Shpikja ka të bëjë me mjekësinë, përkatësisht me ortopedinë dhe traumatologjinë. Një prerje bëhet përgjatë sipërfaqes posteromediale të nyjës së bërrylit. Një prerje bëhet në polin e poshtëm të shtratit të nënës të humerusit pingul me drejtimin e muskujve të ngjitur në epikondilin e brendshëm. Një hap formohet në fragmentin proksimal. Fragmenti distal zhvendoset në fazën e formuar. Në një rast të veçantë, fiksimi i epikondilit kryhet me dy gjilpëra thurje të kaluara në qendër të fragmentit distal në mënyrë tërthore. Metoda bën të mundur eliminimin e skeletizimit të fragmentit distal, ruajtjen e burimeve kryesore të furnizimit me gjak dhe parandalimin e zhvillimit të neuritit sekondar të nervit ulnar. 1 rroge f-ly.

Shpikja ka të bëjë me mjekësinë, përkatësisht me traumatologjinë dhe ortopedinë, dhe mund të përdoret kryesisht për fraktura të ndenjura, të vjetra të avulsionit të epikondilit të brendshëm të humerusit. Ka metoda të njohura të mbajtjes së fragmentit distal në pozicionin e reduktuar duke aplikuar garzë pambuku ose suva ngjitëse në zonën e epikondilit të brendshëm pas reduktimit të mbyllur të fragmentit. Ekziston gjithashtu një metodë e njohur e përdorimit të një pilot më të avancuar - një pilot pneumatik ("Kirurgjia" nr. 10, 1968, f. 86-88). Disavantazhi i këtyre metodave është se pas zbutjes së ënjtjes, pelota nuk është në gjendje të mbajë fragmentin në pozicionin e duhur, si rezultat i së cilës shpesh ndodh zhvendosja dytësore e epikondilit të brendshëm. Ekziston një metodë e njohur për trajtimin e një frakture të epikondilit të brendshëm të humerusit ("Orthopedics and Traumatology" N 10, 1981, fq. 53 - 54), duke përfshirë një prerje përgjatë sipërfaqes posteromediale të nyjës së bërrylit, ripozicionimin dhe fiksimin e fragmenti distal. Disavantazhi i metodës së zgjedhur si prototip është se ajo ka një dizajn mjaft kompleks, është i vështirë për t'u përdorur dhe, përveç kësaj, gjatë instalimit dhe heqjes së fiksuesit, shkaktohet një traumë e konsiderueshme në indet e buta të zonës së kyçit të bërrylit. Detyra e vendosur nga autorët është eliminimi i këtyre mangësive përmes manipulimeve të buta, eliminimi i skeletizimit të fragmentit distal, ruajtja e burimeve kryesore të qarkullimit të gjakut dhe parandalimi i zhvillimit të neuritit dytësor të nervit ulnar. Për këtë qëllim, në metodën e trajtimit të një frakture të epikondilit të brendshëm të humerusit, duke përfshirë një prerje përgjatë sipërfaqes posteromediale të nyjës së bërrylit, ripozicionimin dhe fiksimin e fragmentit distal, propozohet të bëhet gjithashtu një prerje në pjesën e poshtme. pol i shtratit të nënës të humerusit pingul me drejtimin e muskujve të ngjitur në epikondilin e brendshëm, për të formuar një hap në fragmentin proksimal, dhe më pas zhvendosni fragmentin distal në hapin e formuar. Për më tepër, propozohet fiksimi i epikondilit me dy tela të kaluar nëpër qendrën e fragmentit distal në mënyrë tërthore. Operacioni i propozuar na lejon të arrijmë 100% shkrirje kockore të fragmenteve. Metoda kryhet si më poshtë. Nën anestezi të përgjithshme, bëhet një prerje harkore e përparme 4-5 cm e gjatë përgjatë sipërfaqes posteromediale të kyçit, duke anashkaluar zonën e dëmtimit në humerus. Pika proksimale e prerjes është poli i sipërm i projektuar i planit të thyerjes. Pas heqjes së kujdesshme të mpiksjes së gjakut, shtrati i nënës i epikondilit të brendshëm ekspozohet në skajin e pasmë sipëror të plagës kirurgjikale. Në shtyllën e poshtme të shtratit të nënës, bëhet një prerje duke përdorur një daltë të drejtë me gjerësi të përshtatshme, pingul me rrafshin e thyerjes dhe drejtimin e muskujve të ngjitur në epikondilin e brendshëm, me një thellësi prej 0,3 cm në fragmentin proksimal me të njëjtën thellësi. Ripozicionimi kryhet duke futur një kunj nën bazën e epikondilit të grisur në vendin e ngjitjes së muskujve. Një gjilpërë thurjeje metalike e mprehur për një fëndyell të rrumbullakët futet duke përdorur lëvizje rrotulluese. Fundi i saj i mprehtë është sjellë në cepin e hapit dhe pjesërisht fiksohet në të. Pas kësaj, me përkulje të njëkohshme të parakrahut, por jo më pak se 90 o në nyjen e bërrylit, fragmenti i grisur zhvendoset në hapin e formuar, sikur në një levë. Në këtë rast, për të shmangur grisjen e fragmentit, nuk mund të përdoret forcë e madhe. Epikondili fiksohet në pozicionin e duhur me të njëjtën dhe një gjilpërë të dytë thurjeje me një mprehje të ngjashme, të tërhequr përmes qendrës së fragmentit përgjatë të parës. Shembulli 1. B. Ya., i lindur në 1982 , (dosja e lëndës 576/1283), ka marrë lëndim në nyjën e bërrylit më 22.05.1995, duke rënë nga lartësia 2.0 metra. Në spitalin qendror të rrethit në vendin e banimit janë kryer R-gram të kyçit të bërrylit në dy projeksione dhe është vendosur një splint i pasmë me suva. Pas pranimit në klinikë, në ditën e 10-të pas lëndimit, epikondili i brendshëm u ripozicionua sipas metodës së përshkruar. Në R-gramin e kontrollit, 4 javë pas operacionit, përcaktohet konsolidimi kockor i frakturës. Pas heqjes së kunjave metalike, ai mori një kurs njëmujor të trajtimit kompleks rehabilitues. Gjatë një ekzaminimi ambulator, 3 muaj pas operacionit dhe në periudhën afatgjatë një vit pas daljes nga klinika, përcaktohet diapazoni i plotë i lëvizjes në artikulacionin e dëmtuar, nuk ka çrregullime vaskulare ose neurologjike. Shembulli 2. Pacienti Yu., 9 vjeç, (historia e rastit 284/96), erdhi në klinikë 2.5 muaj pas marrjes së një lëndimi. Në vendbanim ai mori trajtim me imobilizim allçie për tre javë, pas së cilës ndërpreu trajtimin rehabilitues pa efekt. Ekzaminimi klinik zbuloi: lëvizjet në nyjen e bërrylit të majtë janë shumë të kufizuara dhe të dhimbshme; dëmtimi i ndjeshmërisë së prekjes dhe dhimbjes në projeksionin e inervimit të n.ulnaeis sin., pamundësia për të zgjatur në mënyrë aktive gishtat e 4-të dhe të 5-të të dorës së majtë. Një rreze x në dy projeksione zbulon një frakturë të epikondilit të brendshëm me kapje në zgavrën e kyçit. Gjatë operacionit, përveç konfirmimit të fotografisë me rreze X, u zbulua një bllokim i nervit ulnar në zgavrën e kyçit. Është kryer neuroliza e kësaj të fundit dhe fragmenti është ripozicionuar sipas metodës së zhvilluar. Në ditën e parë pas operacionit, gamën e plotë të lëvizjes së gishtave IV-V. Pas një kursi të Cerebrolysinës intravenoze, çrregullime neurologjike në zonën e inervimit të n.ulnaris sin. nuk zbulohen. Radiografia e kontrollit pas 4 javësh tregon konsolidim kockor. Një ekzaminim ambulator 6 muaj pas operacionit zbuloi një gamë të plotë lëvizjesh në nyjen e bërrylit, pa çrregullime vaskulare ose neurologjike. Avantazhi i metodës së propozuar është shmangia e traumës në zonën e nyjës së bërrylit, e cila promovon konsolidimin e fortë dhe eliminon zhvendosjen dytësore të fragmentit dhe formimin e pseudartrozës, dhe gjithashtu nuk çon në komplikime dytësore nga nervi ulnar.

