Radiálny sval oka. Ciliárny sval: štruktúra, funkcie, symptómy a liečba. Choroby, anomálie, ich príčiny a symptómy
12-12-2012, 19:22
Popis
Očná guľa obsahuje niekoľko hydrodynamických systémov spojené s cirkuláciou komorovej vody, sklovca, uveálnej tkanivovej tekutiny a krvi. Cirkulácia vnútroočných tekutín zabezpečuje normálnu hladinu vnútroočného tlaku a výživu všetkých tkanivových štruktúr oka.Oko je zároveň komplexný hydrostatický systém pozostávajúci z dutín a štrbín oddelených elastickými membránami. Sférický tvar očnej gule, správna poloha všetkých vnútroočných štruktúr a normálne fungovanie optického aparátu oka závisí od hydrostatických faktorov. Hydrostatický tlmiaci účinok určuje odolnosť očného tkaniva voči škodlivým účinkom mechanických faktorov. Porušenie hydrostatickej rovnováhy v očných dutinách vedie k významným zmenám v cirkulácii vnútroočných tekutín a rozvoju glaukómu. V tomto prípade sú najdôležitejšie poruchy cirkulácie komorovej vody, ktorých hlavné znaky sú uvedené nižšie.
Vodná vlhkosť
Vodná vlhkosť vypĺňa prednú a zadnú komoru oka a preteká špeciálnym drenážnym systémom do epi- a intrasklerálnych žíl. Komorová voda teda cirkuluje hlavne v prednom segmente očnej gule. Podieľa sa na metabolizme šošovky, rohovky a trabekulárneho aparátu a zohráva dôležitú úlohu pri udržiavaní určitej hladiny vnútroočného tlaku. Ľudské oko obsahuje asi 250-300 mm3, čo je približne 3-4% z celkového objemu očnej gule.
Zloženie komorovej vody sa výrazne líši od zloženia krvnej plazmy. Jeho molekulová hmotnosť je len 1,005 (krvná plazma - 1,024), 100 ml komorovej vody obsahuje 1,08 g sušiny (100 ml krvnej plazmy - viac ako 7 g). Vnútroočná tekutina je kyslejšia ako krvná plazma, obsahuje zvýšené hladiny chloridov, kyseliny askorbovej a mliečnej. Nadbytok posledne menovaného je zjavne spojený s metabolizmom šošovky. Koncentrácia kyseliny askorbovej vo vlhkosti je 25-krát vyššia ako v krvnej plazme. Hlavnými katiónmi sú draslík a sodík.
Neelektrolyty, najmä glukóza a močovina, sú obsiahnuté vo vlhkosti menej ako v krvnej plazme. Nedostatok glukózy možno vysvetliť jej využitím šošovkou. Humorová voda obsahuje len malé množstvo bielkovín – nie viac ako 0,02 %, podiel albumínov a globulínov je rovnaký ako v krvnej plazme. Vo vlhkosti komory boli tiež nájdené malé množstvá kyseliny hyalurónovej, hexozamínu, kyseliny nikotínovej, riboflavínu, histamínu a kreatínu. Podľa A. Ya Bunina a A. A. Yakovleva (1973) komorová voda obsahuje tlmivý systém, ktorý zaisťuje stálosť pH neutralizáciou metabolických produktov vnútroočných tkanív.
Vodný humor sa tvorí hlavne procesy ciliárneho telesa. Každý proces pozostáva zo strómy, širokých tenkostenných kapilár a dvoch vrstiev epitelu (pigmentovaného a nepigmentovaného). Epitelové bunky sú oddelené od strómy a zadnej komory vonkajšími a vnútornými obmedzujúcimi membránami. Povrchy nepigmentových buniek majú dobre vyvinuté membrány s početnými záhybmi a priehlbinami, ako je to zvyčajne v prípade sekrečných buniek.
Hlavným faktorom, ktorý zabezpečuje rozdiel medzi vlhkosťou primárnej komory a krvnou plazmou je aktívny transport látok. Každá látka prechádza z krvi do zadnej komory oka rýchlosťou charakteristickou pre túto látku. Vlhkosť ako celok je teda integrálnou veličinou, ktorú tvoria jednotlivé metabolické procesy.
Ciliárny epitel nielen vylučuje, ale aj reabsorbuje určité látky z komorovej vody. K reabsorpcii dochádza prostredníctvom špeciálnych zložených štruktúr bunkových membrán, ktoré smerujú k zadnej komore. Je dokázané, že jód a niektoré organické ióny sa aktívne prenášajú z vlhkosti do krvi.
Mechanizmy aktívneho transportu iónov cez epitel ciliárneho telieska nie sú dostatočne študované. Predpokladá sa, že vedúcu úlohu v tom zohráva sodíkové čerpadlo, pomocou ktorého asi 2/3 sodíkových iónov vstupuje do zadnej komory. V menšej miere v dôsledku aktívneho transportu vstupujú do očných komôr chlór, draslík, hydrogénuhličitany a aminokyseliny. Mechanizmus prechodu kyseliny askorbovej do komorovej vody je nejasný. Pri koncentrácii askorbátu v krvi nad 0,2 mmol/kg je mechanizmus sekrécie nasýtený, takže zvýšenie koncentrácie askorbátu v krvnej plazme nad túto úroveň nie je sprevádzané jeho ďalšou akumuláciou v komorovom humore. Aktívny transport niektorých iónov (najmä Na) vedie k hypertonicite primárnej vlhkosti. To spôsobí, že voda cez osmózu vstúpi do zadnej komory oka. Primárna vlhkosť sa kontinuálne riedi, takže koncentrácia väčšiny neelektrolytov v nej je nižšia ako v plazme.
Aktívne sa teda vytvára komorová voda. Energetické náklady na jeho tvorbu sú hradené metabolickými procesmi v epiteliálnych bunkách ciliárneho telieska a činnosťou srdca, vďaka čomu sa v kapilárach ciliárnych procesov udržiava hladina tlaku dostatočná na ultrafiltráciu.
Veľký vplyv na zloženie majú difúzne procesy. Látky rozpustné v lipidoch prechádzajú hemato-oftalmickou bariérou tým ľahšie, čím je ich rozpustnosť v tukoch vyššia. Čo sa týka látok nerozpustných v tukoch, tie opúšťajú kapiláry cez trhliny v ich stenách rýchlosťou nepriamo úmernou veľkosti molekúl. Pre látky s molekulovou hmotnosťou vyššou ako 600 je hemato-oftalmická bariéra prakticky nepreniknuteľná. Štúdie využívajúce rádioaktívne izotopy ukázali, že niektoré látky (chlór, tiokyanát) vstupujú do oka difúziou, iné (kyselina askorbová, hydrogénuhličitan, sodík, bróm) aktívnym transportom.
Na záver poznamenávame, že ultrafiltrácia kvapaliny sa podieľa (aj keď veľmi málo) na tvorbe komorovej vody. Priemerná rýchlosť tvorby komorového moku je približne 2 mm/min, preto prednou časťou oka pretečú za 1 deň asi 3 ml tekutiny.
Očné kamery
Najprv vstupuje vodná vlhkosť zadná komora oka, čo je štrbinový priestor komplexnej konfigurácie umiestnený za dúhovkou. Rovník šošovky rozdeľuje komoru na prednú a zadnú časť (obr. 3).
Ryža. 3. Očné kamery (schéma). 1 - Schlemmov kanál; 2 - predná komora; 3 - predné a 4 - zadné časti zadnej komory; 5 - sklovité telo.
V normálnom oku je rovník oddelený od ciliárnej korunky medzerou širokou asi 0,5 mm, čo je dosť na voľnú cirkuláciu tekutiny vo vnútri zadnej komory. Táto vzdialenosť závisí od lomu oka, hrúbky ciliárnej korunky a veľkosti šošovky. V myopickom oku je väčšia a v hypermetropickom oku menšia. Za určitých podmienok sa zdá, že šošovka je privretá v prstenci ciliárnej korunky (blok ciliolens).
Zadná komora je spojená s prednou komorou cez zrenicu. Keď dúhovka tesne prilieha k šošovke, prechod tekutiny zo zadnej do prednej komory je ťažký, čo vedie k zvýšeniu tlaku v zadnej komore (relatívny pupilárny blok). Predná komora slúži ako hlavný zásobník komorovej vody (0,15-0,25 mm). Zmeny jeho objemu vyhladzujú náhodné výkyvy oftalmotonusu.
Hrá obzvlášť dôležitú úlohu pri cirkulácii vody periférna časť prednej komory alebo jeho uhol (UPK). Anatomicky sa rozlišujú tieto štruktúry UPC: vchod (apertúra), záliv, predná a zadná stena, vrchol uhla a výklenok (obr. 4).
Ryža. 4. Uhol prednej komory. 1 - trabekula; 2 - Schlemmov kanál; 3 - ciliárny sval; 4 - sklerálna ostroha. Uv. 140.
Vchod do rohu sa nachádza tam, kde končí Descemetova membrána. Zadná hranica vchodu je dúhovka, ktorý tu tvorí posledný strómový záhyb na periférii, nazývaný „Fuchsov záhyb“. Po obvode vchodu sa nachádza záliv UPK. Predná stena zálivu je trabekulárna bránica a sklerálna ostroha, zadná stena je koreň dúhovky. Koreň je najtenšou časťou dúhovky, pretože obsahuje iba jednu vrstvu strómy. Vrchol CPC je obsadený základňou ciliárneho tela, ktoré má malé vybranie - výklenok CPC (uhlové vybranie). Vo výklenku a vedľa neho sa často nachádzajú zvyšky embryonálneho uveálneho tkaniva vo forme tenkých alebo širokých povrazov smerujúcich od koreňa dúhovky ku sklerálnej ostrohe alebo ďalej k trabekule (pektineálne väzivo).
