בדיקת רנטגן של הכבד. הכנה לבדיקת רנטגן של הכבד ודרכי המרה בדיקת רנטגן של הכבד

כדי לקבוע בבירור את גודלו של איבר זה, רדיוגרפיה רגילה של הכבד היא עדיין שיטת ההדמיה האמינה ביותר.

גודל הכבד ברדיוגרפיה נקבע על פי הקשר שלו עם ציר הקיבה, על ידי הארכת הכבד מעבר לקשת הקוסטלית, וגם על פי עובי הכבד בין דופן הקיבה לסרעפת. ציר הקיבה הוא קו הנמתח בין מרכז קרקעית הקיבה (החלק הגבי, הגולגולתי והצד השמאלי של הקיבה) לבין מרכז חלל הפילורי (היבט הגחון, הזנב והצד הימני של הקיבה ). בדרך כלל, ציר הקיבה בהקרנה הצידית הוא קו שנמצא בתוך הזווית הנוצרת מקו מאונך לעמוד השדרה וקו מקביל לצלעות. בהקרנה הגחונית-דורסלית, ציר הקיבה בדרך כלל מאונך לעמוד השדרה. אם הכבד מופחת, הפילורוס ימוקם קרוב יותר לסרעפת, וישנה את צירו להיות אנכי יותר (או אפילו עם הטיה של הגולגולת) בהקרנה הצידית וסטה עם הפילורוס בצורה יותר גולגולתית מאשר קרקעית הקיבה. הקרנת גחון-גב. ברוב המקרים, הכבד ללא פתולוגיות אינו משתרע מעבר לקשת החוף. הערכה סובייקטיבית של עובי כבד תקין בהקרנה לרוחב צריכה להיות עקבית עם תוצאות הבדיקה הרדיוגרפית.

האפשרויות לחקור את כיס המרה ודרכי המרה באמצעות רדיוגרפיה רגילה של הכבד מוגבלות על ידי הרדיופאסיות השונה שלהם. שחרור מדי פעם של גזים מהתריסריון או זיהום במיקרואורגניזמים מייצרי גז יכולים להקל על חסימה של כיס המרה ודרכי המרה. להיפך, מינרליזציה יכולה להגביר את הצללה של כיס המרה ודרכי המרה. במקרים נדירים, הדמיה של אבנים (cholelithiasis או choledocholithiasis) אפשרית.

המאמר הוכן ונערך על ידי: מנתח

וִידֵאוֹ:

בָּרִיא:

מאמרים קשורים:

1. מניעת PHES מורכבת מבדיקה מקיפה לאחר הניתוח של חולים עם כוללית למטרת אבחון בזמן ו...
2. עם מישוש קפדני של הכבד דרך דופן בטן נינוחה עם מיקום נמוך של הראש, לחוץ לגוף...
3. כרגע, המגבלה העיקרית של טכנולוגיות כריתה בטיפול בפתולוגיה מוקדית של הכבד היא...

לאבחון מחלות כבד נעשה שימוש בשיטות אולטרסאונד, MRI ו-CT. עם זאת, המועדף ביותר הוא אנגיוגרפיה של הכבד, או רנטגן, הדורש הכשרה מיוחדת וציות להוראות הרופא המטפל. איזה סוג של הליך אבחון זה, איך הוא מתבצע, אילו מחלות ניתן לזהות באמצעות בדיקת רנטגן?

במספר אמצעי מניעה ובמקרים של חשד ברור למחלת כבד, נקבעות בדיקות רנטגן.

מידע כללי

לכבד שתי אונות, המחולקות ל-8 מקטעים. רוב מסת התא מורכבת מהפטוציטים. מחקרי רנטגן מאפשרים לך לראות את הגודל, המבנה והמתאר של האיבר. במהלך הבדיקה, כבד בריא תקין מוצג על המוניטור בצורה של צל ברור ואחיד בנוסף, החלק העליון של קו המתאר מתכנס עם הסרעפת, והחיצוני שונה משכבת ​​השומן החוץ-רחית; אחד נראה בבירור, מכיוון שהוא שונה מאיברים אחרים הממוקמים ליד הכבד.

