מה גורם לכיב בתריסריון. כיב פפטי של התריסריון - גורמים ותסמינים אצל גברים או נשים, אבחון וטיפול. סיווג כיב פפטי

תדירות המחלות של התריסריון גבוהה - יותר מ-10% מכלל תושבי כדור הארץ סובלים מנגעים כיבים בלבד.

תהליכי עיכול חשובים מתרחשים בחלק זה: אלקליזציה של בולוס המזון החומצי המגיע מהקיבה, כניסת אנזימי מרה והלבלב לתוכה וויסות הומורלי של חומציות מיץ הקיבה. אנטומיסטים מבחינים בין 7 זנים של הצורה והמיקום של מחלקה זו. המורכבות והדיוק של התהליכים השוטפים קובעים את איכות העיכול, והסבירות לכשלים שונים היא גבוהה.

סימנים אופייניים המטרידים במחלה חריפה או החמרה של תהליך כרוני:

במקרה של הצורה הכרונית של המחלות, מתווספות הפרעות עיכול מתמשכות, המובילות לירידה במשקל, חיוורון ועור יבש, חולשה, עייפות מתמדת, שינויים בספירת הדם וירידה בביצועים.

מחלות של התריסריון משפיעות על אנשים בגיל העבודה, אך לעיתים רחוקות גורמות לנכות. הגורם המעורר העיקרי הוא נטייה תורשתית, שכן כמעט לכולם יש טעויות בתזונה, אבל לא מחלות.

מחלות של התריסריון

תריסריון

זוהי דלקת פשוטה שיכולה להתפתח מעצמה (ראשונית) ולסבך את מהלך מחלות אחרות של תעלת העיכול (משנית). תריסריון הוא לעתים קרובות יותר משנית על רקע מחלות של כיס המרה והלבלב. במקרה זה, מתפתחת עווית מתמדת, המווסתת את זרימת המרה ומיץ הלבלב. במקרה זה, דפנות המעי מתעבות, בשלבים מתקדמים זה מגיע לאטרופיה של הרירית.

שלטים:

• כאב עמום מתמיד, "מילל" באזור האפיגסטרי;
• תסמונת הקאה או בחילה עם הקאות;
• כבדות בבטן לאחר אכילה;
• חולשה על רקע ירידה בתיאבון.

שְׁחִיקָה

מדובר בפגם ברירית הפנימית שאינה מגיעה לשכבת השריר. השחיקה שונה מכיב בכך שהיא נרפאת ללא היווצרות צלקת.

סכנת השחיקה היא אפשרות של דימום אם כלי העובר דרך הרירית נפגע. הסיבה יכולה להיות לא רק דלקת ממושכת ועמוקה, אלא גם דלקת כבד פעילה או שחמת, הפרעה כרונית בקצב הלב, שבה כל הפרמטרים של זרימת הדם משתנים, כמו גם מחלת כליות המשבשת את כל סוגי המטבוליזם. שחיקה היא תוצאה תכופה של מתח וצריכה בלתי מבוקרת של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות.

תסמינים של שחיקה המתרחשים ללא דימום כמעט אינם שונים מאלה בתריסריון.

Bulbit

Bulbitis הוא נגע של פקעת התריסריון, שיכול להיות קטררלי (שטחי, פשוט) או שוחק.

הסימפטומטולוגיה של בולביס מורכבת, החל מביטויים חריפים ועד עדינים ומחוקים. אדם עשוי להיות מודאג לגבי:

• כאב חריף באזור האפיגסטרי עם בחילות קשות והקאות חוזרות ונשנות של מרה;
• אי נוחות משיכה חלשה באותו אזור;
• שוכך ומגביר את המרירות בפה.

ביטויים של בולביס מתפתחים לעיתים קרובות בעקבות שימוש בתרופות או הרעלת מזון קלה. עם צורה שוחקת, מלווה בדימום, אנמיה או אנמיה עשויות להצטרף.

תריסריון

זוהי הפרה של פונקציית הפינוי המוטורי של התריסריון, שיש לו שם אחר -. מסיבה לא ידועה, דחיפת בולוס המזון מופרעת. לעתים קרובות יותר נשים צעירות חולות. מזון עומד במעי, מה שגורם להתרחבותו, איברים שכנים סובלים - הקיבה, הכבד והלבלב. תסמינים:

• דיספפסיה או שילוב של כאבים ספסטיים עם בחילות, גיהוקים, הקאות, לעתים קרובות יותר מרה;
• שיכרון בצורת עצבנות, עייפות, כאב ראש, חולשה.

האבחון מציג קשיים מסוימים, נדרשת בדיקה יסודית.

כיב פפטי

נגע כיבי הוא אחד המאובחנים השכיחים ביותר. כיבים מתפתחים לאחר דלקת או מיד. התהליך נמשך ברציפות, ואם לא עוצרים אותו, כל שכבת השריר נפגעת. העמקה, הכיב יכול להוביל לנקב או לקרע של המעי עם שחרור תוכנו לחלל הבטן.

לכיב פפטי יש מהלך כרוני בעיקרו עם החמרות עונתיות המתרחשות באביב ובסתיו.

ביטויים:

• כאב חמור קצבי המתרחש 2-3 שעות לאחר האכילה, אשר לאחר מכן נרגע באופן ספונטני;
• כאבי רעב שנעלמים מיד לאחר האכילה;
• צרבת חמורה ותכופה;
• גיהוק של טעם חמוץ;
• מדי פעם בחילות והקאות;
• עצירות;
• שיכרון עקב חוסר יכולת לרוקן את המעיים;
• ירידה במשקל עקב ירידה בתיאבון.

מחלות אחרות

מחלות אחרות של התריסריון נדירות, ביניהן:

אבחון

אבחון וטיפול במחלות של התריסריון גסטרואנטרולוג. באזורים כפריים, אבחון ראשוני (די משוער) יכול להיעשות על ידי מטפל או רופא משפחה, אך עם ייעוץ חובה, לפחות חד פעמי, של גסטרואנטרולוג.

פיברוגסטרודואודנוסקופיה

- השיטה האינפורמטיבית ביותר בה נבדק המשטח הפנימי באמצעות אנדוסקופ המוחדר דרך הפה. הפיברוגסטרוסקופ מצויד במצלמת וידאו המאפשרת לצלם, כלי ביופסיה ובדיקה שדרכה ניתן לשפוך את התרופה ישירות לתוך הנגע. המכשיר מאפשר גם להחיל קליפסים המוסטטיים.

ההליך הוא לא נעים, אבל לא מזיק, במקרים רבים נמנע מניתוח.

בִּיוֹפְּסִיָה

כריתה של פיסת רקמה חיה זעירה להמשך. ההרכב התא, נוזל הרקמה, תצורות פתולוגיות נחקרים. מאפשר לך להבחין באופן אמין בין דלקת חריפה מגידול כרוני, שפיר, מגידול ממאיר, אנומליה התפתחותית מהצלקת.

ניתוח להליקובקטר פילורי

זה נחשב לגורם האטיולוגי העיקרי של כיב פפטי וסרטן הקיבה. זהו החיידק היחיד שיכול לחיות בחומצה הידרוכלורית שמייצרת הקיבה. המחקר הוא בדיקת אנזים אימונו או ELISA לנוגדנים להליקובקטר, נדרשת דגימת דם ורידי.

חלק מהמעבדות בודקות צואה או אוויר נשוף.

ניתוח דם כללי

נקבעים חומרת הדלקת, נוכחות אנמיה ואינדיקטורים קליניים כלליים אחרים המשקפים את רמת הבריאות הכללית.

בדיקת דם סמוי

בודקים את הצואה, שבה ניתן לזהות אריתרוציטים שהשתנו. מאפשר לזהות דימום נסתר מתעלת העיכול. בית המרקחת זמין באופן עצמאי.

אולטרסאונד

סונוגרפיה של התריסריון מגלה עיבוי של דפנות המעי או פגם כיבי, המצוי בצורת מכתש. גבולות הדלקת ומקום המעבר לרקמה בריאה, כמו גם גידולים, אם יש, נראים בבירור.

MRI ו-CT

והם מזהים ליפומות (גידולים מרקמת שומן) וליאומיומות (מהשריר). גידולים אלו שפירים. סרטן התריסריון או אדנוקרצינומה הוא מקרה נדיר, אך הם נראים גם במחקרים אלה.

יַחַס

תלוי בסוג המחלה, חומרה, נוכחות של סיבוכים, מחלות נלוות וגיל החולה.

כִּירוּרגִיָה

נדרש ניתוח מיידי אם הכיב נקרע ודימום שלא ניתן לשלוט בו באמצעים אחרים. נפח ההתערבות הכירורגית כולל כריתה של הכיב עם תפירה של הפצע לאחר מכן, שמירה על סבלנות מעיים.

ניתוח נחוץ גם להיצרות ציקטרית (היצרות), אם המזון אינו יכול לעבור בעצמו. אתר ההיצרות נכרת, והמעיים נתפרים מקצה לקצה.

טיפול רפואי

זה נקבע בנפרד באמצעות קבוצות התרופות הבאות:

• אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה;
• תרופות המעכבות את הליקובקטר פילורי;
• משככי כאבים;
• עזרי עיכול.

אוכל דיאטטי

חלק בלתי נפרד מהטיפול, שבלעדיו אי אפשר להחלים. תזונה טיפולית מורכבת מתבשילים מבושלים מעוכים המכילים הרבה ריר - מי אורז, ג'לי, בשר מאודה. התזונה יוצרת תנאים לריפוי שחיקות וכיבים, הפסקת הדלקת.

מְנִיעָה

יש ראשוני ומשניים. ראשוני - אמצעים שמטרתם לא לחלות, משניים - מניעת החמרות אצל מי שכבר חולה.

עם נטייה תורשתית, יש להקדיש את תשומת הלב העיקרית לתזונה. יש צורך באוכל טרי, מבושל, אפוי בתנור או מאודה. אין מזון מהיר או מזון מפוקפק אחר, חטיפים או מזונות אחרים העמוסים במשפרי טעם וחומרים משמרים. הימנעו ממתח מתי שאפשר.

מניעה משנית היא טיפול בזמן ואיכותי בהחמרות עונתיות, רצוי בבית חולים. כדאי להיעזר בתעודת נכות זמנית כדי לתת לגוף אפשרות להתמודד עם ההחמרה. בתקופות רגועות, טיפול בסנטוריום שימושי, במיוחד מים אלקליין מינרליים.

