Stredné ucho má 6 stien. Zadná stena bubienkovej dutiny. Topografia prednej steny bubienkovej dutiny. Klinická anatómia bubienkovej dutiny
Tympanická dutina, cavitas tympanica (obr , , ; pozri obr , , ), je štrbinovitá dutina v hrúbke základne pyramídy spánkovej kosti. Je vystlaný sliznicou, ktorá pokrýva šesť jeho stien a vzadu pokračuje do sliznice buniek mastoidného výbežku spánkovej kosti a spredu do sliznice sluchovej trubice.
Vonku membránová stena, paries membranaceus, bubienkovú dutinu tvorí vo väčšej miere vnútorný povrch bubienka, nad ktorým sa na tvorbe tejto steny podieľa horná stena kostnej časti zvukovodu.
Interné stena labyrintu, paries labyrinthicus, bubienková dutina je zároveň vonkajšou stenou vestibulu vnútorného ucha.
V hornej časti tejto steny je malá priehlbina - jamka okna predsiene, fossula fenestrae vestibuli, ktorý má okno predsiene, fenestra vestibuli(pozri obr. , ), je oválny otvor zakrytý základňou sponiek.
Pred jamkou okna predsiene na vnútornej stene končí prepážka svalovo-tubulárneho kanála v tvare kochleárny proces, processus cochleariformis.
Pod oknom vestibulu je zaoblená vyvýšenina - mys, výbežok, na povrchu ktorého je zvisle prebiehajúci ostrohová brázda, sulcus promontorii.
Pod a za mysom je lievikovitý slimačie okienko priehlbina, fossula fenestrae cochleae, kde sa kruh nachádza slimák okno, fenestra cochleae(pozri obr.).
Priehlbina kochleárneho okienka je ohraničená nad a zozadu kosteným hrebeňom - mysový stojan, subiculum promontorii.
Okno slimáka zatvorené sekundárna tympanická membrána, membrana tympani secundaria(pozri obr.). Pripája sa k hrubému okraju tohto otvoru - hrebeň okenný slimák, crista fenestrae cochleae.
Nad oknom slimáka a za výbežkom je malá priehlbina tzv bubienkový sínus, sínus tympani.
Horná tegmentálna stena, paries tegmentalis bubienková dutina je tvorená kostnou substanciou zodpovedajúceho úseku skalnej časti spánkovej kosti, ktorá vďaka tomu dostala názov strecha bubienkovej dutiny, tegmen tympani. V tomto mieste tvorí bubienková dutina smerom nahor epitympanický reces, recessus epitympanicus, a jej najhlbší úsek bol tzv kupolová časť, pars cupularis.
Spodná stena (spodok) bubienkovej dutiny sa nazýva krčná stena, paries jugularis, pretože kostná látka tejto steny sa podieľa na tvorbe jugulárnej jamky. Táto stena je nerovná a obsahuje dýchacie cesty , ako aj otvorenie tympanického tubulu. Krčná stena nesie malý výbežok v tvare šidla, prominentia styloidea, ktorý je základom styloidného výbežku.
Zadná mastoidná stena, paries mastoideus bubienková dutina má otvor - vchod do jaskyne, aditus ad antrum. To vedie k mastoidná jaskyňa, antrum mastoideum, ktorý zase komunikuje s mastoidné bunky, cellulae mastoideae.
Na strednej stene vchodu je vyvýšenie - výbežok laterálneho polkruhového kanála, prominentia canalis semicircularis lateralis, pod ním je oblúkovitá línia prebiehajúca spredu dozadu a dole výbežok tvárového kanála, prominentia canalis facialis.
V hornej mediálnej časti tejto steny je pyramídová eminencia, eminentia pyramidalis, s vloženým v jeho hrúbke stapedius sval, m. stapedius.
Na povrchu pyramídovej vyvýšeniny je malá priehlbina - fossa incudis, ktorá zahŕňa krátku nohu nákovy.
Mierne pod fossa incus, na prednom povrchu pyramídovej eminencie, pod výbežkom lícneho nervu sa nachádza zadný sínus, zadný sínus, a dole, nad subulátnym výbežkom, sa otvára tympanický otvor kanálika chordae tympani, apertura tympanica canaliculi chordae tympani.