Kerkese

1. Një metodë për trajtimin e një frakture të epikondilit të brendshëm të humerusit, duke përfshirë një prerje përgjatë sipërfaqes posteromediale të nyjës së bërrylit, ripozicionimin dhe fiksimin e fragmentit distal, e karakterizuar në atë në polin e poshtëm të shtratit të nënës së humerusit. bëhet një nivel pingul me drejtimin e muskujve të ngjitur në epikondilin e brendshëm, formohet një hap në fragmentin proksimal, pastaj zhvendoset fragmenti distal në hapin e formuar. 2. Metoda sipas pretendimit 1, karakterizuar në atë që epikondili fiksohet me dy gjilpëra thurje të kaluara në qendër të fragmentit distal në mënyrë tërthore.

Frakturat intra-artikulare konsiderohen si llojet më të rënda të lëndimeve të tilla, gjë që shpjegohet me kompleksitetin e trajtimit, si dhe me parandalimin e pasojave të tyre. Edhe pas kujdesit më efektiv, pacientë të tillë mbeten në rrezik të lartë të zhvillimit të artrozës traumatike të shoqëruar me shërim joadekuat. Një thyerje nuk kalon pa lënë gjurmë edhe në lidhje me indin kockor, por për kyçin shkakton dëmtime shumë herë më të mëdha.

Ashpërsia e pasojave është për shkak të mekanizmit kompleks të dëmtimit - në të njëjtën kohë, vërehet një shkatërrim i konsiderueshëm i kërcit, membranave dhe gjakut që hyn në zgavrën e kyçit. Këto inde janë jashtëzakonisht të dobëta të restauruara, gjë që krijon kushte për formimin e inflamacionit kronik. Ecuria e saj latente tashmë pas disa vitesh shkakton një rënie të mprehtë të funksionalitetit të kyçit.

Në praktikën klinike, dëmtimet e nyjës së bërrylit janë me interes të rëndësishëm - struktura e saj komplekse përcakton diversitetin e tyre. Frakturat e kockave që e formojnë atë mund të ndodhin pothuajse në çdo zonë. Në pamje të parë, të gjitha duken të njëjta, për shkak të ngjashmërisë së simptomave klinike. Por kur vlerësohen manifestimet specifike, është e mundur të identifikohen karakteristikat e natyrshme në speciet individuale.

Kocka e krahut

Lëndimet në këtë vend janë shumë më pak të zakonshme sesa frakturat në të tretën e sipërme të parakrahut. Kjo shpjegohet me trashësinë e konsiderueshme të humerusit në pjesën e poshtme, ku përbëhet nga tre seksione anatomike. Humbja e secilit prej tyre ndikon drejtpërdrejt ose indirekt në funksionimin e nyjës së bërrylit:

1. Frakturat në të tretën e poshtme janë shpesh intra-artikulare për dy arsye. Së pari, kapsula artikulare është e madhe dhe ngjitet në një distancë mjaft të madhe nga sipërfaqja artikulare e kondilit dhe koka e humerusit. Dhe së dyti, një thyerje e tillë e nyjës së bërrylit është rrallë e tërthortë - linja e saj zakonisht ka një drejtim të zhdrejtë. E gjithë kjo çon në faktin se linja e defektit kalon kufirin e predhave të përbashkëta.
2. Epikondilet janë kreshta kockore të vendosura pak mbi sipërfaqet e brendshme dhe të jashtme të kyçit. Ato shërbejnë si pikë ngjitjeje për shumicën e muskujve të parakrahut. Prandaj, thyerjet e tyre gjithashtu ndikojnë menjëherë në punën e strukturës më të afërt lidhëse - bërrylit.
3. Së fundi, frakturat më të plota intra-artikulare janë lëndimet e kokës dhe kondilit të humerusit. Ato artikulohen drejtpërdrejt me kockat e parakrahut dhe mbulohen me ind kërc. Prandaj dëmtimi i tyre konsiderohet më i pafavorshmi për sa i përket prognozës.

Kryerja e diagnozës diferenciale midis frakturave të strukturave të listuara ju lejon të zgjidhni taktika adekuate të ndihmës edhe në fazën e vlerësimit të simptomave.

E treta e poshtme

Në varësi të mekanizmit të lëndimit, dallohen dy lloje të dëmtimit të diafizës së humerusit në kufi me nyjen ulnar. Për më tepër, ndarja ndodh, si me dislokimet në këtë lokalizim, gjë që kërkon një ndarje fillestare të tyre nga njëri-tjetri. Për ta thënë thjesht, një ose një tjetër dëmtim mund të zhvillohet nga i njëjti ndikim.

Gjymtyra në çdo rast merr një pamje karakteristike që lidhet me zhvendosjen e kockave që formojnë bërrylin. Prandaj, është e nevojshme të vlerësohen shenjat shtesë:

• Në versionin zgjatues, gjymtyra e sipërme është në pozicionin më të drejtë. Vizualisht, vërehet një trashje mbi nyjën anash, ndërsa sipër olekranit ka një depresion të vogël - një fossa. Kur palpohet, mund të identifikohet një ngjeshje me lëvizshmëri të lehtë përpara mbi nyje - një fragment. Përkulja aktive ose pasive kryhet në një masë të vogël, ose plotësisht e pamundur.


• Varianti i përkuljes karakterizohet nga pozicioni saktësisht i kundërt i krahut - është i përkulur maksimalisht në nyjen e bërrylit. Çdo përpjekje për të drejtuar gjymtyrën e sipërme është e paefektshme dhe është shumë e dhimbshme për viktimën. Menjëherë mbi olecranon ka deformim dhe ënjtje, kur palpohet vërehet lëvizshmëri patologjike.
• Të dyja opsionet kanë gjithashtu manifestime të përbashkëta specifike. Shenja e Marksit është humbja e një këndi të drejtë midis boshtit të shpatullës dhe vijës që lidh epikondilet. Shenja e Hutherit është një ndryshim i brinjëve të barabarta në një trekëndësh, bazat dhe kulmi i të cilit janë epikondilet dhe procesi i olekranit.

Zona e thyer e humerusit nuk kalon gjithmonë kufirin e kyçit, i cili përcaktohet duke përdorur radiografi dhe ndikon në taktikat e mëtejshme të trajtimit.

Epikondili

Megjithëse këto formacione janë simetrike dhe ndodhen në anët e jashtme dhe të brendshme të kyçit, shenjat e thyerjes së tyre mund të mos merren parasysh veçmas. Manifestimet janë të një natyre të përgjithshme, dhe për vlerësimin e tyre të saktë, lokalizimi i tyre thjesht vlerësohet shtesë. Prandaj, mjafton vetëm renditja e tyre, pa i aplikuar ato në një epikondile specifike:

• Simptoma kryesore e lëndimit është dhimbja. Në pushim, mund të lokalizohet, të ndihet vetëm në zonën e zgjatjeve kockore mbi bërryl. Çdo lëvizje në nyje çon në intensifikimin e saj, pas së cilës ajo përhapet në zonat përreth.
• Menjëherë pas lëndimit, zhvillohet ënjtje e kufizuar në projeksionin e epikondilit të dëmtuar. Zakonisht zonat e ndjeshmërisë dhe ënjtjes më të madhe përkojnë, duke treguar vendndodhjen e përafërt të frakturës.
• Meqenëse nuk ndodh një thyerje e plotë e nyjës së bërrylit, funksioni i tij dëmtohet vetëm pjesërisht. Lëvizshmëria është e kufizuar vetëm për shkak të ndjesive të pakëndshme, por pacienti është ende në gjendje të përkulë ose drejtojë krahun në bërryl.
• Shenja e Güter-it mund të jetë gjithashtu pozitive, pasi epikondilet janë një pikë referimi anatomike për vlerësimin e saj.

Më shpesh, një thyerje në një lokalizim të tillë është e paplotë - vetëm një çarje formohet në indin e eshtrave, i cili nuk cenon integritetin e tij funksional.

