Kĺby

Žily hlavy. Časová oblasť Časová žila

Normálny krvný obeh možno bezpečne nazvať garantom zdravia. Krv zásobuje tkanivá živinami a kyslíkom, odvádza odpadové látky a oxid uhličitý. Poruchy krvného obehu sú nebezpečné nielen preto, že sú poškodené samotné cievy, ale aj preto, že nedostatok výživy a hromadenie odpadových látok spôsobujú ochorenia vnútorných orgánov, niekedy veľmi ťažké.

Arteritída: popis

Všeobecný názov pre skupinu ochorení spôsobených imunopatologickým zápalom ciev. Súčasne sa zmenšuje lúmen cievy, čo bráni prietoku krvi a vytvárajú sa podmienky na tvorbu krvnej zrazeniny. Ten môže úplne zablokovať prívod krvi, čo vedie k závažným ochoreniam orgánov. So zápalom sa tiež zvyšuje pravdepodobnosť vzniku aneuryzmy.

Všetky cievy sú náchylné na poškodenie: tepny, arterioly, žily, venuly, kapiláry.

Temporálna arteritída alebo obrovská bunka- zápal oblúka aorty. V tomto prípade trpí nielen temporálna tepna, ale aj iné veľké cievy hlavy a krku, ale príznaky sú najvýraznejšie v tepne.
Takayasuov syndróm je lézia aorty.
Stredná vaskulárna arteritída- polyarteritis nodosa a Kawasakiho choroba postihujúca koronárne cievy.
- polyangiitída, granulomatóza a iné.
Zápal postihujúci akékoľvek krvné cievy- Coganov syndróm, Behçetova choroba (sú postihnuté cievy sliznice a kože).

Existujú aj vaskulitídy jednotlivých orgánov, systémové a sekundárne. Väčšinu z nich sprevádza silná horúčka.

Príčiny

Dodnes zostávajú neznáme. Najzreteľnejšie sú zmeny súvisiace s vekom, pokiaľ ide o choroby veľkých ciev. S vekom steny tepien a žíl strácajú elasticitu, čo prispieva k výskytu imunitného zápalu.

Takéto vysvetlenie však možno poskytnúť len pri niektorých typoch vaskulitídy. Behcetova choroba teda postihuje 3x častejšie mužov vo vekovej skupine od 20 do 30 rokov a Kawasakiho choroba pozorujeme u detí do 5 rokov.

Existuje určitá súvislosť s prácou hormonálnych systémov, pretože ženy sú náchylnejšie na zápaly veľkých tepien.

Tiež, súdiac podľa lekárskych štatistík, existuje určitá genetická predispozícia. Arteritída obrovských buniek je bežná medzi bielymi. A Takayasuov syndróm postihuje iba ázijské ženy do 30 rokov. Zástupcovia európskych aj ázijských rás, ktorí však žijú v zemepisných šírkach od 30 do 45 stupňov na Strednom východe od Japonska po Stredozemné more, sú rovnako náchylní na systémovú vaskulitídu. Tieto pozorovania ešte neboli vysvetlené.

Existujú primárne a sekundárne formy arteritídy.

Primárna - vaskulitída sa vyskytuje ako nezávislý jav. Zápal je spravidla spojený so zmenami súvisiacimi s vekom, vychádzajúc z toho, že postihuje najmä ľudí nad 50 rokov.
Sekundárny - zápal je dôsledkom iného ochorenia, zvyčajne ťažkého infekčného ochorenia. Najnebezpečnejšie infekcie sú tie, ktoré spôsobuje Staphylococcus aureus a vírus hepatitídy.

Príznaky ochorenia

Choroba sa trochu líši od bežnej formy vaskulitídy. V stenách cievy sa tvoria akési komplexy – mnohojadrové obrie bunky, odtiaľ názov. Postihnuté sú vertebrálne a zrakové tepny, ako aj celiakia. Choroba je autoimunitnej povahy: cudzie formácie vyvolávajú tvorbu protilátok, ktoré napádajú cievne tkanivo.

Na obrázku sú prejavy obrovskej bunkovej arteritídy, kliknutím na fotografiu ju zväčšíte.

Okrem ciev sú postihnuté aj orgány s nimi spojené. Pri poškodení zrakovej tepny prudko klesá zraková ostrosť a v štádiu tvorby trombu nastáva úplná slepota. Pri poškodení vertebrálnej artérie vzniká trombus.

Príznaky ochorenia sú:

akútna silná bolesť v oblasti chrámu, vyžarujúca bolesť do krku, jazyka a dokonca aj ramena. Môže byť sprevádzaná čiastočnou alebo úplnou dočasnou stratou zraku, čo naznačuje poškodenie očných ciev;
symptóm bolesti má výrazný pulzujúci charakter a je sprevádzaný bolestivou pulzáciou tepny, ľahko pociťovanou pri palpácii;
bolesť v chrámoch sa zintenzívňuje počas žuvania;
pokožka hlavy na strane poškodenej tepny je bolestivá na dotyk;
dochádza k poklesu očného viečka;
dvojité videnie, rozmazané videnie, bolestivé pocity v očiach;
Oblasť spánku je zvyčajne opuchnutá a možno pozorovať začervenanie.

Choroba nie je sprevádzaná horúčkou, ale zaznamenáva sa strata hmotnosti, znížená chuť do jedla a letargia.

Spolu s temporálnou arteritídou sa môže vyskytnúť zápal tvárovej tepny a polymyalgia rheumatica. Ten je sprevádzaný charakteristickou bolesťou a stuhnutosťou svalov ramenného a panvového pletenca.

Diagnóza ochorenia

Poradcom v tejto oblasti je reumatológ. Diagnóza zahŕňa objasnenie klinického obrazu na základe slov pacienta a laboratórnych testov.

Krvný test - vysoká sedimentácia erytrocytov naznačuje priebeh zápalových procesov. Druhý indikátor je produkovaný pečeňou a vstupuje do krvného obehu počas zápalu a poranenia. Oba znaky sú nepriame, ale ich úroveň slúži ako dobrý indikátor liečby.
Biopsia - skúma sa fragment tepny. Príznaky vaskulitídy sa zhodujú s príznakmi niektorých iných ochorení a diagnostika vám umožňuje presnejšie určiť ochorenie. Ak sa pri štúdiu lieku zistia viacjadrové obrovské bunky, diagnóza sa potvrdí. Stojí za zmienku, že ani údaje z biopsie nemôžu poskytnúť 100% výsledok: bunkové konglomeráty sú lokalizované a šanca, že do vzorky bude zahrnutý aj nezapálený úsek tepny, nie je taká malá.

Liečba

Liečba sa často začína pred dokončením diagnózy. Dôvodom je závažnosť následkov predčasného zásahu - mŕtvica, slepota atď. Preto, ak sú príznaky vyslovené, kurz začína ihneď po liečbe.

Na rozdiel od mnohých iných zápalových ochorení môže byť temporálna arteritída úplne vyliečená, hoci to trvá veľa času.

Terapeutická liečba

Vykonáva sa, keď diagnóza nie je zaťažená ďalšími komplikáciami.

