Nevralgji

Trajtimi i paqëndrueshmërisë së nyjeve të shpatullave. Dëmtimi i Bankart. Trajtimi i paqëndrueshmërisë së shpatullave Shenjat e jashtme të paqëndrueshmërisë së shpatullave

Paqëndrueshmëria graduale e nyjës së shpatullave mund të çojë në dislokim të papritur të humerusit. Para këtij episodi, shumë pacientë as që dyshojnë se kanë një problem të ngjashëm muskuloskeletor. Pas episodit fillestar të dislokimit të zakonshëm të shpatullës, ndodh shtrirja e tepërt e kapsulës kërcore sinoviale për shkak të paqëndrueshmërisë së shpatullave. Si rezultat, deformimi i labrumit rritet dhe episodet fillojnë të përsëriten gjithnjë e më shpesh.

Membrana kërcore e kokës së humerusit përkeqësohet shpejt. Paqëndrueshmëria kronike e nyjës së shpatullës është shkaku më i zakonshëm i zhvillimit të osteoartritit deformues dhe periartritit glenohumeral.

Kur shpatulla është e paqëndrueshme, ndodh një dobësim i tonit të kërcit dhe indit lidhës. Kjo shkakton shtrirje të tepërt të tendinit dhe indit ligamentoz, i cili është krijuar për të rregulluar pozicionin e kokës së humerusit në zgavrën glenoid të skapulës. Mund të vërehet lëvizshmëri e tepruar, lehtësia e lëvizjeve rrotulluese dhe rrëmbim i tepërt i gjymtyrës së sipërme prapa trupit.

Anatomia e nyjës së shpatullave është mjaft komplekse. Ky është një artikulim i kockave të tipit të menteshës dhe topit me një shumëllojshmëri të gjerë lëvizjesh të kryera. Një person në gjendje fiziologjike mund të rrotullojë krahun e tij, të bëjë lëvizje fleksioni dhe shtrirjeje, aduksioni dhe rrëmbimi. Lidhja formohet nga koka e humerusit dhe zgavra glenoidale e skapulës. Nga jashtë, ky nyje është i mbuluar me një kapsulë kërcore të dendur. Brenda saj ka një shtresë sinoviale, e cila siguron rrëshqitje të lehtë të kokës së kockës në zgavrën artikulare.

Lëvizshmëria sigurohet nga një grup muskujsh. Inervimi kryhet duke përdorur nervat radikulë dhe degët e tyre. Këta muskuj quhen manshetë rrotulluese. Kur bëhen lëvizje të papritura ose të tepërta, indi muskulor nuk ka kohë të rezistojë dhe ndodh dëmtimi parësor i tendinit dhe indit të ligamentit. Deformohet dhe shtrihet. Një amplitudë e tepruar e lëvizshmërisë së kokës së humerusit shfaqet në kapsulën artikulare.

Me zhvillimin e paqëndrueshmërisë së nyjës së shpatullës, kur bëhet një lëvizje e papritur ose e tepruar e gjymtyrës së sipërme, koka e humerusit del nga kyçi. Ndodh një zhvendosje e zakonshme. Në shumicën e rasteve, patologjia është e njëanshme. Dhe në disa pacientë sëmundja është dypalëshe. Kjo lehtësohet nga fusha e veprimtarisë profesionale ose prania e patologjisë sistemike të indit lidhës.

Nëse keni shenja klinike të paqëndrueshmërisë së shpatullave, kontaktoni mjekun tuaj ortoped sa më shpejt të jetë e mundur. Në fazën fillestare, është e mundur të kapërcehet kjo sëmundje duke përdorur metoda të terapisë manuale. Nëse kapsula e kyçit është deformuar rëndë, mund të kërkohet kirurgji për të rivendosur stabilitetin e saj. Alternativa janë episodet e përsëritura të dislokimit të zakonshëm të shpatullave.

Në Moskë, ju mund të caktoni një takim për një takim falas me një ortoped në klinikën tonë të terapisë manuale. Në konsultën e parë, mjeku do të kryejë një ekzaminim dhe një sërë testesh diagnostike funksionale. Pas diagnozës, do të jepen rekomandime individuale për ekzaminim dhe trajtim shtesë.

Shkaqet e paqëndrueshmërisë së shpatullave

Paqëndrueshmëria e shpatullave zhvillohet gradualisht. Zhvillimi i shpejtë i simptomave klinike mund të shoqërohet vetëm me një proces shkatërrues që provokohet nga shkaqe të brendshme. Për shembull, me displazi të kyçeve ose dehje kronike, ndodh shkatërrimi i indit të kërcit.

Në shumicën e rasteve, mekanizmi nxitës është ndikimi parësor traumatik. Ajo mund të jetë:

frakturë e kokës së humerusit e ndjekur nga imobilizimi afatgjatë i gjymtyrës së sipërme;
dislokimi i shpatullës me shtrirje të kapsulës së përbashkët;
shtrirje dhe mikro-çarje të indit të ligamentit dhe tendinit;
mioziti për shkak të mavijosjes së indeve të buta të shpatullës.

Me një goditje të fortë të drejtpërdrejtë në shpatull, mund të zhvillohet zhvendosja e kokës së humerusit. Prandaj, jostabiliteti është një sëmundje profesionale për sportistët e përfshirë në mundje, boks etj. Zona e rrezikut përfshin lojtarët e futbollit, lojtarët e hokejve dhe lojtarët e regbisë.

Lëvizshmëria e tepërt dhe aktiviteti rrotullues për shkak të rrëmbimit gjatë aktivitetit të tepërt fizik çon në një shtrirje graduale të të gjitha indeve lidhëse dhe muskulore. Hipermobiliteti mund të jetë i lindur ose i fituar. Çdo proces inflamator në zonën e kyçit çon në deformim dhe hollim të shtresës sinoviale kërcore. Rezultati është një pozicion i paqëndrueshëm i kokës humerale në kapsulën e përbashkët.

