Muskuli radial i syrit. Muskuli ciliar: struktura, funksionet, simptomat dhe trajtimi. Sëmundjet, anomalitë, shkaqet dhe simptomat e tyre
12-12-2012, 19:22
Përshkrim
Zorra e syrit përmban disa sisteme hidrodinamike lidhur me qarkullimin e humorit ujor, humorit qelqor, lëngut të indit uveal dhe gjakut. Qarkullimi i lëngjeve intraokulare siguron një nivel normal të presionit intraokular dhe ushqyerjen e të gjitha strukturave indore të syrit.Në të njëjtën kohë, syri është një sistem kompleks hidrostatik i përbërë nga zgavra dhe çarje të ndara nga diafragma elastike. Forma sferike e zverkut të syrit, pozicioni i saktë i të gjitha strukturave intraokulare dhe funksionimi normal i aparatit optik të syrit varen nga faktorët hidrostatik. Efekti tampon hidrostatik përcakton rezistencën e indeve të syrit ndaj veprimit dëmtues të faktorëve mekanikë. Shkeljet e ekuilibrit hidrostatik në zgavrat e syrit çojnë në ndryshime të rëndësishme në qarkullimin e lëngjeve intraokulare dhe zhvillimin e glaukomës. Në këtë rast, shqetësimet në qarkullimin e humorit ujor kanë rëndësinë më të madhe, veçoritë kryesore të të cilave diskutohen më poshtë.
humor ujor
humor ujor mbush dhomën e përparme dhe të pasme të syrit dhe rrjedh përmes një sistemi të veçantë drenazhimi në venat epi- dhe intrasklerale. Kështu, humori ujor qarkullon kryesisht në segmentin e përparmë të zverkut të syrit. Ai është i përfshirë në metabolizmin e lenteve, kornesë dhe aparatit trabekular, luan një rol të rëndësishëm në ruajtjen e një niveli të caktuar të presionit intraokular. Syri i njeriut përmban rreth 250-300 mm3, që është afërsisht 3-4% e vëllimit të përgjithshëm të kokës së syrit.
Përbërja ujore e lagështisë dukshëm të ndryshme nga përbërja e plazmës së gjakut. Pesha e tij molekulare është vetëm 1.005 (plazma e gjakut - 1.024), 100 ml humor ujor përmban 1.08 g lëndë të thatë (100 ml plazma gjaku - më shumë se 7 g). Lëngu intraokular është më acid se plazma e gjakut, ka një përmbajtje të shtuar të klorureve, acideve askorbike dhe laktike. Teprica e kësaj të fundit duket se shoqërohet me metabolizmin e thjerrëzës. Përqendrimi i acidit askorbik në lagështi është 25 herë më i lartë se në plazmën e gjakut. Kationet kryesore janë kaliumi dhe natriumi.
Jo-elektrolitet, veçanërisht glukoza dhe ureja, janë më pak në lagështi sesa në plazmën e gjakut. Mungesa e glukozës mund të shpjegohet me përdorimin e saj nga thjerrëzat. Lagështia ujore përmban vetëm një sasi të vogël proteinash - jo më shumë se 0.02%, përqindja e albuminave dhe globulinave është e njëjtë si në plazmën e gjakut. Sasi të vogla të acidit hialuronik, heksosaminës, acidit nikotinik, riboflavinës, histaminës dhe kreatinës u gjetën gjithashtu në lagështinë e dhomës. Sipas A. Ya. Bunin dhe A. A. Yakovlev (1973), humori ujor përmban një sistem tampon që siguron qëndrueshmëri të pH duke neutralizuar produktet metabolike të indeve intraokulare.
Lagështia ujore formohet kryesisht proceset e trupit ciliar (ciliar).. Çdo proces përbëhet nga një stromë, kapilarë të gjerë me mure të hollë dhe dy shtresa të epitelit (të pigmentuar dhe jo të pigmentuar). Qelizat epiteliale ndahen nga stroma dhe dhoma e pasme nga membranat kufitare të jashtme dhe të brendshme. Sipërfaqet e qelizave jo të pigmentuara kanë membrana të zhvilluara mirë me palosje dhe depresione të shumta, siç ndodh zakonisht me qelizat sekretore.
Faktori kryesor që siguron ndryshimin midis lagështisë së dhomës parësore dhe plazmës së gjakut është transport aktiv i substancave. Çdo substancë kalon nga gjaku në dhomën e pasme të syrit me një shpejtësi karakteristike për atë substancë. Kështu, lagështia në tërësi është një vlerë integrale, e përbërë nga procese individuale metabolike.
Epiteli ciliar kryen jo vetëm sekretimin, por edhe rithithjen e disa substancave nga humori ujor. Riabsorbimi kryhet nëpërmjet strukturave të veçanta të palosura të membranave qelizore që janë përballë dhomës së pasme. Është vërtetuar se jodi dhe disa jone organike kalojnë në mënyrë aktive nga lagështia në gjak.
Mekanizmat e transportit aktiv të joneve përmes epitelit të trupit ciliar nuk janë kuptuar mirë. Besohet se pompa e natriumit luan një rol kryesor në këtë, me ndihmën e së cilës rreth 2/3 e joneve të natriumit hyjnë në dhomën e pasme. Në një masë më të vogël, klori, kaliumi, bikarbonatet dhe aminoacidet hyjnë në dhomat e syrit për shkak të transportit aktiv. Mekanizmi i kalimit të acidit askorbik në humorin ujor është i paqartë.. Kur përqendrimi i askorbatit në gjak është mbi 0.2 mmol/kg, mekanizmi i sekretimit është i ngopur, prandaj, një rritje e përqendrimit të askorbatit në plazmën e gjakut mbi këtë nivel nuk shoqërohet me akumulimin e tij të mëtejshëm në lagështinë e dhomës. Transporti aktiv i disa joneve (veçanërisht Na) çon në lagështi primare hipertonike. Kjo bën që uji të hyjë në dhomën e pasme të syrit me anë të osmozës. Lagështia primare hollohet vazhdimisht, kështu që përqendrimi i shumicës së jo-elektroliteve në të është më i ulët se në plazmë.
Kështu, humori ujor prodhohet në mënyrë aktive. Kostot e energjisë për formimin e saj mbulohen nga proceset metabolike në qelizat e epitelit të trupit ciliar dhe aktiviteti i zemrës, për shkak të të cilave ruhet niveli i presionit në kapilarët e proceseve ciliare i mjaftueshëm për ultrafiltrim.
Proceset e difuzionit kanë një ndikim të madh në përbërje. Substancat e tretshme në lipide kalojnë nëpër barrierën hematooftalmike sa më lehtë, aq më e lartë është tretshmëria e tyre në yndyrna. Sa i përket substancave të patretshme në yndyrë, ato i lënë kapilarët përmes çarjeve në muret e tyre në një shkallë të kundërt proporcionale me madhësinë e molekulave. Për substancat që kanë një peshë molekulare më të madhe se 600, barriera gjako-oftalmike është praktikisht e papërshkueshme. Studimet duke përdorur izotope radioaktive kanë treguar se disa substanca (klori, tiocianati) hyjnë në sy me difuzion, të tjerët (acidi askorbik, bikarbonat, natriumi, bromi) - përmes transportit aktiv.
Si përfundim, vërejmë se ultrafiltrimi i lëngut merr pjesë (megjithëse shumë pak) në formimin e humorit ujor. Shpejtësia mesatare e prodhimit të humorit ujor është rreth 2 mm/min, prandaj, rreth 3 ml lëng rrjedh nëpër pjesën e përparme të syrit brenda 1 dite.
Kamerat e syve
Fillimisht hyn lagështia ujore dhoma e pasme e syrit, e cila është një hapësirë si e çarë me konfigurim kompleks, e vendosur prapa irisit. Ekuatori i thjerrëzave e ndan dhomën në pjesët e përparme dhe të pasme (Fig. 3).
Oriz. 3. Dhomat e syrit (diagrami). 1 - kanali i Schlemm; 2 - dhoma e përparme; 3 - seksionet e përparme dhe 4 - të pasme të dhomës së pasme; 5 - trupi qelqor.
Në një sy normal, ekuatori ndahet nga korona ciliare me një hendek prej rreth 0,5 mm, dhe kjo është mjaft e mjaftueshme për qarkullimin e lirë të lëngut brenda dhomës së pasme. Kjo distancë varet nga thyerja e syrit, trashësia e kurorës ciliare dhe madhësia e thjerrëzës. Është më i madh në syrin miop dhe më pak në syrin hipermetropik. Në kushte të caktuara, thjerrëza duket se është e dëmtuar në unazën e kurorës ciliare (blloku ciliokristal).
Dhoma e pasme është e lidhur me pjesën e përparme përmes bebëzës. Me një përshtatje të ngushtë të irisit me thjerrëzën, kalimi i lëngut nga dhoma e pasme në atë të përparme është i vështirë, gjë që çon në një rritje të presionit në dhomën e pasme (bllok relativ i pupilës). Dhoma e përparme shërben si rezervuari kryesor për humorin ujor (0,15-0,25 mm). Ndryshimet në vëllimin e tij zbutin luhatjet e rastësishme në oftalmotonus.
Një rol veçanërisht të rëndësishëm në qarkullimin e humorit ujor luan pjesa periferike e dhomës së përparme, ose këndi i tij (UPC). Anatomikisht dallohen këto struktura të APC-së: hyrja (apertura), gjiri, muret e përparme dhe të pasme, maja e këndit dhe niche (Fig. 4).
Oriz. 4. Këndi i dhomës së përparme. 1 - trabekula; 2 - kanali i Schlemm; 3 - muskul ciliar; 4 - nxitje sklerale. JP. 140.
Hyrja në qoshe ndodhet aty ku përfundon guaska e Descemet. Kufiri i pasëm i hyrjes është irisit, e cila formon këtu palosjen e fundit të stromës në periferi, e quajtur "palosje Fuchs". Në periferi të hyrjes është gjiri i UPK-së. Muri i përparmë i gjirit është diafragma trabekulare dhe nxitja e sklerës, muri i pasmë është rrënja e irisit. Rrënja është pjesa më e hollë e irisit, pasi përmban vetëm një shtresë strome. Pjesa e sipërme e APC është e zënë nga baza e trupit ciliar, i cili ka një nivel të vogël - kamare APC (prerje këndore). Në kamare dhe pranë tij, mbetjet e indit uveal embrional shpesh ndodhen në formën e kordave të hollë ose të gjerë që shkojnë nga rrënja e irisit deri te shtylla e sklerës ose më tej te trabekula (ligamenti krehës).
