Çfarë çon në mieloma. Mieloma e shumëfishtë kockore. Komplikimet e mielomës së shumëfishtë

Mieloma (mieloma e shumëfishtë) është një sëmundje që shfaqet në sistemin e gjakut dhe i përket grupit të leuçemive paraproteinemike. Mieloma, simptomat e së cilës shfaqen për shkak të shfaqjes së tumorit në limfocitet B, më së shpeshti vërehet tek të moshuarit dhe vetëm në raste të rralla mund të shfaqet para moshës dyzet vjeçare.

përshkrim i përgjithshëm

Arsyet që kontribuojnë në zhvillimin e mielomës multiple mbeten të panjohura sot. Ndër rreziqet e mundshme që kontribuojnë në shfaqjen e tij janë kontakti me pesticidet dhe substancat radioaktive, me benzenin, si dhe me lloje të caktuara të tretësirave organike.

Në thelb, manifestimet e mielomës karakterizohen nga shumësia e shfaqjes së formacioneve të saj karakteristike litike tumorale, të përqendruara në kocka, osteoporoza, si dhe plazmocitoza difuze, e lokalizuar në palcën e eshtrave. Qarkullimi i proteinave të mielomës, të prodhuara nga qelizat plazmatike në sasi të konsiderueshme, ndodh në plazmë, për shkak të së cilës bëhet e mundur të rritet vëllimi i saj, si dhe viskoziteti i përgjithshëm më pas karakteristik për gjakun. Ekziston një ndërveprim midis proteinave të mielomës dhe faktorëve që nxisin koagulimin e gjakut, për shkak të të cilit trombocitet janë të mbështjella prej tyre. Kjo ka një efekt përkatës në funksionin e këtyre të fundit, duke rritur kështu gjakderdhjen e tyre.

Si rezultat i infiltrimit që ndodh në palcën e eshtrave, shfaqet anemia dhe mund të shfaqet në shkallë të ndryshme të ashpërsisë. Simptomat kryesore të anemisë: dobësi e rëndë, lodhje e shtuar, presion i ulët i gjakut, dridhje duarsh, marramendje, duke arritur në disa raste një gjendje para të fikëtit dhe, si rezultat, të fikët. Gjithashtu pasojë e infiltrimit është leukopenia ose trombocitopenia. Si rezultat i uljes së numrit të përgjithshëm të leukociteve, si dhe shqetësimeve në sintezën e imunoglobulinave, bëhet i mundur depresioni i imunitetit humoral, si dhe imuniteti qelizor (në një masë më të vogël). Kjo rrethanë përcakton rritjen e ndjeshmërisë së pacientëve ndaj një sërë infeksionesh (kryesisht bakteriale).

Klasifikimi i mielomës

Sëmundja e mielomës mund të shfaqet në disa variante të zhvillimit të procesit, të cilat përcaktohen në veçanti nga natyra e përhapjes karakteristike të infiltrateve të mielomës në palcën e eshtrave, si dhe nga natyra e vetë qelizave të mielomës dhe nga lloji i paraproteinës së sintetizuar. .

• Në varësi të natyrës së prevalencës së infiltratit të tumorit në mjedisin e palcës kockore, përcaktohen format e mëposhtme të mielomës:
• mieloma difuze;
• mieloma fokale difuze;
• mieloma fokale.
• Në varësi të karakteristikave të përbërjes qelizore, mieloma përcaktohet:
• plazmablastike;
• plazmocitike;
• qelizë e vogël;
• qelizë polimorfike.
• Në varësi të sekretimit të natyrshëm të llojeve të caktuara të paraproteinave, përcaktohen llojet e mëposhtme të sëmundjes:
• mielomat josekretuese;
• mielomat dikloni;
• mieloma Bence Jones;
• M-, A-, G-mielomat.

Variantet më të zakonshme midis atyre të listuara janë mieloma Bence-Jones (15% e rasteve nga numri i përgjithshëm i vëzhgimeve), si dhe A- (20%) dhe G-mieloma (70%).

Simptomat e mielomës së shumëfishtë

Për një kohë të gjatë, mieloma e shumëfishtë mund të karakterizohet nga kursi i saj asimptomatik, duke u manifestuar vetëm në një rritje të testit të gjakut ESR. Më pas, zhvillimi i tij shkakton një gjendje të shpeshtë dobësie, pacienti humb peshë, dhe përveç kësaj, ai zhvillon edhe dhimbje në kocka. Manifestimet e jashtme shpesh lindin për shkak të dëmtimit të kockave, si dhe funksionit imunitar, anemisë, rritjes së viskozitetit të gjakut dhe ndryshimeve në funksionin e veshkave.

Vlen të përmendet se dhimbja e kockave është simptoma më e zakonshme që tregon praninë e mielomës së shumëfishtë. Lokalizimi i dhimbjes është i përqendruar kryesisht në zonën e brinjëve dhe shtyllës kurrizore dhe ato ndihen kryesisht gjatë lëvizjes. Dhimbja e pandërprerë e lokalizuar në zona të caktuara zakonisht tregon praninë e frakturave.

Në mielomë, shkatërrimi i kockave shkaktohet nga procesi aktual i përhapjes që ndodh në klonin e tumorit. Për shkak të shkatërrimit të kockave, kalciumi mobilizohet nga kockat, gjë që çon në komplikime karakteristike si nauze dhe të vjella, si dhe përgjumje dhe, në disa raste, koma.

Si pasojë e uljes së rruazave shfaqen shenja që tregojnë ngjeshje të palcës kurrizore. Për shkak të kësaj, marrja e një radiografie bën të mundur përcaktimin ose praninë e vatrave të shkatërrimit në indin e eshtrave, ose formën e përgjithshme të osteoporozës.

Një simptomë mjaft e zakonshme e mielomës është ndjeshmëria e pacientëve ndaj infeksioneve, e cila ndodh si rezultat i uljes së parametrave karakteristikë të sistemit imunitar. Vlen të përmendet se rreth më shumë se gjysma e pacientëve përjetojnë dëmtim të veshkave.

Për shkak të rritjes së viskozitetit të gjakut, pacientët me mielomë të shumëfishtë përjetojnë simptoma neurologjike, të cilat shfaqen në formën e dhimbjes së kokës, shikimit të paqartë, lodhjes dhe dëmtimit të retinës. Disa pacientë përjetojnë shfaqjen e "gjilpërave dhe gjilpërave" në këmbë dhe duar, si dhe ndjesi shpimi gjilpërash dhe mpirje.

Faza fillestare e sëmundjes mund të karakterizohet nga mungesa e ndonjë ndryshimi në gjak. Ndërkohë, rreth 70% e pacientëve përjetojnë zhvillimin e anemisë në rritje, e cila ndodh nën ndikimin e procesit të zëvendësimit të palcës kockore nga qelizat tumorale, si dhe frenimin e funksionit hematopoietik nga faktorët përkatës tumoralë. Në disa raste, anemia vepron si manifestimi fillestar dhe në të njëjtën kohë kryesor i sëmundjes që po shqyrtojmë.

Siç e kemi vërejtur tashmë, mund të vërehet një rritje e niveleve të ESR, e cila është në vetvete një manifestim klasik i mielomës. Në disa raste, ESR është rreth 90 mm/h. Ndryshim vërehet në numrin e leukociteve, si dhe në formulën e leukociteve. Një pamje gjithëpërfshirëse e mielomës përcakton mundësinë e një ulje të nivelit të numrit total të leukociteve, përveç kësaj, në shumë raste zbulohen qelizat e mielomës.

Diagnoza e mielomës së shumëfishtë

Kuadri citologjik karakteristik i punksionit të palcës kockore tregon praninë e qelizave mielomë rreth 10%, të cilat dallohen nga diversiteti i konsiderueshëm në tiparet strukturore, si dhe qeliza atipike të tipit plazmablast, të cilat janë gjithashtu shumë specifike për sëmundjen në fjalë.

Komponentët klasikë të simptomave të mielomës multiple paraqiten në formën e plazmocitozës së palcës kockore (mbi 10%), të komponentit M urinar ose të serumit, si dhe të lezioneve osteolitike. Besueshmëria e diagnozës përcaktohet në bazë të pranisë së dy komponentëve të parë.

Ndryshimet e kockave të përcaktuara me rreze x gjithashtu luajnë një rol shtesë në vendosjen e një diagnoze. Përjashtim mund të jetë mieloma ekstramedulare, procesi i së cilës shpesh ndodh në kombinim me përfshirjen e indit limfoid nazofaringeal, si dhe të sinuseve paranazale.

Mieloma e shumëfishtë: trajtim

Pas diagnostikimit të mielomës së shumëfishtë, zakonisht rekomandohet trajtimi i duhur. Taktikat e pritjes justifikohen vetëm në rastet e formës indolente të sëmundjes, në të cilën ka mungesë të manifestimeve të saj karakteristike. Në këtë situatë, pacientëve u përshkruhet vëzhgimi dinamik dhe trajtimi përshkruhet ndërsa sëmundja përparon.

Kriteri kryesor që tregon nevojën për të përdorur një lloj të veçantë terapie për mielomën është prania e lezioneve në organet e synuara.

Kimioterapia me përdorimin e barnave citostatike vërehet si metoda kryesore e trajtimit. Përveç kësaj, është e rëndësishme të futet trajtimi simptomatik që synon korrigjimin adekuat të hiperkalcemisë. Gjithashtu përdor analgjezik, terapi hemostatike dhe ortopedike.

Forma e vetme e mielomës kërkon trajtim kirurgjik, përdorimi i saj është gjithashtu i rëndësishëm në prani të shenjave të duhura që tregojnë ngjeshjen e organeve vitale. Terapia me rrezatim përdoret si trajtim paliativ, përdoret për pacientët në gjendje të dobësuar, si dhe kur shfaqet insuficienca renale dhe kur tumori është rezistent ndaj kimioterapisë së përdorur. Terapia me rrezatim është shpesh e aplikueshme edhe në rastin e formimit të lezioneve lokale të kockave.

Mieloma e shumëfishtë: parashikime

Për shkak të veçorive të trajtimit modern, jeta e pacientëve me mielomë të shumëfishtë mund të zgjatet mesatarisht me 4 vjet. Ndjeshmëria ndaj trajtimit të përdorur duke përdorur agjentë citostatikë përcakton në masë të madhe jetëgjatësinë në pacientët me rezistencë primare ndaj trajtimit, shkalla mesatare e mbijetesës shkon deri në një vit.

Trajtimi afatgjatë me përdorimin e agjentëve citostatikë çon në një rritje të incidencës së formave akute të leukemisë (deri në 5%), në raste të rralla, zhvillimi i leuçemisë akute vërehet në pacientët pa përdorimin e këtij lloji të trajtimit. .

Jetëgjatësia përcaktohet edhe nga faza gjatë së cilës është vendosur diagnoza. Shkaqet e vdekshmërisë përcaktohen si progresion i mielomës, sepsës dhe insuficiencës renale. Disa pacientë vdesin për shkak të goditjes në tru, infarktit të miokardit dhe një sërë arsyesh të tjera.

Nëse shfaqen simptoma karakteristike të mielomës së shumëfishtë, është e nevojshme konsultimi me specialistë të tillë si hematologu dhe onkologu.

Mieloma është një patologji e gjakut që është malinje. Sëmundja zhvillohet në palcën e eshtrave nga qelizat e degjeneruara të gjakut. Sëmundja klasifikohet si hemoblastozë paraproteinemike. Procesi onkologjik shoqërohet me rritje të prodhimit të proteinave atipike të imunoglobulinës. Mieloma është mjaft e rrallë dhe më shpesh prek njerëzit me nuanca të errëta të lëkurës. Është e vështirë të identifikohet sëmundja në fazën fillestare, kështu që trajtimi shpesh fillon në një fazë të avancuar.

Mieloma karakterizohet nga një proces malinj i proliferimit aktiv në zgavrën e palcës kurrizore të qelizave plazmatike monoklonale që prodhojnë një proteinë patologjike - paraproteinë. Sëmundja përfaqëson maturimin dhe degjenerimin e vazhdueshëm të limfociteve B në qeliza plazmatike. Një qelizë plazmatike është një qelizë që sekreton imunoglobulinë. Në mielomë, qelizat plazmatike monoklonale nuk vdesin, por vazhdojnë të shumohen. Një rritje në numrin e patogjenëve lëviz në palcën e eshtrave, gjë që provokon një ulje të elementeve thelbësore të gjakut.

Imunoglobulinat atipike depërtojnë në indet e organeve të tjera, duke u grumbulluar në hapësirën ndërqelizore. Para së gjithash, patogjenët grumbullohen në indet e veshkave, mëlçisë, shpretkës, etj. – organet me furnizim të shtuar të gjakut.