לעתים קרובות אנשים מתעלמים מהמחלות הראשונות של התריסריון, ומייחסים את אותותיהם לצריכת מזון באיכות ירודה או חולי כללי מעייפות ומתח.

זה מוביל להתפתחות דלקת של הממברנות הריריות ותקלה חמורה בפעילות האיברים הפנימיים.

רק מה שהתחיל בזמן יוכל לחדש את התפקוד הנכון של התריסריון.

איך לזהות סימנים של מחלה מתחילה, כדי לא ליפול מתחת לסכין המנתח על שולחן הניתוחים?

הוא מעבד מזון לספיגה ואינו פועל על דפנות מערכת העיכול, ולכן הכאב מתעמעם למשך מספר שעות.

אם יש לך תסמינים כאלה של מחלת תריסריון, אז אתה בהחלט צריך לפנות למומחה ולקבל ייעוץ. רק רופא שיפנה אותך לבדיקה יכול לשים את הנכון.

למחלות אחרות עשויות להיות תסמינים דומים, אך על הרופא לקבוע בדיוק איזה איבר זקוק לטיפול לאחר לימוד תוצאות הבדיקות. טיפול עצמי עלול להחמיר את בריאותך, לכן אל תימנע מבדיקות על ידי רופא על מנת להתחיל טיפול בזמן.

מדוע גברים רגישים יותר למחלה

מחלה ערמומית לא חוסכת על איש וניתן למצוא אותה בכל מבוגר, ואפילו ב. לרוב, הסימפטומים של מחלת התריסריון בגברים מאושרים על ידי האבחנה ותוצאות הבדיקה החיוביות.

מדוע המין החזק לא יכול להתנגד למחלה הזו? כאן צריך להסתכל על מה שנקרא "בשורש".

הגורמים העיקריים המובילים לדלקת בתריסריון, הרופאים מציינים את הדברים הבאים:

• תזונה לא נכונה
• ארוחות יבשות תכופות
• ריר המתקבל מחפץ חד (כגון עצם דג)
• השימוש בחמצמץ, חריף, מעושן; אוכל מטוגן
• הרגלים רעים: עישון ואלכוהול
• מתח תכוף
• נטייה גנטית
• השפעת התרופה על הקירות הריריים ממוצרים פרמצבטיים
• ירידה בחסינות
• זיהום בהליקובקטר פילורי
• כוויות קשות
• איבוד דם מפציעות של איברים פנימיים

בין הגורמים הללו, רובם נוכחים בחיי היומיום של גברים. הם אלה שאוכלים לרוב תוך כדי תנועה, ולפעמים רק כוס קפה, נתונים ללחץ עצבי, שלא לדבר על פציעות.

וילדים פחות רגישים לגורמים לעיל הגורמים לתהליך דלקתי בתריסריון.

נציגי המין החלש עוקבים בקפידה רבה יותר אחר אורח חייהם, והילדים נמצאים בשליטה מתמדת של אמהותיהם או המטפלים שלהם. זה עוזר לשמור על בריאותם.

ניתוח של אורח החיים של כל האנשים מסביר במלואו את הנטייה הגדולה יותר למחלת התריסריון של רק חלק מהאוכלוסייה. לכן, עליהם לתכנן בקפידה את הפעילויות במשך היום, כולל ארוחות מלאות.

יש צורך לנטוש לצמיתות הרגלים רעים המפחיתים חסינות ומאפשרים לחיידקים להתרבות בחופשיות.

גברים! שימו לב לתזונה ולאורח החיים שלכם – זה יעזור לכם להימנע מבעיות בריאות רבות. ואלנה מלישבה תספר על הסימפטומים של התריסריון:

גורמים למחלה בנשים

נשים, כמו גם גברים, מושפעים מכל הגורמים שתוארו לעיל, אם הם נוכחים בחייהן. אבל ישנן סיבות נוספות שתורמות להופעת המחלה, גם אצל נשים המנהלות אורח חיים בריא לחלוטין.

אלו הם שינויים הורמונליים שהם לא יכולים להימנע מהם במהלך ההריון, לאחר לידת ילד ובגיל המעבר. העובדה היא שבתקופות אלה, חסינות הגוף הנשי מושפעת גם מהשינוי.

לדוגמה, לאחר הריון ולידה בגוף האם, רמת יסודות הקורט השימושיים המושקעים על התינוק יורדת. תהליך הלידה של אישה הוא לחץ חזק במהלכו הגוף נחלש.

זה המקום שבו החיידקים הנגיפים מתחילים את עבודתם השלילית, וגורמים לפגיעה ברירית התריסריון אצל חלק מהנשים הלידה.

כאשר דלקת מתרחשת בנציגי המחצית החלשה של האנושות, הגוף גם נותן אותות של חולשה, אשר ניתן לבלבל מיד עם מחלות אחרות. תסמינים של מחלת תריסריון בנשים יכולים להתבטא באופן הבא:

• כאבי ראש ממושכים הופכים למיגרנות
• חולשה בגוף
• סְחַרחוֹרֶת
• דִכָּאוֹן
• בחילות והקאות בימים קריטיים ובמנופאוזה

שינויים ברקע ההורמונלי משפיעים על זרימת הדם במערכת העיכול, וגורמים לעווית כלי דם ולהרעבת חמצן של המוח. זה מסביר את הביטוי של הסימפטומים לעיל של המחלה במין ההוגן יותר.

נשים צריכות לשים לב לאותות הקבועים של הגוף הקשורים לייצור הורמוני המין ולביטוי של כאב בבטן ממש מעל הטבור. אלה עשויים להיות הסימנים הראשונים למחלת התריסריון.

הפרעות בעבודה של התריסריון בילדים

עבור ילדים, הקושי בהכרה בזמן של הסימנים העיקריים של המחלה במערכת העיכול טמון בעובדה שגופם טרם נוצר, כמו בחלק המבוגר של האוכלוסייה.

בנוסף, דלקת בתריסריון יכולה להיגרם לא רק מחיידקים ויראליים ומתת תזונה.

כישלון של מערכת העצבים או כלי הדם יכול גם לעורר מחלה של איבר זה.

לכן, הכרחי לקבוע את הגורם למחלה ולחסל אותה לצורך טיפול מוצלח.

מחלות של התריסריון מתגלות בכל ילד שלישי. יתר על כן, הם מאובחנים לעתים קרובות במיוחד בילדים בשתי קטגוריות גיל.

שיא המחלה מתרחש בילדים בני 5-6 ותלמידי בית ספר בני 10-12.

הגורמים המעוררים את התרחשות מחלת התריסריון בילדים, גסטרואנטרולוגים שוקלים את הדברים הבאים:

• נטייה תורשתית למחלה
• היווצרות יתר של חומצה
• מחלות קשורות של מערכת העיכול
• הפרעות במחזור הדם בכלי מערכת העיכול
• הרעלה עם רעלים
• תת תזונה
• אוכל באיכות ירודה
• חוסר צריכת מזון
• דומיננטיות של מזון יבש
• דלקות מעיים חריפות
• סביבת מתח גבוה

גוף הילד אינו נוצר במלואו ולכן יש לו תפקודי הגנה חלשים בגוף כדי לעמוד בכל הגורמים הנ"ל. לכן, לעתים קרובות הטיפול אינו בזמן, או אינו מכוון למחלה הקיימת בתריסריון.

אבל ההורים עדיין לא צריכים להתייאש וצריכים להקשיב להמלצות של מומחה.

תלונות של ילדים על כאבי ראש, עייפות, בחילות צריכות להיות מדאיגות במיוחד עבור ההורים, שכן אלה עשויים להיות ביטויים של מחלת תריסריון. התייעצו עם הרופאים כדי להתחיל טיפול בזמן ולמנוע מהמחלה להרוס את בריאות ילדכם בגיל צעיר.

תגדלו ילדים חזקים אם תשימו לב אליהם מספיק ותעמיקו בתלונות שלהם, בעיקר על מחלות בגוף.

אילו תחושות מתרחשות עם מחלות שונות של התריסריון

כיצד לזהות איזו מחלה התפתחה בתריסריון? אבחנה מדויקת, כמובן, יכולה להיקבע רק על ידי גסטרואנטרולוג. אבל בכל זאת, לכל מחלה יש מאפיינים ייחודיים משלה.

תריסריון

גירוי של הקיר הרירי המודלק של התריסריון, הנגרם על ידי תריסריון, מתבטא בתסמינים הבאים:

• תחושת כבדות בבטן לאחר אכילה
• תחושת אכילת יתר כאשר אוכלים מעט מדי
• חוסר תיאבון
• בעיות עיכול
• בחילות והתקפי הקאות במהלך החמרת המחלה
• כאב בבטן, שאין לו לוקליזציה ברורה;
  התכווצויות ליליות כואבות בבטן, אשר נמחקות על ידי נטילת תרופות או אכילה
• דם בהקאה או בצואה
• עֲקָרוּת
• אֲנֶמִיָה

ניתן לקבוע באיזה מקום נוצר מוקד הדלקת עד למועד הופעת הכאב. אם זהו החלק העליון של המעי ליד הקיבה, אי נוחות מתרחשת מיד לאחר האכילה.

החלק התחתון מתחיל להראות כאב לאחר זמן מה מרגע שאכלת. תריסריון פוגע רק בחלק העליון של רירית המעי, אבל יש גם הרבה צרות ממחלה זו.

דחיית הביקור אצל הרופא, שימו לב שדלקת עלולה להפוך למחלה מסוכנת יותר, ואז אתם עלולים להילקח לרופא לקביעת תור באמבולנס.

דיסקינזיה בתריסריון

תכונה ייחודית של מחלה כה חמורה כמו דיסקינזיה בתריסריון, ממחלות אחרות, היא גודש ועצירת ה-chyme עקב היעדר תפקוד מוטורי. למחלה זו יש את התסמינים הבאים:

• תחושת כאב לאחר אכילה, אשר בהתחלה מתעצמת, ולאחר מכן מתפוגגת בהדרגה עם הזמן.
• חוסר התנועה של המזון במעיים מגביר את התרחשות עצירות, הגורמת להרעלת הגוף עם רעלים מפירוק צואה. מצבו של החולה מידרדר מכך במהירות, מה שעלול אף להוביל למותו.
• הידרדרות בתיאבון, המובילה לתשישות ואובדן כוח בגוף.
• תחושת כבדות מבעיות עיכול בבטן לאחר אכילה, מנוטרלת רק על ידי תרופות.
• דחף להקיא, לפעמים מסתיים בדחיית תוכן הקיבה.