Glukokortikoidné lieky - napríklad prednizolón. V prvej fáze sa liek podáva vo veľkých dávkach. Ak sa stav zlepší, dávka sa zníži, ale aktívna liečba je navrhnutá aspoň na 10-12 mesiacov. Priebeh liečby môže trvať až dva roky v závislosti od závažnosti lézie. Ak sú glukokortikoidy zle tolerované, používa sa metotrexát, azatioprín a iné podobné lieky, ale ich terapeutický účinok je oveľa nižší. Prednizolón sa používa na takmer všetky typy arteritídy a dnes sa zdá byť najúčinnejším liekom.
Krvné testy sa vykonávajú nepretržite počas celej liečby. Dôležitým diagnostickým kritériom vaskulitídy je zníženie hladiny červených krviniek a hemoglobínu.
Ak hrozí strata zraku, je predpísaná pulzná terapia prednizolónom: liek sa podáva intravenózne počas 3 dní, potom pacient dostane liek vo forme tabliet.
Predpísané sú vazodilatanciá a lieky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín. Aby sa tomu zabránilo, heparín sa môže pridať vo forme subkutánnych injekcií.
Zloženie krvi pri zápale výrazne ovplyvňuje priebeh ochorenia. Na zlepšenie jeho stavu agregácie sa používa aspirín, zvonkohra a podobne.

Chirurgická intervencia

Liečba je indikovaná v prípadoch, keď sa vyvinú komplikácie, napríklad trombóza cievy, tvorba aneuryzmy, ako aj v prítomnosti rakoviny.

V prípade akútnej arteriálnej obštrukcie sa uchyľujú k angioprotetike alebo bypassovej operácii. Ale takéto extrémne prípady sú zriedkavé.

Prevencia

Bohužiaľ, nemožno prijať žiadne opatrenia na prevenciu dočasnej arteritídy. Pri autoimunitnej povahe ochorenia sú bunky tela napadnuté vlastnými protilátkami a mechanizmus tohto javu zostáva nejasný. Dodržiavanie všeobecných odporúčaní na posilnenie organizmu a imunitného systému však znižuje riziko zápalu.

Temporálna arteritída môže byť úplne vyliečená včasnou liečbou, a čo je najdôležitejšie, dodržiavaním lekárskych predpisov. Povaha symptómov vám umožňuje rýchlo stanoviť diagnózu a prijať včasné opatrenia.

Krvné cievy sú určité kanály, jedinečné cesty, ktorými telo dostáva potrebné živiny a atómový kyslík, pričom na oplátku uvoľňuje odpad a jednoducho škodlivé látky do prostredia. Bohužiaľ, krvné cievy, podobne ako iné orgány, sú náchylné na rôzne ochorenia, napríklad jednou z najtypickejších angiitíd je temporálna arteritída u mladých a starších ľudí.

Jedným z častých cievnych ochorení spôsobených širokou škálou faktorov (patogénne patogény, zmeny tkaniva súvisiace s vekom, dedičná tendencia, agresívne vonkajšie prostredie, autoimunitné reakcie atď.) sú arteritídy (angiitída), čo je.

Temporálna arteritída má iné názvy - Hortonova choroba/syndróm alebo obrovská bunka, temporálna arteritída (podľa ICD-10, reprezentovaná M31.6.)

Prvýkrát bola choroba oficiálne zaznamenaná v roku 1890 a v roku 1932 symptómy opísal americký lekár W. Horton.

Temporálna arteritída je systémové vaskulárne ochorenie, ktoré sa prejavuje masívnym zápalovým procesom všetkých tepien a postihnuté bunky sa hromadia v ich stenách vo forme takzvaných „granulómov“ a tvoria sa aj krvné zrazeniny. Výsledkom je narušenie jeho funkčnosti.

Príčiny

Príčiny temporálnej arteritídy u mladých ľudí sú rôzne. Rovnako ako iná angitída sa vyskytuje ako nezávislý patologický proces (primárna arteritída), ktorého príčiny neboli vedecky dôkladne stanovené (verzie jeho výskytu od infekčného faktora po dedičnú predispozíciu), ako aj vo forme sprievodnej ochorenie (najčastejšie sprevádza ochorenie, ako je reumatická horúčka), ako aj dôsledok iných patologických stavov, takzvaná sekundárna arteritída).

Okrem toho je príčinou sekundárnej temporálnej arteritídy pokročilý vek a nervové preťaženie, ktoré spôsobuje pokles imunity. Tiež mnohí odborníci považujú užívanie veľkých dávok antibiotík za provokatér.

Ochorenie je pomerne časté, postihuje v priemere 19 ľudí zo stotisíc.

Patogenéza

Hortonova choroba patrí medzi takzvanú systémovú vaskulitídu s charakteristickou léziou všetkých veľkých (priemer 6-8 mm) a menej často stredných tepien. V tomto prípade sa najčastejšie zapália tepny hornej polovice tela – hlava, ramená, paže, očné tepny, vertebrálne tepny, dokonca aj aorta.

Pacienti s diagnózou temporálnej arteritídy sú prevažne starší ľudia nad 59 rokov. Obzvlášť rozšírený je pozorovaný u ľudí starších ako 71 rokov. Je pozoruhodné, že medzi prípadmi je približne štyrikrát viac žien ako mužov.

Spánkovú tepnu nie je ťažké odhaliť: stačí sa dotknúť končekmi prstov mierneho tlaku, aby ste pocítili miernu pulzáciu cievy. Postihnutá touto chorobou spôsobuje tepna silný opuch samotného chrámu a pokožky hlavy. Tkanivo okolo zapálenej cievy je začervenané.

V počiatočných štádiách sa pozoruje imunitný zápal cievnych stien tepien, pretože v krvi začína tvorba komplexov autoprotilátok, ktoré sa viažu na vnútorný povrch ciev

Proces je sprevádzaný uvoľňovaním takzvaných zápalových mediátorov postihnutými bunkami, ktoré sa šíria zo zapálenej cievy do susedných tkanív.

Temporálna arteritída, na rozdiel od všetkých ostatných zápalov tepien, je celkom liečiteľná. Hlavná vec je diagnostikovať chorobu v počiatočných štádiách a poskytnúť adekvátnu terapiu.

Príznaky temporálnej arteritídy sú celkom typické.

Pri prvom návšteve takéhoto pacienta by si mal lekár všímať nasledujúce charakteristické prejavy temporálnej arteritídy:

hyperémia tvárových tkanív, výrazný reliéf tvárových ciev;
sťažnosti na lokálne zvýšenie teploty;
ostrá, pulzujúca, často ťažko znášaná bolesť v postihnutom spánku, vyžarujúca do krku a zadnej časti hlavy.
Okrem toho v dôsledku zápalu tkanív susediacich s cievou pacient pociťuje pokles horného viečka postihnutej strany tváre.
Takíto pacienti vidia predmety rozmazane, nie zreteľne, sťažujú sa na dvojité videnie, zníženie zrakovej ostrosti jedného (po čase bez liečby je postihnuté druhé oko). Zhoršenie zraku môže byť dočasné, prechodné. Pacient sa sťažuje na bolesť hlavy, celkovú slabosť a zlú náladu.
Pri jedle je bolesť v čeľusti. Pozoruhodná je aj zvýšená, abnormálna bolesť pri dotyku alebo škrabaní pokožky hlavy, depresia a strata sily (asténia).