Shkaqet e mundshme të paqëndrueshmërisë së shpatullave përfshijnë faktorët e mëposhtëm të rrezikut:

dislokimi i kokës së humerusit gjatë subluksimit ose dislokimit të plotë);
trajtim jo i duhur pas një frakture të shpatullës;
degjenerimi i indeve të muskujve për shkak të ndërprerjes së proceseve të inervimit, duke përfshirë osteokondrozën e qafës së mitrës me sindromën radikulare;
shkatërrimi i indit të kërcit për shkak të osteoartritit, artritit, hipoplazisë dhe angiopatisë;
stresi i tepërt fizik në nyjet e shpatullave, duke përfshirë stërvitjen e papërshtatshme të forcës;
ngurtësia e kornizës muskulore të zonës së shpinës dhe jakës;
sindromat e tunelit të gjymtyrëve të sipërme (kubitale, karpale, karpale, etj.);
pasojat e qëndrimit të dobët, më shpesh shkaku është skolioza e rëndë në rajonin e kraharorit dhe formimi i gungës së vejushës në zonën e vertebrës së gjashtë të qafës së mitrës;
ulje e elasticitetit të indit të ligamentit dhe tendinit në sfondin e proceseve patologjike biokimike në trupin e njeriut, duke përfshirë çrregullimet hormonale;
proceset inflamatore kronike në trupin e njeriut;
organizimi jo i duhur i hapësirave të gjumit dhe punës.

Eliminimi i të gjitha shkaqeve të mundshme të paqëndrueshmërisë së shpatullave është një masë paraprake e nevojshme për trajtimin e suksesshëm të mëvonshëm.

Paqëndrueshmëria e pasme e nyjës së shpatullës së djathtë

Paqëndrueshmëria e pasme e shpatullës është relativisht e rrallë. Kjo është për shkak të strukturës së veçantë të nyjës së shpatullave. Shpesh dislokimi akut ndodh kur labrum është shkatërruar. Kufizon lëvizshmërinë e kokës humerale në rrafshin e përparmë. Prandaj, nuk ka parakushte anatomike për vendndodhjen e pasme të procesit patologjik.

Paqëndrueshmëria shumëplanare ose e pasme e nyjës së shpatullës së djathtë ndodh tek njerëzit që detyrohen të kryejnë funksione profesionale me krahët e ngritur lart. Lëvizja e ngathët ose sforcimi i tepruar fizik mund të çojë në një episod fillestar të dislokimit akut të pasmë. Në këtë sfond, ndodh inflamacion sekondar. Kur kapsula e kyçit shtrihet shumë, mund të ndodhë hemartroza. Nëse nuk merren masa në kohë për trajtim, atëherë episodet do të përsëriten në të ardhmen. Në fund të fundit, do të formohet dislokimi i zakonshëm dhe paqëndrueshmëria kronike e nyjës së shpatullës.

Simptomat e paqëndrueshmërisë së shpatullave

Në fazën fillestare, nuk mund të shfaqen simptoma klinike të paqëndrueshmërisë së shpatullave. Dhimbja mund të ndodhë vetëm me një etiologji traumatike të sëmundjes. Shenjat primare mund të shfaqen rastësisht kur, gjatë kryerjes së lëvizjeve të caktuara, pacienti vë re lëvizshmëri të tepërt të kokës së humerusit.

Ndërsa indi i kërcit artikular deformohet, shfaqet dhimbja. Në shumicën e rasteve, dhimbja është një simptomë e zhvillimit të formave dytësore të sëmundjeve muskuloskeletore. Diagnoza shpesh fillon me kontaktin e pacientit me një ortoped në lidhje me zhvillimin e artritit, artrozës ose periartritit glenohumeral. Gjatë ekzaminimeve, paqëndrueshmëria e nyjës së shpatullës zbulohet rastësisht.

Opsioni i dytë për zhvillimin e pamjes klinike:

Dëmtimi gradual i kapsulës së përbashkët dhe shtrirja e tepërt e saj;
Rritja e amplitudës së lëvizshmërisë;
Dobësimi i fibrave të muskujve të manshetës rrotulluese;
Zhvillimi i dislokimit akut kur bëni lëvizje të vështira ose të tepërta të gjymtyrëve të sipërme.

Opsioni i dytë ndodh në afërsisht 40% të rasteve klinike. Pjesa e mbetur prej 60% e pacientëve përjetojnë siklet në zonën e shpatullave për një kohë të gjatë. Ato mund të ndodhin në mëngjes ose përkeqësohen në mbrëmje kur shkoni në shtrat. Kjo mund të shoqërohet me tinguj të jashtëm në formën e klikimeve dhe kërcitjeve gjatë kryerjes së lëvizjeve rrotulluese me dorë. Me zhvillimin afatgjatë të patologjisë, aktiviteti i fibrës muskulore zvogëlohet dhe furnizimi i saj me gjak prishet. Distrofia fillon me humbjen e funksioneve fiziologjike. Një ndjenjë e dobësisë së muskujve që rritet kur ngrini krahun lart është një shenjë klinike e pafavorshme. Ai flet për një shkallë serioze të shtrirjes së tepërt të kapsulës së përbashkët.

Gjatë ekzaminimit, kirurgu ortoped, duke përdorur palpimin dhe ekzaminimin manual, mund të identifikojë deformimin e nyjës së shpatullës, pozicionin e gabuar të kokës së humerusit kur bën lëvizje të krahut. Palpimi është i dhimbshëm. Me paqëndrueshmëri multivektoriale, inervimi është i ndërprerë - mund të zbulohen zona të parestezisë dhe mungesës së ndjeshmërisë së lëkurës së gjymtyrëve të sipërme.

Për diagnozë mjafton një ekzaminim i kryer nga një ortoped me përvojë. Rrezet X dhe MRI janë të përshkruara për të përjashtuar sëmundjet shoqëruese që lidhen me shkatërrimin e kërcit, muskujve, kockave dhe indeve të ligamenteve.

Trajtimi i paqëndrueshmërisë së shpatullave

Për trajtimin kompleks të paqëndrueshmërisë së nyjës së shpatullës, mund të përdoret imobilizimi i përkohshëm i gjymtyrëve të sipërme, reduktimi i aktivitetit fizik, përdorimi i metodave të refleksologjisë, kinesioterapia, fizioterapia, osteopatia dhe masazhi.

