מפרקים

ורידים של הראש. אזור טמפורלי וריד זמני

זרימת דם תקינה יכולה להיקרא בבטחה ערב לבריאות. הדם מספק לרקמות חומרים מזינים וחמצן, מסיר פסולת ופחמן דו חמצני. הפרעות במחזור הדם מסוכנות לא רק בגלל שהכלים עצמם נפגעים, אלא גם בגלל שחוסר תזונה והצטברות חומרי פסולת גורמים למחלות של האיברים הפנימיים, לפעמים קשות מאוד.

דלקת עורקים: תיאור

שם כללי לקבוצת מחלות הנגרמות על ידי דלקת אימונופתולוגית של כלי דם. במקביל, לומן הכלי פוחת, מה שמונע את זרימת הדם, ונוצרים תנאים להיווצרות קריש דם. זה האחרון יכול לחסום לחלוטין את אספקת הדם, מה שמוביל למחלות איברים קשות. כמו כן, עם דלקת, הסבירות להיווצרות מפרצת עולה.

כל כלי הדם רגישים לנזק: עורקים, עורקים, ורידים, ורידים, נימים.

דלקת עורקים זמנית או תא ענק- דלקת של קשת אבי העורקים. במקרה זה, לא רק העורק הזמני סובל, אלא גם כלי דם גדולים אחרים של הראש והצוואר, אבל התסמינים בולטים ביותר בעורק.
תסמונת Takayasu היא נגע של אבי העורקים.
דלקת עורקים כלי דם בינונית- polyarteritis nodosa ומחלת קוואסאקי, המשפיעים על כלי הדם הכליליים.
- polyangiitis, granulomatosis ואחרים.
דלקת הפוגעת בכל כלי דם- תסמונת קוגן, מחלת בהצ'ט (כלי הקרום הרירי והעור נפגעים).

יש גם דלקת כלי דם של איברים בודדים, מערכתית ומשנית. רובם מלווים בחום חמור.

גורם ל

עד היום הם נותרו עלומים. הברורים ביותר הם שינויים הקשורים לגיל כשמדובר במחלות של כלי דם גדולים. עם הגיל, דפנות העורקים והוורידים מאבדות מגמישות, מה שתורם להופעת דלקת חיסונית.

עם זאת, הסבר כזה יכול להינתן רק עבור סוגים מסוימים של דלקת כלי דם. לפיכך, מחלת בכצ'ט פוגעת בגברים פי 3 יותר בקבוצת הגיל שבין 20 ל-30 שנים, ומחלת קוואסאקי נצפית בילדים מתחת לגיל 5 שנים.

קיים קשר מסוים עם תפקוד המערכות ההורמונליות, שכן נשים חשופות יותר לדלקת של עורקים גדולים.

כמו כן, אם לשפוט לפי סטטיסטיקה רפואית, ישנה נטייה גנטית מסוימת. דלקת עורקים ענקית שכיחה בקרב לבנים. תסמונת Takayasu משפיעה רק על נשים אסייתיות מתחת לגיל 30. נציגים של הגזע האירופי והאסיאתי כאחד, אך חיים בקווי רוחב בין 30 ל-45 מעלות במזרח התיכון מיפן ועד הים התיכון, רגישים באותה מידה לדלקת כלי דם מערכתית. תצפיות אלו טרם הוסברו.

ישנן צורות ראשוניות ומשניות של דלקת עורקים.

ראשוני - דלקת כלי דם מתרחשת כתופעה עצמאית. ככלל, דלקת קשורה לשינויים הקשורים לגיל, בהתבסס על העובדה שהיא פוגעת בעיקר באנשים מעל גיל 50.
משנית - דלקת היא תוצאה של מחלה אחרת, לרוב מחלה זיהומית קשה. הזיהומים המסוכנים ביותר הם אלו הנגרמים על ידי Staphylococcus aureus ונגיף הפטיטיס.

תסמינים של המחלה

המחלה שונה במקצת מהצורה הרגילה של דלקת כלי דם. בדפנות הכלי נוצרים מעין קומפלקסים - תאי ענק מרובי גרעינים, ומכאן השם. עורקי החוליות והאופטיים, כמו גם עורק הצליאק, מושפעים. המחלה היא אוטואימונית במהותה: תצורות זרות מעוררות ייצור של נוגדנים התוקפים את רקמת כלי הדם.

התמונה מציגה ביטויים של דלקת עורקים של תאי ענק, לחץ על התמונה כדי להגדיל אותה.

בנוסף לכלי הדם, נפגעים גם האיברים הקשורים אליהם. אם עורק הראייה ניזוק, חדות הראייה יורדת בחדות, ובשלב היווצרות הפקקת מתרחש עיוורון מוחלט. כאשר עורק החוליה ניזוק, גורם פקקת.

הסימפטומים של המחלה הם:

כאבים עזים חריפים באזור הרקות, מקרינים כאבים לצוואר, ללשון ואפילו לכתף. עלול להיות מלווה באובדן זמני חלקי או מלא של הראייה, המעיד על פגיעה בכלי העין;
סימפטום הכאב הוא בעל אופי פועם בולט והוא מלווה בפעימה כואבת של העורק, המורגשת בקלות עם מישוש;
כאב ברקות מתעצם במהלך הלעיסה;
הקרקפת בצד העורק הפגוע כואבת למגע;
יש צניחה של העפעף;
ראייה כפולה, ראייה מטושטשת, תחושות כואבות בעיניים;
אזור הרקות נפוח בדרך כלל, וניתן להבחין באדמומיות.

המחלה אינה מלווה בחום, אך מציינים ירידה במשקל, ירידה בתיאבון ועייפות.

יחד עם דלקת העורקים הטמפורלית עלולה להתרחש דלקת בעורק הפנים ופולימיאלגיה ראומטיה. זה האחרון מלווה בכאבים אופייניים ונוקשות בשרירי חגורת הכתפיים והאגן.

אבחון המחלה

היועץ בתחום זה הוא ראומטולוג. האבחון כולל בירור התמונה הקלינית על סמך דברי המטופל ובדיקות מעבדה.

בדיקת דם - קצב שקיעת אריתרוציטים גבוה מעיד על מהלך תהליכים דלקתיים. האינדיקטור השני מיוצר על ידי הכבד וחודר לזרם הדם במהלך דלקת ופציעה. שני הסימנים הם עקיפים, אך רמתם משמשת אינדיקטור טוב לטיפול.
ביופסיה - נבדק שבר של עורק. תסמינים של דלקת כלי דם עולים בקנה אחד עם אלה של כמה מחלות אחרות, ואבחון מאפשר לך לקבוע בצורה מדויקת יותר את המחלה. אם, בעת לימוד התרופה, מתגלים תאים ענקיים מרובי גרעינים, האבחנה מאושרת. ראוי לציין שגם נתוני ביופסיה אינם יכולים לתת תוצאה של 100%: קונגלומרטים סלולריים הם מקומיים, והסיכוי שקטע לא דלקתי בעורק ייכלל בדגימה אינו כה קטן.

יַחַס

הטיפול מתחיל לרוב לפני השלמת האבחון. הסיבה לכך היא חומרת ההשלכות של התערבות בטרם עת - שבץ מוחי, עיוורון וכדומה. לכן, אם התסמינים בולטים, הקורס מתחיל מיד לאחר הטיפול.

שלא כמו מחלות דלקתיות רבות אחרות, דלקת עורקים טמפורלית ניתנת לריפוי מוחלט, למרות שזה לוקח הרבה זמן.

טיפול טיפולי

זה מתבצע כאשר האבחנה אינה עמוסה בסיבוכים נוספים.