בדיקה אצל גסטרואנטרולוג תאפשר לקבוע אבחנה מדויקת אם אכן מדובר בדסקינזיה בתריסריון, שיש לה תסמינים דומים מאוד למחלות אחרות.

כיב בתריסריון

הגורמים לכיב בתריסריון יכולים להיות שונים.

אלה כוללים פעילות של חיידקים HelicobacterPylori, התמוטטויות עצבים; חומציות ועוד רבים.

פעולתם גורמת לדילול כיסוי הקיר הרירי, שעליו נוצרים בהדרגה פצעים מדממים.

נוכחות של כיבים בתריסריון מאופיינת בתחושות כאלה:

• כאבי בטן חזקים מאוד. התקפים מתרחשים בלילה, בבוקר ושעתיים עד 3 שעות לאחר כל ארוחה.
• התחלה חדה של תחושת צרבת אופייה חזקה, שאינה נעלמת מעצמה.
• מופיע גיהוק. אדם משלים, כי זה יכול לקרות בכל רגע.
• רעמים והתרחקות מגזים בבטן.
• התקפים פתאומיים של בחילה בכל שעה של היום.
• ההקלה מגיעה לאחר הקאות. אדם עם כיב תריסריון אף גורם לכך בעצמו כדי להקל על מצבו.
• אצירת צואה ממושכת, שבמקרים חמורים מגיעה למספר שבועות.
• ירידה במשקל עם תזונה רגילה.
• להמוני צואה יש קרישי דם טרי או קרוש.

כיב בתריסריון הוא מחלה מסוכנת מאוד, מכיוון שדימום חמור במהלך החמרה עלול להיות קטלני, אך אבחון בזמן ונכון יכול לסייע בהצלת חיי החולה.

סרטן התריסריון

למרבה הצער, מספר החולים שמפתחים סרטן אינו פוחת, אלא עולה. חינוך על התריסריון מאובחן יותר ויותר על ידי אונקולוגים בחולים שלהם.

כיב בתריסריון, כיב בתריסריון

גרסה: Directory of Diseases MedElement

כיב תריסריון (K26)

גסטרואנטרולוגיה

מידע כללי

תיאור קצר

כיב פפטי של התריסריון- מחלה רב-פקטוריאלית עם היווצרות כיבים בתריסריון, עם התקדמות אפשרית, כרוניות והתפתחות סיבוכים. לרוב מדובר במצב הקשור לזיהום בהליקובקטר פילורי, אשר, יחד עם המורפולוגיה, מבדיל אותו מהכיבים ה"חריפים" (סימפטומטיים, כיבי מאמץ).
כמה כיבים סימפטומטיים יכולים להיות גם חריפים או כרוניים.

המצע המורפולוגי העיקרי של כיב פפטי של הקיבה והתריסריון (GU ותריסריון) הוא נוכחות של כיב כרוני.

השלב המורפולוגי הראשון של כיב פפטי הוא שְׁחִיקָה, שהוא פגם רדוד (נזק) של הקרום הרירי בתוך גבולות האפיתל ונוצר בזמן נמק של אזור הרירי.
השחיקות, ככלל, הן מרובות וממוקמות בעיקר לאורך העקמומיות הפחותה של הגוף והחלק הפילורי של הקיבה, לעתים רחוקות יותר בתריסריון. לשחיקה יכולה להיות צורה וגודל שונים - מ-1-2 מ"מ ועד כמה סנטימטרים. החלק התחתון של הפגם מכוסה ברובד סיבי, הקצוות רכים, אחידים ואינם שונים מהקרום הרירי שמסביב במראה.
ריפוי של שחיקה מתרחש על ידי אפיתל (התחדשות מלאה) תוך 3-4 ימים ללא היווצרות צלקת, עם תוצאה לא חיובית, מעבר לכיב חריף אפשרי.

כיב חריףהוא פגם עמוק של הקרום הרירי, החודר אל הצלחת השרירית התקינה של הקרום הרירי ועמוק יותר. הסיבות להיווצרות כיב חריף דומות לאלו של שחיקות. כיבים חריפים הם לעתים קרובות יותר בודדים; יש צורה עגולה או אליפסה; על הקטע הם נראים כמו פירמידה. גודלם של כיבים חריפים הוא מכמה מ"מ עד כמה ס"מ. הם ממוקמים על העקמומיות הפחותה. החלק התחתון של הכיב מכוסה ברובד סיבי, יש לו קצוות חלקים, אינו מתנשא מעל הקרום הרירי שמסביב ואינו שונה ממנו בצבעו. לעתים קרובות לתחתית הכיב יש צבע אפור או שחור מלוכלך בגלל התערובת של המטין הידרוכלוריד.
מיקרוסקופית: תהליך דלקתי בעל ביטוי חלש או בינוני בקצוות הכיב; לאחר דחייה של מסות נמק בתחתית הכיב - כלי פקקת או פעורים. כאשר כיב חריף מחלים, נוצרת צלקת תוך 7-14 ימים (התחדשות לא מלאה). עם תוצאה שלילית נדירה, מעבר לכיב כרוני אפשרי.

ל כיב כרונימאופיין בדלקת בולטת וריבוי של רקמת צלקת (חיבור) באזור התחתית, הקירות והקצוות של הכיב. לכיב יש צורה עגולה או אליפסה (לעתים רחוקות ליניארית, דמוית חריץ או לא סדירה). גודלו ועומקו עשויים להשתנות. קצוות הכיב צפופים (כיב קשוח), אפילו; מתערער בקטע הפרוקסימלי שלו ומשופע בעדינות בדיסטאלי.
מורפולוגיה של כיב כרוני במהלך החמרה: גודלו ועומקו של הכיב גדלים.
שלוש שכבות נבדלות בתחתית הכיב:
- שכבה עליונה- אזור מוגלתי-נמק;
- שכבה אמצעית- רקמת גרנולציה;
- שכבה תחתונה- רקמת צלקת חודרת לתוך קרום השריר.
אזור מוגלתי-נמק יורד במהלך הפוגה. רקמת גרנולציה, גדלה, מבשילה והופכת לרקמת חיבור סיבית גסה (צלקת). באזור התחתית והקצוות של הכיב, תהליכי הטרשת מתגברים; החלק התחתון של הכיב הוא אפיתל.
צלקת הכיב אינה מביאה לריפוי מחלת כיב פפטי, שכן החמרה של המחלה יכולה להתרחש בכל עת.

מִיוּן

אין סיווג מקובל.
בסיווג הכללי של כיב פפטי של הקיבה והתריסריון, יש אזכור של לוקליזציה של הכיב בכיב פפטי. נגעים של התריסריון בלבד מתוארים כגרסה של לוקליזציה של כיב קיבה וכיב תריסריון.

סיווג כיבי קיבה ותריסריון

על פי עצמאות נוזולוגית:

כיב פפטי;
- כיבים סימפטומטיים של מערכת העיכול.

לפי מיקום הנגע

1. מקטעים של הקיבה והתריסריון (תריסריון):

כיבי קיבה:

מחלקות לב ותת-לב;
- גוף וזווית הקיבה;
- אנטרום;
- תעלה פילורית.

כיבים בתריסריון:

נורות של התריסריון;
- אזור פוסטבולברי (כיבים בולבוסיים) - הם הרבה פחות שכיחים מאשר כיבי נורה.

שילוב של כיבי קיבה ותריסריון.

2. הקרנה של הנגע של הקיבה והתריסריון:

עיקול קטן;
- עקמומיות גדולה;
- קיר קדמי;
- קיר אחורי.

לפי מספרכיבים:

יחיד;
- מרובות.

לפי קוטרכיבים:

קָטָן;
- ממוצע;
- גדול;
- ענק.

לפי הצורה הקלינית:

טיפוסי;
- לא טיפוסי:
א) עם תסמונת כאב לא טיפוסית;
ב) ללא כאבים (אך עם ביטויים קליניים אחרים);
ג) אסימפטומטי.

לפי רמת הפרשת חומצת הקיבה:
- מוגבה;
- רגיל;
- מופחת.

אופי תנועתיות הקיבה התריסריון עשוי להיות כדלקמן:

טונוס מוגבר ופריסטלטיקה מוגברת של הקיבה והתריסריון;
- ירידה בטונוס והיחלשות של הפריסטלטיקה של הקיבה והתריסריון;
- ריפלוקס תריסריון.

שלבי מהלך המחלה:

שלב של החמרה;
- שלב ההצטלקות:
א) שלב הצלקת ה"אדומה";
ב) שלב של צלקת "לבנה";
- שלב הפוגה.

על ידי צלקת זמןיש כיבים
- עם התנאים הרגילים של צלקות (עד 1.5 חודשים עבור כיבים בתריסריון; עד 2.5 חודשים עבור כיבי קיבה);
- כיבים קשים לריפוי (עם תקופת צלקות של יותר מ-1.5 חודשים עבור כיבים בתריסריון; יותר מ-2.5 חודשים עבור כיבי קיבה).

על ידי נוכחות או היעדר עיוותים לאחר כיב:

עיוות ציטרי וכיבית של הקיבה;
- עיוות ציטרי וכיבי של נורת התריסריון.

אופי הזרימהמחלות יכולות להיות:

אקוטי (בפעם הראשונה מזוהה כיב);
- כרוני:
א) עם החמרות נדירות (פעם אחת ב-2-3 שנים או פחות) - חומרה קלה;
ב) עם החמרות שנתיות - חומרה בינונית;
ג) עם החמרות תכופות (פעמיים בשנה ולעתים קרובות יותר);
- קורס כבד.

כיבים שונים גם בנוכחות או היעדר סיבוכים, ובסוגי הסיבוכים (דימום, ניקוב, חדירה, פריגסטריטיס, periduodenitis, היצרות פילורית אורגנית, ממאירות).

כיב תריסריון סימפטומטי (משני: חריף וכרוני)

1. כיבי "סטרס":

כיבים מסתלסלים - עם כוויות נפוצות;
- כיבים של קושינג - עם פציעות קרניו-מוחיות, שטפי דם במוח, פעולות נוירוכירורגיות;
- כיבים במצבי לחץ אחרים: אוטם שריר הלב, אלח דם, פציעות קשות ופעולות בטן.

2. כיבים בסמים

3. כיבים אנדוקריניים:

תסמונת זולינגר-אליסון;
- כיבים במערכת העיכול בהיפפרפאראתירואידיזם.