Sistemi i kullimit të syrit
Sistemi i kullimit të syrit ndodhet në murin e jashtëm të APC. Ai përbëhet nga diafragma trabekulare, sinusi skleral dhe kanalet grumbulluese. Zona e kullimit të syrit përfshin gjithashtu shtyllën sklerale, muskulin ciliar (ciliar) dhe venat marrëse.
Aparatet trabekulare
Aparatet trabekulare ka disa emra: "trabecula (ose trabeculae)", "diafragma trabekulare", "rrjet trabekulare", "ligament i trelluar". Është një shirit unazor i hedhur midis skajeve të përparme dhe të pasme të brazdës së brendshme të sklerës. Kjo brazdë formohet për shkak të hollimit të sklerës afër fundit të saj në korne. Në seksion (shih Fig. 4), trabekula ka një formë trekëndore. Maja e saj është ngjitur në skajin e përparmë të brazdës sklerale, baza lidhet me shtyllën sklerale dhe pjesërisht me fijet gjatësore të muskulit ciliar. Buza e përparme e brazdës, e formuar nga një tufë e dendur e fibrave rrethore të kolagjenit, quhet " Unaza kufitare e përparme Schwalbe". buza e pasme - sklerale. nxitje- përfaqëson një zgjatje të sklerës (që i ngjan shtyllës në prerje), e cila mbulon një pjesë të brazdës së sklerës nga brenda. Diafragma trabekulare ndan një hapësirë si të çarë nga dhoma e përparme, e cila quhet sinusi venoz i sklerës, kanali i Schlemm-it ose sinusi skleral. Sinusi lidhet me enë të holla (të diplomuar, ose tuba kolektorë) me venat epi- dhe intrasklerale (venat marrëse).
Diafragma trabekulare përbëhet nga tre pjesë kryesore:
- trabekulat uveale,
- trabekulat korneosklerale
- dhe ind juxtacanalicular.
Shtresa e jashtme e aparatit trabekular, ngjitur me kanalin e Schlemm-it, ndryshon ndjeshëm nga shtresat e tjera trabekulare. Trashësia e saj varion nga 5 në 20 μm, duke u rritur me moshën. Gjatë përshkrimit të kësaj shtrese përdoren terma të ndryshëm: "muri i brendshëm i kanalit të Schlemmit", "indi poroz", "indi (ose rrjeti) endotelial", "indi lidhor juxtakanalicular" (Fig. 5).
Oriz. 5. Modeli i difraksionit të elektroneve të indit juxtakanalicular. Nën epitelin e murit të brendshëm të kanalit të Schlemm, ekziston një ind fijor i lirshëm që përmban histiocite, kolagjen dhe fibra elastike dhe një matricë jashtëqelizore. JP. 26,000.
Ind juxtacanalicular përbëhet nga 2-5 shtresa fibrocitesh, lirisht dhe në asnjë mënyrë të veçantë të shtrirë në indet fibroze të lirshme. Qelizat janë të ngjashme me endotelin e pllakave trabekulare. Ata kanë një formë yjore, proceset e tyre të gjata e të holla, në kontakt me njëri-tjetrin dhe me endotelin e kanalit të Schlemmit, formojnë një lloj rrjeti. Matrica jashtëqelizore është një produkt i qelizave endoteliale, përbëhet nga fibrile elastike dhe kolagjenike dhe një substancë homogjene e tokës. Është vërtetuar se kjo substancë përmban mukopolisakaride acide të ndjeshme ndaj hialuronidazës. Në indin juxtacanalicular ka shumë fibra nervore të së njëjtës natyrë si në pllakat trabekulare.
Kanali i Schlemm
Kanali i Schlemm-it ose sinusi skleral, është një çarje rrethore e vendosur në pjesën e jashtme të pasme të brazdës së brendshme të sklerës (shih Fig. 4). Ndahet nga dhoma e përparme e syrit nga një aparat trabekular, jashtë kanalit ka një shtresë të trashë sklerash dhe episklerash, që përmbajnë pleksus venoz të vendosur sipërfaqësisht dhe thellë dhe degë arteriale të përfshira në formimin e rrjetit margjinal të lakuar rreth kornesë. . Në seksionet histologjike, gjerësia mesatare e lumenit të sinusit është 300-500 mikron, lartësia është rreth 25 mikron. Muri i brendshëm i sinusit është i pabarabartë dhe në disa vende formon xhepa mjaft të thellë. Lumeni i kanalit është shpesh i vetëm, por mund të jetë i dyfishtë dhe madje i shumëfishtë. Në disa sy, ajo ndahet me ndarje në ndarje të veçanta (Fig. 6).
Oriz. 6. Sistemi i kullimit të syrit. Një septum masiv është i dukshëm në lumenin e kanalit të Schlemm. JP. 220.
Endoteli i murit të brendshëm të kanalit të Schlemm përfaqësohet nga qeliza shumë të holla, por të gjata (40-70 mikronë) dhe mjaft të gjera (10-15 mikronë). Trashësia e qelizës në pjesët periferike është rreth 1 μm, në qendër është shumë më e trashë për shkak të bërthamës së madhe të rrumbullakosur. Qelizat formojnë një shtresë të vazhdueshme, por skajet e tyre nuk mbivendosen (Fig. 7),
Oriz. 7. Endoteli i murit të brendshëm të kanalit të Schlemm. Dy qeliza endoteliale ngjitur ndahen nga një hapësirë e ngushtë si e çarë (shigjeta). JP. 42,000.
prandaj nuk përjashtohet mundësia e filtrimit të lëngjeve ndërmjet qelizave. Duke përdorur mikroskopin elektronik, u gjetën vakuola gjigante në qeliza, të vendosura kryesisht në zonën perinukleare (Fig. 8).
Oriz. 8. Vakuola gjigante (1) e vendosur në qelizën endoteliale të murit të brendshëm të kanalit të Schlemm-it (2). JP. 30,000.
Një qelizë mund të përmbajë disa vakuola në formë ovale, diametri maksimal i të cilave varion nga 5 në 20 mikron. Sipas N. Inomata et al. (1972), ka 1600 bërthama endoteliale dhe 3200 vakuola për 1 mm të kanalit të Schlemm. Të gjitha vakuolat janë të hapura drejt indit trabekular, por vetëm disa prej tyre kanë pore që çojnë në kanalin e Schlemm. Madhësia e hapjeve që lidhin vakuolat me indin juxtacanalicular është 1-3,5 mikron, me kanalin e Schlemm - 0,2-1,8 mikron.
Qelizat endoteliale të murit të brendshëm të sinusit nuk kanë një membranë bazale të theksuar. Ato shtrihen në një shtresë shumë të hollë të pabarabartë fibrash (kryesisht elastike) të lidhura me substancën themelore. Proceset e shkurtra endoplazmike të qelizave depërtojnë thellë në këtë shtresë, si rezultat i të cilave rritet forca e lidhjes së tyre me indin juxtacanalicular.
Endoteli i murit të jashtëm të sinusit ndryshon në atë se nuk ka vakuola të mëdha, bërthamat e qelizave janë të sheshta dhe shtresa endoteliale shtrihet në një membranë bazale të formuar mirë.
Tubulat kolektore, pleksuset venoze
Jashtë kanalit të Schlemm-it, në sklera, ekziston një rrjet i dendur i enëve të gjakut - pleksus venoz intraskleral, një tjetër pleksus ndodhet në shtresat sipërfaqësore të sklerës. Kanali i Schlemm-it është i lidhur me të dy plexuset nga të ashtuquajturat tuba kolektorë, ose të diplomuar. Sipas Yu. E. Batmanov (1968), numri i tubave varion nga 37 në 49, diametri është nga 20 në 45 mikron. Shumica e të diplomuarve fillojnë në sinusin e pasmë. Mund të dallohen katër lloje të tubave kolektorë: 
Tubulat kolektore të tipit të 2-të shihen qartë me biomikroskopi. Ato u përshkruan për herë të parë nga K. Ascher (1942) dhe u quajtën "venat e ujit". Këto vena përmbajnë lëng të pastër ose të përzier me gjak. Ato shfaqen në limbus dhe kthehen prapa, duke rënë në një kënd akut në venat marrëse që bartin gjakun. Lagështia ujore dhe gjaku në këto vena nuk përzihen menjëherë: për njëfarë distance mund të shihni një shtresë lëngu pa ngjyrë dhe një shtresë (nganjëherë dy shtresa përgjatë skajeve) gjaku në to. Venat e tilla quhen laminare. Grykat e tubave të mëdhenj grumbullues mbulohen nga ana e sinusit nga një septum jo i vazhdueshëm, i cili, me sa duket, në një farë mase i mbron ato nga bllokimi nga muri i brendshëm i kanalit të Schlemm me një rritje të presionit intraokular. Dalja e kolektorëve të mëdhenj ka një formë ovale dhe një diametër prej 40-80 mikron.
Pleksuset venoze episklerale dhe intrasklerale lidhen me anastomoza. Numri i anastomozave të tilla është 25-30, diametri është 30-47 mikron.
muskul ciliar
muskul ciliar të lidhura ngushtë me sistemin e drenazhimit të syrit. Ekzistojnë katër lloje të fibrave muskulore në një muskul:
- meridional (muskuli brucke),
- radiale, ose e zhdrejtë (muskuli i Ivanovit),
- rrethore (muskul Muller)
- dhe fijet iridale (muskuli Calazans).
Oriz. 10. Muskujt e trupit ciliar. 1 - meridional; 2 - radiale; 3 - iridal; 4 - rrethore. JP. 35.
muskul radial ka një strukturë më pak të rregullt dhe më të lirshme. Fijet e tij shtrihen lirshëm në stromën e trupit ciliar, duke u fryrë nga këndi i dhomës së përparme në proceset ciliare. Një pjesë e fibrave radiale fillon nga trabekula uveale.
Muskul rrethor përbëhet nga tufa individuale të fibrave të vendosura në pjesën e brendshme të përparme të trupit ciliar. Ekzistenca e këtij muskuli aktualisht vihet në dyshim, ai mund të konsiderohet si pjesë e një muskuli radial, fijet e të cilit janë të vendosura jo vetëm në mënyrë radiale, por edhe pjesërisht rrethore.
Muskuli iridal të vendosura në kryqëzimin e irisit dhe trupit ciliar. Ai përfaqësohet nga një tufë e hollë fibrash muskulore që shkojnë në rrënjën e irisit. Të gjitha pjesët e muskujve ciliar kanë një inervim të dyfishtë - parasimpatik dhe simpatik.