תרופות גלוקוקורטיקואידים - למשל פרדניזולון. בשלב הראשון, התרופה ניתנת במינונים גדולים. אם המצב משתפר, המינון מופחת, אך הטיפול הפעיל מיועד לפחות 10-12 חודשים. מהלך הטיפול יכול להימשך עד שנתיים בהתאם לחומרת הנגע. אם גלוקוקורטיקואידים נסבלים בצורה גרועה, משתמשים ב-methotrexate, azathioprine ותרופות דומות אחרות, אך ההשפעה הטיפולית שלהם נמוכה בהרבה. פרדניזולון משמש כמעט לכל סוגי דלקת העורקים וכיום נראה כתרופה היעילה ביותר.
בדיקות דם מבוצעות ברציפות לאורך כל הטיפול. קריטריון אבחוני חשוב לדלקת כלי דם הוא ירידה ברמת כדוריות הדם האדומות וההמוגלובין.
אם קיים איום של אובדן ראייה, נקבע טיפול בדופק פרדניזולון: התרופה ניתנת תוך ורידי למשך 3 ימים, ואז המטופל מקבל את התרופה בצורת טבליות.
מרחיבי כלי דם ותרופות המונעות היווצרות של קרישי דם נקבעים. כדי למנוע את האחרון, ניתן להוסיף הפרין בצורה של זריקות תת עוריות.
הרכב הדם במהלך הדלקת משפיע באופן משמעותי על מהלך המחלה. כדי לשפר את מצב הצבירה שלו משתמשים באספירין, פעמונים וכדומה.

התערבות כירורגית

הטיפול מיועד במקרים בהם מתפתחים סיבוכים, למשל, פקקת של כלי דם, היווצרות מפרצת, וכן בנוכחות סרטן.

במקרה של חסימת עורקים חריפה, הם פונים לאגיופרוסטטיקה או לניתוח מעקפים. אבל מקרים קיצוניים כאלה הם נדירים.

מְנִיעָה

למרבה הצער, לא ניתן לנקוט באמצעים למניעת דלקת עורקים טמפורלית. עם האופי האוטואימוני של המחלה, תאי הגוף מותקפים על ידי הנוגדנים שלהם, והמנגנון של תופעה זו נותר לא ברור. עם זאת, מעקב אחר המלצות כלליות לחיזוק הגוף והמערכת החיסונית מפחית את הסיכון לדלקת.

ניתן לרפא לחלוטין את דלקת העורקים הטמפורלית עם טיפול בזמן, והכי חשוב, בעקבות מרשמים של הרופא. אופי התסמינים מאפשר לך לקבוע במהירות אבחנה ולנקוט באמצעים בזמן.

כלי דם הם ערוצים מסוימים, מסלולים ייחודיים שדרכם הגוף מקבל את חומרי ההזנה הדרושים ואת החמצן האטומי, תוך שחרור פסולת ופשוט חומרים מזיקים לסביבה בתמורה. למרבה הצער, כלי דם, כמו איברים אחרים, רגישים למחלות שונות, למשל, אחת האנגיטיס האופייניות ביותר היא דלקת העורקים הטמפורלית אצל אנשים צעירים וקשישים.

אחת ממחלות כלי הדם השכיחות הנגרמות ממגוון רחב של גורמים (פתוגניים פתוגניים, שינויים ברקמות הקשורות לגיל, נטייה תורשתית, סביבה חיצונית אגרסיבית, תגובות אוטואימוניות וכו') הן דלקת העורקים (אנגייטיס), כלומר.

לדלקת העורקים הטמפורלית יש שמות אחרים - מחלת/תסמונת הורטון, או תא ענק, דלקת עורקים זמנית (על פי ICD-10, המיוצגת על ידי M31.6).

המחלה צוינה רשמית לראשונה בשנת 1890, ובשנת 1932 תוארו התסמינים על ידי הרופא האמריקני וו. הורטון.

דלקת עורקים טמפורלית היא מחלה מערכתית של כלי דם, המתבטאת בתהליך דלקתי מאסיבי של כל העורקים, והתאים הפגועים מצטברים בדפנותיהם בצורה של מה שנקרא "גרנולומות", ונוצרים גם קרישי דם. כתוצאה מכך, משבש את הפונקציונליות שלו.

גורם ל

הגורמים לדלקת עורקים טמפורלית אצל צעירים שונים. כמו אנגיטיס אחרות, היא מתרחשת הן כתהליך פתולוגי עצמאי (דלקת עורקים ראשונית), שסיבותיו לא נקבעו ביסודיות על ידי המדע (גרסאות של התרחשותו מגורם זיהומי לנטייה תורשתית), והן בצורה של דלקת נלווית. מחלה (לרוב מלווה מחלה כגון קדחת שגרונית), כמו גם כתוצאה ממצבים פתולוגיים אחרים, מה שנקרא דלקת עורקים משנית.

בנוסף, הגורם לדלקת עורקים טמפורלית משנית הוא גיל מתקדם ועומס עצבי, הגורם לירידה בחסינות. כמו כן, מומחים רבים רואים בנטילת מינונים גדולים של אנטיביוטיקה כגורם מעורר.

המחלה שכיחה למדי, פוגעת בממוצע ב-19 אנשים מתוך מאה אלף.

פתוגנזה

מחלת הורטון שייכת למה שנקרא דלקת כלי דם מערכתית, עם נגע אופייני לכל העורקים הגדולים (6-8 מ"מ בקוטר) ולעתים רחוקות יותר בעורקים בינוניים. במקרה זה, העורקים של המחצית העליונה של הגוף הופכים לרוב לדלקתיים - הראש, הכתפיים, הזרועות, עורקי העיניים, עורקי החוליות ואפילו אבי העורקים.

חולים שאובחנו עם דלקת עורקים טמפורלית הם בעיקר קשישים מעל גיל 59. תפוצה רחבה במיוחד נצפית בקרב אנשים מעל גיל 71. ראוי לציין שבקרב המקרים יש פי ארבעה יותר נשים מאשר גברים.

לא קשה לזהות את העורק הטמפורלי: מספיק לגעת ברקתך בקצות האצבעות בלחץ קל כדי להרגיש את הפעימה המתונה של הכלי. המושפע ממחלה זו, העורק גורם לנפיחות חמורה של הרקה עצמה ושל הקרקפת. הרקמה שמסביב לכלי המודלק היא אדמומית.

בשלבים הראשוניים, נצפית דלקת חיסונית של דפנות כלי הדם של העורקים, שכן מתחילה היווצרות קומפלקסים של נוגדנים עצמיים בדם, הנצמדים למשטח הפנימי של הכלים.

התהליך מלווה בשחרור של מה שנקרא מתווכים דלקתיים על ידי התאים הפגועים, שמתפשטים מהכלי המודלק לרקמות סמוכות.

דלקת העורקים הטמפורלית, בניגוד לכל שאר הדלקות בעורקים, ניתנת לטיפול. העיקר הוא לאבחן את המחלה בשלבים המוקדמים ולספק טיפול הולם.

הסימפטומים של דלקת העורקים הטמפורלית אופייניים למדי.

כאשר הוא רואה לראשונה מטופל כזה, הרופא צריך להיות ערני לביטויים האופייניים הבאים של דלקת עורקים זמנית:

היפרמיה של רקמות הפנים, הקלה בולטת של כלי הפנים;
תלונות על עלייה מקומית בטמפרטורה;
חד, פועם, לעתים קרובות קשה לשאת כאב ברקה הפגועה, מקרין אל הצוואר והעורף.
בנוסף, עקב דלקת של הרקמות הסמוכות לכלי, המטופל חווה צניחת העפעף העליון של הצד הפגוע של הפנים.
חולים כאלה רואים חפצים מטושטשים, לא בבירור, מתלוננים על ראייה כפולה, ירידה בחדות הראייה של אחד (לאורך זמן, ללא טיפול, העין השנייה מושפעת). הידרדרות בראייה יכולה להיות זמנית וחולפת. המטופל מתלונן על כאבי ראש, חולשה כללית ומצב רוח רע.
כשאוכלים אוכל, יש כאבים בלסת. כמו כן בולט כאב מוגבר, חריג בעת מגע או גירוד בקרקפת, דיכאון ואובדן כוח (אסטניה).

