זריקות תוך שריריות לאזור הגלוטאלי. תסחיף סמים: זריקות עלולות להיות מסוכנות סיבוכים במהלך זריקות תוך שריריות

טכניקה לביצוע הזרקה תוך שרירית:
מטרה: תרופתי
אינדיקציות: נקבע על ידי הרופא
צִיוּד:
1. סבון, מגבת אישית
2. כפפות
3. אמפולה עם תרופה
4. קובץ לפתיחת האמפולה
5. מגש סטרילי
6. מגש לפסולת חומר
7. מזרק חד פעמי בנפח 5 - 10 מ"ל
8. כדורי צמר גפן ב-70% אלכוהול
9. חיטוי עור (Lizanin, AHD-200 Special)
10. מכוסה במפית סטרילית, מדבקה סטרילית עם פינצטה סטרילית
11. מסכה
12. ערכת עזרה ראשונה "אנטי HIV"
13. מיכלים עם חומר חיטוי. תמיסות (תמיסת כלורמין 3%, תמיסת כלורמין 5%)
14. סמרטוטים
הכנה למניפולציה:
1. הסבירו למטופל את מטרת ומהלך המניפולציה הקרובה, השג את הסכמת המטופל לביצוע המניפולציה.
2. טפלו בידיים שלכם ברמה היגיינית.
3. לסייע למטופל לתנוחה הרצויה.
טכניקת הזרקה תוך שרירית:
1. בדוק את תאריך התפוגה והאטימות של אריזת המזרק. פתח את האריזה, הרכיב את המזרק והנח אותו במדבקה סטרילית.
2. בדקו את תאריך התפוגה, השם, התכונות הפיזיקליות והמינון של התרופה. בדוק עם דף המשימה.
3. לוקחים 2 כדורי צמר גפן עם אלכוהול בפינצטה סטרילית, מעבדים ופותחים את האמפולה.
4. מלאו את המזרק בכמות הנדרשת של התרופה, שחררו את האוויר והניחו את המזרק במדבקה סטרילית.
5. שימו כפפות וטפלו בכדור באלכוהול 70%, זרקו את הכדורים למגש פסולת.
6. השתמשו בפינצטה סטרילית כדי להניח 3 כדורי צמר גפן.
7. טפלו באזור עור גדול עם הכדור הראשון באלכוהול צנטריפוגלי (או בכיוון מלמטה למעלה), טפלו במקום הניקוב ישירות עם הכדור השני, המתינו עד שהעור יתייבש מהאלכוהול.

8. זורקים את הכדורים למגש הפסולת.
9. מחדירים את המחט לשריר בזווית של 90 מעלות ומשאירים 2-3 מ"מ מהמחט מעל העור.

10. הנח את יד שמאל על הבוכנה והזריק את החומר הרפואי.
11. לחץ על כדור סטרילי למקום ההזרקה והסר במהירות את המחט.
12. בדקו עם המטופל איך הוא מרגיש.
13. קח את הכדור השלישי מהמטופל וליוו את המטופל.

בצע אמצעי בטיחות לזיהום, טפל בידיים ברמה היגיינית, יבש במגבת אישית

סיבוכים

על האחות להבין בבירור אילו סיבוכים עלולים להתרחש לאחר הזרקות תוך שריריות וכיצד להימנע מהם. אם מתעוררים סיבוכים, על האחות לדעת את האלגוריתם של הטיפול הרפואי במטופל.

אז, סיבוכים לאחר זריקות תוך שריריות עשויים להיות כדלקמן.

שבירת מחט

לא לעתים קרובות, אבל זה קורה. הסיבה היא התכווצות שרירים חזקה עקב חשש מההליך, התחלה בלתי צפויה של הזרקה או הכנה פסיכולוגית לא נכונה של המטופל.

עזרה: לשמור על קור רוח, להרגיע את המטופל, להבטיח לו שהכל יהיה בסדר. עם האצבעות! והשנייה של יד שמאל, לחץ כלפי מטה על הרקמה משני צידי המחט השבורה, סוחט אותה החוצה בצורה זו. קח פינצטה ביד ימין, תפוס בזהירות את קצה השבר והסר אותו. הפעולה חוזרת על עצמה מספר פעמים. אם הניסיונות לא מצליחים, התקשר בדחיפות לרופא באמצעות מתווך, הישאר עם המטופל והרגיע אותו. בעתיד, עקוב אחר כל הוראות הרופא.

נזק לפריוסטאום

יכול להתרחש בעת מתן זריקה תוך שרירית עם מחט ארוכה מדי בחולה רזה. עזרה: הפניה למנתח ויישום הנחיותיו. מניעה: יש לתאם את אורך המחט עם גודל שכבת השומן התת עורית של המטופל במקום ההזרקה המיועדת.

הסיבוכים הבאים אפשריים עם זריקות תוך שריריות:

המחט נכנסת לכלי דם, מה שיכול להוביל ל לתסחיף, אם מכניסים תמיסות שמן או תרחיפים, שאסור להיכנס ישירות לזרם הדם. בעת שימוש בתרופות כאלה, לאחר הכנסת המחט לשריר, משוך את הבוכנה לאחור וודא שאין דם במזרק.

· מסתננים- דחיסות כואבות בעובי רקמת השריר במקום ההזרקה. הם עשויים להתרחש ביום השני או השלישי לאחר ההזרקה. הסיבות להופעתם יכולות להיות אי ציות לכללי האספסיס (מזרק לא סטרילי, אתר הזרקה לא מטופל), או מתן חוזר של תרופות באותו מקום, או רגישות מוגברת של רקמות אנושיות לתרופה המוזרקת (אופייני של תמיסות שמן וכמה אנטיביוטיקה).

· מוּרְסָה- מתבטא בהיפרמיה וכאבים בעור על פני ההסתננות, עלייה בטמפרטורת הגוף. מצריך טיפול כירורגי דחוף וטיפול אנטיביוטי.

· תגובות אלרגיותלתרופה הניתנת. כדי למנוע סיבוכים אלה, לפני מתן התרופה, נאספת אנמנזה כדי לקבוע נוכחות של תגובות אלרגיות לחומרים כלשהם. בכל ביטוי של תגובה אלרגית (ללא קשר לשיטת המתן הקודם), רצוי להפסיק את התרופה, שכן מתן חוזר של תרופה זו עלול להוביל להלם אנפילקטי.

זריקות תת עוריות

משמש, למשל, בעת מתן אינסולין.

לשכבת השומן התת עורית יש רשת כלי דם צפופה, כך שלחומרים רפואיים הניתנים תת עורית יש השפעה מהירה יותר מאשר במתן דרך הפה - הם עוקפים את מערכת העיכול, נכנסים ישירות לזרם הדם. הזרקות תת עוריות נעשות עם מחט בקוטר הקטן ביותר ומזריקים עד 2 מ"ל תרופות, הנספגות במהירות ברקמה התת עורית הרפויה מבלי לגרום לה השפעות מזיקות כלשהן.

האתרים הנוחים ביותר להזרקה תת עורית הם:

· משטח חיצוני של הכתף;

· חלל תת-סקפולרי;

· משטח חיצוני קדמי של הירך;

· משטח לרוחב של דופן הבטן;

· חלק תחתון של אזור בית השחי.

במקומות אלו, העור נתפס בקלות בקפל והסיכון לפגיעה בכלי דם, עצבים ופריוסטאום מינימלי.

· במקומות עם שומן תת עורי בצקתי;

· בדחיסות מהזרקות קודמות שנספגו בצורה גרועה.

זריקה לישבן היא הליך רפואי שכיח למדי שכל אחד מאיתנו צריך לעבור מעת לעת. עדיף, כמובן, לבצע את ההליך במוסד רפואי מיוחד, שבו יש כוח אדם מוסמך שיכול לתת את הזריקות הכואבות ביותר באופן כמעט בלתי מורגש.

עם זאת, לעיתים קרובות מטופלים מעדיפים לחסוך את זמנם ולבצע הזרקות. לפני התחלת טיפול עצמי, אנו ממליצים לך להבהיר מה יקרה אם הזריקה תינתן בצורה לא נכונה.

