Reklama na portáli

Kruhový sval konečníka je tzv. Anatómia črevných ciev - tepny, žily. Krvné zásobenie konečníka

2. Prívod krvi do močovodu

6. Krvné zásobenie vaječníka

7. Krvné zásobenie maternice

8. Vaginálne prekrvenie

Bibliografia

1. Krvné zásobenie konečníka

Rektum, konečník, je koncová časť hrubého čreva; hromadia sa v ňom výkaly, ktoré sa následne odstraňujú z tela. Rektum sa nachádza v panvovej dutine, jeho dĺžka u dospelého človeka je v priemere 15 cm a jeho priemer sa pohybuje od 2,5 do 7,5 cm.Za konečníkom je krížová kosť a kostrč, pred ním u mužov prostata, močový mechúr, semenné vezikuly a ampulky vas deferens, u žien - maternica a vagína.

Rektum v skutočnosti nie je rovný, ale tvorí dva ohyby v sagitálnej rovine. Prvým je sakrálny ohyb, flexura sacralis, zodpovedá konkávnosti krížovej kosti; druhý - perineálny ohyb, flexura perinealis, sa nachádza v perineu (pred kostrčou) a je konvexne nasmerovaný dopredu. Zakrivenia konečníka vo frontálnej rovine nie sú konštantné.

Časť rekta nachádzajúca sa v panvovej dutine tvorí na úrovni krížovej kosti predĺženie, ktoré sa nazýva ampulka rekta, ampulla recti. Užšia časť čreva prechádzajúca perineom sa nazýva análny kanál, canalis analis . Análny kanál nižšie má otvor, ktorý sa otvára smerom von - konečník, konečník.

V stenách rekta sa rozvetvuje horná rektálna artéria (z arteria mezenterica inferior) a párová arteria rekta medium a inferior (z arteria iliaca interna). Venózna krv prúdi cez hornú rektálnu žilu do systému portálnej žily (cez dolnú mezenterickú žilu) a cez stredné a dolné rektálne žily do systému dolnej dutej žily (cez vnútorné iliakálne žily).

Ryža. 1. Rektum, konečník. (Predná stena bola odstránená.) 1 - ampulla recti; 2 - columnae anales; 3 - sínusové anály; 4 - linea anwectalis; 5 - m. sfinkter anl extemus; 6 - m. sphincter ani internus; 7 - plica transversa recti.

2. Prívod krvi do močovodu

Krvné cievy močovodu pochádzajú z niekoľkých zdrojov. K hornej časti močovodu pristupujú ureterálne vetvy (rr. ureterici) z renálnych, ovariálnych (testikulárnych) tepien (a. renalis, a. testicularis, s. ovarica). Strednú časť močovodu zásobujú krvou ureterické vetvy (rr. ureterici) z brušnej aorty, zo spoločných a vnútorných iliakálnych artérií. Vetvy (rr. ureterici) zo stredných rektálnych a dolných vesikálnych artérií smerujú do spodnej časti močovodu. Žily močovodu odvádzajú do bedrových a vnútorných iliakálnych žíl.

3. Prívod krvi do močového mechúra

Močový mechúr sa nachádza v panvovej dutine a leží za pubickou symfýzou. Prednou plochou je obrátená k symfýze lonovej, od ktorej je ohraničená vrstvou voľného tkaniva nachádzajúceho sa v retropubickom priestore. Keď sa močový mechúr naplní močom, jeho vrchol vyčnieva nad lonovú symfýzu a prichádza do kontaktu s prednou brušnou stenou. Zadný povrch močového mechúra u mužov susedí s konečníkom, semennými vačkami a ampulkami vas deferens a dno susedí s prostatou. U žien je zadný povrch močového mechúra v kontakte s prednou stenou krčka maternice a vagíny a dno je v kontakte s urogenitálnou membránou. Bočné povrchy močového mechúra u mužov a žien sú ohraničené svalom levator ani. Slučky tenkého čreva u mužov susedia s horným povrchom močového mechúra a u žien s maternicou. Naplnený mechúr je umiestnený mezoperitoneálne vo vzťahu k pobrušnici; prázdny, zrútený - retroperitoneálny.

Pobrušnica pokrýva močový mechúr zhora, zo strán a zozadu a potom u mužov prechádza do konečníka (rektovezikálny vybranie), u žien - do maternice (vezikouterinný vybranie). Pobrušnica pokrývajúca močový mechúr je voľne spojená s jeho stenou. Močový mechúr je pripevnený k stenám panvy a spojený so susednými orgánmi pomocou vláknitých povrazov. Stredný pupočný väz spája hornú časť močového mechúra s pupkom. Spodná časť močového mechúra je pripevnená k stenám panvy a susedným orgánom väzivami tvorenými zväzkami spojivového tkaniva a vláknami takzvanej panvovej fascie. Muži majú puboprostatický väz, lig. puboprostatikum a u žien - pubovesikálne väzivo, lig. pubovesic pivo.

Cievy a nervy močového mechúra. Horné vesikálne artérie, vetvy pravej a ľavej pupočnej artérie, sa približujú k vrcholu a telu močového mechúra. Bočné steny a dno močového mechúra sú zásobované krvou vetvami dolných vesikálnych artérií (vetvy vnútorných iliakálnych artérií).

Venózna krv zo stien močového mechúra prúdi do venózneho plexu močového mechúra, ako aj cez vesikálne žily priamo do vnútorných iliakálnych žíl. Lymfatické cievy močového mechúra odtekajú do vnútorných iliakálnych lymfatických uzlín.

4. Krvné zásobenie semenného váčku

Semenná vezikula, vesicula (glandula) seminalis, je párový orgán umiestnený v panvovej dutine laterálne od ampulky vas deferens, nad prostatou, za dnom močového mechúra a po jeho boku. Semenná vezikula je sekrečný orgán. Pobrušnica pokrýva iba jej horné časti. Povrch semennej vezikuly je hrudkovitý. Semenná vezikula má predný povrch smerujúci k močovému mechúru a zadný povrch priliehajúci ku konečníku. Dĺžka semenného vezikula je asi 5 cm, šírka - 2 cm a hrúbka - 1 cm.Pri rezaní to vyzerá ako vezikuly, ktoré spolu komunikujú.

Na vonkajšej strane má semenný mechúrik adventiciálnu membránu, tunica adventitia.

Vylučovací kanál semenného váčku sa spája s koncovým úsekom vas deferens a tvorí ejakulačný kanálik, ductus ejaculatorius, ktorý prepichuje prostatu a ústi do prostatickej časti mužskej uretry na strane semenného colliculus. Dĺžka ejakulačného vývodu je asi 2 cm, šírka lúmenu je od 1 mm v počiatočnej časti do 0,3 mm v mieste sútoku s močovou rúrou.

Cievy a nervy semennej vezikuly a vas deferens. Semenná vezikula je zásobovaná krvou zo zostupnej vetvy tepny vas deferens (vetva pupočnej tepny). Vzostupná vetva vas deferens tepny privádza krv na steny vas deferens. Ampula vas deferens dostáva krv cez vetvy strednej rektálnej artérie a dolnej cystickej artérie (z internej iliakálnej artérie).

Venózna krv zo semenných vezikúl prúdi cez žily do venózneho plexu močového mechúra a potom do vnútornej bedrovej žily. Lymfa zo semenných vezikúl a vas deferens prúdi do vnútorných iliakálnych lymfatických uzlín. Semenné vezikuly a vas deferens dostávajú sympatickú a parasympatickú inerváciu z plexu vas deferens (z plexus hypogastricus inferior).

5. Krvné zásobenie prostaty

Prostata, pro stata, je nepárový svalovo-žľazový orgán, ktorý vylučuje tajomstvo, ktoré je súčasťou spermií.

Prostatická žľaza sa nachádza v prednej dolnej časti panvy pod močovým mechúrom, na urogenitálnej bránici. Počiatočná časť močovej trubice a pravý a ľavý ejakulačný kanál prechádzajú cez prostatu.

Močová trubica vstupuje do spodnej časti prostaty, väčšinu žľazy necháva za ňou a vystupuje zo žľazy na vrchole.

Priečna veľkosť prostaty dosahuje 4 cm, pozdĺžna (horná-dolná) je 3 cm, predozadná (hrúbka) je asi 2 cm.Hmotnosť žľazy je 20-25 g.Látka prostaty má hustej konzistencie a šedo-červenej farby.

Prívod krvi do prostaty. Prostatická žľaza je zásobovaná krvou početnými malými arteriálnymi vetvami vychádzajúcimi z dolných vezikálnych a stredných rektálnych artérií (zo systému vnútorných iliakálnych artérií). Venózna krv z prostatickej žľazy prúdi do venózneho plexu prostaty, z nej do dolných vezikálnych žíl, ktoré sa vlievajú do pravej a ľavej vnútornej bedrovej žily. Lymfatické cievy prostaty odvádzajú do vnútorných iliakálnych lymfatických uzlín.

6. Krvné zásobenie vaječníka

Vaječník, vaječník (grécky ooforon), je párový orgán, ženská reprodukčná žľaza, ktorá sa nachádza v panvovej dutine. Vo vaječníkoch sa vyvíjajú a dozrievajú ženské reprodukčné bunky (vajíčka), tvoria sa ženské pohlavné hormóny, ktoré sa dostávajú do krvi a lymfy. Vaječník má vajcovitý tvar, trochu sploštený v predozadnom smere. Farba vaječníka je ružovkastá.

Plochy vaječníka prechádzajú do konvexného voľného (zadného) okraja, margo liber, vpredu - do mezenterického okraja, margo mesov aricus, pripojeného k mezentériu vaječníka. Na tomto okraji orgánu je žliabkovitá priehlbina, nazývaná brána vaječníka, hilum ovarii, cez ktorú vstupujú do vaječníka tepna, nervy, vystupujú žily a lymfatické cievy.

V blízkosti každého vaječníka sa nachádzajú rudimentárne útvary - prívesok vaječníka, periovariálny (príloha nadsemenníka) a vezikulárne prívesky, zvyšky tubulov primárnej obličky a jej kanálika.

Epididymis (epovary), epooforon, sa nachádza medzi listami mezentéria vajcovodu (mezosalpinx) za vaječníkom a laterálne od neho a pozostáva z pozdĺžneho kanálika nadsemenníka, ductus epoophorontis longitudinis a niekoľkých stočených kanálikov, ktoré do neho ústia. - priečne vývody, ductuli transversi, ktorých slepé konce smerujú k hilu vaječníka.