אבחון

דלקת עורקים טמפורלית, שאינה מזוהה בשלבים המוקדמים, מתפתחת, מאיימת להפוך לכרונית. זה יכול להוביל לאובדן מוחלט של הראייה עקב הפרעה חמורה בזרימת הדם המספקת את עצב הראייה. זו הסיבה שאבחון מוקדם של דלקת העורקים הטמפורלית חשוב ביותר.

בנוסף ללקיחת ההיסטוריה הראשונית, הקרדיולוג מבצע את הפעולות הבאות:

בדיקה כללית, לרבות מישוש של כלי הדם החיצוניים לגילוי רגישותם. בבדיקה, העורק הטמפורלי עשוי להיות מעובה וקשה למגע. הדופק באזור הדלקת חלש או אינו מורגש כלל;
לחץ העין וטמפרטורת הגוף נמדדים.
באמצעות מכשירים רפואיים, מבוצעת האזנה של איברים פנימיים (ריאות ולב);
מתבצעת בדיקת אולטרסאונד של כלי דם;
מונה;
הדם של המטופל נבדק במעבדה (בדיקות כלליות וביוכימיות). דלקת העורקים הטמפורלית מאופיינת באנמיה. יתר על כן, בניתוחים נצפה שהוא מגיע ל-101 מ"מ בשעה אחת. בנוסף, נפח החלבון C-reactive המסונתז בתאי הכבד ונכנס לדם במהלך פציעה ודלקת גדל באופן משמעותי.

זה קורה שכל השיטות לעיל עדיין לא מאפשרות לנו לבצע אבחנה בטוחה. ואז הם פונים לביופסיה של הכלי הפגוע. ההליך מתבצע בהרדמה מקומית, מקומית. נלקח שבר קטן של איבר כדי לבדוק אותו במיקרוסקופ עבור נוכחות של תאים מושפעים. ביופסיה מאפשרת לאבחן את המחלה בוודאות של 100%.

מעורבים גם מומחים רפואיים אחרים (בעיקר רופא עיניים).

מאחר ודלקת עורקים זמניים אצל צעירים עלולה להוביל לתוצאות קשות ובלתי הפיכות (שבץ עקב דלקת בעורקי האזור הווסטיבולרי, התקף לב, עיוורון וכו'), אפילו למוות, יש להתחיל בטיפול בדלקת העורקים הטמפורלית בהתבסס על התסמינים ש לְהוֹפִיעַ.

המומחים המטפלים הם בדרך כלל קרדיולוגים, מנתחים ופלבולוגים.

בעיקרון, לחולים כאלה נקבע קורס (כ-12 חודשים, אך הטיפול יכול להימשך שנתיים) טיפול הורמונלי בצורה של מינונים גבוהים למדי של גלוקוקורטיקוסטרואידים אנטי דלקתיים.

חולים עם עיוורון מאוים מקבלים prednisolone (מה שנקרא טיפול דופק). תרופה זו נלקחת אך ורק לאחר ארוחות, לפחות שלוש פעמים ביום, בנפח כולל של עד 61 מיליגרם.

במקרים מסוימים, אפילו 61 מיליגרם של צריכה יומית אינה יעילה, והמינון גדל אפילו ל-92 מ"ג. עם זאת, רק המומחה המטפל יכול לחשב את הנפח המדויק של התרופה.

פרדניזולון, אפילו בשלב הראשוני של המתן, גורם לדינמיקה חיובית: הטמפרטורה יורדת, התיאבון ומצב הרוח של המטופל משתפרים, וקצב שקיעת האריתרוציטים מגיע לנורמלי.

מינון גבוה זה משמש בחודש הראשון לטיפול, ולאחר מכן הוא מופחת בהדרגה.

אם יש איום של השלכות חמורות (לדוגמה, במקרה של אי סבילות אינדיבידואלית לתרופה זו), החולה מקבל תחילה תוך ורידי 1 גרם של מתילפרדניזולון פעם אחת.

יחד עם Prednisolone, למטופלים רושמים תרופות מרחיבות כלי דם ומרחיבות כלי דם.

במקרה של מהלך מסובך של המחלה (התרחשות מפרצת ופקקת), כמו גם חוסר היעילות של תרופות, פונים לניתוח כלי דם. באופן טבעי, עם אבחון מוקדם, הפרוגנוזה לריפוי תהיה אופטימית יותר.

הוא נוצר מאחורי זווית הלסת התחתונה משני שורשים: וריד הלסת התחתונה ווריד הפנים; עובר במשולש המנומנם; מתנקז לווריד הצוואר הפנימי בגובה עצם ה-hyoid

2. וריד תת-לנדי

הַתחָלָה. הוא נוצר מהוורידים הטמפורליים השטחיים והאמצעיים, אוסף דם מהאזורים הטמפורליים והפריאטליים של הראש;

מהלך: שוכב קדמי לאפרכסת, עובר דרך בלוטת הפרוטיד, עובר אחורי לענף יחד עם עורק הצוואר החיצוני;

ורידים אוריקולריים קדמיים

ורידים של בלוטת הפרוטיד

וריד רוחבי של הפנים - אוסף דם מהאזור הרוחבי של הפנים;

ורידים לסת: תואמים לעורק הלסת, אוספים דם ממקלעת הוורידים הפטריגואידית

מקלעת ורידי פטריגואידית: ממוקמת בפוסה האינפרטמפורלית מסביב לשריר הפטריגואיד הצידי. אוספת דם מאזורים המסופקים על ידי ענפי עורק הלסת. יובליו:

וריד Sphenopalatine: אוסף דם מרירית האף

ורידי קרום המוח האמצעיים: איסוף דם מהדורה מאטר של המוח

ורידים טמפורליים עמוקים: איסוף דם משריר הטמפורליס

ורידים מסטריים: אוספים דם משריר המסה

וריד alveolar Inferior: אוסף דם משיני הלסת התחתונה

מקלעת ורידי של הפורמן rotundum: מסלול יציאת הדם מהסינוס המערה

מקלעת ורידי של הסגלגל הפורמן: מסלול יציאת הדם מהסינוס המערה

מקלעת ורידים של תעלת הצוואר: מסלול יציאת הדם מהסינוס המערה

ורידים בוקאליים: אוספים דם מהרקמות הרכות של הלחי

סוף: התמזגות עם וריד הפנים ליצירת וריד הפנים המשותף

3. וריד הפנים

מקור: וריד זוויתי בזווית המדיאלית של העין;

מהלך: חריץ nasolabial, שריר zygomaticus major (עובר מתחת לשריר), בסיס הלסת התחתונה, משולש submandibular (מחורר את הצלחת השטחית של הפאשיה הצווארית ומתחבר עם הווריד התת-לנדיבולרי);

וריד על-אורביטלי (אוסף דם מעור המצח ומזווית העין);

וריד Nasofrontal (אנסטומוזה עם וריד העיניים העליון);

ורידים של העפעף העליון;

ורידים של העפעף התחתון;

ורידי שפתיים מעולים;

ורידי שפתיים תחתונים;

וריד נפשי (מרצפת הפה והבלוטה התת לשונית);

וריד פלטין חיצוני (מהחך, השקדים והדופן הצדדית של הלוע);

וריד עמוק של הפנים - מתחיל בפוסה pterygopalatine, אוסף דם מהוורידים הבאים:

וריד sphenopalatine
וריד עיניים תחתון
ורידי מכתשית עליונים (איסוף דם מהלסת העליונה, הסינוס המקסילרי והשיניים המקסילריות)
מקלעת ורידי פטריגואידית

אנסטומוזס: וריד עיניים מעולה

ורידי הלוע:

לאסוף דם ממקלעת ורידי הלוע

מקלעת ורידי הלוע:ממוקם סביב דפנות הלוע, אוסף דם מהלוע, צינור השמיעה, החך והדורה מאטר.

