Inflamacion i kockës etmoide. Etmoiditi kronik (inflamacion kronik i qelizave të labirintit etmoid) (sinuitis ethmoidalis kronike). Simptomat e zakonshme të etmoiditit janë

Inflamacion akut i qelizave labirint grilë vëzhguar!

më shpesh pas rrjedhjes akute të hundës, gripit, shpesh në kombinim me inflamacion akut të sinuseve të tjera paranazale. NË fëmijërinë Inflamacioni akut i qelizave të kockave etmoide ndodh pas sëmundjes akute të frymëmarrjes, fruthit, skarlatinës dhe infeksioneve të tjera dhe ndonjëherë ka karakterin e ostitit nekrotizues, shpesh i shoqëruar me sinusit akut.

Tipari patoanatomik i etmoiditit akut është se stroma e lirshme e mukozës së qelizave kockore etmoide formon lehtësisht një ënjtje edematoze, e cila ngushton lumenin. qelizat kockore dhe daljet e hundës.

Këto karakteristika kontribuojnë në zhvillimin e shpejtë të inflamacionit, përhapjen e tij në kockë dhe shfaqjen e absceseve dhe fistulave të këndit të brendshëm të orbitës, të cilat janë veçanërisht të zakonshme tek fëmijët.

Pamja klinike. Shenjat e etmoiditit akut janë dhimbje të ngutshme në pjesën e pasme të hundës dhe urës së hundës, dhimbje koke në vende të ndryshme, vështirësi të konsiderueshme në frymëmarrjen e hundës. Në ditët e para të sëmundjes ka lezione seroze të bollshme!

ndarje nga gjysma përkatëse e hundës dhe mukopurulente ose purulente në të ardhmen. Shkarkimi është zakonisht pa erë. Në fëmijëri, ënjtja dhe hiperemia shpesh shfaqen në zonën e këndit të brendshëm të orbitës dhe pjesëve ngjitur të qepallave të sipërme dhe të poshtme dhe konjuktivit në anën e sëmundjes. Si rregull, vërehen hiposmia dhe anosmia. Një ulje e inflamacionit shoqërohet me një përmirësim të shqisës së nuhatjes, megjithatë, në disa raste, infeksioni i gripit reflekton receptorin e nuhatjes, duke shkaktuar hipo- ose

anosmia, të cilat zakonisht janë të pakthyeshme.

Temperatura e trupit është shpesh një reagim ndaj gripit ose sëmundjeve të tjera infektive

hiperemia e turbinatit të mesëm; shkarkimi zakonisht kullon nga poshtë tij. Në disa raste, veçanërisht në fëmijëri, me skarlatinë ose etmoidit të gripit, shkatërrohet një pjesë e mureve kockore të qelizave të labirintit etmoid; Këtu mund të formohet një absces i mbyllur (empiemë e mbyllur), e cila zakonisht rritet në mungesë të rrjedhjes, duke shkaktuar deformime në zgavrën e hundës dhe në zonën e murit të brendshëm të orbitave nga një absces i tillë ind i orbitës, i cili shoqërohet me një devijim të jashtëm kokërr syri, ekzoftalmos, dhimbje të forta në orbitë, dhimbje koke, rritje të mprehtë temperaturën e trupit. Arsimi fistula purulente në këndin e brendshëm të orbitës, zvogëlon inflamacionin, ndërsa depërtimi i qelbës në zgavrën e kafkës përmes orbitës e përkeqëson ndjeshëm gjendjen.

Diagnostifikimi. Në bazë të simptomave të përshkruara. Ekzaminimi me rreze X, dhe nëse është e nevojshme, oftalmologjik dhe ekzaminimi neurologjik, një ekzaminim nga një specialist i sëmundjeve infektive do të ndihmojë në sqarimin e diagnozës. Studimi i shkarkimit për mikroflora dhe ndjeshmëria e tij ndaj antibiotikëve do t'ju lejojë të vlerësoni saktë ashpërsinë e infeksionit dhe të përshkruani ilaçin e duhur antimikrobik. Diagnoza e hershme e sëmundjes, veçanërisht komplikimet e saj, është baza për një trajtim efektiv në kohë.

