Muskujt

Muskuli rrethor i rektumit quhet. Anatomia e enëve të zorrëve - arterieve, venave. Furnizimi me gjak në rektum

2. Furnizimi me gjak i ureterit

6. Furnizimi me gjak i vezores

7. Furnizimi me gjak në mitër

8. Furnizimi me gjak vaginal

Bibliografi

1. Furnizimi me gjak në rektum

Rektumi, rektumi, është pjesa fundore e zorrës së trashë; feçet grumbullohen në të dhe më pas hiqen nga trupi. Rektumi ndodhet në zgavrën e legenit, gjatësia e tij tek një i rritur është mesatarisht 15 cm, dhe diametri i tij varion nga 2,5 deri në 7,5 cm. Prapa rektumit janë sakrumi dhe koksiku, përpara tij tek meshkujt janë gjëndra e prostatës. fshikëza urinare, vezikulat seminale dhe ampula të vas deferens, tek gratë - mitra dhe vagina.

Rektumi në fakt nuk është i drejtë, por formon dy kthesa në rrafshin sagittal. E para është kthesa sakrale, flexura sacralis, që korrespondon me konkavitetin e sakrumit; e dyta - kthesa perineale, flexura perinealis, ndodhet në perineum (përpara koksikut) dhe drejtohet në mënyrë konvekse përpara. Lakimet e rektumit në planin ballor nuk janë konstante.

Pjesa e rektumit e vendosur në zgavrën e legenit formon një zgjatim në nivelin e sakrumit, i cili quhet ampula e rektumit, ampulla recti.Pjesa më e ngushtë e zorrëve që kalon nëpër perineum quhet kanal anal, canalis analis. . Kanali anal poshtë ka një hapje që hapet nga jashtë - anusi, anusi.

Në muret e rektumit degëzohen arteria rektale superiore (nga arteria mezenterike inferiore) dhe arteriet rektale të çiftëzuara të mesme dhe inferiore (nga arteria iliake e brendshme). Gjaku venoz rrjedh përmes venës rektale superiore në sistemin e venës porta (përmes venës mezenterike të poshtme) dhe përmes venave rektale të mesme dhe inferiore në sistemin e vena cava inferiore (përmes venave iliake të brendshme).

Oriz. 1. Rektum, rektum. (Muri i përparmë është hequr.) 1 - ampulla recti; 2 - anales kolonae; 3 - sinus anale; 4 - linea anwectalis; 5 - m. sfinkteri anl extemus; 6 - m. sfinkter ani internus; 7 - plica transversa recti.

2. Furnizimi me gjak i ureterit

Enët e gjakut të ureterit vijnë nga disa burime. Degët ureterale (rr. ureterici) nga arteriet renale, vezore (testikulare) (a. renalis, a. testicularis, s. ovarica) i afrohen pjesës së sipërme të ureterit. Pjesa e mesme e ureterit furnizohet me gjak nga degët ureterike (rr. ureterici) nga aorta abdominale, nga arteriet iliake të zakonshme dhe të brendshme. Degët (rr. ureterici) nga arteriet vezike të mesme rektale dhe inferiore shkojnë në pjesën e poshtme të ureterit. Venat e ureterit derdhen në venat lumbare dhe të brendshme iliake.

3. Furnizimi me gjak i fshikëzës

Fshikëza është e vendosur në zgavrën e legenit dhe shtrihet pas simfizës pubike. Me sipërfaqen e përparme përballet me simfizën pubike, nga e cila kufizohet me një shtresë indi të lirshëm që ndodhet në hapësirën retropubike. Kur fshikëza mbushet me urinë, maja e saj del mbi simfizën pubike dhe bie në kontakt me murin e përparmë të barkut. Sipërfaqja e pasme e fshikëzës tek meshkujt është ngjitur me rektumin, fshikëzat seminale dhe ampulat e vas deferens, dhe fundi është ngjitur me gjëndrën e prostatës. Tek gratë, sipërfaqja e pasme e fshikëzës është në kontakt me murin e përparmë të qafës së mitrës dhe vaginës, dhe pjesa e poshtme është në kontakt me diafragmën urogjenitale. Sipërfaqet anësore të fshikëzës tek meshkujt dhe femrat kufizohen nga muskuli levator ani. Sythet e zorrëve të vogla janë ngjitur me sipërfaqen e sipërme të fshikëzës tek burrat dhe mitrës tek gratë. Fshikëza e mbushur është e vendosur mesoperitonealisht në raport me peritoneumin; bosh, i shembur - retroperitoneal.

Peritoneumi mbulon fshikëzën nga lart, nga anët dhe nga pas, dhe më pas tek burrat kalon në rektum (prerje rektovezike), tek gratë - në mitër (prerje vezikuterine). Peritoneumi që mbulon fshikëzën është i lidhur lirshëm me murin e saj. Fshikëza është e fiksuar në muret e legenit dhe e lidhur me organet ngjitur duke përdorur korda fibroze. Ligamenti mesatar i kërthizës lidh majën e fshikëzës me kërthizën. Pjesa e poshtme e fshikëzës është ngjitur në muret e legenit dhe organeve fqinje nga ligamentet e formuara nga tufat e indit lidhës dhe fijet e të ashtuquajturës fascie të legenit. Burrat kanë një ligament puboprostatik, lig. puboprostaticum, dhe tek gratë - ligamenti pubovezikal, lig. ale pubovesic.

Enët dhe nervat e fshikëzës. Arteriet vezike superiore, degët e arterieve të kërthizës së djathtë dhe të majtë, i afrohen majës dhe trupit të fshikëzës. Muret anësore dhe fundi i fshikëzës furnizohen me gjak nga degët e arterieve vezike inferiore (degët e arterieve iliake të brendshme).

Gjaku venoz nga muret e fshikëzës derdhet në plexusin venoz të fshikëzës, si dhe përmes venave vezike direkt në venat iliake të brendshme. Enët limfatike të fshikëzës derdhen në nyjet limfatike të brendshme iliake.

4. Furnizimi me gjak i vezikulës seminale

Vezikula seminale, vezikula (glandula) seminalis, është një organ i çiftëzuar i vendosur në zgavrën e legenit, anash ampulës së vas deferens, sipër gjëndrës së prostatës, prapa dhe anash fundit të fshikëzës. Vezikula seminale është një organ sekretues. Peritoneumi mbulon vetëm pjesët e sipërme të tij. Sipërfaqja e vezikulës seminale është me gunga. Vezikula seminale ka një sipërfaqe të përparme përballë fshikëzës dhe një sipërfaqe të pasme ngjitur me rektumin. Gjatësia e fshikëzës seminale është rreth 5 cm, gjerësia - 2 cm dhe trashësia - 1 cm. Kur pritet, duket si vezikulat që komunikojnë me njëra-tjetrën.

Nga jashtë, vezikula seminale ka një membranë adventitial, tunica adventitia.

Kanali ekskretues i vezikulës seminale lidhet me seksionin terminal të vas deferens dhe formon kanalin ejakulues, ductus ejaculatorius, i cili shpon gjëndrën e prostatës dhe hapet në pjesën prostatike të uretrës mashkullore, në anën e kollikulit seminal. Gjatësia e kanalit ejakulator është rreth 2 cm, gjerësia e lumenit është nga 1 mm në pjesën fillestare deri në 0.3 mm në pikën e bashkimit me uretrën.

Enët dhe nervat e vezikulës seminale dhe vas deferens. Vezikula seminale furnizohet me gjak nga dega zbritëse e arteries së vas deferens (dega e arteries së kërthizës). Dega ngjitëse e arteries vas deferens sjell gjak në muret e vas deferens. Ampula e vas deferens merr gjak përmes degëve të arteries rektale të mesme dhe arteries cistike inferiore (nga arteria iliake e brendshme).

Gjaku venoz nga fshikëzat seminale rrjedh përmes venave në pleksusin venoz të fshikëzës, dhe më pas në venën iliake të brendshme. Limfa nga vezikulat seminale dhe vas deferens derdhet në nyjet limfatike të brendshme iliake. Vezikulat seminale dhe vas deferens marrin inervim simpatik dhe parasimpatik nga pleksusi i vas deferens (nga pleksusi hipogastrik inferior).

5. Furnizimi me gjak i gjëndrës së prostatës

Gjëndra e prostatës, pro stata, është një organ i paçiftuar muskulor-gjëndor që sekreton një sekret që është pjesë e spermës.

Gjëndra e prostatës ndodhet në pjesën e përparme të poshtme të legenit nën fshikëz, në diafragmën urogjenitale. Seksioni fillestar i uretrës dhe kanalet ejakuluese djathtas dhe majtas kalojnë nëpër gjëndrën e prostatës.

Uretra hyn në bazën e gjëndrës së prostatës, duke lënë pjesën më të madhe të gjëndrës pas saj dhe del nga gjëndra në majë.

Madhësia tërthore e gjëndrës së prostatës arrin 4 cm, gjatësia (sipër-poshtë) është 3 cm, anteroposterior (trashësia) është rreth 2 cm. Masa e gjëndrës është 20-25 g. Substanca e gjëndrës së prostatës ka një konsistencë të dendur dhe një ngjyrë gri-të kuqe.

Furnizimi me gjak i gjëndrës së prostatës. Gjëndra e prostatës furnizohet me gjak nga degë të shumta arteriale të vogla që dalin nga arteriet vezikale inferiore dhe rektale të mesme (nga sistemi i arterieve iliake të brendshme). Gjaku venoz nga gjëndra e prostatës derdhet në pleksusin venoz të prostatës, prej tij në venat vezikale të poshtme, të cilat derdhen në venat iliake të brendshme të djathtë dhe të majtë. Enët limfatike të gjëndrës së prostatës derdhen në nyjet limfatike të brendshme iliake.

6. Furnizimi me gjak i vezores

Vezorja, ovariumi (greqisht oophoron), është një organ i çiftëzuar, gjëndra riprodhuese femërore, e vendosur në zgavrën e legenit. Në vezore zhvillohen dhe piqen qelizat riprodhuese femërore (vezët) dhe formohen hormonet seksuale femërore që hyjnë në gjak dhe limfë. Vezorja ka formë vezake, disi e rrafshuar në drejtimin anteroposterior. Ngjyra e vezores është rozë.

Sipërfaqet e vezores kalojnë në një buzë konveks të lirë (të pasme), margo liber, përpara - në skajin mezenterik, margo mesov aricus, ngjitur në mesenterinë e vezores. Në këtë skaj të organit ka një depresion në formë brazdë, i quajtur porta e vezores, hilum ovarii, përmes së cilës arteria, nervat hyjnë në vezore, venat dhe enët limfatike dalin.

Pranë secilës vezore ka formacione rudimentare - një shtojcë e vezores, një periovarian (shtojca e epididymis) dhe shtojca vezikulare, mbetje të tubulave të veshkës parësore dhe kanalit të saj.

Epididymis (epovary), epoophoron, ndodhet midis gjetheve të mezenterit të tubit fallopian (mesosalpinx) prapa dhe anash vezores dhe përbëhet nga një kanal gjatësor i epididymis, ductus epoophorontis longitudinalis dhe disa tuba të përdredhur që derdhen në të. - kanalet tërthore, ductuli transversi, skajet e verbër të të cilave janë të drejtuara nga kofsha e vezores.

