היצרות של פיסורה palpebral. אבחון וטיפול בתסמונת פיסורה אורביטלית עליונה. אישונים וסדקים palpebral

צורה וממדים של פיסורה palpebralנתון לשינויים גזעיים ואינדיבידואליים משמעותיים. אצל מבוגרים רגילים, הסדק האצבעוני הוא באורך 22-30 מ"מ ורוחב 12-15 מ"מ. בילדים, 1-2 מ"מ מהסקלרה מעל לימבוס הקרנית נשארים חשופים על ידי העפעף העליון. בגיל ההתבגרות, העפעף העליון מגיע רק ללימבוס של הקרנית אצל מבוגרים, הוא מכסה את הקרנית ב-1-2 מ"מ. בכל הגילאים, קצה העפעף התחתון מגיע כמעט ללמבוס התחתון של הקרנית.

התרחבות של פיסורה palpebralיכול להיות בגלל גורמים מכניים או עצביים. מבחינה מכנית, פיסורה פלפברלית מתרחבת עקב ירידה ביכולת האורביטלית עקב גידולים או הסתננות דלקתיות, עם קוצר ראייה גבוה עקב עלייה בגודל גלגל העין, עם צלקות או סטייה סנילי של הגובה התחתון. בין הגורמים העצבים המובילים להרחבת פיסורה פלפברלית הם הבאים: שיתוק של עצב הפנים, אקסופטלמוס חלקי במחלת גרייבס, התחדשות פתולוגית בנגעים היקפיים של העצב האוקולומוטורי, עוררות נפשית (גירוי הסימפטיזר או צריכה מוגברת של אדרנלין בסטטוס פוסט-אנצפליטיקוס ובטאבס.
בשני המקרים האחרונים, מנגנון ההתרחבות של פיסורה פלפברלית אינו ברור.

מבחינה מכנית הֲצָרָהמתפתח עם anophthalmos עקב ירידה בסיבים האורביטליים. הגורמים העצבים הבאים מובילים להיצרות של פיסורה palpebral: paresis של השריר המפוספס המרים את העפעף העליון (נגעים של העצב הגזומוטורי, Myasthenia gravis, אנומליות מולדות של הגרעין, העצב והשריר המובילים להתפתחות פטוזיס), או שיתוק מ' הסימפטי. tarsals (תסמונת הורנר). בנוסף, נצפית היצרות של פיסורה פלפברלית עם פזילה ממושכת במקרה של שגיאות שבירה על מנת לקבל תמונות חדות יותר על הרשתית, בעת פזילה בעין אחת כדי למנוע ראייה כפולה בשיתוק ולעיתים בפזילה נלווית. כל זה מייצג תופעות ספסטיות, שלעתים קרובות מעורבבות עם פטוזיס שיתוק.

תנועות עפעפיים רגילות נובעות מפעילות מתואמת הרמונית עצבי פנים ו-oculomotor(התכווצות או הרפיה הדדית של m. orbicularis oculi ו-levator palpebrae). אצל בני אדם ויונקים, העפעף העליון מעורב בעיקר בתנועות אלו אצל זוחלים וציפורים, להיפך, העפעף התחתון מעורב.

קשרים בין עצבי הטריגמינל, הפנים, הלוע הגלוסי והוואגוס (לפי האריס - פ. האריס, מוולש)

לֹא רְצוֹנִי תְקוּפָתִינמשך 0.13-0.2 שניות, כלומר הוא מתרחש מהר יותר מהתמונה הרציפה הפיזיולוגית. הודות לכך, המשכיות פעולת הראייה אינה מופרעת. המרווחים בין הבזקים בודדים משתנים, בין 2 ל-10 שניות. במהלך שיחה, מצמוץ הופך פחות תכוף בעת קריאה בקול, הוא פחות תכוף מאשר בעת קיבעון. בחולים עם דלקת המוח, תדירות המצמוצים הממוצעת מופחתת בבירור, אותו הדבר נצפה במחלת גרייבס (תסמין של סטלוואג).

אצל אנשים עיוורים אך בריאים, קיימת תדירות נורמלית עִפעוּף. סנוור מאור בהיר גורם להבהוב מהיר; תגובה זו מתגלה לאחר שהגיעה לשנת החיים הראשונה; זה נעדר אצל חלק מהמיפלגים. המחזוריות של הפעולה הפיזיולוגית של מצמוץ עשויה להיקבע לא רק על ידי דחפים אפרנטיים המגיעים מהקרנית והלחמית (גירויים רגישים עקב ייבוש). כמו כן, ההנחה הייתה שקיים מרכז מצמוץ מיוחד בגרעיני הבסיס, ממנו יכולים להגיע דחפים תקופתיים לגרעין עצב הפנים.

יכולת אסימטריה עצבוב של גרעיני עצב הפניםבבני אדם (בניגוד לרוב היונקים) הוא אבוד במידה רבה. אנשים בריאים רבים איבדו לחלוטין או כמעט לחלוטין את היכולת לעצום עין אחת; במקרה זה, יש דומיננטיות של צד אחד (ייתכן בלבול עם שיתוק פנים).

כאשר פעיל עִפעוּף ligamentum canthi intern: מותח את קנאליקולוס הדמעות ואת קודקוד שק הדמעות. נראה כי מנגנון יניקה זה נחוץ לניקוז דמעות רגיל. בחולים שחלו בדלקת המוח, שיכולים להביט ישר קדימה במשך שעות מבלי למצמץ, הקרנית אינה מתייבשת, ככל הנראה בגלל ניקוז איטי של דמעות. יתכן שתנודות קטנות בלחץ התוך עיני הנגרמות ממצמוץ חשובות גם לחילופי הנוזלים בחלל העין.

מפיזיולוגי סינקינזיסהבה נזכיר את הדברים הבאים: הורדה נלווית של הגבה עם סגירה מאולצת של פיסורה פלפברלית; קמטים במצח (corrugator supercilii) עם התאמה מוגברת או פזילה עם שגיאות שבירה (בשל המתח הקבוע המתמשך של galea aponeurotica, זה נחשב לאחד הגורמים לכאבי ראש), כמו גם כאשר מנסים לעצום עין אחת; תנועות נלוות כלפי מעלה או מטה של ​​העפעפיים כאשר מסתכלים למעלה או למטה. תנועה במקביל של העפעף העליון בהסתכלות מטה מתרחשת גם עם שיתוק פנים ובשכיבה על הגב בניגוד לכוח המשיכה.

עדיין אפשר להתווכח אם זה פשוט בגלל הדדיות הַרפָּיָה palpebrae levator striated או תלוי בגורמים אחרים, שעדיין לא ידועים. באותו אופן, תחילתה של ההפרעה של תנועה נלווית זו עדיין לא ברור, כלומר פיגור או תנועות עוויתיות של העפעף העליון במבט איטי כלפי מטה (תסמין של גריף עם exophthalmos של גרייבס ולפעמים, במקרים נדירים, לאחר דלקת מוח רדודה) . נסיגה של העפעפיים במהלך תנועות של גלגל העין בקשר עם התחדשות העצב האוקולומוטורי כבר נידונה לעיל (הפסבדוסימפטום של גראף). סינקינזיס מורכב כולל, לבסוף, את תנועות הריאות בזמן צחוק, בכי, פיהוק, בהם משתתפת גם בלוטת הדמעות, שהובאו בהתרגשות מצד רשויות שונות.

לתסמונת פיסורה פלפרלית סופריור יש קומפלקס סימפטומטי אופייני. אבל כדי להבין את הסיבה לפתולוגיה זו, עליך לדעת את המבנה המפורט של מסלול העין.

תיאור מסלול העין והמבנה שלה

באזור שבין הקירות החיצוניים והעליונים, ממש בעומק המסלול, יש את הפיסורה הפלפראלית העליונה - חלל דמוי חריץ, שגודלו בין 3 ל-22 מ"מ. הוא מוגבל לכנפיים הגדולות והקטנות של העצם בצורת טריז. הוא נועד לחבר את פוסה הגולגולת האמצעית ואת חלל המסלול עצמו. בדרך כלל הפער מכוסה בסרט מיוחד - רקמת חיבור. היא, בתורה, עוברת דרך עצמה:

• ורידים עליונים ותחתונים;
• עצב abducens;
• עצב הטרוקלארי;
• ענפים חזיתיים, דמעיים ונאסוציליאריים של עצב הראייה;
• עצב אוקולומוטורי.

ארובות עיניים בצורת פירמידה טטרהדרלית עם קודקוד קטום של שקע בגולגולת, בסיסים מתכנסים כלפי חוץ ומלפנים.

פרמטרים של שקע:

• גובה בכניסה – 3.5 ס"מ;
• אורך הציר הקדמי – 4.5 ס"מ;
• עומק - 5.5 ס"מ;
• רוחב הציר הקדמי הוא 4 ס"מ.

המסלולים חייבים להכיל:

• כלים;
• שרירים חיצוניים;
• רקמה שומנית;
• גלגלי עיניים;
• עֲצַבִּים.

איברי הראייה עצמם נמצאים במצב תלוי, הודות לרצועות חיבור ספציפיות.

ארבעת הקירות האדישים מבצעים פונקציות מיוחדות:

• תחתון - נוצר עקב הלסת העליונה ודופן הסינוס המקסילרי;
• פנימי - הגבול במגע עם עצם האתמואיד. בין רכסי הדמעות יש שקע, מה שנקרא פוסה הדמעית, עם שק מקביל. הגבולות השבריריים ביותר;
• חיצוני – בצורת טריז בשל העצמות הזיגומטיות והחזיתיות. מגן מפני הפוסה הטמפורלית והוא העמיד ביותר;
• העליון קיים הודות לעצם הקדמית, שלעיתים קרובות יש לה גם סינוס. לכן, עם תהליכים דלקתיים או תצורות גידולים באזור זה, המחלה מתבטאת גם במסלול.

בכל הקירות יש חורים שדרכם עוברת שליטה והזנה של איברי הראייה.

פתוגנזה

קשה מאוד לתאר את מצבה של מחלה זו. אם משלבים בהרדמה אחת של העפעף העליון, מחצית מהמצח והקרנית עם רפואת עיניים מלאה, ניתן לתאם פרמטרים דומים.

מצב זה מתרחש בדרך כלל כאשר עצבי העיניים, האבדוקנס וה-oculomotor מושפעים. זה, בתורו, מתרחש בתנאים שונים - ממספר קטן של פתולוגיות ועד נזק מכני.

הקבוצה העיקרית של הגורמים לתסמונת זו:

• גידול במוח הממוקם באזור המסלול;
• סטיות של הממברנה הארכנואידית של המוח בעלת אופי דלקתי - ארכנואידיטיס;
• דלקת קרום המוח באזור הפיסורה העליונה של כף היד;
• פגיעה במסלול.

התמונה הקלינית המתבטאת בתסמונת פיסורה פלפרלית עליונה אופיינית אך ורק למחלה זו.

תסמינים של המחלה:

• פטוזיס של העפעף העליון;
• שיתוק של שרירי העין הנגרם על ידי פתולוגיה של עצבי הראייה - אופטלמופלגיה;
• רגישות מישוש נמוכה בקרנית ובעפעפיים;
• mydriasis - הרחבת האישון;
• ורידי רשתית מורחבים;
• דלקת של הקרנית במצב איטי.
• exophthalmos - עיניים בולטות.

תסמונות אינן בהכרח מתבטאות במלואן, לעיתים מתבטאות באופן חלקי בלבד. במהלך האבחון, עובדה זו נלקחת תמיד בחשבון. אם שני סימנים או יותר חופפים, יש לפנות מיד לרופא עיניים.

