שריר רדיאלי של העין. מערכת אופטית של העין. בניית התמונה. דִיוּר. השבירה וההפרות שלה. יציאת הומור מימי מהעין

שריר ריסי, או שריר ריסי (lat. musculus ciliaris) - שריר מזווג פנימי של העין, המספק התאמה. מכיל סיבי שריר חלקים. השריר הריסי, כמו שרירי הקשתית, הוא ממקור עצבי.

שריר הריסי החלק מתחיל בקו המשווה של העין מהרקמה הפיגמנטית העדינה של ה- suprachoroid בצורת כוכבי שריר, שמספרם גדל במהירות ככל שהוא מתקרב לקצה האחורי של השריר. בסופו של דבר, הם מתמזגים זה עם זה ויוצרים לולאות, מה שמוביל את ההתחלה הנראית לעין של השריר הריסי עצמו. זה מתרחש ברמה של קו השיניים של הרשתית.

מִבְנֶה

בשכבות החיצוניות של השריר, לסיבים היוצרים אותו יש כיוון מרידיאלי לחלוטין (fibrae meridionales) והם נקראים m. ברוצ'י. סיבי שריר השוכנים עמוק יותר מקבלים תחילה כיוון רדיאלי (fibrae radiales, השריר של איבנוב, 1869), ולאחר מכן כיוון מעגלי (fabrae circulares, m. Mulleri, 1857). במקום ההתקשרות שלו לדורבן הסקלרלי, השריר הריסי הופך לדק יותר באופן ניכר.

• סיבי מרידיאן (שריר ברוקה) - החזק והארוך ביותר (בממוצע 7 מ"מ), בעל התקשרות באזור הטרבקולה הקרנית-סקלראלית והדורבן הסקלרלי, נמשך בחופשיות לקו השיניים, שם הוא ארוג לתוך הכורואיד, ומגיע בסיבים נפרדים לקו המשווה של העין. הן באנטומיה והן בתפקוד, הוא מתאים בדיוק לשמו העתיק - הטנזור הכורואידי. כאשר שריר ה-Brücke מתכווץ, השריר הריסי נע קדימה. שריר ה-Brücke מעורב בהתמקדות בעצמים מרוחקים; פעילותו הכרחית לתהליך של אי-אירוח. חוסר התאמה מבטיח הקרנה של תמונה ברורה על הרשתית בעת תנועה בחלל, נהיגה, סיבוב ראש וכו'. זה לא חשוב כמו שריר מולר. בנוסף, כיווץ והרפיה של סיבי המרידיונל גורמים לעלייה וירידה בגודל הנקבוביות של הרשת הטרבקולרית, ובהתאם, לשנות את קצב יציאת ההומור המימי לתוך תעלת שלם. הדעה המקובלת היא שלשריר זה יש עצבנות פאראסימפתטית.
  
• סיבים רדיאליים (שריר איבנוב) מהווה את מסת השריר העיקרית של עטרת הגוף הריסי, ובעל התקשרות לחלק האובאלי של הטראבקולות באזור הבסיסי של הקשתית, מסתיים בחופשיות בצורה של קורולה מתפצלת רדיאלית בצד האחורי של הכתר. פונה לגוף הזגוגית. ברור שבמהלך התכווצותם, סיבי השריר הרדיאליים, הנמשכים למקום ההתקשרות, ישנו את תצורת הכתר ויזיזו את הכתר לכיוון שורש הקשתית. למרות הבלבול של סוגיית העצבים של השריר הרדיאלי, רוב המחברים רואים בכך סימפטי.
• סיבים מעגליים (שריר מולר) אין לו התקשרות, כמו סוגר הקשתית, והוא ממוקם בצורה של טבעת בקצה העליון של עטרת הגוף הריסי. כאשר הוא מתכווץ, קודקוד הכתר "מתחדד" ותהליכי הגוף הריסי מתקרבים לקו המשווה של העדשה.
  שינוי העקמומיות של העדשה מוביל לשינוי בעוצמתה האופטית ולשינוי הפוקוס לאובייקטים סמוכים. בצורה זו מתבצע תהליך הלינה. מקובל בדרך כלל שהעצבוב של השריר המעגלי היא פאראסימפטטית.

בנקודות ההתקשרות לסקלרה, השריר הריסי הופך דק מאוד.

עצבנות

סיבים רדיאליים ומעגליים מקבלים עצבנות פאראסימפתטית כחלק מענפי ריסי קצרים (nn. ciliaris breves) מהגנגליון הריסי.

סיבים פאראסימפתטיים מקורם בגרעין העזר של העצב האוקולומוטורי (אביזרי גרעין oculomotorius) וכחלק משורש העצב האוקולומוטורי (radix oculomotoria, oculomotor nerve, III זוג העצבים הגולגולתיים) נכנסים לגנגליון הריסי.

סיבי המרידיאנים מקבלים עצבנות סימפטית ממקלעת הצוואר הפנימית, הממוקמת סביב עורק הצוואר הפנימי.

העצבים הרגישה מסופקת על ידי מקלעת הריסי, הנוצרת מהענפים הארוכים והקצרים של העצב הריסי, הנשלחים למערכת העצבים המרכזית כחלק מהעצב הטריגמינלי (V pair of cranial nerves).

משמעות תפקודית של שריר הריסי

כאשר שריר הריסי מתכווץ, המתח של רצועת האבץ יורד והעדשה הופכת לקמורה יותר (מה שמגביר את כוח השבירה שלה).

נזק לשריר הריסי מוביל לשיתוק של אקומודציה (ציקלפלגיה). עם מתח ממושך של התאמה (לדוגמה, קריאה ארוכה או רוחק ראייה לא מתוקן גבוה), מתרחשת התכווצות עוויתית של שריר הריסי (עווית של התאמה).

היחלשות יכולת האקומודציה עם הגיל (פרסביופיה) אינה קשורה לאובדן יכולת תפקודית של השריר, אלא עם ירידה בגמישות הפנימית של העדשה.

