ההליך להשגת VMP על ידי אזרחי הפדרציה הרוסית. הכנת מסמכים למתן טיפול רפואי הייטק (HTMC) על חשבון התקציב הפדרלי, העירוני וביטוח רפואי חובה בדוק את קופון המכסה האלקטרוני

תוֹכֶן

טיפול במחלות בשיטות חדשות וייחודיות, תרופות יקרות ומכשור חדיש הוא חלק מטיפול ההייטק ב-2018. זהו טיפול מודרני הממזער את הסיכון לבריאות האדם ולחיי האדם. טיפול רפואי בהייטק שונה מטיפול רפואי קונבנציונלי במתודולוגיה ובגישתו לטיפול. הוא ניתן על חשבון כסף במסגרת פוליסת ביטוח רפואי חובה, אך עבור חלק מהניתוחים או התרופות נקבעת מכסה.

מהו VMP ברפואה

מדובר בטיפול רפואי מיוחד, אשר למתןו נעשה שימוש בטכנולוגיות מדעיות ייחודיות ובהישגים העדכניים ביותר בתחום הרפואה, המדע והטכנולוגיה. התערבויות והליכים כירורגיים מבוצעים אך ורק על ידי רופאים מוסמכים. ההבדל מהקלאסי הוא רשימה גדולה יותר של שירותים הניתנים. הם נחוצים בטיפול במחלות קשות ובסיבוכים שלהן, כגון:

• לוקמיה, פתולוגיות אונקולוגיות ואורולוגיות;
• בעיות במערכת הרבייה;
• מחלות בלוטת התריס;
• בעיות בכבד, בכליות;
• מחלות נוירוכירורגיות וכו'.

VMP משתמשת בשיטות הנדסה גנטית ובטכנולוגיות ברמה התאית, בציוד וחומרים מודרניים. בשנים האחרונות הפכו הליכים כירורגיים לא פולשניים וזעירים פולשניים. הם מאופיינים באיבוד דם מינימלי ובמספר מופחת של סיבוכים. בנוסף, החולה אינו צריך לשהות זמן רב מדי בבית החולים, ותהליך ההחלמה מצטמצם משמעותית. לאחר פעולות כאלה, אדם חוזר במהירות לחיי היומיום. דוגמאות נוספות לטיפול רפואי בהייטק:

• אנגיוגרפיה בשימוש בניתוח כלי דם;
• סכין גמא, המקרין בקרן קרינה ממוקדת ומסיר גידולים שפירים וממאירים;
• החלפת רכיבי מפרקים בשתלים;
• קריוכירורגיה, רדיוכירורגיה;
• מאיץ ליניארי לקרינה קונפורמית תלת מימדית, רדיותרפיה מונחית תמונה או קצב מינון מווסת;
• היסטוסריקה של בלוטת הערמונית, המזהה סרטן בשלב מוקדם;
• קריותרפיה לסרטן הערמונית;
• טופומטריה של תהודה מגנטית;
• לפרוסקופיה המבוצעת באמצעות דקירות קטנות;
• מכשיר דה וינצ'י לכריתת ערמונית;
• טכנולוגיות החלפת בית חולים, למשל, טכנולוגיית גלי הלם לריסוק אבנים בכליות, שבוצעה בעבר רק במסגרת בית חולים;
• השתלת מעקפים;
• טיפול רדיונוקלידים עם יוד;
• סטנט של כלי לב;
• טומוגרפיה פליטת פוזיטרונים בשילוב עם טומוגרפיה ממוחשבת.

מי יכול להרוויח

טיפול רפואי הייטק בשנת 2018 זמין לכל אזרח בפדרציה הרוסית. המצב הוא נוכחות של אינדיקציות ברורות. הם באים לידי ביטוי במסמך מיוחד - הפניה מהרופא המטפל. כשמגישים בקשה למכסה יש לעבור הליך מסובך יותר. חבילת מסמכים נחוצים מועברת לוועדה, אשר לאחר 10 ימים מוציאה החלטה על אישור טיפול, סירוב או צורך בבדיקות מעבדה ומכשירים נוספים:

• צילום רנטגן;
• אנדוסקופי;
• קולי

מקורות מימון

עד 2014, מקור המימון היחיד ל-VMP היה התקציב הפדרלי. לאחר מכן, ה-VMP חולק לשני חלקים עיקריים:

• ממומן מקרן ביטוח הבריאות החובה הפדרלית (MHIF), כלומר נכללת בתוכנית ביטוח רפואי חובה של המדינה;
• ממומן כולו מהתקציב הפדרלי.