טיפול במחלה

בפרקטיקה הרפואית, ישנם מקרים של טיפול בתסמונת זו. אבל היווצרות הפתולוגיה הזו היא כל כך נדירה עד שרופא עיניים מתחיל עשוי להיות לא כשיר בעניין זה.

רופאים בעלי ניסיון רב שנים מאפיינים את מצבו של חולה עם תסמונת זו באופן הבא:

• גלגל העין ללא תנועה;
• אישון מורחב;
• צניחת עפעף עליון;
• יש היעדר מוחלט של רגישות עור באזור העצב הטריגמינלי;
• הרחבת ורידים בקרקעית העין;
• exophthalmos;
• לינה לקויה.

לתסמונת פיסורה פלפרלית סופריור יש קומפלקס סימפטומטי אופייני. אבל כדי להבין את הסיבה לפתולוגיה זו, עליך לדעת את המבנה המפורט של מסלול העין.

תיאור מסלול העין והמבנה שלה

באזור שבין הקירות החיצוניים והעליונים, ממש בעומק המסלול, יש את הפיסורה הפלפראלית העליונה - חלל דמוי חריץ, שגודלו בין 3 ל-22 מ"מ. הוא מוגבל לכנפיים הגדולות והקטנות של העצם בצורת טריז. הוא נועד לחבר את פוסה הגולגולת האמצעית ואת חלל המסלול עצמו. בדרך כלל הפער מכוסה בסרט מיוחד - רקמת חיבור. היא, בתורה, עוברת דרך עצמה:

• ורידים עליונים ותחתונים;
• עצב abducens;
• עצב הטרוקלארי;
• ענפים חזיתיים, דמעיים ונאסוציליאריים של עצב הראייה;
• עצב אוקולומוטורי.

ארובות עיניים בצורת פירמידה טטרהדרלית עם קודקוד קטום של שקע בגולגולת, בסיסים מתכנסים כלפי חוץ ומלפנים.

• גובה בכניסה – 3.5 ס"מ;
• אורך הציר הקדמי – 4.5 ס"מ;
• עומק - 5.5 ס"מ;
• רוחב הציר הקדמי הוא 4 ס"מ.

המסלולים חייבים להכיל:

איברי הראייה עצמם נמצאים במצב תלוי, הודות לרצועות חיבור ספציפיות.

ארבעת הקירות האדישים מבצעים פונקציות מיוחדות:

• תחתון - נוצר עקב הלסת העליונה ודופן הסינוס המקסילרי;
• פנימי - הגבול במגע עם עצם האתמואיד. בין רכסי הדמעות יש שקע, מה שנקרא פוסה הדמעית, עם שק מקביל. הגבולות השבריריים ביותר;
• חיצוני – בצורת טריז בשל העצמות הזיגומטיות והחזיתיות. מגן מפני הפוסה הטמפורלית והוא העמיד ביותר;
• העליון קיים הודות לעצם הקדמית, שלעיתים קרובות יש לה גם סינוס. לכן, עם תהליכים דלקתיים או תצורות גידולים באזור זה, המחלה מתבטאת גם במסלול.

בכל הקירות יש חורים שדרכם עוברת שליטה והזנה של איברי הראייה.

פתוגנזה

קשה מאוד לתאר את מצבה של מחלה זו. אם משלבים בהרדמה אחת של העפעף העליון, מחצית מהמצח והקרנית עם רפואת עיניים מלאה, ניתן לתאם פרמטרים דומים.

מצב זה מתרחש בדרך כלל כאשר עצבי העיניים, האבדוקנס וה-oculomotor מושפעים. זה, בתורו, מתרחש בתנאים שונים - ממספר קטן של פתולוגיות ועד נזק מכני.

הקבוצה העיקרית של הגורמים לתסמונת זו:

• גידול במוח הממוקם באזור המסלול;
• סטיות של הממברנה הארכנואידית של המוח בעלת אופי דלקתי - ארכנואידיטיס;
• דלקת קרום המוח באזור הפיסורה העליונה של כף היד;
• פגיעה במסלול.

התמונה הקלינית המתבטאת בתסמונת פיסורה פלפרלית עליונה אופיינית אך ורק למחלה זו.

• פטוזיס של העפעף העליון;
• שיתוק של שרירי העין הנגרם על ידי פתולוגיה של עצבי הראייה - אופטלמופלגיה;
• רגישות מישוש נמוכה בקרנית ובעפעפיים;
• mydriasis - הרחבת האישון;
• ורידי רשתית מורחבים;
• דלקת של הקרנית במצב איטי.
• exophthalmos - עיניים בולטות.

תסמונות אינן בהכרח מתבטאות במלואן, לעיתים מתבטאות באופן חלקי בלבד. במהלך האבחון, עובדה זו נלקחת תמיד בחשבון. אם שני סימנים או יותר חופפים, יש לפנות מיד לרופא עיניים.

טיפול במחלה

בפרקטיקה הרפואית, ישנם מקרים של טיפול בתסמונת זו. אבל היווצרות הפתולוגיה הזו היא כל כך נדירה עד שרופא עיניים מתחיל עשוי להיות לא כשיר בעניין זה.

רופאים בעלי ניסיון רב שנים מאפיינים את מצבו של חולה עם תסמונת זו באופן הבא:

• גלגל העין ללא תנועה;
• אישון מורחב;
• צניחת עפעף עליון;
• יש היעדר מוחלט של רגישות עור באזור העצב הטריגמינלי;
• הרחבת ורידים בקרקעית העין;
• exophthalmos;
• לינה לקויה.

מצב דומה נגרם על ידי מחלות של מערכת העצבים המרכזית, שבגללן מתגלה הגורם הראשוני להיווצרות התסמונת. לכן, על מנת לקבוע טיפול מתאים, תזדקק להתייעצויות לא רק עם רופא עיניים, אלא גם עם נוירוכירורג ונוירולוג.

במהלך הטיפול יש לקחת בחשבון את הגורם שעורר את התרחשות התסמונת. לכן, חשוב מאוד להתייעץ עם רופא בזמן. אם אתה מפקפק במשהו, אתה יכול קודם כל ללכת למטפל, והוא ידריך אותך בדרך הבאה.

אבחון עיניים

עיניים יכולות לומר הרבה לא רק על נפשו של אדם, אלא גם על מצב בריאותו. עם כמה מחלות, מצב העיניים והעפעפיים משתנה, מה שמאפשר להניח הנחה לגבי בריאותו במבט אחד על אדם.

שקיות חצי עיניים

זהו השינוי הנפוץ ביותר בעפעפיים. שקיות מתחת לעיניים הן עדות למחלת כליות. מחלות חריפות וכרוניות של איברים אלו גורמות לנפיחות, המתבטאת בעיקר בפנים.

כמו כן, אותן שקיות יכולות להתרחש עם אנמיה, לאחר התקף שיעול.

בנוסף, הם יכולים להופיע גם אצל אנשים בריאים עקב עבודת יתר, לילה ללא שינה או ללא סיבה נראית לעין כלל.

צביעת עפעפיים כהה

הכהה של העפעפיים יכולה להתרחש עם תירוטוקסיקוזיס, מחלת אדיסון (תפקוד לקוי של קליפת יותרת הכליה).

התרחבות של פיסורה palpebral

זה אפשרי אם העצב האחראי על תפקוד העפעף העליון ניזוק. כתוצאה מכך, הוא מורם כל הזמן: העין פתוחה לרווחה, האדם אינו ממצמץ.

עיניים בולטות בולטות לעין מתרחשות עם מחלת גרייבס, הנגרמת על ידי עלייה בכמות הורמוני בלוטת התריס בגוף.

במקרה זה, העיניים פקוחות לרווחה עד כדי כך שפס לבן נראה בבירור בין הקשתית לעפעף העליון. פס זה הופך בולט עוד יותר כאשר אדם מסתכל למעלה או למטה.

היצרות של פיסורה palpebral

ההיצרות מתרחשת בדרך כלל עקב נפיחות. הסיבה לבצקת כזו היא לרוב כמות לא מספקת של הורמוני בלוטת התריס בגוף (עם תת פעילות של בלוטת התריס, מיקסדמה).

צניחת עפעף תחתון

צניחת עפעף תחתון מתמדת היא סימן לפגיעה במערכת העצבים.

עיניים שקועות

שקועות, כאילו לחוץ עיניים פנימה יכול להיות סימן לקוצר ראייה חמור.

בנוסף, זהו אחד הסימנים לדלקת הצפק (דלקת הצפק), ולכן, אם מופיע לפתע סימפטום כזה, במיוחד בשילוב עם חיוורון חמור וזיעה קרה, יש לפנות לרופא בהקדם האפשרי.

בדיקת עיניים היא שיטת האבחון הוותיקה ביותר. ידוע כי בהודו השתמשו מדענים איורוודיים בבדיקה ובמאפייני הקשתית שהתקבלו במהלכה כדי לקבוע תורשה, מבנה והפרעות בגוף האדם.

אם יש נסיגה והיצרות של העין, צניחת העפעף העליון או התחתון בצד אחד, זה מעיד על פגיעה בעצבים או במוח.

פְּזִילָה

הפרעה זו יכולה להתרחש כאשר העכבר משותק מהזזת גלגלי העיניים שלו. זה מתפתח גם עם הרעלת עופרת, בוטוליזם ועגבת. בנוסף, פזילה יכולה להתפתח עקב פגיעה במוח, כמו דלקת קרום המוח (דלקת קרומי המוח), שחפת או דימום במוח.

שינויים בתלמיד

אנחנו לא יכולים לשלוט על האישונים, מה שגורם להם להתרחב או להתכווץ הכל כאן נשלט על ידי מערכת העצבים, ללא קשר לתודעה שלנו. לכן נזק מוחי, כמו גם כמה תנאים אחרים, יכולים להיקבע על ידי האישונים. באור בהיר האישונים מכווצים, בחושך הם מורחבים. אם אדם עובר מחדר חשוך לחדר בהיר או להיפך, השינוי בגודל האישון מתרחש מהר מאוד. עם זאת, עם מחלות מסוימות, האישונים מפסיקים להגיב לאור.

התכווצות האישונים. סימפטום זה נצפה בשלב הסופי של אי ספיקת כליות, כאשר כמות גדולה של חומרים מזיקים מצטברת בדם, עם גידולי מוח ודימום מוחי, כמו גם עם הרעלה עם חומרים נרקוטיים (במיוחד, מורפיום). סימפטום זה אופייני גם למחלות של איבר הראייה עצמו (לדוגמה, דלקת בקשתית, גלאוקומה ועוד כמה).

אישונים מורחבים מתרחשים בכל מצבי התרדמת, למעט אלו שהתפתחו עקב אי ספיקת כליות או דימום מוחי, כמו גם הרעלת אטרופין.

אישונים לא אחידים הם סימן אדיר המעיד על נזק לאחת ההמיספרות המוחיות.

שינוי בצבע הסקלרה

הסקלרה נקראת גם לובן העין. באדם בריא זה לבן. עם זאת, צבעו עשוי להשתנות עקב מחלות מסוימות.

סקלרה צהבהבה. הסקלרה רוכשת את הצבע הזה עקב צהבת, אשר, בתורה, יכולה להיגרם מהרס בו-זמני של מספר רב של כדוריות דם אדומות ושחרור בילירובין (לדוגמה, עם איבודים גדולים של דם), פגיעה בתפקוד הכבד ופגיעה בפליטה. של מרה.