Diagnostika

Rozvíja sa temporálna arteritída, ktorá sa v počiatočných štádiách nezistila, a hrozí, že sa stane chronickou. To môže viesť k úplnej strate zraku v dôsledku vážneho narušenia prietoku krvi zásobujúceho zrakový nerv. To je dôvod, prečo je včasná diagnostika temporálnej arteritídy mimoriadne dôležitá.

Okrem počiatočného odobratia anamnézy kardiológ vykonáva tieto činnosti:

všeobecné vyšetrenie vrátane palpácie vonkajších krvných ciev na zistenie ich citlivosti. Pri vyšetrení môže byť temporálna artéria zhrubnutá a tvrdá na dotyk. Pulz v oblasti zápalu je slabý alebo sa vôbec necíti;
meria sa očný tlak a telesná teplota.
pomocou zdravotníckych pomôcok sa vykonáva auskultácia vnútorných orgánov (pľúca a srdce);
Vykonáva sa ultrazvukové vyšetrenie krvných ciev;
menovaný ;
Krv pacienta sa vyšetruje v laboratóriu (všeobecné a biochemické testy). Temporálna arteritída je charakterizovaná anémiou. Okrem toho sa v analýzach pozoruje, že dosahuje 101 mm za 1 hodinu. Okrem toho sa výrazne zvýšil objem C-reaktívneho proteínu syntetizovaného v pečeňových bunkách a vstupujúceho do krvi počas poranenia a zápalu.

Stáva sa, že všetky vyššie uvedené metódy nám stále neumožňujú urobiť spoľahlivú diagnózu. Potom sa uchýlia k biopsii postihnutej cievy. Zákrok sa vykonáva v lokálnej, lokálnej anestézii. Odoberie sa malý fragment orgánu, aby sa v ňom mikroskopicky vyšetrila prítomnosť postihnutých buniek. Biopsia umožňuje diagnostikovať ochorenie so 100% istotou.

Zúčastňujú sa aj ďalší lekári (predovšetkým oftalmológ).

Keďže temporálna arteritída u mladých ľudí môže viesť k ťažkým, nezvratným následkom (mŕtvica v dôsledku zápalu tepien vestibulárnej zóny, srdcový infarkt, slepota atď.), dokonca k smrti, liečba temporálnej arteritídy sa musí začať na základe príznakov, ktoré objaviť.

Ošetrujúci špecialisti sú zvyčajne kardiológovia, chirurgovia a flebológovia.

V zásade sa takýmto pacientom predpisuje hormonálna terapia (približne 12 mesiacov, ale liečba môže trvať 2 roky) vo forme pomerne vysokých dávok protizápalových glukokortikosteroidov.

Pacientom s hroziacou slepotou sa predpisuje Prednizolón (tzv. pulzná terapia). Tento liek sa užíva prísne po jedle, najmenej trikrát denne, v celkovom objeme až 61 miligramov.

V niektorých prípadoch je aj 61 miligramov denného príjmu neúčinných a dávka sa zvyšuje až na 92 mg. Presný objem lieku však môže vypočítať iba ošetrujúci špecialista.

Prednizolón, dokonca aj v počiatočnom štádiu podávania, spôsobuje priaznivú dynamiku: teplota klesá, chuť do jedla a nálada pacienta sa zlepšujú a rýchlosť sedimentácie erytrocytov dosahuje normálnu úroveň.

Táto vysoká dávka sa používa v prvom mesiaci liečby, potom sa postupne znižuje.

Ak hrozia vážne následky (napríklad pri individuálnej neznášanlivosti tohto lieku), pacientovi sa najskôr intravenózne podá 1 gram metylprednizolónu raz.

Spolu s Prednizolónom sú pacientom predpísané vazodilatačné a vazodilatačné lieky.

Pri komplikovanom priebehu ochorenia (výskyt aneuryziem a trombóz), ako aj neúčinnosti liekov sa pristupuje k cievnej chirurgii. Prirodzene, s včasnou diagnózou bude prognóza vyliečenia optimistickejšia.

Vytvára sa za uhlom dolnej čeľuste z dvoch koreňov: mandibulárnej žily a tvárovej žily; prechádza v ospalom trojuholníku; odvádza do vnútornej jugulárnej žily na úrovni jazylky

2. Submandibulárna žila

Štart. Tvorí sa z povrchových a stredných spánkových žíl, zbiera krv z temporálnych a parietálnych oblastí hlavy;

Priebeh: leží pred ušnicou, prechádza cez príušnú žľazu, prechádza za vetvou spolu s vonkajšou krčnou tepnou;

Predné ušné žily

Žily príušnej žľazy

Priečna žila tváre - zbiera krv z bočnej oblasti tváre;

Maxilárne žily: zodpovedajú maxilárnej tepne, odoberajú krv z pterygoidného venózneho plexu

Pterygoidný venózny plexus: nachádza sa v infratemporálnej jamke okolo laterálneho pterygoidného svalu. Zhromažďuje krv z oblastí zásobovaných vetvami maxilárnej tepny. Jeho prítoky:

Sphenopalatine žila: zbiera krv z nosovej sliznice

Stredné meningeálne žily: zbierajte krv z dura mater

Hlboké temporálne žily: zbierajte krv zo spánkového svalu

Žuvacie žily: zbierajú krv z žuvacieho svalu

Dolná alveolárna žila: zbiera krv zo zubov dolnej čeľuste

Venózny plexus foramen rotundum: cesta odtoku krvi z kavernózneho sínusu

Venózny plexus foramen ovale: cesta odtoku krvi z kavernózneho sínusu

Venózny plexus karotického kanála: cesta odtoku krvi z kavernózneho sínusu

Bukálne žily: zbierajte krv z mäkkých tkanív líca

Koniec: splynutie s tvárovou žilou za vzniku spoločnej tvárovej žily

3. Žila na tvári

Pôvod: hranatá žila v strednom kútiku oka;

Priebeh: nasolabiálna ryha, m. zygomaticus major (prechádza popod sval), spodina dolnej čeľuste, submandibulárny trojuholník (preráža povrchovú platničku krčnej fascie a spája sa s v. submandibularis);

Supraorbitálna žila (zhromažďuje krv z kože čela a rohu oka);

Nasofrontálna žila (anastomóza s hornou oftalmickou žilou);

Žily horného viečka;

Žily dolného viečka;

Horné labiálne žily;

Dolné labiálne žily;

Duševná žila (z dna úst a sublingválnej žľazy);

Vonkajšia palatínová žila (z podnebia, mandlí a bočnej steny hltana);

Hlboká žila tváre - začína v pterygopalatínovej jamke, zbiera krv z nasledujúcich žíl:

sphenopalatine žily
dolná očná žila
horné alveolárne žily (zber krvi z hornej čeľuste, maxilárneho sínusu a maxilárnych zubov)
pterygoidný venózny plexus

Anastomózy: Horná očná žila

Faryngeálne žily:

odobrať krv z faryngálneho venózneho plexu

Faryngeálny venózny plexus: nachádza sa okolo stien hltana, zbiera krv z hltana, sluchovej trubice, podnebia a dura mater mozgu.

