Neuralgia

Femorálny trojuholník je obmedzený na mediálnej strane. Topografická anatómia. Diskusia Femorálny trojuholník

Koža prednej oblasti stehna je tenká a pohyblivá v hornej časti, hustejšia v spodnej časti a menej pohyblivá na vonkajšom povrchu ako na vnútornom povrchu.

Podkožné tkanivo vpredu pozostáva z dvoch vrstiev, oddelených od seba vrstvou povrchovej fascie. V tej poslednej sa zasa rozlišujú dve vrstvy, medzi ktorými ležia okrem vlákniny aj povrchové nervy, krvné a lymfatické cievy a uzliny.

Kožné nervy vychádzajú z lumbálneho plexu. Ramus femoralis n. genitofemoralis preniká do stehna spolu so stehennou tepnou a zásobuje kožu priamo pod inguinálnym záhybom. Kožu vonkajšieho povrchu stehna zásobuje n. cutaneus femoris lateralis, prenikajúci do fascia lata stehna smerom nadol a mierne dovnútra predného horného iliaca chrbtice. Kožu predného a vnútorného povrchu stehna zásobujú rami cutanei anteriores, vetvy stehenného nervu. Všetky tieto kožné nervy prepichujú fascia lata v bodoch umiestnených približne na rovnakej priamke, ktorá spája prednú hornú iliakálnu chrbticu s vnútorným kondylom holennej kosti.

Senzorická vetva obturátorového nervu sa objavuje pod kožou v strede stehna a šíri sa pozdĺž jej vnútorného povrchu k patele.

Povrchové artérie, vrátane troch, vychádzajú z femorálnej artérie: a. epigastrica superficialis ide hore, smerom k pupku, a. circumflexa ilium superficialis - laterálne, k anterior superior iliaca spina, a. Pudenda externa smeruje mediálne, zásobuje pokožku mieška u mužov a kožu veľkých pyskov ohanbia u žien. Zvyčajne sú dve aa. pudendae externae (horná a dolná): jedna je hlbšia, druhá je povrchová. Rovnomenné žily sprevádzajú tepny a ústia do v. saphena magna a v. femoralis. V. saphena magna sa nachádza na vnútornej strane stehna a vlieva sa do v. femoralis, vo vzdialenosti približne 3 cm smerom nadol od inguinálneho väzu.

Lymfatické uzliny na stehne tvoria tri skupiny, z ktorých dve (nodi lymfatici inguinales a subinguinales superficiales) ležia v povrchových vrstvách, na lata fascii (ich počet je v priemere 12-16), tretia - nodi lymphatici inguinales profundi - hlbšie , pod povrchovou vrstvou fascia lata (v množstve 3-4).

Povrchové inguinálne uzliny sú umiestnené paralelne s inguinálnym väzivom a prijímajú povrchové lymfatické cievy vychádzajúce z kože prednej brušnej steny (smerom od pupka), gluteálnej oblasti, perinea, konečníka a vonkajších genitálií.

Povrchové infrainguinálne lymfatické uzliny sú umiestnené paralelne s priebehom stehennej tepny a prijímajú veľkú väčšinu povrchových lymfatických ciev dolnej končatiny.

Hlboké inguinálne uzliny sprevádzajú femorálnu žilu, pričom najväčší z nich, známy ako Rosenmüller-Pirogov uzol, dosahuje femorálny krúžok. Tieto uzly prijímajú cievy z hlbokých vrstiev dolnej končatiny a povrchových uzlín a ich výbojové cesty smerujú do iliakálnych uzlín, ktoré sa nachádzajú pozdĺž vonkajších iliakálnych ciev.

Vlastná fascia stehna, fascia lata (fascia lata), tvorí vagínu m. tensor fasciae latae a je posilnená šľachovými vláknami tohto svalu a gluteus maximus. V dôsledku toho sa na vonkajšom povrchu stehna vytvorí hustá aponeurotická šnúra, ktorá svojím tvarom a polohou pripomína pruh a nazýva sa iliotibiálny trakt (tractus iliotibialis). Rozprestiera sa od hrebeňa bedrovej kosti k tuberkulu Ostrieľa na laterálnom kondyle holennej kosti (tu je pripojená hlavná časť traktu).