הצבע האדום של הסקלרה מתקבל כאשר כלי הדם של העין נקרעים ומדממים לתוך הקרום הרירי שלה.

הפרשות מהעיניים

הפרשה מוגלתית מהעיניים קשורה בדרך כלל לדלקת של הקרום הרירי של העין - דלקת הלחמית. אבל דלקת הלחמית יכולה להיות מחלה עצמאית או סימן למחלות אחרות שבהן ההגנות של הגוף מופחתות.

אבחון עיניים זכה לעדנה באמצע המאה ה-19: הרופא ההונגרי איגנץ פקצ'לי פיתח את הדיאגרמה הראשונה של הקרנות של איברים על הקשתית.

אדמומיות של הקרום הרירי של העיניים

אדמומיות של הקרום הרירי של העיניים קשורה בדרך כלל לדלקת - דלקת הלחמית. בנוסף, זה יכול להתרחש כאשר העין מגורה מזרימת אוויר, חומרים קאוסטיים וכו'.

תסמונת פיסורה אורביטלית מעולה

הסדק המסלול העליון ממוקם על גבול הקירות החיצוניים והעליונים במעמקי המסלול. זהו חלל דמוי חריץ (3 על 22 מילימטרים), התחום על ידי הכנפיים הגדולות והקטנות יותר של עצם הספנואיד ומחבר את הפוסה הגולגולתית האמצעית עם חלל המסלול. הפיסורה המסלולית העליונה מכוסה בסרט רקמת חיבור שדרכו עוברים:

• וריד נחות ועליון;
• עצב abducens;
• שלושה ענפים עיקריים של עצב הראייה: חזיתית, דמעית ונאסוליארית;
• עצב הטרוקלארי;
• עצב אוקולומוטורי.

תסמונת פיסורה אורביטלית מעולה מתארת ​​קומפלקס סימפטומטי ספציפי. על מנת להבין את הגורמים, הסימנים והטיפול בתסמונת זו, יש צורך לשקול את מבנה המסלול ביתר פירוט.

ארובת העין או המסלול הוא שקע בעצמות הגולגולת, שצורתו דומה לפירמידה טטרהדרלית. הבסיס שלו פונה כלפי חוץ וקדמי. הגובה בכניסה הוא 3.5 ס"מ, והאורך והרוחב הקדמי הם כ-4.5 ו-4 ס"מ, בהתאמה.

בארובות העיניים ישנם כלי דם, רקמת שומן, שרירים חיצוניים, עצבים וגלגלי עיניים, הנמצאים במצב תלוי, אשר מובטח על ידי רצועות רקמת חיבור מיוחדות. יש גם 4 קירות עצם: תחתון, חיצוני, עליון ופנימי. הדופן התחתון של המסלול מפריד בינו לבין הסינוס המקסילרי, והדופן הפנימית גובלת בעצם האתמואידית. בשלושה צדדים, ארובת העין נמצאת במגע עם הסינוסים הפרה-אנזאליים, כך שבפרקטיקה הרפואית יש פעמים רבות מקרים שבהם מתפשטים תהליכים זיהומיים ודלקתיים שונים מסינוסי האף לעיניים.

גורמים ותסמינים

ניתן לתאר תסמונת זו כשילוב של הרדמה של העפעף העליון, הקרנית ומחצית המצח הומולטרלי עם אופטלמופלגיה מלאה. זה נגרם בדרך כלל על ידי נזק לעצבי העיניים, האבדוקנס, הטרוקלאר והאוקולומוטורי ומתרחש במגוון מצבים, החל מפציעה מכנית ועד למחלה.

הבה נבחן ביתר פירוט את הגורמים העיקריים לתסמונת פיסורה מסלולית עליונה:

1. גידולי מוח הממוקמים באזור האורביטלי;
2. arachnoiditis - מחלות דלקתיות של הממברנה הארכנואידית של המוח;
3. דלקת קרום המוח באזור הסדק האורביטלי העליון;
4. פציעות טראומטיות של המסלול.

עם תסמונת פיסורה אורביטלית עליונה, נצפית תמונה קלינית מסוימת, אשר יכולה להיות מאופיינת על ידי התסמינים הבאים:

• פטוזיס של העפעף העליון. צניחת העפעף העליון עד לסגירה מוחלטת של פיסורה האצבעונית מתרחשת אצל ילדים ומבוגרים כאחד.
• שיתוק של שרירי העיניים עקב פתולוגיה של העצבים האוקולומוטוריים - אופתלמופלגיה. ברוב המקרים, תסמונת זו מתבטאת בחוסר תנועה של גלגל העין.
• רגישות מישוש מופחתת של עור העפעפיים והקרנית.
• הרחבת אישונים - מידריאזיס. מצב זה יכול להתרחש הן בתנאים טבעיים, למשל, כאשר רמות האור יורדות, והן במהלך הרעלה בכימיקלים מסוימים.
• הרחבת ורידי הרשתית ושינויים אחרים בעורקים.
• דלקת איטית של הקרנית, המתפתחת כאשר העצב הטריגמינלי נפגע, היא דלקת קרנית נוירו-פארליטית.
• בליטה (בליטה) של גלגל העין - exophthalmos.

אם מתרחשים 2 או יותר סימנים לפתולוגיה זו, הקפד להתייעץ עם רופא עיניים!

עם תסמונת זו, ייתכן שהתסמינים שלעיל אינם מתבטאים במלואם, אלא מתבטאים באופן חלקי. עובדה זו צריכה להילקח בחשבון גם בעת אבחון מחלות עיניים.

תמונה קלינית

הפרקטיקה הרפואית מתארת ​​מקרה של בדיקה וטיפול בחולה עם התסמונת הנ"ל. מהרשימות של רופא העיניים... "גלגל העין במצב ללא תנועה. האישון מורחב. העפעף העליון צונח. אין רגישות עורית באזור ההסתעפות של קצות ענף העצב הטריגמינלי והקרנית. יש התרחבות קלה של ורידי קרקעית הקרקע והאקסופטלמוס. הלינה נפגעת, כך שהמטופל אינו יכול לקרוא ולא לכתוב במרחק הרגיל. מצב דומה קודמים למחלות של מערכת העצבים המרכזית, מה שמאפשר לזהות את הגורם הראשוני לפתולוגיה זו. המלצות: לרשום טיפול תידרש התייעצות עם נוירוכירורג ונוירולוג".

לידיעתך! הלינה היא היכולת של העין להסתגל לשינויים במרחק בעת צפייה בחפצים.

משטר הטיפול בתסמונת זו נקבע תוך התחשבות בגורם שעורר אותה, ולכן חשוב מאוד בעת התבוננות בסימפטומים של מצב זה להתייעץ מיד עם רופא עיניים ומטפל. מומחים רפואיים אלו יפנו אותך במידת הצורך לנוירולוג וכד'.

הטיפול מבוסס על ביטול לא רק הגורם למחלה, אלא גם המצבים הנלווים לה: פטוזיס, שיתוק, ורידים מורחבים או אישון. לכן, זה דורש זמן ומאמץ.

בדיקת עיניים

תלונות החולים: ירידה בחדות הראייה (דלקת עצבים וניוון עצב הראייה), ראייה מטושטשת תקופתית לטווח קצר עם עלייה בלחץ תוך גולגולתי. פגיעה ביכולת לזהות חפצים או איכויותיהם האישיות (פגיעה בחלקים האחוריים של האזור הפריאטו-אוקסיפיטלי). אובדן של חצי או רבע משדות הראייה בשתי העיניים (פגיעה בחלקים התוך גולגולתיים של מסלולי הראייה). כאבים באזור העיניים ללא סימני דלקת בגלגל העין (מיגרנה, טריגמינל נוירלגיה). ראייה כפולה במישורים אופקיים, אנכיים או אלכסוניים (פגיעה בעצבים האוקולומוטוריים III, IV, VI או תהליך פתולוגי במסלול).

בדיקת עיניים חיצונית

• א) רוחב הסדקים הפלפברליים משתנה מסיבות שונות. פיסורה פלפברלית מצטמצמת משמעותית כאשר העפעף העליון צונח - פטוזיס, שיכול להיות מולד או נרכש. פטוזיס נרכש תלוי בעיקר בשיתוק של השריר המרים את העפעף העליון (זוג III), מחלה של שרירי העיניים (myasthenia gravis, myopathy), שיתוק של העצב הסימפטי (שיתוק השריר החלק של העפעף העליון);
• ב) התכווצות רפלקסית של השריר העגול של העפעפיים (blepharospasm) נצפתה עם פגיעה בקרום המוח, היסטריה, ביטויים ראשוניים של המי- או paraspasm, וגם לעתים קרובות עם נגעים המיספריים נרחבים בצד הנגע;
• ג) נצפית התרחבות של פיסורה palpebral עם שיתוק של עצב הפנים. מאופיין בחוסר יכולת לסגור את העפעפיים (lagophthalmos), כתוצאה מכך העין פתוחה כל הזמן ודומעת;
• ד) בליטה של ​​גלגל העין מהמסלול (exophthalmos) יכולה להיות חד צדדית, דו צדדית, פועמת. exophthalmos חד צדדי נצפה עם מחלות של המסלול (גידול רטרובולברי, דלקת בבורסה של Tenon, וכו '), גידולי מוח, כמו גם עם גירוי של הצמתים הסימפתטיים של צוואר הרחם, כאשר, יחד עם exophthalmos, התרחבות של פיסורה palpebral ואישון. ציינתי. עם בליטה דו-צדדית של גלגלי העיניים, אתה צריך לחשוב על exophthalmos בצקתי אנדוקרינית. Exophthalmos Pulsatile מתרחש כאשר עורק הצוואר הפנימי בסינוס המעורה נקרע; במקרה זה, יחד עם פעימות גלגל העין, נשמע רעש נשיפה (דרך גלגל העין), המורגש לעתים קרובות על ידי המטופל עצמו;
• ה) נסיגה של גלגל העין למעמקי המסלול (enophthalmos) בשילוב עם היצרות של פיסורה palpebral ואישון (מיוזיס), הנקראת תסמונת הורנר, מעידה על אובדן תפקוד של העצב הסימפטי הצווארי;
• ו) הצורה והגודל של האישונים נחקרים, כמו גם תגובות האישון לאור (ישירות וידידותי), במהלך התכנסות והתאמות. חוסר תנועה רפלקס של האישונים, כלומר היעדר תגובה ישירה וידידותית לאור עם היצרות נשמרת במהלך ההתכנסות (תסמין של ארגייל רוברטסון), נצפית ברוב המקרים עם טבליות ושיתוק מתקדם. לעתים קרובות מאוד, רוחב לא אחיד של האישונים (anisocoria), כמו גם שינויים בצורה (מוארכת, זוויתית) וקצוות (לא אחיד) של האישון מצוינים. האישונים אינם מגיבים או מגיבים בצורה גרועה מאוד לתרופות מידריאטיות וקוצר ראייה. עם תסמונת איידי, נצפית תגובה טוניקית של האישונים במהלך ההתכנסות - תוך מספר שניות האישון מצטמצם, לאחר סיום ההתכנסות הוא מתרחב לאט (מ-30-40 שניות למספר דקות); אנו מציינים anisocoria, שינויים בגודל האישון במהלך היום, היצרות מהירה בהשפעת תרופות מיוטיות והתרחבות מתרופות mydriatic. ככלל, התהליך הוא חד צדדי;
• ז) שקיעה של פיגמנט חום ירקרק לאורך הפריפריה של הקרנית בצורת טבעת או חצי טבעת (טבעת קיסר-פליישר הקרנית) היא פתוגנומונית לניוון כבד-מוחי;
• ח) פגיעה בניידות של גלגל העין בנוכחות או היעדר פזילה נצפית במקרים של פגיעה בעצבים האוקולומוטוריים (III, IV, VI).