Ju mund të kontaktoni klinikën tonë të terapisë manuale. Mjekët me përvojë do të zhvillojnë një kurs individual të terapisë për ju.

Metodat e mëposhtme të trajtimit përdoren shpesh për trajtim:

masazh i zonës së prekur për të përmirësuar mikroqarkullimin e gjakut dhe lëngut limfatik - duke ndaluar kështu procesin e distrofisë së fibrave muskulore dhe duke rritur elasticitetin e indit lidhës dhe ligamentoz;
osteopatia - rikthen strukturën normale strukturore të nyjës së shpatullave dhe përmirëson proceset e inervimit;
terapia fizike dhe kinesioterapia kanë për qëllim forcimin e manshetës rrotulluese, e cila është përgjegjëse për fiksimin e kokës së humerusit;
refleksologjia fillon procesin e restaurimit të indeve të dëmtuara;
fizioterapia, trajtimi me lazer dhe miostimulimi elektrik mund të arrijnë një efekt pozitiv shumë më herët.

Kirurgjia për paqëndrueshmërinë e shpatullave mund të jetë e nevojshme nëse terapia manuale nuk ofron lehtësim.

21110 0

Paqëndrueshmëria traumatike e nyjës së shpatullës u përshkrua për herë të parë në detaje nga Hipokrati në vitin 460. Punimet e tij paraqisnin llojet e dislokimeve të shpatullave dhe operacionin e parë kirurgjik që ai zhvilloi për të zvogëluar "hapësirën e gjerë" në të cilën zhvendoset koka humerale. Në shekujt e mëvonshëm, janë paraqitur përshkrime më të sakta të dislokimeve traumatike të shpatullave, por patologjia themelore e "lezionit parësor" është ende një çështje debati.

1. Në shumicën e rasteve të dislokimit të shpatullës vërehet frakturë mbresëlënëse e kokës së humerit.
2. Sa më gjatë të mbetet e dislokuar koka humerale, aq më i madh është defekti.
3. Frakturat e impresionit janë më të gjera me dislokime anterior-inferiore sesa me ato anteriore.
4. Defekti i kokës humerale rritet me dislokime të përsëritura.

1 - zgavra glenoid e skapulës; 2 - koka e humerusit; 3 - kapsula e nyjes së shpatullave; 4 - muskuli subscapularis; 5 - koka e gjatë e muskulit biceps brachii; 6 - tuberkuloz më i madh i humerusit; 7 - tuberkulozi më i vogël i humerusit; 8 - Dëmtimi i bankartit; 9 - Lëndimi i Hill-Sachs

Me zhvillimin e artroskopisë së nyjeve të mëdha, diagnoza e dëmtimeve intra-artikulare është ngritur në një nivel cilësisht të ri. Ka pasur shumë raporte që tregojnë se dëmtimi i Hill-Sachs është pasojë e drejtpërdrejtë e paqëndrueshmërisë traumatike të nyjës së shpatullës, e cila përkeqësohet me çdo dislokim të mëpasshëm dhe vërehet në 85-98% të rasteve.

Nga monografia e E.A. Codman e di se në vitin 1906 G. Perthes shkroi një artikull klasik mbi trajtimin kirurgjik të dislokimeve të përsëritura të shpatullave. Ai deklaroi se ndërhyrja kirurgjikale duhet të synojë korrigjimin e lezionit themelor - ndarjen traumatike të labrumit dhe kapsulës së kyçit nga buza e përparme e procesit artikular të skapulës dhe një çarje e manshetës rrotulluese. Autori e fiksoi kapsulën e dëmtuar me qepje të labrumit artikular me kapsulën në skajin e përparmë të fosës glenoidale përmes kanaleve të formuara në disa vende. Ky raport jep përshkrimin e parë të dëmtimit të labrumit dhe kapsulës artikulare në nyjen e përparme të shpatullës.

A. S. Bankart në 1923 studioi në detaje dhe përshkroi dispozitat e paraqitura më parë në lidhje me dëmtimin e buzës kërcore dhe kapsulës së nyjës së shpatullës që ndodh gjatë dislokimeve traumatike të shpatullës. Ai krijoi konceptin sipas të cilit dëmtimi më i zakonshëm dhe kryesor që ndodh gjatë dislokimit traumatik të shpatullës është ndarja e buzës kërcore me kompleksin kapsulo-ligamentoz nga buza e përparme e procesit artikular të skapulës. Autori zhvilloi një metodë të trajtimit kirurgjik bazuar në fiksimin e qepjeve të kompleksit ligamento-kapsular në zgavrën glenoid të skapulës. Në literaturën e specializuar ky dëmtim filloi të quhej dëm i Bankart.

Sipas rezultateve të një vlerësimi të materialit të gjerë klinik, në dekadën e fundit ky dëmtim u zbulua në mënyrë artroskopike në 82-96% të rasteve.

Mundësitë e kirurgjisë artroskopike kanë bërë të mundur thellimin e ndjeshëm të të kuptuarit të tablosë morfologjike të dëmtimit të Bankart. Janë klasifikuar variante të ndryshme të këtij dëmtimi. Sipas këtij klasifikimi, ekzistojnë pesë lloje të dëmtimit të kompleksit kapsulo-ligamentoz të nyjës së shpatullës në dislokimet e përsëritura të shpatullave.

A. Lëndimi klasik i Bankart - buza kërcore artikulare është e ndarë nga buza e përparme e procesit artikular të skapulës së bashku me kapsulën dhe ligamentet glenohumerale.

B. Lëndim jo i plotë i Bankart - labrum kërcor artikular dhe kapsula e nyjës së shpatullës nuk janë shkëputur plotësisht nga procesi artikular i skapulës.

B. Kapsula është shqyer nga qafa e skapulës, buza kërcore artikulare është shqyer dhe e izoluar. Në këtë rast, kapsula shtrihet, ligamenti i poshtëm glenohumeral është gjithashtu i tepërt i shtrirë dhe i zhvendosur poshtë. Në skajin e përparmë të procesit artikular të skapulës, përcaktohet dëmtimi i indit osteokondral, i shkaktuar nga ndikimi traumatik i pjesës posterolaterale të kokës së humerusit gjatë dislokimit primar. Ky është dëmtimi tipik dhe më i zakonshëm në dislokimin e përsëritur të shpatullës anteriore.