אנסטומוזות: מקלעות ורידים של עמוד השדרה, מקלעת ורידי פטריגואידית

וריד לשוני: אוסף דם מהלשון ומרצפת הפה

ורידי בלוטת התריס מעולים: איסוף דם מבלוטת התריס, הגרון ודפנות הלוע

וריד צוואר חיצוני

שורשים: וריד אוריקולרי אחורי (אוסף דם מהחלק הפוסט-אוריקולרי של אזור העורף), ענף אנסטומוטי של הווריד המנדיבולרי;

מקום:על פני השטח לרוחב הצוואר, ברקמה התת עורית בין השריר התת עורי של הצוואר לשריר הסטרנוקלידומאסטואיד;

סִיוּם: מעל עצם הבריח חודר את הפאשיה וזורם לתוך הווריד התת-שפתי

יובלים:

וריד אוקסיפיטלי (אוסף דם מאזור העורף), וריד על-גבי, וריד צווארי קדמי (נוצר מהוורידים של האזור המנטלי, עוקב אחר פני השטח של השרירים התת-היואידים, אנסטומוז עם הווריד בעל אותו השם בצד הנגדי, יוצר קשת ורידי הצוואר (הממוקמת בחלל האינטראפונורוטי העל-פני));

אנסטומוזות: וריד שליח מאסטואיד, וריד צווארי עמוק (דרך יובלים של וריד העורף);

וריד חוליה

הַתחָלָה:אזור הפורמן מגנום;

מקום:מלווה את עורק החוליה בפורמינה הרוחבית;

מאגר איסוף דם:מקלעות ורידים של עמוד השדרה;

סִיוּם:מתנקז לווריד הברכיוצפלי

אנסטומוזס:וריד עורפי

וריד תכשיט עמוק

הַתחָלָה: באזור הקשת האחורית של האטלס;

מאגר איסוף דם:מקלעות ורידים של עמוד השדרה, שרירי אזור העורף

סִיוּם: מתנקז לווריד הברכיוצפלי

המאפיינים של יציאת ורידים בחלק המוחי של הראש נקבעים על ידי נוכחותן של שלוש שכבות של ורידים (שלוש קומות של ורידים) ברקמות האינטגומנטליות של הראש. ורידים, כמו עורקים, עוברים ברקמה התת עורית.

1. על הכספת יש:

1) ורידים של הרקמות הרכות של הראש, בעיקר ורידים הממוקמים ברקמה התת עורית;

2) ורידים של עצם ספיגה vv. diploicae;

3) ורידים - סינוסים של הדורה מאטר, המקבלים את ורידי המוח.

2. ורידים יוצרים רשת רחבה של אנסטומוזות.

3. הוורידים של הרקמות הרכות של קמרון הגולגולת מחוברים הן לוורידים התוך אוספיים (דיפלואיים) והן לוורידים התוך גולגולתיים (סינוסים דוראליים) דרך ורידים שדרים.

4. לוורידים של הרקמות הרכות של קמרון הגולגולת אין שסתומים.

5. גם לוורידים שליחים אין שסתומים, ולכן ניתן לכוון את זרימת הדם גם לוורידים שטחיים וגם לוורידים תוך גולגולתיים.

עם זאת, יש לזכור שמכיוון שהוורידים השולחים קיימים כדי להשוות לחץ תוך גולגולתי, בדרך כלל זרימת הדם דרכם מופנית מהמעמקים אל פני השטח ולאחר מכן דרך הוורידים השטחיים למערכת ורידי הצוואר הפנימית או החיצונית. רק במקרים של פקקת של הוורידים השטחיים ניתן להזרים דם מהשכבות השטחיות לסינוסים של הדורה מאטר.

6. החיבור בין הוורידים השטחיים והתוך גולגולתיים מאפשר התפשטות זיהום מרקמות רכות אל חלל הגולגולת עם התפתחות דלקת בקרום המוח.

אורז. הגבול בין חלקי המוח והפנים (קו מקווקו אדום) לבין הקמרון והבסיס (הקו המקווקו הצהוב) של הגולגולת

אורז. 2. אספקת דם עורקית לחלק המוחי של הראש; מבט מצד:

1 – עורק על-אורביטלי, א. supraorbitalis; 2 – עורק supratrochlearis, a.supratrochlearis; 3 - עורק זוויתי, a.angularis; 4 - עורק רוחבי של הפנים, a.transversa faciei; 5 - עורק שפתיים עליון, a.labialis superior; 6 - עורק שפתיים תחתון, a.labialis inferior; 7 – עורק פנים, a.facialis; 8 - עורק אוריקולרי אחורי, a.auricularis אחורי; 9 - עורק עורקי, a.occipitalis; 10 – עורק טמפורלי שטחי, a.temporalis superficialis.

אורז. 814. ורידים דיפלואיים של עצמות הגולגולת. (משטח ימין של הגולגולת.)

(רוב הצלחת החיצונית של הקלווריום הוסרה.)

המיקום היחסי של הממברנות והסינוס הסגיטלי העליון עם קמרון הגולגולת ומשטח המוח.

1-דורה מאטר של המוח; קמרון דו-גולגולתי; 3-גרנולציה של הממברנה הארכנואידית; סינוס סגיטלי 4-עליון; 5-עור; וריד 6-שליחים;קרום 7-arachnoid של המוח; חלל 8 תת-עכבישי; קרום 9 רך של המוח; 10-מוח; 11-falx cerebri.

שכבות של קמרון הגולגולת בקטע חזיתי:

1 - tela subcutanea; 2 - galea aponeurotica; 3 - vv. diploicae; 4 - רקמה תת-גלאלית; 5 - פריקרניום; 6 - רקמה subperiosteal; 7, 13 - גרגירי Pachion; 8 - דורה מאטר; 9 - ספציום subdurale; 10 - arachnoidea mater; 11 - ספציום תת-עכבישי; 12 - מוח; 14 - falx cerebri; 15 - סינוס sagittalis; 16 - vv. cerebri; 17 - v. תת עורית, v. שליחות; 18 - עור

כלי שטח ועצבים של האזור הטמפורלי: 1 - א., v., נ. supratrochleares; 2 - א., נ., נ. supraorbitales; 3 - v. angularis; 4 - א. פנים; 5, 6 - v. פנים; 7 - v. retromandibularis; 8 - נ. auricularis magnus; 9 - פרק. parotidea; 10 - א', v. temporalis superficialis; 11 - א. et n. occipitales; 12 - נ. auriculotemporalis

כרטיס 55

1. קטע מוח של הראש. 2 אזור טמפורלי: גבולות, ציוני דרך חיצוניים, שכבות, מרחבי פאשיה ותאים, קשרים עם אזורים שכנים, שרירים, כלי דם ועצבים.

קטע מוח של הראש.

ישנם שני חלקים על הראש: המוח (אזורי המוח) והפנים (אזורי הפנים). הגבול בין המוח למקטעי הפנים הוא קו שנמשך לאורך הקצה העליון של המסלול - הקצה העל-אורביטלי (margo supraorbitalis) ובהמשך לאורך הקשת הזיגומטית עד לקודקוד תהליך המסטואיד, ואז הגבול עובר לאורך קו הגופף העליון . אזור המוח מחולק לקמרון (calvaria) ולבסיס הגולגולת (basis cranii).

ישנם בסיסים חיצוניים (basis cranii externa) ופנימיים (basis cranii interna) של הגולגולת. בבסיס הפנימי של הגולגולת יש שלושה פוסות: קדמי, אמצעי ואחורי.

ישנם שלושה אזורים על הפורניקס: פרונטלי-פריאטלי-אוקסיפיטלי, טמפורלי (זוגי) ומסטואיד (זיווג).

2 אזור טמפורלי: גבולות, ציוני דרך חיצוניים, שכבות, מרחבי פאשיה ותאים, קשרים עם אזורים שכנים, שרירים, כלי דם ועצבים.

גבולות:האזור הטמפורלי תחום מהמסלול על ידי התהליך הזיגומטי של החזית והתהליך הקדמי של העצמות הזיגומטיות, ומהאזור הצדדי של הפנים על ידי הקשת הזיגומטית. הגבול העליון נקבע על ידי קו המתאר של הקצה העליון של השריר הטמפורלי.

