מוצרים אורטופדיים

כולרה היא מדבקת. מה לעשות אם אתה בסיכון גבוה לפתח כולרה? סימפטומים ודינמיקה עיקריים של התפתחותם

תקופת הדגירה נעה בין מספר שעות ל-5 ימים, בממוצע יומיים. יש צורות אופייניות ולא טיפוסיות של כולרה. כולרה טיפוסית מסווגת לקל, בינוני וקשה.

צורה לא טיפוסיתיכולה להופיע ככולרה מחוקת, "יבשה" וחולפת.

צורה אופייניתכולרה מתפתחת בצורה חריפה - מופיעה צואה רופפת ומימית, ללא טנסמוס וכאבי בטן, אך עם נוכחות של רעמים ותחושת מלאות במעיים. טמפרטורת הגוף תקינה, לפעמים חום נמוך אפשרי. בבדיקה מתגלה יובש בלשון ובריריות. הבטן אינה כואבת, רעש מתגלה לאורך המעיים. שלשול נמשך 1-2 ימים ואם הקורס חיובי, החלמה מתרחשת. ככל שהמחלה מתקדמת, תדירות הצואה יכולה לעלות עד 20 פעמים ביום. הצואה היא מימית באופייה, במקרים טיפוסיים היא נראית כמו מי אורז. יש גם צואה מימית שקופה לחלוטין או מעט מוכתמת במרה. תוספת של הקאות "נשפכות" חוזרות ומחמירות משמעותית את מצבו של המטופל. נפח כל מנה של צואה והקאה פתולוגיים הוא בממוצע 250-300 מ"ל ומשתנה מעט מיציאות ליציאות. מתפתחת התייבשות ודה-מינרליזציה של גוף המטופל.

יש 4 דרגות של התייבשות:

שלב התייבשות I- איבוד נוזלים בכמות של 1-3% ממשקל הגוף. מצבם של החולים בתקופה זו סובל מעט. התלונה העיקרית היא צמא.

התייבשות בדרגה II- אובדן של 4-6% ממשקל הגוף מאופיין בירידה מתונה בנפח הפלזמה במחזור הדם. זה מלווה בצמא מוגבר, חולשה, ריריות יבשות, טכיקרדיה ונטייה להורדת לחץ דם סיסטולי ומשתן.

התייבשות תואר שלישי מאופיין בירידה של 7-9% ממשקל הגוף. במקביל, נפח הפלזמה והנוזל הבין-תאי במחזור יורד באופן משמעותי, זרימת הדם הכלייתית מופרעת ומופיעות הפרעות מטבוליות: חמצת עם הצטברות חומצת חלב. התכווצויות של שרירי השוק, רגליים וידיים מתרחשות, טורגור העור מופחת, טכיקרדיה, צרידות, ציאנוזה. עקב התייבשות חמורה, תווי הפנים מתחדדים, עיניים שקועות, "תסמין של משקפיים כהים", "דוהה cholerica" מצוין, וקמטים בעור הידיים קובעים את הסימפטום של "ידיים של שוטפת".

ניתן להקל על יתר לחץ דם, היפוקלמיה, חמצת, אוליגוריה, האופייניים להתייבשות בשלב III, באמצעות טיפול הולם. בהיעדרו, דרגת התייבשות IV (איבוד של יותר מ-10% ממשקל הגוף) מובילה להתפתחות הלם התייבשות עמוק. טמפרטורת הגוף יורדת מתחת לנורמה (כולרה אלגיד), קוצר נשימה עולה, אפוניה, תת לחץ דם חמור, אנוריה ופרפורי שרירים מופיעים. מתפתח ללא פיצוי חמצת מטבוליתוסימנים להיפוקסיה חמורה של רקמות. האחרונים כוללים פגיעה בהכרה בחלק מהחולים, עד לתרדמת מוחית ושיתוק מרכז נשימתימוביל לתשניק. רק טיפול טרום-אשפוז חירום ובתי חולים יכול להציל את המטופל.

יתכן התפתחות מהירה עוד יותר של התייבשות. במקרים בהם הלם התייבשות מתפתח תוך מספר שעות (יום אחד), צורת המחלה נקראת פולמיננטית.

כולרה יבשה מתרחשת ללא שלשולים והקאות, אך עם סימנים להתפתחות מהירה של הלם התייבשות - ירידה חדהלחץ דם, התפתחות טכיפניאה, קוצר נשימה, אפוניה, אנוריה, עוויתות.

אצל ילדים, הכולרה עוברת לעתים קרובות מהלך מתקדם במהירות עם התפתחות של התייבשות מופרזת, אנוריה וסימנים של אנצפלופתיה.

תמונה קלינית (תסמינים וסימנים). תקופת הדגירה נעה בין מספר שעות ל-5 ימים, לרוב 2-3 ימים. ישנן מספר צורות קליניות של כולרה: אנטרית, גסטרואנטרית, אלג'ידית. יש גם צורה קיבה של כולרה, כאשר שלשולים קודמים. הופעת המחלה היא חריפה - עם דחף פתאומי ובלתי נשלט לרדת עם הפרשות רבות מהמעיים. בהתחלה, ההפרשה נוזלית, צואה, ואז מימית, חסרת ריח. גם צבע ההפרשה משתנה: בהתחלה היא מזכירה שעועית, אפונה, אחר כך מרק חלב ובהמשך מי אורז. צואה יכולה לפעמים להכיל ריר, שאריות מזון לא מעוכלות ודם. שלב ראשון זה - כולרה, כולרה או שלשול - נמשך בין מספר שעות ל-1-2 ימים. לעיתים ניתן להגביל את המחלה רק לתופעות אלו.

לאחר מכן מתפתחת דלקת גסטרואנטר כולרה - השלב השני. מרובה ו הקאות רבותללא בחילות. השלשול נמשך. איבוד נוזלים עצום (עד 10% או יותר ממשקל גופו של המטופל) מוביל להתייבשות, אובדן מלחי נתרן וכו'. מצבו של המטופל חמור ביותר, הוא מותש מהקאות מתמשכות ושלשולים. הלשון מכוסה בציפוי לבן והיא יבשה. צמא עצוב. תופעות השיכרון מתגברות. חירש, לחץ דםיורד בחדות. Acrocyanosis הוא ציין. ייצור השתן יורד או נפסק לחלוטין. הבטן שקועה. לפעמים יש כאב בינוני בבטן, לעתים קרובות יותר - תחושת כובד. מתי במעיים זה נקבע מספר גדול שלנוזלים. במהלך תקופה זו מופיעים תסמינים קלוניים, טוניים או מעורבים כואבים וכואבים.

השלב השלישי הוא אלג'יד. המטופל נמצא בהשתטחות, בצמא מייגע, בקול צרוד (אקסיקוזיס), אפילו עד כדי אפוניה. התודעה נשמרת. Acrocyanosis מתקדם. תווי הפנים נעשים חדים יותר, עצמות הלחיים בולטות, העיניים שקועות, הסקלרים מתעממים ומוזרקים. העור נעשה דק יותר - הוא מתקפל בקלות, הופך מקומט, קר למגע, ומכוסה זיעה דביקה. הטמפרטורה מופחתת בחדות (ל-35-34 מעלות ומטה). לְהַמשִׁיך. מופיע שיהוק כואב. הדופק הוא חוט ותכוף. קולות הלב עמומים, לא ניתן לקבוע לחץ דם. זרימת השתן עלולה להיפסק לחלוטין (כולרה אנוריה). עקב עיבוי הדם, הכמות עולה ל-6-8 מיליון ומעלה לכל 1 מ"מ. לויקוציטוזיס עד 10,000-15,000 ומעלה. השלב האלגי עובר לשלב החנק (שלב רביעי), במהלכו מתרחש קוצר נשימה. ההכרה מוחשכת, והעוויתות מתעצמות. עם תופעות של קוצר נשימה מתגבר וקריסה, החולה מת.

השלבים (הצורות) המתוארים של כולרה אינם נצפים בכל החולים. צורות מתונות יותר (אנטריות, גסטרואנטריות) שכיחות יותר, במיוחד עם כולרה הנגרמת על ידי הביוטיפ El Tor. מוות מהיר ברק ו"יבש" מתואר, כאשר המוות מתרחש משיכרון פתאומי עוד לפני התפתחות שלשולים והקאות.

תמונה וקורס קליני
משך תקופת הדגירה נע בין מספר שעות ל-6 ימים (בדרך כלל 2-3 ימים), לעתים רחוקות מעט יותר. הופעת המחלה היא חריפה, עם דחף פתאומי לרדת, לעתים קרובות מופיע בהתחלה בלילה. הדחף בלתי נשלט, עם הפרשות רבות. עשיית צרכים מתרחשת בדרך כלל ללא כאב או טנסמוס. ההפרשה בתחילה נוזלית, צואתית, ולאחר מכן לאחר מספר יציאות היא מקבלת עקביות דקה ומימית ומאבדת את הריח שלה. גם צבע ההמונים המשוחררים משתנה; בהתחלה הם נראים כמו מרק שעועית, אחר כך כמו מרק חלב, ואחר כך כמו מי אורז. לפעמים צואה מכילה מסות ריריות, שאריות מזון לא מעוכלות, ולעיתים רחוקות מאוד דם.

מצבו הכללי של החולה בשלב ראשון זה - כולרה דלקת מעיים, שלשול כולרה, או שלשול - מופרע מעט, המחלה נישאת על הרגליים, מה שמבחינה אפידמיולוגית מהווה איום גדול על אחרים. המטופלים מציינים חולשה כללית, צמא וחוסר תיאבון. הטמפרטורה אינה מוגברת או קיימת חום נמוך. משך המחזור הראשון הוא 1-2 ימים (G. P. Rudnev, A. G. Podvarko). לעיתים ניתן להגביל את המחלה רק לתופעות אלו.

ככל שהמחלה נמשכת, מתפתח השלב השני - דלקת גסטרואנטריטיס כולרה. מופיעות הקאות, חוזרות ונשנות ובמנות גדולות, ללא בחילות מקדימות, השלשול נמשך. Vibrios cholera מזוהים בקלות בצואה והקאות (Z. V. Ermolyeva, N. N. Zhukov-Verezhnikov, L. M. Yakobson). החולה, כביכול, משולה ל"מעיין זיהום", מסוכן מאוד מנקודת מבט אפידמיולוגית (G.P. Rudnev). עקב שלשולים רבים ו הקאות חוזרות ונשנותמתרחשת התייבשות מתקדמת.

