לאוזן התיכונה יש 6 קירות. קיר אחורי של חלל התוף. טופוגרפיה של הקיר הקדמי של חלל התוף. אנטומיה קלינית של חלל התוף
חלל טימפני, cavitas tympanica (איור , , ; ראה איור , , ), הוא חלל דמוי חריץ בעובי בסיס הפירמידה של העצם הטמפורלית. הוא מרופד בקרום רירי המכסה שישה מדפנות שלו וממשיך מאחור לתוך הקרום הרירי של התאים של תהליך המסטואיד של העצם הטמפורלית, ומלפנים לתוך הקרום הרירי של צינור השמיעה.
בָּחוּץ קיר קרומי, paries membranaceus, חלל התוף נוצר במידה רבה יותר על ידי המשטח הפנימי של קרום התוף, שמעליו לוקח חלק הקיר העליון של החלק הגרמי של תעלת השמע בהיווצרות דופן זה.
פְּנִימִי קיר מבוך, paries labyrinthicus, חלל התוף הוא באותו זמן הקיר החיצוני של הפרוזדור של האוזן הפנימית.
בחלק העליון של הקיר הזה יש שקע קטן - גומה של חלון הפרוזדור, fossula fenestrae vestibuli, שיש חלון פרוזדור, fenestra vestibuli(ראה איור, ), הוא חור סגלגל המכוסה בבסיס הסטייפ.
מול הגומה של חלון הפרוזדור, על הקיר הפנימי, מסתיימת המחיצה של תעלת השרירים-צינורית בצורה תהליך שבלול, processus cochleariformis.
מתחת לחלון הפרוזדור יש גובה מעוגל - שכמייה, פרומונטוריום, על פני השטח של אשר יש אנכית פועל תלם הצוק, sulcus promontorii.
מתחת ומאחור לשכמייה יש בצורת משפך גומה של חלון חילזון, fossula fenestrae cochleae, היכן ממוקם הסיבוב חלון שבלול, fenestra cochleae(ראה איור).
הגומה של חלון השבלול מוגבלת מעל ומאחור על ידי רכס עצמות - דוכן שכמייה, subiculum promontorii.
חלון חילזון סגור ממברנה תוף משנית, membrana tympani secundaria(ראה איור). הוא מתחבר לקצה המחוספס של החור הזה - חילזון חלון ציצה, crista fenestrae cochleae.
מעל חלון החילזון ומאחורי הצוק יש שקע קטן הנקרא סינוס טימפני, סינוס טימפני.
קיר טגמנטלי עליון, paries tegmentalis, חלל התוף נוצר על ידי חומר העצם של החלק המקביל של החלק הפטרוסי של העצם הטמפורלית, שבשל כך קיבל את השם גג חלל התוף, tegmen tympani. במקום זה, חלל התוף יוצר פניה כלפי מעלה שקע אפיטומפני, recessus epitympanicus, והקטע העמוק ביותר שלו נקרא חלק כיפה, pars cupularis.
הקיר התחתון (התחתון) של חלל התוף נקרא קיר צוואר, paries jugularis, בשל העובדה שחומר העצם של קיר זה לוקח חלק ביצירת הפוסה הצווארית. קיר זה אינו אחיד ומכיל דרכי אוויר , כמו גם הפתח של צינור התוף. הקיר הצווארי נושא קטן הקרנה בצורת מרצית, prominentia styloidea, שהוא הבסיס של תהליך הסטיילואיד.
קיר מאסטואיד אחורי, paries mastoideus, בחלל התוף יש חור - כניסה למערה, aditus ad antrum. זה מוביל ל מערת מסטואיד, אנטרום מסטואידום, שבתורו מתקשר עם תאי מאסטואיד, cellulae mastoideae.
על הקיר המדיאלי של הכניסה יש הגבהה - בליטה של התעלה החצי-מעגלית הצידית, prominentia canalis semicircularis lateralis, מתחתיו יש קו מקומר העובר מלפנים לאחור ולמטה בליטה של תעלת הפנים, prominentia canalis facialis.
בקטע המדיאלי העליון של הקיר הזה יש הוד פירמידלי, eminentia pyramidalis, עם מוטבע בעוביו שריר stapedius, מ. stapedius.
על פני הגובה הפירמידלי יש שקע קטן - fossa incudis, הכולל את הרגל הקצרה של הסדן.
מעט מתחת לפוסה של האינקוס, על פני השטח הקדמיים של הבולטות הפירמידלית, מתחת לבליטה של עצב הפנים ממוקם סינוס אחורי, סינוס אחורי, ומתחת, מעל הבליטה התוסתית, הוא נפתח צמצם טימפני של הקנאליקולוס של ה-chordae tympani, apertura tympanica canaliculi chordae tympani.