ישנן מספר עצום של שיטות אבחון לחקר הכבד, כיס המרה והצינורות, כמו גם הלבלב. אלה הם CT, MRI של האיבר, אולטרסאונד, פלואורוסקופיה. לבדיקת רנטגן של הכבד ודרכי המרה קיימות שיטות הבדיקה הבאות בשיטת הניגוד:

• כולגרפיה,
• כולציסטוגרפיה,
• כולנגיוגרפיה.

השיטה האינפורמטיבית ביותר היא בדיקה אנגיוגרפית באמצעות ניגוד, המוזרקת לדרכי המרה. כל טכניקות בדיקת הרנטגן חשובות לאבחון מחלות כבד כגון שחמת, סרטן, ניאופלזמות אחרות ופתולוגיות בדרכי המרה והלבלב. בהתאם לתוצאות שמראה בדיקת הרנטגן, הרופא מחליט לבצע ניתוח או לנסות לרפא את המחלה באמצעות טיפול תרופתי.

השיטה האנגיוגרפית לבדיקת הכבד כוללת ניתוח קל ולאחריו צילומי רנטגן.

אנגיוגרפיה מבוצעת באמצעות ניתוח קל. לאחר ההרדמה הרופא מבצע דקירה במחט מיוחדת עם קטטר ומזריק ניגודיות. לאחר מכן, עוזרת המעבדה מבצעת צילומי רנטגן. בדיקה אנגיוגרפית של הכבד מתבצעת עבור האינדיקציות הבאות:

יש גם התוויות נגד לאנגיוגרפיה:

• מחלות המתפתחות במהירות של איברים פנימיים;
• עם אוטם שריר הלב;
• במקרה של הפרעות דימום;
• אלרגיה לחומר הניגוד המשמש;
• לבעיות בכליות;
• מחלות נפש שונות.

מחקר splenoportographic כולל הזרקת נוזל ניגוד לטחול, ולאחר מכן צילום תמונות של הכבד.

ספלנופורטוגרפיה

בדיקה מסוג זה מתבצעת באמצעות חומר ניגוד, אשר מוזרק לטחול, ולאחר מכן מצלמים תמונות. בצילומים ניתן לראות קווי מתאר ברורים של מערכת ורידי הטחול והפורטל זה חשוב באבחון הפרעות במחזור הדם, נוכחות פתולוגיות, דלקות וניאופלזמות בכבד ובטחול. Splenoportography מבוצעת עבור המחלות הבאות:

• טחול;
• hepatomegaly;
• אם יש חשד לדימום פנימי.

אם למטופל יש יתר לחץ דם פורטלי, נצפית התרחבות של ורידי הטחול, קצוות הכבד הופכים לא ברורים והאיבר מעוות.

Hepatovenography

Hepatovenography משמש במהלך האבחון של מחלת Badz-Chiari. שיטה זו מאפשרת להעריך את מצב היציאה מהאיבר לפני ביצוע ניתוח shunt בחולים עם שחמת הכבד. ניתן לבצע Hepatovenography בשתי דרכים:

1. אם יש צורך לקבוע את הלחץ בווריד של איבר, זהו מה שנקרא hepatovenography חופשי. במקרה זה, הצנתר ממוקם בצורה כזו שאין מגע עם דפנות הווריד.
2. אם יש צורך לקבוע את לחץ הפורטל, מדובר ב-hepatovenography תקוע. במקרה זה, הזריקה ניתנת לווריד קטן באמצעות צנתר.

פורטוגרפיה של הכבד מאפשרת לנו לזהות את מידת הנזק לאיבר.

שיטת פורטוגרפיה ישירה

סוג זה של אבחנה משמש את המטופלים על מנת להבהיר את הסיבות וההיקף של שינויים פתולוגיים במחזור השער:

• מה מצב המיטה הפנימית והחיצונית של הכבד;
• נוכחות של פתולוגיות שלא נראו במהלך השימוש בחומר ניגוד.

