כפילויות של הדורה מאטר. פונקציות חשובות של הדורה מאטר. פונקציות של פגזים קשים

לאנטומיה ופיזיולוגיה תפקיד חשוב בקרומי המוח (עמוד השדרה והמוח). התכונות, המבנה והתפקודים שלהם מקבלים תשומת לב מיוחדת, שכן תפקוד הגוף האנושי כולו תלוי בהם.

צדף?

המנינגה היא מבנה קרומי רקמת החיבור המקיף את חוט השדרה וגם את המוח. זה יכול להיות כדלקמן:

• קָשֶׁה;
• ארכנואיד;
• רך או כלי דם.

כל אחד מהמינים הללו קיים גם במוח וגם בחוט השדרה והוא ישות אחת שעוברת ממוח אחד למשנהו.

אנטומיה של הממברנה המכסה את המוח

ה-dura mater של המוח הוא תצורה בעלת עקביות צפופה הממוקמת מתחת לפני השטח הפנימי של הגולגולת. עוביו באזור הקשת נע בין 0.7 ל-1 מ"מ, ובבסיס עצמות הגולגולת - בין 0.1 ל-0.5 מ"מ. במקומות שבהם יש פתחים, חריצים בכלי הדם, בליטות ותפרים וכן בבסיס הגולגולת הוא מתמזג עם העצמות, ובאזורים אחרים הקשר שלו עם עצמות הגולגולת רופף יותר.

במהלך התפתחות הפתולוגיות עלולה להתרחש ניתוק של הקרום המתואר מעצמות הגולגולת, וכתוצאה מכך להיווצרות פער ביניהן, הנקרא החלל האפידורלי. במקומות שבהם הוא קיים, כאשר שלמות עצמות הגולגולת מופרת, מתרחשת היווצרות של hematomas אפידורלי.

הקירות הפנימיים של המוצק חלקים יותר מהחוץ. שם הוא מתחבר באופן רופף עם הממברנה הארכנואידית הבסיסית בעזרת הצטברות רב-שכבתית של תאים ספציפיים, חוטי רקמת חיבור נדירים, גבעולים ועצבים של כלי דם דקים, כמו גם גרגירים פאכיוניים של הממברנה הארכנואידית. בדרך כלל, אין רווח או פער בין שני הממברנות הללו.

במקומות מסוימים, דלמינציה של הדורה מאטר של המוח אפשרית, וכתוצאה מכך היווצרות של שני יריעות. ביניהם יש היווצרות הדרגתית של סינוסים ורידים וחלל הטריגמינלי - מיקום הצומת הטריגמינלי.

תהליכים הנמשכים מהקליפה הקשה

בין תצורות המוח, 4 תהליכים עיקריים משתרעים מהדורה מאטר. אלו כוללים:

• מגל סרברי. מיקומו הוא המישור הסגיטלי, הממוקם בין ההמיספרות. החלק הקדמי שלו נכנס למטוס הזה בצורה עמוקה במיוחד. במקום בו ממוקמת סרגל התרנגולים, הממוקם על עצם האתמואיד, יש תחילתו של תהליך זה. לאחר מכן, הקצה הקמור שלו מחובר לצלעות הצדדיות של החריץ הממוקם על הסינוס הסגיטלי העליון. תהליך זה של קרומי המוח מגיע לבליטת העורף ולאחר מכן עובר אל פני השטח החיצוניים, היוצר את הטנטוריום של המוח הקטן.

• Falx cerebellum. מקורו בבליטת העורף הפנימית ועוקב אחר הרכס שלו עד לקצה האחורי של הנקבים הגדולים בעורף. שם הוא עובר לשני קפלים של הדורה מאטר, שתפקידם להגביל את הפתח האחורי. ה-cerebellar falx ממוקם בין ההמיספרות המוחיות באזור שבו נמצא החריץ האחורי שלו.
• טנטוריום של המוח הקטן. תהליך זה של ה-dura mater נמתח על פני הפוסה של משטח הגולגולת האחורי, בין קצוות העצמות הטמפורליות, כמו גם החריצים הממוקמים על הסינוסים הרוחביים של עצם העורף. הוא מפריד בין המוח הקטן לאונות העורף. הטנטוריום של המוח הקטן נראה כמו צלחת אופקית כשהחלק האמצעי נמשך כלפי מעלה. לקצה החופשי שלו, הממוקם מלפנים, יש משטח קעור, היוצר חריץ של הטנטוריום, המגביל את פתחו. זהו המיקום של גזע המוח.
• דיאפרגמת מושב. התהליך קיבל את השם הזה בשל העובדה שהוא נמתח על פני ה- sella turcica ויוצר את מה שנקרא הגג שלו. מתחת לסרעפת סלה נמצאת בלוטת יותרת המוח. באמצעו יש חור שדרכו עובר משפך המחזיק את בלוטת יותרת המוח.

אנטומיה של קרום חוט השדרה

עובי ה-dura mater קטן מזה של המוח. בעזרתו נוצר שק (dural) המאכלס את כל חוט השדרה. חוט של קליפה קשיחה משתרע מהשק הזה, המוביל כלפי מטה, ולאחר מכן מחובר לעצם הזנב.

אין היתוך בין ה-dura mater והפריוסטאום, וכתוצאה מכך נוצר חלל אפידורלי, שמתמלא ברקמת חיבור רופפת ובלתי נוצרת ובמקלעות ורידיות פנימיות.

בעזרת הקליפה הקשה נוצרות מעטפות סיביות הממוקמות ליד שורשי חוט השדרה.

פונקציות של פגזים קשים

תפקידו העיקרי של ה-dura mater הוא להגן על המוח מפני נזק מכני. הם ממלאים את התפקיד הבא:

• הקפידו על זרימת הדם והוצאתו מכלי המוח.
• הודות למבנה הצפוף שלהם, הם מגנים על המוח מפני השפעות חיצוניות.

תפקיד נוסף של הדורה מאטרס הוא ליצור אפקט בולם זעזועים כתוצאה מזרימת נוזל המוח השדרה (בחוט השדרה). ובמוח הם לוקחים חלק בהיווצרות תהליכים התוחמים אזורים חשובים במוח.

פתולוגיות של הדורה מאטר של המוח

פתולוגיות של קרומי המוח עשויות לכלול הפרעות התפתחותיות, נזקים, מחלות הקשורות לדלקת וגידולים.

הפרעות התפתחותיות נדירות למדי ולעיתים קרובות מתרחשות על רקע שינויים בהיווצרות והתפתחות המוח. במקרה זה, ה-dura mater של המוח נותר לא מפותח ועלולים להיווצר פגמים בגולגולת עצמה (חלונות). בחוט השדרה, פתולוגיה התפתחותית יכולה להוביל לפיצול מקומי של הדורה מאטר.

נזק עלול להיגרם כתוצאה מפגיעה טראומטית במוח או בחוט השדרה.

דלקת בדורה מאטר נקראת pachymeningitis.

מחלה דלקתית בדופן המוח

לעתים קרובות הגורם לתהליך הדלקתי בדורה מאטר של המוח הוא זיהום.

בתרגול של רופאים, חולים מפתחים היפרטרופית (בזאלית) pachymeningitis או HPM. זהו ביטוי של פתולוגיה במבנה המתואר. לרוב, גברים בגיל צעיר או בינוני מושפעים ממחלה זו.

התמונה הקלינית של pachymeningitis הבסיסית מיוצגת על ידי דלקת של הממברנות. פתולוגיה נדירה זו מאופיינת בהתעבות מקומית או מפוזרת של ה-dura mater בבסיס המוח, לרוב במקומות שבהם נמצא ה-falx או cerebellar tentorium.

במקרה של הווריאציה האוטואימונית של HPM, בבחינת נוזל המוח השדרה, ניתן לזהות פלוציטוזיס, תכולת חלבון מוגברת וחוסר צמיחה מיקרוביאלית.

פתולוגיה של הדורה מאטר של חוט השדרה

לעתים קרובות מתפתחת דלקת כאבים חיצונית. במהלך התפתחותו, מתרחשת דלקת המשפיעה על רקמת האפידורל, ולאחר מכן הדלקת מתפשטת לכל פני השטח של הדורה מאטר של חוט השדרה.

אבחון המחלה הוא די קשה. אבל השכיחות של דלקת עמוד השדרה גבוהה יותר מהתפתחות פתולוגיות הקשורות לדלקת בדורה מאטר של המוח. כדי לזהות אותו, יש צורך להתבסס על תלונות המטופל, ההיסטוריה הרפואית, כמו גם בדיקות מעבדה של נוזל מוחי ודם.

גידולים

ה-dura mater יכול לעבור התפתחות של גידולים שפירים וממאירים כאחד. לפיכך, במבנים המתוארים או בתהליכים שלהם, יכולות להתפתח מנינגיומות, לצמוח לכיוון המוח ולדחוס אותו.

נזק לדורה מאטר על ידי גידולים ממאירים מתרחש לרוב עקב גרורות, וכתוצאה מכך היווצרות של צמתים בודדים או מרובים.

אבחון של פתולוגיה זו מתבצע על ידי בדיקת נוזלי מוח או מוח שדרה עבור נוכחות של תאי גידול.

קרום המוח של המוח

המוח, כמו חוט השדרה, מוקף בשלושה קרומי המוח. יריעות רקמות חיבור אלו מכסות את המוח, ובאזור הפורמן מגנום הן עוברות אל ממברנות חוט השדרה. החיצוני מבין הממברנות הללו הוא הדורה מאטר של המוח. אחריו האמצעי - הארכנואיד, ובפנים ממנו יש את הקרום הרך (הכורואיד) הפנימי של המוח, הצמוד לפני השטח של המוח.