Anastomózy: venózne plexy chrbtice, pterygoidný venózny plexus

Lingválna žila: Zhromažďuje krv z jazyka a dna úst

Horné žily štítnej žľazy: odoberať krv zo štítnej žľazy, hrtana a hltanových stien

VONKAJŠIA KRČOVÁ ŽILA

Korene: zadná ušná žila (zhromažďuje krv z postaurikulárnej časti okcipitálnej oblasti), anastomotická vetva mandibulárnej žily;

miesto: na laterálnom povrchu krku, v podkoží medzi podkožným svalom krku a sternocleidomastoideom;

Koniec: nad kľúčnou kosťou preráža fasciu a vlieva sa do podkľúčovej žily

Prítoky:

Occipitálna žila (zhromažďuje krv z tylovej oblasti), supraskapulárna žila, predná jugulárna žila (vytvorená zo žíl mentálnej oblasti, sleduje po povrchu subhyoidných svalov, anastomózuje s rovnomennou žilou na opačnej strane, tvorí jugulárny venózny oblúk (umiestnený v suprasternálnom interaponeurotickom priestore));

Anastomózy: Mastoidná emisárna žila, hlboká jugulárna žila (cez prítoky okcipitálnej žily);

VERTEBRÁLNA ŽILA

Štart: oblasť foramen magnum;

miesto: sprevádza vertebrálnu artériu v priečnych otvoroch;

Bazén odberu krvi: venózne plexy chrbtice;

Koniec: odvádza do brachiocefalickej žily

Anastomózy: okcipitálna žila

HLBOKÁ ŽILA KLENOTU

Štart: v oblasti zadného oblúka atlasu;

Bazén odberu krvi: Venózne plexy chrbtice, svaly okcipitálnej oblasti

Koniec: odvádza do brachiocefalickej žily

Charakteristiky venózneho odtoku v mozgovej časti hlavy sú určené prítomnosťou troch vrstiev žíl (tri žilové poschodia) v kožných tkanivách hlavy. Žily, podobne ako tepny, prebiehajú v podkoží.

1. Na trezore sú:

1) Žily mäkkých tkanív hlavy, najmä žily umiestnené v podkožnom tkanive;

2) Žily hubovitej kosti vv. diploicae;

3) Žily - dutiny dura mater, ktoré prijímajú žily mozgu.

2. Žily tvoria širokú sieť anastomóz.

3. Žily mäkkých tkanív lebečnej klenby sú cez emisárne žily spojené jednak s intraoseálnymi (diploickými) žilami, jednak s intrakraniálnymi žilami (durálnymi sínusmi).

4. Žily mäkkých tkanív lebečnej klenby nemajú chlopne.

5. Vysielacie žily tiež nemajú chlopne, takže prietok krvi môže smerovať do povrchových aj intrakraniálnych žíl.

Malo by sa však pamätať na to, že keďže emisárne žily existujú na vyrovnávanie intrakraniálneho tlaku, normálne prúdenie krvi cez ne smeruje z hĺbky na povrch a potom cez povrchové žily do systému vnútornej alebo vonkajšej krčnej žily. Iba v prípadoch trombózy povrchových žíl môže byť krv z povrchových vrstiev vypúšťaná do dura mater.

6. Spojenie medzi povrchovými a intrakraniálnymi žilami umožňuje šírenie infekcie z mäkkých tkanív do lebečnej dutiny so vznikom zápalu mozgových blán.

Ryža. Hranica medzi mozgom a tvárou (červená bodkovaná čiara) a klenbou a základňou (žltá bodkovaná čiara) lebky

Ryža. 2. Arteriálne prekrvenie mozgovej časti hlavy; bočný pohľad:

1 – nadočnicová tepna, a. supraorbitalis; 2 – artéria supratrochlearis; 3 – uhlová tepna, a.angularis; 4 – priečna tepna tváre, a.transversa faciei; 5 – labialis superior, a.labialis superior; 6 – labialis inferior, a.labialis inferior; 7 – tvárová tepna, a.facialis; 8 – zadná ušná tepna, a.auricularis posterior; 9 – okcipitálna tepna, a.occipitalis; 10 – povrchová spánková tepna, a.temporalis superficialis.

Ryža. 814. Diploické žily kostí lebky. (Pravý povrch lebky.)

(Väčšina vonkajšej platne kalvárie bola odstránená.)

Relatívna poloha membrán a horného sagitálneho sínusu s lebečnou klenbou a povrchom mozgu.

1-dura mater mozgu; 2-lebečná klenba; 3-granulácia pauginóznej membrány; 4-nadradený sagitálny sínus; 5-koža; 6-emisná žila; 7-arachnoidná membrána mozgu; 8-subarachnoidálny priestor; 9-mäkká membrána mozgu; 10-mozog; 11-falx cerebri.

Vrstvy lebečnej klenby v čelnej časti:

1 - tela subkutánne; 2 - galea aponeurotica; 3 - vv. diploicae; 4 - subgaleálne tkanivo; 5 - perikranium; 6 - subperiostálne tkanivo; 7, 13 - Pachionove granulácie; 8 - dura mater; 9 - spatium subdurale; 10 - arachnoidea mater; 11 - spatium subarachnoidálne; 12 - mozog; 14 - falx cerebri; 15 - sinus sagittalis; 16 - vv. cerebri; 17 - v. podkožie, v. emissaria; 18 - koža

Povrchové cievy a nervy časovej oblasti: 1 - a., v., n. supratrochleares; 2 - a., v., č. supraorbitales; 3 - v. angularis; 4 - a. facialis; 5, 6 - v. facialis; 7 - v. retromandibularis; 8 - n. auricularis magnus; 9 - kapitola. parotidea; 10 - a., v. temporalis superficialis; 11 - a. et n. occipitales; 12 - n. auriculotemporalis

Lístok 55

1. Mozgová časť hlavy. 2 Časová oblasť: hranice, vonkajšie orientačné body, vrstvy, fascie a bunkové priestory, spojenia so susednými oblasťami, svaly, cievy a nervy.

Mozgová časť hlavy.

Na hlave sú dve časti: mozog (regiones cerebralis) a tvár (regiones faciales). Hranica medzi mozgom a tvárou je čiara vedená pozdĺž horného okraja očnice - nadočnicového okraja (margo supraorbitalis) a ďalej pozdĺž zygomatického oblúka k vrcholu mastoidálneho výbežku, potom hranica ide pozdĺž hornej nuchálnej línie . Mozgová oblasť je rozdelená na klenbu (calvaria) a spodinu lebky (basis cranii).

Existujú vonkajšie (bass cranii externa) a vnútorné (bass cranii interna) základy lebky. Vo vnútornej spodnej časti lebky sú tri jamky: predná, stredná a zadná.

Na fornixe sú tri oblasti: frontálna-parietálna-okcipitálna, temporálna (párová) a mastoidná (párová).