באמצעות פורטוגרפיה ישירה ושיטות אבחון אחרות, ניתן לקבוע את מידת הנזק לכבד והתערבות כירורגית לאחר מכן. לסוג זה של רדיוגרפיה חשיבות רבה עבור חולים שאובחנו עם תסמונת יתר לחץ דם פורטלי לאחר ניתוח. יחד עם זאת, נפתרת שאלת הכדאיות של יישום אנסטומוזיס מזנטרי-קבלי.

כולציסטוכולאנגיוגרפיה

Cholecystocholangiography מאפשר לך לראות פתולוגיות של אופי שונה על הכבד.

שיטת בדיקה זו מאפשרת לקבוע מחלות של הכבד, כיס המרה והצינורות באמצעות ניגודיות, הניתנת לווריד, או משתמשים בטבליות מיוחדות. המטופל מופנה לבדיקה כזו על ידי רופא כללי, גסטרואנטרולוג, אונקולוג או כירורג. בהתבסס על תסמינים כמו טעם מתכתי בפה, כאב בצד ימין מתחת לצלע, הרופא מחליט האם על המטופל לעבור הליכי אבחון מיוחדים.

באמצעות סוג זה של מחקר, ניתן לזהות את צורת האיבר, פתולוגיות מולדות ונרכשות, ונוכחות של ניאופלזמה. על מנת שהתוצאות של שיטת אבחון זו יהיו אמינות ככל האפשר, יש צורך להתכונן בקפידה ולעקוב בקפדנות אחר דרישות הרופא המטפל. ההכנה כוללת אי הכללת מהתפריט מזונות כמו לחם לבן טרי, מאפים מתוקים עם קרמי חמאה ומאפים, מוצרי חלב וכן מזונות התורמים להיווצרות גזים מוגזמת במעיים.

ערב ההליך, בערב יש צורך לבצע חוקן ניקוי או לקחת חומר משלשל עדין, שיעזור לנקות לחלוטין את המעיים מצואה. ביום צילום הרנטגן, אסור לאכול כל מזון אם משתמשים בחומר הניגוד בצורה של טבליות, אז הם נלקחים מראש כפי שנקבע על ידי הרופא. אם נקבע שימוש תוך ורידי בחומר, הוא ניתן מיד לפני ההליך. אם יש צורך לאבחן את תפקוד כיס המרה, המטופל מתבקש להביא איתו ארוחת בוקר, לרוב מדובר בחלמונים של 2 ביצים. לאחר צריכתם, טכנאי המעבדה מצלם סדרת צילומים נוספת.

סוג זה של הליך אסור בהחלט לנשים בהריון וילדים קטנים, שכן צילומי רנטגן חושפים אדם לקרינה. כמו כן, שיטת אבחון זו אסורה לאנשים שאלרגיים למרכיבי חומר הניגוד. Cholecystocholangiography אינו מבוצע עבור אנשים עם מחלת לב, דלקת של הכליות, הכבד וכיס המרה. בעת ניתוח תוצאות צילום רנטגן, הרופא מעריך את גודל האיבר, את בהירות קווי המתאר שלו והאם ישנם כתמים כהים שיכולים להיות אבנים או גידולים.

Cholangiopancreatography כוללת הזרקת נוזל ניגוד דרך המעי והדמיה לאחר מכן של הכבד.

1.1. שיטות רנטגן.

תמונת סקר של הכבד והלבלב מסתכמת בדרך כלל בייצור ולימוד של תמונות סקר, מה שמספק מידע דל מאוד. ניתן לראות גופים זרים בעלי ניגודיות גבוהה יותר של קרני רנטגן (מתכת), אוויר בחלל המורסה וכו'. עם גז בחלל הבטן, לעתים קרובות נראה המשטח התת-דיאפרגמטי של האיבר. עם הופעת חומרי הניגוד הנספגים בכבד ומופרשים במרה, ניתן היה לחקור את מצב דרכי המרה. משמש בעת חיפוש אבנים מינרליות של כיס המרה והלבלב. אם עבור כיס המרה זה כמעט איבד את משמעותו, מאחר ואבנים בכיס המרה מתגלות בקלות בסריקת אולטרסאונד, הרי שלגבי אבנים בלבלב היא שמרה על משמעותה, שכן הסתיידויות בלבלב לא תמיד מתגלות בסריקת אולטרסאונד.