G. Frakturë e buzës së kockës së poshtme të përparme të procesit artikular të skapulës. Në këtë rast, ligamenti glenohumeral inferior zhvendoset poshtë, kapsula shtrihet dhe buza kërcore artikulare mund të mungojë.

D. Degjenerimi labral me tepricë kapsulare anteriore. Në këto raste, lezioni është i vështirë për t'u njohur për shkak të degjenerimit cikatrial të labrumit kërcor artikular dhe kompleksit të ligamentit glenohumeral.

Një nga dëmtimet shoqëruese më të shpeshta në dislokimet akute të shpatullave, veçanërisht te personat mbi 40 vjeç, është dëmtimi i manshetës rrotulluese në formën e shkëputjes së vogël ose të gjerë të vendeve të ngjitjes së muskujve subscapularis, infraspinatus ose supraspinatus. Mund të shkaktojë një shpatull të dhimbshme, të paqëndrueshme në 14-25,8% të rasteve.

Përveç kësaj, me nënluksacione të përsëritura traumatike të shpatullës, tendina e kokës së gjatë të muskulit biceps brachii mund të dëmtohet, gjë që nga ana tjetër mund të çojë në një proces inflamator në mbështjellësin e tij sinovial dhe në funksionin e dëmtuar të rrëshqitjes. Frekuenca e këtij ndërlikimi rritet me moshën në pacientët mbi 40 vjeç mesatarisht 30%, në pacientët mbi 60 vjeç është më shumë se 80%.

Në 10-40% të rasteve, dislokimet traumatike të shpatullave kombinohen me një frakturë të tuberkulës më të madhe të humerusit. Shpesh këto fraktura nuk diagnostikohen gjatë ekzaminimit fillestar, por zbulohen vetëm pas zhvendosjes dytësore të shkaktuar nga tkurrja e muskulit supraspinatus.

Mekanizmi i frakturës nuk është gjithmonë i njëjtë: në disa raste ndodh për shkak të një tkurrje të mprehtë të rrotulluesve të jashtëm të shpatullës të ngjitur në tuberkulën më të madhe të humerusit, në të tjera - për shkak të presionit në tuberkulën e procesit artikular. të skapulës ose akromionit.

Në moshën mbi 50 vjeç, dislokimet e shpatullave mund të shoqërohen me fraktura të qafës kirurgjikale të humerusit, të cilat shkaktohen nga forca e momentit traumatik dhe nga rënia e forcës mekanike të zonës subtuberkulare lidhur me moshën.

Literatura përshkruan rreth 200 raste të dëmtimit të enëve të gjakut gjatë dislokimit traumatik të shpatullës në formën e hematomave intramurale, çarjeve të intimës dhe ndonjëherë këputje të plotë të tufës vaskulare. Incidenca e dëmtimit të nervit periferik në dislokimet traumatike të shpatullave, sipas autorëve të ndryshëm, varion nga 2 në 31,8%. Nervi më i lënduar është nervi sqetullor. Kjo është për shkak të faktit se gjatë dislokimit, tensioni ndodh në tufën neurovaskulare dhe nervi shtypet në kokën e humerusit.

Mundësia e dëmtimit të nervit axilar rritet me moshën, për shkak të dislokimit të zgjatur, forcës së konsiderueshme të dëmtimit që shkaktoi dislokimin dhe teknikave të përafërta të reduktimit. Më rrallë, dëmtohen nervat muskulokutan, radial, mesatar dhe i gjithë pleksusi brachial. Duhet theksuar se në disa pacientë, shenjat klinike të dëmtimit nervor nuk shfaqen menjëherë, por pas një periudhe të caktuar kohore pas lëndimit, gjë që e vështirëson ndjeshëm diagnozën dhe trajtimin.

Një numër në rritje studiuesish po i kushtojnë vëmendje veçorive kongjenitale strukturore të nyjës së shpatullës, të cilat i zbulojnë në rastet e dislokimeve të përsëritura të shpatullave. U vu re se ne 5 % te rasteve vihet re hipoplazia e skajeve artikulare, prishje e orientimit te siperfaqes artikulare te skapules dhe kokes se humerit, anomali ne fiksimin e kapsules dhe labrumit kartilaginoz artikular. Analiza e materialit të madh në tomografinë kompjuterike të nyjeve të paqëndrueshme të shpatullave çoi në përfundimin se orientimi i pamjaftueshëm i procesit artikular të skapulës dhe retroversioni i kokës së humerusit lidhen me dislokimin e përsëritur të shpatullës.

S.P.Mironov, S.V.Arkhipov

Përgjigjet më të plota për pyetjet me temën: "paqëndrueshmëria e nyjes së shpatullave".

Paqëndrueshmëria e shpatullave është një gjendje mjaft e zakonshme që karakterizohet nga dobësimi i indit lidhës (ligamenteve dhe kapsulës së kyçit) që rrethon nyjen e shpatullave dhe, për rrjedhojë, kockat që formojnë nyjen kanë një gamë të tepruar lëvizjeje.

Lidhja e shpatullave ka një strukturë nyje topash. Fosa glenoidale e skapulës formon rozetën e kyçit dhe koka e humerusit formon një mbështetje sferike. Koka e humerusit dhe zgavra e glenoidit janë të rrethuara nga ind lidhës i dendur i quajtur kapsula e përbashkët dhe ligamentet e lidhura me të. Për më tepër, një grup muskujsh i quajtur manshetë rrotulluese mbulon nyjen e shpatullave dhe ndihmon në mbajtjen e kyçit në vend dhe rrit stabilitetin e kyçit.

