חנק טראומטי עקב פגיעה בחזה. חנק טראומטי דיון תשנק טראומטי

מה גורם לאנשים למות במהלך דריסה בקהל? ההיסטוריה מכירה טרגדיות רבות הקשורות לנסיבות כאלה. בהיסטוריה הרוסית מדובר כמובן בחודינקה, כאשר בשדה חודינקה במהלך החגיגות לרגל הכתרת הקיסר ניקולאי השני, מתו 1,360 בני אדם ועוד כמה מאות נפצעו (18 במאי 1896). טרגדיות דומות קרו (ומתרחשות) בכל המדינות והן קשורות בעיקר לסיסמה "לחם וקרקסים!" ("Panem et cicenses!").

הרוב המכריע של האנשים מתים במהלך דריסה של קהל מחנק טראומטי. לסוג זה של פתולוגיה טראומטית יש מספר מילים נרדפות - תסמונת פרת'ס, מחלת שאנז אליזה, תשניק דחיסה. למה מחלת שאנז אליזה? זה לא קשה להבין אם אתה יודע שהשאנז אליזה הוא באופן מסורתי מקום של "שמחה לאומית", שאליו נוהרים המוני פריזאים בהזדמנויות חגיגיות במיוחד בהיסטוריה של המדינה. לדוגמה, ב-12 ביולי 1998, כשצרפת זכתה לראשונה בתואר המונדיאל, הגיעו לשאנז אליזה יותר מ-3 מיליון איש. אתה יכול לדמיין מה היה שם.

מקרים של חנק טראומטי יכולים להיות גם תוצאה של תאונות דרכים, מפולות, קריסות, דחיסה על ידי מכונות כבדות או רהיטים שנופלים על אדם. פחות שכיח, הם מתרחשים במקרה של צלילה בים עמוק, התקפים אפילפטיים, לידה קשה והתקפי אסתמה.

באיזו מהירות מתרחש המוות עם חניקה טראומטית? זה תלוי, באופן טבעי, בזמן הדחיסה ובחוזקה. זמן זה מחושב בדקות (לפי מחברים שונים - מ-5 עד 15 דקות). תשניק מתרחשת מהר ביותר ומובילה למוות כאשר החזה והבטן נדחסים בו זמנית, וקצת יותר איטי כאשר רק בית החזה נדחס. דחיסה של הבטן לבדה, אפילו לזמן ממושך (יותר משעה), לרוב אינה מובילה למוות.

ההסבר הראשון להתפתחות התסמונת והשינויים הבאים הוצע בשנת 1866 על ידי המומחה הצרפתי לרפואה משפטית אוגוסט אמברוז טארדיה. הוא הצהיר כי "החבורות המדויקות בפנים, בצוואר ובחזה נגרמות ממאמץ של התנגדות לחנק".

אבל הפתוגנזה והשינויים המתרחשים בדיוק במהלך טראומטי ( דְחִיסָה) תשניק תוארה בפירוט בשנת 1899 על ידי הרופא הגרמני Georg C. Perthes בעבודתו "Ueber ausgedehnte Blutextravasate am Kopf infolge von Compression des Thorax".

יש להבחין בין תשנק טראומטי (דחיסה) לבין תשניק חסימתי. אם עם תשנק חסימתי יש סגירה ישירה של דרכי הנשימה, אז עם תשניק טראומטי הפתוגנזה שונה.

המנגנון האטיופתוגנטי הראשוני מצטמצם לדחיסה חזקה בו זמנית של בית החזה. נוצרת התכווצות רפלקסית של הגלוטיס, הלחץ התוך-חזה עולה בחדות, נוצרת חסימה בזרימה הורידית ללב, המובילה להיווצרות גל רטרוגרדי בוורידים של החצי העליון של הגוף, נטולי שסתומים. .