Periovari, paroo~phoron, është një formacion i vogël që shtrihet gjithashtu në mesenterinë e tubit fallopian, pranë skajit tubal të vezores. Periovari përbëhet nga disa tuba të verbër të shkëputur.

Vezorja furnizohet me gjak nga degët e arteries vezore (a. ovarica - nga aorta abdominale) dhe degët ovariane (rr. ovaricae - nga arteria uterine). Gjaku venoz rrjedh nëpër venat me të njëjtin emër. Enët limfatike të vezores derdhen në nyjet limfatike lumbare.

7. Furnizimi me gjak në mitër

Mitra, uterus (greqisht metra), është një organ muskulor i zbrazët i pa çiftuar në të cilin zhvillohet embrioni dhe lind fetusi. Mitra ndodhet në pjesën e mesme të zgavrës së legenit, shtrihet prapa fshikëzës dhe përballë rektumit. Mitra është në formë dardhe dhe e rrafshuar në drejtimin anteroposterior. Bën dallimin midis pjesës së poshtme, trupit dhe qafës.

Fundusi i mitrës, fundus uteri, është pjesa e sipërme konvekse e mitrës, që del mbi vijën ku tubat fallopiane hyjnë në mitër dhe kalojnë në trupin e saj. Trupi i mitrës, corpus uteri, është në formë koni, i përfaqësuar nga pjesa e mesme (më e madhe) e organit. Poshtë, trupi i mitrës kalon në një pjesë të rrumbullakosur - mitra e qafës së mitrës. Lidhja e trupit të mitrës dhe qafës së mitrës ngushtohet dhe quhet isthmus i mitrës, isthmus uteri. Pjesa e poshtme e qafës së mitrës zgjatet në zgavrën vaginale, prandaj quhet pjesa vaginale e qafës së mitrës, portiovaginalis cervicis, dhe pjesa e sipërme e qafës së mitrës, e shtrirë mbi vaginë, quhet pjesa supravaginale e qafës së mitrës, portio supravaginalis. qafën e mitrës. Në pjesën vaginale mund të shihni hapjen e mitrës, ostium uteri (os uterine), që çon nga vagina në kanalin e qafës së mitrës dhe vazhdon në zgavrën e saj.

Furnizimi me gjak në mitër ndodh përmes arteries së çiftëzuar të mitrës, një degë e arteries iliake të brendshme. Çdo arterie e mitrës kalon përgjatë skajit anësor të mitrës midis gjetheve të ligamentit të gjerë të mitrës, duke lëshuar degë në sipërfaqet e saj të përparme dhe të pasme. Pranë fundusit të mitrës, arteria e mitrës ndahet në degë që çojnë në tubin fallopian dhe vezoren. Gjaku venoz derdhet në plexuset venoze të mitrës djathtas dhe majtas, nga të cilat burojnë venat e mitrës, si dhe venat që rrjedhin në vezore, venat iliake të brendshme dhe plexuset venoze të rektumit.

8. Furnizimi me gjak vaginal

Vagina, vagina (colpos), është një organ i zbrazët i paçiftuar në formën e një tubi që ndodhet në zgavrën e legenit dhe që shtrihet nga mitra në të çarën gjenitale. Në fund, vagina kalon përmes diafragmës urogjenitale. Gjatësia e vaginës është 8-10 cm, trashësia e murit të saj është rreth 3 mm. Vagina është pak e lakuar nga pas, boshti i saj gjatësor me boshtin e mitrës formon një kënd të mpirë (pak më shumë se 90°), i hapur përpara. Vagina me skajin e sipërm fillon nga qafa e mitrës, zbret poshtë, ku fundi i saj i poshtëm hapet në holl me hapjen e vaginës.

Arteriet vaginale e kanë origjinën nga arteriet e mitrës, si dhe nga arteriet vezikale inferiore, rektale të mesme dhe të brendshme gjenitale. Gjaku venoz nga muret e vaginës rrjedh përmes venave në pleksusin venoz vaginal dhe prej tij në venat iliake të brendshme.

Bibliografi

1.Prives M.G., Lysenkov N.K., Bushkovich V.I. Anatomia e njeriut. - M.: Mjekësi, 1985.

2.Sapin M.R., Bilich G.L. Anatomia e njeriut: Një libër shkollor për studentët e specialiteteve biologjike të institucioneve të arsimit të lartë. - M.: Shkolla e Lartë, 2000.

3. Sinelnikov R.D. Atlas i anatomisë njerëzore: Teksti mësimor: në 3 vëllime M.: Mjekësia, 1978-1981.

Rektumi është pjesa e fundit e traktit tretës të njeriut.

Anatomia dhe fiziologjia e rektumit ndryshon nga ajo e zorrës së trashë. Rektumi ka një gjatësi mesatare prej 13-15 cm, diametri i zorrëve varion nga 2,5 deri në 7,5 cm Rektumi ndahet në mënyrë konvencionale në dy pjesë: ampula e zorrëve dhe kanali anal (anusi). Pjesa e parë e zorrëve ndodhet në zgavrën e legenit. Pas ampulës është sakrumi dhe koksiku. Pjesa perineale e zorrëve ka formën e një të çare të vendosur gjatësore, e cila kalon nëpër trashësinë e perineumit. Tek meshkujt, përpara rektumit ka një gjëndër të prostatës, fshikëza seminale, fshikëz dhe ampulë të vas deferens. Tek gratë, vagina dhe mitra. Në klinikë, është e përshtatshme të përdoret ndarja e kushtëzuar e rektumit në pjesët e mëposhtme:

supramulare ose rektosigmoide;
ampulare superiore;
ampulare e mesme;
pjesa ampulare e poshtme;
pjesë bigëzim.

Anatomia klinike e organit

Rektumi ka përkulje: frontal (jo gjithmonë i pranishëm, i ndryshueshëm), sagittal (konstant). Një nga kthesat sagittale (proksimale) korrespondon me formën konkave të sakrumit, e cila quhet kthesa sakrale e zorrëve. Kurba e dytë sagitale quhet perineale dhe projektohet në nivelin e koksikut, në trashësinë e perineumit (shih foton). Rektumi në anën proksimale është plotësisht i mbuluar nga peritoneumi, d.m.th. te vendosura ne menyre intraperitoneale. Pjesa e mesme e zorrës është e vendosur në mënyrë mesoperitoneale, d.m.th. e mbuluar me peritoneum nga tre anët. Pjesa terminale ose distale e zorrëve nuk mbulohet nga peritoneumi (i vendosur ekstraperitonealisht).

Anatomia e sfinkterëve rektal

Në kufirin ndërmjet zorrës së trashë sigmoid dhe rektumit ndodhet sfinkteri sigmorektal, ose sipas autorit O'Berne-Pirogov-Muthier. Baza e sfinkterit përbëhet nga fibra muskulore të lëmuara, të vendosura në mënyrë rrethore, dhe elementi ndihmës është një palosje e mukozës, që zë të gjithë perimetrin e zorrëve, e vendosur në mënyrë rrethore. Përgjatë zorrëve ka edhe tre muskuj të tjerë sfinkterë.

Sfinkteri i tretë ose proksimal (sipas autorit Nelaton), ka përafërsisht të njëjtën strukturë si sfinkteri i parë: bazohet në fibra muskulore të lëmuara rrethore, dhe një element shtesë është një palosje rrethore e mukozës, e cila zë të gjithë perimetrin e zorrët.
Sfinkteri i brendshëm i rektumit, ose i pavullnetshëm. Ndodhet në zonën e përkuljes perineale të zorrëve, duke përfunduar në kufirin ku shtresa sipërfaqësore e sfinkterit të jashtëm anal lidhet me shtresën e saj nënlëkurore. Baza e sfinkterit përbëhet nga tufa të trasha të muskujve të lëmuar që shkojnë në tre drejtime (rrethore, gjatësore dhe tërthore). Gjatësia e sfinkterit është nga 1,5 deri në 3,5 cm Fijet gjatësore të shtresës muskulore janë të endura në muskul unazor distal dhe në muskul unazor të jashtëm të anusit, duke u lidhur me lëkurën e këtij të fundit. Trashësia e këtij sfinkteri është më e madhe tek meshkujt, rritet gradualisht me kalimin e moshës ose me disa sëmundje (të shoqëruara me kapsllëk).
Sfinkteri i jashtëm vullnetar. Baza e sfinkterit është muskuli i strijuar, i cili është vazhdim i muskulit puborektalis. Vetë sfinkteri ndodhet në dyshemenë e legenit. Gjatësia e saj varion nga 2,5 deri në 5 cm Pjesa muskulore e muskul unazor përfaqësohet nga tre shtresa fibrash: pjesa nënlëkurore e fibrave muskulore rrethore, një grup fibrash muskulore sipërfaqësore (të bashkuara dhe të lidhura me kockat e koksikut në mbrapa), një shtresë e fibrave të thella muskulore të lidhura me fibrat e muskulit puborektalis. Sfinkteri i jashtëm vullnetar ka struktura ndihmëse: indi shpellor, formacionet arteriolo-venulare, shtresa e indit lidhor.

Të gjithë sfinkterët rektal sigurojnë procesin fiziologjik të defekimit.

Struktura e murit

Muret e rektumit përbëhen nga tre shtresa: seroze, muskulare dhe mukoze (shiko foton). Pjesa e sipërme e zorrëve është e mbuluar me një membranë seroze përpara dhe anash. Në pjesën më të sipërme të zorrëve, seroza mbulon pjesën e pasme të zorrëve dhe kalon në mezorektum. Membrana mukoze e rektumit të njeriut formon palosje të shumta gjatësore që drejtohen lehtësisht. Nga 8 deri në 10 palosje mukoze gjatësore të kanalit anal janë të përhershme. Ata kanë formën e kolonave, dhe midis tyre ka depresione të quajtura sinuset anale dhe që përfundojnë me valvula gjysmë ulëse. Valvulat, nga ana tjetër, formojnë një vijë zigzag paksa të zgjatur (ajo quhet anorektale, dhëmbëzuar ose krehër), e cila është kufiri konvencional midis epitelit skuamoz të kanalit anal rektal dhe epitelit të gjëndrave të pjesës ampulare të zorrëve. Midis anusit dhe sinuseve anale ekziston një zonë në formë unaze e quajtur hemorroide. Nënmukoza siguron lëvizje dhe shtrirje të lehtë të membranës mukoze, për shkak të strukturës së saj të lirshme të indit lidhor. Shtresa e muskujve formohet nga dy lloje fibrash muskulore: shtresa e jashtme ka një drejtim gjatësor, shtresa e brendshme ka një drejtim rrethor. Fijet rrethore trashen deri në 6 mm në gjysmën e sipërme të pjesës perineale të zorrëve, duke formuar kështu sfinkterin e brendshëm. Fijet muskulore në drejtimin gjatësor janë pjesërisht të endura në sfinkterin e jashtëm. Ata gjithashtu lidhen me muskulin levator ani. Sfinkteri i jashtëm, deri në 2 cm i lartë dhe deri në 8 mm i trashë, përmban muskuj të vullnetshëm, mbulon seksionin perineal dhe gjithashtu përfundon me zorrën. Shtresa mukoze e murit rektal është e mbuluar me epitel: kolonat anale janë të veshura me epitel të sheshtë jokeratinizues, sinuset janë të veshura me epitel të shtresuar. Epiteli përmban kripta të zorrëve, që shtrihen vetëm në kolonat e zorrëve. Nuk ka villi në rektum. Një numër i vogël i folikulave limfatike gjenden në submukozën. Poshtë sinuseve të zorrëve ekziston një kufi midis lëkurës dhe mukozës së anusit, i cili quhet linja anale-lëkurore. Lëkura e anusit ka një epitel të rrafshët të pigmentuar të shtresuar jo-keratinizues, ka papilla të theksuara dhe gjëndrat anale janë të vendosura në trashësinë e saj.