הפרדה זו סייעה להגביר את הנגישות לטיפול ולהפחתת זמני ההמתנה לאשפוז. עד 2018, כל סיוע ההיי-טק החל להיות ממומן רק מתקציב ה-MHIF. העיקרון של תמיכה כספית הוא כדלקמן:

• VMP, המהווה חלק מתוכנית ביטוח רפואי חובה הבסיסית, ממומנת באמצעות העברת כספים לקרנות טריטוריאליות במסגרת תרומות;
• VMP, שאינה חלק מתוכנית המדינה, ממומנת ישירות על ידי סוכנויות ממשלתיות פדרליות כחלק ממילוי משימת המדינה למתן טיפול.

עבור סוגים מסוימים של טיפול, כספים מוקצים מהתקציב האזורי של יחידות טריטוריאליות של הפדרציה הרוסית. יש גם מימון משותף של הוצאות של ישויות מרכיבות את הפדרציה הרוסית הנובעות ממתן טיפול רפואי גבוה מקרן ביטוח רפואי חובה. נקבע במלואו על ידי משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית:

1. רשימת מרפאות;
2. מספר האנשים שיכולים לקבל טיפול רפואי הייטק ב-2018;
3. חישוב תעריף הבסיס.

הרשימה כוללת רק מוסדות עם הציוד העדכני ביותר ומומחים מהקטגוריה הגבוהה ביותר. בהתחשב אם הטיפול שאדם זקוק לו נכלל בתכנית הבסיסית, נקבע המוסד הרפואי:

1. טיפול, הנכלל בתכנית ביטוח חובה של המדינה, ניתן לקבל בארגונים הפועלים בתנאי ביטוח מסוג זה.
2. VMP, שאינו כלול במערכת הבסיסית, מסופק על ידי מרכזים פרטיים וסוכנויות ממשלתיות של משרד הבריאות.

עד 2018, מספר בתי החולים המעניקים טיפול הייטק במוסקבה הגיע ל-45, ובהתחשב בביטוח רפואי חובה - 48. לכל המחלקות הכירורגיות של מרפאות הון יש ציוד לפרוסקופי. VMP מסופק גם לילדים. במרכז לבריאות הרבייה של ילדים ובני נוער של בית החולים הקליני בעיר מורוזוב, מטופלים צעירים יכולים לקבל ייעוץ:

• אורואנדרולוג;
• אנדוקרינולוג;
• גינקולוג.

תחומי טיפול רפואי הייטק בשנת 2018

במסמך הרשמי ניתן למצוא את רשימת סוגי הסיוע בהייטק, הממומן באמצעות מענקים לתקציבי קרנות טריטוריאליות או מתקציבים אזוריים. זהו צו של ממשלת הפדרציה הרוסית מיום 19 בדצמבר 2016 מס' 1403 "על תוכנית ערבויות המדינה לטיפול רפואי חינם לאזרחים לשנת 2017 ולתקופת התכנון של 2018 ו-2019".

על פי הצו הנוהל החדש, רשימת הפניות לרופא המשפחה חייבת להיקבע מדי שנה על ידי משרד הבריאות לפני ה-20 בדצמבר. המידע מוצג בצורה של טבלה המשקפת:

• סוג קוד הסיוע;
• שם סוג קבוצת VMP;
• קודי מחלה לפי ICD-10;
• מודל המטופל, כלומר. מחלות אפשריות בבני אדם;
• סוג הטיפול;
• שיטת טיפול.

