Tablety, injekcie

Poškodenie kĺbovej pery ramenného kĺbu. Poranenie ramennej kosti Humerálna pera

Najkompletnejšie odpovede na otázky na tému: "kĺbová pera ramenného kĺbu."

Štrukturálne vlastnosti ramenného kĺbu majú veľký význam pri jeho motorickej funkcii a výskyte zranení. Kĺb je tvorený chrupkovými plochami hlavice humeru a lopatky. A keďže ich veľkosť nie je rovnaká, potom pozdĺž okraja plochej dutiny lopatky je kĺbová pera, ktorá pozostáva z vláknitého chrupavkového tkaniva. Je potrebné zväčšiť oblasť kontaktu so sférickou hlavou ramena. Táto formácia tiež vytvára negatívny tlak v kĺbe, čím poskytuje silnejší kontakt medzi štruktúrami ramenného kĺbu.

Okrem toho sú v oblasti kĺbovej pery pripevnené väzy a šľacha dlhej hlavy bicepsu. V bezprostrednej blízkosti je „rotátorová manžeta“ ramena, ktorá pozostáva z nasledujúcich svalov:

Nadostnaja.
Podlopatkové.
Infraspinózne.
Malé okrúhle.

Tento komplex poskytuje kĺbu dodatočnú pevnosť, chráni ho pred dislokáciami a nestabilitou pri rôznych pohyboch.

Poškodeniu kĺbovej pery sa dlho nevenovala náležitá pozornosť, avšak vývoj diagnostických metód naznačoval častý výskyt tejto patológie pri poraneniach ramena.

Príčiny

Pri akútnych poraneniach alebo dlhotrvajúcom namáhaní ramena môže dôjsť k poškodeniu kĺbovej pery. Patológia je bežná medzi vzpieračmi, vrhačmi guľôčok, golfistami a často sa vyskytuje aj pri domácich zraneniach. Dôvody pretrhnutia chrupavkového pysku sú:

Padá na rovnú končatinu.
Údery do ramena.
Zvýšené zaťaženie ramenného kĺbu (pri zdvíhaní závažia).
Ostré otáčanie ruky s vysokou amplitúdou.

Slabosť rotátorovej manžety môže prispieť k roztrhnutiu, ktoré je opäť bežnejšie u športovcov v dôsledku aktívneho pohybu ramena a vysokej intenzity cvičenia.

Pri vykonávaní rôznych športových cvičení je potrebné vždy dodržiavať pravidlá a odporúčania s prihliadnutím na svoje vlastné sily a možnosti. V každodennom živote je potrebné pamätať na opatrnosť, pretože proti poraneniam ramena sa nedá poistiť, ale môžete znížiť riziko ich vzniku.

Symptómy

Prejavy prasknutia chrupkového pysku sú väčšinou nešpecifické. Sú podobné príznakom iných poranení ramenného kĺbu, ale s vedomím mechanizmu poranenia možno predpokladať prítomnosť takejto patológie. Kompetentná diferenciálna diagnostika založená na klinických údajoch a ďalších metódach potvrdí ochorenie.

V zásade sa prasknutie kĺbovej pery prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

Bolesť v oblasti ramien, ktorá sa zvyšuje pri pokuse o zdvihnutie ruky.
Crunch, kliknutia v kĺbe.
Obmedzenie pohybov až po zablokovanie kĺbu.
Nestabilita ramena, subluxácie.
Znížená sila svalov ramenného pletenca.

Bolesť a chrumkanie v kĺbe sa môže objaviť aj pri pasívnej addukcii alebo rotácii ramena. Okrem toho je nepohodlie často narušené v pokoji, niekedy v noci.

Pri lekárskom vyšetrení je charakteristická bolesť v oblasti kĺbu, ktorá sa zvyšuje s vykonávaním jednotlivých pohybov. Je to založené na použití špeciálnych diagnostických testov na potvrdenie ochorenia.

Povaha nestability v kĺbe závisí od toho, ktorá časť pery prešla prasknutím:

Predné-dolné - ak sú poškodené ramenné-skapulárne väzy.
Horná - v prípade poranenia šľachy dlhej hlavy bicepsu.
Zadná časť je extrémne zriedkavá.

Strata stability ramenného kĺbu znamená značné obmedzenia v živote pacientov a premena na obvyklú dislokáciu spôsobuje, že niektoré typy pohybov sú úplne nerealizovateľné.