4. כיבים במערכת העיכול בכמה מחלות של האיברים הפנימיים:

במחלות ריאה לא ספציפיות כרוניות;
- עם שיגרון, יתר לחץ דם וטרשת עורקים:
- במחלות כבד ("כיבים הפטוגניים");
- במחלות של הלבלב ("כיבים לבלב");
- באי ספיקת כליות כרונית;
- עם דלקת מפרקים שגרונית;
- עם מחלות אחרות (סוכרת, אריתמיה, תסמונת קרצינואידית, מחלת קרוהן).

קיים גם הסיווג הבא של כיב פפטי בקיבה ובתריסריון (Baranov A.A. et al., 1996; עם שינויים).

סוגי כיבים לפי לוקליזציה:

- פילורואנטרל;

bulbar;
- postbulbar;
- משולב (קיבה ותריסריון).

סוגי כיבים לפי שלב קליני ושלב אנדוסקופי:

1. החמרה:
אני - כיב טרי;
II - תחילת האפיתליזציה.

2. שקיעה של החמרה:
III - ריפוי כיבים:
- ללא צלקת
- עיוות ציטרי וכיבית.

3. הפוגה

חומרת הזרם:
- קל;
- בינוני;
- כבד.

אטיולוגיה ופתוגנזה

התיאוריה הנפוצה ביותר מקשרת בין התפתחות כיב פפטי לביןנוכחות של זיהום הליקובקטר פילורי,גורם להפרשה מוגזמת של חומצה הידרוכלוריתבבטן . על ידי פעולה על הקרום הרירי של התריסריון, חומצה הידרוכלורית מובילה לנזק שלה, מה שמוביל להתרחשות של מוקדים של מטפלזיה קיבה בתריסריון. אפיתל קיבה מטפלסטי, המושפע מהליקובקטר פילורי, תורם להתפתחות תריסריון ולאחר מכן כיבים בתריסריון.

בעד בחינת H.pylori (HP) כגורם האטיולוגי העיקרי בכיב פפטי, ניתן לציין את הדברים הבאים:

1. לרוב החולים עם כיב פפטי בתקופת ההחמרה יש HP.
2. ביצוע טיפול במיגור מוביל לריפוי כיבים, מקצר את משך הטיפול בחולים.
3. טיפול במיגור, המוביל לחיסול HP, יכול להפחית את פעילות דלקת הקיבה, ובחלק מהחולים אף להעלים אותה, כלומר. להשיג מצב תקין של רירית הקיבה.

למרות ההכרה בתפקיד המוביל של HP באטיולוגיה ובפתוגנזה של המחלה, לא ניתן לשלול לחלוטין את התפקיד של גורם תורשתי הנוטה להתפתחות כיב פפטי. כמו כן, רוב החוקרים מכירים בחשיבותם של מתח רגשי והפרעות הסתגלות נפשיות הכרוכות בהתפתחות של החמרות המחלה כמנגנון טריגר. מספר מחברים מקדישים תשומת לב רבה להפרעות וגטטיביות ונוירואנדוקריניות, שבאמצעותן מתווכות ההשפעות של גורמי דחק.

בילדים

נטייה תורשתית היא הגורם החשוב ביותר בהתפתחות כיב תריסריון. בילדים, שיעור הנטל המשפחתי עבור כיב פפטי הוא 60-80%.

תכונות תורשתיות או נרכשות של אזור הקיבה התריסריון הן רק תנאי מוקדם להתפתחות כיב תריסריון. מחלה זו שייכת למחלות מולטי-פקטוריאליות, שהתפתחותן תלויה בחשיפה אינטנסיבית וממושכת למדי לגורמים סביבתיים. יש להם את היכולת לשנות את היחס בקשרים בודדים של ויסות נוירו-הומורלי, להשפיע על הפעלת הגורם החומצתי-פפטי, לשנות את מצב המחסום הרירי-ביקרבונט ולתקן את קצב ההתחדשות של האפיתל של הקיבה והתריסריון.

גורמים סביבתיים אלו כוללים בעיקר זיהום H. pylori. בילדים עם כיב תריסריון, H.pylori נמצא בקרום הרירי של האנטרום ב-99% מהמקרים, ברירית התריסריון - ב-96%.

כיב פפטי נוצר כתוצאה מהפרה של האיזון הפיזיולוגי בין התכונות האגרסיביות של תוכן הקיבה (פעילות פרוטאוליטית של מיץ קיבה) הנכנס לתריסריון לבין גורמי ההגנה של רירית הקיבה (התחדשות תאית, זרימת דם מקומית, הפרשת ביקרבונט, עוצמת היווצרות המוצין). ההשפעה המזיקה של תכולת הקיבה משחקת תפקיד בהיווצרות כיבים כרוניים בתעלת הפילורית והתריסריון.

אצל ילדים, נטייה תורשתית לכיב תריסריון מתבטאת באופן הבא:
1. בתכונות שנקבעו גנטית של מבנה רירית הקיבה: מספר מוגבר של תאים מייצרי גסטרין (G) והיסטמין (ECL), היפרפלזיה של בלוטות הפונדיות עם עלייה במספר התאים הראשיים והפריאטליים.
2. בתוקפנות חומצית-פפטית מוגברת, הקשורה להורשה של הפרשה מוגברת של פפסינוגן I על ידי רירית הקיבה (הגן ממוקם על זוג הכרומוזומים ה-11), וכן עם התכונות האיכותיות של פפסינוגן I (דומיננטיות של השבר השלישי (PgZ) במבנה שלו) ).
3. בתכונה כזו של התפקוד המוטורי של הקיבה כמו ירידה ברפלקס האובטורטור, המונע כניסת תכולה חומצית לתריסריון עד לבסיסה באנטרום, כלומר. היחלשות של "בלם החומצה האנטרודאודנלית".
4. בירידה בתכונות המגן של הקרום הרירי - עוצמת יצירת מוצין מופחתת, וכן הפרשה מופחתת של ביקרבונטים בהשוואה לילדים בריאים.

לאור התכונות לעיל, המחמירות על ידי השפעת גורמי טריגר סביבתיים, ישנה החמצה ארוכת טווח של נורת התריסריון. לאחר מכן, מתפתחת מטפלזיה של הקיבה ברירית שלה וקולוניזציה של HP, מה שבסופו של דבר תורם להיווצרות כיבים חוזרים של הרירית עם התפתחות אפשרית של סיבוכים.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

גיל: מעל גיל 7

סימן שכיחות: שכיח

יחס מין (מ/ר): 2

לוקליזציה של הכיב בתריסריון גובר על לוקליזציה "קיבה" ביחס של כ-4:1 בכיב קיבה וכיב תריסריון.
כיב פפטי משפיע על 5-10% מהאוכלוסייה.
לדברי חלק מהכותבים, זיהום הליקובקטר פילורי גבוה בהרבה ונע בין 25 ל-80% במדינות שונות. רמת ההדבקה תואמת בעיקר את הרמה החברתית-כלכלית. בקרב תושבים עירוניים, המחלה נרשמה פי 2-3 יותר מאשר בקרב תושבים כפריים. גברים מתחת לגיל 50 חולים לעתים קרובות יותר מנשים. כיב תריסריון נפוץ יותר מכיב קיבה.

השכיחות של כיב פפטי בילדים היא 1.6 ± 0.1 לכל 1000 ילדים באוכלוסייה, שהם 5-6% מכלל מחלות מערכת העיכול בילדים (נתונים ממכון המחקר ניז'ני נובגורוד לגסטרואנטרולוגיה ילדים, בפדרציה הרוסית) .

התהליך הכיבי בילדים בכמעט 99% ממוקם בפקעת התריסריון, ב-1% מהמקרים בתעלה הפילורית. ב-0.25% מהמקרים יש לוקליזציה משולבת בקיבה ובתריסריון. במקרה האחרון, בדרך כלל מוצאים כיב קיבה טרי וכיב תריסריון מצטלק או נרפא.

כיב פפטי מאובחן, ככלל, עם גילוי כיב כרוני. במקביל, מופיעות הפרעות פתוגנטיות אופייניות של מערכת העיכול ותסמינים קליניים אופייניים וניתן לגלותן עוד לפני היווצרות כיב. לפיכך, במצבים רבים בילדים ניתן לדבר על השלב הטרום-כיב של כיב פפטי, שתדירותו טרם נחקרה.

כיב פפטי של התריסריון מתרחש בעיקר בילדים מעל גיל 7. בתקופה שלפני גיל ההתבגרות, בנים ובנות חולים באותה תדירות. עם תחילת ההתבגרות, תדירות וחומרת המחלות אצל בנים עולה, ובבנות כיב תריסריון נפוץ פחות ויש לו פרוגנוזה חיובית בשל תפקידו המגן של האסטרוגן, הממריץ את התחדשות רירית הקיבה והתריסריון.
היחס בין בנים לבנות בגילאי 12-14 הוא 3:1, ובגיל 17-18 הוא 5:1.

גורמים וקבוצות סיכון

מקביל לאלה של כיב פפטי בקיבה ובתריסריון. ההבדל טמון בקשר המוכח הגבוה יותר עם זיהום בהליקובקטר פילורי ובתפקיד המוגבר של גורמים אגרסיביים שונים.

הגורמים העיקריים התורמים להתפתחות המחלה:
- זיהום H.pylori;
- תורשה;
- לעשן;
גסטרינומה (תסמונת זולינגר-אליסון) תסמונת זולינגר-אליסון (syn. gastrinoma) - שילוב של כיבים פפטי של הקיבה והתריסריון עם אדנומה של איי הלבלב, המתפתחים מאינסולוציטים אסידופיליים (תאי אלפא)
) - ייצור מוגזם של גסטרין והיסטמין (תסמונת קרצינואיד);
- היפרקלצמיה;
- צפיפות;
- רמה סוציו-אקונומית נמוכה;
- מגע מקצועי עם תכולת קיבה ותריסריון (עובדי בריאות).

תמונה קלינית

קריטריונים קליניים לאבחון

כאבים לאחר אכילה, כאבי צום, כאבים אפיגסטריים, בחילות, גיהוקים, כאבי גב, דיספפסיה, צרבת.