עבור רוב החולים, טיפול כזה עובר ללא השלכות, עם זאת, אם ההזרקה מבוצעת בצורה שגויה, מספר רב של הליכים נקבעים, או בשל מאפיינים אישיים העצב ממוקם קרוב לעור. במקרה זה, ההליך יכול לגרום לתחושות כואבות מאוד: קשה לשבת, הרגל קהה, תחושות לא נעימות מהדהדות בגב התחתון ומופיעים סיבוכים אחרים. אנו מציעים לך להבין מדוע זה קורה, מה לעשות במצב כזה וכיצד להקל על הכאב.

אתה יכול להקל על המצב שלך, להפחית אי נוחות, אם מקום ההזרקה כואב מאוד, אם אתה מבין את הגורם לתחושות אלה. לרוב יש שניים מהם:

• אי עמידה בכללי היגיינה;
• המראה של קונוסים. הם סוג מאוד לא נעים וכואב של גוש המופיע כתוצאה מספיגה איטית של התרופה. הם מתרחשים בעיקר כאשר נלקחות זריקות רבות. כמה זמן הגוש נמשך תלוי באמצעים שאתה נוקט.

חשוב לדעת! אם שני הישבן מנוקבים, עדיף לתת זריקות תוך שריריות בירך או בכתף ​​מאשר להמשיך ולפצוע את הישבן.

מומלץ לנגב מדי יום את אתרי ההזרקה עם צמר גפן ספוגה באלכוהול רפואי, ובסימנים ראשונים של גושים להשתמש במשחה נספגת. עדיף לברר מה למרוח עם הרופא שלך לרוב במקרים כאלה, נקבעים "Alor", "Delobene" וכו'.

כאשר נוצר גוש, עיסוי ורשת יוד יעזרו להיפטר ממנו. ובלילה מומלץ למרוח כל מיני קומפרסים. לדוגמה, קומפרס של מגנזיום או אלכוהול, או למרוח עלה של כרוב טרי (לא חתוך). למניעת היווצרות מורסות משתמשים בקרם Solcoseryl.

אם שריר העכוז באתר ההזרקה הופך לאדום, הטמפרטורה של המטופל עולה, אך אין גוש, ככל הנראה החל תהליך מוגלתי בגוף. תופעה זו מצביעה על כך שחדר זיהום לאזור הפגוע. Eucabol (חומר אנטיבקטריאלי) וג'לי Solcoseryl שהוזכר כבר עוזרים להקל על דלקת.

חשוב לדעת! כל התסמינים שהוזכרו לעיל, בתוספת כאבים עזים ותחושה כאילו מישהו חותך אותך, עשויים להצביע על תחילתה של מורסה.

האם ניתן לשחות לאחר זריקה בישבן?

השאלה האם ניתן לשטוף לאחר זריקה כדי לא להגביר את הסבירות לזיהום מטרידה חולים רבים. הכל תלוי בסוג התרופה תוך שרירית המוזרקת. הגבלות מסוג זה יש לברר עם הרופא שלך, הוא יגיד לך אם עליך לשחות לאחר התרופה, להגביל את עצמך להתקלח, או להימנע לחלוטין מהליכי ייבוא.

השלכות של הזרקה עצמית בישבן

אם אתה מתגבר על המחסום הפסיכולוגי, זה לא קשה לתת לעצמך זריקה בעצמך. אתה רק צריך לנגב את מקום ההזרקה עם אלכוהול רפואי או מי חמצן, להכניס בביטחון את המחט בזווית של 45⁰, ולהזריק לאט את התרופה. עם זאת, אם לפחות אחת מהפעולות הללו נעשית בצורה לא נכונה, סיבוכים עלולים להיות מסוכנים מאוד.

השלכות שליליות המתרחשות אם זריקה תוך שרירית לתוך הישבן פוגעת בעצב:

• , מושך את רגלו;
• עקצוץ, חוסר תחושה;
• חוֹם;
• בַּצֶקֶת;
• כלבי ים;
• חבורות וסימנים אחרים;
• מוּרְסָה.

אם הזריקה ניתנת כראוי, ההשלכות השליליות של זריקה לתוך הישבן בפנים מופיעות לעתים רחוקות ביותר, אם כי אין לשלול אותן לחלוטין. אם אתם חושדים שביצעתם הליך רפואי בצורה שגויה, הקפידו לפנות לרופא כדי שזריקה לא מוצלחת לא תשפיע על בריאותכם.

בואו לגלות מדוע ההשלכות של זריקות מסוכנות.

קונוסים

גוש או גוש במקום ההזרקה הם נפיחות צפופה וכואבת. זה מתרחש בדרך כלל לאחר זריקות תוך שריריות, אם התרופה המוזרקת אינה נספגת. אתם בוודאי תוהים מדוע תופעות כאלה מסוכנות? אם לא ננקטים אמצעים מתאימים והגוש נשאר 1-2 חודשים לאחר סיום הטיפול, עלולה להתפתח מורסה ופגיעה בעצב הסיאטי.

הסיבות להופעת חותמות:

• מתן תרופות במהירות גבוהה;
• מחט קצרה או באיכות ירודה;
• מתח שרירים מוגזם על ידי המטופל;
• הזרקה באמצע הישבן;
• ניתנה כמות מופרזת של תרופות;
• הזרקת אוויר לתוך הישבן;
• הַדבָּקָה;
• אַלֶרגִיָה.

תזהה שהופיע גוש לפי הסימנים הבאים:

• במקרה של זיהום: נפיחות, טמפרטורה, אדמומיות, כאבים בגב התחתון, הישבן, מוגלה משתחררת;
• במקרה של פגיעה עצבית: חוסר תחושה, מקום ההזרקה מאבד רגישות, כאב "יורה" לתוך הגפיים התחתונות;
• אם נכנס אוויר לישבן במהלך הזרקה (חדירת אוויר): היווצרות של גוש או גוש.

חשוב לדעת! מיד לאחר ההזרקה יש להקפיד לנגב את האזור הפגוע עם צמר גפן ואלכוהול, זה יקטין את הסיכון לזיהום.

תרופות עממיות שיגידו לך מה לעשות אם נוצר גוש וכיצד להסיר את ההשלכות שלו:

• רשת יוד המיושמת במשך 3 ימים תעזור להמיס את החותם;
• הנחת חצי תפוח אדמה טרי על כדור הדחיסה;
• דחיסה של לחם שיפון לעוס עם סוכר;
• מריחת גזה עשויה אלכוהול או מגנזיום תעזור לרכך ולהסיר תצורות ישנות;
• עלה כרוב טרי רגיל עוזר להסיר אפילו בליטות ישנות אם הוא תקוע עם טיח דבק למשך הלילה;
• מומלץ למרוח מיץ אלוורה אם יש גוש גדול;
• קומפרס קפיר.

רופא מוסמך יגיד לך איך לטפל בתצורות כאלה. בדרך כלל רשום:

• משחת וישנבסקי היא סוכן חיטוי ואנטי דלקתי יעיל, המיושמת במשך 3-4 שעות. לא בשימוש כאשר הושרה;
• משחת הפרין. בעל השפעה אנטי דלקתית ומשכך כאבים;
• troxevasin - מקל על נפיחות ודלקת;
• תמיסה demexide - עוזרת להמיס ולהסיר קרישי דם, להפחית דלקת.

חבורה

אם המחט נכנסת לכלי בעת הזרקה לישבן, היא נפצעת ונוצרת חבורה.
מדוע לאחר הטיפול מצטבר דם ברקמות באתר ההזרקה ונשארות חבורות כואבות (סיבות לתופעה זו):

• החדרה לא נכונה של המחט, וכתוצאה מכך דפנות כלי הדם מנוקבות;
• מזרק באיכות ירודה;
• קרישת דם לקויה אצל המטופל;
• מאפיינים אישיים (מיקום קרוב של כלי דם לפני השטח);
• קלט משטח;
• באמצעות מזרק אינסולין.