Periovarium, paroo~foron, je malý útvar, ktorý tiež leží v mezentériu vajcovodu, blízko tubulárneho konca vaječníka. Periovary pozostávajú z niekoľkých odpojených slepých tubulov.

Vaječník je zásobovaný krvou vetvami ovariálnej tepny (a. ovarica - z brušnej aorty) a ovariálnymi vetvami (rr. ovaricae - z maternicovej tepny). Venózna krv prúdi rovnomennými žilami. Lymfatické cievy vaječníka odtekajú do bedrových lymfatických uzlín.

7. Krvné zásobenie maternice

Maternica, maternica (grécky metra), je nepárový dutý svalový orgán, v ktorom sa vyvíja embryo a rodí sa plod. Maternica sa nachádza v strednej časti panvovej dutiny, leží za močovým mechúrom a pred konečníkom. Maternica je hruškovitého tvaru a sploštená v predozadnom smere. Rozlišuje medzi dnom, telom a krkom.

Fundus maternice, fundus uteri, je horná konvexná časť maternice, vyčnievajúca nad líniu, kde vajcovody vstupujú do maternice a prechádza do jej tela. Telo maternice, corpus uteri, je kužeľovité, reprezentované strednou (väčšou) časťou orgánu. Smerom nadol prechádza telo maternice do zaoblenej časti – cervix uteri. Spojenie tela maternice a krčka maternice je zúžené a nazýva sa isthmus maternice, isthmus uteri. Spodná časť krčka maternice vyčnieva do pošvovej dutiny, preto sa nazýva vaginálna časť krčka maternice, portiovaginalis cervicis, a horná časť krčka maternice, ležiaca nad pošvou, sa nazýva supravaginálna časť krčka maternice, portio supravaginalis. cervicis. Na vaginálnej časti je vidieť otvor maternice, ostium uteri (uterin os), ktorý vedie z pošvy do kanála krčka maternice a pokračuje do jeho dutiny.

Prívod krvi do maternice sa uskutočňuje cez párovú maternicovú artériu, vetvu internej iliakálnej artérie. Každá maternicová tepna prechádza pozdĺž bočného okraja maternice medzi listami širokého väziva maternice a vydáva vetvy na jej predný a zadný povrch. V blízkosti fundusu maternice sa maternicová tepna rozdeľuje na vetvy vedúce k vajíčkovodu a vaječníku. Venózna krv prúdi do pravej a ľavej žilovej pletene maternice, z ktorej vychádzajú žily maternice, ďalej žily ústiace do vaječníkov, vnútorných iliakálnych žíl a venóznych pletení rekta.

8. Vaginálne prekrvenie

Vagína, vagína (colpos), je nepárový dutý orgán v tvare trubice, ktorý sa nachádza v panvovej dutine a siaha od maternice až po genitálnu štrbinu. V spodnej časti prechádza vagína cez urogenitálnu membránu. Dĺžka vagíny je 8-10 cm, hrúbka jej steny je asi 3 mm. Pošva je zozadu mierne zakrivená, jej pozdĺžna os s osou maternice zviera tupý uhol (niečo viac ako 90°), vpredu otvorený. Vagína horným koncom začína od krčka maternice, ide dole, kde jej dolný koniec ústi do predsiene s otvorom vagíny.

Vaginálne artérie pochádzajú z maternicových artérií, ako aj z dolných vezikálnych, stredných rektálnych a vnútorných genitálnych artérií. Venózna krv zo stien vagíny prúdi cez žily do vaginálneho venózneho plexu a z neho do vnútorných iliakálnych žíl.

Bibliografia

1.Prives M.G., Lysenkov N.K., Bushkovich V.I. Ľudská anatómia. - M.: Medicína, 1985.

2.Sapin M.R., Bilich G.L. Anatómia človeka: Učebnica pre študentov biologických odborov vysokých škôl. - M.: Vyššia škola, 2000.

3. Sinelnikov R.D. Atlas anatómie človeka: Učebnica: v 3 zväzkoch M.: Medicína, 1978-1981.

Rektum je konečná časť ľudského tráviaceho traktu.

Anatómia a fyziológia konečníka sa líši od anatómie a fyziológie hrubého čreva. Rektum má priemernú dĺžku 13-15 cm, priemer čreva sa pohybuje od 2,5 do 7,5 cm Rektum sa bežne delí na dve časti: ampulku čreva a análny kanál (anus). Prvá časť čreva sa nachádza v panvovej dutine. Za ampulkou je krížová kosť a kostrč. Perineálna časť čreva má tvar štrbiny umiestnenej pozdĺžne, ktorá prechádza hrúbkou perinea. U mužov sa pred konečníkom nachádza prostata, semenné vezikuly, močový mechúr a ampulka vas deferens. U žien vagínu a maternicu. Na klinike je vhodné použiť podmienené rozdelenie konečníka na nasledujúce časti:

  1. supramullárne alebo rektosigmoideum;
  2. horná ampulárna;
  3. stredná ampulárna;
  4. dolná ampulárna časť;
  5. rozkroková časť.

Klinická anatómia orgánu

Rektum má ohyby: čelné (nie vždy prítomné, premenlivé), sagitálne (konštantné). Jeden zo sagitálnych ohybov (proximálny) zodpovedá konkávnemu tvaru krížovej kosti, ktorý sa nazýva sakrálny ohyb čreva. Druhá sagitálna krivka sa nazýva perineálna a premieta sa na úrovni kostrče, v hrúbke hrádze (pozri fotografiu). Rektum na proximálnej strane je úplne prekrytý pobrušnicou, t.j. lokalizované intraperitoneálne. Stredná časť čreva je uložená mezoperitoneálne, t.j. z troch strán pokrytá pobrušnicou. Koncová alebo distálna časť čreva nie je pokrytá peritoneom (umiestneným extraperitoneálne).

Anatómia rektálnych zvieračov

Na hranici medzi sigmoidálnym hrubým črevom a konečníkom sa nachádza sigmorektálny zvierač, alebo podľa autora O'Berne-Pirogov-Muthier. Základ zvierača tvoria vlákna hladkého svalstva, uložené kruhovo, a pomocným prvkom je kruhovito uložený záhyb sliznice, zaberajúci celý obvod čreva. Pozdĺž čreva sú ďalšie tri svalové zvierače.

  1. Tretí zvierač alebo proximálny (podľa autora Nelaton) má približne rovnakú štruktúru ako prvý zvierač: je založený na kruhových vláknach hladkého svalstva a dodatočným prvkom je kruhový záhyb sliznice, ktorý zaberá celý obvod črevo.
  2. Vnútorný zvierač konečníka alebo mimovoľný. Nachádza sa v oblasti perineálneho ohybu čreva a končí na hranici, kde sa povrchová vrstva vonkajšieho análneho zvierača spája s jeho podkožou. Základ zvierača tvoria zhrubnuté snopce hladkého svalstva, ktoré prebiehajú v troch smeroch (kruhovo, pozdĺžne a priečne). Dĺžka zvierača je od 1,5 do 3,5 cm Pozdĺžne vlákna svalovej vrstvy sú tkané do distálneho zvierača a do vonkajšieho zvierača konečníka a spájajú sa s jeho kožou. Hrúbka tohto zvierača je väčšia u mužov, postupne sa zväčšuje s vekom alebo pri niektorých ochoreniach (sprevádzaných zápchou).
  3. Dobrovoľný vonkajší zvierač. Základom zvierača je priečne pruhovaný sval, ktorý je pokračovaním musculus puborectalis. Samotný zvierač sa nachádza v panvovom dne. Jeho dĺžka sa pohybuje od 2,5 do 5 cm.Svalová časť zvierača je reprezentovaná tromi vrstvami vlákien: podkožná časť kruhových svalových vlákien, zhluk povrchových svalových vlákien (zjednotených a pripojených ku kostiam kostrče v mieste kl. chrbát), vrstva hlbokých svalových vlákien spojených s vláknami puborectalisového svalu. Vonkajší dobrovoľný zvierač má pomocné štruktúry: kavernózne tkanivo, arteriolo-venulárne útvary, vrstvu spojivového tkaniva.

Všetky rektálne zvierače zabezpečujú fyziologický proces defekácie.

Konštrukcia steny

Steny konečníka pozostávajú z troch vrstiev: serózna, svalová a hlienová (pozri fotografiu). Horná časť čreva je spredu a po stranách pokrytá seróznou membránou. V najvrchnejšej časti čreva seróza pokrýva zadnú časť čreva a prechádza do mezorekta. Sliznica ľudského konečníka tvorí viacnásobné pozdĺžne záhyby, ktoré sa ľahko narovnávajú. Od 8 do 10 pozdĺžnych hlienových záhybov análneho kanála je trvalých. Majú tvar stĺpov a medzi nimi sú priehlbiny nazývané análne dutiny a končiace polmesiacovými chlopňami. Chlopne zase tvoria mierne vyčnievajúcu kľukatú líniu (nazýva sa anorektálna, zubatá alebo hrebeňová), ktorá je konvenčnou hranicou medzi dlaždicovým epitelom rektálneho análneho kanála a žľazovým epitelom ampulárnej časti čreva. Medzi konečníkom a análnymi dutinami je prstencovitá zóna nazývaná hemoroidná. Submukóza umožňuje ľahký pohyb a naťahovanie sliznice vďaka voľnej štruktúre spojivového tkaniva. Svalovú vrstvu tvoria dva typy svalových vlákien: vonkajšia vrstva má pozdĺžny smer, vnútorná vrstva má kruhový smer. Kruhové vlákna sa v hornej polovici perineálnej časti čreva zhrubnú na 6 mm, čím sa vytvorí vnútorný zvierač. Svalové vlákna v pozdĺžnom smere sú čiastočne votkané do vonkajšieho zvierača. Tiež sa pripájajú k svalu levator ani. Vonkajší zvierač, vysoký až 2 cm a hrubý až 8 mm, obsahuje vôľové svaly, pokrýva perineálny úsek a tiež končí črevom. Slizničná vrstva steny rekta je pokrytá epitelom: análne stĺpce sú lemované plochým nekeratinizujúcim epitelom, dutiny sú lemované vrstveným epitelom. Epitel obsahuje črevné krypty, ktoré siahajú len do črevných stĺpcov. V konečníku nie sú žiadne klky. Malý počet lymfatických folikulov sa nachádza v submukóze. Pod črevnými dutinami je hranica medzi kožou a sliznicou konečníka, ktorá sa nazýva análno-kožná línia. Koža konečníka má plochý, nekeratinizujúci vrstvený pigmentový epitel, sú v ňom výrazné papily a v jeho hrúbke sú umiestnené análne žľazy.