עם משך זמן קצר יחסית של תקופה זו (36-48 שעות), חלק מהמטופלים מאבדים עד 7 ליטר נוזלים עם הקאות ועד 30 ליטר עם יציאות (N.K. Rosenberg). עם הנוזל מוציאים מהגוף כמות גדולה של חלבון ומספר מלחים (בעיקר נתרן כלורי).

מצבו של החולה הופך חמור, הוא מותש מהקאות מתמשכות ושלשולים. הקיא, שמכיל בתחילה זיהומי מזון, הופך למימי. הלשון מכוסה בציפוי לבן והיא יבשה. אני מודאג מהצמא. תופעות השיכרון מתגברות. קולות הלב עמומים לחץ עורקיירד, אקרוציאנוזה מופיעה וכמות השתן יורדת. הבטן רכה ושקועה. הטמפרטורה תקינה או יורדת באופן משמעותי. במהלך תקופה זו של המחלה מופיעים פרכוסים כואבים ומייסרים בעלי אופי קלוני, טוני או מעורב.

שלשולים, הקאות, התייבשות (אובדן מלחים), עוויתות הם התסמינים העיקריים במרפאה של כולרה גסטרואנטריטיס. עם זאת, תסמיני קיבה (בחילות, הקאות) עם כולרה יכולים לפעמים להקדים את הופעת השלשול (I.D. Ionin). זה מצוין גם בקשר עם השימוש הנרחב באנטיביוטיקה בכולרה שנגרם על ידי וריאנט El Tor של Vibrio.

השלב השלישי מלווה בהשלכות הקליניות הדומיננטיות של התקופה השנייה (G.P. Rudnev). החולה בהשתטחות, צמא מייגע, הקול צרוד (אקסיקוזיס) עד כדי אפוניה מוחלטת. התודעה נשמרת.

Acrocyanosis מתקדם. תווי הפנים נעשים חדים יותר, עצמות הלחיים בולטות, העיניים שקועות, הסקלרים מתעממים ומוזרקים. טורגור העור הולך לאיבוד, הוא מתקפל בקלות, הופך מקומט, קר למגע ומכוסה זיעה דביקה. הטמפרטורה מופחתת בחדות (ל-36-35-34° ומטה). התכווצויות הופכות נפוצות יותר, ומשפיעות על שרירי הזרועות, הבטן, החזה, הלעיסה ובעיקר בשרירי השוק. השלשול מפסיק, אבל הקאות עדיין אפשריות. מופיע שיהוק כואב (עוויתות קלוניות של הסרעפת).

הדופק הוא חוט ותכוף. קולות הלב עמומים, הפרעות קצב, לחץ הדם מופחת בחדות. בשמיעה, יש רעש חיכוך של הצדר והקרום הלב (אקסיקוזיס). זרימת השתן פוחתת ועשויה להיפסק לחלוטין (כולרה אנוריה). עקב עיבוי הדם, מספר תאי הדם האדומים עולה ל-6-7-8 מיליון ומעלה לכל 1 מ"מ 3. לויקוציטוזיס בינוני (עד 10,000-15,000, לפעמים גבוה יותר).

משך התקופה האלגית הוא ממספר שעות ועד 3-4 ימים.

השלב האלגי עובר לשלב החנק, במהלכו מופיע קוצר נשימה (עד 40-45 נשימות בדקה), ומתפתחים מצבים אורמיים ואזוטמיים. ההכרה מתכהה, ציאנוזה ועוויתות מתגברים. עם התופעות של קוצר נשימה וקריסה גוברת, החולה מת. מוות יכול להתרחש גם בתקופה האלגית במהלך התקף עוויתי. שיעור התמותה של צורת האלגיד הגיע בשנים האחרונות ל-90%, אם כי שיעור התמותה הממוצע מכולרה אינו גבוה מ-50%, ואצל כולרה אל טור הוא נמוך בהרבה.

השלבים המתוארים אינם נצפו בכל החולים; עם אבחון בזמן ו יחס הולםהמחלה עלולה לעבור לאחר שלושת השלבים הראשונים למה שנקרא שלב תגובתי.

החלוקה לשלבים שימשה בסיס לפיתוח של G.P. Rudnev של הסיווג הבא של צורות קליניות של כולרה טיפוסית.

סיווג צורות קליניות של כולרה
1. דלקת מעיים כולרה
2. כולרה גסטרואנטריטיס
3. תקופת אלג'יד
שלב תגובתי שלב תשניק
התאוששות תרדמת כולרה
מוות

אפשריות צורות קלות יותר, לא טיפוסיות, של כולרה, כמו גם כולרה פולמיננטית ו"יבשה". מוות בצורות אלו של המחלה מתרחש משיכרון חמור עוד לפני התפתחות שלשולים והקאות.

בין הסיבוכים המתפתחים לעתים קרובות במיוחד בחולים קשים, יש לציין דלקת ריאות, אדמומיות, פלגמון, מורסות, אלח דם וכו'.

סיבוכים ספציפיים של המחלה כוללים טיפוס כולרה, אשר בפתוגנזה שלה היא ממלאת תפקיד מסוים coli. לחולים יש טמפרטורה גבוהה, ההכרה כהה (סטטוס טיפוסוס), ופריחות רוזולה מופיעות על העור. מאופיין בבחילות, הקאות ו שלשול מסריח, כמו בקוליטיס עם צואה chorus. זה קשה ו סיבוך מסוכןכולרה, ששיעור התמותה ממנה הגיע בעבר ל-80-90%.

כולרה היא זיהום אנתרופונוטי חריף בצואה-פה הנגרם על ידי Vibrio cholerae, המופיע עם תסמינים של שלשול מימי, הקאות עם התפתחות אפשרית של הלם התייבשות. בשל מהלך החמור שלה והאפשרות להתפשטות מהירה של מגיפה ומגפה, כולרה, על פי תקנות הבריאות הבינלאומיות, מסווגת כזיהום מסוכן במיוחד. מאז ימי קדם, מגיפות כולרה גרמו לאובדן חיים גדול. ידועות שבע מגיפות כולרה. האחרון התחיל ב-1961.

הייחודיות שלו היא השינוי של הפתוגן מכולרה קלאסית אמיתית ל-Vibrio El Tor, המאופיין במהלך שפיר יחסית של המחלה עם תדירות גבוהה של נשיאת ויבריו. נכון להיום, מחלות כולרה רשומות בעשרות מדינות עולם שלישי, מהן מיובאות זיהום זה מדי שנה ועד יותר מבחינה כלכלית. המדינות המפותחות, כולל לרוסיה.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

הגורם הסיבתי של הכולרה, Vibrio cholerae, מיוצג על ידי שני ביוווארים: הביווואר של הכולרה עצמו ואל טור. שני הביווארים דומים בתכונות המורפולוגיות והטינקטוריות, הם תנועתיים מאוד בגלל נוכחות דגלון, אינם יוצרים נבגים, הם גרם שליליים, ומעובדים במדיה מזינה אלקליין. על פי תכונותיהם האנטיגניות, פתוגני כולרה שייכים לקבוצת סרו 01. בשנים האחרונות הוכח כי ל-vibrios 0139 יש יכולת להפריש אקזוטוקסין זהה לביוווארים המוכרים של כולרה ויבריוס ולגרום למחלה דומה מבחינה קלינית, מה שנקרא. כולרה בנגל.

