בלוטות לימפה וכלי החזה. כלי לימפה וצמתים של חלל החזה כלי של חלל החזה

חלל בית החזה מכיל גם בלוטות לימפה קרביות וקודקודיות. בלוטות לימפה קרביות, nodi lymphatici viscerales :

1. בלוטות לימפה קדמיות מדיסטינליות, nodi lymphatici mediastinales anteriores . הם ממוקמים ב-mediastinum הקדמי, על המשטח הקדמי של הווריד הנבוב העליון וקשת אבי העורקים. כלי הלימפה של s., קרום הלב ובלוטת התימוס זורמים לתוך בלוטות הלימפה הללו, כלומר. איברים של המדיאסטינום הקדמי.

2. בלוטות לימפה אחוריות מדיסטינליות , nodi lymphatici mediastinales posteriores . ממוקם ברקמה של המדיאסטינום האחורי. קח לימפה מהאיברים של mediastinum האחורי.

3. בלוטות לימפה ברונכופולמונריות , nodi lymphatici bronchopulmonales . ביניהם מבחינים בצמתים תוך-איברים (הממוקמים בכל ריאה ובמקומות ההסתעפות של הסמפונות) וצמתים חוץ-איברים (מקובצים סביב הסימפונות הראשית, באזור הילום של הריאה). כלי הלימפה המתפרצים של בלוטות אלה זורמים לתוך בלוטות הלימפה הטראכאוברוכיאליות, ולפעמים ישירות לתוך צינור החזה.

4. בלוטות לימפה טרכאוברונכיאליות , nodi lymphatici tracheobronchiales :

בלוטות לימפה תחתונות של tracheobronchial (ביפורקציה). , nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores. הם שוכבים מתחת להתפצלות קנה הנשימה.

בלוטות לימפה קנה-ברונכיאליות עליונות (ימין ושמאל), nodi lymphatici tracheobronchiales superiores dextri et sinistri . ממוקם על המשטחים הצדדיים של קנה הנשימה. כלי הלימפה הנרחבים של בלוטות הלימפה הטראכאוברונכיאליות משתתפים ביצירת הגזע הברונכומדיהסטיני הימני, חלקם זורמים ישירות לתוך צינור החזה.

בלוטות לימפה פריאטליות, nodi lymphatici parietalеs . ביניהם:

1. בלוטות לימפה דיאפרגמטיות מעולה , nodi lymphatici phrenici superiors . ממוקם על הסרעפת ומסביב לפריקרד. הלימפה נאספת מהסרעפת, קרום הלב, הצדר ומשטח הסרעפת של הכבד. כלי הלימפה היוצאים מבלוטות הלימפה הללו מתרוקנים לבלוטות הלימפה הפריאוסטרנליות, המדיסטינליות האחוריות והטרכאוברונכיאליות.

2. בלוטות לימפה פאראסטרנליות , nodi lymphatici parasternales .שכב מימין ומשמאל לעצם החזה, על המשטח הפנימי של דופן החזה הקדמי. הלימפה נאספת מהרקמות של דופן החזה הקדמי, הצדר, קרום הלב, מבלוטת החלב, כמו גם מהצמתים האפיגסטריים התחתונים. כלי הלימפה היוצאים מבלוטות הלימפה הפראסטרנליות עוברים לבלוטות הלימפה המדיסטינליות הקדמיות, ויכולים גם לזרום ישירות לתוך צינור החזה או גזע הצוואר השמאלי.

3. בלוטות לימפה בין צלעיות , nodi lymphatici intercostales . הם ממוקמים בחללים הבין-צלעיים, ליד הכלים הבין-צלעיים האחוריים. קח לימפה מהדופן האחורית של חלל החזה. כלי הלימפה המתפרצים של בלוטות הלימפה הללו מתרוקנים לתוך צינור החזה ואל בלוטות הלימפה הצוואריות הצוואריות העמוקות.

ב-90% מהמקרים, נזק לכלי בית החזה נגרם על ידי פצעים חודרים. פציעות קהות באבי העורקים מתרחשות ב-10-15% מכלל תאונות הדרכים; ב-70-90% מהחולים עם פציעות כאלה מתים לפני שהגיעו לבית החולים. לרוב, פציעות כאלה פוגעות בחלק הפרוקסימלי של אבי העורקים היורד. במקרים טיפוסיים, אבי העורקים ניזוק ברמה של הליגמנטום arteriosus, רק מרוחק מהפתח של העורק התת-שוקי השמאלי. פציעות חזה קהות מתרחשות בהתנגשויות חזיתיות, אם כי מחקרים עדכניים הציעו תפקיד לפגיעות צד. התנגשויות או דחיסה עלולים לפגוע בגזע הברכיוצפלי, ורידי הריאה והווריד הנבוב.