Tkurrja e fibrave gjatësore të muskulit ciliar çon në shtrirjen e membranës trabekulare dhe zgjerimin e kanalit të Schlemm. Fijet radiale kanë një efekt të ngjashëm, por në dukje më të dobët në sistemin e kullimit të syrit.
Variantet e strukturës së sistemit të kullimit të syrit
Këndi iridokorneal në një të rritur ka karakteristika të theksuara strukturore individuale [Nesterov A.P., Batmanov Yu.E., 1971]. Ne e klasifikojmë këndin jo vetëm si të pranuar përgjithësisht, sipas gjerësisë së hyrjes në të, por edhe sipas formës së majës së saj dhe konfigurimit të gjirit. Maja e këndit mund të jetë akute, e mesme dhe e mpirë. majë e mprehtë vërehet me vendndodhjen e përparme të rrënjës së irisit (Fig. 11).
Oriz. njëmbëdhjetë. APC me një majë të mprehtë dhe një pozicion të pasmë të kanalit të Schlemm. JP. 90.
Në sy të tillë, brezi i trupit ciliar që ndan irisin dhe anën korneosklerale të këndit është shumë i ngushtë. top i hapur këndi vihet re në lidhjen e pasme të rrënjës së irisit me trupin ciliar (Fig. 12).
Oriz. 12. Maja e mprehtë e APC dhe pozicioni i mesëm i kanalit të Schlemm-it. JP. 200.
Në këtë rast, sipërfaqja e përparme e kësaj të fundit ka formën e një shiriti të gjerë. Pika e mesme e qoshes zë një pozicion të ndërmjetëm midis akute dhe obtuse.
Konfigurimi i gjirit të këndit në seksion mund të jetë i barabartë dhe në formë balone. Me një konfigurim të barabartë, sipërfaqja e përparme e irisit gradualisht kalon në trupin ciliar (shih Fig. 12). Konfigurimi në formë koni vërehet kur rrënja e irisit formon një istmus mjaft të gjatë të hollë.
Me një kulm të mprehtë të këndit, rrënja e irisit zhvendoset përpara. Kjo lehtëson formimin e të gjitha llojeve të glaukomës së mbylljes së këndit, veçanërisht të ashtuquajturës glaukoma e irisit të sheshtë. Me një konfigurim në formë balone të gjirit këndor, ajo pjesë e rrënjës së irisit, e cila është ngjitur me trupin ciliar, është veçanërisht e hollë. Në rast të rritjes së presionit në dhomën e pasme, kjo pjesë del fort përpara. Në disa sy, muri i pasmë i gjirit të këndit është pjesërisht i formuar nga trupi ciliar. Në të njëjtën kohë, pjesa e përparme e saj largohet nga sklera, kthehet brenda syrit dhe ndodhet në të njëjtin rrafsh me irisin (Fig. 13).
Oriz. 13. CPC, muri i pasmë i të cilit formohet nga kurora e trupit ciliar. JP. 35.
Në raste të tilla, gjatë kryerjes së operacioneve kundër glaukomës me iridektomi, trupi ciliar mund të dëmtohet, duke shkaktuar gjakderdhje të rëndë.
Ekzistojnë tre opsione për vendndodhjen e skajit të pasmë të kanalit të Schlemm-it në lidhje me majën e këndit të dhomës së përparme: e përparme, e mesme dhe e pasme. Në pjesën e përparme(41% e vëzhgimeve) një pjesë e gjirit të këndit është prapa sinusit (Fig. 14).
Oriz. 14. Pozicioni anterior i kanalit të Schlemm-it (1). Muskuli meridional (2) e ka origjinën në sklera në një distancë të konsiderueshme nga kanali. JP. 86.
Vendndodhja e mesme(40% e vëzhgimeve) karakterizohet nga fakti se buza e pasme e sinusit përkon me majën e këndit (shih Fig. 12). Në thelb është një variant i rregullimit të përparmë, pasi i gjithë kanali Schlemm kufizohet me dhomën e përparme. Në pjesën e pasme kanali (19% e vëzhgimeve), një pjesë e tij (ndonjëherë deri në 1/2 e gjerësisë) shtrihet përtej gjirit të qoshes në rajonin që kufizohet me trupin ciliar (shih Fig. 11).
Këndi i prirjes së lumenit të kanalit të Schlemm-it në dhomën e përparme, më saktë në sipërfaqen e brendshme të trabekulave, varion nga 0 në 35 °, më së shpeshti është 10-15 °.
Shkalla e zhvillimit të nxitjes sklerale ndryshon shumë tek individët. Mund të mbulojë pothuajse gjysmën e lumenit të kanalit të Schlemm-it (shih Fig. 4), por në disa sy nxitimi është i shkurtër ose mungon plotësisht (shih Fig. 14).
Anatomia gonioskopike e këndit iridokorneal
Karakteristikat individuale të strukturës së APC mund të studiohen në një mjedis klinik duke përdorur gonioskopinë. Strukturat kryesore të CPC janë paraqitur në fig. 15.
Oriz. 15. Strukturat e Kodit të Procedurës Penale. 1 - unaza kufitare e përparme Schwalbe; 2 - trabekula; 3 - kanali i Schlemm; 4 - nxitje sklerale; 5 - trup ciliar.
Në raste tipike, unaza Schwalbe shihet si një vijë e errët paksa e dalë gri në kufirin midis kornesë dhe sklerës. Kur shihen me një të çarë, dy rreze të një piruni të lehtë nga sipërfaqja e përparme dhe e pasme e kornesë konvergojnë në këtë vijë. Pas unazës Schwalbe ka një depresion të lehtë - incisura, në të cilat granula pigmenti të vendosura atje janë shpesh të dukshme, veçanërisht të dukshme në segmentin e poshtëm. Në disa njerëz, unaza Schwalbe del në pah në mënyrë shumë domethënëse dhe zhvendoset përpara (embriotoksoni i pasmë). Në raste të tilla mund të shihet me biomikroskopi pa gonioskop.
Membrana trabekulare i shtrirë midis unazës së Schwalbe përpara dhe shtyllës sklerale në pjesën e pasme. Në gonioskopi, ajo shfaqet si një shirit i ashpër gri. Tek fëmijët, trabekula është e tejdukshme; me kalimin e moshës, transparenca e saj zvogëlohet dhe indi trabekular duket më i dendur. Ndryshimet e lidhura me moshën përfshijnë gjithashtu depozitimin e granulave të pigmentit në lidhjen trabekulare, dhe nganjëherë luspat eksfoliative. Në shumicën e rasteve, vetëm gjysma e pasme e unazës trabekulare është e pigmentuar. Shumë më rrallë, pigmenti depozitohet në pjesën joaktive të trabekulave dhe madje edhe në nxitjen e sklerës. Gjerësia e pjesës së shiritit trabekular të dukshëm gjatë gonioskopisë varet nga këndi i shikimit: sa më i ngushtë të jetë APC, aq më i mprehtë është këndi i strukturave të tij dhe aq më të ngushta duken ato për vëzhguesin.
Sinusi skleral e ndarë nga dhoma e përparme nga gjysma e pasme e brezit trabekular. Pjesa më e pasme e sinusit shpesh shtrihet përtej shtytjes sklerale. Me gonioskopi, sinusi është i dukshëm vetëm në rastet kur është i mbushur me gjak dhe vetëm në ata sy në të cilët mungon ose shprehet dobët pigmentimi trabekular. Në sytë e shëndetshëm, sinusi mbushet me gjak shumë më lehtë sesa në sytë glaukomatozë.
Nxitja sklerale e vendosur prapa trabekulës duket si një rrip i ngushtë i bardhë. Është e vështirë të identifikohet në sy me pigmentim të bollshëm ose një strukturë uveale të zhvilluar në kulmin e ACA.
Në krye të APC, në formën e një rripi me gjerësi të ndryshme, ka një trup ciliar, më saktë, sipërfaqja e përparme e tij. Ngjyra e këtij shiriti varion nga gri e hapur në kafe të errët në varësi të ngjyrës së syve. Gjerësia e brezit të trupit ciliar përcaktohet nga vendi i lidhjes së irisit me të: sa më larg irisit të lidhet me trupin ciliar, aq më i gjerë është brezi i dukshëm gjatë gonioskopisë. Me ngjitjen e pasme të irisit, kulmi i këndit është i mpirë (shih Fig. 12), me ngjitjen e përparme është i mprehtë (shih Fig. 11). Me një ngjitje tepër të përparme të irisit, trupi ciliar nuk është i dukshëm në gonioskopi dhe rrënja e irisit fillon në nivelin e nxitjes sklerale apo edhe trabekulave.
Stroma e irisit formon palosje, nga të cilat pjesa më periferike, e quajtur shpesh palosja Fuchs, ndodhet përballë unazës Schwalbe. Distanca ndërmjet këtyre strukturave përcakton gjerësinë e hyrjes (hapjes) në gjirin e UPK-së. Midis palosjes së Fuchs dhe trupit ciliar ndodhet rrënjë irisit. Kjo është pjesa e saj më e hollë, e cila mund të lëvizë përpara, duke shkaktuar ngushtim të ACA, ose në pjesën e pasme, duke çuar në zgjerimin e saj, në varësi të raportit të presioneve në dhomën e përparme dhe të pasme të syrit. Shpesh, proceset në formën e filamenteve të hollë, fijeve ose gjetheve të ngushta largohen nga stroma e rrënjës së irisit. Në disa raste, ata, duke u përkulur rreth majës së APC, kalojnë në shtyllën sklerale dhe formojnë një trabekulë uveale, në të tjera ata kalojnë gjirin e këndit, duke u ngjitur në murin e tij të përparmë: në shtyllën sklerale, trabekulën ose edhe tek unaza Schwalbe (proceset e irisit, ose ligamentit pektinat). Duhet theksuar se tek të porsalindurit indi uveal në APC është i shprehur dukshëm, por me kalimin e moshës atrofizohet dhe tek të rriturit rrallë zbulohet gjatë gonioskopisë. Proceset e irisit nuk duhet të ngatërrohen me goniosynechia, të cilat janë më të ashpra dhe të renditura më të çrregullta.
Në rrënjën e irisit dhe indit uveal në pjesën e sipërme të APC, ndonjëherë shihen enë të holla, të vendosura në mënyrë radiale ose rrethore. Në raste të tilla zakonisht konstatohet hipoplazia ose atrofia e stromës së irisit.