Na prednej ploche stehna tvorí fascia lata puzdro sartoriusového svalu a mediálne od neho, v hornej polovici stehna, je rozdelené na dve platničky: povrchovú a hlbokú.

Hlboká platnička prebieha za femorálnymi cievami (a. a v. femoralis) a pokrýva iliopsoas a m. pectineus. Nazýva sa tiež fascia iliopectinea. Jeho mediálna časť je pripevnená k hrebeňu lonovej kosti, laterálna časť k inguinálnemu väzu.

Povrchový list fascia lata prechádza pred cievami, je pripevnený k inguinálnemu väzu v hornej časti a zvnútra - na m. pectineus - sa spája s hlbokým listom a potom prechádza na stredný a zadný povrch stehno.

Povrchový list pozostáva z dvoch častí: hustejšej - bočnej a voľnejšej - strednej. Hranicu medzi nimi tvorí hustý polmesiačikovitý okraj fascie (margo falciformis). Rozlišuje horný roh - cornu superius a dolný - cornu inferius. Horný roh sa tiahne cez femorálnu žilu a na jej vnútornom okraji sa zasúva pod inguinálne väzivo, pričom sa spája s lig. lacunare. Dolný roh prechádza za v. saphena magna a splýva s fasciou pectinea.

Vnútornú časť povrchového listu tvorí uvoľnená časť fascia lata – fascia cribrosa (v tomto mieste ju prenikajú početné lymfatické a krvné cievy). Prepichnutý je najmä v. saphena magna, ktorá sa rozprestiera cez dolný roh falciformného okraja a vlieva sa do femorálnej žily.

Po odstránení cribriformnej fascie sa odhalí jamka oválneho tvaru ohraničená polmesiačikovým okrajom fascia lata; na dne jamky je viditeľný malý segment femorálnej žily.

Femorálny trojuholník

Inguinálny väz v hornej časti a svaly - m. sartorius (bočný) a m. adductor longus (mediálne) tvoria stehenný (Skarpovský) trojuholník. Jeho vrchol sa nachádza na priesečníku týchto svalov a základňou je Poupartov väz.

Pod povrchovou vrstvou fascia lata v rámci stehenného trojuholníka sa nachádzajú hlavné femorálne cievy obklopené vagínou - a. a v. femoralis. Ležia v priehlbine tvorenej svalmi spodnej časti stehenného trojuholníka, pokrytej hlbokou vrstvou fascia lata: m. liopsoas (laterálne) a m. pectineus (mediálne); prvý z týchto svalov je pripojený k malému trochanteru, druhý - k stehennej kosti bezprostredne pod malým trochanterom.

Priehlbina vytvorená týmito svalmi je trojuholníkového tvaru a nazýva sa trigonum, s. fossa iliopectinea. Základom malého trojuholníka ohraničeného intrafemorálnym trojuholníkom je inguinálne väzivo a vrchol leží na malom trochanteri.

V hornej polovici stehenného trojuholníka leží stehenná žila zvnútra, mimo nej je stehenná tepna a mimo tepny vo vzdialenosti približne 1-1,5 cm je stehenný nerv, oddelený od tepny hlbokou vrstva fascia lata. Čím bližšie k vrcholu stehenného trojuholníka, tým viac sa stehenná žila zvažuje dozadu a von a nakoniec v strednej tretine stehna takmer úplne zmizne za tepnou.

V rámci femorálneho trojuholníka odchádzajú z femorálnej artérie tieto vetvy: bezprostredne pod inguinálnym väzom - a. epigastrica superficialis, a. circumflexa ilium superficialis a aa. pudenda externae; vo vzdialenosti 3-5 cm od inguinálneho väzu vydáva femorálna artéria svoju najväčšiu vetvu - a. profunda femoris. Ten je hlavným zdrojom zásobovania oblasti stehien a v blízkosti miesta pôvodu vydáva vetvy: aa. circumflexa femoris medialis a lateralis, ktoré často vychádzajú zo stehennej tepny a pod ňou sú tri perforujúce tepny (aa. perforantes).