Rýchla lekárska pomoc minimalizuje riziko nežiaducich udalostí pri poranení ramena.

Diagnostika

Po klinickom vyšetrení s vykonaním diagnostických testov môžeme s istotou hovoriť o poškodení chrupavkovej pery. V pochybných prípadoch, najmä ak sú príznaky podobné, je však potrebné ďalšie vyšetrenie. Pacientom sa odporúča používať nasledujúce inštrumentálne metódy:

Kĺbový ultrazvuk.
Magnetická rezonancia.
Počítačová tomografia s kontrastom.
Artroskopia.

Špecifickosť poranení ramenného kĺbu je dôsledkom vlastností jeho anatómie:

Charakteristickým znakom ramenného kĺbu je veľký rozsah aktívnych pohybov, ktorý sa dosahuje vďaka kĺbovému spojeniu veľkého chrupavkového povrchu hlavy ramena a relatívne malého povrchu glenoidnej dutiny lopatky. Statické stabilizátory ramenného kĺbu sú:

a) väzy zabudované do puzdra

b) podtlak kĺbovej tekutiny medzi hlavičkou a dutinou lopatky v závislosti od celistvosti kĺbovej pery

Dynamické stabilizátory sú svaly rotátorovej manžety ramena: predovšetkým supraspinatus, infraspinatus, teres minor a subscapularis.

Najčastejšie poranenia ramenného kĺbu sú:

1. Vykĺbenie ramien.

a) Akútna dislokácia. Ak k dislokácii došlo prvýkrát.

Môže byť predná (najčastejšia), zadná, dolná a horná subakromiálna (sprevádzaná deštrukciou akromiálneho výbežku lopatky, korakoidného výbežku a kľúčnej kosti)

b) Obvyklá dislokácia. (Chronická nestabilita ramenného kĺbu) Pri opakovaných dislokáciách hlavy z kontaktu s glenoidálnou dutinou lopatky.

Najčastejšie sa pri vykĺbení ramena chrupkavý pysk spolu s kĺbovým puzdrom uvoľní v predno-dolnom sektore. V tomto prípade dochádza k takzvanému Bankartovmu defektu. Často to vedie k odštiepeniu predného okraja glenoidnej dutiny.

Predná pera normálna

Možnosti poranenia dislokáciou ramena

Na zadnej ploche hlavy je v oboch prípadoch viditeľný odtlačok - Hill-Sachsov defekt.

V tomto prípade, ako je možné vidieť na obrázkoch, sa po dislokácii objaví na zadnom povrchu hlavy ramena priehlbina - Hill-Sachsov defekt pri kontakte s okrajom glenoidnej dutiny.

Môže sa vyskytnúť predná alebo zadná dislokácia hlavy ramena.

Výsledky inštrumentálnych štúdií zvyčajnej dislokácie ramena

Údaje MRI: pretrhnutie pery v prednom sektore - náramok alebo axiálny rez (ruptúra znázornená šípkami)

Dislokácia ľavého ramenného kĺbu na CT vyšetrení s 3D rekonštrukciou

Dorzálna (zadná) nestabilita na röntgenových snímkach

Dorzálna nestabilita (zadná dislokácia hlavy) na MRI

Kostný defekt glenoidálnej dutiny (Bankartov kostný defekt)

2. Ruptúry rotátorových svalov ramena (tvoria biomechanickú štruktúru nazývanú „rotátorová manžeta“ ramena):

a) Ruptúra úplného alebo čiastočného supraspinatus svalu (najčastejšie)

b) Ruptúra m. infraspinatus (častejšie dopĺňa poškodenie m. supraspinatus, ojedinele sa vyskytuje izolovane)

c) Ruptúra podlopatkového svalu

3. Poranenia kĺbového pysku glenoidálnej dutiny v horných úsekoch bez dislokácie v anamnéze v dôsledku opakovaných opakovaných mikropoškodení (lopta vo volejbale, vodnom póle, tenise)

V anglickej skratke - SLAP - škoda.

Etiológia poranení SLAP

Najčastejšie sa vyskytuje u mladých športovcov oboch pohlaví vo veku 16-25 rokov. Môže to byť dôsledok vykĺbenia alebo ľahšieho zranenia. 49 % vykĺbení ramena je sprevádzaných poraneniami SLAP, t.j. rozšírenie ruptúry kĺbovej pery na horný pól glenoidu v oblasti pripojenia šľachy dlhej hlavy bicepsu.