Në praktikën klinike, është e rëndësishme konfigurimi, gjerësia dhe pigmentimi i CPC. Pozicioni i rrënjës së irisit midis dhomës së përparme dhe të pasme të syrit ka një efekt të rëndësishëm në konfigurimin e gjirit APC. Rrënja mund të jetë e sheshtë, e dalë përpara ose e zhytur prapa. Në rastin e parë, presioni në pjesën e përparme dhe të pasme të syrit është i njëjtë ose pothuajse i njëjtë, në të dytën, presioni është më i lartë në pjesën e pasme dhe në të tretën, në dhomën e përparme të syrit. Zgjatja e përparme e të gjithë irisit tregon gjendjen e një blloku relativ të pupilës me një rritje të presionit në dhomën e pasme të syrit. Zgjatja e vetëm rrënjës së irisit tregon atrofinë ose hipoplazinë e saj. Në sfondin e bombardimit të përgjithshëm të rrënjës së irisit, mund të shihen zgjatime të indeve fokale që ngjajnë me gunga. Këto zgjatime shoqërohen me atrofi të vogël fokale të stromës së irisit. Shkaku i tërheqjes së rrënjës së irisit, i cili vërehet në disa sy, nuk është plotësisht i qartë. Mund të mendohet ose për një presion më të lartë në pjesën e përparme se regjioni i pasmë i syrit, ose për disa veçori anatomike që japin përshtypjen e një tërheqjeje të rrënjës së irisit.
Gjerësia e CPC varet nga distanca midis unazës Schwalbe dhe irisit, konfigurimi i saj dhe vendi i lidhjes së irisit me trupin ciliar. Klasifikimi i gjerësisë U të PC më poshtë është bërë duke marrë parasysh zonat e këndit të dukshëm gjatë gonioskopisë dhe vlerësimin e përafërt të tij në gradë (Tabela 1).
Tabela 1. Klasifikimi gonioskopik i gjerësisë së CPC
Me një APC të gjerë, ju mund të shihni të gjitha strukturat e tij, me një të mbyllur - vetëm unazën Schwalbe dhe nganjëherë pjesën e përparme të trabekulës. Vlerësimi i saktë i gjerësisë së APC gjatë gonioskopisë është i mundur vetëm nëse pacienti shikon drejt përpara. Duke ndryshuar pozicionin e syrit ose pjerrësinë e gonioskopit, të gjitha strukturat mund të shihen edhe me një APC të ngushtë.
Gjerësia e CPC mund të vlerësohet paraprakisht edhe pa një gonioskop. Një rreze e ngushtë drite nga një llambë e çarë drejtohet në iris përmes pjesës periferike të kornesë sa më afër limbusit. Trashësia e prerjes së kornesë dhe gjerësia e hyrjes në CPC krahasohen, d.m.th., përcaktohet distanca midis sipërfaqes së pasme të kornesë dhe irisit. Me një APC të gjerë, kjo distancë është afërsisht e barabartë me trashësinë e prerjes së kornesë, e gjerë - 1/2 e trashësisë së prerjes, e ngushtë - 1/4 e trashësisë së kornesë dhe e çarë - më pak se 1/4 e trashësisë së prerjes së kornesë. Kjo metodë bën të mundur vlerësimin e gjerësisë së CCA vetëm në segmentet nazale dhe të përkohshme. Duhet të kihet parasysh se APC është disi më e ngushtë në krye, dhe më e gjerë në fund sesa në pjesët anësore të syrit.
Testi më i thjeshtë për vlerësimin e gjerësisë së CCA u propozua nga M. V. Vurgaft et al. (1973). Ai bazuar në fenomenin e reflektimit total të brendshëm të dritës nga kornea. Burimi i dritës (llambë tavoline, elektrik dore, etj.) vendoset në pjesën e jashtme të syrit që studiohet: fillimisht në nivelin e kornesë, dhe më pas zhvendoset ngadalë prapa. Në një moment të caktuar, kur rrezet e dritës godasin sipërfaqen e brendshme të kornesë në një kënd kritik, një pikë e ndritshme e dritës shfaqet në anën e hundës së syrit në zonën e limbusit skleral. Një vend i gjerë - me një diametër prej 1,5-2 mm - korrespondon me një të gjerë, dhe një diametër prej 0,5-1 mm - me një CPC të ngushtë. Shkëlqimi i turbullt i limbusit, i cili shfaqet vetëm kur syri kthehet nga brenda, është karakteristikë e një APC-je të ngjashme me të çarën. Kur këndi iridokorneal është i mbyllur, luminescenca e limbusit nuk mund të shkaktohet.
APC-ja e ngushtë dhe veçanërisht e ngjashme me të çarën është e prirur të bllokohet nga rrënja e irisit në rast të bllokimit të pupilës ose zgjerimit të bebëzës. Një cep i mbyllur tregon një bllokadë ekzistuese. Për të dalluar bllokun funksional të këndit nga ai organik, kornea shtypet me gonioskop pa pjesë haptike. Në këtë rast, lëngu nga pjesa qendrore e dhomës së përparme zhvendoset në periferi, dhe me një bllokadë funksionale, këndi hapet. Zbulimi i ngjitjeve të ngushta ose të gjera në APC tregon bllokimin e pjesshëm organik të tij.
Trabekula dhe strukturat ngjitur shpesh marrin një ngjyrë të errët për shkak të depozitimit të kokrrizave të pigmentit në to, të cilat hyjnë në humorin ujor gjatë prishjes së epitelit të pigmentit të irisit dhe trupit ciliar. Shkalla e pigmentimit zakonisht vlerësohet në pikë nga 0 në 4. Mungesa e pigmentit në trabekulë tregohet nga numri 0, pigmentimi i dobët i pjesës së pasme të saj - 1, pigmentimi intensiv i së njëjtës pjesë - 2, pigmentimi intensiv i e gjithë zona trabekulare - 3 dhe të gjitha strukturat e murit të përparmë të APC - 4 Në sy të shëndetshëm, pigmentimi i trabekulave shfaqet vetëm në moshën e mesme ose të vjetër, dhe ashpërsia e tij sipas shkallës së mësipërme vlerësohet në 1-2 pikë. Një pigmentim më intensiv i strukturave të APC tregon një patologji.
Dalja e humorit ujor nga syri
Dalloni midis traktit të daljes kryesore dhe shtesë (uveosklerale). Sipas disa llogaritjeve, afërsisht 85-95% e humorit ujor rrjedh përgjatë rrugës kryesore dhe 5-15% përgjatë rrugës uveosklerale. Dalja kryesore kalon përmes sistemit trabekular, kanalit të Schlemm dhe të diplomuarve të tij.
Aparati trabekular është një filtër vetëpastrues me shumë shtresa që siguron lëvizjen e njëanshme të lëngut dhe grimcave të vogla nga dhoma e përparme në sinusin skleral. Rezistenca ndaj lëvizjes së lëngjeve në sistemin trabekular në sy të shëndetshëm përcakton kryesisht nivelin individual të IOP dhe qëndrueshmërinë e tij relative.
Ekzistojnë katër shtresa anatomike në aparatin trabekular. E para, trabekula uveale, mund të krahasohet me një sitë që nuk pengon lëvizjen e lëngut. Trabekula korneosklerale ka një strukturë më komplekse. Ai përbëhet nga disa "kate" - çarje të ngushta, të ndara nga shtresa të indeve fibroze dhe proceset e qelizave endoteliale në ndarje të shumta. Vrimat në pllakat trabekulare nuk rreshtohen me njëra-tjetrën. Lëvizja e lëngut kryhet në dy drejtime: në drejtim tërthor, përmes vrimave në pllaka dhe në gjatësi, përgjatë çarjeve ndërtrabekulare. Duke marrë parasysh veçoritë e arkitektonikës së rrjetës trabekulare dhe natyrën komplekse të lëvizjes së lëngut në të, mund të supozohet se një pjesë e rezistencës ndaj rrjedhjes së humorit ujor lokalizohet në trabekulat korneosklerale.
në indin juxtacanalicular nuk ka rrugë daljeje të qarta dhe të formalizuara. Megjithatë, sipas J. Rohen (1986), lagështia lëviz nëpër këtë shtresë përgjatë rrugëve të caktuara, të kufizuara nga zona më pak të depërtueshme të indeve që përmbajnë glikozaminoglikane. Besohet se pjesa kryesore e rezistencës së daljes në sytë normalë është e lokalizuar në shtresën juxtakanalikulare të diafragmës trabekulare.
Shtresa e katërt funksionale e diafragmës trabekulare përfaqësohet nga një shtresë e vazhdueshme endoteli. Dalja përmes kësaj shtrese ndodh kryesisht përmes poreve dinamike ose vakuolave gjigante. Për shkak të numrit dhe madhësisë së tyre të konsiderueshme, rezistenca ndaj daljes këtu është e vogël; sipas A. Bill (1978), jo më shumë se 10% e vlerës totale të saj.
Pllakat trabekulare lidhen me fijet gjatësore nga muskuli ciliar dhe përmes trabekulës uveale me rrënjën e irisit. Në kushte normale, toni i muskujve ciliar ndryshon vazhdimisht. Kjo shoqërohet me luhatje në tensionin e pllakave trabekulare. Si rezultat çarjet trabekulare zgjerohen dhe tkurren në mënyrë alternative, i cili kontribuon në lëvizjen e lëngut brenda sistemit trabekular, përzierjen dhe rinovimin e vazhdueshëm të tij. Një efekt i ngjashëm, por më i dobët në strukturat trabekulare ushtrohet nga luhatjet në tonin e muskujve të pupilës. Lëvizjet osciluese të bebëzës parandalojnë ngecjen e lagështirës në kriptet e irisit dhe lehtësojnë daljen e gjakut venoz prej tij.
Luhatjet e vazhdueshme në tonin e pllakave trabekulare luajnë një rol të rëndësishëm në ruajtjen e elasticitetit dhe elasticitetit të tyre. Mund të supozohet se ndërprerja e lëvizjeve osciluese të aparatit trabekular çon në trashje të strukturave fibroze, degjenerim të fibrave elastike dhe, në fund të fundit, në një përkeqësim të rrjedhjes së humorit ujor nga syri.
Lëvizja e lëngut nëpër trabekula kryen një funksion tjetër të rëndësishëm: larja, pastrimi i filtrit trabekular. Rrjeta trabekulare merr produkte të kalbjes së qelizave dhe grimca pigmenti, të cilat hiqen me një rrymë të humorit ujor. Aparati trabekular ndahet nga sinusi skleral nga një shtresë e hollë indi (indi juxtacanalicular) që përmban struktura fibroze dhe fibrocite. Këta të fundit prodhojnë vazhdimisht, nga njëra anë, mukopolisakaride dhe nga ana tjetër, enzima që i depolimerizojnë ato. Pas depolimerizimit, mbetjet e mukopolisakarideve lahen me humor ujor në lumenin e sinusit skleral.