ניתן לטפל בגלאוקומה עם זווית פתוחה וסגורה באמצעות אגוניסטים לקולטן מוסקריני (למשל, פילוקרפין), הגורמת למיוזיס, התכווצות שריר הריסי והגדלה של נקבוביות הרשת הטראבקולרית, מה שמקל על ניקוז ההומור המימי בתעלת שלם והפחתת לחץ תוך עיני.

אספקת דם

אספקת הדם לגוף הריסי מתבצעת על ידי שני עורקים אחוריים אחוריים ארוכים (ענפים של עורק העיניים), אשר עוברים דרך הסקלרה בקוטב האחורי של העין, ואז עוברים בחלל העל-כורואידאלי לאורך ה-3 ו-9 o מרידיאן השעון. אנסטומוז עם הענפים של העורקים הקצרים הקדמיים והאחוריים.

ניקוז ורידי מתרחש דרך ורידי הריסי הקדמיים.

העין, גלגל העין, היא כמעט כדורית בצורתה, בקוטר של כ-2.5 ס"מ. הוא מורכב מכמה קונכיות, מהן שלוש העיקריות:

• sclera - שכבה חיצונית
• כורואיד - אמצע,
• רשתית - פנימית.

אורז. 1. ייצוג סכמטי של מנגנון הלינה משמאל - התמקדות למרחקים; בצד ימין - התמקדות באובייקטים קרובים.

הסקלרה לבנה עם גוון חלבי, למעט חלקה הקדמי, שקוף ונקרא קרנית. אור נכנס לעין דרך הקרנית. הכורואיד, השכבה האמצעית, מכילה כלי דם הנושאים דם להזנת העין. ממש מתחת לקרנית, הכורואיד הופך לקשתית העין, הקובעת את צבע העיניים. במרכזו נמצא האישון. תפקידה של קליפה זו הוא להגביל את כניסת האור לעין כשהיא בהירה מאוד. זה מושג על ידי כיווץ האישון בתנאי תאורה גבוהים והרחבה בתנאי תאורה נמוכים. מאחורי הקשתית ישנה עדשה, כמו עדשה דו קמורה, הלוכדת אור כשהוא עובר דרך האישון וממקדת אותו ברשתית. מסביב לעדשה, הכורואיד יוצר את הגוף הריסי, המכיל שריר המווסת את עקמומיות העדשה, מה שמבטיח ראיה ברורה ומובחנת של עצמים במרחקים שונים. זה מושג כדלקמן (איור 1).

תלמידהוא חור במרכז הקשתית שדרכו עוברות קרני האור לתוך העין. אצל מבוגר במנוחה, קוטר האישון באור יום הוא 1.5-2 מ"מ, ובחושך הוא גדל ל-7.5 מ"מ. התפקיד הפיזיולוגי העיקרי של האישון הוא לווסת את כמות האור הנכנסת לרשתית.

התכווצות האישון (מיוזיס) מתרחשת עם תאורה גוברת (זה מגביל את שטף האור הנכנס לרשתית, ולכן, משמש כמנגנון הגנה), בעת צפייה באובייקטים הממוקמים קרוב, כאשר מתרחשות התאמה והתכנסות של צירי הראייה (התכנסות) , כמו גם במהלך.

הרחבת האישון (mydriasis) מתרחשת באור נמוך (המגביר את הארת הרשתית ובכך מגביר את רגישות העין), כמו גם עם ריגוש של כל עצבים אפרנטיים, עם תגובות רגשיות של מתח הקשורות לעלייה סימפטית. טון, עם עוררות נפשית, חנק,.

גודל האישון מווסת על ידי השרירים הטבעתיים והרדיאליים של הקשתית. השריר המרחיב הרדיאלי מועצב על ידי העצב הסימפטי המגיע מגנגליון צוואר הרחם העליון. השריר הטבעתי, המכווץ את האישון, מועצב על ידי סיבים פאראסימפטיים של העצב האוקולומוטורי.

איור 2. תרשים של מבנה המנתח החזותי

1 - רשתית, 2 - סיבים לא מוצלבים של עצב הראייה, 3 - סיבים מוצלבים של עצב הראייה, 4 - דרכי ראייה, 5 - גוף גוני לרוחב, 6 - שורש לרוחב, 7 - אונות אופטיות.
המרחק הקצר ביותר מאובייקט לעין, שבו עצם זה עדיין נראה בבירור, נקרא נקודת הראייה הקרובה לבהירות, והמרחק הגדול ביותר נקרא נקודת הראייה הרחוקה. כאשר החפץ ממוקם בנקודה הקרובה, הלינה היא מקסימלית, בנקודה הרחוקה אין לינה. ההבדל בכוחות השבירה של העין בהתאמה מירבית ובמנוחה נקרא כוח ההתאמה. יחידת הכוח האופטי היא הכוח האופטי של עדשה בעלת אורך מוקד1 מטר. יחידה זו נקראת דיופטר. כדי לקבוע את העוצמה האופטית של עדשה בדיאופטריות, יש לחלק את היחידה באורך המוקד במטרים. כמות הלינה משתנה מאדם לאדם ומשתנה בהתאם לגיל בין 0 ל-14 דיופטריות.

כדי לראות אובייקט בבירור, יש צורך שהקרניים של כל נקודה שלו יהיו ממוקדות ברשתית. אם אתה מסתכל למרחק, אובייקטים קרובים נראים בצורה לא ברורה, מטושטשת, מכיוון שהקרניים מנקודות סמוכות ממוקדות מאחורי הרשתית. אי אפשר לראות עצמים במרחקים שונים מהעין בבהירות שווה בו-זמנית.