Predné karotická stena, paries caroticus, bubienková dutina nesie bubienkové bunky, cellulae tympanicae. Jeho spodná časť je tvorená kostnou hmotou zadnej steny kanála vnútornej krčnej tepny, nad ktorou sa nachádza bubienkový otvor sluchovej trubice, ostium tympanicum tubae auditivae.
Lekári konvenčne rozdeľujú bubienkovú dutinu na tri časti: dolnú, strednú a hornú.
TO spodná časť bubienková dutina ( hypotympanum) zahrnúť jeho časť medzi spodnú stenu bubienkovej dutiny a horizontálnu rovinu pretiahnutú cez spodný okraj bubienka.
Stredná časť bubienková dutina ( mezotympanum) zaberá väčšinu bubienkovej dutiny a zodpovedá tej jej časti, ktorá je ohraničená dvomi horizontálnymi rovinami pretiahnutými cez spodný a horný okraj bubienkovej membrány.
Horná časť bubienková dutina ( epitympanum) sa nachádza medzi horným okrajom strednej časti a strechou bubienkovej dutiny.
15550 0
Stredné ucho (auris media) sa skladá z troch častí: bubienkovej dutiny, mastoidných dutín a sluchovej (Eustachovej) trubice.
Bubenná dutina (cavitas tynpani) je malá dutina s objemom asi 1 cm3. Má šesť stien, z ktorých každá hrá hlavnú úlohu vo funkciách, ktoré vykonáva stredné ucho.
Bubenová dutina je konvenčne rozdelená na tri poschodia: horné (cavum epitympanicum), stredné (cavum mesotympanicum) a spodné (cavum hypotympanicum). Bubenová dutina je obmedzená nasledujúcimi šiestimi stenami.
Vonkajšia (laterálna) stena je takmer celá zastúpená ušným bubienkom a iba najvrchnejšia časť steny je kosť. Bubienok (membrana tympani) je lievikovitý a vydutý do priesvitu bubienkovej dutiny, jeho najzasunutejšie miesto sa nazýva pupok (umbo). Povrch ušného bubienka je rozdelený na dve nerovnaké časti. Horná, menšia, zodpovedajúca hornému poschodiu dutiny, predstavuje voľnú časť (pars flaccida), stredná a spodná tvoria napätú časť (pars tensa) membrány.
1 - bunky mastoidného procesu obsahujúce vzduch; 2 - výčnelok sigmoidného sínusu; 3 - jaskyňa a strecha jaskyne; 4 — výčnelok ampulky vonkajšieho (horizontálneho) polkruhového kanála; 5 - výčnelok kanálika tvárového nervu; 6 - sval, ktorý napína tympanickú membránu; 7— plášť; 8 - okno predsiene so základňou stožiarov; 9 — kochleárne okienko; 10 - stapesový sval umiestnený v kanáli; 11 - lícny nerv po výstupe cez stylomastoidný foramen
Štruktúra týchto častí, nerovnaká v ploche, je tiež odlišná: voľná časť pozostáva iba z dvoch vrstiev - vonkajšej, epidermálnej a vnútornej, hlienovej, a napätá časť má ďalšiu strednú alebo vláknitú vrstvu. Túto vrstvu predstavujú vlákna, ktoré k sebe tesne priliehajú a majú radiálne (v obvodových častiach) a kruhové (stredná časť) usporiadanie. Rukoväť kladiva je votkaná do hrúbky strednej vrstvy, a preto opakuje všetky pohyby ušného bubienka pod vplyvom tlaku zvukovej vlny prenikajúcej vonkajším zvukovodom.
1 - napnutá časť; 2 - fibrokartilaginózny krúžok; 3 — svetelný kužeľ; 4 - pupok; 5 — rukoväť kladiva; 6 - predný záhyb malleusu; 7 - krátky proces malleus; 8 - zadný záhyb malleusu; 9 - uvoľnená časť bubienka; 10 - hlava malleusu; 11 — telo nákovy; 12 - dlhá noha nákovy; 13 - šľacha stapediusového svalu, viditeľná cez bubienok.