כל תחום כולל רשימה גדולה של מחלות אפשריות הדורשות טיפול רפואי הייטק ב-2018 ואילך. בין שלל סוגי הטיפולים קיים גם כירורגי, אך מוצעות גם אפשרויות קרינה, שמרניות, טיפוליות וטיפול משולב. הרשימה הכללית של הנחיות VMP כוללת את הדברים הבאים:

• ניתוח בטן (טיפול באיברי הבטן);
• מיילדות וגניקולוגיה;
• המטולוגיה;
• combustiology (טיפול בפציעות כוויות קשות);
• נוירוכירורגיה;
• רפואת ילדים;
• אונקולוגיה;
• אף אוזן גרון;
• רפואת עיניים;
• ניתוח ילדים בתקופת היילוד;
• ניתוח לב וכלי דם;
• ניתוח בית החזה (ניתוח חזה);
• הפריה חוץ גופית (IVF);
• טראומטולוגיה ואורתופדיה;
• הַשׁתָלָה;
• אוּרוֹלוֹגִיָה;
• אנדוקרינולוגיה;
• גסטרואנטרולוגיה;
• דרמטונרולוגיה;
• ראומטולוגיה;
• ניתוח פה ולסת;

תכונות של מתן סיוע על ידי מוסדות רפואיים

בשנת 2018 יינתן טיפול רפואי הייטק במסגרת פוליסת ביטוח רפואי חובה או על חשבון התקציב הפדרלי. ההבדל ניכר גם בשלב הכנת המסמך. זה טמון במספר השלבים שיהיה צורך להשלים לפני תחילת הטיפול. תלוי אם האבחון שניתן לאדם נכלל בתוכנית הממלכתית, נקבע המוסד לאן ללכת. המסמכים המוכנים מוגשים לרשויות הבאות תוך 3 ימים:

• המבנה הרפואי המעניק טיפול רפואי גבוה, אם השירות ניתן במסגרת ביטוח רפואי חובה;
• מבנה פרופיל אזורי, כאשר הסיוע ממומן מהתקציב הפדרלי.

VMP נכלל בתוכנית ביטוח רפואי חובה בסיסי

אם המחלה מטופלת במסגרת תכנית ביטוח רפואי חובה, נדרשת הפניה מהרופא המטפל בלבד. המומחה רושם זאת לאחר בדיקת התוויות נגד ל-VMP. לאחר מכן המשך כך:

1. ההפניה ניתנת לראש המוסד הרפואי המעניק טיפול הייטק. זו יכולה להיות מרפאה אזורית או מרכז רפואי מטרופולין, שבו המטופל עובר הזמנה.
2. בתוך 7 ימים מקבל המוסד החלטה המאשרת את הצורך בביצוע ההליך שקבע הרופא או סירוב עקב אבחנה לא מאושרת.
3. יש למסור מידע זה למטופל לא יאוחר מ-5 ימים ממועד הקבלה.

סיוע הייטק שאינו כלול בפוליסת ביטוח רפואי חובה

כאשר מטופל זקוק לטיפול שאינו מכוסה בתכנית ביטוח רפואי חובה הבסיסית, ההליך לקבלת טיפול הייטק מורכב יותר. כל התהליך כולל מספר שלבים:

1. הרופא מפנה את המטופל למחלקת הבריאות;
2. גוף אזורי זה מכנס ועדה לבחירת חולים למתן טיפול היי-טק ב-2018 או בכל שנה אחרת;
3. תוך 10 ימים, אם היא מסכימה לאבחנה, היא מקבלת החלטה חיובית, שנרשמת בפרוטוקול;
4. המסמך נשלח לעובדי המרכז הטיפולי, שיש לו רישיון, הציוד הטכנולוגי הדרוש ומכסה לטיפול באונקולוגיה או במחלה אחרת מהרשימה;
5. רק לאחר מכן מופיע המטופל בפני עובדי הארגון "המקבל";
6. במקרה של סירוב, ניתן גם הודעה למטופל.

מהי מכסת טיפולים?