Mieloma shoqërohet me zëvendësimin e qelizave të shëndetshme me imunoglobulina atipike. Patogjeneza e qelizave plazmatike patologjike me prodhimin e substancave biologjikisht aktive shkakton zhvillimin e efekteve të mëposhtme:

• rritet niveli i osteoklasteve, çka provokon brishtësinë dhe brishtësinë e kockave të shtyllës kurrizore, gjymtyrëve etj.;
• funksionet mbrojtëse të trupit zvogëlohen;
• rritet niveli i fibrave elastike me fibrogjene, gjë që çon në formimin e vazhdueshëm të gjakderdhjes kapilar dhe mavijosjeve;
• qelizat e mëlçisë rriten në mënyrë aktive, duke shkaktuar një ulje të mpiksjes së gjakut;
• Përbërja e dëmtuar e proteinave shkakton sëmundje të veshkave.

Në mielomë, rritja e qelizave plazmatike monoklonale nuk kontrollohet dhe niveli i tyre rritet vazhdimisht. Për shkak të këtij procesi, mieloma klasifikohet si një patologji malinje e gjakut - hemoblastoza.

Sëmundja zakonisht shfaqet tek të rriturit mbi 40 vjeç. Sëmundja diagnostikohet më shpesh tek meshkujt sesa tek femrat. Tumori rritet ngadalë dhe mund të duhen më shumë se 20 vjet që të shfaqen simptomat e para. Pas diagnostikimit, bazuar në praninë e simptomave shoqëruese, një person jeton mesatarisht 2 vjet. Prandaj, mieloma shpesh perceptohet si një kancer gjaku.

Kodi i patologjisë ICD-10 C90 "Mieloma e shumëfishtë dhe neoplazmat malinje të qelizave plazmatike". Sëmundja mund të përcaktohet nga prania e proteinave të klasës IgE, e karakterizuar nga prania e E-mielomës.

Llojet e mielomës

Klasifikimi i mielomës bazohet në përbërjen strukturore të tumorit me vendndodhjen e patogjenëve atipikë në zonën e palcës kockore.

Në varësi të numrit të lezioneve, dallohen format e mëposhtme:

• Forma solitare përcaktohet nga një lezion i vetëm në çdo pjesë të kockës me palcën e eshtrave ose në indin e një nyje limfatike, e cila është dallimi kryesor nga mieloma e shumëfishtë.
• Mieloma e shumëfishtë karakterizohet nga formimi i disa lezioneve me praninë e palcës kockore. Më së shpeshti gjendet në zonën e shpatullave, brinjëve, kockave të kafkës, duarve, këmbëve etj.

Zakonisht trupi diagnostikohet me patologji të shumta. Përqendrimet e shumta të neoplazive patogjene në organizëm kanë shenja të ngjashme manifestimi si ato të vetmuara.

Në varësi të strukturës qelizore, dallohen llojet e mëposhtme:

• Mieloma e qelizave plazmatike karakterizohet nga një nivel i lartë i qelizave plazmatike të pjekura që prodhojnë paraproteinë. Patologjia zhvillohet ngadalë, por procesi i vazhdueshëm i prodhimit të proteinave e ndërlikon rrjedhën e terapisë. Mielomatoza plazmatike përhapet në organe dhe sisteme të tjera.
• Lloji i plazmablastit karakterizohet nga një mbizotërim i plazmablasteve që sekretojnë proteina në një vëllim të vogël. Patologjia diferenciale karakterizohet nga një rritje e shpejtë dhe është lehtësisht e trajtueshme.
• Llojet polimorfoqelizore dhe të vogla të qelizave dallohen nga përhapja e qelizave plazmatike në fazat e hershme të formimit të sëmundjes. Ato konsiderohen si format më të rrezikshme për nga shkalla e rritjes dhe përhapjes në organizëm.

Në rast të patologjisë së shumëfishtë, dallohen format difuze dhe difuze-fokale.

Sipas karakteristikave imunokimike të paraproteinave të prodhuara, ato dallohen:

• sëmundja e zinxhirit të lehtë - mieloma Bence Jones;
• me një përmbajtje të lartë të një lloji të caktuar të proteinave (gradient A, G dhe M) - mieloma A, G dhe M;
• formë jo sekretuese;
• specie diclon;
• mieloma M.

Sëmundja shfaqet në 3 faza:

• në fazën 1 zakonisht nuk ka shenja;
• Faza 2 karakterizohet nga shfaqja e simptomave të rënda;
• në fazën 3, vërehet përhapja e qelizave atipike në organe të tjera.

Shenjat e sëmundjes

Në fazën fillestare, sëmundja zhvillohet në mënyrë të fshehtë - nuk ka asnjë manifestim të dukshëm klinik. Me kancer, qelizat përhapen gradualisht në të gjithë trupin, duke ndikuar në zgavrat e brendshme të kockave të sheshta - zonën e teheve të shpatullave, rruazave dhe kafkës, si dhe kockat tubulare.

Në praktikën mjekësore, ka shembuj të diagnostikimit të mielosarkoma, një proces onkologjik i formuar nga qelizat e bardha të gjakut. Me zhvillimin e mëtejshëm, në sipërfaqen e kockave shfaqen rritje në formë ovale me një qëndrueshmëri të butë elastike, gjë që çon në shkatërrimin e strukturës së kockave.

Simptomat kryesore të mielomës janë:

• çrregullime në funksionimin e sistemit të tretjes;
• temperatura e trupit po ndryshon vazhdimisht - mund të rritet në lexime termike dhe menjëherë të ulet;
• dobësi e muskujve për shkak të lodhjes së shpejtë;
• treguesit e elementeve bazë të gjakut karakterizojnë shenjat e anemisë;
• vërehen sëmundje të shpeshta infektive;
• sindromat e dhimbjes në zonën e indeve të buta me një ndjenjë shqetësimi;
• rrahjet e shpeshta të zemrës - 100-120 rrahje në minutë;
• ka një ndjenjë të rëndimit në zonën e hipokondriumit;
• dhimbje të forta në zonën e kokës;
• hiperkalcemia vertebrale çon në ndryshime të brendshme në strukturë;
• mielomalacia zhvillohet kur një tumor i diferencuar ngjesh indet fqinje;
• nefropatia zhvillohet kur qelizat e veshkave dëmtohen.

Kur shfaqen simptomat e para të sëmundjes, duhet të konsultoheni me një mjek dhe t'i nënshtroheni një ekzaminimi të trupit për të përcaktuar llojin e patologjisë. Trajtimi në fazën fillestare të formimit garanton një efekt pozitiv dhe shërim të shpejtë.

Shkaqet e patologjisë

Mjekët nuk e dinë saktësisht pse shfaqet tumori. Besohet se sëmundja është e trashëguar. Faktorët e mëposhtëm mund të shkaktojnë prodhimin e patogjenëve atipikë:

• mosha e moshuar e pacientit;
• predispozicion trashëgues;
• ekspozimi ndaj substancave radioaktive;
• ndërveprimi me komponimet kimike dhe substancat kancerogjene;
• sëmundjet infektive;
• gjendje stresuese;
• çrregullime gjenetike;
• sëmundjet e gjakut - hepatiti, anemia.

Ndryshimet strukturore në palcën e eshtrave mund të shkaktohen nga çdo faktor i ndryshimeve të brendshme në trup ose ndikimi i shenjave të jashtme.

Diagnoza e sëmundjes

Për të vendosur një diagnozë të saktë, pacientit rekomandohet që t'i nënshtrohet diagnostikimit laboratorik dhe instrumental të trupit. Një sëmundje e djegur në zonën e palcës kurrizore mund të jetë asimptomatike për një kohë të gjatë. Nëse mieloma zbulohet herët, mund të kuroheni më shpejt dhe plotësisht.

Mjeku përdor metoda laboratorike dhe me rreze x për të ekzaminuar pacientin:

• kryhet një ekzaminim i përgjithshëm, merret një histori mjekësore dhe një anamnezë e plotë;
• një test i përgjithshëm i gjakut për mielomë zbulon një nivel të lartë të ESR me hemoglobinë të ulët, trombocitozë, qeliza të kuqe të gjakut dhe albuminë;
• analiza e urinës tregon nivele të larta të kalciumit dhe proteinave;
• Rrezet X janë të përshkruara për të studiuar ndryshimet strukturore në kocka;
• tomografia e kompjuterizuar (CT) dhe rezonanca magnetike (MRI) japin informacion të detajuar patologjik;
• Përshkruhet një procedurë trepanobiopsie e palcës së eshtrave, e ndjekur nga një ekzaminim citologjik.

Vëmendje e veçantë i kushtohet nivelit sasior të imunoglobulinës në gjak. Një skanim CT mund të përcaktojë shkallën e dëmtimit të organeve të tjera. Simptomat e sëmundjes shpesh duken si kanceri i gjakut, kështu që mjekët ekzaminojnë trupin e pacientit më me kujdes për të përjashtuar patologjitë e mundshme.

Trajtimi i sëmundjes

Një hematolog trajton sëmundjen në një mjedis spitalor, duke mbajtur kontrollin e gjendjes së pacientit. Mieloma dhe sëmundja e Waldenström konsiderohen të lidhura, por me dallime të rëndësishme. Të dyja patologjitë trajtohen me sukses në Gjermani, Izrael dhe Rusi nga qendrat më të mira të hematologjisë. Një metodë efektive e trajtimit të patologjisë është transplantimi i palcës së eshtrave - i kryer duke përdorur qelizat burimore të donatorëve.

Në fazën fillestare, mjekët preferojnë thjesht të vëzhgojnë tumorin pa përdorur procedura terapeutike. Pacienti dhuron rregullisht gjak dhe urinë për të ekzaminuar përbërjen për ndryshime patologjike.

Kur shfaqen simptoma të rënda të sëmundjes, përdoret kimioterapia duke përdorur barna nga grupi i citostatikëve. Procedura mund të jetë standarde ose me dozë të lartë. Shpesh përdoren barnat e mëposhtme: Melferan, Cyclophosphamide, Carfilzomib, Sarcolysin, Bortezomib dhe Lenalidomide. Për pacientët e moshës 65 vjeç, ilaçi i përdorur është Alkeran, Prednisolone, Cyclophosphamide ose Vincristine. Mieloma e kockave trajtohet në mënyrë efektive me përdorimin e bisfosfonateve - Aredia, Bondronat dhe Bonefos.

Rrezatimi me rreze gama rekomandohet në prani të sindromave të dhimbjes ose diagnostikimit të patologjisë kockore me prani të vatrave serioze të shkatërrimit, gjatë terapisë për mielomë solitare dhe gjatë fazës së fundit, si metodë paliative. Për më tepër, Dexamethasone është përshkruar.

Imunoterapia konsiston në marrjen e alfa-2-interferonit në doza të mëdha gjatë disa viteve - kjo ndihmon në parandalimin e pasojave të padëshiruara dhe rikthimit. Gjatë diagnostikimit të dështimit të veshkave, përdoren diuretikë, ushqim special dhe plazmaferezë (transfuzion gjaku). Procedura e hemodializës – limfoma e pastruar pasurohet me mikroelemente esenciale. Antibiotikët janë të nevojshëm në prani të proceseve inflamatore.

Kirurgjia përdoret për lezione të shtyllës kurrizore, mbaresave nervore dhe enëve të gjakut. Mund të përdoret gjithashtu për të rregulluar kockat e skeletit në rast të frakturave.

Dieta

Për një efekt pozitiv gjatë procedurave terapeutike, pacientit i përshkruhet një dietë e veçantë. Një dietë e ekuilibruar lehtëson stresin e tepërt në traktin tretës dhe plotëson çekuilibrat e vitaminave.

• produkte të ëmbël të miellit;
• produkte të pjekura të bëra nga mielli i bardhë;
• ushqime të yndyrshme dhe të skuqura në vaj vegjetal;
• ëmbëlsirat me bazë çokollate;
• supa me bazë supë të bëra nga mish me yndyrë;
• produkte turshi dhe të tymosura;
• enët e bëra nga bishtajore, elb margaritar dhe meli;
• qumësht me produkte qumështi të fermentuar;
• pije të ëmbla të gazuara me kvas dhe lëngje nga pako tetra.

Rekomandohet të hahet shpesh dhe në pjesë të vogla. Në sfondin e normës së leukociteve, mund të hani vezë pule të ziera, peshk, viçi dhe lepur dhe pulë të zier. Mëlçia mund të zihet me një sasi të vogël salcë kosi, qull në ujë, perime të ziera ose në avull dhe bukë të djeshme.

