ההמצאה מתייחסת לרפואה, דהיינו לאורטופדיה ולטראומטולוגיה. חתך נעשה לאורך המשטח האחורי של מפרק המרפק. חתך נעשה על הקוטב התחתון של המיטה האימהית של עצם הזרוע בניצב לכיוון השרירים המחוברים לאפיקונדיל הפנימי. נוצר שלב על השבר הפרוקסימלי. השבר הדיסטלי מועבר לשלב שנוצר. במקרה מסוים, קיבוע האפיקונדיל מתבצע באמצעות שתי מסרגות המועברות לרוחב במרכז השבר הדיסטלי. השיטה מאפשרת לחסל את השלד של השבר הדיסטלי, לשמר את מקורות אספקת הדם העיקריים ולמנוע התפתחות של דלקת עצב אולנרית משנית. 1 משכורת לטוס, זבוב.

ההמצאה מתייחסת לרפואה, דהיינו לטראומה ואורתופדיה, וניתן להשתמש בה בעיקר לשברי אבולציה מיושנים וישנים של האפיקונדיל הפנימי של עצם הזרוע. ישנן שיטות ידועות להחזיק את השבר הדיסטלי במצב מופחת על ידי מריחת רפידות כותנה או גבס דביקות על אזור האפיקונדיל הפנימי לאחר צמצום סגור של השבר. קיימת גם שיטה ידועה לשימוש בטייס מתקדם יותר - טייס פנאומטי ("ניתוח" מס' 10, 1968, עמ' 86-88). החיסרון של שיטות אלה הוא שלאחר שהנפיחות שוככת, הפלוטה אינה מסוגלת להחזיק את השבר במצב הנכון, וכתוצאה מכך מתרחשת לעתים קרובות תזוזה משנית של האפיקונדיל הפנימי. קיימת שיטה ידועה לטיפול בשבר של האפיקונדיל הפנימי של עצם הזרוע ("אורטופדיה וטראומה" N 10, 1981, עמ' 53 - 54), כולל חתך לאורך המשטח האחורי של מפרק המרפק, מיקום מחדש וקיבוע של השבר הדיסטלי. החיסרון של השיטה שנבחרה כאב טיפוס הוא בעיצובה מורכב למדי, קשה לשימוש, ובנוסף בעת התקנה והסרה של המקבע נגרמת טראומה משמעותית לרקמות הרכות של אזור מפרק המרפק. המשימה שהציבו המחברים היא לחסל את החסרונות הללו באמצעות מניפולציות עדינות, ביטול השלד של השבר הדיסטלי, שימור המקורות העיקריים של זרימת הדם ומניעת התפתחות של דלקת עצבית משנית של העצב האולנרי. לצורך כך, בשיטת הטיפול בשבר של האפיקונדיל הפנימי של עצם הזרוע, לרבות חתך לאורך המשטח האחורי של מפרק המרפק, מיקום מחדש וקיבוע של השבר הדיסטלי, מוצע בנוסף לבצע חריץ בחלק התחתון. הקוטב של המיטה האימהית של עצם הזרוע בניצב לכיוון השרירים המחוברים לאפיקונדיל הפנימי, כדי ליצור צעד על שבר פרוקסימלי, ולאחר מכן להעביר את השבר הדיסטלי אל המדרגה שנוצרה. בנוסף, מוצע לתקן את האפיקונדיל עם שני חוטים שעברו דרך מרכז השבר הדיסטלי לרוחב. הפעולה המוצעת מאפשרת לנו להשיג 100% איחוי עצם של השברים. השיטה מתבצעת כדלקמן. בהרדמה כללית נעשה חתך קשתי קדמי באורך 4-5 ס"מ לאורך המשטח האחורי של המפרק, עוקף את אזור הנזק על עצם הזרוע. הנקודה הפרוקסימלית של החתך היא הקוטב העליון המוקרן של מישור השבר. לאחר הסרה זהירה של קרישי דם, המיטה האימהית של האפיקונדיל הפנימי נחשפת בקצה האחורי העליון של פצע הניתוח. בקוטב התחתון של מיטת האם, נעשה חריץ באמצעות אזמל ישר ברוחב מתאים, בניצב למישור השבר ולכיוון השרירים המחוברים לאפיקונדיל הפנימי, בעומק של 0.3 ס"מ על השבר הפרוקסימלי מאותו עומק. המיקום מחדש מתבצע על ידי החדרת סיכה מתחת לבסיס האפיקונדיל הקרוע במקום הצמדת השריר. מחדירים מחט סריגה מתכת מושחזת למרצע עגול באמצעות תנועות סיבוביות. הקצה החד שלו מובא לפינת המדרגה ומקובע בה חלקית. לאחר מכן, עם כיפוף סימולטני של האמה, אך לא פחות מ-90 o במפרק המרפק, השבר הקרוע מועבר למדרגה שנוצרה, כאילו על מנוף. במקרה זה, על מנת להימנע מקריעת השבר, לא ניתן להשתמש בכוח רב. האפיקונדיל מקובע במיקום הנכון עם אותה מחט סריגה שנייה עם חידוד דומה, נמשך דרך מרכז השבר על פני הראשון. דוגמה 1. ב' יא., יליד 1982 , (תיק 576/1283), נגרם ביום 22.5.95 פגיעה במפרק המרפק, נפילה מגובה 2.0 מטר. בבית החולים המחוזי המרכז במקום המגורים בוצעו R-grams של מפרק המרפק בשתי הקרנות, והוצב סד גבס אחורי. עם הקבלה למרפאה, ביום ה-10 לאחר הפציעה, הוסב האפיקונדיל הפנימי לפי השיטה המתוארת. ב-R-gram הביקורת, 4 שבועות לאחר הניתוח, נקבע איחוד העצם של השבר. לאחר הסרת סיכות המתכת, הוא קיבל קורס בן חודש של טיפול שיקומי מורכב. במהלך בדיקת חוץ, 3 חודשים לאחר הניתוח ובתקופה ארוכת טווח שנה לאחר השחרור מהמרפאה, נקבע טווח התנועה המלא במפרק הפגוע אין הפרעות כלי דם או נוירולוגיות. דוגמה 2. מטופל יו., בן 9, (היסטוריה מקרה 284/96), הגיע למרפאה 2.5 חודשים לאחר קבלת פציעה. במקום המגורים קיבל טיפול בקיבוע גבס למשך שלושה שבועות, ולאחר מכן הפסיק טיפול שיקומי ללא השפעה. בדיקה קלינית גילתה: התנועות במפרק המרפק השמאלי מוגבלות בצורה חדה וכואבת; פגיעה ברגישות המישוש והכאב בהקרנת העצבות של החטא n.ulnaeis., חוסר יכולת להאריך באופן פעיל את האצבעות הרביעית והחמישית של יד שמאל. צילום רנטגן בשתי הקרנות מגלה שבר של האפיקונדיל הפנימי עם לכידה בחלל המפרק. במהלך הניתוח, בנוסף לאישור תמונת הרנטגן, התגלתה לכידה של העצב האולנרי בחלל המפרק. נוירוליזה של האחרון בוצעה והשבר הושם מחדש לפי השיטה שפותחה. ביום הראשון לאחר הניתוח, טווח תנועה מלא של אצבעות IV-V. לאחר קורס של Cerebrolysin תוך ורידי, הפרעות נוירולוגיות באזור העצבנות של חטא n.ulnaris. אינם מזוהים. צילום הביקורת לאחר 4 שבועות מראה התגבשות עצם. בדיקת חוץ 6 חודשים לאחר הניתוח גילתה טווח תנועה מלא במפרק המרפק, ללא הפרעות כלי דם או נוירולוגיות. היתרון של השיטה המוצעת הוא הימנעות מטראומה לאזור מפרק המרפק, מה שמקדם קונסולידציה חזקה ומבטל תזוזה משנית של השבר והיווצרות פסאודרתרוזיס, וגם אינו מוביל לסיבוכים משניים מהעצב האולנרי.