אם מטופל זקוק בשנת 2018 לטיפול רפואי הייטק, שאינו חלק מתכנית ביטוח רפואי חובה בסיסי, אזי צריך להקצות לו מכסה לטיפול. זה השם שניתן לכספים שהוקצו מהתקציב הפדרלי למוסד רפואי ספציפי לסוגי טיפול ספציפיים. כיום, רשימת המרפאות הזכאיות ל-VMP הורחבה משמעותית למרכזים אזוריים. זה הגדיל את המספר הכולל של המכסות ואת הסיכויים לאשפוז בזמן, אבל הקשה על הכניסה למרפאות פדרליות.

ניתנת מכסה לניתוח או טיפול למחלות מסוימות, ולא לכולם. הרשימה שלהם משקפת מסמך שפרסם משרד הבריאות. הרשימה גדולה מאוד, מכילה עד 140 פריטים מהאזורים שצוינו לעיל. כל שלב בהשגת מכסה מוסדר במסגרת הרגולטורית. תהליך הקצאתם נקבע על ידי מספר מסמכים ממשלתיים, כגון:

• החלטות הנותנות ערבות לאזרחי המדינה לטיפול חינם;
• פקודות של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, המתארות את תהליך המכסה ביתר פירוט;
• חוק פדרלי מס' 323, סעיף. 34, המתאר את תהליך הוצאת המכסות ויישומן.

כיצד לקבל מכסה לניתוח ב-2018

רק משרד הבריאות עוסק בנושאים של איזה מוסד וכמה יקבלו מכסות לטיפול במחלות מסוימות, כולל ב-2018. ההליך להשגת אותם אינו כל כך פשוט. התהליך כולו כולל שלושה שלבים עיקריים, כל אחד דורש עמלה מיוחדת. עליך להתחיל עם הרופא המטפל במקום ההסתכלות ולהודיע ​​לו על כוונותיך.

כדי להגיש בקשה למכסה לניתוח או טיפול בעת מתן טיפול רפואי הייטק בשנת 2018, יש לעבור את השלבים המקדימים הבאים:

• קבלת הפניה מרופא, ביצוע מניפולציות ובדיקות נוספות במידת הצורך;
• הנפקת הרופא של תעודה המעידה על האבחנה, אופן הטיפול, אמצעי האבחון ומצבו הכללי של המטופל;
• בחינת האישור על ידי הוועדה של המוסד הרפואי הנתון, העוסקת במכסות;
• קבלת החלטה תוך 3 ימים.

אם הוועדה אישרה את הצורך ב-VMP, השלב הבא הוא העברת המסמכים. הלוגיסטיקה מורכבת: מסמכי החולה נשלחים לרשות הבריאות האזורית. רשימת המסמכים הנדרשים כוללת:

• תמצית מפרוטוקול ישיבת הוועדה עם החלטה חיובית;
• צילום דרכון או תעודת לידה;
• בקשה המציינת שם מלא, כתובת רישום, פרטי דרכון, אזרחות ופרטי התקשרות;
• צילום פוליסת ביטוח רפואי חובה וביטוח פנסיוני;
• מידע על חשבון הביטוח, בדיקות, ניתוחים;
• תמצית מהכרטיס הרפואי עם תיאור האבחנה (מפורט).

מסמכים שהוגשו נבדקים על ידי ועדה ברמה אזורית של 5 מומחים. מחלקת הבריאות של הישות הרלוונטית של הפדרציה הרוסית מקבלת החלטה בתוך 10 ימים. אם זה חיובי, אז העמלה:

• מציין את המרפאה שבה יינתן טיפול הייטק ב-2018;
• שולח מסמכי מטופל;
• מודיע למטופל על החלטתו.

עבור רוב המטופלים, הם בוחרים במרפאה הקרובה יותר למקום מגוריו של המטופל. העיקר שלמוסד יש רישיון לתת טיפול רפואי הייטק ב-2018. נשלחים למרפאה הבאים:

• שובר למתן טיפול רפואי;
• עותק של הפרוטוקול;
• מידע על מצבו של האדם.