Horná pera normálna

Ruptúra horného labra - poranenie SLAP

Etiológia poranení SLAP II. stupňa

Etiológia poranení SLAP III-IV stupňa

Horná pera je normálna na MRI a artroskopii (ľavý ramenný kĺb, pri pohľade cez kameru umiestnenú v zadnom porte)

SLAP I, incidencia 21 % prípadov – izolované poškodenie pery v hornom sektore

SLAP II - úplná avulzia šľachy bicepsu spolu s perou z horného pólu glenoidálnej dutiny sa vyskytuje v 55% prípadov

SLAP III (9%) - odtrhnutie rukoväte košíka z hornej pery

SLAP IV (10 %) natrhnutie hornej strednej pery siahajúce do šľachy bicepsu	SLAP V - kombinácia hornej a prednej ruptúry chrupavkového pysku glenoidálnej dutiny	SLAP V - kombinácia hornej a prednej ruptúry chrupavkového pysku glenoidálnej dutiny s predĺžením do šľachy bicepsu

Pri poranení SLAP sú charakteristické príznaky

Bolesť v prednej oblasti ramenného kĺbu pri športových aktivitách

Prerušovaný pocit „predluxácie“

Zavedenie kortikoidov intraartikulárne nevedie k zníženiu bolesti

Bolesť v pokoji a počas spánku vyžarujúca laterálne s vonkajšou rotáciou

Bolesť pri palpácii intertuberkulárneho sulku pri 10 stupňoch vnútornej rotácie

Vo všeobecnosti je stanovenie klinickej diagnózy poranenia SLAP založené na kombinácii údajov z klinického vyšetrenia, anamnézy a údajov z MRI.

4. Taktiež zápalové a sklerotické patologické zmeny v subakromiálnom priestore vedú k chronickej bolesti v ramennom kĺbe. Toto je medzera medzi väčším tuberkulom a horným povrchom hlavy ramena zospodu a spodným povrchom akromia (horný stabilizátor ramena) zhora.

Zmeny v tejto anatomickej oblasti sa nazývajú:

subakromiálna burzitída

Adhezívna kapsulitída

Rameno-skapulárna periartróza

Syndróm "rameno-ruka"

Syndróm komplexnej regionálnej bolesti (CRPS)

Okrem toho sa na vzniku bolesti v ramennom kĺbe priamo podieľa cervikálna osteochondróza a upnutie koreňov krčnej chrbtice.

5. Častou príčinou bolesti v prednom ramennom kĺbe je takzvaná "tenosynovitída" šľachy bicepsu. Navyše pri chronických ruptúrach rotátorovej manžety je často hlavnou príčinou bolesti tenosynovitída bicepsu v dôsledku subluxácie. A dokonca aj jeho tenodéza (fixácia na hlavu s odrezaním od glenoidálnej dutiny) bez sutúry m. supraspinatus vedie k odstráneniu bolesti v ramennom kĺbe.

Stupne nestability šľachy dlhej hlavy bicepsu - pohľad na pravý ramenný kĺb zhora

Normálna anatómia: S-subscapularis M-mediálna (vnútorná) časť coracobrachiálneho väzu L-laterálna (vonkajšia) časť korako-brachiálneho väzu B-šľacha dlhej hlavy bicepsu
1. Avulzia šľachy m. subscapularis bez postihnutia vnútornej hlavičky coracobrachiálneho lig.
2. Bez pretrhnutia m. subscapularis s postihnutím mediálnej hlavice coracobrachiálneho lig.
3. S ruptúrou m. subscapularis a postihnutím strednej hlavy korakobrachiálneho väzu
4. S ruptúrou m. supraspinatus a postihnutím laterálnej hlavice korakobrachiálneho väzu
5. S ruptúrou m. subscapularis, mediálnych a laterálnych hlavičiek coracobrachiálneho väzu s postihnutím šľachy supraspinatus.

Nestabilita bicepsu vedie k neustálym mikrotraumám počas pohybov, čo vedie k zápalu v tkanive šľachy a vzniku bolesti v predných častiach ramenného kĺbu.