חֲזִית קיר הצוואר, paries caroticus, חלל התוף נושא תאים טימפניים, cellulae tympanicae. החלק התחתון שלו נוצר על ידי חומר העצם של הקיר האחורי של התעלה של עורק הצוואר הפנימי, שמעליו ממוקם פתח תוף של צינור השמיעה, ostium tympanicum tubae auditivae.
רופאים נוהגים לחלק את חלל התוף לשלושה חלקים: תחתון, אמצעי ועליון.
ל החלק התחתוןחלל התוף ( hypotympanum) כוללים חלק ממנו בין הדופן התחתון של חלל התוף לבין המישור האופקי הנמשך דרך הקצה התחתון של עור התוף.
חלק אמצעחלל התוף ( mesotympanum) תופסת את רוב חלל התוף ומתאים לאותו חלק שלו שמוגבל על ידי שני מישורים אופקיים הנמשכים דרך הקצוות התחתונים והעליונים של הקרום התוף.
חלק עליוןחלל התוף ( epitympanum) ממוקם בין הגבול העליון של החלק האמצעי לבין הגג של חלל התוף.
15550 0
האוזן התיכונה (אוריס מדיה) מורכבת משלושה חלקים: חלל התוף, חללי המסטואיד וצינור השמיעה (אוסטכיאן).
חלל התוף (cavitas tynpani) הוא חלל קטן, נפחו כ-1 סמ"ק. יש לו שישה קירות, שלכל אחד מהם תפקיד מרכזי בתפקודים שמבצעת האוזן התיכונה.
חלל התוף מחולק באופן קונבנציונלי לשלוש קומות: עליונה (cavum epitympanicum), אמצעית (cavum mesotympanicum) ותחתית (cavum hypotympanicum). חלל התוף מוגבל על ידי ששת הקירות הבאים.
הקיר החיצוני (הצדדי) מיוצג כמעט כולו על ידי עור התוף, ורק החלק העליון של הקיר הוא עצם. עור התוף (membrana tympani) הוא בצורת משפך וקעור לתוך לומן של חלל התוף. המקום הנסוג ביותר שלו נקרא הטבור (אומבו). פני השטח של עור התוף מחולקים לשני חלקים לא שווים. העליון, הקטן יותר, המקביל לקומה העליונה של החלל, מייצג את החלק הרופף (pars flaccida), האמצעי והתחתון מהווים את החלק המתוח (pars tensa) של הממברנה.
1 - תאים המכילים אוויר של תהליך המסטואיד; 2 - בליטה של הסינוס הסיגמואידי; 3 - מערה וגג מערה; 4 - בליטה של האמפולה של התעלה החיצונית (אופקית) חצי עיגול; 5 - בליטה של תעלת עצב הפנים; 6 - שריר שמותח את קרום התוף; 7- שכמייה; 8 - חלון של הפרוזדור עם בסיס הצעדים; 9 - חלון שבלול; 10 - שריר stapes הממוקם בתעלה; 11 - עצב הפנים לאחר יציאה דרך הפורמן הסטילומאסטואיד
גם המבנה של חלקים אלו, שאינם שווים בשטח הפנים, שונה: החלק הרופף מורכב משתי שכבות בלבד - החיצונית, האפידרמיסית והפנימית, הרירית, ולחלק המתוח יש שכבה אמצעית, או סיבית נוספת. שכבה זו מיוצגת על ידי סיבים הסמוכים זה לזה ובעלי סידור רדיאלי (בחלקים ההיקפיים) ועגול (חלק מרכזי). ידית הפטיש שזורה בעובי השכבה האמצעית, ולכן היא חוזרת על כל התנועות שעושה עור התוף בהשפעת הלחץ של גל הקול החודר לתעלת השמע החיצונית.
1 - חלק מתוח; 2 - טבעת fibrocartilaginous; 3 - חרוט אור; 4 - טבור; 5 - ידית פטיש; 6 - קפל קדמי של ה- malleus; 7 - תהליך קצר של ה- malleus; 8 - קפל אחורי של ה- malleus; 9 - חלק רגוע של עור התוף; 10 - ראש המלאוס; 11 - גוף סדן; 12 - רגל ארוכה של הסדן; 13 - גיד של שריר stapedius, גלוי דרך עור התוף.