תְבִיעָה

1. שיטה לטיפול בשבר של האפיקונדיל הפנימי של עצם הזרוע, כולל חתך לאורך המשטח האחורי של מפרק המרפק, מיקום מחדש וקיבוע של השבר הדיסטלי, המאופיינת בכך שעל הקוטב התחתון של מיטת האם של עצם הזרוע. נוצר חריץ בניצב לכיוון השרירים המחוברים לאפיקונדיל הפנימי, נוצר צעד על השבר הפרוקסימלי, ואז מעבירים את השבר הדיסטלי אל הצעד שנוצר. 2. השיטה לפי תביעה 1, המאופיינת בכך שהאפיקונדיל מקובע בשתי מסרגות המועברות לרוחב במרכז השבר הדיסטלי.

שברים תוך מפרקיים נחשבים לסוגים החמורים ביותר של פציעות כאלה, אשר מוסבר על ידי מורכבות הטיפול, כמו גם מניעת ההשלכות שלהם. גם לאחר הטיפול היעיל ביותר, חולים כאלה נשארים בסיכון גבוה לפתח ארתרוזיס טראומטי הקשור לריפוי לא מספק. שבר אינו חולף מבלי להשאיר עקבות גם ביחס לרקמת העצם, אך למפרק הוא גורם לנזק גדול פי כמה.

חומרת ההשלכות נובעת ממנגנון הנזק המורכב - במקביל נצפה הרס משמעותי של סחוס, ממברנות ודם הנכנסים לחלל המפרק. רקמות אלו משוקמות בצורה גרועה ביותר, מה שיוצר תנאים להיווצרות דלקת כרונית. המהלך הסמוי שלו כבר לאחר מספר שנים גורם לירידה חדה בתפקוד המפרק.

בפרקטיקה הקלינית, פציעות של מפרק המרפק הן בעלות עניין משמעותי - המבנה המורכב שלו קובע את הגיוון שלהן. שברים בעצמות היוצרות אותו יכולים להתרחש כמעט בכל אזור. במבט ראשון, כולם נראים אותו הדבר, בשל הדמיון בין התסמינים הקליניים. אבל כאשר מעריכים ביטויים ספציפיים, ניתן לזהות מאפיינים הטבועים במינים בודדים.

עצם זרוע

פציעות במיקום זה שכיחות הרבה פחות משברים בשליש העליון של האמה. זה מוסבר על ידי העובי המשמעותי של עצם הזרוע בחלק התחתון, שם הוא מורכב משלושה חלקים אנטומיים. התבוסה של כל אחד מהם משפיעה באופן ישיר או עקיף על תפקוד מפרק המרפק:

1. שברים בשליש התחתון הם לרוב תוך מפרקיים משתי סיבות. ראשית, הקפסולה המפרקית גדולה והיא מחוברת במרחק גדול למדי מהמשטח המפרקי של הקונדיל ומראש עצם הזרוע. ושנית, שבר כזה של מפרק המרפק הוא רק לעתים רחוקות רוחבי - לקו שלו יש בדרך כלל כיוון אלכסוני. כל זה מוביל לעובדה שקו הפגם חוצה את גבול הפגזים המשותפים.
2. האפיקונדילים הם רכסים גרמיים הממוקמים ממש מעל המשטחים הפנימיים והחיצוניים של המפרק. הם משמשים כנקודת החיבור לרוב שרירי האמה. לכן, השברים שלהם משפיעים מיד על עבודתו של המבנה המחבר הקרוב ביותר - המרפק.
3. לבסוף, השברים התוך מפרקיים השלמים ביותר הם פציעות בראש ובקונדיל של עצם הזרוע. הם מתבטאים ישירות עם עצמות האמה, ומכוסים ברקמת סחוס. לכן, הפציעה שלהם נחשבת לבלתי חיובית ביותר מבחינת הפרוגנוזה.

ביצוע אבחנה מבדלת בין שברים של המבנים המפורטים מאפשר לך לבחור טקטיקות נאותות של סיוע גם בשלב הערכת הסימפטומים.

שליש תחתון

בהתאם למנגנון הפגיעה, ישנם שני סוגים של נזק לדיאפיזה של עצם הזרוע בגבול עם המפרק האולנרי. יתרה מכך, ההפרדה מתרחשת, כמו בנקעים בלוקליזציה זו, המצריכה הפרדה ראשונית שלהן זו מזו. במילים פשוטות, פציעה כזו או אחרת יכולה להתפתח מאותה פגיעה.

האיבר בכל אחד מהמקרים מקבל מראה אופייני הקשור לעקירה של העצמות היוצרות את המרפק. לכן, יש צורך להעריך סימנים נוספים:

• בגרסת ההארכה, הגפה העליונה נמצאת במצב המיושר ביותר. מבחינה ויזואלית, מעל המפרק בצד, יש עיבוי, בעוד שמעל האולקרנון יש שקע קטן - פוסה. במישוש ניתן לזהות דחיסה עם ניידות קלה מלפנים מעל המפרק - שבר. כפיפה אקטיבית או פסיבית מתבצעת במידה מועטה, או בלתי אפשרית לחלוטין.


• וריאנט הכיפוף מאופיין במיקום ההפוך בדיוק של הזרוע - היא כפופה בצורה מקסימלית במפרק המרפק. כל ניסיון ליישר את הגפה העליונה אינו יעיל וכואב מאוד עבור הקורבן. מיד מעל האולקרנון יש דפורמציה ונפיחות, כאשר מישוש ניתן להבחין בניידות פתולוגית.
• לשתי האפשרויות יש גם ביטויים ספציפיים משותפים. הסימן של מרקס הוא אובדן זווית ישרה בין ציר הכתף לקו המחבר בין האפיקונדילים. הסימן של האתר הוא שינוי של צלעות שוות למשולש, שבסיסיו וקודקודיו הם האפיקונדילים ותהליך האולקרנון.

האזור השבור של עצם הזרוע לא תמיד חוצה את גבול המפרק, שנקבע באמצעות רדיוגרפיה, ומשפיע על טקטיקות טיפול נוספות.

אפיקונדיל

למרות שתצורות אלה הן סימטריות וממוקמות בצדדים החיצוניים והפנימיים של המפרק, סימני השבר שלהם עשויים שלא להיחשב בנפרד. הביטויים הם בעלי אופי כללי, ולהערכתם הנכונה, הלוקליזציה שלהם פשוט מוערכת בנוסף. לכן, מספיק רק לרשום אותם, מבלי להחיל אותם על אפיקונדיל ספציפי:

• התסמין המוביל לפציעה הוא כאב. במנוחה, זה יכול להיות מקומי, מורגש רק באזור הבליטות הגרמיות מעל המרפק. כל תנועה במפרק מובילה להתעצמותו, ולאחר מכן היא מתפשטת לאזורים שמסביב.
• זמן קצר לאחר הפציעה, מתפתחת נפיחות מוגבלת בהקרנה של האפיקונדיל הפגוע. בדרך כלל אזורי הרגישות והנפיחות הגדולים ביותר חופפים, מה שמצביע על המיקום המשוער של השבר.
• מכיוון שלא מתרחש שבר מלא במפרק המרפק, תפקודו נפגע רק באופן חלקי. הניידות מוגבלת רק בגלל תחושות לא נעימות, אך המטופל עדיין מסוגל לכופף או ליישר את הזרוע במרפק.
• הסימן של גוטר יכול להיות גם חיובי, מכיוון שהאפיקונדילים הם נקודת ציון אנטומית להערכתו.

לרוב, שבר בלוקליזציה כזו אינו שלם - רק נוצר סדק ברקמת העצם, שאינו מפר את שלמותה התפקודית.