Zápal šľachy bicepsu

Natrhnutie labra je pomerne bežné zranenie a je zvyčajne spôsobené pádmi, ktoré vedú k vyvrtnutiu ruky; alebo z opakujúcich sa pohybov alebo športov, ktoré veľmi zaťažujú paže (tenis, volejbal, plávanie, vzpieranie). Labrum je dôležitou súčasťou chrupavky, ktorá obklopuje glenoid (ramennú jamku). Samotný glenoid má pomerne plochý povrch, ramenná kosť zapadá do glenoidnej dutiny ramena a pysk dáva glenoidu zakrivený tvar, čím sa zlepšuje stabilita ramena. Pevné, ale pohyblivé pripojenie ramennej kosti ku glenoidu umožňuje obrovské množstvo pohybu, ktoré môže zdravé rameno vykonávať.

Natrhnutie SLAP je typ natrhnutia labra, ktoré sa vyskytuje v hornej časti labra, v ktorom sa šľacha dlhej hlavy bicepsu pripája ku glenoidu. Tieto typy zranení sú pomerne bežné medzi športovcami zapojených do športov, ktoré aktívne zapájajú ramená. Zranenia v tejto oblasti môžu byť mimoriadne bolestivé a v závažných prípadoch môžu dokonca natrhnúť alebo natrhnúť šľachu bicepsu. Pri hodnotení pravdepodobnosti poranenia, ako je natrhnutie labra alebo SLAP, je dôležité určiť, či je natrhnutie labra spojené s akýmkoľvek typom nestability ramena. Ak je prítomná nestabilita, mali by sa najskôr vykonať niektoré postupy na stabilizáciu ramena. Röntgenové lúče a MRI odhalia akékoľvek už existujúce ochorenie alebo identifikujú problémy, ktoré môžu existovať, ako je náraz alebo zlomenina. Ak nestabilita nie je prítomná alebo nie je problémom, operácia môže byť zameraná na opravu samotného natrhnutia labra.

Roztrhnutie artikulárneho labra sa môže vyskytnúť pri pravidelnom zaťažení ramena, ako aj pri neúspešných pádoch.

Symptómy prasknutia kĺbových pier

Hlavným príznakom labrálnej ruptúry je bolesť v oblasti poranenia, najčastejšie v hornej časti ramena alebo hlboko vo vnútri. Bolesť je zvyčajne intenzívna a môže byť sprevádzaná mechanickými príznakmi, ako je kliknutie alebo lepenie. Príznakom, ktorý toto zranenie sprevádza, môže byť aj stuhnutosť ramien. Existuje aj špecifický typ vytvrdzovania zadnej kapsuly nazývaný GIRD (Glenohumeral Internal Rotational Deficiency), ktorý si s najväčšou pravdepodobnosťou bude tiež vyžadovať liečbu. Medzi trhlinu v pere patrí natrhnutie úponu šľachy (SLAP trhlina), ktorá môže každú, aj tú najobyčajnejšiu, činnosť mimoriadne bolieť (napr. pri práci so skrutkovačom môže pacient pociťovať bolesť alebo ťažkosti).

Liečba ruptúry artikulárneho labra

konzervatívny

Pacientom s prasknutým SLAPom alebo perou sa dá urobiť veľa a prvá pomoc pozostáva z ľadových obkladov, fyzikálnej terapie, protizápalových liekov a odpočinku. Niektoré trhliny na perách môžu byť asymptomatické (napr. bezbolestné) a nemusia vyžadovať ďalšiu liečbu.

Chirurgický

Ak konzervatívny prístup zlyhá, môže byť potrebná operácia na opravu labrálnej trhliny. V takýchto prípadoch sa používa hlavne artroskopia. Artroskopia ramena je štandardným prístupom pri liečbe väčšiny labrálnych trhlín, dokonca aj tých, ktoré sú spojené s nestabilitou, GIRD, trhlinami rotátorovej manžety alebo problémami s bicepsmi. Väčšina z týchto prípadov sa dá vyliečiť jednoduchým odstránením roztrhaného, poškodeného tkaniva, avšak niekedy je liečbou voľby opätovné pripojenie a oprava šľachy bicepsu (tenodéza bicepsovej šľachy). Pri určitých bolestivých a nestabilných trhlinách SLAP, pri ktorých sa odtrhla šľacha bicepsu spolu s perou, bude potrebné opraviť labrum. Na pripojenie humerálneho pysku ku kosti v kĺbe sa používa chirurgický závit a držiak. Pre dobré výsledky je mimoriadne dôležité absolvovať rehabilitačný kurz, po ktorom sa väčšina ľudí vráti do plnej aktivity do 3 mesiacov.