שטפי דם מרובים נוצרים מתחת ללחמית ולפטקיות בפנים, בצוואר, בכתפיים ובחצי העליון של הגוף. שטפי דם למבנים של גלגלי העין - גוף הזגוגית, הרשתית, עצב הראייה - מסוכנים, שכן הם יכולים להיות מלווים בהתפתחות עיוורון. תחנק טראומטי יכול להיות מלווה בשברים מרובים בצלעות וחבלות ריאות.

שורדי תשניק טראומטי דורשים ניטור וטיפול אינטנסיביים. אופי הטיפול תלוי בשינויים שחלו בגוף האדם ובנזקים הנלווים. הפרוגנוזה בדרך כלל חיובית, אך לחיצת חזה ממושכת עלולה להוביל להיפוקסיה מוחית ולסיבוכים נוירולוגיים.

חניקה טראומטית (תסמונת לחיצת חזה ארוכת טווח) מתרחשת כתוצאה מדחיסה ממושכת של החזה. השימוש במונח "תשנק טראומטי" מוסבר על ידי העובדה שעם פגיעה זו, הופעת הקורבן מעידה על תופעות של חנק בעלות אופי מכני. הסיבות למצב זה עשויות להיות שונות. בחלק זה נדון בתשניק טראומטי הנגרמת כתוצאה מדחיסה ממושכת
חזה (תסביך סימפטומים של פרתס). במקרה של דחיסה חמורה המובילה למותו של הקורבן, מ.נ. אניצ'קוב ואי.וי. Vigdorchuk (1975) מציע להשתמש במונח "ריסוק". תסמינים של תשניק טראומטי כתוצאה מלחץ בחזה תוארו לראשונה על ידי Osuer בשנת 1837, ולאחר מכן על ידי Hardy Sthar (1871). הפתוגנזה של תשניק טראומטי תוארה על ידי בראון (1898, 1904), ררטס (1898, 1900, 1904). המונח "תשניק טראומטי" הוכנס לספרות הרוסית על ידי ר.ל. הרצברג (1907).
סיבוך זה עם פגיעה בחזה סגור הוא נדיר יחסית. אז, A.O. ברזין (1950), בניתוח נזקים במהלך המלחמה הפטריוטית הגדולה, מצא אותו ב-0.2% מהחולים, וא.נ. סבולד וש.ר. פלדמן (1936) - 0.2%, ר.ק. Krikent (1959) - 0.18%, V.A. אסקרכנוב (1967) - 3.7%, י.ל. ציביאן וא.פ. טורשב (1972) - 11.6%. אבחנו תסמונת זו ב-0.4% (20 חולים).
נ.נ. סוקולוב (1928), א.ו. Berzin (1950) מאמינים שהאינדיקטורים הנתונים אינם תואמים את התדירות האמיתית של תשניק טראומטי, שכן היא מתרחשת במידה רבה או פחותה כמעט בכל לחיצות חזה קשות. הסיבה לאי התאמה זו היא נוכחות תכופה של פציעות נלוות קשות, בהן מתמקדת תשומת הלב העיקרית, ומכלול הסימפטומים של תשניק טראומטי נמוג ברקע. נ.נ. סוקולוב (1928), א.ו. ברזין (1950) סבור שהסיבה לאי התאמה זו היא היכרות מספקת של הרופאים עם הסיבוך הנדון.
