טבליות, זריקות

נזק ללברום של מפרק הכתף. פציעת Bankart של הכתף Brachial labrum

התשובות המלאות ביותר לשאלות בנושא: "הלברום של מפרק הכתף".

למאפיינים המבניים של מפרק הכתף חשיבות רבה בתפקודו המוטורי ובהתרחשות הפציעות. המפרק נוצר על ידי המשטחים הסחוסים של ראש עצם הזרוע והשכמה. ומכיוון שגודלם אינו זהה, לאורך קצה החלל השטוח של עצם השכמה ישנה שפה מפרקית, המורכבת מרקמת סחוס סיבית. יש צורך להגדיל את אזור המגע עם הראש הכדורי של עצם הזרוע. היווצרות זו גם יוצרת לחץ שלילי במפרק, המספקת מגע חזק יותר בין מבני מפרק הכתף.

בנוסף, הרצועות והגיד של הראש הארוך של הדו-ראשי מחוברים לאזור הלברום. בסמוך נמצא "השרוול המסובב" של הכתף, המורכב מהשרירים הבאים:

Supraspinatus.
Subscapular.
אינפרספינטוס.
עגול קטן.

קומפלקס זה מספק חוזק נוסף למפרק, מגן עליו מפני נקעים וחוסר יציבות בעת ביצוע תנועות שונות.

במשך זמן רב לא ניתנה תשומת לב ראויה לנזק ללברום, אך פיתוח שיטות אבחון הצביע על התרחשות תכופה של פתולוגיה זו בפציעות כתף.

גורם ל

נזק ללברום יכול להתרחש עם טראומה חריפה או לחץ ממושך על הכתף. הפתולוגיה שכיחה בקרב מרימי משקולות, זורקי זריקות, שחקני גולף, וגם מתרחשת לעיתים קרובות עקב פציעות ביתיות. הגורמים לקרע של השפה הסחוסית הם:

נפילה על איבר ישר.
מכות כתף.
עומס מוגבר על מפרק הכתף (בעת הרמת חפצים כבדים).
סיבוב חד עם משרעת גבוהה של היד.

שרוול מסובב חלש יכול לתרום לקרע, ששוב שכיח יותר אצל ספורטאים עקב תנועות אקטיביות של מפרק הכתף ועומסים בעוצמה גבוהה.

עליך תמיד לעקוב אחר הכללים וההמלצות בעת ביצוע תרגילי ספורט שונים, תוך התחשבות בחוזקות וביכולות שלך. יש צורך לזכור להיזהר בחיי היומיום, כי לא ניתן לבטח מפני פציעות כתף, אך ניתן להפחית את הסיכון להתרחשותן.

תסמינים

ביטויים של קרע בלברום סחוס הם לרוב לא ספציפיים. הם דומים לסימפטומים של פציעות אחרות במפרק הכתף, אך בידיעה של מנגנון הפגיעה, אנו יכולים להניח נוכחות של פתולוגיה כזו. אבחנה מבדלת מוסמכת, המתבצעת על בסיס נתונים קליניים ושיטות נוספות, תאשר את המחלה.

בדרך כלל, קרע של הלברום מתבטא בתסמינים הבאים:

כאבים באזור הכתפיים, שמתגברים כאשר מנסים להרים את היד.
צריבה, לחיצה במפרק.
הגבלת תנועות עד כדי חסימת המפרק.
חוסר יציבות בכתף, subluxations.
ירידה בכוח שרירי חגורת הכתפיים.

כאבים וכיווצים במפרק יכולים להתרחש גם במהלך אדוקציה פסיבית או סיבוב של הכתף. בנוסף, תחושות לא נעימות מתרחשות לעתים קרובות במנוחה, לפעמים בלילה.

במהלך בדיקה רפואית אופייני כאב באזור המפרק, שמתעצם בעת ביצוע תנועות בודדות. זהו הבסיס לשימוש בבדיקות אבחון מיוחדות לאישור המחלה.

אופי חוסר היציבות במפרק תלוי באיזה חלק של השפה נקרע:

Anteroinferior - אם הרצועות הגלנוהומרליות נפגעות.
עליון - כאשר הגיד של הראש הארוך של הדו-ראשי נפגע.
החלק האחורי הוא מקרה נדיר ביותר.

אובדן יציבות של מפרק הכתף גורר מגבלות משמעותיות בחיי המטופלים, וכאשר הוא הופך לפריקה רגילה, הוא הופך חלק מסוגי התנועות לבלתי אפשריים לחלוטין.

פנייה לטיפול רפואי מיידי ממזערת את הסיכון לתופעות לוואי בעקבות פציעה בכתף.

