Radiálny sval oka. Optický systém oka. Konštrukcia obrazu. Ubytovanie. Refrakcia a jej porušenie. Výtok komorovej vody z oka

Ciliárny sval alebo ciliárny sval (lat. musculus ciliaris) - vnútorný párový sval oka, ktorý poskytuje ubytovanie. Obsahuje vlákna hladkého svalstva. Ciliárny sval, podobne ako svaly dúhovky, je nervového pôvodu.

Hladký ciliárny sval začína na rovníku oka z jemného pigmentovaného tkaniva nadočnicového kĺbu vo forme svalových hviezdičiek, ktorých počet rýchlo narastá, keď sa blíži k zadnému okraju svalu. Nakoniec sa navzájom spájajú a vytvárajú slučky, čím vzniká viditeľný začiatok samotného ciliárneho svalu. K tomu dochádza na úrovni zubatej línie sietnice.

Štruktúra

Vo vonkajších vrstvách svalu majú vlákna, ktoré ho tvoria, striktne meridionálny smer (fibrae meridionales) a nazývajú sa m. Brucci. Hlbšie uložené svalové vlákna získavajú najskôr radiálny smer (fibrae radiales, Ivanovov sval, 1869), a potom kruhový smer (fabrae circlees, m. Mulleri, 1857). V mieste pripojenia k sklerálnej ostrohe sa ciliárny sval výrazne stenčuje.

• Meridiánové vlákna (Brückeho sval) - najvýkonnejší a najdlhší (v priemere 7 mm), s úponom v oblasti rohovkove-sklerálnej trabekuly a sklerálnej ostrohy, voľne siaha k zubatej línii, kde je votkaný do cievovky a zasahuje do samostatných vlákien k rovníku oka. Anatómiou aj funkciou presne zodpovedá svojmu starodávnemu názvu - choroidálny tenzor. Keď sa Brückeho sval stiahne, ciliárny sval sa posunie dopredu. Brückeho sval sa podieľa na zaostrovaní na vzdialené predmety, jeho činnosť je nevyhnutná pre proces disakomodácie. Disakomodácia zabezpečuje premietanie jasného obrazu na sietnicu pri pohybe v priestore, šoférovanie, otáčanie hlavy atď. Nie je to také dôležité ako Müllerov sval. Okrem toho kontrakcia a relaxácia meridionálnych vlákien spôsobuje zväčšenie a zmenšenie veľkosti pórov trabekulárnej sieťoviny, a teda mení rýchlosť odtoku komorovej vody do Schlemmovho kanála. Všeobecne uznávaný názor je, že tento sval má parasympatickú inerváciu.
  
• Radiálne vlákna (Ivanov sval) tvorí hlavnú svalovú hmotu temene ciliárneho telesa a má pripojenie k uveálnej časti trabekuly v bazálnej zóne dúhovky a voľne končí vo forme radiálne sa rozbiehajúcej koruny na zadnej strane temene smerom k sklovcu. Je zrejmé, že pri kontrakcii radiálne svalové vlákna, ťahané na miesto úponu, zmenia konfiguráciu korunky a posunú korunku smerom ku koreňu dúhovky. Napriek zmätočnosti problematiky inervácie radiálneho svalu ju väčšina autorov považuje za sympatickú.
• Kruhové vlákna (Müllerov sval) nemá pripevnenie, ako zvierač dúhovky, a je umiestnený vo forme prstenca na samom vrchole koruny ciliárneho tela. Keď sa zmršťuje, vrchol koruny sa „zostrí“ a procesy ciliárneho telesa sa priblížia k rovníku šošovky.
  Zmena zakrivenia šošovky vedie k zmene jej optickej mohutnosti a posunu zaostrenia na blízke objekty. Týmto spôsobom sa uskutočňuje proces ubytovania. Všeobecne sa uznáva, že inervácia kruhového svalu je parasympatická.

V miestach pripojenia k sklére sa ciliárny sval veľmi stenčuje.

Inervácia

Radiálne a kruhové vlákna dostávajú parasympatickú inerváciu ako súčasť krátkych ciliárnych vetiev (nn. ciliaris breves) z ciliárneho ganglia.

Parasympatické vlákna vychádzajú z akcesorického jadra okohybného nervu (nucleus oculomotorius accessories) a ako súčasť koreňa okohybného nervu (radix oculomotoria, okohybný nerv, III pár hlavových nervov) vstupujú do ciliárneho ganglia.

Meridiánové vlákna dostávajú sympatickú inerváciu z vnútorného karotického plexu, ktorý sa nachádza okolo vnútornej krčnej tepny.

Senzitívnu inerváciu zabezpečuje ciliárny plexus, vytvorený z dlhej a krátkej vetvy ciliárneho nervu, ktoré sú posielané do centrálneho nervového systému ako súčasť trojklaného nervu (V pár hlavových nervov).

Funkčný význam ciliárneho svalu

Keď sa ciliárny sval stiahne, napätie väziva zinku sa zníži a šošovka sa stane konvexnejšou (čo zvýši jej refrakčnú silu).

Poškodenie ciliárneho svalu vedie k paralýze akomodácie (cykloplégia). Pri dlhotrvajúcom strese akomodácie (napríklad dlhé čítanie alebo vysoká nekorigovaná ďalekozrakosť) dochádza ku kŕčovitému sťahu ciliárneho svalu (kŕč akomodácie).

Oslabovanie akomodačnej schopnosti vekom (presbyopia) nie je spojené so stratou funkčnej schopnosti svalu, ale s poklesom vnútornej elasticity šošovky.