פתוגנזה

Vibrio cholerae חודר לגוף האדם דרך הפה עם מים או מזון. הם חייבים להתגבר על מחסום הקיבה. זה קורה לעתים קרובות על קיבה ריקה, במהלך מנוחה של פעילות הפרשת הקיבה, כאשר שותים הרבה מים, אשר מפחיתים את התגובה החומצית של מיץ קיבה, או באנשים הסובלים מאכיליה ו מחלות כרוניותקיבה עם תפקוד מופחת של יצירת חומצה. אנשים הסובלים מאלכוהוליזם ועוברים כריתת קיבה, חולים לעיתים קרובות יותר וחלות יותר. כולרה ויבריוס, לאחר שהתגברו על מחסום הקיבה, מתרבים באופן אינטנסיבי במעי הדק. הם יוצרים אקזוטוקסין ואת מה שנקרא גורם חדירות. רעלני כולרה מגבירים באופן דרמטי את חדירות כלי הדם ו ממברנות תאיםמעי דק. כתוצאה מהקאות ושלשולים תכופים, החולה תקופה קצרהמאבד כמות גדולה של נוזל, פלזמה איזוטונית, אלקטרוליטים, בעיקר אשלגן, ביקרבונטים. יחד עם אובדן האלקטרוליטים, יש להתייחס להתייבשות קישור מובילבפתוגנזה של כולרה. הדם מתעבה, ההמודינמיקה ותפקוד הכליות נפגעים ומופיעים עוויתות. חומצה והיפוקלמיה ממלאות תפקיד מוביל ביצירת התקפים. הפתוגנזה של כולרה זהה כאשר אדם נגוע הן בכולרה קלאסית והן ב-El Tor vibrio. מרפאה. התמונה הקלינית מגוונת מאוד - מהביטויים הקלים ביותר של דלקת מעיים ועד לצורות החמורות ביותר, המתרחשות עם התייבשות חמורה ומסתיימות במוות ביום ה-1-2 למחלה. תקופת הדגירה נעה בין מספר שעות ל-5 ימים, לרוב 2-3 ימים. התפרצות המחלה היא בדרך כלל חריפה. לצורות קלות יש לפעמים הופעה הדרגתית. המחלה מתחילה בדרך כלל בשלשול, המופיע באופן פתאומי, לעתים קרובות בלילה או בבוקר. לרוב החולים יש בהתחלה צואה מימית, לעתים רחוקות יותר צואה צואה, ולאחר מכן מקבלים אופי אופייני לכולרה - הם דומים למי אורז. במקרים מסוימים, עם מהלך קל של המחלה, הצואה היא צואה. מדי פעם יש תערובת של ריר, ולפעמים דם. תדירות הצואה ביום הראשון למחלה היא בין 3 ל-10 פעמים, ובמקרים מסוימים לא ניתן לספור אותה התייבשות יכולה להתפתח לאחר מספר יציאות. בשעות הראשונות של המחלה מתרחשים כאבים והתכווצויות עוויתיות בעגל ו שרירי הלעיסה. מתפתח חולשת שרירים, מלווה לעתים קרובות בסחרחורת ועילפון. ברוב חולי הכולרה, צואה רופפת מלווה בהקאות פתאומיות חוזרות ונשנות. אצל חלק מהחולים זה עלול להקדים את השלשול לפעמים נצפית הקאות ללא הפרעה בצואה. הקיא עשוי להיות מעורב בתחילה עם מזון ומרה, ולאחר מכן הופך למימי וגם דומה למי אורז. הקאות בכולרה הן רבות, תכופות ומתפרצות כמו מזרקה. עם הקאות, החולים מאבדים כמות משמעותית של אלקטרוליטים, במיוחד כלור. כמעט במחצית מהמקרים, כאבי הבטן הם כואבים באופיים, לא עזים. הבטן של חולי כולרה נסוגה לעתים קרובות. כתוצאה מאובדן כמויות גדולות של נוזלים ומלחים, מתפתחת במהירות פגיעה משנית חמורה של מערכת הלב וכלי הדם, כליה. שלשולים והקאות מפסיקים, מופיעים תסמינים של התייבשות: ירידה בטורגור העור, ציאנוזה, עור יבש וריריות, צרידות, אפילו אפוניה, עוויתות, קוצר נשימה, הפרעות המודינמיות, אנוריה, היפותרמיה, הגורמת להפרעות בזרימת הדם ההיקפית. יחד עם זאת, רוב החולים טמפרטורת פי הטבעתמוּגדָל. בתחילת המחלה, לחלק מהחולים יש חום נמוך, ולחלק מהאנשים יש חום. מאופיין בירידה בלחץ הסיסטולי והורידי העורקי ועלייה בקצב הלב. עם התייבשות גוברת, מתפתחת היפוקלמיה, חמצת, עיבוי דם, הלם hypovolemic, אי ספיקת נשימה עלולה להתרחש. כשל כלייתי. בהתאם לדרגת ההתייבשות, מבחינים בצורות קליניות: קלות, בינוניות, חמורות וחמורות מאוד (אלגיות). הצורה הקלה מאופיינת בהתייבשות דרגה I (איבוד נוזלים של עד 3% ממשקל הגוף). כולרה בחומרה בינונית מאופיינת בהתייבשות מדרגה שנייה (איבוד נוזלים עד 4-6% ממשקל הגוף), התחלה חריפה עם המראה. שרפרף רופףוהופעה מוקדמת של הקאות חוזרות ונשנות עם תוכן מימי רב ללא בחילות קודמות. חלק מהמטופלים חווים התכווצויות בשרירי השוק, ולעתים רחוקות יותר בכפות הידיים והרגליים. הצורה החמורה של כולרה מאופיינת בהתייבשות מדרגה II (איבוד נוזלים של עד 7-9% ממשקל הגוף), התפרצות חריפה והתפתחות של כל תסמיני ההתייבשות ב-10-12 השעות הראשונות של המחלה. החולשה גוברת במהירות, צמא, ציאנוזה של העור, והתכווצויות שרירים של הגפיים מתפתחים. תווי הפנים נעשים חדים יותר. בצורה האלגית של כולרה, מציינת התייבשות מדרגה רביעית (איבוד נוזלים של עד 10% ממשקל הגוף או יותר), תסמיני ההתייבשות בולטים, הקול שותק, העור, אסוף בקפלים, אינו התיישר, תווי הפנים מחודדים בחדות, גלגלי עינייםשקועות, "ידיים של שוטפת", לחץ הדם יורד, ואז אינו מזוהה כלל אפילו בעורקים גדולים. קולות הלב עמומים, הנשימה מהירה ורדודה, הציאנוזה בולטת, עוויתות הופכות תכופות ונפוצות יותר ושיהוקים כואבים מופיעים כתוצאה מעוויתות הסרעפת. טמפרטורת הגוף יורדת ל-35-34.5 מעלות צלזיוס. משתן פוחת בחדות או נעדר (כולרה אנוריה), שלשולים והקאות מפסיקים, החולה מאבד את הכרתו, ומתפתחת תרדמת כולרה. לחמורים ביותר אפשרויות קליניותמהלך המחלה כולל צורת ברקוכולרה יבשה. כרכרת ויבריו מהווה סכנה אפידמיולוגית גדולה. במוקדי הכולרה של El Tor, היחס בין נשאי ה-Vibrio והצורות הנראות של כולרה נע בין 10:1 ל-100:1 מחקרים קליניים, היסטומורפולוגיים ואימונולוגיים הצביעו על נוכחות של תהליך זיהומי פעיל עם מהלך תת-קליני בנשאי חיידקים. שינויים דם היקפיבחולי כולרה עם התייבשות מדרגה 1 מתבטאים באופן לא משמעותי. בשלב II יש ירידה במספר כדוריות הדם האדומות וברמת ההמוגלובין, אשר נגרמת כמובן מפיזור מחדש של נוזלים והזרמתם לגוף. מיטת כלי דםעקב התייבשות מתקדמת עולה ESR, במיוחד עם דרגת התייבשות II. עם התייבשות בדרגה I, לוקוציטוזיס ולוקופניה נרשמות בתדירות שווה; בדרגות II-III, 50% מהחולים חווים לויקוציטוזיס נויטרופילי, המתנרמל במהלך תקופת ההבראה ומוחלף בלימפוציטוזיס. עם דרגות התייבשות II, III ו-IV, תכולת אריתרוציטים והמוגלובין, למרות התעבות הדם (הצפיפות היחסית של הפלזמה עולה ל-1028-1035), אינה עולה, מה שכנראה נובע מהחזקת אריתרוציטים בגוף. המחסן והשמדתם לאחר מכן. במקביל, מספר הלויקוציטים עולה עקב גרנולוציטים נויטרופילים, במיוחד אלמנטים צעירים (מוטות). מחקרי מעבדה מאשרים את האופי המנותק של דרגת התייבשות IV. הצפיפות היחסית של הפלזמה מגיעה ל-1032-1040 או יותר, ההמטוקריט עולה ל-65-70/ליטר וצמיגות הדם ל-10-20 יחידות. נפח הפלזמה במחזור יורד, pH דם עורקייורד ל-7.2, מתפתחים מחסור משמעותי באלקטרוליטים, חמצת מטבולית חמורה והיפוקסיה. כתוצאה מהידרדרות המיקרו-סירקולציה, מתרחשת הפרה של מערכת קרישת הדם (האצה של שלבים I ו-II של קרישת דם עם פיבריונוליזה מוגברת ותרומבוציטופניה). שינויים בשתן אופייניים לדרגות ההתייבשות החמורות ביותר ומתבטאים בעיקר בהופעת פרוטאינוריה, אריתרוציטים, לויקוציטים וגבס היאלין. יש ירידה בתפקוד הריכוז של הכליות ל-1010 ומטה. לאבחון מהיר של כולרה, ניתן להשתמש בשיטה הסרולוגית הפלורסנטית. מחקרים סרולוגייםמשמש בעיקר לאבחון רטרוספקטיבי. מ שיטות מעבדההעיקרית היא בדיקה בקטריולוגיתהפרשות והקאות לפני שהמטופל נוטל אנטיביוטיקה.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מקור הזיהום הוא חולה עם מניפסט או אסימפטומטימחלות. מפרשי הוויבריו הפעילים ביותר הם חולים במחלה קשה, המפרישים עד 10 ליטר צואה ביום, שכל מיליליטר מהם מכיל עד 109 ויבריות. במקביל, חולים עם כולרה אסימפטומטית וסמויה, בהעדר אבחון בזמן, משחררים את הפתוגן לסביבה החיצונית הרבה זמן. ההנחה היא קיומם של נשאי ויבריו כרוניים, לפעמים לכל החיים. המנגנון של זיהום בכולרה הוא צואה-אורלי. דרכי העברה: מים, תזונה, מגע ומשק בית. נתיב המים הוא קריטי למגיפה המהירה ולהתפשטות המגיפה של כולרה. יתרה מכך, לא רק שתיית מים, אלא שימוש בהם לצרכי בית (שטיפת ירקות, פירות וכו') עלול להוביל לזיהום בכולרה. גורם רזרבה זמני לפתוגן יכול להיות דגים, שרימפס ורכיכות, המסוגלים לצבור ולשמר כולרה ויבריוס. הרגישים ביותר לכולרה הם אנשים מדוכאי חיסון, אנשים עם היפו- ואכלורידריה. המחלה המועברת משאירה חסינות ארוכת טווח. מחלות חוזרות ונשנותנָדִיר. כמו בכל דלקות מעיים, כולרה מאופיינת בעונתיות של קיץ-סתיו.

מרפאה

הצורה הלא טיפוסית יכולה להופיע ככולרה מחוקה, "יבשה" ובולטת. הצורה האופיינית של כולרה מתפתחת בצורה חריפה - מופיעה צואה רופפת ומימית, ללא טנסמוס וכאבי בטן, אך עם רעש ותחושת מלאות במעיים.

טמפרטורת הגוף תקינה, לפעמים חום נמוך אפשרי. בבדיקה מתגלה יובש בלשון ובריריות.

הבטן אינה כואבת, רעש מתגלה לאורך המעיים. שלשול נמשך 1-2 ימים ואם הקורס חיובי, החלמה מתרחשת.

ככל שהמחלה מתקדמת, תדירות הצואה יכולה לעלות עד 20 פעמים ביום. הצואה היא מימית באופייה, במקרים טיפוסיים היא נראית כמו מי אורז.

יש גם צואה מימית שקופה לחלוטין או מעט מוכתמת במרה. תוספת של הקאות "נשפכות" חוזרות ומחמירות משמעותית את מצבו של המטופל.

נפח כל מנה של צואה והקאה פתולוגיים הוא בממוצע 250-300 מ"ל ומשתנה מעט מיציאות ליציאות. מתפתחת התייבשות ודה-מינרליזציה של גוף המטופל.

ישנן 4 דרגות של התייבשות: התייבשות 1 דרגה - איבוד נוזלים בכמות של 1-3% ממשקל הגוף. מצבם של החולים בתקופה זו סובל מעט.

התלונה העיקרית היא צמא. התייבשות מדרגה שנייה - ירידה של 4-6% ממשקל הגוף מאופיינת בירידה מתונה בנפח הפלזמה במחזור.

זה מלווה בצמא מוגבר, חולשה, ריריות יבשות, טכיקרדיה ונטייה להורדת לחץ דם סיסטולי ומשתן. התייבשות מדרגה שלישית מאופיינת בירידה של 7-9% ממשקל הגוף.

במקביל, נפח הפלזמה והנוזל הבין-תאי במחזור יורד באופן משמעותי, זרימת הדם הכלייתית מופרעת ומופיעות הפרעות מטבוליות: חמצת עם הצטברות חומצת חלב. התכווצויות של שרירי השוק, רגליים וידיים מתרחשות, טורגור העור מופחת, טכיקרדיה, צרידות, ציאנוזה.

עקב התייבשות חמורה, תווי הפנים מתחדדים, עיניים שקועות, "תסמין של משקפיים כהים", "דוהה cholerica" מצוין, וקמטים בעור הידיים קובעים את הסימפטום של "ידיים של שוטפת". ניתן להקל על יתר לחץ דם, היפוקלמיה, חמצת, אוליגוריה, האופייניים להתייבשות בשלב III, באמצעות טיפול הולם.