שיתוק של עצב האבדוקס (VI) מלווה בפזילה מתכנסת (גלגל העין מופנה פנימה), ניידות מוגבלת של גלגל העין כלפי חוץ, וראייה כפולה מוגברת כאשר מסתכלים החוצה. שיתוק עצב טרוקלארי מבודד (IV) הוא נדיר ביותר. במקרה זה, יש פזילה המתפצלת בכיוון האנכי; גלגל העין מופנה כלפי מעלה ופנימה, דיפלופיה נראית רק כאשר מסתכלים למטה. שיתוק של עצב האוקולומוטורי (III) יכול להיות מלא או לא שלם. עם שיתוק מוחלט, העפעף העליון צונח (פטוזיס); גלגל העין מופנה כלפי חוץ ומעט כלפי מטה (פזילה מתפצלת), מתגלה דיפלופיה, הרחבת אישונים, הידרדרות בראייה מטווח קרוב (שיתוק הלינה), העין מעט מחוץ למסלול (exophthalmos). עם שיתוק לא שלם של העצב האוקולומוטורי, שרירים בודדים מושפעים. אם שיתוק מוחלט של עצב זה מלווה בפגיעה בעצבי האבדוקס והטרוקלאר, אז מתפתחת עיניים מוחלטות כאשר רק השרירים החיצוניים של העין מושפעים, מתרחשת עיניים חיצוניות כאשר רק השרירים הפנימיים של העין מושפעים; מתרחשת.

הפרעות נלוות בתנועת גלגלי העין לצדדים, למעלה ולמטה עם אפשרות לתנועה מבודדת של עין אחת (שיתוק מבט) נצפות כאשר מופרעים החיבורים בין גרעיני עצבי הראייה, בעיקר בפסיקולוס האורך האחורי, כמו כמו כן ב-quadrigeminal tract ובחלק האחורי של ה-frontal gyrus. סטייה של עין אחת כלפי מעלה והחוצה, והשנייה כלפי מטה ופנימה מקו האמצע (תסמין Hertwig-Magendie) מתרחשת כאשר גזע המוח ניזוק. במקרה זה, הנגע ממוקם בצד העין המוטה כלפי מטה.

בדיקה אופתלמוסקופית

בדיקה אופתלמוסקופית מגלה שינויים בקרקעית העין בפתולוגיה של מערכת העצבים.

עם הדיסק הגודש הראשוני, נצפים היפרמיה, טשטוש הגבולות, בצקת שולית מוגבלת, לרוב של הקצוות העליונים והתחתונים של הדיסק האופטי. קליבר העורקים אינו משתנה, הוורידים מורחבים במקצת, אך אינם מפותלים. שטפי דם, ככלל, אינם מתרחשים בשלב זה. דיסק גודש בולט מאופיין בהיפרמיה בולטת יותר, התפשטות בצקת בכל הדיסק, עלייה משמעותית בקוטר ובבליטתו לגוף הזגוגית וגבולות מטושטשים. העורקים מצטמצמים, הוורידים מורחבים משמעותית, בעלי דם מלא ומתפתלים. שטפי דם מרובים וכתמים לבנים קיימים לא רק על פני הדיסק, אלא גם ברשתית הסמוכה לו. עם קיום ממושך, הדיסק העומד הופך בהדרגה לאטרופיה (אטרופיה לאחר סטגנציה). מופיע גוון אפרפר של הדיסק, נפיחות הרקמה פוחתת, הוורידים הופכים פחות מלאי דם ומתרחבים, שטפי הדם נפתרים והנגעים נעלמים.

מאפיין אופייני של דיסק עומד הוא שימור ארוך טווח של תפקודי ראייה - חדות ראייה, שדה ראייה. חדות הראייה עשויה להישאר תקינה למשך מספר חודשים, ולעיתים לתקופה ארוכה יותר (שנה). עם המעבר של דיסק עומד לניוון, חלה ירידה בראייה עד לעיוורון והצרה של גבולות שדה הראייה.

אחד הסימנים המוקדמים ביותר לדיסקים תפוסים (עקב נפיחות) הוא עלייה בנקודה העיוורת, לעיתים קטנה, במקרים אחרים פי 3-4. סימנים מוקדמים של דיסק גודש כוללים גם לחץ מוגבר בעורק הרשתית המרכזי. זה נוגע בעיקר ללחץ הדיאסטולי שעולה ל-60-80 מ"מ כספית. אומנות. (טווח נורמלי הוא בין 35 ל-40 מ"מ כספית).

עם דיסקים גודשים מסובכים, יחד עם ההשפעה של לחץ תוך גולגולתי מוגבר, מציינת גם השפעה ישירה של התהליך הפתולוגי על מסלול הראייה. השפעה זו יכולה להיות ישירה או דרך מערכת החדרים המורחבת של המוח או דרך נקע במוח. דיסקים גודשים מסובכים מאופיינים ב:

1. שינויים לא טיפוסיים בשדה הראייה;
2. חדות ראייה גבוהה עם שינוי חד בשדה הראייה;
3. הבדל חד בחדות הראייה של שתי העיניים;
4. ירידה חדה בחדות הראייה עם דיסקים עומדים ללא שינויים אטרופיים או עם ניוון קל ראשוני;
5. התפתחות של ניוון עצב הראייה בעין אחת עם דיסקים דו-צדדיים.

הפרעות חריפות במחזור הדם במערכת העורקים המספקים את עצב הראייה נצפות בצורה המוחית של יתר לחץ דם וטרשת עורקים. המחלה מתחילה בצורה חריפה, עם ירידה חדה בראייה (עד כמה עשיריות או מאיות) בעין אחת. בצד הפונדוס, יש נפיחות בולטת של הדיסק האופטי עם צבע לבן חלבי או צהבהב של הרקמה הבצקתית. גבולות הדיסק מטושטשים, בליטתו לגוף הזגוגית מתונה. עורקי הרשתית צרים מאוד, לא בולטים, אבודים ברקמת הבצקת, הוורידים אינם מורחבים. יש שטפי דם על הדיסק ומסביבו. פפילדמה נמשכת ממספר ימים עד 2-3 שבועות ומתקדמת לניוון עצב הראייה. פונקציות חזותיות משוחזרות בצורה גרועה.

דלקת עצב הראייה היא תהליך דלקתי בעצב זה. מתרחשת במחלות דלקתיות חריפות של מערכת העצבים (דלקת קרום המוח, דלקת המוח, אנצפלומיאליטיס). מבין המחלות המדבקות הכרוניות, נוירוסיפיליס היא החשובה ביותר.

עם תהליך דלקתי קל, הדיסק האופטי הוא מעט היפרמי, גבולותיו מטושטשים, העורקים והוורידים מורחבים מעט. דלקת עצבים חמורה מאופיינת בהיפרמיה משמעותית ובטשטוש של גבולות ראש עצב הראייה. זה משתלב ברקע שמסביב של קרקעית הקרקע וניתן לקבוע אותו רק על ידי יציאה של כלי דם גדולים. ישנם שטפי דם מרובים וכתמים לבנים של exudate על פני הדיסק וברשתית הסמוכה. עורקים וורידים מורחבים בחדות מכוסים ברקמת דיסק עכורה. ברוב המקרים, דלקת העצבים מאופיינת בחוסר בליטה של ​​ראש עצב הראייה מעל רמת הרשתית שמסביב. עם המעבר של דלקת עצבים לאטרופיה, יש ירידה בהיפרמיה והתפתחות, בהתחלה, בקושי מורגש הלבנה של הדיסק. שטפי דם ומוקדי אקסודאט נפתרים בהדרגה, כלי הדם צרים (במיוחד העורקים), הפטמה הופכת ללבן ומתפתחת תמונה של ניוון משני של עצבי הראייה. אופייני הוא פגיעה מוקדמת בתפקודי הראייה, המתרחשת במקביל להתפתחות של שינויים אופטלמוסקופיים. הם מתבטאים בירידה בחדות הראייה (מעשיריות למאיות, במקרים מסוימים לתפיסת אור), בשינויים בשדה הראייה (היצרות קונצנטרית של הגבולות, סקוטומות מרכזיות ופארא-מרכזיות), וכן בהפרעות בתפיסת צבע.

דלקת עצב אופטית רטרובולברית מאופיינת בתבנית מגוונת של קרקעית הקרקע. זה נקבע הן על ידי לוקליזציה של התהליך בעצב הראייה והן על ידי עוצמת השינויים הדלקתיים. יחד עם התמונה הרגילה של קרקעית הקרקע, ניתן להבחין בשינויים האופייניים הן לדלקת העצבים והן לדיסק הגודש. היא מופיעה בעיקר בטרשת נפוצה, כמו גם בדלקת ארכנואידית אופטיכוכיאסמטית, נוירומיאליטיס אופטיקה, דלקת קרום המוח ודלקת המוח. סימן אופייני ל- retrobulbar neuritis הוא אי התאמה בין שינויים אופטלמוסקופיים לבין מצב תפקודי הראייה. עם שינויים קלים בקרקעית העין, נצפית ירידה מהירה וחדה בראייה: במקרים מסוימים, תוך מספר שעות, הראייה יורדת לתפיסת אור, באחרים היא יורדת לכמה מאיות. יחד עם זה, יש כאבים מאחורי גלגל העין, במיוחד בתנועותיו, ואקסופטלמוס קל (עקב נפיחות של רקמת המסלול).

ירידה חדה בראייה נמשכת לרוב בין מספר ימים למספר שבועות, ולאחר מכן הראייה מתחילה להתאושש, אך לא תמיד ההחלמה מלאה. בתקופה זו, כאשר בוחנים את שדה הראייה, מתגלה סקוטומה מרכזית אבסולוטית או יחסית בלבן ובצבעים אחרים, האופיינית לדלקת עצבית retrobulbar. עם דלקת עצבית retrobulbar, צרור הפפילו-מקולרי מושפע בעיקר; כתוצאה מכך, לרוב מופיעה הלבנה של החצי הטמפורלי של הפטמה, שהיא כמעט פתוגנומונית לטרשת נפוצה. עם זאת, לפעמים ניוון פשוט מתפתח עם הלבנה של כל ראש עצב הראייה.

ניוון עצב הראייה הוא תוצאה של תהליכים שונים. קיימת ניוון ראשוני (פשוט) של עצבי הראייה ומשני. ראשוני מתפתח עם טאבים, גידולים של בלוטת יותרת המוח, עקב טראומה, עם ניוון של לבר. בצד הפונדוס, חיוורון של ראש עצב הראייה עם גבולות מוגדרים בבירור מצוין. עם ניוון חמור, הדיסק האופטי לבן לחלוטין, הכלים (במיוחד העורקים) מצטמצמים בחדות. ניוון שניוני מתפתח לאחר דלקת עצבים ודיסקים גדושים. בקרקעית הקרקע, יחד עם הלבנה של הדיסק האופטי, מתגלה מחיקה של גבולותיו.

השילוב של ניוון פשוט של עצב הראייה בעין אחת עם דיסק גודש בשנייה (תסמונת פוסטר-קנדי) נצפה לרוב עם גידולים ומורסות של המשטח הבסיסי של האונה הקדמית של המוח. במקרה זה, ניוון עצב הראייה מתרחש בצד הגידול או המורסה, ומתרחש דיסק גודש בצד הנגדי.