תסמינים, כמובן

הביטוי העיקרי של כיב פפטי הוא כְּאֵב.
ישנם כאבים מאוחרים (1.5-2 שעות לאחר האכילה), ורעבים המופיעים על בטן ריקה ונעלמים לאחר האכילה. וריאציה של האחרון היא כאב המופיע בלילה.
בדרך כלל הכאב ממוקם באזור האפיגסטרי או בהיפוכונדריום הימני, ניתן להבחין בהקרנה לגב. תסמונת הכאב מופחתת או מוסרת לחלוטין על ידי נטילת נוגדי חומצה או תרופות נוגדות הפרשה.
עוצמה, לוקליזציה, הקרנה הקרנה - התפשטות הכאב מחוץ לאזור או לאיבר הפגוע.
וקצב הכאב תלוי בנסיבות רבות, בעיקר בעומק הכיב ובלוקליזציה שלו. במיוחד, כיבים פוסטבולבריים מאופיינים בעוצמה גבוהה של כאב עם לוקליזציה שלו ברביע העליון הימני של הבטן והקרנה לגב. חומרת התריסריון משפיעה גם על אופי הכאב. תריסריון - דלקת בתריסריון.
.

תסמינים דיספפטיים:התסמין השני בשכיחותו הוא הקאות. בנוסף, כיבים בתריסריון מאופיינים בעצירות, נפיחות וגיהוקים. בשל הקרבה האנטומית לראש הלבלב, כיס המרה, צינור המרה המשותף, כמו גם נוכחות של קשר פונקציונלי עם איברי עיכול אחרים, סביר מאוד להתפתחות של פתולוגיה נלווית, שתסמיניה עשויים לגבור על פני הביטויים של כיב פפטי. יש לזכור את האפשרות של מהלך אסימפטומטי של כיב פפטי, שאינו נדיר (עד 25% מהמקרים).

ביתר פירוט תמונה קליניתכדלהלן:

כיבים של נורת התריסריון ממוקמים לעתים קרובות יותר על הקיר הקדמי;

גיל החולים הוא בדרך כלל צעיר מ-40 שנים;

גברים חולים לעתים קרובות יותר;

כאבים באפיגסטריום (עוד מימין) מופיעים 1.5-2 שעות לאחר האכילה, לעתים קרובות יש כאבים בלילה, מוקדם בבוקר וכאבים "רעבים";

הקאות נדירות;

העונתיות של החמרות אופיינית (בעיקר באביב ובסתיו);

סימפטום חיובי של מנדל נקבע באפיגסטריום מימין;

הסיבוך השכיח ביותר הוא ניקוב כיב.

כאשר הכיב ממוקם על הקיר האחורי של נורת התריסריוןבתמונה הקלינית, הביטויים הבאים הם האופייניים ביותר:

התסמינים העיקריים דומים לתסמינים שתוארו לעיל, האופייניים ללוקאליזציה של כיב על הדופן הקדמית של נורת התריסריון;

לעתים קרובות יש עווית של הסוגר של אודי, דיסקינזיה של כיס המרה מהסוג ההיפוטוני (תחושת כבדות וכאב עמום בהיפוכונדריום הימני עם הקרנה לאזור התת-סקפולרי הימני);

המחלה מסובכת לעתים קרובות על ידי חדירת הכיב לתוך הלבלב ורצועת הפטודואודנל, התפתחות של דלקת לבלב תגובתית.

כיבים בתריסריון, בניגוד לכיב קיבה, בדרך כלל אינם ממאירים.

כיבים אקסטרבולביים (פוסטבולבריים).

כיבים אקסטראבולביים (פוסטבולבריים) הם כיבים הממוקמים דיסטלי לנורת התריסריון. הם מהווים 5-7% מכלל כיבי הקיבה התריסריון (V. X. Vasilenko, 1987).
מאפייני אישיות:

השכיחה ביותר בגברים בגילאי 40-60 שנים, המחלה מתחילה 5-10 שנים מאוחר יותר בהשוואה לכיב בתריסריון;

בשלב החריף, כאבים עזים באזור התת-סקפולרי ובגב אופייני מאוד. לעתים קרובות הכאב הוא התקפי באופיו ועשוי להידמות להתקף של אורוליתיאזיס או cholelithiasis;

כאב מופיע 3-4 שעות לאחר האכילה, ואכילה, בפרט חלב, מפסיקה את תסמונת הכאב לא מיד, אלא לאחר 15-20 דקות;

המחלה מסובכת לעתים קרובות על ידי דימום מעי, התפתחות של דלקת הצפק פריביסצריטיס - דלקת של הרקמה המקיפה את האיבר הפנימי.
, פריגסטריטיס, חדירה והיצרות של התריסריון;

ניקוב הכיב, בניגוד לוקליזציה על הקיר הקדמי של נורת התריסריון, נצפה בתדירות נמוכה בהרבה;

חלק מהחולים עלולים לפתח צהבת מכנית (תת-כבדית), הנובעת מדחיסה של צינור המרה המשותף על ידי דלקת periulcerous. Periulcerous - periulcerous.
הסתננות או רקמת חיבור.

בילדים
התמונה הקלינית של כיב תריסריון מגוונת והמרפאה הקלאסית לא תמיד נצפית.
ביטוי אופייני הוא תסמונת כאב שיש לה קשר ברור עם צריכת מזון. הכאבים הם התקפיים, חותכים או דוקרים באופיים, ממוקמים באפיגסטריום ומימין לקו האמצע של הבטן, מקרינים לגב, כתף ימין, כתף ימין.

סימן אופייני לכיב פפטי הוא הפסקת הכאב לאחר אכילה, נטילת תרופות נוגדות הפרשה ועוויתות. במהלך השבוע הראשון לטיפול המתאים, נצפית גם שקיעה אופיינית של כאב.
כאב מאוחר מופיע 1.5-2 שעות לאחר האכילה בשיא העיכול. כאבי רעב מתרחשים על בטן ריקה (6-7 שעות לאחר האכילה) ומפסיקים לאחר האכילה. כאב לילה דומה במאפייניו לרעב.
מכיוון שחולים נוטים לעתים קרובות לאכול כאשר מתרחש כאב, הדבר יכול לחקות תיאבון מוגבר.

בנוסף לתסמונת הכאב, התסמינים האופייניים הם דיספפטי דיספפסיה היא הפרעה בתהליך העיכול, המתבטאת בדרך כלל בכאב או אי נוחות בחזה התחתון או בבטן, העלולה להופיע לאחר אכילה ולעיתים מלווה בבחילות או הקאות.
גילויים.
ב-30-80% מהחולים נצפית צרבת העשויה להקדים את הכאב, להיות משולבת או לסירוגין איתו, ועשויה להיות הביטוי היחיד של המחלה.
הקאות, ככלל, מתרחשות ללא בחילות קודמות בשיא הכאב ומביאות הקלה למטופל. כדי למנוע כאב, לעתים קרובות המטופל עצמו גורם להקאה באופן מלאכותי. בחילה היא נדירה.
גיהוק אפיזודי ונשימה חמוצה נראים ברוב החולים. לחולים יש בדרך כלל תיאבון טוב או מוגבר.
עצירות נצפית ב-50% מהחולים עם כיב תריסריון.
בעת בדיקת מטופל ניתן לזהות סימנים של היפווויטמינוזיס, פרווה בלשון, לעיתים מציינים ירידה במשקל ומורגשים כאבים במזוגסטריום ובאפיגסטריום במישוש הבטן.

כיב פפטי של התריסריון ברוב המקרים יש מהלך גלי. החמרות המחלה, ככלל, הן אופי עונתיות (אביב-סתיו), נגרמות על ידי השפעת כל גורם טריגר או שילובם (טעות תזונתית, מצב סטרס וכו') ונמשכות בין מספר ימים ל-6-8 שבועות. , ואחריו שלב הפוגות. במהלך הפוגה, המטופלים מרגישים לעתים קרובות בריאים.

ביטויים קליניים של כיב תריסריון, בהתאם למיקום הכיב:

1. עם כיב בתעלת הפילורי, הכאב בינוני, אינו קשור לצריכת מזון ב-50% מהחולים, עם משך משתנה. יש גם כאבים עזים שגוברים בהדרגה ולאט לאט. לחולים רבים אין עונתיות של החמרות, בחילות והקאות מתמשכות אופייניות.
2. עם כיב פוסטבולברי, מהלך המחלה מתמשך עם החמרות תכופות וממושכות. יש נטייה להיצרות היצרות היא היצרות של איבר צינורי או הפתח החיצוני שלו.
ודימום. הכאב מתמקם לעתים קרובות יותר ברביע העליון הימני של הבטן ומקרין מתחת לכתף הימנית. הכאב הוא התקפי באופיו, דומה לעיתים לקוליק מרה או כליות, לאחר האכילה הוא נעלם לאחר 15-20 דקות, ולא מיד, כמו עם כיב בולברי.

3. עם כיבים משולבים של הקיבה והתריסריון, יש מהלך מתמשך, שימור ארוך טווח של תסמונת הכאב והיעדר החמרות עונתיות. בדרך כלל, נגעים כיבים של לוקליזציה שונים מתרחשים ברצף, ולא בו זמנית, מבלי לשנות באופן משמעותי את אופי תסמונת הכאב בחלק ניכר מהחולים.

המהלך הקלאסי של כיב תריסריון מתרחש בפחות ממחצית מהילדים. ברוב החולים נצפית תסמונת כאב לא טיפוסית, המתבטאת בהיעדר קצב "מויניגן", תדירות וסטריאוטיפים של כאב. ב-75% מהילדים, הכאב הוא כואב באופיו, ב-50% מהילדים אין קשר בין התמונה הקלינית ונתוני הבדיקה האנדוסקופית.
ב-15% מהילדים אין תלונות על כיב פפטי, ב-3% - הביטויים הראשונים של המחלה הם סיבוכים כמו דימום, היצרות, ניקוב. ככל שהילד צעיר יותר, כך התמונה הקלינית פחות אופיינית.

לעתים קרובות אצל ילדים ישנם סימנים של דיסטוניה וגטטיבית מסוג וגוטוני - עייפות, הזעת יתר, רגישות רגשית, יתר לחץ דם עורקי, ברדיקרדיה ברדיקרדיה היא קצב לב נמוך.
.

אבחון

אבחון כיב פפטי בקיבה ובתריסריון מבוסס על שילוב של נתוני בדיקה קלינית, תוצאות של שיטות מחקר אינסטרומנטליות, מורפולוגיות ומעבדתיות.