ציוני דרך חיצוניים של האזור הזמני:קשת זיגומטית, קצה חיצוני של המסלול, תעלת שמיעה חיצונית.

שכבות, מרווחי פאשיה וסיבים, קשרים עם אזורים סמוכים, שרירים, כלי דם ועצבים:עוֹרדק יותר מאשר באזור הפרונטו-פריטו-אוקסיפיטלי; קו השיער נשאר בחלק האחורי של האזור. בקטע הקדמי העור דק יותר ובשל הרפיון המשמעותי של השכבה התת עורית יכול להיתפס בקפל.

הרקמה התת עורית רפויה, שכבות, כך שההמטומות באזור זה מתפשטות לרוחב.

כלי טמפורלי שטחיים ועצב אוריקולוטמפורלי, נ. auriculotemporalis (מהענף השלישי של העצב הטריגמינלי), יוצאים מעובי בלוטת הרוק הפרוטידית לתוך הרקמה התת עורית ועולה מלפנים לטראגוס (ראה איור 5.3). מעל הקשת הזיגומטית מא. temporalis superficialis, העורק הטמפורלי האמצעי יוצא, א. temporalis media. ברמת השוליים העל-אורביטליים, העורק הטמפורלי השטחי מתחלק לענפים קדמיים וקודקודים. מעל השליש הקדמי של הקשת הזיגומטית ברקמה התת עורית מעצב הפנים ועד הבטן הקדמית של מ. occipitofrontalis עולה r. frontalis, ולשריר orbicularis oculi - r. zygomaticus.

עצבוב רגיש של האזור הטמפורלי מסופק על ידי ענפי העצב הטריגמינלי: n. auriculotemporalis (ענף III) ו-n. zygomaticotemporalis (ענף II), העובר מחלל המסלול דרך הפתח באותו שם בעצם הזיגומטית אל העור של האזור הטמפורלי הקדמי.

פאשיה שטחית.

פאשיה של האזור הטמפורלי (פאשיה נכונה), fascia temporalis, יש מראה של aponeurosis עם צרורות מכוונים בצורת מניפה של סיבי רקמת חיבור. הנצמדת לעצמות בגבולות האזור, לאורך הקו הזמני העליון, סוגרת את הפוסה הטמפורלית למעלה. 3-4 ס"מ מעל הקשת הזיגומטית, הפאשיה מתפצלת לשכבות שטחיות ועמוקות. עלה שטחימתחבר לצד החיצוני של הקשת הזיגומטית, ו עָמוֹק- אל הפנימי. בין השכבות השטחיות והעמוקות של הפאשיה הטמפורלית סגורה רקמת שומן אינטרפאציאלית (אינטרפונוירוטית).(ראה איור 5.4).

מתחת לשכבה העמוקה של הפאשיה הטמפורלית, בינה לבין פני השטח החיצוניים של השריר הטמפורלי, יש שכבה של רופף רקמה תת-פנים, ממשיך כלפי מטה מהקשת הזיגומטית לתוך הסדק הלעיסה-הלסתני, מוגבל על ידי המשטח הפנימי של המעסה והענף של הלסת התחתונה. התהליך הזמני של כרית השומן של הלחי יוצא אל תוך הרווח שבין הקצה הקדמי של השריר הטמפורלי לדופן החיצונית של המסלול.

שריר טמפורליס, t. טמפורליס, הוא שריר לעיסה המרים את הלסת התחתונה. זה מתחיל מהפריוסטאום של העצם הטמפורלית ומהשטח העמוק של הפאשיה הטמפורלית. כאן הוא רחב ושטוח. כלפי מטה, צרורותיו מתכנסים, הוא הופך צר יותר, עובר מאחורי הקשת הזיגומטית ועובר לגיד רב עוצמה, המחובר לא רק לתהליך העטרה, אלא גם לקצה הקדמי של הראמוס של הלסת התחתונה.

בין המשטח העמוק של השריר הטמפורלי בחציו התחתון לבין העצם הטמפורלית יש רקמה אינפרטמפורלית עמוקה, המחוברת למרווח הטמפרופטריגואידי של החלק העמוק של הפנים ומלפנים עם רקמת האזור הבוקאלי. דרך סיב זה, הכלים והעצבים הזמניים העמוקים הקדמיים והאחוריים, a., v., עולים מהפוסה התת-זמנית ישירות לאורך הפריוסטאום. et n. temporales profundi anteriores et posteriores. עורקים אלו עולים באזור העמוק של הפנים מעורק הלסת, א. maxillaris, עצבים - מ-n. mandibularis (ענף III של העצב הטריגמינלי), מיד עם יציאתו מה-foramen ovale, ולהיכנס לשריר מפני השטח הפנימי שלו.

הוורידים הטמפורליים העמוקים מתנקזים למקלעת הוורידים הפטריגואידית, plexus pterygoideus.

הלימפה זורמת לתוך צמתים הממוקמים בעובי בלוטת הרוק הפרוטידית - nodi parotideae profundi.

פריוסטאוםבחלק התחתון של האזור הוא מחובר היטב עם העצם הבסיסית למעלה, הקשר שלו עם העצם רופף בדיוק כמו באזור הפרונטו-פריאטלי-אוקסיפיטלי. קשקשי העצם הטמפורלית דקים מאוד, אינם מכילים כמעט דיפלו ונשברים בקלות.

בשל העובדה כי א צמודה למשטח הפנימי של העצם הטמפורלית. מדיה של קרום המוח, שברי קשקש עצם טמפורליתעלול להיות מלווה בדימום תוך גולגולתי עם היווצרות של המטומות אפי ותת-דוראליות ודחיסה של המדולה.

תַחַת דורה מאטרבתוך האזור הטמפורלי יש את האונות הקדמיות, הפריאטליות והרקתיות של המוח, מופרדות על ידי הסדקים המרכזיים, או הרולנדיים, והצדדיים, או הסילביאנים. ניתן לשפוט את הקרנת החריצים הללו על פי דיאגרמה שהורכבה במיוחד של טופוגרפיה גולגולתית.

אורז. 5.3. כלי שטח ועצבים של האזור הטמפורלי: 1 - א., v., נ. supratrochleares; 2 - א., נ., נ. supraorbitales; 3 - v. angularis; 4 - א. פנים; 5, 6 - v. פנים; 7 - v. retromandibularis; 8 - נ. auricularis magnus; 9 - פרק. parotidea; 10 - א', v. temporalis superficialis; 11 - א. et n. occipitales; 12 - נ. auriculotemporalis

אורז. 5.4. חתך חזיתי דרך האזור הטמפורלי:

אני - cutis; 2 - tela subcutanea; 3 - fascia superficialis; 4 - fascia temporalis; 5 - מ'. temporalis; 6 - spatium interffasciale; 7 - processus zygomaticus; 8 - fascia parotideomasseterica; 9 - א. et v. transversae faciei; 10 - ductus parotideus; 11 - פרק parotidea; 12 - מ'. מסטר; 13 - מנדיבולה; 14 - spatium subfasciale; 15 - א. et v. maxillares; 16 - spatium subtemporale; 17 - ramus frontalis נ. פנים

כרטיס 56

1. קרום המוח של המוח. 2. חללים בין-תיקליים, משמעותם בפגיעות מוח טראומטיות. 3. הרעיון של פצעים חודרים ולא חודרים של הגולגולת. 4. דורה מאטר, הסינוסים שלו. 5. קיבוע המוח. 6. תוכנית זרימת אלכוהול.

ה-dura mater הוא ה-pachymeninges (dura mater encephali). ניתן לייחס את זה לרקמות האינטגומנטריות של הראש. הוא מרפד את חלל הגולגולת מבפנים, מחובר באופן רופף עם העצמות באזור הקמרון, שם הוא מתקלף בקלות, והוא מתמזג היטב עם הבסיס הפנימי של הגולגולת, במיוחד באזור התפרים, הנקבים והפקעות. .

