מצב תזונתי הוא מכלול של אינדיקטורים. הפרעות אכילה. עלויות אנרגיה וערך אנרגטי של מזון
מצב תזונתי של הגוף ושיטות לימודו
(שקף מס' 112) מצב תזונתי מתייחס למצב הפיזיולוגי של הגוף הנגרם מהתזונה שלו. המצב התזונתי נקבע על ידי: היחס בין משקל הגוף לגיל, מין, מבנה האדם, אינדיקטורים ביוכימיים של חילוף חומרים, נוכחות של סימנים להפרעות ומחלות הקשורות לתזונה ולתזונה.
לימוד המצב התזונתי של אדם או קבוצה מאורגנת עם אותו מתח פיזי, רגשי ואותה תזונה מאפשר לנו להעריך באופן אובייקטיבי תזונה זו ולזהות בזמן הפרעות בריאות ומחלות הקשורות לתזונה (אנרגיה-חלבון, ויטמין, מאקרו, מיקרו-אלמנטים). מחסור וכו'). לכן, יחד עם קביעת עלויות האנרגיה והתועלת מנה יומיתהערכת מצב תזונתי היא אחת השיטות הראשונות והעיקריות בקרה רפואיתלתזונה של גילאי מין וקבוצות סוציו-מקצועיות שונות באוכלוסייה.
(תעשה שקופית) ישנן מספר קטגוריות בסיווג המצב התזונתי:
1. אופטימלי, שבו המצב הפיזיולוגי של הגוף ומשקל גופו של אדם תואמים את גובהו, גילו, מינו, חומרתו, עוצמתו ועוצמת העבודה שבוצעה.
2. מוגזם, הנגרמת על ידי נטייה תורשתית, פעילות גופנית לא מספקת, אכילת יתר. היא מאופיינת בעלייה במשקל הגוף, השמנת יתר, שמגיעה בארבע דרגות (I - משקל גוף עקב מצבורי שומן גבוה ב-15-20% ממשקל גוף רגיל; II - ב-30-49%; III - ב-50- 99% IV - ב-100% או יותר;
3. לא מספיקכאשר משקל הגוף מפגר אחרי גיל וגובה, עקב תת תזונה (כמותית ואיכותית), חמור ואינטנסיבי עבודה פיזית, מתח פסיכו-רגשיוכו '
בנוסף לאמור לעיל, פרופסור פ.ע. קלמיקוב (S.-Ptb., הפדרציה הרוסית) מזהה בנוסף את הקטגוריות הבאות של מצב תזונתי:
4. קדם מחלות (קדם מחלות), שנגרמו, בנוסף לאלו שהוזכרו לעיל, עקב הפרה כזו או אחרת מצב פיזיולוגיגוף, או פגמים בולטים בתזונה (מחסור באנרגיה, חלבון, שומן, ויטמין, מאקרו, מיקרו-אלמנטים);
5. כואב- ירידה במשקל הנגרמת ממחלה, רעב (פגמים משמעותיים בתזונה - כמותיים ואיכותיים). צום יכול להתבטא בשתי צורות - cachexia ( ירידה חזקה במשקל, מראסמוס) ובצקת (kwashiorkor), הנגרמים בעיקר על ידי מחסור בחלבונים בתזונה. צום ויטמין- במחסור בוויטמין (צפדינה, בריברי, רככת ואחרים), חוסרים של חומרים מזינים אחרים - בסוגים מתאימים של פתולוגיה.
חקר המצב התזונתי של אדם או קבוצה, המאופיין בתפריט תזונה ולוח עבודה אחיד, מתבצע תוך שימוש במכלול שלם של אינדיקטורים - סובייקטיביים (שאלונים, סקרים) ואובייקטיביים.
סובייקטיבי:
נתוני השאלון צריכים לכלול המידע הבא:
נתוני דרכון, מין, גיל, מקצוע;
הרגלים רעים(עישון, שתיית אלכוהול, סמים);
תנאי עבודה (סוג פעילות עבודה, חומרת ועוצמת העבודה, אופי וחומרה סיכונים מקצועיים- פיסיקלי, כימי, ביולוגי, מתח יתר איברים בודדיםומערכות);
תנאי מחייה, מידת ואיכות השירותים הציבוריים, פעילויות תרבות פיזית, ספורט (סוג, סדירות של פעילויות), הזדמנויות כלכליות של משפחה או קבוצה מאורגנת;
אופי התזונה ליום עד שלושה ימים: מספר הארוחות, זמן ומקום קבלת הפנים, רשימת המנות, המוצרים, משקלם, איכות העיבוד הקולינרי.
בין מַטָרָההאינדיקטורים האינפורמטיביים והחשובים ביותר הם:
1. סומטוסקופי: בדיקה של גופו של אדם או (באופן סלקטיבי) קבוצת אנשים מהקבוצה הנחקרת מאפשרת לנו לזהות שורה שלמהסימנים המאפיינים מבחינה כמותית ואיכותית את תזונתם.
בְּ בחינה כלליתהגוף נקבע לפי הסוג החוקתי (נורמו-, היפו-, היפרסטני), מבנה גוף הרמוני, עיוותים של השלד, צלעות, רגליים שטוחות, עקמומיות של הרגליים (כסימנים של רככת קודמת), שומן (נורמלי, ירידה במשקל, השמנת יתר ), חיוורון, כחלחל של העור, ריריות, ציפורניים, דפורמציה שלהם, שבריריות כסימנים של חלבון, ויטמין, מחסור במיקרו-אלמנטים בתזונה. כאשר בוחנים את הריריות של העיניים, ניתן לזהות xerosis, keratomalacia, blepharitis, conjunctivitis, photophobia כסימנים של hypovitaminosis A ואחרים.
2. סומטומטרי:מדידת אורך, משקל גוף, היקף חזה, כתף, גב תחתון, אגן, ירך, עובי קפל העור-שומן - מתחת לזווית התחתונה של השכמה, בצד האחורי של אמצע הכתף, על פני הצד של החזה, בטן.
בהתבסס על מדידות אלה, מחווני משקל וגובה מחושבים:
2.1. מדד ברוקה - משקל גוף תקין (BW) בק"ג חייב להתאים לגובה (P) בס"מ מינוס 100 (105 או 110):
לגברים: עם גובה של 155-165 ס"מ MT = P - 100
עם גובה של 166-175 ס"מ MT = P - 105
עם גובה של יותר מ 175 ס"מ MT = P - 110
בכל המקרים, נשים אמורות להיות עם משקל גוף נמוך ב-5% מגברים.
2.2. משקל נורמליהגוף יכול להיקבע גם על ידי נומוגרף מיוחד ועל פי הנומוגרמה של V.I. וורוביוב.