Glaukóm s otvoreným a zatvoreným uhlom sa môže liečiť agonistami muskarínových receptorov (napr. pilokarpínom), ktoré spôsobujú miózu, kontrakciu ciliárneho svalu a zväčšenie pórov trabekulárnej sieťoviny, uľahčujú odtok komorovej vody v Schlemmovom kanáli a znižujú vnútroočný tlak.

Krvné zásobenie

Krvné zásobenie ciliárneho telesa sa uskutočňuje dvoma dlhými zadnými ciliárnymi artériami (vetvy očnej artérie), ktoré prechádzajú cez skléru na zadnom póle oka a potom idú v suprachoroidálnom priestore pozdĺž 3 a 9 o. poludník hodín. Anastomóza s vetvami predných a zadných krátkych ciliárnych artérií.

Venózna drenáž prebieha cez predné ciliárne žily.

Oko, očná guľa, má takmer guľovitý tvar, približne 2,5 cm v priemere. Skladá sa z niekoľkých škrupín, z ktorých tri sú hlavné:

• skléra - vonkajšia vrstva
• cievnatka - stredná,
• sietnica – vnútorná.

Ryža. 1. Schematické znázornenie akomodačného mechanizmu vľavo - zaostrenie do diaľky; vpravo - zaostrenie na blízke predmety.

Skléra je biela s mliečnym odtieňom, s výnimkou jej prednej časti, ktorá je priehľadná a nazýva sa rohovka. Svetlo vstupuje do oka cez rohovku. Cievnatka, stredná vrstva, obsahuje krvné cievy, ktoré prenášajú krv na výživu oka. Tesne pod rohovkou sa cievnatka stáva dúhovkou, ktorá určuje farbu očí. V jeho strede je žiak. Funkciou tejto škrupiny je obmedziť vstup svetla do oka, keď je veľmi jasné. Dosahuje sa to zúžením zrenice pri vysokých svetelných podmienkach a rozšírením pri slabom svetle. Za dúhovkou je šošovka, podobne ako bikonvexná šošovka, ktorá zachytáva svetlo pri prechode cez zrenicu a zaostruje ho na sietnicu. Okolo šošovky cievnatka tvorí ciliárne teleso, ktoré obsahuje sval, ktorý reguluje zakrivenie šošovky, čo zaisťuje jasné a zreteľné videnie predmetov na rôzne vzdialenosti. To sa dosiahne nasledovne (obr. 1).

Zrenica je otvor v strede dúhovky, cez ktorý prechádzajú svetelné lúče do oka. U dospelého človeka v pokoji je priemer zrenice pri dennom svetle 1,5–2 mm a v tme sa zväčší na 7,5 mm. Primárnou fyziologickou úlohou zrenice je regulovať množstvo svetla vstupujúceho do sietnice.

Zúženie zrenice (mióza) nastáva so zvyšujúcim sa osvetlením (tým sa obmedzuje svetelný tok vstupujúci do sietnice, a preto slúži ako ochranný mechanizmus), pri pozorovaní blízko umiestnených predmetov, kedy dochádza k akomodácii a konvergencii zrakových osí (konvergencia). , ako aj počas.

K rozšíreniu zrenice (mydriáza) dochádza pri slabom osvetlení (čím sa zvyšuje osvetlenie sietnice a tým sa zvyšuje citlivosť oka), ako aj pri vzrušení akýchkoľvek aferentných nervov, s emočnými reakciami napätia spojenými so zvýšením sympatiku tón, s duševným vzrušením, dusením,.

Veľkosť zrenice je regulovaná prstencovými a radiálnymi svalmi dúhovky. Radiálny dilatačný sval je inervovaný sympatickým nervom vychádzajúcim z horného krčného ganglia. Prstencový sval, ktorý zužuje zrenicu, je inervovaný parasympatickými vláknami okulomotorického nervu.

Obr. 2. Schéma štruktúry vizuálneho analyzátora

1 - sietnica, 2 - neskrížené vlákna zrakového nervu, 3 - skrížené vlákna zrakového nervu, 4 - zraková dráha, 5 - bočné genikulárne telo, 6 - postranný koreň, 7 - zrakové laloky.
Najkratšia vzdialenosť od objektu k oku, pri ktorej je tento objekt ešte jasne viditeľný, sa nazýva blízky bod jasného videnia a najväčšia vzdialenosť sa nazýva vzdialený bod jasného videnia. Keď sa objekt nachádza v blízkom bode, ubytovanie je maximálne, vo vzdialenom bode nie je žiadne ubytovanie. Rozdiel v refrakčných silách oka pri maximálnej akomodácii a v pokoji sa nazýva akomodačná sila. Jednotkou optickej mohutnosti je optická mohutnosť šošovky s ohniskovou vzdialenosťou1 meter. Táto jednotka sa nazýva dioptrie. Na určenie optickej mohutnosti šošovky v dioptriách treba jednotku vydeliť ohniskovou vzdialenosťou v metroch. Výška ubytovania sa líši od osoby k osobe a mení sa v závislosti od veku od 0 do 14 dioptrií.

Aby bolo možné objekt jasne vidieť, je potrebné, aby lúče každého jeho bodu boli zaostrené na sietnicu. Ak sa pozriete do diaľky, blízke objekty sú viditeľné nejasne, rozmazane, pretože lúče z blízkych bodov sú zaostrené za sietnicou. V rovnakom čase nie je možné s rovnakou jasnosťou vidieť predmety v rôznych vzdialenostiach od oka.