כולציסטוגרפיה. חומר הניגוד (bilitrast, yopognost וכו') נלקח דרך הפה 13-14 שעות לפני הבדיקה. המינון הוא בדרך כלל טבליה אחת לכל 10 ק"ג ממשקל המטופל. חומר הניגוד, נספג מהמעי, מרוכז עם מרה בכיס המרה, שנראה על התמונה. עדיף לצלם תמונות ממוקדות מאחורי המסך, כי... במקרה זה, אתה יכול לבחור את ההקרנה האופטימלית. על רקע חומר ניגוד, פגמי מילוי (אבנים, פוליפים, גידולי שלפוחית ​​השתן) ועיוותים של שלפוחית ​​השתן הופכים גלויים. אם הצינור הסיסטיקה חסום, הבועה אינה מנוגדת. בנוכחות מכשולים ליציאה תקינה של מרה (כוללית, סרטן כיס המרה, סרטן ראש הלבלב והפפילה של Vater, גרורות לבלוטות הלימפה של חילום הכבד, אטרזין של דרכי המרה), תפקוד הפינוי של כיס המרה מופרע. לאחר צילום התמונות, המטופל מקבל ארוחת בוקר כולרתית (בדרך כלל 2 חלמונים או תמיסת נתרן גופרתי), והתמונות חוזרות על עצמו לאחר 45 דקות. במהלך הזמן הזה, הבועה צריכה להתכווץ לחצי או אפילו שליש מגודלה המקורי. עם אטוניה הנגרמת על ידי דלקת בכיס המרה כרונית או מסיבות אחרות, השלפוחית ​​אינה מתכווצת. בדלקת כיס המרה כרונית עם פיברוזיס בולט של הקיר והיווצרות הידבקויות, דופן שלפוחית ​​השתן מתעוות, מתעבה, ולעיתים קרובות מתאחה למשטח התחתון של הכבד. ניוון הקרום הרירי.

הוגרפיה. חומר ניגוד (ביליגנוסט וכו') מנוהל תוך ורידי. בתוך 5-7 דקות, בדרך כלל נצפה ניגודיות של צינורות הכבד, ולאחר 30-45 דקות - של כיס המרה. על סמך זה, מומלץ לצלם תמונות 7, 15, 40, 90 דקות לאחר המתן. זה מאפשר לקבוע את המצב הן של שלפוחית ​​השתן והן של דרכי המרה. במרפאות כירורגיות רבות נהוג לבצע כולגרפיה במהלך ניתוח לכוללית. חומר הניגוד מוזרק ישירות לשלפוחית ​​השתן או לצינור המרה המשותף על ידי ניקור. הצילומים שצולמו במקרה זה מאפשרים לקבוע את מיקום החסימה ליציאת המרה (אבן, גידול קטן).

כולנגיוגרפיה טרנס-כבדית פרעורית (PTCH). היא מתבצעת במקרים בהם בדיקות אולטרסאונד ו-CT אינן מצליחות לקבוע את הגורם לצהבת חסימתית. בעזרת מחט דקיקה ארוכה, הכבד מנוקב לאורך קו אמצע השחי בחלל הבין-צלעי 7-8, ומוזרקים 20 מ"ל מכל חומר ניגוד מימי. לאחר מכן נלקחות תמונות סקר של הכבד בהקרנות ישירות ואלכסוניות.

RCP (רטרוגרד cholangiopancreaticography). האינדיקציות זהות לאלו של PTC, בתוספת הצורך לדמיין את הצינור הווירסונגיאני. הוא מבוצע באמצעות תריסריון פיברסקופ, שדרכו מוחדרים בדיקה וחומר ניגוד מימי לפטמת ה-Vater. כיום, הוא משמש בדרך כלל כשלב ראשון של התערבויות התערבותיות בחלק הסופי של צינור המרה המשותף.