Kur kryeni lëvizje të caktuara të krahut (si gjuajtja ose rënia në një krah të shtrirë), forcat tërheqëse aplikohen në kapsulën ose ligamentet e kyçit. Kur këto forca janë të tepruara ose të përsëritura shpesh, mund të ndodhë shtrirja ose grisja e indit lidhës. Si rezultat i këtij dëmtimi, indi lidhor humbet forcën e tij dhe funksioni i mbështetjes së nyjës së shpatullës zvogëlohet, gjë që çon në një rritje të tepruar të diapazonit të lëvizjes në nyjen e shpatullës (paqëndrueshmëria e shpatullave). Paqëndrueshmëria e artikulacionit mund të çojë në rrëshqitje të kokës së humerusit nga zgavra e glenoidit ose në dislokime (subluksacione dhe dislokime). Në mënyrë tipike, paqëndrueshmëria e shpatullave ndodh në njërën shpatull. Por ndonjëherë paqëndrueshmëria mund të ndodhë në të dy nyjet, veçanërisht në pacientët me ind lidhor në thelb të dobët ose në pacientë që kanë kryer lëvizje të përsëritura, të tepërta të të dy krahëve (si p.sh. notarët).

Shkaqet

Paqëndrueshmëria e shpatullave ndodh më shpesh pas një episodi traumatik në të cilin ndodh dislokimi i pjesshëm ose i plotë i shpatullës (për shembull, një rënie në shpatull ose një krah i shtrirë, ose për shkak të një goditjeje të drejtpërdrejtë në shpatull). Shumë shpesh lëndime të tilla ndodhin në sportet e kontaktit si futbolli ose regbi. Kjo zakonisht ndodh me një kombinim të rrëmbimit të shpatullave dhe rrotullimit të tepërt të jashtëm. Paqëndrueshmëria e shpatullave gjithashtu mund të zhvillohet gradualisht me kalimin e kohës dhe shkaktohet nga ngarkesa të rëndësishme të përsëritura në nyjen e shpatullave kur kryeni lëvizje që shtrijnë strukturat e indit lidhës të kyçit (hedhje ose not). Për më tepër, zhvillimi i paqëndrueshmërisë lehtësohet nga biomekanika e dëmtuar e lëvizjeve, teknika e dobët dhe më së shpeshti gjendet tek atletët që duhet të kryejnë lëvizje me krahët mbi kokë (lojtarët e bejsbollit, hedhësit e shtizës, lojtarët e kriketit, lojtarët e tenisit). Paqëndrueshmëria e shpatullave mund të shkaktohet edhe nga dobësia kongjenitale e indit lidhor (hipermobiliteti i kyçeve).

Faktorët që kontribuojnë në zhvillimin e paqëndrueshmërisë së shpatullave

Ka një sërë faktorësh që mund të kontribuojnë në zhvillimin e paqëndrueshmërisë së shpatullave dhe simptomave shoqëruese. Studimi i këtyre faktorëve i lejon mjekut rehabilitues të kryejë më mirë trajtimin dhe të shmangë rikthimet e paqëndrueshmërisë. Këta janë kryesisht faktorët e mëposhtëm:

historia e episodeve të dislokimit të shpatullave (dislokacione ose nënluksacione)
rehabilitim joadekuat pas dislokimit të shpatullës
pjesëmarrja intensive në aktivitete sportive ose stresi i tepërt në shpatull
dobësi e muskujve (veçanërisht muskujt e manshetës rrotulluese)
çekuilibër i muskujve
biomekanika e dëmtuar e lëvizjeve ose teknikave sportive
ngurtësia e shtyllës kurrizore torakale
hipermobiliteti i shpatullave
dobësi ligamentoze
ngurtësi e muskujve për shkak të qëndrimit të dobët
ndryshimet në trajnim
qëndrim i keq
ngrohje e pamjaftueshme para se të luani sport

Simptomat

Pacientët me paqëndrueshmëri të shpatullave mund të kenë pak ose aspak simptoma. Me paqëndrueshmërinë atraumatike të shpatullave, simptoma e parë mund të jetë dislokimi i pjesshëm i shpatullës ose dhimbje në shpatull gjatë ose pas kryerjes së lëvizjeve të caktuara. Me paqëndrueshmëri post-traumatik, pacienti zakonisht raporton praninë e lëndimeve specifike të dhimbshme që shkaktuan probleme në nyje. Zakonisht po flasim për dislokim (dislokim ose nënluksim), shpesh kjo ndodh me një kombinim të rrëmbimit dhe rrotullimit të jashtëm gjatë lëndimit. Pas një dëmtimi, pacienti mund të përjetojë dhimbje gjatë aktiviteteve të caktuara dhe gjithashtu më pas gjatë pushimit (veçanërisht gjatë natës ose herët në mëngjes). Përveç kësaj, pacienti përjeton ndjesi në shpatull që nuk i ka vërejtur më parë.

Pacientët me paqëndrueshmëri të shpatullave mund të vërejnë një klikim ose ndjesi tjetër në shpatull kur kryejnë lëvizje të caktuara. Pacienti mund të vërejë gjithashtu ulje të forcës së muskujve në shpatullën e prekur dhe një ndjenjë dobësie gjatë lëvizjeve të caktuara (për shembull, lëvizja e një krahu sipër). Pacientët gjithashtu mund të përjetojnë butësi në aspektin e përparmë dhe të pasmë të nyjës së shpatullës dhe një frikë nga dislokimi i kyçit kur kryejnë lëvizje hedhjeje. Pacientët gjithashtu mund të përjetojnë dhimbje dhe një ndjenjë të zhvendosjes së kyçeve kur flenë në anën e prekur. Në rastet e rënda të paqëndrueshmërisë së shpatullave, pacientët shpesh përjetojnë episode të përsëritura të subluksimit ose dislokimit të kyçit. Këto episode mund të shoqërohen me dhimbje, ndonjëherë mpirje të plotë të shpatullës, e cila zakonisht zgjat disa minuta. Në këto raste, ose në rastet e paqëndrueshmërisë së shpatullave me shumë vektorë, pacientët mund të vetëshkaktojnë dislokim. Në rastet më të rënda, dislokimet mund të shkaktohen edhe nga lëvizjet minimale, të tilla si gogëzimi ose kthimi në shtrat.

14 shkurt

Ekzistojnë dy grupe stabilizuesish në nyjen e shpatullave:
1. pasive: koka e humerusit dhe procesi artikular i skapulës, procesi korakoid, klavikula, aparati kapsulo-ligamentoz;
2. aktive: muskujt e manshetës rrotulluese dhe muskujt periartikularë.