צפינו בתשניק טראומטי ב-20 חולים: עקב קריסות בבנייה - ב-8, במכרות - ב-9 ובמקומות נוספים - ב-3. ב-8 נפגעים החזה נפגע ללא פגיעה בשלמות העצמות, ב-10 היו שברים בצלעות, ב-8 מתוכם יש מרובים מהם. פגיעות ריאות אובחנו ב-6 חולים (3 - חבלות, 3 - קרעים בריאות), טראומה משולבת - ב-3 חולים (2 - זעזוע מוח, 1 - קרעים בכבד ובכליה). דחיסה של בית החזה ללא שבר בצלעות ובעצם החזה התרחשה בקרב נפגעים בגילאי 10-29 שנים.
בכניסה, ל-4 אנשים היה שלב זיקפה של הלם, ל-3 היו שלב I, לשניים היה שלב II ול-2 היו שלב III-IV של השלב העגום של ההלם.
חלק גדול יחסית משלב הזקפה של ההלם הוא ככל הנראה תוצאה של היפוקסיה, אשר עם דחיסה ממושכת של בית החזה מקבלת את צורתה הבולטת ביותר.
6 אנשים סבלו מאובדן הכרה לטווח קצר. משך המצב הלא מודע עשוי להשתנות. מ.מ. רוז'ינסקי וא.פ. טורשב (1968) צפה במטופל שבו זה נמשך 11 שעות.
בשולחן טבלה 14 מציגה נתוני בדיקה של חולים עם תשניק טראומטי. לכל החולים היו שטפי דם בלחמית העיניים. סימן זה צריך להיחשב הקבוע ביותר בפתולוגיה זו. ככל הנראה, כלי הקרום הרירי של העיניים רגישים מאוד לשינוי הקל ביותר בלחץ בכלי הדם ולכן מגיבים תחילה ליתר לחץ דם ורידי של מחזור הדם. בנוסף לסימנים אלו, יתכן גם דימום לתוך הרקמה הרטרובולברית, הרשתית וגוף הזגוגית. IN AND. Efet (1962) צפה בחולה עם אובדן ראייה זמני, E.G. Mileiko (1966) - עם דימום באזור המקולה של עצב הראייה עם פטמה גדושה וניוון של עצבי הראייה לאחר מכן. שטפי דם לתוך הקרום הרירי של הגרון עלולים לגרום לצרידות או לאובדן קול, ושטפי דם לתוך עור התוף והאיבר של קורטי עלולים לגרום לאובדן שמיעה. הקאות עקובות מדם, אלבומינוריה והמטוריה המופיעות לפעמים יכולות להיות מוסברות על ידי יתר לחץ דם בווריד הנבוב התחתון. מִי. Kuzin (1959) מצביע על אפשרות של כאב במפשעה ובאזורי בית השחי עקב מתיחת יתר של השסתומים הוורידים על ידי זרימה הפוכה של דם בוורידים, המתרחשת בדרך כלל בזמן דחיסה של בית החזה.
במקרים חמורים עלולים להופיע גם מחזור מוקדם ופרפלגיה תחתון רפוי עקב הפרעה בזרימת הדם בחוט השדרה.