אבחון

לאחר ביצוע בדיקה קלינית וביצוע בדיקות אבחון, נוכל לדבר בביטחון על פגיעה בלברום הסחוסי. עם זאת, במקרים מפוקפקים, במיוחד אם התסמינים דומים, יש צורך בבדיקה נוספת. למטופלים מומלץ להשתמש בשיטות האינסטרומנטליות הבאות:

אולטרסאונד של מפרקים.
הדמיה בתהודה מגנטית.
טומוגרפיה ממוחשבת עם ניגודיות.
ארתרוסקופיה.

פרטים ספציפיים של פציעות במפרק הכתףהוא תוצאה של תכונות האנטומיה שלו:

תכונה ייחודית של מפרק הכתף היא הנפח הגדול של תנועות פעילות, אשר מושגת הודות לפרק של המשטח הסחוסי הגדול של ראש ההומרוס והמשטח הקטן יחסית של חלל הגלנואיד של עצם השכמה. מייצבים סטטיים של מפרק הכתף הם:

א) רצועות המוטבעות בקפסולה

ב) לחץ שלילי של הנוזל המפרקי בין הראש לחלל עצם השכמה, בהתאם לשלמות הלברום המפרקי

מייצבים דינמיים הם שרירי השרוול המסובב: בעיקר שרירי הסופרספינאטוס, האינפרספינטוס, ה-teres minor ו-subscapularis.

הפציעות השכיחות ביותר במפרק הכתף הן:

1. פריקות כתף.

א) פריקה חריפה. אם הנקע מתרחש בפעם הראשונה.

יכול להיות קדמי (הנפוץ ביותר), אחורי, תת-אקרומיאלי תחתון ועליון (מלווה בהרס של התהליך האקרומיאלי של עצם השכמה, תהליך הקורקואיד ועצם הבריח)

ב) נקע רגיל. (אי יציבות כרונית של מפרק הכתף) במקרה של פריקות חוזרות ונשנות של הראש ממגע עם חלל הגלנואיד של עצם השכמה.

לרוב, במהלך פריקת כתף, השפה הסחוסית, יחד עם קפסולת המפרק, נקרעת במגזר הקדמי-תחתון. במקרה זה, מתרחש הפגם שנקרא Bankart. לעתים קרובות זה גורם לשיתוב של הקצה הקדמי של חלל הגלנואיד.

השפה הקדמית תקינה

אפשרויות נזק לפריקות כתף

בשני המקרים נראה שקע במשטח האחורי של הראש - פגם היל-זקס

במקרה זה, כפי שניתן לראות באיורים, לאחר נקע, מופיע שקע על המשטח האחורי של ראש עצם הזרוע - פגם היל-זקס ממגע עם קצה חלל הגלנואיד.

עלולה להתרחש פריקה קדמית או אחורית של ראש ההומרוס.

תוצאות של מחקרים אינסטרומנטליים לפריקת כתף רגילה

נתוני MRI: קרע בלבראלי במגזר הקדמי - כותפת או חתך צירי (קרע מוצג בחצים)

פריקה של מפרק כתף שמאל ב-CT עם שחזור תלת מימדי

אי יציבות עורפית (אחורית) בצילומי רנטגן

חוסר יציבות בגב (פריקת ראש אחורי) ב-MRI

פגם בעצם של חלל הגלנואיד (פגם עצם בבנקארט)

2. קרעים בשרירי השרוול המסובב (היוצרים מבנה ביומכני הנקרא "השרוול המסובב" של הכתף):

א) קרע מלא או חלקי של שריר הסופרספינטוס (הנפוץ ביותר)

ב) קרע בשריר ה-infraspinatus (לעתים קרובות יותר משלים נזק לשריר הסופרספינטוס, מתרחש לעתים רחוקות בבידוד)

ג) קרע בשריר התת-סקפולריס

3. נזק לשפה המפרקית של חלל הגלנואיד בחלקים העליונים ללא היסטוריה של נקע, עקב מיקרו נזקים חוזרים ונשנים (הגשת הכדור בכדורעף, פולו מים, טניס)

הקיצור האנגלי הוא SLAP - damage.

אטיולוגיה של פציעות SLAP

לרוב זה מתרחש אצל ספורטאים צעירים משני המינים בגילאי 16-25 שנים. זה יכול להיות תוצאה של נקע או פציעה קלה יותר. 49% מפריקות הכתף מלוות בפציעות SLAP, כלומר. הרחבה של הקרע הלברלי לקוטב העליון של הגלנואיד באזור ההתקשרות של הגיד של הראש הארוך של הדו-ראשי.