עדיף שהרופא שלך יגיד לך מה לעשות וכיצד לטפל בחבלה. תרופות מיוחדות (troxevasin, משחת הפרין, traumeel ואחרות) עוזרות להיפטר מתופעה זו. ישנם גם מתכונים עממיים שמספרים כיצד להסיר תצורות כואבות (אותו עלה כרוב, דבש או קומפרס שיפון). עם זאת, ניתן להשתמש בהם רק אם רק מופיעה חבורה, אך התסמינים הבאים אינם נצפו:

• כאב פועם;
• הבוס הגדול;
• חוֹם;
• בַּצֶקֶת.

מוּרְסָה

תופעה זו היא אחד הסיבוכים המסוכנים ביותר לאחר ההזרקה. איך נראית מורסה ניתן לראות בתמונה למטה. זהו היווצרות דלקתית, מוגלתית, שהטיפול בה הוא צעד אחראי וחשוב ביותר.

כיצד לקבוע שיש לך אבצס (תסמיני סיבוכים):

• הזעה מוגברת;
• חוּלשָׁה;
• טמפרטורת גוף עד 40⁰ C;
• אובדן תיאבון;
• אדמומיות כואבות ונפיחות במקום ההזרקה.

בגלל הסכנה של תופעה כזו, במקום לטפל במורסה לאחר זריקה, עדיף לבדוק עם רופא מוסמך, אליו יש לפנות לאחר גילוי תסמינים. טיפול עצמי במקרה זה אינו מקובל.

חותם

התקשות קלה שנוצרת במקום ההזרקה שכיחה למדי. ככלל, אין צורך בטיפול מיוחד אם הוא מופיע. מומלץ פשוט להזריק לתוך הישבן השני עד שהגוש נעלם.

העצות שלהלן יגידו לך כיצד להסיר התקשות לאחר הזרקות:

• רשת יוד היא הדרך הפופולרית ביותר לרפא דחיסה;
• דחוס וודקה על עור משומן בעבר בקרם;
• עלה כרוב ואחרים.

בנוסף לתרופות עממיות, הרפואה המסורתית גם תגיד לך איך לטפל בבעיות כאלה. הרופא מסביר מה לעשות וכיצד הגושים מתמוססים בדרך כלל במקרה זה, משחות לדלקת ונפיחות בעלות תכונות חיטוי ומשכך כאבים.

חוסר תחושה של הישבן

כאשר הישבן והירך קהים לאחר זריקה, רבים אינם מתייחסים לתופעה זו ברצינות. עם זאת, אם התחושה מופיעה ואינה חולפת במשך זמן רב, כדאי להפעיל אזעקה, לשאול את הרופא מה לעשות וכיצד לטפל בתופעה זו. אחרי הכל, ירך או רגל קהה עלולים להעיד על מורסה או פגיעה עצבית.

דַלֶקֶת

סימפטום מסוכן ביותר שמעיד על תחילתה של ספורציה כאשר הוא מופיע, נדרש טיפול חובה. רק רופא יכול להגיד לך מה לעשות במקרה זה, לאחר ביצוע בדיקה מתאימה וביצוע הבדיקות הדרושות. על סמך אותם, הרופא קובע כיצד לטפל בחולה.

תסמיני דלקת מוגלתית:

• כתם אדום על העור;
• אתר ההזרקה מתחמם, טמפרטורת הגוף עולה באופן משמעותי;
• תחושות כואבות בעת לחיצה;
• נוצרות פיסטולות חיצוניות ופנימיות (במקרים מתקדמים).
• כיצד להקל על דלקת:
• להפסיק את מתן התרופה להזרקה עד לטיפול בסיבוך;
• הליכים פיזיותרפיים;
• בקרת דינמיקה;
• שימוש בתרופות מיוחדות.

לְהִסְתַנֵן

הסתננות היא התקשות הנוצרת במקום ההזרקה עקב הזרקה לא נכונה, הפרת כללי היגיינה או מסיבות אחרות. טיפול במקרה זה מתרחש כמו עם הופעת קונוסים (חותמות).

מדוע דם מדמם לאחר זריקה בישבן?

אם לאחר ביצוע ההזרקה מתחיל לזרום דם (לפעמים הוא זורם די חזק, כמו זרם). למה זה קורה? סביר להניח שמחט שהוכנסה מתחת לעור יצרה חור בכלי.

תופעה זו עלולה להיות תאונה או נגרמת על ידי המאפיינים האישיים של הגוף (קרבה של כלי דם לעור). בעת הזרקת הפינות, מומלץ למשוך מעט את חולץ הפקקים של המזרק אם נשאב דם, אין להמשיך בהזרקה.

תגובה אלרגית לזריקה בישבן

אם החולה אלרגי, מתן תרופה אלרגנית לו עלולה להיות בעלת ההשלכות הקשות ביותר, כולל הלם אנפילקטי.

עליך לפנות מיד לעזרה מוסמכת אם:

• תחושת צריבה הופיעה לאחר זריקה בישבן;
• מקום ההזרקה בישבן מגרד;
• גירוד הופיע על הישבן לאחר זריקות.

הזרקה תוך שרירית היא הנפוצה והפשוטה ביותר עם זאת, אם מבוצעת בצורה לא נכונה, עלולים להיווצר סיבוכים של הזרקות תוך שריריות, אשר ניתן להימנע אם המניפולציה מתבצעת בצורה נכונה.

תכונות של ההליך

יש צורך בהכנה זהירה לפני ההזרקה. זה לא רק יאפשר לך לתת את ההזרקה בצורה נכונה, אלא גם יפחית את הסיכון לסיבוכים. כדאי להתחיל עם מיומנויות תיאורטיות המאפשרות לך לבצע זריקות תוך שריריות. איך נכון לתת זריקה בישבן ובירך? מטעמי נוחות, כל המניפולציה מחולקת לשלבים.

שלב 1. מכינים את הציוד לביצוע ההזרקה. הכינו מזרק, תרופות, אלכוהול ו-4 כדורי צמר גפן או מגבוני אלכוהול חד פעמיים. בהחלט תזדקק למיכל בו יונחו הצמר גפן והמזרק לפני ואחרי ההזרקה.

שלב 2. האמפולה עוברת חיטוי והתרופות נאספות. קח אמפולה של תרופה וקרא בעיון את התווית, בדוק את הנפח, המינון ותאריך התפוגה. לאחר מכן קחו מגבון אלכוהול ונגבו איתו את האמפולה במקום הפתיחה. לאחר מכן, התרופה נאספת. במהלך זה, יש צורך לוודא שהמחט לא נוגעת בדפנות האמפולה. לאחר הוצאת המחט מהאמפולה, מניחים עליה מכסה.

שלב 3. לוקחים מגבון אלכוהול ומטפלים בו במקום ההזרקה, מהמרכז ועד לפריפריה. לאחר מכן לוקחים מפית נוספת ומטפלים שוב באתר ההזרקה, אך בקוטר קטן יותר. זה הכרחי כדי למנוע סיבוכים של זריקות תוך שריריות בצורה של דלקת.

שלב 4. קח מזרק, הרם את המחט למעלה ובלי להסיר את הפקק, שחרר ממנה את האוויר. לאחר מכן מסירים את המכסה וההזרקה מתבצעת בתנועה חדה בזווית ישרה. התרופות ניתנות באיטיות, בלחץ שווה על בוכנת המזרק.

שלב 5. לאחר מתן התרופה, המחט מוסרת בחדות, ומשטח אלכוהול מוחל על מקום ההזרקה.

איפה להזריק

כדי למנוע סיבוכים, זה לא מספיק לדעת איך בדיוק מתבצעות הזרקות תוך שריריות, איך לעשות אותן נכון בירך, בישבן - זה לא פחות חשוב.

כדי לבצע הזרקה לתוך הישבן, יש צורך "לחלק" אותו לארבעה ריבועים. ההזרקה מתבצעת בריבוע החיצוני העליון.

להזרקה לירך, המשטח הקדמי שלה מחולק גם הוא לארבעה חלקים. ההזרקה מתבצעת בפינה העליונה החיצונית.

אם ההליך מבוצע בצורה לא נכונה, מתעוררים סיבוכים שונים של זריקות תוך שריריות.

לְהִסְתַנֵן

סימני פתולוגיה הם נוכחות של דחיסה וכאב חמור באתר ההזרקה. הסתננות מתרחשות עקב הפרה של שיטת מתן התרופה, בעת שימוש בתמיסות שמן מחוממות תת, כמו גם עם זריקות מרובות לאותו מקום.