Aparati kapsulo-ligamentoz kryen funksione mekanike dhe neuroinformative. Kapsula e bashkimit siguron forcën e saj mekanike. Ligamentet e kyçit kufizojnë lëvizjen në pozicionin e përkuljes, shtrirjes dhe rrëmbimit ekstrem. Përkulja dhe shtrirja kufizohen nga ligamenti korakohumeral. Abduksioni dhe aduksioni kufizohen nga ligamentet glenohumerale.

Veprimi i stabilizuesve aktivë dhe pasivë varet nga pozicioni i dorës. Në pozicionet që korrespondojnë me diapazonin maksimal të lëvizjes, stabilizuesit kryesorë janë ligamentet, të cilat, kur shtrihen, e mbajnë shpatullën të mos lëvizë. Kur ligamentet shtrihen, elasticiteti i tyre zvogëlohet. Ndërsa diapazoni i lëvizjes në një nyje rritet, tensioni në ligamentet rritet dhe rezistenca e tyre rritet, duke rezultuar në lëvizje të kufizuar. Gjatë rrëmbimit, stabilizuesi më i rëndësishëm është kompleksi ligamentoz glenohumeral inferior.

Në të, tufa e sipërme e ligamentit glenohumeral inferior ka forcën dhe trashësinë më të madhe. Parandalon lëvizjen e kokës së humerusit përpara gjatë rrëmbimit të shpatullave dhe rrotullimit të jashtëm. Gjatë rrotullimit të jashtëm të shpatullës, ligamentet glenohumerale të sipërme, të mesme dhe të poshtme, si dhe muskuli nënskapularis, luajnë një rol stabilizues.

Në pozicionin e mesëm të shpatullës, ligamentet nuk kryejnë një funksion stabilizues, pasi shkalla e tensionit të tyre është e parëndësishme. Stabilizuesit kryesorë aktivë të shpatullës janë koka e gjatë e tendinit të bicepsit dhe muskujt e manshetës rrotulluese. Si rezultat i punës sinergjike të muskujve stabilizues, koka e humerusit shtypet fort kundër zgavrës glenoidale të skapulës me kokën të përqendruar në zgavër. Puna e koordinuar e manshetës së muskujve mbron ligamentet nga shtrirja e tepërt. Presioni i kokës lehtësohet nga labrum artikular, i vendosur përgjatë skajit të zgavrës glenoid. Krijon një efekt vakum, duke "thithur" kokën e shpatullës në skapulë, duke rritur kështu stabilizimin e kyçit.

Stabilizimi i nyjës përgjatë sipërfaqes së përparme kryhet nga pjesa tendinoze e muskulit subscapularis, dhe përgjatë sipërfaqes së pasme të nyjës - nga muskujt infraspinatus dhe pectoralis minor. Zhvendosja e shpatullës gjatë rrëmbimit dhe rrotullimit parandalohet nga tensioni në muskulin deltoid, i cili, sipas T. Kido et al., stabilizon artikulacionin përgjatë sipërfaqes së tij të përparme.

Zhvendosja e shpatullës në planin horizontal parandalohet nga rrotulluesit e shkurtër të shpatullës, muskujt infraspinatus, teres minor, subscapularis dhe supraspinatus. Zhvendosja vertikale e shpatullës kufizohet nga koka e gjatë e tendinit të bicepsit dhe muskuli supraspinatus, të cilët janë quajtur "ligamentet aktive".

Përveç funksionit mekanik, aparati kapsulo-ligamentoz ofron një funksion neuroinformativ për shkak të pranisë së proprioceptorëve. Në kapsulën e kyçit të shpatullës ka një disproporcion midis llojeve të ndryshme të mekanoreceptorëve. Grupet Ruffini, të cilat funksionojnë si kufizues të pozicionit ekstrem të segmenteve, rezultojnë të jenë më të vogla se korpuskulat Pacinian, të cilat kanë një prag të ulët ngacmueshmërie, reagojnë shpejt dhe përshtaten me ndryshimet në pozicionin e elementeve të kyçit.

Mekanoreceptorët japin informacion në lidhje me pozicionin e elementeve të kyçeve, i cili është i nevojshëm për tkurrjen e muskujve të manshetës rrotulluese. Kur ndodhin lëvizje në nyje, proprioceptorët irritohen, gjë që shkakton tkurrje të muskujve përkatës që stabilizojnë nyjen.

Manifestimi i paqëndrueshmërisë

Pavarësisht nga etiologjia, ashpërsia, rrafshi i zhvendosjes, reagimi kompensues, paqëndrueshmëria e nyjës së shpatullës ka një sërë manifestimesh karakteristike. Një pacient me paqëndrueshmëri të nyjës së shpatullës ankohet për një ndjenjë shqetësimi dhe zhvendosjeje në një pozicion të caktuar të shpatullës, si dhe për klikim dhe dhimbje në nyje. Me paqëndrueshmëri, mund të ndodhë subluksimi në nyje, i cili është i menjëhershëm. Në këtë rast, koka e humerusit rrëshqet përpara në lidhje me procesin artikular të skapulës, dhe më pas kthehet në mënyrë të pavarur në vendin e saj origjinal.

Nënluksacioni karakterizohet nga mungesa e simptomave të qarta dhe pasqyra klinike e paqartë. Me paqëndrueshmëri, zhvendosja e shpatullave mund të ndodhë me ndikim fizik joadekuat të vogël.

Kur nyja është e paqëndrueshme, vërehet sjellja karakteristike e pacientit. Ai konsiston në rritjen e kujdesit dhe ngurtësisë kur lëvizni. Një pacient me një nyje të paqëndrueshme të shpatullave shqyrton me kujdes operacionin e tij plastik. Ai shmang rrëmbimin e papritur të shpatullës, lëvizjet me një amplitudë të madhe, ndërveprimet e fuqishme të kontaktit me duar, shtrëngimet e duarve gjithëpërfshirëse, shtytjen e derës, etj. Kur shikon një pacient me paqëndrueshmëri të nyjës së shpatullave, tension të përgjithshëm në brezin e shpatullave dhe shtypje të shpatullës në gjoks janë të dukshme.