דורה מאטר של המוחdura מאטר אנצפלי \ cra- ניאליס]. קליפה זו נבדלת מהשתיים האחרות בצפיפות המיוחדת שלה, בחוזקה ובנוכחות בהרכבה של מספר רב של קולגן וסיבים אלסטיים. הציפוי הפנימי של חלל הגולגולת, הדורה מאטר של המוח הוא גם הפריוסטאום של המשטח הפנימי של העצמות של החלק המוחי של הגולגולת. עם עצמות הקמרון (הגג) של הגולגולת מוצק

אורז. 162. הקלה של הדורה מאטר של המוח ומקום היציאה של עצבי הגולגולת; מבט תחתון. [הגולגולת התחתונה (הבסיס) הוסרה.]

אנצפלי 1-dura mater; 2 - נ. אופטיקה; 3- א. carotis interna; 4 - infundibulum; 5 - נ. oculomotorius; 6-n. trochlearis; 7 - נ. trigeminus; 8 - נ. abducens; 9-n. facialis et n. vestibulocochlearis; 10-נ. glossopharyn-geus, vagus et accessorius; 11-נ. היפוגלוסוס; 12 - א. חוליות; 13 - נ. ספי-נאליס.

קרום המוח מחובר באופן רופף ומופרד מהם בקלות. באזור בסיס הגולגולת, הקליפה מתמזגת היטב עם העצמות, במיוחד במקומות שבהם העצמות מתחברות זו לזו ובמקומות שבהם עצבי הגולגולת יוצאים מחלל הגולגולת (איור 162). הקליפה הקשה מקיפה את העצבים במידה מסוימת, ויוצרת את מעטפתם, ומתמזגת עם קצוות הפתחים שדרכם עצבים אלו עוזבים את חלל הגולגולת.

בבסיס הפנימי של הגולגולת (באזור ה-medulla oblongata), ה-dura mater של המוח מתמזג עם קצוות הפורמן מגנום וממשיך לתוך ה-dura mater של חוט השדרה. המשטח הפנימי של הדורה מאטר, הפונה למוח (לכיוון הממברנה הארכנואידית), חלק. במקומות מסוימים, ה-dura mater של המוח אינו

אורז. 163. דורה מאטר של המוח, dura מאטר אנצפלי [ cranialisj.

1 - falx cerebri; 2 - סינוס רקטוס; 3 - tentorium cerebelli; 4 - דיאפרגמה sellae; 5 - נ. opticus et a. carotis interna.

הוא מתפצל והעלה הפנימי שלו (כפול) חדור עמוק בצורה של תהליכים לתוך הסדקים המפרידים בין חלקי המוח זה לזה (איור 163). במקומות בהם התהליכים מקורם (בבסיסם), וכן באזורים בהם הדורה מאטר מחוברת לעצמות הבסיס הפנימי של הגולגולת, בפיצולים של הדורה מאטר של המוח, תעלות בצורת משולש. מרופדים באנדותל נוצרים - סינוסים של דורה מאטרפגזים,סִינוּס Durae tnatris.

התהליך הגדול ביותר של ה-dura mater של המוח הוא ה-falx cerebri (תהליך falciform גדול), הממוקם במישור הסגיטלי וחודר לתוך הסדק האורך של המוח הגדול בין ההמיספרה הימנית לשמאלית. falx cerebri. זוהי צלחת דקה בצורת סהר של הקליפה הקשה, אשר בצורת שתי יריעות חודרת את הסדק האורך של המוח הגדול. מבלי להגיע לקורפוס קלוסום, לוח זה מפריד בין ההמיספרות הימנית והשמאלית של המוח הגדול זה לזה. בבסיס המפוצל של ה-falx cerebri, שכיוונו תואם את החריץ של הסינוס הסגיטלי העליון של קמרון הגולגולת, שוכן הסינוס הסגיטלי העליון. בעובי הקצה החופשי של המגל הגדול

למוח יש גם סינוס סגיטלי נחות בין שתי השכבות שלו. מלפנים, ה-falx cerebri מתמזג עם ציצת ​​הזין של עצם האתמואיד. החלק האחורי של הפאלקס בגובה הבליטה הפנימית העורפית מתמזג עם הטנטוריום של המוח הקטן. לאורך קו ההיתוך של הקצה האחורי התחתון של המוח הקטן של הפאלקס ושל המוח הקטן הטנטוריום, בפיסורה של הדורה מאטר של המוח, יש סינוס ישר המחבר את הסינוס הסגיטלי התחתון עם הסינוס הסגיטלי העליון, הרוחבי והאוקסיפיטלי.

שם(אוֹהֶל) מוֹחַ מְאוּרָך,טנטוריום צרבלי, תלוי בצורת אוהל גמלוני מעל הפוסה הגולגולת האחורית, שבו שוכן המוח הקטן. חודר הפיסורה הרוחבית של המוח הקטן, המוח הקטן הטנטוריום מפריד בין האונות העורפיות להמיספרות המוחיות. השוליים הקדמיים של ה-tentorium cerebellum אינם אחידים. הוא יוצר חריץ טנטוריום, incisura tentorii, שאליו נמצא גזע המוח מלפנים.

הקצוות הצדדיים של ה-tentorium cerebellum מתמזגים עם הקצה העליון של הפירמידות של העצמות הטמפורליות. מאחור, הטנטוריום של המוח הקטן עובר לדורה מאטר של המוח, ומצפה את החלק הפנימי של עצם העורף. במקום המעבר הזה, ה-dura mater של המוח יוצר סינוס רוחבי הסמוך לחריץ בעל אותו השם בעצם העורף.

Falx cerebellum(תהליך פסול קטן), fdlx צרבלי, כמו ה-falx cerebri, הממוקם במישור הסגיטלי. הקצה הקדמי שלו חופשי וחודר בין ההמיספרות המוחיות. הקצה האחורי של ה-cerebellar falx ממשיך ימינה ושמאלה לתוך השכבה הפנימית של ה-dura mater של המוח מהבליטה הפנימית העורפית שמעל לקצה האחורי של הפורמן מגנום מתחת. הסינוס האוקסיפיטלי נוצר בבסיס ה-falx cerebellum.

דִיאָפרַגמָה(טורקי) אוכפים,דיאפרגמה sellae, זוהי צלחת אופקית שבמרכזה חור, הנמתחת על פוסת יותרת המוח ויוצרת את הגג שלה. בלוטת יותרת המוח ממוקמת בפוסה מתחת לסרעפת של הסלה. דרך פתח בסרעפת, בלוטת יותרת המוח מחוברת להיפותלמוס באמצעות משפך.

סינוסים של הדורה מאטר של המוח.הסינוסים (הסינוסים) של ה-dura mater של המוח, הנוצרים מפיצול הקליפה לשתי לוחות, הם תעלות שדרכן זורם דם ורידי מהמוח אל ורידי הצוואר הפנימיים (איור 164).

יריעות הקליפה הקשה היוצרות את הסינוס נמתחות בחוזקה ואינן קורסות. לכן, על החתך, הסינוסים פעורים; לסינוסים אין שסתומים. מבנה זה של הסינוסים מאפשר לדם ורידי לזרום בחופשיות מהמוח, ללא קשר לתנודות בלחץ התוך גולגולתי. על המשטחים הפנימיים של עצמות הגולגולת, במיקומי הסינוסים של הדורה מאטר,

אורז. 164. הקשר של קרומי המוח והסינוס הסגיטלי העליון עם קמרון הגולגולת ומשטח המוח; חתך במישור הקדמי (תרשים).

1 - דורה מאטר; 2- קלוריה; 3 - granulationes arachnoidales; 4 - סינוס sagittalis superior; 5 - cutis; 6 - v. שליחות; 7 - arachnoidea; 8 - cavum subarachnoidale; 9 - פיאה מאטר; 10 - מוח; 11 - falx cerebri.

יש חריצים מתאימים. נבדלים הסינוסים הבאים של הדורה מאטר של המוח (איור 165).

1. סינוס סגיטלי מעולה,סִינוּס sagittalis עליון, ממוקם לאורך כל הקצה החיצוני (העליון) של ה-falx cerebri, מקצה הזין של עצם האתמואיד ועד לבליטת העורף הפנימית. בחלקים הקדמיים, לסינוס זה יש אנסטומוזות עם הוורידים של חלל האף. הקצה האחורי של הסינוס זורם לתוך הסינוס הרוחבי. מימין ומשמאל לסינוס הסגיטלי העליון יש lacunas לרוחב המתקשרים איתו, חסרים לרוחב. מדובר בחללים קטנים בין השכבות החיצוניות והפנימיות (יריעות) של ה-dura mater של המוח, שמספרם וגודלם משתנים מאוד. חללי הלקונים מתקשרים עם חלל הסינוס הסגיטלי העליון הוורידים של ה-dura mater של המוח, ורידים מוחיים וורידים דיפלואיים.

אורז. 165. סינוסים של הדורה מאטר של המוח; מבט מצד.

1 - סינוס cavernosus; 2 - סינוס petrosus inferior; 3 - סינוס petrosus superior; 4 - סינוס sigmoideus; 5 - סינוס transversus; 6 - סינוס אוקסיפיטליס; 7 - סינוס sagittalis superior; 8 - סינוס רקטוס; 9 - סינוס sagittalis inferior.

סינוס סגיטלי תחתון,סִינוּס sagittalis נָחוּת, ממוקם בעובי הקצה החופשי התחתון של ה-falx cerebri; הוא קטן משמעותית מהחלק העליון. עם קצהו האחורי, הסינוס הסגיטלי התחתון זורם אל הסינוס הישר, אל חלקו הקדמי, במקום בו מתמזג הקצה התחתון של המוח הקטן של הפאלקס עם הקצה הקדמי של המוח הקטן.

סינוס ישירסִינוּס רקטוס, ממוקם sagittally בפיצול של tentorium cerebellum לאורך קו ההתקשרות של ה-falx cerebellum אליו. הסינוס הישר מחבר את הקצוות האחוריים של הסינוס הסגיטלי העליון והתחתון. בנוסף לסינוס הסגיטלי התחתון, הווריד המוחי הגדול מתנקז לקצה הקדמי של הסינוס הישר. מאחור, הסינוס הישר זורם אל הסינוס הרוחבי, אל חלקו האמצעי, הנקרא ניקוז הסינוס. גם החלק האחורי של הסינוס הסגיטלי העליון והסינוס האוקסיפיטלי זורמים לכאן.