Refrakcia(lom lúčov) odráža schopnosť optického systému oka zaostriť obraz predmetu na sietnici. Medzi zvláštnosti refrakčných vlastností akéhokoľvek oka patrí fenomén sférická aberácia . Spočíva v tom, že lúče prechádzajúce okrajovými časťami šošovky sa lámu silnejšie ako lúče prechádzajúce jej centrálnymi časťami (obr. 65). Preto sa centrálne a periférne lúče nezbiehajú v jednom bode. Táto vlastnosť lomu však nezasahuje do jasného videnia objektu, pretože dúhovka neprepúšťa lúče a tým eliminuje tie, ktoré prechádzajú cez okraj šošovky. Nerovnaký lom lúčov rôznych vlnových dĺžok sa nazýva chromatická aberácia .

Refrakčná sila optického systému (refrakcia), teda schopnosť oka lámať sa, sa meria v konvenčných jednotkách – dioptriách. Dioptrie je refrakčná sila šošovky, pri ktorej sa paralelné lúče po lomu zbiehajú v ohnisku vo vzdialenosti 1 m.

Ryža. 3. Priebeh lúčov pre rôzne typy klinickej refrakcie oka a - emetropia (normálna); b - krátkozrakosť (krátkozrakosť); c - hypermetropia (ďalekozrakosť); d - astigmatizmus.

Svet okolo seba vidíme jasne, keď všetky oddelenia „fungujú“ harmonicky a bez zasahovania. Aby bol obraz ostrý, sietnica musí byť samozrejme v zadnej časti optického systému oka. Rôzne poruchy lomu svetelných lúčov v optickom systéme oka, vedúce k rozostreniu obrazu na sietnici, sú tzv. refrakčné chyby (ametropia). Patria sem krátkozrakosť, ďalekozrakosť, vekom podmienená ďalekozrakosť a astigmatizmus (obr. 3).

Pri normálnom videní, ktoré sa nazýva emetropické, zraková ostrosť, t.j. Maximálna schopnosť oka rozlišovať jednotlivé detaily predmetov zvyčajne dosahuje jednu konvenčnú jednotku. To znamená, že človek je schopný zvážiť dva samostatné body viditeľné pod uhlom 1 minúty.

Pri refrakčnej chybe je zraková ostrosť vždy pod 1. Existujú tri hlavné typy refrakčných chýb – astigmatizmus, krátkozrakosť (myopia) a ďalekozrakosť (hyperopia).

Refrakčné chyby majú za následok krátkozrakosť alebo ďalekozrakosť. Refrakcia oka sa s vekom mení: u novorodencov je menšia ako normálne a v starobe sa môže opäť znižovať (tzv. starecká ďalekozrakosť alebo presbyopia).

Schéma korekcie krátkozrakosti

Astigmatizmus v dôsledku toho, že optická sústava oka (rohovka a šošovka) vzhľadom na svoje vrodené vlastnosti láme lúče nerovnomerne v rôznych smeroch (pozdĺž horizontálneho alebo vertikálneho meridiánu). Inými slovami, fenomén sférickej aberácie je u týchto ľudí oveľa výraznejší ako zvyčajne (a nie je kompenzovaný zúžením zrenice). Ak je teda zakrivenie povrchu rohovky vo vertikálnom reze väčšie ako v horizontálnom reze, obraz na sietnici nebude jasný, bez ohľadu na vzdialenosť objektu.

Rohovka bude mať, ako to bolo, dve hlavné zamerania: jedno pre vertikálnu časť, druhé pre horizontálnu časť. Preto budú svetelné lúče prechádzajúce astigmatickým okom zaostrené v rôznych rovinách: ak sú vodorovné čiary objektu zaostrené na sietnicu, zvislé čiary budú pred ňou. Nosenie cylindrických šošoviek, zvolených s prihliadnutím na skutočnú chybu optického systému, do určitej miery kompenzuje túto refrakčnú chybu.

Krátkozrakosť a ďalekozrakosť spôsobené zmenami dĺžky očnej gule. Pri normálnej refrakcii je vzdialenosť medzi rohovkou a foveou (makula) 24,4 mm. Pri krátkozrakosti (krátkozrakosti) je pozdĺžna os oka väčšia ako 24,4 mm, takže lúče zo vzdialeného objektu nie sú zaostrené na sietnicu, ale pred ňou v sklovci. Pre jasné videnie do diaľky je potrebné pred krátkozraké oči umiestniť konkávne okuliare, ktoré zaostrený obraz vytlačia na sietnicu. Pri ďalekozrakom oku je pozdĺžna os oka skrátená, t.j. menej ako 24,4 mm. Preto sú lúče zo vzdialeného objektu zaostrené nie na sietnicu, ale za ňou. Tento nedostatok lomu môže byť kompenzovaný akomodačným úsilím, t.j. zvýšenie konvexnosti šošovky. Ďalekozraký človek preto namáha akomodačný sval, pričom skúma nielen blízke, ale aj vzdialené predmety. Pri pozorovaní blízkych predmetov je akomodačné úsilie ďalekozrakých ľudí nedostatočné. Preto musia ďalekozrací ľudia na čítanie nosiť okuliare s bikonvexnými šošovkami, ktoré zvyšujú lom svetla.

Refrakčné chyby, najmä krátkozrakosť a ďalekozrakosť, sú tiež bežné u zvierat, napríklad u koní; Krátkozrakosť sa veľmi často pozoruje u oviec, najmä u pestovaných plemien.