Kvadranty bubienka: A - anteroinferior; B - posteroinferior; B - posterosuperior; G - anterosuperior
Na povrchu tympanickej membrány sa rozlišuje niekoľko „identifikačných“ prvkov: rukoväť paličky, laterálny výbežok paličky, pupok, svetelný kužeľ, záhyby paličky - predné a zadné, vymedzujúce napnutá časť bubienka z uvoľnenej časti. Pre uľahčenie opisu určitých zmien v ušnom bubienku je konvenčne rozdelený do štyroch kvadrantov.
U dospelých je ušný bubienok umiestnený pod uhlom 450 vo vzťahu k spodnej stene, u detí - asi 300.
Vnútorná (mediálna) stena
Výčnelok hlavného zvlnenia slimáka, promontora, vyčnieva do lumenu bubienkovej dutiny na mediálnej stene. Za ním a nad ním je viditeľné okno predsiene, prípadne oválne okno (fenestra vestibuli) v súlade s jeho tvarom. Pod a za ostrohou je okno slimáka. Okno predsiene sa otvára do predsiene, okno slimáka sa otvára do hlavného zvlnenia slimáka. Okno predsiene zaberá spodina chlopne, okno slimáka uzatvára sekundárna bubienka. Priamo nad okrajom predsiene fenestra sa nachádza výbežok kanálika tvárového nervu.Horná stena (pneumatika).
Horná (tegmentálna) stena je strecha bubienkovej dutiny, ktorá ju ohraničuje od strednej lebečnej jamky. U novorodencov je otvorená štrbina (fissura petrosqumosa), ktorá vytvára priamy kontakt stredného ucha s lebečnou dutinou a pri zápale v strednom uchu je možné podráždenie mozgových blán, ako aj šírenie hnisu z lebečnej dutiny. bubienkovej dutiny k nim.Spodná stena sa nachádza pod úrovňou spodnej steny zvukovodu, nachádza sa tu teda spodné poschodie bubienkovej dutiny (cavum hypotympanicum). Táto stena ohraničuje bulbus jugulárnej žily.
Zadná stena
V hornej časti je otvor spájajúci bubienkovú dutinu s trvalou veľkou bunkou mastoidálneho výbežku - jaskyňou, pod ňou je vyvýšenina, z ktorej vychádza šľacha m. stapedius a pripája sa ku krčku palice. Kontrakcia svalu podporuje pohyb stoniek smerom k bubienkovej dutine. Pod týmto výbežkom je otvor, cez ktorý odstupuje chorda tympani (chorda tympani) z lícneho nervu. Opúšťa bubienkovú dutinu, prechádza sluchovými kostmi, petrotympanickou trhlinou (fissura petrotympanica) v oblasti prednej steny vonkajšieho zvukovodu v blízkosti temporomandibulárneho kĺbu.Predná stena
V jeho hornej časti je vstup do sluchovej trubice a kanálik pre sval, ktorý posúva stapes smerom do vestibulu (m. tensor tympani). Hraničí s kanálom vnútornej krčnej tepny.V bubienkovej dutine sú tri sluchové ossicles: malleus (malleus) má hlavu spojenú s telom incus, manubrium a laterálny a predný výbežok. Manubrium a laterálny proces sú viditeľné pri skúmaní tympanickej membrány; nákovka (incus) pripomína črenovú stoličku, má telo, dve nohy a šošovkovitý výbežok, dlhá noha je spojená s hlavicou palice, krátka je umiestnená pri vchode do jaskyne; Strmeň (stapes) má základňu (plocha 3,5 mm2), dve nohy tvoriace oblúk, krk a hlavu. Sluchové ossicles sú navzájom spojené kĺbmi, čo zabezpečuje ich pohyblivosť. Okrem toho existuje niekoľko väzov, ktoré podporujú celý reťazec sluchových ossiclov.
Sliznica je mukoperiost, lemovaná dlaždicovým epitelom a normálne neobsahuje žľazy. Inervované vetvami senzorických nervov: trojklaného nervu, glosofaryngeálneho nervu, vagusu a lícneho nervu.
Prívod krvi do bubienkovej dutiny sa uskutočňuje vetvami bubienkovej tepny.
