאם למצב המטופל.
3. הסר בחילות עם תרופות נוגדות הקאה.
4. אם התנהגותו של הקורבן אינה הולמת, נעשה שימוש בתרופות הרגעה - תרופות הרגעה בנזודיאזפינים או תרופות היפנוטיות חזקות.

לאחר השחרור מבית החולים החולה צריך להיות במעקב על ידי נוירולוג, וכן עוברים מעת לעת קורסי שיקום במקרה של כאבי ראש כרוניים והפרעות אחרות של מערכת העצבים.

שיקום

שיקום מקיף לאחר הטיפול העיקרי מורכב משילוב של טיפול תוך וסקולרי.

מטרת תחזוקת התרופות של הגוף היא לשפר את חילוף החומרים באזורים הפגועים, כמו גם שיקום תפקודי הגוף וביטול דלקת אפשרית.

בין התרופות שנקבעו במהלך תקופות השיקום ניתן למנות את Trental, Cavinton, קומפלקס ויטמין B, Manitor או Diacarb, וכן Betaserc.

לצד קורס של טיפול תרופתי, יש צורך לעבור קורס של עיסוי וטיפול בפעילות גופנית.

סיכום

המאמר דן בגורמים לשבר בעצם הטמפורלית, בסימפטומים ברורים וכן בשיטות לטיפול הכרחי בפציעה זו.