Një numër i reduktuar i leukociteve lejon konsumimin e qullit të orizit pa qumësht, supës me oriz në lëng mishi të bërë nga mish pa dhjamë, ushqime të pasura me kalcium dhe vitamina B dhe C.

Gjatë kurseve të kimioterapisë, duhet të ruani marrjen e lëngjeve në 3 litra - komposto manaferrash, pelte, zierje trëndafili, çaj jeshil.

Një dietë e duhur dhe e ekuilibruar mund të rrisë jetëgjatësinë e pacientit.

Prognoza e terapisë

Asnjë mjek nuk mund të thotë me siguri se sa do të jetojë një pacient i caktuar. Shkalla e mbijetesës ndikohet nga një sërë faktorësh - faza dhe lloji i patologjisë, gjendja fizike e pacientit në sfondin e gjendjes shpirtërore.

Jetëgjatësia mesatare është nga 3 deri në 5 vjet. Në secilin rast, periudha është individuale. Mirëqenia e pacientit dhe procesi i terapisë luajnë një rol të madh - procedurat korrekte dhe në kohë rrisin jetëgjatësinë.

Mjekët këshillojnë të kontaktoni klinikën nëse shfaqen simptoma të dyshimta - kjo garanton zbulimin e hershëm të sëmundjes dhe shërimin e plotë duke parandaluar pasojat negative.

Një numër i madh njerëzish përballen me shfaqjen e sëmundjeve kërcënuese për jetën dhe shëndetin, një prej të cilave është mieloma. Vlen të kuptoni se çfarë lloj sëmundjeje është kjo dhe çfarë simptomat e mielomës mund të na ndihmojë ta diagnostikojmë në kohë.

Përshkrimi dhe rreziku i mielomës

Mieloma është një sëmundje onkologjike që prek palcën e eshtrave dhe shkakton shkatërrim aktiv të indit kockor. Ndodh kryesisht te njerëzit e moshuar dhe meshkujt janë shumë më të ndjeshëm ndaj sëmundjes sesa femrat.

Njerëzit me këtë diagnozë kanë nevojë për kujdes të menjëhershëm mjekësor. Koha e humbur provokon komplikime që përkeqësojnë gjendjen e përgjithshme të një personi, sepse qelizat normale të gjakut fillojnë të zëvendësohen nga qelizat tumorale dhe trupi humbet funksionin e tij mbrojtës ndaj sëmundjeve virale dhe infektive.

Sëmundja është e rrezikshme për shkak të problemeve të shumta shëndetësore, dëmtimit të kockave, sistemit imunitar dhe veshkave. Pacienti lodhet shpejt, kockat e tij bëhen shumë të brishta, që është pasojë e lëndimeve, frakturave dhe çarjeve. Një person vuan nga rritja e proceseve infektive dhe inflamatore në trup. Se sa do të jetojë një person me këtë diagnozë varet nga shumë faktorë dhe nga faza në të cilën është diagnostikuar sëmundja.

Cila është periudha asimptomatike?

Para se një sëmundje të fillojë të dominojë plotësisht trupin e njeriut, ajo kalon nëpër disa faza. Periudha asimptomatike është një nga fazat e rrjedhës së mielomës, në të cilën sëmundja vazhdon pa ndryshuar gjendjen dhe shenjat klinike të pacientit. Kjo periudhë mund të zgjasë deri në pesëmbëdhjetë vjet. Gjatë ekzaminimeve parandaluese vjetore, proteina përcaktohet në testin e urinës. Ju gjithashtu mund të shihni një ESR të lartë në një test gjaku dhe një gradient të rritur M nëse kryeni elektroforezë proteinash në serumin e gjakut, gjë që tregon praninë e imunoglobulinave jonormale në të.

Simptoma të zakonshme të mielomës që mund të ngatërrohen me sëmundje të tjera

Shpesh, disa simptoma të mielomës së shumëfishtë janë shumë të ngjashme me sëmundjet e tjera të organeve dhe sistemeve të ndryshme njerëzore:

1. Simptomat e para të mielomës janë ndjesi të dhimbshme në kocka. Gjatë natës ose pas ndryshimit të pozicionit të trupit, këto ndjesi migrojnë në të gjithë trupin, duke shkaktuar parehati. Dhimbja mund të lokalizohet edhe në gjoks. Simptoma të tilla zakonisht tregojnë praninë e amiloidozës.
2. Një fazë e caktuar e sëmundjes karakterizohet nga dobësia dhe lodhja e shpejtë e personit, zbehja e lëkurës dhe dështimi i zemrës.
3. Simptomat si humbja e peshës dhe temperatura, të cilat shpesh shfaqen në stadet e avancuara të mielomës dhe shtimi i sëmundjeve infektive në të, mund të ngatërrohen me anoreksinë dhe sëmundje të tjera të rrezikshme.
4. Faza e hershme e sëmundjes mund të shfaqet me simptoma karakteristike të insuficienca renale: të përziera, të vjella, lodhje e shtuar dhe dobësi në trup.

Për të mos ngatërruar mielomën me sëmundje të tjera, është e nevojshme të mos vetë-mjekoni, por t'u besoni specialistëve! Mjekët do të jenë në gjendje të kryejnë një ekzaminim të plotë të trupit tuaj, të identifikojnë në kohë një tumor dhe të ofrojnë trajtimin e nevojshëm.

Shenjat më të hershme

Shenjat e hershme të mielomës së shumëfishtë mund të përfshijnë lodhje, ulje të aktivitetit fizik, humbje të oreksit dhe humbje peshe. Shfaqet edhe një dhimbje karakteristike në kocka, e cila tenton të rritet dhe nuk qetësohet pas marrjes së ilaçeve kundër dhimbjeve.

Nivelet e larta të kalciumit mund të shihen në serumin e gjakut. Si rezultat, vëllimi i urinës rritet, trupi dehidratohet, personi ndjen të përziera dhe fillojnë të vjellat.

Simptoma karakteristike e mielomës

Simptomat e sakta të pjekura të mielomës

Kur fillon zhvillimi aktiv i qelizave malinje, prishet maturimi i rruazave të kuqe të gjakut. Mieloma e shumëfishtë karakterizohet nga simptomat e mëposhtme të pjekura:

• lodhje;
• dobësi;
• lëkurë të zbehtë;
• frymëmarrje e lodhur;
• dhimbje koke.

Shumë prej tyre përballen me sëmundje infektive që përkeqësohen vazhdimisht, shpesh të shkaktuara nga shfaqja e baktereve. Në mielomën e pjekur, këto janë infeksione të traktit urinar.

Gjithashtu, mieloma e shumëfishtë çon në mungesë të trombociteve. Prandaj, rritet gjakderdhja, një tjetër simptomë karakteristike e sëmundjes. Njerëzit fillojnë të përjetojnë gjakderdhje nga hundët më të shpeshta, dhe femrat përjetojnë rrjedhje menstruale edhe më të shpeshta.

Mieloma e shumëfishtë

Një nga shenjat e mielomës janë ndryshimet në sistemin nervor. Kur nervat e gjata dëmtohen në gjymtyrë, shfaqen dhimbje akute dhe ndjeshmëria zhduket. Ka edhe raste kur një person fillon të përjetojë paralizë, humbje të ndjeshmërisë në pjesën e poshtme të trupit, madje edhe mosmbajtje urinare.

Kur duhet të shihni një mjek?

Shumë shpesh, prania e një sëmundjeje përcaktohet rastësisht: bazuar në rezultatet e një radiografie ose analize gjaku, të cilat përshkruhen kur dyshohet për sëmundje të tjera ose gjatë ekzaminimeve parandaluese të popullatës. Sëmundja diagnostikohet edhe te pacientët që vijnë te një specialist me ankesa për:

• ndjesi të dhimbshme në kocka (shpesh në shpinë);
• gjendje dobësie dhe zbehje e lëkurës;
• rritje e incidencës së sëmundjeve infektive.

Të gjitha këto simptoma jo gjithmonë tregojnë mielomë në zhvillim dhe mund të jenë pasojë e sëmundjeve të tjera. Sidoqoftë, nëse shfaqet ndonjë prej tyre, duhet të kontaktoni specialistë të cilët do të kryejnë një ekzaminim të plotë dhe do t'ju ndihmojnë të kuptoni natyrën e simptomave që janë shfaqur, si dhe të kryeni terapinë e nevojshme në kohën e duhur.

Çfarë ndodh nëse injoroni shenjat dhe simptomat e mielomës?

Në asnjë rast nuk duhet të injoroni simptomat e shfaqura të mielomës së shumëfishtë dhe të refuzoni trajtimin. Kjo mund të jetë kërcënuese për jetën dhe gjithashtu të çojë në:

1. Frakturat e kockave të shkaktuara nga rritja aktive e një tumori në to.
2. Presioni në rajonin kurrizor, i cili do të çojë në humbje të ndjeshmërisë në ekstremitetet e sipërme dhe të poshtme ose paralizë
3. Sëmundje të shpeshta infektive dhe inflamatore, të cilat janë shkaku kryesor i vdekjes tek pacientët me mieloma.
4. Anemia, e cila karakterizohet nga anemi dhe përmbajtje të ulët të hemoglobinës.
5. Gjakderdhje e lartë.
6. Koma e provokuar nga mbyllja e lumenit të enëve të trurit nga proteinat.
7. Funksioni i dëmtuar i veshkave.

Parandalimi

Masat parandaluese nuk janë të njohura për mjekët deri më tani, sepse nuk ka faktorë të caktuar rreziku që mund të përjashtohen nga jeta juaj. Gjithashtu, nuk ka metoda të hershme për diagnostikimin e sëmundjes para shfaqjes së simptomave të theksuara. Prandaj, e gjithë parandalimi zakonisht konsiston në kufizimin e kontaktit me substanca radioaktive, kimike dhe toksike që janë të rrezikshme për shëndetin dhe jetën e njeriut.

Për të parandaluar rikthimet e mielomës, pacienti duhet të ndjekë këto rregulla:

• kryeni rregullisht terapinë e mirëmbajtjes të përshkruar nga mjeku juaj;
• sigurohuni që të ndiqni një dietë;
• ndaloni pirjen e alkoolit dhe pirjes së duhanit;
• siguroni trupin me gjumë dhe pushim të mjaftueshëm;
• shkoni në procedurat fizike të rekomanduara nga ekspertët;
• mos e vononi trajtimin e komplikimeve të shfaqura që mund të shoqërojnë një periudhë faljeje.

Nuk duhet injoruar simptomat e mielomës Që shfaqen në një fazë të hershme të sëmundjes. Kjo mund të çojë në komplikime shumë serioze. Terapia në kohë do të ndihmojë jo vetëm në heqjen e simptomave ekzistuese të sëmundjes, por edhe në maksimizimin e gjatësisë dhe cilësisë së jetës së një personi në të ardhmen.

Faleminderit

Faqja ofron informacion referencë vetëm për qëllime informative. Diagnoza dhe trajtimi i sëmundjeve duhet të bëhet nën mbikëqyrjen e një specialisti. Të gjitha barnat kanë kundërindikacione. Kërkohet konsulta me një specialist!

Mieloma quhet gjithashtu mieloma, sëmundja Rustitsky-Kahler, plazmocitoma e gjeneralizuar, mielomatoza ose retikuloplazmocitoza. Dy termat që përdoren më shpesh për t'iu referuar kësaj patologjie janë mieloma dhe mieloma e shumëfishtë. Në tekstin e mëposhtëm do t'i përdorim edhe këto terma si sinonime.

Pra, mieloma është një nga varietetet hemoblastoza të cilat zakonisht quhen " kanceri gjak." Kjo do të thotë, mieloma është një sëmundje e karakterizuar nga një rritje malinje e numrit të qelizave të gjakut të një lloji të caktuar (plazmocitet), të cilat prodhojnë një proteinë patologjike - paraproteina. Për më tepër, numri i qelizave plazmatike në gjak dhe në palcën e eshtrave rritet për shkak të mutacioneve në këto qeliza. Dhe është mutacioni që i bën ata të sintetizojnë sasi të mëdha të paraproteinës.

Një rritje e vazhdueshme e numrit të qelizave plazmatike të mutuara mbi normale është kriteri kryesor për klasifikimin e mielomës si një lloj tumori malinj. Mieloma ndryshon nga kanceri i lokalizimeve të tjera (për shembull, kanceri i vezores, kanceri i zorrëve dhe organet e tjera) në atë që qelizat e tumorit mund të lokalizohen menjëherë në organe dhe inde të ndryshme, ku ato sillen nga qarkullimi i gjakut.