Mjekimi. Në rastin e etmoiditit akut është konservativ, ndërsa në rast të fillimit apo zhvillimit të komplikimeve është kirurgjik. Infuzion i pikave vazokonstriktor në hundë dhe aplikimet e të njëjtit janë të përshkruara. droga nën konka të mesme, UHF ose mikrovalë në zonën e labirintit etmoid. Në temperatura të ngritura të trupit, ilaçet antibakteriale tregohen nga goja, dhe në raste të rënda - parenteralisht. Pas marrjes së rezultateve të një studimi të mikroflorës së shkarkimit, është e nevojshme të sqarohet zgjedhja e antibiotikut. Nëse shfaqet një empiemë e mbyllur ose komplikacion orbital, duhet të hapen qelizat e labirintit etmoidal dhe abscesi në orbitë.

Inflamacion kronik i qelizave të labirintit etmoidal

Inflamacioni kronik i qelizave të labirintit etmoidal (etmoiditi kronik) zakonisht fillon pas sëmundje akute, jo rrallë pikante dhe inflamacion kronik sinuset maksilare, frontale dhe sfenoide çojnë në dëmtime dytësore të qelizave të labirintit kribriform, pasi ato zënë një pozicion qendror në raport me këto sinuse. Në këtë drejtim, etmoidizmi kronik ndodh rrallë i veçuar; zakonisht në kombinim me inflamacionin e sinuseve të tjera paranazale, më së shpeshti të sinusit maksilar.

Në shumicën e rasteve, shfaqen forma katarralo-seroze, katarale-purulente dhe hiperplastike të etmoiditit kronik, të cilat karakterizohen nga trashje të konsiderueshme të membranës mukoze dhe formimi i rritjeve polipike. Shkaku i degjenerimit polip të mukozës konsiderohet të jetë acarimi i zgjatur nga shkarkimi i saj patologjik; Një arsye tjetër mund të jetë një reaksion alergjik lokal. Ndonjëherë polipet janë të vetme, por më shpesh ato janë të shumëfishta. Në mënyrë tipike, secili ka një kërcell relativisht të hollë, dhe forma varet nga konturet përreth të hundës. Rrallë, ndryshimet polipike paraqiten jo si polipe individuale, por si një zonë polipike e vazhdueshme e mukozës. . |

Në rastet kur ka polipe të shumta, ato mund të bëjnë presion në muret e hundës dhe madje të shkaktojnë deformim të jashtëm. Në fëmijët mosha e hershme ndryshimet polipoze në mukozën e hundës janë të rralla. Histologjikisht, polipet janë formacione inflamatore edematoze të membranës mukoze; arkitektonika e indeve lidhëse dhe indeve të tjera është ndërprerë nga lloji i delamination dhe zhvendosja kaotike e fibrave nga një mur lëngu; ndodh infiltrimi difuz i indeve nga neutrofilet; Gjenden edhe qeliza të tjera (eozinofile, mastocite). Sipërfaqja e polipeve është e mbuluar me epitel me ciliar kolone, i cili në disa vende metaplazion në sheshtë.

Pamja klinike. Në etmoiditin kronik, oi varet nga aktiviteti i procesit. Gjatë periudhës së faljes së pacientit< риодически беспокоит головная боль, чаще в области корня Hod переносицы, иногда диффузная. При серозно-катаральной фор] отделяемое светлое, обильное; гнойная форма сопровождается cK ным отделяемым, которое подсыхает и образует корки. Часто выд* ления из носа имеют запах. Вовлечение в процесс задних клет<1 решетчатого лабиринта приводит к скоплению отделяемого в н глотке, чаще по утрам, отхаркивается оно с трудом. Обоняние, правило, нарушено в различной степени.

Rinoskopia zbulon ndryshime katarale në zonën e re të seksioneve të mesme të hundës; nën konka të mesme ka një rrjedhje mukoze ose mukopurulente. Polypozn! formacionet lokalizohen edhe në seksionet e mesme dhe të sipërme të por< Полипы могут быть светлые, в других случаях - серые или бледн розовые, иногда студенистые; как правило, они имеют гладкую гв верхность. Число и величина их индивидуальны - может быть 1

polipe të mëdha që mbushin të gjithë zgavrën e hundës, ose shumë të vogla; në shumicën e rasteve, me etmoidit, gjenden polipe të vogla të shumta, gjë që shpjegohet me formimin e tyre rreth hapjeve të shumta të daljes nga qelizat e kockës etmoide.