מצב תזונתי של האדם
מצבו התזונתי של אדם הוא מצב של המבנה, תפקודו ועתודות ההסתגלות של הגוף, שהתפתחו בהשפעת תזונה קודמת בפועל, כמו גם תנאי צריכת המזון ומאפיינים מטבוליים שנקבעו גנטית. חומרים מזינים. מצב זה יכול להיות שונה ולנוע בין אופטימלי למצב שאינו תואם את החיים. כדי לאפיין אותו, רצוי להשתמש בסיווג המוצע על ידי N.F. כשלב (איור 1.2).
לפי סיווג זה, הקבוצה עם מצב תזונתי רגיל (נורמלי) כוללת אנשים שאינם סובלים מהפרעות מבנה ותפקוד הקשורות לתזונה ובעלי מאגרים אדפטיביים המספקים תנאי חיים תקינים. זה מעמד הרוב אנשים בריאיםקבלת תזונה מזינה.
המצב האופטימלי מאופיין באותם מאפיינים, אך עם נוכחות של עתודות הסתגלות המבטיחות קיום או עבודה ב מצבים קיצוניים. זה מתהווה דיאטות מיוחדות, היא מוחזקת או צריכה להיות בידי אנשים ממקצועות מסוימים: מלחים, צנחנים, טייסים, מצילים וכו'.
| מצב תזונתי | |||||||||||||
| רגיל | עודף | לָקוּי | אוֹפְּטִימָלִי | ||||||||||
| תזונה מוגברת | פָּגוּם | ||||||||||||
| טרום תחלואה | |||||||||||||
| הַשׁמָנָה | |||||||||||||
| כּוֹאֵב | |||||||||||||
איור 1.2 - סיווג מצב תזונתי
מצב עודף, בהתאם לתואר ( תזונה מוגברתוארבע דרגות של השמנת יתר), מאופיינת בהפרעה מקבילה של המבנה והתפקוד וירידה ברזרבות הסתגלותיות. סטטוס זה נוצר בהשפעת דיאטות המכילות כמויות מוגזמות של חומרים עתירי אנרגיה. עם זאת, תזונה מוגברת אינה קשורה לסיכון מוגבר לפתח מחלות כלשהן.
מצב תזונתי לא מספק מתרחש כאשר יש כמותי או חוסר איכותתזונה, כתוצאה מכך המבנה והתפקודים עלולים להשתבש ועתודות הסתגלות עלולות להצטמצם.
מצב חסר מאופיין בהיעדר או פגיעה קלה במבנה ובתפקוד, כאשר עדיין לא נקבעו סימפטומים של מחסור תזונתי, אך בעת שימוש שיטות מיוחדותמזוהה ירידה ברזרבות ההסתגלותיות וביכולות התפקוד של הגוף.
מצב פרה-מורבידי (מלטינית morbus - מחלה) (נסתר) מאופיין בהופעת מיקרוסימפטומים של מחסור תזונתי, הידרדרות בתפקודים בסיסיים. מערכות פיזיולוגיות, ירידה התנגדות כלליתועתודות הסתגלות אפילו ב תנאים רגיליםקיום, אבל באותו הזמן תסמונת כואבתעדיין לא התגלה.
מצב תזונתי חולני, או חולי, מאופיין לא רק בליקויים תפקודיים ומבניים, אלא גם בביטוי של תסמונת מחסור תזונתי מובהק.
אבחנה מבדלתהמצב התזונתי מתבצע על בסיס אינדיקטורים סומטומטריים, קליניים, תפקודיים, ביוכימיים ואימונולוגיים. בהתבסס על החריגה של אינדיקטורים אלו מהנורמה, נשפט המצב התזונתי אִישִׁיוהצוות, כלומר, הם מבצעים אבחון ממוקד. קודם כל, מוערכים אינדיקטורים המאפיינים את מבנה הגוף, מה שנקרא אינדיקטורים סומטומטריים (משקל גוף, גובה, היקף החזה, בטן, כתף, רגל תחתונה, עובי קפל העור-שומן וכו').
מסת גוף- המחוון הפשוט והנגיש ביותר, כלומר מחוון אינטגרליהענות ערך אנרגטירמת הוצאת האנרגיה בתזונה. כמות משקל הגוף משתנה בהתאם לגיל, אופי העבודה והגודל פעילות גופנית, הלימות כמותית ואיכותית של תזונה וגורמים נוספים. זה מסבך את בעיית הנורמליזציה שלו ולכן הנורמות של משקל הגוף ("נורמליות", "אידיאליות", "אופטימליות וכו'), המוצעות על ידי מחברים שונים, שונות זו מזו ב-2...6 ק"ג או יותר. הערכת הערך האמיתי של משקל הגוף מתבצעת בהשוואה לערכי התקן ומבוטאת כאחוז מהתקן.
אינדיקטור אינפורמטיבי יותר, המומלץ על ידי מומחי FAO/WHO להערכת מצב תזונתי, הוא אינדקס מסת הגוף (BMI). מדד זה הוא היחס בין משקל הגוף בפועל (ק"ג) לבין אורך הגוף (מ') בריבוע. תכולת המידע הגבוהה שלו נובעת מהמתאם ההדוק עם תכולת השומן בגוף. השימוש ב-BMI מתאים במיוחד להערכת מיון של מצב תזונתי על סמך מצב המבנה במהלך בדיקות המוניות. הערכים הסטנדרטיים של מדד זה קשורים לערכים האופטימליים של אינדיקטורים המאפיינים את המצב התפקודי של הגוף ואת הביצועים הפיזיים שלו.
לאפיין את מצב המבנה חשיבות רבהיש לומד הרכב הרכיביםגוף, שכן משקל הגוף מורכב ממסה פעילה פונקציונלית נטולת שומן ושומן. לימוד הרכב הגוף לקבלת מידע על מידת ההתפתחות של מרכיב השומן וכן הערכה מסת שרירהגוף מיוצר באמצעות שיטות שונות. אחד מהם הוא לקבוע את עובי קפל העור-שומן (SFF), שכן עיקר השומן נמצא בדרך כלל ב רקמה תת עורית. הוא האמין כי נמדד בנקודות מסוימות, זה מאפשר לחשב את כמות השומן בגוף. בפועל, מדידת HRQOL בארבע נקודות הממוקמות על חצי ימיןגוף: באמצע שרירי הדו-ראשי והתלת-ראשי, מתחת לעצם השכמה, לאורך הקפל הטבעי של העור, וב אזור המפשעה, במקביל לרצועת Pupart (חוט הגיד הממוקם במפשעה וגובל בקצה התחתון של דופן הבטן הקדמית). הקשר בין עובי ה-CL לבין תכולת השומן בגוף מתבטא במשוואות הרגרסיה המתאימות, שלוקחות בחשבון את המגדר והגיל של הנבדקים. כדי לפשט את חישוב אחוזי השומן, מובאת טבלה 1.14.