Ruptúra glenoidálneho labra ramenného kĺbu

Ramenný kĺb má najväčšiu voľnosť pohybu a niet sa čomu čudovať – rukami si dokážeme zaobstarať vlastné jedlo a vytvoriť umelecké diela. Aby sme dosiahli na zem a poškrabali sa medzi lopatkami, musí byť ramenný kĺb extrémne pohyblivý. Tento kĺb tvoria tri kosti – lopatka, kľúčna kosť a ramenná kosť.

Hlava ramennej kosti je oveľa väčšia ako kostná miska, ktorá je tvorená lopatkou. Aby bolo možné držať ramennú kosť, pozdĺž okraja tejto kostenej misky je hrubý chrupavkový pysk, ktorý zdvojnásobuje hĺbku tejto kazety, do ktorej je vložená ramenná kosť. Táto anatómia umožňuje ramenu otáčať sa všetkými smermi a zároveň pevne držať to, čo ste ulovili (korisť na poľovačke alebo v supermarkete). Ale zároveň sa táto mäkká časť kĺbového povrchu stáva veľmi zraniteľnou.

Tu sú situácie, v ktorých môže dôjsť k priamemu pretrhnutiu glenoidálneho labra ramenného kĺbu:

Padnite na natiahnutú ruku

Priamy zásah do ramena

Náhle ťahanie za rameno, napríklad pri pokuse zdvihnúť ťažký predmet

Prudký a prudký pohyb paže hore za hlavou, napríklad pri pokuse brániť sa proti bremenu padajúcemu zhora.

Dochádza k pretrhnutiu kĺbovej pery ramenného kĺbu s rôznymi príznakmi:

Bolesť, najmä pri pohybe s pažou zdvihnutou nad hlavu

Zaklinenie, zablokovanie kĺbu alebo zvuk kliknutia alebo prasknutia v kĺbe pri pohybe

Neočakávaná nočná bolesť alebo bolesť pri bežných denných aktivitách

Pocit nestability v kĺbe

Znížený rozsah pohybu kĺbov

Strata sily paží.

Vo väčšine prípadov je liečba prietrže obmedzená na použitie vonkajších ortéz a fixátorov, ako aj na gymnastiku. Izometrické cvičenia sú najlepším spôsobom, ako posilniť rotátorovú manžetu a biceps, ako aj väzy a kĺbové puzdro. V prípade zlyhania konzervatívnej liečby je potrebné pristúpiť k chirurgickým zákrokom na kĺbe.

Závery:

Vo všetkých prípadoch patológie ramenného kĺbu zohráva gymnastika rozhodujúcu úlohu pri konzervatívnej liečbe a pri rehabilitácii po chirurgickom zotavení.

Hlavnou úlohou je postupné zaťaženie väzov, zatiaľ čo izometrické zaťaženia sú povolené v úplne počiatočnom období tréningu.

Keď sa svaly a väzy posilňujú, zaraďujú sa dynamické cvičenia a rozsah pohybu v kĺbe sa rozširuje do normálu.

Z knihy Orientálna masáž autora Alexander Alexandrovič Khannikov

Masáž ramenného kĺbu Indikácie: necitlivosť paže, paréza a ochrnutie hornej končatiny, zhoršená citlivosť kože paže, bolesť v oblasti ramenného kĺbu a lopatky s obmedzením pohybu, bolestivé ťažkosti pri zdvíhaní paže hore, bolesť a kontraktúra

Z knihy Strečingom pre zdravie a dlhovekosť autora Vanessa Thompsonová

Cvičenie na ramenný kĺb CVIČENIE 1 Zaujmite východiskovú pozíciu: stojace, chodidlá na šírku ramien, ruky zovreté v päste a položené na opasku. Kefu otvoríme dlaňou nahor a zdvihneme ruku pred hrudník, úplne ju narovnáme nad hlavu, potom sa mierne podrepneme.

Z knihy Artróza. Zbavte sa bolesti kĺbov autora Pavel Valerievič Evdokimenko

Artróza ramenného kĺbu. Osteoartróza ramenného kĺbu je pomerne zriedkavá. Väčšinou sú chorí ľudia nad 50 rokov.Vo väčšine prípadov po úrazoch vzniká artróza ramenných kĺbov. A často majú chorých mužov, ktorí dlhé roky pracovali na ťažkom

Z knihy Choroby kĺbov autora S. Trofimov (ed.)