שבירה(שבירה של קרניים) משקף את היכולת של המערכת האופטית של העין למקד את התמונה של עצם על הרשתית. המוזרויות של תכונות השבירה של כל עין כוללות את התופעה סטייה כדורית . היא נעוצה בעובדה שקרניים העוברות דרך החלקים ההיקפיים של העדשה נשברות חזק יותר מאשר קרניים העוברות בחלקיה המרכזיים (איור 65). לכן, הקרניים המרכזיות וההיקפיות אינן מתכנסות בנקודה אחת. עם זאת, תכונה זו של שבירה אינה מפריעה לראייה הברורה של האובייקט, שכן הקשתית אינה מעבירה קרניים ובכך מבטלת את אלו העוברות בפריפריה של העדשה. שבירה לא שווה של קרניים באורכי גל שונים נקראת סטייה כרומטית .

כוח השבירה של המערכת האופטית (שבירה), כלומר יכולת השבירה של העין, נמדד ביחידות קונבנציונליות - דיופטריות. דיופטר הוא כוח השבירה של עדשה שבה קרניים מקבילות, לאחר השבירה, מתכנסות במוקד במרחק של 1 מ'.

אורז. 3. מהלך הקרניים לסוגים שונים של שבירה קלינית של העין a - אמטרופיה (נורמלית); b - קוצר ראייה (קוצר ראייה); ג - היפרמטרופיה (רוחק ראייה); ד - אסטיגמציה.

אנו רואים את העולם סביבנו בבירור כאשר כל המחלקות "עובדות" בצורה הרמונית וללא הפרעות. על מנת שהתמונה תהיה חדה, הרשתית כמובן חייבת להיות במוקד האחורי של המערכת האופטית של העין. הפרעות שונות בשבירה של קרני האור במערכת האופטית של העין, המובילות לחוסר מיקוד של התמונה על הרשתית, נקראות שגיאות שבירה (אמטרופיה). אלה כוללים קוצר ראייה, רוחק ראייה, רוחק ראייה הקשור לגיל ואסטיגמציה (איור 3).

עם ראייה תקינה, הנקראת אמטרופית, חדות ראייה, כלומר. היכולת המקסימלית של העין להבחין בפרטים בודדים של עצמים מגיעה בדרך כלל ליחידה קונבנציונלית אחת. משמעות הדבר היא שאדם מסוגל לשקול שתי נקודות נפרדות הנראות בזווית של דקה אחת.

עם שגיאת שבירה, חדות הראייה היא תמיד מתחת ל-1. ישנם שלושה סוגים עיקריים של שגיאת שבירה - אסטיגמציה, קוצר ראייה (קוצר ראייה) ורוחק ראייה (היפראופיה).

שגיאות שבירה גורמות לקוצר ראייה או רוחק ראייה. שבירה של העין משתנה עם הגיל: היא נמוכה מהרגיל ביילודים, ובגיל מבוגר היא עלולה לרדת שוב (מה שנקרא רוחק ראייה סנילי או פרסביופיה).

ערכת תיקון קוצר ראייה

אסטיגמציהבשל העובדה שבשל מאפייניה המולדים, המערכת האופטית של העין (קרנית ועדשה) שוברת קרניים בצורה לא שווה בכיוונים שונים (לאורך המרידיאן האופקי או האנכי). במילים אחרות, תופעת הסטייה הכדורית אצל אנשים אלו בולטת הרבה יותר מהרגיל (והיא אינה מפוצה על ידי היצרות אישונים). לפיכך, אם העקמומיות של משטח הקרנית בחתך האנכי גדול יותר מאשר בחתך האופקי, התמונה על הרשתית לא תהיה ברורה, ללא קשר למרחק לעצם.

לקרנית יהיו, כביכול, שני מוקדים עיקריים: האחד למקטע האנכי, השני למקטע האופקי. לכן, קרני האור העוברות דרך עין אסטיגמטית יתמקדו במישורים שונים: אם הקווים האופקיים של עצם ממוקדים ברשתית, אז הקווים האנכיים יהיו לפניה. הרכבת עדשות גליליות, שנבחרו תוך התחשבות בפגם בפועל של המערכת האופטית, מפצה במידה מסוימת על שגיאת השבירה הזו.

קוצר ראייה ורוחק ראייהנגרם על ידי שינויים באורך גלגל העין. עם שבירה נורמלית, המרחק בין הקרנית לפובאה (מקולה) הוא 24.4 מ"מ. עם קוצר ראייה (קוצר ראייה), ציר האורך של העין גדול מ-24.4 מ"מ, ולכן קרניים מעצם מרוחק ממוקדות לא ברשתית, אלא מולה, בגוף הזגוגית. כדי לראות בבירור למרחקים, יש צורך להציב משקפיים קעורות מול עיניים קוצרות, שידחפו את התמונה הממוקדת אל הרשתית. בעין רוחק הראייה מתקצר ציר האורך של העין, כלומר. פחות מ-24.4 מ"מ. לכן, קרניים מעצם מרוחק מתמקדות לא ברשתית, אלא מאחוריה. ניתן לפצות על חוסר השבירה הזה על ידי מאמץ הולם, כלומר. עלייה בקמור העדשה. לכן, אדם רוחק ראייה מאמץ את השריר האקומודטיבי, בוחן לא רק אובייקטים קרובים, אלא גם מרוחקים. כאשר צופים בחפצים קרובים, מאמצי ההסתגלות של אנשים רוחקי ראייה אינם מספיקים. לכן, כדי לקרוא, אנשים רוחקי ראייה חייבים להרכיב משקפיים עם עדשות דו קמורות המשפרות את שבירה של האור.

שגיאות שבירה, בפרט קוצר ראייה ורוחק ראייה, שכיחות גם בקרב בעלי חיים, למשל, סוסים; קוצר ראייה נצפתה לעתים קרובות מאוד בכבשים, במיוחד גזעים מעובדים.

העין האנושית מסתגלת ורואה עצמים בבירור באותה מידה שנמצאים במרחקים שונים מאדם. תהליך זה מובטח על ידי השריר הריסי, האחראי על המוקד של איבר הראייה.