אבחון אינסטרומנטלי. אבחון נוכחות של כיב

מחקר נדרש

החשיבות העיקרית היא אנדוסקופיה, המאפשר לך להבהיר את הלוקליזציה של הכיב ולקבוע את שלב המחלה. רגישות השיטה היא כ-95%. כיב הוא פגם בקרום הרירי, המגיע לשכבה השרירית ואף הסרואית. כיבים כרוניים עשויים להיות עגולים, משולשים, בצורת משפך או בצורתם לא סדירה. הקצוות והתחתית של הכיב עשויים להיות מעובים עם רקמת חיבור (כיב רגיש). כאשר כיב כרוני מרפא, מתרחשת צלקות.

תכונות של אבחון רנטגן של כיבים בתריסריון

אבחון רנטגן של כיבים בתריסריון מבוסס על אותם תסמינים כמו זיהוי כיבים בקיבה. כמה הבדלים קשורים לתכונות האנטומיות והתפקודיות של התריסריון.
הרוב המכריע של כיבים בתריסריון ממוקמים בנורה. מידותיו קטנות, ולרדיולוג יש הזדמנות לבחון ממש כל מילימטר מהקיר שלו בעזרת תאורה רב-צירית וסדרה של תמונות תצפית. זה מסביר את היעילות הגבוהה של אבחון רנטגן של כיבי נורה (95-98%). עם זאת, מילוי המעי בחומר ניגוד בכיב פפטי קשה בגלל עווית של הפילורוס ונפיחות של הקרום הרירי של אזור הפילורדואדנל. בהקשר זה, אתה צריך לנקוט טריקים שונים כדי לקבל תמונה טובה של הנורה. אחת הטכניקות הללו היא צחוק: בזמן הצחוק, שריר הפילורוס נרגע. טכניקה נוספת יעילה אף היא: ברגע שהגל הפריסטלטי מתקרב לתעלת הפילורוס, המטופל מתבקש לצייר את הקיבה. לפעמים הפינוי של בריום סולפט למעי מתרחש כאשר הנבדק מועבר במהירות מהמיקום בצד ימין למיקום בצד שמאל. בנוסף, במצב בצד שמאל, אוויר מהקיבה חודר למעי, וכתוצאה מכך מוצג על המסך והסרט תבליט הריאות של הנורה.

אבחון רנטגן כיב חוזר כרוניקשה יותר, כי הצלקות מעוותות את הנורה. הוא מלא בחומר ניגוד בצורה לא אחידה, הגושים שלו יכולים להישאר בין הקפלים הבצקתיים, המדמים כיב. במקרים כאלה, רק סדרה של תמונות בהקרנות שונות עוזרת, מה שמאפשר לקבוע את הקביעות של תמונת הרנטגן. לבסוף, גם בשינויים תפקודיים וגם בשינויים אורגניים, לפעמים יש צורך בהרפיה תרופתית של הקיבה והתריסריון, אשר מושגת על ידי מתן מראש של טבליות Aeron או אטרופין תוך ורידי.

כיב בנורה, כמו בקיבה, מאובחן בעיקר על סמך זיהוי של סימפטום ישיר - נישה. נישת הקונטור היא בליטה של ​​צורה משולשת או חצי עגולה על קו המתאר של הצל של חומר הניגוד עם שקעים קטנים בבסיס. במהלך החריף של המחלה, לזהות גומחה קו מתאר, והיא בדרך כלל קטנה, עוזרת לנסיגה ספסטית של הקיר הנגדי.
לעתים קרובות הרבה יותר מאשר בקיבה, כיב נקבע על ידי נישת ההקלה. כאשר דופן הבטן נדחסת עם צינור או על רקע אוויר שחדר לתוך הנורה עם בריום סולפט, נקבעת הצטברות מעוגלת של חומר ניגוד, הגובלת באזור של בצקת ברירית. במהלך הכרוני של המחלה, להקלת הנישה עשויה להיות צורה לא סדירה, וניתן להבחין בהתכנסות של קפלי רירית אליה.

עבור כיבים חריפים והחמרה של כיבים כרונייםיש סימנים עקיפים. עבור כיבים בתריסריון, התסמינים האופייניים ביותר הם נוכחות של נוזל בקיבה על קיבה ריקה (ביטוי של הפרשת יתר), עווית של פילורוס, התרוקנות מואצת בחדות של הנורה (היפר-תנועתיות מקומית), ריפלוקס תריסריון, עלייה באזורי הקיבה. ונפח קפלי רירית בבטן ובפקעת, כאב נקודתי, בהתאמה.גומחה. יצוין כי בנוסף לדסקינזיה בתריסריון, כיב תריסריון בחלק מהחולים מלווה באי ספיקת לב, ריפלוקס קיבה-וושטי, ולאחר מכן מתפתחת דלקת בוושט. דלקת הוושט היא דלקת של רירית הוושט.
ובקע היאטלי בקע היאטוס היא מחלה חוזרת כרונית הקשורה לעקירה של הסרעפת דרך פתח הוושט לתוך חלל החזה (מדיסטינום אחורית) של הוושט הבטן, קיבה הלבבית ולעיתים לולאות מעיים.
.

כל התסמינים האופייניים לכיב מתגלים עם מהלך חוזר של המחלה. בנוסף לנישה, בצקת מקומית של הקרום הרירי, התכנסות של קפלים לכיב וההפרעות התפקודיות שהוזכרו, נקבעים שינויים ציטריים. בנורה קטנה הם בולטים במיוחד ומתבטאים ביישור העקמומיות הקטנה או הגדולה, א-סימטריה של מיקום הנורה ביחס לתעלת הפילורוס, היצרות או התרחבות של ההיפוכים בבסיס הנורה ( לפעמים הם נראים כמו דיברטיקולה דיברטיקולום הוא בליטה של ​​דופן איבר חלול (מעי, ושט, שופכן וכו') המתקשר עם חלל שלו.
). אופייני הוא דפורמציה של הנורה בצורת מכתש, המתרחשת כאשר הכיב ממוקם בחלק האמצעי של הנורה ויש שני כיבי מגע (נושקים) על דפנותיה הנגדיות. עקב periduodenitis, קווי המתאר של הנורה הופכים לא אחידים, ותזוזה מוגבלת.

אבחון הליקובקטר פילורי(כגורם העיקרי ל-GU)

שיטות פולשניות:

כתם ביופסיה לפי Giemsa, Warthin-Starry;
- CLO-test - קביעת urease בביופסיה הרירית;
- תרבות ביופסיה.

שיטות לא פולשניות:
- קביעת אנטיגן בצואה (כרומטוגרפיה עם נוגדנים חד שבטיים);
- בדיקת נשיפה עם אוריאה המסומנת באיזוטופ פחמן (C13-14);
- שיטות סרולוגיות (קביעת נוגדנים ל-H.pylori).

תכשירי ביסמוט, מעכבי משאבת פרוטונים ואחרים מדכאים את פעילות הליקובקטר פילורי, מה שמוביל למשל לתוצאות שליליות שגויות של בדיקת אוריאה, בדיקה היסטולוגית וקביעת אנטיגן בצואה. לפיכך, יש ליישם שיטות אבחון בממוצע 4 שבועות לאחר סיום הטיפול האנטיביוטי או שבועיים לאחר סיום טיפול אחר נגד אולקוס (PPI). אפשר גם להגביר את מהימנות המחקרים על ידי הכפלתם - למשל, ריבוי ביופסיות מיותר מ-2 אתרים בקיבה מגדילות את הספציפיות של שיטת אבחון זו.

מחקר נוסף
מבוצע אולטרסאונד של איברי הבטן.

אבחון מעבדה

מחקר נדרש:ניתוח דם ושתן כללי, קו-פרוגרמה Coprogram - רישום תוצאות מחקר של צואה.
, ניתוח צואה לדם נסתר.

מחקר נוסף:בדיקת דם ביוכימית (קביעת חלבון כולל, כולסטרול, בילירובין, גלוקוז, עמילאז, ברזל בסרום, פעילות ALT ו-AST), סוג דם וגורם Rh.

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאליבהתאם לאופי הביטויים הקליניים, הם מבוצעים עם:
- דיספפסיה תפקודית;
- YABZH;
- GERD;
- מחלות של דרכי המרה והלבלב.

אם מתגלה פגם כיבי, אבחנה מבדלת מתבצעת עם כיבים סימפטומטיים.

לכיבים חריפים בתריסריון (מתח, אלרגי, תרופה) יש את אותן תכונות כמו כיבי קיבה חריפים.

בין כיבים אנדוקרינייםלעיתים יש כיבים חוזרים בתריסריון בתסמונת זולינגר-אליסון, אשר נגרמת מגידול גידולים של תאים מייצרי גסטרין ומתבטאת בתסמינים הדומים לכיב התריסריון. מאופיין על ידי היפרטרופיה בולטת של רירית הקיבה, הפרשת יתר תוך קיבה, עמידות לטיפול קונבנציונלי. בדיקת הסקר מגלה עלייה מרובה בריכוז הגסטרין בסרום הדם. בדיקת אימות משמשת לאיתור מורפולוגי של היפרפלזיה של תאי G.

במספר מחלות כרוניות קשות עלולים להיווצר כיבים משניים.

למחלות כבד כרוניותעם תופעות של אי ספיקה כבדית (דלקת כבד כרונית, שחמת כבד, מחלת וילסון-קונובלוב, חדירת שומן לכבד וכו') עקב ירידה בהשבתת גסטרין והיסטמין בכבד וייצור מוגבר של חומצה הידרוכלורית, מתרחשים כיבים בתריסריון הכבד.

עם סיסטיק פיברוזיס, דלקת לבלב כרוניתעקב ירידה בייצור הביקרבונטים ועלייה בייצור הקינינים, מתאפשרת התפתחות של כיבים לבלב.

עם אי ספיקת לב ריאתיתמתרחשים כיבים היפוקסיים.
כיבים בתריסריון מתפתחים כתוצאה מהפרעות מיקרו-סירקולציה במחלות מפוזרות של רקמת החיבור; באי ספיקת כליות כרונית עקב הרס מושהה של גסטרין בכליות והפרות של מחסום המגן של הקיבה.

סיבוכים

סיבוכים אפשריים:
- דימום;
- ניקוב;
- חדירה;
- היווצרות של היצרות פילורית.

ממאירות (נדיר)

הישנות.שיעור הישנות השנתי של כיב תריסריון כרוני עם טיפול לא הולם הוא כ-75%. ניתן להפחית נתון זה ל-25% עם טיפול אחזקה מתמשך נגד אולקוס. לאחר מיגור מוחלט של הליקובקטר פילורי, ההישנות השנתית של כיב תריסריון כרוני מופחתת ל-5%.