Krvné zásobenie

Arteriálna krv sa približuje ku konečníku cez nepárové horné rektálne a rektálne artérie (stredná a dolná). Horná rektálna artéria je poslednou a najväčšou vetvou dolnej mezenterickej artérie. Horná rektálna artéria zabezpečuje hlavný prívod krvi do konečníka do jeho análnej oblasti. Stredné rektálne artérie odchádzajú z vetiev internej ilickej artérie. Niekedy chýbajú alebo nie sú rovnako vyvinuté. Vetvy dolných rektálnych artérií vychádzajú z vnútorných pudendálnych artérií. Poskytujú výživu vonkajšiemu zvieraču a pokožke análnej oblasti. Vo vrstvách steny konečníka sú žilové plexy, nazývané subfasciálne, subkutánne a submukózne. Submukózny alebo vnútorný plexus je spojený s ostatnými a je umiestnený vo forme prstenca v submukóze. Skladá sa z rozšírených žilových kmeňov a dutín. Venózna krv prúdi cez hornú rektálnu žilu do systému portálnej žily a cez stredné a dolné rektálne žily do systému dolnej dutej žily. Medzi týmito cievami je veľká sieť anastomóz. Hornej rektálnej žile chýbajú chlopne, takže žily v distálnom konečníku sa často rozšíria a objavia sa príznaky venóznej stázy.

Lymfatický systém

Lymfatické cievy a uzliny zohrávajú veľkú úlohu pri šírení infekcií a nádorových metastáz. V hrúbke sliznice konečníka leží sieť lymfatických kapilár, pozostávajúca z jednej vrstvy. V submukóznej vrstve sú plexy lymfatických ciev troch rádov. V kruhových a pozdĺžnych vrstvách konečníka sú siete lymfatických kapilár. Serózna membrána je tiež bohatá na lymfatické útvary: má povrchovú jemne slučkovú a hlbokú široko slučkovú sieť lymfatických kapilár a ciev. Lymfatické cievy orgánu sú rozdelené do troch typov: extramurálne horné, stredné a dolné. Zo stien rekta sa lymfa zhromažďuje hornými lymfatickými cievami, prebiehajú paralelne s vetvami hornej rektálnej artérie a ústia do lymfatických uzlín Gerota. Lymfa z bočných stien orgánu sa zhromažďuje v stredných lymfatických cievach konečníka. Sú nasmerované pod fasciu m. levator ani. Z nich lymfa prúdi do lymfatických uzlín umiestnených na stenách panvy. Z dolných rektálnych lymfatických ciev ide lymfa do inguinálnych lymfatických uzlín. Cievy začínajú od kože konečníka. Na ne sú napojené lymfatické cievy z črevnej ampulky a zo sliznice análneho kanála.

Inervácia

Rôzne časti čreva majú oddelené vetvy inervácie. Rektosigmoideálna a ampulárna časť rekta sú inervované hlavne parasympatickým a sympatickým nervovým systémom. Perineálna časť čreva je spôsobená vetvami miechových nervov. To môže vysvetliť nízku citlivosť na bolesť ampulárnej časti konečníka a nízky prah bolesti análneho kanála. Sympatické vlákna zabezpečujú inerváciu vnútorného zvierača, vetvy pudendálnych nervov - vonkajšieho zvierača. Vetvy vychádzajú z 3. a 4. sakrálneho nervu a zabezpečujú inerváciu m. levator ani.

Funkcie

Hlavnou funkciou tejto časti čreva je evakuácia výkalov. Táto funkcia je do značnej miery riadená vedomím a vôľou človeka. Nový výskum zistil, že medzi konečníkom a vnútornými orgánmi a systémami tela existuje neuroreflexné spojenie, ktoré sa uskutočňuje cez mozgovú kôru a nižšie úrovne nervového systému. Potrava sa začne evakuovať zo žalúdka len niekoľko minút po jedle. V priemere je žalúdok prázdny po 2 hodinách. V tomto čase prvé časti tráveniny dosiahnu bauhiniový ventil. Denne ním prejdú až 4 litre tekutiny. Ľudské hrubé črevo absorbuje asi 3,7 litra tekutej časti chymu za deň. Z tela sa evakuuje až 250-300 gramov vo forme výkalov. Rektálna sliznica človeka zabezpečuje vstrebávanie nasledujúcich látok: chlorid sodný, voda, glukóza, dextróza, alkohol a mnohé lieky. Asi 40 % celkovej hmoty výkalov tvoria nestrávené zvyšky potravy, mikroorganizmy a odpadové produkty tráviaceho traktu. Ampulárna časť čreva funguje ako rezervoár. Výkaly a plyny sa v ňom hromadia, naťahujú a dráždia interoceptívny aparát čreva. Impulz z vyšších častí centrálneho nervového systému sa dostáva do priečne pruhovaného svalstva panvového dna, hladkého svalstva čreva a priečne pruhovaných vlákien brušných svalov. Konečník sa stiahne, konečník sa zdvihne, svaly prednej brušnej steny, bránica panvového dna sa stiahnu a zvierače sa uvoľnia. Ide o fyziologické mechanizmy, ktoré zabezpečujú akt defekácie.

Meranie rektálnej teploty

Rektum je uzavretá dutina, takže teplota v ňom je relatívne stála a stabilná. Preto sú výsledky termometrie v konečníku najspoľahlivejšie. Teplota konečníka sa takmer rovná teplote ľudských orgánov. Táto metóda termometrie sa používa u určitej kategórie pacientov:

  1. pacienti s ťažkým vyčerpaním a slabosťou;
  2. deti do 4-5 rokov;
  3. pacientov s termoneurózami.

Kontraindikácie zahŕňajú ochorenia konečníka (hemoroidy, proktitída), zadržiavanie stolice, keď je ampulárna časť čreva naplnená výkalmi, hnačka. Než začnete merať teplotu, musíte koniec teplomera namazať vazelínou. Dospelý pacient môže ležať na boku, vhodnejšie je položiť deti na brucho. Teplomer je vložený nie viac ako 2-3 cm.Dospelý pacient to môže urobiť sám. Počas merania pacient ďalej leží, teplomer sa drží prstami ruky, ktorá leží na zadku. Počas merania sa vyvarujte prudkému zasunutiu teplomera, jeho pevnej fixácii alebo pohybu pacienta. Čas merania bude 1-2 minúty, ak použijete ortuťový teplomer.

Normálna teplota v konečníku je 37,3 - 37,7 stupňov.

Po odmeraní vložte teplomer do dezinfekčného roztoku a uložte ho na samostatné miesto. Nasledujúce príznaky môžu naznačovať ochorenia konečníka.

  • Zápcha. Ak chcete zistiť príčinu zápchy, mali by ste sa poradiť s odborníkom a podrobiť sa potrebnému výskumu. Zápcha môže byť príznakom závažných ochorení: nepriechodnosť čriev, nádorové ochorenia, divertikulóza čriev.
  • Príznaky naznačujúce prítomnosť chronickej análnej trhliny: krvavý výtok po defekácii, bolesť pred a po defekácii. Proktológ zistí túto chorobu pri bežnom vizuálnom vyšetrení.
  • Ostrá, intenzívna bolesť v oblasti konečníka, zlý celkový zdravotný stav a zvýšená teplota s príznakmi intoxikácie sú indikáciou pre privolanie záchrannej služby. Uvedené príznaky môžu naznačovať zápalový proces podkožného tukového tkaniva - paraproktitídu.
  • Dôvodom na kontaktovanie odborníka sú nešpecifické príznaky charakteristické pre mnohé ochorenia konečníka (rakovina, polypy, hemoroidy): náhla strata hmotnosti, v stolici je prímes krvi a hlienu, pacienta trápia silné bolesti pred a po. defekácii.

Rektum je konečná časť hrubého čreva. Začiatok rekta zodpovedá úrovni horného okraja 3. krížovej kostinový stavec. Rektum sa nachádza v panvovej dutine a prebieha vertikálne pozdĺž konkávnosti krížovej kosti od ostrohu k konečníku. Jeho dĺžka je 16-18 cm.Má tvar dvojitého ohybu v sagitálnej rovine a troch ohybov vo frontálnej rovine: horný a dolný sú konvexné vpravo a stredný vľavo. Pri proximálnom O Na hraniciach rekta ustupujú priečne semilunárne záhyby sliznice sigmoidálneho hrubého čreva v konečníku hladšej epitelovej výstelke.Tenká ružová sliznica pokrýva sakrálne a perineálne ohyby čreva a dosahuje hornú časť análneho kanála.

Muscularis Rektum pozostáva z 2 vrstiev: vonkajšej - pozdĺžnej a vnútornej - kruhovej. Pozdĺžne svalnaté vrstva pokrýva konečník zo všetkých strán a je umiestnená viac-menej rovnomerne po celej dĺžke. Vnútorný kruhový vrstva sa nachádza po obvode konečníka vo forme prstencov a špirál rôznej veľkosti, ktoré sa postupne sťahujú a pomaly presúvajú obsah konečníka do konečníka. Svalové zväzky kruhovej vrstvy na niektorých miestach výrazne zhrubnú a hrajú úlohu zvieračov.
Kruhová vrstva svalovej výstelky rekta hrá úlohu regulátorov tonusu črevnej steny a pozdĺžna vrstva zabezpečuje šírenie peristaltických a propulzívnych kontrakcií. Štrukturálne vlastnosti steny konečníka zaisťujú jej elasticitu, preto sa môže naťahovať, zväčšovať objem a slúžiť ako dočasný zásobník črevného obsahu. Sliznica konečníka umožňuje, aby sa jej steny pri naplnení obsahom natiahli a po vyprázdnení dochádza k tvorbe početných priečnych a pozdĺžnych záhybov.
Priečne záhyby sa špirálovito zbiehajú do seba. Pri defekácii (vyprázdňovaní) dávajú tieto záhyby pohybu výkalov translačno-rotačný charakter a pôsobia ako akási brzda, ktorá bráni rýchlemu pohybu výkalov do konečníka.