תסמינים של נזק לכלי החזה

בדרך כלל, חולים עם פצעים חודרים הקשורים לפגיעה בכלי הדם מפגינים חוסר יציבות המודינמית, לרוב עם דימום מתמשך. יש לקחת חולים כאלה מיד לחדר הניתוח לצורך כריתת חזה חירום. במקרה זה, האבחנה מובהרת במהלך ההליך, ולאחר מכן פגיעה בכלי החזה אינה נכללת או מאושרת. בחולים עם טראומה קהה, הם עשויים להיראות תחילה יציבים מבחינה המודינמית, ופגיעה בכלי הדם מוסווה לרוב על ידי פגיעה נלווית למבנים אחרים. סבירות גבוהה לנזק לכלים גדולים של החזה מסומנת על ידי:

• - הלם/יתר לחץ דם;
• - הבדל בלחץ הדם או בדופק בין שתי הגפיים העליונות או התחתונות (במקרה של פגיעה בגזע הברכיוצפלי או בעורק התת-שוקי);
• - הבדל בלחץ הדם בין הגפיים העליונות והתחתונות (תסמונת פסאודוקוארקטציה);
• - המטומה הולכת וגוברת הממוקמת בגובה היציאה מהחזה;
• - ניידות פתולוגית של החזה ("השתלשלות" חזה);
• - רעש שנשמע מעל עצם השכמה;
• - שבר מוחשי של עצם החזה;
• - שבר מוחשי של עמוד השדרה החזי;
• - סימנים חיצוניים של פציעה חמורה בחזה;
• - פגיעה בחזה כתוצאה מהתנגשות או דחיסה של בית החזה.

אבחון של פגיעות בכלי החזה

ההיקף האפשרי של בדיקה אבחנתית יהיה תלוי בחומרת המצב הכללי של הנפגע, כמו גם ביציבות ההמודינמיקה, אופי הנזק לאבי העורקים ומבנים אחרים.

רנטגן חזה

רדיוגרפיה של AP היא בדיקת סקר חשובה ויש לבצע אותה בכל החולים עם פצעים חודרים או חשד לפציעות קהות בחזה. בחולים עם פצעים חודרים, כדאי להשתמש בסמנים מיוחדים רדיופאקים כדי לסמן את פצעי הכניסה והיציאה.

ב-90% מהמקרים, פציעות באבי העורקים החזה משולבות עם הרחבת המדיאסטינום בצילומי חזה, בעוד שהרגישות של סימן זה היא 90%, והערך הניבוי השלילי הוא 95%. סימנים רדיולוגיים נוספים לנזק לאבי העורקים היורד:

• שינויים במדיאסטינום:
• הרחבת המדיאסטינום ביותר מ-8 ס"מ;
• קו מתאר מטושטש של קשת אבי העורקים;
• ירידה של ברונכוס הלובר הראשי השמאלי ביותר מ-140 מעלות;
• היעלמות קו הצדר הפרה-חולייתי;
• תזוזה לרוחב של קו מתאר קנה הנשימה;
• כיפוף של קו המתאר של צינור קיבה שעבר דרך האף;
• הסתיידות של קשת אבי העורקים;
• שברים של עצם החזה ועצם השכמה, כמו גם שבר של עצם הבריח בחולה עם פוליטראומה, שברים מרובים של הצלעות;
• ממצאים נוספים שנחשפו בצילומי רנטגן שבוצעו בהקרנה ישירה: המטומה פלאורלית אפיקלית (באזור קודקוד צל הריאה), המטומה מסיבית בצד שמאל, קרע בסרעפת;
• ממצאים שנחשפו בצילום רנטגן שצולם בהקרנה לרוחב: תזוזה קדמית של קנה הנשימה, היעדר חלון אבי העורקים.

אם ממצאים אלו מזוהים בצילומי רנטגן, יש לציין בדיקה מעמיקה יותר של המטופל. אנגיוגרפיה ו-CT ספירלה נחוצות בדרך כלל.