לדברי הרמן הלמהולץ, המבנה האנטומי המדובר, ברגע המתח, מגביר את העקמומיות של עדשת העין - איבר הראייה ממקד את התמונה של עצמים סמוכים ברשתית. כאשר השריר נרגע, העין מסוגלת למקד את התמונה של עצמים מרוחקים.

מהו השריר הצילירי?

- איבר מזווג בעל מבנה שרירי, הממוקם בתוך איבר הראייה. אנחנו מדברים על המרכיב העיקרי של הגוף הריסי, שאחראי על ההתאמה של העין. המיקום האנטומי של האלמנט הוא האזור סביב עדשת העין.

מִבְנֶה

השרירים מורכבים משלושה סוגים של סיבים:

• meridional (שריר ברוקה). הם מתאימים בחוזקה, מחוברים לחלק הפנימי של הלימבוס, ארוגים לתוך הרשת הטרבקולרית. כאשר הסיבים מתכווצים, האלמנט המבני המדובר נע קדימה;
• רדיאלי (שריר איבנוב). המקור הוא הדורבן הסקלרלי. מכאן מכוונים הסיבים לתהליכי הריסי;
• מעגלי (שריר מולר). הסיבים ממוקמים בתוך המבנה האנטומי המדובר.

פונקציות

הפונקציות של יחידה מבנית מוקצות לסיבים הכלולים בהרכבה. לפיכך, שריר ה-Brücke אחראי לאירוח. אותה פונקציה מוקצית לסיבים רדיאליים. שריר מולר מבצע את התהליך ההפוך - אקומודציה.

תסמינים

עבור מחלות המשפיעות על היחידה המבנית המדוברת, המטופל מתלונן על התופעות הבאות:

• ירידה בחדות הראייה;
• עייפות מוגברת של איברי הראייה;
• תחושות כואבות תקופתיות בעיניים;
• בוער, צורב;
• אדמומיות של הקרום הרירי;
• תסמונת עין יבשה;
• סְחַרחוֹרֶת.

השריר הריסי סובל כתוצאה ממאמץ קבוע של העיניים (בזמן חשיפה ממושכת למוניטור, קריאה בחושך וכו'). בנסיבות כאלה, לרוב מתפתחת תסמונת התאמה (קוצר ראייה כוזב).

אבחון

אמצעי אבחון במקרה של מחלות מקומיות מופחתים לבדיקה חיצונית וטכניקות חומרה.

בנוסף, הרופא קובע את חדות הראייה של המטופל בזמן הנוכחי. ההליך מתבצע באמצעות משקפיים מתקנות. כאמצעים נוספים, מומלץ למטופל להיבדק על ידי מטפל ונוירולוג.

עם סיום אמצעי האבחון, רופא העיניים עורך אבחון ומתכנן קורס טיפולי.

יַחַס

כאשר שרירי העדשה מסיבה כלשהי מפסיקים לבצע את תפקידיהם העיקריים, מומחים מתחילים בטיפול מורכב.

קורס טיפולי שמרני כולל שימוש בתרופות, שיטות חומרה ותרגילים טיפוליים מיוחדים לעיניים.

כחלק מטיפול תרופתי, טיפות עיניים נקבעות להרפיית השרירים (לעוויתות עיניים). במקביל, מומלץ ליטול מתחמי ויטמינים מיוחדים לאיברי הראייה ולהשתמש בטיפות עיניים להענקת לחות הקרום הרירי.

המטופל יכול להפיק תועלת מעיסוי עצמי של עמוד השדרה הצווארי. זה יבטיח זרימת דם למוח וימריץ את מערכת הדם.

במסגרת טכניקת החומרה, מתבצעות הפעולות הבאות:

• גירוי חשמלי של התפוח של איבר הראייה;
• טיפול בלייזר ברמה התאית-מולקולרית (מתבצע גירוי של תופעות ביוכימיות וביופיזיות בגוף - עבודת סיבי השריר של העין חוזרת לקדמותה).

תרגילי התעמלות לאיברי הראייה נבחרים על ידי רופא עיניים ומבוצעים מדי יום במשך 10-15 דקות. בנוסף להשפעה הטיפולית, פעילות גופנית סדירה היא אחד מאמצעי המניעה למחלות עיניים.

לפיכך, המבנה האנטומי הנחשב של איבר הראייה משמש כבסיס לגוף הריסי, אחראי לאירוח העין ובעל מבנה פשוט למדי.

היכולת התפקודית שלו מסוכנת על ידי עומסים חזותיים קבועים - במקרה זה, המטופל מיועד לקורס טיפולי מקיף.

הקשתית היא דיאפרגמה עגולה שבמרכזה חור (אישון), המווסת את זרימת האור לעין בהתאם לתנאים. הודות לכך, האישון מצטמצם באור חזק, ומתרחב באור חלש.

הקשתית היא החלק הקדמי של מערכת כלי הדם. המהווה המשך ישיר של הגוף הריסי, סמוך כמעט קרוב לקפסולה הסיבית של העין, הקשתית בגובה הלימבוס יוצאת מהקפסולה החיצונית של העין וממוקמת במישור הקדמי באופן שנשאר. חלל פנוי בינו לבין הקרנית - החדר הקדמי, מלא בתוכן נוזלי - לחות החדר .

דרך הקרנית השקופה היא נגישה בקלות לבדיקה בעין בלתי מזוינת, למעט הפריפריה הקיצונית שלה, מה שנקרא שורש הקשתית, המכוסה בטבעת שקופה של הלימבוס.

מידות איריס: כאשר בוחנים את המשטח הקדמי של הקשתית (פנים), הוא נראה כלוח דק, כמעט מעוגל, רק בצורת אליפטית מעט: הקוטר האופקי שלו הוא 12.5 מ"מ, הקוטר האנכי שלו הוא 12 מ"מ, עובי הקשתית הוא 0.2 -0.4 מ"מ. הוא דק במיוחד באזור השורשים, כלומר. בגבול עם הגוף הריסי. כאן, עם חבלות חמורות של גלגל העין, ההפרדה שלו יכולה להתרחש.