Drenážny systém oka
Drenážny systém oka je umiestnený vo vonkajšej stene UPC. Pozostáva z trabekulárnej membrány, sklerálneho sínusu a kolektorových tubulov. Drenážna zóna oka zahŕňa aj sklerálnu ostrohu, ciliárny (ciliárny) sval a recipientné žily.
Trabekulárny aparát
Trabekulárny aparát má niekoľko názvov: „trabecula (alebo trabeculae)“, „trabekulárna membrána“, „trabekulárna sieť“, „etmoidálne väzivo“. Je to priečna tyč v tvare prstenca hodená medzi predný a zadný okraj vnútornej sklerálnej drážky. Táto drážka je vytvorená stenčovaním skléry blízko jej konca pri rohovke. V reze (pozri obr. 4) má trabekula trojuholníkový tvar. Jeho vrchol je pripevnený k prednému okraju sklerálnej drážky, jeho základňa je spojená so sklerálnou ostrohou a čiastočne s pozdĺžnymi vláknami ciliárneho svalu. Predný okraj žliabku, tvorený hustým zväzkom kruhových kolagénových vlákien, sa nazýva „ Predný ohraničujúci krúžok Schwalbe" Zadný okraj - sklerálny ostroha- je výbežok skléry (v reze pripomínajúci ostrohu), ktorý zvnútra pokrýva časť sklérovej ryhy. Trabekulárna membrána oddeľuje od prednej komory štrbinový priestor nazývaný sklerálny venózny sínus, Schlemmov kanál alebo sklerálny sínus. Sínus je spojený tenkými cievami (graduáty alebo kolektorové tubuly) s epi- a intrasklerálnymi žilami (recipientné žily).
Trabekulárna membrána pozostáva z troch hlavných častí:
- uveálna trabekula,
- korneosklerálna trabekula
- a juxtakanalikulárne tkanivo.
Vonkajšia vrstva trabekulárneho aparátu susediaca so Schlemmovým kanálom sa výrazne líši od ostatných trabekulárnych vrstiev. Jeho hrúbka sa pohybuje od 5 do 20 mikrónov a vekom sa zvyšuje. Pri popise tejto vrstvy sa používajú rôzne pojmy: „vnútorná stena Schlemmovho kanála“, „porézne tkanivo“, „endotelové tkanivo (alebo sieť)“, „juxtakanalikulárne spojivové tkanivo“ (obr. 5).
Ryža. 5. Elektrónový difraktogram juxtakanalikulárneho tkaniva. Pod epitelom vnútornej steny Schlemmovho kanála sa nachádza voľné fibrózne tkanivo obsahujúce histiocyty, kolagénové a elastické vlákna a extracelulárnu matricu. Uv. 26 000.
Juxtakanalikulárne tkanivo pozostáva z 2-5 vrstiev fibrocytov, ležiacich voľne a bez zvláštneho poradia vo voľnom fibróznom tkanive. Bunky sú podobné endotelu trabekulárnej platničky. Majú hviezdicovitý tvar, ich dlhé tenké výbežky vo vzájomnom kontakte a s endotelom Schlemmovho kanála vytvárajú akúsi sieť. Extracelulárna matrica je produktom endotelových buniek, pozostáva z elastických a kolagénových fibríl a homogénnej mletej látky. Zistilo sa, že táto látka obsahuje kyslé mukopolysacharidy, ktoré sú citlivé na hyaluronidázu. Juxtakanalikulárne tkanivo obsahuje veľa nervových vlákien rovnakej povahy ako vlákna v trabekulárnych platniach.
Schlemmov kanál
Schlemmov kanál alebo sklerálny sínus, je kruhová štrbina umiestnená v zadnej vonkajšej časti vnútornej sklerálnej ryhy (pozri obr. 4). Od prednej komory oka je oddelený trabekulárnym aparátom; smerom von z kanála je hrubá vrstva skléry a episklery, ktorá obsahuje povrchové a hlboké žilové plexy a arteriálne vetvy, ktoré sa podieľajú na tvorbe okrajovej slučkovej siete okolo rohovky. . Na histologických rezoch je priemerná šírka sínusového lúmenu 300-500 µm, výška - asi 25 µm. Vnútorná stena sínusu je nerovná a na niektorých miestach tvorí dosť hlboké vrecká. Lumen kanála je často jeden, ale môže byť dvojitý alebo dokonca viacnásobný. U niektorých očí je rozdelená septami na samostatné priehradky (obr. 6).
Ryža. 6. Drenážny systém oka. V lúmene Schlemmovho kanála je viditeľná masívna priehradka. Uv. 220.
Endotel vnútornej steny Schlemmovho kanála reprezentované veľmi tenkými, ale dlhými (40-70 µm) a pomerne širokými (10-15 µm) bunkami. Hrúbka bunky v okrajových častiach je asi 1 mikrón, v strede je oveľa hrubšia kvôli veľkému zaoblenému jadru. Bunky tvoria súvislú vrstvu, ale ich konce sa navzájom neprekrývajú (obr. 7),
Ryža. 7. Endotel vnútornej steny Schlemmovho kanála. Dve susedné endotelové bunky sú oddelené úzkym štrbinovitým priestorom (šípky). Uv. 42 000.
preto nie je vylúčená možnosť filtrácie tekutiny medzi bunkami. Pomocou elektrónovej mikroskopie boli v bunkách nájdené obrovské vakuoly, lokalizované prevažne v perinukleárnej zóne (obr. 8).
Ryža. 8. Obrovská vakuola (1), umiestnená v endoteliálnej bunke vnútornej steny Schlemmovho kanála (2). Uv. 30 000.
Jedna bunka môže obsahovať niekoľko oválnych vakuol, ktorých maximálny priemer sa pohybuje od 5 do 20 μm. Podľa N. Inomata a kol. (1972), na 1 mm dĺžky Schlemmovho kanála pripadá 1600 endotelových jadier a 3200 vakuol. Všetky vakuoly sú otvorené smerom k trabekulárnemu tkanivu, ale len niektoré z nich majú póry vedúce do Schlemmovho kanála. Veľkosť otvorov spájajúcich vakuoly s juxtakanalikulárnym tkanivom je 1-3,5 µm, so Schlemmovým kanálom - 0,2-1,8 µm.
Endotelové bunky vnútornej steny sínusu nemajú výraznú bazálnu membránu. Ležia na veľmi tenkej, nerovnej vrstve vlákien (väčšinou elastických) spojených s hlavnou látkou. Krátke endoplazmatické procesy buniek prenikajú hlboko do tejto vrstvy, v dôsledku čoho sa zvyšuje sila ich spojenia s juxtakanalikulárnym tkanivom.
Endotel vonkajšej steny sínusu sa líši tým, že nemá veľké vakuoly, bunkové jadrá sú ploché a endotelová vrstva leží na dobre vytvorenej bazálnej membráne.
Zberné tubuly, venózne plexy
Mimo Schlemmovho kanála, v sklére, je hustá sieť ciev - intrasklerálny venózny plexus, ďalší plexus sa nachádza v povrchových vrstvách skléry. Schlemmov kanál je spojený s oboma plexusmi takzvanými kolektorovými tubulmi, čiže absolventmi. Podľa Yu.E. Batmanova (1968) sa počet tubulov pohybuje od 37 do 49, priemer - od 20 do 45 mikrónov. Väčšina absolventov začína v zadnom sínuse. Je možné rozlíšiť štyri typy zberných kanálikov: 
Zberné tubuly typu 2 sú jasne viditeľné počas biomikroskopie. Prvýkrát ich opísal K. Ascher (1942) a nazývali sa „vodné žily“. Tieto žily obsahujú číru alebo krvou prekrvenú tekutinu. Objavujú sa v limbu a vracajú sa späť, prúdia pod ostrým uhlom do žíl príjemcu, ktoré nesú krv. Vodný roztok a krv v týchto žilách sa nezmiešajú okamžite: na určitú vzdialenosť v nich môžete vidieť vrstvu bezfarebnej tekutiny a vrstvu (niekedy dve vrstvy na okrajoch) krvi. Takéto žily sa nazývajú „laminárne“. Ústie veľkých zberných tubulov na sínusovej strane sú pokryté nesúvislou priehradkou, ktorá ich zjavne do určitej miery chráni pred blokádou vnútornou stenou Schlemmovho kanála pri zvýšení vnútroočného tlaku. Vývod veľkých kolektorov má oválny tvar a priemer 40-80 mikrónov.
Episklerálny a intrasklerálny venózny plexus sú vzájomne prepojené anastomózami. Počet takýchto anastomóz je 25-30, priemer 30-47 mikrónov.
Ciliárny sval
Ciliárny svalúzko spojené s drenážnym systémom oka. Vo svale sú štyri typy svalových vlákien:
- poludník (Brückeho sval),
- radiálne alebo šikmé (Ivanov sval),
- kruhový (Mullerov sval)
- a dúhovkové vlákna (Calazanov sval).
Ryža. 10. Svaly ciliárneho tela. 1 - poludník; 2 - radiálne; 3 - iridálny; 4 - kruhový. Uv. 35.
Radiálny sval má menej pravidelnú a voľnejšiu štruktúru. Jeho vlákna voľne ležia v stróme ciliárneho telesa a rozprestierajú sa od uhla prednej komory k ciliárnym výbežkom. Niektoré z radiálnych vlákien pochádzajú z uveálnej trabekuly.
Kruhový sval pozostáva z jednotlivých zväzkov vlákien umiestnených v prednej vnútornej časti ciliárneho telesa. Existencia tohto svalu je v súčasnosti spochybňovaná, možno ho považovať za súčasť radiálneho svalu, ktorého vlákna sú umiestnené nielen radiálne, ale čiastočne aj kruhovo.