ראש וקונדיל

סוג הפגיעה החמור ביותר הוא פגיעה ישירה במבני עצם הזרוע המהווים חלק ישיר מהמפרק - הקונדיל והראש. בדרך כלל, השבר הוא צירי באופיו, והאפקט הטראומטי מבוצע לרוב על ידי ראש הרדיוס, המעביר את המכה. אם החוזק של הקונדיל אינו מספיק, אז הוא נשבר, מלווה בתסמינים הבאים:

• התסמין הראשון הוא כאב חד שיכול להתפשט לאורך החלק האחורי של האמה. כל תנועה של איבר (אפילו פסיבית) מובילה לחיזוקו, ולכן לעתים קרובות קורבנות מחזיקים בו ביד הבריאה שלהם, לוחצים אותו לגוף.
• באזור האפיקונדיל החיצוני נוצרת נפיחות די מהר, וקצת מאוחר יותר - דימום. ואז ההמטומה מתפשטת בהדרגה אל המשטח האחורי של המרפק.
• מגבלת התנועות גוברת עם הזמן – מיד לאחר הפציעה המטופל עדיין יכול לכופף או ליישר את היד במידה מוגבלת. בשל העלייה בבצקות ובשטפי דם במפרק, טווח הניידות מצטמצם במהירות.
• במישוש באזור הפוסה האולנרית ניתן לזהות שבר עצם בולט, המאופיין בעקירה פתולוגית בלחץ.

כדי לאשר שבר תוך מפרקי, נדרשת אבחון ספציפי - בנוסף לרדיוגרפיה הרגילה, מבוצע ניקור של חלל המפרק.

עצמות האמה

לשברים תמיד יש סיבות נפוצות, וכתוצאה מכך נקבעת החוליה החלשה ביותר במפרק. אם רקמת העצם אינה יכולה לעמוד בלחץ דינמי, אז ההשפעה הפתולוגית מסתיימת בהרס שלה באזורים החלשים ביותר. בעצמות האמה, אלו הם בדרך כלל המבנים באזור החיבור עם הכתף:

1. הפגיע ביותר, מנקודת מבט אנטומית, הוא תהליך העטרה - במהלך פגיעה צירית, הוא תופס מיקום כמעט בניצב. לכן, עוצמת הפגיעה יכולה לגרום לה להיקרע, ולאחר מכן מתפתח שבר באולנה עם העקירה שלה לאחור.
2. פגיעה בתהליך האולקרנון פחות שכיחה - בדרך כלל השברים שלו נצפים כתוצאה ממכות ישירות. בנפילה מביכה אדם נוחת ישירות על המרפק, מה שלא תמיד מסתיים בטוב.
3. זה נדיר ביותר - בשל מיקומו המועיל מבחינה תפקודית. בדרך כלל, השברים שלו משולבים עם נקע בו זמנית של מפרק המרפק.

הסכנה של פציעה מסוג זה מוסברת בחוסר היציבות העיקרית שלה - לעתים נדירות ניתן לתקן תהליכים טעונים כל הזמן בצורה שמרנית.

אולקרנון

מכיוון שהגורם לשבר הוא בדרך כלל מכה ישירה, הסימנים שלו מופיעים באופן מיידי. ובשל העיוות האופייני של הגפה, הוא מבולבל לעתים קרובות עם הסוג הקדמי של נקע:

• אם השבר אינו שלם, או שאין תזוזה של השברים, אז הניידות במפרק נשמרת חלקית. אחרת, הארכה פעילה של הגפה במרפק הופכת לבלתי אפשרית.
• הכאב הוא מקומי, נקבע בעיקר לאורך המשטח האחורי של המפרק. בעת לחיצה או הקשה על תהליך האולקרנון, הוא יתחזק משמעותית.
• מתפתחות נפיחות ועיוות חיצוני של המפרק, אשר בולט במיוחד במבט מהצד או מאחור. לאחר זמן מה, הנפיחות גוברת, מתוחה, העור מתכהה ונוצר (דימום לתוך המפרק).
• בעת מישוש תהליך האולקרנון, ניתן להבחין בנסיגה בחלקו התחתון, כמו גם בעקירה פתולוגית ובניידות של השבר.

שבר במרפק במיקום זה עדיף לטפל באופן שמרני - מבצעים הפחתה ידנית ולאחר מכן מקבעים את הזרוע באמצעות סד גבס.

תהליך קורונואיד

שבר של היווצרות זו נוצר לעתים רחוקות ביותר בבידוד - מנגנון הפגיעה מוביל לעובדה שהוא מסובך על ידי נקע. תהליך העטרה, הממוקם בניצב לציר הגפה, הוא גם התמיכה האנטומית של המפרק כולו. לכן, נזקו משבש מיד את יציבותו, המלווה בתסמינים הבאים:

• תנועות במפרק נשמרות, אך הופכות לכאובות מאוד. סימפטום אופייני הוא ציין - חוסר היכולת להסתמך על זרוע מורחבת, אשר גורם לעלייה חדה בתחושות לא נעימות.
• בולט, לא אופייני - בדרך כלל מופיעה רק נפיחות קלה באזור הפוסה הקוביטלית. במבט מאחור ומהצד, צורת המפרק נשארת כמעט ללא שינוי.
• לאחר זמן מה, הניידות פוחתת, אשר קשורה להתפתחות של hemarthrosis. העור באזור הפוסה האולנרית מתכהה עקב דימום.
• בעת מישוש, לעתים נדירות ניתן לזהות שבר בולט או דפורמציה כלשהי - רק כאב מקומי לאורך המשטח הקדמי של המפרק.

הביטויים המפורטים מסומנים לשבר שאינו נעקר. אם יש הפרדה מוחלטת של תהליך העטרה, אז מתפתחת פריקה אחורית, שהתסמינים שלה בולטים אפילו בבדיקה פשוטה.

ראש רדיאלי

נזק להיווצרות אנטומית זו נצפה רק כאשר מתרחשת נפילה על זרוע מיושרת הפונה הצידה. במקרה זה, הלחץ המרבי אינו על תהליך האולקרנון, אלא על ראש הרדיוס הסמוך. אם הוא לא יכול לעמוד במכה, מופיעים סימנים לשבר שלו:

• מיד מופיעה כאב אופייני - הוא ממוקם לאורך הקצה החיצוני של מפרק המרפק. בניגוד לכאב עם שבר באפיקונדיל הצידי, במנוחה הוא מורגש בעיקר בשליש העליון של האמה.
• ביטוי אופייני נוסף הוא הפרה של ניידות סיבובית, עם שימור מלא יחסית של כפיפה ומתיחה. עקב כאב, הנפגע אינו יכול לסובב את ברז המים או לפתוח את המנעול באמצעות מפתח.
• בעת מישוש, יש עלייה בדחפי כאב בעת לחיצה בהקרנה של ראש העצם הרדיאלית. נקודה זו ממוקמת בדיוק באמצע הפוסה על פני השטח לרוחב של מפרק המרפק. כמו כן, עם לחץ במיקום זה, ניתן לקבוע עקירה פתולוגית של השבר.

טקטיקות נוספות לשבר כזה תלויות במיקום שברי העצם, המוערך באמצעות צילום רנטגן. אם הם יציבים, יציקת גבס מוחל באופן מיידי במיקום מועיל מבחינה תפקודית. אם יש תזוזה, אז מבוצע מיקום מחדש, ולאחר מכן מוחל גם טיח.