ANÁLNY KANÁL



Rektum prechádza análnym trojuholníkom, ktorý končí v konečníku (análna kana). Análny otvor je štrbinovitý otvor, ktorý prechádza do konečníka (análneho kanála).
V závislosti od dĺžky existujú dva názvy pre análny kanál: dlhý (asi 4-4,5 cm) „chirurgický“ a krátky anatomický análny kanál. Anatomický análny kanál (kratší), asi 2 cm, siaha od análnych chlopní po okraj konečníka. Dlhý „chirurgický“ (asi 4-4,5 cm) análny kanál, ktorého horná hranica je „pektineálna línia alebo úroveň svalov levator ani“. To zodpovedá distálnemu koncu rozšírenej alebo ampulárnej časti rekta. V pokojnom stave má análny kanál vzhľad sagitálnej trhliny, ktorej bočné steny sa pri zatvorení dotýkajú. Ako výkaly prechádzajú, análny kanál nadobúda zaoblené obrysy, ktoré sa pohybujú od 3 do 6 cm.Lumen análnej časti je predozadná štrbina, ktorej bočné steny sú v tesnom kontakte. V hornej časti análneho kanála je ďalší rad pozdĺžnych záhybov na sliznici, známych ako „análne stĺpy“ (stĺpy Morgagni). Medzi ktorými sú análne (análne, Morganove krypty) sínusy, zospodu ohraničené semilunárnymi análnymi chlopňami (Ballovými chlopňami). Morgagniho krypty sú otvory análnych žliaz. Hlien, ktorý sa hromadí v análnych dutinách, uľahčuje prechod výkalov cez úzky análny kanál. Análne dutiny alebo análne krypty, ako ich lekári nazývajú, sú najbežnejšou vstupnou bránou pre patogénne mikroorganizmy. Zápalový proces v análnej žľaze môže spôsobiť rozvoj akútnej paraproktitídy. Výstelku análneho kanála od anorektálnej línie po konečník predstavuje plochý nekeratinizujúci epitel bez kožných príveskov. Výstelka análneho kanála sa nazýva anoderm.

Svalstvo.



V perineálnej flexúre rekta sa hrúbka kruhového svalu zväčšuje a vytvára vnútorný zvierač, ktorý sa rozprestiera distálne asi 30 mm a predstavuje najvnútornejšiu vrstvu svalovej steny análneho kanála v proximálnych 30 mm jeho celkovej dĺžky. Hrúbka svalov vnútorného zvierača je v obvode od 3 do 5 mm. Mimo vlákien vnútorného zvierača sú vlákna pozdĺžneho svalu. Na anorektálnom okraji sa pozdĺžny sval spája s vláknami pubococcygeus smerujúcimi nadol, čím sa vytvorí zjednotená pozdĺžna svalová vrstva, ktorá sa rozdelí, aby umožnila priechod na obe strany vonkajšieho zvierača.
Svalové vlákna prepletené na úrovni análnych chlopní sa nazývajú Parkesovo väzivo, ktoré podporuje sliznicu. Prerušenie Parkesových väzov spôsobuje trvalý posun análnej sliznice smerom nadol, pri ktorej stráca normálne topografické spojenie so zvieračmi.

Pruhované svaly. Distálne od hladkých svalov sú vlákna vonkajšieho zvierača.
Rozlišujú sa: hlboká časť vonkajšieho zvierača vo forme prstenca pokrýva centrálne umiestnený vnútorný zvierač; spodné vlákna sú pripevnené ku kostrči, vpredu k bulbu kavernóznych teliesok u mužov a vaginálnych sťahovačov u žien .
Povrchová časť: začína od zadnej plochy kostrče a kostrč-análneho väzu, okolo konečníka je rozdelený na dve časti, pokrývajúci ho na oboch stranách a pripevnený k stredu šľachy perinea.
Subkutánna časť zvierača sa zvyčajne považuje za multifascikulový prstenec svalov bez výrazných ventrálnych a dorzálnych väzov. Povrchová časť je eliptický sval pripevnený zozadu ku kostrči, ktorý čiastočne tvorí najpovrchnejšiu vrstvu postanálnej platničky.

ZÁSOBOVANIE KRVI DO KONEKTU

Krvné zásobenie konečníka a análneho zvierača zabezpečuje päť artérií: nepárová horná rektálna artéria a dva páry stredných a dolných rektálnych artérií.
Horná rektálna artéria (A. rectalis sup) je priamym pokračovaním arteria mezenterica inferior. Na úrovni S III je horná rektálna artéria rozdelená dichotomicky na pravú a ľavú vetvu, ktorá prechádza pozdĺžobe strany distálneho rekta. Každá cieva sa delí na množstvo malých tepien, ktoré prechádzajú pod úroveň anorektálneho prstenca približne na úroveň Morgagniho chlopní. V priemere päť vetiev hornej rektálnej artérie dosahuje túto úroveň. Meintjes (2000) pomocou farebného duplexného skenovania zistil, že existuje šesť stálych vetiev hornej rektálnej artérie v 1, 3, 5, 7, 9 a 11 hodine (v polohe na chrbte).
Stredná rektálna artéria (A. rectalis med) nekonzistentné, nachádzajúce sa v 70 % prípadov buď na jednej alebo na oboch stranách, nachádzajúce sa v submukóznej vrstve análneho kanála.
Dolné rektálne artérie (A. rectalis inf.) sú vetvy vnútornej pudendálnej artérie, ktoré posielajú svoje vetvy cez vonkajší análny zvierač do distálnej časti kanála. Vetvy potom siahajú proximálne do submukóznej vrstvy.
Podľa väčšiny výskumníkov existujú anastomózy medzi tepnami zásobujúcimi konečník a konečníkom.
Venózna drenáž z konečníka a análneho kanála prebieha cez žily prebiehajúce paralelne s hlavným arteriálnym krvným zásobením. Thomson (1975) preukázal voľné spojenie medzi hlavnými žilami odvádzajúcimi análny kanál. Odtok venóznej krvi z konečníka sa uskutočňuje cez rektálne žily. Horná rektálna žila odteká do dolnej mezenterickej žily, ktorá patrí do systému portálnej žily. Stredná a dolná rektálna žila prúdi do systému dolnej dutej žily: V stenách rekta sa teda spájajú vetvy dvoch žilových systémov (portál a dolná dutá žila).

Anatómia hemoroidov.


Hemoroidálny plexus- je vrodený venózny plexus, vytvorený počas embryogenézy a rás
umiestnené v hornej časti konečníka. Hemoroidné plexusy možno počas anoskopie vidieť ako submukózne vankúšiky. Prvý popis jaskyneteplo cievneho tkaniva dalo F.C. Stelzner (1962). Zistil prítomnosť kavernózneho cievneho tkaniva umiestneného v prechodnom úseku rekta tesne pred anorektálnou líniou, ktoré je zdrojom tvorby vnútorných hemoroidov.
Zvláštnosťou štruktúry kavernóznych žíl je prítomnosť malých tepien v ich stenách, ktoré sa nerozpadajú na kapiláry, ale priamo ústia do lúmenu týchto žíl.

Thomson (1975) ukázal, že cievne tkanivo, ktoré nazval „vaskulárne vankúšiky“, je sústredené v polohách 3-4, 7 a 11 hodín na úrovni kanála alebo nad análnymi chlopňami. Tieto vankúšiky sa nachádzajú v submukóze a zahŕňajú rozšírené krvné cievy (hlavne žily), hladké svalstvo a spojivové tkanivo.
Približne do 10. roku života sa kavernózne žily v tejto oblasti zväčšujú a častejšie sa formujú do skupín. Kavernózne tkanivo konečníka u detí je slabo vyvinuté. Kavernózne štruktúry nadobúdajú najtypickejšiu štruktúru u jedincov vo veku 18-40 rokov.

W. Thomson (1975) ukázal, že hladký sval submukóznej vrstvy vzniká čiastočne z najvnútornejšieho zvierača a čiastočne z vlákien dlhej časti tohto svalu spájajúcich fasciálne priečky vnútorného zvierača. Treitzov sval tvorí sieť spojivového tkaniva okolo žilových hemoroidálnych plexusov a fixuje análny kanál. čas defekácie. Spevňuje tiež perianálnu kožu vďaka prenikaniu vlákien cez distálnu časť vnútorného zvierača. Elastické kavernózne telieska, obklopené štruktúrami spojivového tkaniva a Treitzovým svalom, umožňujú hemoroidom meniť veľkosť a podieľať sa na zachovaní funkcie análnych zvieračov.

Rektum je „priamy“ orgán u nižších cicavcov – odtiaľ pochádza jeho latinský názov. U ľudí sa však zakrivuje priľahlo k sakrálnej dutine, pričom začína na výbežku krížovej kosti a končí pod kostrčou. Vzťah konečníka s análnym kanálom je mimoriadne dôležitý, pretože prácu zvieracieho aparátu, ktorý riadi evakuáciu výkalov, zabezpečujú nervy umiestnené v nebezpečnej zóne, ktoré sa môžu poškodiť pri chirurgických zákrokoch v hĺbke panva. Rektum sa nachádza hlboko v panve, je v tesnom kontakte s mnohými životne dôležitými orgánmi a preto sú operácie na ňom mimoriadne náročné. Obzvlášť veľké ťažkosti vznikajú vtedy, keď je potrebné obnoviť črevnú kontinuitu, keďže operácia prebieha v obmedzenom priestore.

Rektum siaha od sigmoidálneho hrubého čreva po konečník a má dĺžku 12–16 cm.Existujú dve hlavné časti konečníka: panvová a perineálna. Prvý leží nad panvovou membránou, druhý nižšie. V panvovej oblasti je ampulka a nad ňou malá oblasť - supramullárna časť. Perineálna časť konečníka sa tiež nazýva análny kanál.

Supramullárna časť čreva je pokrytá peritoneom zo všetkých strán. Ďalej črevo začína strácať pobrušnicu, najskôr zozadu, pričom pobrušnica je pokrytá len spredu a zboku a ešte nižšie, na úrovni 4. krížového stavca (a čiastočne 5.), pobrušnica pokrýva. len predný povrch čreva a prechádza na zadný povrch u mužov Močový mechúr. Spodná časť rektálnej ampulky leží pod peritoneom.