דחיסה ממושכת של בית החזה, המובילה לקיבוע חלקי או מלא של תנועות הנשימה, גורמת למספר הפרעות של מערכות תפקודיות: לב וכלי דם, נשימה.
V.N. Goncharenko (1970) בניסוי על כלבים בתחילת הדחיסה מצא עלייה בלחץ העורקי הממוצע, ולאחר מכן ירידה חדה שלו, שנמשכה לאחר הסרת העומס (2-7 דקות). לאחר 10-20 דקות המחוון הזה חזר לקדמותו. דפוס דומה התגלה על ידי ר.ס. Teteryan (1961) בניסויים בארנבות. לפי Crem (1929), לחץ הדם יורד תחילה, ואז עולה ויורד שוב. קצב הלב עלה לעתים קרובות. לחץ ורידי בבעלי חיים עלה בדרך כלל במהלך הניסוי. גם הלחץ בעורק הריאה עלה לאחר ירידה קצרת טווח.
תוצאות הניסויים של המחברים הללו מאפשרות לנו להסיק שתסמונת המדור מאופיינת בשינויים חדים בפעילות הלב וכלי הדם. ככל הנראה, ההשפעה הישירה של טראומה על הלב, כמו גם הלחץ החיובי בחלל הצדר המתרחש במהלך לחיצת חזה, משחקת תפקיד. נתונים ניסויים מאושרים במרפאה. לפיכך, בעת לימוד פרמטרים המודינמיים במטופלים שלנו, נרשמה גם ירידה (עד 104-91/78-65 hPa) וגם עלייה (עד 195/117 hPa) בלחץ הדם. הדופק גם עלה ל-130 לדקה וגם הפך לנדיר יותר - עד 60 לדקה. ב-EKG, בנוסף לעלייה בעומס בצד ימין של הלב, האופיינית לפגיעה בחזה סגור, נצפו שינויים בקצב (הפרעת קצב, אקסטרה-סיסטולה). לעתים נצפו חסימה אטריו-חדרית ותוך-חדרית, היפוך גלי T ושינוי מרווח ST.
B.Ya. גאוסמן (1970), V.N. Smyslova וחב' (1972) הבחינו בו זמנית בתפקוד לקוי של הנשימה החיצונית. לכל החולים היה קצב נשימה מוגבר עד 22-34 לדקה.
פעילות הלב וכלי הדם ותפקוד הריאתי נפגעות הן כתוצאה מחוסר מוביליזציה של בית החזה, לחץ תוך חזה מוגבר והן משינויים אנטומיים בריאות, המתבטאים בהיווצרות אזורים של אטלקטזיס, אמפיזמה ובצקת. במקרים מסוימים, מופיע ברונכוספזם (M.M. Rubinchik, 1963; Kuhtz, 1956). בנוסף, לפעמים מתרחשת פנאומו או המוטורקס. כנראה שגם ההשפעה הישירה של טראומה על הלב משחקת תפקיד. מ.מ. רוז'ינסקי ושותפיו (1967) מפנים את תשומת הלב גם להפרעת נשימה רפלקסית, המתבטאת בפציעות קלות והגבלת יציאות נשימתיות של בית החזה, ובמקרים חמורים יותר - הפרעה בקצב, בעומק, בתדירות הנשימה, למעלה לתשניק בולטת קלינית.
מטופל ג', בן 34 (היסטוריה מס' 105), הובא למרפאה עם תלונה על כאבים בחזה וקוצר נשימה. לפני שעה הוא נמחץ על ידי חוצצים של קרונות רכבת. היה איבוד קצר של ההכרה, ולאחר מכן החולה נסער מאוד. באמבולנס ניתן לנפגע קורדיאמין והחלה שאיפת חמצן.
בבדיקה: מצב קשה, חיוור, ציאנוזה של ריריות השפתיים, שטפי דם בלחמית
עַיִן.
החזה הוא בעל צורה רגילה, חציו השמאלי מפגר מאחור בפעולת הנשימה. במישוש נקבע קרפיטוס עצם של הצלעות VI-VII באזור בית השחי וכן הצלע IV מתחת לעור בנקודת ההתקשרות לעצם החזה. בכלי הקשה נשמע קול ריאתי בשמיעה נשימה שלפוחית, נחלשת משמאל. קצב נשימה - 36 לדקה. גבולות הלב אינם מורחבים, הטונים טהורים וקצביים. דופק 110 לדקה, לחץ דם - 114/78 hPa. א.ק.ג מראה קצב סינוס, נורמוגרפיה, היפוקסיה של שריר הלב. צילום רנטגן מגלה שבר בצלעות VI-VII לאורך הקו האמצעי של הציר משמאל עם תזוזה של שברים, הצללה בשליש התחתון של השדה הריאתי משמאל.
בדיקת דם: אה. - 4.39Х012, Нь - 140 גרם/ליטר, ליטר. - 1.78H09. עקבות חלבון מתגלים בשתן.
הטיפול נקבע: תרופות נרקוטיות, תרופות לב, שאיפת חמצן, אנטיביוטיקה. בוצעו חסימת נובוקאין בין צלעית וניקור של חלל הצדר השמאלי (התקבלו 300.0 מ"ל של נוזל דמי).
מצבו של החולה השתפר בהדרגה. כל יומיים, הדופק הוא 80 לדקה, קצב הנשימה הוא 22 לדקה. לחץ דם - 143/91 hPa. במשך 9 ימים טמפרטורת הגוף הייתה תת-חום. לאחר 19 יום הוא שוחרר במצב משביע רצון לטיפול חוץ.
כאשר החזה נדחס, חילוף החומרים המינרלים מופרע גם הוא. E.F. טורשב, מ.מ. Grishchenko (1972) ראה היפרקלמיה, היפוקלצמיה והיפונתרמיה בחולים עם לחיצת חזה במשך 10 ימים לאחר הפציעה, למרות טיפול מתקן.