2 Časová oblasť: hranice, vonkajšie orientačné body, vrstvy, fascie a bunkové priestory, spojenia so susednými oblasťami, svaly, cievy a nervy.

hranice: Spánková oblasť je od očnice ohraničená zygomatickým výbežkom čelového a čelového výbežku zánárových kostí a z laterálnej oblasti tváre zygomatickým oblúkom. Horná hranica je určená obrysom horného okraja temporálneho svalu.

Vonkajšie orientačné body časovej oblasti: Zygomatický oblúk, vonkajší okraj očnice, vonkajší zvukovod.

Vrstvy, fascie a vláknité priestory, spojenia so susednými oblasťami, svalmi, krvnými cievami a nervami:Kožené tenšie ako vo fronto-parietálno-okcipitálnej oblasti; vlasová línia zostáva v zadnej časti oblasti. V prednom úseku je koža tenšia a v dôsledku výraznej uvoľnenosti podkožia sa môže zachytiť do záhybu.

Podkožné tkanivo je uvoľnené, vrstvené, takže hematómy v tejto oblasti sa šíria široko.

Povrchové temporálne cievy a aurikulotemporálny nerv, n. auriculotemporalis (z tretej vetvy trigeminálneho nervu), vystupujú z hrúbky príušnej slinnej žľazy do podkožia a stúpajú pred tragus (pozri obr. 5.3). Nad jarmovým oblúkom od a. temporalis superficialis, stredná spánková tepna odstupuje, a. temporalis media. Na úrovni supraorbitálneho okraja sa povrchová temporálna artéria delí na frontálnu a parietálnu vetvu. Nad prednou tretinou jarmového oblúka v podkoží od tvárového nervu po predné brucho m. occipitofrontalis stúpa r. frontalis, a do musculus orbicularis oculi - r. zygomaticus.

Senzitívnu inerváciu temporálnej oblasti zabezpečujú vetvy trojklanného nervu: n. auriculotemporalis (III vetva) a n. zygomaticotemporalis (II vetva), ktorá ide z očnicovej dutiny cez rovnomenný otvor v jarmovej kosti do kože prednej temporálnej oblasti.

Povrchová fascia.

Fascia temporálnej oblasti (správna fascia), fascia temporalis, má vzhľad aponeurózy s vejárovito orientovanými zväzkami vlákien spojivového tkaniva. Pripájajúc sa ku kostiam na hraniciach oblasti pozdĺž hornej temporálnej línie, fascia uzatvára temporálnu jamku na vrchu. 3-4 cm nad jarmovým oblúkom sa fascia rozdeľuje na povrchové a hlboké vrstvy. Povrchový list sa pripája na vonkajšiu stranu jarmového oblúka, a hlboký- k vnútornému. Medzi povrchovou a hlbokou vrstvou je uzavretá spánková fascia interfasciálne (interponeurotické) tukové tkanivo(pozri obr. 5.4).

Pod hlbokou vrstvou temporálnej fascie, medzi ňou a vonkajším povrchom temporálneho svalu, je vrstva voľnej subfasciálne tkanivo, pokračujúc smerom nadol od jarmového oblúka do žuvacej maxilárnej trhliny, ohraničenej vnútorným povrchom žuvacieho svalu a vetvou dolnej čeľuste. Časový výbežok tukového vankúša líca vystupuje do priestoru medzi predným okrajom spánkového svalu a vonkajšou stenou očnice.

Temporalis sval, t. temporalis, je žuvací sval, ktorý zdvíha spodnú čeľusť. Začína od periostu spánkovej kosti a od hlbokého povrchu spánkovej fascie. Tu je široký a plochý. Smerom nadol sa jej zväzky zbiehajú, zužuje sa, prechádza za jarmový oblúk a prechádza do mohutnej šľachy, ktorá je pripevnená nielen ku koronoidnému výbežku, ale aj k prednému okraju ramena dolnej čeľuste.

Medzi hlbokým povrchom spánkového svalu v jeho dolnej polovici a spánkovou kosťou sa nachádza hlboké infratemporálne tkanivo, spojené s temporopterygoidným intervalom hlbokej časti tváre a vpredu s tkanivom bukálnej oblasti. Prostredníctvom tohto vlákna vychádzajú predné a zadné hlboké temporálne cievy a nervy a., v. z infratemporálnej jamky priamo pozdĺž periostu. et n. temporales profundi anteriores et posteriores. Tieto tepny vznikajú v hlbokej oblasti tváre z maxilárnej tepny, a. maxillaris, nervy - z n. mandibularis (III vetva trojklaného nervu), ihneď po jeho výstupe z foramen ovale a vstupujú do svalu z jeho vnútorného povrchu.

Hlboké temporálne žily odvádzajú do pterygoidného venózneho plexu, plexus pterygoideus.

Lymfa prúdi do uzlín umiestnených v hrúbke príušnej slinnej žľazy - nodi parotideae profundi.

Periosteum v dolnej časti oblasti je celkom pevne spojená s podložnou kosťou hore, jej spojenie s kosťou je rovnako voľné ako vo fronto-parietálno-okcipitálnej oblasti. Šupiny spánkovej kosti sú veľmi tenké, neobsahujú takmer žiadne diploe a ľahko sa zlomia.

Vzhľadom na to, že a. prilieha k vnútornému povrchu spánkovej kosti. meningea media, skvamózne zlomeniny spánková kosť môže byť sprevádzané intrakraniálnym krvácaním s tvorbou epi- a subdurálnych hematómov a kompresiou drene.

Pod dura mater v spánkovej oblasti sa nachádzajú predné, parietálne a temporálne laloky mozgu, oddelené centrálnymi alebo Rolandovými a laterálnymi alebo Sylviovými trhlinami. Priemet týchto drážok možno posúdiť zo špeciálne zostaveného diagramu kraniálnej topografie.

Ryža. 5.3. Povrchové cievy a nervy časovej oblasti: 1 - a., v., n. supratrochleares; 2 - a., v., č. supraorbitales; 3 - v. angularis; 4 - a. facialis; 5, 6 - v. facialis; 7 - v. retromandibularis; 8 - n. auricularis magnus; 9 - kapitola. parotidea; 10 - a., v. temporalis superficialis; 11 - a. et n. occipitales; 12 - n. auriculotemporalis

Ryža. 5.4. Predný rez cez časovú oblasť:

I - cutis; 2 - tela subkutánne; 3 - fascia superficialis; 4 - fascia temporalis; 5 - m. temporalis; 6 - spatium interffasciale; 7 - processus zygomaticus; 8 - fascia parotideomasseterica; 9 - a. et v. transversae faciei; 10 - ductus parotideus; 11 - kapitola parotidea; 12 - m. žuvacie zariadenie; 13 - mandibula; 14 - spatium subfasciale; 15 - a. et v. maxillares; 16 - spatium subtemporale; 17 - ramus frontalis n. facialis

Lístok 56

1. Meningy mozgu. 2. Intertekálne priestory, ich význam pri traumatických poraneniach mozgu. 3. Pojem penetrujúcich a neprenikajúcich rán lebky. 4. Dura mater, jej prínosové dutiny. 5. Fixácia mozgu. 6. Schéma cirkulácie alkoholu.