במקרה של פגיעה בכלי החזה

אבי העורקים מאפשר לך לזהות, לוקליז ולקבוע את היקף הנזק לאבי העורקים זה יכול לשמש לתכנון התערבות כירורגית, כי בהתאם לסוג הפגיעה באבי העורקים, עשויות להידרש גרסאות שונות של חזה. אאורטוגרפיה מיועדת לחולים עם פצעים חודרים בחזה החשודים לפגיעה אפשרית בעורקים האינומינים, הצווארים או התת-שפתיים, אך רק אם הם יציבים המודינמית. הקרבה של תעלת הפצע לכלי הברכיוצפלים עשויה להוות אינדיקציה לעורקים, גם בהיעדר תסמינים אובייקטיביים של נזק לכלי הדם.

ספירלה CT

ספירלה CT כבר לא משמשת רק למטרת בדיקת סקר ובחירת חולים לאגיוגרפיה. זה נחשב להליך אבחוני מכריע, המאפשר זיהוי מדויק למדי של פציעות וקרעים באבי העורקים.

בהשוואה לעורקים, שיטת מחקר זו היא פחות פולשנית, מהירה יותר ונגישה יותר. בנוסף, זה מאפשר לך לזהות נזק לא רק לכלי דם, אלא גם למבנים חשובים אחרים. עם זאת, חוסר היכולת ליצור קשר עם המטופל במהלך הבדיקה מגביל את השימוש בו בחולים לא יציבים.

טכניקות הדמיה אחרות

במקרים נבחרים של פגיעה בכלי החזה ניתן להשתמש בנוסף לאקו לב טרנס-וושט וסריקת אולטרסאונד תוך כלי דם, אך השימוש בהם מוגבל כיום.

טיפול בפגיעות בכלי החזה

אינדיקציות לניתוח חירום במקרה של פגיעה בכלי החזה הן: חוסר יציבות המודינמית, עלייה בנפח הדם המופרש מהחזה וכן סימנים רדיולוגיים להגדלת המטומה.

נזק לכלי בית החזה מעיד על ידי נפח גדול בתחילה של דם ששוחרר דרך הניקוז בזמן הנחתו (>1500 מ"ל) או המשך שחרור דם בקצב העולה על 200-300 מ"ל לשעה. במקרים אלה, תורקוטומיה מסומנת. עם זאת, אם ההמודינמיקה של המטופל יציבה, עדיף לבצע את הפעולה במועד מאוחר יותר.

בחולים עם המודינמיקה יציבה, יש לדחות התערבות משחזרת באבי העורקים במקרים בהם יש:

• - טראומה למערכת העצבים המרכזית עם תרדמת,
• - אי ספיקת נשימה עקב חבלה ריאתית,
• - כוויות על פני הגוף,
• - חבורת לב,
• - נזק לאיברים פנימיים הכפופים לטיפול שמרני,
• - המטומה רטרופריטונאלית,
• - פצעים מזוהמים,
• - היפותרמיה, קרישה ומצבים אחרים, שסילוקם ישפר את תוצאות הניתוח,
• - מחלות נלוות, וגיל החולה עולה על 50 שנים.

במצבים מסוימים, עם פגיעה מינימלית באבי העורקים, למשל, פגמים אינטימיים, פציעות טלאי קטנות, פסאודונאוריזמות, ניטור דינמי של המטופל אפשרי. אם תחילה נבחרות טקטיקות טיפול שמרניות, יש לעקוב מקרוב אחר המטופל ולבצע ירידת לחץ דם מבוקרת, תוך שמירה על לחץ סיסטולי מתחת ל-120 מ"מ כספית. Hg, או לחץ עורקי ממוצע מתחת ל-80 מ"מ. Hg Aronstam et al. דיווחו על השפעה מועילה של חוסמי בטא בחולים עם טראומה קהה באבי העורקים, ופרוטוקולים רבים כוללים כעת טיטרציה תוך ורידי של חוסמי בטא תחת ניטור דופק.

שחזור כירורגי

נדרשת חשיפה מספקת של המקטעים הפרוקסימליים והדיסטליים של הכלי הפגוע, המאפשרת לשלוט בזרימת הדם המרכזית והן לאחור. לפני הניתוח, יש צורך לטפל בעור של המשטח הקדמי של הצוואר, החזה, הבטן והגפיים התחתונות.