Për shkak të numrit të madh të qelizave plazmatike në palcën e eshtrave, procesi normal i hematopoiezës prishet dhe kockat shkatërrohen, dhe paraproteina depozitohet në shumë organe dhe inde, duke ndërprerë funksionimin e tyre dhe duke shkaktuar zhvillimin e një pamje klinike polimorfike dhe të larmishme. të sëmundjes.

Mieloma - karakteristika të përgjithshme

Sipas përkufizimit, mieloma është një sëmundje malinje e karakterizuar nga rritja e përhapjes (riprodhimit) dhe akumulimi i qelizave plazmatike monoklonale në palcën e eshtrave, të cilat, nga ana tjetër, sintetizojnë dhe sekretojnë në mënyrë aktive proteinat patologjike të quajtura paraproteina në qarkullimin e gjakut.

Për të kuptuar thelbin e mielomës, duhet të dini se çfarë janë qelizat plazmatike në përgjithësi dhe qelizat monoklonale të plazmës në veçanti, si dhe paraproteinat që ato sekretojnë. Është po aq e rëndësishme të kuptohet qartë natyra e ndryshimeve në qeliza që shkaktuan riprodhimin e tyre të pakontrolluar dhe strukturën e proteinave patologjike. Le t'i shqyrtojmë të gjitha këto koncepte veç e veç.

Pra, çdo qelizë plazmatike (patologjike dhe normale) janë qeliza të formuara nga limfocitet B. Procesi i formimit të qelizave plazmatike normale është mjaft kompleks dhe gjithmonë nxitet nga hyrja e disa mikroorganizmave të huaj në gjak. Fakti është se pasi një mikrob hyn në gjak, në një moment ai "takon" një limfocit B qarkullues, i cili e njeh atë si diçka të huaj dhe, për rrjedhojë, i nënshtrohet shkatërrimit. Pas kësaj, limfociti B që ndeshet me antigjenin aktivizohet dhe hyn në nyjen limfatike më afër vendndodhjes së saj. Për shembull, nëse një limfocit B bie në kontakt me një mikrob patogjen në enët e zorrëve, atëherë ai hyn në arna të Peyer - akumulime të veçanta të indit limfoid të zorrëve, etj.

Në nyjet limfatike, limfociti B modifikohet dhe fiton aftësinë për të prodhuar vetëm një lloj antitrupash (imunoglobulina), të cilat do të shkatërrojnë në mënyrë specifike llojin e mikroorganizmit patogjen që has. Domethënë, nëse një limfocit B ndeshet me virusin e rubeolës, atëherë në nyjet limfatike do të fitojë aftësinë për të prodhuar antitrupa vetëm kundër këtij mikrobi. Prandaj, antitrupat kundër virusit të rubeolës nuk do të jenë në gjendje të shkatërrojnë meningokokun ose ndonjë mikrob tjetër. Falë këtij mekanizmi, arrihet selektiviteti i veprimit të sistemit imunitar, i cili shkatërron vetëm mikrobet patogjene dhe nuk dëmton përfaqësuesit e mikroflorës normale të organeve dhe sistemeve të ndryshme.

Një limfocit B që ka fituar aftësinë për të prodhuar antitrupa kundër çdo mikrobi bëhet një qelizë e pjekur imunokompetente, e cila tashmë quhet qelizë plazmatike. Kjo do të thotë, qelizat plazmatike dhe limfocitet B janë faza të pjekurisë së të njëjtës qelizë të sistemit imunitar. Pas shndërrimit të një limfociti B në një qelizë plazmatike, kjo e fundit hyn në qarkullimin sistemik dhe fillon të shumohet intensivisht. Kjo është e nevojshme në mënyrë që qelizat e afta për të prodhuar antitrupa kundër mikrobit patogjen të zbuluar të shfaqen në qarkullimin e gjakut në një numër të madh dhe të shkatërrojnë të gjithë mikroorganizmat sa më shpejt të jetë e mundur.

I gjithë grupi i qelizave të formuara nga një qelizë plazmatike quhet monoklonale, pasi, në fakt, ato përfaqësojnë klone të shumta identike të së njëjtës strukturë qelizore. Të tilla qeliza plazmatike monoklonale prodhojnë saktësisht të njëjtat antitrupa të drejtuara kundër çdo mikrobi patogjen. Kur mikrobi shkatërrohet, shumica e qelizave plazmatike monoklonale do të vdesin dhe disa qindra qeliza do t'i nënshtrohen një transformimi tjetër dhe do të shndërrohen në të ashtuquajturat "qeliza memorie", të cilat do të sigurojnë imunitet ndaj sëmundjes për një periudhë të caktuar kohore. Kjo është pikërisht ajo që ndodh normalisht. Dhe nëse procesi i përshkruar i formimit të qelizave plazmatike dhe prodhimi i tyre i antitrupave ndërpritet, lindin sëmundje të ndryshme, përfshirë mielomën.

Kështu, mieloma është rezultat i një ndërprerjeje në proceset e maturimit dhe transformimit të limfociteve B në qeliza plazmatike dhe prodhimit të tyre të antitrupave (imunoglobulinave). Fakti është se mieloma është, në fakt, një formim i pandërprerë dhe i vazhdueshëm i qelizave plazmatike monoklonale që nuk vdesin, por, përkundrazi, rriten vazhdimisht në numër. Domethënë, gjatë formimit të kësaj sëmundjeje, ka një ndërprerje të mekanizmit të vdekjes së qelizave plazmatike, të cilat depërtojnë nga qarkullimi i gjakut në palcën e eshtrave dhe vazhdojnë të shumohen. Në palcën e eshtrave, qelizat e shumëfishimit të plazmës gradualisht do të fillojnë të zhvendosin të gjitha mikrobet e tjera, si rezultat i së cilës një person do të zhvillojë pancitopeni (një rënie në numrin e të gjitha llojeve të qelizave të gjakut - qelizat e kuqe të gjakut, trombocitet dhe leukocitet).

Përveç kësaj, plazmoqelizat monoklonale patologjike që nuk vdesin, të cilat janë substrati i mielomës, prodhojnë imunoglobulina (antitrupa) defekte. Këto imunoglobulina kanë ndonjë defekt në zinxhirët e tyre të lehtë ose të rëndë, për shkak të të cilave ato, në parim, nuk janë në gjendje të shkatërrojnë asnjë mikroorganizëm patogjen. Dmth qelizat plazmatike të mielomës monoklonale prodhojnë dhe sekretojnë në gjak molekula imunoglobulinash me defekte, të cilat në strukturën e tyre janë proteina (proteina), prandaj quhen paraproteina.

Këto paraproteina, të paaftë për të shkatërruar mikrobet patogjene, qarkullojnë në qarkullimin sistemik të gjakut dhe depërtojnë në indet e organeve dhe sistemeve të ndryshme ku mund t'i sjellë gjaku. Kjo do të thotë, paraproteinat më së shpeshti depërtojnë në indet e organeve të furnizuara me gjak të bollshëm, si veshkat, mëlçia, shpretka, zemra, palca e eshtrave, fibrat nervore, etj. Pasi në inde, paraproteinat depozitohen në hapësirën ndërqelizore, duke mbushur fjalë për fjalë organin me proteina patologjike, gjë që prish funksionimin e tij normal. Pikërisht me infiltrimin e paraproteinave në organe dhe sisteme të ndryshme shoqërohen manifestime klinike të shumta dhe të ndryshme të mielomës. Domethënë, vetë tumori lokalizohet në palcën e eshtrave dhe paraproteinat që prodhon depozitohen në organe të ndryshme.

Qelizat plazmatike patologjike që formojnë mielomë në palcën e eshtrave sekretojnë substanca biologjikisht aktive që kanë efektet e mëposhtme:

• Ato aktivizojnë punën e qelizave osteoklast, të cilat fillojnë të shkatërrojnë intensivisht strukturën e kockave, duke shkaktuar brishtësinë e tyre, osteoporozën dhe dhimbjen;
• Përshpejtoni rritjen dhe riprodhimin e qelizave plazmatike që formojnë mielomë;
• Shtypni sistemin imunitar, duke vepruar si substanca imunosupresive;
• Ato aktivizojnë punën e fibroblasteve që prodhojnë fibra elastike dhe fibrogjen, të cilët, nga ana tjetër, depërtojnë në gjak, rrisin viskozitetin e tij dhe provokojnë formimin e vazhdueshëm të mavijosjeve dhe gjakderdhjeve të vogla;
• Aktivizoni rritjen aktive të qelizave të mëlçisë, të cilat pushojnë së sintetizuari sasi të mjaftueshme të protrombinës dhe fibrinogjenit, si rezultat i së cilës mpiksja e gjakut përkeqësohet;
• Ato prishin metabolizmin e proteinave për shkak të përmbajtjes së lartë të paraproteinave në gjak, gjë që shkakton dëmtim të veshkave.

Për ta përmbledhur, mund të themi se mieloma është një sëmundje malinje e shkaktuar nga shumimi i pakontrolluar i qelizave plazmatike patologjike monoklonale që prodhojnë paraproteina që infiltrojnë organet dhe indet vitale dhe shkaktojnë ndërprerje të funksionimit të tyre. Meqenëse qelizat plazmatike patologjike shumohen në mënyrë të pakontrolluar dhe numri i tyre po rritet vazhdimisht, mieloma klasifikohet si një tumor malinj i sistemit të gjakut - hemoblastoza.

Mieloma e shumëfishtë zakonisht zhvillohet tek njerëzit e moshuar (mbi 40 vjeç) dhe raportohet jashtëzakonisht rrallë tek të rinjtë dhe gratë nën 40 vjeç. Incidenca e mielomës rritet në kategoritë e moshave më të vjetra, domethënë, njerëzit 40-50 vjeç e zhvillojnë sëmundjen më rrallë se njerëzit 50-60 vjeç, etj. Burrat sëmuren më shpesh se gratë.

Mieloma rrjedh dhe zhvillohet shumë ngadalë. Mund të duhen 20-30 vjet nga momenti kur qelizat plazmatike patologjike shfaqen në palcën e eshtrave dhe formimi i vatrave të para të tumorit deri në zhvillimin e simptomave klinike. Por pas shfaqjes së simptomave klinike të mielomës, sëmundja, mesatarisht, brenda 2 viteve çon në vdekjen e një personi nga komplikimet që lidhen me dëmtimin e organeve dhe sistemeve të ndryshme nga paraproteinat.

Llojet e mielomës

Në varësi të llojit të paraproteinave që sekretohen nga qelizat plazmatike patologjike, mieloma ndahet në llojet e mëposhtme imunokimike:

• Mieloma Bence-Jones (shfaqet në 12-20% të rasteve);
• A-mieloma (25% e rasteve);
• G-mieloma (50% e rasteve);
• M-mieloma (3 – 6%);
• E-mieloma (0,5 – 2%);
• D-mieloma (1 – 3%)
• Mieloma jo sekretuese (0.5 – 1%).

Kështu, mieloma Bence-Jones karakterizohet nga lirimi i një imunoglobuline atipike, e cila quhet proteina Bence-Jones, në bazë të së cilës tumori mori emrin e tij. Mielomat G, A, M, E dhe D sekretojnë përkatësisht imunoglobulina me defekte të llojeve IgG, IgA, IgM, IgE, IgD. Dhe mieloma josekretuese nuk prodhon asnjë paraproteinë. Ky klasifikim imunokimik i mielomave përdoret rrallë në mjekësinë praktike, pasi në bazë të tij është e pamundur të zhvillohen taktika optimale të trajtimit dhe monitorimi i pacientit. Identifikimi i këtyre llojeve të mielomës është i rëndësishëm për kërkimin shkencor.

Në praktikë, përdoren klasifikime të tjera të mielomës, bazuar në veçoritë klinike dhe anatomike të vendndodhjes së qelizave plazmatike në palcën e eshtrave, si dhe në karakteristikat e përbërjes qelizore të tumorit.

Së pari, në varësi të numrit të kockave ose organeve ka vatra të rritjes së tumorit, mielomat ndahen në të shumëfishta dhe të vetme.

Mieloma solitare

Mieloma solitare karakterizohet nga shfaqja e një fokusi të rritjes së tumorit vetëm në një kockë të mbushur me palcë kockore ose në një nyje limfatike. Ky është pikërisht ndryshimi midis mielomës solitare dhe mielomës së shumëfishtë dhe difuze, në të cilën vatrat e rritjes së tumorit të qelizave plazmatike ndodhen njëkohësisht në disa kocka që përmbajnë palcën e eshtrave.