הפעילות הביולוגית בקצות השברים פסקה לחלוטין (קצוותיהם מעוגלים וטרשתיים, התעלה המדולרית סגורה), התערבות כירורגית מסומנת. לאחר שחרור קצוות השברים, הסרת רקמת הצלקת ביניהם, רענון כלכלי של הקצוות ופתיחת התעלה המדולרית, יש להצמיד את שני השברים בחוזקה. קיבוע טוב של שברים מושג באמצעות התקני דחיסה-הסחת דעת. שיטה זו של אימוביליזציה מסומנת במיוחד אם תיתכן התפרצות של זיהום סמוי. אם אין סכנה כזו, ניתן לבצע אוסטאוסינתזה יציבה באמצעות מוט מתכת עבה. עוביו חייב להתאים לקוטר הצינור המדולרי על מנת ליצור חוסר תנועה יציב של השברים. קיבוע יציב של שברים מושג באמצעות קרן T Klimov, Vorontsov וצלחת דטורציה-דחיסה קשטן-אנטונוב. לאחר קיבוע שכזה של השברים, שתלים אוטומטיים שנלקחו מהשוק או מכנף הכסל ממוקמים subperiosteally על הצדדים באזור השבר. בשנים האחרונות אנו משתמשים בהשתלות עצם, בהקפאה בטמפרטורה נמוכה, או בשילוב של שתל אוטומטי עם שתל. לאחר הניתוח, הזרוע מקובעת למשך 3-5 חודשים בגבס חזה גבס.

שברים בקצה התחתון של עצם הזרוע

קבוצה זו כוללת שברים הממוקמים לאורך הקו העל-קונדילירי של עצם הזרוע, כלומר, באזור הרחבה המשולשת התחתונה. באופן קפדני, במינוח האנטומי הבינלאומי המודרני לא נעשה שימוש במונח "קונדילים" של עצם הזרוע; עם זאת, לנוחות ההבחנה בין סוגים בודדים של שברים, כדאי יותר להשתמש בטרמינולוגיה הישנה והמוכרת לעת עתה. המונח "קונדיל פנימי" מתייחס לחלק הפנימי של הקצה המרוחק של עצם הזרוע יחד עם הטרוכיה הומרי והמשטח המפרקי שלו, והמונח "קונדיל חיצוני" פירושו החלק החיצוני של הקצה המרוחק של עצם הזרוע, כולל הקפיטולום. humeri והמשטח המפרקי שלו. יש להבין את המונח "אפיקונדילים פנימיים וחיצוניים" רק בתור הבליטות החיצוניות הגדולות והקטנות יותר הממוקמות בצידי הקצה המרוחק של עצם הזרוע.

שברים בקצה התחתון של עצם הזרוע מחולקים לחוץ מפרקי ותוך מפרקי. Extra-articular הם שברי הרחבה ופלקסיה סופרקונדילרית, הממוקמים מעט מעל או ברמת המעבר של העצם הסנובית של המטאפיזה לעצם הקורטיקלית של הדיאפיזה. התוך מפרקי כוללים: 1) שברי הרחבה טרנסקונדילרית וכיפוף ואפיפיזיוליזה של הכתף; 2) שברים intercondylar (בצורת T ו-Y) של הכתף; 3) שברים של הקונדיל החיצוני; 4) שבר של הקונדיל הפנימי; 5) שבר של eminence capitate של עצם הזרוע; 6) שבר ואפופיזיוליזה של האפיקונדיל הפנימי של עצם הזרוע; 7) שבר ואפופיזיוליזה של האפיקונדיל לרוחב של עצם הזרוע. כל השברים הללו יכולים להיות ללא תזוזה או עם עקירה של שברים.

שברים בקצה התחתון של עצם הזרוע יכולים להיות הרחבה או כפיפה. עם שברים על-קונדילרים, טרנס-קונדילרים ואינטרקונדילרים רבים של הקצה התחתון של עצם הזרוע, בנוסף לתזוזה של השבר הדיסטלי לפנים או אחוריים, נתקלים לעיתים קרובות גם בתזוזה צידית, מדיאלית וסטייה זוויתית של השבר הדיסטלי כלפי חוץ או פנימה. שברים תוך מפרקיים של הקצה התחתון של עצם הזרוע משולבים לעתים קרובות עם שברים של האולקרנון, תהליך קורונואיד, ראש הרדיוס, כמו גם נקעים של האמה.

כל השברים הללו מלווים לרוב בנזק חמור לרקמות הרכות. זה נצפה לרוב עם שברים ואפיפיזה תחתונה מסוג extensor. ההמטומה והנפיחות עלולות להיות גדולות מאוד ולגרום להפרעה במחזור הדם הוורידי ולעיתים באספקת הדם העורקית לאמה. בזמן הפציעה, העורק הברכיאלי, העצבים האולנריים והחציוניים עלולים להיות חבולים, למתוח, ובמקרים נדירים מאוד, לחתוך. הדופק בעורק הרדיאלי נחלש לפעמים או נעדר לחלוטין. לעתים קרובות יותר, "נתקלים בנקע וחבלות של העצב האולנרי. בהקשר זה, יש לבצע מחקר של הדופק בעורק הרדיאלי, כמו גם תפקוד מוטורי ורגישות באמה וביד, לפני מיקום מחדש של השבר או אחר. הליכים רפואיים תזוזה של שברים כשלעצמה עלולה לגרום להפרעות בכלי הדם ולבצקות, לכן הפחתת שברים במצבים אלו יכולה לשפר את אספקת הדם לאיבר עם זאת, שיטות גסות של הפחתת שברים באופן כללי ועם שברים אלה אינם מקובלים במיוחד, כי נזק, חבורות ודחיסה של כלי דם אפשריים, כמו גם היווצרות פקקת באזור השבר, האמה יד, היעדר דופק בעורק הרדיאלי, קור, יד ציאנוטית וכאבים מחייבים אמצעים מיידיים, שכן התכווצות של Volkmann עשויה להתפתח שוב שנים רבות לאחר פציעה. לפעמים, עקב איחוי לא-osseous של שברים, לאחר הפרדת האפיקונדיל בילדות, לעתים קרובות יותר עם cubitus valgus, מתפתחת דלקת עצב אולנרית. כל זה יש לזכור בעת טיפול בחולים עם שברים בקצה התחתון של עצם הזרוע.

שברים סופרקונדילריים של עצם הזרוע

שברים על-קונדילרים שכיחים יותר מסוגים אחרים של שברים בקצה התחתון של עצם הזרוע, במיוחד בילדים ובני נוער. שברים אלו, אם אין סדקים נוספים החודרים למפרק המרפק, מסווגים כפרי מפרקי, אם כי עימם יש לעיתים קרובות שטפי דם ופליטה תגובתית במפרק המרפק. שברים Supracondylar מחולקים להרחבה וכיפוף.

שברים סופרקונדילרים אקסטנסוריים של הכתף מתרחשים כתוצאה מהארכת יתר של המרפק בעת נפילה על כף היד של זרוע מושטת וחטופה. הם מופיעים בעיקר בילדים. למישור השבר יש ברוב המקרים כיוון אלכסוני, העובר מלמטה ומלפנים, אחורה ולמעלה. שבר היקפי קטן, עקב התכווצות השריר התלת ראשי והפרונטורים, נמשך לאחור, לרוב כלפי חוץ (cubitus valgus). השבר המרכזי ממוקם קדמי ולעיתים מדיאלי מהפריפריאלי, וקצהו התחתון מוטבע לרוב ברקמה הרכה. נוצרת זווית בין השברים, הפתוחה מאחור ופנימה. כתוצאה מתזוזה זו, כלי הדם עלולים להצטמצם בין הקצה התחתון של עצם הזרוע והאולנה. אם השברים אינם מתוקנים בזמן, עלולה להתפתח התכווצות איסכמית, בעיקר של מכופפי האצבעות, עקב ניוון וקמטוטים של שרירי האמה.

שבר סופרקונדילרי כפיפה של הכתף קשור לנפילה וחבלה על המשטח האחורי של מרפק כפוף בחדות. שברי כפיפה בילדים שכיחים הרבה פחות מאשר; אקסטנסור. מישור השבר הפוך לזה שנצפה בשבר הארכה, והוא מכוון מלמטה ומאחור, מלפנים ולמעלה. שבר תחתון קטן נעקר מלפנים כלפי חוץ (cubitus valgus) ולמעלה. השבר העליון נעקר מאחור ומדיאלי מהחלק התחתון וניגש לקצותיו התחתונים נגד גיד התלת ראשי. עם סידור כזה של שברים ביניהם

נוצרת זווית פתוחה פנימה וקדמית. נזק לרקמות רכות עם שברי כפיפה בולט פחות מאשר עם שברי הרחבה.