סינוס רוחבי,סִינוּס רוחבי, שוכנת במקום שבו ה-tentorium cerebellum יוצא מהדורה מאטר של המוח. על פני השטח הפנימיים של squama של עצם העורף זה

סינוס זה מתאים לחריץ רחב של הסינוס הרוחבי. המקום שבו זורמים לתוכו הסינוסים הסגיטליים, העורפיים והישרים, נקרא ניקוז הסינוס (איחוי הסינוסים), confluens סינואום. מימין ומשמאל, הסינוס הרוחבי ממשיך לתוך הסינוס הסיגמואידי של הצד המקביל.

סינוס עורפי,סִינוּס occipitalis, שוכב בבסיס המוח הפאלקס. בירידה לאורך פסגת העורף הפנימית, הוא מגיע לקצה האחורי של הפורמן מגנום, שם הוא מתחלק לשני ענפים, המכסה את הנקבה הזו מאחור ומהצדדים. כל אחד מהענפים של הסינוס האוקסיפיטלי זורם אל הסינוס הסיגמואידי בצדו, והקצה העליון אל הסינוס הרוחבי.

סינוס סיגמואידי,סִינוּס sigmoideus (בזוג), הממוקם בחריץ בעל אותו שם על פני השטח הפנימי של הגולגולת, יש צורת S. באזור הפורמן הצווארי, הסינוס הסיגמואידי עובר לווריד הצוואר הפנימי.

סינוס מערות,סִינוּס cavernosus, מזווג, ממוקם בבסיס הגולגולת בצד של sella turcica. עורק הצוואר הפנימי וכמה עצבים גולגולתיים עוברים דרך הסינוס הזה. לסינוס הזה יש מבנה מורכב מאוד בצורת מערות המתקשרות ביניהן, וזו הסיבה שהוא קיבל את שמו. בין הסינוסים החללים הימניים והשמאליים יש תקשורת (אנסטומוזות) בצורה של סינוסים בין-עוריים קדמיים ואחוריים, סִינוּס intercavernosi, אשר ממוקמים בעובי הסרעפת של sella turcica, מלפנים ומאחורי אינפופיזה אינפופיזה. הסינוס הספנופריאטלי והווריד האופטלמי העליון זורמים אל החלקים הקדמיים של הסינוס המעורה.

סינוס ספנופריאטלי,סִינוּס sphenoparietalis, מזווג, סמוך לקצה האחורי החופשי של הכנף התחתון של עצם הספנואיד, בפיצול של הדורה מאטר של המוח המחובר כאן.

סינוסים פטרוזלים מעולים ונחותים,סִינוּס פטרוסוס סו­ פרק זמן et סִינוּס פטרוסוס נָחוּת, בזוג, שוכבים לאורך הקצוות העליונים והתחתונים של הפירמידה של העצם הטמפורלית. שני הסינוסים לוקחים חלק ביצירת מסלולים ליציאת דם ורידי מהסינוס המערה לסינוס הסיגמואידי. הסינוסים התחתונים של הפטרוזליים הימניים והשמאליים מחוברים על ידי מספר ורידים השוכבים בשסע של הדורה מאטר באזור הגוף של עצם העורף, הנקראים מקלעת הבזילרית. מקלעת זו מתחברת דרך הפורמן מגנום למקלעת הוורידים הפנימית של החוליה.

במקומות מסוימים, הסינוסים של הדורה מאטר של המוח יוצרים אנסטומוזות עם הוורידים החיצוניים של הראש בעזרת ורידים שליחים - בוגרים, vv. emissariae. בנוסף, לסינוסים של הדורה מאטר יש קשרים עם ורידים דיפלואיים, vv. dipioicae ממוקם בחומר הספוגי של עצמות קמרון הגולגולת וזורם לתוך השטחי

ורידי הראש. כך, דם ורידי מהמוח זורם דרך מערכות הוורידים השטחיים והעמוקים שלו אל הסינוסים של הדורה מאטר של המוח ובהמשך אל ורידי הצוואר הפנימיים הימני והשמאלי.

בנוסף, עקב אנסטומוזות של הסינוסים עם ורידים דיפלואיים, בוגרים ורידים ומקלעות ורידים (חוליות, בזילריות, תת-עורפיות, פטריגואידים וכו'), דם ורידי מהמוח יכול לזרום לוורידים השטחיים של הראש והצוואר.

כלים ועצבים של הדורה מאטר של המוח. לאל ה-dura mater של המוח מתקרבים דרך הנקבת השדרה הימנית והשמאלית על ידי עורק קרום המוח האמצעי (ענף של העורק המקסילרי), המסתעף בחלק הטמפרו-פריאטלי של הקליפה. ה-dura mater של המוח, המצפה את פוסה הגולגולת הקדמית, מסופק בדם על ידי הענפים של עורק קרום המוח הקדמי (ענף של העורק האתמואידי הקדמי מהעורק הצווארי, כמו גם מענפי קרום המוח עורק החוליות והמסטואיד מסתעף מהעורק העורפי, הנכנס לחלל הגולגולת דרך הפורמן המסטואיד.

הוורידים של הקליפה הרכה של המוח זורמים לתוך הסינוסים הקרובים ביותר של הקליפה הקשה, כמו גם לתוך מקלעת הוורידים הפטריגואידית (איור 166).

ה-dura mater של המוח מועצב על ידי ענפי עצבי הטריגמינל והוואגוס, כמו גם על ידי סיבים סימפטיים הנכנסים לקליפה בעובי האדוונטציה של כלי הדם. ה-dura mater של המוח באזור הפוסה הגולגולתית הקדמית מקבל ענפים מעצב הראייה (הענף הראשון של העצב הטריגמינלי). ענף של עצב זה, הענף הטנטורי (הקונכיה), מספק את הטנטוריום של המוח הקטן והמוח הקטן של פאלקס. ענף קרום המוח האמצעי מהעצב המקסילרי, כמו גם ענף מהעצב המנדיבולרי, מתקרבים לממברנה בפוסה המדולרית האמצעית. בקרום המרפד את הפוסה הגולגולת האחורית, ענף קרום המוח של ענפי עצב הוואגוס.

קרום ארכנואיד של המוח,arachnoidea מאטר (אנצפלי) [ קרניאליס]. קרום זה ממוקם מדיאלית לדורה מאטר של המוח. הקרום הארכנואידי הדק והשקוף, בניגוד לקרום הרך (וסקולרי), אינו חודר לתוך הסדקים שבין חלקים בודדים של המוח ולתוך הסולצי של ההמיספרות. הוא מכסה את המוח, נע מחלק אחד של המוח לאחר, ונמצא מעל החריצים. הארכנואיד מופרד מהקליפה הרכה של המוח תת-עכבישי(תת-עכבישי) מֶרחָב,cavitas [ spdtium] תַת- arachnoidalis [ subarachnoideum], המכיל נוזל מוחי, מַשׁקֶה חָרִיף cerebrospindlis. במקומות,

אורז. 166. ורידים של ה- pia mater של המוח.

1 מקום בו הוורידים נכנסים לסינוס הסגיטלי העליון; 2 - ורידים מוחיים שטחיים; 3 - סינוס סיגמואידי.

כאשר הממברנה הארכנואידית ממוקמת מעל חריצים רחבים ועמוקים, החלל התת-עכבישי מורחב ויוצר גודל גדול יותר או קטן יותר בורות תת-עכבישיים,בור- פאיsubarachnoideae.

מעל החלקים הקמורים של המוח ועל פני הפיתולים, הארכנואיד והפיא מאטר צמודים זה לזה באופן הדוק. באזורים כאלה, החלל התת-עכבישי מצטמצם באופן משמעותי, והופך למרווח נימי.

הבורות התת-עכבישיים הגדולים ביותר הם הבאים.

בור צרבלומדולרי,קלסטרנה צרבלומדולה- ris, ממוקם בין medulla oblongata ventrally לבין המוח הקטן גב. מאחור הוא מוגבל על ידי הממברנה הארכנואידית. זה הגדול מכל הטנקים.

בור של הפוסה הצדדית,בור מים פוס­ sae laterlls cerebri, ממוקם על פני השטח האינפרו-צדדיים של ההמיספרה המוחית בפוסה באותו שם, התואמת את החלקים הקדמיים של הסולקוס הצידי של ההמיספרה המוחית.

טנק צולב,בור מים chiasmatis [ chiasmatica], ממוקם בבסיס המוח, לפני הכיאזמה האופטית.

בור מים בין-גפיים,בור מים interpeduncularis, נקבע בפוסה interpeduncular בין peduncles המוחיים, כלפי מטה (קדמי) מהחומר המחורר האחורי.

החלל התת-עכבישי של המוח באזור הפורמן מגנום מתקשר עם החלל התת-עכבישי של חוט השדרה.

נוזל המוח השדרתי הממלא את החלל התת-עכבישי מיוצר על ידי מקלעות הכורואיד של חדרי המוח. מהחדרים הצדדיים דרך הנקב הבין-חדרי הימני והשמאלי, נוזל מוחי חודר לתוך IIIחדר, שבו יש גם מקלעת choroid. מ IIIחדר דרך אמת המים, נוזל מוחי נכנס לחדר הרביעי, וממנו דרך הנקבים הבלתי מזווגים בדופן האחורית והצמצם הצידי המזווג לתוך בור המוח המוחין של החלל התת עכבישי.

הממברנה הארכנואידית מחוברת לקרום הרך השוכב על פני המוח על ידי צרורות דקות רבות של קולגן וסיבים אלסטיים. ליד הסינוסים של הדורה מאטר של המוח, הממברנה הארכנואידית יוצרת בליטות מוזרות - גרנולציה של הממברנה הארכנואידית,גרא- nuulationes arachnoideae (גרגירים פאכיוניים). בליטות אלו בולטות לתוך הסינוסים הוורידים והחסרים הצדדיים של הדורה מאטר. על פני השטח הפנימיים של עצמות הגולגולת, במיקום הגרגירים הארכנואידים, יש שקעים - גומות גרגירים. גרגירים של הממברנה הארכנואידית הם איברים שבהם מתרחשת יציאת נוזל המוח השדרתי לתוך המיטה הוורידית.