Iridalisový sval nachádza sa na križovatke dúhovky a ciliárneho telesa. Je reprezentovaný tenkým zväzkom svalových vlákien smerujúcich ku koreňu dúhovky. Všetky časti ciliárneho svalu majú dvojitú - parasympatickú a sympatickú - inerváciu.
Kontrakcia pozdĺžnych vlákien ciliárneho svalu vedie k natiahnutiu trabekulárnej membrány a expanzii Schlemmovho kanála. Radiálne vlákna majú podobný, ale zjavne slabší účinok na drenážny systém oka.
Varianty štruktúry drenážneho systému oka
Iridokorneálny uhol u dospelého človeka má výrazné individuálne štrukturálne znaky [Nesterov A.P., Batmanov Yu.E., 1971]. Kút klasifikujeme nielen ako všeobecne akceptovaný, ale aj podľa šírky vstupu, ale aj podľa tvaru jeho vrcholu a konfigurácie rizalitu. Vrchol uhla môže byť ostrý, stredný alebo tupý. Ostrý vrch pozorované s predným umiestnením koreňa dúhovky (obr. 11).
Ryža. jedenásť. UPC s ostrým vrcholom a zadnou polohou Schlemmovho kanála. Uv. 90.
V takýchto očiach je pás ciliárneho tela oddeľujúci dúhovku a korneosklerálnu stranu uhla veľmi úzky. Dull Top uhol je zaznamenaný pri zadnom spojení koreňa dúhovky s ciliárnym telesom (obr. 12).
Ryža. 12. Tupý vrchol UPC a stredná poloha Schlemmovho kanála. Uv. 200.
V tomto prípade má jeho predná plocha vzhľad širokého pásu. Stredný rohový vrchol zaujíma strednú polohu medzi akútnym a tupým.
Konfigurácia rohového poľa v sekcii môže byť plochá alebo v tvare banky. Pri rovnomernej konfigurácii predná plocha dúhovky postupne prechádza do ciliárneho telesa (pozri obr. 12). Konfigurácia v tvare banky sa pozoruje v prípadoch, keď koreň dúhovky tvorí pomerne dlhý tenký istmus.
S ostrým vrcholom uhla je koreň dúhovky posunutý dopredu. To uľahčuje vznik všetkých typov glaukómu s uzavretým uhlom, najmä tzv glaukóm s plochou dúhovkou. Pri bankovitej konfigurácii uhlového zálivu je tá časť koreňa dúhovky, ktorá prilieha k ciliárnemu telu, obzvlášť tenká. Ak sa tlak v zadnej komore zvýši, táto časť vyčnieva prudko dopredu. V niektorých očiach je zadná stena uhlového zálivu čiastočne tvorená ciliárnym telom. Zároveň sa jeho predná časť vzďaľuje od skléry, otáča sa vo vnútri oka a nachádza sa v jednej rovine s dúhovkou (obr. 13).
Ryža. 13. UPC, ktorého zadnú stenu tvorí korunka mihalnicového telieska. Uv. 35.
V takýchto prípadoch pri vykonávaní antiglaukomatóznych operácií s iridektómiou môže dôjsť k poškodeniu ciliárneho telesa, čo spôsobí vážne krvácanie.
Existujú tri možnosti umiestnenia zadného okraja Schlemmovho kanála vzhľadom na vrchol uhla prednej komory: predná, stredná a zadná. Pri prednej polohe(41 % pozorovaní) časť uhlového poľa sa nachádza za sínusom (obr. 14).
Ryža. 14. Predná poloha Schlemmovho kanála (1). Meridiálny sval (2) začína v bielizni v značnej vzdialenosti od kanála. Uv. 86.
Stredná poloha(40 % pozorovaní) sa vyznačuje tým, že zadná hrana sínusu sa zhoduje s vrcholom uhla (pozri obr. 12). Ide v podstate o variant prednej lokalizácie, keďže celý Schlemmov kanál hraničí s prednou komorou. V zadnej polohe kanál (19 % pozorovaní), jeho časť (niekedy až 1/2 šírky) zasahuje za rohový záliv do oblasti ohraničujúcej ciliárne teleso (pozri obr. 11).
Uhol sklonu lúmenu Schlemmovho kanála k prednej komore, presnejšie k vnútornému povrchu trabekuly, sa pohybuje od 0 do 35°, najčastejšie je to 10-15°.
Stupeň vývoja sklerálnej ostrohy sa individuálne veľmi líši. Môže uzavrieť takmer polovicu lúmenu Schlemmovho kanála (pozri obr. 4), ale v niektorých očiach je ostroha krátka alebo úplne chýba (pozri obr. 14).
Gonioskopická anatómia iridokorneálneho uhla
Jednotlivé štrukturálne znaky UPC možno študovať v klinickom prostredí pomocou gonioskopie. Hlavné štruktúry CPC sú uvedené na obr. 15.
Ryža. 15.Štruktúry Trestného poriadku. 1 - predný ohraničujúci kruh Schwalbe; 2 - trabekula; 3 - Schlemmov kanál; 4 - sklerálna ostroha; 5 - ciliárne telo.
V typických prípadoch je Schwalbeho krúžok viditeľný ako mierne vyčnievajúca sivastá nepriehľadná čiara na hranici medzi rohovkou a sklérou. Pri vyšetrovaní štrbinou sa na tejto línii zbiehajú dva lúče svetelnej vidlice z prednej a zadnej plochy rohovky. Za Schwalbeho prstencom je mierna priehlbina - incisura, v ktorých sú často viditeľné pigmentové granule, ktoré sú tam uložené, obzvlášť viditeľné v dolnom segmente. U niektorých ľudí Schwalbeho krúžok vyčnieva dosť výrazne dozadu a je posunutý dopredu (zadný embryotoxón). V takýchto prípadoch ho možno vidieť počas biomikroskopie bez gonioskopu.
Trabekulárna membrána natiahnutý medzi Schwalbeho prstencom vpredu a sklerálnou ostrohou vzadu. Počas gonioskopie sa odhalí ako hrubý sivastý pás. U detí je trabekula priesvitná, vekom sa jej priehľadnosť znižuje a trabekulárne tkanivo sa zdá byť hustejšie. K zmenám súvisiacim s vekom patrí aj ukladanie pigmentových granúl a niekedy exfoliatívnych šupín v trabekulárnom tkanive. Vo väčšine prípadov je pigmentovaná iba zadná polovica trabekulárneho prstenca. Oveľa menej často sa pigment ukladá v neaktívnej časti trabekuly a dokonca aj v sklerálnej ostrohe. Šírka časti trabekulárneho pruhu viditeľnej počas gonioskopie závisí od uhla pohľadu: čím je UPC užší, tým ostrejší je uhol, z ktorého sú jeho štruktúry viditeľné a tým užšie sa javia pozorovateľovi.
Sklerálny sínus oddelené od prednej komory zadnou polovicou trabekulárneho pruhu. Najzadnejšia časť sínusu často presahuje sklerálnu ostrohu. Počas gonioskopie je sínus viditeľný iba v prípadoch, keď je naplnený krvou, a iba v tých očiach, v ktorých trabekulárna pigmentácia chýba alebo je slabo vyjadrená. U zdravých očí sa sínus naplní krvou oveľa ľahšie ako u glaukómových očí.
Sklerálna ostroha umiestnená za trabekulou má vzhľad úzkeho belavého prúžku. Je ťažké ho identifikovať v očiach so silnou pigmentáciou alebo vyvinutou uveálnou štruktúrou na vrchole vrcholu.
Na vrchole UPC sa vo forme pásika rôznej šírky nachádza ciliárne teliesko, presnejšie jeho predná plocha. Farba tohto pruhu sa mení od svetlošedej po tmavohnedú v závislosti od farby očí. Šírka pruhu ciliárneho telesa je určená miestom, kde je k nemu pripevnená dúhovka: čím ďalej je dúhovka pripojená k ciliárnemu telu, tým širší je pruh viditeľný počas gonioskopie. Pri zadnom úpone dúhovky je vrchol uhla tupý (pozri obr. 12), pri prednom úpone je ostrý (pozri obr. 11). Pri nadmerne prednom úpone dúhovky nie je pri gonioskopii viditeľné ciliárne teleso a koreň dúhovky začína na úrovni sklerálnej ostrohy alebo dokonca trabekuly.
Stroma dúhovky tvorí záhyby, z ktorých najperiférnejší, často nazývaný Fuchsov záhyb, sa nachádza oproti prstencu Schwalbe. Vzdialenosť medzi týmito konštrukciami určuje šírku vstupu (otvoru) do šachty UPC. Medzi Fuchsovým záhybom a ciliárnym telom sa nachádza koreň dúhovky. Ide o jeho najtenšiu časť, ktorá sa môže posúvať dopredu, čo spôsobuje zúženie APC, alebo dozadu, čo vedie k jeho rozšíreniu, v závislosti od pomeru tlakov v prednej a zadnej komore oka. Procesy vo forme tenkých nití, prameňov alebo úzkych plátkov často vychádzajú zo strómy koreňa dúhovky. V niektorých prípadoch, idúc okolo vrcholu UPC, prechádzajú do sklerálnej ostrohy a tvoria uveálnu trabekulu, v iných prekračujú záliv uhla a pripájajú sa k jeho prednej stene: k sklerálnej ostrohe, trabekule alebo dokonca k Schwalbeho prstenec (výbežky dúhovky alebo pektineálne väzivo). Je potrebné poznamenať, že u novorodencov je uveálne tkanivo v UPC výrazne exprimované, ale vekom atrofuje a u dospelých je zriedkavo detekované počas gonioskopie. Procesy dúhovky by sa nemali zamieňať s goniosynechiami, ktoré vyzerajú hrubšie a vyznačujú sa neusporiadaným usporiadaním.