בהיעדרו, דרגת התייבשות IV (איבוד של יותר מ-10% ממשקל הגוף) מובילה להתפתחות הלם התייבשות עמוק. טמפרטורת הגוף יורדת מתחת לנורמה (כולרה אלגיד), קוצר נשימה עולה, אפוניה, תת לחץ דם חמור, אנוריה ופרפורי שרירים מופיעים.

חמצת מטבולית מנותקת וסימנים של היפוקסיה חמורה של רקמות מתפתחים. האחרונים כוללים פגיעה בהכרה בחלק מהחולים, עד לתרדמת מוחית, ושיתוק של מרכז הנשימה, המוביל לתשניק.

רק טיפול טרום-אשפוז חירום ובתי חולים יכול להציל את המטופל. יתכן התפתחות מהירה עוד יותר של התייבשות.

במקרים בהם הלם התייבשות מתפתח תוך מספר שעות (יום אחד), צורת המחלה נקראת פולמיננטית. כולרה יבשה מתרחשת ללא שלשולים והקאות, אך עם סימנים להתפתחות מהירה של הלם התייבשות - ירידה חדה בלחץ הדם, התפתחות טכיפניאה, קוצר נשימה, אפוניה, אנוריה ועוויתות.

אבחנה מבדלת

אבחנה מבדלת. כולרה נבדלת מדלקת גסטרואנטריטיס חריפה הנגרמת על ידי סלמונלה, Shigella Sonne, רוטה וירוסים, כמו גם דלקת גסטרואנטריטיס לא זיהומית, הרעלת פטריות (הכרפרה) וכמה חומרי הדברה. מציב קשיים גדולים אבחנה מבדלתבין כולרה לגסטרואנטריטיס של אטיולוגיה של סלמונלה. זאת בשל העובדה שהתייבשות אופיינית לשתי המחלות ורק למידת ההתייבשות יש משמעות אבחנתית. עם סלמונלוזיס הוא מגיע רק לעתים רחוקות לדרגות III ו- IV.

בנוסף, בחולים עם סלמונלוזיס, תסמיני שיכרון (כאב ראש, חום עם צמרמורות, בחילות) קודמים להקאות ושלשולים או מתרחשים במקביל אליהם. כולרה לרוב מתחילה בשלשול, ואחריו הקאות והתפתחות מהירה של התייבשות. עם סלמונלוזיס, צואה לא צבעונית נצפית לעתים רחוקות, צואה היא בדרך כלל פחות תכופה מאשר עם כולרה, ויש תערובת של ריר בצואה. במהלך סיגמואידוסקופיה בחולים עם סלמונלוזיס, שינויים מוקדיםקרום רירי (שטפי דם נקודתיים, שחיקות), בעוד עם כולרה, שינויים קטארליים בקרום הרירי של המעי הגס הם מפוזרים.

תסמונת Hepatolienal נצפית לעתים קרובות בחולים עם סלמונלוזיס. בשל המוזרויות של מהלך הכולרה של El Tor, יש צורך להבדיל אותה מדיזנטריה חריפה, במיוחד הנגרמת על ידי Shigella Sonne. דיזנטריה מאופיינת בצואה דלה מעורבת בריר ודם, טנסמוס, כאבי בטן, צמרמורות ועלייה בטמפרטורת הגוף. סיגמואידוסקופיה חושפת צורות שונות של פרוקטוסיגמואידיטיס.

תסמינים חמורים של התייבשות ופגיעה בתפקוד הכליות אינם אופייניים. הקשיים הגדולים ביותר עבור אבחנה מבדלתעם כולרה מייצגים מקרים של rotavirus gastroenteritis. שתי המחלות מתחילות בשלשולים ובהקאות, אך בניגוד לכולרה, עם רוטה וירוס גסטרואנטריטיס, כאבי הבטן עזים יותר, עשיית הצרכים מלווה ברעש חזק, הצואה שופעת, מוקצפת, בצבע צהוב עז עם ריח חריף. תסמינים חשובים של אבחנה מבדלת הם גרנולריות, היפרמיה, נפיחות של הקרום הרירי. חיך רך, שמתגלים כמעט בכל החולים.

תופעות ההתייבשות האופייניות לכולרה נצפו לעתים רחוקות ביותר בחולים עם דלקת גסטרואנטריטיס של וירוס רוטה. בעוד שחולים עם כולרה חווים לעיתים קרובות טכיקרדיה בתחילת המחלה, רוטה וירוס גסטרואנטריטיס מאופיינת בברדיקרדיה. מנגנון ההדבקה המוטס הסביר ביותר הוא רוטה וירוס גסטרואנטריטיס, כפי שמעיד ריכוז המחלות בסמיכות למקורות הזיהום. הרעלת פטריות (צפרפרת) גורמת לתמונה הדומה לצורה חמורה מאוד של כולרה, אך היא מאופיינת בכאבי בטן עזים ובהתפתחות צהבת.

נתונים אנמנסטיים והיעדר אינדיקציות לקשר עם מקור הזיהום בכולרה מאפשרים לנו לפקפק באבחון הכולרה, ולאחר מכן לדחות אותה. ישנה חשיבות מיוחדת לאבחון המקרים הראשונים של כולרה, שכן הרישום הרשמי של הכולרה כרוך, בנוסף לאמצעים רפואיים, הנהגת אמצעים מגבילים בטריטוריה נתונה. לפיכך, עם כל שילוב של נתונים קליניים ואפידמיולוגיים, האבחנה הסופית של המקרים הראשונים של כולרה חייבת להיות מאושרת על ידי בידוד הפתוגן מהחולים. יחד עם זאת, עם מגיפה שכבר התפתחה, יש להתייחס למחלת המעי הקלה ביותר כחשודה לכולרה, ואת החולה חובהבכפוף לאשפוז זמני.

הגישה המפורטת וטקטיקות האבחון במהלך התפרצות אפידמיולוגית של כולרה מיושמות באמצעות זיהוי פעיל של חולים במהלך מדלת לדלת (דלת לדלת) ואשפוז זמני.

מְנִיעָה

מקרים של כולרה באזורים הטרופיים (במיוחד באפריקה) מחייבים את המבקרים להקפיד על אמצעי מניעה אישיים של כולרה וזיהומי מעיים אחרים (טיפוס, פארטיפוס, דיזנטריה בסילארית, פוליו וכו'). זיהום בדלקות מעיים מתרחש באמצעות ידיים מלוכלכות, מוצרי מזון, זבובים ומים. ביטויים קלינייםכולרה אצל אנשים מסוימים היא קטנה מאוד או בכלל לא. לכן, זיהום יכול להתרחש לעתים קרובות מאנשים "בריאים" כמעט. בחולים עם כולרה בינונית ישנו איבוד גדול של נוזלים דרך צואה והקאות (התייבשות), פרכוסים ואובדן הכרה. מניעת כולרה צריכה להתבצע בקפדנות במדינות שבהן היו מקרים מסיביים של מחלה זו (אינדונזיה, מלזיה, הפיליפינים, בורמה, תאילנד, הודו, פקיסטן, אפגניסטן, איראן, מדינות אפריקה באזור הטרופי וכו'). שכן שיפור השטח אינו יכול להתבצע בפרקי זמן קצרים, והסכנה להדבקה בכולרה נותרת זמן מה לאחר התפרצות המגיפה. הרמה הסניטרית וההיגיינה של מדינות האזור הטרופי אינה תמיד ברמה הנדרשת, והשליטה על איכות המים והמוצרים, ניקיון המסעדות, הברים והחנויות אינה אמינה. לכן על המגיעים לאזור הטרופיים לסמוך על עצמם וליצור בבית תנאים המונעים מדלקות מעיים להדביק את המשפחה (ניקיון המטבח, הכלים והאוכל, הרתחת מים לשתייה, חיסול זבובים, היגיינה אישית). הנוסעים למדינות עם מצב אפידמיולוגי לא נוח, כמו גם המתגוררים בהן, מחוסנים נגד כולרה. במידת הצורך, החיסון חוזר על עצמו. אמצעים למניעת כולרה וזיהומי מעיים אחרים חשובים הן לשמירה על הבריאות האישית והן למניעת ייבואם לארץ המגורים.

אבחון

מכלול הנתונים הקליניים והאפידמיולוגיים חיוניים לאבחון. במצבים של יבוא אפשרי של כולרה, בכל מקרה "חשוד" קלינית (שלשול מימי ללא חום וכאבי בטן), יש לבצע בדיקת מעבדה עם אשפוז זמני. בְּ אבחון מעבדהתיתכן בדיקה בקטריוסקופית של צואה והקאות, שיש לה ערך משוער. השיטה הקובעת היא לבודד את הפתוגן על ידי חיסון צואה במי פפטון אלקליין 1%, אגר Hottinger ואמצעי מדיה אחרים. תשובה בנוכחות ויבריו ניתן לקבל לאחר 18-24 שעות (תשובה שלילית לאחר 36 שעות). בין שיטות האבחון המפורשות: RIF, ELISA וכו'.

יַחַס

כל החולים עם כולרה או החשודים כסובלים ממנה כפופים אשפוז חובה. הטיפול המיידי הוא לחדש את המחסור במים ובאלקטרוליטים עם תמיסות רהידציה דרך הפה. בנוכחות הקאות, כמו גם בחולים עם מחלה קשה, תמיסות פוליוניות ניתנות תוך ורידי.

העיקרון הבסיסי בטיפול בחולי כולרה הוא רטייה מיידית במגע ראשון עם החולה בבית, באמבולנס ובבית חולים. במקרים קלים עד בינוניים, יש לבצע רטייה בפה.

ועדת המומחים של ארגון הבריאות העולמי ממליצה על ההרכב הבא להחזרת הפה: נתרן כלורי - 3.5 גרם, נתרן ביקרבונט - 2.5 גרם, אשלגן כלורי - 1.5 גרם, גלוקוז - 20 גרם, מים רתוחים - 1 ליטר. ברוסיה, פתרון זה נקרא לעתים קרובות יותר "אורלית".

תוספת גלוקוז מקדמת את ספיגת הנתרן והמים במעיים. ארגון הבריאות העולמי ממליץ על שימוש בתמיסת גלוקוז-מי מלח סטנדרטית להחזרת הפה לדלקות מעיים חריפות רבות, ללא קשר לאטיולוגיה ולגיל המטופלים.

מומחי WHO הציעו גם פתרון ריידציה נוסף, שבו ביקרבונט מוחלף בנתרן ציטראט יציב יותר ("רה-הידרון"). ברוסיה פותחה תרופה בשם citroglucosolan, שזהה לתמיסת הגלוקוז-מי מלח של WHO.