Ľudské oko sa prispôsobuje a rovnako jasne vidí predmety, ktoré sú od človeka v rôznych vzdialenostiach. Tento proces zabezpečuje ciliárny sval, ktorý je zodpovedný za zameranie zrakového orgánu.

Podľa Hermanna Helmholtza predmetná anatomická štruktúra v momente napätia zväčšuje zakrivenie očnej šošovky - orgán zraku zaostruje obraz blízkych predmetov na sietnici. Keď sa sval uvoľní, oko je schopné zaostriť obraz vzdialených predmetov.

Čo je ciliárny sval?

- párový orgán svalovej stavby, ktorý sa nachádza vo vnútri orgánu zraku. Hovoríme o hlavnej zložke ciliárneho telieska, ktorá je zodpovedná za akomodáciu oka. Anatomickým umiestnením prvku je oblasť okolo očnej šošovky.

Štruktúra

Svaly sa skladajú z troch typov vlákien:

• poludník (Brückeho sval). Pevne priliehajú k vnútornej časti limbu, sú votkané do trabekulárnej sieťoviny. Keď sa vlákna stiahnu, príslušný konštrukčný prvok sa posunie dopredu;
• radiálny (Ivanov sval). Pôvodom je sklerálna ostroha. Odtiaľ sú vlákna smerované do ciliárnych procesov;
• kruhový (Mullerov sval). Vlákna sú umiestnené v príslušnej anatomickej štruktúre.

Funkcie

Funkcie štruktúrnej jednotky sú priradené vláknam zahrnutým v jej zložení. Brückeho sval je teda zodpovedný za disakomodáciu. Rovnaká funkcia je priradená radiálnym vláknam. Müllerov sval vykonáva opačný proces - akomodáciu.

Symptómy

Pri ochoreniach ovplyvňujúcich príslušnú štrukturálnu jednotku sa pacient sťažuje na nasledujúce javy:

• znížená zraková ostrosť;
• zvýšená únava orgánov zraku;
• periodické bolestivé pocity v očiach;
• pálenie, štípanie;
• sčervenanie sliznice;
• syndróm suchého oka;
• závraty.

V dôsledku pravidelného namáhania očí (pri dlhšom vystavení monitoru, čítaniu v tme a pod.) trpí ciliárny sval. Za takýchto okolností sa najčastejšie rozvinie akomodačný syndróm (falošná krátkozrakosť).

Diagnostika

Diagnostické opatrenia v prípade lokálnych ochorení sa obmedzujú na externé vyšetrenie a hardvérové ​​techniky.

Okrem toho lekár určuje zrakovú ostrosť pacienta v aktuálnom čase. Zákrok sa vykonáva pomocou korekčných okuliarov. Ako dodatočné opatrenia sa pacientovi odporúča vyšetrenie terapeutom a neurológom.

Po ukončení diagnostických opatrení oftalmológ stanoví diagnózu a naplánuje terapeutický kurz.

Liečba

Keď svaly šošovky z nejakého dôvodu prestanú vykonávať svoje hlavné funkcie, špecialisti začnú komplexnú liečbu.

Konzervatívny terapeutický kurz zahŕňa použitie liekov, hardvérových metód a špeciálnych terapeutických cvičení pre oči.

V rámci medikamentóznej terapie sa predpisujú očné kvapky na uvoľnenie svalov (pri očných kŕčoch). Súčasne sa odporúča užívať špeciálne vitamínové komplexy pre zrakové orgány a používať očné kvapky na zvlhčenie sliznice.

Pacient môže profitovať zo samomasáže krčnej chrbtice. Zabezpečí prekrvenie mozgu a stimuluje obehový systém.

V rámci hardvérovej techniky sa vykonáva:

• elektrická stimulácia jabĺčka orgánu zraku;
• laserové ošetrenie na bunkovej-molekulárnej úrovni (uskutočňuje sa stimulácia biochemických a biofyzikálnych javov v tele - práca svalových vlákien oka sa vráti do normálu).

Gymnastické cvičenia pre zrakové orgány vyberá oftalmológ a vykonávajú sa denne 10-15 minút. Pravidelný pohyb patrí popri liečebnom účinku k preventívnym opatreniam pri očných ochoreniach.

Uvažovaná anatomická štruktúra orgánu zraku teda pôsobí ako základ ciliárneho tela, je zodpovedná za ubytovanie oka a má pomerne jednoduchú štruktúru.

Jeho funkčná schopnosť je ohrozená pravidelnými zrakovými záťažami – v tomto prípade je pacient indikovaný na komplexný terapeutický kurz.

Dúhovka je okrúhla clona s otvorom (zreničkou) v strede, ktorý v závislosti od podmienok reguluje tok svetla do oka. Vďaka tomu sa zrenička pri silnom svetle zužuje, pri slabom naopak rozširuje.

Dúhovka je predná časť cievneho traktu. Dúhovka na úrovni limbu, ktorá tvorí priame pokračovanie ciliárneho telesa, takmer tesne prilieha k vláknitému puzdru oka, sa odchyľuje od vonkajšieho puzdra oka a nachádza sa vo frontálnej rovine tak, že zostáva voľný priestor medzi ním a rohovkou - predná komora, naplnená tekutým obsahom - vlhkosť komory .

Cez priehľadnú rohovku je ľahko prístupná na kontrolu voľným okom, až na jej krajnú perifériu, takzvaný koreň dúhovky, krytý priesvitným prstencom limbu.