ריבועי עור התוף: A - anteroinferior; B - posteroinferior; B - posterosuperior; G - anterosuperior
על פני הקרום התוף, מבחינים במספר אלמנטים "מזהים": ידית ה-malleus, התהליך הרוחבי של ה-malleus, הטבור, חרוט האור, קפלי ה-malleus - קדמי ואחורי, התוחמים את חלק מתוח של הקרום התוף מהחלק הרגוע. לנוחיות התיאור של שינויים מסוימים בעור התוף, הוא מחולק באופן קונבנציונלי לארבעה רביעיות.
אצל מבוגרים עור התוף ממוקם בזווית של 450 ביחס לקיר התחתון, בילדים - כ-300.
קיר פנימי (מדיאלי).
בליטה של התלתל הראשי של השבלול, הצוק, בולט לתוך לומן של חלל התוף על הקיר המדיאלי. מאחוריו ומעליו נראה חלון הפרוזדור, או חלון סגלגל (fenestra vestibuli) בהתאם לצורתו. מתחת ומאחורי הצוק נמצא חלון השבלול. חלון הפרוזדור נפתח אל הפרוזדור, חלון השבלול נפתח אל התלתל הראשי של השבלול. החלון של הפרוזדור תפוס על ידי בסיס ה-stapes, חלון השבלול נסגר על ידי הקרום התוף המשני. ישירות מעל קצה פרוזדור הפנסטרה יש בולטות של תעלת עצב הפנים.קיר עליון (צמיג).
הקיר העליון (טגמנטלי) הוא הגג של חלל התוף, התוחם אותו מפוסה הגולגולת האמצעית. ביילודים קיים סדק פתוח (fissura petrosqumosa), היוצר מגע ישיר של האוזן התיכונה עם חלל הגולגולת, ועם דלקת באוזן התיכונה יתכן גירוי של קרומי המוח וכן התפשטות מוגלה מהאוזן התיכונה. חלל התוף אליהם.הקיר התחתון ממוקם מתחת למפלס הקיר התחתון של תעלת השמע, ולכן יש קומה תחתונה של חלל התוף (cavum hypotympanicum). קיר זה גובל בנורה של וריד הצוואר.
קיר אחורי
בחלק העליון ישנו פתח המחבר את חלל התוף עם התא הגדול הקבוע של תהליך המסטואיד - המערה שמתחתיה יש הגבהה ממנה יוצא הגיד של שריר הסטאפדיוס והוא מחובר לצוואר הסטייפ. התכווצות השריר מקדמת את תנועת הסטייפ לכיוון חלל התוף. מתחת לבליטה זו יש חור שדרכו יוצאת ה-chorda tympani (chorda tympani) מעצב הפנים. הוא עוזב את חלל התוף, עובר את עצמות השמיעה, את הסדק הפטרוטימפאני (fissura petrotympanica) באזור הקיר הקדמי של תעלת השמע החיצונית, ליד המפרק הטמפורמנדיבולרי.קיר קדמי
בחלקו העליון ישנה כניסה לצינור השמיעה ותעלה לשריר שמניעה את הסטייפ לכיוון הפרוזדור (m. tensor tympani). הוא גובל בתעלה של עורק הצוואר הפנימי.בחלל התוף קיימות שלוש עצמות שמע: ל- malleus ( malleus ) יש ראש המחובר לגוף האינקוס, מנובריום ותהליך לרוחב וקדמי. המנובריום והתהליך לרוחב נראים לעין כאשר בוחנים את הקרום התוף; הסדן (אינקוס) דומה לטוחנת, בעל גוף, שתי רגליים ותהליך עדשה, הרגל הארוכה מחוברת לראש הסטייפ, הקצרה מונחת בכניסה למערה; לסטאפ (סטאפס) בסיס (שטח 3.5 מ"מ), שתי רגליים היוצרות קשת, צוואר וראש. עצמות השמיעה מחוברות זו לזו באמצעות מפרקים, מה שמבטיח את ניידותן. בנוסף, ישנן מספר רצועות התומכות בכל שרשרת עצמות השמיעה.
הקרום הרירי הוא mucoperiosteum, מרופד באפיתל קשקשי, ובדרך כלל אינו מכיל בלוטות. מועצב על ידי ענפים של עצבים תחושתיים: טריגמינלי, גלוסופרינגל, ואגוס ופנים.
אספקת הדם לחלל התוף מתבצעת על ידי ענפי העורק התוף.