Funksioni larës i humorit ujor i studiuar mirë në eksperimente. Efektiviteti i tij është në përpjesëtim me vëllimin e vogël të filtrimit të lëngjeve përmes trabekulave, dhe, për rrjedhojë, varet nga intensiteti i funksionit sekretor të trupit ciliar.
Është vërtetuar se grimcat e vogla, me madhësi deri në 2-3 mikron, mbahen pjesërisht në rrjetën trabekulare, ndërsa grimcat më të mëdha mbahen plotësisht. Është interesante se eritrocitet normale, me diametër 7-8 μm, kalojnë lirshëm nëpër filtrin trabekular. Kjo është për shkak të elasticitetit të eritrociteve dhe aftësisë së tyre për të kaluar nëpër pore me diametër 2-2,5 mikron. Në të njëjtën kohë, eritrocitet që kanë ndryshuar dhe kanë humbur elasticitetin e tyre mbahen nga filtri trabekular.
Pastrimi i filtrit trabekular nga grimcat e mëdha ndodh me fagocitozë. Aktiviteti fagocitar është karakteristik për qelizat endoteliale trabekulare. Gjendja e hipoksisë, e cila ndodh kur dalja e humorit ujor përmes trabekulës është e shqetësuar në kushtet e një rënie të prodhimit të saj, çon në një ulje të aktivitetit të mekanizmit fagocitar për pastrimin e filtrit trabekular.
Aftësia e filtrit trabekular për t'u vetë-pastruar zvogëlohet në pleqëri për shkak të një rënie në shkallën e prodhimit të humorit ujor dhe ndryshimeve distrofike në indin trabekular. Duhet të kihet parasysh se trabekulat nuk kanë enë gjaku dhe marrin ushqim nga humori ujor, kështu që edhe një shkelje e pjesshme e qarkullimit të tij ndikon në gjendjen e diafragmës trabekulare.
Funksioni valvular i sistemit trabekular, kalimi i lëngjeve dhe grimcave vetëm në drejtim nga syri në sinusin skleral, lidhet kryesisht me natyrën dinamike të poreve në endotelin e sinusit. Nëse presioni në sinus është më i lartë se në dhomën e përparme, atëherë vakuolat gjigante nuk formohen dhe poret ndërqelizore mbyllen. Në të njëjtën kohë, shtresat e jashtme të trabekulave zhvendosen nga brenda. Kjo ngjesh indin juxtacanalicular dhe fisurat ndërtrabekulare. Sinusi shpesh mbushet me gjak, por as plazma dhe as qelizat e kuqe të gjakut nuk kalojnë në sy nëse nuk dëmtohet endoteli i murit të brendshëm të sinusit.
Sinusi skleral në syrin e gjallë është një hendek shumë i ngushtë, lëvizja e lëngut përmes të cilit shoqërohet me një shpenzim të konsiderueshëm të energjisë. Si rezultat, humori ujor që hyn në sinus përmes trabekulës rrjedh përmes lumenit të tij vetëm në kanalin më të afërt kolektor. Me një rritje të IOP, lumeni i sinusit ngushtohet dhe rezistenca e daljes përmes tij rritet. Për shkak të numrit të madh të tubave kolektorë, rezistenca e daljes në to është e vogël dhe më e qëndrueshme sesa në aparatin trabekular dhe sinusin.
Dalja e humorit ujor dhe ligji i Poiseuille
Aparati kullues i syrit mund të konsiderohet si një sistem i përbërë nga tubula dhe pore. Lëvizja laminare e një lëngu në një sistem të tillë bindet Ligji i Poiseuille. Në përputhje me këtë ligj, shpejtësia vëllimore e lëngut është drejtpërdrejt proporcionale me ndryshimin e presionit në pikat fillestare dhe përfundimtare të lëvizjes. Ligji i Poiseuille është baza e shumë studimeve mbi hidrodinamikën e syrit. Në veçanti, të gjitha llogaritjet tonografike bazohen në këtë ligj. Ndërkohë, tani janë grumbulluar shumë të dhëna, që tregojnë se me një rritje të presionit intraokular, vëllimi minut i humorit ujor rritet në një masë shumë më të vogël se sa del nga ligji i Poiseuille. Ky fenomen mund të shpjegohet me deformimin e lumenit të kanalit Schlemm dhe fisurave trabekulare me një rritje të oftalmotonit. Rezultatet e studimeve në sytë e izoluar të njeriut me perfuzion të kanalit të Schlemm me bojë treguan se gjerësia e lumenit të saj zvogëlohet në mënyrë progresive me një rritje të presionit intraokular [Nesterov A.P., Batmanov Yu.E., 1978]. Në këtë rast, sinusi në fillim kompresohet vetëm në pjesën e përparme, dhe më pas ngjeshja fokale, me njolla e lumenit të kanalit ndodh në pjesë të tjera të kanalit. Me një rritje të oftalmotonit deri në 70 mm Hg. Art. një rrip i ngushtë i sinusit mbetet i hapur në pjesën më të pasme të tij, i mbrojtur nga ngjeshja nga një nxitje sklerale.
Me një rritje afatshkurtër të presionit intraokular, aparati trabekular, duke lëvizur jashtë në lumenin e sinusit, shtrihet dhe përshkueshmëria e tij rritet. Megjithatë, rezultatet e studimeve tona kanë treguar se nëse një nivel i lartë i oftalmotonit mbahet për disa orë, atëherë ndodh kompresimi progresiv i çarjeve trabekulare: fillimisht në zonën ngjitur me kanalin e Schlemm-it dhe më pas në pjesën tjetër të trabekulave korneosklerale. .
Dalja uveosklerale
Përveç filtrimit të lëngjeve përmes sistemit të kullimit të syrit, te majmunët dhe njerëzit, u ruajt pjesërisht rruga më e lashtë e daljes - përmes traktit vaskular anterior (Fig. 16).
Oriz. 16. CPC dhe trupi ciliar. Shigjetat tregojnë traktin dalës uveoskleral të humorit ujor. JP. 36.
Dalja uveale (ose uveosklerale). kryhet nga këndi i dhomës së përparme përmes seksionit të përparmë të trupit ciliar përgjatë fibrave të muskulit Brücke në hapësirën suprakoroidale. Nga kjo e fundit, lëngu rrjedh nëpër emisarët dhe drejtpërdrejt përmes sklerës ose absorbohet në seksionet venoze të kapilarëve të koroidit.
Studimet e kryera në laboratorin tonë [Cherkasova IN, Nesterov AP, 1976] treguan sa vijon. Dalja uveale funksionon me kushtin që presioni në dhomën e përparme e tejkalon presionin në hapësirën suprakoroidale me të paktën 2 mm Hg. rr. Në hapësirën suprakoroidale ka rezistencë të konsiderueshme ndaj lëvizjes së lëngjeve, veçanërisht në drejtimin meridional. Sklera është e përshkueshme ndaj lëngjeve. Dalja përmes saj i bindet ligjit Poiseuille, domethënë është në proporcion me vlerën e presionit të filtrimit. Në një presion prej 20 mm Hg. përmes 1 cm2 të sklerës, filtrohet mesatarisht 0,07 mm3 lëng në minutë. Me hollimin e sklerës, dalja përmes saj rritet proporcionalisht. Kështu, çdo seksion i traktit dalës uveoskleral (uveal, suprakoroidal dhe skleral) i reziston rrjedhjes së humorit ujor. Rritja e oftalmotonit nuk shoqërohet me një rritje të rrjedhjes uveale, pasi presioni në hapësirën suprakoroidale gjithashtu rritet me të njëjtën sasi, i cili gjithashtu ngushtohet. Miotikët zvogëlojnë rrjedhjen uveosklerale, ndërsa cikloplegjikët e rrisin atë. Sipas A. Bill dhe C. Phillips (1971), tek njerëzit, nga 4 deri në 27% e humorit ujor rrjedh përmes rrugës uveosklerale.
Dallimet individuale në intensitetin e rrjedhjes uveosklerale duket të jenë mjaft domethënëse. Ata varen nga tiparet individuale anatomike dhe mosha. Van der Zippen (1970) gjeti hapësira të hapura rreth tufave të muskujve ciliar tek fëmijët. Me kalimin e moshës, këto hapësira mbushen me ind lidhës. Kur muskuli ciliar tkurret, hapësirat e lira janë të ngjeshura, dhe kur ai relaksohet, ato zgjerohen.
Sipas vëzhgimeve tona, Dalja uveosklerale nuk funksionon në glaukomën akute dhe glaukomën malinje. Kjo është për shkak të bllokimit të APC nga rrënja e irisit dhe një rritje të mprehtë të presionit në pjesën e pasme të syrit.
Dalja uveosklerale duket se luan një rol në zhvillimin e shkëputjes ciliokoroidale. Siç dihet, lëngu i indit uveal përmban një sasi të konsiderueshme proteinash për shkak të përshkueshmërisë së lartë të kapilarëve të trupit ciliar dhe koroidit. Presioni osmotik koloid i plazmës së gjakut është afërsisht 25 mm Hg, lëngu uveal - 16 mm Hg, dhe vlera e këtij treguesi për humorin ujor është afër zeros. Në të njëjtën kohë, ndryshimi në presionin hidrostatik në dhomën e përparme dhe suprakoroidin nuk kalon 2 mm Hg. Prandaj, forca kryesore lëvizëse për rrjedhjen e humorit ujor nga dhoma e përparme në suprakoroid është ndryshimi nuk është hidrostatik, por presioni osmotik koloidal. Presioni osmotik koloid i plazmës së gjakut është gjithashtu arsyeja e përthithjes së lëngut uveal në seksionet venoze të rrjetit vaskular të trupit ciliar dhe koroidit. Hipotensioni i syrit, sido që të shkaktohet, çon në zgjerimin e kapilarëve uveal dhe rritjen e përshkueshmërisë së tyre. Përqendrimi i proteinave, dhe rrjedhimisht, presioni osmotik koloid i plazmës së gjakut dhe lëngut uveal bëhen afërsisht të barabartë. Si rezultat, thithja e humorit ujor nga dhoma e përparme në suprakoroid rritet dhe ultrafiltrimi i lëngut uveal në vaskular ndalon. Mbajtja e lëngut të indit uveal çon në shkëputjen e trupit ciliar të koroidit, ndërprerjen e sekretimit të humorit ujor.