Sliznica konečníka má pozdĺžne záhyby, ktoré sa často nazývajú morganské stĺpce. Medzi nimi sú análne (Morgani) dutiny, ktoré sú zospodu ohraničené semilunárnymi análnymi chlopňami. V jeho rôznych častiach sa nachádzajú priečne záhyby sliznice, ktoré nezmiznú pri naplnení konečníka. Jeden z nich zodpovedá polohe n. sphincter tertius a nachádza sa na hranici medzi ampulárnou a supramulárnou časťou čreva. Črevná sliznica tvorí záhyby: bližšie k konečníku - pozdĺžne a vyššie - priečne. V ampulárnej časti je jeden záhyb na pravej stene, dva na ľavej. Na hranici ampulárnej a análnej časti rekta, zodpovedajúcej polohe vnútorného zvierača, je najmä na zadnej stene čreva dobre ohraničený záhyb – valvula Houstoni. Keď sa črevo naplní, tieto záhyby sa môžu narovnať a zväčšiť svoj objem.

Vo vzdialenosti 3–4 cm od konečníka sa zhrubnutie kruhových svalových vlákien vytvára vnútorný zvierač a vo vzdialenosti približne 10 cm od konečníka dochádza k ďalšiemu zhrubnutiu kruhových svalových vlákien, známe ako Hepnerov sval. (m.sphincter tertius). Vonkajší zvierač rekta sa nachádza po obvode konečníka a pozostáva z priečne pruhovaných svalových vlákien (obr. 193).

Krvné zásobenie konečníka zabezpečuje 5 tepien: jedna nepárová – a. rectales superior (koncová vetva arteria mezenterica inferior) a dve párové – a. rectales media (vetva a. iliaca interna) a a. rectalis inferior (vetva a. pudenda interna) (obr. 194).

Žily konečníka (obr. 195) patria k systémom dolnej dutej žily a portálnych žíl a tvoria plexus, ktorý sa nachádza v rôznych vrstvách črevnej steny. Existujú vonkajšie a vnútorné hemoroidné plexusy. Vonkajší plexus sa nachádza pod kožou konečníka, v obvode a na povrchu vonkajšieho zvierača konečníka. Submukózny plexus, najrozvinutejší, sa nachádza v submukóze; možno ho rozdeliť do troch sekcií: horná, stredná, dolná. V záverečnej časti konečníka majú žily submukózneho plexu špeciálnu kavernóznu štruktúru. Subfasciálny plexus leží medzi pozdĺžnou svalovou vrstvou a rektálnou fasciou. V oblasti konečníka medzi pozdĺžnymi záhybmi a konečníkom - zona hemmoroidalis (venózny krúžok) - submukózny plexus pozostáva zo spleti žíl prenikajúcich medzi kruhové zväzky. Odtok venóznej krvi z konečníka sa uskutočňuje cez rektálne žily, z ktorých horná je začiatkom dolnej mezenterickej žily a patrí do systému portálnej žily a stredné a dolné patria do systému dolnej dutej žily. : stredné prúdia do vnútorných iliakálnych žíl a spodné do vnútorných pudendálnych žíl (obr. 195).

Ryža. 193. Anatómia konečníka. 1 – stredný priečny záhyb (valvula Houstoni); 2 – horný priečny záhyb (valvula Houstoni); 3 – sval, ktorý zdvíha konečník (m. levator ani); 4 – dolný priečny záhyb (valvula Houstoni); 5 – análne (análne) stĺpce (Morgani); 6 – zubatá čiara; 7 – vnútorný hemoroidálny plexus; 8 – análna žľaza; 9 – vnútorný análny zvierač; 10 – vonkajší hemoroidný plexus; 11 – análne krypty; 12 – vonkajší análny zvierač

Ryža. 194. Krvné zásobenie konečníka. 1 – mezenterická tepna inferior; 2 – esovité tepny; 3 – mezentérium sigmoidálneho hrubého čreva; 4 – horná rektálna artéria; 5 – horná rektálna artéria (vetvenie); 6 – pudendálna artéria interná; 7 – rektálna artéria inferior; 8 – artéria iliaca interna; 9 – obturátorová tepna; 10 – stredná krížová tepna; 11 – horná cystická artéria; 12 – dolná cystická artéria; 13 – stredná rektálna artéria; 14 – horná rektálna artéria

Ryža. 195. Žily konečníka. 1 – dolná dutá žila; 2 – spoločné iliakálne žily; 3 – stredná krížová žila; 4 – dolná mezenterická žila; 5 – sigmoidné žily; 6 – horná rektálna žila; 7 – vonkajšia iliaca žila; 8 – vnútorná iliakálna žila; 9 – obturátorová žila; 10 – cystické (horné) a maternicové žily; 11 – stredná rektálna žila; 12 – vnútorná pudendálna žila; 13 – portokaválne anastomózy; 14 – dolné cystické žily; 15 – vnútorná pudendálna žila; 16 – dolná rektálna žila; 17 – venózny plexus rekta; 18 – vonkajší hemoroidálny plexus; 19 – vnútorný hemoroidálny plexus

Inervácia konečníka sa uskutočňuje sympatickými, parasympatickými a zmyslovými vláknami. Lymfatické cievy sprevádzajú arteriálne cievy. Lymfatická drenáž sa vykonáva z hornej a strednej časti rekta do dolných mezenterických uzlín a zo spodnej časti do dolných mezenterických a/alebo bedrových a periaortálnych uzlín. Pod zubnou líniou dochádza k lymfatickej drenáži do iliakálnych uzlín.

Pre úspešné chirurgické zákroky v panve zohráva kritickú úlohu znalosť detailnej anatómie mezorekta a jeho obsahu u dospelých.



Mesorektum (súbor tkanív umiestnených medzi stenou konečníka a jeho viscerálnou fasciou) nie je opísaná ako identifikovateľná štruktúra vo väčšine prác o ľudskej anatómii, hoci ju spomínajú mnohí embryológovia.

Mezorektum pochádza z dorzálneho mezentéria, všeobecného viscerálneho mezentéria obklopujúceho konečník, a je pokryté vrstvou viscerálnej fascie, ktorá poskytuje relatívne bezkrvnú vrstvu, takzvanú „svätú rovinu“, o ktorej hovorí Heald. Cieľom operácie je získať prístup a zostať v tejto fasciálnej vrstve. Zozadu táto vrstva prechádza medzi viscerálnou fasciou obklopujúcou mezorektum a parietálnou presakrálnou fasciou (obr. 196). Posledná vrstva sa zvyčajne označuje ako Waldeyerova fascia. Nižšie, na úrovni S4, sa tieto fasciálne vrstvy (mezorektálna a Waldeyerova) spájajú do rektosakrálneho ligamenta, ktoré je potrebné pri mobilizácii rekta rozdeliť.

Nedávno sa objavilo presnejšie pochopenie rekta, mezorekta, ich inervácie a vaskularizácie a okolitých štruktúr. Nový vývoj v zobrazovacích technikách, ako je endorektálny ultrazvuk (ERUS) a zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI), nepochybne objasní „normálnu“ anatómiu týchto štruktúr.

Ryža. 196. Mesorektum. 1 – mezorektum; 2 – lymfatické uzliny; 3 – viscerálna fascia; 4 – lumen konečníka. T – nádor prerastajúci do mezorekta

Čo sú hemoroidy

Hemoroidy sú patologické zväčšenie kavernóznych cievnych pletení s tvorbou hemoroidov, ich prolapsom z análneho kanála s periodickým krvácaním a častými zápalmi. Podľa rôznych autorov toto ochorenie postihuje až 10–15 % dospelej populácie. Podiel hemoroidov v štruktúre koloproktologických ochorení je 35–40 %. Lekársku pomoc vyhľadá 10 až 60 % pacientov s týmto ochorením. Mnohí pacienti sa dlhodobo liečia sami a pomoc vyhľadajú až vtedy, keď sa objavia rôzne komplikácie, s ktorými si nevedia poradiť sami.

V preklade z gréčtiny slovo „hemoroidy“ znamená krvácanie a je to hlavný príznak tohto ochorenia. Hemoroidy sú jednou z najstarších ľudských chorôb. Už 2 000 rokov pred naším letopočtom boli v Egypte známe a izolované hemoroidy ako samostatné ochorenie. Vtedajší lekári sa dokonca pokúšali operovať pacientov s hemoroidmi a odstraňovať hemoroidy, ktoré prolapsovali z konečníka. Príznaky tohto ochorenia sú spomenuté v dielach Hippokrata, ktorý napísal, že hemoroidy sú spojené s častou zápchou, s tým, že na túto chorobu sú náchylnejší ľudia, ktorí pijú veľa silných nápojov a korenistých jedál.

Až v 18. storočí boli objavené kavernózne útvary v distálnej časti rekta. Mechanizmy patogenézy hemoroidov boli študované oveľa neskôr, o sto rokov neskôr, k tomu výrazne prispeli slávni ruskí chirurgovia N. V. Sklifosovsky, A. V. Starkov, P. A. Butkovsky a A. N. Ryzhikh.

V 30. rokoch 20. storočia Milligan a Morgan navrhli operáciu - hemoroidektómiu - na liečbu hemoroidov. Jeho rôzne modifikácie sa používajú dodnes.

Etiológia a patogenéza

Hemoroidy nie sú nič iné ako zvýšenie veľkosti kavernózneho submukózneho plexu konečníka. Tieto plexusy sú arteriovenózne anastomózy a nachádzajú sa na typických miestach – o 3., 7. a 11. hodine (s pacientom v polohe na chrbte), respektíve tri terminálne vetvy divízie arteria rekta superior (obr. 197) .