מאסטואיד
תהליך המסטואיד (processus mastoideus) רוכש את כל פרטיו רק בשנה השלישית לחייו של הילד. מבנה תהליך המסטואיד משתנה מאדם לאדם: התהליך יכול לכלול תאי אוויר רבים (פניאומטיים), להיות מורכב מעצם ספוגית (דיפלוטית), או להיות צפוף מאוד (טרשתי).ללא קשר לסוג המבנה של תהליך המסטואיד, תמיד יש לו חלל בולט - מערה (antrum mastoideum), המתקשרת עם חלל התוף. קירות המערה ותאים בודדים של תהליך המסטואיד מצופים בקרום רירי, המהווה המשך של הקרום הרירי של חלל התוף.
צינור אוסטכיאן (טובה אודיטיביה)
זוהי תעלה באורך 3.5 ס"מ המחברת את חלל התוף עם האף. צינור השמיעה, כמו תעלת השמע החיצונית, מיוצג על ידי שני חלקים: עצם וקרום-סחוסי. הקירות של צינור השמיעה מתרחקים רק בעת הבליעה, מה שמבטיח אוורור של חללי האוזן התיכונה. זה מושג באמצעות עבודה של שני שרירים: שריר החיך הרך ה-levator ושריר החך הרך הטנזור. בנוסף לאוורור, צינור השמיעה מבצע גם ניקוז (הסרת טרנסודט או אקסודט מחלל התוף) ופונקציות הגנה (להפרשת הבלוטות הריריות יש תכונות קוטל חיידקים). הקרום הרירי של הצינור מועצב על ידי מקלעת התוף.יו.מ. אובצ'יניקוב, V.P. גאמו
קיר אחורי של חלל התוף(paries mastoideus) גובל בתהליך המסטואיד. זהו הקיר הארוך ביותר - אורכו מגיע ל-15 מ"מ, וגובהו 13-14 מ"מ (E. B. Neustadt). בחלק העליון אין קיר הוא מוחלף על ידי aditus ad antrum. מתחתיו הקיר לא אחיד, יש שקע שאליו צמוד התהליך הקצר של האיקוס, ממש מתחת, על פני השטח החיצוניים של הבליטה הפירמידלית יש חור שדרכו נכנס המיתר התוף לחלל, המשתרע מהפנים. עצב ממש לפני שהוא יוצא מהפורמן הסטילומאסטואיד.
הפירמידה עצמה הַקרָנָה, המשתרע מהקיר האחורי מתחת לאדיטוס, מתואר יחד עם הקיר המדיאלי של חלל התוף. הקיר האחורי תחום לעתים קרובות מתחתית חלל התוף על ידי prominentia styloidea, בליטה גרמית קטנה הנוצרת בשל העובדה שהאפופיזה של תהליך הסטיילואיד מעלה את דופן החלל התוף. במעמקי הקיר האחורי עוברת תעלת עצב הפנים והתאים המקיפים אותו.
קיר קדמי של חלל התוף(paries caroticus) עובר בצורה כה בלתי מורגשת לתוך המדיאל, עד שניתן לראותו כחלק מהאחרון. גובה קיר 5-9 מ"מ, רוחב 3-4.5 מ"מ (E. B. Neustadt). המחצית העליונה של הקיר תפוסה על ידי הפה של צינור האוסטכיאן, והחצי התחתון מיוצג על ידי צלחת עצם דקה המפרידה בין חלל התוף לבין הקטע העולה של עורק הצוואר הפנימי (העיקול הראשון שלו) והווריד שמסביב. ומקלעת עצב סימפטטית.
במצב ישנוני עָרוּץהעורק עטוף ב-dura mater. לפי V.F Vilkhony, ברוב המקרים לחלק העולה של התעלה יש כיוון אלכסוני, מלמטה למעלה ומאחורה לחזית, לעתים רחוקות יותר כיוון התעלה מתקרב אנכי. באופן כללי, כיוון התעלה עולה בקנה אחד עם אורך פתח השמיעה החיצוני. קו ההשלכה של החלק העולה של כובע הצוואר על פני השטח החיצוניים של העצם הטמפורלית באזור החלק הטימפני שלה עובר מבסיס התהליך הסטיילואידי לשורש התהליך הזיגומטי, במקביל לאורכו של העצם. פורמן שמיעתי חיצוני.
צלחת עצם(הדופן החיצונית של התעלה של עורק הצוואר הפנימי) מפריד גם את הקטע העולה של העורק מהחלק הגרמי של צינור האוסטכיאן, העובר לרוחב לעורק הצוואר. מעשית חשוב לדעת שעורק הצוואר הפנימי אינו פועם בתעלת העצם. זאת בשל העובדה שכאשר נכנסים לעצם, ערימת העורקים מאבדת רקמה אלסטית, ונשארת רק שריר (Ramadier). לרוב, בדופן הקדמית ישנם תאים פנאומטיים קטנים הממוקמים רדיאלית, המקיפים את עורק הצוואר ואת חלק העצם של הצינור.