Rregullimi i prodhimit dhe daljes së humorit ujor
Shkalla e formimit të lagështisë ujore të rregulluara si nga mekanizmat pasivë ashtu edhe nga ato aktive. Me një rritje të IOP, enët uveale ngushtohen, rrjedha e gjakut dhe presioni i filtrimit në kapilarët e trupit ciliar zvogëlohen. Një rënie në IOP çon në efekte të kundërta. Ndryshimet në rrjedhën e gjakut uveal gjatë luhatjeve të IOP janë deri diku të dobishme, pasi ato kontribuojnë në ruajtjen e një IOP të qëndrueshme.
Ka arsye për të besuar se rregullimi aktiv i prodhimit të humorit ujor ndikohet nga hipotalamusi. Çrregullimet funksionale dhe organike hipotalamike shpesh shoqërohen me rritjen e amplitudës së luhatjeve ditore në IOP dhe hipersekretimin e lëngut intraokular [Bunin A. Ya., 1971].
Rregullimi pasiv dhe aktiv i rrjedhjes së lëngjeve nga syri është diskutuar pjesërisht më lart. Rëndësi të madhe në mekanizmat e rregullimit të daljeve ka muskul ciliar. Sipas mendimit tonë, irisi gjithashtu luan një rol. Rrënja e irisit lidhet me sipërfaqen e përparme të trupit ciliar dhe trabekulën uveale. Kur bebëza ngushtohet, rrënja e irisit dhe bashkë me të edhe trabekula shtrihet, diafragma trabekulare lëviz nga brenda dhe plasaritjet trabekulare dhe kanali i Schlemm-it zgjerohen. Një efekt i ngjashëm prodhohet nga tkurrja e zgjeruesit të bebëzës. Fijet e këtij muskuli jo vetëm që zgjerojnë bebëzën, por edhe shtrijnë rrënjën e irisit. Efekti i tensionit në rrënjën e irisit dhe trabekulës është veçanërisht i theksuar në rastet kur bebëza është e ngurtë ose e fiksuar me miotikë. Kjo na lejon të shpjegojmë efektin pozitiv në rrjedhjen e humorit ujor?-Adrenoagonistët dhe veçanërisht kombinimin e tyre (për shembull, adrenalinën) me miotikët.
Ndryshimi i thellësisë së dhomës së përparme gjithashtu ka një efekt rregullues në daljen e humorit ujor. Siç tregohet nga eksperimentet e perfuzionit, thellimi i dhomës çon në një rritje të menjëhershme të rrjedhjes, dhe cekëtimi i saj çon në vonesën e saj. Ne arritëm në të njëjtin përfundim, duke studiuar ndryshimet e daljes në sy normalë dhe glaukomatozë nën ndikimin e ngjeshjes së përparme, anësore dhe të pasme të zverkut të syrit [Nesterov A.P. et al., 1974]. Me ngjeshjen e përparme përmes kornesë, irisi dhe thjerrëzat u shtypën mbrapsht dhe dalja e lagështirës u rrit mesatarisht 1.5 herë në krahasim me vlerën e saj me ngjeshjen anësore të së njëjtës forcë. Kompresimi i pasmë çoi në një zhvendosje të përparme të diafragmës iridolentikulare dhe shkalla e daljes u ul me 1.2-1.5 herë. Efekti i ndryshimeve në pozicionin e diafragmës iridolentikulare në dalje mund të shpjegohet vetëm me veprimin mekanik të tensionit të rrënjës së irisit dhe ligamenteve zonn në aparatin trabekular të syrit. Meqenëse dhoma e përparme thellohet me rritjen e prodhimit të lagështisë, ky fenomen kontribuon në ruajtjen e një IOP të qëndrueshme.
Artikull nga libri: .
Syri, zverku i syrit ka një formë pothuajse sferike, rreth 2.5 cm në diametër. Ai përbëhet nga disa predha, nga të cilat tre janë kryesoret:
- sklera është shtresa e jashtme
- koroidi - i mesëm,
- retina është e brendshme.
Oriz. 1. Paraqitja skematike e mekanizmit të akomodimit në të majtë - duke u fokusuar në distancë; në të djathtë - duke u fokusuar në objekte të afërta.
Sklera është e bardhë me shkëlqim qumështor, me përjashtim të pjesës së përparme, e cila është transparente dhe quhet kornea. Drita hyn në sy përmes kornesë. Koroidi, shtresa e mesme, përmban enët e gjakut që bartin gjakun për të ushqyer syrin. Pikërisht poshtë kornesë, koroidi kalon në iris, i cili përcakton ngjyrën e syve. Në qendër të saj është nxënësi. Funksioni i kësaj guaske është të kufizojë hyrjen e dritës në sy me shkëlqim të lartë. Kjo arrihet duke shtrënguar bebëzën në dritë të lartë dhe duke zgjeruar në dritë të ulët. Pas irisit është një lente bikonvekse e ngjashme me thjerrëzën që kap dritën ndërsa kalon përmes bebëzës dhe e fokuson atë në retinë. Rreth thjerrëzës, koroidi formon një trup ciliar, i cili përmban një muskul që rregullon lakimin e thjerrëzës, i cili siguron një vizion të qartë dhe të dallueshëm të objekteve në distanca të ndryshme. Kjo arrihet si më poshtë (Fig. 1).
Nxënëseështë një vrimë në qendër të irisit përmes së cilës rrezet e dritës kalojnë në sy. Në një të rritur në pushim, diametri i bebëzës në dritën e ditës është 1.5-2 mm, dhe në errësirë rritet në 7.5 mm. Roli kryesor fiziologjik i bebëzës është të rregullojë sasinë e dritës që hyn në retinë.
Shtrëngimi i nxënësve (mioza) ndodh me një rritje të ndriçimit (kjo kufizon fluksin e dritës që hyn në retinë, dhe, për rrjedhojë, shërben si një mekanizëm mbrojtës), kur shikohen objekte të vendosura afër, kur ndodh akomodimi dhe konvergjenca e akseve vizuale (konvergjenca), si dhe gjatë.
Zgjerimi i bebëzës (midriaza) ndodh në dritë të ulët (që rrit ndriçimin e retinës dhe në këtë mënyrë rrit ndjeshmërinë e syrit), si dhe kur ngacmohet, çdo nerv aferent, me reaksione stresi emocional të shoqëruara me një rritje të tonit simpatik, me ngacmime mendore, mbytje,.
Madhësia e bebëzës rregullohet nga muskujt unazorë dhe radialë të irisit. Muskuli radial, i cili zgjeron bebëzën, nervozohet nga një nerv simpatik që vjen nga ganglioni i sipërm i qafës së mitrës. Muskuli unazor, i cili ngushton bebëzën, nervozohet nga fijet parasimpatike të nervit okulomotor.
Fig 2. Skema e strukturës së analizuesit vizual
1 - retina, 2 - fibra nervore optike të pakryqëzuara, 3 - fibra nervore optike të kryqëzuara, 4 - trakt optik, 5 - trup geniculate anësore, 6 - rrënjë anësore, 7 - lobe vizuale.
Distanca më e vogël nga një objekt në sy, në të cilën ky objekt është ende qartë i dukshëm, quhet pika e afërt e shikimit të qartë, dhe distanca më e madhe quhet pika e largët e shikimit të qartë. Kur një objekt ndodhet në një pikë të afërt, akomodimi është maksimal, në një pikë larg, nuk ka akomodim. Dallimi midis fuqive refraktive të syrit në akomodimin maksimal dhe në pushim quhet fuqia e akomodimit. Njësia e fuqisë optike është fuqia optike e një lente me një gjatësi fokale1 metër. Kjo njësi quhet dioptri. Për të përcaktuar fuqinë optike të thjerrëzave në dioptri, duhet të ndahet me gjatësinë fokale në metra. Sasia e akomodimit nuk është e njëjtë për persona të ndryshëm dhe varion në varësi të moshës nga 0 deri në 14 dioptra.
Për një vizion të qartë të një objekti, është e nevojshme që rrezet e secilës prej pikave të tij të përqendrohen në retinë. Nëse shikoni në distancë, atëherë objektet e afërta nuk janë qartë të dukshme, të paqarta, pasi rrezet nga pikat e afërta janë të përqendruara pas retinës. Është e pamundur të shihen objektet në mënyrë të barabartë në distanca të ndryshme nga syri në të njëjtën kohë.
Përthyerja(përthyerja e rrezeve) pasqyron aftësinë e sistemit optik të syrit për të fokusuar imazhin e një objekti në retinë. Veçoritë e vetive refraktive të çdo syri përfshijnë fenomenin devijimi sferik . Ai qëndron në faktin se rrezet që kalojnë nëpër pjesët periferike të thjerrëzës përthyhen më fort se rrezet që kalojnë nëpër pjesët qendrore të saj (Fig. 65). Prandaj, rrezet qendrore dhe periferike nuk konvergojnë në një pikë. Sidoqoftë, kjo veçori e thyerjes nuk ndërhyn në një vizion të qartë të objektit, pasi irisi nuk transmeton rreze dhe në këtë mënyrë eliminon ato që kalojnë nëpër periferi të thjerrëzës. Përthyerja e pabarabartë e rrezeve me gjatësi vale të ndryshme quhet devijimi kromatik .
Fuqia refraktive e sistemit optik (përthyerja), domethënë aftësia e syrit për t'u përthyer, matet në njësi konvencionale - dioptri. Dioptra është fuqia thyerëse e një thjerrëze, në të cilën rrezet paralele, pas përthyerjes, mblidhen në një fokus në një distancë prej 1 m.
Oriz. 3. Ecuria e rrezeve në lloje të ndryshme të përthyerjes klinike të syrit a - emetropia (normale); b - miopi (miopi); c - hipermetropia (largpamësia); d - astigmatizëm.
Ne e shohim qartë botën përreth nesh kur të gjitha departamentet "punojnë" në mënyrë harmonike dhe pa ndërhyrje. Në mënyrë që imazhi të jetë i mprehtë, retina duhet të jetë padyshim në fokusin e pasmë të sistemit optik të syrit. Shkelje të ndryshme të përthyerjes së rrezeve të dritës në sistemin optik të syrit, që çojnë në defokusimin e imazhit në retinë, quhen gabimet refraktive (ametropia). Këto përfshijnë miopinë, hipermetropinë, largpamësinë e lidhur me moshën dhe astigmatizmin (Fig. 3).