שיטה זו משמשת לקביעת המרכיבים המרכיבים את משקל הגוף בצבאות של כמה מדינות זרות (ארה"ב, קנדה) בעת קביעת הכושר לשירות, כמו גם בתהליך. תצפית מרפאהלמצב הבריאותי של אנשי הצבא.
טבלה 1.14 - אחוז שומן הגוף בגברים בהתאם לעובי ה-CL ב-4 נקודות
| סכום עובי KZhS, מ"מ | אחוז שומן לפי גיל, % | |||
| בני 17-29 | בני 30-39 | בני 40-49 | ועוד שנים | |
| 4,8 | - | - | - | |
| 8,1 | 12,2 | 12,2 | 12,6 | |
| 10,5 | 14,2 | 15,0 | 15,6 | |
| 12,9 | 16,2 | 17,6 | 18,6 | |
| 14,7 | 17,7 | 19,6 | 20,8 | |
| 16,4 | 19,2 | 21,4 | 22,9 | |
| 17,7 | 20,4 | 23,0 | 24,7 | |
| 19,0 | 21,5 | 24,6 | 26,5 | |
| 20,1 | 22,5 | 25,9 | 27,9 | |
| 21,2 | 23,5 | 27,1 | 29,2 | |
| 22,2 | 24,3 | 28,2 | 30,4 | |
| 23,1 | 25,1 | 29,3 | 31,6 | |
| 24,0 | 25,9 | 30,3 | 32,7 | |
| 24,8 | 26,6 | 31,2 | 33,8 | |
| 25,5 | 27,2 | 32,1 | 34,8 | |
| 26,2 | 27,8 | 33,0 | 35,8 | |
| 26,9 | 28,4 | 33,7 | 36,6 | |
| 27,6 | 29,0 | 34,4 | 37,4 | |
| 28,2 | 29,6 | 35,1 | 38,2 |
חוץ מלהגדיר תוכן מוחלטשומן בגוף, תשומת לב רבה מוקדשת לפיזור שלו. לפיכך, הסיכון למחלות של מערכת הלב וכלי הדם, עולה באופן משמעותי עם שקיעת שומן בעיקר על הבטן. יחד עם זאת, מצבורי שומן עודפים על החזה או הגפיים יש יותר פרוגנוזה חיובית. לכן, אינדיקטור המשקף את היחס בין היקף המותניים להיקף הירך, שנמדד מתחת לישבן, מצא שימוש נרחב לניבוי מצב בריאותי. הוא האמין כי הסיכון לפתח פתולוגיה עולה יחס זה אצל גברים גדול מאחד.
בין שאר המדדים האנתרופומטריים, נעשה שימוש לעתים קרובות במדידות הכתף: היקף הכתף, הנמדד בנקודת האמצע שלה, כאינדיקטור המשקף מצב כלליתְזוּנָה; עובי קפל העור-שומן מעל שריר התלת ראשי, המאפיין את מצב מחסן השומן; היקף שרירי הכתף, כאינדיקטור למידת ההתפתחות של מסת השריר, כלומר, עתודות חלבון סומטיות. היקף הכתף מחושב באמצעות הנוסחה
OMP = OP - 0.314 KLS,
כאשר OMP הוא היקף שרירי הכתף, ס"מ;
OP - היקף כתף, ס"מ;
SFA - עובי קפל העור-שומן בתלת ראשי, מ"מ.
נתוני סיכום על אינדיקטורים המאפיינים מצב תזונתי לפי מצב מבני מוצגים בטבלה 1.15.
טבלה 1.15 - הערכת מצב תזונתי לפי מצב מבני (גברים)
| אינדיקטורים | רגיל | אוֹפְּטִימָלִי | בצורה מוגזמת | לָקוּי | ||
| נָחוּת | טרום תחלואה | כּוֹאֵב | ||||
| מדד מסת הגוף, (מדד Quetelet), ק"ג/מ"ר | 20-25 | 20-23 | > 25 | 19,9-18 | 17,9-16 | < 16 |
| 17-24 שנים | 19,2-24 | 19,6-22 | > 24,3 | < 19,2 | ||
| 25-35 שנים | 20,7-26 | 20,7-24 | > 26,4 | < 20,7 | ||
| משקל גוף, % מהאידיאלי | 90-100 | > 110 | 89-80 | 79-70 | < 70 | |
| אחוז שומן בגוף, % | ||||||
| 17-24 שנים | 7,5-19,5 | 8,5-15,5 | > 19,5 | < 7,5 | - | - |
| 25-35 שנים | 11,5-22 | > 22,5 | < 11,5 | |||
| עובי ממוצע של ה-LSC, נמדד ב-4 נקודות, מ"מ | ||||||
| 17-24 שנים | 4,5-13,5 | 5,0-9,5 | 13,5 | < 4,5 | - | - |
| 25-35 שנים | 4,5-14,0 | 14,0 | < 4,5 | |||
| עובי מפרק התלת ראשי, מ"מ | 7,7-10,2 | 8,5 | - | 7,7-6,8 | 6,8-6,0 | < 6,0 |
| היקף כתף, ס"מ | 25,2-33 | - | 25,2-22 | 22,4-19 | < 19,6 | |
| היקף שרירי הכתף, ס"מ | 24,0-25 | 25,3 | - | 21,5-24 | 17,7-21 | < 17,7 |
| מדד צמיחת קריאטין, % | 90-100 | - | 80-89 | 70-79 | < 70 |
כדי להעריך בצורה מדויקת יותר מצב תזונתי, מדדים אלה מתווספים בנתונים על המצב התפקודי של הגוף, ביצועים ורמת חילוף החומרים.
הניסיון של השירות הרפואי הצבאי הראה שבהיעדר בקרה ביוכימית, למשל, על אספקת הוויטמינים של אנשי הצבא, הם יעילים מאוד. בדיקות רפואיות. פרמטרים קליניים נרשמים במהלך הבדיקה עור, לשון, ריריות גלויות של חלל הפה, הלוע, הלחמית של העיניים וכו' (טבלה 1.16). קלות הזיהוי היחסית שלהם, עם ידע מתאים, מאפשרת לזהות שינויים במצב התזונתי בשלב מוקדם.
לומד מצב תפקודיהגוף והביצועים הגופניים שלו, כקריטריון משמעותי מבחינה חברתית לבריאות האדם, הם מרכיב חובה בהערכת המצב התזונתי. ביצועים פיזייםהוערך הן באמצעות בדיקות מיוחדות והן את היכולת לבצע שונות אימון גופני, לרבות מיוחדים, האופייניים לעבודה של חיל זה. כמה מדדי ביצוע המשמשים להערכת מצב תזונתי מוצגים בטבלה 1.17.