התערבות כירורגית לנזק לכלי החזה יכולה להתבצע באמצעות ארבע גישות.

כריתת חזה אנטטרו-צדדית שמאלית מיועדת לחולים בעלי לחץ דם נמוך, לא יציבים עם פציעות לא מאובחנות. המטופל מונח בתנוחת שכיבה ובחלל הבין-צלעי הרביעי מבצעים כריתת חזה אנטירו-צדדית. במידת הצורך, ניתן להרחיב את הגישה על ידי הארכתה לכיוון המדיאלי, חציית עצם החזה או אחורית.

כריתת חזה posterolateral מבוצעת בחלל הבין-צלעי הרביעי וניתן להשלים אותה על ידי כריתה של הצלע החמישית, וכתוצאה מכך נראות מצוינת של רוב המחצית השמאלית של בית החזה. ניתן להאריך את החתך מדיאלית על פני עצם החזה או לכיוון דופן הבטן, מה שיאפשר רוויזיה נוספת ולא יכלול פציעות אחרות.

כריתת סטרנוטומיה חציונית מיועדת לחולים עם נזק לאבי העורקים העולה, לקשת אבי העורקים הרוחבית, לעורק האינומינלי ולמקטעים הפרוקסימליים של העורקים הצוואריים והתת-שוקיים. לחשיפה טובה יותר של קשת אבי העורקים וענפי הברכיוצפלים, ניתן להאריך את החתך לתוך הצוואר.

כדי לגשת למקטעים הפרוקסימליים של העורק התת-צלעי, ניתן להשתמש בסטרנוטומיה חציונית או בחזה אנטטרולטרלי ברמה של השליש האמצעי של החלל הבין-צלעי. במידת הצורך, כדי לעצור דימום רטרוגרדי, ניתן לבודד את העורק התת-שפתי מגישה סופרקלביקולרית נפרדת.

הוויכוח העיקרי נוגע לצורך להשתמש בתמיכה במחזור הדם כדי לספק דם לאיברים הממוקמים מרוחק למקטע הפגוע של אבי העורקים החזה בשלב השחזור במקרה של פגיעה בכלי החזה. רבים עדיין דוגלים בטכניקת הידוק פשוטה ללא מתן סיסטמי של נוגדי קרישה וללא שימוש ב-shunts עזר. עם זאת, מחברים אחרים מעדיפים להשתמש באחת האפשרויות לתמיכה במחזור הדם. במקרה זה, המבטיחות ביותר הן שתי אפשרויות לניתוח מעקפים: מהאטריום השמאלי למקטע הדיסטלי של אבי העורקים או לעורק הירך. ללא קשר לטכניקה שבה נעשה שימוש, פרפלגיה מתרחשת בכ-8% מהחולים, ועד היום לא היו ניסויים אקראיים לגבי התועלת של אף אחת מהשיטות.

שחזורים אנדווסקולריים

השתלות סטנטים שימשו בהצלחה לטיפול במפרצת אבי העורקים יורדת וכן בניתוחי אבי העורקים מסוג B. טכניקות אלו שימשו בהצלחה לטיפול בפציעות טראומטיות של אבי העורקים והן קשורות עם פחות סיבוכים באופן משמעותי ופחות תמותה.

בחולים יציבים המודינמית עם אנטומיה מתאימה של אבי העורקים, יש להתייחס לניתוחי פרקים כאפשרות הטיפול המועדפת.

המאמר הוכן ונערך על ידי: מנתח

מָקוֹר אספקת דם ועצבוב של דופן החזההם צרורות נוירווסקולריים בין-צלעיים הממוקמים ברווח בין השרירים הבין-צלעיים החיצוניים והפנימיים לבין הקצה התחתון של הצלע. כאשר הוא ניזוק, העורק הבין-צלעי אינו קורס ודימום גועש. זה נובע מלחץ גבוה במערכת העורקים הבין צלעיים המשתרעים ישירות מאבי העורקים.

העורקים הבין-צלעיים האחוריים, המונים 9-10 זוגות, ממוקמים בחללים הבין-צלעיים מ-3 עד 11 צלעות. העורק הבין-צלעי האחורי ה-12 ממוקם מתחת לקצה התחתון של הצלע ה-12 (עורק תת-צלעי). ישנם הענפים הבאים של העורקים הבין-צלעיים האחוריים: עורקי עורקי, רוחבי ומדיאלי, ענפים לבלוטת החלב.