מבנה הדורה מאטר הוא סיבי ומורכב משתי יריעות שביניהם ישנה שכבת סיבים רופפים. בבסיס הגולגולת, הדורה מאטר מאוחה היטב עם העצמות. כאן נעדר החלל האפידורלי, מה שבמקרה של שברים בעצמות בסיס הגולגולת באזור הפוסה הגולגולת הקדמית או האמצעית, מסביר את הקרע של הקרום ואת הופעת הליקורריאה מהאף. או תעלת שמיעה חיצונית. כך, החלל התת-עכבישי מתחבר לסביבה החיצונית, שהיא מסוכנת עקב חדירת זיהום לחלל הגולגולת וסיבוך של דלקת של הממברנות והחומר של המוח. ניתוחים פלסטיים לפי בורדנקו - לפצעי ראש חודרים, יריעות הדורה מנותקות ומשמשות לסגירת פגמים קטנים של הדורה. חומרת שברי הגולגולת הבסיסית מחמירה גם על ידי פגיעה בסינוס המערה, הממוקם בדורא מאטר בבסיס הגולגולת, ופגיעה בעצבי הגולגולת.

הפער בין הדורה מאטר לעצמות הגולגולת נקרא חלל האפידרמיס (cavum epidurale), המכיל כמות קטנה של נוזל אפידורלי. מָקוֹר המטומה אפידורליתלרוב במקרה של פגיעה באזור הטמפורלי, עורק קרום המוח האמצעי (a. meningea media), diploe, ורידים-סינוסים.

החלל התת-דוראלי נמצא בין הארכנואיד לכורואיד, מכיל כמות קטנה של נוזל מוחי והוא חלק מהמערכת הליקוורודינמית הכללית של המוח וחוט השדרה. פני השטח הפנימיים של הדורה מאטר הם בעלי יכולת ספיגה, במיוחד לאורך התפר הסגיטלי. מָקוֹר המטומה תת-דורלית: ורידים של הכורואיד, ורידים - סינוסים. עם לוקליזציה כזו של ההמטומה, מתרחשים במהירות דחיסה של המוח, בצקת, הפרה של גזע המוח באזור הטנטוריום, תרדמת ומוות.

מתחת לדורה מאטר נמצא הממברנה הארכנואידית של המוח (arachnoidea encephali). הוא מופרד מהדורה מאטר על ידי חלל דמוי חריץ (סאב-דוראלי). הממברנה הארכנואידית יוצרת צמחים החודרים את הדורה מאטר והסינוסים הוורידים. תולדות אלו נקראות גרנולציות של הממברנה הארכנואידית (granulationes arachnoidalis) - leptomeninges. ה- pia mater encephali מכיל מספר רב של כלי דם והוא צמוד ישירות למוח. בין הממברנה הרכה והממברנה הארכנואידית יש חלל תת-עכבישי דמוי חריץ (subarachnoid).

הממברנה הארכנואידית היא יריעת רקמת חיבור דקה המפרידה בין החלל התת-עכבישי לבין ה-subdural, מתוחה בין ה-gyri ולא נמשכת לתוך החריצים.

הכורואיד שוכב ישירות על חומר המוח וחודר לסולצי המוח.

החלל התת-עכבישי נמצא בין העכבישה לכורואיד, מכיל נוזל מוחי ומהווה חלק מהמערכת הליקוורודינמית הכללית של המוח וחוט השדרה. חלל זה אינו רווח מתמשך, אלא מלא ברקמה רופפת, שבה נבדלים: תעלות נוזל מוחי (LC) ותאי תת-עכבישי (SC). המטומה תת-עכבישית:כלי דם של קרומי המוח וחומרים במוח.

מערכת זרימת נוזל המוח מורכבת משלושה חלקים: 1) ייצור של נוזל מוחי - מקלעות הכורואיד של החדרים הצדדיים של המוח (CC); 2) מחזור של נוזל מוחי - SY, LC, טנקים; 3) ספיגת נוזל מוחי - גרגירי פאצ'ין.

לפיכך, ממברנות המוח מספקות הגנה מהימנה ובידוד המוח לא רק מהשפעות חיצוניות, אלא גם מהגוף דרך נוזל המוח השדרתי - מחסומים המודינמיים. המוח הופך שקוע בסביבה הפנימית שלו.

לפיכך, החוליה העיקרית בפתוגנזה של TBI היא הפרה של דינמיקת הנוזל השדרתי עקב רעד של הג'ל בחלל מצומצם של הגולגולת. עם נקע משמעותי, המוח עלול להיצבט בנקבים של אוהל המוח הקטן, והגזע בפורמן מגנום. המטומות תוך-מוחיות מתרחשות בצורה של שטפי דם בודדים או מרובים, לעתים קרובות יותר בצורה של המטומה תוך-חדרית.

בבסיס הגולגולת, הדורה מאוחדת היטב עם העצמות, כאן אין חלל אפידורלי, אשר במקרה של שברים בעצמות בסיס הגולגולת באזור הגולגולת הקדמית או האמצעית; fossa, מסביר את הקרע שלו ואת הופעת אלכוהול מהאף או האוזניים. במקרה זה, החלל התת-עכבישי מתחבר לסביבה החיצונית, אשר מסוכנת עקב חדירת זיהום לחלל הגולגולת והתפתחות דלקת של הממברנות והחומר של המוח.

סינוסים של הדורה מאטר(sinus durae matris) . התהליכים של הדורה מאטר מורכבים משתי שכבות. כשהם מתפצלים הם יוצרים סינוסים ורידים (תעלות) או סינוסים - לרוב בנקודות ההתקשרות לעצמות הגולגולת. ניתן לחלק את הסינוסים הוורידים התוך גולגולתיים לסינוסים של גג הגולגולת (סינוסים סגיטליים עליונים ותחתונים, סינוס ישר) ולסינוסים של בסיס הגולגולת (עורף, מערות, פטרוזלי, רוחבי, סיגמואיד). לפיכך, מערכת הסינוסים הורידיים מבטיחה את ניקוז הדם הוורידי מחוץ לחלל הגולגולת דרך מערכת ורידי הצוואר הפנימיים המזווגים.

לסינוסים הוורידים יש אנסטומוזות רבות שדרכן מתאפשרת יציאה סיבובית של דם מחלל הגולגולת, עוקפת את וריד הצוואר הפנימי.

1. סינוס sagittal Superior (sinus sagittalis superior), המוקרן על התפר הסגיטלי.

2. סינוס sagittal inferior (sinus sagittalis inferior), 3. סינוס ישר (sinus rectus), 4. סינוס רוחבי (sinus trasversus), 5. סינוס סיגמואידי (סינוס sigmoideus), 6. סינוס אוקסיפיטלי (סינוס אוקסיפיטליס), 7. מערות סינוס (סינוס cavernosus), 8. סינוס Sphenoparietal (sinus sphenoparietalis), 10. סינוסים אבנים עליונים ונמוכים (sinus petrosi superior et inferior).

לוורידים של האוזן הפנימית, ה. אודיטיבים, כוללים:

א) ורידים מהפרוזדור של האוזן הפנימית ותעלות חצי מעגליות. הראשון יוצא דרך aquaeductus vestibuli, השני דרך fossa subarcuata וזורם לתוך הסינוס petrosal superior;

ב) ורידי המבוך, ו. labyrinthi, אוספים דם ורידי מהשבלול, יוצאים מהפירמידה דרך ה-meatus acusticus internus ו-apertura externa canaliculi cochleae וזורמים לתוך הסינוס התחתון של ה-petrosal.