PORANENIA RAMENNÉHO KĹBU V ramennom kĺbe dochádza častejšie k vykĺbeniu pri páde, ak je rameno vytočené silne dovnútra, pričom lakeť je vytlačený dopredu; pád so silne posunutým chrbtovým alebo predným ramenom.pri vykĺbení ramena sa vo väčšej miere poškodia svaly rotátorovej manžety

Z knihy Obnovenie zdravia kĺbov. Jednoduché a účinné liečby autora Irina Stanislavovna Pigulevskaja

Cvičenie na ramenný kĺb Pri pokročilej artróze alebo akútnej artritíde je schopnosť pohybu výrazne znížená. Ale úplné odmietnutie zaťaženia kĺbu len zhorší stav. Preto je potrebné vykonávať cvičenia niekoľkokrát denne po dobu 5-10 minút, v

Z knihy Symfónia pre chrbticu. Prevencia a liečba ochorení chrbtice a kĺbov autora Irina Anatolyevna Kotesheva

Cvičenie na ramenný kĺb 1. Východisková poloha - ľah na chrbte, ruky pozdĺž tela Vykonajte abdukciu a addukciu boľavej ruky, kĺzanie po podlahe V počiatočnom štádiu ochorenia, aby sa cvičenie ľahšie vykonávalo, položte si pod ruku klzký povrch

Z knihy Kĺby bez bolesti autora Igor Anatolievič Borščenko

Z knihy Ako sa zbaviť bolesti kĺbov na rukách autora Igor Anatolievič Borščenko

Izometrická gymnastika pre ramenný kĺb Cvičenie "Kyvadlo - Rameno" Východisková poloha - stojí, jednou rukou sa opriete o okraj stoličky, druhá voľne visí.Voľne kývajte ramenom dopredu a dozadu, zo strany na stranu, pohyby sú podobné ako kyvadlo. Splniť

Z knihy Terapeutická samomasáž: 80 núdzových recepcií autora Vladimír Ivanovič Vasičkin

Chronická nestabilita ramenného kĺbu Priama trauma môže spôsobiť dislokáciu ramenného kĺbu. To znamená, že hlavica humeru presahuje hranice osteochondrálnej misky, v ktorej sa po celý čas nachádza. V momente dislokácie sú väzy roztrhané a zranené.

Z knihy Veľký sprievodca masážou autora Vladimír Ivanovič Vasičkin

Pretrhnutie kĺbového pysku ramenného kĺbu Ramenný kĺb má najväčšiu voľnosť pohybu a niet sa čomu čudovať – rukami si dokážeme zaobstarať vlastné jedlo a vytvoriť umelecké diela. Aby sme mohli dosiahnuť na zem a poškriabať sa medzi lopatkami, ramenom

Z knihy Masáže. Veľké magisterské lekcie autora Vladimír Ivanovič Vasičkin

Izometrická gymnastika pre ramenný kĺb Cvičenie "Kyvadlo-rameno". Východisková poloha - stojí, jednou rukou sa opriete o okraj stoličky, druhá voľne visí. Voľne kývajte ramenom dopredu a dozadu, zo strany na stranu, pohyby sú ako kyvadlo. Splniť

Z knihy autora

Choroby ramenného kĺbu Symptómy rôznych foriem artritídy: bolesť, deformácia kĺbových plôch, obmedzená pohyblivosť kĺbu, tesná konfigurácia kĺbu s vláknitými zmenami. Pohmatom sa zistí opuch, opuch Príznaky artrózy:

Z knihy autora

Masáž ramenného kĺbu Produkujte hladenie - rovinné, obopínacie, kliešte, žehlenie, hrable; trenie - kruhové, priamočiare, špirálové, šrafovanie; miesenie - tlak; vibrácie - bod, prepichnutie .; pohyby -

Z knihy autora

Masáž ramenného kĺbu Produkcia:1. Krátke pohyby po zadnom okraji podpazušia.2. Dlhý pohyb pozdĺž toho istého miesta, zodpovedajúci zadnej axilárnej línii.3. Krátke pohyby pozdĺž predného okraja podpazušia, respektíve axilárne

Z knihy autora

Choroby a poranenia ramenného kĺbu Technika Dodržiava sa pravidlo jednostranného nárazu, to znamená zo strany lézie. Masáž začína rovinnými ťahmi pozdĺž chrbtice od D6 do C3. Segmentové ťahy pásu od podložných segmentov do

Poškodenie šľachy bicepsového svalu v oblasti jeho prechodu do glenoidnej pery je pomerne bežný jav. Táto patológia je však veľmi ťažké diagnostikovať a veľmi často sa zistí priamo počas operácie. Často bežné opotrebovanie v tejto oblasti, ktoré sa vyskytuje u pacientov po 40. roku života, možno mylne považovať za poškodenie.