Në etmoiditin kronik, mund të formohet edhe empiema; Për më tepër, edhe empiema e mbyllur mund të qëndrojnë latente për një kohë të gjatë. Në raste të tilla, vetëm deformimi i jashtëm i hundës ose i gropës së syrit, si dhe një shqetësim i mprehtë në frymëmarrjen e hundës, mund të jetë një arsye për njohjen e tyre. Gjendja e përgjithshme e pacientëve mbetet e kënaqshme, por mund të vërehet nervozizëm, lodhje e shtuar dhe dobësi e përgjithshme. Gjatë periudhës së përkeqësimit, shfaqen simptoma të inflamacionit akut; në këtë rast, historia mjekësore dhe fotografia rinoskopike mund të ndihmojnë në vendosjen e diagnozës së saktë.

Mjekimi. Në format e pakomplikuara të etmoiditit kronik, më së shpeshti është konservativ; ne disa raste kombinohet me operacione intranazale (polipotomia, hapja e qelizave te labirintit etmoid, rezeksioni i pjesshem i turbinateve te hundes etj.).

Hapja endonazale e qelizave të labirintit etmoidal kryhet nën anestezi me aplikim lokal. Për të depërtuar në zonën e qelizave etmoide, është e nevojshme të zgjerohet meatusi i mesëm, kjo arrihet duke hequr skajin e përparmë dhe duke zhvendosur në mënyrë mediale turbinatin e mesëm (ose duke e hequr pjesërisht). Pas arritjes së shikueshmërisë së mirë të meatusit të mesit të hundës, qelizat e mesme dhe pjesërisht të përparme të kockës etmoide hapen me pincetë hundore, kureta të dyfishta dhe një konkotomë; në këtë rast, zgavra e hundës zgjerohet për shkak të qelizave të shkatërruara. Depërtimi i instrumentit përmes pllakës së sitës në zgavrën e kafkës është me rrezik të madh - kjo zakonisht çon në liquorrhea dhe shfaqjen e meningjitit dhe komplikimeve të tjera të rënda intrakraniale.

Në shumicën e rasteve, mjafton të hiqen disa nga qelizat e vdekura të kockës etmoide, gjë që çon në përmirësimin e pjesës tjetër nën ndikimin e trajtimit konservativ. Në raste të rralla, ekziston ende nevoja për të hapur të gjitha qelizat etmoide, përfshirë ato të pasme; Për ta bërë këtë, kryhet një operacion me një qasje të jashtme në kockën etmoide ose përmes sinusit maksilar.

Etmoiditi akut(ethmoiditis acuta) - inflamacion akut i mukozës së qelizave të labirintit etmoid, ndodh shpesh dhe renditet e dyta për nga frekuenca pas inflamacionit të sinuseve maksilar. Shkaktari i sëmundjes është riniti akut, sëmundjet akute të frymëmarrjes, gripi etj. Faktorët predispozues janë vendndodhja anatomike dhe topografike e anastomozës ekskretuese të qelizave të labirintit etmoidal, ngushtësia e pasazhit të mesëm të hundës, lakimi i hundës. septum etj. Në këtë sfond, edhe fryrja e lehtë e mukozës së hundës shkakton vështirësi në daljen nga qelizat etmoide. Afërsia anatomike e anastomozës ekskretuese kontribuon në inflamacionin në qelizat etmoide në pothuajse çdo inflamacion të sinusit paranazal.

Klinika. Ashtu si me çdo proces inflamator, etmoiditi akut karakterizohet nga simptoma të përgjithshme dhe lokale.

Simptoma të përgjithshme karakterizohet nga një rritje e temperaturës së trupit (37-38 ° C), e cila zgjat 6-7 ditë, dobësi, dobësi. Pacienti mund të shqetësohet nga dhimbje koke me intensitet të ndryshëm, më së shpeshti të lokalizuara në rrënjën e hundës dhe orbitën (shenja patognomike). Këto simptoma të dhimbshme shpesh varen nga acarimi i mbaresave shqisore të degëve të nervit trigeminal.

Simptomat lokale: kongjestion i hundës dhe vështirësi në frymëmarrjen e hundës, rrjedhje mukopurulente nga zgavra e hundës, ulje e ndjesisë së nuhatjes me ashpërsi të ndryshme.