Rozmery dúhovky: pri skúmaní prednej plochy dúhovky (tváre) sa javí ako tenká, takmer zaoblená platnička, len mierne elipsovitého tvaru: jej horizontálny priemer je 12,5 mm, vertikálny priemer je 12 mm, hrúbka dúhovky je 0,2 -0,4 mm. Ten je obzvlášť tenký v koreňovej zóne, t.j. na hranici s ciliárnym telesom. Práve tu môže pri ťažkých pomliaždeninách očnej buľvy dôjsť k jej oddeleniu.

Jeho voľný okraj tvorí zaoblený otvor - žiak, ktorý nie je presne v strede, ale je mierne posunutý smerom k nosu a nadol. Slúži na reguláciu množstva svetelných lúčov vstupujúcich do oka. Na okraji zrenice je po celej dĺžke čierny zubatý okraj, ohraničujúci ju po celej dĺžke a predstavujúci prevrátenie zadnej pigmentovej vrstvy dúhovky.

Dúhovka so svojou pupilárnou zónou prilieha k šošovke, opiera sa o ňu a pri pohybe zrenice voľne kĺže po jej povrchu. Pupilárna zóna dúhovky je posunutá trochu dopredu konvexným predným povrchom šošovky, ktorý k nej prilieha zozadu, v dôsledku čoho má dúhovka ako celok tvar zrezaného kužeľa. Pri absencii šošovky, napríklad po extrakcii sivého zákalu, sa dúhovka javí plochejšia a pri pohybe očnej gule sa viditeľne trasie.

Optimálne podmienky pre vysokú zrakovú ostrosť sú poskytované so šírkou zrenice 3 mm (maximálna šírka môže dosiahnuť 8 mm, minimálna - 1 mm). Deti a krátkozrací ľudia majú zreničky širšie, starší ľudia a ďalekozrakí užšie zreničky. Šírka zrenice sa neustále mení. Zorničky teda regulujú tok svetla do očí: pri slabom osvetlení sa zrenička rozšíri, čo uľahčuje väčší prechod svetelných lúčov do oka a pri silnom svetle sa zrenička stiahne. Strach, silné a nečakané zážitky, niektoré fyzické vplyvy (stlačenie ruky, nohy, silné objatie tela) sú sprevádzané rozšírením zreníc. Radosť, bolesť (pichnutia, štípanie, údery) tiež vedú k rozšíreniu zreníc. Pri nádychu sa zreničky rozšíria, pri výdychu sa stiahnu.

K rozšíreniu zrenice vedú lieky ako atropín, homatropín, skopolamín (paralyzujú parasympatické zakončenia v zvierači), kokaín (stimuluje sympatické vlákna v dilatátore zrenice). K rozšíreniu zreníc dochádza aj pod vplyvom adrenalínových liekov. Mnohé drogy, najmä marihuana, majú tiež účinok na rozšírenie zreníc.

Hlavné vlastnosti dúhovky, určené anatomickými znakmi jej štruktúry, sú

• kreslenie,
• úľava,
• farba,
• umiestnenie vzhľadom na susedné štruktúry oka
• stav otvoru zrenice.

Určitý počet melanocytov (pigmentových buniek) v stróme je zodpovedný za farbu dúhovky, čo je dedičná vlastnosť. Hnedá dúhovka je dominantná v dedičnosti, modrá dúhovka je recesívna.

Väčšina novorodencov má svetlomodrú dúhovku v dôsledku slabej pigmentácie. Avšak o 3-6 mesiacov sa počet melanocytov zvyšuje a dúhovka stmavne. Úplná absencia melanozómov spôsobuje, že dúhovka je ružová (albinizmus). Niekedy sa očné dúhovky líšia farbou (heterochrómia). Zdrojom vývoja melanómu sa často stávajú melanocyty dúhovky.

Rovnobežne s okrajom zrenice, sústredne s ním vo vzdialenosti 1,5 mm, je nízky zúbkovaný hrebeň - kružnica Krause alebo mezentérium, kde má dúhovka najväčšiu hrúbku 0,4 mm (pri priemernej šírke zrenice 3,5 mm ). Smerom k zrenici sa dúhovka stenčuje, ale jej najtenší úsek zodpovedá koreňu dúhovky, jej hrúbka je tu len 0,2 mm. Tu sa pri kontúzii membrána často roztrhne (iridodialýza) alebo úplne odtrhne, čo má za následok traumatickú anirídiu.

Krauseho kruh sa používa na identifikáciu dvoch topografických zón tejto membrány: vnútornej, užšej, pupilárnej a vonkajšej, širšej, ciliárnej. Na prednom povrchu dúhovky sú zaznamenané radiálne pruhy, dobre vyjadrené v jej ciliárnej zóne. Je to spôsobené radiálnym usporiadaním ciev, pozdĺž ktorých je orientovaná stróma dúhovky.

Na oboch stranách kružnice Krause na povrchu dúhovky sú viditeľné štrbinovité priehlbiny, hlboko prenikajúce do nej - krypty alebo lakuny. Rovnaké krypty, ale menšie, sú umiestnené pozdĺž koreňa dúhovky. V podmienkach miózy sa krypty trochu zužujú.

Vo vonkajšej časti ciliárnej zóny sú nápadné záhyby dúhovky, prebiehajúce koncentricky k jej koreňu - kontrakčné ryhy, alebo kontrakčné ryhy. Zvyčajne predstavujú iba segment oblúka, ale nepokrývajú celý obvod dúhovky. Pri kontrakcii zrenice sú vyhladené a pri rozšírení zrenice sú najvýraznejšie. Všetky uvedené útvary na povrchu dúhovky určujú jej vzor aj reliéf.