Pri pretrvávajúcej bolesti, obmedzení pohybu a prítomnosti kliknutia v ramennom kĺbe, najmä ak pacient predtým hral športy súvisiace s plávaním alebo hádzaním, možno predpokladať poškodenie SLAP.

ANATÓMIA RAMENNÉHO KĹBU

Ramenný kĺb sa skladá z troch kostí: kľúčnej kosti, lopatky a ramennej kosti. Hlava ramennej kosti je umiestnená v dutine lopatky, malej v porovnaní s jej veľkosťou.

Pozdĺž okrajov kĺbovej dutiny je obklopený mäkkým tkanivom pery, zväčšuje hĺbku kĺbovej dutiny, čo jej umožňuje, aby sa tvarom viac zhodovala s hlavou ramennej kosti.

Kĺb je tiež obklopený hustým spojivovým tkanivom nazývaným kapsula. Silná kapsula, silné väzy, šľachy a svaly obklopujúce kĺb držia hlavu ramennej kosti v strede glenoidnej dutiny.

Rotátorová manžeta je vytvorená zo šliach štyroch svalov (supraspinatus, infraspinatus, subscapularis a teres minor) a spája ramennú kosť s lopatkou.

Šľachy spájajú svaly s kosťami. Sval pohybuje kosťou ťahom za šľachu. Šľachy rotátorovej manžety pomáhajú zdvihnúť a otáčať rameno. Rotátorová manžeta tiež vycentruje hlavu humeru do stredu kĺbovej platformy lopatky (glenoidu) počas pohybov.

Kĺbový pysk môže byť pri pohybe zovretý medzi hlavicu ramennej kosti a glenoid. Výsledkom je, že horné časti kĺbovej pery sa začnú odlupovať. Postupom času sa veľkosť poškodenia zväčšuje, odtrhnutý pysk sa môže presunúť do kĺbovej dutiny a naraziť medzi hlavicu humeru a glenoid (poranenie SLAP).

Výsledkom je bolesť pri pohybe. Taktiež pri odtrhnutí kĺbového pysku klesá stabilita v kĺbe.

PRÍČINY POŠKODENIA FANKOU

Poranenia horného labra sú často spôsobené priamou traumou, ako je pád na natiahnutú ruku. Často pri dlhodobom hádzaní alebo vzpieraní môže dôjsť k postupnému poškodeniu kĺbovej pery. V niektorých prípadoch môže byť zranenie SLAP výsledkom vykĺbenia ramena.

PRÍZNAKY FANY

Hlavnými príznakmi poranenia SLAP sú bolesť v predných častiach ramena, kliknutia a praskanie počas pohybov v ramennom kĺbe. Na pozadí bolesti postupuje zníženie objemu aktívnych pohybov, najmä nad hlavou, a potom vzniká stuhnutosť v kĺbe. Pri poškodení labra môžu niektorí pacienti pociťovať nestabilitu v ramennom kĺbe, pri niektorých pohyboch.

DIAGNOSTIKA SLAP

Lekár môže mať podozrenie na poranenie labra na základe anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia. Počas klinického vyšetrenia lekár vykonáva špeciálne záťažové testy, ktoré odhaľujú symptómy charakteristické pre túto chorobu. MRI a rádiografia ramenného kĺbu nie sú vysoko citlivé na poškodenie kĺbového labra.

V tejto súvislosti je diagnostika poškodenia kĺbovej pery oveľa ťažšia. Na potvrdenie diagnózy sa môže použiť artroskopia. Artroskop je malé optické zariadenie spojené s videokamerou a monitorom, ktoré sa vpichne do kĺbovej dutiny.

Počas operácie môžete preskúmať kĺbovú dutinu, diagnostikovať poškodenie kĺbovej pery a vykonať rekonštrukciu.