Na koreni dúhovky a uveálneho tkaniva na vrchole UPC sú niekedy viditeľné tenké cievy umiestnené radiálne alebo kruhovo. V takýchto prípadoch sa zvyčajne zistí hypoplázia alebo atrofia strómy dúhovky.
V klinickej praxi sa prikladá význam konfigurácia, šírka a pigmentácia UPC. Konfigurácia zálivu UPC je výrazne ovplyvnená polohou koreňa dúhovky medzi prednou a zadnou komorou oka. Koreň môže byť plochý, vyčnievajúci vpredu alebo zapustený vzadu. V prvom prípade je tlak v prednej a zadnej časti oka rovnaký alebo takmer rovnaký, v druhom - vyšší tlak v zadnej časti, v treťom - v prednej komore oka. Predný výčnelok celej dúhovky naznačuje stav relatívnej pupilárnej blokády so zvýšeným tlakom v zadnej očnej komore. Výčnelok iba koreňa dúhovky naznačuje jeho atrofiu alebo hypopláziu. Na pozadí všeobecného bombardovania koreňa dúhovky možno vidieť ohniskové výčnelky tkaniva pripomínajúce hrbole. Tieto výčnelky sú spojené s malou fokálnou atrofiou strómy dúhovky. Dôvod stiahnutia koreňa dúhovky, ktorý sa pozoruje u niektorých očí, nie je úplne jasný. Môžete uvažovať buď o vyššom tlaku v prednej časti oka v porovnaní s chrbtom, alebo o niektorých anatomických znakoch, ktoré vytvárajú dojem stiahnutia koreňa dúhovky.
Šírka UPC závisí od vzdialenosti medzi Schwalbeho prstencom a dúhovkou, jej konfigurácie a miesta pripojenia dúhovky k ciliárnemu telu. Nižšie uvedená klasifikácia šírky PC je zostavená s prihliadnutím na uhlové zóny viditeľné počas gonioskopie a jej približné vyhodnotenie v stupňoch (tabuľka 1).
Stôl 1. Gonioskopická klasifikácia šírky UPC
Pri širokom UPC vidíte všetky jeho štruktúry, pri uzavretom len Schwalbeho krúžok a niekedy aj prednú časť trabekuly. Správne posúdiť šírku UPC pri gonioskopii je možné len vtedy, ak sa pacient pozerá priamo pred seba. Zmenou polohy oka alebo sklonu gonioskopu je možné vidieť všetky štruktúry aj pri úzkom APC.
Šírka UPC sa dá približne odhadnúť aj bez gonioskopu. Úzky lúč svetla zo štrbinovej lampy smeruje na dúhovku cez periférnu časť rohovky čo najbližšie k limbu. Hrúbka rezu rohovky sa porovnáva so šírkou vstupu do UPC, teda určuje sa vzdialenosť medzi zadným povrchom rohovky a dúhovkou. Pri širokom UPC sa táto vzdialenosť rovná približne hrúbke plátku rohovky, stredne široká - 1/2 hrúbky plátku, úzka - 1/4 hrúbky rohovky a štrbinová - menšia ako 1/4 hrúbky plátku rohovky. Táto metóda vám umožňuje odhadnúť šírku UPC len v nazálnych a temporálnych segmentoch. Treba mať na pamäti, že v hornej časti je UPC o niečo užšie a v dolnej časti je širšie ako v bočných častiach oka.
Najjednoduchší test na posúdenie šírky UPC navrhli M. V. Wurgaft et al. (1973). On založené na fenoméne úplného vnútorného odrazu svetla rohovkou. Svetelný zdroj (stolová lampa, baterka atď.) sa umiestni na vonkajšiu stranu vyšetrovaného oka: najprv na úrovni rohovky a potom sa pomaly posúva dozadu. V určitom okamihu, keď svetelné lúče dopadajú na vnútorný povrch rohovky pod kritickým uhlom, sa na nosovej strane oka v oblasti sklerálneho limbu objaví jasný svetelný bod. Široké miesto - s priemerom 1,5-2 mm - zodpovedá širokému a s priemerom 0,5-1 mm - úzkemu UPC. Rozmazaná žiara limbu, ktorá sa objavuje len pri otočení oka dovnútra, je charakteristická pre štrbinovitý UPC. Keď je iridokorneálny uhol uzavretý, limbus nemôže svietiť.
Úzka a najmä štrbinovitá UPC je predisponovaná k blokáde koreňom dúhovky, keď dôjde k blokáde zrenice alebo dilatácii zrenice. Uzavretý roh označuje už existujúcu blokádu. Na odlíšenie funkčného bloku uhla od organického sa na rohovku pôsobí tlakom gonioskopom bez haptickej časti. V tomto prípade sa tekutina z centrálnej časti prednej komory posúva na perifériu a pri funkčnej blokáde sa uhol otvára. Detekcia úzkych alebo širokých adhézií v UPC naznačuje jeho čiastočnú organickú blokádu.
Trabekula a priľahlé štruktúry často získavajú tmavú farbu v dôsledku sedimentácie pigmentových granúl v nich, ktoré sa dostávajú do komorovej vody pri rozpade pigmentového epitelu dúhovky a riasnatého telieska. Stupeň pigmentácie sa zvyčajne hodnotí v bodoch 0 až 4. Neprítomnosť pigmentu v trabekule sa označuje číslom 0, slabá pigmentácia jeho zadnej časti - 1, intenzívna pigmentácia tej istej časti - 2, intenzívna pigmentácia trabekuly. celá trabekulárna zóna - 3 a všetky štruktúry prednej steny apexu - 4 U zdravých očí sa trabekulárna pigmentácia objavuje až v strednom alebo staršom veku a jej závažnosť na uvedenej škále sa odhaduje na 1-2 body. Intenzívnejšia pigmentácia štruktúr UPC naznačuje patológiu.
Výtok komorovej vody z oka
Existujú hlavné a ďalšie (uveosklerálne) výtokové cesty. Podľa niektorých výpočtov približne 85 – 95 % komorovej vody preteká hlavnou cestou a 5 – 15 % uveosklerálnou cestou. Hlavný odtok prechádza cez trabekulárny systém, Schlemmov kanál a jeho ústia.
Trabekulárny aparát je viacvrstvový, samočistiaci filter, ktorý zabezpečuje jednosmerný pohyb tekutiny a malých častíc z prednej komory do sklerálneho sínusu. Odolnosť voči pohybu tekutiny v trabekulárnom systéme u zdravých očí je určená najmä individuálnou úrovňou VOT a jeho relatívnou stálosťou.
Trabekulárny aparát má štyri anatomické vrstvy. Prvý, uveálna trabekula, možno prirovnať k situ, ktoré nezasahuje do pohybu kvapaliny. Korneosklerálna trabekula má zložitejšiu štruktúru. Pozostáva z niekoľkých „poschodí“ - úzkych štrbín oddelených vrstvami vláknitého tkaniva a výbežkov endotelových buniek do početných kompartmentov. Otvory v trabekulárnych platniach nie sú navzájom zarovnané. Kvapalina sa pohybuje v dvoch smeroch: priečne cez otvory v doskách a pozdĺžne pozdĺž intertrabekulárnych štrbín. Vzhľadom na architektonické črty trabekulárnej sieťoviny a zložitú povahu pohybu tekutiny v nej možno predpokladať, že časť odporu voči odtoku komorovej vody je lokalizovaná v korneosklerálnej trabekule.
V juxtakanalikulárnom tkanive neexistujú žiadne zjavné, formalizované odtokové cesty. Napriek tomu podľa J. Rohena (1986) sa vlhkosť pohybuje cez túto vrstvu určitými cestami, ohraničenými menej priepustnými oblasťami tkaniva obsahujúcimi glykozaminoglykány. Predpokladá sa, že väčšina výtokového odporu u normálnych očí sa nachádza v juxtakanalikulárnej vrstve trabekulárnej membrány.
Štvrtá funkčná vrstva trabekulárnej bránice je reprezentovaná súvislou vrstvou endotelu. K odtoku cez túto vrstvu dochádza najmä cez dynamické póry alebo obrovské vakuoly. Vzhľadom na ich značný počet a veľkosť je malý odpor proti odtoku; podľa A. Billa (1978) nie viac ako 10 % z jeho celkovej hodnoty.
Trabekulárne platničky sú spojené s pozdĺžnymi vláknami ciliovým svalom a cez uveálnu trabekulu ku koreňu dúhovky. Za normálnych podmienok sa tonus ciliárneho svalu neustále mení. To je sprevádzané kolísaním napätia trabekulárnych platničiek. Ako výsledok trabekulárne štrbiny sa striedavo rozširujú a rúcajú, ktorý podporuje pohyb tekutiny v rámci trabekulárneho systému, jej neustále miešanie a obnovu. Podobný, ale slabší účinok na trabekulárne štruktúry majú kolísanie tonusu zrenicových svalov. Oscilačné pohyby zrenice zabraňujú stagnácii vlhkosti v kryptách dúhovky a uľahčujú odtok venóznej krvi z nej.
Nepretržité kolísanie tonusu trabekulárnych platničiek hrá dôležitú úlohu pri udržiavaní ich elasticity a pružnosti. Dá sa predpokladať, že zastavenie kmitavých pohybov trabekulárneho aparátu vedie k zhrubnutiu vláknitých štruktúr, degenerácii elastických vlákien a v konečnom dôsledku k zhoršeniu odtoku komorovej vody z oka.
Pohyb tekutiny cez trabekuly vykonáva ďalšiu dôležitú funkciu: preplachovanie, čistenie trabekulárneho filtra. Trabekulárna sieťovina prijíma produkty rozpadu buniek a pigmentové častice, ktoré sa odstraňujú prúdom komorovej vody. Trabekulárny aparát je oddelený od sklerálneho sínusu tenkou vrstvou tkaniva (juxtakanalikulárne tkanivo), ktoré obsahuje vláknité štruktúry a fibrocyty. Tie kontinuálne produkujú na jednej strane mukopolysacharidy a na druhej strane enzýmy, ktoré ich depolymerizujú. Po depolymerizácii sa zostávajúce mukopolysacharidy vymyjú komorovou vodou do lumen sínusu sklerálneho sínusu.