כאשר עורק הצוואר הפנימי נחסם לפני מוצאו של עורק העיניים, נצפית ניוון עצב הראייה בצד העורק החסום בשילוב עם המיפלגיה של הצד הנגדי (תסמונת מוצלבת-אופטית-פירמידלית).

שינויים במקולה - בצורת ילדות של אידיוטיות אמאורוטי משפחתית, נצפה מוקד לבן של צורה עגולה באזור המקולה, פי 2-3 מקוטר הדיסק עם צבע אדום דובדבן במרכז. . בתחילה, הדיסק האופטי אינו משתנה, אך מאוחר יותר הופך חיוור. בצורת הנעורים של מחלה זו, מתרחשת הידרדרות הדרגתית של הראייה, המובילה לעיוורון. בפונדוס, ניוון פיגמנטרי מצוין בחלקים המרכזיים או בפריפריה של הרשתית.

שינויים בכלי הרשתית נצפים לרוב ביתר לחץ דם וטרשת עורקים מוחית. ישנם שלושה שלבים של שינויים בפונדוס ביתר לחץ דם.

1. אנגיופתיה יתר לחץ דם של הרשתית - בחלק התחתון של העין, שינויים נצפים רק בקליבר של הכלים בצורה של היצרות שלהם, לעתים רחוקות יותר, התרחבותם בצורת חולץ פקקים של הוורידים באזור המקולרי (תסמין של Gwist). בשלב זה יש עוויתות של העורקים, נפיחות קלה של הדיסק האופטי והרשתית שמסביב, ויתכנו שטפי דם נקודתיים קטנים ברשתית.
2. אנגיוסקלרוזיס יתר לחץ דם של הרשתית - שלב זה מאופיין בקליבר לא אחיד של העורקים, בפיתול שלהם או, להיפך, ישרות; התקשות של דופן העורקים; רפלקס כלי הדם מקבל גוון צהבהב (תופעת חוטי נחושת). בהמשך, הכלי מתרוקן והופך לרצועה לבנה דקה (תופעת חוטי כסף). טרשת עורקי הרשתית מלווה לרוב בתופעה של צומת עורקי ורידי של גוניה-סאלוס: כיפוף הווריד בלחץ העורק הטרשתי השוכב עליו.
3. רטינופתיה יתר לחץ דם – התפתחות נוספת של תופעות טרשתיות בכלי הרשתית מביאה לשינויים ברקמת הרשתית עצמה בצורת בצקת, מוקדים ניווניים ושטפי דם.

בצורה המוחית של יתר לחץ דם, נצפים לעתים קרובות שינויים בראש עצב הראייה וברשתית, כגון נוירורטינופתיה.

אנגיומטוזיס ברשתית יכולה להיות מחלה עצמאית או ללוות אנגיומטוזיס של מערכת העצבים המרכזית (מחלת טיפל-לינדאו). במקרה זה, בפריפריה של קרקעית הקרקע יש גידול כדורי אדום בקוטר גדול פי 2-4 מקוטר הדיסק, הכולל שני כלי דם מורחבים ומפותלים - עורק ווריד, המגיעים מהדיסק האופטי. . לאחר מכן, מופיעים exudates לבנים בגדלים שונים. גידולים ויציאות מובילים לרוב להיפרדות רשתית.

נוירולוגיה

אישונים וסדקים palpebral

התגובות של האישונים ורוחב הסדקים האכפיים תלויים לא רק בתפקוד העצב האוקולומוטורי, פרמטרים אלה נקבעים גם על ידי מצב הרשתית ועצב הראייה, המהווים את החלק האפרנטי של קשת הרפלקס של האישון. תגובה לאור, כמו גם השפעות סימפטיות על השרירים החלקים של העין (ראה איור 6). עם זאת, תגובות אישונים נבדקות לעתים קרובות יותר כאשר מעריכים את מצבו של הזוג השלישי של עצבי הגולגולת.

אנו מעריכים את הגודל והצורה של האישונים.

בדרך כלל, האישונים עגולים ושווים בקוטר בתאורת חדר רגילה, קוטר האישונים יכול להשתנות בין 2 ל-6 מ"מ. הבדל בגודל האישון (אניסוקוריה) שאינו עולה על 1 מ"מ נחשב נורמלי.

אנו מעריכים את התגובה הישירה של האישון לאור: אנו מבקשים מהמטופל להסתכל למרחקים, ואז מדליקים במהירות פנס ומעריכים את מידת ויציבות ההתכווצות של האישון של עין זו. ניתן להביא את הנורה הדולקת לעין מהצד של הצד הטמפורלי על מנת לבטל את התגובה האקומודטיבית של האישון (היצרות שלו בתגובה לאובייקט מתקרב).

בדרך כלל, כאשר הוא מואר, האישון מצטמצם היצרות זו יציבה, כלומר. נמשך כל עוד מקור האור קרוב לעין. כאשר מקור האור מוסר, האישון מתרחב.

אנו מעריכים את התגובה הידידותית של האישון האחר המתרחשת בתגובה להארה של העין הנבדקת. לפיכך, יש צורך להאיר את האישון של עין אחת פעמיים: במהלך ההארה הראשונה, אנו צופים בתגובה לאור האישון המואר, ובמהלך ההארה השנייה, אנו צופים בתגובת האישון של העין השנייה. אישון עין לא מואר בדרך כלל מתכווץ בדיוק באותה מהירות ובאותה מידה כמו אישון עין מוארת, כלומר. בדרך כלל, שני התלמידים מגיבים באופן שווה ובו-זמנית.

אנו מבצעים בדיקה של הארה מתחלפת של האישונים. בדיקה זו חושפת נזק לחלק האפרנטי של קשת הרפלקס של תגובת האישון לאור. אנו מאירים אישון אחד ומציינים את תגובתו לאור, לאחר מכן מעבירים במהירות את הנורה לעין השנייה ועכשיו מעריכים את תגובת האישון שלו. בדרך כלל, כאשר העין הראשונה מוארת, האישון של העין השנייה מצטמצם בתחילה, אך לאחר מכן, ברגע העברת הנורה, הוא מתרחב מעט (תגובה להסרת הארה הידידותית לעין הראשונה) , לבסוף, כאשר קרן אור מכוונת אליו, היא מצטמצמת שוב (תגובה ישירה לאור) . אם בשלב השני של בדיקה זו, כאשר העין השנייה מוארת ישירות, האישון שלה אינו מצטמצם, אלא ממשיך להתרחב (תגובה פרדוקסלית), הדבר מצביע על פגיעה במסלול האפרנטי של רפלקס האישון של עין זו, כלומר. על נזק לרשתית או לעצב הראייה שלו קרא כאן, דרכים לחזק את האות של מודם 3G ללא עלות. . במקרה זה, הארה ישירה של האישון השני (אישון העין העיוורת) אינה גורמת להיצרות שלו. עם זאת, במקביל, הוא ממשיך להתרחב בשיתוף עם התלמיד הראשון בתגובה להפסקת ההארה של האחרון.

אנו בודקים את רפלקסי האישונים של שתי העיניים לצורך התכנסות והתאמות. אנו מבקשים מהמטופל להסתכל תחילה למרחוק (לדוגמה, בקיר מאחוריך), ולאחר מכן להסתכל על חפץ סמוך (לדוגמה, בקצה אצבע המוחזק ישירות מול אפו של המטופל). אם האישונים צרים, לפני ביצוע הבדיקה אנו מחשייכים את החדר בו נבדק המטופל.

בדרך כלל, התמקדות באובייקט קרוב לעיניים מלווה בהתכווצות קלה של אישוני שתי העיניים, בשילוב עם התכנסות של גלגלי העין ועלייה בקמורות העדשה (טריאדה אקומודטיבית).

כך, בדרך כלל, מתרחשת התכווצות האישון: בתגובה להארה ישירה (תגובה ישירה של האישון לאור); בתגובה להארה של העין השנייה (תגובה לאור ידידותית לאישון השני); כאשר ממקדים את המבט על חפץ קרוב.

פחד פתאומי, פחד, כאב מובילים להתרחבות האישונים, למעט מקרים בהם הסיבים הסימפתטיים לעין נקטעים.

שלטים. על ידי הערכת רוחב סדקי הכף והבליטה של ​​גלגלי העין, ניתן לזהות אקספטלמוס - זוהי הבליטה (הבליטה) של גלגל העין מהמסלול ומתחת לעפעף. ניתן לזהות זאת בצורה הטובה ביותר על ידי עמידה מאחורי מטופל יושב והסתכלות מטה על גלגלי העיניים שלו.

הגורמים ל-exophthalmos חד צדדיים עשויים להיות גידול או פסאודוטומור של המסלול, פקקת של הסינוס המעורה, או אנסטומוזיס קרוטיד-מערה. Exophthalmos דו צדדי נצפה עם תירוטוקסיקוזיס (Exophthalmos חד צדדי מתרחש בתדירות נמוכה יותר במצב זה).

אנו מעריכים את מיקום העפעפיים בכיווני מבט שונים. בדרך כלל, כאשר מסתכלים ישר, העפעף העליון מכסה את הקצה העליון של הקרנית ב-1-2 מ"מ. פטוזיס (צניחה) של העפעף העליון היא פתולוגיה נפוצה, המלווה בדרך כלל בהתכווצות מתמדת של השריר הקדמי עקב הניסיון הבלתי רצוני של המטופל לשמור על העפעף העליון מורם. אם שמתם לב להפחתה המתמדת של m. frontalis בצד אחד, חפש פטוזיס באותו צד.

בחולה עם צניחת עפעף עליון, האבחנה המבדלת מתבצעת בעיקר בין המצבים הבאים: פגיעה בעצב האוקולומוטורי (III); פטוזיס מולד, שיכול להיות חד צדדי או דו צדדי ובעל דרגות חומרה שונות; תסמונת ברנרד-הורנר של דה-עצבוב סימפטי של העין; ניוון מיוטוני; מיאסטניה גרביס; blepharospasm; נפיחות של העפעף עקב הזרקה, טראומה, קיפאון ורידי; שינויים ברקמות הקשורות לגיל. פטוזיס עשוי להיות הראשון

סימן לפגיעה בעצב האוקולומוטורי (III), המתפתח עקב חולשה של השריר המרים את העפעף העליון. פטוזיס יכול להיות חלקי או מלא. הוא משולב בדרך כלל עם ביטויים אחרים של תפקוד לקוי של העצב השלישי: מידריאזיס איפסי-צדדי (הרחבת אישונים), חוסר תגובת אישונים לאור, פגיעה בתנועות כלפי מעלה, מטה ופנימה של גלגל העין.

בתסמונת ברנרד-הורנר, היצרות של פיסורה palpebral, פטוזיס של העפעפיים העליונים והתחתונים נגרמת על ידי חוסר תפקודי של השרירים החלקים של סחוס העפעף התחתון והעליון (שרירי הטארסל). פטוזיס הוא בדרך כלל חלקי, חד צדדי. זה משולב עם מיוזיס (התכווצות האישון), הנגרמת על ידי אי ספיקה של תפקוד מרחיב האישונים (עקב פגם בעצבוב סימפטטי). מיוזיס בולטת ביותר בחושך. פטוזיס ב ניוון מיוטוני (מיוטוניה דיסטרופית) הוא דו צדדי, סימטרי. גודל האישונים אינו משתנה, תגובתם לאור נשמרת. ישנם סימנים נוספים למחלה זו. פטוזיס ללא anisocoria מעיד לעתים קרובות יותר על מוצאו השרירי. עם מיאסטניה גרביס, פטוזיס היא בדרך כלל חלקית, אסימטרית, וחומרתה יכולה להשתנות באופן משמעותי לאורך היום. תגובות אישונים אינן נפגעות. Blepharospasm (התכווצות בלתי רצונית של שריר orbicularis oculi) מלווה בסגירה חלקית או מלאה של פיסורה פלפברלית. ניתן לבלבל בין blepharospasm קל עם פטוזיס, אך עם blepharospasm העפעף העליון עולה מעת לעת באופן פעיל ואין התכווצות של השריר הקדמי.