Furnizimi me gjak

Gjaku arterial i afrohet rektumit përmes arterieve rektale dhe rektale të paçiftuara (të mesme dhe të poshtme). Arteria rektale superiore është dega e fundit dhe më e madhe e arteries mezenterike inferiore. Arteria rektale superiore siguron furnizimin kryesor me gjak të rektumit në rajonin e tij anal. Arteriet e mesme rektale largohen nga degët e arteries iliake të brendshme. Ndonjëherë ato mungojnë ose nuk zhvillohen në mënyrë të barabartë. Degët e arterieve rektale inferiore lindin nga arteriet e brendshme pudendale. Ato sigurojnë ushqim për sfinkterin e jashtëm dhe lëkurën e zonës anale. Në shtresat e murit rektal ka pleksus venoz, të quajtur subfascial, nënlëkuror dhe submukoz. Pleksusi submukoz, ose i brendshëm, është i lidhur me të tjerët dhe ndodhet në formën e një unaze në submukozë. Ai përbëhet nga trungje dhe kavitete venoze të zgjeruara. Gjaku venoz rrjedh përmes venës rektale superiore në sistemin e venës portal, dhe përmes venave të mesme dhe të poshtme rektale në sistemin e venës kava inferiore. Midis këtyre enëve ekziston një rrjet i madh anastomozash. Venës rektale superiore i mungojnë valvulat, kështu që venat në rektumin distal shpesh zgjerohen dhe zhvillojnë simptoma të stazës venoze.

Sistemi limfatik

Enët dhe nyjet limfatike luajnë një rol të madh në përhapjen e infeksioneve dhe metastazave të tumorit. Në trashësinë e mukozës së rektumit shtrihet një rrjet kapilarësh limfatikë, i përbërë nga një shtresë. Në shtresën submukoze ka plekse të enëve limfatike të tre rendit. Në shtresat rrethore dhe gjatësore të rektumit ka rrjete të kapilarëve limfatikë. Membrana seroze është gjithashtu e pasur me formacione limfatike: ajo ka një rrjet sipërfaqësor të hollë dhe të thellë me lak të gjerë të kapilarëve dhe enëve limfatike. Enët limfatike të organit ndahen në tre lloje: sipërme ekstramurale, të mesme dhe të poshtme. Nga muret e rektumit, limfat mblidhen nga enët limfatike të sipërme, ato shkojnë paralelisht me degët e arteries së sipërme rektale dhe derdhen në nyjet limfatike të Gerota. Limfa nga muret anësore të organit mblidhet në enët limfatike të mesme të rektumit. Ato drejtohen nën fascinë e muskulit levator ani. Prej tyre, limfat derdhen në nyjet limfatike të vendosura në muret e legenit. Nga enët limfatike rektale të poshtme, limfat shkon në nyjet limfatike inguinale. Enët fillojnë nga lëkura e anusit. Me to lidhen enët limfatike nga ampula e zorrëve dhe nga mukoza e kanalit anal.

Inervimi

Pjesë të ndryshme të zorrëve kanë degë të veçanta të inervimit. Pjesët rektosigmoide dhe ampulare të rektumit inervohen kryesisht nga sistemi nervor parasimpatik dhe simpatik. Seksioni perineal i zorrëve është për shkak të degëve të nervave kurrizore. Kjo mund të shpjegojë ndjeshmërinë e ulët ndaj dhimbjes së pjesës ampulare të rektumit dhe pragun e ulët të dhimbjes së kanalit anal. Fijet simpatike sigurojnë inervim në muskul unazor të brendshëm, një degë e nervave pudendale - muskul unazor i jashtëm. Degët lindin nga nervat e 3-të dhe të 4-të sakrale, duke siguruar inervim në muskulin levator ani.

Funksione

Funksioni kryesor i këtij seksioni të zorrëve është evakuimi i feces. Ky funksion kontrollohet kryesisht nga vetëdija dhe vullneti i një personi. Hulumtimet e reja kanë vërtetuar se ekziston një lidhje neurorefleksike midis rektumit dhe organeve dhe sistemeve të brendshme të trupit, e kryer përmes korteksit cerebral dhe niveleve më të ulëta të sistemit nervor. Ushqimi fillon të evakuohet nga stomaku vetëm pak minuta pas ngrënies. Mesatarisht, stomaku është i zbrazur nga përmbajtja e tij pas 2 orësh. Në këtë kohë, pjesët e para të kimës arrijnë në valvulën bauhinium. Përmes tij kalojnë deri në 4 litra lëngje në ditë. Zorra e trashë e njeriut thith rreth 3.7 litra pjesë të lëngshme të kimës në ditë. Deri në 250-300 gram evakuohen nga trupi në formën e feces. Mukoza rektale e njeriut siguron përthithjen e substancave të mëposhtme: klorur natriumi, ujë, glukozë, dekstrozë, alkool dhe shumë medikamente. Rreth 40% e masës totale të feçeve përbëhet nga mbetje ushqimore të patretura, mikroorganizma dhe produkte të mbeturinave të traktit tretës. Pjesa ampulare e zorrëve vepron si një rezervuar. Feçet dhe gazrat grumbullohen në të, e shtrijnë atë dhe irritojnë aparatin interoceptiv të zorrëve. Impulsi nga pjesët më të larta të sistemit nervor qendror arrin në muskujt e strijuar të dyshemesë së legenit, muskujt e lëmuar të zorrëve dhe fijet e strijuara të muskujve të barkut. Rektumi tkurret, anusi ngrihet, muskujt e murit të përparmë të barkut, diafragma e dyshemesë së legenit tkurret dhe sfinkterët relaksohen. Këto janë mekanizma fiziologjikë që sigurojnë aktin e defekimit.

Matja e temperaturës rektale

Rektumi është një zgavër e mbyllur, kështu që temperatura në të është relativisht konstante dhe e qëndrueshme. Prandaj, rezultatet e termometrisë në rektum janë më të besueshmet. Temperatura e rektumit është pothuajse e barabartë me temperaturën e organeve të njeriut. Kjo metodë e termometrisë përdoret në një kategori të caktuar pacientësh:

pacientët me rraskapitje dhe dobësi të rëndë;
fëmijët nën 4-5 vjeç;
pacientët me termoneurozë.

Kundërindikimet përfshijnë sëmundjet e rektumit (hemorroide, proktit), mbajtjen e jashtëqitjes kur pjesa ampulare e zorrëve është e mbushur me feces dhe diarre. Para se të filloni të matni temperaturën, duhet të lubrifikoni fundin e termometrit me vazelinë. Një pacient i rritur mund të shtrihet në anën e tij; është më e përshtatshme t'i vendosni fëmijët në bark. Termometri futet jo më shumë se 2-3 cm Një pacient i rritur mund ta bëjë këtë vetë. Gjatë matjes, pacienti vazhdon të shtrihet, termometri mbahet me gishtat e dorës, i cili shtrihet në të pasme. Shmangni futjen e papritur të termometrit, fiksimin e tij të ngurtë ose lëvizjen e pacientit gjatë matjes. Koha e matjes do të jetë 1-2 minuta nëse përdorni një termometër me merkur.

Temperatura normale në rektum është 37,3 - 37,7 gradë.

Pas matjes, vendoseni termometrin në një tretësirë dezinfektuese dhe ruajeni në një vend të veçantë. Simptomat e mëposhtme mund të tregojnë sëmundje të rektumit.

Kapsllëk. Për të përcaktuar shkakun e kapsllëkut, duhet të konsultoheni me një specialist dhe t'i nënshtroheni hulumtimit të nevojshëm. Kapsllëku mund të jetë një shenjë e sëmundjeve të rënda: obstruksioni i zorrëve, sëmundjet tumorale, divertikuloza e zorrëve.
Simptomat që tregojnë praninë e një çarje kronike anale: rrjedhje të përgjakshme pas defekimit, dhimbje para dhe pas defekimit. Një proktolog do ta zbulojë këtë sëmundje gjatë një ekzaminimi rutinë vizual.
Dhimbje të forta, intensive në zonën e rektumit, shëndeti i përgjithshëm i dobët dhe temperatura e rritur me shenja dehjeje janë indikacione për thirrjen e shërbimeve të urgjencës. Simptomat e listuara mund të tregojnë një proces inflamator të indit yndyror nënlëkuror - paraproctitis.
Arsyeja e kontaktit me një specialist janë simptoma jo specifike karakteristike për shumë sëmundje të rektumit (kanceri, polipe, hemorroide): humbje e papritur në peshë, ka një përzierje gjaku dhe mukusi në jashtëqitje, pacienti shqetësohet nga dhimbje të forta para dhe pas. jashtëqitjes.

Rektumi është pjesa e fundit e zorrës së trashë. Fillimi i rektumit korrespondon me nivelin e skajit të sipërm të sakrumit të 3-tërruaza e re. Rektumi ndodhet në zgavrën e legenit dhe shkon vertikalisht përgjatë konkavitetit të sakrumit nga kembi në anus. Gjatësia e saj është 16-18 cm Ajo ka forma e një kthese të dyfishtë në rrafshin sagittal dhe tre kthesa në planin ballor: e sipërme dhe e poshtme janë konveks në të djathtë, dhe ajo e mesme në të majtë. Në afërsi O Kufijtë e rektumit, palosjet e tërthorta gjysmëunare të mukozës së zorrës së trashë sigmoid në rektum i lënë vendin një rreshtimi epitelial më të lëmuar.Një mukozë e hollë rozë mbulon përkuljet sakrale dhe perineale të zorrëve dhe arrin në pjesën e sipërme të kanalit anal.

Muscularis Rektumi përbëhet nga 2 shtresa: e jashtme - gjatësore dhe e brendshme - rrethore. Muskulare gjatësore shtresa mbulon rektumin nga të gjitha anët dhe ndodhet pak a shumë në mënyrë të barabartë përgjatë gjithë gjatësisë së tij. Rrethore e brendshme shtresa është e vendosur rreth perimetrit të rektumit në formën e unazave dhe spiraleve me madhësi të ndryshme, të cilat, duke u kontraktuar në mënyrë sekuenciale, lëvizin ngadalë përmbajtjen e rektumit në anus. Tufat e muskujve të shtresës rrethore në disa vende bëhen dukshëm më të trasha, duke luajtur rolin e sfinkterëve.
Shtresa rrethore e rreshtimit muskulor të rektumit luan rolin e rregullatorit të tonit të murit të zorrëve, dhe shtresa gjatësore siguron përhapjen e kontraktimeve peristaltike dhe shtytëse. Karakteristikat strukturore të murit të rektumit sigurojnë elasticitetin e tij, prandaj mund të shtrihet, të rritet në vëllim dhe të shërbejë si një rezervuar i përkohshëm për përmbajtjen e zorrëve. Membrana mukoze e rektumit lejon që muret e saj të shtrihen kur mbushet me përmbajtje, e ndjekur nga formimi i palosjeve të shumta tërthore dhe gjatësore pasi zbrazet.
Palosjet tërthore rrotullohen në njëra-tjetrën. Gjatë defekimit (zbrazjes), këto palosje i japin lëvizjes së feçeve karakter translator-rrotullues dhe veprojnë si një lloj frenimi që pengon lëvizjen e shpejtë të feçeve në anus.