רַך(שֶׁל כְּלֵי הַדָם) רירית המוח,רia מאטר אנצפלי [ קרניאליס]. זוהי השכבה הפנימית ביותר של המוח. הוא נצמד בחוזקה למשטח החיצוני של המוח ומתפרש לתוך כל הסדקים והחריצים. המעטפת הרכה מורכבת מרקמת חיבור רופפת, שבעוביה יש כלי דם המובילים למוח ומזינים אותו. במקומות מסוימים, הממברנה הרכה חודרת לתוך חללי חדרי המוח ונוצרת מקלעת choroid,מִקלַעַת choroideus, ייצור נוזל מוחי.

סקור שאלות

ציין את התהליכים של הדורה מאטר של המוח. היכן ממוקם כל תהליך ביחס לחלקי המוח?

רשום את הסינוסים של הדורה מאטר של המוח. לאן כל סינוס זורם (פתוח)?

תן שם לבורות המים של החלל התת-עכבישי. היכן ממוקם כל טנק?

לאן זורם נוזל המוח והשדרה מהחלל התת-עכבישי? מהיכן מגיע הנוזל הזה לתוך החלל התת-עכבישי?

תכונות הקשורות לגיל של ממברנות המוחוחוט השדרה

הדורה מאטר של המוח ביילוד הוא דק, מהודק עם עצמות הגולגולת. התהליכים של הקליפה מפותחים בצורה גרועה. הסינוסים של הדורה מאטר של המוח וחוט השדרה הינם דקי דופן ורחבים יחסית. אורך הסינוס הסגיטלי העליון אצל יילוד הוא 18-20 ס"מ הסינוסים מוקרנים בצורה שונה מאשר אצל מבוגר. לדוגמה, הסינוס הסיגמואידי ממוקם 15 מ"מ אחורי לטבעת התוף של תעלת השמע החיצונית. ישנה אסימטריה גדולה יותר בגודל הסינוסים מאשר אצל מבוגר. הקצה הקדמי של הסינוס הסגיטלי העליון מתנוסס עם הוורידים של רירית האף. לאחר 10 שנים, המבנה והטופוגרפיה של הסינוסים זהים לאלו של מבוגר.

הממברנות הארכנואידיות והרכות של המוח וחוט השדרה ביילוד דקים ועדינים. החלל התת-עכבישי גדול יחסית. הקיבולת שלו היא כ-20 ס"מ 3, והיא גדלה די מהר: עד סוף שנת החיים הראשונה עד 30 ס"מ 3, ב-5 שנים - עד 40-60 ס"מ 3. בילדים בני 8, נפח החלל התת-עכבישי מגיע ל-100-140 ס"מ 3, במבוגר הוא 100-200 ס"מ 3. בורות המוח המוחיים, הבין-פדונקולריים ואחרים בבסיס המוח של יילוד הם גדולים למדי. לפיכך, גובהו של בור המוח המוחין הוא כ-2 ס"מ, ורוחבו (בגבול העליון) נע בין 0.8 ל-1.8 ס"מ.

החזרת האיזון של הדורה מאטר היא הקישור בין מתיחות מיופסציאליות וטיפול קרניוסקראלי. בעוד ששיקום האיזון הוא מרכיב הכרחי בטיפול קרניוסקראלי, הוא לא תמיד הכרחי למתח מיופסציאלי. עם זאת, ישנם מקרים בהם אי אפשר לבצע שחרור מיופשיאלי בדרך הרגילה, ונראה ששום דבר לא עוזר. מגבלות צפויות בצורה אינטואיטיבית יותר מאשר מורגשת. ולמרות כל המתיחה, יש סימני הגבלה.

ישנם ארבעה מצבים בעת ביצוע מתיחות מיופשיאליות כאשר יש צורך להחזיר את האיזון של הדורה מאטר:

1. המטופל השוכב על השולחן די סימטרי, אך בעמידה מתגלה אסימטריה;

2. מבנה מיופשיאלי, שנתון למתיחה או שאינו מגיב כלל, או נכנע בצורה חלשה מאוד. זה קורה לעתים קרובות כאשר זוקף לונגוס ושרירי הבטן מתאמצים;

3. התיקון נעלם ברגע שמשחררים את האחיזה החדשה. זה קורה לעתים קרובות כאשר השרירים המחוברים לבסיס הגולגולת נרגעים ודומה לרצועת גומי אלסטית החוזרת מיד למצבה הבלתי מתוח;

4. אתה מרגיש עם הידיים שצריך למתוח משהו אחר, אבל הרופא לא מסוגל לקבוע את המבנה הזה. במקרים אלו, החזרת האיזון תעיד האם הטיפול הצליח או לא.

לדוגמה, עבדתי עם מטופלת שסבלה מכאבים כרוניים בצוואר ובעמוד השדרה התחתון, מגבלות מיופסציאליות בבטן ונקודות טריגר מיופסציאליות. שחרור ידני של נקודות טריגר הצליח רק חלקית (באמצעות טכניקת מתיחה מפוזרת).

העוזרת שלי ואני ניסינו ליישם מתיחות אורכיות יחד ולא הצלחנו להרפות את שרירי הבטן. הם נשארו נוקשים ובלתי גמישים עד שהדורה אוזנה מחדש. ברגע שזה קרה, הגיעה הרפיה של שרירי הבטן, דמוית גל, תוך מספר שניות, וכל זאת מיד לאחר תחילת המתיחה האורכית. אתה לא יכול לשים את הידיים ישירות על ה-dura mater ואין משוב.

עדיין אין הסבר מלא כיצד ומדוע הטכניקה הזו עובדת; לא קיים. למעשה, לא ברור מה קורה במקרה זה: החזרת שיווי משקל או מתיחה של הדורה מאטר. לא ברור גם אילו מגבלות יוסרו. לאחר שלקחת את העובדות הללו בחשבון, השאר הוא (לפי התיאוריה של אפלנגר) הסבר למה שקורה בדורה מאטר. לא ידוע אם הסבר זה נכון או לא, אך ברור ששינויים בדורה מאטר קשורים קשר הדוק לתנועות פיזיולוגיות תקינות.

אפקט של לחץ מוגבר במוצק
מוֹחַ

אפלדג'ר מחשיב את עצמות קמרון הגולגולת כמקום הקשה ביותר במערכת הממברנה של הדורה מאטר. לכן, עצמות הגולגולת, העצה והזנב יכולות לשמש כאמצעי השפעה באבחון וטיפול במתח מוגבר.

אפלדג'ר סבור שמתח מוגבר במערכת הממברנה של הדורה מאטר הוא המקרה השכיח ביותר של חוסר תפקוד, המתבטא מבחינה היסטולוגית במבנה סיבי הדורה, שבמקרה של מתח מוגבר מיושר לאורך קו המתח.

אנטומיה של מערכת ממברנה מוצקה
מוֹחַ

המוח רך ודמוי ג'לי בעקביות, בעוד שהעקביות של רצועות עמוד השדרה קצת יותר קשה. הקרומים, עמוד השדרה והגולגולת, יחד עם הרצועות הנלוות, מגנים על מערכת העצבים המרכזית מלחץ מכני. הממברנות מורכבות מהדורה מאטר, שהיא שכבה חיצונית עבה, כלי דם שברירי יותר ושכבה דקה. הממברנה הדקה מתאימה היטב למוח ולחוט השדרה. הקרומים הדקים והכורואידים יוצרים את החלל התת-עכבישי, שמתמלא בנוזל מוחי. הדורה מאטר ונוזל השדרה מספקים תמיכה והגנה בסיסית למוח ולחוט השדרה. הדורה מאטר הגולגולת מחוברת לפריוסטאום, ומצפה את פני השטח הפנימיים של הגולגולת. הפריוסטאום של המשטח הפנימי עובר לפריוסטאום של פני השטח החיצוניים של הגולגולת בגבול עם הפורמן מגנום ופתחים לעצבים וכלי דם /87/.

הדורה הגולגולת היא שכבה עמידה של רקמת חיבור קולגן שחודרת על ידי קצות עצבים וכלי דם. ה- spinal dura mater הוא צינור שחודר על ידי שורשי עצבי עמוד השדרה, המשתרע מהפורמן מגנום ועד למקטע הקודש השני. דורה עמוד השדרה מופרד מדופן תעלת השדרה על ידי החלל האפידורלי, המכיל רקמות שומן, מקלעות ורידים ונוזל מוחי. גם דורה עמוד השדרה הוא עצבני מאוד ומכיל כלי דם רבים. תיאור מפורט ניתן למצוא ב-Wagg and Kiernan /87/. די לומר שדורה מאטר הגולגולת ועמוד השדרה הם בעלי עצבים עשירים, כך שעקמומיות קלה של הדורה מקרינה במהירות למערכת העצבים המרכזית ומלווה בתגובת שרירים מתאימה.

תנועה רגילה של מערכת הממברנה הדוראלית

תנועה של הראש ועמוד השדרה גורמת לשינויים פיזיולוגיים במתח של הדורא מאטר המקיף את המוח וחוט השדרה /88/. שינויים אלו מתרחשים עקב יכולת ההסתגלות הפלסטית של רקמת העצבים עמוד השדרה משנה את אורך וצורתו במהלך תנועות רגילות. הדורה מאטר מתקפל ונמתח כמו אקורדיון בין החוליות, ומאפשר לרקמת העצבים לנוע בחופשיות.

אם הגבלות רקמות רכות או עיוותים גרמיים מפריעים לתנועה תקינה של הדורה מאטר, התנועה התקינה של רקמת העצבים נפגעת. לעומת זאת, ה-dura mater המכווץ מאפשר עיוותים משמעותיים בעצמות מבלי לפגוע בשורשי העצבים.