טבלה 1.16 - הערכת מצב תזונתי לפי מדדים קליניים (גברים)
| אינדיקטורים | רגיל | אוֹפְּטִימָלִי | עודף | לָקוּי | ||
| נָחוּת | טרום תחלואה | כּוֹאֵב | ||||
| עור יבש ומתקלף | + | -- | - | +- | + | ++ |
| אובדן גמישות | -+ | -- | - | +- | + | ++ |
| צִבעָנוּת | - | - | -+ | -- | -+ | + |
| היפרקרטוזיס פוליקולרית | - | - | -+ | +- | + | ++ |
| פטקיות ספונטניות | - | - | -+ | - | + | ++ |
| הפחתת התנגדות נימית (שיטה סטנדרטית) | +- | ++ | ++ | |||
| אכימוס | - | - | + | - | -+ | + |
| היילוסיס | - | - | -+ | -+ | + | ++ |
| סטומטיטיס זוויתי | - | - | -+ | -+ | + | ++ |
| חניכיים רפויות ומדממות | - | - | - | -+ | ++ | +++ |
| נפיחות ופסים של הלשון | - | - | -+ | - | + | ++ |
| היפרטרופיה או ניוון של פפילות הלשון | - | - | - | -+ | + | +++ |
| לחמית יבשה | - | - | - | -+ | + | ++ |
| קרטיטיס, קרטומלציה | - | - | - | - | +- | ++ |
| דילול, שבירות, נשירת שיער | - | - | - | -+ | + | ++ |
| תפרחת חיתולים | - | - | ++ | - | - | - |
| הפרשת חלב מוגברת | - | - | ++ | - | - | - |
| צבע חיוור של רירית הפה | - | - | ++ | - | - | - |
ביוכימי ו אינדיקטורים אימונולוגיים, הכי מלא ליידע על העתודות ההסתגלותיות של הגוף, ודי שלבים מוקדמיםהתשישות שלהם.
תוכנית מחקר פרמטרים ביוכימייםכולל חקר חילוף החומרים של חלבונים, פחמימות, שומנים, ויטמינים, מינרלים, איזון חומצה-בסיס, מספר אנזימים וכו'.
הדבר החשוב ביותר הוא ההערכה תזונת חלבוןוקודם כל, מצב מאזן החנקן, כלומר יחס החנקן הנכנס לגוף עם חלבוני המזון והפרשתו בשתן, בצואה, בזיעה ובדרכים נוספות. עם כל סוגי המצב התזונתי לא מספק, נוצר מאזן חנקן שלילי, המעיד על הפרעות במטבוליזם של חלבון. מאזן שלילי של 1 גרם חנקן מצביע על אובדן של 6.25 גרם חלבון או 25...30 גרם רקמת שריר.
טבלה 1.17 - מדדי מצב תזונתי (גברים)
| אינדיקטורים | רגיל | אוֹפְּטִימָלִי | בצורה מוגזמת | לָקוּי | ||
| נָחוּת | טרום תחלואה | כּוֹאֵב | ||||
| א. ביצועים פיזיים | ||||||
| כוח מכני מוחלט, W | >150 | >160 | <150 | 100-150 | 60-100 | <60 |
| הספק מכני ספציפי, W/kg | >2,1 | >2,3 | <2,1 | 1,4-2,1 | 0,9-1,4 | <0,9 |
| צריכת חמצן מרבית, מ"ל/ק"ג דקות | >40 | >40 | <40 | 33-40 | 28-32 | <27 |
| זמן ריצה של 1000 מ', ש' | <250 | <225 | >250 | >250 | - | - |
| זמן ריצה של 100 מ', ש' | <15,5 | <14,5 | >15,5 | >15,5 | - | - |
| משיכות על הבר, מספר פעמים | >8 | >10 | <8 | <8 | - | - |
| אינדיקטור מורכב של כושר גופני, נקודות | 3-70 | >70 | <30 | <30 | - | - |
| ב. פונקציות של מנתחים | ||||||
| זמן הסתגלות אפל | 40-60 | <40 | 40-60 | 60-90 | 90-120 | 2 דקות |
שיטה מבטיחה להערכת אספקת החלבון של הגוף היא הקביעה המוצעת על ידי M.N. אינדיקטור לוגאטקין להתאמה של תזונת חלבון - PBP (היחס בין חנקן אוריאה לסך החנקן בשתן, מבוטא באחוזים). מאמינים כי ירידה בחנקן אוריאה בשתן עם צריכת חלבון לא מספקת מהמזון יכולה להיחשב כתגובה מפצה מוקדמת של הגוף, שעיקרה השימוש במטבוליטים חנקן כדי לסנתז את הכמות החסרה של חומצות אמינו ו, בסופו של דבר, חלבון.
שינויים בהרכב ובתוכן של חלבוני הדם (סה"כ חלבון, אלבומין, טרנספרין) נמצאים בשימוש נרחב גם להערכת מצב תזונתי, במיוחד בפרקטיקה הקלינית.
הערכה של חילוף החומרים של פחמימות מתבצעת על ידי תכולת הסוכר, חומצות פירובית וחומצות חלב בדם, קביעת סבילות לפחמימות על ידי ניתוח של עקומות גליקמיות לאחר עומסי גלוקוז.
מדדי חילוף החומרים של שומנים נחשבים בעיקר להערכת מצב תזונתי בקרב אנשים בגיל העמידה וקשישים. בעבודה מעשית, רמת הכולסטרול הכולל והטריגליצרידים בדם יכולה, במידה מסוימת, לשפוט את מצב חילוף החומרים של השומנים.
מחקר ביוכימי של אספקת הוויטמינים של הגוף כולל לימוד תכולתם בדם, קביעת הפרשת ויטמינים ומטבוליטים שלהם בשתן, וחקר הרוויה של הגוף בויטמינים באמצעות מבחני מאמץ.
האינדיקטורים הביוכימיים העיקריים המאפיינים את חילוף החומרים של חלבון, שומנים ופחמימות, כמו גם אספקת הויטמינים של הגוף, מוצגים בטבלה 1.18.