אם אי אפשר לתאר במדויק את איבוד הנוזלים עם הקאות וצואה, מומלץ לילדים לשתות 50-150 מ"ל תמיסת גלוקוז-מלח לאחר כל יציאות (בקצב של 1 כפית - כף קינוח אחת לדקה). מבוגרים 200-250 מ"ל (כף אחת בדקה אחת). יחד עם תמיסת גלוקוז-מלח, נפח נוסף של פשוט מים רותחים, תה, מרתח ורדים ונוזלים אחרים.

חולים, ובעיקר ילדים, עם צואה תכופהבמצב של כולרה לא נוח, יש לבדוק את החולים כל 12 שעות או מדי יום עקב התקדמות מהירה אפשרית של המחלה. במצבים בהם התבוננות בלתי אפשרית, ניתן לציין אשפוז זמני.

זה חשוב במיוחד במקרים שבהם במהלך 6 השעות הראשונות מתן דרך הפההנוזל אינו יעיל, מתרחשת התייבשות. לעתים קרובות, לחולים כאלה יש לתת מיד, החל מהשלב הטרום-אשפוזי, תמיסות אלקטרוליטים תוך ורידי.

החישוב של הפתרונות הדרושים להחזרת מים בילדים תלוי במשקל הגוף של הילד ובמידת ההתייבשות. במבוגרים, נוזל ריידציה דרך הפה מחושב על סמך איבוד נוזלים בצואה.

נמשכת מתן נוזלים דרך הפה עד שהשלשול נעלם לחלוטין. בְּ קורס חמורכולרה ובנוכחות הקאות, פתרונות פוליוניים ניתנים תוך ורידי: טריסול, דיסול, אצסול, קווטאסול, לקטאסול.

לעתים קרובות יותר מאחרים משתמשים בטריסול (תמיסת פיליפס מס' 1), המכיל נתרן כלורי 5 גרם, נתרן ביקרבונט 4 גרם, אשלגן כלורי 1 גרם לליטר מים מזוקקים כפולים ללא פירוגן (5-4-1). אם הם נעדרים, תחילה נעשה שימוש בתמיסה של Ringer.

תשומת הלב! הטיפול המתואר אינו מבטיח תוצאה חיובית. למידע אמין יותר, התייעץ תמיד עם מומחה.

כולרה היא מחלה זיהומית הפוגעת בעיקר במערכת העיכול. כולרה משפיעה על מערכת העיכול וגורמת לנזק חמור לגוף. זה מתבטא בתשישות חמורה והתייבשות של אדם. כתוצאה מכך, שיעור התמותה ממחלה זו מגיע ל-50%. הדבר החשוב ביותר הוא לזהות את המחלה בזמן ולהתחיל בטיפול מיד. לכן, בואו נדבר בפירוט רב יותר על מהי כולרה, מרפאה, אבחון, מניעה, טיפול במחלה הזיהומית בזמן הנוכחי.

מְחוֹלֵל מַחֲלָה

לכל מחלה זיהומית יש פתוגן משלה. הגורם הגורם לכולרה הוא Vibrio cholerae. החיידק הזה נראה כמו מוט מעוקל מעט עם דגלון בקצהו. הודות לפגלום, Vibrio cholerae יכולה לנוע מהר מאוד ולנסוע למרחקים ארוכים.

נתיב זיהום

זיהום בבני אדם מתרחש דרך הצואה-פה. זיהום יכול להתרחש כאשר שותים כמויות גדולות של מים גולמיים מזוהמים בחיידקים, כמו גם ירקות לא שטופים, פירות וכו'. התפקיד העיקרי במקרים כאלה הוא מספר החיידקים הנבלעים ומצב הגוף בכללותו. אם אדם בריא ואין לו מחלות במערכת העיכול, אז המינון של חיידקים שנבלעים צריך להיות גדול מאוד.

חומצה הידרוכלוריתמסוגל להרוג הרבה ויבריוס, אבל אם אדם סובל מגסטריטיס או מחלות אחרות מסוג זה, הסיכון לפתח כולרה עולה מאות פעמים. בנוסף, זיהום יכול להתרחש גם דרך ידיים לא רחוצות, וכאשר אוכלים רכיכות ממים מזוהמים, שכן הם מסוגלים לצבור חיידקים בגופם.

בדרך כלל, התפשטות הכולרה מתרחשת במעגל מסוים של אנשים שאוכלים את אותם מזונות. בקבוצה זו יש נשאים שאולי אין להם תסמינים של המחלה, אבל הם אלו שפולטים סביבהמספר עצום של ויבריות. בנוסף, חיידקים מגיעים למזון ואל האדמה מהקיא והצואה של אנשים חולים. במקרה זה, קבוצה זו של אנשים מבודדת על מנת למנוע התפשטות נוספת של המחלה.

מרפאה

כמו לכל זיהום, לכולרה יש תקופת דגירה משלה. משך תקופת הדגירה שונה עבור כל אדם: ממספר שעות ועד מספר ימים. בשלב זה מתרחשת הצטברות בגוף כמות קריטיתבַּקטֶרִיָה.

כאשר פתוגנים חודרים למעי הדק האנושי, שלב חריףמחלות. שלב זה מאופיין בשלשולים קשים מאוד, שאינם מלווה בכאבי בטן.

מספר פעולות עשיית הצרכים יכול להגיע ל-30 פעמים ביום. בתחילה צוֹאָהנוזלי או דייסתי, ואז הופכים חסרי צבע עם פתיתים צפים בתוכם. בנוסף לשלשול, האדם סובל מהקאות קשות. ראשית, הקיא מכיל מזון מעוכל למחצה, ולאחר מכן בצורה של "מי אורז". להקאות אין בחילה. עם זה שלשול חמורוהקאות תכופות, גוף האדם מאבד במהירות מים.

יש התייבשות חמורה, ריריות יבשות, עיניים שקועות וירידה בטורגור העור. המחלה מלווה בעוויתות, הפרעות קצב לב וחוסר שתן. זה נצפה מאוד תשישות קשהגוּף. והכי הרבה סימפטום חשוב- זהו טמפרטורת גוף רגילה או מופחתת מעט. זה מה שמבדיל את הכולרה מאחרות מחלות מדבקות.

אם אמצעים טיפולייםאל תתחיל תוך 12 שעות, האדם מת.
אבל זו צורה חמורה של כולרה. יש צורות נסתרות. במקרה זה, ייתכן שלאדם אין הכל סימפטומים רשומים, אבל הוא יהיה נשא וידביק אנשים אחרים.

אבחון

אבחון כולרה אינו קשה. לפעמים, אפילו אישור בקטריולוגי אינו נדרש, שכן תמונה קלינית ברורה מקלה על האבחנה אבחנה מדויקת.

יַחַס

הטיפול בכולרה מבוסס על מילוי מים שאבדו לגוף. לאחר מכן, חידוש מאזן האלקטרוליטים בגוף והחזרה נוספת מתבצעים.

התרופות המשמשות לכך ניתנות בצורה של תמיסות אלקטרוליטים לווריד, וחלקן נלקחות על ידי חולים בצורה של טבליות. מתאושש באותה דרך כמות נדרשתויטמינים וחומרי מזון. יחד עם פעולות אלו, מתרחשת גם הרס של כולרה ויבריוס. גם טיפול זה אינו קשה, כי החיידק רגיש לטטרציקלין רגיל. טיפול משקם וקורס אנטיביוטיקה יחזירו אדם במהירות על רגליו. אבל הדבר החשוב ביותר כיום הוא הפחתת מספר מקרי המחלה.

מְנִיעָה

מניעת כולרה מתבצעת ברמת המדינה. אבל כל האמצעים הסניטריים לא יהיו יעילים אם האדם עצמו לא יעמוד באמצעי בטיחות בסיסיים. כדי למנוע הידבקות ב-Vibrio cholerae, יש לשטוף את הידיים היטב, לא לשתות מים לא מטופלים, לקנות מזון רק ממקום בטוח ולהימנע משחייה במקומות אסורים. תשמור על עצמך! לסיום, פוסטר הכולרה: לחץ על התמונה להגדלה ולאחר מכן לחץ פעם שנייה בפינה הימנית התחתונה להגדלה גדולה עוד יותר.

עמוד 30 מתוך 71

כּוֹלֵרָה

אֶטִיוֹלוֹגִיָה.

הגורם הגורם לכולרה הוא Vibrio cholerae, כפוף בצורת פסיק. בקצה אחד לוויבריו יש דגלון שאיתו הוא נע. על פי הסיווג של N. N. Zhukov-Verezhnikov et al. (1970), Vibrio cholerae מחולקים לשני תת-מינים - Vibrio cholerae קלאסי ו-El Tor. כל תת-מין (ביוטיפ) מחולק לשלושה סרוטיפים: אינבה, גיקושימה ואוגאווה.
בסביבה החיצונית וכאשר מטפחים אותם על חומרי הזנה, הוויבריוס מאופיינים בפולימורפיזם רב. הם רוכשים צורות כדוריות, מוארכות, ספירליות וצורות אחרות. זנים שאינם נאגרים על ידי סרה חיסונית (NAG vibrios) מבודדים לפעמים ממים ומאנשים.
ויברי כולרה יציבים למדי בסביבה החיצונית. ניתן לאחסן אותם בצואה בהיעדר אור למשך 150 יום ללא התייבשות, בבורות שופכין - 10-6 ימים, באדמה - עד 60 יום, בחלב גולמי - מספר ימים, בחמאה - מ-20 שעות עד 30 ימים. , על פירות וירקות - מ 1 עד 25 ימים. Vibrios cholerae סובל היטב טמפרטורות נמוכות, ונשאר קיימא בקרח למשך מספר חודשים. לביוטייפ El-Tor יש יכולת שרידות גדולה יותר בסביבה החיצונית בתנאים שווים מאשר הוויבריו הקלאסי. Vibrios מתים במהירות כאשר הם מיובשים, נחשפים לאור שמש ישיר, וכאשר הם רותחים הם מתים מיד. תמיסות של חומצה הידרוכלורית וגופריתית, אפילו בדילול של 1:10,000, הורגות ויבריוס תוך כמה שניות.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה.