Mastoid
Mastoidný výbežok (processus mastoideus) získava všetky podrobnosti až v 3. roku života dieťaťa. Štruktúra mastoidného výbežku sa líši od človeka k človeku: proces môže mať veľa vzduchových buniek (pneumatický), pozostáva z hubovitej kosti (diploetický) alebo môže byť veľmi hustý (sklerotický).Bez ohľadu na typ štruktúry mastoidného procesu má vždy výraznú dutinu - jaskyňu (antrum mastoideum), ktorá komunikuje s bubienkovou dutinou. Steny jaskyne a jednotlivé bunky mastoidného výbežku sú lemované sliznicou, ktorá je pokračovaním sliznice bubienkovej dutiny.
Eustachova trubica (tuba auditiva)
Ide o 3,5 cm dlhý kanál spájajúci bubienkovú dutinu s nosohltanom. Sluchová trubica, rovnako ako vonkajší zvukovod, je reprezentovaná dvoma časťami: kostnou a membránovo-chrupavčitou. Steny sluchovej trubice sa od seba vzďaľujú len pri prehĺtaní, čím je zabezpečená ventilácia dutín stredného ucha. Dosahuje sa to prácou dvoch svalov: zdvíhača mäkkého podnebia a napínacieho svalu mäkkého podnebia. Sluchová trubica okrem ventilácie vykonáva aj drenáž (odstránenie transudátu alebo exsudátu z bubienkovej dutiny) a ochranné funkcie (sekrécia slizničných žliaz má baktericídne vlastnosti). Sliznica trubice je inervovaná tympanickým plexom.Yu.M. Ovčinnikov, V.P. Gamow
Zadná stena bubienkovej dutiny(paries mastoideus) ohraničuje mastoidný výbežok. Je to najdlhšia stena - jej dĺžka dosahuje 15 mm a jej výška je 13-14 mm (E. B. Neustadt). V hornej časti nie je stena, je nahradená aditus ad antrum. Pod ňou je stena nerovná, je tu priehlbina, ku ktorej prilieha krátky výbežok inku, tesne pod ňou, na vonkajšom povrchu pyramídového výbežku, je otvor, cez ktorý vstupuje bubienková struna do dutiny, siahajúca od tváre nerv tesne pred výstupom zo stylomastoidného foramenu.
Samotná pyramída projekcia, siahajúci od zadnej steny pod aditus, je opísaný spolu s mediálnou stenou bubienkovej dutiny. Zadná stena je často ohraničená od spodnej časti bubienkovej dutiny prominentia styloidea, malý kostný výbežok vytvorený v dôsledku skutočnosti, že apofýza styloidného výbežku zdvihne stenu bubienkovej dutiny. V hĺbke zadnej steny prechádza kanál tvárového nervu a bunky, ktoré ho obklopujú.
Predná stena bubienkovej dutiny(paries caroticus) tak nepostrehnuteľne prechádza do mediálneho, že ho možno považovať za jeho súčasť. Výška steny 5-9 mm, šírka 3-4,5 mm (E. B. Neustadt). Hornú polovicu steny zaberá ústie Eustachovej trubice a dolnú polovicu predstavuje tenká kostná platnička, ktorá oddeľuje bubienkovú dutinu od vzostupného segmentu vnútornej krčnej tepny (jej prvý ohyb) a okolitého venózneho ohybu. a sympatický nervový plexus.
V ospalom kanál tepna je obalená dura mater. Podľa V.F Vilkhonyho má stúpajúca časť kanála vo väčšine prípadov šikmý smer, zdola nahor a zozadu dopredu, menej často sa smer kanála približuje vertikálne. Vo všeobecnosti sa smer kanála v podstate zhoduje s dĺžkou vonkajšieho sluchového otvoru. Projekčná línia vznikajúcej časti krčnej čiapky na vonkajšom povrchu spánkovej kosti v oblasti jej bubienka prebieha od základne styloidného výbežku po koreň zygomatického výbežku, rovnobežne s dĺžkou výbežku. vonkajšieho sluchového otvoru.