בנוסף, ישנן אנסטומוזות של העורקים הבין-צלעיים כשענפי עורק החלב הפנימי עוברים לאורך קצה עצם החזה (נוצרת טבעת עורקית סגורה).

עורק בית חזה פנימי (a.thoracica interna).זה מתחיל מהעורק התת-שפתי, מהסחוס של הצלע הראשונה מגיע למפרק הסטרנוקלביקולרי. ענפים: עורק של שק הלב והסרעפת, מתחיל בגובה הצלע הראשונה, העורקים הבין-צלעיים, הענפים המחוררים והחזה;

לפיכך, המאפיינים האנטומיים והכירורגיים של הצרור הנוירווסקולרי הבין-צלעי הם:

· חריץ תת-צלעי (כלים בין-צלעי ועצב) לאורך הקצה התחתון של הצלע! (זמין רק עד קו אמצע השחי).

· החללים הבין צלעיים מבוצעים על ידי השרירים הבין צלעיים החיצוניים (ההשראה) והפנימיים (הנשיפה).

· עורקים בין צלעיים אחוריים: שתי הצלעות הראשונות - מהעורק התת-צלעי, והשאר מאבי העורקים.

· מעל העורק נמצא הווריד בעל אותו השם, ומתחתיו העצב הבין-צלעי (IAN).

· עורק החלב הפנימי מרוחק מקצה עצם החזה ב-0.5 ס"מ מעל ל-1.5 ס"מ מתחת.

בהתבסס על תכונות אלה, במהלך דקירות של חלל החזה, המחט מועברת לאורך הקצה העליון של הצלע!

עצבנות

עצבים שטחיים של דופן החזה הקדמי: מעצבים בין צלעיים (ענפים עוריים).

העצבים העמוקים (ענפים שריריים של העצבים הבין-צלעיים) מעצבבים את השרירים הבין-צלעיים; ענפי חיבור וגחון; עצב בית חזה ארוך, עצב בית חזה קדמי.

שד

(בלוטה ממריה)

שלד:בין קצה עצם החזה לקו בית השחי הקדמי ברמה של צלעות III - VI (VII). יש לו מבנה מכתשית-צינורי (15 - 20 אונות).

מרחבים פאשיאליים-תאיים:

א) שומן תת עורי (השכבה הקדמית של הקפסולה הפאשיאלית מחוברת לעור על ידי סיבי רקמת חיבור) - דלקת בשד אנטי-אמא ממוקמת כאן;

ב) בלוטת החלב (בין הסדינים של fascia) - דלקת בשד תוך שדי היא מקומית;

ג) רקמה רטרו-ממית (מתחת לשכבה העמוקה של הקפסולה הפאסיאלית של הבלוטה) - דלקת השד הרטרו-ממית ממוקמת.

בחלל החזה מבחינים בבלוטות לימפה פריאטליות (פריאטליות), השוכבות על הקירות המקבילים (קדמיים, תחתונים ואחוריים), וקרביים (פנימיים), הממוקמים בחלל החזה על נתיבי זרימת הלימפה מאיבריה הפנימיים.

בלוטות הלימפה הפריאטליות (פריאטליות) הן בלוטות הלימפה הפריאוסטרנליות (nodi lymphatici parasternales), לא 2-20 בכל צד. הם ממוקמים על המשטח הפנימי (האחורי) של דופן החזה הקדמי מימין ומשמאל לעצם החזה וצמודים לעורקי החלב והוורידים הפנימיים; במקרים נדירים, צמתים בודדים ממוקמים על המשטח האחורי של עצם החזה. כלי לימפה זורמים לתוך בלוטות הלימפה הפרי-אוסטרנליות לא רק מהרקמות של דופן החזה הקדמי, הצדר והפריקרד, בלוטות הלימפה האפיגסטריות התחתונות והפרניקיות העליונות, אלא גם מהמשטח הסרעפתי של הכבד (חודרים דרך הסרעפת) ומהחלב. בלוטה. כלי הלימפה המתפרצים של בלוטות הלימפה הפאראסטרנליות הימניות זורמים לתוך הגזע הצוואר הימני ואל בלוטות הלימפה הקדמיות הממוקמות במדיאסטינום העליון. הכלים של הבלוטות הפאראסטרנליות השמאליות עוברות לבלוטות הלימפה הפרה-אאורטליות, וגם זורמות ישירות לצינור החזה ולתוך גזע הצוואר השמאלי.