המקור היחיד לזיהום בכולרה הוא האדם החולה או הנשא. אדם חולה מסוכן במיוחד בשיא מחלתו, כאשר הוא מפריש 7 עד 30 ליטר או יותר של נוזל לסושי עם צואה והקאה המכילים מספר רב של ויבריוס.
הסכנה של המטופל לאחרים תלויה בצורה הקלינית של כולרה. במקרים חמורים (אלגיד וצורות גסטרואנטרטיות), המטופלים מתייעצים עם רופא בזמן, כך שהאפשרות להדבקה מוגבלת לרוב לתא המשפחתי. חולים עם מהלך לא טיפוסי וסמוי של המחלה מהווים סכנה גדולה. כשהם נשארים בקבוצה ממשיכים לפזר את הזיהום באינטנסיביות ואף לתרום להתפשטות הכולרה למרחקים ארוכים.
מקורות ההדבקה יכולים להיות גם נשאי ויבריו - מחלימים, נשאים כרוניים ובריאים. הנוכחות של עגלה כרונית מסבכת באופן משמעותי את המאבק בזיהום. זה חל בעיקר על כולרה של El Tor, שהמאפיינים האפידמיולוגיים שלה הם: 1) נשיאה ארוכה יותר של ויבריוס לאחר המחלה; 2) זיהום אסימפטומטי תכוף ונוכחות של נשאים בריאים; 3) הישרדות ארוכה יותר של פתוגנים בסביבה החיצונית ושימור ארוך טווח של תכונות פתוגניות.
כמו דלקות מעיים אחרות, כולרה מאופיינת במנגנון העברה צואה-אורלית. Vibrios נכנסים למערכת העיכול דרך מים או מזון מזוהמים. הדבקה אפשרית באמצעות מגע ישיר עם חולה, כאשר הפתוגן מוכנס לפה על ידי ידיים מזוהמות בהפרשות החולה או הנשא.
בהתאם לגורמים של העברת זיהום, מבדילים מגיפות מים, משק בית ומזון. אחד הגורמים העיקריים להעברת ויבריוס הוא המים של מאגרים פתוחים הנגועים בשפכים (ימים, נהרות, אגמים, מאגרים, בריכות, תעלות השקיה ועוד), שבהם הפתוגן נמשך ומתרבה לאורך זמן. זה הוכח כי כולרה ויבריוס יכול להתרבות פנימה שפכיםאה עם תגובה ניטרלית או בסיסית, שבה הם מוצאים תנאי טמפרטורה אופטימליים. מגע האוכלוסייה עם מים בעונה החמה מבטיח את זרימת הפתוגן לא רק במוקדים האנדמיים שלו (הודו, אינדונזיה, בורמה, בנגלדש, פיליפינים וכו'), אלא גם מעבר להם במעגל קסמים: אדם - מים - איש. היקף התפרצות מגיפה נקבע לפי מידת השימוש במים ממקור מים נגוע (לשתייה, צרכי בית, רחצה), וכן מידת זיהוםם בהזרמת שפכים. מגיפות כולרה הנישאות במים מאופיינות בעלייה מהירה בתחלואה הקשורה להדבקה המונית של האוכלוסייה באמצעות מים, ולאחריהן "זנב" מגיפה עקב התפשטות הוויבריוס באמצעות מגע ומזון.
מגיפות ביתיות מתעוררות כתוצאה מהתפשטות פתוגנים דרך ידיים, חפצי בית וריהוט. זה מקל על ידי זיהוי בטרם עת של חולים ורמה נמוכה של תרבות סניטרית של האוכלוסייה.
מגפות כולרה הנישאות במזון הן נדירות בפני עצמן, אם כי תלויות ב תנאים ספציפייםיכולים להפוך למנהיגים. לפיכך, תוארו התפרצויות כולרה הקשורות באכילת פירות ים מזוהמים (צדפות, דגים, שרימפס), מוצרי חלב או מוצרי מזון אחרים. מוצרי מזון עלולים להידבק בידיים מלוכלכות של חולים ונשאים, ובזבובים. Vibrio cholerae יכול להתרבות במזונות מסוימים, כגון חלב. מוצרי מזון שאינם מטופלים בחום לפני הצריכה (ג'לי, ויניגרט, סלט, חמאה, חלב, פירות יער, פירות וכו') מסוכנים מאוד. תוחלת החיים של Vibrio cholerae במוצרי מזון שונים נקבעת על פי תגובת הסביבה. הוא מת מהר במיוחד אם התגובה של מוצר המזון הופכת חומצית.
מהלך תהליך המגיפה בכולרה תלוי בגורם החברתי. השכיחות מושפעת ממידת השיפור הסניטרי של אזורים מיושבים, רווחה חומרית ורמת התרבות התברואתית של האוכלוסייה, ביטחון טיפול רפואיוכו' תקנים סניטריים ירודים, חוסר בקרה סניטרית נאותה על אספקת המים של אזורים מאוכלסים ומוצרי מזון, מחסור בביוב, זיהום מקווי מים פתוחים ושטח של אזור מאוכלס עם ביוב, אשפה ופסולת, הימצאות גדול מספר הזבובים תורמים להתפשטות המגיפה של כולרה.
הרגישות לכולרה גבוהה. עם התפרצויות מגיפה חדשות של כולרה, אנשים השייכים לקבוצת הגיל המבוגרת של האוכלוסייה נוטים יותר לחלות. באזורים אנדמיים לכולרה, זה קבוצת גילסובל לעתים רחוקות יותר בגלל נוכחות של חסינות נרכשת, וילדים מושפעים לעתים קרובות יותר. הרגישים ביותר לכולרה הם אלו עם חומציות נמוכהמיץ קיבה, סובל מדלקת קיבה חומצית, נגיעות הלמינתיותוכו.
לאחר מחלה, הגוף מפתח חסינות חזקה למדי, אם כי מקרים חוזרים של המחלה אפשריים.
העלייה בשכיחות הכולרה במדינות בעלות אקלים ממוזג מתרחשת בעונה החמה, מה שמקל על צריכת כמויות גדולות של מים, ירקות, פירות, רחצה, נוכחות זבובים וגורמים נוספים. במדינות טרופיות, העונתיות פחות בולטת. תכונה של כולרה של El Tor היא היכולת שלה להתמיד מעונה אחת לאחרת עקב נשיאת ויבריו ממושכת ומחלות לא טיפוסיות שלא זוהו.

פתוגנזה.

פתוגנים נכנסים לגוף רק דרך הפה. עקב רגישות גבוההכולרה ויבריוס לריכוזים לא משמעותיים של חומצה הידרוכלורית, הם יכולים לחדור רק במהלך תקופת המנוחה של פעילות הפרשת הקיבה (על קיבה ריקה), במעמקי בולוס המזון, עם צריכה כבדהמים, דיכוי הפרשה או היעדר חומצה הידרוכלורית בקיבה. IN סביבה אלקלית מעי דק vibrios מתרבים במהירות, וככלל, הם ממוקמים בשכבות השטחיות של רירית המעי והלומן שלה.
במהלך הצמיחה וההרס של ויבריוס, מצטברים במעי הדק מספר רב של מיקרואורגניזמים ורעלני כולרה (אנדוטוקסינים ואקסוטוקסינים). פעולה כלליתרעלני כולרה גורמים להופעת קומפלקס מורכב תסמינים קליניים, הקשורים לפגיעה במרכז והאוטונומי מערכת עצבים, מערכת העיכול ו איברים פרנכימליים(כליות, בלוטות יותרת הכליה, כבד וכו'). אתר הפעולה של הרעלים מתבטא בצורה של פגיעה במעיים. בהשפעת אקזוטוקסין (כולרוגן), הקרום הרירי של המעי הדק מתחיל לייצר כמות עצומה של נוזל איזוטופי, שאין לו זמן להיספג במעי הגס. הצפת המעיים בנוזל מגרה פריסטלטיקה, מתחיל שלשול שופע, ואחריו הקאות.
כתוצאה מאובדן כמות משמעותית של נוזלים ומלחים (במיוחד אשלגן כלורי ונתרן כלורי), מתרחשות התייבשות והתפלה, מה שמוביל לעיבוי דם, הפרעה במערכת הלב וכלי הדם, היפותרמיה (טמפרטורת גוף מתחת ל-36 מעלות צלזיוס), חמצת, היפוקסמיה ולעיתים קרובות להפרעה בחילופי הגזים עד לתשניק. תפקוד הכבד נפגע (איקטרוס של ריריות ו עור), כליות עם התפתחות לאחר מכן של אנוריה. עם התפתחות החמצת, רעב במלח גורם להתכווצות שרירים עוויתית.
תלוי בצורה הקלינית של כולרה שינויים פתולוגייםבאיברים וברקמות הם שונים. מראה גופתו של חולה שמת מכולרה אלג'ידית אופיינית: עיניים שקועות, לחיים נסוגות, עצמות לחיים בולטות, עור הפנים והידיים מקומטים, מקופלים בגוון אדמתי או כחלחל. כיווץ עוויתי של שרירי הגפיים דומה ל"תנוחת לוחם או מתאגרף".

מרפאה.

תקופת הדגירה נמשכת בין מספר שעות ל-5 ימים, בדרך כלל 2-3 ימים. המחלה מתחילה בדרך כלל בפתאומיות, ללא תקופה פרודרומלית. פחות נפוץ, יש אי נוחות בהתחלה, חולשה כללית, דפיקות לב, גפיים קרות, תחושת כבדות בבטן. הביטויים הקליניים מגוונים - מצורות תת-קליניות, קלות, מחוקות, לא טיפוסיות שקשה לאבחן, ועד לצורות אלגיות קשות המסתיימות במוות של חולים בימים הראשונים של המחלה.
קורס קליניניתן לחלק כולרה ל התקופות הבאות: cholera enteritis, cholera gastroenteritis, period algic, לאחר החלמה או מעבר לשלב החנק, תרדמת כולרה, מוות. החלוקה לתקופות היוותה את הבסיס לסיווג הצורות הקליניות של כולרה טיפוסית שפותחה על ידי G.P Rudnev (1970): cholera enteritis, cholera gastroenteritis, cholera algid.
המחזור הראשון (דלקת מעיים של כולרה) מתחיל לעתים קרובות עם שלשול אופייני. בתחילת המחלה, הצואה נשארת בצואה, ואז הופכת לשפע, מימית, מאבדת צבע ודומה למי אורז. לפעמים הריח שלהם דומה לריח של מרק דגים או מגורר תפוחי אדמה גולמיים. ביום הראשון, צואה נצפית מ 3 עד 10 פעמים, אבל בצורות חמורות יותר היא הופכת תכופה, ובמקרים מסוימים לא ניתן לספור אותה. תקופת דלקת המעי של כולרה נמשכת בין 6 ל-35 שעות.
התקופה השנייה (כולרה גסטרואנטריטיס) מאופיינת בתדירות גבוהה שלשול מיימיבתוספת הקאות ללא בחילות קודמות. הקיא מכיל בתחילה שאריות מזון, לאחר מכן תערובת של מרה, ובהמשך דומה למי אורז. החולה חווה צמא, חולשה ומופיעים התכווצויות עוויתיות של האצבעות, בהונות הרגליים ושרירי השוק. קולות הלב עמומים, לחץ הדם מופחת, כמות השתן יורדת בחדות, הטמפרטורה יורדת מתחת לנורמה, תווי הפנים מתחדדים והעיניים שקועות.