Femorálny nerv, ktorý zásobuje motorické vetvy hlavne m. sartorius a m. quadriceps femoris, sa už vo vzdialenosti približne 3 cm od inguinálneho väzu začína deliť na svalové a kožné vetvy. Najdlhšou kožnou vetvou je n. saphenus, ktorý sprevádza femorálnu artériu po väčšinu jej dĺžky.

Koža prednej oblasti stehna je tenká a pohyblivá v hornej časti, hustejšia v spodnej časti a menej pohyblivá na vonkajšom povrchu ako na vnútornom povrchu.

Senzorická vetva obturátorového nervu sa objavuje pod kožou v strede stehna a šíri sa pozdĺž jej vnútorného povrchu k patele.

Povrchové infrainguinálne lymfatické uzliny sú umiestnené paralelne s priebehom stehennej tepny a prijímajú veľkú väčšinu povrchových lymfatických ciev dolnej končatiny.

Na prednej ploche stehna tvorí fascia lata puzdro sartoriusového svalu a mediálne od neho, v hornej polovici stehna, je rozdelené na dve platničky: povrchovú a hlbokú.

Po odstránení cribriformnej fascie sa odhalí jamka oválneho tvaru ohraničená polmesiačikovým okrajom fascia lata; na dne jamky je viditeľný malý segment femorálnej žily.

Stehenný trojuholník je vytvorený: vyššie– inguinálne väzivo (základňa stehenného trojuholníka); bočne– sval na mieru; mediálne– dlhý adduktorový sval. Pod povrchovou vrstvou fascia lata vo femorálnom trojuholníku, obklopenom spoločnou vagínou, prechádza femorálna artéria a žila.

Na základni trojuholníka stehenná žila lži mediálne,stehenná tepna- bočne, femorálny nerv - smerom von z tepny pod hlbokou vrstvou fascia lata Smerom k vrcholu stehenného trojuholníka sa žila odchyľuje od stehennej tepny.

Femorálny nerv 3-4 cm smerom nadol od inguinálneho väzu sa delí na svalové a kožné vetvy. Najväčšia kožná vetva stehenného nervu je n. saphenus, ktorý ďalej sprevádza femorálnu artériu.

Femorálna artéria je pokračovaním vonkajšej bedrovej tepny. V cievnej lakune sa nachádza na lonovej kosti, kde môže byť stlačený pri krvácaní z jej vetiev. Odchádza zo stehennej tepny v trojuholníku hlboká laterálna femorálna artéria– hlavný kolaterál pri rozvoji obehu okružnej križovatky. Jej pobočky sú a. circumflexa femoris lateralis a a. circumflexa femoris medialis.

Spodná časť stehenného trojuholníka sú ileo-

psoas a musculus pectineus, ktorých okraje tvoria sulcus iliopectineus. Prechádza do sulcus femoralis anterior v

stredná tretina stehna. Tu prechádzajú pod vlastnou fasciou

stehenné cievy a n.saphenus, prekryté m. sartorius. Z hlbokej tepny stehna odchádzajú tri perforujúce tepny, ktoré prechádzajú cez medzisvalové septa do zadného fasciálneho lôžka stehna.

Adductor kanál(canalis adductorius) je pokračovaním

stlačením prednej drážky stehna. Nachádza sa pod fascia lata a vpredu je pokrytý sartoriovým svalom. Predná stena kanál – aponeurotická platnička (lamina vastoadductoria)

medzi m. vastus medialis a m. adduktor magnus; bočná stena– m. vastus medialis; mediálne– m. adduktor magnus.

Kanál má tri otvory. Cez top(vstup) diera kanál prechádza cez femorálnu artériu a femorálnu žilu

a n. saphenus. Lamina vastoadductoria obsahuje predná od-

Verzia, cez ktorý n vystupuje z kanála. safenúzia. rodových potomkov.

V adduktorovom kanáli vo vzťahu k femorálnej artérii n. saphenus leží na jeho prednej stene; stehenná žila je umiestnená za a bočne od tepny.