Me shikim normal, i cili quhet emmetropik, mprehtësi vizuale, d.m.th. aftësia maksimale e syrit për të dalluar detajet individuale të objekteve zakonisht arrin një njësi konvencionale. Kjo do të thotë që një person është në gjendje të shohë dy pika të veçanta, të dukshme në një kënd prej 1 minutë.
Me një anomali të përthyerjes, mprehtësia vizuale është gjithmonë nën 1. Ekzistojnë tre lloje kryesore të gabimit refraktiv - astigmatizmi, miopia (miopia) dhe largpamësia (hipermetropia).
Gabimet refraktive shkaktojnë miopi ose largpamësi. Përthyerja e syrit ndryshon me moshën: është më pak se normale tek të porsalindurit, në pleqëri mund të ulet sërish (e ashtuquajtura largpamësi senile ose presbiopia).
Skema e korrigjimit të miopisë
Astigmatizmi për faktin se, për shkak të veçorive kongjenitale, sistemi optik i syrit (kornea dhe thjerrëza) thyen rrezet ndryshe në drejtime të ndryshme (përgjatë meridianit horizontal ose vertikal). Me fjalë të tjera, fenomeni i devijimit sferik tek këta persona është shumë më i theksuar se zakonisht (dhe nuk kompensohet nga shtrëngimi i bebëzës). Pra, nëse lakimi i sipërfaqes së kornesë në një seksion vertikal është më i madh se në atë horizontal, imazhi në retinë nuk do të jetë i qartë, pavarësisht nga distanca me objektin.
Kornea do të ketë, si të thuash, dy fokuse kryesore: një për seksionin vertikal, tjetrin për atë horizontal. Prandaj, rrezet e dritës që kalojnë nëpër syrin astigmatik do të përqendrohen në plane të ndryshme: nëse linjat horizontale të objektit janë të përqendruara në retinë, atëherë vijat vertikale janë përpara saj. Mbajtja e lenteve cilindrike, të përputhura me defektin real në sistemin optik, në një masë të caktuar kompenson këtë gabim refraktiv.
Miopi dhe largpamësi për shkak të ndryshimeve në gjatësinë e kokës së syrit. Me thyerje normale, distanca midis kornesë dhe foveas qendrore (njolla e verdhë) është 24.4 mm. Me miopi (miopi), boshti gjatësor i syrit është më i madh se 24.4 mm, kështu që rrezet nga një objekt i largët nuk përqendrohen në retinë, por përpara saj, në trupin qelqor. Për të parë qartë në distancë, është e nevojshme të vendosni lente konkave përpara syve miopë, të cilët do ta shtyjnë imazhin e fokusuar në retinë. Në një sy largpamës, boshti gjatësor i syrit është i shkurtuar; më pak se 24.4 mm. Prandaj, rrezet nga një objekt i largët nuk përqendrohen në retinë, por pas saj. Kjo mungesë përthyerjeje mund të kompensohet me një përpjekje akomoduese, d.m.th. një rritje në konveksitetin e thjerrëzave. Prandaj, një person largpamës tendos muskulin akomodues, duke marrë parasysh jo vetëm objektet e afërta, por edhe të largëta. Kur shikoni objekte të afërta, përpjekjet akomoduese të njerëzve largpamës janë të pamjaftueshme. Prandaj, për të lexuar, njerëzit largpamës duhet të mbajnë syze me lente bikonvekse që rrisin përthyerjen e dritës.
Gabimet refraktive, në veçanti miopia dhe hipermetropia, janë gjithashtu të zakonshme tek kafshët, për shembull, te kuajt; miopia vërehet shumë shpesh te delet, veçanërisht te racat e kultivuara.
Muskuli ciliar është në formë unazore dhe përbën pjesën kryesore të trupit ciliar. të vendosura rreth thjerrëzës. Në trashësinë e muskujve, dallohen llojet e mëposhtme të fibrave të muskujve të lëmuar:
- fijet meridionale(muskuli Brücke) janë ngjitur drejtpërdrejt me sklerën dhe janë ngjitur në brendësi të limbusit, pjesërisht të endura në rrjetën trabekulare. Kur muskuli Brücke tkurret, muskuli ciliar lëviz përpara. Muskuli Brücke është i përfshirë në fokusimin në objektet e afërta, aktiviteti i tij është i nevojshëm për procesin e akomodimit. Nuk ka aq rëndësi sa muskuli Mueller. Për më tepër, tkurrja dhe relaksimi i fibrave meridionale shkakton një rritje dhe ulje të madhësisë së poreve të rrjetës trabekulare, dhe, në përputhje me rrethanat, ndryshon shkallën e rrjedhjes së humorit ujor në kanalin e Schlemm.
- Fijet radiale(muskuli i Ivanovit) largohet nga nxitja sklerale drejt proceseve ciliare. Ashtu si muskuli Brücke, ai siguron dekompresim.
- Fijet rrethore(muskuli Muller) ndodhen në pjesën e brendshme të muskulit ciliar. Me tkurrjen e tyre, hapësira e brendshme ngushtohet, tensioni i fibrave të ligamentit të zinit dobësohet dhe thjerrëza elastike bëhet më sferike. Një ndryshim në lakimin e thjerrëzave çon në një ndryshim në fuqinë e saj optike dhe një zhvendosje të fokusit tek objektet e mbyllura. Kështu, kryhet procesi i akomodimit.
Procesi i akomodimit është një proces kompleks, i cili sigurohet nga reduktimi i të tre llojeve të fibrave të mësipërm.
Në vendet e lidhjes me sklerën, muskuli ciliar bëhet shumë i hollë.
inervimi
Fijet radiale dhe rrethore marrin inervimin parasimpatik si pjesë e degëve të shkurtra ciliare (nn.ciliaris breves) nga nyja ciliare. Fijet parasimpatike e kanë origjinën nga bërthama shtesë e nervit okulomotor (nucleus oculomotorius accessorius) dhe, si pjesë e rrënjës së nervit okulomotor (radix oculomotoria, nervi oculomotor, çifti III i nervave kraniale), hyjnë në nyjen ciliare.
Fijet meridionale marrin inervim simpatik nga pleksusi i brendshëm karotid i vendosur rreth arteries karotide të brendshme.
Inervimi i ndjeshëm sigurohet nga pleksusi ciliar, i cili formohet nga degët e gjata dhe të shkurtra të nervit ciliar, të cilat dërgohen në sistemin nervor qendror si pjesë e nervit trigeminal (çifti V i nervave kraniale).
rëndësi mjekësore
Dëmtimi i muskulit ciliar çon në paralizë të akomodimit (cikloplegji). Me tension të zgjatur të akomodimit (për shembull, leximi i zgjatur ose largpamësia e lartë e pakorrigjuar), ndodh një tkurrje konvulsive e muskulit ciliar (spazma e akomodimit).
Dobësimi i aftësisë akomoduese me moshën (presbiopia) nuk shoqërohet me humbje të aftësisë funksionale të muskujve, por me ulje të elasticitetit të tij.
Irisi është pjesa e përparme e koroidit të syrit. Ai është i vendosur, ndryshe nga dy departamentet e tjera të tij (trupi ciliar dhe vetë koroidi), jo parietal, por në rrafshin frontal në lidhje me limbusin. Ka formën e një disku me një vrimë në qendër dhe përbëhet nga tre fletë (shtresa) - kufiri anterior, stromal (mesodermal) dhe i pasëm, pigmento-muskulor (ektodermal).
Shtresa kufitare e përparme e gjethes së përparme të irisit formohet nga fibroblaste, të lidhura nga proceset e tyre. Poshtë tyre është një shtresë e hollë melanocitesh që përmbajnë pigment. Edhe më thellë në stromë është një rrjet i dendur kapilarësh dhe fibrash kolagjeni. Këto të fundit shtrihen në muskujt e irisit dhe në rajonin e rrënjës së saj lidhen me trupin ciliar. Indi sfungjer furnizohet mjaft me mbaresa nervore të ndjeshme nga pleksusi ciliar. Sipërfaqja e irisit nuk ka një mbulesë endoteliale të vazhdueshme, dhe për këtë arsye lagështia e dhomës depërton lehtësisht në indet e saj përmes boshllëqeve të shumta (kriptave).
Gjethja e pasme e irisit përfshin dy muskuj - sfinkterin unazor të bebëzës (të inervuar nga fibrat e nervit okulomotor) dhe zgjerimin e orientuar në mënyrë radiale (të inervuar nga fijet nervore simpatike nga pleksusi i brendshëm karotid), si dhe epitelin e pigmentit. (epithelium pigmentorum) nga dy shtresa qelizash (është vazhdim i retinës së padiferencuar - pars iridica retinae).
Trashësia e irisit varion nga 0.2 në 0.4 mm. Është veçanërisht i hollë në pjesën e rrënjës, d.m.th., në kufi me trupin ciliar. Pikërisht në këtë zonë, me kontuzionet e rënda të zverkut të syrit, mund të ndodhin shkëputjet e tij (iridodializa).
Në qendër të irisit, siç është përmendur tashmë, ka një nxënës (pupilla), gjerësia e së cilës rregullohet nga puna e muskujve antagonistë. Për shkak të kësaj, ai ndryshon në varësi të nivelit të ndriçimit të mjedisit të jashtëm dhe nivelit të ndriçimit të retinës. Sa më e lartë të jetë, aq më e ngushtë është bebëza dhe anasjelltas.
Sipërfaqja e përparme e irisit zakonisht ndahet në dy zona: pupillare (rreth 1 mm e gjerë) dhe ciliare (3-4 mm). Kufiri është një rul rrethor i dhëmbëzuar pak i ngritur - mezenteri. Në zonën e pupilës, afër kufirit të pigmentit, ekziston një sfinkter pupillar, në zonën ciliare - një dilatator.
Furnizimi i bollshëm i gjakut në iris kryhet nga dy arterie të gjata të pasme dhe disa arterie të përparme ciliare (degët e arterieve muskulare), të cilat përfundimisht formojnë një rreth të madh arterial (circulus arteriosus iridis major). Degët e reja më pas largohen prej saj në një drejtim radial, duke formuar, nga ana tjetër, tashmë në kufirin e zonave pupillare dhe ciliare të irisit, një rreth të vogël arterial (circulis arteriosus iridis minor).