אורז. 12. כולרה אלגיד (לפי ש' מס' דה).
התקופה השלישית (אלגית) (איור 12) מאופיינת בירידה בטמפרטורה ל-35-35.5 מעלות צלזיוס, ירידה בלחץ הדם, נשימה מוגברת והתייבשות. עור הפנים והגוף מתכסה בזיעה קרה ודביקה, מאבד מגמישות ויוצר בקלות קפל שאינו מתיישר מיד; על הידיים העור מתאסף בקפלים ודומה ל"ידיים של כביסה". ציאנוזה של השפתיים, האף והגפיים נצפה. הקול נהיה צרוד, אחר כך דומם, תווי הפנים מתחדדים, גלגלי העיניים שוקעים עמוק לתוך הארובות, הלחיים נופלות פנימה. במהלך כל התקופה השלישית, לעתים קרובות התודעה נשמרת. התכווצויות מופיעות בכל השרירים הגדולים. תסמינים של התקופה האלגית יכולים להתפתח במהירות, תוך 3-10 שעות מתחילת המחלה. המעבר לשלב החנק מלווה בקוצר נשימה (40-45 נשימות בדקה) וירידה בלחץ הדם המרבי ל-45-50 מ"מ כספית. אומנות. בדם ההיקפי יש לויקוציטוזיס משמעותי (25-10 3 -40 10 3 ב-1 μl) עם הסטת פס חדה, לימפפניה יחסית, מספר אריתרוציטים עקב עיבוי הדם עולה ל-5-10 6 - 8-10 6 ב. 1 μl. מחוון הצבע מתקרב לאחד, תכולת ההמוגלובין עולה בחדות, ולעתים קרובות ה-ESR גדל.
התקופה האלגית לא תמיד הופכת לשלב החנק. עם בזמן טיפול מורכבניתן להפחית את הרעלת הגוף ולהגביר את לחץ הדם. ציאנוזה ועוויתות כואבות נעלמים, הטמפרטורה הופכת נורמלית. חילוף החומרים של מים-מלח משוחזר ומנורמל בהדרגה פעילות קרדיווסקולרית. משך ההחלמה מכולרה תלוי בצורתה הקלינית.
צורות חמורות של המחלה נצפו לעתים קרובות יותר אצל אנשים הסובלים מגסטריטיס חומצית, אנטרוקוליטיס כרונית, שחפת וכו'. לפי ארגון הבריאות העולמי, היחס בין מספר הצורות הקשות של כולרה למספר הצורות הסמויות נע בין 1:5 ל-1 :10 לכולרה קלאסית ומ-1:25 עד 1:100 לכולרה של El Tor.
סיבוכים של כולרה (אי ספיקת כליות חריפה, בצקת ריאות, קריסה חוזרת וכו') נדירים בטיפול בזמן ונכון.

אִבחוּן.

אבחון כולרה קשה, במיוחד בתחילת התפרצות מגיפה, כאשר המחלה מתרחשת בצורה של צורות קלות של דלקת מעיים, גסטרואנטריטיס וכו'. אם מזוהה חולה עם כולרה או אם יש חשד למחלה זו, יש לצואה והקאה. ליטול מיד לפני תחילת טיפול אנטיביוטי. הצואה והקיא של המטופל נשלחים למעבדה. אם אי אפשר להשיג אותם, הם שולחים דברים מזוהמים בהפרשות החולה (מיטה או תחתונים), מים, מוצרי מזון, זבובים, חומר גווי (מקטעים של המעי הדק וכיס המרה), ובעת בדיקת נשיאה - צואה ו תוכן מרה או תריסריון. כאשר לוקחים חומר ומשנעים אותו, יש צורך לזכור את ההתנגדות החלשה של ויבריוס בסביבה חומצית, כדי חומרי חיטוי, אנטיביוטיקה ו טמפרטורה גבוהה. צואה והקאה בכמות של 10-20 מ"ל מועברים באמצעות כפות מתכת, קרטון או עץ סטריליות לתוך צנצנת זכוכית סטרילית בעלת פה רחב, הנסגרת היטב בפקק זכוכית או פקק עם נייר פרגמנט. הפקק על הצנצנת קושר בשכבה כפולה של נייר פרגמנט או שעווה. במקרה של דלקת גסטרואנטריטיס קשה, ניתן לאסוף חומר מהמטופלים באמצעות צנתר גומי שקצהו האחד מוחדר לפי הטבעת והשני מורידים לצנצנת או מבחנה סטרילית. במידת הצורך, לחץ קלות על דופן הבטן, הבטחת זרימת הצואה לתוך הקטטר. ניתן לאסוף את החומר גם באמצעות מקלון צמר גפן. מכניסים אותו לתוך פי הטבעת לעומק של 5-6 ס"מ, הם אוספים את התוכן מדפנות המעי. את הספוגית טובלים בבקבוק עם מי פפטון 1% או חומר משמר. החלק העודף של מוט העץ נשבר.
מרה נלקחת ב אינטובציה בתריסריוןבמוסד רפואי. 15 דקות לאחר נטילת החלק הראשון של תכולת התריסריון, 50 מ"ל של תמיסה 30% של מגנזיום סולפט מוזרק לתוך התריסריון דרך בדיקה. שתי מנות נאספות בצינורות נפרדים - מכיס המרה (B) ומדרכי המרה (C), הנשלחות למעבדה למחקר. מגופות של חולים שנפטרו עם חשד לכולרה, נלקחות חלקים מהחלק העליון, האמצעי והתחתון של המעי הדק באורך של כ-10 ס"מ (חתוכים בין קשירה כפולה). כיס המרהלאחר קשירת הצינור, כל הצינור מוסר. החומר מאיברי הגופה מונח בנפרד בצנצנות סטריליות, נארז, מסומן ונשלח למעבדה בהתאם לכללים הרלוונטיים.
בעת בדיקת נשיאת חיידקים, ניתן לשלוח את החומר המקומי למעבדה או לשים את החומר במי פפטון 1%, חומר משמר. אם צואה נלקחת לאחר נטילת חומר משלשל (מגנזיום סולפט), אז החומר מועבר למעבדה רק ב-1% מי פפטון. התפקיד העיקרי באבחון מעבדתי של כולרה שייך לשיטת המחקר הבקטריולוגי. שיטה סרולוגיתהמחקר משמש כמחקר נוסף.
כאשר לומדים חומר שנלקח מחולים עם כולרה קשה, מספיק לחסן 0.1-0.5 מ"ל של חומר ב-10-50 מ"ל של מי פפטון 1%. חומר ממטופלים עם צורה קלהיש לחסן דלקת מעיים בכמות של 1-2 גרם, וכאשר בודקים לשאת ויבריו - 2-3 גרם לכל 50-100 מ"ל של מדיום העשרה.
כאשר אוספים חומר בקנה מידה מסיבי, הכי נוח לחסן במקום במצע העשרה (1% מי פפטון או 1% מי פפטון עם אשלגן טלוריט). הזריעה צריכה להיעשות לא יאוחר מ-3 שעות לאחר נטילת החומר.
אם יש צורך להוביל את החומר למעבדה מרוחקת, מומלץ להניחו בנוזל משמר Venkantraman-Ramakrishnan ושינוייו.
מחקר בקטריולוגי במעבדה מתבצע בשלבים, תוך שימוש באמצעי הצטברות נוזלים (מי פפטון בסיסיים 1% פפטון, מים אלקליים 1% פפטון עם אשלגן טלוריט), אמצעים פשוטים צפופים (מרטן אלקליין, הוטינגר אגר, בשר-פפטון ועוד) ו מדיה סלקטיבית (TCBS, השינויים שלה וכו').
ניתן לבודד תרבות טהורה של Vibrio cholerae בכל שלב של המחקר - באמצעות חיסון ישיר של חומר ותת-תרבויות מאמצעי העשרה. הזיהוי הסופי של התרבית מתבצע תוך התחשבות במורפולוגיה, תנועתיות, פעילות ביוכימית, תכונות סרולוגיות בתגובת אגלוטינציה מפורטת עם סרום O anticholera, phagolisability על ידי בקטריופאג ספציפי וכו'. התשובה הסופית המבוססת על בדיקה בקטריולוגית יכולה להיות מתקבל תוך 24-36 שעות.
שיטות מואצות לאבחון כולרה משמשות בכל המקרים של חשד למחלת כולרה ונחשבות כאינדיקטיביות, המחייבות בידוד חובה של תרבית טהורה של Vibrio cholerae עם זיהויה. שיטות אקספרס לאבחון כולרה כוללות: 1) שיטה זוהר-סרולוגית, המזהה את הזוהר של קומפלקס אנטיגן-נוגדנים כאשר חומר מקורי מטופל בסרה ניאון (תשובה משוערת מתקבלת 30 דקות-1 שעה מתחילת המחקר) ; 2) שיטה של אימוביליזציה של vibrios בהשפעת כולרה O-serum ספציפי, שזוהה על זכוכית במיקרוסקופ ניגודיות פאזה (תשובה משוערת מתקבלת תוך מספר דקות 3) שיטה של macroagglutination של vibrios מתחת ל השפעה של סרום O ספציפי נגד כולרה בעת גידול חומר מקומי במי פפטון (תשובה משוערת מתקבלת תוך 3-4 שעות).

יַחַס.