Splachovacia funkcia komorového moku dobre študované v experimentoch. Jeho účinnosť je úmerná minútovému objemu tekutiny prefiltrovanej cez trabekulu, a preto závisí od intenzity sekrečnej funkcie ciliárneho telieska.
Zistilo sa, že malé častice s veľkosťou do 2 až 3 mikrónov sú čiastočne zadržané v trabekulárnej sieťovine a väčšie úplne. Zaujímavé je, že normálne červené krvinky, ktoré majú priemer 7-8 mikrónov, prechádzajú cez trabekulárny filter celkom voľne. Je to spôsobené elasticitou červených krviniek a ich schopnosťou prechádzať cez póry s priemerom 2-2,5 mikrónu. Trabekulárny filter zároveň zadržiava červené krvinky, ktoré sa zmenili a stratili svoju elasticitu.
Čistenie trabekulárneho filtra od veľkých častíc vzniká fagocytózou. Fagocytárna aktivita je charakteristická pre trabekulárne endotelové bunky. Stav hypoxie, ku ktorému dochádza pri poruche odtoku komorovej vody cez trabekulu v podmienkach zníženej produkcie, vedie k zníženiu aktivity fagocytárneho mechanizmu na čistenie trabekulárneho filtra.
Schopnosť trabekulárneho filtra samočistiť sa v starobe klesá v dôsledku zníženia rýchlosti tvorby komorovej vody a degeneratívnych zmien v trabekulárnom tkanive. Treba mať na pamäti, že trabekuly nemajú cievy a dostávajú výživu z komorového moku, preto aj čiastočné narušenie jej cirkulácie ovplyvňuje stav trabekulárnej bránice.
Funkcia ventilov trabekulárneho systému, ktorý umožňuje tekutine a časticiam prechádzať iba v smere od oka k sínusu sklerálneho sínusu, súvisí predovšetkým s dynamickou povahou pórov v sínusovom endoteli. Ak je tlak v sínuse vyšší ako v prednej komore, potom sa nevytvoria obrovské vakuoly a vnútrobunkové póry sa uzavrú. Súčasne sa vonkajšie vrstvy trabekuly posúvajú dovnútra. Toto stláča juxtakanalikulárne tkanivo a intertrabekulárne priestory. Sínus sa často naplní krvou, ale plazma ani červené krvinky neprechádzajú do oka, pokiaľ nie je poškodený endotel vnútornej steny sínusu.
Sklérový sínus v živom oku je veľmi úzka štrbina, ktorej pohyb tekutiny je spojený so značným výdajom energie. Výsledkom je, že komorová voda vstupujúca do sínusu cez trabekulu prúdi cez jej lúmen iba do najbližšieho zberného kanála. Keď sa IOP zvyšuje, sínusový lúmen sa zužuje a zvyšuje sa výtokový odpor cez ňu. Vzhľadom na veľký počet kolektorových tubulov je odtokový odpor v nich nízky a stabilnejší ako v trabekulárnom aparáte a sínuse.
Odtok komorovej vody a Poiseuilleov zákon
Drenážny aparát oka možno považovať za systém pozostávajúci z tubulov a pórov. Laminárny pohyb tekutiny v takomto systéme poslúcha Poiseuilleho zákon. V súlade s týmto zákonom je objemová rýchlosť pohybu tekutiny priamo úmerná tlakovému rozdielu v počiatočnom a konečnom bode pohybu. Poiseuilleho zákon tvorí základ mnohých štúdií o hydrodynamike oka. Z tohto zákona vychádzajú najmä všetky tonografické výpočty. Medzitým sa teraz nahromadilo veľa údajov, ktoré naznačujú, že so zvýšením vnútroočného tlaku sa minútový objem komorovej vody zvyšuje v oveľa menšom rozsahu, ako vyplýva z Poiseuilleovho zákona. Tento jav možno vysvetliť deformáciou lúmenov Schlemmovho kanála a trabekulárnych trhlín so zvýšeným oftalmotonusom. Výsledky štúdií na izolovaných ľudských očiach s perfúziou Schlemmovho kanála atramentom ukázali, že šírka jeho lúmenu sa postupne zmenšuje so zvyšujúcim sa vnútroočným tlakom [Nesterov A.P., Batmanov Yu.E., 1978]. V tomto prípade je sínus stlačený najskôr iba v prednej časti a potom nastáva fokálna, škvrnitá kompresia lúmenu kanála v iných častiach kanála. Keď oftalmotonus stúpne na 70 mm Hg. čl. úzky pásik sínusu zostáva otvorený v jeho úplne zadnej časti, chránený pred stlačením sklerálnou ostrohou.
Pri krátkodobom zvýšení vnútroočného tlaku sa trabekulárny aparát, posúvajúci sa smerom von do sínusového lúmenu, naťahuje a zvyšuje sa jeho priepustnosť. Výsledky našich štúdií však ukázali, že ak sa vysoká hladina oftalmotonusu udržiava niekoľko hodín, dochádza k progresívnej kompresii trabekulárnych štrbín: najskôr v oblasti susediacej so Schlemmovým kanálom a potom v zostávajúcich častiach korneosklerálnej trabekuly.
Uveosklerálny odtok
Okrem filtrácie tekutiny cez drenážny systém oka je u opíc a ľudí čiastočne zachovaná staršia odtoková cesta - cez predný úsek cievneho traktu (obr. 16).
Ryža. 16. UPC a ciliárne teliesko. Šípky ukazujú uveosklerálnu dráhu odtoku komorovej vody. Uv. 36.
Uveálny (alebo uveosklerálny) odtok vykonaná z uhla prednej komory cez predný úsek ciliárneho telieska pozdĺž vlákien Brückeho svalu do nadočnicového priestoru. Z posledného preteká kvapalina cez emisary a priamo cez skléru alebo sa absorbuje do venóznych úsekov kapilár cievovky.
Výskum uskutočnený v našom laboratóriu [Cherkasova I.N., Nesterov A.P., 1976] ukázal nasledovné. Funkcia uveálneho odtoku je zabezpečená tým tlak v prednej komore prevyšuje tlak v nadchoroidálnom priestore najmenej o 2 mmHg. sv. V suprachoroidálnom priestore je výrazný odpor voči pohybu tekutiny, najmä v meridionálnom smere. Skléra je priepustná pre tekutinu. Odtok cez ňu sa riadi Poiseuillovým zákonom, t.j. je úmerný veľkosti filtračného tlaku. Pri tlaku 20 mm Hg. Cez 1 cm2 skléry sa prefiltruje priemerne 0,07 mm3 tekutiny za minútu. Keď sa skléra stáva tenšou, odtok cez ňu sa úmerne zvyšuje. Každá časť uveosklerálneho výtokového traktu (uveálna, suprachoroidálna a sklerálna) teda odoláva odtoku komorovej vody. Zvýšenie oftalmotonusu nie je sprevádzané zvýšením uveálneho odtoku, pretože o rovnakú hodnotu sa zvyšuje aj tlak v nadchoroidálnom priestore, ktorý sa tiež zužuje. Miotiká znižujú uveosklerálny odtok, zatiaľ čo cykloplegické lieky ho zvyšujú. Podľa A. Billa a S. Phillipsa (1971) u ľudí preteká 4 až 27 % komorovej vody cez uveosklerálnu dráhu.
Jednotlivé rozdiely v intenzite uveosklerálneho odtoku sa javia ako dosť významné. Oni závisí od individuálnych anatomických vlastností a veku. Van der Zippen (1970) našiel u detí otvorené priestory okolo zväzkov ciliárnych svalov. S vekom sa tieto priestory plnia spojivovým tkanivom. Keď sa ciliárny sval stiahne, voľné priestory sa stlačia a keď sa uvoľní, rozšíria sa.
Podľa našich pozorovaní uveosklerálny odtok nefunguje pri akútnom záchvate glaukómu a malígneho glaukómu. Vysvetľuje sa to blokádou UPC koreňom dúhovky a prudkým zvýšením tlaku v zadnej časti oka.
Zdá sa, že uveosklerálny odtok zohráva určitú úlohu vo vývoji odlúčenia ciliochoroidov. Ako je známe, uveálny tkanivový mok obsahuje značné množstvo bielkovín v dôsledku vysokej permeability kapilár ciliárneho telieska a cievovky. Koloidný osmotický tlak krvnej plazmy je približne 25 mm Hg, uveálnej tekutiny 16 mm Hg a hodnota tohto ukazovateľa pre komorovú vodu je blízka nule. Zároveň rozdiel hydrostatického tlaku v prednej komore a suprachoroide nepresahuje 2 mm Hg. V dôsledku toho je hlavnou hnacou silou odtoku komorovej vody z prednej komory do suprachoroida rozdiel nie je hydrostatický, ale koloidno-osmotický tlak. Koloidný osmotický tlak krvnej plazmy spôsobuje aj absorpciu uveálnej tekutiny do žilových úsekov cievnej siete mihalnicového telieska a cievovky. Hypotónia oka, nech už je spôsobená čímkoľvek, vedie k rozšíreniu uveálnych kapilár a zvýšeniu ich priepustnosti. Koncentrácia proteínu a tým aj koloidno-osmotický tlak krvnej plazmy a uveálnej tekutiny sa približne rovnajú. V dôsledku toho sa zvyšuje absorpcia komorového moku z prednej komory do suprachoroida a ultrafiltrácia uveálnej tekutiny do cievnej siete sa zastaví. Zadržiavanie uveálnej tkanivovej tekutiny vedie k oddeleniu ciliárneho telesa cievovky, čím sa zastaví sekrécia komorovej vody.