טבלה 1.18 - הערכת מצב תזונתי לפי מדדים ביוכימיים בסיסיים (גברים)
| אינדיקטורים | רגיל | אוֹפְּטִימָלִי | צריפים בדיוק | לָקוּי | ||
| נָחוּת | טרום תחלואה | כּוֹאֵב | ||||
| סך חלבון, גרם/ליטר | 65-85 | 65-85 | 65-85 | 65-55 | 55-45 | <45 |
| אלבומין, מיקרומול/ליטר | 507-800 | - | - | 435-500 | 300-435 | <300 |
| טרנספרין, מיקרומול/ליטר | 20-34 | - | - | 17-20 | 11-17 | <11 |
| PBP, % | 85-90 | 80-85 | 80-70 | <70 | ||
| כולסטרול, מול/ליטר | 3,1-5,7 | 3,1-5,7 | >6,7 | - | - | - |
| טריגליצרידים, מול/ליטר | 0,8-1,36 | 0,34-1,13 | >1,36 | - | - | - |
| סוכר בדם, מול/ליטר | 4-6 | 4-5 | ||||
| ויט. C בדם, מול/ליטר | 34-68 | >80 | 17-34 | <17 | - | |
| בשתן, מול/ליטר | 0,5-0,6 | 0,8-1,2 | >1,2 | 0,3-0,5 | 0,3-0,2 | <0,2 |
| ויט. B 1 בשתן, מול/ליטר | 15-30 | <15 | ||||
| ויט. B 2 בשתן, מול/ליטר | 15-30 | >30 | 6,12 | 6,4 | <4 | |
| ויט. B 6 בשתן, מק"ג/ליטר | 50-60 | - | - | - | - | - |
| ויט. RR בשתן, מול/ליטר | 0,4-0,5 | - | - | - | - | - |
| ויט. A בדם, µmol/l | 1,0-1,75 | - | - | 0,7-1,0 | 0,35-0,7 | 0,35 |
| קרוטן בדם, µmol/l | 7,8-3,7 | 4,0 | 4,9 | 1,9-2,8 | 0,75-1,9 | 0,75 |
| טוקופרולים, µmol/l | 22-28 | - | - | 22-28 | 22-11 |
לפיכך, לצורך אבחנה מבדלת של מצב תזונתי, נעשה שימוש בגישה המבוססת על הידור של מה שנקרא פרופיל אבחון, המאפשר בכל מקרה ספציפי לשנות במידה מסוימת את מערך האינדיקטורים הנלמדים.
מצב תזונתי של האדם- זהו מצב המבנה, התפקוד והעתודות ההסתגלותיות של הגוף, שהתפתחו בהשפעת תזונה קודמת בפועל, כמו גם תנאי צריכת המזון ומאפיינים גנטיים של מטבוליזם תזונתי. מצב זה יכול להיות שונה ולנוע בין אופטימלי למצב שאינו תואם את החיים. כדי לאפיין אותו, רצוי להשתמש בסיווג המוצע על ידי N.F Koshelev.
לפי הסיווג של N.F Koshelev to קבוצה עם מצב תזונתי תקיןאלה כוללים אנשים שאין להם הפרעות מבניות ותפקודיות הקשורות לתזונה ושיש להם עתודות הסתגלות המספקות תנאי חיים נורמליים. זהו מעמדם של רוב האנשים הבריאים שמקבלים תזונה מזינה.
מצב אופטימלימאופיין באותם מאפיינים, אך עם נוכחות של עתודות הסתגלות המבטיחות קיום או עבודה בתנאים קיצוניים. הוא נוצר על ידי דיאטות מיוחדות הוא מוחזק או צריך להיות בידי אנשים ממקצועות מסוימים: מלחים, צנחנים, טייסים, מצילים וכו'.
סטטוס מיותר, בהתאם לתואר, מאופיין בשיבוש תואם של המבנה והתפקוד וירידה ברזרבות הסתגלותיות. סטטוס זה נוצר בהשפעת דיאטות המכילות כמויות מוגזמות של חומרים עתירי אנרגיה.
מצב תזונתי לא מספקמתרחשת עם תת תזונה כמותית או איכותית, וכתוצאה מכך המבנה והתפקודים עלולים להשתבש ועתודות הסתגלות עשויות לרדת. הוא מחולק ל:
- מעמד נחות, מאופיין בהיעדר או בהפרעות קלות של מבנה ותפקוד, כאשר עדיין לא נקבעו תסמיני המחסור התזונתי, אך כאשר משתמשים בשיטות מיוחדות, מתגלה ירידה ברזרבות ההסתגלותיות וביכולות התפקוד של הגוף;
- מצב טרום-חולני (נסתר)., מאופיין בהופעת מיקרוסימפטומים של מחסור תזונתי, הידרדרות בתפקוד המערכות הפיזיולוגיות העיקריות, ירידה בהתנגדות הכללית ובעתודות הסתגלות גם בתנאי קיום נורמליים, אך התסמונת הכואבת טרם זוהתה;
מצב תזונתי חולני, או חולני, מאופיין לא רק בהפרעות תפקודיות ומבניות, אלא גם בביטוי של תסמונת מחסור תזונתי מובהק.
אבחון דיפרנציאלי של מצב תזונתי מתבצע על בסיס אינדיקטורים סומטומטריים, קליניים, תפקודיים, ביוכימיים ואימונולוגיים. בהתבסס על החריגה של אינדיקטורים אלו מהנורמה, נשפט המצב התזונתי של אדם וקבוצה, כלומר, מתבצעות אבחון ממוקד. קודם כל, מוערכים אינדיקטורים המאפיינים את מבנה הגוף, מה שנקרא אינדיקטורים סומטומטריים (משקל גוף, גובה, היקף החזה, בטן, כתף, רגל תחתונה, עובי קפל העור-שומן ואחרים).
מסת גוף- המדד הפשוט והנגיש ביותר, המהווה אינדיקטור אינטגרלי להתאמה בין הערך האנרגטי של התזונה לרמת ההוצאה האנרגטית. כמות משקל הגוף משתנה בהתאם לגיל, אופי העבודה וכמות הפעילות הגופנית, הלימות הכמותית והאיכותית של התזונה וגורמים נוספים. זה מסבך את בעיית הנורמליזציה שלו ולכן נורמות משקל הגוף ("נורמליות", "אידיאליות וכו'), המוצעות על ידי מחברים שונים, שונות זו מזו ב-2-6 ק"ג או יותר. משקל הגוף בפועל מוערך בהשוואה לערכים סטנדרטיים ומתבטא בדרך כלל כאחוז מהתקן.
אינדיקטור פשוט יותר המומלץ על ידי מומחי FAO/WHO להערכת מצב תזונתי הוא מדד מסת הגוף (BMI). מדד זה הוא היחס בין משקל הגוף בפועל (ק"ג) לבין אורך הגוף (מ') בריבוע. תכולת המידע הגבוהה של המחוון נובעת מנוכחות המתאם ההדוק שלו עם תכולת השומן בגוף. השימוש ב-BMI מתאים במיוחד להערכת מיון של מצב תזונתי על סמך מצב המבנה במהלך בדיקות המוניות. הערכים הסטנדרטיים של מדד זה קשורים לערכים האופטימליים של אינדיקטורים המאפיינים את המצב התפקודי של הגוף ואת הביצועים הפיזיים שלו.