Funkcie

1. podieľa sa na ultrafiltrácii a odtoku vnútroočnej tekutiny;
2. zabezpečuje stálu teplotu vlhkosti prednej komory a samotného tkaniva zmenou šírky ciev.
3. bránicový

Štruktúra

Dúhovka je pigmentovaná okrúhla doska, ktorá môže mať rôzne farby. U novorodenca pigment takmer chýba a zadná pigmentová platňa je viditeľná cez strómu, čo spôsobuje modrastú farbu očí. Dúhovka nadobúda trvalú farbu do veku 10-12 rokov.

Povrchy dúhovky:

• Predné - smerujúce k prednej komore očnej gule. U ľudí má rôzne farby a poskytuje farbu očí v dôsledku rôzneho množstva pigmentu. Ak je veľa pigmentu, oči majú hnedú, dokonca čiernu farbu, ak je pigmentu málo alebo takmer žiadny, výsledkom sú zelenošedé modré tóny.
• Zadné - smerujúce k zadnej komore očnej gule.

  Zadný povrch dúhovky má mikroskopicky tmavohnedú farbu a nerovný povrch v dôsledku veľkého počtu kruhových a radiálnych záhybov, ktoré sa na ňom tiahnu. Poludníkový rez dúhovky ukazuje, že len malá časť zadnej pigmentovej vrstvy, ktorá susedí so strómou dúhovky a vyzerá ako úzky homogénny prúžok (takzvaná zadná hraničná platnička), je bez pigmentu; v celom zvyšku dĺžky sú bunky zadnej pigmentovej vrstvy husto pigmentované.

Stroma dúhovky poskytuje zvláštny vzor (lacunae a trabekuly) vďaka obsahu radiálne umiestnených, pomerne husto prepletených krvných ciev a kolagénových vlákien. Obsahuje pigmentové bunky a fibroblasty.

Okraje dúhovky:

• Vnútorný alebo pupilárny okraj obklopuje zrenicu, je voľná, jej okraje sú pokryté pigmentovanou ofinou.
• Vonkajší alebo ciliárny okraj je spojený dúhovkou s ciliárnym telom a bielkom.

V dúhovke sú dve vrstvy:

• predný, mezodermálny, uveálny, tvoriaci pokračovanie cievneho traktu;
• zadný, ektodermálny, retinálny, tvoriaci pokračovanie embryonálnej sietnice, v štádiu sekundárneho optického vezikula alebo optického pohárika.

Predná hraničná vrstva mezodermálnej vrstvy pozostáva z hustej akumulácie buniek umiestnených blízko seba, rovnobežne s povrchom dúhovky. Jeho stromálne bunky obsahujú oválne jadrá. Spolu s nimi sú viditeľné bunky s početnými tenkými rozvetvenými procesmi, ktoré sa navzájom anastomizujú - melanoblasty (podľa starej terminológie - chromatofóry) s bohatým obsahom tmavých pigmentových zŕn v protoplazme ich tela a výbežkov. Predná hraničná vrstva na okraji krýpt je prerušená.

Vzhľadom na to, že zadná pigmentová vrstva dúhovky je derivátom nediferencovanej časti sietnice, ktorá sa vyvíja z prednej steny pohára zrakového nervu, nazýva sa pars iridica retinae alebo pars retinalis iridis. Z vonkajšej vrstvy zadnej pigmentovej vrstvy sa počas embryonálneho vývoja vytvoria dva svaly dúhovky: zvierač, ktorý zužuje zrenicu, a dilatátor, ktorý spôsobuje jej rozšírenie. Počas vývoja sa zvierač presúva z hrúbky zadnej pigmentovej vrstvy do strómy dúhovky, do jej hlbokých vrstiev a nachádza sa na pupilárnom okraji, obklopujúcom zrenicu vo forme prstenca. Jeho vlákna prebiehajú rovnobežne s okrajom zrenice, priamo priliehajú k jej pigmentovému okraju. V očiach s modrou dúhovkou s charakteristickou jemnou štruktúrou možno niekedy zvierač rozlíšiť v štrbinovej lampe vo forme belavého pásika širokého asi 1 mm, viditeľného v hĺbke strómy a prechádzajúceho koncentricky k zrenici. Ciliárny okraj svalu je trochu odplavený, svalové vlákna sa z neho rozprestierajú dozadu v šikmom smere k dilatátoru. V blízkosti zvierača, v stróme dúhovky, sú vo veľkom počte rozptýlené veľké, okrúhle, husto pigmentované bunky bez procesov - „blokové bunky“, ktoré tiež vznikli v dôsledku vytesnenia pigmentových buniek z vonkajšia pigmentová vrstva do strómy. V očiach s modrými dúhovkami alebo čiastočným albinizmom sa dajú rozlíšiť vyšetrením štrbinovou lampou.

Vďaka vonkajšej vrstve zadnej pigmentovej vrstvy sa vyvíja dilatátor - sval, ktorý rozširuje zrenicu. Na rozdiel od zvierača, ktorý sa posunul do strómy dúhovky, zostáva dilatátor v mieste svojho vzniku, ako súčasť zadnej pigmentovej vrstvy, vo svojej vonkajšej vrstve. Navyše, na rozdiel od zvierača, dilatačné bunky neprechádzajú úplnou diferenciáciou: na jednej strane si zachovávajú schopnosť tvoriť pigment, na druhej strane obsahujú myofibrily charakteristické pre svalové tkanivo. V tomto ohľade sú dilatačné bunky klasifikované ako myoepiteliálne formácie.