תסמינים והכרה. עם שבר הארכה, יש בדרך כלל נפיחות גדולה באזור מפרק המרפק. כאשר בוחנים את הכתף מהצד, הציר שלה למטה סוטה לאחור; "במרפק נראה שקע על פני המתח. מזוהה בליטה בכיפוף המרפק, המקביל לקצה התחתון של השבר העליון של הכתף. באתר הבליטה יש לעתים קרובות דימום מוגבל תוך עורי. הקצה התחתון של השבר העליון שזז לפנים יכול לדחוס או לפגוע בעצב המדיאני ובעורק במרפק. במהלך הבחינה יש להבהיר נקודות אלו. נזק לעצב המדיאני מאופיין בהפרעת רגישות על פני כף היד של האצבע הראשונה, השנייה והשלישית, החצי הפנימי של האצבע הרביעית והחלק המקביל של היד. הפרעות מוטוריות מתבטאות באובדן היכולת לשאוב את האמה, להתנגד לאצבע הראשונה (הדבר מתבטא בכך שבשר האצבע הראשונה אינו יכול לגעת בבשר האצבע החמישית), ולכופף אותה ואת האצבעות הנותרות במפרקים הבין-פלנגיים. כאשר העצב המדיאני ניזוק, כיפוף היד מלווה בסטייה לצד האולנרי. אם יש דחיסה של העורק, לא ניתן להרגיש את הדופק בעורק הרדיאלי או שהוא נחלש.

עם שבר סופרקונדילרי כפיפה, יש בדרך כלל נפיחות גדולה באזור מפרק המרפק; יש כאב חד בקצה התחתון של הכתף, לפעמים מורגש כפיפות עצם. קצה השבר העליון מומש על משטח המתח של הכתף. בניגוד לשבר הארכה, אין שקע מעל מפרק המרפק. ציר הכתף מתחת מוטה מלפנים. השברים יוצרים זווית פתוחה מלפנים. כאשר נעשה ניסיון לעקור את השבר התחתון, הוא חוזר מאחור למקומו הקודם ושוב סוטה מלפנים.

המטומה גדולה במפרק המרפק בדרך כלל מקשה על הזיהוי. יש להבדיל בין שבר supracondylar של הארכה לבין פריקה אחורית של האמה, בה העקמומיות הזוויתית האחורית ממוקמת בגובה מפרק המרפק, בעוד שכמו בשבר הוא ממוקם מעט גבוה יותר. באזור השבר נקבעים כפיפות עצם וניידות לא תקינה בכיוונים anteroposterior ולרוחב. ציר האורך של שבר supracondylar מיושר בקלות על ידי כיפוף האמה במפרק המרפק; לעומת זאת, ניסיון ליישר את העקמומיות הזוויתית האחורית במהלך נקע בדרך זו אינו משיג את המטרה, ונקבע הסימפטום האופייני להתנגדות קפיצים. גם האפיקונדילים וגם קודקוד תהליך האולקרנון עם שבר אפיקונדילרי ממוקמים תמיד באותו מישור חזיתי, ועם נקע תהליך האולקרנון ממוקם אחורה להם. בדיקה לאיתור שבר כואבת הרבה יותר מאשר נקע.

כאשר הקצה התחתון של עצם הזרוע שבר, יש לעתים קרובות הפרה של הקו והמשולש של גינטר ושל סימן הזיהוי של מרקס.

בדרך כלל, כאשר מכופפים את מפרק המרפק, קודקוד האולקרנון ושני האפיקונדילים של הכתף יוצרים משולש שווה שוקיים (משולש הפנתר), והקו המחבר את שני האפיקונדילים של עצם הזרוע (קו גאנטר) חצוי בקו המתאים לקו הארוך. ציר הכתף והוא מאונך אליו (סימן מרקס).

לצילומי רנטגן בהקרנות anteroposterior ו-lateral יש חשיבות רבה לזיהוי שבר. עלולים להיתקל קשיים בפענוח צילומי מרפק שצולמו בילדים. יש לקחת בחשבון שעד שנתיים מהחיים מופיע גרעין ההתאבנות של eminence ה-capitate, ב-10-12 שנים - גרעין האבסיפיקציה של תהליך האולקרנון וראש הרדיוס, שניתן לטעות בו כשברי עצמות. באותה מידה, בגיל זה ובגילאים מאוחרים יותר, ישנם אזורים של סחוס אפיפיזי ב- humerus, ulna ו-radius; לפעמים הם נחשבים בטעות לסדקים בעצמות. כדי לזהות שברים בילדים, מומלץ לבצע צילומי רנטגן של שתי הידיים.

טיפול. לשברים על-קונדילריים ללא תזוזה של השברים, מוחל סד גבס על משטח המתח של הכתף, האמה והיד. האמה מקובעת במצב כפוף בזווית ישרה. ראשית, מקום השבר מורדם על ידי הזרקת 20 מ"ל של תמיסת נובוקאין 1%. בילדים לאחר 7-10 ימים ובמבוגרים לאחר 15-18 ימים מסירים את הסד ומתחילות תנועות לא מאולצות במפרק המרפק. עיסוי של מפרק המרפק הוא התווית נגד. כושר העבודה של מבוגרים משוחזר באמצעות. 6-8 שבועות

יש להפחית בהקדם האפשרי שברים סופרקונדילריים שנעקרו. כאשר מרפאים שבר אקסטנסור של קונדיל ההומרוס במצב עקירה עם זווית פתוחה לאחור, הגבלה לנורמלי במפרק המרפק בהתאם למידת העקירה הזוויתית של השבר הפרוקסימלי; יחד עם זאת, ההארכה מוגבלת במקצת. ככל שהתזוזה הזוויתית האחורית גדולה יותר, הכיפוף מוגבל יותר. לעומת זאת, כאשר שבר כפיפה נרפא במצב עקירה עם זווית פתוחה קדמית, ההרחבה מוגבלת בעיקר, אם כי גם הכיפוף קשה במקצת. בנוסף, לעתים קרובות נצפתה עקמת valgus או varus של המרפק.

ו סטייה של האמה והיד לצד החיצוני והפנימי ביחס לציר הכתף. ניתן למנוע הפרעות תפקודיות, אנטומיות ופגמים קוסמטיים אלה רק על ידי הפחתה בזמן ושמירה של שברים במיקום הנכון עד לאיחוד. ככל שההפחתה מתבצעת מוקדם יותר, כך היא קלה וטובה יותר.

לשיכוך כאבים מוזרקים 20 מ"ל של תמיסת נובוקאין 1% למקום השבר ממשטח המתח של הכתף. בחולים נרגשים, בילדים, כמו גם בחולים עם שרירים מפותחים, עדיף לבצע הפחתה בו זמנית בהרדמה.

הפחתה בו-זמנית של שבר supracondylar של הרחבה עם עקירה של שברים מתבצעת כדלקמן (איור 56). העוזר תופס ביד אחת את האמה של המטופל בחלק התחתון ובאזור מפרק שורש כף היד או נוטל את היד ומייצר מתיחה חלקה והדרגתית, ללא תנועות פתאומיות, לאורך ציר הגפה ובזמן זה משכיב את זרוע פרונציה. דחף הנגד נוצר מאחורי הכתף. בדרך זו, ציר האיבר מיושר, העקירה של שברים לאורך מתבטלת, ומשתחררות הרקמות הרכות הצבוטות ביניהן. כדי ליישר מחדש את השבר התחתון, שזז לאחור ולחוץ במהלך שבר הארכה, המנתח מניח יד אחת על המשטח הפנימי-קדמי של החלק התחתון של השבר העליון ומקבע אותו, ואת היד השנייה על המשטח האחורי-חיצוני. של השבר התחתון ומניע אותו לפנים ולפנים. כאשר השבר התחתון נעקר מאחור

ו פנימה, ההפחתה מתבצעת בכיוון ההפוך. המנתח מניח יד אחת על המשטח הקדמי החיצוני של החלק התחתון של השבר העליון ומקבע אותו, ואת היד השנייה על המשטח הפנימי האחורי של השבר התחתון ומניע אותו לפנים.