Femorálne cievy opúšťajú adduktorový kanál do podkolennej jamky cez šľachovú medzeru veľkého adduktora (hiatus adductorius), ktorý je nižšie(cez víkendy)

diera kanál.

Adduktorový kanál môže slúžiť miesto prechodu hnisavých procesov od prednej k zadnej časti stehna, sub-patelárnej jamky a zadnej časti. Môže sa tu šíriť napríklad hnis z bedrového kĺbu, adenoflegmón z stehenného trojuholníka a z podkolennej jamky cez dolný otvor.

Obturátorový kanál(kostné vláknité)vytvorené bo-rozdoy na spodnom povrchu lonovej kosti a prichytáva sa

pozdĺž jeho okrajov obturátorová membrána. Vonkajšie otváranie

sti Kanál sa nachádza za svalom pectineus, 1,5 cm pod strednou časťou inguinálneho väzu. Glubokoe(panva) diera kanál smeruje do prevezikálneho bunkového priestoru panvy. Dĺžka kanála - 2-3 cm. Cez obturátorový kanál vychádzajú cievy a nerv rovnakého mena do adduktorov na stehno.

| 2 | |

Stehno je segment dolnej končatiny ohraničený nad bedrovým kĺbom (vpredu - oblasť slabín, za zadkom), zospodu - kolenným kĺbom. Základom stehna je stehenná kosť, najväčšia tubulárna kosť v ľudskej kostre. Stehenná kosť cca...

Inguinálny záhyb (plica inguinalis, sulcus inguinalis; synonymum inguinálna ryha) - kožná ryha umiestnená na hranici oblasti slabín a prednej plochy stehna; čiastočne zodpovedá inguinálnemu väzu...

Novinky o femorálnom trojuholníku

1. ÚVOD Tento pretrvávajúci problém sa týka aj detského lekára (pôrodnica a bezplatná prax), praktického lekára, rádiológa, ortopéda, ktorý musí čo najpresnejšie vyšetriť dislokáciu bedrového kĺbu a predpísať vhodný manažment.
A.N. Dolguškin, P.A. Žuravlev, M.R. Okresná nemocnica Lakia Lyubertsy číslo 2 (vedúci lekár V.P. Smirnov). Chirurgické oddelenie (prednosta oddelenia, kandidát lekárskych vied A.N. Dolguškin) Naliehavým problémom plánovanej aj urgentnej chirurgie je dnes liečba pooperačných a ventrálnych g.

Diskusia Femorálny trojuholník

Vážený pán doktor, natiahol som si sval na vnútornej strane stehna a mierne v oblasti slabín. Bola stanovená diagnóza myozitídy. Noha je tvrdá. Chodím na ultrazvukovú fyzioterapiu. Dal som 10 injekcií diklofenaku. Existujú vylepšenia, ale na niektorých miestach. Možno je lepšie ísť do UHF? poradte nieco prosim.

Stehenný trojuholník je vytvorený:

1. zhora– inguinálne väzivo (základňa stehenného trojuholníka);

2. bočne– sartorius sval;

3. mediálne– dlhý adduktorový sval.

Pod povrchovou vrstvou fascia lata vo femorálnom trojuholníku, obklopenom spoločnou vagínou, prechádza femorálna artéria a žila.

Na základni trojuholníka stehenná žila leží mediálne, stehenná tepna leží laterálne, stehenný nerv leží laterálne od tepny pod hlbokou vrstvou fascia lata. Smerom k vrcholu stehenného trojuholníka sa žila odchyľuje dozadu od stehennej tepny.

Femorálny nerv 3–4 cm smerom nadol od inguinálneho väzu sa delí na svalové a kožné vetvy. Najväčšia kožná vetva stehenného nervu je n. saphenus, ktorý ďalej sprevádza femorálnu artériu.

Femorálna artéria je pokračovaním vonkajšej iliakálnej artérie. V cievnej lakune sa nachádza na lonovej kosti, kde môže byť stlačený pri krvácaní z jej vetiev. Hlboká stehenná tepna sa odchyľuje od stehennej tepny v trojuholníku - hlavnej kolaterály pri rozvoji kruhovej cirkulácie. Jej pobočky sú a. circumflexa femoris lateralis a a. circumflexa femoris medialis.