למוסד הרפואי הנבחר שקיבל את חבילת המסמכים יש עמלת מכסה נוספת. לאחר קיום פגישה של 3 מומחים או יותר, מתקבלת החלטה סופית על מתן ועיתוי הטיפול. זה לוקח עוד 10 ימים. כאשר משתמשים בכסף לטיפול בחולה, שובר ל-VMP נשמר על ידי עובדי מרפאה זו כמסמך המשמש בסיס למימון מהתקציב. כל תהליך קבלת המכסה עשוי להימשך כ-23 ימים.

לאן לפנות

האמור לעיל מתאר הוראות שלב אחר שלב לקבלת מכסה בצורה הקלאסית, אך הליך זה נמשך זמן רב מאוד. בנוסף, קיים סיכון להחלטה שלילית, וזה בזבוז זמן, שהוא בעל ערך רב במחלות מסוימות. קיימת אפשרות נוספת לקבלת מכסה - פניה ישירה למרפאה שתבחרו, המורשית לטיפול בהייטק. כדי לעשות זאת אתה צריך:

• לחתום על חבילת המסמכים המפורטים לעיל במרפאה המקומית שבה נעשה האבחון, עם הצוות הרפואי הראשי - הרופא המטפל והרופא הראשי;
• ללכת למוסד הרפואי הנבחר עם מסמכים חתומים;
• לכתוב בקשה למכסה;
• אם ההחלטה חיובית, בקר שוב במחלקת הבריאות עם קופון.

שיטה זו להשגת מכסה נחשבת ליעילה יותר. הסיבה היא שלמטופל יש הזדמנות להכיר את המתקן הרפואי. כמו כן, טיפול בבקשה במרפאה ייקח פחות זמן בהשוואה לפנייה למחלקת הבריאות. שיטה זו להשגת מכסה לטיפול בהייטק משמשת מספר רב של מטופלים.

כיצד לבדוק קופון VMP

כל המכסות מחולקות בין מספר מוסדות רפואיים. אם מרפאה אחת כבר אזלה מהם, אז אתה יכול למצוא אחרת. כדאי לבקר במחלקת הבריאות המקומית שלך כדי לברר כמה מכסות נותרו. ישנו משאב אלקטרוני מיוחד למטופלים. כאן תוכלו לבדוק באינטרנט את מספר הקופון שיספק טיפול רפואי הייטק ב-2018. כדי לעשות זאת, אתה צריך:

• עבור לאתר http://talon.rosminzdrav.ru/;
• בחלון שנפתח, הזן את מספר הקופון שלך ולחץ על "מצא";
• ללמוד מידע על התקדמות התור.

לאחר הזנת נורמת הקופונים ולחיצה על כפתור "מצא", יפתח עמוד חדש בו יצוין מידע על תאריך יצירת המכסה, הפרופיל שלה, המוסד הרפואי וסטטוס השירות (ניתן או לא) חלון ירוק. ישנם חלקים נוספים באתר. הם כוללים התייחסות ומידע רגולטורי, חדשות, סקרים וחיפוש אחר ארגון רפואי לפי סוג טיפול רפואי, שאליו ניתן לפנות כדי לקבל מכסה.

אילו מסמכים נדרשים כדי לקבל מכסה?

לאחר פנייה לרופא ואישור האבחנה, המטופל יצטרך לאסוף חבילה מסוימת של מסמכים. כדי להגיש עבודות, עובדי מחלקת הבריאות האזורית צריכים:

• הצהרה על מטופל הזקוק לטיפול;
• הסכמה בכתב לעיבוד נתונים אישיים;
• פרוטוקול ישיבת הוועדה מהמרפאה המקומית בה נעשה האבחון הראשוני;
• תמצית מהרשומה הרפואית המציינת את הבדיקות שהושלמו ואת האבחנה;
• דרכון והעתק שלו;
• פוליסת ביטוח בריאות חובה, צילום שלה;
• תעודת ביטוח;
• אם קיימת, תעודת נכות.