טיפול בחו"ל

קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב

קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית

טיפול בחו"ל

קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית

גוף האדם חשוף למחלות שונות. מחלות יכולות להשפיע על כל איבר פנימי. התריסריון אינו יוצא דופן. המחלה הידועה ביותר בחלק זה של מערכת העיכול היא כיב פפטי. עבור אנשים רבים, זה קשור לקיבה, אבל למעשה זה לא קשור רק אליו. התריסריון מעורב לעתים קרובות בתהליך הפתולוגי. מה זה המחלה הזו? אילו מחלות אחרות יכולות להשפיע על התריסריון? לפני שמחפשים תשובות לשאלות אלו, כדאי לשקול את המבנה של החלק הנקוב במערכת העיכול.

מבנה התריסריון

מערכת העיכול האנושית מורכבת. אחד ממרכיביו הוא התריסריון. זה נחשב לקטע הראשוני במעי הדק. התריסריון מקורו ומסתיים בכיפוף התריסריון-ג'ונלי, העובר למקטע הבא של המעי הדק (ג'חנון).

בתריסריון, נבדלים מספר מרכיבים:

• החלק העליון, שאורכו בין 5 ל-6 ס"מ;
• החלק היורד, שאורכו 7-12 ס"מ;
• החלק האופקי, שאורכו 6-8 ס"מ;
• חלק עולה, שווה באורך 4-5 ס"מ.

פונקציות של התריסריון

התריסריון מבצע מספר פונקציות חשובות:

1. התהליך מתחיל כאן.מזון המגיע מהקיבה מובא לכאן ל-pH בסיסי שאינו מגרה חלקים אחרים של המעי.
2. התריסריון מווסת את ייצור אנזימי המרה והלבלב בהתאם להרכב הכימי והחומציות של המזון המגיע מהקיבה.
3. הראשוני מבצע גם פונקציית פינוי. ממנו נשלחת דייסה שהגיעה מהקיבה לשאר חלקי המעי.

כמה מחלות שעלולות להיות קשורות לתריסריון 12

אחת המחלות המתרחשות בתריסריון היא תריסריון. מונח זה מתייחס לשינויים דלקתיים-דיסטרופיים בקרום הרירי. הם מתעוררים עקב ההשפעה על הגוף של גורמים מזיקים: הרעלת מזון, חומרים רעילים הגורמים להרעלה כאשר הם נכנסים למערכת העיכול, מזון חריף, משקאות אלכוהוליים, גופים זרים. עם תריסריון, כאב מורגש באזור האפיגסטרי, בחילות, הקאות, חולשה, טמפרטורת הגוף עולה.

מחלות של התריסריון כוללות גם חסימה כרונית של התריסריון. זהו תהליך שמוביל להפרה של המעבר דרך התריסריון, כלומר, פעילות המוטורית והפינוי בחלק זה של מערכת העיכול מופרעת. המחלה מתרחשת מסיבות רבות ושונות (לדוגמה, נוכחות של גידולים, אנומליות מולדות וכו'). הסימנים תלויים בגורמים שגרמו לחסימת תריסריון כרונית, בשלב המחלה ובמשך הזמן שבו התריסריון נפגע. תסמינים שאנשים חולים מציינים בעצמם כמו אי נוחות וכבדות באזור האפיגסטרי, צרבת, אובדן תיאבון, עצירות, רשרוש ועירוי במעיים.

טיפול בתריסריון ובחסימת תריסריון כרונית

טיפול במחלות צריך להיקבע על ידי רופא. על מנת שהתריסריון ישחזר את תפקידיו במהלך התריסריון, ייתכן שיידרשו האמצעים הבאים:

• רעב במשך 1 או 2 ימים;
• שטיפת קיבה;
• מינוי דיאטה מיוחדת (מס' 1, 1א, 1ב);
• מינוי חומרים עפיצים, עוטפים, סותרי חומצה, נוגדי עוויתות, אנטיכולינרגיים, חוסמי גנגליו, ויטמינים;
• במקרים מסוימים נדרשים ניתוח וטיפול אנטיביוטי.

בחסימת תריסריון כרונית, הטיפול בכיב התריסריון מצריך גישה פרטנית. אם המחלה עוררה חסימה מכנית, מבוצעת התערבות כירורגית. במקרים אחרים, ניתן לרשום פרוקינטיקה. לתרופות אלו יש השפעה מעוררת על שרירי מערכת העיכול, מגבירות את פעילות ההתכווצות, את טונוס הקיבה והתריסריון, והופכות את פינוי תכולת הקיבה למהיר יותר.

מה הכוונה בכיב פפטי?

בהתחשב במחלות התריסריון, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לכיב פפטי. מונח זה מתייחס למחלה קשה המתרחשת בצורה כרונית עם תקופות מתחלפות של הפוגה והחמרה. האטיולוגיה של מחלה זו אינה מובנת היטב. בעבר חשבו כי כיבי פפטי נגרמים מחומרים כמו פפסין וחומצה הידרוכלורית, המיוצרים במערכת העיכול. עם זאת, מחקרים הראו כי למיקרואורגניזמים של הליקובקטר פילורי תפקיד חשוב.

הסטטיסטיקה מראה כי השכיחות היא בין 6 ל-15%. לא ניתן לומר שנציג של מין מסוים חולה לעתים רחוקות יותר או לעתים קרובות יותר. גברים ונשים רגישים באותה מידה למחלה זו.

תכונות של כיבים בתריסריון

כיבים הם נגעים בתריסריון. ניתן להשוות אותם לשחיקה. עם זאת, לשני סוגי הנזק הללו יש הבדלים משמעותיים. השחיקה משפיעה רק על הקרום הרירי שמצפה את התריסריון. הכיב חודר לתוך השכבות התת-ריריות והשריריות.

מחקרים מראים כי כיבים ברוב המקרים נמצאים בחלק העליון. הם ממוקמים ליד פילורוס הקיבה. גודל הנזק משתנה. לרוב ישנם כיבים בהם פרמטר זה אינו עולה על 1 ס"מ. במקרים מסוימים, מוצאים כיבים גדולים. רופאים בעיסוקם נתקלו בפגיעה בתריסריון, שקוטרו הגיע ל-3-6 ס"מ.

ביטויים קליניים של כיב פפטי

אצל חלק מהאנשים המחלה נעלמת מעיניו, בעוד שאצל אחרים כיב תריסריון מתבטא בסימנים מחשידים. התסמינים הנפוצים ביותר הם:

• כאבים חוזרים הממוקמים בבטן העליונה;
• הפרעות במערכת העיכול;
• הידרדרות בתיאבון וירידה במשקל של אדם חולה;
• שרפרף זפת;
• דימום המתרחש עקב שחיקת דפנות כלי הדם על ידי מיץ הקיבה;
• כאבים בגב (הם מתרחשים עקב נביטה של ​​כיב בלבלב);
• כאב עז בבטן (הם נצפים כאשר הכיב מחורר, התפתחות של דלקת הצפק).

מבין התסמינים הללו, הכאב הוא השכיח ביותר. מטבעו הוא שונה - חד, בוער, כואב, בלתי מוגבל, עמום. כאב, ככלל, מתרחש על בטן ריקה (בבוקר לאחר ההתעוררות). הם יכולים להופיע גם לאחר אכילה תוך כ-1.5-3 שעות. תחושות לא נעימות נעצרות על ידי נוגדי חומצה, אוכל ואפילו כוס חלב או מים חמימים. העובדה היא שמזונות ומשקאות, כאשר הם נבלעים, מנטרלים חלקית את ההשפעות של חומצה הידרוכלורית. עם זאת, לאחר פרק זמן קצר, הכאב חוזר שוב.

הליכי אבחון של כיב פפטי

האבחנה של "כיב תריסריון" לא יכולה להתבצע על בסיס סימפטום אחד בלבד ובדיקה חיצונית של אדם חולה, מכיוון שהסימנים לעיל אופייניים לרשימה רחבה של מחלות. מאחורי התסמינים המפורטים ניתן להסתיר לא רק כיב תריסריון, אלא גם כוללית, דלקת לבלב, גידולים שפירים וכו'.

שיטה מתאימה ואמינה לאבחון כיב פפטי היא פיברוגסטרודואודנוסקופיה. במהלך מחקר זה, מכשיר מיוחד עם מקור אור ומצלמה מוחדר דרך הפה לתוך הקיבה כדי לבחון את רירית מערכת העיכול. התמונה נוצרת על הצג. הרופא מעריך את הקיבה והתריסריון. מחלות מאובחנות על ידי שינויים פתולוגיים ניכרים. במידת הצורך, המומחה לוקח דגימה של הקרום הרירי לבדיקת נוכחותם של מיקרואורגניזמים המעוררים התרחשות של כיב פפטי.

טיפול תרופתי בכיב תריסריון

כיב פפטי יכול להיות מטופל באמצעות תרופות או ניתוח. בשיטה הראשונה, אנשים חולים רושמים תרופות המנטרלות חומצה הידרוכלורית. הם נקראים נוגדי חומצה. תרופות המסייעות בדיכוי ייצור חומצת הידרוכלורית בגוף האדם עוזרות גם במחלות. לדוגמה, ניתן לרשום אומפרזול.

אם במהלך האבחון מתגלים מיקרואורגניזמים של Helicobacter pylori, אז אפשר לרשום טיפול תלת-מרכיבי. "Omeprazole" או "Ranitidine" נקבעים בשילוב עם אנטיביוטיקה ("Amoxicillin" ו-"Clarithromycin").

ניתוח לכיב פפטי

כאשר כיב תריסריון מאובחן מאוחר מדי, נקבע טיפול כירורגי. זה מתבצע תחת אינדיקציות מסוימות:

• עם ניקוב של כיב או דימום כבד;
• החמרות תכופות של המחלה המתרחשות למרות טיפול תרופתי מתמשך;
• היצרות של חלק המוצא של הקיבה, אשר התעוררה עקב עיוות cicatricial של התריסריון;
• דלקת כרונית שאינה מתאימה לטיפול תרופתי מתמשך.

מהות הטיפול הניתוחי היא הסרה, במהלך הניתוח נכרת אותו חלק מהאיבר הפנימי שאחראי על הפרשת הגסטרין בגוף. חומר זה ממריץ את ייצור חומצת הידרוכלורית.