ורידים דיפלואיים (ורידים של החומר הספוגי של עצמות קמרון הגולגולת), vv. diploicae, חסרי שסתומים. הם שוכבים בתעלות הדיפלו, מתחברים זה לזה ומכוונים בעיקר לכיוון בסיס הגולגולת. חלק אחד vv. diploicae, העובר דרך החורים בצלחת הפנימית של עצמות הגולגולת, זורם לתוך

סינוסים של הדורה מאטר

וריד דיפלואי קדמי, v. diploica fronlalis, שוכנת בעובי קשקשי העצם הקדמית, ליד קו האמצע ומובילה דם ורידי חלקית אל הסינוס הסגיטלי העליון וחלקית אל תוך הווריד העל-אורביטלי, v. supraorbitalis.
וריד דיפלואי טמפורלי קדמי של הגולגולת, v. diploica temporalis anterior, זורם לתוך הסינוס pterygoparietal ו-deep temporal vein, v. temporalis profunda.
וריד דיפלואי טמפורלי אחורי, v. diploica temporalis posterior, אוספת דם ורידי מהעצמות הקודקודיות והרקתיות ובאזור הווריד השליח של המסטואיד, v, emissaria mastoidea, זורם לתוך הסינוס הרוחבי, הסינוס טרנסversus, ואל וריד האפרכסת האחורי, v. auricularis posterior.
וריד דיפלואי עורפי. v. diploica occlpitalis, זורם לתוך הסינוס הרוחבי או דרך הווריד השליח העורפי, v. emissaria occipitalis, לתוך הווריד העורפי, v. occipitalis.

ורידי קרומי המוח, v. קרום המוח, אין להם מסתמים. הם מלווים את העורקים התואמים בזוגות, אנסטומוזים זה בזה וזורמים לתוך הסינוסים הסמוכים.
ורידי שליחים. venae emissariae, עוברים דרך מספר פתחים בגולגולת ומחברים את הוורידים של החלק החיצוני של הראש עם הוורידים של חלל הגולגולת.

וריד השליח הקדמי. v. emissaria parietalis, עובר דרך ה-foramen parietale של עצם הפריאטלית. הוא מחבר את sinus sagittalis superior ו-v. temporalis superficialis;
וריד השליח העורפי, v. emissaria occipitalis, ממוקם בהיקף הבליטה החיצונית של העורף ומחבר את הסינוס transversus ו-confluens sinuum עם vv. occipitales;
וריד השליח הקונדילרי, v. emissaria condylaris. שוכב ב-canalis condyloideus של עצם העורף. הוא מחבר את הסינוס הסיגמואידי, sinus sigmoideus, עם וריד הצוואר העמוק, v. cervicalis profunda, ומקלעת ורידי החוליה החיצונית, plexus venosus vertebralis externus;
וריד השליח מאסטואיד, v. emissaria mastoidea, עובר דרך foramen mastoideum של העצם הטמפורלית ומתקשר עם הסינוס sigmoideus v. occipitalis או v. auricularis posterior. ורידי שליחים כוללים גם מקלעות ורידים שמלוות כלי ועצבים בפתחי הגולגולת.

אלו כוללים:

מקלעת ורידי של תעלת הצוואר מקלעת ונוסוס קנאליס קרוטיד, ללא תנועה א. carotis interna מחבר את סינוס cav
ורידים של הפורמן lacerum באזור הפורמן הזה;
מקלעת הוורידים של הסגלגל הפורמן, plexus venosus foraminis ovalis, עובר דרך הסגלגל הפורמן;
מקלעת ורידים של התעלה ההיפוגלוסלית. plexus venosus canalis hypoglossi, מקיף את העצב ההיפוגלוסלי, נ. hypoglossus, בתעלה באותו שם, canalis hypoglossi, ומחברת את הנורה העליונה של וריד הצוואר הפנימי, bulbus v. jugularis superior, עם מקלעת ורידית חולייתית קדמית, מקלעת ורידי חוליה קדמית
ernosus c sinus pterygoideus; ר.

הענפים החוץ גולגולתיים של וריד הצוואר הפנימי אוספים דם ורידי מגולגולת הפנים, רקמות רכות של הראש, איברים ושרירי הצוואר.

וריד הפנים, v. facialis, מתחיל בזווית המדיאלית של העין הנקראת הווריד הזוויתי, v. angularis, מכוון באלכסון מלמעלה למטה ומלפנים לאחור, ממוקם לאורך דרכו מאחור ל-a. facialis ועובר מתחת מ. zygomaticus; לאחר שהגיע לקצה התחתון של הלסת, הוא מתכופף סביבו מול הקצה הקדמי של m. masster ולאחר מכן לאורך המשטח החיצוני של הבלוטה התת-לסתית מכוון מעט לאחור. כאן הוא חודר את הצלחת השטחית של פאסיה צוואר הרחם, ויוצר את הקפסולה של הבלוטה התת-לסתית, ובגובה הזווית של הלסת התחתונה מתחבר לוריד התת-לנדי.

הוורידים הבאים מתקשרים עם וריד הפנים.

וריד Supratrochlear, v. supratrochlearis, אוסף דם מהמצח, הגבות, האחורי של האף והעפעפיים. הוא יורד מאזור המצח באלכסון לשורש האף, שם הוא זורם לתוך v. אנגולריס. הווריד העל-טרוקלירי, על הענפים שלו, אנסטומוז עם הוורידים הטמפורליים ועם הווריד בעל אותו השם בצד הנגדי.
וריד על-אורביטלי, v. supraorbitalis, מתחיל באזור הזווית הצדדית של העין ושוכב מתחת ל- m. orbicularis oculi, מכוון מעל margo supraorbitalis, לכיוון הזווית המדיאלית של העין, שם הוא זורם לתוך v. angularis.c) Nesofrontal vein, v. nasofrontalis, הוא יובל של v. Ophthalmica superior. זה יוצא מהמסלול שמעל הליג. palpebrale mediate ולוקח חלק ביצירת v. אנגולריס.
ורידי העפעף העליון, vv. palpebrales superiors, זורם לתוך הקטע הראשוני של v. אנגולריס.
ורידי העפעף התחתון, v. palpebrales inferiores, נושאים דם ורידי מהעפעף התחתון ומקלעת סביב ה-ductus nasolacrimalis. הם מכוונים כלפי מטה ומדיאלית, זורמים לתוך v. פנים.
ורידי אף חיצוניים, v. nasales externae, מגיעים מהגב ומכנפי האף, זורמים לתוך v. facialis, בצד המדיאלי שלו.
ורידי שפתיים מעולים, vv. labiales superiors, נוצר מהוורידים של החלק העליון שפתייםובדרך חזרה והחוצה, זורמים לתוך v. facialis, מעט מעל גובה זווית הפה.
ורידי שפתיים תחתונים, vv. labiales inferiores. לאסוף דם מהוורידים של התחתון שפתיים, מכוונים אחורה וקצת כלפי מטה וזורמים לתוך v. facialis, מעט מעל קצה הלסת התחתונה.
הוורידים של שריר הלעיסה מגיעים מ-m. masster וזרימה לתוך v. facialis מהצד של הפריפריה האחורית שלו, מתחת לזווית הפה.
ענפים של בלוטת הפרוטיד, rr. parotidei.
וריד תת-מנטלי, v. submentalis, נוצר מהוורידים של השרירים של רצפת הפה ובלוטת הרוק התת-לשונית, כמו גם מהוורידים של בלוטות הלימפה של אזור זה. הווריד התת-מנטלי עובר מלפנים לאחור לאורך קצה הלסת התחתונה וזורם לתוך v. facialis במקום בו הוא עובר לאורך המשטח החיצוני של הבלוטה התת-לסתית.
ורידי פלטין, v. palatinae, מתחילים ממקלעת הוורידים של השקדים הפלאטיניים (plexus venosus torisillaris), הוורידים של הדופן הצדדית של הלוע והחך הרך. ליווי וינה א. palatina עולה וזורם לתוך v. facialis בגובה עצם ה-hyoid לכל הענפים של וריד הפנים יש שסתומים. וריד הפנים מחובר דרך v. nasofrontalis, ולאחר מכן v. ophthalmica superior עם סינוס cavernosus; דרך vv. palatinae - עם הוורידים של הלוע ודרך הווריד העמוק של הפנים, v. faciei profunda, - עם v. רטרומנדי-בולריס.
וריד עמוק של הפנים, v. faciei profunda, מתחיל ב-fossa infratemporalis, שם הוא מתחבר עם הווריד sphenopalatine, v. sphenopalatina, וריד עיניים תחתון, v. ophthalmica inferior, pterygoid plexus, plexus pterygoideus, alveolar venous plexus, plexus venosus alveolaris, מהקרום הרירי של הסינוס המקסילרי, החניכיים והשיניים האחוריות של הלסת העליונה. כיוון קדימה וקצת החוצה, v. faciei profunda מסתובב בקצה התחתון של processus zygomaticus, שוכב על פני השטח החיצוניים של m. buccinator, שלאורכו הוא מגיע לפריפריה האחורית של v. facialis, מעט מעל המפגש של v. labialis superior.