הפניה לאשפוז

כדי להגיש בקשה למכסה נדרשת חבילת מסמכים שבלעדיה מוסד רפואי או אגף בריאות אינם יכולים לקבל החלטה חיובית. הדבר החשוב ביותר הוא הפניה לאשפוז, אותה יש לערוך נכון. לשם כך, עליך לבדוק אם המסמך מכיל מידע כגון:

• שמו המלא של המטופל, שנת לידה, מקום מגורים;
• מספר פוליסת ביטוח בריאות חובה;
• קוד אבחון מטופל לפי ICD-10;
• מספר תעודת ביטוח פנסיוני;
• שם סוג הטיפול המצוין למטופל;
• שם המרפאה אליה נשלח המטופל לטיפול;
• שם מלא, מספר טלפון ליצירת קשר, כתובת מייל של הרופא המטפל שביצע את הטיפול.

סירוב להעניק טיפול רפואי הייטק

אם באחד השלבים החליטה הוועדה לסרב להעניק למטופל טיפול היי-טק ב-2018, אזי ניתן לו פרוטוקול הפגישה המציין את הסיבה ותמצית מהתיעוד הרפואי. הנימוקים להחלטה שלילית הם:

1. היכולת לרפא את המטופל בשיטות מסורתיות, אין אינדיקציות לטיפול בהייטק. פתרון: פנה למרפאה אחרת או לרופא מטפל אחר לאבחון מדויק יותר.
2. קביעה כי טיפול רפואי בהייטק בשנת 2018 אינו מסוגל להתמודד עם מחלת החולה. במקרה זה, מומלץ למטופל לעבור בדיקות נוספות.
3. הגעת למגבלת המכסה. אם השנה הכספים התקציביים ל-VMP מוצו במרפאה מסוימת, אז כדאי לנסות ליצור קשר עם הצוות של מוסד רפואי אחר. כאשר יש צורך בטיפול דחוף, כדאי לעשות זאת בעצמך, ולאחר מכן להחזיר את הכספים דרך משרד הבריאות.

מטופלים רבים נאלצים להתמודד עם סירובים, ולכן כדאי להיות מוכנים לעבור מספר קשיים. עליך לשכנע את הרופא המטפל שלך בצורך להשיג מכסה. אם הסירוב ניתן על ידי אגף הבריאות האזורי, יש ללכת רחוק יותר על ידי הגשת תלונה למשרד הבריאות והפיתוח החברתי, שליחת מכתב בכתב או אלקטרוני. מעודדים את המטופלים לערב את התקשורת בבעייתם. אז יש תקווה שתופיע מכסה חינם.

באילו מקרים ניתן לדרוש שירותים בתשלום?

אם בשלב אישור האבחנה נקבעות למטופל בדיקות נוספות, אז לא כולן נכללות בתוכנית ביטוח רפואי חובה. במקרה זה, על המטופל לעבור אותם על חשבונו. עלויות נוספות כרוכות בנסיעה לאתר הטיפול. הם יכולים להתרחש גם בשלב הטיפול. זה למשל:

1. סימון אתרי הקרנת גידול. זה מבוצע על חשבון המטופל. הטיפול בהקרנות עצמו הוא בחינם.
2. מחפש תורמים להשתלת מח עצם.

השיקום מוטל גם על המטופל עצמו. קיימות גם הגבלות על מתן הטיפול הרפואי ההייטק ביותר ב-2018. לדוגמה, כאשר מחליפים את עדשת העין, התקציב הפדרלי משלם רק עבור התקנת שתל מתוצרת מקומית. אם המטופל יחליט להשתמש ביצרן מיובא, אזי יהיה צורך לשלם עבור הפעולה באופן עצמאי.

וִידֵאוֹ

תשומת הלב!המידע המוצג במאמר הוא למטרות מידע בלבד. החומרים בכתבה אינם מעודדים טיפול עצמי. רק רופא מוסמך יכול לבצע אבחנה ולתת המלצות טיפול המבוססות על המאפיינים האישיים של מטופל מסוים.

מצאתם שגיאה בטקסט? בחר אותו, הקש Ctrl + Enter ואנחנו נתקן הכל!

לָדוּן

טיפול רפואי הייטק בשנת 2018 - הליך קבלת מכסות