לפעמים תעלת הצווארבולט יותר לתוך חלל התוף, כאילו דוחף את הצוק לאחור. צלחת העצם המפרידה בין עורק הצוואר הפנימי לבין הקרום הרירי של חלל התוף חודרת על ידי צינוריות דקות (canaliculi carotico-tympaiiici) ולעיתים קרובות יש דליעה; במקרים נדירים, פגמי דופן אלו כה משמעותיים עד כי קיים סיכון לפגיעה עורקית במהלך פרצנטזה.
במקרה אחד, דרך גדולה נִקוּבקרום התוף, נצפתה פעימה של עורק הצוואר הפנימי. עם דלקת אוזן תיכונה מוגלתית (במיוחד עם החמרה של התהליך הכרוני), לא ניתן לשלול אפשרות של העברת זיהום דרך הוורידים היוצרים את המקלעת המקיפה את עורק הצוואר לתוך הסינוס המעורה איתו מתקשרים ורידים אלו. זיהום מחלל התוף יכול לעבור גם דרך צינוריות התוף והתפרקות לדופן עורק הצוואר ובסופו של דבר לגרום לשחיקה שלו, ולאחר מכן לדימום קטלני.
אותו הדבר מְדַמֵםעשויה להיות תוצאה של עששת של הערימה הקדמית (במיוחד שחפת באוזן התיכונה), כמו גם פגיעה מקרית בעורק במהלך ניתוח לדלקת פטרוסיטיס. דימום רק ממקלעת הוורידים בתעלת הצוואר אפשרי הן עם עששת של הפירמידה והן במהלך ניתוח להסרת הצומת הגאסריאני. עם דלקת אוזן תיכונה מוגלתית, תיתכן גם פקקת של עורק הצוואר הפנימי עם תסחיף מוחי לאחר מכן.
חזור לתוכן הסעיף " "
חללים
האוזן התיכונה מורכבת ממספר חללי אוויר המחוברים ביניהם: חלל התוף(cavum tympani), תעלת השמיעה(טובה אודיטיבה), הכניסה למערה(aditus ad antram), מערות(אנטרום) וקשורים תאי אוויר של תהליך המסטואיד(cellulae mastoidea). האוזן התיכונה מתקשרת עם הלוע האף דרך צינור השמיעה. בתנאים רגילים, זוהי התקשורת היחידה בין כל חללי האוזן התיכונה לבין הסביבה החיצונית.
חלל טימפאני
ניתן להשוות את חלל התוף לקובייה בעלת צורה לא סדירה בנפח של עד 1 ס"מ". יש לה שישה קירות: עליון, תחתון, קדמי, אחורי, חיצוני ופנימי.
קירות חלל התוף:
קיר עליון,או הגג של חלל התוף (tegmen tympani) מיוצג על ידי צלחת עצם בעובי של 1 עד 6 מ"מ. הוא מפריד בין חלל החומוס לפוסה הגולגולת האמצעית. בגג יש חורים קטנים שדרכם עוברים כלים המובילים דם מהדורה מאטר אל הקרום הרירי של האוזן התיכונה. לפעמים יש סתירות בקיר העליון. במקרים אלה, הקרום הרירי של חלל התוף צמוד ישירות לדורה מאטר.
הקיר התחתון (צווארי),או החלק התחתון של חלל התוף נמצא במגע עם הפוסה הצווארית הבסיסית, שבה ממוקמת הנורה של וריד הצוואר. הדופן התחתון עשוי להיות דק מאוד או בעל יציאות, דרכן לעיתים בולעת הווריד לתוך חלל התוף, זה מסביר את האפשרות לפצוע את פקעת הווריד במהלך הניתוח.
מחלות אף אוזן גרון
קיר קדמי(חצוצרה או תרדמת) נוצרת על ידי צלחת עצם דקה, שמחוץ לה נמצא עורק הצוואר הפנימי. ישנם שני פתחים בדופן הקדמית, שהעליון שבהם צר ומוביל אל ההמיקנאל (semicanalis m.tensoris thympani), והתחתון, הרחב, אל הפתח הטימפני של צינור השמיעה (ostium tympanicum tubae auditivae). בנוסף, לקיר הקדמי חודרות צינוריות דקות (canaliculi caroticotympanici). דרכם עוברים כלי דם ועצבים לחלל התוף. במקרים מסוימים יש לו סתירה.