KANAL ANAL

Rektumi kalon nëpër trekëndëshin anal, i cili përfundon në anus (kanna anale). Anusi është një hapje e ngjashme me të çarën që kalon në anus (kanali anal).
Në varësi të gjatësisë, ekzistojnë dy emra për kanalin anal: i gjatë (rreth 4-4,5 cm) "kirurgjik" dhe i shkurtër anatomik i kanalit anal. Kanali anatomik anal (më i shkurtër), rreth 2 cm, shtrihet nga valvulat anale deri në skajin e anusit. Një kanal anal i gjatë "kirurgjikal" (rreth 4-4,5 cm), kufiri i sipërm i të cilit është "vija pektineale ose niveli i muskujve të levatorit. Kjo korrespondon me skajin distal të pjesës së zgjeruar ose ampulare të rektumit. Në gjendje të qetë, kanali anal ka pamjen e një çarje sagitale, muret anësore të së cilës preken kur mbyllen. Me kalimin e jashtëqitjes, kanali anal fiton konturet e rrumbullakosura, që variojnë nga 3 deri në 6 cm.Lumeni i pjesës anale është një çarje anteroposteriore, muret anësore të së cilës janë në kontakt të ngushtë. Në majë të kanalit anal ka një rresht tjetër të palosjeve gjatësore në membranën mukoze, të njohura si "kolonat anale" (kolonat e Morgagni). Midis të cilave ndodhen sinuset anale (anale, kriptat Morganiane), të kufizuara më poshtë nga valvulat anale gjysmëunare (valvulat e Ballit). Kriptet e Morgagni-t janë hapjet e gjëndrave anale. Mukusi që grumbullohet në sinuset anale lehtëson kalimin e feçeve nëpër kanalin e ngushtë anal. Sinuset anale, ose kriptat anale siç i quajnë mjekët, janë porta më e zakonshme e hyrjes për mikroorganizmat patogjenë. Një proces inflamator në gjëndrën anale mund të shkaktojë zhvillimin e paraproktitit akut. Rreshtimi i kanalit anal nga vija anorektale në anus përfaqësohet nga epitel i sheshtë jokeratinizues pa shtojca lëkure. Rreshtimi i kanalit anal quhet anoderm.

Muskulatura.

Në përkuljen perineale të rektumit, trashësia e muskulit rrethor rritet, duke formuar sfinkterin e brendshëm, i cili shtrihet distalisht rreth 30 mm dhe përfaqëson shtresën më të brendshme të murit muskulor të kanalit anal mbi 30 mm proksimal të gjatësisë së tij totale. Trashësia e muskujve të sfinkterit të brendshëm është nga 3 deri në 5 mm në perimetër. Jashtë fibrave të sfinkterit të brendshëm ndodhen fijet e muskulit gjatësor. Në kufirin anorektal, muskuli gjatësor shkrihet me fibrat në rënie të muskulit pubococcygeus, duke formuar një shtresë të bashkuar muskulore gjatësore, e cila ndahet për të lejuar kalimin e të dy anëve të muskulit të jashtëm.
Fijet muskulore të ndërthurura në nivelin e valvulave anale quhen ligamenti Parkes, i cili mbështet mukozën. Prishja e ligamenteve të Parkes shkakton një zhvendosje të përhershme poshtë të mukozës anale, në të cilën humbet lidhjen e saj normale topografike me sfinkterët.

Muskujt e strijuar. Distale ndaj muskujve të lëmuar janë fijet e muskul unazor të jashtëm.
Ato dallohen: një pjesë e thellë e sfinkterit të jashtëm në formën e një unaze mbulon sfinkterin e brendshëm të vendosur në qendër; fijet e poshtme janë ngjitur në koksik, përpara në llambën e trupave kavernozë tek burrat dhe shtrënguesit vaginalë tek gratë. .
Pjesa e sipërfaqes: fillon nga sipërfaqja e pasme e koksikut dhe ligamenti koksige-anal, rreth anusit ndahet në dy pjesë, duke e mbuluar nga të dy anët dhe ngjitur në qendrën e tendinit të perineumit.
Pjesa nënlëkurore e sfinkterit zakonisht konsiderohet si një unazë muskulore multifashikulare, pa ligamente të theksuara ventrale dhe dorsal. Pjesa sipërfaqësore është një muskul eliptik i ngjitur prapa në coccyx, duke formuar pjesërisht shtresën më sipërfaqësore të pllakës postanale.

FURNIZIMI ME GJAK NE REKTUM

Furnizimi me gjak i rektumit dhe sfinktereve anale sigurohet nga pesë arterie: arteria rektale superiore e paçiftuar dhe dy palë arterie rektale të mesme dhe inferiore.
Arteria rektale superiore (A. rectalis sup)është vazhdim i drejtpërdrejtë i arteries mezenterike inferiore. Në nivelin S III, arteria rektale e sipërme ndahet në mënyrë të ndarë në degët e djathta dhe të majta që kalojnë përgjatëtë dy anët e rektumit distal. Çdo anije ndahet në një numër arteriesh të vogla, duke kaluar nën nivelin e unazës anorektale deri në nivelin e përafërsisht të valvulave të Morgagni. Mesatarisht, pesë degë të arteries rektale superiore arrijnë këtë nivel. Meintjes (2000) duke përdorur skanimin dupleks me ngjyra zbuloi se ka gjashtë degë të përhershme të arteries rektale superiore në orën 1, 3, 5, 7, 9 dhe 11 (në pozicionin shtrirë).
Arteria rektale e mesme (A. rectalis med) jokonsistente, e gjetur në 70% të rasteve qoftë në njërën anë ose në të dyja anët, e gjetur në shtresën submukozale të kanalit anal.
Arteriet rektale inferiore (A. rectalis inf.) janë degë të arteries së brendshme pudendale, të cilat i dërgojnë degët e tyre përmes sfinkterit të jashtëm anal në pjesën distale të kanalit. Degët më pas shtrihen afër në shtresën submukoze.
Sipas shumicës së studiuesve, ka anastomoza midis arterieve që furnizojnë rektumin dhe anusin.
Drenazh venoz nga rektumi dhe kanali anal kryhet përmes venave që shkojnë paralelisht me furnizimin kryesor të gjakut arterial. Thomson (1975) tregoi dëshmi të një lidhjeje të lirshme midis venave kryesore që kullojnë kanalin anal. Dalja e gjakut venoz nga rektumi kryhet përmes venave rektale. Vena rektale superiore derdhet në venën mezenterike të poshtme, e cila i përket sistemit të venave portale. Venat rektale të mesme dhe të poshtme derdhen në sistemin e venave kava inferiore: Kështu, degët e dy sistemeve venoze (vena kava portale dhe inferiore) lidhen në muret e rektumit.

Anatomia e hemorroideve.

Pleksus hemorroidal- është një pleksus venoz i lindur, i formuar gjatë embriogjenezës dhe racave

vendosur në majë të anusit. Pleksuset hemorroidale mund të shihen gjatë anoskopisë si jastëkë submukozale. Përshkrimi i parë i një shpellenxehtësia e indit vaskular dha F.C. Stelzner (1962). Ai zbuloi praninë e indit vaskular kavernoz të vendosur në seksionin kalimtar të rektumit, pikërisht përpara vijës anorektale, e cila është burimi i formimit të hemorroideve të brendshme.
Një veçori e strukturës së venave kavernoze është prania në muret e tyre të arterieve të vogla që nuk ndahen në kapilarë, por hapen drejtpërdrejt në lumenin e këtyre venave.

Thomson (1975) tregoi se indi vaskular, të cilin ai e quajti "jastëkë vaskulare", është i përqendruar në pozicionet 3-4, 7 dhe 11 të orës në nivelin e kanalit ose mbi valvulat anale. Këto jastëkë gjenden në submukozën dhe përfshijnë enët e gjakut të zgjeruara (kryesisht venat), muskujt e lëmuar dhe indin lidhës.
Rreth moshës 10 vjeç, venat kavernoze në këtë zonë bëhen më të mëdha dhe më shpesh formohen në grupe. Indi shpellor i rektumit tek fëmijët është i zhvilluar dobët. Strukturat shpellore marrin strukturën më tipike tek individët e moshës 18-40 vjeç.

W. Thomson (1975) tregoi se muskuli i lëmuar i shtresës submukozale lind pjesërisht nga sfinkteri më i brendshëm dhe pjesërisht nga fibrat e një pjese të gjatë të këtij muskuli që lidh ndarjet fasciale të muskul unazor të brendshëm. Muskuli Treitz formon një rrjet indi lidhor rreth plexuseve hemorroide venoze dhe fikson kanalin anal. koha e defekimit. Ai gjithashtu forcon lëkurën perianale për shkak të depërtimit të fibrave përmes pjesës distale të sfinkterit të brendshëm. Trupat shpellorë elastikë, të rrethuar nga strukturat e indit lidhës dhe muskuli Treitz, u mundësojnë hemorroideve të ndryshojnë në madhësi dhe të marrin pjesë në funksionin mbajtës të sfinkterëve analë.

Rektumi është organi "i drejtë" në gjitarët e ulët - prandaj emri i tij latin. Sidoqoftë, tek njerëzit, ajo përkulet ngjitur me zgavrën sakrale, duke filluar nga cepi i sakrumit dhe duke përfunduar poshtë koksikut. Marrëdhënia e rektumit me kanalin anal është e një rëndësie të madhe, pasi puna e aparatit të sfinkterit, i cili kontrollon evakuimin e feçeve, sigurohet nga nervat që ndodhen në zonën e rrezikut, të cilat mund të dëmtohen gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale në thellësi. legenit. Rektumi ndodhet thellë në legen, është në kontakt të ngushtë me shumë organe vitale dhe për këtë arsye operacionet në të janë jashtëzakonisht të vështira. Veçanërisht vështirësi të mëdha lindin kur është e nevojshme të rivendoset vazhdimësia e zorrëve, pasi operacioni zhvillohet në një hapësirë të kufizuar.

Rektumi shtrihet nga koloni sigmoid në anus dhe ka një gjatësi prej 12-16 cm.Ka dy seksione kryesore të rektumit: legenit dhe perinealit. E para shtrihet mbi diafragmën e legenit, e dyta poshtë. Në rajonin e legenit ka një ampulë dhe një zonë të vogël mbi të - pjesa supramulare. Pjesa perineale e rektumit quhet edhe kanali anal.