כדי לאפיין את מצב המבנה, יש חשיבות רבה לחקר הרכב המרכיבים של הגוף, שכן מסת הגוף מורכבת ממסה פעילה פונקציונלית נטולת שומן ושומן. לימוד הרכב הגוףכדי לקבל מידע על מידת ההתפתחות של מרכיב השומן, כמו גם הערכת מסת השריר של הגוף, זה מתבצע בשיטות שונות. אחד מהם הוא קביעת עובי קפל העור-שומן (SFF), שכן עיקר השומן נמצא בדרך כלל ברקמה התת עורית. הוא האמין כי נמדד בנקודות מסוימות, זה מאפשר לחשב את כמות השומן בגוף. בפועל, מדידת HRQL נמצאת בשימוש נרחב בארבע נקודות הממוקמות בצד ימין של הגוף: באמצע שרירי ה-2 והתלת ראשי, מתחת לעצם השכמה, לאורך הקפל הטבעי של העור, ובאזור המפשעה, במקביל לרצועת הגומלין. הקשר בין עובי ה-CL לבין תכולת השומן בגוף מתבטא במשוואות הרגרסיה המתאימות, שלוקחות בחשבון את המגדר והגיל של הנבדקים.
שיטה זו משמשת לקביעת המרכיבים המרכיבים של משקל הגוף בצבאות של כמה מדינות זרות (ארה"ב, קנדה) בעת קביעת הכושר לשירות, כמו גם בתהליך המעקב אחר מצב הבריאות של אנשי צבא.
שולחן אחוז שומן בגוף של גברים
בהתאם לעובי ה-LSC לפי התוצאות
המידות שלו ב-4 נקודות
עובי ¦ אחוז שומן לפי
HRQL עם הגיל
מ"מ 17 - 29 שנים ¦ 30 - 39 שנים ¦ 40 - 49 שנים ¦ 50 שנים או יותר
15¦ 4.8¦ - ¦ - ¦ -
20 ¦ 8.1 ¦ 12.2 ¦ 12.2 ¦ 12.6
25 ¦ 10.5 ¦ 14.2 ¦ 15.0 ¦ 15.6
30 ¦ 12.9 ¦ 16.2 ¦ 17.6 ¦ 18.6
35 ¦ 14.7 ¦ 17.7 ¦ 19.6 ¦ 20.8
40 ¦ 16.4 ¦ 19.2 ¦ 21.4 ¦ 22.9
45 ¦ 17.7 ¦ 20.4 ¦ 23.0 ¦ 24.7
50 ¦ 19.0 ¦ 21.5 ¦ 24.6 ¦ 26.5
55 ¦ 20.1 ¦ 22.5 ¦ 25.9 ¦ 27.9
60 ¦ 21.2 ¦ 23.5 ¦ 27.1 ¦ 29.2
65 ¦ 22.2 ¦ 24.3 ¦ 28.2 ¦ 30.4
70 ¦ 23.1 ¦ 25.1 ¦ 29.3 ¦ 31.6
75 ¦ 24.0 ¦ 25.9 ¦ 30.3 ¦ 32.7
80 ¦ 24.8 ¦ 26.6 ¦ 31.2 ¦ 33.8
85 ¦ 25.5 ¦ 27.2 ¦ 32.1 ¦ 34.8
90 ¦ 26.2 ¦ 27.8 ¦ 33.0 ¦ 35.8
95 ¦ 26.9 ¦ 28.4 ¦ 33.7 ¦ 36.6
100 ¦ 27.6 ¦ 29.0 ¦ 34.4 ¦ 37.4
105 ¦ 28.2 ¦ 29.6 ¦ 35.1 ¦ 38.2
בנוסף לקביעת התוכן המוחלט של שומן הגוף, מוקדשת תשומת לב רבה להפצתו. לפיכך, הסיכון לפתח מחלות של מערכת הלב וכלי הדם עולה משמעותית עם שקיעת שומן בעיקר על הבטן. יחד עם זאת, למשקעי שומן עודפים על החזה או הגפיים יש פרוגנוזה חיובית יותר. לכן, נמצא שימוש נרחב לניבוי מצב בריאותי מחוון המשקף את היחס בין היקף המותניים להיקף הירך, נמדד מתחת לישבן. הוא האמין כי הסיכון לפתח פתולוגיה עולה אם יחס זה בגברים גדול מאחד.
בין שאר אינדיקטורים אנתרופומטריים, מדידות כתפיים משמשות לעתים קרובות: o היקף כתף, נמדד בנקודת האמצע שלו, כאינדיקטור המשקף את המצב התזונתי הכולל; עובי קפל העור-שומן מעל שריר התלת ראשי, המאפיין את מצב מחסן השומן; היקף שרירי הכתף, כאינדיקטור למידת ההתפתחות של מסת השריר, כלומר, עתודות חלבון סומטיות. היקף שרירי הכתףמחושב לפי הנוסחה:
OMP = OP - 0.314 5. 0 QLS,
איפה: OMP - היקף שרירי הכתף, ס"מ;
OP - היקף כתף, ס"מ;
SFA - עובי קפל העור-שומן, מ"מ.
כדי להעריך בצורה מדויקת יותר מצב תזונתי, מדדים אלה מתווספים בנתונים על המצב התפקודי של הגוף, ביצועים ורמת חילוף החומרים.
הניסיון של השירות הרפואי הצבאי הראה שבהיעדר בקרה ביוכימית, למשל, על אספקת ויטמינים של אנשי צבא, בדיקות רפואיות יעילות מאוד. אינדיקטורים קליניים מתועדים במהלך בדיקת העור, הלשון, הריריות הנראות לעין של חלל הפה, הלוע, הלחמית של העיניים וכו'. הקלות היחסית של זיהוים, בתנאי שהידע המתאים זמין, מאפשרת לבצע שינויים במצב התזונתי. זוהה בשלב מוקדם.
חקר המצב התפקודי של הגוף והביצועים הפיזיים שלו, כקריטריון משמעותי מבחינה חברתית לבריאות האדם, הוא מרכיב חובה להערכת המצב התזונתי. ביצועים גופניים מוערכים הן בעזרת מבחנים מיוחדים והן על ידי היכולת לבצע תרגילים גופניים שונים, לרבות מיוחדים, האופייניים לעבודה של יחידה צבאית נתונה.
אינדיקטורים ביוכימיים ואימונולוגיים מספקים את המידע המלא ביותר על הרזרבות ההסתגלותיות של הגוף, ובשלבים מוקדמים למדי של דלדול שלהם.
תכנית המחקר לפרמטרים ביוכימיים כוללת חקר חילוף החומרים של חלבונים, פחמימות, שומנים, ויטמינים, מינרלים, איזון חומצה-בסיס, מספר אנזימים וכו'.
החשוב ביותר הוא הערכת תזונת חלבוןומעל הכל, מצב של מאזן חנקן, כלומר, היחס בין החנקן הנכנס לגוף עם חלבוני המזון והפרשתו דרך שתן, צואה, זיעה ועוד דרכים. עם כל סוגי המצב התזונתי לא מספק, נוצר מאזן חנקן שלילי, המעיד על הפרעות במטבוליזם של חלבון. מאזן שלילי של 1 גרם חנקן מצביע על אובדן של 6.25 גרם חלבון או 30 גרם של רקמת שריר.