Koka dhe kondili

Lloji më i rëndë i dëmtimit është dëmtimi i drejtpërdrejtë i strukturave të humerusit që janë drejtpërdrejt pjesë e artikulacionit - kondilit dhe kokës. Në mënyrë tipike, fraktura është aksiale në natyrë, dhe efekti traumatik shpesh kryhet nga koka e rrezes, e cila transmeton goditjen. Nëse forca e kondilit nuk është e mjaftueshme, atëherë ajo thyhet, e shoqëruar nga simptomat e mëposhtme:

• Simptoma e parë është një dhimbje e mprehtë që mund të përhapet përgjatë pjesës së pasme të parakrahut. Çdo lëvizje e një gjymtyre (edhe pasive) çon në forcimin e saj, kështu që viktimat shpesh e mbajnë atë me dorën e tyre të shëndetshme, duke e shtypur atë në trup.
• Në zonën e epikondilit të jashtëm, një ënjtje formohet mjaft shpejt, dhe pak më vonë - hemorragji. Pastaj hematoma përhapet gradualisht në sipërfaqen e pasme të bërrylit.
• Kufizimi i lëvizjeve rritet me kalimin e kohës - menjëherë pas lëndimit, pacienti mund të përkulë ose drejtojë krahun në një masë të kufizuar. Për shkak të rritjes së edemës dhe hemorragjisë në nyje, diapazoni i lëvizshmërisë minimizohet shpejt.
• Kur palpohet në zonën e fosës ulnar, mund të identifikohet një fragment kockor i zgjatur, i karakterizuar nga zhvendosje patologjike nën presion.

Për të konfirmuar një frakturë intra-artikulare, kërkohet diagnostikim specifik - përveç radiografisë standarde, kryhet një birë e zgavrës së kyçit.

Kockat e parakrahut

Frakturat kanë gjithmonë shkaqe të zakonshme, si rezultat i të cilave përcaktohet lidhja më e dobët në nyje. Nëse indi kockor nuk mund të përballojë stresin dinamik, atëherë efekti patologjik përfundon me shkatërrimin e tij në zonat më të dobëta. Në kockat e parakrahut, këto janë zakonisht strukturat në zonën e lidhjes me shpatullën:

1. Më i prekshmi, nga pikëpamja anatomike, është procesi koronoid - gjatë një ndikimi boshtor, ai zë një pozicion pothuajse pingul. Prandaj, forca e goditjes mund të shkaktojë shkëputjen e saj, pas së cilës zhvillohet një frakturë e ulnës me zhvendosjen e saj prapa.
2. Dëmtimi i procesit të olecranonit është më pak i zakonshëm - zakonisht thyerjet e tij vërehen si rezultat i goditjeve të drejtpërdrejta. Në një rënie të vështirë, një person ulet direkt në bërryl, i cili jo gjithmonë përfundon mirë.
3. Është jashtëzakonisht i rrallë - për shkak të pozicionit të tij funksionalisht të favorshëm. Në mënyrë tipike, frakturat e saj kombinohen me një zhvendosje të njëkohshme të nyjës së bërrylit.

Rreziku i këtij lloji të dëmtimit shpjegohet me paqëndrueshmërinë e tij parësore - proceset e ngarkuara vazhdimisht rrallë mund të rregullohen në një mënyrë konservatore.

Olecranon

Duke qenë se shkaku i një frakture është zakonisht një goditje e drejtpërdrejtë, shenjat e saj shfaqen menjëherë. Dhe për shkak të deformimit karakteristik të gjymtyrëve, shpesh ngatërrohet me llojin e përparmë të dislokimit:

• Nëse fraktura është e paplotë, ose nuk ka zhvendosje të fragmenteve, atëherë lëvizshmëria në nyje ruhet pjesërisht. Përndryshe, zgjatja aktive e gjymtyrës në bërryl bëhet e pamundur.
• Dhimbja është e lokalizuar, e përcaktuar kryesisht përgjatë sipërfaqes së pasme të kyçit. Kur shtypni ose prekni procesin e olecranonit, ai do të forcohet ndjeshëm.
• Zhvillohet ënjtje dhe deformim i jashtëm i kyçit, i cili është veçanërisht i dukshëm kur shikohet nga anash ose prapa. Pas një kohe, ënjtja rritet, bëhet e tensionuar, lëkura errësohet dhe formohet (gjakderdhje në nyje).
• Kur palponi procesin e olecranonit, mund të vëreni një tërheqje në pjesën e poshtme të tij, si dhe zhvendosjen patologjike dhe lëvizshmërinë e fragmentit.

Një frakturë e bërrylit në këtë vend trajtohet më së miri në mënyrë konservative - kryhet reduktimi manual, pas së cilës krahu fiksohet me një varëse suvaje.

Procesi koronoid

Një thyerje e këtij formacioni formohet jashtëzakonisht rrallë në izolim - mekanizmi i dëmtimit çon në faktin se është i ndërlikuar nga zhvendosja. Procesi koronoid, i vendosur pingul me boshtin e gjymtyrës, është gjithashtu mbështetja anatomike për të gjithë artikulacionin. Prandaj, dëmtimi i tij prish menjëherë stabilitetin e tij, i cili shoqërohet me simptomat e mëposhtme:

• Lëvizjet në nyje mbahen, por bëhen shumë të dhimbshme. Vihet re një simptomë karakteristike - pamundësia për t'u mbështetur në një krah të zgjatur, gjë që shkakton një rritje të mprehtë të ndjesive të pakëndshme.
• E theksuar, jo tipike - zakonisht shfaqet vetëm një ënjtje e lehtë në zonën e fosës kubitale. Kur shikohet nga pjesa e pasme dhe anash, forma e bashkimit mbetet praktikisht e pandryshuar.
• Pas një kohe, lëvizshmëria zvogëlohet, e cila shoqërohet me zhvillimin e hemartrozës. Lëkura në zonën e fosës ulnar errësohet për shkak të hemorragjisë.
• Kur palpohet, rrallë është e mundur të zbulohet një fragment i dalë ose ndonjë deformim - vetëm dhimbje lokale përgjatë sipërfaqes së përparme të kyçit.

Manifestimet e listuara tregohen për një frakturë jo të zhvendosur. Nëse ka një ndarje të plotë të procesit koronoid, atëherë zhvillohet një dislokim posterior, simptomat e të cilit janë të dukshme edhe me një ekzaminim të thjeshtë.

Koka radiale

Dëmtimi i këtij formacioni anatomik vërehet vetëm kur ndodh një rënie në një krah të drejtuar të kthyer anash. Në këtë rast, presioni maksimal nuk është në procesin e olecranonit, por në kokën ngjitur të rrezes. Nëse nuk e përballon dot goditjen, atëherë shfaqen shenja të thyerjes së tij:

• Menjëherë shfaqet një dhimbje karakteristike - ajo lokalizohet përgjatë skajit të jashtëm të nyjës së bërrylit. Ndryshe nga dhimbja me frakturë të epikondilit anësor, në pushim ndihet kryesisht në të tretën e sipërme të parakrahut.
• Një tjetër manifestim karakteristik është një shkelje e lëvizshmërisë rrotulluese, me ruajtjen relativisht të plotë të përkuljes dhe shtrirjes. Për shkak të dhimbjes, viktima nuk mund ta kthejë rubinetin e ujit ose të hapë bllokimin me çelës.
• Gjatë palpimit, vërehet një rritje e impulseve të dhimbjes kur shtypni në projeksionin e kokës së kockës radiale. Kjo pikë ndodhet pikërisht në mes të fosës në sipërfaqen anësore të nyjës së bërrylit. Gjithashtu, me presion në këtë vendndodhje, mund të përcaktohet zhvendosja patologjike e fragmentit.

Taktikat e mëtejshme për një frakturë të tillë varen nga pozicioni i fragmenteve të kockave, të vlerësuara duke përdorur një rreze x. Nëse ato janë të qëndrueshme, menjëherë aplikohet një gips në një pozicion funksionalisht të favorshëm. Nëse ka zhvendosje, atëherë kryhet ripozicionimi, pas së cilës aplikohet edhe suva.

Aktiviteti biologjik në skajet e fragmenteve ka pushuar plotësisht (skajet e tyre janë të rrumbullakosura dhe të sklerozuara, kanali medular është i mbyllur), indikohet ndërhyrja kirurgjikale. Pas çlirimit të skajeve të fragmenteve, heqjes së indit të mbresë midis tyre, freskimit ekonomik të skajeve dhe hapjes së kanalit medular, të dy fragmentet duhet të bashkohen fort së bashku. Fiksimi i mirë i fragmenteve arrihet duke përdorur pajisje ngjeshje-shpërqëndrimi. Kjo metodë e imobilizimit tregohet veçanërisht nëse është e mundur një shpërthim i infeksionit latent. Nëse nuk ekziston një rrezik i tillë, osteosinteza e qëndrueshme mund të kryhet duke përdorur një shufër metalike të trashë. Trashësia e saj duhet të korrespondojë me diametrin e tubit medular në mënyrë që të krijojë palëvizshmëri të qëndrueshme të fragmenteve. Fiksimi i qëndrueshëm i fragmenteve arrihet duke përdorur një rreze T Klimov, Vorontsov dhe një pllakë detorsion-ngjeshjeje Kashtan-Antonov. Pas një fiksimi të tillë të fragmenteve, autograftet e marra nga tibia ose nga krahu iliak vendosen në mënyrë subperiostale në anët në zonën e frakturës. Vitet e fundit, ne kemi përdorur alograft kockash, të ngrira në temperaturë të ulët ose duke kombinuar një autograft me një alograft. Pas operacionit, krahu fiksohet për 3-5 muaj në një gips torakobrakial me gips.