Mieloma e shumëfishtë

Mieloma e shumëfishtë karakterizohet nga formimi i vatrave të rritjes së tumorit në të njëjtën kohë në disa kocka, brenda të cilave ka palcë kockore. Më shpesh preken rruazat, brinjët, skapula, krahët e iliumit, kockat e kafkës dhe pjesa qendrore e kockave të gjata të krahëve dhe këmbëve. Përveç kësaj, përveç kockave, mund të preken nyjet limfatike dhe shpretka.

Më e shpeshta është mieloma e shumëfishtë dhe më e rralla është mieloma solitare. Manifestimet klinike, si dhe parimet e trajtimit për këto lloje të mielomës, janë të njëjta, prandaj, si rregull, mjekët identifikojnë një formë specifike të sëmundjes për të bërë një diagnozë të saktë, si dhe për të vlerësuar prognozën për jetën dhe jetën dhe. shëndetin. Përndryshe, nuk ka dallime thelbësore midis mielomës fokale solitare, të shumëfishtë, difuze dhe difuze, kështu që ne do t'i shqyrtojmë ato së bashku. Nëse për çdo lloj mielome është e nevojshme të theksohen veçoritë e saj, atëherë kjo do të bëhet.

Pra, në varësi të mënyrës se si ndodhen qelizat plazmatike në palcën e eshtrave, mielomat ndahen në llojet e mëposhtme:

• Mieloma fokale difuze;
• Mieloma difuze;
• Multifokale (mieloma e shumëfishtë).

Mieloma difuze

Mieloma difuze karakterizohet nga prania e qelizave plazmatike dhe një rritje progresive e numrit të tyre në të gjitha pjesët e palcës kockore. Kjo do të thotë, nuk ka vatra të kufizuara të rritjes së tumorit, dhe qelizat plazmatike të shumëzuara përshkojnë të gjithë strukturën e palcës së eshtrave. Plazmocitet në palcën e eshtrave nuk janë të vendosura në një zonë të kufizuar, por në të gjithë sipërfaqen e saj.

Mieloma e shumëfishtë fokale

Mieloma e shumëfishtë fokale karakterizohet nga prania e njëkohshme e vatrave të rritjes aktive të qelizave plazmatike dhe ndryshimeve në strukturën e palcës kockore në të gjithë vëllimin e saj. Kjo do të thotë, qelizat plazmatike janë të vendosura në zona të kufizuara, duke formuar vatra të rritjes së tumorit, dhe pjesa tjetër e palcës së eshtrave modifikohet nën ndikimin e tumorit. Në mielomë të shumëfishtë, vatrat e rritjes së qelizave plazmatike mund të lokalizohen jo vetëm në palcën e eshtrave, por edhe në nyjet limfatike ose në shpretkë.

Mieloma fokale difuze

Mieloma fokale difuze kombinon tiparet e shumëfishta dhe difuze.

Në varësi të përbërjes qelizore të mielomës, ajo ndahet në llojet e mëposhtme:

• Mieloma plazmacitare (plazmoqeliza);
• Mieloma plazmablastike;
• Mieloma me qeliza polimorfike;
• Mieloma me qeliza të vogla.

Mieloma e qelizave plazmatike

Mieloma e qelizave plazmatike karakterizohet nga një mbizotërim në palcën e eshtrave në vatra të rritjes së tumorit të qelizave plazmatike të pjekura që prodhojnë në mënyrë aktive paraproteina. Kur qelizat plazmatike mbizotërojnë në vatrat e rritjes së tumorit, mieloma zhvillohet ngadalë dhe është mjaft e vështirë për t'u trajtuar. Megjithatë, për shkak të prodhimit aktiv të paraproteinave, mieloma e qelizave plazmatike shkakton dëmtime në organe dhe sisteme të tjera që nuk mund të trajtohen.

Mieloma plazmablastike

Mieloma plazmablastike karakterizohet nga mbizotërimi i plazmablasteve në palcën e eshtrave në vatrat e rritjes së tumorit - qeliza të linjës plazmacitike që ndahen në mënyrë aktive dhe të shpejtë, por sekretojnë një sasi relativisht të vogël paraproteinash. Ky lloj i mielomës karakterizohet nga një rritje dhe progresion relativisht i shpejtë dhe një përgjigje relativisht e mirë ndaj terapisë.

Mieloma me qeliza polimorfike dhe me qeliza të vogla

Mieloma me qeliza polimorfike dhe me qeliza të vogla karakterizohen nga prania e qelizave plazmatike në vatrat e rritjes së tumorit në fazat e hershme të maturimit. Kjo do të thotë se këto lloje të mielomës janë format më malinje të tumorit, përparojnë shumë shpejt, por sekretojnë sasi relativisht të vogla të paraproteinave. Në këtë drejtim, në mielomën me qeliza polimorfike dhe me qeliza të vogla mbizotërojnë simptomat nga kockat e prekura dhe prishja e funksionimit të organeve dhe sistemeve të tjera të shkaktuara nga depozitimi i paraproteinave është i moderuar ose i dobët.

Mieloma – foto

Kjo fotografi tregon deformimin e gjoksit dhe shtyllës kurrizore për shkak të mielomës.

Kjo fotografi tregon mavijosje dhe mavijosje të shumta karakteristike të mielomës.

Kjo fotografi tregon kockat e parakrahut të prekur nga mieloma.

Shkaqet e sëmundjes

Shkaqet e sakta të mielomës së shumëfishtë ende nuk janë përcaktuar. Megjithatë, janë identifikuar faktorët e mëposhtëm, prania e të cilëve rrit rrezikun e zhvillimit të mielomës së shumëfishtë:

• Infeksionet kronike virale;
• Predispozita gjenetike (afërsisht 15-20% e të afërmve të gjakut të pacientëve me mieloma vuanin nga një lloj leuçemie);
• Ekspozimi ndaj faktorëve që shtypin sistemin imunitar (për shembull, ekspozimi ndaj rrezatimit radioaktiv, marrja e barnave citostatike ose imunosupresantëve, stresi, etj.);
• Ekspozimi afatgjatë ndaj substancave toksike (për shembull, thithja e avullit të merkurit, asbestit, komponimeve të arsenikut, plumbit, etj.);

Mieloma (mieloma) - simptoma

Manifestimet klinike të mielomës përbëhen nga dy grupe kryesore simptomash, si:
1. Simptomat që lidhen me rritjen e drejtpërdrejtë dhe lokalizimin e tumorit në palcën e eshtrave;
2. Simptomat që lidhen me depozitimin e paraproteinave (infiltrimi) në organe dhe sisteme të ndryshme.

Simptomat e mielomës që lidhen me vendndodhjen dhe rritjen e tumorit në kocka përfshijnë si më poshtë:

• Osteoporoza e kockave në të cilat ndodhen vatra tumorale;
• Brishtësia e kockave dhe ndjeshmëria ndaj frakturave;
• Deformimi i kockave me ngjeshje të organeve të brendshme (për shembull, kur vatrat e mielomës lokalizohen në rruaza, ndodh ngjeshja e palcës së eshtrave, etj.);
• Lartësia e shkurtuar për shkak të deformimit të kockave;
• Hiperkalcemia (rritje e niveleve të kalciumit në gjak, e cila zhvillohet si rezultat i resorbimit të kockave dhe çlirimit të përbërjeve të kalciumit prej tyre);
• Anemia, leukopenia (zvogëlimi i numrit të qelizave të bardha të gjakut në gjak) dhe trombocitopenia (numri i reduktuar i trombociteve në gjak);
• Sëmundje të shpeshta infektive të një natyre bakteriale.

Dhimbja në kocka shoqërohet me shkatërrimin, deformimin dhe ngjeshjen e tyre nga një tumor në rritje. Dhimbja zakonisht është më e keqe kur jeni shtrirë, si dhe me lëvizje, kollitje dhe teshtitje, por nuk është e pranishme gjatë gjithë kohës. Dhimbja e vazhdueshme zakonisht tregon një frakturë kockore.

Osteoporoza, brishtësia dhe tendenca e eshtrave për t'u thyer, ndodh për shkak të shkatërrimit të tyre nga një tumor në rritje. Deformimi i kockave dhe ngjeshja e organeve të brendshme shoqërohen gjithashtu me një shkelje të densitetit të tyre. Kur palca kurrizore shtypet nga rruaza të deformuara, prishet rregullimi nervor i fshikëzës dhe zorrëve, si pasojë e së cilës njeriu mund të vuajë nga mosmbajtje fekale dhe mbajtje urinare. Përveç kësaj, kur shtylla kurrizore është e ngjeshur, ndjeshmëria e këmbëve mund të dëmtohet ose mund të zhvillohet dobësi e muskujve.

Hiperkalcemia zhvillohet gradualisht dhe në fazat e hershme manifestohet me të përziera, dehidratim, etje ekstreme, përgjumje, dobësi të përgjithshme, rritje të urinimit (më shumë se 2,5 litra urinë në ditë), kapsllëk, dobësi muskulore dhe anoreksi. Nëse nuk ofrohet trajtim adekuat simptomatik për të ulur nivelet e kalciumit në gjak, hiperkalcemia mund të shkaktojë dëmtim progresiv mendor, dështim të veshkave dhe koma.

Sëmundjet e shpeshta infektive shkaktohen nga fakti se qelizat plazmatike në palcën e eshtrave zhvendosin mikrobet normale hematopoietike, si rezultat i të cilave nuk formohet numri i nevojshëm i qelizave të kuqe të gjakut, leukociteve dhe trombociteve. Për shkak të mungesës së prodhimit të qelizave të kuqe të gjakut në palcën e eshtrave, një person që vuan nga mieloma zhvillon anemi. Për shkak të mungesës së leukociteve - leukopeni, dhe trombociteve - në përputhje me rrethanat, trombocitopeni. Leukopenia, nga ana tjetër, çon në një përkeqësim të mprehtë të imunitetit, si rezultat i të cilit një person shpesh fillon të vuajë nga infeksione të ndryshme bakteriale, të tilla si pneumonia, meningjiti, cistiti, sepsis, etj. Në sfondin e trombocitopenisë, mpiksja e gjakut përkeqësohet, e cila manifestohet me gjakderdhje të mishrave të dhëmbëve, etj.

Simptomat e mielomës, të shkaktuara nga sekretimi i paraproteinave në gjak dhe depozitimi i tyre në organe dhe sisteme të ndryshme, janë si më poshtë:

• Rritja e viskozitetit të gjakut;
• Dështimi i veshkave;
• sindromi nefrotik;
• Gjakderdhje (sindromi i syrit të rakunit dhe gjakderdhja spontane nga mukozat e organeve të ndryshme);
• Hipokoagulimi (ulja e aktivitetit të sistemit të koagulimit të gjakut);
• Simptomat neurologjike;
• Kardiomiopatia (mosfunksionimi i zemrës);
• Hepatomegalia (mëlçia e zmadhuar);
• Splenomegalia (shpretkë e zmadhuar);
• Makroglosia (rritje në madhësi dhe ulje e lëvizshmërisë së gjuhës);
• Alopecia (tullac);
• Shkatërrimi i thonjve.

Hipokoagulimi zhvillohet për shkak të dy faktorëve. Së pari, është një mungesë e trombociteve në gjak dhe së dyti, është një inferioritet funksional i trombociteve, sipërfaqja e të cilave është e mbuluar me paraproteina. Si rezultat, trombocitet që mbeten në gjak nuk janë në gjendje të sigurojnë koagulim normal të gjakut, gjë që shkakton gjakderdhje dhe një tendencë për gjakderdhje.

Rritja e viskozitetit të gjakut manifestohet me gjakderdhje (gjakderdhje spontane nga mishrat e dhëmbëve, zorrët, hunda, vagina etj.), si dhe me formimin e mavijosjeve dhe gërvishtjeve në lëkurë. Për më tepër, në sfondin e gjakderdhjes në mielomë, mund të zhvillohet i ashtuquajturi sindromi i "syrit të rakunit", i cili ndodh për shkak të brishtësisë së enëve të gjakut dhe rritjes së viskozitetit të gjakut. Thelbi i kësaj sindrome është formimi i një mavijosjeje të madhe në zonën e indeve të buta të orbitës së syrit pas gërvishtjes ose prekjes së lehtë të tyre (Figura 1).

Foto 1– Sindroma e syve të rakunit.

Gjatë ekzaminimit të retinës së syrit, të filtruar me paraproteinë, dallohen venat karakteristike "në formë sallami", të shtrira nga gjaku tepër viskoz. Rritja e viskozitetit të gjakut gjithmonë çon në dëmtim të shikimit.