קיר אחורי(מאסטואיד) 1 גובל בתהליך המסטואיד. בחלקו העליון של קיר זה ישנו מעבר רחב (aditus ad antrum), המחבר את החלל העל-תמפאני (עליית הגג) עם התא הקבוע של תהליך המסטואיד - המערה (אנטרום). מתחת למעבר הזה יש בליטה - תהליך פירמידלי, שממנו מתחיל שריר הסטאפדיוס (m.stapedius). על פני השטח החיצוניים של התהליך הפירמידלי ישנו נקב טימפני, שדרכו נכנס מיתר הטימפני, המשתרע מעצב הפנים, לחלל הטימפני. האיבר היורד של תעלת עצב הפנים עובר בעובי החלק האחורי של הקיר התחתון.
קיר חיצוני (קרומי).נוצר על ידי עור התוף ובחלקו באזור עליית הגג על ידי לוחית עצם המשתרעת מדופן העצם העליון של תעלת השמע החיצונית.
קיר פנימי (מבוך, מדיאלי).הוא הקיר החיצוני של המבוך ומפריד בינו לבין חלל האוזן התיכונה. על הקיר הזה בחלק האמצעי יש הגבהה בצורת אליפסה - צוק (פרומוטוריום), שנוצר על ידי בליטה של התלתל הראשי של השבלול. מאחור ומעלה על הצוק יש גומחה לחלון הפרוזדור (חלון סגלגל), הסגורה בבסיס הסטייפ. האחרון מחובר לקצוות החלון באמצעות רצועה טבעתית. האחורי והתחתון של הצוק נמצאת גומחה נוספת, שבתחתיתה השבלול fenestra (חלון עגול), המוביל אל השבלול ונסגר על ידי הקרום התוף המשני. מעל חלון הפרוזדור בדופן הפנימית של חלל התוף, בכיוון מלפנים לאחור, עובר עיקול אופקי של תעלת עצם של עצב הפנים (תעלת החצוצרה).
חלל טימפאני(cavum tympani)מייצג את החלל הכלוא בין עור התוף למבוך. צורתו של חלל התוף מזכירה פריזמה טטרהדרלית לא סדירה בנפח של כ-1 ס"מ 3, עם הממד העליון-תחתון הגדול ביותר (גובה) והקטן ביותר בין הקירות החיצוניים והפנימיים (עומק). בחלל התוף יש שישה קירות(איור 5.5):
חיצוני ופנימי;
עליון ותחתון;
מלפנים ומאחור.
קיר חיצוני (צדדי).מיוצג על ידי קרום התוף, המפריד בין חלל התוף לבין תעלת השמע החיצונית, ומקטעי העצם הגובלים בו מעל ומתחת (איור 5.6). למעלה מהקרום התוף, לוחית הדופן העליונה של תעלת השמע החיצונית, ברוחב 3 עד 6 מ"מ, מעורבת ביצירת הדופן הצדדית, עד לקצהו התחתון. (incisura Rivini)עור התוף מחובר. מתחת לרמה
אורז. 5.5.ייצוג סכמטי של חלל התוף (ללא קיר חיצוני): a - קיר פנימי; b - קיר קדמי; c - קיר אחורי; g - קיר תחתון; ד - קיר עליון; 1 - תעלה חצי עגול לרוחב; 2 - תעלת פנים; 3 - גג של חלל התוף; 4 - חלון הפרוזדור; 5 - hemicanal של שריר הטנסור tympani; 6 - פתיחה טימפנית של צינור השמיעה; 7 - תעלה של עורק הצוואר; 8 - שכמייה; 9 - עצב התוף; 10 - נורה של וריד הצוואר הפנימי; 11 - חלון שבלול; 12 - מיתר תופים; 13 - גובה פירמידלי; 14 - כניסה למערה
בהצמדת קרום התוף יש גם סף עצם קטן.
בהתאם למאפיינים המבניים של הדופן הצדדית, חלל התוף מחולק באופן קונבנציונלי ל שלוש מחלקות: למעלה, באמצע ולמטה.