ו הַחוּצָה. במקביל, מפרק המרפק כפוף לזווית 60-70 מעלות. במצב זה, מוחל גבס עגול על הכתף והאמה. ראשית, מניחים כרית כותנה בכיפוף המרפק. האמה מקובעת במצב ממוצע בין פרונציה לסופינציה. לאחר מכן, נלקח מיד צילום בקרה, עד שההרדמה פוגה או שהמטופל מתעורר מההרדמה. אם ההפחתה לא מצליחה, יש לנסות להפחית שוב. עם זאת, חשוב לציין כי ניסיונות הפחתה חוזרים ונשנים גורמים לטראומה רבה מדי לרקמה ולכן מזיקים.

לאחר מריחת גבס, יש לעקוב ולבדוק בשעות ובימים הראשונים את אספקת הדם לאיבר באמצעות הדופק על העורק הרדיאלי, להתבונן בצבע העור (ציאנוזה, חיוורון), עלייה בבצקת, פגיעה. רגישות (זחילה, חוסר תחושה), תנועת אצבעות וכדומה. בכל חשד קל ביותר להפרה של אספקת הדם לאיבר יש לחתוך את כל הגבס ולפרק את קצוותיו.

אורז. 56. הפחתה בו-זמנית של שבר סיומת סופרקונדילרית: מתיחה לאורך, פרונציה של האמה, ביטול תזוזות לרוחב, כפיפה של האמה.

בילדים, לאחר הפחתת שבר סופרקונדילרי אקסטנסור בכתף, אין ליישם גבס מעגלי. מספיק להחיל סד גבס על הכתף והאמה, כפוף במפרק המרפק בזוויות של 70-80 מעלות. הלונגואט מקובע עם תחבושת פשוטה והזרוע תלויה על צעיף. במקרים אלה, אתה גם צריך לעקוב אחר מצב האיבר.

מהיום השני הם מתחילים להזיז את האצבעות ואת מפרק הכתף. לאחר 3-4 שבועות במבוגרים, ואצל ילדים לאחר 10-18 ימים, מסירים את הגבס ומתחילות תנועות במפרק המרפק; תפקודים משותפים בילדים משוחזרים לחלוטין אצל מבוגרים, נותרו הגבלות מסוימות.

יש להימנע מעיסוי, מכיוון שהוא מוביל ל- myositis ossificans, יבלות יתר המפריעות לתנועה במפרק המרפק. אתה גם לא צריך לעשות תנועות אלימות ומאולצות, כי זה מגביר את ההגבלה שלהם. השתכנענו בכך יותר מפעם אחת ובמקרים כאלה הנחתנו סד גבס למשך 10-20 ימים: תופעות הגירוי הטראומטי שככו ולאחר הסרת הסד טווח התנועות גדל בהדרגה. עם מיקום טוב וטיפול נכון במבוגרים נותרת רק הגבלה קלה של תנועות במרפק

מפרק בילדים, התחזית טובה יותר מאשר אצל מבוגרים אם תזוזה היקפית ותזוזה צידית מבוטלת. הסד בילדים בני 3-4 מוסר ביום ה-7-10 ולאחר מכן הזרוע תלויה על צעיף. בילדים גדולים יותר, לאחר 10-12 ימים, הסד נשאר ניתן להסרה למשך 5-8 ימים נוספים; במקביל הם מייצרים תנועות במפרק המרפק. תוך 2-3 חודשים ישנה הגבלה מסוימת בתנועות. בעתיד, ככלל, תפקוד האיבר משוחזר. טיפול כירורגי לאי-הפחתת שברים בילדים הוא לעתים נדירות הכרחי.

הפחתה בו-זמנית של שבר סופרקונדילרי כפיפה עם עקירה של שברים מתבצעת באופן הבא (איור 57). לאחר הרדמה מקומית או כללית, העוזר תופס ביד אחת את החלק התחתון של האמה של המטופל ואת אזור מפרק כף היד או נוטל את היד ומושך בצורה חלקה, ללא תנועות פתאומיות, את האמה הכפופה לאורך הציר, ומיישר אותה ללא הרף. עד שהוא מתארך במלואו. במקביל, האמה מונחת בתנוחת שכיבה. נוצרת משיכה נגדית מאחורי הכתף. בדרך זו, ציר האיבר מיושר, העקירה של שברים לאורך מתבטלת, ומשתחררות הרקמות הרכות הצבוטות ביניהן.

כדי לבטל את העקירה הקדמית והחיצונית של השבר התחתון, העוזר מבצע מתיחה, המנתח מניח יד אחת על המשטח הפנימי-אחורי של הכתף הפגועה בגובה הקצה התחתון של השבר העליון, וביד השנייה מורח. לחץ על פני השטח הקדמי-חיצוני של השבר התחתון בכיוון האחורי והפנימה. אם הפרגמנט התחתון נעקר מלפנים ופנימה, העקירה הצידית מתבטלת על ידי הפעלת לחץ על הקצה התחתון של השבר העליון מלפנים והחוצה, ועל השבר התחתון בלחץ מאחור ופנימה. השברים המופחתים מקובעים בעזרת גבס המונח על משטח האקסטנסור של הזרוע המורחבת במפרק המרפק. במקרה זה, הזרוע נשארת במצב ישר, והאמה מקובעת בסופינציה. שברים לבנים לאחר הפחתת מצב הכיפוף במפרק המרפק בזווית של 110°-140° אינם זזים, הזרוע מקובעת עם סד במצב זה, שכן תפקוד מפרק המרפק משוחזר מהר יותר ומלא יותר לאחר immobilization במצב כפוף ולא ממושך.

הסד צריך לכסות את הזרוע, החל מהחלק העליון של הכתף ועד למפרקים המטקרפופלנגאליים ב-2/3 מהיקפו. הסד המיושם נחבש בתחבושת גזה לחה ומבוצעות צילומי בקרה. כדי למנוע נפיחות, זרועו של המטופל שנשאר במיטה במשך 2-3 הימים הראשונים מושעית במצב אנכי, ובהמשך, כאשר המטופל מתחיל ללכת, היא זוכה למיקום גבוה על הכרית בזמן המנוחה שלו. לִישׁוֹן. לאחר 18-25 ימים, ואצל ילדים לאחר 10-18 ימים, מסירים את הסד ומתחילות תנועות במפרק המרפק.

מתיחת שלד לשברים על-קונדילריים, טרנס-קונדילרים ואינטרקונדילרים ראויה לתשומת לב בשל פשטותו ותוצאות הטיפול. שיטה זו נסבלת היטב על ידי מטופלים בכל הגילאים.

אורז. 57. הפחתה בו-זמנית של שבר כפיפה סופרקונדילרי: מתיחה לאורך, סופינציה של האמה, ביטול תזוזות לרוחב, הרחבה של האמה.