כולנגיוגרפיה תוך ניתוחית. היא מבוצעת במהלך או לאחר כריתת כיס המרה, אם במהלך הניתוח יש למנתח ספקות לגבי הפטנציה של דרכי המרה. ניגוד נוזלי מוזרק לצינור המרה המשותף דרך הפה של הצינור הסיסטיק, ולאחר מכן צילום באמצעות מכשיר רנטגן נייד. תוך שמירה על החסינות של צינור המרה המשותף, הניגוד חודר בחופשיות לתוך התריסריון.

פיסטולה כולנגיוגרפיה. הוא מבוצע בדרך כלל לאחר ניתוחים בדרכי המרה, כאשר החולה מראה סימנים של חסימה של דרכי המרה. חומר ניגוד נוזלי מוזרק דרך צינור הניקוז ושני תצלומים מבוצעים בהקרנות ישירות ואלכסוניות.

1.3. הדמיה בתהודה מגנטית.

MR cholangiography, המבוצעת באמצעות מיץ אננס, מדמיינת ביעילות את דרכי המרה, ומאפשרת לזהות חסימה פרינית (אבנים, היצרות אורגניות) עם נתוני אולטרסאונד שליליים וחוסר האפשרות לבצע PCH ו-RPCG.

1.4. שיטות אולטרסאונד.

שיטות רדיונוקלידים.

Hepatoscintigraphy.

Hepatobiliscintyrphy.

תסמונת יתר לחץ דם פורטל מאופיינת בנוכחות מיימת וטחול, התרחבות של וריד השער וענפיו, נוכחות של צדדים ורידים לאורך רצועת הכבד ובדופן כיס המרה בצורה של אשכול ענבים. במקרים מסוימים, מתרחשת חידוש של הווריד הטבורי, המוצג כמבנה כלי דם מורחב בקוטר של עד 1.5 ס"מ יתר לחץ דם פורטל יכול להיות גם סימן לפגיעה כבדית מפוזרת או מוקדית (ראה להלן). סימן אופייני המצביע על יתר לחץ דם פורטלי הוא עיבוי חד אחיד וריבוד ברור של דופן כיס המרה עם היצרות בו זמנית של לומן שלו (ולכן הוא עשוי להידמות מעט לרחם (!).

התסמונת של נוכחות גז חופשי בחלל הבטן מתבטאת בהופעה של רצועה היפראקואיסטית חדה, המוגבלת על ידי קו המתאר הפנימי של דופן הבטן הקדמית, עם הדהוד מובהק, עמוק יותר ממנו בלתי אפשרי להדמיה של מבנים כלשהם.

תסמונת מחלת כבד מפוזרת ("כבד לבן גדול"). מבחינה אקוגרפית הוא מאופיין בעלייה בכל גדלי הכבד עם עיגול אחיד. הגרנולריות של המבנה גדלה, עד מפוזרת-לא-הומוגנית, האקוגניות של האיבר עולה באופן אחיד, והעברת הקול מחמירה. ברוב המקרים, דפוס כלי הדם מתדלדל מעט עקב דחיסה של ורידי הכבד, אך באופן כללי היציאה הוורידית והלימפתית אינה מושפעת, ואין סימנים לנפיחות של דופן כיס המרה. אין סימנים ליתר לחץ דם פורטלי. הוא אופייני לכבד שומני, אך מתרחש בכל המצבים הקשורים להתפתחות שינויים דלקתיים וניווניים בכבד.

תסמונת של נזק כבד מוקדי מפוזר. מבחינה אקוגרפית, הוא מאופיין בשינויים בגודל ובמקרים מסוימים, עיוות של האיבר. קו המתאר הוא לעתים קרובות חלק, אבל כמה "גלי" אפשרי. באופן כללי, האקוגניות מוגברת, אך המבנה הטרוגני בשל נוכחותם של אזורים בעלי אקוגניות שונה ועלייה באקוגניות של האזורים הפרי-פורטליים. תבנית כלי הדם עוברת מבנה מחדש כאשר מופיע יתר לחץ דם פורטלי, ניתן להתחקות אחר הענפים הקטנים של ורידי השער. העברת הקול מתדרדרת. מאפיין דלקת כבד כרונית ושחמת הכבד (במקרה האחרון זה משולב עם תסמונות של יתר לחץ דם פורטלי וכולסטזיס).