Në fëmijëri dhe në pacientët e dobësuar ose në pacientët me infeksion shumë virulent, një pjesë e mureve kockore të qelizave etmoide shkatërrohet, shfaqet ënjtje dhe hiperemia e këndit të brendshëm.

orbita dhe pjesët ngjitur të qepallave të sipërme dhe të poshtme në anën e sëmundjes. Këtu mund të formohet një empiemë e mbyllur (abscesi i mbyllur), nga ku qelbi mund të depërtojë në indin e orbitës, i cili shoqërohet me devijim të jashtëm të zverkut të syrit, ekzoftalmos, kemozë, dhimbje gjatë lëvizjes së kokës së syrit, ulje të shikimit dhe rritje të dehjes. .

Diagnostifikimi bazuar në ankesat karakteristike dhe të dhënat e anamnezës. Në rinoskopi anteriore vërehet ënjtje dhe hiperemia e mukozës në zonën e turbinatit të mesëm, rrjedhje mukopurulente nga poshtë turbinatit të mesëm ose nga zona e çarjes së nuhatjes me inflamacion të qelizave të pasme etmoidale. Për një ekzaminim më të mirë, kryhet anemizimi paraprak i mukozës në këtë zonë. Ekzaminimi endoskopik ju lejon të ekzaminoni me kujdes zonën e daljes së hapjeve natyrore të qelizave etmoide dhe të dalloni shkarkimin purulent nga qelizat e përparme (etmoiditi anterior) ose qelizat e pasme nga çarja e nuhatjes (etmoiditi i pasëm) (Fig. 2.32). Në radiografi, veçanërisht me CT, është e dukshme errësimi i qelizave etmoidale. Këto të dhëna janë më të rëndësishmet për të bërë një diagnozë.

Mjekimi. Etmoiditi akut në mungesë të komplikimeve trajtohet në mënyrë konservatore. Trajtimi lokal synon kryesisht në zvogëlimin e ënjtjes së mukozës së hundës dhe, për rrjedhojë, në përmirësimin e

dalje nga sinuset paranazale të prekura. Për këtë qëllim, ilaçet vazokonstriktor futen në hundë. Aplikimet në zonën e pasazhit të mesit të hundës për 1-2 minuta turunda të njomur në një zgjidhje adrenaline funksionojnë më mirë. Barnat e kombinuara që përmbajnë sekretolitikë, antibiotikë dhe qetësues kundër dhimbjeve, në formën e spërkatjeve endonasal (rinofluimucil, izofra, polimeksinë me fenilefrinë, etj.), dhe procedurat fizioterapeutike (UHF, lazer terapeutik) janë efektive. Përdorimi i kateterit të sinusit YAMIK është efektiv, duke lejuar aspirimin e përmbajtjes dhe administrimin barna në sinuset paranazale në anën e prekur. Për etmoiditin, kjo metodë është veçanërisht efektive.

Trajtimi i përgjithshëm indikohet për reaksione të temperaturës së ngritur dhe dehje të trupit. Janë të përshkruara antibiotikë me spektër të gjerë (Augmentin, Sumamed, Klacid, Tsipromed, etj.), Barna hiposensibilizuese (difenhidraminë, Gismanal, Claritin), mukolitikë dhe trajtim simptomatik.

Nëse ndodhin komplikime (empiema, abscesi subperiostal, flegmona e indit orbital, etj.), është e nevojshme. ndërhyrje kirurgjikale- hapja endonazale e qelizave të labirintit etmoidal, hapja e një abscesi të qepallës ose indit orbital duke përdorur akses endoskopik të jashtëm ose endonazal.

Organet Sistemi i frymëmarrjes njerëzit kanë një strukturë mjaft komplekse. Pra, trakti i sipërm respirator përfshin jo vetëm zgavrën e hundës, nazofaringën dhe orofaringun, por edhe sinuset paranazale. Në total, ekzistojnë katër palë zona të tilla, të përfaqësuara nga sinuset nofulla, qelizat e labirintit etmoid, sinuset ballore dhe sfenoide. Në disa raste, këto zona mund të sulmohen nga faktorë agresivë, duke rezultuar në inflamacion. Le të flasim se çfarë është inflamacioni i sinusit sfenoid, simptomat, trajtimi i kësaj gjendjeje dhe si janë ato në rast të inflamacionit të labirintit etmoid.

Simptomat e inflamacionit të sinusit sphenoid

Mjekët e klasifikojnë inflamacionin e sinusit sfenoid si sphenoidit. Kjo sëmundje mund të jetë akute ose kronike.