חלק עליון - חלל סופרטימפאני, עליית גג או אפיטימפנום (epitympanum) -ממוקם מעל הקצה העליון של החלק המתוח של עור התוף. הדופן הצדדית שלו היא הצלחת הגרמית של הקיר העליון של תעלת השמע החיצונית
אורז. 5.6.דופן לרוחב (חיצוני) של חלל התוף: 1 - שקע סופר-טימפאני; 2 - רצועה עליונה של ה- malleus; 3 - ידית פטיש; 4 - עור התוף; 5 - פתיחה טימפנית של צינור השמיעה; 6 - הברך של עורק הצוואר הפנימי; 7 - הברך השנייה (אנכית) של עצב הפנים; 8 - מיתר תופים; 9 - סדן
ו pars flaccidaעור התוף. במרחב העל-טימפאני ישנה ביטוי בין ה-malleus והאינקוס, המחלק אותו למקטעים חיצוניים ופנימיים. בחלק התחתון של החלק החיצוני של עליית הגג, בין pars flaccidaהשקע הרירי העליון, או החלל הפרוסי, ממוקם בין הקרום הטימפני לצוואר ה-malleus. חלל צר זה, כמו גם הכיסים הקדמיים והאחוריים של הקרום התוף (כיסי טרלטש) הממוקמים כלפי מטה והחוצה מהחלל הפרוסי, דורשים עדכון חובה במהלך הניתוח לאפיטימפניטיס כרונית על מנת למנוע הישנות.
חלק אמצעחלל התוף - מזוטימפנום -הגדול בגודלו, מתאים להקרנה pars tensaעור התוף.
חלק תחתון(היפוטימפאנום)- שקע מתחת לרמת ההתקשרות של עור התוף.
קיר מדיאלי (פנימי, מבוך, פרומונטורי).חלל התוף מופרד על ידי האוזן התיכונה והפנימית (איור 5.7). בקטע המרכזי של קיר זה יש בליטה - צוק, או פרומונטוריום,נוצר על ידי הדופן הצדדית של התלתל הראשי של השבלול. מקלעת התוף ממוקמת על פני הפרומונטוריום (plexus tympanicus).עצב התוף (או ג'ייקובסון) משתתף ביצירת מקלעת התוף (נ. טימפניקוס -ענף נ. glossopharyngeus), nn. trigeminus, facialis,כמו גם סיבים סימפטיים מ plexus caroticus internus.
מאחורי ומעל הכף נמצא נישת חלונות הפרוזדור (fenestra vestibuli),בצורת אליפסה, מוארך בכיוון האנטירופוסטריורי, בגודל 3 על 1.5 מ"מ. חלון הפרוזדור סגור בסיס המדרגה (בסיס stapedis),מחוברים לקצוות החלון
אורז. 5.7.הקיר המדיאלי של חלל התוף וצינור השמיעה: 1 - הצוק; 2 - קמח בנישה של חלון הפרוזדור; 3 - חלון שבלול; 4 - הברך הראשונה של עצב הפנים; 5 - אמפולה של התעלה לרוחב (אופקי) חצי עיגול; 6 - מיתר תופים; 7 - עצב stapedius; 8 - וריד הצוואר; 9 - עורק הצוואר הפנימי; 10 - צינור שמיעה
על ידי שימוש ב רצועה טבעתית (lig. annulare stapedis).באזור הקצה האחורי-תחתון של הצוק יש נישת חלונות חילזון (fenestra Cochleae),ממושך קרום התוף משני (membrana tympani secundaria).גומחת החלון של השבלול פונה אל הקיר האחורי של חלל התוף ומכוסה חלקית על ידי ההקרנה של המדרון האחורי התחתון של הפרומונטוריום.
ישירות מעל חלון הפרוזדור בתעלת החצוצרה הגרמית עוברת הברך האופקית של עצב הפנים, ומעל ומאחור יש בליטה של האמפולה של התעלה האופקית החצי-עגולה.