השפה העליונה תקינה

קרע של הלברום במגזר העליון - פציעת SLAP

אטיולוגיה של פציעות SLAP מהדרגה השנייה

אטיולוגיה של פציעות SLAP בדרגה III-IV

הלברום תקין ב-MRI ובארתרוסקופיה (מפרק כתף שמאל, נצפה דרך המצלמה הממוקמת ביציאה האחורית)

SLAP I, התרחשות 21% מהמקרים - נזק בודד לשפה במגזר העליון

SLAP II - שפיכה מלאה של גיד הדו-ראשי יחד עם הלברום מהקוטב העליון של חלל הגלנואיד מתרחשת ב-55% מהמקרים

SLAP III (9%) - הפרדה של השפה העליונה כמו ידית סל

SLAP IV (10%) קרע מרכזי הלברלי מעולה המשתרע לתוך גיד הדו-ראשי	SLAP V - שילוב של קרע עליון וקדמי של השפה הסחוסית של חלל הגלנואיד	SLAP V - שילוב של קרע עליון וקדמי של השפה הסחוסית של חלל הגלנואיד עם הרחבה לתוך גיד הדו-ראשי

עם פציעת SLAP, הסימפטומים האופייניים הם

כאבים באזור הקדמי של מפרק הכתף במהלך פעילות ספורטיבית

תחושה תקופתית של "טרום נקע"

קורטיקואידים תוך מפרקיים אינם מפחיתים כאב

כאבים במנוחה ובמהלך השינה המקרינים לרוחב עם סיבוב חיצוני

כאב במישוש של החריץ הבין-שכבתי ב-10 מעלות של סיבוב פנימי

באופן כללי, האבחנה הקלינית של פציעת SLAP מבוססת על שילוב של בדיקה קלינית, היסטוריה רפואית ונתוני MRI.

4. כמו כן, שינויים פתולוגיים דלקתיים וטרשתיים בחלל התת-אקריומי מובילים לכאבים כרוניים במפרק הכתף. זהו המרווח בין הפקעת הגדולה יותר לבין המשטח העליון של ראש ההומרוס מתחת למשטח התחתון של האקרומיון (המייצב העליון של הכתף) מעל.

שינויים באזור האנטומי הזה נקראים:

בורסיטיס תת אקרומית

קפסוליטיס דבק

פריארתרוזיס של הומרוס

תסמונת יד כתף

תסמונת כאב אזורי מורכב (CRPS)

יתר על כן, אוסטאוכונדרוזיס צווארי ודחיסה של שורשי עמוד השדרה הצווארי מעורבים ישירות בהיווצרות כאב במפרק הכתף.

5. סיבה שכיחה לכאב במפרק הכתף הקדמי היא מה שמכונה "טנוסינוביטיס" של גיד הדו-ראשי. יתרה מכך, עם קרעים כרוניים של השרוול המסובב, דלקת טנוסינוביטיס של השריר הדו-ראשי, עקב subluxation, היא לרוב הגורם העיקרי לכאב. ואפילו הטנודזה שלו (קיבוע לראש עם ניתוק מחלל הגלנואיד) ללא תפר של שריר הסופרספינטוס מוביל להעלמת הכאב במפרק הכתף.

דרגות של חוסר יציבות של הראש הארוך של גיד הדו-ראשי - מבט מלמעלה של מפרק כתף ימין

אנטומיה נורמלית: שריר S-subscapularis חלק M-medial (פנימי) של הרצועה הקוראקוברכיאלית חלק L-lateral (חיצוני) של הרצועה הקוראקוברכיאלית גיד B של הראש הארוך של הדו-ראשי
1. אבולציה של גיד ה-subscapularis ללא מעורבות של הראש הפנימי של הרצועה הקורקוברכיאלית
2. ללא קרע של השריר התת-סקפולאריס המערב את הראש המדיאלי של הרצועה הקוראקוברכיאלית
3. עם קרע בשריר התת-סקפולריס ומעורבות של הראש המדיאלי של הרצועה הקורקוברכיאלית
4. עם קרע בשריר הסופרספינאטוס ומעורבות של הראש הצדי של הרצועה הקורקוברכיאלית
5. עם קרע של השריר התת-סקפולאריס, הראשים המדיאליים והצדדיים של הרצועה הקורקוהומרלית המערבים את גיד הסופרספינאטוס

חוסר יציבות של הדו-ראשי מוביל למיקרוטראומה מתמדת בזמן תנועות, מה שמוביל לדלקת ברקמת הגיד ולהתפתחות כאבים בחלקים הקדמיים של מפרק הכתף.