Manifestimet karakteristike të kësaj sëmundjeje përfshijnë dhimbje koke me ashpërsi dhe kohëzgjatje të ndryshme (duke përfshirë ato të dhimbshme), të cilat lokalizohen në pjesën e pasme të kokës ose thellë në kokë. Ndonjëherë dhimbja shfaqet në orbitë ose në rajonin parietotemporal.

Format akute purulente dhe kronike të sfenoiditit çojnë në kullimin e qelbit nga nazofaringu përgjatë sipërfaqes së murit të pasmë të faringut, i cili është i dukshëm gjatë faringoskopisë ose rinoskopisë së pasme. Pacientët shpesh ankohen për një ndjenjë të erës së pakëndshme të vazhdueshme, ata gjithashtu shqetësohen nga bllokimi i hundës dhe vështirësia në frymëmarrje përmes hundës.

Nëse procesi është kronik, nga hunda shfaqet rrjedhje viskoze dhe pacienti zhvillon kore që janë të vështira për t'u hequr nga nazofaringu.

Ndër të tjera, inflamacioni çon në përkeqësim gjendjen e përgjithshme pacientit, temperatura e trupit të personit rritet në nivele subfebrile, dhe gjithashtu ndihet dobësi e përgjithshme, lodhje dhe nervozizëm.

Inflamacion i sinusit sphenoid

Mjekimi

Terapia për formën akute të sfenoiditit është zakonisht konservatore. Mjekët ofrojnë trajtim lokal dhe, nëse është e nevojshme, trajtim të përgjithshëm.

Terapia lokale ka për qëllim eliminimin e ënjtjes së shtuar, rivendosjen e kullimit dhe optimizimin e rrjedhjes së përmbajtjes inflamatore të sinusit sfenoid. Pacientëve u përshkruhet përdorimi i vazokonstriktorëve, dhe zona e çarjes së nuhatjes anemizohet me turundas me adrenalinë. Metoda "lëvizëse" jep një efekt të shkëlqyeshëm, i cili bën të mundur shpëlarjen e sinusit me antibiotikë dhe antiseptikë. Nëse rrjedha e sëmundjes zgjatet, hetoni dhe shpëlajeni sinusin e prekur.

Nëse temperatura e trupit të pacientit rritet, këshillohet marrja e antibiotikëve oralë me spektër të gjerë veprimi, përdorimi i antihistamines dhe analgjezikëve.

Nëse shfaqen simptoma të komplikimeve, kryhet ndërhyrja e menjëhershme kirurgjikale. Sfenoiditi kronik nuk mund të shmanget pa kirurgji. Kirurgët hapin sinusin, e pastrojnë dhe fusin në të garzë turunda me pomadë antibakteriale për dy deri në tre ditë.

Inflamacion i labirintit etmoid - simptoma

Inflamacioni i labirintit etmoid mjekët e klasifikojnë si etmoidit. Kjo gjendje patologjike mund të jetë akute ose kronike. Kur zhvillohet forma akute e sëmundjes, pacienti ka një temperaturë trupore të ngritur (deri në 38 C), mund të zgjasë për një javë, si dhe është i shqetësuar për dobësinë dhe dobësinë.

Procesi inflamator çon në zhvillimin e dhimbjeve të kokës me intensitet të ndryshëm, ato zakonisht lokalizohen në zonën e rrënjës së hundës, si dhe pranë orbitës. Manifestimet lokale të etmoiditit përfshijnë një ndjenjë të kongjestionit të hundës dhe vështirësi në frymëmarrjen e hundës. Përveç kësaj, ka një ndarje të përmbajtjes mukopurulente nga zgavra e hundës dhe një rënie në ndjenjën e nuhatjes. Kur sistemi imunitar dobësohet, mund të ndodhë shkatërrimi i një pjese të mureve të kockave në qelizat etmoidale, gjë që çon në ënjtje dhe skuqje në këndin e brendshëm të orbitës, si dhe në pjesët ngjitur të qepallave. Në këto zona mund të formohet një absces, nga i cili qelbja mund të depërtojë në indin e orbitës. Me një ndërlikim të tillë, zverku i syrit të pacientit devijon nga jashtë, mund të zhvillohen ekzoftalmos, kemozë, dhimbje gjatë lëvizjes së kokës së syrit, ulje të mprehtësisë vizuale dhe rritje të dehjes.