Pjesa supramulare e zorrëve është e mbuluar nga peritoneumi nga të gjitha anët. Më pas, zorra fillon të humbasë mbulesën peritoneale, së pari nga mbrapa, duke u mbuluar me peritoneum vetëm përpara dhe nga anët, dhe akoma më poshtë, në nivelin e vertebrës së 4-të sakrale (dhe pjesërisht të 5-të), peritoneumi mbulon vetëm sipërfaqja e përparme e zorrëve dhe kalon në sipërfaqen e pasme tek meshkujt Fshikëza urinare. Pjesa e poshtme e ampulës rektale shtrihet nën peritoneum.

Membrana mukoze e rektumit ka palosje gjatësore, të cilat shpesh quhen kolona Morganiane. Midis tyre janë sinuset anale (Morgani), të kufizuara më poshtë nga valvulat anale gjysmëunare. Palosjet tërthore të mukozës, të cilat nuk zhduken me mbushjen e rektumit, ndodhen në pjesë të ndryshme të saj. Njëri prej tyre korrespondon me pozicionin n. sfinkteri tertius dhe ndodhet në kufirin ndërmjet pjesëve ampulare dhe supramulare të zorrëve. Mukoza e zorrëve formon palosje: më afër anusit - gjatësore, dhe më e lartë - tërthore. Në pjesën ampulare ka një palosje në murin e djathtë, dy në të majtë. Në kufirin e pjesëve ampulare dhe anale të rektumit, që korrespondon me pozicionin e sfinkterit të brendshëm, ka një palosje të përcaktuar mirë, veçanërisht në murin e pasmë të zorrëve - valvula Houstoni. Kur zorra mbushet, këto palosje mund të drejtohen dhe të rrisin vëllimin e saj.

Në një distancë prej 3-4 cm nga anusi, fibrat muskulore rrethore, duke u trashur, formojnë muskul unazor të brendshëm dhe në një distancë prej afërsisht 10 cm nga anusi ka një trashje tjetër të fibrave muskulore rrethore, e njohur si muskuli i Hepnerit ( m.sfinkter tertius). Sfinkteri i jashtëm i rektumit ndodhet në perimetrin e anusit dhe përbëhet nga fibra muskulore të strijuara (Fig. 193).

Furnizimi me gjak në rektum kryhet nga 5 arterie: një e paçiftuar – a. rectales superior (dega terminale e arteries mezenterike inferiore) dhe dy çifte – a. rectales media (dega e a. iliaca interna) dhe a. rectalis inferior (dega e a. Pudenda interna) (Fig. 194).

Venat e rektumit (Fig. 195) i përkasin sistemeve të venës kava inferiore dhe venave portale dhe formojnë një pleksus, i cili ndodhet në shtresa të ndryshme të murit të zorrëve. Ka pleksus hemorroidal të jashtëm dhe të brendshëm. Pleksusi i jashtëm ndodhet nën lëkurën e anusit, në perimetër dhe në sipërfaqen e sfinkterit të jashtëm të rektumit. Pleksusi submukozal, më i zhvilluari, ndodhet në submukozë; mund të ndahet në tre pjesë: e sipërme, e mesme, e poshtme. Në pjesën e fundit të rektumit, venat e pleksusit submukozal kanë një strukturë të veçantë shpellore. Pleksusi subfascial shtrihet midis shtresës gjatësore të muskujve dhe fascisë rektale. Në zonën e rektumit midis palosjeve gjatësore dhe anusit - zona hemmoroidalis (unaza venoze) - pleksusi submukozal përbëhet nga lëmsh venash që depërtojnë midis tufave rrethore. Dalja e gjakut venoz nga rektumi kryhet përmes venave rektale, nga të cilat ajo e sipërme është fillimi i venës mezenterike inferiore dhe i përket sistemit të venës porta, dhe ajo e mesme dhe e poshtme i përkasin sistemit të vena cava inferiore. : ato të mesme derdhen në venat iliake të brendshme, dhe ato të poshtme në venat e brendshme pudendale (Fig. 195).

Oriz. 193. Anatomia e rektumit. 1 – palosje tërthore të mesme (valvula Houstoni); 2 – palosja e sipërme tërthore (valvula Houstoni); 3 – muskul që ngre anusin (m. levator ani); 4 – palosja e poshtme tërthore (valvula Houstoni); 5 – kolona anale (anale) (Morgani); 6 - vijë e dhëmbëzuar; 7 – pleksus i brendshëm hemorroidal; 8 – gjëndër anale; 9 – sfinkteri i brendshëm anal; 10 – pleksus hemorroidal i jashtëm; 11 – kripte anale; 12 – sfinkteri i jashtëm anal

Oriz. 194. Furnizimi me gjak në rektum. 1 – arteria mezenterike e poshtme; 2 – arteriet sigmoide; 3 – mesenteri i zorrës së trashë sigmoid; 4 – arteria rektale superiore; 5 – arteria rektale superiore (degëzimi); 6 – arteria e brendshme pudendale; 7 – arteria rektale inferiore; 8 – arteria iliake e brendshme; 9 – arteria obturatore; 10 – arteria sakrale mesatare; 11 – arteria cistike superiore; 12 – arteria cistike inferiore; 13 – arteria e mesme rektale; 14 – arteria rektale superiore

Oriz. 195. Venat e rektumit. 1 – vena kava inferiore; 2 – venat iliake të zakonshme; 3 – vena sakrale mesatare; 4 – vena mezenterike e poshtme; 5 – venat sigmoide; 6 – vena rektale superiore; 7 – vena iliake e jashtme; 8 – vena iliake e brendshme; 9 – vena obturatore; 10 – venat cistike (të sipërme) dhe të mitrës; 11 – vena e mesme rektale; 12 – vena e brendshme pudendale; 13 – anastomoza portokavale; 14 – venat cistike inferiore; 15 – vena e brendshme pudendale; 16 – vena rektale inferiore; 17 – pleksus venoz i rektumit; 18 – pleksus i jashtëm hemorroidal; 19 – pleksus i brendshëm hemorroidal

Inervimi i rektumit kryhet nga fibra simpatike, parasimpatike dhe shqisore. Enët limfatike shoqërojnë enët arteriale. Drenazhi limfatik kryhet nga seksionet e sipërme dhe të mesme të rektumit në nyjet mezenterike të poshtme, dhe nga pjesa e poshtme në nyjet mezenterike të poshtme dhe/ose iliake dhe periaortike. Nën vijën e dhëmbëzuar, kullimi limfatik ndodh në nyjet iliake.

Për ndërhyrje të suksesshme kirurgjikale në legen, njohja e anatomisë së detajuar të mezorektumit dhe përmbajtjes së tij tek të rriturit luan një rol kritik.

Mesorektumi (një grup indesh të vendosura midis murit të rektumit dhe fascisë së tij viscerale) nuk përshkruhet si një strukturë e identifikueshme në shumicën e punimeve mbi anatominë e njeriut, megjithëse përmendet nga shumë embriologë.

Mesorektumi rrjedh nga mezenteria dorsale, një mezenteri viscerale e përgjithshme që rrethon rektumin, dhe mbulohet nga një shtresë fashie viscerale, duke siguruar një shtresë relativisht pa gjak, të ashtuquajturin "rrafshi i shenjtë" i përmendur nga Heald. Qëllimi i operacionit është të fitojë akses duke mbetur brenda kësaj shtrese fasciale. Në anën e pasme, kjo shtresë kalon ndërmjet fascisë viscerale që rrethon mezorektumin dhe fascisë parietale presakrale (Fig. 196). Shtresa e fundit zakonisht quhet fascia e Waldeyer. Më poshtë, në nivelin S4, këto shtresa fasciale (mesorektale dhe Waldeyer) bashkohen në ligamentin rektosakral, i cili duhet të ndahet gjatë mobilizimit të rektumit.

Kohët e fundit është shfaqur një kuptim më i saktë i rektumit, mezorektumit, inervimit dhe vaskularizimit të tyre dhe strukturave përreth. Zhvillimet e reja në teknikat e imazherisë si ekografia endorektale (ERUS) dhe imazhi me rezonancë magnetike (MRI) padyshim që do të hedhin dritë mbi anatominë "normale" të këtyre strukturave.

Oriz. 196. Mesorektumi. 1 – mezorektumi; 2 – nyjet limfatike; 3 – fascia viscerale; 4 – lumeni i rektumit. T – tumori që rritet në mezorektum

Çfarë është Hemorroide

Hemorroidet janë një zmadhim patologjik i plekseve vaskulare kavernoze me formimin e hemorroideve, prolapsin e tyre nga kanali anal me gjakderdhje periodike dhe inflamacion të shpeshtë. Sipas autorëve të ndryshëm, kjo sëmundje prek deri në 10-15% të popullsisë së rritur. Pjesa e hemorroideve në strukturën e sëmundjeve koloproktologjike është 35-40%. Nga 10 deri në 60% e pacientëve me këtë sëmundje kërkojnë ndihmë mjekësore. Shumë pacientë vetë-mjekohen për një kohë të gjatë dhe kërkojnë ndihmë vetëm kur zhvillohen komplikime të ndryshme që nuk mund t'i përballojnë vetë.

E përkthyer nga greqishtja, fjala "hemorroide" do të thotë gjakderdhje dhe është simptoma kryesore e kësaj sëmundjeje. Hemorroidet janë një nga sëmundjet më të lashta të njeriut. Edhe 2 mijë vjet para Krishtit, në Egjipt, hemorroidet njiheshin dhe izoloheshin si një sëmundje më vete. Mjekët e asaj kohe madje u përpoqën të operonin pacientët me hemorroide, duke hequr hemorroidet që prolapsonin nga anusi. Simptomat e kësaj sëmundjeje përmenden në veprat e Hipokratit, i cili shkruante se hemorroidet shoqërohen me kapsllëk të shpeshtë, me faktin se njerëzit që pinë shumë pije të forta dhe ushqime pikante janë më të ndjeshëm ndaj kësaj sëmundjeje.

Vetëm në shekullin e 18-të u zbuluan formacione shpellore në pjesën distale të rektumit. Mekanizmat e patogjenezës së hemorroideve u studiuan shumë më vonë, njëqind vjet më vonë, një kontribut të madh për këtë dhanë kirurgët e famshëm rusë N.V. Sklifosovsky, A.V. Starkov, P.A. Butkovsky dhe A.N. Ryzhikh.

Në vitet 30 të shekullit të 20-të, Milligan dhe Morgan propozuan një operacion - hemorroidektominë - për të trajtuar hemorroidet. Modifikime të ndryshme të tij përdoren edhe sot.

Etiologjia dhe patogjeneza

Hemorroidet nuk janë gjë tjetër veçse një rritje në madhësinë e pleksusit submukozal shpellor të rektumit. Këto plekse janë anastomoza arteriovenoze dhe ndodhen në vende tipike - në orën 3, 7 dhe 11 (me pacientin në pozicionin shtrirë), përkatësisht, tre degët terminale të ndarjes së arteries rektale superiore (Fig. 197). .