דלקת בגיד הדו-ראשי

קרעים בלברליים הם פציעה שכיחה למדי ונגרמים בדרך כלל מנפילות שגורמות לנקע בזרוע; או מתנועות חוזרות או ענפי ספורט שמפעילים לחץ גדול על הזרועות (טניס, כדורעף, שחייה, הרמת משקולות). הלברום הוא חלק חשוב מהסחוס המקיף את הגלנואיד (שקע הגלנואיד של הכתף). לגלנואיד עצמו יש משטח שטוח למדי, עצם הזרוע משתלבת בשקע הכתף, והלברום מעניק לגלנואיד צורה מעוקלת, ומשפר את יציבות הכתף. ההצמדה ההדוקה, אך עם זאת הגמישה, של עצם הזרוע לגלנואיד מאפשרת כמות עצומה של תנועה שכתף בריאה יכולה לבצע.

קרע SLAP הוא סוג של קרע בלברום המתרחש בחלק העליון של הלברום שבו הראש הארוך של גיד הדו-ראשי מתחבר לגלנואיד. סוגים אלו של פציעות שכיחים למדי בקרב ספורטאים המשתתפים בספורט המערב את הכתפיים באופן פעיל. פציעות באזור זה יכולות להיות כואבות ביותר, ובמקרים חמורים אף עלולות לגרום לקרע או עזיבה של גיד הדו-ראשי.  כאשר מעריכים את הסבירות לפציעה כגון קרע בלברלי או SLAP, חשוב לקבוע אם קרע בלברלי קשור לכל סוג של אי יציבות בכתף. אם קיימת אי יציבות, תחילה יהיה צורך לבצע כמה הליכים כדי לייצב את הכתף. צילומי רנטגן ו-MRI חושפים מצבים קיימים או מזהים בעיות שעלולות להתקיים, כגון פגיעה או שבר. אם חוסר יציבות אינו קיים או אינו מהווה בעיה, הניתוח עשוי להיות מכוון לתיקון הקרע בלב עצמו.

קרע של הלברום יכול להתרחש עם לחץ קבוע על הכתף, כמו גם עם נפילות לא מוצלחות.

תסמיני קרע לברלי

התסמין העיקרי של קרע בלברלי הוא כאב באזור הפציעה, לרוב בחלק העליון של הכתף או עמוק בפנים. הכאב הוא בדרך כלל עז ועשוי להיות מלווה בתסמינים מכניים כמו לחיצה או תפיסה. נוקשות בכתף יכולה להיות גם סימפטום המלווה בפציעה זו. קיים גם סוג מסוים של התקשות כמוסה אחורית הנקרא GIRD (חוסר סיבוב פנימי של גלנוהומרלי) שכנראה ידרוש טיפול גם כן. קרע בלברלי כרוך בקרע של הצמדת הגיד (SLAP tear), מה שעלול לגרום אפילו לפעילויות הנפוצות ביותר לכואבות ביותר (לדוגמה, המטופל עלול לחוות כאב או קושי בשימוש במברג).

טיפול בקרע לברלי

שמרני

ניתן לעשות הרבה כדי לספק הקלה לחולים עם SLAP או קרע בלברלי, והעזרה הראשונה מורכבת מיישום קרח, תרגילי פיזיותרפיה, תרופות אנטי דלקתיות ומנוחה. חלק מהקרעים בלבראליים עשויים להיות אסימפטומטיים (לדוגמה, ללא כאבים) וייתכן שלא ידרשו טיפול נוסף.

כִּירוּרגִי

אם גישות שמרניות אינן מניבות תוצאות חיוביות, ייתכן שיהיה צורך בניתוח כדי לתקן את הקרע בלבראלי. במקרים כאלה משתמשים בעיקר בארתרוסקופיה. ארתרוסקופיה בכתף היא הגישה הסטנדרטית לטיפול ברוב קרעי הלבור, אפילו אלה הקשורים לחוסר יציבות, GIRD, קרעים בשרוול המסובב או בעיות דו-ראשי. ניתן לטפל ברוב המקרים הללו על ידי הסרת הרקמה הקרועה והפגועה, אך לעיתים חיבור ותיקון של גיד הדו-ראשי (גיד דו-ראשי) הוא הטיפול המועדף. בקרעי SLAP כואבים ובלתי יציבים מסוימים בהם נקרע הגיד הדו-ראשי יחד עם הלברום, יהיה צורך לתקן את הלברום. תפר ניתוחי ועוגן משמשים לחיבור הלברום לעצם למפרק. להשגת תוצאות טובות, חשוב ביותר לעבור קורס שיקום שלאחריו רוב האנשים חוזרים לפעילות מלאה תוך 3 חודשים.