Kostná doska(vonkajšia stena kanála vnútornej krčnej tepny) tiež oddeľuje vzostupný segment tepny od kostnej časti Eustachovej trubice, ktorá prechádza laterálne od krčnej tepny. Prakticky je dôležité vedieť, že vnútorná krčná tepna nepulzuje v kostnom kanáliku. Je to spôsobené tým, že pri vstupe do kosti stratí stoh tepien elastické tkanivo a zostane iba sval (Ramadier). Z väčšej časti sú v prednej stene malé pneumatické bunky umiestnené radiálne, obklopujúce krčnú tepnu a kostnú časť trubice.
Niekedy karotický kanál vyčnieva viac do bubienkovej dutiny, akoby tlačil ostrohu späť. Kostná platnička oddeľujúca vnútornú krčnú tepnu od sliznice bubienkovej dutiny je prestúpená tenkými tubulmi (canaliculi carotico-tympaiiici) a často má dehiscenciu; V zriedkavých prípadoch sú tieto defekty steny také výrazné, že pri paracentéze existuje riziko poranenia tepien.
V jednom prípade cez veľkú perforácia bubienka, bola pozorovaná pulzácia vnútornej krčnej tepny. Pri purulentnom zápale stredného ucha (najmä pri exacerbácii chronického procesu) nemožno vylúčiť možnosť prenosu infekcie cez žily, ktoré tvoria plexus obklopujúci krčnú tepnu, do kavernózneho sínusu, s ktorým tieto žily komunikujú. Infekcia z bubienkovej dutiny môže tiež prechádzať cez krčné bubienkové tubuly a dehiscenciu na stenu krčnej tepny a v konečnom dôsledku spôsobiť jej poleptanie, po ktorom nasleduje smrteľné krvácanie.
Rovnaký krvácajúca môže byť dôsledkom kazu predného stohu (najmä tuberkulózy stredného ucha), ako aj náhodného poranenia tepny počas operácie petrozitídy. Krvácanie len z venózneho plexu v karotidovom kanáli je možné ako pri kaze pyramídy, tak aj počas operácie na odstránenie gasserovského uzla. Pri purulentnom zápale stredného ucha je možná aj trombóza vnútornej krčnej tepny s následnou mozgovou embóliou.
Návrat na obsah sekcie " "
dutiny
Stredné ucho pozostáva z niekoľkých vzájomne prepojených vzduchových dutín: bubienková dutina(cavum tympani), sluchová trubica(tuba auditiva), vchod do jaskyne(aditus ad antram), jaskyne(antrum) a súvisiace vzduchové bunky mastoidného procesu(cellulae mastoidea). Stredné ucho komunikuje s nosohltanom cez sluchovú trubicu. Za normálnych podmienok je to jediná komunikácia medzi všetkými dutinami stredného ucha a vonkajším prostredím.
Tympanická dutina
Bubenná dutina sa dá prirovnať ku kocke nepravidelného tvaru s objemom do 1 cm." Má šesť stien: hornú, dolnú, prednú, zadnú, vonkajšiu a vnútornú.
Steny bubienkovej dutiny:
horná stena, alebo strechu bubienkovej dutiny (tegmen tympani) predstavuje kostná platnička s hrúbkou 1 až 6 mm. Oddeľuje dutinu cíceru od strednej lebečnej jamky. V strieške sú malé otvory, cez ktoré prechádzajú cievy, ktoré prenášajú krv z dura mater na sliznicu stredného ucha. Niekedy sú v hornej stene dehiscencie. V týchto prípadoch je sliznica bubienkovej dutiny priamo priľahlá k dura mater.
Spodná (krčná) stena, alebo je dno bubienkovej dutiny v kontakte so spodnou jugulárnou jamkou, v ktorej sa nachádza bulbus jugulárnej žily. Spodná stena môže byť veľmi tenká alebo môže mať dehiscenciu, cez ktorú žilový bulbus niekedy vyčnieva do bubienkovej dutiny, čo vysvetľuje možnosť poranenia žilového bulbu počas operácie.
ORL ochorenia
Predná stena(tubal alebo karotída) je tvorená tenkou kostnou platničkou, mimo ktorej je vnútorná krčná tepna. V prednej stene sú dva otvory, z ktorých horný je úzky a ústi do hemikanálu (semicanalis m.tensoris thympani) a dolný široký do bubienkového otvoru sluchovej trubice (ostium tympanicum tubae auditivae). Okrem toho do prednej steny prenikajú tenké tubuly (canaliculi caroticotympanici). ktorými prechádzajú cievy a nervy do bubienkovej dutiny. V niektorých prípadoch má dehiscenciu.