לשברים על-קונדילריים של הארכה וכיפוף, שברים בצורת T ו-Y טרנסקונדילריים של שני הקונדילים עם תזוזה, אם לא מתאפשרת הפחתה מיידית או שלא ניתן להחזיק את השברים המופחתים בעזרת גבס, אנו משתמשים גם במתיחת שלד בחטיפה. סַד. אזור השבר מורדם ומזריקים 20 מ"ל של תמיסת נובוקאין 2%. מחט באורך 10 ס"מ מועברת דרך בסיס האולקרנון, לאחר הרדמה של אזור זה עם 10 מ"ל של תמיסת נובוקאין 0.5%. קפלן קטן מיוחד או קשת אחרת מונחת על המחט המוכנסת. חוט קשור לקשת. היד מונחת על סד החוטף, אשר מתחזק כמתואר לעיל. החוט נקשר לקצה המעוגל של הצמיג לאחר משיכה ידנית ראשונית על ידי הקשת או האמה (איור 58). הניחו כרית מתחת למרפק. על ידי הפעלת לחץ על אזור השבר, העקירה הזוויתית מתוקנת. עם שבר supracondylar extension, האמה נמתחת ל-70°, ועם שבר כפיפה, היא מורחבת ל-110°. לשם כך, בסד החטיפה מותקן החלק המיועד לאמה בזווית המתאימה לחלק הכתף של הסד. האמה ניתנת לעמדה ניטרלית (ממוצע בין פרונציה לסופינציה) לשברי הרחבה וסופינציה לשברי כפיפה. יש לעקוב אחר מיקום השברים באמצעות צילומי רנטגן. עבור שברים תוך מפרקיים, מפרק המרפק מקבל זווית של 100-110 מעלות. מתיחת השלד מוסרת לאחר 2-3 שבועות, סד בצורת U מוחל על הכתף וסד נוסף מוחל על משטח המתח של הכתף והאמה.

ניתן לבצע מתיחת שלד גם באמצעות מתיחה (עומס 3-4 ק"ג). המטופל שוכב במיטה עם מסגרת בלקנית מחוברת; במקרה זה, לפעמים מומלץ להשתמש במתיחה מתקנת נוספת.

אורז. 58. שבר סופרקונדילרי של עצם הזרוע שטופל בסד אבדוקציה באמצעות קשת קפלן. צילומי רנטגן לפני (א) ואחרי (ב) טיפול.

מהימים הראשונים, על המטופל להזיז את אצבעותיו באופן פעיל ולבצע תנועות במפרק שורש כף היד. לאחר שבועיים, כאשר היתוך השברים כבר התרחש, מוחל גבס לקיבוע הזרוע במצב המתואר. לשם כך, הנח סד אחד בצורת U לאורך המשטחים החיצוניים והפנימיים של הכתף וסד נוסף על משטח המתח של הכתף, המרפק, המשטח האולנרי של האמה וגב היד. סדים למבוגרים

מחוזק בשתי תחבושות גבס. יש לעצב היטב את התחבושת. מסירים את הסיכה ומפעילים סד חטיפה. רצועות תחבושת גזה חבושים לתוך יציקת הגבס או מודבקות אליה רצועות של טיח דביק בעזרת לוח וחוט, שלאחר משיכת המרפק קושרים אותו לקצה המעוגל העליון של סד החטיפה. לאחר שבוע, המתיחה מוסרת. המטופלים מבצעים תנועות אקטיביות במפרק הכתף 2-3 פעמים ביום. לאחר 4 שבועות מסירים את סד החטיפה וגבס הגבס, ורושמים תנועות במפרק המרפק.

למרות העובדה שבמקרים מסוימים היחסים האנטומיים אינם משוחזרים לחלוטין, ובמיוחד, יש תזוזה אחורית של השבר הדיסטלי, בהדרגה התפקוד במפרק המרפק משוחזר כמעט לחלוטין. המטופלים יכולים לעבוד לאחר 7-12 שבועות.

שיטת דחיסה-הסחת דעת. למטרה זו, ניתן להשתמש במכשירי Ilizarov, Gudushauri וכו'. למנגנון המפרק של Volkov-Oganesyan יש יתרונות מסוימים. הסיכות מועברות על פני מישור השבר, דרך הקונדילים ועצם הזרוע. המכשיר מספק קיבוע טוב של שברים ויכולת לייצר תנועות הדרגתיות במפרק המרפק. כל המכשירים למיקום מחדש ושיקום שברים יכולים להשתמש במחטי סריגה עם כריות דחף.

טיפול כירורגי. עבור שברים supracondylar, הוא משמש רק במקרים שבהם ההפחתה בשיטות המתוארות נכשלת, אשר תלויה בדרך כלל בהתערבות שרירים. חתך נעשה באזור השבר בכיוון האורך באמצע החלק התחתון של משטח המתח של הכתף. הארכת הגיד של שריר התלת ראשי והרקמות הבסיסיות מנותקות ומופשטות לאורך העצם. ההמטומה מוסרת. בדרך כלל השברים מושווים בקלות.

השברים מקובעים היטב באמצעות סיכה דקה אחת או שתיים המוחדרות על ידי ניקוב העור בצד פצע הניתוח בכיוון אלכסוני מהשבר התחתון לחלק העליון דרך מישור השבר. קצוות המחטים נשארים מעל העור. הפצע נתפר היטב בשכבות ומזריקים 200,000 יחידות פניצילין לאזור השבר. לאחר מכן מוחל גבס, מקבע את מפרק המרפק בזווית ישרה. המחטים מוסרות לאחר 2-3 שבועות ומתחילות תנועות במפרק המרפק.

במקרים מסוימים, קיבוע של שברים לאחר הפחתה כירורגית יכול להתבצע באמצעות חוט אחד או שניים המועברים תוך אוסריים לכיוון ציר האורך של עצם הזרוע כשהאמה כפופה בזווית ישרה, דרך תהליך האולקרנון, המשטח המפרקי של הבלוק. לתוך התחתון ואז לתוך השבר העליון. קצה המחט נשאר על פני העור באזור החדרתה לתהליך האולקרנון. לאחר מכן מוחל סד גבס. המחט מוסרת לאחר 2-3 שבועות. לאחר מכן לא צפינו בתפקוד לקוי של מפרק המרפק בקשר עם סיכה שעברה דרך המפרק בחולים. בילדים, באותם מקרים נדירים שבהם מתבצעת ניתוח לקיבוע שברים, מספיק לקדוח חור אחד או שניים בשברים העליונים והתחתונים ולהעביר דרכם חוטי קאט עבים; לאחר מיקום מחדש של השברים, קושרים את קצותיהם, והפצע נתפר היטב בשכבות. במקרים מסוימים, ניתן להשתמש במחטים לקיבוע. לאחר מכן מוחל סד לאורך משטח המתח של הכתף והכפוף בזווית ישרה ואמה משופעת.

ניתן להשתמש בסוגים אחרים של מחזיקי מתכת (צלחות וברגים) במבוגרים. עם זאת, הם מחוספסים יותר, והכי חשוב, הסרתם מלווה בטראומה נוספת באזור מפרק המרפק, אשר עשויה להיות הגורם להתפתחות תהליך התאבנות periarticular והגבלת תנועות במפרק המרפק. רגישים לכך.

לאחר הניתוח מיישמים גבס או סד למשך 2-3 שבועות. טיפול נוסף מתבצע כמתואר לעיל.

(e. medialis, PNA, BNA; e. ulnaris, JNA) N., הממוקם בחלק הפנימי של האפיפיזה הדיסטלית של עצם הזרוע, שהוא אתר ההתקשרות של שרירי הכופפים של היד והאצבעות, כמו גם רצועות של מפרק המרפק.

• - מדיאלי, מונח באנטומיה המציין את מיקומו של כל חלק בגוף של אורגניזם הקרוב יותר למישור החציוני שלו. היינו עושים. צְדָדִי...

  מילון אנציקלופדי וטרינרי

• - כלומר, ממוקם קרוב יותר לקו האמצע המחלק את הגוף, איבר נפרד וכו'. (לדוגמה, החותכות המדיאליות הן זוג שיניים קדמיות אנושיות...

  אנתרופולוגיה פיזית. מילון הסבר מאויר

• - דבש סיווג שבר של הקצה הפרוקסימלי שבר תוך מפרקי שבר ראש שבר של הצוואר האנטומי שבר חוץ מפרקי שבר של אזור השחפת: שברים טרנס-טוברקולריים,...

  מדריך מחלות

• - ממוקם קרוב יותר למישור האורך החציוני של הגוף. היינו עושים. לרוחב, חציון...

  מדע טבעי. מילון אנציקלופדי

• - החלק המדיאלי של האפיפיזה הדיסטלית של עצם הזרוע בצורת רכס רוחבי עם חריץ באמצע, מכוסה בסחוס מפרקי ומפרק עם האולנה במפרק המרפק...