לפיכך, במקרה של חריגות חמורות ייתכנו שינויים עצביים מינימליים, ועם שינויים מינימליים בעצמות ייתכנו הפרעות עצביות גדולות.

קיים הבדל משמעותי בניידות של המשטחים הקדמיים והאחוריים של הדורה מאטר של אזורי צוואר הרחם והמותניים, זה בא לידי ביטוי במבנה האנטומי. דורה מאטר הגב הוא קרום לא אלסטי שזז, מתקפל כמו אקורדיון, ואילו החלק הקדמי של הדורה מאטר מחובר למשטח האחורי של גופי החוליות ומקובע בקצות עצבים /89-91/.

כאשר ראשו של המטופל בסיבוב, תעלת צוואר הרחם מצטמצמת, בעוד החוליה הצווארית הראשונה, יחד עם הדורה מאטר, נעה לרוחב. נקב עמוד השדרה הופך קטן יותר כאשר הדורה מאטר מתקפל, שכן זה קורה במצלמה כאשר הסרעפת מצטמצמת /88/. לכן, אם הדורה מאטר מתקצר אפילו על ידי בליטת דיסק מינימלית או אי תקינות עצם, הדבר יעורר כאב וחוסר תפקוד /92/.

בנבדקים בריאים, כיפוף ראש מגביר את המתח הדורלי /92/. כאשר סנטרו של המטופל נלחץ לחזה ככל האפשר, מתרחשת משרעת הכיפוף המקסימלית, ולחץ נוסף יופעל על הדורה מאטר. החלק הגבי של הדורה מאטר בין עצמות העורף לעצם העצה ארוך ב-0.5 ס"מ מהחלק הקדמי. באמצעות גופות, ברייג הצליח להראות כי קרומי המוח הדקים נמתחו והעבירו מיד את המתח שנוצר לחלק הלומבו-סקראלי של הממברנה, לשורשי העצבים ולקצות הקודש, אם פלג הגוף העליון של המטופל היה ישר ועמוד השדרה הצווארי הוטה קדימה /90/ .

עם מתיחת יתר של הראש, אורך הדורה מאטר פוחת, מה שגורם להרפיה של רצועות עמוד השדרה וסיבי עצב /90/. המשטח הקדמי של הדורה מאטר נרגע ויוצר קפלים מסוג הרמוניה בגובה הדיסקים. זה מאפשר לחלק הקדמי של הדורה מאטר להתמזג בתעלת השדרה. במקביל, פני השטח הצידיים והאחוריים שלו, השוכנים בין קשתות החוליות, מתקפלים ובולטים לתוך תעלת השדרה. מכיוון שהדורה מאטר מחובר לקשתות על ידי רקמת חיבור, אין לו חופש פעולה בתוך התעלה /88/. לכן, במהלך כיפוף הראש, שורשי עצבי צוואר הרחם נעים כלפי מעלה. זה מגדיל את המרחק בין שורשי העצבים לדורה מאטר /93/, ואולי גורם לדחיסה של קצות העצבים אם הנקבים בעמוד השדרה מצטמצמים איכשהו או אם הדורה מתקצרת. ההזדמנות הגדולה ביותר לקיצור והארכה של הדורה נמצאת בחלק האחורי של תעלת עמוד השדרה הצווארי.

Lateroflexion של הראש גורם לקיפול של הדורה מאטר על המשטח הקעור ומתיחה והחלקה על המשטח הקמור. קצות העצבים נצבטים לעתים קרובות על פני השטח הקמורים, מכיוון שהם ממוקמים על פני הצד הקעור, מתקרבים לחוליות.

במפרק האטלנטו-אוקסיפיטלי מתרחש קיפול צירי של הדורה מאטר; כמו גם בחלקים התחתונים של עמוד השדרה הצווארי והחזה עם יציבה ישרה. כאשר הראש מסתובב, הקפל הצירי של הדורה מאטר מעמיק בין החוליה הצווארית הראשונה לחלק האחורי של הראש. ככל שהסיבוב חזק יותר, כך נצפית יותר בפריפריה אפקט זה של סתתים של הדורה מאטר /78/.

הופעת לורדוזיס או קיפוזיס באזור המותני מובילה לאותן תנועות של הדורה מאטר. בקיפוזיס מירבי, בריג מצא שהדורה מאחור האחורית נמתח ב-2.2 מ"מ /88/. בעוד צ'רני קבע שההבדל באורך עמוד השדרה המותני בזמן כפיפה והרחבה הוא 5 מ"מ /91/. אם תנועה זו הייתה מפוזרת לכל אורך החוליות המותניות, אז לכל שורש עמוד שדרה הייתה תנועה קטנה מאוד. לכן, כאשר המטופל מתבקש לכופף (להטות) את האגן, החלק האחורי של הצינור הדורלי נמתח ומתארך. אם לאחר מכן המטופל מתבקש להרים את ראשו, ה-dura mater נמתח למקסימום, משדר מתח מהעצם העצה אל העורף ולהיפך.

כאב כסימן לקיצור קשה
מוֹחַ

כאב מהדורה מורגש באופן מקומי, על פי מגבלות אנטומיות. לפיכך, פגיעה באזור צוואר הרחם עלולה לגרום לכאבים המתפשטים מאמצע הצוואר אל השכמות והרקה, והמצח ועד לעומק העיניים. הלוקליזציה המלאה של הכאב תואמת את נוכחותם של שנים עשר דרמטומים בגוף האדם, ובהתאם להקרנת הכאב לאורך העצבים הסינוברטריים /96/.

ללא קשר לאזור ההגבלה של הדורה מאטר, כאב מתעורר על ידי שיעול, המדמה פרובוקציה של פריצת דיסק.

אבחון של קיצור DURAL

חולים עם ירידה בטונוס השריריםלעיתים קרובות לוקחים תנוחת "עובר" בצורה סטטית. מייטלנד (12) מרבה להשתמש במבחן זה כסימן להתקצרות ארוכת טווח, ומתייחסת אליו כאל מבחן חוסר היציבות הסטטי. לחץ מוגזם המופעל על עמוד השדרה גורם לו להסתובב. מתיחה של הדורה מאטר מלווה ביישור של מפרקי הברך והעלמת כיפוף הגב של הגב. לעתים קרובות, קיצור של הדורה מאטר מלווה בכאב איסכמי.

מתיחת רגלי המטופל גורמת למתיחה של הדורה מרמת LIY. קיצור של הדורה מתרחש לעתים קרובות במיוחד במקרים בהם כיפוף של עמוד השדרה הצווארי גורם לכאב בעמוד השדרה המותני או כאשר המתיחה ברגלי המטופל גורמת לכיפוף של הגוף. Cyriax ו-Maitland טופלו במניפולציה של עמוד השדרה, בעוד בארנס ו-Upledger השתמשו בטכניקות שחרור דורלי.

הרפיה דוראלית על ידי רופא אחד

המטופל שוכב על הצד, הראש מכופף, מפרקי הירך והברך כפופים כך שהגו והרגליים נמצאים במצב עוברי, הראש ניטרלי. החולה שוכב על הצד (איור 112), עם כרית מתחת לראשו. אתה צריך לשבת על כיסא ליד הספה באמצע המרחק בין הישבן לראש, לשים את היד על החלק האחורי של הראש, לכסות אותו בכף היד, בעוד האצבעות שלך מונחות קלות וחופשיות על הגב. של הראש שלך. היד השנייה ממוקמת על העצה כך שבסיס כף היד מקבע את בסיס העצה (איור 113-114). יש צורך בו-זמנית לכופף בעדינות את הראש ולהאריך את העצה (איור 115). החזק עד שאתה מרגיש נינוח ומופיעה תנועה ספונטנית. תן לידיו של הרופא לעקוב אחר תנועה זו עד שתתרחש עצירה. יש צורך שוב "ללחוץ" בעדינות על החלק האחורי של הראש והעצה ולשחרר את הלחץ, המדמה תנועות נדנדה (איור 116), בעקבות ההרפיה ועצירתה במצב המופיע. התוצאה תושג אם הקצב יהפוך לסדיר וההרפיה תושלם.

אורז. 113. מיקום היד על הראש לתיקון חוסר איזון של הדורה מאטר. בסיס הגולגולת מקובע בכף היד של הרופא, והאצבעות מונחות בעדינות על החלק האחורי של הראש.

אורז. 114. מיקום היד על העצה לתיקון חוסר איזון של הדורה מאטר. קצה כף היד נלחץ בחוזקה לעצם העצה, והאצבעות נוגעות בחוזקה אך בקלות בישבן.

לעולם אל תעצור מטופל אם הקצב שלו אינו סדיר. אם העצה והעורף אינם מתנדנדים בקצב מסונכרן, חשוב לחזור על ההליך עד שהקצב יהיה סימטרי. לאחר שסיימו להחזיר את האיזון של הדורה מאטר, חשוב לחזור שוב לטכניקות לא יעילות שהיו בשימוש בעבר ללא הצלחה.

אם המטופל אינו מסוגל לתפוס תנוחה נוחה על הרצועה, ניתן לבצע הליך זה כאשר המטופל שוכב על בטנו (איור 117), אם כי הרפיה מרבית פסיבית בלתי אפשרית במצב זה. גם תנוחת ה"ישיבה" אפשרית (איור 118), אם כי העצה מקובעת במצב זה.

אורז. 115. תיקון חוסר איזון של הדורה בעמדה
שכיבה על צד A - מיקום הידיים על השלד המחובר לגוף המטופל.

ב' - תזוזה עדינה של הראש והסאקרום קדימה לאחר מתיחה מקדימה של הדורה מאטר, לאחר מכן ניתן לעקוב אחר תנועת התגובה של הרקמות עד להפסקה, ואז מתחדשת התנודה הקצבית.

אורז. 116. תזוזה עדינה של הראש והסאקרום אחד כלפי השני כאשר מופיעה תנועה קצבית, יש צורך לעקוב אחר תנועת הרקמות עד שתיפסק, ואז מתחדשת התנודה הקצבית;

אורז. 117. תיקון חוסר איזון של הדורה מאטר.
החולה שוכב על בטנו.