Frakturat e skajit të poshtëm të humerusit

Ky grup përfshin fraktura të vendosura përgjatë vijës suprakondilare të humerusit, d.m.th., në zonën e shtrirjes trekëndore të poshtme. Në mënyrë rigoroze, në nomenklaturën moderne anatomike nuk përdoret termi "kondile" i humerusit; Megjithatë, për lehtësinë e dallimit midis llojeve individuale të frakturave, është më e këshillueshme që tani për tani të përdoret terminologjia e vjetër, e njohur. Termi "kondil i brendshëm" i referohet pjesës së brendshme të skajit distal të humerusit së bashku me troklea humeri dhe sipërfaqen e tij artikulare, dhe termi "kondyl i jashtëm" nënkupton pjesën e jashtme të skajit distal të humerusit, duke përfshirë kapitulumin. humeri dhe sipërfaqja artikulare e tij. Termi "epikondile të brendshme dhe të jashtme" duhet të kuptohet vetëm si zgjatjet e mëdha të brendshme dhe më të vogla të jashtme të vendosura në anët e skajit distal të humerusit.

Frakturat e skajit të poshtëm të humerusit ndahen në ekstra-artikulare dhe intra-artikulare. Ekstra-artikulare janë frakturat e zgjatjes dhe fleksionit suprakondilar, të vendosura pak më lart ose në nivelin e kalimit të kockës kanceloze të metafizës në kockën kortikale të diafizës. Intra-artikulare përfshijnë: 1) frakturat e shtrirjes dhe fleksionit transkondilar dhe epifizolizën e shpatullës; 2) fraktura ndërkondilare (në formë T dhe Y) të shpatullës; 3) thyerje të kondilit të jashtëm; 4) frakturë e kondilit të brendshëm; 5) frakturë e eminencës capitate të humerusit; 6) frakturë dhe apofizolizë e epikondilit të brendshëm të humerusit; 7) frakturë dhe apofiziolizë e epikondilit anësor të humerusit. Të gjitha këto fraktura mund të jenë pa zhvendosje ose me zhvendosje të fragmenteve.

Frakturat në fundin e poshtëm të humerusit mund të jenë shtrirje ose përkulje. Me shumë fraktura suprakondilar, transkondilar dhe ndërkondilar të skajit të poshtëm të humerusit, përveç zhvendosjes së fragmentit distal përpara ose pas, shpesh hasen edhe zhvendosja anësore, mediale dhe devijimi këndor i fragmentit distal nga jashtë ose nga brenda. Frakturat intra-artikulare të skajit të poshtëm të humerusit shpesh kombinohen me thyerje të okranonit, procesit koronoid, kokës së rrezes, si dhe dislokimeve të parakrahut.

Të gjitha këto fraktura shpesh shoqërohen me dëmtime të rënda të indeve të buta. Kjo më së shpeshti vërehet me fraktura dhe epifizë të poshtme të tipit ekstensor. Hematoma dhe ënjtja mund të jenë shumë të mëdha dhe të shkaktojnë ndërprerje të qarkullimit venoz dhe ndonjëherë furnizimin me gjak arterial në parakrah. Në momentin e lëndimit, arteria brachiale, ulnar dhe nervat median mund të mavijohen, shtrihen dhe në raste shumë të rralla, mund të shkëputen. Pulsi në arterien radiale ndonjëherë dobësohet ose mungon plotësisht. Më shpesh, "ndeshen ndrydhje dhe kontuzion të nervit ulnar. Në këtë drejtim, duhet të bëhet një studim i pulsit në arterien radiale, si dhe funksioni motorik dhe ndjeshmëria në parakrah dhe dorë, përpara se të ripozicionohet fragmenti ose të tjera. Procedurat mjekësore zhvendosja e fragmenteve në vetvete mund të shkaktojë çrregullime vaskulare dhe edemë, prandaj, reduktimi i fragmenteve në këto kushte mund të përmirësojë furnizimin me gjak të gjymtyrëve Megjithatë, metodat e përafërta të reduktimit të fragmenteve në përgjithësi dhe me këto thyerje janë të papranueshme, sepse janë të mundshme dëmtimet, mavijosjet dhe ngjeshja e enëve të gjakut, si dhe ënjtja e madhe e bërrylit, parakrahit Dora, mungesa e pulsit në arterien radiale, ftohja, dora cianotike dhe dhimbja kërkojnë masa të menjëhershme, pasi kontraktura e Volkmann-it mund të përfshihet përsëri shumë vite më vonë. Ndonjëherë, për shkak të shkrirjes jo kockore të fragmenteve, pas ndarjes së epikondilit në fëmijëri, më shpesh me cubitus valgus, zhvillohet neuriti i nervit ulnar. E gjithë kjo duhet mbajtur parasysh kur trajtohen pacientët me fraktura të skajit të poshtëm të humerusit.

Frakturat suprakondilare të humerusit

Frakturat suprakondilare janë më të zakonshme se llojet e tjera të frakturave të skajit të poshtëm të humerusit, veçanërisht tek fëmijët dhe adoleshentët. Këto fraktura, nëse nuk ka çarje shtesë që depërtojnë në nyjëtimin e bërrylit, klasifikohen si periartikulare, megjithëse me to shpesh ka hemorragji dhe derdhje reaktive në nyjëtimin e bërrylit. Frakturat suprakondilare ndahen në ekstension dhe fleksion.

Frakturat ekstensore suprakondilare të shpatullës ndodhin si rezultat i zgjatjes së tepërt të bërrylit kur bien në pëllëmbën e një krahu të shtrirë dhe të rrëmbyer. Ato shfaqen kryesisht tek fëmijët. Rrafshi i thyerjes në të shumtën e rasteve ka drejtim të zhdrejtë, duke kaluar nga poshtë dhe përpara, prapa dhe lart. Një fragment i vogël periferik, për shkak të tkurrjes së muskujve të tricepsit dhe pronatorëve, tërhiqet nga pas, shpesh nga jashtë (cubitus valgus). Fragmenti qendror ndodhet përpara dhe shpesh mediatik nga ai periferik, dhe fundi i tij i poshtëm shpesh futet në indin e butë. Ndërmjet fragmenteve formohet një kënd, i hapur nga pas dhe nga brenda. Si rezultat i kësaj zhvendosjeje, enët mund të shtrëngohen midis skajit të poshtëm të humerusit dhe ulnës. Nëse fragmentet nuk korrigjohen në kohën e duhur, mund të zhvillohet kontraktura ishemike, kryesisht e përkulësve të gishtave, për shkak të degjenerimit dhe rrudhosjes së muskujve të parakrahut.

Një frakturë suprakondilare e përkuljes së shpatullës shoqërohet me një rënie dhe mavijosje në sipërfaqen e pasme të një bërryli të përkulur ashpër. Frakturat e përkuljes tek fëmijët janë shumë më pak të zakonshme sesa; zgjatues. Rrafshi i frakturës është i kundërt i atij që vërehet me një thyerje të shtrirjes dhe është i drejtuar nga poshtë dhe prapa, përpara dhe lart. Një fragment i vogël i poshtëm është zhvendosur përpara nga jashtë (cubitus valgus) dhe lart. Fragmenti i sipërm zhvendoset prapa dhe medial nga ai i poshtëm dhe ngjitet me skajet e tij të poshtme kundër tendinit të tricepsit. Me një rregullim të tillë të fragmenteve ndërmjet tyre

formohet një kënd që është i hapur nga brenda dhe nga përpara. Dëmtimi i indeve të buta me fraktura të përkuljes është më pak i theksuar sesa me frakturat e zgjatjes.