Përveç kësaj, për shkak të rritjes së viskozitetit të gjakut, një person zhvillon çrregullime të ndryshme neurologjike, si p.sh Sindroma Bing-Neale , i cili përfshin kompleksin e simptomave karakteristike të mëposhtme:

• Parestezia (ndjenja e gungës së patës, etj.);
• Humbja e koordinimit të lëvizjeve (ataksi);
• Përgjumje që mund të përparojë në stupor ose koma.

Gjithashtu, për shkak të furnizimit të pamjaftueshëm të gjakut në indet dhe organet e shtrira thellë, rritja e viskozitetit të gjakut mund të shkaktojë dështim të zemrës, gulçim, hipoksi, dobësi të përgjithshme dhe anoreksi. Në përgjithësi, triada klasike e manifestimeve të rritjes së viskozitetit të gjakut konsiderohet të jetë një dëmtim i kombinuar i aktivitetit mendor, gulçim dhe koma patologjike.

Insuficienca renale dhe sindroma nefrotike shkaktohen nga disa faktorë - hiperkalcemia, depozitimi i paraproteinave në tubulat renale dhe infeksionet e shpeshta bakteriale. Depozitimi i paraproteinave në tubulat e veshkave quhet amiloidoza AL, e cila është një ndërlikim i mielomës. Për shkak të amiloidozës, tubulat nuk mund të kryejnë funksionet e tyre, dhe proteina dhe kalciumi i tepërt në gjakun e filtruar mbingarkojnë veshkat, si rezultat i së cilës indet e organeve dëmtohen në mënyrë të pakthyeshme me formimin e pamjaftueshmërisë. Dëmtimi i veshkave në mieloma manifestohet me proteinuri (proteina në urinë) pa hipertension dhe hiperuricemi (acidi urik në urinë). Për më tepër, një studim i veçantë zbulon proteinën Bence Jones në urinë, e cila është një shenjë dalluese e mielomës së shumëfishtë. Edema dhe hipertensioni nuk ndodhin me sindromën nefrotike të shkaktuar nga mieloma, si me dështimin klasik të veshkave.

Mieloma e gjakut, kockave, shtyllës kurrizore, palcës kockore, lëkurës, veshkave dhe kafkës - përshkrim i shkurtër

Nuk ka forma të izoluara të mielomës, kur tumori ndodhet në ndonjë organ. Edhe mieloma solitare, në të cilën lezioni primar prek ose palcën e eshtrave të një kocke të vetme ose një nyje limfatike, nuk mund të klasifikohet si një tumor me një lokalizim specifik.

Shpesh, duke mos kuptuar thelbin e mielomës, njerëzit përpiqen ta përshkruajnë atë me terma dhe koncepte të njohura, duke lokalizuar artificialisht tumorin në ndonjë organ, për shembull, veshkat, shtyllën kurrizore, palcën e eshtrave, lëkurën ose kafkën. Si rezultat përdoren termat përkatës si mieloma e kockave, mieloma e shtyllës kurrizore, mieloma e lëkurës, mieloma e veshkave etj.

Megjithatë, të gjitha këto terma janë të pasakta, pasi mieloma është një tumor malinj, vendi kryesor i rritjes së të cilit mund të gjendet në një ose më shumë kocka që përmbajnë palcën e eshtrave. Dhe meqenëse palca e eshtrave gjendet në kockat e legenit, kafkës, krahëve dhe këmbëve, si dhe në rruaza, brinjë dhe teh të shpatullave, fokusi primar i mielomës mund të vendoset në secilën prej këtyre kockave.

Për të sqaruar vendndodhjen e vendit të tumorit primar, mjekët shpesh mund të thonë shkurtimisht "mieloma vertebrale", "mieloma e kafkës", "mieloma e brinjëve" ose "mieloma e kockave". Megjithatë, në të gjitha rastet kjo do të thotë vetëm një gjë - personi vuan nga një sëmundje malinje, simptomat e së cilës do të jenë të njëjta pavarësisht se në cilën kockë ndodhet vendi i tumorit primar. Prandaj, në praktikë, nga pikëpamja e qasjeve ndaj terapisë dhe simptomave klinike, mieloma e shtyllës kurrizore nuk ndryshon nga mieloma kraniale, etj. Prandaj, për të përshkruar manifestimet klinike dhe qasjet ndaj trajtimit, termi "mieloma" mund të përdoret pa specifikuar se në cilën kockë është lokalizuar fokusi primar i rritjes së tumorit.

Termat "mieloma e kockave", "mieloma e palcës së eshtrave" dhe "mieloma e gjakut" janë të pasakta sepse ato përmbajnë karakteristika që përpiqen të specifikojnë vendndodhjen e tumorit (kockë, palcë kockore ose gjak). Megjithatë, kjo është e pasaktë sepse mieloma është një tumor që prek gjithmonë palcën e eshtrave së bashku me kockën që e përmban. Kështu, termat “mieloma e kockave” dhe “mieloma e palcës së eshtrave” janë një ilustrim i qartë i shprehjes së njohur “gjalpë dhe gjalpë”, e cila përshkruan tepricën dhe absurditetin e sqarimeve.

Mieloma e lëkurës dhe mieloma renale janë emërtime të gabuara që gjithashtu përpiqen të lokalizojnë tumorin në këto organe. Megjithatë, kjo është thelbësisht e gabuar. Burimi i rritjes së mielomës është gjithmonë i lokalizuar ose në palcën e eshtrave ose në nyjet limfatike, por paraproteinat e sekretuara prej saj mund të depozitohen në organe të ndryshme, duke shkaktuar dëmtimin dhe mosfunksionimin e tyre. Në njerëz të ndryshëm, paraproteinat mund të dëmtojnë më së shumti organe të ndryshme, duke përfshirë lëkurën ose veshkat, të cilat janë tipare karakteristike të sëmundjes.

Fazat e sëmundjes

Në varësi të ashpërsisë së sëmundjes dhe shkallës së dëmtimit të indeve, mieloma ndahet në 3 faza (gradë).

Shkalla e I-rë e mielomës plotëson kriteret e mëposhtme:

• Përqendrimi i hemoglobinës në gjak është më shumë se 100 g/l ose vlera e hematokritit është më shumë se 32%;
• Niveli normal i kalciumit në gjak;
• Përqendrimi i ulët i paraproteinave në gjak (IgG më pak se 50 g/l, IgA më pak se 30 g/l);
• Përqendrimi i ulët i proteinës Bence Jones në urinë më pak se 4 g në ditë;
• Masa totale e tumorit nuk është më shumë se 0,6 kg/m2;
• Nuk ka shenja të osteoporozës, brishtësisë, brishtësisë ose deformimit të kockave;
• Qendra e rritjes është vetëm në një kockë.

Mieloma e shumëfishtë e shkallës 3 indikohet nëse një person ka të paktën një nga simptomat e mëposhtme:

• Përqendrimi i hemoglobinës në gjak është nën 85 g/l ose vlera e hematokritit është më pak se 25%;
• Përqendrimi i kalciumit në gjak është më i lartë se 2.65 mmol/l (ose më i lartë se 12 mg për 100 ml gjak);
• Foci i rritjes së tumorit në tre ose më shumë kocka në të njëjtën kohë;
• Përqendrimi i lartë i paraproteinave në gjak (IgG më shumë se 70 g/l, IgA më shumë se 50 g/l);
• Përqendrimi i lartë i proteinës Bence Jones në urinë - më shumë se 112 g në ditë;
• Masa totale e tumorit është 1.2 kg/m2 ose më shumë;
• Radiografia tregon shenja të osteoporozës së kockave.

Mieloma e stadit II është një diagnozë e përjashtimit, pasi vendoset nëse parametrat e listuar laboratorike janë më të larta se ato të stadit I, por asnjëri prej tyre nuk arrin vlerat karakteristike të stadit III.

Diagnoza e mielomës (sëmundja e mielomës)

Parimet e përgjithshme të diagnostikimit

Diagnoza e mielomës së shumëfishtë fillon me një ekzaminim të përgjithshëm të një personi nga një mjek, si dhe pyetje të hollësishme për ankesat, kohën e shfaqjes së tyre dhe karakteristikat e rrjedhës së tyre. Pas kësaj, mjeku ndjen zonat e dhimbshme të trupit dhe pyet nëse dhimbja po përkeqësohet dhe nëse ajo rrezaton diku.

Pas ekzaminimit, nëse dyshohet për mieloma, kryhen testet e mëposhtme diagnostike:

• X-ray e skeletit dhe gjoksit;
• Tomografia e kompjuterizuar spirale;
• Aspirimi (mbledhja) e palcës së eshtrave për të prodhuar një mielogram;
• Analiza e përgjithshme e gjakut;
• Testi biokimik i gjakut (kërkohet përcaktimi i përqendrimeve dhe aktivitetit të ure, kreatininës, kalciumit, proteinës totale, albuminës, LDH, fosfatazës alkaline, AST, ALT, acidit urik, proteinës C-reaktive dhe beta2-mikroglobulinës nëse është e nevojshme);
• Analiza e përgjithshme e urinës;
• Koagulogrami (përcaktimi i MNI, PTI, APTT, TV);
• Përcaktimi i paraproteinave në urinë ose gjak duke përdorur imunoelektroforezë;
• Përcaktimi i imunoglobulinave duke përdorur metodën Mancini.

rreze X

Rrezet X për mielomë të shumëfishtë mund të zbulojnë lezione tumorale në kocka. Shenjat karakteristike radiologjike të mielomës janë këto:
1. Osteoporozë;
2. Fokuset e shkatërrimit të kockave të kafkës me formë të rrumbullakosur, të cilat quhen sindroma e "kafkës së rrjedhur";
3. Vrima të vogla në kockat e brezit të shpatullave, të vendosura si një huall mjalti dhe në formë si flluskë sapuni;
4. Vrima të vogla dhe të shumta në brinjët dhe tehet e shpatullave, të vendosura në të gjithë sipërfaqen e kockave dhe që kanë një pamje të ngjashme me leshin e ngrënë nga mola;
5. Një shtyllë kurrizore e shkurtuar dhe rruaza individuale të ngjeshura me një pamje karakteristike të quajtur sindroma e gojës së peshkut.

Prania e këtyre shenjave në një radiografi konfirmon mielomën. Megjithatë, vetëm rrezet X nuk mjaftojnë për të përcaktuar fazën dhe fazën e mielomës, si dhe ashpërsinë e gjendjes së përgjithshme. Për këtë përdoren teste laboratorike.

Tomografia e kompjuterizuar spirale

Tomografia e kompjuterizuar spirale, si rrezet X, na lejon të identifikojmë vatrat e rritjes së tumorit, si dhe të vlerësojmë numrin dhe ashpërsinë e dëmtimit të kockave. Në parim, tomografia është një opsion i preferuar në krahasim me rrezet X, pasi lejon marrjen e informacionit më të saktë të së njëjtës natyrë. Prandaj, nëse është e mundur, atëherë nëse dyshoni për mielomë, duhet të bëni një tomografi të kompjuterizuar dhe jo një radiografi. Dhe vetëm nëse është e pamundur të bëhet një tomogram, duhet të përdoren rrezet X.

Testet për mielomë

Më të thjeshtat për t'u kryer, por mjaft informuese, janë analiza e përgjithshme e gjakut dhe urinës, si dhe një analizë biokimike e gjakut.

Vlerat e mëposhtme të treguesve të përgjithshëm të numërimit të gjakut janë tipike për mielomën:

• Përqendrimi i hemoglobinës është më pak se 100 G/l;
• Numri i qelizave të kuqe të gjakut është më pak se 3.7 T/L tek femrat dhe më pak se 4.0 T/L tek meshkujt;
• Numri i trombociteve më pak se 180 G/l;
• Numri i leukociteve më pak se 4.0 G/l;
• Numri i neutrofileve në leukoformula është më pak se 55%;
• Numri i monociteve në leukoformula është më shumë se 7%;
• Plazmoqeliza të vetme në leukoformula (2 – 3%);
• ESR - 60 mm ose më shumë në orë.

Përveç kësaj, trupat Jolly janë të dukshëm në njollën e gjakut, gjë që tregon një mosfunksionim të shpretkës.
Në një test biokimik të gjakut për mielomë, përcaktohen vlerat e mëposhtme të treguesve:

• Përqendrimi total i proteinave 90 g/L ose më i lartë;
• Përqendrimi i albuminës 35 g/L ose më i ulët;
• Përqendrimi i uresë 6.4 mmol/L ose më i lartë;
• Përqendrimi i kreatininës është më i lartë se 95 µmol/L tek femrat dhe më i lartë se 115 µmol/L tek meshkujt;
• Përqendrimi i acidit urik është më i lartë se 340 µmol/L tek femrat dhe më i lartë se 415 µmol/L tek meshkujt;
• Përqendrimi i kalciumit është më i lartë se 2.65 mmol/l;
• Proteina C-reaktive është ose brenda kufijve normalë ose pak e ngritur;
• Aktiviteti i fosfatazës alkaline është më i lartë se normal;
• Aktiviteti i AST dhe ALT është brenda kufirit të sipërm të normales ose i rritur;
• Aktiviteti i LDH është rritur.