כדי למנוע הסתננות, יש צורך לבחור בקפידה את מקום ההזרקה, להחליף את הישבן, וגם לעקוב אחר הטמפרטורה של התרופות המוזרקות ולבצע את המניפולציה בצורה נכונה.

אם נוצרים סיבוכים מזריקות תוך שריריות בצורה של הסתננות, יש למרוח כרית חימום על המקום הכואב או לעשות קומפרס חם. רשת היוד עוזרת להאיץ את ספיגת החותם.

מוּרְסָה

אם כללי האספסיס מופרים, מופיעה מורסה. זוהי דלקת מוגלתית עם גבול ברור. סימני פתולוגיה הם כאב, אדמומיות של העור מעל המורסה עם גבול ברור, כמו גם עלייה בטמפרטורת הגוף.

כדי למנוע את המראה של מורסה, יש צורך לעקוב אחר כללי האספסיס. עם זאת, במקרים בהם נוצר סיבוך, נקבע טיפול כירורגי באמצעות פתיחה וניקוז של החלל.

שבירת מחט

במקרים נדירים, סיבוכים לאחר ההזרקה במהלך הזרקות תוך שריריות עלולים להיגרם כתוצאה משבירת מחט. זה מתרחש עקב התכווצות שרירים חמורה במהלך ההליך, עקב מחט לא איכותית, וגם עקב החדרת המחט עד לצינורית. כדי למנוע שבירת מחט, הוא מוחדר לרקמה עד לעומק של לא יותר מ-2/3 מאורכה. המטופל חייב לשכב במהלך ההליך.

אם המחט נשברת, השתמש בפינצטה כדי להסיר אותה. יש מקרים שבהם השבר נכנס עמוק מדי לתוך הרקמה ולא ניתן להסירו. במקרה זה מבוצעת מיצוי כירורגית.

אמבולי

סיבוך אפשרי נוסף בהזרקה תוך שרירית הוא תסחיף אוויר ושמן. סימני הפתולוגיה דומים. במהלך ההליך, שמן או אוויר נכנסים לכלי ועוברים דרך מחזור הדם אל כלי הריאה. כתוצאה מכך, מתרחש חנק, המוביל למותו של החולה.

תסחיף שמן מתרחש עקב כניסת תמיסה לכלי במהלך הזרקה תוך שרירית. כדי להימנע מכך, במהלך ההזרקה יש לתת את התמיסה בשני שלבים.

מניעת תסחיף אוויר עוזרת לעקוב אחר הכללים למתן תרופות תוך שרירית, כלומר, עקירת האוויר מהמזרק בזהירות.

נזק לעצבים

אם אתר ההזרקה נבחר בצורה לא נכונה או כאשר המחט עוברת קרוב לגזע העצבים, עלולים להתרחש דלקת עצבים או שיתוק של הגפה. כדי למנוע את זה, יש צורך לבחור בקפידה אתרי הזרקה.

המטומה

הזרקה תוך שרירית רשלנית עלולה לגרום להמטומה. מניעת היווצרות היא שימוש במחטים חדות להזרקה תוך שרירית והקפדה על טכניקות מניפולציה.

טיפול בסיבוכים של זריקות תוך שריריות בצורת המטומות מתרחש על ידי מריחה על מקום ההזרקה כדי להאיץ את ספיגת ההמטומה, ניתן למרוח משחות שונות המומלצות על ידי הרופא.

בעת ביצוע הזרקה תוך שרירית, יש צורך לא רק להכיר את התיאוריה של המניפולציה עצמה, אלא גם להיות מסוגל ליישם את הידע הנרכש בפועל. עמידה בכל התקנים תמנע סיבוכים.

סעיף 498. Workman B (1999) טכניקות הזרקה בטוחות. תקן סיעוד. 13, 39, 47-53.

במאמר זה, ברברה וורקמן מתארת ​​את הטכניקה הנכונה לזריקות תוך עוריות, תת עוריות ותוך שריריות.

מטרות ותוצרי למידה מיועדים

ככל שהידע על נהלי האחיות היומיומיים של האחיות גדל, כדאי לבדוק כמה נהלים שגרתיים.

פרסום זה מספק סקירה כללית של העקרונות של הזרקות תוך עוריות, תת עוריות ותוך שריריות. מוצג כיצד לבחור את מקום ההזרקה האנטומי הנכון, לשקול את האפשרות של אי סבילות לתרופות, כמו גם את הצרכים המיוחדים של המטופל, אשר עשויים להשפיע על בחירת מקום ההזרקה. היבטים של הכנת המטופל והעור מכוסים, כמו גם תכונות הציוד, ודרכים להפחתת אי הנוחות של המטופל במהלך ההליך.

המטרה העיקרית של המאמר היא לעודד אחיות לשקול מחדש באופן ביקורתי את טכניקת ההזרקה שלהן, המבוססת על עקרונות הרפואה מבוססת הראיות, ולהעניק טיפול יעיל ובטוח למטופל.

לאחר קריאת מאמר זה, האחות צריכה לדעת ולהיות מסוגלת:

• קבע אזורים אנטומיים בטוחים לזריקות תוך עוריות, תת עוריות ותוך שריריות;
• זיהוי שרירים - ציוני דרך אנטומיים לביצוע הזרקות תוך שריריות, והסבר מדוע הם משמשים לכך;
• הסבר את הבסיס של שיטה זו או אחרת לטיפול בעור המטופל;
• לדון בדרכים להפחתת אי הנוחות של המטופל במהלך ההזרקה;
• תאר את פעולות האחות שמטרתן למנוע סיבוכי הזרקה.

מבוא

מתן זריקות הוא שגרה ואולי העבודה הנפוצה ביותר שאחות עושה, וטכניקת הזרקה טובה יכולה להפוך הליך זה ללא כאבים יחסית עבור המטופל. עם זאת, מיומנות טכנית ללא הבנת המניפולציה חושפת את המטופל לסיכון מיותר לסיבוכים. מתן זריקות היה במקור הליך רפואי, אך עם המצאת הפניצילין בשנות הארבעים, התרחבו באופן משמעותי חובות האחיות (Beyea and Nicholl 1995). נכון לעכשיו, רוב האחיות מבצעות מניפולציה זו באופן אוטומטי. מכיוון שעיסוק בסיעוד הופך כעת למבוסס ראיות, זה רק הגיוני סקור את ההליך הבסיסי הזה מנקודת המבט של רפואה מבוססת ראיות.

תרופות ניתנות באופן פרנטרלי מכיוון שהן נספגות בדרך כלל מהר יותר מאשר ממערכת העיכול, או, כמו אינסולין, הן נהרסות על ידי אנזימי עיכול. תרופות מסוימות, כמו מדוקסיפרוגסטרון אצטט או fluphenazine, משתחררות לאורך תקופה ארוכה ודורשות מסלול מתן המבטיח ספיגה מתמשכת של התרופה.

ישנם ארבעה מאפיינים עיקריים של הזרקה: מקום הזרקה, מסלול מתן, טכניקת הזרקה וציוד.

דרך מתן תוך עורית

דרך המתן התוך עורית נועדה לספק פעולה מקומית ולא מערכתית לתרופות ומשמשת בדרך כלל בעיקר למטרות אבחון, כגון בדיקות אלרגיה וטוברקולין, או למתן חומרי הרדמה מקומיים.

לביצוע הזרקה תוך-עורית מחדירים לעור מחט 25G עם חתך כלפי מעלה בזווית של 10-15°, אך ורק מתחת לאפידרמיס, ועד 0.5 מ"ל של תמיסה מוזרקת עד למה שנקרא "קליפת הלימון". מופיע על פני העור (איור 1). דרך מתן זו משמשת לביצוע בדיקות אלרגיה, ויש לסמן את מקום ההזרקה כדי לעקוב אחר התגובה האלרגית לאורך פרק זמן מסוים.

האתרים להזרקות תוך-עוריות דומים לאלה של הזרקות תת עוריות (איור 2), אך ניתן לבצע אותן גם בחלק הפנימי של האמה ומתחת לעצמות הבריח (Springhouse Corporation 1993).