Oriz. 197. Lokalizimi i hemorroideve. 1 - në murin posterolateral (në orën 7 në numërues); 2 - në anterolateral (në orën 11); 3 - në murin anësor (në orën 3); 4 – arteria rektale superiore

Pleksuset kavernoze nuk janë një patologji, por formacione vaskulare normale shpellore që formohen gjatë embriogjenezës normale dhe janë të pranishme te njerëzit e çdo moshe, duke përfshirë embrionet dhe fëmijët. Tek fëmijët, formacionet shpellore të rektumit janë të dobëta të zhvilluara, madhësitë e tyre janë të vogla dhe kavitetet kavernoze (sinuset) janë të paqarta. Me moshën, madhësia e sinuseve dhe pleksuseve shpellore individuale rritet dhe ky është substrati anatomik i hemorroideve kryesore të brendshme të ardhshme. Pleksuset hemorroidale janë një formacion i rëndësishëm anatomik që luan një rol vendimtar në të ashtuquajturën mbajtje anale "të hollë" të jashtëqitjes. Për shkak të qëndrueshmërisë së tyre elastike, ka një vonesë në daljen venoze të gjakut kur m është e tensionuar. muskul unazor ani internus. E gjithë kjo bën të mundur mbajtjen e përbërësve të ngurtë të feçeve, ajrit dhe lëngjeve në ampulën rektale. Relaksimi i sfinkterit gjatë defekimit çon në daljen e gjakut nga plexuset hemorroidale dhe zbrazjen e ampulës rektale. Duhet të theksohet se një mekanizëm i tillë fiziologjik ndodh gjatë formimit të feces normale. Jashtëqitja shumë e fortë frenon dëshirën për të defekuar, ndërsa plexuset hemorroidale mbushen me gjak për shumë më gjatë. Më pas, ndodh zgjerimi i tyre patologjik dhe shndërrimi i mëtejshëm në hemorroide. Nga ana tjetër, jashtëqitja e lirshme stimulon zbrazjen shumë të shpeshtë të rektumit, gjë që zakonisht ndodh në sfondin e një sfinkteri jo plotësisht të relaksuar dhe pleksuseve hemorroidale ende të mbipopulluara. Ndodh traumatizimi i vazhdueshëm i tyre, i cili përfundimisht çon në ndryshime dytësore, d.m.th., në formimin e hemorroideve. Një rol të rëndësishëm në zhvillimin e hemorroideve është marrëdhënia e shqetësuar midis hyrjes dhe daljes së gjakut nga trupat kavernozë. Faktorë të tillë si shtatzënia dhe lindja, obeziteti, konsumimi i tepërt i alkoolit dhe kafesë, diarreja kronike, qëndrimi i ulur, mënyra e jetesës së ulur, sforcimet gjatë lëvizjeve të zorrëve, pirja e duhanit, ngritja e peshave, kolla e zgjatur çojnë në rritje të presionit intra-abdominal dhe ngecje të gjakut në legen. Hemorroidet rriten në madhësi. Zhvillimi i proceseve distrofike në muskulin gjatësor të përbashkët të shtresës submukozale të rektumit dhe ligamentit të Parqeve, që mbajnë trupat kavernozë në kanalin anal, çon në një zhvendosje graduale, por të pakthyeshme të hemorroideve në drejtimin distal dhe humbjen e tyre të mëvonshme. nga kanali anal.

Klasifikimi

Sipas etiologjisë:

1) kongjenitale (ose trashëgimore);

2) e fituar: parësore ose dytësore (simptomatike). Sipas lokalizimit (Fig. 198):

1) hemorroide të jashtme (nënlëkurore);

2) hemorroidet e brendshme (submukozale);

3) të kombinuara.

Sipas kursit klinik:

1) pikante;

2) kronike.

Theksoj 4 fazat e hemorroideve kronike:

Faza I manifestohet me gjakderdhje, hemorroidet nuk bien.

Faza II– hemorroidet bien kur sforcohen dhe pakësohen vetë.

Faza III– hemorroidet bien dhe mund të rregullohen vetëm me dorë. Për më tepër, në fillim nyjet bien vetëm gjatë defekimit, dhe më pas me një rritje të presionit intra-abdominal.

Faza IV– hemorroidet bien edhe në pushim, nuk reduktohen ose bien sërish menjëherë pas reduktimit.

Përveç kësaj, janë tre shkalla e ashpërsisë hemorroide akute:

I diplomë– Hemorroidet e jashtme janë me përmasa të vogla, kanë një konsistencë të ngushtë-elastike, janë të dhimbshme në palpim, lëkura perianale është pak hiperemike, pacientët përjetojnë një ndjesi djegieje dhe kruajtje, e cila intensifikohet me defekimin.

shkalla II– karakterizohet nga ënjtje e theksuar e pjesës më të madhe të zonës perianale dhe hiperemia e saj, dhimbje gjatë palpimit dhe ekzaminimit dixhital të rektumit, dhimbje të forta në anus, veçanërisht kur ecni dhe jeni ulur.

Oriz. 198. Lokalizimi i hemorroideve. 1 - e brendshme; 2 - e jashtme

shkalla III- i gjithë perimetri i anusit është i përfshirë në infiltratin inflamator, palpimi është shumë i dhimbshëm, në zonën e anusit janë të dukshme hemorroidet e brendshme të purpurta ose kaltërosh-vjollcë të mbuluara me depozita fibrine. Nëse nuk trajtohet, mund të ndodhë nekroza e nyjeve. Pamja klinike dhe të dhënat objektive të ekzaminimit

Ankesat. Pacienti zhvillon ankesa, si rregull, kur ndodhin komplikime të hemorroideve - trombozë hemorroide ose gjakderdhje nga këto nyje. Në këtë rast, pacientët shqetësohen për prolapsin ose zgjatjen e një nyje të dendur dhe të dhimbshme nga anusi (gjatë trombozës), prania e gjakut të kuq në jashtëqitje (gjatë gjakderdhjes) - nga pika dhe vija të vogla deri te gjakderdhja e rëndë. Këto ankesa zakonisht shoqërohen me aktin e jashtëqitjes dhe shoqërohen me një ndjenjë shqetësimi, fryrje apo edhe dhimbje në anus, kruajtje anale – kjo e fundit shpesh i paraprin episodeve të gjakderdhjes. Këto simptoma rëndohen veçanërisht pas ngrënies së shumë ushqimeve pikante, e cila është për shkak të stagnimit të gjakut në zonën e legenit.

Në hemorroidet e jashtme, pleksuset hemorroidale janë të vendosura distale në vijën e dhëmbëzuar, në kanalin anal, të veshur me anodermë. Ajo, së bashku me lëkurën ngjitur, nervozohet nga nervat ndijore somatike, të cilët kanë nociceptim (aftësinë fiziologjike për të perceptuar dhe transmetuar dhimbjen), e cila është shkaku i dhimbjeve të forta në anus gjatë acarimit të hemorroideve të jashtme dhe ndërhyrjeve në këtë zonë. Në hemorroidet e brendshme, nyjet ndodhen në afërsi të vijës së dhëmbëzuar të kanalit anal, nën membranën mukoze, e cila inervohet nga nervat autonome dhe është relativisht e pandjeshme ndaj dhimbjes. E gjithë kjo shpjegon ecurinë pa dhimbje të hemorroideve të brendshme.

Kur mbledhni anamnezë, mund të gjurmoni një sekuencë të caktuar ankesash. Një nga simptomat e para është kruarja anale. Gjakderdhja zakonisht shfaqet më vonë. Gjakderdhja që rezulton shpesh është e vazhdueshme, e zgjatur dhe intensive, ndonjëherë duke çuar në anemi të rëndë. Më pas, pacientët fillojnë të vërejnë zgjatjen dhe prolapsin e nyjeve, shpesh me një tendencë për t'u inflamuar ose shtrënguar.

Gjithashtu duhet mbajtur parasysh sëmundjet që shkaktojnë hemorroidet dytësore (hipertensioni portal, tumoret e legenit etj.).

Një ekzaminim objektiv i pacientit fillon me ekzaminimin e zonës anale. Në këtë rast, ju mund të shihni hemorroide të zgjeruara, të kolapsuara ose të ngjeshura dhe të përflakura në orën 3, 7 dhe 11 (Fig. 199). Në disa pacientë, nyjet nuk janë të grupuara qartë në vendet e treguara, gjë që tregon natyrën e shpërndarë të trupave kavernozë të rektumit. Nyjet e brendshme mund të ngjajnë me manit dhe rrjedhin gjak lehtësisht në kontakt. Kur pacienti tendoset, nyjet mund të dalin jashtë. Me një ekzaminim dixhital, mund të identifikohen hemorroidet, të cilat gjatë një acarimi bëhen të dendura dhe të dhimbshme. Prandaj, në rast të trombozës së dukshme të hemorroideve, ekzaminimi dixhital duhet të kryhet me kujdes ekstrem ose edhe të përmbahet prej tij. Me hemorroide të zgjatura, mund të zhvillohet edhe një ulje e tonit të aparatit të mbylljes së rektumit.

Është e detyrueshme të kryhet sigmoidoskopia, duke lejuar vlerësimin e formës dhe fazës së procesit patologjik. Përveç kësaj, është e nevojshme të ekzaminohen pjesët e sipërme të rektumit dhe të përjashtohen sëmundje të tjera, veçanërisht një proces tumori.

Për ta bërë këtë, duhet të kryeni irrigoskopi dhe/ose fibrokolonoskopi. Diagnoza diferenciale

Para së gjithash, është e nevojshme të përjashtohen tumoret e zorrës së trashë, si dhe sëmundjet inflamatore ose divertikuloza e zorrës së trashë, në të cilën ka gjakderdhje nga rektumi. Në këtë rast, vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet pranisë së simptomave alarmante tek pacienti si konstipacioni dhe diarreja e alternuar, fryrja, ngërçet periodike dhimbje barku, shfaqja e papastërtive patologjike (mukusi, gjaku) në jashtëqitje, humbja e peshës, ethe. , anemi etj. Përveç kësaj, gjakderdhja rektale mund të shkaktohet edhe nga polipet adenomatoze, ulçera dhe fisurat anale.

Kruarja në anus mund të ndodhë edhe me helminthiasis, dermatit kontakti ose higjienë të pamjaftueshme të zonës anorektale. Dhimbja gjatë defekimit ose palpimi i hemorroideve mund të jetë shenjë jo vetëm e trombozës së hemorroideve të jashtme, por edhe e çarjes anale (mund të jetë një sëmundje shoqëruese në 20% të njerëzve që vuajnë nga hemorroidet) ose abscesi perianal (interfinkterik).

Përveç kësaj, siç është treguar tashmë, hipertensioni portal mund të jetë shkaku i venave me variçe të rektumit.

Komplikimet

1. Gjakderdhje. Ndodh kur membrana mukoze mbi nyjen hemorroidale bëhet më e hollë, ndërsa gjaku rrjedh nga erozioni ose në mënyrë difuze. Është i freskët dhe i lëngshëm. Gjaku shfaqet në letër higjienike ose pikon pas defekimit nga anusi. Pacientët vërejnë një gjakderdhje të tillë në mënyrë periodike; më shpesh vërehet me kapsllëk. Në rast të kancerit të zorrës së trashë ose kolitit ulceroz, gjaku në jashtëqitje vërehet me çdo jashtëqitje (jo domosdoshmërisht të dendur), me tenesmus dhe përzihet me jashtëqitje dhe me hemorroide gjaku mbulon jashtëqitje. Gjakderdhja e përsëritur, madje edhe e vogël, hemorroide, siç u përmend tashmë, mund të çojë në anemi.