  מילון רפואי גדול

• - משטח מפרקי קמור בקצה המרוחק של עצם הזרוע לביטוי עם ראש הרדיוס...

  מילון רפואי גדול

• - אפיפיזה פרוקסימלית של עצם הזרוע עם משטח מפרקי כדורי לביטוי עם חלל הגלנואיד של עצם השכמה...

  מילון רפואי גדול

• - ממוקם קרוב יותר לקו האמצע...

  מילון רפואי גדול

• - M. בקצה התחתון של עצם הירך, הנושא משטח מפרקי קמור לפרק עם ה-M. המדיאלי של השוקה...

  מילון רפואי גדול

• - M. בקצה העל-מדיאלי של השוקה, הנושא משטח מפרקי קעור למפרק עם ה-M. המדיאלי של עצם הירך...

  מילון רפואי גדול

• - בליטה על פני השטח של הקונדיל, שאינה מעורבת בהיווצרות המפרק, שהוא אתר ההתקשרות של השרירים והרצועות...

  מילון רפואי גדול

• - N. על פני השטח של הקונדיל הצידי של עצם הירך, שהוא מקום ההתקשרות של הראש הרוחבי של שריר הגסטרוקנמיוס והרצועות של מפרק הברך...

  מילון רפואי גדול

• - N. על פני השטח של הקונדיל המדיאלי של עצם הירך, שהוא מקום ההתקשרות של הראש המדיאלי של שריר הגסטרוקנמיוס והרצועות של מפרק הברך...

  מילון רפואי גדול

• - N., ממוקם בצד החיצוני של האפיפיזה הדיסטלית של עצם הזרוע, שהוא אתר ההתקשרות של שרירי המתח של היד והאצבעות, כמו גם הרצועות של מפרק המרפק...

  מילון רפואי גדול

• - בליטה הממוקמת בחלק המדיאלי של פני השטח של הפקעת של עצם השוק...

  מילון רפואי גדול

• - שם עצם, מספר מילים נרדפות: בליטה אחת...

  מילון מילים נרדפות

"אפיקונדיל מדיאלי של עצם הזרוע" בספרים

הסיפור הוא שאם אתה מוצא חתיכת עניבה ועצמות עוף בכרית שלך, אתה צריך לתלות את העניבה על צלב ליד הכביש ולתת את העצמות לכלב שחור

מתוך הספר מכושפת במוות מְחַבֵּר אלכסייביץ' סבטלנה אלכסנדרובנה

הסיפור הוא שאם אתה מוצא חתיכת עניבה ועצמות עוף בכרית שלך, אתה צריך לתלות את העניבה על צלב ליד הכביש, ולתת את העצמות לכלב שחור תמרה סוחובי - מלצרית, בת 29 "... קטן, חזרתי מבית הספר, שכבתי, ובבוקר לא קמתי מהמיטה. לקחו אותי ל

חגורת צוואר וכתפיים

מתוך הספר טיפול בעמוד השדרה: למד לחיות בלי כאבי גב. מאת ריפל סטיבן

חגורת צוואר וכתפיים

מתוך הספר לחיות בלי כאבי גב: איך לרפא את עמוד השדרה ולשפר את הרווחה הכללית מאת ריפל סטיבן

חגורת צוואר וחגורת כתפיים כבר אמרנו פעמים רבות ששרירי הטרפז מכסים את אזור הצוואר והכתפיים. לאורך הציר האנכי הם מכסים כמעט את כל עמוד השדרה הצווארי והחזה. ניתן לחלק את שריר הטרפז לשלושה חלקים: העליון מכסה

חגורת כתפיים

TSB

מפרק כתף

מתוך הספר האנציקלופדיה הסובייטית הגדולה (PL) מאת המחבר TSB

מדיאלי

מתוך הספר האנציקלופדיה הסובייטית הגדולה (ME) מאת המחבר TSB

שברי עצם הזרוע

מתוך ספרו של המחבר

שברים של עצם הזרוע ישנם שברים כאלה של עצם הזרוע: החלק הפרוקסימלי (הקצה העליון), הדיאפיזה (החלק האמצעי) והחלק המרוחק (הקצה התחתון הסמוך למפרק המרפק נמצאים לרוב שברים בקצה העליון של עצם הזרוע). ביחידים

6. שלד של הגפה העליונה החופשית. מבנה עצם האצבע ועצם האמה. מבנה עצמות היד

מתוך הספר Normal Human Anatomy: Lecture Notes הסופר Yakovlev M V

6. שלד של הגפה העליונה החופשית. מבנה עצם האצבע ועצם האמה. מבנה עצמות היד לעצם הזרוע (הומרוס) יש גוף (חלק מרכזי) ושני קצוות. הקצה העליון עובר לראש (capet humeri), שלאורך קצהו עובר הצוואר האנטומי (collum anatomikum).

מפרק כתף

מתוך הספר מחלות מפרקים מְחַבֵּר טרופימוב (עורך) ש.

מפרק הכתף מבחינה אנטומית וביו-מכנית, מפרק הכתף קשור באופן הדוק לעצם הבריח ועצם השכמה ויוצר יחד איתם את מה שנקרא חגורת הכתף, או חגורת הגפה העליונה בעת תנועה במפרק הכתף, מתרחשת תנועה גם במפרק הכתף

חגורת כתפיים וחזה.

מתוך הספר מדריך לשיטות בריאות לנשים מְחַבֵּר איבלווה ולריה ולדימירובנה

חגורת כתפיים וחזה. אישה חווה חרדה רבה מהחזה שלה. באופן טבעי צורת השד האידיאלית היא נדירה. כמובן, לידה, האכלה וגיל כשלעצמם אינם מקשטים את החלק הזה של הגוף. אבל צורת חגורת הכתפיים יכולה מאוד לעזור לשמר

תסמונת צוואר הרחם

מתוך הספר Iplicator Kuznetsov. הקלה בכאבי גב וצוואר הסופר קובל דמיטרי

תסמונת צוואר הרחם מאפייני המחלה קבוצה של תסמונות נוירולוגיות ממקורות שונים ומהלך המחלה נקראת תסמונת צוואר הרחם. הגורמים למחלה זו הם: מחלות של עמוד השדרה הצווארי

מפרק כתף

מתוך הספר ריפוי. כרך 2. מבוא לאנטומיה: עיסוי מבני מְחַבֵּר אבשלום מתחת למים

מפרק כתף השחזה וההתחדדות הקריטית למפרק זה ניתנים בגרסאות שונות בספר "הו, נוזל!" בפרק "מחוץ לכתפיים" ניתן לבצע מתיחה רוחבית במפרק הכתף, למשל, כך: המטפל נמצא מאחורי גבו של הלקוח, החוטף

גילוף עצם ושנהב

מתוך הספר פניקים [מייסדי קרתגו (ליטר)] מאת הארדן דונלד

גילוף עצמות ושנהב גילוף שנהב הפך לנפוץ בפניציה ובסוריה. מלאכה זו שגשגה גם בקרתגו. הפיניקים המזרחיים נאלצו להביא חטי פיל מהודו או מפונט דרך הים האדום (כאשר בתחילת האלף הראשון

חגורת כתפיים

מתוך הספר אנציקלופדיה חדשה לפיתוח גוף. ספר 3. תרגילים מְחַבֵּר שוורצנגר ארנולד

חגורת כתפיים

1. אימון כתפיים

מתוך הספר שער הכניסה של וושו מאת יאוג'יה צ'ן

1. אימון כתף מטרת אימון זה היא בעיקר להגביר את הגמישות והתנועתיות של מפרק הכתף ולהגדיל את טווחי התנועה, וכן להגביר את המתיחה והכוח של שרירי הזרוע. שיטות האימון הן כדלקמן: לחץ עם הכתפיים, עשה מעגל עם הידיים ו