טוֹפּוֹגרַפִיָה עצב הפנים (n. facialis, עצב גולגולתי VII)יש משמעות מעשית חשובה. מצטרף עם נ. סטטואקוסטיקהו נ. intermediusלתוך תעלת השמע הפנימית, עצב הפנים עובר לאורך התחתית שלו, במבוך הוא ממוקם בין הפרוזדור לשבלול. בקטע המבוך, הוא יוצא מהחלק המפריש של עצב הפנים עצב אבן גדול יותר (n. petrosus major),מעיר את בלוטת הדמע, כמו גם את הבלוטות הריריות של חלל האף. לפני היציאה לחלל התוף, מעל הקצה העליון של החלון של הפרוזדור יש גנגליון גוני (גנגליון גניקולי),שבו סיבי הטעם החושיים של עצב הביניים נקטעים. המעבר של הקטע המבוך לקטע התוף מסומן כ הסוג הראשון של עצב הפנים.עצב הפנים, מגיע לבליטת התעלה החצי-עגולה האופקית על הקיר הפנימי, ברמה הוד פירמידלי (eminentia pyramidalis)משנה את הכיוון שלו לאנכי (ברך שנייה)עובר דרך תעלת ה-stylomastoid ודרך הפורמן באותו שם (עבור. stylomastoideum)משתרע לבסיס הגולגולת. בסביבה הקרובה של הוד הפירמידלי, עצב הפנים פולט ענף ל שריר stapedius (m. stapedius),כאן הוא יוצא מגזע עצב הפנים מיתר תופים (chorda tympani).הוא עובר בין ה- malleus והאינקוס דרך כל חלל התוף מעל עור התוף ויוצא דרך fissura petrotympanica (s. Glaseri),מתן סיבי טעם ל-2/3 הקדמיים של הלשון בצדו, סיבי הפרשה לבלוטת הרוק וסיבים למקלעות כלי הדם העצביים. דופן תעלת עצב הפנים בחלל התוף דק מאוד ולעיתים יש בה נטישה, מה שקובע את האפשרות של התפשטות דלקת מהאוזן התיכונה לעצב והתפתחות של paresis או אפילו שיתוק של עצב הפנים. מיקומים שונים של עצב הפנים בעור התוף והמסטואיד
המחלקות שלו צריכות להילקח בחשבון על ידי כירורג אף אוזן גרון כדי לא לפגוע בעצב במהלך הניתוח.
ממוקם מלפנים ומעל לחלון הפרוזדור בליטה בצורת שבלול - פרוק. cochleariformis,שדרכו מתכופף הגיד של שריר הטנזור tympani.
קיר קדמיחלל התוף - חצוצרות או קרוטיד (paries tubaria s. caroticus).המחצית העליונה של קיר זה תפוסה בשני פתחים, שהגדול שבהם הוא הפתח התוף של צינור השמיעה. (ostium tympanicum tubae auditivae),שמעליו נפתח ה-hemicanal של שריר הטנזור tympani (מ. טנסור טימפני).בחלק התחתון, הקיר הקדמי נוצר על ידי צלחת עצם דקה המפרידה בין תא המטען של עורק הצוואר הפנימי, העוברת בתעלה בעלת אותו השם. לקיר זה חודרות צינוריות דקות שדרכן עוברים כלים ועצבים לחלל התוף, והתהליך הדלקתי יכול לעבור מחלל התוף לעורק הצוואר.
קיר אחוריחלל התוף- מאסטואיד (paries mastoideus).בחלקו העליון יש מעבר רחב (aditus ad antrum),שדרכו מתקשר המרחב האפיטומפני מערה (Antrum mastoideum)- תא קבוע של תהליך המסטואיד. מתחת לכניסה למערה, בגובה הקצה התחתון של חלון הפרוזדור, על הקיר האחורי של החלל יש הוד פירמידלי (eminentia pyramidalis),מֵכִיל M. stapediusהגיד שבו בולט מראש הגבהה זו ומופנה לראש הסטייפ. מחוץ לכבוד הפירמידלי יש חור קטן שממנו יוצא מיתר התוף.
קיר עליון- גג חלל התוף (tegmen tympani).זוהי צלחת עצם בעובי של 1 עד 6 מ"מ, המפרידה בין חלל התוף לפוסה הגולגולת האמצעית. לפעמים יש סתירות בצלחת זו, שבגללן הדורה מאטר של פוס הגולגולת האמצעי נמצא במגע ישיר עם הקרום הרירי של חלל התוף. זה עשוי לתרום להתפתחות של סיבוכים תוך גולגולתיים בדלקת אוזן תיכונה. אצל ילדים משנות החיים הראשונות, בגבול החלקים האבניים והקשקשים של העצם הטמפורלית באזור הגג של חלל התוף קיים חוסר התמזגות. fissura petrosquamosa,מה שמאפשר להופיע תסמיני מוח (מנינגיסמוס) בדלקת אוזן תיכונה חריפה. לאחר מכן, נוצר תפר באתר הפער הזה - sutura petrosquamosa.
קיר תחתוןחלל התוף- צווארי (paries jugularis)- גובל על הנורה הבסיסית של וריד הצוואר (bulbus venae ללהטט).החלק התחתון של החלל ממוקם 2.5-3 מ"מ מתחת לקצה עור התוף. ככל שהפקעת וריד הצוואר בולטת יותר לתוך חלל התוף, כך התחתית קמורה יותר והיא דקה יותר. לפעמים נצפים כאן פגמים בעצמות - דליקה, ואז הנורה של וריד הצוואר בולטת לתוך חלל התוף ועלולה להיפצע בעת ביצוע paracentesis.