אורז. 118. תיקון חוסר איזון של הדורה מאטר.

אורז. 119. תיקון חוסר איזון דוראלי על ידי שני רופאים. המטופל מונח על גבו, רגליו מכופפות.

מרגיע את הכרייה הדוראלית בעזרת שני רופאים

הרפיה על ידי שני מומחים יכולה להיות מכוונת אל ה-dura mater או רצפת האגן ושרירי כניסת בית החזה בנפרד ובו-זמנית. המטופל שוכב על גבו, הרגליים מכופפות במפרקים (איור 119). לפני ההליך, המטופל מרים את האגן כך שתוכל להזיז את היד שלך בין הרגליים ולהגמיש את משטח הגב של העצה. אצבעותיו של הרופא כפופות וצמודות לבסיס העצה (איור 120). המטופל מוריד את האגן על הספה, והרופא מפעיל מתיחה על אזור העצה. לאחר מכן, המטופל מיישר את רגליו בעוד ידיו של הרופא מונחות על המרפק ומפעיל מתיחה נוספת, מזיזה את גופו לגב (איור 121). היד השנייה, הממוקמת מעל סימפיזה הערווה, מזיזה אותה בכיוון הקאודו-גולגולתי, ומשיגה הרפיה של שרירי רצפת האגן (איור 122). העוזר השני מפעיל בו זמנית מתיחה עדינה של צוואר הרחם (איור 37-40). הרופא, המפעיל ניידות רבה יותר, עומד בראש המטופל. ניתן להשתמש בכל אחת מהמשיכות של שרירי צוואר הרחם האחוריים שתוארו קודם לכן. במקביל, ניתן להרפות את השרירים בכניסה לבית החזה (איור 123).

אורז. 120. תיקון חוסר איזון דוראלי על ידי שני רופאים

ת - המטופל מונח על גבו, האגן מורם. הרופא מניח את ידו בין רגלי המטופל ומגמיש את העצה.

B – תיקון של חוסר איזון דורה מאטר.

C – מיקום היד על העצה.

ד – מיקום היד על השלד המחובר למטופל.

אורז. 121. טכניקה להחזרת האיזון של הדורא מאטר. מיקום הרופא והמטופל להפעלת מתיחה על העצה במהלך החזרת האיזון של הדורה מאטר.

אורז. 122. טכניקה להחזרת האיזון של הדורה מאטר. עמדת 2 הרופאים והמטופל לפני תחילת ההליך. ביצוע הרפיית רצפת האגן.

אורז. 123. טכניקה להחזרת האיזון של הדורא מאטר. בצע טכניקות שחרור של רצפת האגן וחלל החזה.

אבחון ויזואלי

כאשר מדובר בטיפול מיופשאלי, על הרופא לבצע בדיקת יציבה מפורטת בנוסף להערכה הרגילה לאבחון. בעת ביצוע בדיקה זו, על הרופא להיות ערני לאותם אותות ותסמינים שאינם תואמים את התמונה הרגילה של אבחנה זו. הבדיקה לעולם אינה מסתיימת, אלא תמיד מקדימה את הטיפול.

מכיוון שהמשיכה המיופציאלית באה לידי ביטוי בשינויים ביציבה, בדיקה זו צריכה להיות מפורטת מאוד על מנת לתעד את השינויים הללו בהערות הקליניות שלכם, בדיווחים לרופא, לחברות הביטוח, לעורכי דין ובעיקר בשיחות שלכם עם המטופל. לעתים קרובות המטופל אינו יכול להעריך את השינויים שלו בצורה ברורה מספיק, במיוחד בשלב הראשוני של הטיפול שלו, כאשר שינויים אלו כל כך קטנים עד שהעין הבלתי מאומנת לא תבחין בהם במהירות. במקרים אלה, התיעוד שלך עוזר מאוד. והסיבה העיקרית לתיעוד, כמובן, היא לקבוע אם השינויים הולכים בכיוון הנכון.

כאשר היציבה משתנה, מערכת העצבים המרכזית מאומנת מחדש לתחושות חדשות המגיעות מרמה מוגברת של קואורדינציה. הדבר גורם בתחילה לקונפליקט בין הסטטיות אליהן מותאמת מערכת העצבים לבין הסטטיות שנוצרות מחדש בתיאום שמערכת העצבים תופסת ביחס לקודמת כלא נכונה. קונפליקט זה מלווה בירידה זמנית ביציבות, העלולה להביא למטופל תחושת אי נוחות וכאב מוגבר. אם זה קורה, יש צורך להראות למטופל שינויים ביציבה שלו. זה ייתן לך את ההזדמנות להרגיע אותו שהשינויים הם לטובה ושברגע שהגוף שלו יסתגל, הוא ירגיש טוב יותר.

תיאורים כתובים יכולים לבלבל את המטופל. לכן, בדרך כלל לתועלת הדדית של המטופל ושל עצמו, אני תמיד מצלם בביקור הראשון ואחריו. אני מצלם את כל ארבעת עמדות היציבה.במידת האפשר, על המטופל ללבוש מינימום של בגדים. והתצלומים והתשלילים הללו נשמרים בתיק האישי של המטופל. הצילומים מתוארכים, ממוספרים ומסומנים האם צולמו לפני או אחרי הטיפול.

הערכה איכותית של היציבה היא קשה, מכיוון שאינך רוצה לעמוד קרוב למטופל עם סרגל, גוניומטר או חוט. זה מספיק כדי להעריך את זה מעת לעת לפי העין. טווח סטנדרטי של מדידות תנועה צריך להיות חלק מהבדיקה הכוללת. לעיתים, בהתאם לתלונות המטופל, נדרש מעט יותר או פחות פירוט לצורך בדיקה והערכה. אם תבחרו בצילום ותשתמשו בטפסים הבאים, הקפידו לקבוע את מידת הסטייה אם, למשל, כתף אחת של המטופל גבוהה מהשנייה.

יתרון אחד של שיטת הניקוד הוא שלכל הפחות ניתן להעריך את כל הפריטים שלה מעת לעת. בדרך זו, ניתן לציין שינויים בכל פריט, לרשום ולהעביר לרופא, לחברת הביטוח או לעורך הדין שלך. כל הרופאים יודעים היטב כמה קשה לשבת ולכתוב כל הזמן הסברים ודוחות ולחפש חוסר עקביות בשימוש בתרופות ספציפיות. עבודה מייגעת נשמרת למינימום על ידי שימוש בדפי סימנים. אני גם משתמש בתוכנות זרימה שנוצרות על ידי מחשב כדי להאיץ תיאורים של שינויים. לאחר כל בדיקה, מתבצעים שינויים בגיליון התזרים. כאשר הוא ממולא, הכל מודפס ומוכנס להיסטוריה הרפואית של המטופל, שם מציינים את ההתקדמות במצב (מכתב התקדמות). לפיכך, הרופא תמיד מודע לשינויים ושיפורים במצב המטופל.

בביקור הראשון מוקדשת עיקר תשומת הלב לראיון המטופל, כמה שיותר פרטים מתבררים מהאנמנזה. השיחה מוקלטת ברשמקול. לפעמים אני מקליט הכל בטייפ, ואז מתמלל אותו ומאחסן אותו כחלק מהתיעוד הרפואי. אם הפציעה הראשונית נבעה מתאונה, היסטוריה זו יכולה להוות סיוע חשוב בקביעה אילו מפרקים סבלו מתיחה, דחיסה או מתיחת יתר. הטיפול הראשוני צריך להיות מכוון למפרקים אלו עד שהמשוב המיופסציאלי מתחיל להנחות את הטיפול.

ההיסטוריה ממוקמת בסוף הכרטיס. יש צורך למצוא הזדמנות להקשיב למטופל מהסיבה הפשוטה שהמטופל צריך לספר למישהו וזה משמש לביסוס הבנה הדדית ביניהם. כדי להתחיל בטיפול, הערכת יציבה חשובה לי יותר מהסיפור של המטופל עצמו. עם זאת, אם הטיפול יכלול הרפיה סומטו-רגשית, מידע צד זה עוזר לי להעריך אילו תנועות פיזיולוגיות עשויות להתרחש.

החלק השני של הביקור הראשון הוא הערכת יציבה. זה נעשה רק חזותית, ללא ידיים. המטופל מצולם בתחילת הבדיקה, כאשר המטופל מנסה לשמור על היציבה הטובה ביותר שלו. לאחר מכן, במהלך הטיפול, כאשר מופיעים שינויים ביציבה בעת הרפיה. שינויים גדולים ככל הנראה בנוכחות סיבוב תא המטען.

הכתבה משרתת שלוש מטרות. הראשון הוא מהירות. המזכירה השנייה מקשיבה להכתבה, ממלאת טפסים ורושם את הערות הרופא. מיותר לציין שמילוי טפסים באמצעות מחשב היא השיטה היעילה ביותר, אך גם צילום מסמכים טוב. שלישית, במהלך ההכתבה המטופל, השומע את הערותיי השונות, שם לב יותר ליציבתו. ואז, בהסתכלות במראה, הוא יכול גם להבחין בשינויים. זה הופך אותו מסובייקט פסיבי לשותף. לעתים קרובות זה הופך למשחק: "הייתי הראשון לראות את זה", כאשר המטופל להוט להיות הראשון לשים לב ולדבר על שינויים ביציבה.