LIEČBA POŠKODENIA FANKOU

Liečba zvyčajne začína konzervatívnymi opatreniami. Hlavným cieľom je znížiť bolesť a zápal v kĺbe. Prioritou je aj terapia, hlavne fyzioterapeutické cvičenia zamerané na prevenciu stuhnutosti kĺbu. Váš lekár vám môže predpísať kortizónové injekcie do kĺbu. Kortizón je veľmi silný protizápalový liek, ktorý po injekčnom podaní do kĺbu výrazne znižuje bolesť. Je však potrebné poznamenať, že úľava od bolesti je len dočasná. Ak v priebehu 3-4 mesiacov konzervatívna liečba nie je účinná, bolestivý syndróm sa nezastaví a rozsah pohybu v kĺbe sa postupne znižuje, možno zvážiť operáciu.

Na chirurgickú liečbu poranení labra, vrátane poranení SLAP, sa v súčasnosti používa artroskopia.

Ak je oblasť poškodenej pery malá a neovplyvňuje celú jej hrúbku, pera nie je počas pohybov narušená medzi hlavou a glenoidom, debridement môže byť obmedzený. Debridement sa vykonáva špeciálnymi artroskopickými mechanickými nástrojmi alebo pomocou studenej plazmy (ablácia studenou plazmou). V dôsledku debridementu sa vyhladzujú nepravidelnosti, ako aj oblasti rozpadu kĺbovej pery. Debridementom je možné resekovať okrajové a čiastočne natrhnuté fragmenty kĺbovej pery a šľachy bicepsu, ktoré pri pohybe v ramennom kĺbe „opotrebúvajú“ kĺbovú chrupavku a prispievajú k chronickému zápalu.

Ak je medzera glenoidálneho pysku významná a je určená nestabilita v ramennom kĺbe, môže byť potrebná jeho refixácia, a nie jednoduché odstránenie.

Pri artroskopii sa zviditeľní miesto poškodenia, do kosti sa vyvŕtajú kanály v projekcii separácie a do nich sa vložia špeciálne kotviace fixátory (kotvy), ku ktorým je kĺbový pysk upevnený pevnými závitmi. Operácia môže vyžadovať niekoľko kotiev.

Kotviace fixátory (kotvy) môžu byť vyrobené z kovu alebo špeciálneho absorbovateľného materiálu. Po určitom čase sa kĺbový pysk prilepí na kosť. Kotviace západky nie je potrebné neskôr odstraňovať.

V niektorých prípadoch s výrazným poškodením šľachy bicepsu sa vykonáva jeho tenodéza.

Tenodéza je operácia odrezania šľachy bicepsu od lopatky a jej fixácie na novom mieste v oblasti proximálneho humeru.

Pri tenodéze netrpí reliéf svalov ramena. Operácia vedie k prudkému zníženiu bolesti v ramennom kĺbe.

Existuje mnoho techník artroskopickej tenodézy šľachy bicepsu.

Na fixáciu šľachy ku kosti možno použiť kotviace fixátory (kotvy) alebo špeciálne skrutky.

Výhodou artroskopickej tenodézy je zníženie stupňa poškodenia intaktných tkanív obklopujúcich kĺb, čo vedie k rýchlejšiemu hojeniu a zotaveniu.

REHABILITÁCIA PO PREVÁDZKE

Po operácii tenodézy a refixácii kĺbovej pery je predpísaná špeciálna ortotická bandáž, najčastejšie pasívne pohyby v lakťovom a ramennom kĺbe sa riešia ihneď po operácii.

Aktívne pohyby operovanej ruky sú však obmedzené na jeden a pol mesiaca po operácii. Agresívnejšia rehabilitácia môže viesť k avulzii šľachy bicepsu a labra z miesta ich opätovného pripojenia ku kosti. Zvyčajne sa môžete vrátiť k športu 4-6 mesiacov po operácii.

Operácia debridementu zahŕňa aktívnejšiu rehabilitáciu, ktorá začína bezprostredne po operácii. Stehy z kože po artroskopických operáciách na ramennom kĺbe sa zvyčajne odstraňujú na 10. deň.

PREČO SA MUSÍTE LIEČIŤ U NÁS

Na našej klinike široko používame artroskopiu a iné minimálne invazívne metódy na liečbu patológií ramenného kĺbu. Operácie sú realizované na špičkovom medicínskom zariadení s použitím kvalitného a osvedčeného spotrebného materiálu, fixátorov a implantátov od významných svetových výrobcov.

Diagnóza

Účel liečby

Opakovaná konzultácia traumatológa - ortopéda, Ph.D. - zadarmo