בעת ביצוע בדיקות אלרגיה, חשוב לוודא כי ערכת הלם זמינה במקרה שהמטופל יחווה תגובת רגישות יתר או הלם אנפילקטי (Campbell 1995).

אורז. 1. "קליפת לימון", שנוצרת בזמן הזרקה תוך עורית.

חשוב (1):
סקור את הסימפטומים והסימנים של תגובות אנפילקטיות.
מה תעשה אם יש לך הלם אנפילקטי?
באילו תרופות אתה משתמש שיכולות לעורר תגובה אלרגית?

דרך מתן תת עורית

המסלול התת עורי של מתן התרופה משמש כאשר יש צורך בספיגה איטית ואחידה של התרופה לדם, כאשר 1-2 מ"ל מהתרופה מוזרקים מתחת לעור. דרך מתן זו אידיאלית לתרופות כגון אינסולין, הדורשות שחרור איטי ויציב, אינן כואבות יחסית ומתאימות להזרקה תכופה (Springhouse Corporation 1993).

באיור. 2 מציג מקומות המתאימים לביצוע הזרקות תת עוריות.

באופן מסורתי, הזרקות תת עוריות מבוצעות על ידי החדרת מחט בזווית של 45 מעלות לתוך קפל העור (Thow and Home 1990). עם זאת, עם כניסתן של מחטי אינסולין קצרות יותר (5, 6 או 8 מ"מ באורך), הזרקת אינסולין מומלצת כעת עם המחט מוחדרת בזווית של 90 מעלות (Burden 1994). חובה לקפל את העור על מנת להפריד את רקמת השומן מהשרירים הבסיסיים, במיוחד בחולים רזים (איור 3). כמה מחקרים המשתמשים בטומוגרפיה ממוחשבת כדי לעקוב אחר כיוון תנועת מחט ההזרקה הראו שלעיתים זריקות תת עוריות מכניסות את התרופה בשוגג לשריר, במיוחד בעת הזרקה לדופן הבטן הקדמית בחולים רזים (Peragallo-Dittko 1997).

אינסולין הניתן לשריר נספג הרבה יותר מהר, וזה יכול להוביל לגליקמיה לא יציבה, ואולי אפילו להיפוגליקמיה. אפיזודות היפוגליקמיות יכולות להתרחש גם אם אתר ההזרקה האנטומי משתנה, מכיוון שהאינסולין נספג מאתרים שונים בקצב שונה (Peragallo-Dittko 1997).

מסיבה זו יש לשנות כל הזמן את אתרי הזרקת האינסולין, לדוגמה, משתמשים בכתף ​​או בבטן למשך מספר חודשים, ולאחר מכן מחליפים את מקום ההזרקה (Burden 1994). כאשר חולה סוכרת מאושפז בבית החולים, יש צורך לחפש סימני דלקת, נפיחות, אדמומיות או ליפאטרופיה באתרים בהם ניתן האינסולין, ולהקפיד לציין זאת בתיעוד הרפואי.

שאיבת תכולת המחט במהלך הזרקה תת עורית נחשבת כיום לא מתאימה. Peragallo-Dittko (1997) מדווחת שדקירה של כלי דם לפני הזרקה תת עורית היא נדירה מאוד.

חומרים חינוכיים לחולי סוכרת אינם מכילים מידע על הצורך בשאיפה. כמו כן, צוין כי שאיפה לפני מתן הפרין מגבירה את הסיכון להיווצרות המטומה (Springhouse Corporation 1993).

דרך מתן תוך שרירית

כאשר התרופה ניתנת תוך שרירית, התרופה מסתיימת בשריר מפוזר היטב, מה שמבטיח את השפעתה המערכתית המהירה וספיגת מינונים גדולים למדי, מ-1 מ"ל משריר הדלתא ועד 5 מ"ל בשרירים אחרים אצל מבוגרים (לילדים, ערכים אלה יש לחלק לשניים). בחירת מקום ההזרקה צריכה להתבסס על מצבו הכללי של המטופל, גילו ונפח תמיסת התרופה למתן.

יש לבדוק את מקום ההזרקה המיועד לאיתור סימני דלקת, נפיחות וזיהום, ולהימנע מהזרקת התרופה לאזורים של נזק לעור. כמו כן, 2-4 שעות לאחר ההליך, יש לבדוק את מקום ההזרקה כדי לוודא שאין תופעות לוואי. אם חוזרים על ההזרקות לעתים קרובות, יש לסמן את אתרי ההזרקה כך שניתן יהיה לשנותם.

זה מפחית את אי הנוחות של המטופל ומקטין את הסבירות לסיבוכים כגון דלדול שרירים או אבצסים סטריליים עקב ספיגת תרופות לקויה (Springhouse Corporation 1993).

חשוב (2):
בעת אשפוז חולי סוכרת, יש לנהל תיעוד רפואי מיוחד.
איך מסמנים אתרי סיבוב הזרקה?
איך עוקבים אחר התאמת מקום ההזרקה?
שוחח על כך עם עמיתיך.

אורז. 2. אזורים אנטומיים להזרקות תוך עוריות ותת עוריות. נקודות אדומות הן אתרים להזרקות תת עוריות ותוך עוריות, צלבים שחורים הם אתרים להזרקות תוך עוריות בלבד.

אורז. 3. אחיזה בקפל עור בעת ביצוע הזרקה תת עורית.

לאנשים מבוגרים ותת-תזונה יש פחות מסת שריר מאנשים צעירים ופעילים יותר, ולכן לפני ביצוע זריקה תוך שרירית יש להעריך האם יש מספיק מסת שריר לכך. אם למטופל יש מעט שרירים, ניתן לקפל את השריר לפני ההזרקה (איור 4).

אורז. 4. כיצד לתחוב שריר בחולים תשושים או קשישים.

ישנם חמישה אתרים אנטומיים המתאימים לזריקות תוך שריריות.

באיור. איור 5(א-ד) מפרט כיצד לזהות את ציוני הדרך האנטומיים של כל האזורים הללו. אזורים אנטומיים אלה הם:

• שריר הדלתא על הכתף, אזור זה משמש בעיקר למתן חיסונים, במיוחד חיסון הפטיטיס B וטוקסואיד ADT.
• אזור העכוז, שריר העכוז (הרבע העליון העליון של הישבן), הוא אתר מסורתי לזריקות תוך שריריות (Campbell 1995). למרבה הצער, ישנם סיבוכים בעת שימוש באזור אנטומי זה, פגיעה בעצב הסיאטי או בעורק העכוז העליון אפשרי אם נקודת החדרת המחט נקבעת באופן שגוי. Beyea and Nicholl (1995) מצטטים נתונים ממספר חוקרים שהשתמשו בטומוגרפיה ממוחשבת ואישרו את העובדה שאפילו בחולים עם השמנת יתר בינונית, זריקות לאזור העכוז מביאות לעתים קרובות יותר לכך שהתרופה מגיעה לרקמת השומן ולא לשריר, מה שבהחלט מאט. להוריד את ספיגת התרופה.
• האזור הקדמי של העכוז, שריר gluteus medius הוא דרך בטוחה יותר לבצע הזרקות תוך שריריות. מומלץ כי אין עצבים או כלי דם עיקריים, ואין דיווחים על סיבוכים עקב פגיעה בהם (Beyea and Nicholl 1995). בנוסף, עובי רקמת השומן כאן הוא פחות או יותר קבוע ב-3.75 ס"מ לעומת 1-9 ס"מ באזור gluteus maximus, מה שמרמז שמחט IM סטנדרטית 21 G (ירוק) תגיע ל- gluteus medius.
• ראש צדדי של שריר הארבע ראשי. אתר אנטומי זה משמש לרוב להזרקה בילדים וטומן בחובו סיכון של פגיעה בשוגג בעצב הירך עם איבוד שרירים לאחר מכן (Springhouse Corporation 1993). Beyea and Nicholl (1995) הציעו שאזור זה בטוח בתינוקות עד גיל שבעה חודשים, ולאחר מכן עדיף להשתמש ברביע החיצוני העליון של הישבן.

אורז. 5א. קביעת המיקום של שריר הדלתא.