כדי להעריך את היציבה, בקשו מהמטופל לעמוד עם הגב לקיר כך שרגליו יהיו כמה ס"מ מהקיר. אין הבדל מיוחד במרחק. מטופל שיש לו בעיות בשיווי משקל או התמצאות במרחב יעמוד קרוב יותר לקיר ואף ינסה להישען עליו. ניתן לבקש מהמטופל להתרחק מהקיר ולרשום בשקט את תצפיותיו. בהמשך תבינו מדוע החולה עומד כך. אולי הוא פשוט לא הבין את ההנחיות. חשוב לנסות להסתכל למטופל בפניו ולא לדבר מאחורי גבו. בקש מהמטופל למקד את ראייתו בנקודה מעל ראשך. אני תמיד משתדל לשבת במהלך הבדיקה כדי שהמטופל לא יעביר את ראשו כדי להסתכל מעל ראשו. אני מעדיף לבצע את ההערכה לאחר שהמטופל מסיר את המשקפיים. זה הופך את העיניים לנראות יותר בבירור. זה גם מאפשר לעורר בעיות קואורדינציה, שכן ניתן לפצות על כך באמצעות ראייה. אם אי אפשר להסיר את המשקפיים כי זה גורם ללחץ או חוסר איזון, אז בקשו ממנו להזיז אותם לפחות תוך כדי בדיקתו מלפנים. לפני שתתחיל להכתיב, בקש מהמטופל להסיר שיער מהאוזניים והצוואר. אין צורך שהוא יתמוך בשיער עם היד מכיוון שזה משנה את היציבה שלו.

בתום הבדיקה, אם רגליו של המטופל אינן מקבילות והגו מסובב, עליך לבקש ממנו לעמוד מולך ורגליו מקבילות. חשוב לעמוד קרוב יותר למטופל מכיוון שמטופלים רבים מאבדים את שיווי המשקל כשהם מתבקשים לעשות זאת. אם זה לא גורם לאיבוד שיווי משקל, ניתן להתרחק ולבצע שוב את הבדיקה החזותית. כאשר הרגליים עומדות במקביל, סיבוב חגורת הכתפיים עשוי לגדול. אין להשאיר את המטופל במצב זה במשך זמן רב, שכן אי הנוחות עלולה לגרות את המטופל.

לאחר השלמת הערכת היציבה, ניתן להעריך את ניידות העור בזמן שהמטופל עומד. ניתן להעריך את ניידות העור של המטופל גם במטופל בעמידה ובישיבה. במהלך בדיקה כזו, יש למשש את הצלקות לצורך הגבלות.

בחולה עומד, לאחר הערכת ניידות העור, יש לבדוק את הניידות של עמוד השדרה ומפרק העצמה /98/. לפני שתמשיך במישוש, יש צורך להעריך חזותית את התנועה. איכות התנועה היא ההיבט החשוב ביותר. יש צורך לענות על הסימטריה והאסימטריה של התנועה. ככלל, בתנועה סימטרית ניתן לשפר את הפיצוי בזמן קצר יותר. לעתים רחוקות מאוד יש סימטריה בפתולוגיה. לעתים קרובות המטופל מבצע תנועות ללא השתתפותם של אותם מקטעי תנועה בעמוד השדרה שבהם המטופל חש כאב. אם מעריכים רק את מספר התנועות, אז רוב המידע מתפספס. חוסר תנועה ותנועתיות יתר יכולים להיות מקומיים ברמת החוליות.

רופאים רבים בדרך כלל מאבחנים בקלות את הניידות של עמוד השדרה המותני ולעתים קרובות שוכחים לבצע את אותו הליך ברמת החזה והצוואר. יש צורך להעריך את הניידות של מפרקי העצה ומקטעי התנועה המותניים עם המטופל בישיבה על מנת לאבחן את השפעת קיצור השרירים על ניידות האגן. תהליך ההערכה הוא גישה שיטתית שתאפשר לזהות את מגבלות המבנים המיופשיאליים ולהתחיל בטיפול.

הגבלות מיופשיות המזוהות בצורה זו הן החמורות והשטחיות ביותר כאשר נשפטות לפי השפעתן על הגוף בכללותו. ייתכן שמה שמתגלה במהלך הבדיקה הראשונית אינו המגבלה העיקרית. הגוף הוא שרשרת קינמטית אחת. שינויים בניידות של חלק אחד בגוף גוררים שינויים בניידות של חלקים אחרים;

הדוגמה הדרמטית ביותר להשפעה של אסימטריה של חלק אחד בגוף על חלק אחר היא בחולים עם שיתוק היקפי כאשר עצב היקפי ניזוק כתוצאה ממחלה או תאונה. למעשה, מתיחות מיופשיאלית היא השיטה הבטוחה ביותר לשיתוק היקפי, שכן משוב מהמטופל לא יאפשר מתיחת יתר ובכך לשמור על מתח רקמות מגן.

לאחר השלמת הערכת הישיבה והעמידה, חשוב להתחיל להעריך את אורך הרגל מהמצב הנוח ביותר. ניתן לתקן הבדלים רבים באורך המוג החל מהילדות באמצעות שחרור מיופשיאלי. שינויים אנטומיים אינם ניתנים לתיקון, אך ניתן לשנות את תגובת הרקמות הרכות.

סיכום

מדריך זה הוא רק מבוא לתיאוריה של שחרור מיופשיאלי. המפתח לשחרור myofascial הוא רגישות הידיים של המטפל. הדרך היחידה לפתח מיומנות זו היא לבצע אבחון בידיים של כמה שיותר מטופלים על מנת להרגיש את הרקמות הרכות ואת תגובותיהן. לאחר מכן עליך ללמוד לסמוך על התחושות שבידייך ולהגיב אליהן. תן למטופל את האפשרות להדריך אותך. חשוב ללמוד להירגע ולהרגיש בנוח.

יישום

תכנית בדיקה בדיקה ויזואלית והערכת יציבה

ה-dura mater spinalis et encephali (איור 510) מצפה את פני השטח הפנימיים של הגולגולת ותעלת השדרה.

המעטפת הקשה מורכבת משתי שכבות - חיצונית ופנימית. בגולגולת הוא מתפקד כפריוסטאום ומעל רובו מתקלף בקלות מהעצמות. הוא מחובר בחוזקה לעצם לאורך קצוות הפתחים של בסיס הגולגולת, על ה-crista galli, בקצה האחורי של הכנפיים הקטנות יותר של עצם הספנואיד, בקצוות ה- sella turcica, על הגוף של עצמות הספנואיד והעורף (clivus) ועל פני הפירמידות של העצם הטמפורלית. בשכבה החיצונית של הדורה מאטר, כמו גם בחריצים של העצם, עצבים, עורקים ושני ורידים מלווים כל אחד את גזע העורק. השכבה הפנימית של ה-dura mater חלקה, מבריקה ומחוברת באופן רופף לארכנואיד, ויוצרת את החלל התת-דוראלי.

ה-dura mater המקיף את חוט השדרה הוא הרחבה של ה-dura mater של המוח. הוא מתחיל מקצה הפורמן מגנום ומגיע לרמה של החוליה המותנית השלישית, שם הוא מסתיים בצורה עיוורת. הקליפה הקשה של חוט השדרה מורכבת מלוחות חיצוניים ופנימיים צפופים המורכבים מקולגן וסיבים אלסטיים. הצלחת החיצונית מרכיבה את הפריוסטאום והפריכונדריום של תעלת השדרה (אנדוראצ'יס). בין הפלטה החיצונית והפנימית ישנה שכבה של רקמת חיבור רופפת - החלל האפידורלי (cavum epidurale), בו נמצאים מקלעות הוורידים. הצלחת הפנימית של הדורה מאטר מקובעת על שורשי עמוד השדרה בנקבים הבין חולייתיים בחלל הגולגולת, הדורה מאטר יוצר תהליכים בצורת סהר בסדקים של המוח.
1. ה-falx cerebrum (falx cerebri) הוא לוח אלסטי מאוד הממוקם אנכית במישור הסגיטלי, חודר לתוך הרווח בין ההמיספרות של המוח. מלפנים, המגל מחובר לנקבים העיוורים של העצם הקדמית ולציצת הזין של העצם האתמואידית, קצהו הקמור מתמזג לכל אורכו בחריץ הסגיטלי של הגולגולת ומסתיים בבולטות העורפית הפנימית (eminentia occipitalis). interna) (ראה איור 510). הקצה הפנימי של ה-falx cerebri קעור ומעובה, מכיוון שהוא מכיל את הסינוס הסגיטלי התחתון ועולה על ה-corpus callosum. החלק האחורי של ה-falx cerebri מתמזג בתהליך הממוקם לרוחב - הטנטוריום של המוח הקטן.

510. בסיס פנימי של הגולגולת עם עצבי גולגולת העוברים דרכו.
1 - נ. אופטיקה; 2 - א. carotis interna; 3 - נ. oculomotorius; 4 - נ. trochlearis; 5 - נ. abducens; ב - נ. trigeminus; 7 - נ. פנים; 8 - נ. vestibulochlearis; 9 - נ. glossopharyngeus; 10 - נ. ואגוס; 11-נ. היפוגלוסוס; 12 - סינוס מפגש; 13 - סינוס transversus; 14 - סינוס sigmoideus; 15 - סינוס petrosus superior; 16 - סינוס petrosus inferior; 17 - סינוס intercavernousus; 18 - tr. olfactorius; 19 - bulbus olfactorius

2. הטנטוריום (tentorium cerebelli) ממוקם אופקית במישור הקדמי בין המשטח התחתון של האונות העורפיות למשטח העליון של המוח הקטן. הקצה האחורי של אוהל המוח הקטן מתמזג עם ה-falx cerebrum, הבולט הפנימי, הסולקוס הרוחבי של עצם העורף, הקצה העליון של הפירמידה של העצם הטמפורלית והתהליך הספנואידי האחורי של עצם הספנואיד. הקצה החופשי הקדמי מגביל את החריץ של אוהל המוח הקטן, שדרכו עוברים עמודי המוח לתוך פוסה הגולגולת האחורית.

3. Falx cerebellar (falx cerebelli) ממוקם בפוסה הגולגולת האחורית אנכית לאורך המישור הסגיטלי. זה מתחיל מההבלטה הפנימית של עצם העורף ומגיע לקצה האחורי של הפורמן מגנום. הוא חודר בין ההמיספרות המוחיות.

4. הסרעפת של sella turcica (diaphragma sellae) מגבילה את הפוסה לבלוטת יותרת המוח.

5. חלל הטריגמינלי (cavum trigeminale) הוא חדר אדים, הממוקם בקודקוד הפירמידה של העצם הטמפורלית, בו נמצא גנגליון העצב הטריגמינלי.