Përcaktimi i përqendrimit të proteinës beta2-mikroglobulinë kryhet veçmas nëse ekziston dyshimi për mielomë dhe nuk përfshihet në listën standarde të treguesve të testit biokimik të gjakut. Në mielomë, niveli i beta2-mikroglobulinës është dukshëm më i lartë se normalja.

Në një test të përgjithshëm të urinës për mielomë, zbulohen ndryshimet e mëposhtme:

• Dendësia më shumë se 1030;
• Qelizat e kuqe të gjakut në urinë;
• Proteina në urinë;
• Derdhjet në urinë.

Kur urina nxehet, proteina Bence Jones precipiton, sasia e së cilës në mielomë të shumëfishtë është 4-12 g në ditë ose më shumë.

Treguesit e treguar të analizave të gjakut dhe urinës nuk janë specifikë vetëm për mielomën dhe mund të shfaqen në një gamë të gjerë sëmundjesh të ndryshme. Prandaj, analizat e urinës dhe të gjakut në diagnozën e mielomës duhet të konsiderohen ekskluzivisht në lidhje me rezultatet e procedurave të tjera diagnostikuese, të tilla si rrezet X, mielogramet, tomografia e kompjuterizuar dhe përcaktimi imunoelektroforetik i paraproteinave. Treguesit e vetëm të testit specifik për mielomën janë një rritje e mprehtë e ESR prej më shumë se 60 mm/orë, një përqendrim i lartë i beta2-mikroglobulinës në gjak dhe proteina Bence Jones në urinë, e cila normalisht nuk zbulohet fare.

Në koagulogramin për mielomë, ka një rritje të MNI më shumë se 1.5, PTI mbi 160% dhe TV më të madhe se normalja, dhe APTT, si rregull, mbetet normale.

Një mielogram është një numërim i numrit të qelizave të ndryshme të palcës kockore në një njollë. Në këtë rast, njollosja përgatitet në të njëjtën mënyrë si një njollë gjaku për një analizë të përgjithshme të rregullt. Palca e eshtrave për një mielogram merret duke përdorur një mandrel të veçantë nga krahu iliake ose sternumi. Në mielogramin e mielomës së shumëfishtë, më shumë se 12% e qelizave plazmatike zbulohen në faza të ndryshme të maturimit. Ekzistojnë gjithashtu qeliza patologjike me vakuola në citoplazmë dhe kromatinë në formë rrote në bërthamë. Një numër i qelizave plazmatike prej më shumë se 12% dhe frenimi i mikrobeve të tjera hematopoietike konfirmojnë diagnozën e mielomës.

Përcaktimi i paraproteinave me imunoelektroforezë dhe imunoglobulinave sipas Mancinit janë teste specifike, rezultatet e të cilave qartazi refuzojnë ose konfirmojnë mielomën. Prania e paraproteinave në gjak ose urinë dhe përqendrimi i imunoglobulinave mbi normale është një konfirmim i qartë i mielomës. Për më tepër, një përmbajtje e lartë e çdo imunoglobuline në gjak quhet gradient M (mu-gradient).

Pas marrjes së rezultateve të të gjitha analizave dhe ekzaminimeve, diagnoza e mielomës bëhet në bazë të kritereve të ndryshme diagnostikuese.

Treguesit e mëposhtëm të testit konsiderohen kritere klasike diagnostikuese për mielomën:
1. Numri i qelizave plazmatike në palcën e eshtrave bazuar në të dhënat e mielogramit është 10% ose më shumë.
2. Prania ose mungesa e qelizave plazmatike në biopsitë e indit jo të palcës kockore (veshkat, shpretka, nyjet limfatike, etj.).
3. Prania e një gradienti M në gjak ose urinë (rritje e përqendrimit të imunoglobulinave).
4. Prania e ndonjë prej simptomave të mëposhtme:

• Niveli i kalciumit mbi 105 mg/l;
• Niveli i kreatininës më shumë se 20 mg/l (200 mg/ml);
• Niveli i hemoglobinës është nën 100 g/l;
• Osteoporozë ose zbutje e kockave.

Kjo do të thotë, nëse rezultatet e testit të një personi zbulojnë kriteret e specifikuara, atëherë diagnoza e mielomës konsiderohet e konfirmuar.

Mieloma (mieloma, mieloma e shumëfishtë) - trajtim

Parimet e përgjithshme të terapisë

Së pari, duhet të dini se nuk ka trajtime radikale për mielomën, ndaj e gjithë terapia për sëmundjen synon zgjatjen e jetës. Kjo do të thotë, mieloma nuk mund të shërohet plotësisht, siç është kanceri i rektumit, gjirit apo organit tjetër, ju mund të ndaloni vetëm përparimin e tumorit dhe ta vendosni atë në remision, gjë që do t'i zgjasë jetën një personi.

Trajtimi i mielomës konsiston në përdorimin e metodave të specializuara citostatike që ndalojnë përparimin e tumorit dhe zgjasin jetën e një personi, dhe terapi simptomatike që synon korrigjimin e mosfunksionimit të organeve dhe sistemeve vitale.

Metodat citostatike të trajtimit të mielomës përfshijnë kimioterapinë dhe terapinë me rrezatim. Për më tepër, terapia me rrezatim përdoret vetëm nëse kimioterapia është joefektive. Metodat simptomatike të trajtimit të mielomës përfshijnë operacionin për shtypjen e organeve, përdorimin e qetësuesve, korrigjimin e niveleve të kalciumit në gjak, trajtimin e dështimit të veshkave dhe normalizimin e koagulimit të gjakut.

Kimioterapia

Kimioterapia për mielomë mund të kryhet me një (monokimioterapi) ose disa medikamente (polikemoterapia).

Monokimioterapia kryhet me një nga barnat e mëposhtme sipas skemës:

• Melfalani– merrni 0,5 mg/kg 4 ditë çdo 4 javë dhe administroni në mënyrë intravenoze 16–20 mg për 1 m2 sipërfaqe trupore gjithashtu 4 ditë çdo 2 javë.
• Ciklofosfamidi– merrni 50–200 mg një herë në ditë për 2–3 javë ose administroni në mënyrë intramuskulare 150–200 mg në ditë çdo 2–3 ditë për 3–4 javë. Ju mund të administroni një tretësirë ​​në mënyrë intravenoze në 600 mg për 1 m2 sipërfaqe trupore një herë në dy javë. Duhet të bëhen gjithsej 3 injeksione intravenoze.
• Lenalidomide– merrni 25 mg çdo ditë në të njëjtën kohë për 3 javë. Më pas bëjnë një pushim për një javë dhe më pas rifillojnë terapinë, duke e ulur gradualisht dozën në 20, 15 dhe 5 mg. Lenalidomidi duhet të kombinohet me Dexamethasone, i cili merret 40 mg një herë në ditë.

Polikimioterapia kryhet sipas skemave të mëposhtme:

• Skema MR– Merreni Melphalan në tableta 9 mg/m2 dhe Prednisolone 100–200 mg për 1–4 ditë.
• Skema M2– në ditën e parë, administroni tre barna në mënyrë intravenoze: Vincristine 0,03 mg/kg, Ciklofosfamidi 10 mg/kg dhe BCNU 0,5 mg/kg. Nga dita 1 deri në 7, administroni Melphalan 0.25 mg/kg në mënyrë intravenoze dhe merrni 1 mg/kg Prednizolon nga goja.
• Skema VAD– në ditët 1–4 përfshirëse, administroni dy barna në mënyrë intravenoze: Vincristine 0,4 mg/m2 dhe Doxirubicin 9 mg/m2. Së bashku me Vincristine dhe Doxirubicin, duhet të merrni 40 mg Dexamethasone një herë në ditë. Më pas, nga dita 9 deri në 12 dhe nga dita 17 deri në 20, merren vetëm 40 mg tableta Dexamethasone një herë në ditë.
• Skema VBMCP(kimioterapia me megadozë për personat nën 50 vjeç) - tre barna administrohen në mënyrë intravenoze në ditën 1: Carmustine 100-200 mg/m2, Vincristine 1.4 mg/m2 dhe Ciklofosfamidi 400 mg/m2. Nga dita 1 deri në 7 përfshirëse, dy barna merren nga goja në tableta: Melphalan 8 mg/m2 një herë në ditë dhe Prednisolone 40 mg/m2 një herë në ditë. Pas 6 javësh, Carmustine administrohet përsëri në të njëjtën dozë.

Nëse kimioterapia është efektive, atëherë pas përfundimit të kursit transplantohen qelizat burimore të palcës kockore të pacientit. Për ta bërë këtë, gjatë një punksioni, merret palca e eshtrave, izolohen qelizat staminale prej saj dhe rimbjellen. Përveç kësaj, gjatë periudhave ndërmjet kurseve të kimioterapisë, për të maksimizuar periudhën e faljes, rekomandohet administrimi intramuskular i preparateve alfa-interferon (Altevir, Intron A, Laifferon, Rekolin, etj.) 3-6 milion njësi 3 herë në javë.

Kimioterapia lejon arritjen e faljes së plotë në 40% të rasteve dhe faljes së pjesshme në 50%. Megjithatë, edhe me falje të plotë, mieloma shpesh rikthehet, pasi sëmundja është sistemike dhe prek një numër të madh indesh.

Terapia simptomatike

Terapia simptomatike ka për qëllim lehtësimin e dhimbjes, normalizimin e përqendrimit të kalciumit dhe koagulimit të gjakut, si dhe eliminimin e dështimit të veshkave dhe ngjeshjes së organeve.

Për të lehtësuar dhimbjen, fillimisht përdoren ilaçe nga grupi NSAID dhe antispazmatikë - Spazgan, Sedalgin, Ibuprofen dhe Indomethacin. Nëse këto barna nuk janë efektive, atëherë medikamentet me veprim qendror si Codeine, Tramadol ose Prosidol merren për të lehtësuar dhimbjen. Për të rritur efektin, barnat nga grupi NSAID mund t'i shtohen barnave me veprim qendror. Dhe vetëm nëse përdorimi i kombinuar i NSAID-ve dhe ilaçeve me veprim qendror nuk është efektiv, atëherë për të lehtësuar dhimbjen ata përdorin përdorimin e analgjezikëve narkotikë, si Morfina, Omnopon, Buprenorfina, etj.

Për të eliminuar hiperkalceminë, ilaçet që përmbajnë ibandronat natriumi, kalcitonin, prednizolon, vitaminë D dhe methandrostenolol përdoren në doza individuale.

Për të ruajtur funksionin e veshkave në rast të dështimit të veshkave, rekomandohet marrja e Hofitol, Retabolil, Prazosin dhe Furosemide në doza individuale. Nëse ka një rritje të dukshme të përqendrimit të uresë në gjak në sfondin e dështimit të veshkave, kryhet hemodializa ose plazmafereza.

Ushqyerja për mielomën

Është e nevojshme të ndiqni një dietë me pak proteina, duke konsumuar jo më shumë se 40 - 60 g proteina në ditë. Për ta bërë këtë, duhet të kufizoni konsumin e mishit, vezëve, peshkut, fasuleve, bizeleve, arrave dhe thjerrëzave. Përndryshe, ju mund të përfshini çdo ushqim të toleruar mirë në dietën tuaj.

Mieloma e shumëfishtë (sëmundja e mielomës): shkaqet, shenjat dhe simptomat, diagnoza dhe trajtimi - video

Jetëgjatësia dhe prognoza

Fatkeqësisht, prognoza për mielomën është e pafavorshme. Mesatarisht, kimioterapia në kombinim me trajtimin simptomatik bën të mundur arritjen e faljes për 2-3 vjet në pothuajse të gjithë pacientët, duke rritur jetëgjatësinë me më shumë se 2 vjet. Pa trajtim, jetëgjatësia e pacientëve me mieloma nuk i kalon 2 vjet.

Kjo është një sëmundje tumorale që lind nga qelizat e plazmës së gjakut (një nënlloj leukocitesh, d.m.th. qelizat e bardha të gjakut). Në një person të shëndetshëm, këto qeliza marrin pjesë në proceset e mbrojtjes imune duke prodhuar antitrupa. Në mielomë të shumëfishtë (e quajtur edhe mieloma), qelizat plazmatike të ndryshuara grumbullohen në palcën e eshtrave dhe kockat, gjë që çrregullon formimin e qelizave normale të gjakut dhe strukturën e indit kockor. Ndonjëherë mund të dëgjoni për mielomën e kockave, mielomën e shtyllës kurrizore, veshkat ose gjakun, por këta nuk janë emra plotësisht të saktë. Mieloma e shumëfishtë tashmë nënkupton dëmtim të sistemit hematopoietik dhe kockave.