Spodná časť stehenného trojuholníka sú iliopsoas a m. pectineus, ktorých okraje tvoria sulcus iliopectineus. V strednej tretine stehna prechádza do sulcus femoralis anterior. Pod vlastnou fasciou prechádzajú femorálne cievy a n.saphenus, pokryté m. sartorius. Z hlbokej tepny stehna odchádzajú tri perforujúce tepny, ktoré prechádzajú cez medzisvalové septa do zadného fasciálneho lôžka stehna.

Široká fascia, fascia lata, je obzvlášť hustá na vonkajšom povrchu stehna, kde sa vytvára iliotibiálny trakt (tractus iliotibialis).

Vydáva tri intermuskulárne septa: vonkajšiu, vnútornú a zadnú, septa intermuscularia femoris laterale, mediale etposterior, ktoré sú pripevnené k stehennej kosti pozdĺž hrubej línie, linea aspera a rozdeľujú celý subfasciálny priestor stehna na tri fasciálne lôžka:

· predné, obsahujúce svaly - extenzory nohy,

zadné - flexory a

· mediálne lôžko, v ktorom sa nachádzajú adduktory stehna.

V oblasti stehenného trojuholníka je fascia lata na vnútornom okraji sartoriusového svalu rozdelená na dve platne. Hlboká platnička prebieha mediálne za femorálnymi cievami a spája sa s fasciou iliopsoas a musculus pectineus.

Povrchová platnička prebieha pred stehennými cievami a na vrchu sa spája s inguinálnym väzivom. Je heterogénna vo svojej štruktúre: hustá vo vonkajšej časti, pokrývajúca stehennú tepnu, tvoriaca okraj v tvare polmesiaca, margo falciformis, a voľná, perforovaná v mediálnej časti, suprafemorálna žila - etmoidná fascia, fasciacribrosa.

Na margo falciformis sú horné a dolné rohy, cornua superius et inferius, ohraničujúce podkožný prstenec femorálneho kanála, hiatus saphenus.

Spodný klaksón je ľahko identifikovateľný podľa písmena v, ktoré sa nad ním ohýba. Saphena magna, ktorá v rámci hiatus saphenus prúdi do femorálnej žily.

Bunkový priestor stehenného trojuholníka, ktorý sa nachádza medzi povrchovými a hlbokými doskami fascia lata. Obsahuje femorálnu tepnu a žilu.

Oznamuje sa

· pozdĺž priebehu stehenných ciev cez vaskulárnu lacunu, lacuna vasorum, so subperitoneálnym dnom panvy;

· pozdĺž povrchových vetiev stehenných ciev cez otvory v etmoidálnej fascii vyplňujúcej hiatus saphenus - s podkožím stehenného trojuholníka;

· pozdĺž laterálnej tepny obklopujúcej stehno - s vonkajšou oblasťou bedrového kĺbu;

· pozdĺž strednej tepny obklopujúcej stehno – s lôžkom adduktorov;

pozdĺž priebehu perforujúcich tepien, cez otvory v šľachách adduktorov - so zadným lôžkom stehna a

· pozdĺž femorálnych ciev - s adduktorovým kanálom.

Fascia lata tvorí spolu s fasciálnym lôžkom femorálnych ciev puzdrá pre svaly povrchovej vrstvy: m. tensor fasciae latae, smerom dovnútra od nej - pre mm. sartorius et adductorlongus, a ešte mediálnejšie - pre m. gracilis.

V hlbokej vrstve stehenného trojuholníka sú dva svaly:

· smerom von leží m. iliopsoas, pripojený k menšiemu trochanteru,

· vnútorne - m. pectineus, začínajúc od pecten ossis pubis a tiež pripojený k malému trochanteru.

Na m. pectineus, anterior od arcus iliopectineus, cez cievnu lacunu prechádzajú stehenné cievy: zvonku tepna, zvnútra žila. Spolu s m. iliopsoas, pod jeho fasciou a arcus iliopectineus prechádza n. femoralis cez svalovú lakunu, ktorá sa delí na vetvy 2 - 3 cm pod inguinálnym väzom.