Simptomat dhe njohja. Me një frakturë zgjatuese, zakonisht ka ënjtje të madhe në zonën e nyjës së bërrylit. Kur ekzaminoni shpatullën nga ana, boshti i saj poshtë devijon prapa; “Në bërryl, një depresion është i dukshëm në sipërfaqen ekstensore. Një zgjatje është identifikuar në kthesën e bërrylit, që korrespondon me skajin e poshtëm të fragmentit të sipërm të shpatullës. Në vendin e zgjatjes shpesh ka hemorragji të kufizuar intradermale. Fundi i poshtëm i fragmentit të sipërm që është zhvendosur përpara mund të ngjesh ose dëmtojë nervin mesatar dhe arterien në bërryl. Gjatë ekzaminimit, këto pika duhet të sqarohen. Dëmtimi i nervit mesatar karakterizohet nga një çrregullim i ndjeshmërisë në sipërfaqen pëllëmbë të gishtit të parë, të dytë dhe të tretë, në gjysmën e brendshme të gishtit të katërt dhe në pjesën përkatëse të dorës. Çrregullimet motorike manifestohen me humbjen e aftësisë për të pronuar parakrahun, për të kundërshtuar gishtin e parë (kjo shprehet në faktin se mishi i gishtit të parë nuk mund të prekë mishin e gishtit të pestë) dhe për të përkulur atë dhe gishtat e mbetur në nyjet interfalangeale. Kur nervi mesatar dëmtohet, përkulja e dorës shoqërohet me devijim në anën ulnare. Nëse ka shtypje të arteries, pulsi në arterien radiale nuk mund të ndihet ose dobësohet.

Me një frakturë suprakondilare të përkuljes, zakonisht ka një ënjtje të madhe në zonën e nyjës së bërrylit; Ka një dhimbje të mprehtë në fundin e poshtëm të shpatullës, ndonjëherë ndihet një kërcitje kockash. Fundi i fragmentit të sipërm palpohet në sipërfaqen ekstensore të shpatullës. Ndryshe nga një frakturë e zgjatur, nuk ka depresion mbi nyjen e bërrylit. Boshti i shpatullës poshtë është i devijuar përpara. Fragmentet formojnë një kënd të hapur përpara. Kur bëhet një përpjekje për të zhvendosur fragmentin e poshtëm, ai kthehet prapa në pozicionin e tij të mëparshëm dhe përsëri devijon përpara.

Një hematoma e madhe në nyjen e bërrylit zakonisht e bën të vështirë njohjen. Një frakturë suprakondilare e zgjatur duhet të diferencohet nga një dislokim posterior i parakrahut, në të cilin lakimi këndor i pasmë ndodhet në nivelin e nyjës së bërrylit, ndërsa si te një frakturë ndodhet pak më lart. Në zonën e frakturës, përcaktohen kërcitja e kockave dhe lëvizshmëria jonormale në drejtimet anteroposterior dhe anësore. Boshti gjatësor i një frakture suprakondilar është lehtësisht i rreshtuar duke përkulur parakrahun në nyjen e bërrylit; në të kundërt, një përpjekje për të rreshtuar lakimin këndor të pasmë gjatë dislokimit në këtë mënyrë nuk e arrin qëllimin dhe përcaktohet simptoma karakteristike e rezistencës së sustave. Të dy epikondilet dhe kulmi i procesit të olecranonit me një frakturë epikondilar janë gjithmonë të vendosura në të njëjtin rrafsh frontal, dhe me një dislokim procesi i olekranit ndodhet prapa tyre. Ekzaminimi për një frakturë është shumë më i dhimbshëm sesa për një dislokim.

Kur skaji i poshtëm i humerusit është i thyer, shpesh ka një shkelje të vijës dhe trekëndëshit të Gunter dhe shenjës së identifikimit të Marksit.

Normalisht, kur përkulni nyjen e bërrylit, maja e okranonit dhe të dy epikondilet e shpatullës formojnë një trekëndësh izoscelular (trekëndëshi i Panterës), dhe vija që lidh të dy epikondilet e humerusit (vija e Gunterit) përgjysmohet nga një vijë që korrespondon me të gjatë. boshti i shpatullës dhe është pingul me të (shenja Marks).

Radiografitë në projeksionet anteroposteriore dhe anësore kanë një rëndësi të madhe për njohjen e një frakture. Mund të hasen vështirësi në interpretimin e radiografive të bërrylit të marra tek fëmijët. Duhet të merret parasysh se deri në 2 vjet të jetës shfaqet bërthama e kockëzimit të eminencës së kapitatit, nga 10-12 vjet - bërthama e kockëzimit të procesit të olekranit dhe koka e rrezes, e cila mund të ngatërrohet me fragmente kockash. Njëlloj, në këtë dhe në moshë të mëvonshme, ka zona të kërcit epifizal në humerus, ulna dhe rreze; ato nganjëherë ngatërrohen me çarje të kockave. Për të njohur frakturat tek fëmijët, rekomandohet të bëni radiografi të të dy duarve.

Mjekimi . Për frakturat suprakondilare pa zhvendosje të fragmenteve, një splint gipsi aplikohet në sipërfaqen ekstensore të shpatullës, parakrahut dhe dorës. Parakrahu është i fiksuar në një pozicion të përkulur në një kënd të drejtë. Fillimisht, vendi i frakturës anestezohet duke injektuar 20 ml tretësirë ​​novokaine 1%. Tek fëmijët pas 7-10 ditësh dhe tek të rriturit pas 15-18 ditësh hiqet splinti dhe fillojnë lëvizjet jo të detyruara në nyjen e bërrylit. Masazhi i nyjes së bërrylit është kundërindikuar. Kapaciteti i punës i të rriturve rikthehet përmes. 6-8 javë

Frakturat suprakondilare të zhvendosura duhet të reduktohen sa më shpejt të jetë e mundur. Kur shërohet një frakturë ekstensore e kondilit humeral në një pozicion të zhvendosur me një kënd të hapur prapa, përkulja në normale në nyjen e bërrylit është e kufizuar sipas shkallës së zhvendosjes këndore të fragmentit proksimal; në të njëjtën kohë, shtrirja është gjithashtu disi e kufizuar. Sa më i madh të jetë zhvendosja këndore e pasme, aq më i kufizuar është përkulja. Në të kundërt, kur një frakturë e përkuljes shërohet në një pozicion të zhvendosur me një kënd të hapur përpara, shtrirja është kryesisht e kufizuar, megjithëse përkulja është gjithashtu disi e vështirë. Përveç kësaj, shpesh vërehet lakimi valgus ose varus i bërrylit.

Dhe devijimi i parakrahut dhe i dorës në anët e jashtme dhe të brendshme në raport me boshtin e shpatullës. Këto çrregullime funksionale, anatomike dhe defekte kozmetike mund të parandalohen vetëm me reduktimin në kohë dhe mbajtjen e fragmenteve në pozicionin e duhur deri në bashkim. Sa më herët të bëhet reduktimi, aq më e lehtë dhe më e mirë është.

Për lehtësimin e dhimbjes, 20 ml tretësirë ​​novokaine 1% injektohet në vendin e thyerjes nga sipërfaqja ekstensore e shpatullës. Në pacientët e eksituar, tek fëmijët, si dhe në pacientët me muskuj shumë të zhvilluar, është më mirë të kryhet reduktimi i njëkohshëm nën anestezi.

Reduktimi i njëkohshëm i një frakture suprakondilar të zgjatjes me zhvendosje të fragmenteve kryhet si më poshtë (Fig. 56). Asistenti me njërën dorë kap parakrahun e pacientit në pjesën e poshtme dhe zonën e kyçit të kyçit të dorës ose merr dorën dhe prodhon një shtrirje të qetë dhe graduale, pa lëvizje të papritura përgjatë boshtit të gjymtyrëve dhe në këtë kohë supinon. parakrah i pronuar. Kundërshtytja krijohet pas shpatullës. Në këtë mënyrë, përafrohet boshti i gjymtyrës, eliminohet zhvendosja e fragmenteve përgjatë gjatësisë dhe lirohen indet e buta të shtrënguara midis tyre. Për të riorganizuar fragmentin e poshtëm, i cili është zhvendosur nga pas dhe nga jashtë gjatë një frakture zgjatuese, kirurgu vendos njërën dorë në sipërfaqen e brendshme-përparme të pjesës së poshtme të fragmentit të sipërm dhe e rregullon atë, dhe dorën tjetër në sipërfaqen e pasme-të jashtme. të fragmentit të poshtëm dhe e lëviz atë përpara dhe brenda. Kur fragmenti i poshtëm zhvendoset nga pas

Dhe Nga brenda, reduktimi kryhet në drejtim të kundërt. Kirurgu vendos njërën dorë në sipërfaqen e jashtme të përparme të pjesës së poshtme të fragmentit të sipërm dhe e rregullon atë, dhe dorën tjetër në sipërfaqen e brendshme të pasme të fragmentit të poshtëm dhe e lëviz atë përpara.