Ryža. 197. Lokalizácia hemoroidov. 1 – na posterolaterálnej stene (v 7. hodine na číselníku); 2 – na anterolaterálnom (o 11. hodine); 3 – na bočnej stene (o 3. hodine); 4 – horná rektálna artéria

Kavernózne plexy nie sú patológia, ale normálne kavernózne vaskulárne formácie, ktoré sa tvoria počas normálnej embryogenézy a sú prítomné u ľudí v akomkoľvek veku, vrátane embryí a detí. U detí sú kavernózne útvary konečníka slabo vyvinuté, ich veľkosti sú malé a kavernózne dutiny (sínusy) nejasné. S vekom sa veľkosť dutín a jednotlivých kavernóznych plexusov zväčšuje a to je anatomický substrát budúcich hlavných vnútorných hemoroidov. Hemoroidálne plexusy sú dôležitým anatomickým útvarom, ktorý zohráva rozhodujúcu úlohu pri takzvanom „tenkom“ análnom zadržiavaní stolice. Vďaka ich elastickej konzistencii dochádza pri napätí m k oneskoreniu venózneho odtoku krvi. sphincter ani internus. To všetko umožňuje zadržiavať pevné zložky výkalov, vzduchu a tekutiny v rektálnej ampule. Uvoľnenie zvierača pri defekácii vedie k odtoku krvi z hemoroidných plexusov a vyprázdneniu rektálnej ampuly. Treba poznamenať, že takýto fyziologický mechanizmus sa vyskytuje počas tvorby normálnych výkalov. Príliš tvrdá stolica inhibuje nutkanie na defekáciu, zatiaľ čo hemoroidné plexusy sa prepĺňajú krvou oveľa dlhšie. Následne dochádza k ich patologickej expanzii a ďalšej premene na hemoroidy. Na druhej strane riedka stolica stimuluje príliš časté vyprázdňovanie konečníka, ku ktorému zvyčajne dochádza na pozadí neúplne uvoľneného zvierača a stále preplnených hemoroidných plexusov. Dochádza k ich neustálej traumatizácii, ktorá v konečnom dôsledku vedie k sekundárnym zmenám, teda k vzniku hemoroidov. Dôležitú úlohu pri vzniku hemoroidov má narušený vzťah medzi prítokom a odtokom krvi z kavernóznych teliesok. Faktory ako tehotenstvo a pôrod, obezita, nadmerná konzumácia alkoholu a kávy, chronické hnačky, sedavý, sedavý spôsob života, namáhanie pri vyprázdňovaní, fajčenie, zdvíhanie ťažkých bremien, dlhotrvajúci kašeľ vedú k zvýšenému vnútrobrušnému tlaku a stagnácii krvi v panve. Hemoroidy sa zväčšujú. Rozvoj dystrofických procesov v spoločnej pozdĺžnej svalovine submukóznej vrstvy rekta a Parksovho väziva, ktoré držia kavernózne telesá v análnom kanáli, vedie k postupnému, ale nezvratnému posunu hemoroidov distálnym smerom a ich následnej strate. z análneho kanála.

Klasifikácia

Podľa etiológie:

1) vrodené (alebo dedičné);

2) získané: primárne alebo sekundárne (symptomatické). Podľa lokalizácie (obr. 198):

1) vonkajšie hemoroidy (subkutánne);

2) vnútorné hemoroidy (submukózne);

3) kombinované.

Podľa klinického priebehu:

1) pikantné;

2) chronická.

Zlatý klinec 4 štádiá chronických hemoroidov:

Etapa I prejavuje sa krvácaním, hemoroidy nevypadávajú.

Etapa II– hemoroidy pri namáhaní vypadávajú a samy sa zmenšujú.

Stupeň III– hemoroidy vypadávajú a dajú sa upraviť len manuálne. Okrem toho uzly najskôr vypadávajú iba počas defekácie a potom so zvýšením intraabdominálneho tlaku.

IV štádium– hemoroidy vypadávajú aj v pokoji, nezmenšujú sa alebo po zmenšení opäť vypadnú.

Okrem toho sú tri stupeň závažnosti akútne hemoroidy:

I stupeň– vonkajšie hemoroidy sú malej veľkosti, majú tesne elastickú konzistenciu, sú bolestivé pri palpácii, perianálna koža je mierne hyperemická, pacienti pociťujú pálenie a svrbenie, ktoré sa zintenzívňuje s defekáciou.

II stupňa- charakterizovaný výrazným opuchom väčšiny perianálnej oblasti a jej hyperémiou, bolesťou pri palpácii a digitálnom vyšetrení konečníka, silnou bolesťou v konečníku, najmä pri chôdzi a sedení.

Ryža. 198. Lokalizácia hemoroidov. 1 – vnútorné; 2 – vonkajšie

III stupňa– na zápalovom infiltráte je zapojený celý obvod konečníka, palpácia je prudko bolestivá, v oblasti konečníka sú viditeľné fialové alebo modrofialové vnútorné hemoroidy pokryté fibrínovými ložiskami. Ak sa nelieči, môže dôjsť k nekróze uzlín. Klinický obraz a údaje objektívneho vyšetrenia

Sťažnosti. Sťažnosti u pacienta sa spravidla objavia, keď sa vyskytnú komplikácie hemoroidov - trombóza hemoroidov alebo krvácanie z týchto uzlín. V tomto prípade sú pacienti znepokojení prolapsom alebo vyčnievaním hustého, bolestivého uzla z konečníka (počas trombózy), prítomnosťou šarlátovej krvi v stolici (počas krvácania) - od malých kvapiek a pruhov až po silné krvácanie. Tieto ťažkosti sú zvyčajne spojené s činom defekácie a sú sprevádzané pocitom nepohodlia, nadúvaním alebo dokonca bolesťou v konečníku, svrbením konečníka - to často predchádza epizódam krvácania. Tieto príznaky sa zhoršujú najmä po konzumácii veľkého množstva korenistých jedál, čo je spôsobené stagnáciou krvi v panvovej oblasti.

Pri vonkajších hemoroidoch sú hemoroidné plexy umiestnené distálne od zubatej línie, v análnom kanáli, lemované anodermom. Ten je spolu s priľahlou kožou inervovaný somatickými senzorickými nervami, ktoré majú nocicepciu (fyziologickú schopnosť vnímať a prenášať bolesť), čo je príčinou silnej bolesti v konečníku pri exacerbácii vonkajších hemoroidov a zásahoch do tejto oblasti. Pri vnútorných hemoroidoch sú uzliny umiestnené proximálne od zubatej línie análneho kanála pod sliznicou, ktorá je inervovaná autonómnymi nervami a je relatívne necitlivá na bolesť. To všetko vysvetľuje bezbolestný priebeh vnútorných hemoroidov.

Pri zbere anamnézy môžete vysledovať určitú postupnosť sťažností. Jedným z prvých príznakov je análne svrbenie. Krvácanie sa zvyčajne objaví neskôr. Výsledné krvácanie je často trvalé, dlhotrvajúce a intenzívne, niekedy vedie k ťažkej anémii. Následne si pacienti začnú všímať vyčnievanie a prolaps uzlín, často s tendenciou k zápalu alebo priškripnutiu.

Je potrebné pamätať aj na ochorenia, ktoré spôsobujú sekundárne hemoroidy (portálna hypertenzia, nádory panvy a pod.).

Objektívne vyšetrenie pacienta začína vyšetrením análnej oblasti. V tomto prípade môžete vidieť zväčšené, zrútené alebo zhutnené a zapálené hemoroidy o 3., 7. a 11. hodine (obr. 199). U niektorých pacientov nie sú uzliny na naznačených miestach zreteľne zoskupené, čo poukazuje na roztrúsený charakter kavernóznych teliesok rekta. Vnútorné uzliny môžu pripomínať moruše a pri kontakte ľahko krvácajú. Keď sa pacient napína, uzliny môžu vyčnievať smerom von. Pomocou digitálneho vyšetrenia je možné identifikovať hemoroidy, ktoré sa počas exacerbácie stávajú hustými a ostro bolestivými. Preto v prípade zjavnej trombózy hemoroidov by sa digitálne vyšetrenie malo vykonávať s mimoriadnou opatrnosťou alebo sa ho dokonca zdržať. Pri dlhotrvajúcich hemoroidoch sa môže vyvinúť dokonca aj zníženie tonusu uzáveru konečníka.

Je povinné vykonať sigmoidoskopia, umožňujúce posúdiť formu a štádium patologického procesu. Okrem toho je potrebné vyšetriť horné časti konečníka a vylúčiť iné ochorenia, najmä nádorový proces.

Aby ste to dosiahli, mali by ste vykonať irrigoskopiu a / alebo fibrokolonoskopiu. Odlišná diagnóza

V prvom rade je potrebné vylúčiť nádory hrubého čreva, ale aj zápalové ochorenia či divertikulózu hrubého čreva, pri ktorých dochádza ku krvácaniu z konečníka. V tomto prípade by sa mala venovať osobitná pozornosť prítomnosti takých alarmujúcich symptómov u pacienta, ako je prítomnosť striedajúcej sa zápchy a hnačky, nadúvanie, periodické kŕčovité bolesti brucha, výskyt patologických nečistôt (hlien, krv) v stolici, hmotnosť strata, horúčka, anémia atď. Okrem toho môžu rektálne krvácanie spôsobiť aj adenomatózne polypy, vredy a análne trhliny.

Svrbenie v konečníku sa môže vyskytnúť aj pri helmintióze, kontaktnej dermatitíde alebo nedostatočnej hygiene anorektálnej oblasti. Bolesť pri defekácii alebo prehmataní hemoroidov môže byť príznakom nielen trombózy vonkajších hemoroidov, ale aj análnej trhliny (môže byť sprievodným ochorením u 20% ľudí trpiacich hemoroidmi) alebo perianálneho (intersfinkterického) abscesu.

Okrem toho, ako už bolo naznačené, portálna hypertenzia môže byť príčinou kŕčových žíl konečníka.

Komplikácie

1. Krvácanie. Vyskytuje sa, keď sa sliznica nad hemoroidným uzlom stenčuje, zatiaľ čo krv vyteká z erózií alebo difúzne. Je svieža a tekutá. Krv sa objavuje na toaletnom papieri alebo kvapká po defekácii z konečníka. Pacienti takéto krvácanie pravidelne zaznamenávajú, častejšie sa pozoruje pri zápche. Pri rakovine konečníka alebo ulceróznej kolitíde sa krv v stolici pozoruje s akoukoľvek stolicou (nie nevyhnutne hustá), s tenezmou a je zmiešaná so stolicou a pri hemoroidoch krv pokrýva stolicu. Opakované, dokonca aj malé hemoroidné krvácanie, ako už bolo uvedené, môže viesť k anémii.