החלק הצפוף ביותר של השריר נקבע באופן הבא: קו נמשך מתהליך האקרומיון לנקודה על הכתף בגובה בית השחי. המחט מוחדרת כ-2.5 ס"מ מתחת לתהליך האקרומיון עד לעומק של 90º.

יש להימנע מהעצב הרדיאלי ומעורק הברכיאלי (Springhouse Corporation 1993).

ניתן לבקש מהמטופל להניח את היד על הירך (כפי שעושים דוגמניות במהלך הופעות), מה שמקל על מציאת השריר.

כדי לזהות את שריר הגלוטאוס מקסימוס: המטופל יכול לשכב על הצד עם ברכיו כפופות מעט, או עם אצבעות הרגליים שלו כלפי פנים. אם הרגליים כפופות מעט, השרירים רפויים יותר וההזרקה פחות כואבת (Covington and Trattler 1997).

אורז. 5ב. קביעת הרביע העליון החיצוני של הישבן.

צייר קו אופקי דמיוני מתחילת הפער הבין-גלוטיאלי ועד לטרוכנטר הגדול יותר של עצם הירך. לאחר מכן צייר קו דמיוני נוסף אנכית באמצע הקו הקודם, ובחלק העליון לרוחב נמצא הרביע החיצוני העליון של הישבן (Campbell 1995). השריר שטמון בו הוא שריר הגלוטאוס מקסימוס. אם אתה עושה טעות במהלך ההזרקה, אתה יכול לפגוע בעורק העכוז העליון ובעצב הסיאטי. נפח הנוזל הטיפוסי למתן באזור זה הוא 2-4 מ"ל.

אורז. 5ג. הגדרה של אזור הגלוטאלי הקדמי.

הנח את כף יד ימין על הטרוכנטר הגדול יותר של הירך השמאלית של המטופל (ולהיפך). השתמש באצבע המורה שלך כדי לחוש את פסגת הכסל הקדמית העליונה והזיז את האצבע האמצעית לאחור כדי ליצור V (Beyea and Nicholl 1995). אם יש לך ידיים קטנות, זה לא תמיד אפשרי, אז פשוט הזיז את היד שלך לכיוון הרכס (קובינגטון וטרטלר 1997).

המחט מוחדרת לשריר gluteus medius באמצע ה-V בזווית של 90º. הנפח הטיפוסי של תמיסת התרופה למתן באזור זה הוא 1-4 מ"ל.

אורז. 5ד. זיהוי הראש הצידי של שרירי הארבע ראשי ושרירי הירך הישר הישר.

אצל מבוגרים ניתן לזהות את הראש הצידי של שריר הארבע ראשי בכף היד מתחת ולרוחב לטרוכנטר הגדול, ובכף היד מעל הברך, בשליש האמצעי של שריר הארבע ראשי. שריר הירך הירך ממוקם בשליש האמצעי של הירך הקדמית. בילדים ובמבוגרים או מבוגרים הסובלים מתת תזונה, ייתכן שלעתים יהיה צורך לקפל את השריר הזה כדי להבטיח עומק מספק של הזרקה (Springhouse Corporation 1993). הפתרון של התרופה הוא 1-5 מ"ל, לתינוקות - 1-3 מ"ל.

שריר הירך הירך הוא חלק משריר הארבע ראשי הקדמי והוא אתר המשמש לעתים רחוקות להזרקה על ידי אחיות, אך משמש לעתים קרובות למתן עצמי של תרופות או בתינוקות (Springhouse Corporation 1993).

חשוב (3):
למד לזהות נקודות ציון אנטומיות עבור כל אחד מחמשת אתרי ההזרקה התוך-שרירית הללו.
אם אתה רגיל להזריק רק ברביע החיצוני העליון של הישבן, אז למד להשתמש באזורים חדשים ולשפר באופן קבוע את התרגול שלך.

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה

הכאב מההזרקה תלוי בזווית החדרת המחט. בהזרקה לשריר יש להחדיר את המחט בזווית של 90° ולוודא שהמחט מגיעה לשריר - זה יפחית את הכאב מההזרקה. מחקר של Katsma and Smith (1997) מצא שלא כל האחיות מחדירות את המחט בזווית של 90°, מתוך אמונה שטכניקה זו הופכת את ההזרקה לכואבת יותר מכיוון שהמחט עוברת מהר ברקמה. מתיחת העור מפחיתה את הסבירות לפגיעה במחט ומשפרת את הדיוק במתן התרופה.

כדי להחדיר את המחט בצורה נכונה, הנח את יד ידך שאינה עובדת ומתוח את העור על מקום ההזרקה בעזרת האצבע המורה והאמצעית, והנח את פרק כף היד של ידך העובדת על אגודל ידך שאינה עובדת. החזק את המזרק בין כריות האגודל והאצבע, כך תוכל להחדיר את המחט בצורה מדויקת ובזווית הרצויה (איור 6).

אורז. 6. שיטת ביצוע הזרקה תוך שרירית, זווית הזרקת מחט 90º, אזור הגלוטאלי הקדמי.

היה מעט מחקר בנושא זה בבריטניה, ולכן לאחיות עשויות להיות מיומנויות וטכניקות הזרקה שונות מאוד (MacGabhann 1998). הטכניקה המסורתית לביצוע הזרקות תוך שריריות הייתה למתוח את העור מעל מקום הדקירה כדי להפחית את הרגישות של קצות העצבים (Stilwell 1992) ולדקור במהירות את המחט בזווית של 90° לעור.

עם זאת, סקירת הספרות על ידי Beyea and Nicholls' (1995) הראתה שהשימוש בטכניקת Z מביאה לפחות אי נוחות ופחות סיבוכים מאשר הטכניקה המסורתית.

שיטת Z

טכניקה זו הוצעה במקור למתן תרופות המכתימות את העור או מעוררות גירוי חזק. כעת מומלץ למתן תוך-שרירי של כל התרופות (Beyea and Nicholl 1995) מכיוון שהוא מפחית את הכאב ואת הסבירות לדליפת תרופות (Keen 1986).

במקרה זה, העור במקום ההזרקה נמשך כלפי מטה או הצידה (איור 7). זה מזיז את העור ואת הרקמה התת עורית בכ-1-2 ס"מ חשוב מאוד לזכור שזה משנה את כיוון המחט ואולי לא יפגע במקום הנכון.

לכן, לאחר קביעת מקום ההזרקה, עליך לברר איזה שריר נמצא מתחת לרקמה השטחית, ולא אילו נקודות ציון בעור אתה רואה. לאחר הזרקת התרופה, המתן 10 שניות לפני הוצאת המחט כדי לאפשר לתרופה להיספג בשריר. לאחר הסרת המחט, שחרר את העור. הרקמה מעל מקום ההזרקה תאטום את ההפקדה של תמיסת התרופה ותמנע דליפה. מאמינים שאם מזיזים את הגפה לאחר ההזרקה, ספיגת התרופה תואץ כאשר זרימת הדם תגבר במקום ההזרקה (Beyea and Nicholl 1995).

אורז. 7. שיטת Z.

טכניקת בועות אוויר

טכניקה זו הייתה פופולרית מאוד בארה"ב. היסטורית, הוא פותח בימי מזרקי הזכוכית, שדרשו שימוש בבועת אוויר כדי להבטיח שמינון התרופה נכון. שטח מת במזרק כבר לא נחשב הכרחי מכיוון שמזרקי פלסטיק מכוילים בצורה מדויקת יותר מאשר מזרקי זכוכית וטכניקה זו אינה מומלצת עוד על ידי היצרנים (Beyea and Nicholl 1995).

לאחרונה נערכו שני מחקרי דמה (תמיסת שמן בשחרור איטי) בבריטניה (MacGabhann 1998, Quartermaine and Taylor 1995) שהשוו את טכניקת ה-Z וטכניקת בועות האוויר למניעת דליפת תמיסה לאחר הזרקה.

Quartermaine and Taylor (1995) הציעו שטכניקת בועות האוויר יעילה יותר במניעת דליפה מאשר טכניקת Z, אך התוצאות של MacGabhann (1998) לא היו חד משמעיות.