Klasifikimi i mielomës

Sëmundja është heterogjene, mund të dallohen opsionet e mëposhtme:

gammopatia monoklonale me origjinë të panjohur është një grup sëmundjesh në të cilat një numër i tepërt i limfociteve B (këto janë qeliza gjaku që marrin pjesë në reaksionet imune) të një lloji (klon) prodhojnë imunoglobulina jonormale të klasave të ndryshme, të cilat grumbullohen në organe të ndryshme dhe prishen. funksioni i tyre (shumë shpesh veshkat vuajnë).

Limfoma limfoplazmocitike (ose limfoma jo-Hodgkin), në të cilën një sasi shumë e madhe e imunoglobulinave të klasës M të sintetizuara dëmton mëlçinë, shpretkën dhe nyjet limfatike.

Ekzistojnë dy lloje të plazmocitomës: e izoluar (prek vetëm palcën e eshtrave dhe kockat) dhe ekstramedulare (plazmocitoma grumbullohet në indet e buta, siç janë bajamet ose sinuset). Plazmocitoma e izoluar e kockave ndonjëherë përparon në mielomë të shumëfishtë, por jo gjithmonë.

Mieloma e shumëfishtë përbën deri në 90% të të gjitha rasteve dhe zakonisht prek organe të shumta.

Gjithashtu dallohen:

asimptomatike (tymuese, mieloma asimptomatike)

mieloma me anemi, dëmtime të veshkave ose kockave, d.m.th. me simptoma.

Kodi i mielomës sipas ICD-10: C90.

Fazat e mielomës së shumëfishtë

Fazat përcaktohen në varësi të sasisë së mikroglobulinës beta-2 dhe albuminës në serumin e gjakut.

Mieloma e fazës 1: niveli i mikroglobulinës beta-2 është më pak se 3,5 mg/L dhe niveli i albuminës është 3,5 g/dL ose më shumë.

Mieloma e fazës 2: mikroglobulina beta-2 luhatet midis 3,5 mg/l dhe 5,5 mg/l ose niveli i albuminës është nën 3,5, ndërsa mikroglobulina beta-2 është nën 3,5.

Mieloma e fazës 3: niveli i mikroglobulinës beta-2 në serum është më shumë se 5.5 mg/L.

Shkaqet dhe patogjeneza e mielomës

Shkaku i mielomës është i panjohur. Ka një sërë faktorësh që rrisin rrezikun për t'u sëmurur:

Mosha. Deri në moshën 40 vjeç, njerëzit pothuajse kurrë nuk marrin mielomë të shumëfishtë pas moshës 70 vjeç, rreziku i zhvillimit të sëmundjes rritet ndjeshëm.

Burrat sëmuren më shpesh se gratë

Njerëzit me lëkurë të zezë kanë dy herë më shumë gjasa të kenë mieloma sesa kaukazianët ose aziatikët

Gamopatia monoklonale ekzistuese. Në 1 në 100 njerëz, gammopatia zhvillohet në mielomë të shumëfishtë

Histori familjare e mielomës ose gammopatisë

Patologjia e sistemit imunitar (HIV ose përdorimi i barnave që shtypin sistemin imunitar)

Ekspozimi ndaj rrezatimit, pesticideve, plehrave

Palca e eshtrave në kushte normale prodhon një numër të përcaktuar rreptësisht të limfociteve B dhe qelizave plazmatike. Në mielomë të shumëfishtë, prodhimi i tyre del jashtë kontrollit, palca e eshtrave mbushet me qeliza plazmatike jonormale dhe prodhimi i qelizave normale të bardha dhe të kuqe të gjakut zvogëlohet. Megjithatë, në vend të antitrupave që janë të dobishëm në luftimin e infeksioneve, qeliza të tilla prodhojnë proteina që mund të dëmtojnë veshkat.

Simptomat dhe shenjat e mielomës së shumëfishtë

Shenjat që mund të ndihmojnë në dyshimin për mielomë:

Dhimbje kockash, veçanërisht në brinjë dhe shpinë

Frakturat patologjike të kockave

Raste të shpeshta, të përsëritura të sëmundjeve infektive

Dobësi e rëndë e përgjithshme, lodhje e vazhdueshme

Humbje peshe

Etje e vazhdueshme

Gjakderdhje nga mishrat ose hunda, tek gratë - menstruacione të rënda

Dhimbje koke, marramendje

Nauze dhe të vjella

Lëkura e kruar

Diagnoza e mielomës së shumëfishtë

Bërja e një diagnoze mund të jetë e vështirë, pasi mieloma e shumëfishtë nuk ka ndonjë tumor të dukshëm që mund të shihet, dhe ndonjëherë sëmundja shfaqet pa asnjë simptomë fare.

Diagnoza e mielomës së shumëfishtë zakonisht kryhet nga një hematolog. Gjatë marrjes në pyetje, mjeku identifikon simptomat kryesore të sëmundjes tek ky pacient, zbulon nëse ka gjakderdhje, dhimbje kockash apo ftohje të shpeshta. Pastaj kryhen studime shtesë të nevojshme për një diagnozë të saktë dhe përcaktimin e fazës së sëmundjes.

Një test klinik gjaku për mielomë shpesh tregon një rritje të viskozitetit të gjakut dhe një rritje të shkallës së sedimentimit të eritrociteve (ESR). Numri i trombociteve, rruazave të kuqe të gjakut dhe hemoglobinës shpesh zvogëlohet.

Rezultatet e testit të elektrolitit të gjakut shpesh tregojnë nivele të larta të kalciumit; Sipas analizave biokimike, sasia e proteinës totale rritet, përcaktohen shënuesit e mosfunksionimit të veshkave - nivele të larta të ure dhe kreatininës.

Një test gjaku paraproteinik kryhet për të vlerësuar llojin dhe sasinë e antitrupave jonormalë (paraproteinave).

Një proteinë patologjike (proteina Bence Jones), e cila është një zinxhir i lehtë monoklonal i imunoglobulinave, zbulohet shpesh në urinë.

Një radiografi e kockave (kafka, shtylla kurrizore, femuri dhe legeni) tregon dëmtim karakteristik të mielomës.

Punksioni i palcës kockore është metoda më e saktë diagnostike. Një pjesë e palcës së eshtrave merret me një gjilpërë të hollë, zakonisht bëhet një birë në kockën e kraharorit ose të legenit. Pastaj ai që rezulton studiohet nën një mikroskop në laborator për qelizat plazmatike të degjeneruara dhe kryhet një studim citogjenetik për të identifikuar ndryshimet në kromozome.

Tomografia e kompjuterizuar, rezonanca magnetike, skanimi PET mund të identifikojnë zonat e dëmtimit në to.

Opsionet e trajtimit për mielomë të shumëfishtë

Aktualisht përdoren metoda të ndryshme trajtimi, kryesisht terapi medikamentoze, në të cilën barnat përdoren në kombinime të ndryshme.

Terapia e synuar duke përdorur barna (bortezomib, carfilzomib (jo e regjistruar në Rusi), të cilat, për shkak të efektit të tyre në sintezën e proteinave, shkaktojnë vdekjen e qelizave plazmatike.

Terapia me barna biologjike, si thalidomidi, lenalidomidi, pomalidomidi, stimulon sistemin imunitar të trupit për të luftuar qelizat tumorale.

Kimioterapia me ciklofosfamid dhe melphalan, të cilat pengojnë rritjen dhe çojnë në vdekjen e qelizave tumorale me rritje të shpejtë.

Terapia me kortikosteroide (trajtim shtesë që rrit efektin e barnave kryesore).

Bisfosfonatet (pamidronat, acidi zoledronik) janë të përshkruara për të rritur densitetin e kockave.

Ilaçet kundër dhimbjeve, duke përfshirë analgjezikët narkotikë, përdoren për dhimbje të forta (një ankesë shumë e zakonshme në mielomë të shumëfishtë), dhe metodat kirurgjikale dhe terapia me rrezatim përdoren për të lehtësuar gjendjen e pacientit.

Kërkohet trajtim kirurgjik, për shembull, për të rregulluar rruazat me pllaka ose pajisje të tjera, pasi indi kockor, përfshirë shtyllën kurrizore, shkatërrohet.

Pas kimioterapisë kryhet transplantimi i palcës kockore dhe më i efektshmi dhe më i sigurti është transplantimi autolog i qelizave staminale të palcës kockore Për të kryer këtë procedurë, mblidhen qelizat burimore të palcës së eshtrave. Më pas përshkruhet kimioterapia (zakonisht doza të larta të barnave kundër kancerit), e cila shkatërron qelizat e kancerit. Pas përfundimit të kursit të plotë të trajtimit, kryhet një operacion për transplantimin e mostrave të mbledhura më parë dhe si rezultat, qelizat normale të kuqe të palcës kockore fillojnë të rriten.

Disa forma të sëmundjes (kryesisht melanoma "djegëse") nuk kërkojnë trajtim urgjent dhe aktiv. Kimioterapia shkakton efekte të rënda anësore dhe, në disa raste, komplikime, dhe efektet në ecurinë e sëmundjes dhe prognozën në mielomën asimptomatike "të djegur" janë të dyshimta. Në raste të tilla, bëhen ekzaminime të rregullta dhe trajtimi fillon me shenjat e para të përkeqësimit të procesit. Mjeku vendos planin e studimeve të kontrollit dhe shpeshtësinë e sjelljes së tyre individualisht për çdo pacient dhe është shumë e rëndësishme të ndiqen këto afate dhe të gjitha rekomandimet e mjekut.

Komplikimet e mielomës së shumëfishtë

Dhimbje të forta kockash që kërkojnë përdorimin e qetësuesve efektivë

Dështimi i veshkave me nevojën për hemodializë

Sëmundjet e shpeshta infektive, përfshirë. pneumoni (pneumoni)

Hollimi i kockave me fraktura (thyerje patologjike)

Anemia që kërkon transfuzion gjaku

Prognoza për mielomë të shumëfishtë

Me mielomën e “djegur” sëmundja mund të mos përparojë për dekada, por monitorimi i rregullt nga mjeku është i nevojshëm për të vërejtur në kohë shenjat e aktivizimit të procesit, ndërkohë që shfaqen vatra të shkatërrimit kockor ose një rritje e numrit të qelizat plazmatike në palcën e eshtrave mbi 60% tregojnë një përkeqësim të sëmundjes (dhe përkeqësim të parashikimit).

Mbijetesa për mielomë varet nga mosha dhe shëndeti i përgjithshëm. Aktualisht, në përgjithësi, parashikimi është bërë më optimist se 10 vjet më parë: 77 nga 100 njerëz me mieloma do të jetojnë të paktën një vit, 47 nga 100 - të paktën 5 vjet, 33 nga 100 - të paktën 10 vjet.

Shkaqet e vdekjes në mieloma

Shkaqet më të zakonshme të vdekjes janë komplikimet infektive (për shembull, pneumonia), si dhe gjakderdhja fatale (e lidhur me numërimin e ulët të trombociteve dhe çrregullimet e gjakderdhjes), frakturat e kockave, dështimi i rëndë i veshkave dhe emboli pulmonare.

Ushqyerja për mielomë të shumëfishtë

Dieta për mielomë duhet të jetë e larmishme dhe të përmbajë një sasi të mjaftueshme perimesh dhe frutash. Rekomandohet të reduktohet konsumi i ëmbëlsirave, ushqimeve të konservuara dhe produkteve gjysëm të gatshme. Nuk është e nevojshme t'i përmbaheni një diete të veçantë, por duke qenë se mieloma shpesh shoqërohet me anemi, këshillohet që rregullisht të hani ushqime të pasura me hekur (mish i kuq pa dhjamë, speca zile, rrush i thatë, lakra brukseli, brokoli, mango, papaja, etj. gujava).

Një studim tregoi se konsumimi i shafranit të Indisë parandalonte rezistencën ndaj kimioterapisë. Studimet në minj kanë treguar se kurkumina mund të ngadalësojë rritjen e qelizave kancerogjene. Gjithashtu, shtimi i shafranit të Indisë në ushqimin tuaj gjatë kimioterapisë mund të sigurojë një lehtësim nga të përzierat dhe të vjellat.

Të gjitha ndryshimet në dietë duhet të merren vesh me mjekun tuaj, veçanërisht gjatë kimioterapisë.