K prednej časti zadnej pigmentovej vrstvy zvnútra prilieha jej druhá časť, pozostávajúca z jedného radu epitelových buniek rôznej veľkosti, čo vytvára nerovnosti jej zadnej plochy. Cytoplazma epiteliálnych buniek je tak husto vyplnená pigmentom, že celá vrstva epitelu je viditeľná len v depigmentovaných rezoch. Počnúc od ciliárneho okraja zvierača, kde súčasne končí dilatátor, až po okraj zrenice, zadnú pigmentovú vrstvu predstavuje dvojvrstvový epitel. Na okraji zrenice prechádza jedna vrstva epitelu priamo do druhej.

Prívod krvi do dúhovky

Krvné cievy, bohato rozvetvené v stróme dúhovky, vychádzajú z veľkého arteriálneho kruhu (circulus arteriosus iridis major).

Na hranici zrenicovej a ciliárnej zóny sa do veku 3-5 rokov vytvorí golier (mezentérium), v ktorom je podľa Krauseho kruhu v stróme dúhovky koncentricky k zrenici plexus ciev navzájom anastomujúcich (circulus iridis minor) - menší kruh, krvný obeh dúhovky.

Malý arteriálny kruh je tvorený anastomóznymi vetvami väčšieho kruhu a zaisťuje prekrvenie pupilárnej 9. zóny. Veľký arteriálny kruh dúhovky je vytvorený na hranici s ciliárnym telom v dôsledku vetiev zadných dlhých a predných ciliárnych artérií, ktoré medzi sebou anastomujú a poskytujú spätné vetvy do vlastnej cievovky.

Svaly, ktoré regulujú zmeny veľkosti zreníc:

• zvierač zrenice - kruhový sval, ktorý zužuje zrenicu, pozostáva z hladkých vlákien umiestnených sústredne vzhľadom na okraj zrenice (pupilárny pás), inervovaných parasympatickými vláknami okulomotorického nervu;
• dilatačná zrenica - sval, ktorý rozširuje zrenicu, pozostáva z pigmentovaných hladkých vlákien ležiacich radiálne v zadných vrstvách dúhovky, má sympatickú inerváciu.

Dilatátor má podobu tenkej platničky umiestnenej medzi ciliárnou časťou zvierača a koreňom dúhovky, kde je spojený s trabekulárnym aparátom a ciliárnym svalom. Bunky dilatátora sú umiestnené v jednej vrstve, radiálne vzhľadom na zrenicu. Základy dilatačných buniek, ktoré obsahujú myofibrily (identifikované špeciálnymi metódami spracovania), smerujú k stróme dúhovky, sú bez pigmentu a spolu tvoria zadnú obmedzujúcu platničku opísanú vyššie. Zvyšok cytoplazmy buniek dilatátora je pigmentovaný a je viditeľný iba v depigmentovaných rezoch, kde sú jasne viditeľné tyčinkovité jadrá svalových buniek umiestnené rovnobežne s povrchom dúhovky. Hranice jednotlivých buniek sú nejasné. Dilatátor sa v dôsledku myofibríl sťahuje a mení sa veľkosť aj tvar jeho buniek.

V dôsledku interakcie dvoch antagonistov - sfniktera a dilatátora - je dúhovka schopná reflexným stiahnutím a dilatáciou zrenice regulovať tok svetelných lúčov prenikajúcich do oka a priemer zrenice sa môže meniť. od 2 do 8 mm. Sfinkter dostáva inerváciu z okohybného nervu (n. oculomotorius) s vetvami krátkych ciliárnych nervov; po tej istej dráhe sa sympatické vlákna, ktoré ju inervujú, približujú k dilatátoru. Rozšírený názor, že zvierač dúhovky a ciliárny sval zabezpečuje výlučne parasympatikus a dilatátor zrenice iba sympatikus, je však dnes neprijateľný. Existujú dôkazy, aspoň pre zvierač a ciliárne svaly, pre ich dvojitú inerváciu.

Inervácia dúhovky

Pomocou špeciálnych metód farbenia možno v stróme dúhovky identifikovať bohato rozvetvenú nervovú sieť. Citlivé vlákna sú vetvy ciliárnych nervov (n. trigemini). Okrem nich existujú vazomotorické vetvy zo sympatického koreňa ciliárneho ganglia a motorické vetvy, v konečnom dôsledku vychádzajú z okulomotorického nervu (n. oculomotorii). Motorické vlákna prichádzajú aj s ciliárnymi nervami. Na miestach v stróme dúhovky sú nervové bunky, ktoré sa detegujú pri serpálnom prezeraní rezov.

• citlivý - z trojklaného nervu,
• parasympatikus - z okulomotorického nervu
• sympatický - z cervikálneho sympatického kmeňa.

Metódy štúdia dúhovky a zrenice

Hlavné diagnostické metódy na vyšetrenie dúhovky a zrenice sú:

• Kontrola s bočným osvetlením
• Vyšetrenie pod mikroskopom (biomikroskopia)
• Stanovenie priemeru zrenice (pupilometria)

Takéto štúdie môžu odhaliť vrodené anomálie:

• Zvyškové fragmenty embryonálnej pupilárnej membrány
• Absencia dúhovky alebo anirídie
• Kolobóm dúhovky
• Dislokácia zrenice
• Viacerí žiaci
• Heterochrómia
• Albinizmus

Zoznam získaných porúch je tiež veľmi rôznorodý:

• Fúzia žiaka
• Zadné synechie
• Kruhová zadná synechia
• Chvenie dúhovky - iridodonéza
• Rubeose
• Mezodermálna dystrofia
• Disekcia dúhovky
• Traumatické zmeny (iridodialýza)

Špecifické zmeny u žiaka:

• Mióza - zúženie zrenice
• Mydriáza – rozšírenie zrenice
• Anizokória – nerovnomerne rozšírené zreničky
• Poruchy pohybu žiakov za akomodáciou, konvergenciou, svetlom

№ 28 Periférne videnie: definícia pojmu, kritériá normality. Metódy na štúdium hraníc zorného poľa pre biele a farebné predmety. Skotómy: klasifikácia, význam v diagnostike chorôb zrakového orgánu.