Regulácia tvorby a odtoku komorovej vody
Rýchlosť tvorby komorovej vody regulované pasívnymi aj aktívnymi mechanizmami. So zvýšením VOT sa zužujú uveálne cievy, znižuje sa prietok krvi a filtračný tlak v kapilárach ciliárneho telieska. Zníženie IOP vedie k opačným účinkom. Zmeny v uveálnom prietoku krvi počas kolísania VOT sú do určitej miery užitočné, pretože pomáhajú udržiavať stabilný VOT.
Existuje dôvod domnievať sa, že aktívna regulácia tvorby komorového moku je ovplyvnená hypotalamom. Funkčné aj organické poruchy hypotalamu sú často spojené so zvýšenou amplitúdou denných fluktuácií IOP a hypersekréciou vnútroočnej tekutiny [Bunin A. Ya., 1971].
Pasívna a aktívna regulácia odtoku tekutiny z oka je čiastočne diskutovaná vyššie. Primárny význam v mechanizmoch regulácie odtoku má ciliárny sval. Určitú rolu hrá podľa nás aj dúhovka. Koreň dúhovky je spojený s predným povrchom ciliárneho telesa a uveálnej trabekuly. Keď sa zrenica stiahne, koreň dúhovky a s ním aj trabekula sa natiahnu, trabekulárna bránica sa posunie dovnútra a trabekulárne štrbiny a Schlemmov kanál sa rozšíria. Podobný účinok má aj kontrakcia dilatátora zrenice. Vlákna tohto svalu nielen rozširujú zrenicu, ale naťahujú aj koreň dúhovky. Účinok napätia na koreň dúhovky a trabekuly je výrazný najmä v prípadoch, keď je zrenica tuhá alebo fixovaná miotikami. To nám umožňuje vysvetliť pozitívny vplyv na odtok komorovej vody β-adrenergných agonistov a najmä ich kombinácie (napríklad adrenalínu) s miotikami.
Zmena hĺbky prednej komory má tiež regulačný účinok na odtok komorovej vody. Ako ukázali perfúzne experimenty, prehĺbenie komory vedie k okamžitému zvýšeniu odtoku a jej plytčenie vedie k jej oneskoreniu. K rovnakému záveru sme dospeli štúdiom zmien odtoku v normálnych a glaukómových očiach pod vplyvom prednej, laterálnej a zadnej kompresie očnej gule [Nesterov A.P. et al., 1974]. Pri prednej kompresii cez rohovku sa dúhovka a šošovka tlačili dozadu a odtok vlhkosti sa zvýšil v priemere 1,5-krát v porovnaní s jej hodnotou pri laterálnej kompresii rovnakej sily. Zadná kompresia viedla k prednému posunutiu iridolentikulárnej bránice a rýchlosť odtoku sa znížila 1,2-1,5 krát. Vplyv zmien polohy iridolentikulárnej bránice na odtok možno vysvetliť len mechanickým účinkom napätia na koreň dúhovky a zonuly zonul na trabekulárny aparát oka. Keďže sa predná komora prehlbuje so zvyšujúcou sa produkciou vlhkosti, tento jav pomáha udržiavať stabilný IOP.
Článok z knihy: .
Oko, očná guľa, má takmer guľovitý tvar, približne 2,5 cm v priemere. Skladá sa z niekoľkých škrupín, z ktorých tri sú hlavné:
- skléra - vonkajšia vrstva
- cievnatka - stredná,
- sietnica – vnútorná.
Ryža. 1. Schematické znázornenie akomodačného mechanizmu vľavo - zaostrenie do diaľky; vpravo - zaostrenie na blízke predmety.
Skléra je biela s mliečnym odtieňom, s výnimkou jej prednej časti, ktorá je priehľadná a nazýva sa rohovka. Svetlo vstupuje do oka cez rohovku. Cievnatka, stredná vrstva, obsahuje krvné cievy, ktoré prenášajú krv na výživu oka. Tesne pod rohovkou sa cievnatka stáva dúhovkou, ktorá určuje farbu očí. V jeho strede je žiak. Funkciou tejto škrupiny je obmedziť vstup svetla do oka, keď je veľmi jasné. Dosahuje sa to zúžením zrenice pri vysokých svetelných podmienkach a rozšírením pri slabom svetle. Za dúhovkou je šošovka, podobne ako bikonvexná šošovka, ktorá zachytáva svetlo pri prechode cez zrenicu a zaostruje ho na sietnicu. Okolo šošovky cievnatka tvorí ciliárne teleso, ktoré obsahuje sval, ktorý reguluje zakrivenie šošovky, čo zaisťuje jasné a zreteľné videnie predmetov na rôzne vzdialenosti. To sa dosiahne nasledovne (obr. 1).
Zrenica je otvor v strede dúhovky, cez ktorý prechádzajú svetelné lúče do oka. U dospelého človeka v pokoji je priemer zrenice pri dennom svetle 1,5–2 mm a v tme sa zväčší na 7,5 mm. Primárnou fyziologickou úlohou zrenice je regulovať množstvo svetla vstupujúceho do sietnice.
Zúženie zrenice (mióza) nastáva so zvyšujúcim sa osvetlením (tým sa obmedzuje svetelný tok vstupujúci do sietnice, a preto slúži ako ochranný mechanizmus), pri pozorovaní blízko umiestnených predmetov, kedy dochádza k akomodácii a konvergencii zrakových osí (konvergencia). , ako aj počas.
K rozšíreniu zrenice (mydriáza) dochádza pri slabom osvetlení (čím sa zvyšuje osvetlenie sietnice a tým sa zvyšuje citlivosť oka), ako aj pri vzrušení akýchkoľvek aferentných nervov, s emočnými reakciami napätia spojenými so zvýšením sympatiku tón, s duševným vzrušením, dusením,.
Veľkosť zrenice je regulovaná prstencovými a radiálnymi svalmi dúhovky. Radiálny dilatačný sval je inervovaný sympatickým nervom vychádzajúcim z horného krčného ganglia. Prstencový sval, ktorý zužuje zrenicu, je inervovaný parasympatickými vláknami okulomotorického nervu.
Obr. 2. Schéma štruktúry vizuálneho analyzátora
1 - sietnica, 2 - neskrížené vlákna zrakového nervu, 3 - skrížené vlákna zrakového nervu, 4 - zraková dráha, 5 - bočné genikulárne telo, 6 - postranný koreň, 7 - zrakové laloky.
Najkratšia vzdialenosť od objektu k oku, pri ktorej je tento objekt ešte jasne viditeľný, sa nazýva blízky bod jasného videnia a najväčšia vzdialenosť sa nazýva vzdialený bod jasného videnia. Keď sa objekt nachádza v blízkom bode, ubytovanie je maximálne, vo vzdialenom bode nie je žiadne ubytovanie. Rozdiel v refrakčných silách oka pri maximálnej akomodácii a v pokoji sa nazýva akomodačná sila. Jednotkou optickej mohutnosti je optická mohutnosť šošovky s ohniskovou vzdialenosťou1 meter. Táto jednotka sa nazýva dioptrie. Na určenie optickej mohutnosti šošovky v dioptriách treba jednotku vydeliť ohniskovou vzdialenosťou v metroch. Výška ubytovania sa líši od osoby k osobe a mení sa v závislosti od veku od 0 do 14 dioptrií.
Aby bolo možné objekt jasne vidieť, je potrebné, aby lúče každého jeho bodu boli zaostrené na sietnicu. Ak sa pozriete do diaľky, blízke objekty sú viditeľné nejasne, rozmazane, pretože lúče z blízkych bodov sú zaostrené za sietnicou. V rovnakom čase nie je možné s rovnakou jasnosťou vidieť predmety v rôznych vzdialenostiach od oka.
Refrakcia(lom lúčov) odráža schopnosť optického systému oka zaostriť obraz predmetu na sietnici. Medzi zvláštnosti refrakčných vlastností akéhokoľvek oka patrí fenomén sférická aberácia . Spočíva v tom, že lúče prechádzajúce okrajovými časťami šošovky sa lámu silnejšie ako lúče prechádzajúce jej centrálnymi časťami (obr. 65). Preto sa centrálne a periférne lúče nezbiehajú v jednom bode. Táto vlastnosť lomu však nezasahuje do jasného videnia objektu, pretože dúhovka neprepúšťa lúče a tým eliminuje tie, ktoré prechádzajú cez okraj šošovky. Nerovnaký lom lúčov rôznych vlnových dĺžok sa nazýva chromatická aberácia .
Refrakčná sila optického systému (refrakcia), teda schopnosť oka lámať sa, sa meria v konvenčných jednotkách – dioptriách. Dioptrie je refrakčná sila šošovky, pri ktorej sa paralelné lúče po lomu zbiehajú v ohnisku vo vzdialenosti 1 m.
Ryža. 3. Priebeh lúčov pre rôzne typy klinickej refrakcie oka a - emetropia (normálna); b - krátkozrakosť (krátkozrakosť); c - hypermetropia (ďalekozrakosť); d - astigmatizmus.
Svet okolo seba vidíme jasne, keď všetky oddelenia „fungujú“ harmonicky a bez zasahovania. Aby bol obraz ostrý, sietnica musí byť samozrejme v zadnej časti optického systému oka. Rôzne poruchy lomu svetelných lúčov v optickom systéme oka, vedúce k rozostreniu obrazu na sietnici, sú tzv. refrakčné chyby (ametropia). Patria sem krátkozrakosť, ďalekozrakosť, vekom podmienená ďalekozrakosť a astigmatizmus (obr. 3).
Pri normálnom videní, ktoré sa nazýva emetropické, zraková ostrosť, t.j. Maximálna schopnosť oka rozlišovať jednotlivé detaily predmetov zvyčajne dosahuje jednu konvenčnú jednotku. To znamená, že človek je schopný zvážiť dva samostatné body viditeľné pod uhlom 1 minúty.