התקפים לא סדירים של התרחבות והתכווצות של האישונים, הנמשכים מספר שניות, נקראים היפוס או גליות. ניתן להבחין בכך עם אנצפלופתיה מטבולית, דלקת קרום המוח, טרשת נפוצה. אניסוקוריה קלה (הבדל קטן בגודל האישון), שאינה מלווה בתגובות אישון לקויות, נצפית אצל אנשים בריאים רבים.

אם האישונים שונים באופן משמעותי בגודלם, הפתולוגיה יכולה להשפיע על עין אחת או שתיהן. Myriasis חד צדדי (הרחבת האישון) בשילוב עם פטוזיס ופרזיס של השרירים החיצוניים נצפה עם פגיעה בעצב האוקולומוטורי.

הרחבת אישונים היא לעתים קרובות הסימן הראשון (לפני ביטויים אחרים) לפגיעה בעצב האוקולומוטורי כאשר גזע העצבים נדחס על ידי מפרצת וכאשר גזע המוח נעק ממקומו.

להיפך, עם נגעים איסכמיים של הזוג השלישי (לדוגמה, בסוכרת), הסיבים המוטוריים היוצאים אל האישון אינם מושפעים בדרך כלל, דבר שחשוב לקחת בחשבון באבחנה המבדלת. מידריאזיס חד צדדי (הרחבת האישון), שאינה משולבת עם פטוזיס ופרזיס של השרירים החיצוניים של גלגל העין, בדרך כלל אינה אופיינית לפגיעה בעצב האוקולומוטורי. גורמים אפשריים למידריאזיס שכזה: מידריאזיס שיתוק המושרה על ידי תרופות, המופיע בשימוש מקומי בתמיסה של אטרופין ותרופות M-כולינרגיות אחרות בתרגול עיניים (במקרה זה, האישון מפסיק להצטמצם בתגובה לשימוש בתמיסה של 1%. של פילוקרפין); אישונו של עדי; מידריאזיס ספסטי, הנגרמת מהתכווצות מרחיב האישונים עקב גירוי של המבנים הסימפתטיים המעצבבים אותו.

האישון של עדי, או pupillotonia, נצפה בדרך כלל בצד אחד. הוא מאופיין בהתרחבות של האישון בצד הפגוע (אניסוקוריה) ובתגובה איטית וממושכת באופן חריג שלו (מיוטונית) לאור והתכנסות עם אקומודציה. מכיוון שהאישון אכן מגיב בסופו של דבר לאור, האניסוקוריה פוחתת בהדרגה במהלך הבדיקה הנוירולוגית. קיימת רגישות יתר לדנרבציה של האישון: החדרת תמיסה של 0.1% של פילוקרפין לעין מביאה להצרה חדה שלו לגודל מדויק.

Pupillotonia נצפית במחלה שפירה (תסמונת הולמס-אידי), שלעתים קרובות היא משפחתית בטבעה, מופיעה לעתים קרובות יותר אצל נשים בגילאי 20-30 שנים, ובנוסף ל"אישון הטוני", עשויה להיות מלווה בירידה או היעדרות של רפלקסים עמוקים ברגליים (פחות תכופות בזרועות), הזעה מקטעית (הפרעת הזעה מקומית) ויתר לחץ דם אורתוסטטי.

הסימפטום של לירג'יל רוברטסון - כאשר מקבעים את המבט ליד, האישון מצטמצם, שומר על תגובה לאקומודציה, אך אינו מגיב לאור. בדרך כלל, סימן ארגייל רוברטסון הוא דו-צדדי, בשילוב עם צורת אישון לא סדירה ואניסוקוריה. במהלך היום, האישונים הם בעלי גודל קבוע ואינם מגיבים להחדרת אטרופין ומידריאטים אחרים. זה נצפה במקרים של נזק לטגמנטום של המוח התיכון, למשל, עם neurosyphilis, סוכרת, טרשת נפוצה, גידול של בלוטת האצטרובל, פגיעה מוחית טראומטית חמורה עם התרחבות לאחר מכן של אמת המים של סילבוס וכו '.

אישון צר (עקב פרזיס של מרחיב האישונים), בשילוב עם פטוזיס חלקי של העפעף העליון (פרזה של שריר סחוס העפעף העליון), אנופטלמוס והזעה לקויה באותו צד של הפנים, מעידים על תסמונת ברנרד-הורנר. . תסמונת זו נגרמת כתוצאה מהפרה של העצירות הסימפתטית של העין. בחושך האישון אינו מתרחב. תסמונת ברנרד-הורנר נצפתה לעתים קרובות יותר במצבים הפתולוגיים הבאים: אוטמים של המדוללה אולונגטה (עם תסמונת ולנברג-זקרצ'נקו) ו-pons, גידולים בגזע המוח (הפרעה של המסלולים הסימפתטיים היורדים המרכזיים המגיעים מההיפותלמוס); תסמונת ברנרד-הורנר מתרחשת בצד האוטם; נגע של חוט השדרה ברמה של מרכז ciliospinal בקרניים הצדדיות של החומר האפור של מקטעי Sushch-O); נגע רוחבי שלם של חוט השדרה ברמה של מקטעים אלה (תסמונת ברנרד-הורנר, דו-צדדית, בשילוב עם סימנים של פגיעה בעצבנות סימפטית של איברים הממוקמים מתחת לרמת הנגע, כמו גם הפרעות הולכה של תנועות רצוניות ורגישות); מחלות של קודקוד הריאה והצדר (גידול Pancoast, שחפת וכו'), נגעים של שורש עמוד השדרה החזה הראשון, צלעות צוואר הרחם נלוות (הפרעה של סיבים העוברים מהמרכז ciliospinal לצומת הסימפתטי הצווארי העליון); תסמונת ברנרד-הורנר משולבת עם פגיעה בגזע התחתון של מקלעת הזרוע (חולשה של שרירי הזרוע); מפרצת של עורק הצוואר הפנימי, גידולים באזור הפורמן הצווארי, סינוס מערות, גידולים או תהליכים דלקתיים במסלול (הפרעה של סיבים פוסט-גנגליוניים העוברים מהגנגליון הסימפתטי העליון של צוואר הרחם לשרירים החלקים של העין).

כאשר סיבים סימפטיים העוברים לגלגל העין מגורים, הסימפטומים "הפוכים" לתסמונת ברנרד-הורנר מתרחשים: הרחבת אישונים, התרחבות של פיסורה palpebral ו-exophthalmos (תסמונת Pourfur du Petit).

עם אובדן ראייה חד צדדי שנגרם על ידי הפרעה של החלקים הקדמיים של מסלול הראייה (רשתית, עצב הראייה, כיאזמה), התגובה הישירה של אישון העין העיוורת לאור נעלמת (מאחר שהסיבים האפרנטיים של רפלקס האישון נקטעים), כמו גם התגובה הידידותית לאור של אישון העין השנייה, הבריאה. עם זאת, במקרה זה, אישון העין העיוורת מסוגל להצטמצם כאשר אישון העין הבריאה מואר (כלומר, התגובה הידידותית לאור בעין העיוורת נשמרת). לכן, אם מעבירים את נורת הפנס מהעין הבריאה לפגיעה, לא ניתן להבחין בהיצרות, אלא להיפך, בהרחבה של אישון העין הפגועה (כתגובה ידידותית לביטול הארה של העין הבריאה) - סימפטום של מרקוס הון.

לעיתים עלולות להופיע תופעות אחרות של הפרעה באישון: תסמונת Bumke-Westphal (התרחבות ספונטנית תקופתית של האישונים בהעדר תגובתם לאור, אקומודציה והתכנסות), סימן לנדולפי (אישונים פועמים - הם מצטמצמים בזמן סיסטולה לבבית ומתרחבים בזמן דיאסטולה במקרים של אי ספיקת מסתם אבי העורקים); סימפטום של סומאגי (הרחבת האישונים בזמן השראה עמוקה והתכווצות בזמן נשיפה - במקרים של רגישות אוטונומית חמורה); סימפטום של סקווייר (בנשימה לפי סוג Cheyne-Stokes, בזמן עצירות נשימה, האישונים מתכווצים ותגובותיהם נעדרות; כאשר תנועות הנשימה מתחדשות, האישונים מתרחבים בהדרגה ככל שהנשימה מעמיקה, ולאחר מכן מצטמצמים ככל שאמפליטודת הנשימה פוחתת ); תופעת חטיפה (התכווצות האישון עם חטיפה אינטנסיבית של העין), תגובת אישונים של טורנאי (הרחבה של האישון בצד שאליו מתרחשת חטיפת המבט המקסימלית, תופעה פיזיולוגית); תופעת מאייר (עם לחץ אינטנסיבי על אזור הכסל, מתרחשת התרחבות של האישונים עם ירידה או אפילו היעלמות של תגובותיהם לאור, הפסקת הלחץ מביאה לנורמליזציה של קוטר האישונים ותגובותיהם); סימפטום של Raeder (היצרות של אישונים וסדקים palpebral במהלך התקף של קפלגיה, המתרחשת במהלך משברים יתר לחץ דם או התקפי מיגרנה); סימפטום של Varkovich (הרחבה בולטת יותר מהרגיל של האישונים לאחר הזלפת תמיסת אטרופין לעיניים, נצפתה בנשים הרות); סימפטום וגטטיבי של לאה (הרחבת יתר ממושכת ומשמעותית של האישון לאחר הזרקת תמיסת אדרנלין לשק הלחמית - סימן לעוררות מוגברת של החלק הסימפטי של מערכת העצבים); סימפטום האישון של גובר'ס-בחטרב (עיוות של תגובת האישון לאור - התרחבות בהארה, היצרות בעת החשיכה, מופיעה בנוירוסיפיליס מאוחרת), סימפטום של גודן (ירידה או היעלמות של תגובת האישון לאור, לעתים קרובות בשילוב עם התכווצות האישונים ואניסקוריה. , נצפה עם דליריום אלכוהולי, אנצפלופתיה אלכוהולית חמורה); סימפטום אישונים של ברגר (דפורמציה של אישונים של צורה אליפסואידית - עם tabes dorsalis ושיתוק מתקדם); סימפטום של Roque (הרחבת אישונים בצד הנגע השחפת של קודקוד הריאה). הרחבת האישון הימני מתרחשת עם דלקת התוספתן, דלקת כיס המרה.

כאשר בודקים את העין, יש לשים לב לצבע ולאחידות הקשתיות. סימפטום של פוקס - בצד ההפרעה של העצבות הסימפתטית של העין, הקשתית בהירה יותר, ניתן לשלב עם סימנים נוספים של תסמונת ברן-רה-הורנר.