2. Zápal. Pri zápale sú vnútorné hemoroidy červené, zväčšené, bolestivé, krvácajú z povrchových erózií. Vyskytujú sa reflexné kŕče konečníka a digitálne vyšetrenie môže byť bolestivé.

3. Trombóza vnútorných hemoroidov sa vyskytuje náhle: jeden z uzlov sa výrazne zväčší, fialový, veľmi bolestivý pri palpácii a defekácii. Akútny stav trvá 3–5 dní, po ktorých dochádza v uzle k zmenám spojivového tkaniva. Potom sa pri rektálnom vyšetrení cíti vo forme hustého uzlíka.

4. Prolaps hemoroidov. Ak vnútorné hemoroidy dosahujú veľké veľkosti, potom presahujú anorektálnu líniu a objavujú sa pred konečníkom buď iba pri namáhaní (zostupné hemoroidy), alebo neustále (prolapsované hemoroidy).

Liečba hemoroidov môže byť konzervatívna alebo chirurgická.

Diéta. Ak máte hemoroidy, musíte jesť pravidelne a súčasne jesť viac rastlinnej vlákniny na pozadí zvýšenej spotreby vody (1,5–2 litre denne). Obmedziť by ste mali výrobky z bielej rafinovanej múky a plnotučného mlieka, kým fermentované mliečne výrobky sa môžu a mali by sa konzumovať denne, najmä tie obohatené o bifidobaktérie a laktobacily. Pitie minerálnych vôd zvyšuje črevnú motilitu. Odporúčajú sa vysoko a stredne mineralizované vody, ako aj vody obsahujúce ióny horčíka a sírany, ako napríklad „Essentuki“, „Moskovskaya“. Je potrebné vylúčiť alkoholické nápoje, ako aj horúce, korenené, vyprážané, údené jedlá, pretože konzumácia týchto produktov vedie k zvýšeniu prietoku krvi v perianálnej oblasti a stagnácii krvi v panvovej oblasti.

Úlohy, ktoré by mala medikamentózna terapia riešiť, sú nasledovné: úľava od bolesti, trombóza hemoroidov, eliminácia zápalového procesu a prevencia re-exacerbácie hemoroidov. Pri výbere lokálnej liečby akútnych hemoroidov je potrebné vziať do úvahy prevalenciu niektorého z príznakov. V prípade krvácania treba posúdiť množstvo straty krvi, jej intenzitu a závažnosť posthemoragickej anémie. Treba poznamenať, že prevencia exacerbácie spočíva predovšetkým v normalizácii činnosti tráviaceho traktu, liečbe zápchy, ktorá sa vyskytuje u viac ako 75% pacientov s hemoroidmi. Zvýšený príjem vlákniny a tekutín vedie k zmäkčeniu stolice, prevencii zápchy a zníženiu dĺžky a intenzity námahy pri vyprázdňovaní. Optimálna dávka nerozpustnej vlákniny je 25–30 g denne. Môžete ho získať konzumáciou potravín bohatých na vlákninu, ako sú raňajkové cereálie, celozrnný chlieb, hnedá ryža a celozrnné cestoviny, ovocie, zelenina a šaláty (aspoň tri porcie zeleniny a ovocia denne) a strukoviny (šošovica, fazuľa, hrach, atď.). Ak je diétna terapia neúčinná, mali by ste sa uchýliť k laxatívam (napríklad Fibodel, Regulan, Normacol, Normacol-plus, metylcelulóza).

Indikáciou pre konzervatívnu liečbu je počiatočné štádium chronických hemoroidov. Pozostáva z celkového a lokálneho užívania liekov proti bolesti a protizápalových liekov, čistiacich klystírov, masťových obkladov a fyzioterapie.

Na odstránenie bolesti je indikované použitie nenarkotických analgetík a lokálnych kombinovaných liekov proti bolesti vo forme gélov, mastí a čapíkov. Na lokálnu terapiu sa používajú lieky ako aurobin, ultraproct, proctoglivenol a pod.. Okrem toho sú účinné nové lieky proti bolesti nefluan a emla, ktoré majú vysokú koncentráciu lidokaínu a neomycínu.

Kombinované lieky s obsahom analgetickej, trombolytickej a protizápalovej zložky sú indikované pri trombóze hemoroidov komplikovanej ich zápalom. Táto skupina liekov zahŕňa proktosedyl a hepatotrombín G, vyrábané vo forme masti, gélových základov a čapíkov. Farmakokinetika posledného liečiva je taká, že heparín a alantoín tým, že viažu plazmatické koagulačné faktory a majú inhibičný účinok na hemostázu, spôsobujú trombolytický účinok a pantenol stimuluje metabolické procesy, granuláciu a epitelizáciu tkanív. Polidokanol, ktorý je jeho súčasťou, poskytuje analgetický účinok. Na zmiernenie zápalu sa okrem lokálnej liečby používajú nesteroidné protizápalové lieky, ktoré majú kombinovaný účinok vrátane analgetík (ketoprofén, diklofenak, indometacín atď.).

Základom všeobecnej liečby je použitie flebotropných liekov, ktoré zvyšujú tonus žíl, zlepšujú mikrocirkuláciu v kavernóznych telách a normalizujú prietok krvi v nich. Táto skupina zahŕňa lieky ako escín, tribenozid, troxerutín, ako aj lieky novej generácie: Detralex, Cyclo-3 Forte, Ginkor-Forte, Endotelon atď.

Ak je konzervatívna liečba neúčinná, najmä v neskorších štádiách ochorenia, mala by sa vykonať kombinovaná liečba vrátane konzervatívnych a minimálne invazívnych metód alebo konzervatívnych a chirurgických metód.

Existujú nasledujúce hlavné typy minimálne invazívnych intervencií pre hemoroidy: injekčná skleroterapia, infračervená koagulácia, ligácia latexových krúžkov, kryoterapia, diatermická koagulácia, bipolárna koagulácia.

V štádiu I hemoroidov sa skleroterapia osvedčila ako celkom účinná. Sklerotizujúce liečivo (etoxysklerol, trombovar, fibrovein) sa podáva kruhovou subkutánnou injekciou tesne nad zubnú líniu. Spravidla stačí 1 ml sklerotizujúceho prípravku, procedúru opakujeme 2-3x do dvoch týždňov. Pri skleroterapii podľa Blancharda (obr. 200) sa roztok sklerotizujúceho vstrekne priamo do oblasti cievneho pediklu hemoroidu na typických miestach (3, 7, 11 hodín).

Ryža. 200. Zavedenie sklerotizujúcej látky do oblasti vaskulárneho pediklu hemoroidu (podľa Blancharda)

Terapeutický účinok nespočíva v narušení prekrvenia hemoroidov, ako sa doteraz predpokladalo, ale v ich fixácii nad zubatou líniou. Výhodou skleroterapie je pomerne nízka úroveň pooperačných komplikácií. Hlavnou nevýhodou obmedzujúcou použitie tejto minimálne invazívnej techniky je vysoká miera relapsov – až 70 % tri roky po liečbe. Účinnou metódou, najmä indikovanou pri krvácajúcich hemoroidoch v štádiu I, je infračervená koagulácia hemoroidov. Terapeutický účinok je založený na stimulácii nekrózy sliznice prostredníctvom termokoagulácie.

Techniku ​​podviazania zväčšených hemoroidov (optimálne vykonávanú v štádiu II ochorenia) pomocou gumového krúžku, čo vedie k ich nekróze a odmietnutiu, navrhol v roku 1958 R. S. Blaisdell a následne ju jednoducho vylepšil a zjednodušil J. Barron (1963). V súčasnosti túto metódu liečby hemoroidov efektívne využívajú mnohí proktológovia (obr. 201).

Chirurgická liečba vykonávané u pacientov v štádiách III a IV ochorenia.

Ryža. 201. Ligácia vnútorných hemoroidov. A – zachytenie hemoroidu svorkou; B – nasadenie latexového krúžku na hrdlo uzla; B – noha uzla je podviazaná. 1 – vnútorný hemoroidálny uzol; 2 – ligátor; 3 – latexový krúžok; 4 – svorka

Najbežnejšou metódou je v súčasnosti Milligan-Morganova hemoroidektómia, ktorá poskytuje dobré výsledky. Podstatou operácie je excízia hemoroidov zvonku dovnútra s ligáciou cievneho pediklu uzla, odrezaním uzla. Spravidla sa o 3., 7., 11. hodine vyrežú tri vonkajšie a zodpovedajúce tri vnútorné uzly, pričom sa medzi nimi povinne ponechajú mostíky sliznice, aby sa predišlo zúženiu análneho kanála. Používajú sa tri modifikácie operácie:

Uzavretá hemoroidektómia s obnovením análnej sliznice stehmi (obr. 202);

Otvorená - ponechanie nezašitej rany (ak existuje riziko zúženia análneho kanála a komplikácií ako análna fisúra, paraproktitída) (obr. 203);

Submukózna hemoroidektómia (spod sliznice sa na akútne odstránenie uzliny používa vysokofrekvenčný koagulátor s ponechaním pahýľa uzliny v submukóznej vrstve pod zošitou sliznicou. Transanálna resekcia sliznice metódou Longo je alternatívou k klasická chirurgická intervencia na excíziu hemoroidov (obr. 204).V roku 1993 Talian Antonio Longo vyvinul zásadne nový prístup k chirurgickej intervencii pri hemoroidoch.Podstatou operácie je vykonať cirkulárnu resekciu a zošitie prolapsovanej sliznice s hemoroidmi.Počas pri Longovej operácii sa odstráni len tá časť rektálnej sliznice, ktorá sa nachádza nad zubatou líniou.

Ryža. 202. Uzavretá hemoroidektómia. A – excízia hemoroidného uzla;

B – rana análneho kanála po odstránení uzliny;

B – zašitie rany análneho kanála kontinuálnym stehom

Ryža. 203. Otvorená hemoroidektómia. Rana análneho kanála zostáva otvorená

Slizničný defekt sa zošíva pomocou kruhovej zošívačky typu „end to end“. Výsledkom je, že hemoroidy nie sú odstránené, ale sú vytiahnuté a prudko znížené v objeme v dôsledku zníženia prietoku krvi do kavernóznych telies. V dôsledku excízie kruhového pruhu sliznice sa vytvárajú podmienky, pri ktorých klesá prekrvenie uzlín, čo vedie k ich postupnej desolácii a zobliterácii.