Forma kronike e etmoiditit manifestohet nga të njëjtat simptoma që shqetësojnë herë pas here pacientin, të ndërthurura me periudha të mirëqenies imagjinare.

Inflamacion i labirintit etmoid - trajtim

Terapia për inflamacionin e labirintit etmoid është më shpesh konservatore. Pacientëve u tregohen vazokonstriktorë, si dhe aplikime turunda me adrenalinë. Mjekët zakonisht përshkruajnë ilaçe të kombinuara me sekretolitikë, agjentë antibakterialë, si dhe qetësues kundër dhimbjeve në formën e sprajeve endonasal, për shembull, Rinofluimucil, Isofra, si dhe Polymexin me fenilefrinë, etj. Metodat e trajtimit fizioterapeutik, për shembull, UHF dhe lazer terapeutik, do të jetë e dobishme.

Në temperatura të ngritura dhe intoksikim të përgjithshëm, përdoren antibiotikë sistematikë me spektër të gjerë, si dhe antihistaminikë (Difenhidraminë, Claritin, etj.), dhe kryhet terapi simptomatike.

Zhvillimi i komplikacioneve ose etmoiditi kronik shpesh bëhet indikacion për ndërhyrje kirurgjikale - hapje endonazale e qelizave të labirintit etmoidal me trajtimin e duhur. Mjekët gjithashtu mund të kryejnë një hapje të një abscesi të qepallës së syrit ose të indit të orbitës (duke përdorur aksesin e jashtëm ose endonasal).

informacion shtese

Vlen të përmendet se inflamacioni i sinusit sfenoid dhe labirintit etmoidal shpesh kombinohen. Sëmundje të tilla mund të zhvillohen në sfondin e rinitit akut, infeksioneve akute të frymëmarrjes, gripit, etj., në prani të disa faktorëve predispozues. Kjo e fundit mund të përfaqësohet nga veçori strukturore anatomike, si: ngushtësia e rrugës së mesme të hundës dhe lakimi i septumit të hundës. Përveç kësaj, faktorët predispozues përfshijnë rezistencën e ulët të trupit ndaj sëmundjes, praninë e kisteve, polipeve, trupave të huaj, përhapjen e adenoideve etj.

Mjetet juridike popullore

Trajtimi i inflamacionit të sinuseve të hundës mund të kryhet jo vetëm duke përdorur barna, por edhe me ndihmën e barnave bimore. Kështu mund ta përgatisni bimën e kamomilit. Gjegjësisht, piqni disa lugë lule të grimcuara të kësaj bime me dyqind mililitra ujë të valë. Lyejeni ilaçin për një orë, më pas kullojeni. Përdorni një infuzion të gatshëm me kamomil për të ujitur sinuset.

Këshillimi i përdorimit të mjekësisë tradicionale duhet të diskutohet me mjekun tuaj.

Etmoiditi është një inflamacion i mukozës së qelizave të labirintit etmoid, i cili i përket sinuseve paranazale. Së bashku me sinusitët e tjerë, etmoiditi është një nga patologjitë më të zakonshme të ORL, që shfaqet në 15% të popullsisë së rritur dhe diagnostikohet edhe më shpesh tek fëmijët.

Klasifikimi

Kocka etmoide është e pa çiftuar dhe, së bashku me strukturat e tjera kockore, përbën pjesën e fytyrës të kafkës. Nga brenda, kocka etmoide depërtohet nga qelizat e ajrit të veshura me ind epitelial mukoz të ngjashëm me atë që rreshton pasazhet e hundës. Mbledhja e qelizave formon një strukturë të quajtur një labirint grilë.

Labirinti, si sinuset maksilar, frontal dhe sfenoid, i përket sinuseve paranazale. Dhe inflamacioni i labirintit etmoid është një lloj sinusiti.

Sipas natyrës së kursit, dallohen dy forma të etmoiditit:

• pikante;
• kronike.

Seksionet e kockës etmoide janë në kontakt me sinuset e tjera, pasazhet e hundës dhe kockën lacrimal. Prandaj, inflamacioni i labirintit rrallë ndodh në mënyrë të pavarur, ai më shpesh kombinohet me dëmtimin e pasazheve të hundës ose të tjera sinuset paranazale. Ky inflamacion quhet i kombinuar dhe ndahet në lloje varësisht se cilët sinusë janë të përflakur. Ekziston një dëmtim i njëkohshëm i kockës etmoide dhe sinuseve:

• maksilar - etmoiditi maksilar;
• frontal – frontoetmoiditi;
• në formë pyke - sfenoetmoiditi.