קרע בלברום בכתף

למפרק הכתף יש את חופש התנועה הגדול ביותר, ואין זה פלא - בעזרת הידיים אנו מסוגלים גם להשיג אוכל משלנו וגם ליצור יצירות מופת של אמנות. על מנת שנוכל להגיע לקרקע ולהתגרד בין השכמות, על מפרק הכתף להיות נייד במיוחד. מפרק זה נוצר על ידי שלוש עצמות - עצם השכמה, עצם הבריח ועצם הזרוע.

ראש עצם הזרוע גדול בהרבה מגביע העצם שנוצר על ידי עצם השכמה. על מנת להיות מסוגל להחזיק את עצם הזרוע, ישנה שפה סחוסית עבה לאורך קצה הגביע הגרמי הזה, אשר מגדילה למחצה את עומק המחסנית הזו שאליה מוחדר עצם הזרוע. אנטומיה זו מאפשרת לכתף להסתובב לכל הכיוונים ובו זמנית להחזיק איתכם בחוזקה את מה שתפסתם (טרף מציד או בסופרמרקט). אבל באותו זמן, החלק הרך הזה של המשטח המפרקי הופך לפגיע מאוד.

להלן מצבים שבהם יכול להתרחש קרע ישיר של הלברום של מפרק הכתף:

נופל על זרוע מושטת

מכה ישירה בכתף

הארכה פתאומית של הכתף, כגון כאשר מנסים להרים חפץ כבד

תנועה אלימה ופתאומית של היד למעלה מאחורי הראש, למשל, כאשר מנסים להתגונן מפני משא הנופל מלמעלה.

קרע של הלברום המפרקי של מפרק הכתף מתבטא בתסמינים שונים:

כאב, במיוחד כאשר נעים עם הזרוע מעל הראש

מפרקים נתקעים, חוסמים, או נקישות או קרעים במפרק בעת תנועה

כאב בלתי צפוי בלילה או כאב במהלך פעילות רגילה בשעות היום

תחושה של חוסר יציבות במפרקים

טווח תנועה מופחת של המפרק

אובדן כוח הזרוע.

במרבית המקרים, הטיפול בקרע מוגבל לשימוש באורטוסים חיצוניים ומקבעים, וכן בהתעמלות. תרגילים איזומטריים הם הדרך הטובה ביותר לחיזוק השרוול המסובב והדו-ראשי, כמו גם את הרצועות וקפסולת המפרק. אם הטיפול השמרני נכשל, יש לפנות להתערבויות כירורגיות במפרק.

מסקנות:

בכל המקרים של פתולוגיה של מפרקי הכתף, להתעמלות תפקיד מכריע בטיפול שמרני ושיקום לאחר תיקון כירורגי.

המטרה העיקרית היא להעמיס בהדרגה את הרצועות, בעוד עומסים איזומטריים מותרים ממש בתקופה הראשונית של האימון.

ככל שהשרירים והרצועות מתחזקים, נכללים תרגילים דינמיים, וטווח התנועה במפרק מתרחב לנורמה.

מתוך הספר עיסוי מזרחי מְחַבֵּר אלכסנדר אלכסנדרוביץ' חאניקוב

עיסוי של אזור מפרק הכתף אינדיקציות: חוסר תחושה בזרוע, שיתוק ושיתוק של הגפה העליונה, רגישות לקויה של עור הזרוע, כאבים באזור מפרק הכתף ועצם השכמה עם הגבלת תנועה, קושי כואב בהרמה הזרוע למעלה, כאב והתכווצות

מתוך הספר מתיחות לבריאות ואריכות ימים מְחַבֵּר ונסה תומפסון

תרגילים למפרק הכתף תרגיל 1 קח את עמדת המוצא: עמידה, רגליים ברוחב הכתפיים, ידיים קפוצות לאגרופים והניח על החגורה. פתח את היד שלך עם כף היד שלך למעלה והרם את זרועך מול החזה שלך, יישר אותה לגמרי מעל ראשך, ואז כופף מעט.

מתוך הספר ארתרוזיס. היפטרות מכאבי פרקים מְחַבֵּר פאבל ולרייביץ' אבדוקימנקו

ארתרוזיס של מפרק הכתף. דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הכתף נדירה למדי. המחלה פוגעת בעיקר באנשים מעל גיל 50. ברוב המקרים מתפתחת ארתרוזיס במפרקי הכתף לאחר פציעות. זה משפיע לעתים קרובות גם על גברים שעבדו בעבודה כבדה במשך שנים רבות.