Ryža. 204. Operácia Longo. A – aplikácia kruhového taštičkového stehu na sliznicu rekta nad hemoroidom; B – utiahnutie taštičkovej sutúry medzi hlavou a základňou staplera; B – vzhľad análneho kanála po zošití sliznice, hemoroidných ciev a stiahnutí hemoroidov

Prognóza hemoroidov je zvyčajne priaznivá. Použitie konzervatívnej terapie a minimálne invazívnych metód, či už samostatne alebo vo vzájomnej kombinácii alebo s chirurgickými metódami, môže dosiahnuť dobré výsledky u 85–90 % pacientov.

Akútna paraproktitída

Akútna paraproktitída je akútny purulentný zápal perirektálneho tkaniva. V tomto prípade infekcia preniká do tkanív perirektálnej oblasti z lumen rekta, najmä z análnych krýpt a análnych žliaz.

Paraproktitída je na 4. mieste vo frekvencii po hemoroidoch, análnych trhlinách a kolitíde (až 40% všetkých ochorení konečníka). Muži trpia paraproktitídou častejšie ako ženy. Tento pomer sa pohybuje od 1,5:1 do 4,7:1.

Etiológia a patogenéza

Ako už bolo uvedené, akútna paraproktitída sa vyskytuje v dôsledku infekcie v perirektálnom tkanive. Pôvodcami ochorenia sú Escherichia coli, stafylokok, gramnegatívne a grampozitívne bacily. Najčastejšie sa zisťuje polymikrobiálna flóra. Zápal spôsobený anaeróbmi je sprevádzaný obzvlášť závažnými prejavmi ochorenia - plynová celulitída panvového tkaniva, hnilobná paraproktitída, anaeróbna sepsa. Pôvodcovia tuberkulózy, syfilisu, aktinomykózy sú veľmi zriedkavo príčinou špecifickej paraproktitídy.

Cesty infekcie sú rôzne. Mikróby prenikajú do perirektálneho tkaniva z análnych žliaz, ktoré ústia do análnych krýpt. V dôsledku zápalového procesu v análnej žľaze je jej kanál zablokovaný, v medzisfinkterickom priestore sa vytvára absces, ktorý sa rozpadá do perianálneho alebo pararektálneho priestoru. Prechod procesu zo zapálenej žľazy do perirektálneho tkaniva je možný aj lymfogénnou cestou. Vo vývoji paraproktitídy môžu hrať určitú úlohu poranenia rektálnej sliznice cudzími telesami obsiahnutými vo výkaloch, hemoroidy, análne trhliny, ulcerózna kolitída a Crohnova choroba. Paraproktitída môže byť sekundárna. V tomto prípade sa zápalový proces presúva do perirektálneho tkaniva z prostaty, močovej trubice a ženských pohlavných orgánov. Poranenia konečníka sú zriedkavou príčinou posttraumatickej paraproktitídy. Šírenie hnisu cez priestory pararektálneho tkaniva môže ísť rôznymi smermi, čo vedie k vzniku rôznych foriem paraproktitídy.

Klasifikácia

Podľa etiológie sa paraproktitída delí na banálny, špecifický A posttraumatické.

Podľa aktivity zápalového procesu - na akútna, infiltračná A chronické (rektálne fistuly).

Podľa lokalizácie abscesov, infiltrátov, netesností - podkožné, submukózne, intermuskulárne (keď sa absces nachádza medzi vnútorným a vonkajším zvieračom), ischiorektálne (ischiorektálne), panvovo-rektálne (pelviorektálne), retrorektálne (jeden z typov panvových -rektálny) (obr. 205).

Môžete si vybrať 4 úrovne obtiažnosti akútna paraproktitída.

Paraproktitída prvého stupňa zložitosti zahŕňa subkutánne, submukózne, ischiorektálne formy, ktoré majú intrasfinkterické spojenie s lumen konečníka, intermuskulárnu (intersfinkterickú) paraproktitídu.

Do II. stupňa zložitosti - ischiálne, retrorektálne formy paraproktitídy s transsfinkterickou komunikáciou cez povrchovú časť análneho zvierača (menej ako 1/2 časti, t.j. menej ako 1,5 cm).

Paraproktitída III. stupňa zložitosti zahŕňa formy ako v II. stupni, ale s pruhmi, pelviorektálna paraproktitída so zachytením 1/2 časti análneho zvierača (s hrúbkou viac ako 1,5 cm), recidivujúce formy.

Paraproktitída IV stupňa zložitosti zahŕňa všetky formy (ischiálna, retro, pelviorektálna) s extrasfinkterickým priebehom, s mnohopočetnými únikmi, anaeróbna paraproktitída.

Ryža. 205. Možnosti lokalizácie vredov: 1 – subkutánne; 2 – medzisvalové;

3 – ischiorektálny; 4 – pelviorektálne.

Existuje subkutánna, ischeorektálna a pelviorektálna paraproktitída (viac o tom nižšie). Klinický obraz a údaje objektívneho vyšetrenia

Nástup ochorenia je zvyčajne akútny. V tomto prípade sa objavuje rastúca bolesť v konečníku, perineu alebo panve, sprevádzaná zvýšením telesnej teploty a zimnicou. Závažnosť symptómov akútnej paraproktitídy závisí od lokalizácie zápalového procesu, jeho prevalencie, povahy patogénu a reaktivity tela.

Keď je absces lokalizovaný v podkožnom tkanive, dochádza k bolestivému infiltrátu v konečníku a hyperémii kože, sprevádzané zvýšením telesnej teploty. Zvyšujúca sa bolesť, zosilňujúca pri chôdzi a sedení, pri kašli, pri defekácii. Pri palpácii okrem bolesti dochádza k zmäkčeniu a kolísaniu v strede infiltrátu.

Klinický obraz ischiorektálneho abscesu začína všeobecnými príznakmi: nevoľnosť, zimnica. Potom sa objaví tupá bolesť v panve a konečníku, ktorá sa zhoršuje defekáciou. V neskorom štádiu (5.-6. deň) sa objavujú lokálne zmeny – asymetria zadku, infiltrácia, kožná hyperémia.

Najťažšia je pelviorektálna paraproktitída, pri ktorej sa absces nachádza hlboko v panve. V prvých dňoch ochorenia prevládajú celkové príznaky zápalu: horúčka,

Nepárová horná hemoroidná artéria je koncová vetva nepárovej dolnej mezenterickej artérie. Jeho vetvy prebiehajú pozdĺž zadnej plochy konečníka a rozvetvujú sa pozdĺž jeho stien. Jeho vetvy sa podieľajú na zásobovaní krvou - vpravo o 7., 11. hodine, vľavo - jedným kmeňom o 3. hodine do distálnej časti sigmy.

Párová stredná hemoroidná artéria je vetva hypogastrickej artérie alebo internej pudendálnej artérie. Jeho vetvy sa rozvetvujú v spodnej časti rektálnej ampulky.

Dolná/párová/hemorrhoidná artéria vychádza z pudendálnej artérie v ischiorektálnej jamke a dodáva krv do análneho kanála čreva.

Viedeň.Žily s rovnakým názvom prebiehajú paralelne s príslušnými tepnami. Spolu tvoria venózny plexus konečníka. Treba rozlišovať dva plexusy. Vonkajšia – tvorí žilovú sieť v okolitom tkanive a v svalovej vrstve a vnútorná – nachádza sa v submukóznej vrstve. Venózne kmene sa tvoria zo žilovej siete konečníka. Horná rektálna žila prebieha s hornou hemoroidnou artériou, odteká do dolnej mezenterickej žily a prenáša krv cez portálnu žilu do pečene. Stredné a dolné rektálne žily, podobne ako žily iných panvových orgánov, odvádzajú krv cez hypogastrické žily do iliakálnych žíl a do dolnej dutej žily. Thomson /1975/ ukázal, že cievne tkanivo sa koncentruje o 4., 7., 11. hodine. Tieto cievne vankúšiky sa nachádzajú v submukóze a sú podopreté spojivovým tkanivom a hladkým svalstvom (Treitz), po pretrhnutí ktorého cievne tkanivo prolapsuje a spôsobuje hemoroidy.

Inervácia. Koža konečníka a vôľové svaly konečníka sú inervované koreňmi 3-4-5 sakrálnych nervov.

Fyziológia konečníka.Činnosť hrubého čreva úzko súvisí s fungovaním celého tela.

Ako viete, u človeka denne prejde z tenkého čreva do hrubého čreva asi 4 000 g potravinovej kaše (chymy). Zo 4 litrov trávy zostáva v hrubom čreve 150-200 vytvorených výkalov. Pozostáva zo zvyškov nestrávenej potravy, odpadových produktov čriev a živých a mŕtvych baktérií. Počet baktérií zaberá významnú časť výkalov - až 50% alebo viac.

Najdôležitejšie funkcie konečníka a análneho kanála sú:

1) nádrž - akumulácia a zadržiavanie výkalov;

2) ťahák, t.j. akt defekácie;

3) odsávanie.

A.M.Aminev pripisuje veľkú dôležitosť typu defekácie. Rozlišuje dva hlavné typy defekácie: jednostupňový a dvoj- alebo viacstupňový typ. Pri prvom type dochádza k defekácii súčasne a rýchlo. V druhom sa po niekoľkých napätiach brušného lisu vyhodí všetok obsah nahromadený v konečníku. Neexistuje však pocit úplného pohybu čriev. V človeku zostáva pocit nespokojnosti a neúplnosti. Po niekoľkých minútach sa objaví opakované, naliehavé nutkanie na defekáciu. Druhá časť črevného obsahu je vylúčená. To sa vysvetľuje charakteristikami nervového systému, ako aj tvarom čreva. Pri ampulárnom čreve sa všetky výkaly hromadia v ampulke a sú okamžite vyhodené. Pri cylindrickom konečníku sa často vyskytuje dvojstupňová defekácia. Ten podľa Amineva prispieva k výskytu určitých ochorení konečníka. Dvoj- a viacstupňové úkony defekácie, ktoré niekedy trvajú až 15-30 minút alebo viac, prispievajú podľa jeho názoru k rozšíreniu žilovej siete konečníka, čo vedie k natiahnutiu závesného aparátu, čo prispieva k výskyt hemoroidov, prolaps konečníka atď.