Dhe e jashtme. Në të njëjtën kohë, nyja e bërrylit është e përkulur në një kënd 60-70°. Në këtë pozicion, një gips rrethor rrethor aplikohet në shpatull dhe parakrah. Së pari, një jastëk pambuku vendoset në kthesën e bërrylit. Parakrahu është i fiksuar në një pozicion mesatar midis pronimit dhe supinimit. Pas kësaj, bëhet menjëherë një radiografi kontrolli, derisa anestezia të kalojë ose pacienti të zgjohet nga anestezia. Nëse reduktimi është i pasuksesshëm, reduktimi duhet të tentohet përsëri. Megjithatë, është e rëndësishme të theksohet se përpjekjet e përsëritura për reduktim shkaktojnë shumë trauma në inde dhe për këtë arsye janë të dëmshme.

Pas aplikimit të gipsit, duhet të monitoroni dhe kontrolloni në orët dhe ditët e para furnizimin me gjak në gjymtyrë duke përdorur pulsin në arterien radiale, të vëzhgoni ngjyrën e lëkurës (cianozë, zbehje), rritjen e edemës, të dëmtuar. ndjeshmëria (zvarritje, mpirje), lëvizja e gishtit, etj. Në dyshimin më të vogël për një shkelje të furnizimit me gjak të gjymtyrëve, duhet të pritet i gjithë gipsi dhe skajet e tij të shkëputen.

Oriz. 56. Reduktimi i njëkohshëm i një frakture të zgjatjes suprakondilar: tërheqje për së gjati, pronacion i parakrahut, eliminimi i zhvendosjeve anësore, përkulja e parakrahut.

Tek fëmijët, pas reduktimit të një frakture suprakondilar ekstensore të shpatullës, nuk duhet të aplikohen gips rrethor. Mjafton të aplikoni një splint suvaje në shpatull dhe parakrah, të përkulur në nyjen e bërrylit në kënde 70-80°. Longuet fiksohet me një fashë të thjeshtë dhe krahu është i varur në një shall. Në këto raste, duhet të monitoroni edhe gjendjen e gjymtyrëve.

Nga dita e dytë ata fillojnë të lëvizin gishtat dhe nyjen e shpatullave. Pas 3-4 javësh tek të rriturit dhe tek fëmijët pas 10-18 ditësh hiqet gipsi dhe fillojnë lëvizjet në nyjen e bërrylit; Funksionet e kyçeve tek fëmijët janë restauruar plotësisht tek të rriturit, mbeten disa kufizime.

Duhet të shmanget masazhi, pasi çon në myositis ossificans, kallus të tepërt që ndërhyn në lëvizjen në nyjën e bërrylit. Gjithashtu nuk duhet të bëni lëvizje të dhunshme dhe të detyruara, pasi kjo rrit kufizimin e tyre. Ne jemi bindur për këtë më shumë se një herë dhe në raste të tilla kemi aplikuar një splint gipsi për 10-20 ditë: dukuritë e acarimit traumatik u qetësuan dhe pas heqjes së splinës diapazoni i lëvizjeve u rrit gradualisht. Me rivendosjen e mirë dhe trajtimin e duhur tek të rriturit, mbetet vetëm një kufizim i lehtë i lëvizjeve në bërryl.

Te fëmijët, parashikimi është më i mirë se tek të rriturit nëse zhvendosja periferike dhe zhvendosja anësore eliminohen. Te femijet 3-4 vjec hiqet splinti ne diten e 7-10 dhe pas kesaj krahu pezullohet ne shall. Tek fëmijët më të mëdhenj, pas 10-12 ditësh, splinti mbetet i lëvizshëm edhe për 5-8 ditë të tjera; në të njëjtën kohë prodhojnë lëvizje në nyjen e bërrylit. Brenda 2-3 muajve ka njëfarë kufizimi të lëvizjeve. Në të ardhmen, si rregull, funksioni i gjymtyrëve rikthehet. Trajtimi kirurgjik për mosreduktimin e fragmenteve tek fëmijët është rrallë i nevojshëm.

Reduktimi i njëkohshëm i një frakture suprakondilar me përkulje me zhvendosje të fragmenteve kryhet si më poshtë (Fig. 57). Pas anestezisë lokale ose të përgjithshme, asistenti me njërën dorë kap pjesën e poshtme të parakrahut të pacientit dhe zonën e kyçit të kyçit të dorës ose merr dorën dhe pa lëvizje, pa lëvizje të papritura, tërheq parakrahun e përkulur përgjatë boshtit, duke e drejtuar vazhdimisht. derisa të zgjatet plotësisht. Në të njëjtën kohë, parakrahu vendoset në një pozicion të shtrirë. Kundërtraksioni krijohet pas shpatullës. Në këtë mënyrë, përafrohet boshti i gjymtyrës, eliminohet zhvendosja e fragmenteve përgjatë gjatësisë dhe lirohen indet e buta të shtrënguara midis tyre.

Për të eliminuar zhvendosjen e përparme dhe të jashtme të fragmentit të poshtëm, asistenti kryen tërheqje, kirurgu vendos njërën dorë në sipërfaqen e brendshme-pasme të shpatullës së dëmtuar në nivelin e skajit të poshtëm të fragmentit të sipërm dhe me dorën tjetër aplikon presion në sipërfaqen e përparme-të jashtme të fragmentit të poshtëm në drejtimin e pasmë dhe të brendshëm. Nëse fragmenti i poshtëm zhvendoset nga përpara dhe nga brenda, zhvendosja anësore eliminohet duke ushtruar presion në skajin e poshtëm të fragmentit të sipërm përpara dhe jashtë, dhe në fragmentin e poshtëm me presion nga pas dhe nga brenda. Fragmentet e reduktuara fiksohen me një gips të vendosur në sipërfaqen ekstensore të krahut të shtrirë në nyjen e bërrylit. Në këtë rast, krahu mbetet në një pozicion të drejtë, dhe parakrahu është i fiksuar në supinim. Fragmentet e bardha pas zvogëlimit në pozicionin e përkuljes në nyjëtimin e bërrylit në një kënd prej 110°-140° nuk lëvizin, krahu fiksohet me një shakull në këtë pozicion, pasi funksioni i nyjës së bërrylit rikthehet më shpejt dhe më plotësisht. pas imobilizimit në një pozicion të përkulur dhe jo të shtrirë.

Ndarja duhet të mbulojë krahun, duke filluar nga maja e shpatullës deri te nyjet metakarpofalangeale në 2/3 e perimetrit të saj. Slinti i aplikuar fashohet me një fashë garzë të lagur dhe bëhen radiografi kontrolluese. Për të parandaluar ënjtjen, krahu i pacientit që qëndron në shtrat 2-3 ditët e para pezullohet në pozicion vertikal dhe më vonë, kur pacienti fillon të ecë, i jepet një pozicion i lartë në jastëk gjatë pushimit të tij dhe fle. Pas 18-25 ditësh dhe te fëmijët pas 10-18 ditësh hiqet splinti dhe fillojnë lëvizjet në nyjen e bërrylit.

Tërheqja e skeletit për frakturat suprakondilare, transkondilare dhe ndërkondilare meriton vëmendje për shkak të thjeshtësisë dhe rezultateve të trajtimit. Kjo metodë tolerohet mirë nga pacientët e të gjitha moshave.

Oriz. 57. Reduktimi i njëkohshëm i një frakture të përkuljes suprakondilar: tërheqje për së gjati, supinim i parakrahut, eliminimi i zhvendosjeve anësore, shtrirja e parakrahut.