ניוון Hyaline של קצה האישון של קשתית העין עם דפיגמנטציה מתרחשת אצל אנשים מבוגרים, ביטוי של תהליך התפתחותי. התסמין של אקסנפלד מאופיין בדה-פיגמנטציה של הקשתית ללא הצטברות של היאלין בתוכה, ומופיע בהפרעות של עצבנות סימפטית ומטבוליזם. עם ניוון כבד, נחושת מופקדת לאורך הקצה החיצוני של הקשתית, המתבטאת בפיגמנטציה צהבהבה-ירוקה או חום-ירקרק (טבעת קיסר-פליישר).

גורמים להיצרות של פיסורה palpebral

הצורה והגודל של פיסורה פלפברלית כפופים לשונות גזעית ואינדיבידואלית ניכרת. אצל מבוגרים רגילים, הסדק האצבעוני הוא באורך 22-30 מ"מ ורוחב 12-15 מ"מ. בילדים, 1-2 מ"מ מהסקלרה מעל לימבוס הקרנית נשארים חשופים על ידי העפעף העליון. בגיל ההתבגרות, העפעף העליון מגיע רק ללימבוס של הקרנית אצל מבוגרים, הוא מכסה את הקרנית ב-1-2 מ"מ. בכל הגילאים, קצה העפעף התחתון מגיע כמעט ללמבוס התחתון של הקרנית.

ההתרחבות של פיסורה palpebral יכולה להיגרם על ידי גורמים מכניים או עצביים. מבחינה מכנית, פיסורה פלפברלית מתרחבת עקב ירידה ביכולת האורביטלית עקב גידולים או הסתננות דלקתיות, עם קוצר ראייה גבוה עקב עלייה בגודל גלגל העין, עם צלקות או סטייה סנילי של הגובה התחתון. בין הגורמים העצבים המובילים להרחבת פיסורה פלפברלית הם הבאים: שיתוק של עצב הפנים, אקסופטלמוס חלקי במחלת גרייבס, התחדשות פתולוגית בנגעים היקפיים של העצב האוקולומוטורי, עוררות נפשית (גירוי הסימפטיזר או צריכה מוגברת של אדרנלין בסטטוס פוסט-אנצפליטיקוס ובטאבס.

בשני המקרים האחרונים, מנגנון ההתרחבות של פיסורה פלפברלית אינו ברור.

מבחינה מכנית, היצרות של פיסורה palpebral מתפתחת עם anophthalmos עקב ירידה בסיב האורביטלי. הגורמים העצבים הבאים מובילים להיצרות של פיסורה palpebral: paresis של השריר המפוספס המרים את העפעף העליון (נגעים של העצב הגזומוטורי, Myasthenia gravis, אנומליות מולדות של הגרעין, העצב והשריר המובילים להתפתחות פטוזיס), או שיתוק מ' הסימפטי. tarsals (תסמונת הורנר). בנוסף, נצפית היצרות של פיסורה פלפברלית עם פזילה ממושכת במקרה של שגיאות שבירה על מנת לקבל תמונות חדות יותר על הרשתית, בעת פזילה בעין אחת כדי למנוע ראייה כפולה בשיתוק ולעיתים בפזילה נלווית. כל זה מייצג תופעות ספסטיות, שלעתים קרובות מעורבבות עם פטוזיס שיתוק.

תנועות תקינות של העפעפיים נגרמות על ידי פעילות מתואמת הרמונית של עצבי הפנים וה-oculomotor (התכווצות או הרפיה הדדית של m. orbicularis oculi ו-levator palpebrae). אצל בני אדם ויונקים, העפעף העליון מעורב בעיקר בתנועות אלו אצל זוחלים וציפורים, להיפך, העפעף התחתון מעורב.

קשרים בין עצבי הטריגמינל, הפנים, הלוע הגלוסי והוואגוס (לפי האריס - פ. האריס, מוולש)

מצמוץ מחזורי לא רצוני נמשך 0.13-0.2 שניות, כלומר הוא מתרחש מהר יותר ממה שנמשך התמונה הרציפה הפיזיולוגית. הודות לכך, המשכיות פעולת הראייה אינה מופרעת. המרווחים בין הבזקים בודדים משתנים, בין 2 ל-10 שניות. במהלך שיחה, מצמוץ הופך פחות תכוף בעת קריאה בקול, הוא פחות תכוף מאשר בעת קיבעון. בחולים עם דלקת המוח, תדירות המצמוצים הממוצעת מופחתת בבירור, אותו הדבר נצפה במחלת גרייבס (תסמין של סטלוואג).

לאנשים עיוורים אך בריאים יש קצב מצמוץ תקין. סנוור מאור בהיר גורם להבהוב מהיר; תגובה זו מתגלה לאחר שהגיעה לשנת החיים הראשונה; זה נעדר אצל חלק מהמיפלגים. המחזוריות של הפעולה הפיזיולוגית של מצמוץ עשויה להיקבע לא רק על ידי דחפים אפרנטיים המגיעים מהקרנית והלחמית (גירויים רגישים עקב ייבוש). כמו כן, ההנחה הייתה שקיים מרכז מצמוץ מיוחד בגרעיני הבסיס, ממנו יכולים להגיע דחפים תקופתיים לגרעין עצב הפנים.

היכולת לעצבר באופן א-סימטרי את גרעיני עצב הפנים בבני אדם (בניגוד לרוב היונקים) אבדה במידה רבה. אנשים בריאים רבים איבדו לחלוטין או כמעט לחלוטין את היכולת לעצום עין אחת; במקרה זה, יש דומיננטיות של צד אחד (ייתכן בלבול עם שיתוק פנים).

עם מצמוץ פעיל, ה-ligamentum canthi מתמחה: מותח את קנאליקולוס הדמע ואת קודקוד שק הדמעות. נראה כי מנגנון יניקה זה נחוץ לניקוז דמעות רגיל. בחולים שחלו בדלקת המוח, שיכולים להביט ישר קדימה במשך שעות מבלי למצמץ, הקרנית אינה מתייבשת, ככל הנראה בגלל ניקוז איטי של דמעות. יתכן שתנודות קטנות בלחץ התוך עיני הנגרמות ממצמוץ חשובות גם לחילופי הנוזלים בחלל העין.

מבין הסינקינזיס הפיזיולוגי, אנו מזכירים את הדברים הבאים: הורדה נלווית של הגבה עם סגירה מאולצת של פיסורה פלפברלית; קמטים במצח (corrugator supercilii) עם התאמה מוגברת או פזילה עם שגיאות שבירה (בשל המתח הקבוע המתמשך של galea aponeurotica, זה נחשב לאחד הגורמים לכאבי ראש), כמו גם כאשר מנסים לעצום עין אחת; תנועות נלוות כלפי מעלה או מטה של ​​העפעפיים כאשר מסתכלים למעלה או למטה. תנועה במקביל של העפעף העליון בהסתכלות מטה מתרחשת גם עם שיתוק פנים ובשכיבה על הגב בניגוד לכוח המשיכה.

זה עדיין שנוי במחלוקת אם זה פשוט בגלל הרפיה הדדית של ה-levator palpebrae המפוספס או תלוי בגורמים אחרים, שעדיין לא ידועים. באותו אופן, תחילתה של ההפרעה של תנועה נלווית זו עדיין לא ברור, כלומר פיגור או תנועות עוויתיות של העפעף העליון במבט איטי כלפי מטה (תסמין של גריף עם exophthalmos של גרייבס ולפעמים, במקרים נדירים, לאחר דלקת מוח רדודה) . נסיגה של העפעפיים במהלך תנועות של גלגל העין בקשר עם התחדשות העצב האוקולומוטורי כבר נידונה לעיל (הפסבדוסימפטום של גראף). סינקינזיס מורכב כולל, לבסוף, את תנועות הריאות בזמן צחוק, בכי, פיהוק, בהם משתתפת גם בלוטת הדמעות, שהובאו בהתרגשות מצד רשויות שונות.

קנתופלסטיקה- פעולה המשנה את צורתו ורוחבו של פיסורה palpebral. מבחינה טכנית, ההתערבות מתבצעת על ידי הרמת זוויות העיניים (יוונית canthos – זווית), יכולות להיות לה אינדיקציות אסתטיות ורפואיות.

כמה מאפיינים מבניים של העור של אזור העיניים

העור המקיף את העין שונה במקצת מאזורים אחרים בפנים. קודם כל, הוא דק מאוד ובעל רגישות מוגברת. בנוסף, לא שזורים בו שרירי פנים גדולים ורצועות מסיביות, המהוות מסגרת תומכת טבעית באזורים אחרים. ניואנסים אנטומיים אלו מסבירים את העובדה שהעור בפריפריה של העיניים הוא הראשון שעובר שינויים הקשורים לגיל. הסיבה לכך היא ההשפעה המורכבת של גורמים חיצוניים ופנימיים, לרבות:

• קרינה אולטרה סגולה, הגורמת להרס של סיבי קולגן של הדרמיס;
• בליה;
• שיכרון (אלכוהול, מוצרים מטבוליים רעילים במחלות כבד וכליות, סכנות תעשייתיות);
• פטוזיס גרביטציוני (עקירה של רקמות כלפי מטה בהשפעת כוח הכבידה);
• פתולוגיות מקומיות כרוניות של העור והריריות (דלקת הלחמית ובלפריטיס);
• גורם תורשתי לירידה באלסטיות של רקמת החיבור.

עם הגיל, ישנה "החלקה" כללית של עור הפנים כלפי מטה, אשר באזור העפעפיים מתבטאת בצורת צניחת זוויות העיניים, ויוצרת מראה "עצוב" ו"עייף". לפעמים טרנספורמציות לא נעימות כאלה מתרחשות בגיל צעיר יחסית. ניתן לתקן אותם באמצעות קנתופלסטיקה, המתבצעת כפעולה עצמאית או בשילוב עם בלפרופלסטיקה.

לעיתים קרובות, פונים למנתח על מנת לתקן את צורת הפיסורה הפלברלית, שאינה מתאימה למטופל. ישנם שלושה סוגים עיקריים של צורת עיניים, אשר נקבעים לפי מיקום הקווים (הצירים) המחברים את הפינות החיצוניות והפנימיות שלהם:

• סוג קלאסי (זוויות העיניים נמצאות באותה רמה כאשר הציר עובר לאורך הקצה התחתון של האישון) - נמצא בדרך כלל אצל צעירים;
• סוג מונגולואיד (מזרחי) - הזווית הפנימית נמוכה מהחיצונית, הציר חוצה את מרכז האישון;
• סוג אנטי מונגוליד (אירופאי) - מיקום הפינה החיצונית נמוך מהפינה הפנימית, מעבר הציר נמצא מתחת לאישון.

בקרב נשות המזרח, הניתוח ל"תיקון" החתך המונגולואידי כדי להפוך את העיניים לגדולות יותר ואקספרסיביות יותר, והפנים "קווקזאי" פופולריים מאוד. להיפך, בקרב תושבי המערב ישנה אופנה לטעם מזרחי באמצעות היווצרות של נטויה קלה או צורת שקד של העיניים. יש אנשים שרוצים להרים פינות חיצוניות שמוטות באופן טבעי כדי למנוע "מראה עצוב" או חתך עגול מדי ("ינשוף"). ישנן גם סיבות רפואיות לביצוע קנתופלסטיקה - מחלות מולדות ונרכשות בעפעפיים ובגלגל העין.