Dura mater sú pachymeningy (dura mater encephali). Možno to pripísať kožným tkanivám hlavy. Vystiela lebečnú dutinu zvnútra, je voľne spojená s kosťami v oblasti klenby, kde sa ľahko odlupuje, a je pevne spojená s vnútornou spodinou lebky, najmä v oblasti stehov, otvorov a tuberkulóz .

Štruktúra dura mater je vláknitá a pozostáva z dvoch plátov, medzi ktorými je vrstva voľného vlákna. V spodnej časti lebky je dura mater pevne zrastená s kosťami. Tu chýba epidurálny priestor, čo v prípade zlomenín kostí spodnej časti lebky v oblasti prednej alebo strednej lebečnej jamky vysvetľuje prasknutie membrány a výskyt likvorey z nosa. alebo vonkajší zvukovod. Subarachnoidálny priestor sa tak spája s vonkajším prostredím, čo je nebezpečné preniknutím infekcie do lebečnej dutiny a komplikáciou zápalu membrán a mozgovej hmoty. Plastická chirurgia podľa Burdenka - pri penetrujúcich ranách na hlave sa pláty tvrdej pleny delaminujú a používajú sa na uzavretie malých defektov tvrdej pleny. Závažnosť zlomenín bazálnej lebky sa tiež zhoršuje poškodením kavernózneho sínusu, ktorý sa nachádza v dura mater na spodine lebky, a poškodením hlavových nervov.

Medzera medzi dura mater a kosťami lebky sa nazýva epidermálny priestor (cavum epidurale), ktorý obsahuje malé množstvo epidurálnej tekutiny. Zdroj epidurálny hematóm najčastejšie pri poranení spánkovej oblasti, strednej meningeálnej tepny (a. meningea media), diploe, vena-sinus.

Subdurálny priestor leží medzi arachnoidom a cievnatkou, obsahuje malé množstvo mozgovomiechového moku a je súčasťou celkového liquorodynamického systému mozgu a miechy. Vnútorný povrch dura mater má absorpčnú kapacitu, najmä pozdĺž sagitálneho stehu. Zdroj subdurálny hematóm: žily cievovky, žily - prínosové dutiny. Pri takejto lokalizácii hematómu rýchlo nastáva stlačenie mozgu, edém, porušenie mozgového kmeňa v oblasti tentoria, kóma a smrť.

Pod tvrdou plenou dura mater je arachnoidná membrána mozgu (arachnoidea encephali). Od dura mater je oddelená štrbinovitým (subdurálnym) priestorom. Arachnoidálna membrána tvorí výrastky, ktoré prenikajú do dura mater a venóznych dutín. Tieto výrastky sa nazývajú granulácie pavučinovej membrány (granulationes arachnoidalis) - leptomeninges. Pia mater encephali obsahuje veľké množstvo krvných ciev a susedí priamo s mozgom. Medzi mäkkými a arachnoidnými membránami je štrbinovitý subarachnoidálny (subarachnoidálny) priestor.

Arachnoidálna membrána je tenká vrstva spojivového tkaniva, ktorá oddeľuje subarachnoidálny priestor od subdurálneho, natiahnutá medzi gyri a nezasahujúca do drážok.

Cievnatka leží priamo na látke mozgu a preniká do sulci mozgu.

Subarachnoidálny priestor leží medzi arachnoidom a cievnatkou, obsahuje cerebrosinálny mok a je súčasťou všeobecného liquorodynamického systému mozgu a miechy. Tento priestor nie je súvislou medzerou, ale je vyplnený voľným tkanivom, v ktorom sa rozlišujú: cerebrospinálne kanály (LC) a subarachnoidálne bunky (SC). Subarachnoidálny hematóm: cievy mozgových blán a mozgových látok.

Cirkulačný systém mozgovomiechového moku pozostáva z troch častí: 1) tvorba mozgovomiechového moku – cievnatka plexus laterálnych komôr mozgu (CC); 2) cirkulácia mozgovomiechového moku - SY, LC, nádrže; 3) resorpcia likvoru – pachinove granulácie.

Membrány mozgu teda poskytujú spoľahlivú ochranu a izoláciu mozgu nielen od vonkajších vplyvov, ale aj od tela cez likvor – hemodynamické bariéry. Mozog sa ponorí do vlastného vnútorného prostredia.

Hlavným článkom v patogenéze TBI je teda narušenie dynamiky mozgovomiechového moku v dôsledku trasenia gélu v obmedzenom priestore lebky. Pri významnej dislokácii môže byť mozog zovretý vo foramen cerebelárneho stanu a trup vo foramen magnum. Intracerebrálne hematómy sa vyskytujú vo forme jednorazových alebo viacnásobných krvácaní, častejšie vo forme intraventrikulárneho hematómu.

V spodnej časti lebky je dura mater pevne spojená s kosťami, tu nie je žiadny epidurálny priestor, ktorý v prípade zlomenín kostí spodnej časti lebky v oblasti prednej alebo strednej lebečnej kosti; fossa, vysvetľuje jeho prasknutie a výskyt likvorey z nosa alebo uší. V tomto prípade sa subarachnoidálny priestor spája s vonkajším prostredím, čo je nebezpečné v dôsledku prenikania infekcie do lebečnej dutiny a rozvoja zápalu membrán a hmoty mozgu.

Sínusy dura mater(sinus durae matris) . Procesy dura mater pozostávajú z dvoch vrstiev. Keď sa rozdelia, vytvoria venózne dutiny (kanály) alebo dutiny - zvyčajne v miestach pripojenia ku kostiam lebky. Intrakraniálne venózne dutiny možno rozdeliť na sínusy strechy lebečnej (sínus sagitálny a dolný, rovný sínus) a dutiny spodiny lebečnej (okcipitálny, kavernózny, petrosálny, priečny, sigmoidálny). Systém venóznych dutín teda zabezpečuje odtok venóznej krvi mimo lebečnej dutiny systémom párových vnútorných krčných žíl.

Venózne dutiny majú početné anastomózy, cez ktoré je možný kruhový odtok krvi z lebečnej dutiny, obchádzajúc vnútornú jugulárnu žilu.

1. Horný sagitálny sínus (sinus sagittalis superior), ktorý sa premieta na sagitálny steh.

2. Sínus sagitálny dolný (sinus sagittalis inferior), 3. Sínus rovný (sinus rectus), 4. Sínus priečny (sinus trasversus), 5. Sínus sigmoideus (sinus sigmoideus), 6. Sínus okcipitálny (sinus7.occipitalis), sinus (sinus cavernosus), 8. Sfenoparietálny sínus (sinus sphenoparietalis), 10. Horné a dolné kamenné dutiny (sinus petrosi superior et inferior).

Do žíl vnútorného ucha, vv. auditivae, zahŕňajú:

a) žily z predsiene vnútorného ucha a polkruhových kanálikov. Prvý vyúsťuje cez aquaeductus vestibuli, druhý cez fossa subarcuata a vlieva sa do horného sinus petrosal;

b) žily labyrintu, vv. labyrinthi, odoberajú venóznu krv z slimáka, vychádzajú z pyramídy cez meatus acusticus internus a apertura externa canaliculi cochleae a prúdia do dolného sinus petrosalis.