מתוך הספר מחלות מפרקים מְחַבֵּר S. Trofimov (עורך)

פציעות של מפרק הכתף במפרק הכתף, פריקה מתרחשת לעתים קרובות יותר בעת נפילה, אם הכתף מסובבת חזק פנימה, בעוד המרפק נדחק קדימה; נפילה כאשר הכתף נעורה חזק אחורה או קדימה כאשר הכתף נעקרת, שרירי השרוול המסובבים נפגעים במידה רבה יותר

מתוך הספר שיקום בריאות המפרקים. טיפולים פשוטים ויעילים מְחַבֵּר אירינה סטניסלבובנה פיגולבסקיה

תרגילים למפרק הכתף עם ארתרוזיס מתקדם או דלקת פרקים חריפה, יכולת התנועה מופחתת משמעותית. אבל סירוב מוחלט להפעיל לחץ על המפרק רק יחמיר את המצב. לכן, יש צורך לבצע תרגילים במשך 5-10 דקות מספר פעמים ביום,

מתוך הספר סימפוניה לעמוד השדרה. מניעה וטיפול במחלות עמוד השדרה והמפרקים מְחַבֵּר אירינה אנטולייבנה קוטשבה

תרגילים למפרק הכתף 1. תנוחת מוצא - שכיבה על הגב, זרועות לאורך הגוף בצעו חטיפה ואדוקציה של הזרוע הכואבת, החלקה בשלב הראשוני של המחלה, כדי להקל על ביצוע התרגיל. הנח משטח חלק מתחת לזרועך

מתוך הספר מפרקים ללא כאב מְחַבֵּר איגור אנטולייביץ' בורשצ'נקו

מתוך הספר איך להיפטר מכאבים במפרקי הידיים מְחַבֵּר איגור אנטולייביץ' בורשצ'נקו

התעמלות איזומטרית למפרק הכתף תרגיל "מטוטלת - כתף" עמדת התחלה - עמידה, הישענות על קצה כיסא ביד אחת, השנייה תלויה בחופשיות להניף את הכתף בחופשיות קדימה ואחורה, מצד לצד, התנועות דומות למטוטלת. לְמַלֵא

מתוך הספר עיסוי עצמי טיפולי: 80 טכניקות חירום מְחַבֵּר ולדימיר איבנוביץ' וסיצ'קין

חוסר יציבות כרונית בכתף טראומה ישירה עלולה לגרום לפריקת כתף. כלומר, ראש עצם הזרוע משתרע מעבר לגבולות הכוס האוסטאוכונדרלית בה הוא נמצא כל הזמן. ברגע הנקע, הרצועות וה-

מתוך הספר מדריך נהדר לעיסוי מְחַבֵּר ולדימיר איבנוביץ' וסיצ'קין

קרע של הלברום המפרקי של מפרק הכתף למפרק הכתף יש את חופש התנועה הגדול ביותר, ואין זה פלא - בעזרת הידיים אנו מסוגלים גם להשיג את האוכל שלנו וגם ליצור יצירות מופת של אמנות. על מנת שנוכל להגיע לקרקע ולהתגרד בין השכמות, הכתף

מתוך הספר עיסוי. שיעורים ממאסטר גדול מְחַבֵּר ולדימיר איבנוביץ' וסיצ'קין

התעמלות איזומטרית למפרק הכתף תרגיל "מטוטלת-כתף" - עמידה, עם יד אחת נשענת על קצה כיסא, השנייה תלויה בחופשיות להניף את הכתף קדימה ואחורה, מצד לצד דומה למטוטלת. לְמַלֵא

מתוך ספרו של המחבר

מחלות של מפרק הכתף תסמינים של צורות שונות של דלקת פרקים: כאב, דפורמציה של המשטחים המפרקים, ניידות מפרקים מוגבלת, תצורת מפרקים צפופה עם שינויים פיברוטיים. מישוש מגלה נפיחות ונפיחות.

מתוך ספרו של המחבר

עיסוי של מפרק הכתף: ליטוף מבוצע - מישור, אחיזה, בצורת מלקחיים, גיהוץ, בצורת מגרפה; שפשוף - עגול, ישר, ספירלי, בקע; לישה - לחיצה; רטט - נקודה, ניקוב.; תנועות -

מתוך ספרו של המחבר

עיסוי של אזור מפרק הכתף לייצר: 1. תנועות קצרות לאורך הקצה האחורי של בית השחי.2. תנועה ארוכה לאורך אותו מקום לפי קו בית השחי האחורי.3. תנועות קצרות לאורך הקצה הקדמי של בית השחי, בהתאמה, חלל בית השחי

מתוך ספרו של המחבר

מחלות ופציעות של מפרק הכתף מתודולוגיה הכלל של השפעה חד-צדדית, כלומר מהצד הפגוע, נצפה. העיסוי מתחיל בתנועות מטוס לאורך עמוד השדרה מ-D6 עד C3. מלטפת מותניים מגזרת מהמקטעים הבסיסיים ל

פגיעה בגיד הדו-ראשי באזור המעבר שלו ללברום היא שכיחה למדי. עם זאת, פתולוגיה זו קשה מאוד לאבחון ולעתים קרובות מאוד מזוהה ישירות במהלך הניתוח. לעתים קרובות, בלאי טבעי באזור זה, המתרחש אצל חולים לאחר גיל 40, יכול להיחשב בטעות כנזק.