Gjatë lëvizjeve pasive të shpatullës, duhet t'i kushtoni vëmendje ndjesive të pacientit. Paqëndrueshmëria e nyjës së shpatullës karakterizohet nga frika e pacientit nga një pozicion i caktuar i krahut, në të cilin mund të ndodhë subluksimi. Ankthi shprehet në formën e tensionit të muskujve në brezin e shpatullave dhe rezistencës ndaj lëvizjes. Një "test frike" pozitiv tregon mundësinë e dislokimit ose subluksimit. Me lëvizje aktive në nyjen e shpatullave, paqëndrueshmëria manifestohet në formën e zhvendosjes së pakontrolluar të shpatullës, e cila manifestohet me ndjesi të pakëndshme. Pacienti gjithashtu mund të ankohet për mungesë të ndjesisë së lëvizjes së shpatullave dhe siklet në pozicione të caktuara të shpatullave.

Në praktikë, një numër testesh përdoren për të zbuluar paqëndrueshmërinë e nyjës së shpatullave. Gjatë lëvizjes pasive, shpatulla konsiderohet e paqëndrueshme nëse tërheqja në krah përgjatë boshtit mund të zbulojë lehtësisht nënluksacion në drejtimin e përparmë ose të pasmë.

Testi i qëndrueshmërisë vertikale kryhet me pacientin në pozicion ulur me skapulën e fiksuar. Tërheqja kryhet me dorë përgjatë boshtit. Një zhvendosje poshtë e kokës humerale përcaktohet nëse shfaqet një depresion në rajonin subakromial prej më shumë se 1-2 cm.

Testi i stabilitetit horizontal kryhet me pacientin në pozicionin shtrirë. Krahu vendoset në një pozicion neutral, koka humerale është e përqendruar për shkak të tërheqjes përgjatë boshtit. Koka e humerusit zhvendoset përpara dhe prapa. Shkalla e zhvendosjes së kokës vlerësohet në një shkallë me tre pikë. Testi për mundësinë e subluksacionit kryhet me pacientin të shtrirë në shpinë. Krahu do të rrëmbejë 90° në një pozicion të rrotullimit maksimal të jashtëm. Gjatë rrotullimit, pacienti ankohet për një ndjenjë zhvendosjeje në nyje dhe dhimbje. Mundësia e zhvendosjes së kokës humerale përpara dhe prapa tregon paqëndrueshmërinë e kyçit.

Klasifikimi i paqëndrueshmërisë

Procesi që çon në paqëndrueshmëri të nyjës së shpatullës është shumëkomponent, gjë që krijon vështirësi në diagnostikim dhe trajtim. Ekzistojnë disa klasifikime të paqëndrueshmërisë së shpatullave.

Klasifikimi i paqëndrueshmërisë në varësi të planit të zhvendosjes

1. Horizontale;
2. Vertikale;
3. Të përziera (horizontale + vertikale).

Klasifikimi i paqëndrueshmërisë shumëplanare

1. Paqëndrueshmëri për shkak të hiperelasticitetit të ligamenteve për shkak të inferioritetit kongjenital të indit lidhës (sindroma Marfan, sindroma Ellers-Danlos);
2. Paqëndrueshmëri shumëplanare asimptomatike anteriore dhe inferiore;
3. Paqëndrueshmëria shumëplanare e pasme dhe e poshtme;
4. Paqëndrueshmëria multiplanare e përparme dhe e pasme.

Klasifikimi i paqëndrueshmërisë së artikulacionit glenohumeral

A - paqëndrueshmëri statike
A1 - dislokimi superior statik
A2 - subluksacion statik anterosuperior
A3 - subluksacion statik i pasmë
A4 - subluksacion i poshtëm statik
B - paqëndrueshmëri dinamike
B1 - subluksacion kronik
B2 - paqëndrueshmëri me një plan
pa hiperelasticitet
B3 - paqëndrueshmëria me një plan të vetëm
me hiperelasticitet
B3.1 - paqëndrueshmëria e përparme
me hiperelasticitet
B4 - paqëndrueshmëri shumëplanare
pa hiperelasticitet
B5 - paqëndrueshmëri shumëplanare
me hiperelasticitet
B6 - paqëndrueshmëri një dhe shumë planare
me vetë-reduktim të shpatullës
C - dislokimi spontan

Një tregues klinik i paqëndrueshmërisë është shkalla e zhvendosjes (përkthimit) të kokës humerale në nyje. Shkalla e zhvendosjes varet nga shumë faktorë, në veçanti aktiviteti fizik dhe ngarkesat në nyje. Sipas J. Tibone et al., transmetimi në artikulacion duket të jetë i rritur tek të rinjtë që janë të përfshirë në mënyrë aktive në not.

Sipas C. Geber et al., sasia e përkthimit në nyje në vetvete nuk është tregues i paqëndrueshmërisë së kyçeve, pasi si te njerëzit e shëndetshëm ashtu edhe te pacientët me paqëndrueshmëri ka një gamë të gjerë vlerash përkthimi.

Diplomë përkthimi i shpatullave Hawkins

Klasa 1 - e lehtë. Koka humerale lëviz 1 cm përpara brenda kavitetit glenoid.
Niveli 2 - mesatar. Koka lëviz nga 1 në 2 cm, por nuk shtrihet përtej skajit të zgavrës glenoid.
Klasa 3 - e rëndë. Koka lëviz përtej skajit të zgavrës glenoidale me më shumë se 2 cm dhe kthehet në vendin e saj pasi të pushojë forca.

Në të njëjtin person, në mungesë të dhimbjes, ndryshimi në përkthimin në nyjet e shpatullave të majta dhe të djathta mund të kalojë 11 mm. Sipas J. Tibone, ndryshimi në madhësinë e përkthimit në nyjet e majta dhe të djathta kalon 3 mm në 84% të njerëzve të shëndetshëm.

Shkalla e përkthimit të shpatullave sipas Lintner

Shkalla 0 - pa zhvendosje.
Shkalla 1 - koka nuk lëviz përtej skajit të zgavrës glenoid.
Shkalla 2 - koka lëviz përtej skajit të zgavrës glenoid, por pas ndërprerjes së forcës së jashtme ajo kthehet në vendin e saj origjinal.
Shkalla 3 - koka mbetet në pozicionin e zhvendosur pasi të pushojë forca e jashtme.
Në një person të shëndetshëm, ndryshimi në shkallën e përkthimit të shpatullave në nyjet e majta dhe të djathta mund të jetë një shkallë.