Diploické žily (žily hubovitej hmoty kostí lebečnej klenby), vv. diploicae, chýbajúce chlopne. Ležia v kanáloch diploe, navzájom sa spájajú a smerujú hlavne k spodnej časti lebky. Jedna časť vv. diploicae, prechádzajúce cez otvory vo vnútornej doske kostí lebky, vlieva do

dura mater

Predná diploická žila, v. diploica fronlalis, leží v hrúbke šupín čelnej kosti, blízko strednej čiary a odvádza venóznu krv čiastočne do horného sagitálneho sínusu a čiastočne do nadočnicovej žily, v. supraorbitalis.
Predná spánková diploická žila lebky, v. diploica temporalis anterior, vlieva sa do pterygoparietálneho sínusu a hlbokej temporálnej žily, v. temporalis profunda.
Zadná spánková diploická žila, v. diploica temporalis posterior, odoberá venóznu krv z temennej a spánkovej kosti a v oblasti vena mastoidea emissary, v, emissaria mastoidea, prúdi do sínusu transversus, sinus transversus a do zadnej ušnej žily, v. auricularis posterior.
Okcipitálna diploická žila. v. diploica occlpitalis, tečie do priečneho sínusu alebo cez okcipitálnu emisárnu žilu, v. emissaria occipitalis, do okcipitálnej žily, v. occipitalis.

Žily mozgových blán, vv. meningeae, nemajú chlopne. Sprevádzajú zodpovedajúce tepny v pároch, navzájom sa anastomujú a prúdia do blízkych dutín.
Vyslané žily. venae emissariae, prechádzajú množstvom otvorov v lebke a spájajú žily vonkajšieho krytu hlavy s žilami lebečnej dutiny.

parietálna emisárna žila. v. emissaria parietalis, prechádza cez foramen parietale temennej kosti. Spája sinus sagittalis superior a v. temporalis superficialis;
okcipitálna vyslanecká žila, v. emissaria occipitalis, nachádza sa v obvode vonkajšieho tylového výbežku a spája sinus transversus a confluens sinuum s vv. occipitales;
v. condylar emisary, v. emissaria condylaris. leží v canalis condyloideus tylovej kosti. Spája esovitý sinus, sinus sigmoideus, s hlbokou jugulárnou žilou, v. cervicalis profunda a vonkajší vertebrálny venózny plexus, plexus venosus vertebralis externus;
mastoidná emisárna žila, v. emissaria mastoidea, ide cez foramen mastoideum spánkovej kosti a komunikuje so sinus sigmoideus v. occipitalis alebo v. auricularis posterior. Vysielacie žily zahŕňajú aj venózne plexy, ktoré sprevádzajú cievy a nervy v otvoroch lebky.

Tie obsahujú:

venózny plex karotického kanála plexus venosus canalis karotída, bez pohybu a. carotis interna spája sinus cav
žily foramen lacerum v oblasti tohto foramenu;
cez foramen ovale prechádza venózny plexus foramen ovale, plexus venosus foraminis ovalis;
venózny plexus hypoglosálneho kanála. plexus venosus canalis hypoglossi, obklopuje hypoglosálny nerv, n. hypoglossus, v kanáli s rovnakým názvom, canalis hypoglossi, a spája horný bulbus vnútornej jugulárnej žily, bulbus v. jugularis superior, s predným vertebrálnym venóznym plexom, plexus vertebralis anterio
ernosus c sinus pterygoideus; r.

Extrakraniálne vetvy vnútornej jugulárnej žily zbierajú venóznu krv z tvárovej lebky, mäkkých tkanív hlavy, orgánov a svalov krku.

Žila na tvári, v. facialis, začína v strednom kútiku oka nazývanom uhlová žila, v. angularis, smeruje šikmo zhora nadol a spredu dozadu, nachádza sa pozdĺž svojej dráhy za a. facialis a prechádza pod m. zygomaticus; Po dosiahnutí spodného okraja čeľuste sa ohýba okolo neho pred predným okrajom m. žuvacieho svalu a potom pozdĺž vonkajšieho povrchu submandibulárnej žľazy smeruje trochu dozadu. Tu preráža povrchovú platničku cervikálnej fascie, tvoriacu puzdro podčeľustnej žľazy a na úrovni uhla mandibuly sa spája s podčeľustnou žilou.

Nasledujúce žily komunikujú s tvárovou žilou.

Supratrochleárna žila, v. supratrochlearis, zbiera krv z čela, obočia, zadnej časti nosa a viečok. Z oblasti čela klesá šikmo ku koreňu nosa, kde sa vlieva do v. angularis. Supratrochleárna žila svojimi vetvami anastomózuje so spánkovými žilami a s rovnomennou žilou na opačnej strane.
Supraorbitálna žila, v. supraorbitalis, začína v oblasti laterálneho kútika oka a leží pod m. orbicularis oculi, smeruje nad margo supraorbitalis, smerom k mediálnemu kútiku oka, kde sa vlieva do v. angularis.c) Nasofrontálna žila, v. nasofrontalis, je prítokom v. oftalmica superior. Vychádza z očnice nad lig. palpebrale sprostredkúvajú a podieľajú sa na tvorbe v. angu-laris.
Žily horného viečka, vv. palpebrales superiores, ústia do počiatočného úseku v. angularis.
Žily dolného viečka, vv. palpebrales inferiores, vedú venóznu krv z dolného viečka a plexu okolo ductus nasolacrimalis. Smerujú nadol a mediálne, vlievajú sa do v. facialis.
Vonkajšie nosové žily, vv. nasales externae, vychádzajú zo zadnej časti a krídel nosa, vlievajú sa do v. facialis, na jeho mediálnej strane.
Horné labiálne žily, vv. labiales superiores, tvorené zo žíl horných pery a smerujúc dozadu a von prúdia do v. facialis, mierne nad úrovňou kútika úst.
Dolné labiálne žily, vv. labiales inferiores. zbierať krv zo žíl dolných pery, smerujú dozadu a trochu nadol a prúdia do v. facialis, mierne nad okrajom dolnej čeľuste.
Žily žuvacieho svalu vychádzajú z m. žuvačka a vlievajú sa do v. facialis od jeho zadnej periférie, pod kútikom úst.
Vetvy príušnej žľazy, rr. parotidei.
Submentálna žila, v. submentalis, je tvorený zo žíl svalov dna úst a sublingválnej slinnej žľazy, ako aj zo žíl lymfatických uzlín tejto oblasti. Submentálna žila prebieha spredu dozadu po okraji dolnej čeľuste a vlieva sa do v. facialis v mieste, kde prechádza po vonkajšom povrchu submandibulárnej žľazy.
Palatínske žily, vv. palatinae, začínajú z venózneho plexu palatinových mandlí (plexus venosus torisillaris), žíl laterálnej steny hltana a mäkkého podnebia. Viedeň sprevádza a. palatina stúpa a vlieva sa do v. facialis na úrovni hyoidnej kosti Všetky vetvy tvárovej žily majú chlopne. Tvárová žila je spojená cez v. nasofrontalis a potom v. ophthalmica superior so sinus cavernosus; cez vv. palatinae - so žilami hltana a cez hlbokú žilu tváre, v. faciei profunda, - s v. retromandi-bularis.
Hlboká žila tváre, v. faciei profunda, začína vo fossa infratemporalis, kde sa spája s v. sphenopalatine, v. sphenopalatina, dolná očná žila, v. ophthalmica inferior, pterygoid plexus, plexus pterygoideus, alveolárny venózny plexus, plexus venosus alveolaris, zo sliznice maxilárneho sínusu, ďasien a zadných zubov hornej čeľuste. Smerom dopredu a trochu von, v. faciei profunda ide okolo spodného okraja processus zygomaticus, leží na vonkajšom povrchu m. buccinator, pozdĺž ktorého sa dostáva na zadnú perifériu v. facialis, mierne nad sútokom v. labialis superior.