חנק טראומטי(לחיצת חזה, תסמונת הווריד הנבוב העליון) מתרחשת עקב דחיסה פתאומית וממושכת יחסית של החזה או הבטן העליונה. אחד הסוגים העיקריים של פציעות טראומטיות בפציעות המוניות הוא ריסוק בקהל, רעידת אדמה, קריסת מוקשים וכו' עקב הפרה של יציאת הוורידים מהחצי העליון של הגוף, הלחץ במערכת הווריד הנבוב העליונה עולה בחדות עם היווצרותם של שטפי דם קטנים מרובים (פטכיות) בקרומי העור והריריות ובאיברים פנימיים, בעיקר במוח. לעתים קרובות מתפתחת בצקת פריאורביטלית, כמו גם שטפי דם תת-לחמית ברשתית. עשוי להיות שינוי צבע כחול מתמשך של החצי העליון של הגוף והפנים. סוג זה של פציעה יכול להיות משולב עם חבלה של ריאות, לב או נזק לכבד. ככלל, שברים בצלעות אינם מתרחשים. חנק טראומטי קל הוא בדרך כלל מגביל את עצמו ותסמיניו נעלמים תוך מספר שבועות.

תסמינים.

חניקה טראומטית מאופיינת בדימומים נקודתיים בעור, בריריות ובלחמית. אימות האבחנה לרוב אינו קשה, שכן תשניק טראומטי מתאפיין באי התאמה במראה הראש והצוואר בהשוואה לחלק התחתון של הגוף: החלקים העליונים נראים מלאי דם ואילו החלקים התחתונים נראים חיוורים.

תמונה קליניתמשתנה בהתאם למשך וחוזק הדחיסה. במקרים קלים, הקורבנות נרגשים, הפנים נפוחות, מעט ציאנוטיות, פטכיות בודדות נראים על הלחמית, הנשימה מהירה. עם חומרה בינונית של לחיצת חזה, הנפגע אינו מכוון בחלל, הוא מעוכב או נרגש, ויש טכיפניאה, המופטיזיס או אי ספיקת נשימה. הפנים נפוחות, ציאנוטיות, פטריות מרובות על הפנים, הצוואר, הלחמית של העיניים, קוצר נשימה חמור, ראייה מטושטשת. במקרים חמורים, המטופלים מחוסרי הכרה ויש כיחול חד של כל הגוף, לפעמים הפנים, הצוואר ומחצית הגוף העליון. פטריות מרובות בפנים, בלחמית העיניים ובעור החצי העליון של הגוף (תסמין של "דקולטה"), פנים, צוואר, זרועות. הנשימה רדודה, תכופה, ובהיעדר טיפול מוחלפת בנשימה אגונאלית נדירה עד להפסקה מוחלטת.

אִבחוּןבמקרים טיפוסיים, זה פשוט ומוקם על בסיס אנמנזה, המראה האופייני של החולים, נוכחות של פטכיות על הלחמית והעור. בבדיקה מציינים נוכחות של ציאנוזה - סימן להיפוקסמיה גוברת הנגרמת כתוצאה מאי ספיקת נשימה. אם רק הפנים, הצוואר והחצי העליון של בית החזה הם כחלחלים (תסמין של "מחשוף"), יש לחשוד בתשניק טראומטי, המתרחש כאשר החזה נדחס. יש להבדיל בין פגיעה קרניו-מוחית סגורה, מחניקה עקב רטיטציה ושאיבת הקאות וגופים זרים הנכנסים לדרכי הנשימה.

טיפול דחוף.