אם יש כאב מתמשך, הגבלת תנועה ונוכחות נקישות במפרק הכתף, במיוחד אם המטופל עסק בעבר בספורט הקשור לשחייה או זריקה, ניתן לחשוד בפגיעה ב-SLAP.

אנטומיה של מפרק הכתף

מפרק הכתף מורכב משלוש עצמות: עצם הבריח, עצם השכמה ועצם הזרוע. ראש עצם הזרוע ממוקם בשקע קטן של עצם השכמה בהשוואה לגודלו.

שפת רקמה רכה מקיפה את הקצוות של חלל הגלנואיד היא מגדילה את עומק חלל הגלנואיד, מה שמאפשר לה להתאים יותר לצורת ראש עצם הזרוע.

המפרק מוקף גם ברקמת חיבור צפופה הנקראת הקפסולה. קפסולה חזקה, רצועות חזקות, גידים ושרירים המקיפים את המפרק מחזיקים את ראש עצם הזרוע במרכז השקע.

השרוול המסובב נוצר מגידים של ארבעה שרירים (סופרספינאטוס, אינפראספינטוס, תת-שכמה וטרס מינור) ומחבר בין עצם הזרוע והשכמה.

גידים מחברים שרירים לעצמות. השריר מזיז את העצם על ידי משיכה בגיד. הגידים של השרוול המסובב עוזרים להרים ולסובב את הזרוע. השרוול המסובב גם מרכז את ראש עצם הזרוע במרכז עצם השכמה (גלנואיד) במהלך התנועה.

הלברום יכול להיפגע בין ראש ההומרוס לגלנואיד במהלך התנועה. כתוצאה מכך, החלקים העליונים של הלברום מתחילים להיקרע. עם הזמן, גודל הנזק גדל, השפה הקרועה יכולה לנוע לתוך חלל המפרק ולהיצבץ בין ראש עצם הזרוע לגלנואיד (SLAP injury).

התוצאה היא כאב בזמן תנועה. כמו כן, כאשר הלברום נקרע, היציבות במפרק יורדת.

גורמים לנזק סטירה

פציעות בלברום העליון נגרמות לרוב כתוצאה מטראומה ישירה, כגון נפילה על זרוע מושטת. לעתים קרובות, עם השתתפות ממושכת בזריקת ספורט או הרמת משקולות, עלול להתרחש נזק הדרגתי ללברום. במקרים מסוימים, פציעת SLAP יכולה לנבוע מפריקת כתף.

סימפטומים של סטירה

התסמינים העיקריים של פציעת SLAP הם כאבים באזורים הקדמיים של הכתף, קולות נקישה ופיצוח בעת הזזת מפרק הכתף. על רקע הכאב מתקדמת ירידה בטווח התנועות הפעילות, בעיקר מעל הראש, ובהמשך מתפתחת נוקשות במפרק. כאשר הלברום ניזוק, חלק מהמטופלים עלולים לחוות חוסר יציבות במפרק הכתף עם תנועות מסוימות.

אבחון סטירה

הרופא שלך עשוי לחשוד בפגיעה בלברלית בהתבסס על ההיסטוריה והבדיקה הקלינית שלך. במהלך בדיקה קלינית, הרופא עורך בדיקות מאמץ מיוחדות, המזהה תסמינים האופייניים למחלה זו. MRI ורדיוגרפיה של מפרק הכתף אינם רגישים במיוחד לפגיעה בלברום.

בהקשר זה, האבחנה של פגיעה בלברום קשה משמעותית. ניתן להשתמש בארטרוסקופיה כדי לאשר את האבחנה. ארתרוסקופ הוא מכשיר אופטי קטן המחובר למצלמת וידאו ולמוניטור, אשר מוחדר לחלל המפרק באמצעות ניקור בעור.

במהלך הניתוח ניתן לבדוק את חלל המפרק, לאבחן פגיעה בלברום ולבצע שחזור.