בחללים הבין-צלעיים בכל צד של עמוד השדרה, בסמוך לכלי הבין-צלעי האחוריים, יש בלוטות לימפה בין-צלעות אחוריות (nodi lymphatici intercostales, 1-7 בסך הכל). כלי לימפה מהדופן האחורית של חלל החזה מופנים אל צמתים אלה. כלי הלימפה המתפרצים של בלוטות הבין-צלעות זורמים לתוך צינור החזה, ומהצמתים העליונים לתוך בלוטות הלימפה הצוואריות הצוואריות העמוקות (הפנימיות הצוואריות) הממוקמות ליד וריד הצוואר הפנימי.

בלוטות הלימפה העליונות (nodi lymphatici phrenici superiores) שוכנות על הסרעפת, משמאל לווריד הנבוב התחתון ומסביב לפריקרד, בנקודות שבהן עצבי הפרן הימני והשמאלי והעורקים השריריים-פרניים נכנסים לסרעפת. בהתאם למיקומם ביחס לפריקרד, קבוצה זו מחולקת לבלוטות לימפה פריקרדיאליות צדדיות, פרפריקרדיות ורטרופריקרדיאליות לא קבועות. בלוטות פריקרדיאליות לרוחב זוגות (nodi lymphatici pericardiales laterales, 1-4 מימין ו-1-2 משמאל) נמצאות לעתים קרובות יותר (ב-50% מהמקרים) ליד עצב הפרן הימני מאשר ליד שמאל (10%). בלוטות לימפה פרפריקרדיאליות (nodi lymphatici prepericardiales, 1-7 בסך הכל) ממוקמות מאחורי תהליך ה-xiphoid, כמו גם ליד העורקים השריריים באתר כניסתם לסרעפת. מתחת לפריקרד, ליד הווריד הנבוב התחתון וקדמי לוושט, שוכנות בלוטות הלימפה הרטרופריקרדיאליות (1-9). כלי לימפה מהסרעפת, קרום הלב, הצדר ומשטח הסרעפת של הכבד מופנים אל בלוטות הסרעפת (מחוררים את הסרעפת). כלי הלימפה הנרחבים של בלוטות הלימפה הסרעפתיות העליונות מתנקזים בעיקר לבלוטות הלימפה הפרי-אוסטרנליות, האחוריות, האחוריות, הטרכאוברונכיאליות והברונכופולמונריות.

בלוטות הלימפה הקרביות (פנימיות) כוללות את בלוטות הלימפה הקדמיות והאחוריות, הטרכאוברונכיאליות והברונכופולמונריות. בלוטות הלימפה המדיסטינליות הקדמיות (nodi lymphatici mediastinales) ממוקמות במדיאסטינום העליון (בחלק העליון של המדיאסטינום הקדמי), על פני השטח הקדמיים של הווריד הנבוב העליון והוורידים הברכיוצפליים, קשת אבי העורקים והעורקים המסתעפים ממנו, כלפי מעלה. מבסיס הלב. לפי עמדתם, בלוטות אלו (לפי Rouvier-Zhdanov) מחולקות לבלוטות לימפה קדם-קאבליות (prevenous) (1-11), השוכנות לפני הווריד הנבוב העליון והוורידים הברכיוצפליים הימניים; preaortocarotid (3-18), הממוקם על פני השטח הקדמיים של הווריד ה- brachiocephalic left ו- brachiocephalic trunk.

בלוטות הלימפה המדיסטינליות הקדמיות מקבלות כלי לימפה של הלב, קרום הלב, התימוס וכלי לימפה efferent של בלוטות הלימפה הסימפונות והטראכאוברונכיאליות. מבלוטות הלימפה הממוקמות בחלק העליון והקדמי של המדיאסטינום, יוצאים כמה כלי לימפה גדולים למדי, הפונים עד לאזור הצוואר - לזווית הווריד הימנית והשמאלית. כלי הלימפה המתפרצים של בלוטות הלימפה הקודמות יוצרים צינור לימפה ימני קצר בקוטר קטן (truncus lymphaticus dexter), המצוי במקרים של Va, כמו גם בצינור הלימפה הימני או בגזע הצוואר הימני ובלוטות הלימפה הפריברונכיאליות. כלי הלימפה הנרחבים של בלוטות ה-preaortocarotid זורמים לתוך צינור החזה, גזע הצוואר השמאלי, וגם הולכים לבלוטות הלימפה הצוואריות הרוחביות (הפנימיות) השמאליות. לפיכך, לימפה מבלוטות הלימפה של המדיאסטינום הקדמית (העליונה) יכולה לזרום הן לכיוון זווית הווריד הימנית והשמאלית.