הקצה החופשי שלו יוצר חור מעוגל - האישון, הממוקם לא רק במרכז, אלא מוזז מעט לכיוון האף ולמטה. זה משמש לווסת את כמות קרני האור הנכנסות לעין. בקצה האישון, לכל אורכו, יש קצה שחור משונן, התוחם אותו לכל אורכו ומייצג את היפוך שכבת הפיגמנט האחורית של הקשתית.

הקשתית עם אזור האישונים שלה צמודה לעדשה, מונחת עליה וגולשת בחופשיות על פני השטח שלה כאשר האישון נע. אזור האישונים של הקשתית נדחף מעט לפנים על ידי המשטח הקדמי הקמור של העדשה הצמוד אליו מאחור, וכתוצאה מכך לקשתית העין בכללותה יש צורה של חרוט קטום. בהיעדר עדשה, למשל לאחר חילוץ קטרקט, הקשתית נראית שטוחה יותר ורועדת בעליל כאשר גלגל העין נע.

תנאים אופטימליים לחדות ראייה גבוהה מסופקים עם רוחב אישון של 3 מ"מ (הרוחב המרבי יכול להגיע ל-8 מ"מ, המינימום - 1 מ"מ). לילדים ולקוצר ראייה יש אישונים רחבים יותר, בעוד שלאנשים מבוגרים ולקוצר ראייה יש אישונים צרים יותר. רוחב האישון משתנה כל הזמן. כך, האישונים מווסתים את זרימת האור לעיניים: באור נמוך, האישון מתרחב, מה שמקל על מעבר גדול יותר של קרני אור לעין, ובאור חזק, האישון מתכווץ. פחד, חוויות חזקות ובלתי צפויות, כמה השפעות פיזיות (מעיכת יד, רגל, חיבוק חזק של הגוף) מלוות בהרחבת האישונים. שמחה, כאב (דקירות, צביטה, מכות) מובילים גם להתרחבות האישונים. כאשר אתה שואף, האישונים מתרחבים, כאשר אתה נושף הם מתכווצים.

תרופות כגון אטרופין, הומטרופין, סקופולמין (הן משתקות את הקצוות הפאראסימפתטיים בסוגר), קוקאין (ממריץ סיבים סימפטיים במרחיב האישונים) מובילות להרחבת אישונים. הרחבת אישונים מתרחשת גם בהשפעת תרופות אדרנלין. לסמים רבים, במיוחד מריחואנה, יש גם אפקט של הרחבת אישונים.

המאפיינים העיקריים של הקשתית, הנקבעים על ידי התכונות האנטומיות של המבנה שלה, הם

• צִיוּר,
• הֲקָלָה,
• צֶבַע,
• מיקום ביחס למבני עין שכנים
• מצב פתח האישון.

מספר מסוים של מלנוציטים (תאי פיגמנט) בסטרומה אחראי לצבע הקשתית, שהיא תכונה תורשתית. הקשתית החומה דומיננטית בתורשה, הקשתית הכחולה היא רצסיבית.

לרוב התינוקות שזה עתה נולדו יש קשתית כחולה בהירה עקב פיגמנטציה חלשה. עם זאת, ב-3-6 חודשים מספר המלנוציטים גדל והקשתית מתכהה. היעדר מוחלט של מלנוזומים הופך את הקשתית לוורודה (לבקנות). לפעמים קשתיות העיניים שונות בצבע (הטרוכרומיה). לעתים קרובות, מלנוציטים של הקשתית הופכים למקור להתפתחות מלנומה.

במקביל לקצה האישון, באופן קונצנטרי אליו במרחק של 1.5 מ"מ, ישנו רכס משונן נמוך - מעגל קראוזה או המזנטריה, כאשר לקשתית העובי הגדול ביותר של 0.4 מ"מ (עם רוחב אישון ממוצע של 3.5 מ"מ ). לכיוון האישון, הקשתית הופכת דקה יותר, אך הקטע הדק ביותר שלה מתאים לשורש הקשתית, עוביה כאן הוא רק 0.2 מ"מ. כאן, במהלך חבלה, הממברנה נקרעת לעיתים קרובות (אירידודיאליזה) או נקרעת לחלוטין, וכתוצאה מכך אנירידיה טראומטית.

מעגל קראוזה משמש לזיהוי שני אזורים טופוגרפיים של קרום זה: הפנימי, הצר יותר, האישוני והחיצוני, הרחב יותר, הריסי. על פני השטח הקדמיים של הקשתית מצוינים פסים רדיאליים, המתבטאים היטב באזור הריסי שלה. זה נגרם על ידי הסידור הרדיאלי של הכלים, שלאורכו מכוונת הסטרומה של הקשתית.

משני צידי מעגל קראוזה על פני הקשתית נראים שקעים דמויי חריצים, החודרים עמוק לתוכו - קריפטות או ריקונות. אותן קריפטות, אך קטנות יותר בגודלן, ממוקמות לאורך שורש הקשתית. בתנאים של מיוזיס, הקריפטים מצטמצמים מעט.

בחלק החיצוני של אזור הריסי מורגשים קפלי הקשתית, העוברים באופן קונצנטרי לשורשו - חריצי התכווצות, או חריצי התכווצות. הם בדרך כלל מייצגים רק קטע של הקשת, אך אינם מכסים את כל היקף הקשתית. כאשר האישון מתכווץ, הם מוחלקים, וכאשר האישון מתרחב, הם בולטים ביותר. כל התצורות המפורטות על פני הקשתית קובעות הן את התבנית והן את ההקלה שלה.