Për frakturat suprakondilare me shtrirje dhe përkulje, fraktura transkondilare në formë T dhe Y të të dy kondilave me zhvendosje, nëse reduktimi i menjëhershëm nuk është i mundur ose nuk është e mundur të mbahen fragmentet e reduktuara me gips, ne përdorim gjithashtu tërheqje skeletore në një rrëmbim. splint. Zona e thyerjes anestezohet dhe injektohet 20 ml tretësirë ​​novokaine 2%. Një gjilpërë 10 cm e gjatë kalohet në bazën e olecranonit, pasi kjo zonë anestezohet me 10 ml tretësirë ​​novokaine 0,5%. Një Kaplan i veçantë i vogël ose një hark tjetër vendoset në gjilpërën e futur të thurjes. Një kordon është i lidhur në hark. Dora vendoset në shpinën rrëmbyese, e cila forcohet siç përshkruhet më sipër. Kordoni është i lidhur në skajin e lakuar të gomës pas tërheqjes paraprake manuale nga harku ose parakrahu (Fig. 58). Vendosni një jastëk nën bërryl. Duke ushtruar presion në zonën e thyerjes, zhvendosja këndore korrigjohet. Me një frakturë suprakondilare zgjatuese, parakrahu përkulet në 70° dhe me frakturë fleksioni zgjatet në 110°. Për ta bërë këtë, në shpatullën e rrëmbimit, pjesa e destinuar për parakrahin vendoset në këndin e duhur me pjesën e shpatullës së shpatullës. Parakrahut i jepet një pozicion neutral (mesatarja midis pronimit dhe supinimit) për frakturat e zgjatjes dhe supinimi për frakturat e përkuljes. Pozicioni i fragmenteve duhet të monitorohet me radiografi. Për frakturat intra-artikulare, nyjës së bërrylit i jepet një kënd prej 100-110°. Tërheqja e skeletit hiqet pas 2-3 javësh, në shpatull vendoset një tel në formë U-je dhe në sipërfaqen ekstensore të shpatullës dhe parakrahut aplikohet një splint shtesë.

Tërheqja e skeletit mund të kryhet edhe duke përdorur tërheqje (ngarkesa 3-4 kg). Pacienti shtrihet në një shtrat me një kornizë ballkanike të ngjitur; në këtë rast, ndonjëherë këshillohet të përdorni tërheqje korrigjuese shtesë.

Oriz. 58. Frakturë suprakondilare e humerusit e trajtuar me një splint abduksion duke përdorur një hark Kaplan. Radiografi para (a) dhe pas (b) trajtimit.

Që në ditët e para, pacienti duhet të lëvizë në mënyrë aktive gishtat dhe të bëjë lëvizje në nyjen e kyçit të dorës. Pas 2 javësh, kur tashmë ka ndodhur shkrirja e fragmenteve, aplikohet një gips për të fiksuar krahun në pozicionin e përshkruar. Për ta bërë këtë, aplikoni një splint në formë U-je përgjatë sipërfaqeve të jashtme dhe të brendshme të shpatullës dhe një splint tjetër në sipërfaqen ekstensore të shpatullës, bërrylit, sipërfaqes ulnare të parakrahut dhe shpinës së dorës. Splints për të rriturit

e përforcuar me dy fasha allçie. Fasha duhet të modelohet mirë. Kunja hiqet dhe vendoset një splint rrëmbimi. Shiritat e fashës së garzës fashohen në gipsin ose rripat e suvasë ngjitëse ngjiten në të me një dërrasë dhe kordon, i cili, pasi tërhiqet bërryli, lidhet në skajin e sipërm të lakuar të splinës së rrëmbimit. Pas një jave, tërheqja hiqet. Pacientët kryejnë lëvizje aktive në nyjen e shpatullave 2-3 herë në ditë. Pas 4 javësh hiqet splinti i rrëmbimit dhe gipsi dhe përshkruhen lëvizjet në nyjen e bërrylit.

Pavarësisht se në disa raste marrëdhëniet anatomike nuk janë restauruar plotësisht dhe, veçanërisht, ka një zhvendosje të pasme të fragmentit distal, gradualisht funksioni në nyjen e bërrylit është restauruar pothuajse plotësisht. Pacientët bëhen të aftë për të punuar pas 7-12 javësh.

Metoda e ngjeshjes-shpërqëndrimit. Për këtë qëllim mund të përdoren aparatet Ilizarov, Gudushauri etj. Aparati i artikuluar Volkov-Oganesyan ka disa avantazhe. Kunjat kalohen mbi rrafshin e thyerjes, përmes kondileve dhe humerusit. Pajisja siguron fiksim të mirë të fragmenteve dhe aftësinë për të prodhuar lëvizje graduale në nyjen e bërrylit. Të gjitha pajisjet për rivendosjen dhe imobilizimin e fragmenteve mund të përdorin gjilpëra thurje me jastëkë shtytës.

Trajtimi kirurgjik. Për frakturat suprakondilare, përdoret vetëm në rastet kur reduktimi me metodat e përshkruara dështon, gjë që zakonisht varet nga ndërhyrja e muskujve. Në zonën e thyerjes bëhet një prerje në drejtimin gjatësor në mes të pjesës së poshtme të sipërfaqes ekstensore të shpatullës. Zgjatja e tendinit të muskulit të tricepsit dhe indeve të poshtme disektohen dhe zhvishen në mënyrë gjatësore deri në kockë. Hematoma hiqet. Zakonisht fragmentet krahasohen lehtësisht.

Fragmentet fiksohen mirë duke përdorur një ose dy kunja të holla të futura duke shpuar lëkurën në anën e plagës kirurgjikale në një drejtim të zhdrejtë nga fragmenti i poshtëm në atë të sipërm përmes planit të thyerjes. Skajet e gjilpërave mbeten mbi lëkurë. Plaga qepet fort në shtresa dhe 200,000 njësi penicilinë injektohen në zonën e frakturës. Pastaj aplikohet një gips, duke fiksuar nyjen e bërrylit në një kënd të drejtë. Gjilpërat hiqen pas 2-3 javësh dhe fillojnë lëvizjet në nyjen e bërrylit.

Në disa raste, fiksimi i fragmenteve pas reduktimit kirurgjik mund të realizohet me një ose dy tela të kaluar në mënyrë intrakockore në drejtim të boshtit gjatësor të humerusit me parakrah të përkulur në kënd të drejtë, përmes procesit të olekranit, sipërfaqes artikulare të bllokut. në pjesën e poshtme dhe më pas në fragmentin e sipërm. Fundi i gjilpërës mbetet në sipërfaqen e lëkurës në zonën e futjes së saj në procesin e olecranonit. Më pas aplikohet një splint gipsi. Gjilpëra hiqet pas 2-3 javësh. Ne nuk kemi vërejtur më pas ndonjë mosfunksionim të nyjës së bërrylit në lidhje me një gjilpërë të kaluar nëpër nyje te pacientët. Tek fëmijët, në ato raste të rralla, kur ndërmerret një operacion për fiksimin e fragmenteve, mjafton të hapni një ose dy vrima në fragmentet e sipërme dhe të poshtme dhe të kaloni nëpër to fije të trasha catgut; Pas ripozicionimit të fragmenteve, skajet e tyre lidhen dhe plaga qepet fort në shtresa. Në disa raste, gjilpërat e thurjes mund të përdoren për fiksim. Pastaj aplikohet një splint përgjatë sipërfaqes ekstensore të shpatullës dhe të përkulur në një kënd të drejtë dhe parakrah të pronuar.

Llojet e tjera të mbajtësve metalikë (pllaka dhe vida) mund të përdoren tek të rriturit. Megjithatë, ato janë më të ashpra dhe më e rëndësishmja, heqja e tyre shoqërohet me trauma shtesë në zonën e nyjës së bërrylit, e cila mund të jetë shkaku i zhvillimit të procesit të osifikimit periartikular dhe kufizimit të lëvizjeve në nyjëtimin e bërrylit. të ndjeshëm ndaj kësaj.

Pas operacionit aplikohet një gips ose splint për 2-3 javë. Trajtimi i mëtejshëm kryhet siç përshkruhet më sipër.

(e. medialis, PNA, BNA; e. ulnaris, JNA) N., e vendosur në pjesën e brendshme të epifizës distale të humerusit, e cila është vendi i ngjitjes së muskujve përkulës të dorës dhe gishtërinjve, si dhe ligamentet e kyçit të bërrylit.

• - medial, një term në anatomi që tregon vendndodhjen e çdo pjese të trupit të një organizmi më afër planit të tij mesatar. e mërkurë Anësore...

  Fjalor enciklopedik veterinar

• - domethënë, i vendosur më afër vijës së mesme që ndan trupin, një organ të veçantë, etj. (për shembull, incizivët medialë janë një palë dhëmbë të përparmë të njeriut...

  Antropologjia Fizike. Fjalor shpjegues i ilustruar

• - mjaltë Klasifikimi Fraktura e skajit proksimal Frakturë intra-artikulare Fraktura e kokës Fraktura e qafës anatomike Frakturë ekstra-artikulare Fraktura e regjionit tuberkular: fraktura transtuberkulare,...