אינדיקציות לניתוח

• תזוזה כלפי מטה הקשורה לגיל של זוויות העיניים.
• רצונו של המטופל לשנות את צורת פיסורה פלפברלית.
• גרסאות של קוצר ראייה (קוצר ראייה), מלווה ב-exophthalmos (עיניים בולטות).
• תהליכים דלקתיים ארוכי טווח באזור האורביטלי (דלקת הלחמית חריפה כרונית ותכופה) להפחתת לחץ העפעפיים על גלגל העין.
• איחוי חלקי של העפעפיים (פתולוגיה מולדת או השלכות של פציעות, כוויות או מחלות).
• היצרות ועיוות של פיסורה palpebral לאחר הידבקויות (blepharophimosis).

התוויות נגד

התוויות נגד הנפוצות ביותר לניתוח:

• צורה מנותקת של סוכרת ובעיות אנדוקריניות חמורות אחרות.
• פתולוגיות חמורות של איברים פנימיים (כבד, כליות, לב, ריאות).
• הפרעות בקרישת דם.
• תהליכים אונקולוגיים.
• הריון והנקה.
• גלאוקומה (לחץ מוגבר בתוך גלגל העין).
• תסמונת העין היבשה.
• קוצר ראייה גבוה.
• תהליכים זיהומיים מקומיים.

הכנה לפני ניתוח

התייעצות עם רופא עיניים היא חובה כדי לזהות התוויות נגד. בהיעדרם, המנתח הפלסטי, יחד עם המטופל, מגיע לראייה משותפת של התוצאה הרצויה, ואזור ההתערבות העתידי מסומן. נקבעת בדיקה סטנדרטית:

• בדיקות דם קליניות.
• מחקר ביוכימי.
• פלואורוגרפיה.
• בדיקות לאיתור זיהומים (RW, HIV, הפטיטיס B ו-C).
• התייעצות עם מטפל (במידה ודבר).
• בדיקה אצל רופא מרדים (אם מתוכננת הרדמה כללית).

טכניקת הפעלה

ישנם מספר סוגי ניתוחים. קנטופלסטיקה לרוחב מבוצעת בדרך כללבצורה קלאסית או שונה. המיקום של הפינה החיצונית של העין נקבע על פי רמת הקיבוע של רצועת הקנטל לפריוסטאום של המסלול. הרצועה הצידית (החיצונית), השזורה בשריר ה-orbicularis oculi, נחצה ונתפרת במנח גבוה יותר במהלך ההתערבות. כדי לגשת אליו, נעשה חתך באורך של כ-10 מ"מ, העובר לאורך קפל עור טבעי. לאחר הזזה ואבטחת הרצועה, סוגרים את הפצע בתפר קוסמטי. משך הניתוח יכול להיות בין שעה לשעתיים, הקלה על הכאב היא כללית או מקומית. במקביל, ניתן לבצע אחרים - למשל, הרמת העפעף התחתון (canthopexy) וכו'. תחבושת סטרילית מונחת על אזור המסלול. ההשפעה המתקבלת נמשכת (כ-10 שנים או יותר).

תקופת החלמה

בדרך כלל, חולים מודאגים מגירוי ויובש של הלחמית, נפיחות של אזור האורביטלי, שנעלמים מעצמם תוך מספר ימים. כדי להפחית את אי הנוחות, רושמים טיפות עיניים ומאמץ העיניים מוגבל (יש צורך להמעיט בצפייה בטלוויזיה, קריאה ועבודה מול המחשב).

סיבוכים אפשריים

הסיבוכים השכיחים ביותר של קנתופלסטיקה:

• אסימטריה של קטעי עיניים.
• תיקון יתר.
• זיהום של אזור הניתוח.
• הופעת צלקת גלויה.

בעיות אלו עשויות לדרוש התערבות נוספת.

קנתופלסטיקה- שינוי כירורגי בצורת העין מסיבות אסתטיות או רפואיות.

מבקרים יקרים באתר שלנו, אם עברתם פעולה זו או אחרת (הליך) או השתמשתם במוצר כלשהו, ​​אנא השאירו חוות דעת. זה יכול להיות מאוד שימושי לקוראים שלנו!

הפיסורה המסלולית העליונה היא חלל בגודל של קצת יותר מ-20 מ"מ, שנמצא בעומק המסלול וגובל בכנפי עצם הספנואיד. הפער הזה ממלא את התפקיד של חלל מקשר בין הפוסה הגולגולת למסלול עצמו. חלל המסלול אינו ריק - הוא מכוסה בסרט מיוחד עם ורידים וסיבי עצב העוברים דרכו. השפעה חיצונית או פנימית על החלל עלולה לגרום לתסמונת פיסורה אורביטלית עליונה. תהליך זה מאופיין בפגיעה בעצבי הגולגולת III עד VI.

התסמונת נגרמת על ידי פגיעה בעצבי העיניים, האבדוקנס, הטרוקליארי והאוקולומוטורי.

מנגנון המחלה טמון בפגיעה במבנה הרקמות עצמן, העוברות באזור הוורידים וצרורות העצבים. לפעמים הוא מתפשט לעצבי הטרוקלאר, האבדוקנס וה-oculomotor. ביטויים כאלה של התסמונת מובילים לכאב מתמיד במסלול העין, ולאורך זמן - להידרדרות הראייה.

סיבות להפרה

תסמונת פיסורה אורביטלית מעולה יכולה להתפתח בהשפעת הגורמים הבאים:

1. תצורות שפירות וממאירות במוח. כאשר הגידול ממוקם קרוב לעין, הוא משפיע גם על צרורות העצבים.
2. ארכנואידיטיס – תהליך דלקתי בממברנה הארכנואידית מוביל גם להתפתחות התסמונת.
3. דלקת קרום המוח עלולה לגרום לסיבוך כזה אם הוא ממוקם באזור הפיסורה העליונה של כף היד.
4. כניסה של חפץ זר. שפשוף העיניים בידיים מלוכלכות או קבלת חלקיקים גדולים יותר בטעות עלולים להוביל לדחיסה של צרור העצבים ולהתפתחות התסמונת.
5. טראומה למסלול העין היא אחד הגורמים השכיחים ביותר המשפיעים על היווצרותם של תנאים להתפתחות המחלה.
6. פתולוגיות נוירולוגיות.

הפתולוגיה משפיעה על נשים וגברים כאחד. לרוב זה מתרחש אצל אנשים מבוגרים כאשר המערכות הפנימיות הופכות שבריריות יותר.

תסמינים

הופעת מחלה זו מאופיינת בתסמינים הבאים:

1. מתרחשת חסימה מלאה או חלקית של העין. ביטוי זה נקרא פטוזיס.
2. התהליך הפתולוגי עלול לגרום לשיתוק של שרירי מנגנון העין. סימפטום זה נקרא אופתלמופלגיה. במהלך הבדיקה, רופא העיניים קובע את היעדר מוחלט של תנועה של גלגל העין.
3. הקרנית והעור של העפעף הופכים כמעט חסרי רגישות למגע.
4. במקרים בהם התסמונת נמצאת בשלב רציני, עלולה להופיע מידריאזיס - התרחבות חמורה של האישון. זה נגרם בדרך כלל מחוסר אור שמגיע לעדשה ורעלים.
5. סימפטום נוסף הוא התרחבות ורידי הרשתית.
6. הרופא יכול גם לזהות דלקת בקרנית, המתרחשת על רקע פגיעה בעצב הטריגמינלי. זוהי קרטיטיס נוירו-פארליטית. ככלל, התהליך איטי מאוד.
7. במקרים נדירים מופיעים exophthalmos או עיניים בולטות.

בהתאם להיקף ולמספר העצבים המושפעים, ייתכן שהתסמינים לא יהיו ברורים לחלוטין. כאשר אדם עצמו חווה סימנים מדאיגים, עליו לפנות מיד לרופא עיניים לבדיקה.

אבחון התסמונת

ניתן לאבחן מחלה זו באמצעות MRI של המוח.

קיים קושי משמעותי בביצוע אבחנה נכונה, שכן התסמינים של תסמונת פיסורה אורביטלית עליונה דומים מאוד לביטויים של מספר מחלות אחרות. אותם סימנים עשויים להופיע כאשר:

• הפרעות מיאסטניות;
• תפקוד לקוי של בלוטת התריס;
• דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ;
• דלקת עורקים זמנית;
• מיגרנות עם הילה.

תסמינים כאלה יכולים להופיע גם עם טרשת נפוצה, פריוסטיטיס, מפרצת בעורק הצוואר, אוסטאומיאליטיס וכו'. לכן, בעת פנייה למוסד רפואי, המטופל נשלח לבדיקה רפואית מלאה על מנת להחריג כמה שיותר גורמים אפשריים.

בבדיקה הראשונית, רופא העיניים קובע חדות ראייה ושדות, מצב קרקעית הקרקע. לאחר מכן המטופל נשלח לנוירולוג, שם מומחה עורך אנמנזה ובדיקה מפורטת.

אבחון אינסטרומנטלי כולל את השיטות הבאות:

• טומוגרפיה ממוחשבת של sella turcica והמוח;
• אנגיוגרפיה ואקוגרפיה;
• MRI של המוח ו- sella turcica.

אם MRI גילה תהליך דלקתי עם גרנולומה בצד החיצוני של הסינוס המעורה, אזי מתבצעת אבחנה של תסמונת Tolosa-Hunt. כדי לאשר או להפריך את התוצאה, ביופסיה נקבעת. אם אין גרנולומה, מתקבלת אבחנה של "תסמונת פיסורה אורביטלית עליונה".

טיפול ומניעה

בסיס הטיפול הוא טיפול מדכא חיסון. על פי פרקטיקה רפואית ארוכת טווח, קורטיקוסטרואידים הראו את היעילות הגבוהה ביותר במאבק בביטויי התסמונת.

ככלל, למטופל רושמים את התרופה Prednisolone או תרופה בעלת אותו עקרון פעולה שנקראת Medrol. במקרים מסוימים, יש לציין מתן תוך ורידי של התרופה. חשוב להקפיד על המינון שקבע הרופא (המינון היומי יכול לנוע בין 500 ל-1000 מ"ג).

ניתן להעריך את תוצאת הטיפול כבר ביום הרביעי לנטילת התרופה: אם האבחנה התקבלה בצורה נכונה, עוצמת התסמינים תפחת. עם זאת, חשוב לדעת כי התרופות המוזכרות יעילות גם עבור כורדומה, מפרצת, לימפומה וקרצינומה. לכן, חשוב ביותר לקבוע את האבחנה בצורה נכונה.

הטיפול בתסמינים כולל גם נטילת משככי כאבים ונוגדי פרכוסים. כמו כן יש צורך לבצע חיזוק כללי של מערכת החיסון וכל מערכות הגוף. לשם כך, תרופות מטבוליות כלליות ותסביכי ויטמינים ומינרלים נקבעים. יש להתאים את לוח השינה/ערות והתזונה שלך.

רופאים המחפשים את התרופה היעילה ביותר למחלה זו מציינים שהיא נדירה יחסית. לכן, חשוב מאוד לפנות לרופא מוסמך ומנוסה. הדבר יאיץ את הפיתוח של תכנית טיפול ויגדיל משמעותית את הסיכויים שהאבחון יתבצע נכון.

מניעת הישנות של תסמונת פיסורה אורביטלית עליונה תלויה במה שגרם לה. לדוגמה, אם טראומה הייתה גורם כזה, אז יש להימנע מהשפעה מכנית על העין, שכן ההשלכות של תסמונת חוזרת עלולה להיות בלתי הפיכה.

הכלל החשוב ביותר הוא לפנות מיד לייעוץ מרופא עיניים ונוירולוג. רק מומחה יכול לבצע אבחנה ולמנוע התפתחות של סיבוכים מסוכנים.