שיטה מבטיחה להערכת אספקת החלבון של הגוף היא ההגדרה המוצעת על ידי M.N. לוגטקין, אינדיקטור של הלימות תזונת חלבון - PBP(היחס בין חנקן אוריאה לסך החנקן בשתן, מבוטא באחוזים). מאמינים כי ירידה בחנקן אוריאה בשתן עם צריכת חלבון לא מספקת מהמזון יכולה להיחשב כתגובה מפצה מוקדמת של הגוף, שעיקרה השימוש במטבוליטים חנקן כדי לסנתז את הכמות החסרה של חומצות אמינו ו, בסופו של דבר, חלבון.
שינויים בהרכב ובתוכן של חלבוני הדם (סה"כ חלבון, אלבומין, טרנספרין) נמצאים בשימוש נרחב גם להערכת מצב תזונתי, במיוחד בפרקטיקה הקלינית.
הערכה של חילוף החומרים של פחמימות מתבצעת על ידי תכולת הסוכר, חומצות פירובית וחומצות חלב בדם, קביעת סבילות לפחמימות על ידי ניתוח של עקומות גליקמיות לאחר עומסי גלוקוז.
מדדי חילוף החומרים של שומנים נחשבים בעיקר להערכת מצב תזונתי בקרב אנשים בגיל העמידה וקשישים. בעבודה מעשית, רמת הכולסטרול הכולל והטריגליצרידים בדם יכולה במידה מסוימת לשפוט את מצב חילוף החומרים של השומנים.
מחקר ביוכימי של אספקת הוויטמינים של הגוף כולל לימוד תכולתם בדם, קביעת הפרשת ויטמינים ומטבוליטים שלהם בשתן, וחקר הרוויה של הגוף בויטמינים באמצעות מבחני מאמץ.
עבור אבחנה מבדלת של מצב תזונתי, גישה המבוססת על הידור של מה שנקרא פרופיל אבחון,מה שמאפשר בכל מקרה ספציפי לשנות במידה מסוימת את מערכי האינדיקטורים הנלמדים.
הרבה יותר אינפורמטיבי היא הערכת הפרופיל הדינמי, כלומר השוואה של תוצאות מחקרים חוזרים על מצב תזונתי באותם אנשים במהלך תצפית אורכית.
ישנן שתי צורות של תת תזונה: מחסור בחלבון, או קוואשיורקור, ותת תזונה באנרגיה של חלבון, או בזבוז תזונתי. דוגמה לחולים עם מחסור בחלבון הם חולים קשישים. כשלון משולב נצפה בחולים עם cachexia סרטן. הערכת מצבם התזונתי של החולים מבוססת על תוצאות בדיקה קלינית או מעבדתית. הגישה הראשונה נוחה יותר וישימה באופן נרחב ב. האחרון משמש להערכת טיפול תזונתי, ולמרות הדיוק הרב שלו, לא נעשה שימוש נרחב בפרקטיקה הקלינית.
הערכה קלינית של מצב תזונתי
הערכה זו מתבצעת בדרך המסורתית: היסטוריה, בדיקה גופנית ונתוני מעבדה בסיסיים בשילוב "שיפוט קליני טוב". הערכת שילוב של גורמים קליניים יעילה ביותר.
בעת איסוף אנמנזה, יש צורך ללמוד על מצבו הכללי של המטופל, תוך התחשבות בעייפות, ביכולת לעבוד ולסבול מתח יומיומי. מרכיב המפתח הוא היסטוריה של תזונה לקויה או לקויה, תוך התחשבות בצריכה נמוכה של מאקרו ומיקרו-נוטריינטים כאחד. כאשר תסמיני מערכת העיכול (אנורקסיה, בחילות, הקאות או שלשולים) נמשכים יותר משבועיים, חולים מאובחנים לעתים קרובות עם תת תזונה קשורה. היסטוריה של ריפוי לקוי של פצעים ראויה לציון. ירידה פתאומית במשקל בזמן האחרון היא משמעותית, וירידה של 10% משקל מעידה על חוסר תזונה. לאחר בדיקה, המטופלים יכולים לזהות נסיגה של הפוסה הטמפורלית והחללים המטאקרפליים. עם חוסר תזונה, במיוחד עם מחסור בחלבון, מיימת נמצא גם באזור הקרסול. במהלך בדיקה גופנית יש צורך לקבוע פרמטרים אנתרופומטריים - משקל, גובה ומסת הגוף. ניתן גם לקבוע את ההיקף בשליש האמצעי של הזרוע העליונה, את עובי קפל העור באזור התלת ראשי ואת מדד הגובה של קריאטינין. ניתן להשתמש בגובה ובמשקל כדי לחשב משקל אידיאלי להשוואה. מדדים אנתרופומטריים אחרים משמשים להשוואת הערכת מצבו התזונתי של המטופל עם הסטנדרטים הקיימים.
הערכה ביוכימית של מצב תזונתי
מדד המעבדה העיקרי המשמש לקביעת המצב התזונתי של המטופל הוא רמת האלבומין בסרום. בחולים עם מחסור תזונתי מבודד ללא סימני מתח, אלבומין משמש כסמן אמין למדי למצב תזונתי. בחולים כירורגיים רמות האלבומין יורדות הן כתוצאה מהמחלה והן כתוצאה מניתוח, מה שמוביל לשחרור אלבומין ממיטת כלי הדם ולירידה יחסית בייצורו. כתוצאה מכך, בחולים כירורגיים, רמות האלבומין הופכות לאינדיקטור לא אמין להערכת מצב תזונתי. בשל זמן מחצית החיים הארוך שלו (18 עד 21 ימים), אלבומין אינו משקף שינויים תזונתיים או מטבוליים חריפים. סמנים ביוכימיים אחרים - טרנספרין (זמן מחצית חיים 7-8 ימים) ופראלבומין (זמן מחצית חיים כיומיים) - למרות מחצית החיים הקצרה יחסית שלהם, אינם אמינים להערכת מצב תזונתי במחלות או מחלות אחרונות.
הערכה אימונולוגית
המצב החיסוני מושפע מתת תזונה, וחוסר תפקוד אימונולוגי נגרם ממחסור של מאקרו ומיקרו-נוטריינטים כאחד. לפיכך, על ידי הערכת המצב החיסוני, ניתן לקבוע את היקף והשפעתו של המצב התזונתי על המטופל. מאחר והפרעות במצב החיסוני נוצרות לא רק עקב חוסר תזונה, אלא כתוצאה מהמחלה הבסיסית ומטראומה כירורגית, קביעת המצב החיסוני של חולה מסוים אינה אמינה. דוגמה לכך היא בדיקת עור המשמשת להערכת חסינות תאית. מטופלים כירורגיים מאופיינים במצב של אנרגיה (חוסר תגובה לאנטיגן), שאינו משתנה עם שינויים במצב הגוף עד לתיקון ההשלכות של המחלה הניתוחית. זה לא עומד בסתירה לתפיסה החשובה לפיה חולים מנותחים עם תת-תזונה מאופיינים בירידה בחסינות וברגישות מוגברת לזיהום.