Paqëndrueshmëria e nyjës së shpatullës është një proces patologjik afatgjatë që çon në ndryshime në të gjithë sistemin muskuloskeletor. Në këtë drejtim, janë identifikuar një sërë formash klinike të paqëndrueshmërisë.

1. Forma e kompensuar, në të cilën anatomia dhe funksioni i kyçit janë afër normales.
2. Forma e nënkompensuar. Pacienti ankohet për dhimbje dhe një ndjesi klikimi në nyje. Zbulohet atrofia e lehtë e muskujve, paqëndrueshmëria e përparme, rrotullimi i kufizuar i jashtëm i shpatullës dhe pakësimi i forcës.
3. Forma e dekompensuar. Pacienti ankohet për klikim, kërcitje dhe fërkim në kyç. Përcaktohen atrofia prej më shumë se 2 cm, paqëndrueshmëria e përparme, ulja e forcës dhe rënia e krahut.

Dislokimi traumatik

Një dislokim traumatik i shpatullës ndodh kur bini në një krah të shtrirë. Në këtë pozicion, humerus ushtron presion të tepërt në manshetën e rrotullimit anterosuperior. Kjo zonë është subjekt i shtrirjes ose grisjes. Bazuar në të dhënat eksperimentale, u zbulua se këputja e manshetës ndodh në një kënd rrëmbimi deri në 66°, kur presioni i kokës së humerit në procesin e akromionit arrin 21.5 kg.

Dislokimi traumatik i shpatullave përbën 60% të të gjitha dislokimeve të kyçeve. Lloji i dislokimit përcaktohet në varësi të zhvendosjes së kokës humerale në lidhje me sipërfaqen artikulare të skapulës.

Klasifikimi i dislokimeve të shpatullave

1. Dislokimet e përparme (përbëjnë 75% të të gjitha dislokimeve të shpatullave):
a) subkorakoid
b) intrakorakoid
c) nënkondilar

2. Dislokim inferior, dislokim subartikular

3. Zhvendosjet e pasme:
a) subakromiale
b) infraspinatus

Lëndimi i shpeshtë i nyjës së shpatullës lehtësohet nga karakteristika të tilla të strukturës së saj si një zonë e ngushtë kongruence midis kokës së humerusit dhe procesit artikular të skapulës; mbizotërimi i madhësisë së kokës mbi madhësinë e procesit artikular të skapulës; mbizotërimi i madhësisë së kapsulës së përbashkët mbi madhësinë e elementeve kockore të kyçit; forca e pabarabartë e kapsulës së përbashkët në pjesë të ndryshme.

Një dislokim në nyjen e shpatullës shoqërohet me një sërë ndryshimesh patologjike që mund të zbulohen duke përdorur ekzaminimet me rreze X dhe ultratinguj (ultratinguj), si dhe imazhe me rezonancë magnetike (MRI).

1. Zhvendosja e kokës humerale diagnostikohet në një radiografi standarde në projeksionin anteroposterior.
2. Dëmtim i manshetës rrotulluese. Ultratingulli zbulon hollimin e manshetës. Një këputje e plotë e manshetës në raste "të freskëta" mund të maskohet nga lëngu në nyje.
3. Ruptura e mbështjellësit sinovial të kokës së gjatë të muskulit biceps. Ultratingulli zbulon një strukturë të paqartë të tendinit me përfshirjen e zonave me densitet të shtuar të ekos. Kur tendoni është këputur plotësisht, përcaktohet defekti i tij.
4. Dëmtimi i buzës kërcore në kombinim me këputjen e kapsulës artikulare. Ultratingulli zbulon një rrafshim në zonën e buzës me kufij të paqartë.
5. Dëmtimi i tendinit të muskulit subskapularis. Ultratingulli zbulon një zonë me ekogjenitet të reduktuar në vendin e lidhjes së tendinit të këtij muskuli në humerus. Në prani të një hematome, përcaktohet një strukturë hipoekoike e kufizuar.
6. Frakturë e tuberkulës më të madhe të humerusit. Përcaktohet me rreze x dhe ultratinguj.
7. Thyerje me impresion të kokës humerale. Ultratingulli zbulon një defekt të depresionit në kokën e humerusit.
8. Lëndimi i bankartit - një shkelje e integritetit të pjesës anterioinferiore të kapsulës së përbashkët në vendndodhjen e ligamentit glenohumeral inferior (nuk përcaktohet me ultratinguj).

"Standardi i artë" në studimin e nyjës së shpatullave është metoda MRI. Duke përdorur MRI, ju mund të identifikoni gjendjen e strukturave që janë dëmtuar gjatë dislokimit traumatik. Vëmendje e veçantë i kushtohet integritetit të ligamenteve korakohumerale dhe të sipërme glenohumerale, buzës së sipërme, trashësisë së manshetës rrotulluese, pozicionit të tendinit dhe vendit të futjes së kokës së gjatë të muskulit biceps, gjendjes së procesit korakoid. dhe bursa subakromiale, dhe akumulimi i lëngjeve. Në rast të dislokimit traumatik, përcaktohet shkurtimi, këputja ose mungesa e plotë e imazhit të ligamenteve të kyçeve.

Një çarje e tendinit të manshetës rrotulluese karakterizohet nga një lezion me intensitet të lartë (T1 dhe T2) dhe një ndryshim në intensitetin e sinjalit rreth tendinit për shkak të ënjtjes. Hemartroza akute dhe subakute përcaktohet nga shfaqja e përmbajtjes në pjesët e poshtme të bursave artikulare, subakromiale dhe subdeltoide, e karakterizuar nga një sinjal me intensitet mesatar në modalitetin T1 dhe një sinjal me intensitet të lartë në modalitetin T2. Hemartroza kronike diagnostikohet nëse ka zona me intensitet heterogjen në lëngun intra-artikular.

Sinjali nga pjesa qendrore e një zone të tillë ka intensitet të lartë në modalitetet T1 dhe T2 dhe është i rrethuar nga një kufi me intensitet të ulët.