Pri refrakčnej chybe je zraková ostrosť vždy pod 1. Existujú tri hlavné typy refrakčných chýb – astigmatizmus, krátkozrakosť (myopia) a ďalekozrakosť (hyperopia).
Refrakčné chyby majú za následok krátkozrakosť alebo ďalekozrakosť. Refrakcia oka sa s vekom mení: u novorodencov je menšia ako normálne a v starobe sa môže opäť znižovať (tzv. starecká ďalekozrakosť alebo presbyopia).
Schéma korekcie krátkozrakosti
Astigmatizmus v dôsledku toho, že optická sústava oka (rohovka a šošovka) vzhľadom na svoje vrodené vlastnosti láme lúče nerovnomerne v rôznych smeroch (pozdĺž horizontálneho alebo vertikálneho meridiánu). Inými slovami, fenomén sférickej aberácie je u týchto ľudí oveľa výraznejší ako zvyčajne (a nie je kompenzovaný zúžením zrenice). Ak je teda zakrivenie povrchu rohovky vo vertikálnom reze väčšie ako v horizontálnom reze, obraz na sietnici nebude jasný, bez ohľadu na vzdialenosť objektu.
Rohovka bude mať, ako to bolo, dve hlavné zamerania: jedno pre vertikálnu časť, druhé pre horizontálnu časť. Preto budú svetelné lúče prechádzajúce astigmatickým okom zaostrené v rôznych rovinách: ak sú vodorovné čiary objektu zaostrené na sietnicu, zvislé čiary budú pred ňou. Nosenie cylindrických šošoviek, zvolených s prihliadnutím na skutočnú chybu optického systému, do určitej miery kompenzuje túto refrakčnú chybu.
Krátkozrakosť a ďalekozrakosť spôsobené zmenami dĺžky očnej gule. Pri normálnej refrakcii je vzdialenosť medzi rohovkou a foveou (makula) 24,4 mm. Pri krátkozrakosti (krátkozrakosti) je pozdĺžna os oka väčšia ako 24,4 mm, takže lúče zo vzdialeného objektu nie sú zaostrené na sietnicu, ale pred ňou v sklovci. Pre jasné videnie do diaľky je potrebné pred krátkozraké oči umiestniť konkávne okuliare, ktoré zaostrený obraz vytlačia na sietnicu. Pri ďalekozrakom oku je pozdĺžna os oka skrátená, t.j. menej ako 24,4 mm. Preto sú lúče zo vzdialeného objektu zaostrené nie na sietnicu, ale za ňou. Tento nedostatok lomu môže byť kompenzovaný akomodačným úsilím, t.j. zvýšenie konvexnosti šošovky. Ďalekozraký človek preto namáha akomodačný sval, pričom skúma nielen blízke, ale aj vzdialené predmety. Pri pozorovaní blízkych predmetov je akomodačné úsilie ďalekozrakých ľudí nedostatočné. Preto musia ďalekozrací ľudia na čítanie nosiť okuliare s bikonvexnými šošovkami, ktoré zvyšujú lom svetla.
Refrakčné chyby, najmä krátkozrakosť a ďalekozrakosť, sú tiež bežné u zvierat, napríklad u koní; Krátkozrakosť sa veľmi často pozoruje u oviec, najmä u pestovaných plemien.
Ciliárny sval je prstencového tvaru a tvorí hlavnú časť ciliárneho tela. Nachádza sa okolo šošovky. V hrúbke svalu sa rozlišujú tieto typy vlákien hladkého svalstva:
- Meridiálne vlákna(Brückeho sval) priliehajú priamo k sklére a sú pripevnené k vnútornej časti limbu, čiastočne votkané do trabekulárnej sieťoviny. Keď sa Brückeho sval stiahne, ciliárny sval sa posunie dopredu. Brückeho sval sa podieľa na zaostrovaní na blízke objekty, jeho činnosť je nevyhnutná pre proces akomodácie. Nie je taký dôležitý ako Müllerov sval. Okrem toho kontrakcia a relaxácia meridionálnych vlákien spôsobuje zväčšenie a zmenšenie veľkosti pórov trabekulárnej sieťoviny, a teda mení rýchlosť odtoku komorovej vody do Schlemmovho kanála.
- Radiálne vlákna(Ivanovov sval) siahajú od sklerálnej ostrohy smerom k ciliárnym výbežkom. Rovnako ako Brückeho sval poskytuje desakomodáciu.
- Kruhové vlákna(Müllerov sval) sa nachádzajú vo vnútornej časti ciliárneho svalu. Keď sa zmršťujú, vnútorný priestor sa zužuje, napätie vlákien väziva zinnu sa oslabuje a elastická šošovka nadobúda sférickejší tvar. Zmena zakrivenia šošovky vedie k zmene jej optickej mohutnosti a posunu zaostrenia na blízke objekty. Týmto spôsobom sa uskutočňuje proces ubytovania.
Akomodačný proces je zložitý proces, ktorý je zabezpečený kontrakciou všetkých troch vyššie uvedených typov vlákien.
V miestach pripojenia k sklére sa ciliárny sval veľmi stenčuje.
Inervácia
Radiálne a kruhové vlákna dostávajú parasympatickú inerváciu ako súčasť krátkych ciliárnych vetiev (nn.ciliaris breves) z ciliárneho ganglia. Parasympatické vlákna vychádzajú z prídavného jadra okohybného nervu (nucleus oculomotorius accessorius) a ako súčasť koreňa okohybného nervu (radix oculomotoria, okohybný nerv, III pár hlavových nervov) vstupujú do ciliárneho ganglia.
Meridiánové vlákna dostávajú sympatickú inerváciu z vnútorného karotického plexu umiestneného okolo vnútornej krčnej tepny.
Senzitívnu inerváciu zabezpečuje ciliárny plexus, vytvorený z dlhej a krátkej vetvy ciliárneho nervu, ktoré sú posielané do centrálneho nervového systému ako súčasť trojklaného nervu (V pár hlavových nervov).
Lekársky význam
Poškodenie ciliárneho svalu vedie k paralýze akomodácie (cykloplégia). Pri dlhotrvajúcom strese akomodácie (napríklad dlhé čítanie alebo vysoká nekorigovaná ďalekozrakosť) dochádza ku kŕčovitému sťahu ciliárneho svalu (kŕč akomodácie).
Oslabovanie akomodačnej schopnosti vekom (presbyopia) nie je spojené so stratou funkčnej schopnosti svalu, ale so znížením jeho vlastnej elasticity.
Dúhovka je predná časť cievovky oka. Nachádza sa, na rozdiel od svojich dvoch ďalších častí (ciliárne telo a samotná cievnatka), nie parietálne, ale vo frontálnej rovine vzhľadom na limbus. Má tvar disku s otvorom v strede a skladá sa z troch listov (vrstiev) - predného okrajového, stromálneho (mezodermálneho pôvodu) a zadného, pigmentovo-svalového (ektodermálneho pôvodu).
Prednú hraničnú vrstvu prednej vrstvy dúhovky tvoria fibroblasty spojené ich výbežkami. Pod nimi je tenká vrstva melanocytov obsahujúcich pigment. Ešte hlbšie v stróme je hustá sieť kapilár a kolagénových vlákien. Ten zasahuje do svalov dúhovky a v oblasti jej koreňa sa spája s ciliárnym telom. Hubovité tkanivo je bohato zásobené citlivými nervovými zakončeniami z ciliárneho plexu. Povrch dúhovky nemá súvislý endoteliálny obal, a preto komorová vlhkosť ľahko preniká do jej tkaniva cez početné medzery (krypty).
Zadný list dúhovky zahŕňa dva svaly - prstencový zvierač zrenice (inervovaný vláknami okulomotorického nervu) a radiálne orientovaný dilatátor (inervovaný sympatickými nervovými vláknami z vnútorného karotického plexu), ako aj pigment epitel (epitelium pigmentorum) z dvoch vrstiev buniek (je pokračovaním nediferencovanej sietnice - pars iridica retinae).
Hrúbka dúhovky sa pohybuje od 0,2 do 0,4 mm. Je obzvlášť tenký v koreňovej časti, t.j. na hranici s ciliárnym telom. Práve v tejto zóne môže pri ťažkých pomliaždeninách očnej buľvy dôjsť k odtrhnutiu (iridodialys).
V strede dúhovky, ako už bolo spomenuté, je zrenica (pupilla), ktorej šírka je regulovaná prácou antagonistických svalov. Vďaka tomu sa úroveň osvetlenia sietnice mení v závislosti od úrovne osvetlenia vonkajšieho prostredia. Čím je vyššia, tým je zrenička užšia a naopak.
Predná plocha dúhovky je zvyčajne rozdelená do dvoch zón: pupilárna (šírka asi 1 mm) a ciliárna (3-4 mm). Hranicu tvorí mierne vyvýšený, zubatý kruhový hrebeň – mezentérium. V pupilárnom páse, v blízkosti pigmentovej hranice, je zvierač zrenice, v ciliárnom páse je dilatátor.
Bohaté prekrvenie dúhovky zabezpečujú dve dlhé zadné a niekoľko predných ciliárnych artérií (vetvy svalových artérií), ktoré v konečnom dôsledku tvoria veľký arteriálny kruh (circulus arteriosus iridis major). Nové vetvy sa potom z nej rozprestierajú v radiálnom smere a vytvárajú malý arteriálny kruh (circulis arteriosus iridis minor) na hranici pupilárnych a ciliárnych pásov dúhovky.