הקליפה הקשה יוצרת את הסינוסים הוורידים (sinus durae matris). הם קליפה קשה מרובדת על החריצים של עצמות הגולגולת (ראה איור 509). הקיר האלסטי של הסינוסים נוצר על ידי קולגן וסיבים אלסטיים. המשטח הפנימי של הסינוסים מרופד באנדותל.

סינוסים ורידים הם קולטים שאוספים דם ורידי מעצמות הגולגולת, דורה וקרום המוח הרכים ומהמוח. ישנם 12 סינוסים ורידים בתוך הגולגולת (ראה).

תכונות הקשורות לגיל של קרומי המוח. לדורה מאטר ביילודים וילדים מבנה זהה לזה של מבוגר, אך בילדים עובי הדורה ושטחו קטן יותר מאשר אצל מבוגרים. הסינוסים הוורידים רחבים יחסית מאלו של מבוגר. אצל ילדים, מאפיינים של היתוך של הדורה מאטר עם הגולגולת מצוינים. עד שנתיים הוא חזק, במיוחד באזור הפונטנלים והחריצים, ואז מתרחש היתוך עם העצם, כמו אצל מבוגר.

לממברנה הארכנואידית של המוח מתחת לגיל 3 שנים יש שתי שכבות המופרדות במרחב. גרגירי ארכנואיד מתפתחים רק כ-10 שנים. בילדים, החלל התת-עכבישי וה- cisterna cerebellomedullaris רחבים במיוחד. במעטפת הרכה, לאחר 4-5 שנים, מתגלים תאי פיגמנט.

כמות הנוזל השדרתי עולה גם היא עם הגיל: ביילודים היא 30-35 מ"ל, בגיל 6 - 60 מ"ל, בגיל 50 - 150-200 מ"ל, בגיל 70 - 120 מ"ל.

(dura mater; שם נרדף pachymeninx) חיצוני M. o., המורכב מרקמת חיבור סיבית צפופה, צמודה בחלל הגולגולת למשטח הפנימי של העצמות, ובתעלת השדרה המופרדת מפני השטח של החוליות על ידי רקמת החיבור הרופפת. של החלל האפידורלי.

• - 1. שכבה דקה של מזודרם המקיפה את מוחו של העובר. ממנו מתפתחים לאחר מכן רוב הגולגולת והקרומים המקיפים את המוח. ראה גם גולגולת סחוסית. 2. ראה מנינגס...

  תנאים רפואיים

• - החלק הפנימי מבין שלושת הממברנות המקיפות את המוח וחוט השדרה. פני השטח שלו נצמדים בחוזקה לפני השטח של המוח וחוט השדרה, מכסה את כל החריצים והפיתולים הקיימים בו...

  תנאים רפואיים

• - הקרום החיצוני העבה ביותר מבין שלושת קרומי המוח, המקיף את המוח וחוט השדרה. הוא מורכב משני לוחות: חיצוני ופנימי, והלוח החיצוני הוא גם הפריוסטאום של הגולגולת...

  תנאים רפואיים

• - החלק החיצוני מבין שלושת קרומי המוח המכסה את המוח וחוט השדרה מקור: "רפואי...

  תנאים רפואיים

• - קרום רירי משתנה של הרחם, שנוצר במהלך ההריון ונדחה עם השליה לאחר לידת הילד...

  תנאים רפואיים

• - סינוסים של הדורה מאטר. falx cerebri; סינוס sagittal inferior; סינוס בין-חולייתי קדמי; סינוס sphenoparietal; סינוס בין-חולייתי אחורי; סינוס פטרוזלי מעולה; tentorium cerebellum...

  אטלס האנטומיה האנושית

• - 1) ראה רשימת ענת. תנאים; 2) ראה רשימת ענת. תנאים...

  מילון רפואי גדול

• - G. תוך גולגולתי, הנגרמת על ידי עלייה בנפח חומר המוח והנוזל הבין-מערכתי...

  מילון רפואי גדול

• - השם הכללי של ממברנות רקמת החיבור של המוח וחוט השדרה...

  מילון רפואי גדול

• - M.o., צמוד ישירות לחומר המוח וחוט השדרה וחוזר על ההקלה על פני השטח שלהם...

  מילון רפואי גדול

• - M.o., ממוקם בין הדורה ל-pia maters...

  מילון רפואי גדול

• - ראה. חומר רך של המוח...

  מילון רפואי גדול

• - דיון קולקטיבי, חופשי על בעיה, רעיון, עם אפשרות להציע את האפשרויות הכי לא סטנדרטיות...

  מילון מונחים עסקיים

• - חיפוש אחר פתרון לא שגרתי לבעיה על ידי דיון בה על פי כללים שפותחו על ידי מספר מומחים בעלי פרופילים שונים...

  מילון מונחים עסקיים

• - מאנגלית: Brain Storing. כך המשתתפים בשיעורים קבוצתיים, שהובילו הפסיכולוג האמריקאי אלכס פ. אוסבורן מאז 1938, כינו את השיטה שהציע לדיון אינטנסיבי בבעיה...

  מילון מילים וביטויים פופולריים

"דורה מאטר" בספרים

3.1. בסיס מוחי של תחושות

מְחַבֵּר אלכסנדרוב יורי

3.1. בסיס מוחי של תחושות

מתוך הספר יסודות הפסיכופיזיולוגיה מְחַבֵּר אלכסנדרוב יורי

נקניקיית חזיר "מוזגוביה"

מתוך הספר Smokehouse. 1000 מתכוני פלא מְחַבֵּר קשין סרגיי פבלוביץ'

נקניק מוח

מתוך הספר נקניקיות ופאטות מעוררות תיאבון מְחַבֵּר לוקיאננקו אינה ולדימירובנה

סנדוויץ' "התמכרות למוח"

מתוך הספר מנות מהירות טעימות הסופרת איבושינה אולגה

"התמכרות למוח"

מתוך הספר המתכונים הכי טעימים. מתכוני בישול סופר קלים מְחַבֵּר קשין סרגיי פבלוביץ'

פרק 1 התקפת מוח

מתוך הספר The World Inside Out הסופרת פריימה אלכסיי

פרק 1 התקפת מוח לרדוף אחרי רעיון הוא מרגש כמו לרדוף אחרי לוויתן. הנרי ראסל מה לעשות? "החיים משעממים," אמר ויקטור ברנוב בשקט בטון עצוב עם הבעה חמוצה על פניו, הוא הושיט את ידו בידו הימנית אל בקבוק יין הפורט הזול העומד

פגיעה מוחית טראומטית

מתוך הספר The Oxford Manual of Psychiatry מאת גלדר מייקל

פגיעה מוחית טראומטית סביר להניח שהפסיכיאטר יראה שני סוגים עיקריים של חולים שסבלו מפגיעה מוחית טראומטית. הקבוצה הראשונה קטנה; זה כולל חולים עם סיבוכים נפשיים חמורים וארוכי טווח, כגון

אי תפקוד מוחי מינימלי (MMD)

מתוך ספרו של המחבר

תפקוד מוחי מינימלי (MCD) הוא אבחנה קולקטיבית הכוללת קבוצה של מצבים פתולוגיים שונים בגורם, במנגנוני התפתחות ובביטויים קליניים, אך מרמזים על אי תפקוד או מבנה של המוח ממקורות שונים.

פגיעה מוחית טראומטית

מתוך הספר Complete Medical Diagnostics Guide הסופרת ויאטקינה פ.

פגיעה מוחית טראומטית התקפים יכולים להתרחש גם אצל חולה עם פגיעה מוחית טראומטית. פגיעה ברקמת המוח במהלך פגיעות ראש מבוססת בעיקר על גורמים מכניים: דחיסה, מתח ותזוזה - החלקה של כמה שכבות של רקמות הכלולות במוח.

סיעור מוחות (התקף מוח)

מתוך הספר אנציקלופדית מילון מילים וביטויים מְחַבֵּר סרוב ואדים ואסילביץ'

סיעור מוחות (התקף מוח) מאנגלית: Brain storming כך קראו המשתתפים בשיעורים קבוצתיים, שהובילו הפסיכולוג האמריקאי אלכס פ. אוסבורן מאז 1938, את השיטה שהציע לדיון אינטנסיבי בכל.

פגיעה מוחית טראומטית

מתוך ספרו של המחבר

פגיעה מוחית טראומטית פגיעה מוחית טראומטית במבנה של פציעות טראומטיות מובילה הן בתדירות והן בחומרת ההשלכות האפשריות פגיעות ראש יכולות להיות סגורות ופתוחות כאשר יש פצע במקום היישום של הטראומטי

קמא סוטרה במוח

מתוך הספר Brain Plasticity [עובדות מדהימות על איך מחשבות יכולות לשנות את המבנה והתפקוד של המוח שלנו] מאת דוידג' נורמן

התגלית של המוח קאמה סוטרה Ramachandran עוררה בתחילה מחלוקת רחבה בקרב מדעני מוח קליניים שהטילו ספק בפלסטיות של מפות מוח. כיום נתונים אלו מוכרים על ידי כולם ללא יוצא מן הכלל. תוצאות של סריקות מוח שערך הצוות

הקאות מוחיות

מתוך ספרו של המחבר

הקאות, הקאות מוחיות הקאות המתרחשות כתוצאה מנזק מוחי בדרך כלל אינן קשורות לצריכת מזון, אין קדמה להן תחושת בחילה, ומצב החיה אינו משתפר לאחר ההקאה. הקאות מוחיות משולבות עם סימנים אחרים של נזק למערכת העצבים

התקפת מוח

מתוך הספר אלמנטים של פסיכולוגיה מעשית מְחַבֵּר גרנובסקאיה ראדה מיכאילובנה

סיעור מוחות שיטת סיעור המוחות הינה פתרון קבוצתי לבעיה יצירתית, הניתן ומקל על ידי מספר טכניקות מיוחדות. סיעור מוחות הוצע בסוף שנות ה-30 כשיטה שמטרתה להפעיל מחשבה יצירתית, לשם כך