טיפול בנזקי סטירה

הטיפול מתחיל בדרך כלל באמצעים שמרניים. המטרה העיקרית היא להפחית כאבים ודלקות במפרק. גם הטיפול הוא בראש סדר העדיפויות, בעיקר פיזיותרפיה שמטרתה למנוע נוקשות במפרק. הרופא שלך עשוי לרשום זריקות קורטיזון לתוך חלל המפרק. קורטיזון היא תרופה אנטי דלקתית חזקה מאוד שכאשר היא מוזרקת למפרק, מפחיתה משמעותית את הכאב. עם זאת, ראוי לציין כי הקלה בכאב היא זמנית בלבד. אם הטיפול השמרני אינו יעיל תוך 3-4 חודשים, תסמונת הכאב אינה מוקלת, וטווח התנועה במפרק יורד בהדרגה, ניתן לשקול ניתוח.

ארתרוסקופיה משמשת כיום לטיפול כירורגי בפציעות לברליות, כולל פציעות SLAP.

אם שטח השפה הפגועה קטן ואינו משפיע על כל עוביה, השפה אינה צבועה בין הראש לגלנואיד, במהלך תנועות אתה יכול להגביל את עצמך להפרעות. פירוק מבוצע באמצעות מכשירים מכניים ארטרוסקופיים מיוחדים או בעזרת פלזמה קרה (אבלציה פלזמה קרה). כתוצאה מהתפרקות, אי סדרים מוחלקים, כמו גם אזורים של פירוק סיבים של הלברום המפרקי. באמצעות דהבריידציה ניתן לכרות שברים שוליים וקרועים חלקית של גיד הלברום והדו-ראשי, אשר בעת תנועה במפרק הכתף "שוחקים" את הסחוס המפרקי ותורמים לדלקת כרונית.

אם הקרע בלברום משמעותי ומתגלה חוסר יציבות במפרק הכתף, הוא עשוי לדרוש ריפיקס ולא הסרה פשוטה.

במהלך הארתרוסקופיה מדמיינים את מקום הנזק, קודחים תעלות לתוך העצם בהקרנת הבליעה, ומוחדרים לתוכם עוגנים (עוגנים) מיוחדים שאליהם מקובעים את הלברום המפרקי בחוטים כבדים. הפעולה עשויה לדרוש מספר עוגנים.

עוגנים (עוגנים) יכולים להיות עשויים ממתכת או חומר נספג מיוחד. לאחר זמן מה, הלברום גדל עד העצם. אין צורך להסיר את מלחצי העוגן מאוחר יותר.

במקרים מסוימים, אם ישנה פגיעה משמעותית בגיד הדו-ראשי, מתבצעת טנודזיס.

Tenodesis היא פעולה של חיתוך גיד הדו-ראשי מעצם השכמה וקיבועו למקום חדש באזור עצם הזרוע הפרוקסימלית.

עם טנודזיס, ההקלה על שרירי הכתף אינה סובלת. הפעולה מביאה להפחתה חדה בכאבים במפרק הכתף.

ישנן אפשרויות רבות לגיד גיד דו-ראשי ארתרוסקופי.

ניתן להשתמש בעוגנים או ברגים מיוחדים לקיבוע הגיד לעצם.

היתרון של טנודזה ארתרוסקופית הוא בכך שהיא מפחיתה את כמות הנזק לרקמה השלמה המקיפה את המפרק, מה שמוביל לריפוי והחלמה מהירים יותר.

שיקום לאחר ניתוח

לאחר ניתוח טנודז וריפיקס של הלברום, נקבעת לרוב תחבושת אורתוטית, תנועות פסיביות במרפק ובמפרק הכתף מותרות מיד לאחר הניתוח.

עם זאת, תנועות פעילות של הזרוע המנותחת מוגבלות לחודש וחצי לאחר הניתוח. שיקום אגרסיבי יותר עלול לגרום לפליטה של גיד הדו-ראשי והלברום ממקום הקיבוע אל העצם. בדרך כלל ניתן לחזור לספורט 4-6 חודשים לאחר הניתוח.

ניתוח פירוק כרוך בשיקום פעיל יותר, שמתחיל מיד לאחר הניתוח. תפרי עור לאחר ניתוח ארתרוסקופי במפרק הכתף מוסרים בדרך כלל ביום ה-10.

מדוע כדאי לך להיות מטופל איתנו?

במרפאתנו אנו עושים שימוש נרחב בארתרוסקופיה ובשיטות זעיר פולשניות אחרות לטיפול בפתולוגיות של מפרקי הכתף. הפעולות מתבצעות על ציוד רפואי אולטרה-מודרני תוך שימוש בחומרים מתכלים, מתקנים ושתלים איכותיים ומוכחים של יצרנים עולמיים גדולים.

קביעת אבחנה

מטרת הטיפול

התייעצות חוזרת עם טראומטולוג-אורתופד, Ph.D. - בחינם