Dúhovka prijíma senzorickú inerváciu z nn. ciliares longi (vetvy n. nasociliaris),
Je vhodné vyhodnotiť stav dúhovky podľa niekoľkých kritérií:
farba (normálna pre konkrétneho pacienta alebo zmenená); kresba (jasná, tieňovaná); stav ciev (nie sú viditeľné, rozšírené, sú tam novovzniknuté kmene); umiestnenie vo vzťahu k iným štruktúram oka (fúzia s
rohovka, šošovka); hustota tkaniva (normálna, / sú rednutie). Kritériá hodnotenia žiakov: je potrebné brať do úvahy ich veľkosť, tvar, ako aj reakciu na svetlo, konvergenciu a akomodáciu.
Sú založené na plavidlách, ktoré:
Podieľať sa na tvorbe a odtoku vnútroočnej tekutiny (3 – 5 %).
Pri poranení vyteká vlhkosť prednej komory – dúhovka prilieha k rane – bariéra proti infekcii.
Bránica, ktorá reguluje vstup svetla cez svaly (sfinkter a dilatátor) a pigment na zadnej ploche rohovky.
Nepriehľadnosť dúhovky v dôsledku prítomnosti pigmentového epitelu, čo je pigmentová vrstva sietnice.
Dúhovka vstupuje do predného segmentu oka, ktorý je najčastejšie zranený - bohatá inervácia - silná bolesť.
Počas zápalu prevažuje exsudatívna zložka.
2. Ciliárne telo
Na vertikálnom reze oka má ciliárne (ciliárne) telo tvar prstenca s priemernou šírkou 5-6 mm (v nosovej polovici a nad 4,6-5,2 mm, v temporálnej a pod - 5,6-6,3 mm) , na poludníku - trojuholník vyčnievajúci do jeho dutiny. Makroskopicky sa v tomto páse samotnej cievovky dajú rozlíšiť dve časti - plochá (orbiculus ciliaris), široká 4 mm, ktorá ohraničuje ora serrata sietnice, a ciliárna (corona ciliaris) so 70-80 belavými ciliárnymi výbežkami (processus ciliares) so šírkou 2 mm. Každý ciliárny výbežok má vzhľad hrebeňa alebo platničky, asi 0,8 mm vysoký a 2 mm dlhý (v poludníkovom smere). Povrch medziprocesných priehlbín je tiež nerovný a pokrytý malými výstupkami. Ciliárne teliesko je premietané na povrch skléry vo forme pásu vyššie uvedenej šírky (6 mm), začínajúceho a vlastne končiaceho na sklerálnej ostrohe, t.j. 2 mm od limbu.
Histologicky sa rozlišuje niekoľko vrstiev v ciliárnom tele, ktoré sa zvonku dovnútra nachádzajú v tomto poradí: svalová, cievna, bazálna lamina, pigmentovaný a nepigmentovaný epitel (pars ciliaris retinae) a nakoniec membrana limitans interna , ku ktorému sú pripojené vlákna ciliárneho pletenca.
Hladký ciliárny sval začína na rovníku oka z jemného pigmentovaného tkaniva nadočnicového kĺbu vo forme svalových hviezdičiek, ktorých počet rýchlo narastá, keď sa blíži k zadnému okraju svalu. Nakoniec sa navzájom spájajú a vytvárajú slučky, ktoré dávajú viditeľný začiatok samotnému ciliárnemu svalu. K tomu dochádza na úrovni zubatej línie sietnice. Vo vonkajších vrstvách svalu majú vlákna, ktoré ho tvoria, striktne meridionálny smer (fibrae meridionales) a nazývajú sa m. Brucci. Hlbšie uložené svalové vlákna získavajú najskôr radiálny (Ivanovov sval) a potom kruhový (m. Mulleri) smer. V mieste pripojenia k sklerálnej ostrohe sa ciliárny sval výrazne stenčuje. Jeho dve časti (radiálna a kruhová) sú inervované okulomotorickým nervom a pozdĺžne vlákna sympatickým nervom. Citlivá inervácia je zabezpečená z plexus ciliaris, tvoreného dlhými a krátkymi vetvami ciliárnych nervov.
Cievna vrstva ciliárneho telesa je priamym pokračovaním tej istej vrstvy cievnatky a pozostáva hlavne z žíl rôznych kalibrov, pretože hlavné arteriálne cievy tejto anatomickej oblasti prechádzajú v perichoroidálnom priestore a cez ciliárny sval. Jednotlivé tu prítomné drobné tepny idú opačným smerom, teda do cievovky. Pokiaľ ide o ciliárne procesy, zahŕňajú konglomerát širokých kapilár a malých žíl.
Lam. Basalis ciliárneho telesa tiež slúži ako pokračovanie podobnej štruktúry cievnatky a je zvnútra pokrytý dvoma vrstvami epitelových buniek - pigmentovanými (vo vonkajšej vrstve) a nepigmentovanými. Obidve sú pokračovaním zníženej sietnice.
Vnútorný povrch ciliárneho telesa je spojený so šošovkou cez takzvaný ciliárny pás (zonula ciliaris), pozostávajúci z mnohých veľmi tenkých sklených vlákien (fibrae zonulares). Tento pás pôsobí ako závesné väzivo šošovky a spolu s ním, ako aj s ciliárnym svalom, tvorí jeden akomodačný aparát oka.
Krvné zásobenie ciliárneho telesa sa uskutočňuje hlavne dvoma dlhými zadnými ciliárnymi artériami (vetvy oftalmickej artérie).
Funkcie ciliárneho telieska: produkuje vnútroočnú tekutinu (ciliárne procesy a epitel) a podieľa sa na akomodácii (svalová časť s ciliárnym pásom a šošovkou).
Zvláštnosti: podieľa sa na akomodácii zmenou optickej mohutnosti šošovky.
Má koronálnu (trojuholníkovú, má procesy - zónu tvorby vlhkosti ultrafiltráciou krvi) a plochú časť.
Funkcie:
Ø tvorba intraorbitálnej tekutiny:
Intraorbitálna tekutina obmýva sklovec, šošovku, vstupuje do zadnej komory (dúhovka, ciliárne teleso, šošovka), potom cez oblasť zrenice do prednej komory a cez uhol do žilovej siete. Rýchlosť produkcie prevyšuje rýchlosť odtoku, preto sa vytvára vnútroočný tlak, ktorý zabezpečuje efektívnosť výživy avaskulárnych médií. S poklesom intraorbitálneho tlaku sietnica nepriľne k cievnatke, preto dôjde k odlúčeniu a vráskam oka.
Ø účasť na akte ubytovania:
Ubytovanie– schopnosť oka vidieť predmety na rôzne vzdialenosti v dôsledku zmien refrakčnej sily šošovky.
Tri skupiny svalových vlákien:
Muller - kruhový zvierač - sploštenie šošovky, zvýšenie predozadnej veľkosti;
Ivanova – naťahovanie šošovky;
Brücke - od cievovky po uhol prednej komory, odtok tekutiny.
Samotné ciliárne teleso je pripevnené k šošovke pomocou väziva.
Ø zmeny množstva a kvality produkovanej intraorbitálnej tekutiny, exsudácia
Ø má svoju inerváciu == pri zápale silné, nočné bolesti (viac v koronálnej časti ako v plochej)
Ciliárny (ciliárny) sval je párový orgán očnej gule, ktorý sa podieľa na procese akomodácie.
Štruktúra
Sval sa skladá z rôznych typov vlákien (meridionálne, radiálne, kruhové), ktoré zase vykonávajú rôzne funkcie.
Meridional
Časť, ktorá je pripojená k limbu, susedí s bielkom a čiastočne zasahuje do trabekulárnej sieťoviny. Táto časť sa nazýva aj Bruckeho sval. V napätom stave sa posúva vpred a podieľa sa na procesoch zaostrovania a disakomodácie (videnie na diaľku). Táto funkcia pomáha pri náhlych pohyboch hlavy zachovať schopnosť premietať svetlo na sietnicu. Kontrakcia meridionálnych vlákien tiež podporuje cirkuláciu vnútroočnej tekutiny, pripomínajúcu obaglaza.ru, cez Schlemmov kanál.
Radiálne
Lokalizácia - od sklerálnej ostrohy po ciliárne procesy. Tiež sa nazýva Ivanovov sval. Podobne ako meridionálne sa podieľa na disakomodácii.
Kruhový
Alebo Müllerove svaly, umiestnené radiálne v oblasti vnútornej časti ciliárneho svalu. V napätí sa vnútorný priestor zužuje a napätie Zinnovho väziva sa oslabuje. Výsledkom kontrakcie je získanie sférickej šošovky. Táto zmena zaostrenia je priaznivejšia pre videnie na blízko.
Postupne s vekom akomodačný proces slabne v dôsledku straty elasticity šošovky. Svalová činnosť nestráca svoje schopnosti ani vo vyššom veku.
Prívod krvi do ciliárneho svalu sa uskutočňuje pomocou troch tepien, hovorí obaglaza.ru. Odtok krvi nastáva cez predné ciliárne žily.
Choroby
Pri intenzívnej záťaži (čítanie vo verejnej doprave, dlhodobé vystavenie počítačovému monitoru) a nadmernej námahe vznikajú kŕčovité sťahy. V tomto prípade nastáva spazmus akomodácie (falošná krátkozrakosť). Keď sa tento proces predlžuje, vedie k skutočnej krátkozrakosti.
Pri niektorých poraneniach očnej gule môže byť poškodený aj ciliárny sval. To môže spôsobiť absolútnu paralýzu akomodácie (stratu schopnosti jasne vidieť na blízko).
Prevencia chorôb
Počas dlhšieho cvičenia, aby sa zabránilo narušeniu ciliárneho svalu, stránka odporúča nasledovné:
- vykonávať posilňovacie cvičenia pre oči a krčnú chrbticu;
- robiť prestávky 10 - 15 minút každú hodinu;
- odmietnuť zlé návyky;
- užívajte očné vitamíny.