2. Inflamacion. Kur inflamohen, hemorroidet e brendshme janë të kuqe, të zmadhuara, të dhimbshme, me gjakderdhje nga erozionet sipërfaqësore. Ndodhin spazma reflekse të anusit dhe ekzaminimi dixhital mund të jetë i dhimbshëm.

3. Tromboza e hemorroideve të brendshme ndodh papritur: një nga nyjet zmadhohet ndjeshëm, vjollcë, shumë e dhimbshme gjatë palpimit dhe defekimit. Gjendja akute zgjat 3-5 ditë, pas së cilës nyja pëson ndryshime të indit lidhor. Më pas, gjatë ekzaminimit rektal, ndihet në formën e një noduli të dendur.

4. Prolapsi i hemorroideve. Nëse hemorroidet e brendshme arrijnë përmasa të mëdha, atëherë ato shtrihen përtej vijës anorektale dhe shfaqen para anusit ose vetëm kur sforcohen (hemorroide zbritëse), ose vazhdimisht (hemorroide të prolapsuara).

Trajtimi i hemorroideve mund të jetë konservativ ose kirurgjik.

Dieta. Nëse keni hemorroide, duhet të hani rregullisht, në të njëjtën kohë, të hani më shumë fibra bimore në sfondin e rritjes së konsumit të ujit (1,5-2 litra në ditë). Ju duhet të kufizoni produktet e bëra nga mielli i bardhë i rafinuar dhe qumështi i plotë, ndërsa produktet e qumështit të fermentuar mund dhe duhet të konsumohen çdo ditë, veçanërisht ato të pasuruara me bifidobaktere dhe laktobacile. Pirja e ujërave minerale rrit lëvizshmërinë e zorrëve. Rekomandohen ujëra të mineralizuar shumë dhe mesatarisht, si dhe ujëra që përmbajnë jone dhe sulfate magnezi, si "Essentuki", "Moskovskaya". Është e nevojshme të përjashtohen pijet alkoolike, si dhe ushqimet e nxehta, pikante, të skuqura, të tymosura, pasi konsumimi i këtyre produkteve çon në një rritje të rrjedhjes së gjakut në zonën perianale dhe stanjacion të gjakut në zonën e legenit.

Detyrat që duhet të zgjidhë terapia medikamentoze janë këto: lehtësimi i dhimbjes, tromboza e hemorroideve, eliminimi i procesit inflamator dhe parandalimi i ripërkeqësimit të hemorroideve. Kur zgjidhni trajtimin lokal për hemorroidet akute, është e nevojshme të merret parasysh prevalenca e ndonjë prej simptomave. Në rast gjakderdhjeje duhet të vlerësohet sasia e humbjes së gjakut, intensiteti i saj dhe ashpërsia e anemisë posthemorragjike. Duhet të theksohet se parandalimi i përkeqësimit, para së gjithash, konsiston në normalizimin e aktivitetit të traktit tretës, trajtimin e kapsllëkut, i cili shfaqet në më shumë se 75% të pacientëve me hemorroide. Marrja e shtuar e fibrave dhe lëngjeve çon në zbutjen e jashtëqitjes, parandalimin e kapsllëkut dhe uljen e kohëzgjatjes dhe intensitetit të tendosjes gjatë lëvizjeve të zorrëve. Doza optimale e fibrave të patretshme është 25-30 g në ditë. Mund ta merrni duke ngrënë ushqime të pasura me fibra si drithërat e mëngjesit, bukë integrale, oriz kaf dhe makarona integrale, fruta, perime dhe sallata (të paktën tre racione perime dhe fruta në ditë) dhe bishtajore (thjerrëza, fasule, bizele, etj.). Nëse terapia dietike është e paefektshme, duhet të drejtoheni në laksativë (për shembull, Fibodel, Regulan, Normacol, Normacol-plus, metil celulozë).

Indikacioni për trajtimin konservativ është faza fillestare e hemorroideve kronike. Ai konsiston në përdorimin e përgjithshëm dhe lokal të ilaçeve kundër dhimbjeve dhe anti-inflamatore, pastrimin e klizmave, veshjet me pomadë dhe fizioterapi.

Për të eliminuar dhimbjen, tregohet përdorimi i analgjezikëve jo-narkotikë dhe qetësuesve lokalë të kombinuar kundër dhimbjeve në formën e xhelit, pomadave dhe supozitorëve. Për terapinë lokale përdoren medikamente si aurobin, ultraproct, proctoglivenol etj.Përveç kësaj janë efektivë edhe qetësuesit e rinj nefluan dhe emla, të cilët kanë përqendrim të lartë të lidokainës dhe neomicinës.

Ilaçet e kombinuara që përmbajnë përbërës analgjezik, trombolitik dhe anti-inflamator indikohen për trombozën e hemorroideve të ndërlikuara nga inflamacioni i tyre. Ky grup i barnave përfshin proctosedyl dhe hepatothrombin G, të prodhuara në formën e pomadës, bazave xhel dhe supozitorëve. Farmakokinetika e këtij ilaçi të fundit është se heparina dhe alantoina, duke lidhur faktorët e koagulimit të plazmës dhe duke pasur një efekt frenues në hemostazën, shkaktojnë një efekt trombolitik dhe pantenoli stimulon proceset metabolike, granulimin dhe epitelizimin e indeve. Polidokanoli, i cili është pjesë e tij, jep një efekt analgjezik. Për të lehtësuar inflamacionin, përveç trajtimit lokal, përdoren barna anti-inflamatore josteroide që kanë një efekt të kombinuar, duke përfshirë analgjezik (ketoprofen, diklofenak, indometacinë, etj.).

Baza e trajtimit të përgjithshëm është përdorimi i barnave flebotropike që rrisin tonin e venave, përmirësojnë mikroqarkullimin në trupat kavernozë dhe normalizojnë rrjedhën e gjakut në to. Në këtë grup bëjnë pjesë barnat si escin, tribenoside, troxerutin, si dhe barnat e gjeneratës së re: Detralex, Cyclo-3 Forte, Ginkor-Forte, Endotelon etj.

Nëse trajtimi konservativ është joefektiv, veçanërisht në fazat e mëvonshme të sëmundjes, duhet të kryhet trajtim i kombinuar, duke përfshirë metoda konservative dhe minimale invazive ose metoda konservative dhe kirurgjikale.

Ekzistojnë këto lloje kryesore të ndërhyrjeve minimale invazive për hemorroidet: skleroterapia me injeksion, koagulimi me rreze infra të kuqe, lidhja e unazave latex, krioterapia, koagulimi diatermik, koagulimi bipolar.

Në fazën I të hemorroideve, skleroterapia është treguar mjaft efektive. Një ilaç sklerozues (etoksikleroli, trombovari, fibroveina) injektohet në mënyrë rrethore nënlëkurore pikërisht mbi vijën e dhëmbëzuar. Si rregull, mjafton 1 ml agjent sklerozues, procedura përsëritet 2-3 herë brenda dy javësh. Për skleroterapinë sipas Blanchard (Fig. 200), një zgjidhje sklerozante injektohet direkt në zonën e pedikulës vaskulare të hemorroideve në vende tipike (3, 7, 11 orë).

Oriz. 200. Futja e sklerosantit në zonën e pedikulës vaskulare të hemorroideve (sipas Blanchard)

Efekti terapeutik nuk konsiston në prishjen e furnizimit me gjak të hemorroideve, siç supozohej më parë, por në fiksimin e tyre mbi vijën e dhëmbëzuar. Avantazhi i skleroterapisë është një nivel mjaft i ulët i komplikimeve postoperative. E meta kryesore që kufizon përdorimin e kësaj teknike minimalisht invazive është shkalla e lartë e relapsave - deri në 70% tre vjet pas terapisë. Një metodë efektive, veçanërisht e indikuar për hemorroidet me gjakderdhje në fazën I, është koagulimi infra të kuqe i hemorroideve. Efekti terapeutik bazohet në stimulimin e nekrozës së mukozës përmes termokoagulimit.

Teknika e lidhjes së hemorroideve të zmadhuara (e kryer në mënyrë optimale në fazën II të sëmundjes) duke përdorur një unazë gome, që çon në nekrozë dhe refuzim të tyre, u propozua në 1958 nga R. S. Blaisdell, dhe më pas thjesht u përmirësua dhe u thjeshtua nga J. Barron (1963). Aktualisht, kjo metodë e trajtimit të hemorroideve përdoret në mënyrë efektive nga shumë proktologë (Fig. 201).

Trajtimi kirurgjik kryhet në pacientët me stadin III dhe IV të sëmundjes.

Oriz. 201. Lidhja e hemorroideve të brendshme. A – kapja e hemorroideve me kapëse; B – hedhja e unazës së lateksit në qafën e nyjës; B - këmba e nyjës është e lidhur. 1 – nyja e brendshme hemorroide; 2 – ligator; 3 – unazë lateksi; 4 - kapëse

Metoda më e zakonshme aktualisht është hemorroidektomia Milligan-Morgan, e cila jep rezultate të mira. Thelbi i operacionit është heqja e hemorroideve nga jashtë brenda me lidhjen e pedikulës vaskulare të nyjës, duke prerë nyjen. Si rregull, tre nyje të jashtme dhe përkatëse të brendshme hiqen në orën 3, 7, 11, me largimin e detyrueshëm të urave të mukozës midis tyre për të shmangur ngushtimin e kanalit anal. Përdoren tre modifikime të operacionit:

Hemorroidektomia e mbyllur me restaurim të mukozës anale me sutura (Fig. 202);

E hapur - lënia e një plage të pa qepur (nëse ekziston rreziku i ngushtimit të kanalit anal dhe komplikimeve të tilla si çarje anale, paraproktiti) (Fig. 203);

Hemorroidektomia submukozale (nga poshtë shtresës mukoze një nyje hiqet në mënyrë akute duke përdorur një koagulator me frekuencë të lartë, duke lënë trungun e nyjës në shtresën submukozale nën mukozën e qepur. Rezeksioni transanal i mukozës duke përdorur metodën Longo është një alternativë ndaj kirurgjisë klasike Ndërhyrja për ekscizionin e hemorroideve (Fig. 204).Në vitin 1993 italiani Antonio Longo zhvilloi një qasje thelbësisht të re për ndërhyrjen kirurgjikale për hemorroidet.Thelbi i operacionit është kryerja e një rezeksioni rrethor dhe qepja e mukozës së prolapsuar me hemorroide.Gjatë Longo operacion, hiqet vetëm pjesa e mukozës së rektumit që ndodhet mbi vijën e dhëmbëzuar.

Oriz. 202. Hemorroidektomia e mbyllur. A – heqja e hemorroideve;

B – plagë e kanalit anal pas heqjes së nyjës;

B – qepja e plagës së kanalit anal me suturë të vazhdueshme

Oriz. 203. Hemorroidektomia e hapur. Plaga e kanalit anal mbetet e hapur

Defekti i mukozës është i qepur duke përdorur një stapler rrethor duke përdorur llojin "nga fundi në fund". Si rezultat, hemorroidet nuk hiqen, por tërhiqen dhe zvogëlohen ndjeshëm në vëllim për shkak të një rënie të rrjedhës së gjakut në trupat shpellorë. Për shkak të heqjes së shiritit rrethor të mukozës, krijohen kushte në të cilat zvogëlohet furnizimi me gjak i nyjave, gjë që çon në shkretim dhe zobliterim gradual të tyre.