Periférne videnie je funkciou tyčinkového a kužeľového aparátu celej opticky aktívnej sietnice a je určená zorným poľom. Priama viditeľnosť- to je priestor viditeľný okom (očami) s upreným pohľadom. Periférne videnie pomáha orientovať sa v priestore.

Zorné pole sa skúma pomocou perimetrie.

Najjednoduchší spôsob - kontrolná (indikatívna) štúdia podľa Dondersa. Subjekt a lekár sú postavení oproti sebe vo vzdialenosti 50 až 60 cm, potom lekár zatvorí pravé oko a subjekt ľavé. V tomto prípade sa vyšetrovaný pozerá otvoreným pravým okom do otvoreného ľavého oka lekára a naopak. Zorné pole ľavého oka lekára slúži ako kontrola pri určovaní zorného poľa subjektu. V strednej vzdialenosti medzi nimi lekár ukazuje prsty a pohybuje ich v smere od periférie do stredu. Ak sa detekčné limity demonštrovaných prstov zhodujú s lekárom a vyšetrovaným, zorné pole vyšetrovaného sa považuje za nezmenené. Ak dôjde k nezrovnalosti, dôjde k zúženiu zorného poľa pravého oka subjektu v smeroch pohybu prstov (hore, dole, z nosovej alebo temporálnej strany, ako aj v polomeroch medzi nimi ). Po kontrole nulového videnia pravého oka sa určí zorné pole ľavého oka subjektu so zatvoreným pravým okom, zatiaľ čo ľavé oko lekára je zatvorené.

Najjednoduchšie zariadenie na štúdium zorného poľa je Försterov obvod, čo je čierny oblúk (na stojane), ktorý sa dá posúvať v rôznych meridiánoch.

Monokulárne sa vykonáva aj perimetria na univerzálnom projekčnom obvode (UPP), ktorý je v praxi široko používaný.. Správne nastavenie oka sa kontroluje pomocou okuláru. Najprv sa vykoná perimetria pre bielu farbu.

Moderné obvody sú zložitejšie , a to aj na počítačovej báze. Na pologuľovej alebo inej obrazovke sa biele alebo farebné značky pohybujú alebo blikajú v rôznych meridiánoch. Príslušný snímač zaznamenáva indikátory testovaného subjektu, ktoré označujú hranice zorného poľa a oblasti straty v ňom na špeciálnom formulári alebo vo forme výtlačku z počítača.

Normálne hranice zorného poľa Pre bielu farbu zvážte 45-55° nahor, 65° nahor, 90° von, 60-70° nadol, 45° nadol, 55° dovnútra, 50° nahor dovnútra. Zmeny v hraniciach zorného poľa sa môžu vyskytnúť pri rôznych léziách sietnice, cievovky a zrakových dráh a pri patológii mozgu.

V posledných rokoch sa do praxe dostala vizuálna kontrastná perimetria., čo je metóda hodnotenia priestorového videnia pomocou čiernobielych alebo farebných pruhov rôznych priestorových frekvencií, prezentovaná vo forme tabuliek alebo na displeji počítača.

Lokálna strata vnútorných častí zorného poľa, ktoré nesúvisia s jeho hranicami, sa nazývajú skotómy.

Existujú skotómy absolútna (úplná strata zrakovej funkcie) a relatívna (znížené vnímanie objektu v skúmanej oblasti zorného poľa). Prítomnosť skotómov naznačuje fokálne lézie sietnice a zrakových ciest. Skotóm môže byť pozitívny alebo negatívny.

Pozitívny skotóm Samotný pacient to vidí ako tmavú alebo sivú škvrnu pred okom. K tejto strate zraku dochádza pri poškodení sietnice a zrakového nervu.

Negatívny skotóm Samotný pacient to nezistí, odhalí sa pri vyšetrení. Prítomnosť takéhoto skotómu zvyčajne naznačuje poškodenie ciest.

Predsieňové skotómy- Sú to náhle sa objavujúce krátkodobé pohyblivé usadeniny v zornom poli. Aj keď pacient zavrie oči, vidí jasné, mihotajúce sa kľukaté čiary siahajúce do periférie. Tento príznak je znakom kŕčov mozgových ciev.

Podľa umiestnenia dobytka V zornom poli sú viditeľné periférne, centrálne a paracentrálne skotómy.

Vo vzdialenosti 12-18° od stredu v časovej polovici je slepá škvrna. Ide o fyziologický absolútny skotóm. Zodpovedá projekcii hlavy zrakového nervu. Zväčšený slepý bod má dôležitú diagnostickú hodnotu.

Centrálne a paracentrálne skotómy sa zisťujú testovaním kameňov.

Pri poškodení papilomakulárneho zväzku zrakového nervu, sietnice a cievovky sa objavujú centrálne a paracentrálne skotómy. Centrálny skotóm môže byť prvým prejavom roztrúsenej sklerózy.