פגיעה בבית החזה מצריכה, קודם כל, תשומת לב מיוחדת למצב (פטנטיות) של דרכי הנשימה ולמכניקת הנשימה. ההיבט העיקרי והמכריע בהחייאה הוא אוורור יעיל. במקרים קלים - מנוחה, קרח על הראש; כאשר מתרגשים, ניתנים תרופות הרגעה (סדוקסן או רלניום, תמיסת דיפנהידרמין 1%); במקרים של חומרה בינונית - תנוחה מוגבהת, שאיפת חמצן, תרופות קרדיווסקולריות. במקרים חמורים בהעדר הכרה - הנשמה מלאכותית באמצעות מסכה ממנגנון AMBU, שימוש בתעלות אוויר (צינור בצורת S, מסכת גרון), אינטובציה קנה דחופה (קומביטוב). 20 מ"ל של תמיסת גלוקוז 40% ולאסיקס 40-80 מ"ג ניתנים תוך ורידי למניעת בצקת ריאות ולהפחתת בצקת מוחית.

אשפוז במקרים קשיםלמחלקת טיפול נמרץ, לחנק טראומטי בינוני - למחלקת טראומה או בית החזה בבית חולים רב תחומי. הובלה בשכיבה עם ראש הכיסא מורם. במקרים קלים, לאחר השגחה אבחנתית למשך שעה במיון בית החולים, ניתן להפנות את המטופל לטיפול חוץ בהיעדר אי ספיקת נשימה ותסמינים נוירולוגיים.

חנק טראומטי- מצב הדורש טיפול רפואי חירום הנגרם על ידי דחיסה אינטנסיבית של בית החזה, הגורמת ליציאה של דם ורידי במערכת הווריד הנבוב העליונה.

גורם ל

הפתופיזיולוגיה של תשניק טראומטי עדיין לא ידועה לחלוטין, ותיאורים של התסמינים שחווים קורבנות זמינים בעיקר בספרות. חנק טראומטי מתרחש כאשר יש דחיסה חזקה של חלל החזה, לרוב במהלך תאונות דרכים, כמו גם תאונות תעשייתיות וחקלאות. זהו גם הסוג העיקרי של פציעות טראומטיות במהלך ריסוק קהל, רעידות אדמה והתמוטטות מבנים.

תסמינים

סימפטום אופייני הוא ציאנוזה של הגפיים העליונות, הצוואר והראש, כמו גם שטפי דם נקודתיים בעור, בריריות ובלחמית. ישנה נפיחות בפנים, האישונים מורחבים ומגיבים בצורה גרועה לאור, וחדות הראייה והשמיעה יורדת. יכול להיות שיעול עם ליחה מדממת, קול צרוד או ללא קול בכלל. תשנק טראומטי מלווה לעתים קרובות בשברים של הצלעות, עצמות הבריח, השכמות, ובאופן פחות נפוץ, האגן ועמוד השדרה; לפעמים מתרחש נזק נרחב לשרירים.

יַחַס

תשניק טראומטי מצריך, קודם כל, תשומת לב מיוחדת לחופש דרכי הנשימה ולמכניקת הנשימה. ההיבט החשוב ביותר של עזרה ראשונה הוא אוורור יעיל. הטיפול נועד להחזיר את האיזון הנוירווסקולרי במערכת מחזור הדם הריאתי, כמו בפציעות אחרות בחזה סגור. הקורבן צריך להיות בתנוחת חצי ישיבה. עירוי תוך ורידי של תערובת גלוקוזון-קיין ותמיסות מלוחים משמש עד 1.5 ליטר ליום; דו צדדי (עם מרווח של 30-40 דקות) חסימה ואגוסימפתטית, הולכה והרדמה מקומית לפציעות אחרות, שאיפת חמצן, מתן אמינופילין ומרחיבי סימפונות אחרים. הטיפול מתבצע בבית חולים.

תַחֲזִית

ברוב המקרים, ללא פציעות קשות אחרות, הפרוגנוזה טובה. עם טיפול בזמן והולם והיעדר סיבוכים, החלמה מלאה מתרחשת תוך 14-20 ימים.