  Drejtoria e sëmundjeve

• - ndodhet më afër rrafshit gjatësor mesatar të trupit. e mërkurë Anësore, mesatare...

  Shkenca natyrore. fjalor enciklopedik

• - pjesa mediale e epifizës distale të humerusit në formën e një kreshtore tërthore me një të çarë në mes, e mbuluar me kërc artikular dhe e artikuluar me ulnën në nyjen e bërrylit...

  Fjalor i madh mjekësor

• - një sipërfaqe artikulare konvekse në skajin distal të humerusit për artikulim me kokën e rrezes...

  Fjalor i madh mjekësor

• - epifiza proksimale e humerusit me sipërfaqe artikulare sferike për artikulim me zgavrën glenoidale të skapulës...

  Fjalor i madh mjekësor

• - ndodhet më afër vijës së mesit...

  Fjalor i madh mjekësor

• - M. në skajin inferomedial të femurit, që mban një sipërfaqe artikulare konvekse për artikulim me M. mediale të tibisë...

  Fjalor i madh mjekësor

• - M. në skajin supermedial të tibisë, që mban një sipërfaqe artikulare konkave për artikulim me M. mediale të femurit...

  Fjalor i madh mjekësor

• - një zgjatje në sipërfaqen e kondilit, e pa përfshirë në formimin e kyçit, i cili është vendi i ngjitjes së muskujve dhe ligamenteve...

  Fjalor i madh mjekësor

• - N. në sipërfaqen e kondilit anësor të femurit, që është vendi i ngjitjes së kokës anësore të muskulit gastrocnemius dhe ligamenteve të kyçit të gjurit...

  Fjalor i madh mjekësor

• - N. në sipërfaqen e kondilit medial të femurit, që është vendi i ngjitjes së kokës mediale të muskulit gastrocnemius dhe ligamenteve të kyçit të gjurit...

  Fjalor i madh mjekësor

• - N., e vendosur në pjesën e jashtme të epifizës distale të humerusit, e cila është vendi i ngjitjes së muskujve ekstensor të dorës dhe gishtërinjve, si dhe ligamenteve të nyjës së bërrylit...

  Fjalor i madh mjekësor

• - një zgjatje e vendosur në pjesën mediale të sipërfaqes plantare të tuberkulës së kalkaneusit...

  Fjalor i madh mjekësor

• - emri, numri i sinonimeve: 1 dalje...

  Fjalor sinonimik

"Epikondili medial i humerusit" në libra

Historia është se nëse gjeni një copë kravatë dhe kocka pule në jastëk, duhet ta varni kravatën në një kryq buzë rrugës dhe t'ia jepni kockat një qeni të zi.

Nga libri i magjepsur nga vdekja autor Alexievich Svetlana Alexandrovna

Historia është se nëse gjeni një copë kravatë dhe kocka pule në jastëk tuaj, duhet ta varni kravatën në një kryq buzë rrugës dhe t'i jepni eshtrat një qeni të zi Tamara Sukhovey - kameriere, 29 vjeç "... E vogël, erdha nga shkolla, u shtriva dhe në mëngjes nuk u ngrita nga shtrati. Më çuan në

Brezi i qafës dhe i shpatullave

Nga libri Trajtimi i shtyllës kurrizore: Mësoni të jetoni pa dhimbje shpine. nga Ripple Stephen

Brezi i qafës dhe i shpatullave

Nga libri Të jetosh pa dhimbje shpine: Si të shërosh shtyllën kurrizore dhe të përmirësosh mirëqenien e përgjithshme nga Ripple Stephen

Brezi i qafës dhe i shpatullave Tashmë kemi thënë shumë herë se muskujt e trapezit mbulojnë zonën e qafës dhe shpatullave. Përgjatë boshtit vertikal ato mbulojnë pothuajse të gjithë shpinën cervikale dhe torakale. Muskuli trapezius mund të ndahet në tre pjesë: pjesa e sipërme mbulon

Brezi i shpatullave

TSB

Nyja e shpatullave

Nga libri Enciklopedia e Madhe Sovjetike (PL) nga autori TSB

Mediale

Nga libri Enciklopedia e Madhe Sovjetike (ME) e autorit TSB

Frakturat e humerusit

Nga libri i autorit

Frakturat e humerusit Ekzistojnë thyerje të tilla të humerusit: pjesa proksimale (fundi i sipërm), diafiza (pjesa e mesme) dhe pjesa distale (fundi i poshtëm ngjitur me nyjen e bërrylit janë gjetur më shpesh fraktura të skajit të sipërm të humerusit). në individë

6. SKELETI I GJYTYRËS SË SIPËRME TË LIRË. STRUKTURA E SHUMIT DHE KOCKRAVE TË PARAPRAHUT. STRUKTURA E KOCKRAVE TË DORËVE

Nga libri Normal Human Anatomy: Lection Notes autori Yakovlev M V

6. SKELETI I GJYTYRËS SË SIPËRME TË LIRË. STRUKTURA E SHUMIT DHE KOCKRAVE TË PARAPRAHUT. STRUKTURA E KOCKRAVE TË DORËS Humerus (humerus) ka një trup (pjesën qendrore) dhe dy skaje. Fundi i sipërm kalon në kokë (capet humeri), përgjatë buzës së së cilës kalon qafa anatomike (collum anatomikum).

NGJYJA E SHPAPIVE

Nga libri Sëmundjet e kyçeve autor Trofimov (ed.) S.

NGJYJA E SHPAPIVE Anatomikisht dhe biomekanikisht, nyja e shpatullave është e lidhur ngushtë me klavikulën dhe skapulën dhe së bashku me to formon të ashtuquajturin brez të shpatullave, ose brezin e gjymtyrëve të sipërme Gjatë lëvizjes në nyjen e shpatullave, lëvizja ndodh edhe në nyjen sternoklavikulare

Brezi i shpatullave dhe busti.

Nga libri Udhëzues për metodat e shëndetit për gratë autor Ivleva Valeria Vladimirovna

Brezi i shpatullave dhe busti. Një grua përjeton shumë ankth për bustin e saj. Forma ideale natyrale e gjoksit është e rrallë. Sigurisht që lindja, ushqyerja dhe mosha në vetvete nuk e zbukurojnë këtë pjesë të trupit. Por forma e brezit të shpatullave mund të ndihmojë shumë në ruajtjen

Sindroma cervikobrakiale

Nga libri Iplicator Kuznetsov. Lehtësim nga dhimbjet e shpinës dhe qafës autor Koval Dmitry

Sindroma cervikobrakiale Karakteristikat e sëmundjes Një grup sindromash neurologjike me origjinë dhe rrjedhë të ndryshme të sëmundjes quhet sindroma cervikobrakiale. Shkaqet e kësaj sëmundjeje janë: sëmundjet e shtyllës cervikale

Nyja e shpatullave

Nga libri Shërimi. Vëllimi 2. Hyrje në Anatominë: Masazh Strukturor autor Absalomi nënujor

Lidhja e shpatullave Rritja dhe konja kritike për këtë nyje janë dhënë në versione të ndryshme në librin "Oh, Fluid!" në kapitullin “Jashtë shpatullave Shtrirja tërthore në nyjen e shpatullave mund të kryhet, për shembull, si kjo: terapisti i masazhit është pas shpinës së klientit, i cili po rrëmben”.

Gdhendje kockash dhe fildishi

Nga libri Phoenicians [Themeluesit e Kartagjenës (litra)] nga Harden Donald

Gdhendja e kockave dhe e fildishit Gdhendja e fildishtë u përhap në Feniki dhe Siri. Ky zanat lulëzoi edhe në Kartagjenë. Fenikasit lindorë duhej të sillnin tufa elefantësh nga India ose nga Punt nëpërmjet Detit të Kuq (kur në fillim të mijëvjeçarit të I-rë

RRET ME SHUP

Nga libri Enciklopedia e Re e Bodybuilding. Libri 3. Ushtrime autor Schwarzenegger Arnold

RRET ME SHUP

1. Trajnimi i shpatullave

Nga libri Porta e hyrjes së Wushu nga Yaojia Chen

1. Stërvitja e shpatullave Qëllimi i këtij ushtrimi është kryesisht rritja e elasticitetit dhe lëvizshmërisë së nyjës së shpatullave dhe rritja e gamës së lëvizjes, si dhe rritja e shtrirjes dhe forcës së muskujve të krahut. Metodat e stërvitjes janë si më poshtë: shtypni me shpatulla, bëni një rreth me krahët dhe