בלוטות הלימפה המדיסטינליות האחוריות (nodi lymphatici mediastinales posteriores, 1-15 בסך הכל) ממוקמות ברקמה ליד אבי העורקים החזה וליד הוושט, ומקבלות לימפה מאיברי המדיאסטינום האחורי. בלוטות לימפה השוכנות ליד הוושט (מולו) ובצידיו - פרה-וושט, וכן אלו הממוקמות בין אבי העורקים לוושט - דלקת אינטראאורטיטיס (1-8), מופיעות בכ-60% מהמקרים. מאחורי אבי העורקים ולצדו, בלוטות לימפה פרי-אבי העורקים נמצאות בתדירות נמוכה אף יותר - בפחות מ-30% מהמקרים. כלי הלימפה הנרחבים של בלוטות אלה זורמים ישירות לתוך צינור החזה, כמו גם לתוך הטרכאוברונכיאל התחתון, ולעתים רחוקות, לתוך בלוטות הלימפה החוץ-איברניות השמאליות.

על הנתיבים של כלי הלימפה של הריאה יש בלוטות לימפה ברונכופולמונריות, 4-25 בסך הכל. בלוטות ברונכו-ריאה תוך-איבריות ממוקמות בכל ריאה במקומות שבהם הסימפונות הראשיים מסתעפים לאונה ולובארית לסגמנטלי, וצמתים חוץ-איברים (שורש) מקובצים סביב הסימפונות הראשיים, בסמוך לעורקי הריאה והוורידים. כלי הלימפה הבולטים של בלוטות הסימפונות הימנית והשמאליות מכוונים לבלוטות הלימפה הטרכאוברונכיאליות התחתונות והעליונות. לפעמים הם זורמים ישירות לתוך צינור החזה, כמו גם לתוך הצמתים הקדמיים (מימין) וצמתים preaortocarotid (משמאל).

בלוטות הלימפה התחתונות של קנה הנשימה (התפצלות) (nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores, סה"כ 1-14) נמצאות מתחת להתפצלות קנה הנשימה, ובלוטות הלימפה העליונות של קנה הנשימה (מימין ומשמאל) (nodi lymphatici tracheobronchiales etiores dextri, 3-30, dextri, sinistri, 3-24), הממוקם על פני השטח הרוחביים של קנה הנשימה ובזווית הטראכאוברונכיאלית הנוצרת על ידי המשטח הרוחבי של קנה הנשימה והחצי עיגול העליון של הסימפונות הראשי של הצד המקביל. כלי הלימפה הנרחבים של בלוטות הסימפונות, כמו גם בלוטות קרביים וקודקודיות אחרות של חלל החזה, מופנים לבלוטות הלימפה הללו. כלי הלימפה הנרחבים של בלוטות הטראכאו-ברונכיאליות העליונות הימניים משתתפים ביצירת הגזע הברונכומדיהסטיני הימני וצינור הלימפה הימני. ישנם גם מסלולים ליציאת לימפה מבלוטות הלימפה הימנית העליונה של tracheobronchial לכיוון זווית הווריד השמאלית. כלי הלימפה המתפרצים של בלוטות הלימפה השמאלית העליונה של tracheobronchial מתרוקנים לתוך צינור החזה.

פגיעה בכלים הגדולים של חלל בית החזה: אבי העורקים וענפי הקשת שלו, גזע הריאה ורידי הריאה, הווריד הנבוב העליון וחתך החזה של הווריד הנבוב התחתון, ורידי הברכיוצפלים והאזיגוס - מתרחשים בטראומה סגורה ופתוחה כאחד. פגיעה בכלים העיקריים של חלל החזה מתבטאת בדימום ראשוני מסיבי. בטווח הארוך יתכן דימום משני. זה נצפה כאשר פיסטולה נוצרת בין כלי הדם למבנים שמסביב או כאשר מפרצת טראומטית כוזבת נקרעת.