ישנן שאלות בנוגע לדיוק המינון בעת ​​שימוש בטכניקה זו, שכן ניתן להגדיל את מינון התרופה במקרה זה באופן משמעותי (Chaplin et al 1985). נדרש מחקר נוסף על טכניקה זו מכיוון שהיא נחשבת חדשה יחסית בבריטניה. עם זאת, אם נעשה בו שימוש, על האחות לוודא שהיא נותנת את המינון הנכון למטופל ושהטכניקה משמשת בדיוק כפי שהומלץ.

טכניקת שאיפה

למרות שאיפה אינה מומלצת כיום להדרכה במהלך הזרקות תת עוריות, יש להשתמש בה לזריקות תוך שריריות. אם המחט נכנסת בטעות לכלי דם, ניתן להזריק את התרופה בשוגג לווריד, ולעיתים לגרום לתסחיף עקב התכונות הכימיות הספציפיות של התרופות. בעת מתן התרופה תוך שרירית, יש לשאוב את תוכן המחט תוך מספר שניות, במיוחד אם משתמשים במחטים דקות וארוכות (Torrance 1989a). אם נראה דם במזרק, הוא מוסר ומכינים תרופה טרייה להזרקה במקום אחר. אם אין דם, ניתן להזריק את התרופה בקצב של כ-1 מ"ל ל-10 שניות, זה נראה מעט איטי, אך מאפשר לסיבי השריר להתרחק כדי להפיץ את התמיסה בצורה נכונה. לפני הוצאת המזרק, יש להמתין עוד 10 שניות, ולאחר מכן להסיר את המזרק וללחוץ על מקום ההזרקה עם מגבון אלכוהול.

אין צורך לעסות את מקום ההזרקה שכן הדבר עלול לגרום לדליפה של מקום ההזרקה ולגירוי בעור (Beyea and Nicholl 1995).

עיבוד עור

למרות שניקוי העור עם מגבון אלכוהול לפני פרוצדורות פרנטרליות ידוע כמפחית את ספירת החיידקים, ישנה מחלוקת בפועל. שפשוף העור לצורך מתן אינסולין תת עורי גורם לעור להתקשות בהשפעת אלכוהול.

מחקרים קודמים מצביעים על כך שאין צורך בניגוב כזה ושחוסר הכנה לעור אינו מוביל לסיבוכים זיהומיים (Dann 1969, Koivisto and Felig 1978).

כמה מומחים מאמינים כעת שאם המטופל שומר על ניקיון, והאחות מקפידה על כל הסטנדרטים של היגיינה ואספסיס במהלך ההליך, אזי אין צורך בחיטוי העור בעת ביצוע הזרקה תוך שרירית. אם מתרגלים חיטוי עור, יש לשפשף את העור למשך 30 שניות לפחות, ולאחר מכן לאפשר לו להתייבש למשך 30 שניות נוספות, אחרת ההליך כולו אינו יעיל (Simmonds 1983). בנוסף, הזרקה לפני שהעור יבש לא רק מגבירה את הכאב, אלא גם עלולה להחדיר חיידקים חיים מהעור לתוך הרקמה (Springhouse Corporation 1993).

חשוב (4):
אילו המלצות יש לך לטיפול בעור לפני הזרקה במתקן שלך?
גלה אילו המלצות יש לזריקות אינסולין.
האם המלצות אלו עולות בקנה אחד עם העדויות המחקריות שצוטטו במאמר?
מה תעשה?

חשוב (5):
דמיינו שאתם צופים בתלמיד שעומד לבצע את ההזרקה הראשונה שלו. באילו טיפים או עצות תשתמש במקרה זה כדי לעזור לתלמיד לפתח מיומנויות הזרקה מתאימות?

צִיוּד

מחטים תוך שריריות צריכות להיות ארוכות מספיק כדי להגיע לשריר, כאשר לפחות רבע מהמחט נשאר מעל העור. המחטים הנפוצות ביותר המשמשות להזרקות תוך שריריות הן בגודל 21 (ירוק) או בגודל 23 (כחול), באורך של בין 3 ל-5 ס"מ. אם למטופל יש הרבה רקמת שומן, הזרקות תוך שריריות דורשות מחטים ארוכות יותר כדי להגיע לשריר. Cockshott et al (1982) מצאו שעובי השומן התת עורי באזור העכוז בנשים יכול להיות גדול ב-2.5 ס"מ מאשר אצל גברים, כך שמחט הזרקה סטנדרטית של 21 G באורך של 5 ס"מ מגיעה לשריר הגלוטאוס מקסימוס ב-5% בלבד. של נשים ו-15% מהגברים!

אם המחט כבר פירצה את מכסה הגומי של הבקבוק, אז היא תהפוך עמומה, ובמקרה זה ההזרקה תהיה כואבת יותר, מכיוון שיש לנקב את העור בכוח רב יותר.

גודל המזרק נקבע לפי נפח התמיסה המוזרקת. למתן תוך שרירי של תמיסות בנפחים של פחות מ-1 מ"ל, משתמשים רק במזרקים בנפח קטן למדידה מדויקת של המינון הנדרש של התרופה (Beyea and Nicholl 1995). למתן תמיסות של 5 מ"ל ומעלה, עדיף לחלק את התמיסה ל-2 מזרקים ולהזריק לאזורים שונים (Springhouse Corporation 1993). שימו לב לקצות המזרקים - יש להם מטרות שונות.

כפפות וחומרי עזר

לחלק מהמתקנים יש מדיניות המחייבת שימוש בכפפות ובסינרים בעת מתן זריקות. יש לזכור שכפפות מגנות על האחות מפני הפרשות המטופלים ומפני התפתחות אלרגיות לתרופות, אך הן אינן מספקות הגנה מפני פציעות מחט.

יש אחיות שמתלוננות שלא נוח להן לעבוד עם כפפות, במיוחד אם למדו בהתחלה לבצע מניפולציה כזו או אחרת בלעדיהם. אם אחות עובדת ללא כפפות, אז אתה צריך להיות זהיר ולוודא ששום דבר לא יגיע לידיים שלך - לא תרופות ולא דם של חולים. אפילו מחטים נקיות חייבות להיפטר באופן מיידי; שים לב שמחטים עלולות ליפול ממגשי ההזרקה אל מיטת המטופל, דבר שעלול לגרום לפציעה הן למטופלים והן לצוות.

כדי להגן על סרבל מפני התזות דם או פתרונות הזרקה, אתה יכול להשתמש בסינרים חד פעמיים נקיים זה שימושי גם במקרים שבהם נדרש משטר סניטרי מיוחד (כדי למנוע העברת מיקרואורגניזמים ממטופל אחד למשנהו). אתה צריך להסיר בזהירות את הסינר לאחר ההליך, כך שכל לכלוך שעולה עליו לא יבוא במגע עם העור.

חשוב (6):
ערכו רשימה של כל הדרכים שעוזרות להפחית את כאבי ההזרקות. השווה עם טבלה 1.
כיצד תוכל לשלב דרכים נוספות להפחתת כאבי הזרקה בתרגול שלך?

טבלה 1. שנים עשר שלבים להפיכת זריקות ללא כאב

1	הכינו את המטופל, הסבירו לו את מהות ההליך, כדי שיבין מה יקרה וימלא בקפדנות את כל ההוראות שלכם
2	החלף את המחט לאחר שהוצאת את התרופה מהבקבוקון או מהאמפולה, וודא שהיא חדה, נקייה ובאורך מספיק.
3	במבוגרים וילדים מעל גיל שבעה חודשים, המקום המועדף להזרקה הוא אזור העכוז הקדמי
4	מקם את המטופל כך שרגל אחת כפופה מעט - זה מפחית את הכאב במהלך ההזרקה
5	אם אתה משתמש במגבוני אלכוהול, וודא שהעור שלך יבש לחלוטין לפני ההזרקה.
6	אתה יכול להשתמש בקרח או בתרסיס הקפאה כדי להקהות את העור, במיוחד עבור ילדים צעירים וחולים שיש להם פוביה ממחטים.
7	השתמש בטכניקת Z (Beyea and Nicholl 1995)
8	החלף צד של זריקות וציין זאת בתיעוד הרפואי שלך
9	לנקב את העור בזהירות, בזווית של קרוב ל-90 מעלות, כדי למנוע כאבים ועקירת רקמות
10	הזרקת בעדינות ובאטיות את התמיסה בקצב של 1 מ"ל ל-10 שניות כך שתתפזר לתוך השריר
11	לפני הסרת המחט, המתן 10 שניות ומשוך את המחט החוצה באותה זווית כמו שהכנסת.
12	אין לעסות את מקום ההזרקה לאחר השלמתו, פשוט הפעילו לחץ על מקום ההזרקה עם כרית גזה

הפחתת כאב

מטופלים חוששים לעיתים קרובות מאוד מביצוע זריקות כי הם מניחים שזה יכאב. כאב מתרחש בדרך כלל עקב גירוי של קולטני כאב בעור או קולטני לחץ בשריר.