פונקציות

1. לוקח חלק באולטרה סינון ויציאה של נוזל תוך עיני;
2. מבטיח טמפרטורה קבועה של הלחות של החדר הקדמי ושל הרקמה עצמה על ידי שינוי רוחב הכלים.
3. דיאפרגמטי

מִבְנֶה

הקשתית היא צלחת עגולה פיגמנטית שיכולה להיות בעלת צבעים שונים. ביילוד, פיגמנט כמעט נעדר ולוחית הפיגמנט האחורית נראית דרך הסטרומה, מה שגורם לצבע הכחלחל של העיניים. הקשתית מקבלת צבע קבוע עד גיל 10-12 שנים.

משטחים של הקשתית:

• קדמי - פונה לחדר הקדמי של גלגל העין. יש לו צבעים שונים אצל אנשים, המספקים צבע עיניים בשל כמויות שונות של פיגמנט. אם יש הרבה פיגמנט, אז לעיניים יש צבע חום, אפילו שחור, אם יש מעט או כמעט אין פיגמנט, אז התוצאה היא גוונים ירקרק-אפור וכחול.
• אחורי - פונה לחדר האחורי של גלגל העין.

  פני השטח האחוריים של הקשתית יש מיקרוסקופית צבע חום כהה ומשטח לא אחיד בשל מספר רב של קפלים מעגליים ורדיאליים העוברים לאורכו. קטע מרידיאלי של הקשתית מראה שרק חלק קטן משכבת ​​הפיגמנט האחורית, הסמוך לסטרומה של הקשתית ונראה כמו רצועה הומוגנית צרה (מה שנקרא לוח הגבול האחורי), נטול פיגמנט; בכל השאר מהאורך, התאים של שכבת הפיגמנט האחורית הם בעלי פיגמנט בצפיפות.

הסטרומה של קשתית העין מספקת דפוס מוזר (lacunae ו-trabeculae) בשל התוכן של כלי דם הממוקמים רדיאלית, השזורים זה בזה בצפיפות, וסיבי קולגן. הוא מכיל תאי פיגמנט ופיברובלסטים.

קצוות הקשתית:

• הקצה הפנימי או האישון מקיף את האישון, הוא חופשי, הקצוות שלו מכוסים בשוליים פיגמנטיים.
• הקצה החיצוני או הריסי מחובר על ידי הקשתית לגוף הריסי ולסקלרה.

קיימות שתי שכבות בקשתית:

• קדמי, mesodermal, uveal, המהווה המשך של מערכת כלי הדם;
• אחורית, אקטודרמלית, רשתית, המהווה המשך של הרשתית העוברית, בשלב שלפוחית ​​הראייה המשנית, או הכוס האופטית.

שכבת הגבול הקדמית של השכבה המזודרמלית מורכבת מהצטברות צפופה של תאים הממוקמים קרוב זה לזה, במקביל לפני השטח של הקשתית. תאי הסטרומה שלו מכילים גרעינים סגלגלים. יחד איתם נראים תאים בעלי מספר רב של תהליכים דקים ומסתעפים המתנתקים זה בזה - מלנובלסטים (לפי המינוח הישן - כרומטפורים) בעלי תכולה שופעת של גרגרי פיגמנט כהים בפרוטופלזמה של גופם ותהליכים. שכבת הגבול הקדמית בקצה הקרפטות נקטעת.

בשל העובדה ששכבת הפיגמנט האחורית של הקשתית היא נגזרת של החלק הבלתי מובחן של הרשתית, המתפתחת מהדופן הקדמית של כוס הראייה, היא נקראת pars iridica retinae או pars retinalis iridis. מהשכבה החיצונית של שכבת הפיגמנט האחורית במהלך ההתפתחות העוברית, נוצרים שני שרירי הקשתית: הסוגר המכווץ את האישון והמרחיב הגורם להתרחבותו. במהלך ההתפתחות, הסוגר נע מעובי שכבת הפיגמנט האחורית לתוך סטרומה של הקשתית, אל שכבותיה העמוקות, וממוקם בקצה האישון, המקיף את האישון בצורה של טבעת. הסיבים שלו עוברים במקביל לקצה האישון, צמוד ישירות לגבול הפיגמנט שלו. בעיניים בעלות קשתית כחולה עם המבנה העדין האופייני לה, ניתן לעיתים להבחין בין הסוגר במנורת חריץ בצורת פס לבנבן ברוחב של כ-1 מ"מ, הנראה במעמקי הסטרומה ועובר באופן קונצנטרי לאישון. קצה הריסי של השריר נשטף במקצת; סיבי שריר משתרעים ממנו מאחור בכיוון אלכסוני אל המרחיב. בסביבת הסוגר, בסטרומה של קשתית העין, מפוזרים בכמות גדולה תאים גדולים, עגולים, בעלי פיגמנטים צפופים, נטולי תהליכים - "תאים בלוקים", שנוצרו גם כתוצאה מעקירת תאים פיגמנטיים מ שכבת הפיגמנט החיצונית לתוך הסטרומה. בעיניים עם קשתיות כחולות או לבקנות חלקית, ניתן להבחין ביניהן על ידי בדיקת מנורת סדק.

בשל השכבה החיצונית של שכבת הפיגמנט האחורית, מתפתח המרחיב - שריר המרחיב את האישון. בניגוד לסוגר, שעבר לסטרומה של הקשתית, המרחיב נשאר במקום היווצרותו, כחלק משכבת ​​הפיגמנט האחורית, בשכבה החיצונית שלו. בנוסף, בניגוד לסוגר, תאים מרחיבים אינם עוברים התמיינות מוחלטת: מצד אחד הם שומרים על יכולת יצירת פיגמנט, מצד שני הם מכילים מיופיברילים האופייניים לרקמת השריר. בהקשר זה, תאים מרחיבים מסווגים כתצורות מיואפיתל.