יותר מ-90% מהפגיעות בכלים הגדולים של חלל בית החזה פתוחות ומתרחשות כתוצאה מפציעות קליעים, רסיסים וסכין, וכן התערבויות רפואיות שונות. נזק יאטרוגני לכלי הדם העיקריים של חלל בית החזה, כולל קשת אבי העורקים, הוא סיבוך שכיח של צנתור ורידי מרכזי. ניקוז חלל הצדר באמצעות טרוקר עלול להוביל לפגיעה בעורקים הבין-צלעיים, בכלי הריאה וכלי הדם הגדולים של המדיאסטינום, בעוד שקולציה נגדית של בלון תוך-אבי העורקים עלולה לפגוע באבי העורקים החזה. פגיעה באבי העורקים החזה אפשרי גם במהלך כריתת בית חזה חירום במיון, אם נעשה שימוש במהדק וסקולרי קונבנציונלי ולא אלסטי כדי להדק אותו. ניפוח יתר של הבלון של צנתר Swan-Ganz יכול להוביל לנזק לענפי עורק הריאה ולדימום ריאתי, לרוב עם תוצאה קטלנית. התקנת סטנטים מתכתיים המתרחבים מעצמם לתוך הוושט או קנה הנשימה עלולה להיות מלווה בפגיעה באבי העורקים או בגזע הברכיוצפלי, בהתאמה.

בין הכלים העיקריים של חלל בית החזה, הסיכון לנזק גבוה במיוחד במקרה של טראומה סגורה, יש לציין: תא המטען הברכיוצפלי, הריאתי, הווריד הנבוב העליון והתחתון, כמו גם אבי העורקים החזה. כאשר ניתחו את התוצאות של טראומה כתוצאה מתאונות דרכים במשך כמעט 30 שנה, הוכח כי פגיעות אבי העורקים הן סיבת המוות ב-10-15% מהחולים. לרוב (54-65% מהמקרים) הם ממוקמים בחלק הפרוקסימלי של אבי העורקים היורד. ב-10-14% מהמקרים נפגעים אבי העורקים העולה וקשת אבי העורקים, ב-12% מהמקרים - החלק האמצעי והדיסטלי של אבי העורקים היורד. פציעות מרובות באבי העורקים נצפות ב-13-18% מהמקרים.

מנגנוני הפגיעה בכלים הגדולים במהלך טראומה סגורה מפורטים להלן: 1) מתיחה בגבול החלקים הקבועים והניידים יחסית של הכלי; 2) דחיסה של הכלי על ידי מבני עצם; 3) עלייה חדה בלחץ בכלי בזמן בלימה. קיבוע הריאתי והווריד הנבוב לפרוזדורים, אבי העורקים החזה במקום החיבור של הרצועה העורקית ובגובה הסרעפת תורם לפגיעה בכלים אלו על פי המנגנון הראשון. מכה לעצם החזה עלולה להוביל לדחיסה של הגזע הברכיוצפלי במקורו מקשת אבי העורקים בין עצם החזה לעמוד השדרה.

פציעות אבי העורקים סגורות יכולות להשפיע הן על חלק (מבחינה מורפולוגית הן מתאימות לשלבים הראשוניים של דיסקציה של אבי העורקים) והן על כולו (המקביל לקרע באבי העורקים עם היווצרות המטומה פועמת) של דופן כלי הדם. הדמיון המורפולוגי של שינויים באבי העורקים במהלך טראומה עם דיסקציה וקרע באבי העורקים מסביר את השימוש באותן שיטות טיפול. כתוצאה מכך, עם פציעות אבי העורקים סגורות בחולים עם המודינמיקה יציבה, הם פונים להיפובולמיה מכוונת ומפחיתים באופן פעיל את קצב העלייה בלחץ הדם במהלך הסיסטולה.

נָכוֹן דיסקציה של אבי העורקיםעם הפרדה משמעותית של האינטימה מהתקשורת לאורך הכלי בחולים עם טראומה היא נדירה ביותר. לכן, יש להשתמש במונח "נתיחה" כאשר מתארים פציעות באבי העורקים רק במקרים אלו. באופן דומה, המונחים חתך אבי העורקים וקרע אבי העורקים צריכים לשמש רק כדי לתאר פציעות בכל שכבות דופן אבי העורקים המערבות את כל או חלק מההיקף שלו, בהתאמה.