Irisi e merr inervimin e tij të ndjeshëm nga nn. ciliares longi (degët n. nasociliaris),
Gjendja e irisit duhet të vlerësohet sipas një numri kriteresh:
ngjyra (normale për një pacient të caktuar ose e ndryshuar); vizatim (i qartë, i paqartë); gjendja e enëve (jo të dukshme, të zgjeruara, ka trungje të sapoformuara); vendndodhja në raport me strukturat e tjera të syrit (bashkimet me
kornea, lente); dendësia e indeve (normale, / ka rrallime). Kriteret për vlerësimin e nxënësve: është e nevojshme të merren parasysh madhësia, forma, si dhe reagimi ndaj dritës, konvergjenca dhe akomodimi i tyre.
Anijet bazohen në:
Merrni pjesë në prodhimin dhe daljen e lëngut intraokular (3 - 5%).
Kur lëndohet, lagështia e dhomës së përparme rrjedh jashtë - irisi është ngjitur me plagën - një pengesë kundër infeksionit.
Diafragma që rregullon rrjedhën e dritës nëpër muskuj (sfinkter dhe dilatator) dhe pigmentit në sipërfaqen e pasme të kornesë.
Opaciteti i irisit për shkak të pranisë së epitelit të pigmentit, i cili është shtresa e pigmentit të retinës.
Irisi hyn në segmentin e përparmë të syrit, i cili më së shpeshti lëndohet - inervimi i bollshëm - sindroma e dhimbjes është e theksuar.
Në inflamacion mbizotëron komponenti eksudativ.
2. Trupi ciliar
Në një seksion vertikal të syrit, trupi ciliar (ciliar) ka formën e një unaze me gjerësi mesatare 5-6 mm (në gjysmën e hundës dhe në pjesën e sipërme 4.6-5.2 mm, në të përkohshme dhe më poshtë - 5.6 -6.3 mm), në meridional - një trekëndësh që del në zgavrën e tij. Makroskopikisht, në këtë brez të vetë koroidit, mund të dallohen dy pjesë - një e sheshtë (orbiculus ciliaris), 4 mm e gjerë, e cila kufizohet në ora serrata të retinës dhe një ciliare (corona ciliaris) me 70-80 të bardha. proceset ciliare (processus ciliares) me gjerësi 2 mm . Çdo proces ciliar ka formën e një rul ose pllake rreth 0,8 mm të lartë dhe 2 mm të gjatë (në drejtimin meridional). Sipërfaqja e zgavrave ndërprocesore është gjithashtu e pabarabartë dhe e mbuluar me zgjatime të vogla. Trupi ciliar projektohet në sipërfaqen e sklerës në formën e një rripi me gjerësinë e treguar më lart (6 mm), duke filluar dhe duke përfunduar në të vërtetë në shtyllën sklerale, d.m.th., 2 mm nga limbusi.
Histologjikisht, në trupin ciliar dallohen disa shtresa, të cilat në drejtim nga jashtë në brendësi janë të renditura në këtë rend: muskulor, vaskular, pllakë bazale, epitel i pigmentuar dhe jo i pigmentuar (pars ciliaris retinae) dhe. në fund, membrana limitans interna, në të cilën janë ngjitur fijet e brezit ciliar.
Muskuli i lëmuar ciliar fillon në ekuatorin e syrit nga indi delikat i pigmentuar i suprakoroidit në formën e yjeve të muskujve, numri i të cilave rritet me shpejtësi ndërsa i afrohet skajit të pasmë të muskujve. Në fund të fundit, ato bashkohen me njëri-tjetrin dhe formojnë sythe, duke i dhënë një fillim të dukshëm vetë muskulit ciliar. Kjo ndodh në nivelin e vijës së dhëmbëzuar të retinës. Në shtresat e jashtme të muskulit, fijet që e formojnë atë kanë një drejtim rreptësisht meridional (fibrae meridionales) dhe quhen m. Brucci. Fijet muskulore të shtrira më thellë fitojnë fillimisht një drejtim radial (muskuli Ivanov), dhe më pas një drejtim rrethor (m. Mulleri). Në vendin e lidhjes së tij me nxitjen sklerale, muskuli ciliar bëhet dukshëm më i hollë. Dy pjesë të tij (radiale dhe rrethore) inervohen nga nervi okulomotor dhe fijet gjatësore janë simpatike. Inervimi i ndjeshëm sigurohet nga plexus ciliaris, i formuar nga degët e gjata dhe të shkurtra të nervave ciliar.
Shtresa vaskulare e trupit ciliar është një vazhdim i drejtpërdrejtë i së njëjtës shtresë të koroidit dhe përbëhet kryesisht nga vena të kalibrave të ndryshëm, pasi enët arteriale kryesore të këtij rajoni anatomik kalojnë në hapësirën perikoroidale dhe përmes muskulit ciliar. Arteriet e vogla individuale të pranishme këtu shkojnë në drejtim të kundërt, d.m.th., në koroid. Sa i përket proceseve ciliare, ato përfshijnë një konglomerat të kapilarëve të gjerë dhe venave të vogla.
Lam. bazalis i trupit ciliar shërben gjithashtu si vazhdim i një strukture të ngjashme të koroidit dhe mbulohet nga brenda nga dy shtresa qelizash epiteliale - të pigmentuara (në shtresën e jashtme) dhe pa pigment. Të dyja janë zgjatime të retinës së reduktuar.
Sipërfaqja e brendshme e trupit ciliar lidhet me thjerrëzën përmes të ashtuquajturit brez ciliar (zonula ciliaris), i përbërë nga shumë fibra qelqore shumë të holla (fibrae zonulares). Ky brez vepron si një ligament pezullues i thjerrëzës dhe, së bashku me të, si dhe me muskulin ciliar, formon një aparat të vetëm akomodues të syrit.
Furnizimi me gjak i trupit ciliar kryhet kryesisht nga dy arterie të gjata ciliare të pasme (degët e arteries oftalmike).
Funksionet e trupit ciliar: prodhon lëngun intraokular (proceset ciliare dhe epitelin) dhe merr pjesë në akomodim (pjesa muskulore me brez ciliar dhe thjerrëza).
Veçoritë: merr pjesë në akomodim duke ndryshuar fuqinë optike të thjerrëzës.
Ka një koronale (trekëndore, ka procese - një zonë e prodhimit të lagështirës me ultrafiltrim të gjakut) dhe një pjesë të sheshtë.
Funksione:
Ø prodhimi i lëngut intraorbital:
lëngu intraorbital lan trupin qelqor, thjerrëzën, futet në dhomën e pasme (iris, trup ciliar, thjerrëza), pastaj përmes zonës së bebëzës në dhomën e përparme dhe përmes këndit në rrjetin venoz. Shkalla e prodhimit tejkalon shkallën e daljes, prandaj krijohet presion intraokular, i cili siguron efikasitetin e ushqyerjes së mjediseve avaskulare. Me një ulje të presionit intraorbital, retina nuk do të jetë ngjitur me koroidin, prandaj do të ndodhë shkëputja dhe rrudhja e syrit.
Ø pjesëmarrja në aktin e akomodimit:
Akomodimi- aftësia e syrit për të parë objekte në distanca të ndryshme për shkak të një ndryshimi në fuqinë thyerëse të thjerrëzave.
Tre grupe të fibrave të muskujve:
Muller - pulpë rrethore - rrafshimi i lenteve, një rritje në madhësinë anteroposteriore;
Ivanova - shtrirja e thjerrëzës;
Brucke - nga koroidi në këndin e dhomës së përparme, rrjedhja e lëngut.
Vetë trupi ciliar është i lidhur me lente nga një ligament.
Ø ndryshon sasinë dhe cilësinë e lëngut intraorbital të prodhuar, eksudimit
Ø ka inervimin e vet == me inflamacion, dhimbje të forta, të natës (në pjesën koronale më shumë se në banesë)
Muskuli ciliar (ciliar) është një organ i çiftëzuar i kokës së syrit, i cili është i përfshirë në procesin e akomodimit.
Struktura
Muskuli përbëhet nga lloje të ndryshme fibrash (meridionale, radiale, rrethore), të cilat, nga ana tjetër, kryejnë funksione të ndryshme.
meridionale
Pjesa që është ngjitur në limbus është ngjitur me sklerën dhe pjesërisht futet në rrjetën trabekulare. Kjo pjesë quhet edhe muskul Brücke. Në një gjendje të tensionuar, ai ecën përpara dhe merr pjesë në proceset e fokusimit dhe diskomodimit (vizioni i largët). Ky funksion ndihmon në ruajtjen e aftësisë për të hedhur dritë në retinë gjatë lëvizjeve të papritura të kokës. Tkurrja e fibrave meridionale nxit gjithashtu qarkullimin e lëngut intraokular përmes kanalit Schlemm.
Radiale
Vendndodhja - nga nxitja e sklerës deri te proceset ciliare. Quhet edhe muskuli i Ivanovit. Ashtu si ato meridionale, merr pjesë në diskomodim.
Rrethore
Ose muskujt e Müller, të vendosura në mënyrë radiale në zonën e pjesës së brendshme të muskujve ciliar. Në tension, ndodh një ngushtim i hapësirës së brendshme dhe tensioni i ligamentit të zinit dobësohet. Rezultati i tkurrjes është fitimi i një lente sferike. Ky ndryshim në fokus është më i favorshëm për shikimin e afërt.
Gradualisht, me kalimin e moshës, procesi i akomodimit dobësohet për shkak të humbjes së elasticitetit të thjerrëzave. Aktiviteti muskulor nuk e humb aftësinë e tij në pleqëri.
Furnizimi me gjak i muskulit ciliar kryhet me ndihmën e tre arterieve, thotë obaglaza.ru. Dalja e gjakut ndodh përmes venave ciliare të vendosura përpara.
Sëmundjet
Me ngarkesa intensive (lexim në transport, qëndrim të gjatë para monitorit të kompjuterit) dhe mbitension, zhvillohet një tkurrje konvulsive. Në këtë rast, ndodh një spazmë akomodimi (miopi false). Kur një proces i tillë vonohet, çon në miopi të vërtetë.
Me disa lëndime të zverkut të syrit, mund të dëmtohet edhe muskuli ciliar. Kjo mund të shkaktojë paralizë absolute të akomodimit (humbje e aftësisë për të parë qartë nga afër).
Parandalimi i sëmundjeve
Me ngarkesa të zgjatura, për të parandaluar ndërprerjen e muskujve ciliar, faqja rekomandon sa vijon:
- kryeni ushtrime forcuese për sytë dhe shpinë të qafës së mitrës;
- bëni pushime prej 10-15 minutash çdo orë;
- refuzimi i zakoneve të këqija;
- merrni vitamina për sytë.