סמוך למקטע הקדמי של שכבת הפיגמנט האחורי מבפנים נמצא החלק השני שלה, המורכב משורה אחת של תאי אפיתל בגדלים שונים, מה שיוצר אי אחידות של פני השטח האחוריים שלה. הציטופלזמה של תאי האפיתל מלאה בפיגמנט בצורה כה צפופה עד שכל שכבת האפיתל נראית רק בקטעים עם פיגמנטציה. החל מהקצה הריסי של הסוגר, שבו מסתיים המרחיב בו-זמנית, ועד לקצה האישון, שכבת הפיגמנט האחורית מיוצגת על ידי אפיתל דו-שכבתי. בשולי האישון, שכבה אחת של אפיתל עוברת ישירות לאחרת.

אספקת דם לקשתית העין

כלי דם, המסתעפים בשפע בסטרומה של הקשתית, מקורם במעגל העורקי הגדול (circulus arteriosus iridis major).

בגבול אזור האישון והצילי, עד גיל 3-5 שנים, נוצר צווארון (מזנטריה), שבו, לפי מעגל קראוזה בסטרומה של הקשתית, באופן קונצנטרי לאישון, ישנו מקלעת של כלי אנסטומוסי זה עם זה (circulus iridis minor) - המעגל הקטן יותר, קשתית זרימת הדם.

מעגל העורקים הקטן נוצר על ידי ענפי האנסטומוס של המעגל הגדול יותר ומספקים אספקת דם לאזור האישון ה-9. מעגל העורקים הגדול של הקשתית נוצר בגבול עם הגוף הריסי בשל הענפים של העורקים הארוכים והקדמיים האחוריים של העורקים הקדמיים, מתנתקים בינם לבין עצמם ונותנים ענפים חוזרים לכורואיד עצמו.

שרירים המווסתים שינויים בגודל האישון:

• סוגר האישון - שריר עגול המכווץ את האישון, מורכב מסיבים חלקים הממוקמים באופן קונצנטרי ביחס לקצה האישון (חגורת האישון), מועצבים על ידי סיבים פאראסימפטיים של העצב האוקולומוטורי;
• אישון מרחיב - שריר המרחיב את האישון, מורכב מסיבים חלקים פיגמנטיים השוכבים רדיאלית בשכבות האחוריות של הקשתית, בעל עצבנות סימפטית.

למרחיב יש צורה של לוחית דקה הממוקמת בין החלק הריסי של הסוגר לשורש הקשתית, שם הוא מחובר למנגנון הטראבקולרי ולשריר הריסי. תאי המרחיבים ממוקמים בשכבה אחת, רדיאלית ביחס לאישון. הבסיסים של התאים המרחיבים, המכילים מיופיברילים (זוהים בשיטות עיבוד מיוחדות), פונים לסטרומה של הקשתית, נטולי פיגמנט ומהווים יחד את הלוח המגביל האחורי שתואר לעיל. שאר הציטופלזמה של התאים המרחיבים פיגמנטית ונראית רק במקטעים עם פיגמנטציה, שבהם נראים בבירור הגרעינים בצורת מוט של תאי שריר הממוקמים במקביל לפני השטח של הקשתית. הגבולות של תאים בודדים אינם ברורים. המרחיב מתכווץ בגלל מיופיברילים, וגם הגודל והצורה של התאים שלו משתנים.

כתוצאה מאינטראקציה של שני אנטגוניסטים - הספניקטר והמרחיב - הקשתית מסוגלת, באמצעות התכווצות רפלקס והרחבת האישון, לווסת את זרימת קרני האור החודרות לעין, וקוטר האישון יכול להשתנות. מ-2 עד 8 מ"מ. הסוגר מקבל עצבוב מהעצב האוקולומוטורי (n. oculomotorius) עם ענפים של עצבי הריסי הקצרים; לאורך אותו נתיב, הסיבים הסימפתטיים המעצבבים אותו מתקרבים אל המרחיב. עם זאת, הדעה הרווחת לפיה הסוגר של הקשתית ושריר הריסי מסופקים אך ורק על ידי הפאראסימפתטי, ומרחיב האישון רק על ידי העצב הסימפטי, אינה מקובלת כיום. יש עדויות, לפחות לגבי השרירים הסוגרים והציליאריים, לעצבוב הכפול שלהם.

עצבוב של הקשתית

באמצעות שיטות צביעה מיוחדות ניתן לזהות רשת עצבים מסועפת עשירה בסטרומה של הקשתית. סיבים רגישים הם ענפים של עצבי הריסי (n. trigemini). בנוסף אליהם, ישנם ענפים כלי דם מהשורש הסימפטי של הגנגליון הריסי וענפים מוטוריים, שבסופו של דבר נובעים מהעצב האוקולומוטורי (n. oculomotorii). סיבים מוטוריים מגיעים גם עם עצבי הריסי. במקומות בסטרומה של הקשתית יש תאי עצב שמתגלים במהלך צפייה סרפלית של חתכים.

• רגיש - מהעצב הטריגמינלי,
• parasympathetic - מהעצב האוקולומוטורי
• סימפטית - מגזע הסימפתטי הצווארי.

שיטות ללימוד הקשתית והאישון

שיטות האבחון העיקריות לבדיקת הקשתית והאישון הן:

• בדיקה עם תאורת צד
• בדיקה תחת מיקרוסקופ (ביומיקרוסקופיה)
• קביעת קוטר האישון (אישון)

מחקרים כאלה עשויים לחשוף חריגות מולדות:

• שברים שיוריים של קרום האישון העוברי
• היעדר הקשתית או אנירידיה
• קולובומה של הקשתית
• פריקת אישונים
• מספר תלמידים
• הטרוכרומיה
• לַבקָנוּת

גם רשימת ההפרעות הנרכשות מגוונת מאוד:

• היתוך של האישון
• סינכיות אחוריות
• סינכיה אחורית מעגלית
• רעד של הקשתית - אירידודונזיס
• רובאוס
• ניוון מזודרמיס
• דיסקציה של איריס
• שינויים טראומטיים (אירידודיאליזה)

שינויים ספציפיים בתלמיד:

• מיוזיס - התכווצות האישון
• Mydriasis - הרחבת האישון
• Anisocoria - אישונים מורחבים בצורה לא אחידה
• הפרעות בתנועת האישונים לצורך התאמות, התכנסות, אור

№ 28 ראייה היקפית: הגדרת המושג, קריטריונים לנורמליות. שיטות ללימוד גבולות שדה הראייה לאובייקטים לבנים וצבעוניים. Scotomas: סיווג, משמעות באבחון מחלות של איבר הראייה.