Submandibulárna žila, v. retromandibularis, je priamym pokračovaním v. temporalis superficialis. Nachádza sa pred ušnicou, prechádza zhora nadol, najprv cez hrúbku príušnej žľazy a potom pozdĺž laterálnej strany vonkajšej krčnej tepny za vetvou dolnej čeľuste. Po dosiahnutí uhla dolnej čeľuste sa mandibulárna žila otočí dopredu a prúdi do vnútornej jugulárnej žily alebo tvárovej žily. Mandibulárna žila dostáva nasledujúce žily.

Povrchová temporálna žila, v. temporalis superficialis, odoberá krv z podkožnej žilovej siete vonkajšieho povrchu lebečnej klenby, z oblasti zásobenej a. temporalis superficialis. Smerom dole, v. temporalis superficialis sa nachádza za rovnomennou tepnou, pred ušnicou a priamo prechádza do v. retromandibularis. V blízkosti prechodu do indikovanej žily v. temporalis superficialis obsahuje chlopne povrchová spánková žila anastomózou s rovnomennou žilou na opačnej strane, s v. supratrochlearis, v. auricularis posterior, a prijíma aj parietálnu emisárnu žilu, v. emissaria parietalis.
Stredná temporálna žila, v. temporalis media, vzniká v hrúbke spánkového svalu a prechádza pozdĺž neho spredu dozadu pod spánkovú fasciu, pričom vytvára malý oblúk, konvexne smerujúci dozadu. Táto žila obsahuje chlopne V hrúbke spánkového svalu anastomózuje stredná spánková žila s hlbokými spánkovými žilami, vv. temporales profundae, pri laterálnom kútiku oka - s povrchovou žilovou sieťou tváre Stredná spánková žila nad koreňom zygomatického oblúka preráža temporálnu fasciu a spája sa s v. temporalis superficialis.
Žily príušnej žľazy, vv. parotidae, vystupujú z hrúbky príušnej žľazy v niekoľkých stonkách.
Predné ušné žily, vv. auriculares anteriores, odoberajú krv z prednej plochy ušnice a vonkajšieho zvukovodu.
Žily temporomandibulárneho kĺbu, vv. articulares temporomandibulares, odvádzajú krv z okolia venózneho plexu temporomandibulárny kĺb. Plexus prijíma žily vonkajšieho zvukovodu, bubienka a bubienkové žily, vv. tympanicae.
Priečna žila tváre, v. transversa faciei. nesie krv zo strany tváre. Prebieha spredu dozadu, leží medzi ductus parotideus a jarmovým oblúkom, často sprevádza rovnomennú tepnu dvoma vetvami.
Stylomastoidná žila, v. stylomastoidea, sprevádza rovnomennú tepnu.
Maxilárna žila. v. maxillaris, leží za (hlbšie) krkom dolnej čeľuste a sprevádza prvý úsek a. maxillaris; táto žila má chlopne. Táto maxilárna žila nesie krv z pterygoidného plexu, plexus pterygoideus.

Pterygoidný plexus, plexus pterygoideus, sa nachádza v oblasti fossa infratemporalis na povrchu laterálnych a stredných pterygoidných svalov a prijíma:

hlboké spánkové žily, vv. temporales profundae (3-4), zo spánkového svalu;
stredné meningeálne žily, vv. meningeae mediae, sprevádzajú tepnu s rovnakým názvom; väčšina týchto žíl obsahuje chlopne;
pterygoid, žuvanie, bukálne žily, ako aj žily, ktoré zbierajú krv z nosovej dutiny a zo zubov dolnej čeľuste. Pterygoidný plexus sa pripája k sinus cavernosus cez žily foramen lacerum a venózny plex karotického kanála, plexus venosus canalis carotid, ako aj venózny plexus foramen ovale, plexus venosus foraminis ovalis. Okrem toho sa pterygoidný plexus spája s tvárovou žilou cez v. retromandibularis.

IN oblasť krku v. Jugularis interna dostáva nasledujúce žily.

Faryngeálne žily, vv. pharyngeae, vybiehajú z bočných a zadných plôch hltana, začínajúc od žilového hltanového plexu, plexus pharyngeus. Ten sa spája s žilami sluchovej trubice, vv. tubae sluchové, mäkké podnebie, dura mater a žila pterygoidného kanála, v. canalis pterygoidei. Faryngeálny plexus sa tiež spája s pterygoidným a vertebrálnym plexom, plexus pterygoideus et vertebralis. Faryngeálne žily nemajú ventily. Začínajú na rôznych úrovniach hltana; po jeho vonkajšej stene sprevádzajú a. pharyngea ascendens a spájajú sa v. jugularis interna a do jej koreňov.
Jazyková žila, v. lingualis, vytvorený na koreni

Jazyk

Chrbtová žila Jazyk, v. dorsalis linguae, zbiera krv zo submukóznej žilovej siete dorza Jazyk a, ktorá je silne vyvinutá v zadnej časti chrbta Jazyk.
hlboká žila Jazyk, v. profunda linguae, s dvoma kmeňmi sprevádza rovnomennú tepnu po celej jej dĺžke.
Sublingválna žila, v. sublingualis. zbiera krv zo submukózneho venózneho plexu hrotu a laterálnych úsekov Jazyk, zo sublingválnych a submandibulárnych slinných žliaz.
Žila. sprevádzajúce hypoglosálny nerv. v. comilans n. hypoglosy. v prednom úseku sa spája s v. hypoglossalis a sprevádza n. hypoglossus, vlievajúci sa do v. lingualis v blízkosti väčšieho rohu hyoidnej kosti Všetky tieto žily obsahujú chlopne a buď sa tvoria pri koreni Jazyk jeden kmeň jazykovej žily, alebo oddelene prúdia do vnútornej jugulárnej žily alebo do lícnej žily.

Horné žily štítnej žľazy. vv. thyroideae superiores, zvyčajne číslo 2, vychádzajú z venózneho plexu hornej časti štítnej žľazy, sprevádzajú rovnomenné tepny a potom tvoria jeden kmeň, ktorý ústi do vnútornej jugulárnej žily alebo do lícnej žily, resp. jazyková žila. Horné žily štítnej žľazy majú chlopne. Zoberú hornú laryngeálnu žilu na samom začiatku. v. laryngea superior, ako aj vena sternocleidomastoideus, v. sternocleido-mastoidea.

Povrchové žily

Hlboké žily

hlboké žily