וריד תת-מנדי, v. retromandibularis, הוא המשך ישיר של v. temporalis superficialis. הוא ממוקם מול האפרכסת, עובר מלמעלה למטה, תחילה דרך עובי בלוטת הפרוטיד, ולאחר מכן לאורך הצד הצדדי של עורק הצוואר החיצוני, מאחורי הענף של הלסת התחתונה. לאחר שהגיע לזווית הלסת התחתונה, וריד הלסת התחתונה פונה קדימה וזורם לווריד הצוואר הפנימי או לווריד הפנים. הוריד הלסת התחתונה מקבל את הוורידים הבאים.

וריד טמפורלי שטחי, v. temporalis superficialis, אוסף דם מרשת הוורידים התת עורית של המשטח החיצוני של קמרון הגולגולת, מהאזור המסופק על ידי א. temporalis superficialis. מטה, v. temporalis superficialis ממוקם מאחורי העורק בעל אותו השם, מול האפרכסת ועובר ישירות לתוך v. רטרומנדיבולריס. ליד המעבר לווריד המצוין v. temporalis superficialis מכיל שסתומים הווריד הטמפורלי השטחי anastomoses עם הווריד באותו שם בצד הנגדי, עם v. supratrochlearis, v. auricularis posterior, ומקבל גם את הווריד השליח הקדמי, v. emissaria parietalis.
וריד טמפורלי אמצעי, v. temporalis media, נוצר בעובי השריר הטמפורלי ועובר לאורכו מלפנים לאחור מתחת לפשיה הטמפורלית, ויוצר קשת קטנה, הפונה לאחור בקמור. וריד זה מכיל מסתמים בעובי השריר הטמפורלי, הווריד הטמפורלי האמצעי מתנוסס עם הוורידים הטמפורליים העמוקים, vv. temporales profundae, בזווית הצידית של העין - עם הרשת הוורידית השטחית של הפנים הווריד הטמפורלי האמצעי מעל שורש הקשת הזיגומטית חודר את הפאשיה הטמפורלית ומתחבר עם v. temporalis superficialis.
ורידים של בלוטת הפרוטיד, v. parotidae, יוצאים מעובי בלוטת הפרוטיד במספר גבעולים.
ורידים אוריקולריים קדמיים, vv. auriculares anteriores, אוספים דם מהמשטח הקדמי של האפרכסת ותעלת השמע החיצונית.
ורידי המפרק הטמפורומנדיבולרי, vv. articulares temporomandibulares, מנקז דם ממקלעת הוורידים שמסביב מפרק טמפורומנדיבולרי. המקלעת קולטת את הוורידים של תעלת השמע החיצונית, את קרום התוף ואת הוורידים התוף, vv. טימפניקה.
וריד רוחבי של הפנים, v. transversa faciei. נושאת דם מצד הפנים. הוא עובר מלפנים לאחור, שוכן בין ductus parotideus והקשת הזיגומטית, מלווה לעתים קרובות את העורק בעל אותו השם בשני ענפים.
Stylomastoid vein, v. stylomastoidea, מלווה את העורק באותו שם.
וריד המקסילרי. v. maxillaris, שוכב מאחורי (עמוק יותר) צוואר הלסת התחתונה, מלווה את החלק הראשון של a. maxillaris; לווריד הזה יש שסתומים. הווריד המקסילרי הזה נושא דם ממקלעת הפטריגואיד, plexus pterygoideus.

מקלעת הפטריגואיד, plexus pterygoideus, ממוקמת באזור fossa infratemporalis על פני שרירי הפטריגואידים הצדדיים והמדיאליים ומקבלת:

ורידים טמפורליים עמוקים, v. temporales profundae (3-4), מהשריר הטמפורלי;
ורידי קרום המוח האמצעיים, vv. meningeae mediae, מלווים את העורק באותו שם; רוב הוורידים הללו מכילים שסתומים;
פטריגואיד, לעיסה, ורידים בוקאליים, וכן ורידים האוספים דם מחלל האף ומשיני הלסת התחתונה. מקלעת הפטריגואיד מתחברת לסינוס cavernosus דרך ורידי הפורמן lacerum ומקלעת הוורידים של תעלת הצוואר, plexus venosus canalis carotid, וכן מקלעת הוורידים של הפורמן ovale, plexus venosus foraminis ovalis. בנוסף, מקלעת הפטריגואיד מתחברת לווריד הפנים דרך v. רטרומנדיבולריס.

IN אזור הצוואר v. ה-jugularis interna מקבל את הוורידים הבאים.

ורידי הלוע, v. pharyngeae, משתרעים מהמשטחים הצדדיים והאחוריים של הלוע, החל ממקלעת הלוע הורידי, plexus pharyngeus. האחרון מתחבר עם הוורידים של צינור השמיעה, vv. tubae auditive, חיך רך, דורה מאטר ווריד של תעלת הפטריגואיד, v. canalis pterygoidei. מקלעת הלוע מתחברת גם למקלעת הפטריגואיד ומקלעת החוליות, plexus pterygoideus et vertebralis. לוורידים הלועיים אין שסתומים. הם מתחילים ברמות שונות של הלוע; יורדים בקיר החיצוני שלו, הם מלווים את א. pharyngea ascendens והצטרף v. jugularis interna ולתוך שורשיו.
וריד לשוני, v. lingualis, נוצר בשורש

שפה

וריד הגב שפה, v. dorsalis linguae, אוסף דם מרשת הוורידים התת-רירית של הגב שפה a, אשר מפותח מאוד בחלק האחורי של הגב שפה.
וריד עמוק שפה, v. profunda linguae, בעל שני גזעים מלווה את העורק בעל אותו השם לכל אורכו.
וריד תת לשוני, v. תת לשוני. אוסף דם ממקלעת הוורידים התת-רירית של הקצה והחלקים הצדדיים שפה, מבלוטות הרוק התת-לשוניות והתת-לסתיות.
וָרִיד. מלווה את העצב ההיפוגלוסלי. v. comilans נ. hypoglossi. בקטע הקדמי הוא מתחבר לוריד ההיפוגלוסלי ומלווה את n. hypoglossus, זורם לתוך v. lingualis ליד הקרן הגדולה יותר של עצם ה-hyoid כל הוורידים האלה מכילים שסתומים ואחד מהם נוצר בשורש שפהגזע אחד של הווריד הלשוני, או לזרום בנפרד לווריד הצוואר הפנימי או לווריד הפנים.

ורידי בלוטת התריס מעולים. vv. thyroideae superiores, בדרך כלל מספר 2, יוצאים ממקלעת הוורידים של החלק העליון של בלוטת התריס, מלווים את העורקים בעלי אותו השם, ואז יוצרים גזע אחד, שזורם לווריד הצוואר הפנימי או לווריד הפנים, או לתוך הווריד. הווריד הלשוני. לוורידים העליונים של בלוטת התריס יש שסתומים. הם לוקחים את הווריד הגרון העליון כבר בהתחלה. v. laryngea superior, כמו גם הווריד sternocleidomastoid, v. sternocleido-mastoidea.

ורידים שטחיים

ורידים עמוקים