ראייה היקפיתהוא פונקציה של מנגנון המוט והקונוס של כל הרשתית הפעילה אופטית ונקבע על ידי שדה הראייה. קו הראיה- זהו המרחב הנראה לעין (עיניים) במבט קבוע. ראייה היקפית עוזרת לנווט בחלל.

שדה הראייה נבדק באמצעות פרימטריה.

הדרך הקלה ביותר - מחקר בקרה (אינדיקטיבי) לפי דונדרס. הנבדק והרופא ממוקמים זה מול זה במרחק של 50-60 ס"מ, ולאחר מכן עוצם הרופא את עינו הימנית, והנבדק סוגר את השמאלית. במקרה זה, הנבדק מסתכל בעינו הימנית הפקוחה לתוך עינו השמאלית הפתוחה של הרופא ולהיפך. שדה הראייה של עינו השמאלית של הרופא משמש בקרה בעת קביעת שדה הראייה של הנבדק. במרחק החציוני ביניהם, הרופא מראה את אצבעותיו, מזיז אותן בכיוון מהפריפריה למרכז. אם גבולות הזיהוי של האצבעות המופגנות תואמות את הרופא והנבדק, שדה הראייה של האחרון נחשב ללא שינוי. אם קיימת אי התאמה, ישנה היצרות של שדה הראייה של העין הימנית של הנבדק בכיווני התנועה של האצבעות (למעלה, למטה, מהצד האף או הטמפורלי, וכן ברדיוסים ביניהן. ). לאחר בדיקת אפס ראיית העין הימנית, שדה הראייה של העין השמאלית של הנבדק נקבע בעין ימין סגורה, בעוד העין השמאלית של הרופא סגורה.

המכשיר הפשוט ביותר ללימוד שדה הראייה הוא היקף Förster, שהוא קשת שחורה (על מעמד) שניתן להזיז במרידיאנים שונים.

פרימטריה על היקף ההקרנה האוניברסלי (UPP), שנמצאת בשימוש נרחב בפועל, מתבצעת גם באופן חד-קולרי. יישור נכון של העין מנוטר באמצעות עינית. ראשית, פרימטריה מבוצעת עבור צבע לבן.

היקפים מודרניים מורכבים יותר , כולל על בסיס מחשב. במסך חצי כדורי או במסך אחר, סימנים לבנים או צבעוניים נעים או מהבהבים במרידיאנים שונים. החיישן המתאים מתעד את האינדיקטורים של הנבדק, המצביעים על גבולות שדה הראייה ואזורי האובדן בו בטופס מיוחד או בצורת תדפיס מחשב.

גבולות נורמליים של שדה הראייהעבור צבע לבן, שקול כלפי מעלה 45-55°, כלפי מעלה כלפי חוץ 65°, כלפי חוץ 90°, כלפי מטה 60-70°, כלפי מטה פנימה 45°, פנימה 55°, כלפי מעלה פנימה 50°. שינויים בגבולות שדה הראייה יכולים להתרחש עם נגעים שונים של הרשתית, הכורואיד ומסלולי הראייה, ועם פתולוגיה של המוח.

בשנים האחרונות, פרימטריית ניגודיות חזותית נכנסה לפועל., שהיא שיטה להערכת ראייה מרחבית באמצעות פסי שחור-לבן או צבעוניים בתדרים מרחביים שונים, המוצגים בצורה של טבלאות או על צג מחשב.

אובדן מקומי של חלקים פנימיים של שדה הראייה שאינם קשורים לגבולותיו נקראים סקוטומות.

יש סקוטומות מוחלט (אובדן מוחלט של תפקוד הראייה) ויחסי (ירידה בתפיסה של אובייקט באזור הנחקר של שדה הראייה). נוכחות של scotomas מצביעה על נגעים מוקדיים של הרשתית ומסלולי הראייה. סקוטומה יכולה להיות חיובית או שלילית.

סקוטומה חיוביתהמטופל עצמו רואה בו כתם כהה או אפור מול העין. אובדן ראייה זה מתרחש כאשר יש נזק לרשתית ולעצב הראייה.

סקוטומה שליליתהמטופל עצמו אינו מזהה זאת; הוא מתגלה במהלך הבדיקה. בדרך כלל, נוכחות של סקוטומה כזו מעידה על נזק למסלולים.

סקוטומות פרוזדוריות- אלה פתאום מופיעים פיקדונות נעים לטווח קצר בשדה הראייה. גם כאשר המטופל עוצם את עיניו, הוא רואה קווי זיגזג בהירים ומהבהבים הנמשכים לפריפריה. סימפטום זה הוא סימן לעווית כלי דם במוח.

לפי מיקום הבקרסקוטומות היקפיות, מרכזיות ופארא-מרכזיות נראות בשדה הראייה.

במרחק של 12-18° מהמרכז בחצי הטמפורלי יש נקודה עיוורת. זוהי סקוטומה מוחלטת פיזיולוגית. זה מתאים להקרנה של ראש עצב הראייה. לכתם עיוור מוגדל יש ערך אבחוני חשוב.

סקוטומות מרכזיות ופארא-מרכזיות מתגלות על ידי בדיקת אבנים.

סקוטומות מרכזיות ופארא-מרכזיות מופיעות כאשר הצרור הפפילומקולרי של עצב הראייה, הרשתית והכורואיד נפגע. סקוטומה מרכזית עשויה להיות הביטוי הראשון של טרשת נפוצה.