מחקר זה מבוסס על יכולתו של הכבד להפריש תרופות המכילות יוד עם מרה, המאפשרת לקבל תמונה של דרכי המרה ( תוֹך וְרִידִיו עירוי cholangiocholecystography).

כהכנה לבדיקת כיס מרה, המטופל נוטל חומר ניגוד דרך הפה ( כיס כיס דרך הפה).

לאחרונה, כדי לאבחן מחלות של דרכי המרה והלבלב, נעשה שימוש בשיטה של ​​אנדוסקופית רטרוגרדית cholangiopancreatography (ERCP), שבה מוזרק חומר ניגוד (60% ורוגרפיה) דרך צנתר לתוך דרכי המרה והלבלב דרך התריסריון הראשי. פפילה במהלך fibroduodenoscopy.

בעת ביצוע כיס כיס דרך הפה ניתן לזהות אבני מרה, גידולים וכו'.

רצף

• יומיים לפני המחקר, המטופל מקבל דיאטה ללא סיגים;
• 12-14 שעות לפני המחקר, הוא מקבל חומר ניגוד דרך הפה (בשיעור של 1 גרם לכל 15-20 ק"ג משקל גוף);

זכור!חומר הניגוד ניתן במנות חלקיות מעורבות בסוכר מגורען כל 10 דקות למשך שעה.

• בערב ו 1-2 שעות לפני המחקר, לתת חוקן ניקוי;
• הזהיר את המטופל שהמחקר יתבצע בבוקר על קיבה ריקה.

למחרת לאחר ההכנה בחדר רנטגן, המטופל מקבל ארוחת בוקר כולרתית ולאחר מכן לאחר 30-45 דקות נלקחת סדרת צילומים לקביעת התכווצות של כיס המרה.

במסגרת חוץ, על המטופל להביא עמו ארוחת בוקר כולרתית (למשל 20 גרם סורביטול), הגורמת להתכווצות והתרוקנות כיס המרה.

בעת הכנת מטופל לבדיקה של כיס המרה וצינורות הכבד (cholangiocholecystography), חומר ניגוד (bilignost, bilitrast, endografin) מנוהל תוך ורידי. 1-2 ימים לפני המחקר, מבוצעת בדיקת רגישות לתרופה: 1-2 מ"ל מהתרופה ניתנת תוך ורידי.

זכור!לפני ביצוע הבדיקה, הקפידו לברר האם למטופל היו בעבר סימנים של אי סבילות לתרופות המכילות יוד. אם הם נצפו, הודע על כך לרופא שלך, שכן ביצוע בדיקה ומתן מינון מלא של התרופה הם התווית נגד!

אם מופיעים סימנים של רגישות יתר לתכשירי יוד (חולשה כללית, דמעות, התעטשות, נזלת, עור מגרד, בחילות, הקאות וכן היפרמיה, כאבים ונפיחות באזור ההזרקה), יש ליידע את הרופא מיד.

בהיעדר סימנים של רגישות יתר, הכנת המטופל לבדיקה נמשכת.

רצף:

• 1-2 ימים לפני המחקר, ערכו בדיקת רגישות לתרופה: תנו 1-2 מ"ל של bilignost לווריד;
• להזהיר את המטופל שהמחקר יתבצע בבוקר על בטן ריקה;
• לתת חוקן ניקוי 1-2 שעות לפני המחקר;
• בחדר רנטגן עם המטופל במצב אופקי, כפי שנקבע על ידי הרופא, להזריק לאט לווריד 30 - 40 מ"ל של תמיסה 20% של bilignost, מחומם באמבט מים ל-37 מעלות צלזיוס.