Torrance (1989b) סיפקה רשימה של גורמים שיכולים לגרום לכאב:

• הרכב כימי של תמיסת התרופה
• טכניקת הזרקה
• קצב מתן התרופה
• נפח תמיסת תרופה

טבלה 1 מפרטת דרכים להפחתת כאב מהזרקת תרופות.

לחולים עלולים להיות סלידה חמורה ממחטים, פחד וחרדה, אשר כולם מגבירים באופן משמעותי את כאבי ההזרקה (Pollilio and Kiley 1997). טכניקה טובה לביצוע ההליך, מידע הולם למטופל ואחות רגועה ובטוחה הם הדרך הטובה ביותר להפחית את כאב ההליך ולהפחית את תגובת המטופל. ניתן להשתמש גם בטכניקות לשינוי התנהגות, במיוחד כאשר המטופל עובר טיפול ארוך טווח ולעיתים דורש שימוש במערכות נטולות מחטים (Pollilio and Kiley 1997).

קהות העור באמצעות קרח או תרסיסי קירור לפני ההזרקה הוצעו להפחתת כאב (Springhouse Corporation 1993), אם כי אין כיום עדויות מחקריות התומכות ביעילות של טכניקה זו.

האחיות צריכות להבין שחולים עלולים אפילו לחוות סינקופה או התעלפות לאחר זריקות שגרתיות, גם אם הם בריאים. יש לברר האם זה קרה בעבר, ורצוי שתהיה ספה בקרבת מקום עליה יוכל המטופל לשכב - זה מקטין את הסיכון לפציעה. לרוב, התעלפות כזו מתרחשת אצל מתבגרים וגברים צעירים.

סיבוכים

ניתן למנוע סיבוכים המתפתחים כתוצאה מזיהום על ידי הקפדה על טכניקות אספטיות ושטיפת ידיים יסודית. מורסות סטריליות יכולות לנבוע מהזרקות תכופות או זרימת דם מקומית לקויה. אם מקום ההזרקה נפוח או אזור הגוף משותק, התרופה תיספג בצורה גרועה ואין להשתמש באזורים כאלה להזרקה (Springhouse Corporation 1993).

בחירה קפדנית של מקום ההזרקה תמנע נזק עצבי, הזרקה תוך ורידית בשוגג ותסחיף שלאחר מכן מרכיבי התרופה (Beyea and Nicholl 1995). סיבוב שיטתי של מקום ההזרקה מונע סיבוכים כגון מיופתיה בהזרקה וליפוהיפרטרופיה (Burden 1994). אורך המחט המתאים והשימוש באזור העכוז הקדמי להזרקה מאפשר להזריק את התרופה במדויק לשריר, ולא לשומן התת עורי. השימוש בטכניקת Z מפחית את הכאב ושינוי צבע העור הקשורים לשימוש בתרופות מסוימות (Beyea and Nicholl 1995).

אחריות מקצועית

אם התרופה ניתנת באופן פרנטרלי, אין דרך "להחזיר" אותה. לכן, תמיד יש צורך לבדוק את המינון, את תקינות המרשם, ולשאול את המטופל בשם משפחתו כדי לא לבלבל את המרשם. אז: התרופה הנכונה למטופל הנכון, במינון הנכון, בזמן הנכון, ובדרך הנכונה - זה יעזור למנוע טעויות רפואיות. כל התרופות חייבות להיות מוכנות אך ורק לפי הוראות היצרן על כל האחיות לדעת כיצד פועלות התרופות הללו, התוויות נגד השימוש בהן ותופעות הלוואי. על האחות להעריך האם ניתן להשתמש בתרופה בחולה בשלב זה (UKCC 1992).

מסקנות

מתן זריקות בטוח הוא אחד מתפקידיה העיקריים של האחות ודורש ידע באנטומיה ופיזיולוגיה, פרמקולוגיה, פסיכולוגיה, מיומנויות תקשורת וניסיון מעשי.

ישנם מחקרים המוכיחים את היעילות של טכניקות הזרקה במניעת סיבוכים, אך עדיין יש "כתמים עיוורים" שדורשים מחקר נוסף. מאמר זה מתמקד בטכניקות מוכחות מחקרית כך שאחיות יוכלו לשלב נהלים אלו בפרקטיקה היומיומית שלהן.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

Beyea SC, Nicholl LH (1995) מתן תרופות דרך התוואי התוך-שרירי: סקירה אינטגרטיבית של הספרות והפרוטוקול המבוסס על מחקר להליך. מחקר סיעוד יישומי. 5, 1, 23-33.
Burden M (1994) מדריך מעשי להזרקת אינסולין. תקן סיעוד. 8, 29, 25-29.
Campbell J (1995) זריקות. אחות מקצועית. 10, 7, 455-458.
Chaplin G et al (1985) עד כמה בטוחה טכניקת בועות האוויר להזרקות IM? לא מאוד אומרים המומחים האלה. הֲנָקָה. 15, 9, 59.
Cockshott WP et al (1982) זריקות תוך שריריות או תוך-ליפומטיות. New England Journal of Medicine. 307, 6, 356-358.
Covington TP, Trattler MR (1997) למד כיצד להגיע לאתר הבטוח ביותר להזרקה תוך שרירית. הֲנָקָה. ינואר, 62-63.
Dann TC (1969) הכנת עור שגרתית לפני הזרקה. הליך מיותר. אִזְמֵל. II, 96-98.
Katsma D, Smith G (1997) ניתוח נתיב מחט במהלך הזרקה תוך שרירית. מחקר סיעוד. 46, 5, 288-292.
Keen MF (1986) Comparison of Intramuscular injection techniques to reduce site Koivisto VA, Felig P (1978) האם יש צורך בהכנת עור לפני הזרקת אינסולין? אִזְמֵל. i, 1072-1073.
MacGabhann L (1998) השוואה בין שתי טכניקות הזרקה. תקן סיעוד. 12, 37, 39-41.
Peragallo-Dittko V (1997) חשיבה מחדש על טכניקת הזרקה תת עורית. American Journal of Nursing. 97, 5, 71-72.
Polillio AM, Kiley J (1997) האם מערכת הזרקות מיותרת מפחיתה חרדה אצל ילדים המקבלים זריקות תוך שריריות? סיעוד ילדים. 23, 1, 46-49.
Quartermaine S, Taylor R (1995) מחקר השוואתי של טכניקות הזרקת מחסנים. זמני סיעוד. 91, 30, 36-39.
Simmonds BP (1983) הנחיות CDC למניעה ובקרה של זיהומים נוסוקומיים: הנחיות למניעת זיהומים תוך-וסקולריים. American Journal of Infection Control. 11, 5, 183-189.
Springhouse Corporation (1993) מדריך לניהול תרופות וטיפול IV. מהדורה שנייה. פנסילבניה, תאגיד ספרינגהאוס.
Stilwell B (1992) עדכון מיומנויות. לונדון, מגזינים מקמילן.
Thow J, Home P (1990) טכנולוגיית הזרקת אינסולין. British Medical Journal. 301, 7, 3-4 ביולי.
Torrance C (1989a) הזרקה תוך שרירית חלק 2. אחות כירורגית. 2, 6, 24-27.
Torrance C (1989b) הזרקה תוך שרירית חלק 1. אחות כירורגית. 2, 5, 6-10.
בריטניה המועצה המרכזית לסיעוד, מיילדות וביקורי בריאות (1992) תקנים לניהול רפואה. לונדון, UKCC.

​