הטיפול בחולי כולרה מבוסס על הפתוגנזה של המחלה ומורכב משחזור חילוף החומרים של המים והאלקטרוליטים. הוא כולל ריידציה (מילוי מים ומלחים שאבדו לפני הטיפול) והחזרת הפסדים מתמשכים של מים ואלקטרוליטים. בחולים עם כולרה חמורה, דופק ונשימה נקבעים לחץ דם, משקל גוף, דם נלקח מוריד לקביעת צפיפות הפלזמה, תכולת האלקטרוליטים, כמות החמצת, ולאחר מכן מתחילים בטיפול. כדי לשחזר את חילוף החומרים של מים-אלקטרוליטים, תמיסות מלח מס' 1 (5.4, 1) ומספר 2 (5.4), מעוקרות ומחוממות ל-38-40 מעלות צלזיוס, ניתנות לרוב תוך ורידי.
בתוך שעה, חולים עם התייבשות חמורה צריכים לקבל תמיסת מלח בכמות השווה ל-10% ממשקל הגוף. הליטר הראשון מוזרק בזרם במשך 10 דקות, השני במשך 20 דקות, והכמות הנותרת במשך 30 דקות. לאחר מכן, מבלי להסיר את המחט מהווריד, הם עוברים ללונג ניהול טפטוףתמיסה במהירות של 80-100 טיפות לדקה. ביום הראשון, החולה צריך לקבל 10-15 ליטר, ולפעמים יותר. לאחר מכן, כמות התמיסה הניתנת תלויה בכמות הנוזלים שאבד המטופל באמצעות הקאות ויציאות. אם מופיעות תחושות לא נעימות באזור הלב הקשורות להיפרקלמיה, פתרון מס' 1 מוחלף בתמיסה מס' 2. לאחר ביטול התחושות הללו, פתרון מס' 1 מוחל מחדש.
במקרה של תגובה כללית של הגוף (צמרמורות, חום), פרומדול עם פיפולפן או דיפנהידרמין 1 מ"ל ניתנת לווריד, ובמקרה של תגובה בולטת, פרדניזולון 30-50 מ"ג ניתנת גם לווריד. ביום ה-3-5 מתחילת הטיפול, כאשר הצואה מקבלת אופי צואה אופייני, מופסק הטיפול בהזרקה.
לאחר הפסקת הקאות, זה נקבע דרך הפה אנטיביוטיקה - טטרציקלין 0.3 גרם 4 פעמים ביום למשך 5 ימים. גם לתרופות קרדיווסקולריות יש חשיבות רבה: קורדיאמין, קפאין, סטרופנטין, קורגליקון וכו'.
ג'לי, לפתנים, קפיר, מיצי פירות וירקות מומלצים להאכלת חולי כולרה לאחר הפסקת ההקאות. בנוסף, אם מהלך המחלה נוח, חלב, נוזל סוֹלֶת, קרקרים, ביום ה-2-3 - מרקי ירקות מרוסקים, מרק בשר דל שומן, קציצות קיטור, פירה, חמאה, תה בכמויות גדולות.
ביום 5-6, אם מצוין, זה נקבע תזונה טובה 5-6 פעמים ביום במנות קטנות. במהלך תקופת ההבראה, המטופלים זקוקים לתזונה מוגברת ועתירת קלוריות עם הרבה ויטמינים.
יש לספק למטופל טיפול זהיר. הוא מכוסה בכריות חימום. החדר צריך להיות חם. לאמבטיות חרדל חמות (38-40 מעלות צלזיוס) יש השפעה טובה על המטופל.
עבור חולים קשים (צורה אלגית), מאורגנות פוסטים בודדים.

אמצעי מניעה ובקרה.

מניעת יבוא זיהום ממדינות זרות חשובה במניעת כולרה. בהתאם לכללים להגנה תברואתית של שטח ברית המועצות מפני הכנסת והפצה של הסגר ומחלות זיהומיות אחרות, אנשים המגיעים ממדינות שבהן יש אזורים נגועים בכולרה כפופים לפיקוח רפואי למשך 5 ימים מרגע העזיבה ממדינות אלו. מתבצעת בדיקה רפואית ותברואתית של הובלה ופעילויות נוספות.
פעולות מניעהלמאבק בהופעתה והתפשטות הכולרה בארץ מתבצעים על פי תוכניות מקיפות שפותחו מראש, בהן תשומת - לב מיוחדתמתמקד במתן איכות טובה לאוכלוסייה מי שתייה, סילוק שפכים, עמידה במשטרים סניטריים וטכנולוגיים במפעלים תעשיית המזון, מתקני סחר ו הַסעָדָה, זיהוי בזמן של חולי הכולרה הראשונים ונשאי הוויבריו, זיהוי פתוגנים של כולרה בחפצים סביבתיים למניעת התפשטות זיהום בזמן.
במטרה גילוי בזמןמקורות זיהום, מתבצע ניתוח אפידמיולוגי מתמיד של שכיחות זיהומי מעיים חריפים. במקרה זה מוקדשת תשומת לב מיוחדת למבנה האטיולוגי, לדינמיקה של תחלואה, זיהוי אזורים עם תחלואה מוגברת, הגורם המוביל להעברת זיהום וכו'. במידת הצורך נבדקים חולים עם מחלות דרכי עיכול חריפות לאיתור כולרה. כמו כן, מתבצעים תיעוד וניתוח של מקרי מוות ממחלות מערכת עיכול חריפות וסיבות לא ידועות, עם נתיחת גופות חובה של גופותיהם ובדיקה בקטריולוגית של תוכן המעי.
בדיקה בקטריולוגית לנוכחות פתוגנים של כולרה כפופה למים ממאגרים פתוחים, מערכות שתייה ואספקת מים טכניים, ניקוז ביוב, במיוחד ביוב בתי חולים למחלות זיהומיות, אמבטיות, מכבסות, מפעלי תעשיית המזון (מחלבות, מפעלי עיבוד בשר, מפעלי דגים וכו'), תכולת בתי שימוש. בנוסף, כמה הידרוביונים (צפרדעים, דגים, סרטנים וכו'), כמו גם דגימות סחף, נחקרים מגופי מים פתוחים.
מספר נקודות הדגימה הנייחות והזמניות מחפצים סביבתיים ותדירות בדיקתם נקבעים על ידי תחנות סניטריות-אפידמיולוגיות ומוסדות נגד מגיפות, בהתאם לתנאים המקומיים, למצב התברואתי והיגייני של שכיחות דלקות מעיים חריפות.
המים של מאגרים פתוחים, צינורות מים טכניים ושפכים נבדקים לפחות אחת ל-10 ימים במקומות שנקבעו מראש. במהלך התקופה החמה של השנה, כאשר טמפרטורת המים של מאגרים פתוחים עולה ל-18-20 מעלות צלזיוס, מומלץ לבצע מחקרים בקטריולוגיים מדי יום.
מניעה ספציפיתכולרה היא בעלת חשיבות עזר. לצורך חיסון, נעשה שימוש בחיסון כולרה קורפוסקולרית וכולרגן טוקסואיד, הניתנים לאוכלוסייה באמצעות מזרק או שיטה נטולת מחטים החל מגיל 7, תוך התחשבות התוויות נגד רפואיות. חסינות לאחר החיסון נמשכת 4-6 חודשים.
כאשר מזוהים חולה כולרה או נשא ויבריו, גבולות ההתפרצות נקבעים על סמך תוצאות סקר אפידמיולוגי תוך התחשבות בגורמים ובדרכי ההעברה של הזיהום.
מנהיגות כלליתובקרה על יישום אמצעים נגד מגפה במוקדי כולרה מסופקת על ידי הוועדה לשעת חירום נגד מגיפות (ECC). לארגון וביצוע מכלול האמצעים נגד מגיפות, ממונה מטה רפואי על פי החלטת נציבות הביקורת לשעת חירום.
מערך האמצעים האנטי-מגיפי כדי למקם ולחסל את ההתפרצות כולל:

איתור, אבחון, אשפוז וטיפול בזמן בחולי כולרה ונושאי ויבריו. חולים עם מחלות מעיים הנגרמות על ידי NAG vibrios נתונים גם הם לאשפוז, טיפול ובדיקה. בהתפרצות כולרה, גילוי פעיל, אשפוז זמני ובדיקות בקטריולוגיות לכולרה של כל החולים עם חריפה מחלות במערכת העיכול. כדי להבטיח זיהוי בזמן של החולים עובדים רפואייםאו נכס סניטרי, מאורגנים ביקורים מדלת לדלת.
זיהוי, בידוד, בדיקה וטיפול מונע של אנשים במגע עם החולה או נושא הוויבריו. אנשים אלה נמצאים במעקב פיקוח רפואיתוך 5 ימים. עם שלוש פעמים (במהלך היום הראשון להסתכלות) בדיקה בקטריולוגית לאיתור כולרה ו טיפול מונעאַנְטִיבִּיוֹטִיקָה.
סקר אפידמיולוגיההתפרצות מתבצעת על מנת לקבוע את מקור ההדבקה, אנשים במגע עם החולה או הנשא, גורמים חשודים להעברת זיהום (מים, מזון וכו'), וכן לבצע את כל מגוון האמצעים נגד מגיפה. .
ביצוע חיטוי נוכחי וסופי (ראה עמ' 64).
בדיקה תקופתית (כל שבועיים) של אנשים המעורבים ישירות בתעשיית המזון, מסחר, הסעדה ציבורית, תחבורה, תחזוקת מתקני אספקת מים ורשתות ואנשי מוסדות טיפול בילדים.
חקר חפצים סביבתיים מתבצע פעם ביום עד לביטול ההתפרצות.
הנהגת אמצעים מגבילים והסגר על מנת למנוע התפשטות זיהום בתוך ההתפרצות ומחוצה לה (איסור שימוש במקווי מים פתוחים, שימוש בהם לשחייה, דייג, לצורכי בית וכדומה, איסור הכנסת נופשים לא מאורגנים בשטחי הארץ. התפרצות וכו').
ביצוע אמצעים סניטריים והיגייניים, לרבות פיקוח מתמיד על אספקת המים, שלמות ועיכוב הניקיון התברואתי של אזורים מיושבים, המצב התברואתי של השווקים, מפעלי סחר במזון, הסעדה ציבורית ותעשיית המזון, מצב התברואתי והתנהלות של חיטוי מונעבמפעלי שירות ציבוריים (אמבטיות, מספרות, מכבסות, בתי מלון וכו'). בנוסף, מתבצעת היפרכלור של מי שתייה, הכלרה של צנרת מים טכנית, שפכים והחמצה של קולטי שפכים ביתיים וצואה ל-pH של 5.5-6.0.
ביצוע עבודה סניטרית וחינוכית בקרב האוכלוסייה בנושא מניעת כולרה ומחלות מערכת העיכול.
ביצוע טיפול מונע חירום באנטיביוטיקה וחיסון האוכלוסייה לפי התוויות.

ההתפרצות נחשבת לביטול 10 ימים לאחר אשפוז החולה האחרון (נשא ויבריו) וחיטוי סופי.
אלה שהחלימו מכולרה ואלה שהיו נשאי ויבריו נמצאים תחת תצפית מרפאהבחדרי מחלות זיהומיות. בהיעדר משרד, השגחה מתבצעת על ידי רופא מקומי.
אמצעי מניעה וסניטריים ב אזורים מיושביםלאחר חיסול ההתפרצויות, הם מבוצעים תוך שנה אחת עד סוף עונת המגיפות הבאה, ובלבד שלא יזוהו מקרים חדשים של המחלה או נשאות ויבריו במהלך שנה זו.