לסיכום, ראוי לציין שאם אתם חווים תסמינים מחשידים האופייניים למחלות של התריסריון, יש לפנות לעזרה ממומחים במרפאה. תרופה עצמית למחלות אינה מתאימה, מכיוון שטיפול תרופתי לא תקין, היעדרו או תרופות עממיות מיותרות עלולים לגרום לנזק חמור לגופך, להחמיר את רווחתך.

כיב תריסריון הוא מחלה כרונית התקפית עם תקופות של החמרה והפוגה.

הסימן העיקרי לכיב הוא היווצרות של פגם (אולקוס) בדופן שלו. לעתים קרובות כיבים משפיעים לא רק על התריסריון, אלא גם על הקיבה (כיב קיבה), ואיברים אחרים של מערכת העיכול עם התפתחות של סיבוכים מסוכנים.

התסמין העיקרי להחמרה של כיב תריסריון הוא כאבי בטן, שעלולים להקרין לעמוד השדרה המותני, להיפוכונדריום הימני ולחלקים שונים בבטן.

סיבות

קיים כיב פפטי בקיבה ובתריסריון עקב חומציות גבוהה. בהשפעת חומצה בקרום הרירי מתרחשים תהליכים הרסניים, אשר מובילים לאחר מכן לכיב.

יש הרבה סיבות שמעוררות את התפתחות המחלה הזו, הן ידועות לכולם, כולם מתמודדים איתם. אלו הם מתחים, מתח עצבים, תזונה לא נכונה ולא הגיונית. כמו כן, הוכח על ידי הרפואה המודרנית כי החיידק הליקובקטר פילורי הופך לגורם שכיח לכיבים בקיבה ובתריסריון.

כאן גורמים עיקרייםתורם להתפתחות כיב תריסריון:

• הפרעות מזון - תזונה לא נכונה, לא סדירה;
• מתח תכוף;
• הפרשה מוגברת של מיץ קיבה ופעילות מופחתת של גורמי הגנה על קיבה (מוקופרוטאינים בקיבה וביקרבונטים);
• עישון, במיוחד על בטן ריקה;
• גידול המייצר גסטרין (גסטרינומה).

טיפול ארוך טווח בפתולוגיות דלקתיות שונות (קטורולק, דיקלופנק, אינדומתצין, איבופרופן, אספירין) משפיע לרעה גם על דפנות התריסריון, ויכול להוביל להתפתחות כיב.

תסמינים של כיב תריסריון

במשך זמן רב, ייתכן שהמחלה לא תראה תסמינים כלשהם. נכון, בשלבים הראשונים של המחלה, יש אי נוחות בחלק העליון של הבטן והפרעות עיכול קלות.

התסמינים האופייניים ביותר של כיב תריסריון מתרחשים עם התקדמות המחלה:

1. לעתים קרובות כאב עשוי להיות התסמין היחידלפיה ניתן לזהות מחלת כיב פפטי. סוג הכאב יכול להיות שונה: דקירה, חיתוך, תקופתי, קבוע, מעיכה וכו'. בדרך כלל הוא ממוקם בבטן העליונה באמצע או בצד ימין, אבל אם אדם מרגיש את זה בהיפוכונדריום השמאלי, אפשר לחשוד יש לו POI במראה. כאב מתרחש לרוב לפני או אחרי אכילה (כאבי רעב). לפעמים, לאחר כמה שעות לאחר האכילה, המטופלים מרגישים רעבים. כאבי לילה אופייניים גם הם, הם מתרחשים באמצע הלילה, והאדם מתעורר עקב אי נוחות בבטן.
2. בחילות, תחושת מלאות בבטן, צרבת, גיהוקים.
3. חולשה כללית, ירידה במשקל, ירידה בביצועים.

אם יש לך תסמינים דומים, עליך להתייעץ עם מומחה. הטיפול בכיב התריסריון צריך להיות מקיף ולכלול לא רק טיפול תרופתי, אלא גם שיטות טיפול אחרות, כגון טיפול דיאטה, פיזיותרפיה, תרגילים טיפוליים וטיפול בבנטריה.

אבחון

ניתן לאבחן כיב תריסריון הודות לאנדוסקופיה: שיטה זו נותנת לרופא מידע מלא על מצבו של המטופל. כאשר מתגלה כיב, הוא מעריך את מיקומו, גודלו, סוגו ונוכחותן של צלקות. במהלך ההליך, נלקחת דגימת רירית לאורך קצה הפגם לבדיקת נוכחות הליקובקטר פילורי.

הם גם משתמשים בבדיקת רנטגן, עורכים ניתוח של צואה, דם ועושים ביופסיה.

סיבוכים

עם טיפול בטרם עת בכיב התריסריון 12, המחלה עלולה לגרום: דימום, ניקוב וחדירה של המעי, היצרות של לומן.

1. חדירת כיב מאופיינת בחדירה לאיברים סמוכים דרך פגם המשפיע על המעי.
2. היצרות לומן של התריסריון ה-12 היא תוצאה של היווצרות צלקת או בצקת.
3. דימום של כיב הוא תוצאה של מעורבות של כלי הרירית בתהליך הפתולוגי. דימום סמוי עשוי להתאפיין באנמיה.
4. ניקוב כיב הוא היווצרות מרווח שדרכו חודר כל תכולת המעי אל חלל הבטן וגורם להתפתחות תהליך דלקתי - דלקת הצפק.

טיפול בכיב בתריסריון

אם האבחנה של "כיב תריסריון" מאושרת, הטיפול צריך להתחיל מיד. מחלה זו זקוקה לגישה משולבת, אחרת אתה עלול לא להשיג את התוצאה הרצויה.

החמרה של כיב, כלומר התקף עם כאבים עזים, מטופלת במסגרת בית חולים. כיב חריף מוביל לצורך להקפיד על מנוחה במיטה ומנוחה רגשית למטופל על מנת שתיווצר צלקות, מכיוון שכיב בשלב של צלקת לבנה אינו מהווה סכנה לחייו של המטופל.

טיפול רפואי

קבוצות של תרופות המשמשות לטיפול בכיבים בתריסריון:

1. בעת גילוי הילקובקטריה, הטיפול מורכב מטיפול אנטיביוטי. לשם כך משתמשים בתרופות הבאות: אמוקסיצילין; קלריתרמיצין; מטרונידזול. אם לאחר קורס אחד של אנטיביוטיקה החיידק לא מת, אז אין לחזור על תרופה זו. משטר טיפול אחר נבחר.
2. להעלמת כאב על ידי הפחתת הפרשת חומצה הידרוכלורית, משתמשים באומז, גסטרוסול, ביופרזול, שליטה, סנפראז, הליקול, לנזאפ, זולבקס, זוליספאן וכו'.
3. תרופות המקלות על כאב על ידי יצירת סרט מגן על רירית התריסריון: אלמגל, אלג'ל A, אלמגל ניאו, מעלוקס.

מהלך הטיפול בכיב יכול להימשך בין שבועיים לשישה שבועות, תלוי בגודל הפגם, במצב הכללי של הגוף. יש לציין כי מומחה מוכשר שיכול לשלוט בתהליך הטיפול ולהעריך את תוצאותיו צריך לרשום את הטיפול בכיבים בתריסריון, לבחור תרופות ומשטרין.

כִּירוּרגִיָה

במספר מקרי חירום, כגון ניקוב כיב, דימום חמור במערכת העיכול, חסימה של תעלת הפילורי, יש לפנות לטיפול כירורגי. במקרה זה, מבוצעים שני סוגים של פעולות:

1. וגוטומיה - צומת עצבים הממריצים את הפרשת הקיבה ומובילים להישנות כיב פפטי.
2. כריתה של הקיבה- זוהי הסרה של 2/3 מהקיבה וחיבור החלק הנותר עם המעיים, לעתים קרובות במהלך כריתה, מתבצעת גם כריתה.

עם UC, ניתוח מצוין רק במקרים מיוחדים, שכן סיבוכים מתרחשים לעתים קרובות (תהליכים דלקתיים, דימום, הפרעות מטבוליות חמורות).

דיאטה לכיבים

ישנם מספר סוגים של דיאטות לכיבים בתריסריון. למשל, דיאטת צום, הנקראת לפי פבזנר טבלה מס' 1 ומתאימה לקבוצה הכיבית של מחלות מערכת העיכול. קיימת גם טבלה 0, המתאפיינת בחוסר מוחלט של צריכת מזון בעשרות השעות הראשונות לאחר ניתוח במערכת העיכול.

טבלה מס' 1 נחשבת למתכון העיקרי לתזונה ל-UC, המחולקת לטבלה 1a ו-1b, בהתאם לשלב המחלה (החמרה או הפוגה).

להלן נשקול את העקרונות הבסיסיים של תזונה נכונה, ניתן לחפש תפריט מפורט יותר לפי מספר דיאטה.

• מנות חריפות;
• אוכל מטוגן;
• אוכל מלוח;
• בשרים מעושנים;
• שימורים שונים;
• בשרים ודגים שומניים (חזיר);
• תסיסה (כרוב כבוש, עגבניות, מלפפונים);
• לחם שיפון ומאפים מאפים;
• פירות המגבירים חומציות בקיבה (הדרים, עגבניות ואחרים);
• כל התבלינים החמים, הקרים והחריפים אינם נכללים בתזונה כדי להפחית את פעילות ייצור מיץ הקיבה.

מזונות ומנות שניתן לצרוך:

• מרקי ירקות קלים;
• מוצרי חלב (חלב, גבינת קוטג' ללא שומן, שמנת חמוצה ללא שומן, קפיר);
• דגים דלי שומן או מנות ממנו (מוט, מוט ואחרים);
• בשר לא שומני (ארנב, עוף, עגל);
• סוגים שונים של דייסה (כוסמת, שיבולת שועל, אורז ואחרים);
• קרקרים ולחם מיובש;
• ירקות ופירות, טריים או מבושלים (סלק אדום, תפוחי אדמה, גזר, קישואים);
• מנות מוכנות עם שמנים צמחיים (זית, אשחר ים ואחרים);
• כל האוכל צריך להיות מבושל, אפוי בתנור, תבשיל או מאודה

מְנִיעָה

אמצעי המניעה העיקריים הוא לעשות הכל כדי להימנע מהגורם לכיב. חיזוק הבריאות שלך, אדם ממזער את האפשרות לחלות. גם כשהוא נדבק בדרך זיהומית, הוא יתמודד הרבה יותר קל ויחלים מהר יותר. מדענים קבעו שהבריאות תלויה למחצה באורח החיים.