Zadná stena(mastoid) 1 ohraničuje mastoidný výbežok. V hornej časti tejto steny je široký priechod (aditus ad antrum), spájajúci supratympanický priestor (podkrovie) s trvalou bunkou mastoidného výbežku – jaskyňou (antrum). Pod týmto priechodom sa nachádza výbežok - pyramídový výbežok, z ktorého začína m. stapedius (m.stapedius). Na vonkajšom povrchu pyramídového výbežku je bubienkový otvor, cez ktorý vstupuje bubienková struna, siahajúca od lícneho nervu, do bubienkovej dutiny. Zostupná časť kanálika tvárového nervu prechádza hrúbkou zadnej časti dolnej steny.
Vonkajšia (membranózna) stena tvorené bubienkom a čiastočne v podkrovnej oblasti kostenou platničkou, ktorá vybieha z hornej kostnej steny vonkajšieho zvukovodu.
Vnútorná (labyrint, mediálna) stena je vonkajšia stena labyrintu a oddeľuje ho od stredoušnej dutiny. Na tejto stene v strednej časti je vyvýšenina oválneho tvaru - výbežok (promotorium), tvorený výbežkom hlavnej kučeravosti slimáka. Za ostrohou a nad ostrohou je výklenok pre okno predsiene (oválne okno), uzavretý základňou stužiek. Ten je pripevnený k okrajom okna pomocou prstencového väziva. Za ostrohou a pod ostrohou je ďalší výklenok, na dne ktorého je fenestra cochlea (okrúhle okno), vedúce do slimáka a uzavreté sekundárnou tympanickou membránou. Nad oknom vestibulu na vnútornej stene bubienkovej dutiny v smere spredu dozadu prechádza vodorovný ohyb kostného kanála tvárového nervu (vajcovod).
Tympanická dutina(cavum tympani) predstavuje priestor uzavretý medzi bubienkom a labyrintom. Tvar bubienkovej dutiny pripomína nepravidelný štvorstenný hranol s objemom asi 1 cm 3, s najväčším horným-dolným rozmerom (výška) a najmenším medzi vonkajšou a vnútornou stenou (hĺbka). V bubienkovej dutine sú šesť stien(Obr. 5.5):
Vonkajšie a vnútorné;
Vrchol a úplný spodok;
Pred a zad.
Vonkajšia (bočná) stena je reprezentovaná bubienkovou membránou, oddeľujúcou bubienkovú dutinu od vonkajšieho zvukovodu a nad a pod ňou ohraničujúcimi kostnými úsekmi (obr. 5.6). Hore od bubienka sa na tvorbe laterálnej steny podieľa platnička hornej steny vonkajšieho zvukovodu šírky 3 až 6 mm, ku ktorej spodnému okraju (incisura Rivini) ušný bubienok je pripevnený. Pod úrovňou
Ryža. 5.5. Schematické znázornenie bubienkovej dutiny (bez vonkajšej steny): a - vnútorná stena; b - predná stena; c - zadná stena; g - spodná stena; d - horná stena; 1 - laterálny polkruhový kanál; 2 - tvárový kanál; 3 - strecha bubienkovej dutiny; 4 - okno predsiene; 5 - hemikanál tensor tympani svalu; 6 - tympanický otvor sluchovej trubice; 7 - kanál krčnej tepny; 8 - plášť; 9 - tympanický nerv; 10 - žiarovka vnútornej jugulárnej žily; 11 - kochleárne okienko; 12 - struna bubna; 13 - pyramídová elevácia; 14 - vchod do jaskyne
Na úponu bubienka je tiež malý kostný prah.
V súlade so štrukturálnymi vlastnosťami bočnej steny je bubienková dutina konvenčne rozdelená na tri oddelenia: hore, uprostred a dole.