מצב תזונתי והרכב הגוף
הרכב הגוף מבוסס על מים ואלקטרוליטים, כאשר הקטיון התוך תאי העיקרי הוא אשלגן והקטיון החוץ תאי הוא נתרן. איזוטופים משמשים לקביעת ריכוז היונים והמים הללו בגוף. זה מאפשר לחשב את נפח החלל התוך-תאי או מסת התא, החלל החוץ-תאי או המסה החוץ-תאית ואת כמות השומן. כיום, עכבה ביו-חשמלית משמשת להערכת הרכב הגוף, המבוססת על עמידות רקמות לזרם חשמלי חלש מאוד. ההתנגדות של רקמות הגוף היא פרופורציונלית להרכב המים-אלקטרוליטים שלהן. בהתבסס על המדידות, מסת השומן ומסת הגוף הנותרת מחושבים. כל המדידות של הרכב הגוף קשות במטופלים כירורגיים, משום שמאזן הנוזלים והאלקטרוליטים שלהם מופרע כתוצאה ממחלה או מתח ניתוחי.
מאזן החנקן קשור ישירות למצב התזונתי והוא ההבדל בין צריכת חנקן והפרשת חנקן על פני תקופה של 24 שעות למרות שקל לקבוע אינדיקטור זה, יש לקחת בחשבון אובדן גוף בעת הערכת האיזון. כמו כן, יש לקחת בחשבון שההערכה מדויקת רק למטופלים בעלי תזונה יציבה למשך 3 ימים. קיימת טעות אינהרנטית בקביעת האיזון עקב הפסדי חנקן, שתמיד מוזלים, וצריכת חנקן שתמיד מוערכת ביתר. טעויות אלו נעשות יום אחר יום, והשפעתן מצטברת. לכן, קביעת היתרה על פני יותר מיום אחד רק מגבירה את חוסר האמינות של המחקר. כדי לחשב את מאזן החנקן שלך, חלק את צריכת החלבון שלך ב-6.25 כדי לקבל את כמות החנקן שלך. לחנקן מסוים בשתן מוסיפים 4 כדי לאזן הפסדים אחרים:
מאזן חנקן = (צריכת חנקן) - (חנקן שתן+4).
בתנאים של לחץ כירורגי בינוני, ניתן לקבוע מאזן חנקן שלילי של 4 עד 6 גרם בלחץ חמור, המאזן השלילי הוא 10 גרם.
המאמר הוכן ונערך על ידי: מנתחהרלוונטיות של הנושא.מצב תזונתי הוא קריטריון היגייני לאיכות חייו של אדם. על ידי התאמתו, הרופא יכול לבצע שינויים כמותיים ואיכותיים בהרכב התזונה בהתאם לצרכים האמיתיים של הגוף לחומרי מזון ואנרגיה בתנאי חיים ספציפיים ולקבוע את הנפח והאופי של אמצעים טיפוליים, אבחוניים, תזונתיים והיגייניים עבור א. אדם ספציפי או קבוצות מאורגנות. מצב בריאות האדם הקשור לאופי התזונה מוערך לפי מדדים של מצב תזונתי ומבנה התחלואה התלויה בתזונה. בהקשר לאמור לעיל, על הרופא לשלוט במתודולוגיה להערכה מקיפה של אופי התזונה והמצב הבריאותי הקשור בה.
מטרה משותפת. למד מחלות הנגרמות עקב תזונה לא מספקת ועודף, ואמצעים למניעתן. שולט בשיטות מודרניות לאבחון והערכה היגיינית של מצב תזונתי אנושי.
שיטות להערכת מצב תזונתי
ניתן לחלק את השיטות הקיימות להערכת מצב תזונתי לאנתרופומטרי, קליני, מעבדתי (ביוכימי, אימונולוגי) ותפקודי.
שיטות אנתרופומטריות מורכבות מקביעת אורך ומשקל הגוף, מדד מסת הגוף, היקף הכתפיים, מדידת עובי העור וקפלי השומן וכו'.
בדיקה קלינית כוללת איסוף אנמנזה, כולל תזונתי, זיהוי סימנים של מחסור באנרגיה חלבון, מינרלים וויטמינים.
שיטות ביוכימיות מאפשרות להעריך את התוכן של כמעט כל חומר תזונתי בגוף. הבדיקות הנפוצות ביותר הן חלבון כולל, אלבומין, טרנספרין, מאזן חנקן, ויטמינים ומינרלים, הפרשת קריאטינין בשתן וכו'.
שיטות הערכה אימונולוגיות מורכבות מחקר מספר הלימפוציטים בדם היקפי, פגוציטוזיס, ייצור נוגדנים, תגובתיות העור וכו'.
מחקרים פונקציונליים כוללים קביעת ביצועים גופניים ולימוד סבילות הגוף לפעילות גופנית באמצעות מבחנים שונים: דינומטריה, בדיקות עם squats, עם צעד, מבחני נשימה Stange and Gench, ארגומטריה לאופניים וכו'.
הערכת מצב תזונתי לפי מחוון משקל-גובה (מדד Quetelet)
מדד מסת הגוף (BMI) או Quetelet index, המומלץ על ידי מומחי FAO/WHO, נמצא בשימוש נרחב להערכת מצב תזונתי, אשר מחושב באמצעות הנוסחה:
משקל גוף (ק"ג)
אינדקס Quetelet =
גובה² (מ"ר)
הערכת המצב התזונתי לפי מדד Quetelet מתבצעת לפי טבלה 2.1.
מאפייני מצב תזונתי לפי אינדקס מסת הגוף (ק"ג/מ"ר)
|
ערך BMI בגיל 18-25 שנים |
מאפייני מצב תזונתי |
|
רגיל (אוטרופי) |
|
|
תזונה מוגברת |
|
|
השמנת יתר מדרגה 1 |
|
|
השמנת יתר 2 מעלות |
|
|
השמנת יתר 3 מעלות |
|
|
תזונה מופחתת |
|
|
היפוטרופיה תואר ראשון |
|
|
היפוטרופיה מדרגה 2 |
|
|
היפוטרופיה מדרגה 3 |
שיטת חישוב ה-BMI מתאימה לאפיון מצב תזונתי רק במבוגרים בגילאי 20 עד 65 שנים. בערכי BMI גבוהים, הסיכון לפתח מחלות כרוניות שאינן זיהומיות (מחלות לב וכלי דם, סוכרת, כוללית, סוגים מסוימים של סרטן) עולה בערכי BMI נמוכים, הסיכון למחלות זיהומיות ומחלות של מערכת העיכול עולה; שיטה זו אינה בשימוש בילדים ובני נוער, מאחר וה-BMI משתנה עם הגיל.