Oriz. 204. Operacioni Longo. A – aplikimi i një qepjeje rrethore me çantë në mukozën e rektumit mbi hemorroide; B – shtrëngimi i qepjes së çantës midis kokës dhe bazës së staplerit; B – shfaqja e kanalit anal pas qepjes së mukozës, enëve hemorroide dhe shtrëngimit të hemorroideve.

Prognoza për hemorroidet është zakonisht e favorshme. Përdorimi i terapisë konservative dhe metodave minimale invazive, vetëm ose në kombinim me njëra-tjetrën ose me metoda kirurgjikale, mund të arrijë rezultate të mira në 85-90% të pacientëve.

Paraproktiti akut

Paraproktiti akut është një inflamacion akut purulent i indit peri-rektal. Në këtë rast, infeksioni depërton në indet e rajonit peri-rektal nga lumeni i rektumit, veçanërisht nga kriptet anale dhe gjëndrat anale.

Paraproktiti renditet i 4-ti në frekuencë pas hemorroideve, fisurave anale dhe kolitit (deri në 40% të të gjitha sëmundjeve të rektumit). Burrat vuajnë nga paraproktiti më shpesh sesa gratë. Ky raport varion nga 1,5:1 në 4,7:1.

Etiologjia dhe patogjeneza

Siç është vërejtur tashmë, paraproktiti akut ndodh si rezultat i infeksionit në indin perrektal. Agjentët shkaktarë të sëmundjes janë Escherichia coli, stafilokoku, bacilet gram-negative dhe gram-pozitive. Më shpesh, zbulohet flora polimikrobike. Inflamacioni i shkaktuar nga anaerobet shoqërohet nga manifestime veçanërisht të rënda të sëmundjes - celuliti i gaztë i indit të legenit, paraproktiti putrefaktiv, sepsa anaerobe. Agjentët shkaktarë të tuberkulozit, sifilizit, aktinomikozës janë shumë rrallë shkaktarë të paraproktitit specifik.

Rrugët e infeksionit janë të ndryshme. Mikrobet depërtojnë në indin perrektal nga gjëndrat anale, të cilat hapen në kriptet anale. Si rezultat i procesit inflamator në gjëndrën anale, kanali i saj bllokohet, në hapësirën ndërsfinkterike formohet një absces, i cili shpërthen në hapësirën perianale ose pararektale. Kalimi i procesit nga gjëndra e përflakur në indin perrektal është gjithashtu i mundur përmes rrugës limfogjene. Në zhvillimin e paraproktitit, dëmtimet e mukozës së rektumit nga trupat e huaj që përmbahen në feces, hemorroide, çarje anale, koliti ulceroz dhe sëmundja e Crohn mund të luajnë një rol të caktuar. Paraproktiti mund të jetë dytësor. Në këtë rast, procesi inflamator lëviz në indin perrektal nga gjëndra e prostatës, uretrës dhe organeve gjenitale femërore. Lëndimet rektal janë një shkak i rrallë i paraproktitit post-traumatik. Përhapja e qelbës nëpër hapësirat indore pararektale mund të shkojë në drejtime të ndryshme, gjë që çon në formimin e formave të ndryshme të paraproktitit.

Klasifikimi

Sipas etiologjisë, paraproktiti ndahet në banale, specifike Dhe post-traumatike.

Sipas aktivitetit të procesit inflamator - në akute, infiltrative Dhe kronike (fistula rektale).

Sipas lokalizimit të absceseve, infiltrateve, rrjedhjeve - nënlëkurore, submukozale, ndërmuskulare (kur abscesi ndodhet midis sfinkterit të brendshëm dhe të jashtëm), ischiorectal (ischiorectal), legen-rektal (pelviorectal), retrorektal (një nga llojet e legenit -rektal) (Fig. 205).

Ju mund të zgjidhni 4 nivele vështirësie paraproktiti akut.

Paraproktiti i shkallës së parë të kompleksitetit përfshin forma nënlëkurore, submukozale, iskiorektale që kanë një lidhje intrasfinkterike me lumenin e rektumit, paraproktitin ndërmuskular (interfinkterik).

Deri në shkallën II të kompleksitetit - forma iskiale, retrorektale të paraproktitit me komunikim transfinkterik përmes pjesës sipërfaqësore të muskul unazor anal (më pak se 1/2 pjesë, d.m.th. më pak se 1,5 cm).

Paraproktiti i shkallës III të kompleksitetit përfshin forma si në shkallën II, por me vija, paraproktiti pelviorektal me kapjen e 1/2 pjesës së sfinkterit anal (më shumë se 1,5 cm në trashësi), forma të përsëritura.

Paraproktiti i shkallës IV të kompleksitetit përfshin të gjitha format (ishiale, retro, pelviorektale) me ecuri ekstrasfinkterike, me rrjedhje të shumta, paraproktit anaerobik.

Oriz. 205. Opsionet për lokalizimin e ulcerave: 1 – nënlëkurës; 2 – ndërmuskulare;

3 – ischiorectal; 4 – pelviorektale.

Ka paraproktite nënlëkurore, iskeorektale dhe pelviorektale (më shumë për këtë më poshtë). Pamja klinike dhe të dhënat objektive të ekzaminimit

Fillimi i sëmundjes është zakonisht akut. Në këtë rast, dhimbja në rritje shfaqet në rektum, perineum ose legen, e shoqëruar me një rritje të temperaturës së trupit dhe të dridhura. Ashpërsia e simptomave të paraproktitit akut varet nga lokalizimi i procesit inflamator, prevalenca e tij, natyra e patogjenit dhe reaktiviteti i trupit.

Kur abscesi lokalizohet në indin nënlëkuror, ka një infiltrim të dhimbshëm në anus dhe hiperemi të lëkurës, i shoqëruar me një rritje të temperaturës së trupit. Dhimbje në rritje, duke u intensifikuar gjatë ecjes dhe ulur, kur kollitet, gjatë jashtëqitjes. Në palpim, përveç dhimbjes, ka zbutje dhe luhatje në qendër të infiltratit.

Kuadri klinik i abscesit ischiorektal fillon me simptoma të përgjithshme: ndjesi jo mirë, ftohje. Më pas shfaqen dhimbje të shurdhër në legen dhe rektum, të rënduara nga jashtëqitja. Ndryshimet lokale - asimetria e vitheve, infiltrimi, hiperemia e lëkurës - shfaqen në fazën e vonë (në ditën e 5-6).

Paraproktiti pelviorektal, në të cilin abscesi ndodhet thellë në legen, është më i rëndë. Në ditët e para të sëmundjes, mbizotërojnë simptomat e përgjithshme të inflamacionit: ethe,

Arteria hemorroidale superiore e paçiftuar është dega terminale e arteries mezenterike inferiore të paçiftuar. Degët e tij shkojnë përgjatë sipërfaqes së pasme të rektumit dhe degëzohen përgjatë mureve të tij. Degët e tij marrin pjesë në furnizimin me gjak - në të djathtë në orën 7, 11, në të majtë - me një kërcell në orën 3 në pjesën distale të sigmës.

Arteria e mesme hemorroide e çiftëzuar është një degë e arteries hipogastrike ose e arteries pudendale të brendshme. Degët e saj degëzohen në pjesën e poshtme të ampulës rektale.

Arteria inferiore/e çiftuar/hemorroide lind nga arteria pudendale në fosën ischiorectal dhe furnizon me gjak kanalin anal të zorrëve.

Vjena. Venat me të njëjtin emër shkojnë paralelisht me arteriet përkatëse. Së bashku ata formojnë plexusin venoz të rektumit. Duhet të dallohen dy plekse. E jashtme - formon një rrjet venoz në indin përreth dhe në shtresën e muskujve, dhe i brendshëm - ndodhet në shtresën submukozale. Trungjet venoze formohen nga rrjeti venoz i rektumit. Vena rektale e sipërme shkon me arterien hemorroide superiore, derdhet në venën mezenterike të poshtme dhe e çon gjakun përmes venës porta në mëlçi. Venat e mesme dhe të poshtme të rektumit, si venat e organeve të tjera të organeve të legenit, derdhin gjakun përmes venave hipogastrike në venat iliake dhe në vena kava inferiore. Thomson /1975/ tregoi se indi vaskular është i përqendruar në orën 4, 7, 11. Këto jastëkë vaskulare ndodhen në submukozë dhe mbështeten nga indi lidhor dhe muskuli i lëmuar (Treitz), pas këputjes së të cilëve indi vaskular prolapson, duke shkaktuar hemorroide.

Inervimi. Lëkura e anusit dhe muskujt e vullnetshëm të rektumit inervohen nga rrënjët e nervave 3-4-5 sakrale.

Fiziologjia e rektumit. Aktiviteti i zorrës së trashë është i lidhur ngushtë me funksionimin e të gjithë trupit.

Siç e dini, tek një person, rreth 4000 g gruel ushqimor (chyme) kalon nga zorrët e holla në zorrët e trasha në ditë. Nga 4 litra kime, 150-200 feçe të formuara mbeten në zorrët e trasha. Ai përbëhet nga mbetjet e ushqimit të patretur, mbetjet e zorrëve dhe bakteret e gjalla dhe të vdekura. Numri i baktereve zë një pjesë të konsiderueshme të feces - deri në 50% ose më shumë.

Funksionet më të rëndësishme të rektumit dhe kanalit anal janë:

1) rezervuari - akumulimi dhe mbajtja e feces;

2) kamion tërheqës, d.m.th. akti i defekimit;

3) thithje.

A.M.Aminev i kushton rëndësi të madhe llojit të defekimit. Ai dallon dy lloje kryesore të defekimit: njëfazore dhe dy ose shumëfazore. Në llojin e parë, defekimi ndodh njëkohësisht dhe shpejt. Në të dytën, pas disa tensioneve të shtypit abdominal, e gjithë përmbajtja e grumbulluar në rektum hidhet jashtë. Por nuk ka ndjenjën e lëvizjes së plotë të zorrëve. Një person mbetet me një ndjenjë pakënaqësie dhe paplotësie. Pas disa minutash, shfaqet një kërkesë e përsëritur dhe urgjente për të defekuar. Pjesa e dytë e përmbajtjes së zorrëve nxirret jashtë. Kjo shpjegohet me karakteristikat e sistemit nervor, si dhe nga forma e zorrëve. Me zorrën ampulare, të gjitha feçet grumbullohen në ampulë dhe hidhen jashtë menjëherë. Me një rektum cilindrik, shpesh ndodh defekimi me dy faza. Kjo e fundit, sipas Aminev, kontribuon në shfaqjen e disa sëmundjeve të rektumit. Aktet e defekimit me dy dhe shumë faza, të cilat ndonjëherë zgjasin deri në 15-30 minuta ose më shumë, kontribuojnë, sipas tij, në zgjerimin e rrjetit venoz të rektumit, duke çuar në shtrirjen e aparatit pezullues, duke kontribuar në shfaqja e hemorroideve, prolapsi i rektumit etj.