Horná časť - supratympanický priestor, podkrovie alebo epitympanum (epitympanum) - umiestnený nad horným okrajom natiahnutej časti bubienka. Jeho bočná stena je kostná platnička hornej steny vonkajšieho zvukovodu
Ryža. 5.6. Bočná (vonkajšia) stena bubienkovej dutiny: 1 - supratympanické vybranie; 2 - horný väz malleus; 3 - rukoväť kladiva; 4 - bubienok; 5 - tympanický otvor sluchovej trubice; 6 - koleno vnútornej krčnej tepny; 7 - druhé (vertikálne) koleno tvárového nervu; 8 - struna bubna; 9 - kovadlina
A pars flaccida ušný bubienok. V supratympanickom priestore existuje artikulácia medzi malleus a incus, ktorá ho rozdeľuje na vonkajšiu a vnútornú časť. V spodnej časti vonkajšieho úseku podkrovia, medzi pars flaccida Horný slizničný výklenok alebo pruský priestor sa nachádza medzi tympanickou membránou a krčkom malleusu. Tento úzky priestor, ako aj predné a zadné vrecká bubienka (Treltschove vaky) umiestnené smerom nadol a von z pruského priestoru, vyžadujú počas operácie chronickej epitympanitídy povinnú revíziu, aby sa predišlo recidíve.
Stredná časť bubienková dutina - mezotympanum - najväčšia veľkosť, zodpovedá projekcii pars tensa ušný bubienok.
Spodná časť(hypotympanum)- priehlbina pod úrovňou pripojenia ušného bubienka.
Mediálna (vnútorná, labyrintová, promontoriálna) stena Bubenná dutina je oddelená stredným a vnútorným uchom (obr. 5.7). V strednom úseku tejto steny je výstupok - ostroha, príp promontorium, tvorený laterálnou stenou hlavnej kučeravosti slimáka. Tympanický plexus sa nachádza na povrchu promontória (plexus tympanicus). Timpanický (alebo Jacobsonov) nerv sa podieľa na tvorbe tympanického plexu (n. tympanicus - pobočka n. glossopharyngeus), č. trigeminus, facialis, ako aj sympatické vlákna z plexus caroticus internus.
Za a nad mysom je predsieňový okenný výklenok (fenestra vestibuli), v tvare oválu, predĺžený v predozadnom smere, s rozmermi 3 x 1,5 mm. Okno predsiene je zatvorené základňa strmeňa (bass stapedis), pripevnené k okrajom okna
Ryža. 5.7. Stredná stena bubienkovej dutiny a sluchová trubica: 1 - promontorium; 2 - strmeň vo výklenku okna predsiene; 3 - kochleárne okno; 4 - prvé koleno tvárového nervu; 5 - ampulka laterálneho (horizontálneho) polkruhového kanála; 6 - bubon struna; 7 - nerv stapedius; 8 - jugulárna žila; 9 - vnútorná krčná tepna; 10 - sluchová trubica
používaním prstencový väz (lig. annulare stapedis). V oblasti zadno-dolného okraja ostrohu je výklenok slimákovho okna (fenestra Cochleae), zdĺhavý sekundárna tympanická membrána (membrana tympani secundaria). Okenný výklenok slimáka smeruje k zadnej stene bubienkovej dutiny a je čiastočne prekrytý projekciou zadného spodného svahu promontória.
Priamo nad oknom vestibulu v kostnom vajcovode prechádza horizontálne koleno lícneho nervu a nad a vzadu je výstupok ampulky horizontálneho polkruhového kanála.
Topografia tvárový nerv (n. facialis, VII hlavový nerv) má dôležitý praktický význam. Spájame sa s n. statoacousticus A n. intermedius do vnútorného zvukovodu, po jeho dne prechádza lícny nerv, v labyrinte sa nachádza medzi vestibulom a slimákom. V labyrintovej časti odchádza zo sekrečnej časti lícneho nervu väčší kamenný nerv (n. petrosus major), inervujúce slznú žľazu, ako aj sliznice nosovej dutiny. Pred výstupom do bubienkovej dutiny sa nad horným okrajom okna predsiene nachádza geniculate ganglion (ganglion geniculi), pri ktorom sú prerušené chuťové senzorické vlákna intermediárneho nervu. Prechod labyrintovej časti do tympanickej časti je označený ako prvý rod tvárového nervu. Lícny nerv, dosahujúci výstupok horizontálneho polkruhového kanála na vnútornej stene, na úrovni pyramídová eminencia (eminentia pyramidalis) zmení svoj smer na vertikálny (druhé koleno) prechádza cez stylomastoidálny kanál a cez foramen s rovnakým názvom (pre. stylomastoideum) siaha až k základni lebky. V bezprostrednej blízkosti pyramídovej eminencie vydáva tvárový nerv vetvu k stapedius sval (m. stapedius), tu odchádza z kmeňa tvárového nervu bubnová struna (chorda tympani). Prechádza medzi malleus a incus cez celú bubienkovú dutinu zhora ušného bubienka a vystupuje cez fissura petrotympanica (s. Glaseri), dávajúce chuťové vlákna do predných 2/3 jazyka na jeho strane, sekrečné vlákna do slinnej žľazy a vlákna do nervových cievnych plexusov. Stena kanálika tvárového nervu v bubienkovej dutine je veľmi tenká a často má dehiscenciu, čo podmieňuje možnosť šírenia zápalu zo stredného ucha do nervu a rozvoj parézy až paralýzy tvárového nervu. Rôzne miesta lícneho nervu v bubienku a mastoideu
jeho oddelenia by mal brať do úvahy otochirurg, aby nedošlo k poraneniu nervu počas operácie.
Nachádza sa vpredu a nad oknom predsiene slimákovitý výbežok - proc. cochleariformis, cez ktorý sa ohýba šľacha m. tensor tympani.
Predná stena bubienková dutina - tubálna alebo karotická (paries tubaria s. caroticus). Hornú polovicu tejto steny zaberajú dva otvory, z ktorých väčší je tympanický otvor sluchovej trubice (ostium tympanicum tubae auditivae), nad ktorým sa otvára hemikanál m. tensor tympani (m. tensor tympani). V spodnej časti je predná stena tvorená tenkou kostnou doskou oddeľujúcou kmeň vnútornej krčnej tepny, ktorá prechádza rovnomenným kanálom. Táto stena je preniknutá tenkými tubulmi, cez ktoré prechádzajú cievy a nervy do bubienkovej dutiny a zápalový proces sa môže presunúť z bubienkovej dutiny do krčnej tepny.
Zadná stenabubienková dutina- mastoid (paries mastoideus). V jeho hornej časti je široký priechod (aditus ad antrum), cez ktoré komunikuje epitympanický priestor s jaskyňa (antrum mastoideum)- trvalá bunka mastoidného výbežku. Pod vchodom do jaskyne v úrovni dolného okraja okna predsiene je na zadnej stene dutiny. pyramídová eminencia (eminentia pyramidalis), obsahujúce m. stapedius ktorého šľacha vyčnieva z vrcholu tejto vyvýšeniny a smeruje k hlave klinčeka. Mimo pyramídovej eminencie je malý otvor, z ktorého vychádza struna bubna.
Horná stena- strecha bubienkovej dutiny (tegmen tympani). Ide o kostnú platničku s hrúbkou 1 až 6 mm, ktorá oddeľuje bubienkovú dutinu od strednej lebečnej jamky. Niekedy sú v tejto platni dehiscencie, vďaka ktorým je dura mater strednej lebečnej jamy v priamom kontakte so sliznicou bubienkovej dutiny. To môže prispieť k rozvoju intrakraniálnych komplikácií pri zápale stredného ucha. U detí prvých rokov života je na hranici kamenných a šupinatých častí spánkovej kosti v oblasti strechy bubienkovej dutiny nezrastená fissura petrosquamosa,čo umožňuje výskyt mozgových symptómov (meningizmus) pri akútnom zápale stredného ucha. Následne sa na mieste tejto medzery vytvorí šev - sutura petrosquamosa.
Spodná stenabubienková dutina- krčný (paries jugularis)- ohraničuje spodnú cibuľku krčnej žily (bulbus venae žonglovať). Dno dutiny sa nachádza 2,5-3 mm pod okrajom bubienka. Čím viac vyčnieva bulbus jugulárnej žily do bubienkovej dutiny, tým je dno vypuklejšie a tenšie. Niekedy sa tu pozorujú kostné defekty - dehiscencia, potom bulbus jugulárnej žily vyčnieva do bubienkovej dutiny a môže dôjsť k poraneniu pri vykonávaní paracentézy.