Inflamacioni që prek labirintin etmoidal dhe pasazhet e hundës quhet rhinoetmoiditis.

Zonat e inflamacionit në etmoidit dhe lloje të tjera të sinusitit

Në bazë të natyrës së sekretimit të sekretuar dhe shenjave morfologjike të sëmundjes, dallohen këto lloje: dit:

• katarale;
• purulent;
• polipoza;
• hiperplastike.

Sipas vendndodhjes së procesit inflamator, etmoiditi është:

• mëngjarash;
• me anën e djathtë;
• dyaneshem

Shkaqet

Etmoiditi kronik zakonisht ndodh në sfondin e:

• inflamacion akut i patrajtuar;
• sistemi imunitar i dobësuar;
• ftohjet e shpeshta dhe infeksionet e organeve të ORL.

Shkaqet kryesore të etmoiditit akut përfshijnë:

• depërtimi i infeksionit nga fokusi primar;
• komplikime të shkaktuara nga një infeksion viral;
• ndërlikim pas inflamacionit të pasazheve të hundës ose sinuseve (rinitit, sinusitit, sinusitit).

Tek të porsalindurit, etmoiditi akut mund të ndodhë në sfondin e sepsës së kërthizës, lëkurës ose intrauterine.

Sëmundjet infektive të natyrës virale dhe bakteriale janë një shkak i zakonshëm i etmoiditit tek fëmijët dhe adoleshentët e moshës shkollore. Etmoiditi shpesh ndërlikohet nga skarlatina, shumë më rrallë nga fruthi, gripi dhe infeksione të tjera.

Etmoiditi akut tek fëmijët zhvillohet shpesh pas etheve të kuqe të ndezur, agjenti shkaktar i së cilës është streptokoku hemolitik i grupit A.

Tek të rriturit, shkaku kryesor i sëmundjes është sinusiti, sinusiti frontal ose riniti. Agjentët shkaktarë janë streptokokët dhe stafilokokët, hemophilus influenzae. Dhe kur etmoiditi kombinohet me sinusitin ose sinusitin frontal, analiza bakteriologjike shpesh zbulon një lidhje mikrobiale - praninë e disa llojeve të baktereve.

Faktorët predispozues

Faktorët që kontribuojnë në zhvillimin e etmoiditit përfshijnë:

• tiparet strukturore të nazofaringit (pasazhe të ngushta të hundës);
• anomalitë strukturore (lakimi i lindur ose i fituar i septumit të hundës, adenoidet, polipet);
• rinitit alergjik;
• kronike dhe faringut (faringjit, rinitit, sinusit);
• imuniteti i dobësuar.

Një sistem imunitar i dobësuar kontribuon në formimin dhe zhvillimin e shoqatave mikrobike që janë të vështira për trupin për t'u përballuar. Si rezultat, ndodh inflamacion akut, i cili mund të zhvillohet në etmoidit kronik.

Simptomat

Simptomat kryesore të etmoiditit:

• dhimbje;
• presion, ndjenjë e ngopjes në hundë;
• shkelje e frymëmarrjes së hundës;
• sekrecione nga hunda;
• përkeqësimi ose humbja e plotë e nuhatjes.

Sindroma e dhimbjes

Pacientët me inflamacion akut mund të përjetojnë simptomat e mëposhtme të pakëndshme:

• Dhimbje periodike në urën e hundës, ballit dhe prizave të syrit (intensifikohet gjatë natës);
• dhimbje koke e vazhdueshme (e shkaktuar nga dehja e përgjithshme e trupit);
• dhimbje në sy (gjatë lëvizjes së kokës së syrit), ndjeshmëri e shtuar ndaj dritës, shikim i paqartë.

Sindroma e dhimbjes në etmoiditin akut shfaqet ashpër, papritmas. Me etmoidit kronik, pacienti përjeton një dhimbje të shurdhër dhemb në bazën e hundës. Në këtë rast, ndjesitë e dhimbshme mund të përhapen në ballë dhe grykë të syrit dhe të intensifikohen gjatë natës. Gjatë periudhave të acarimit, dhimbja bëhet pulsuese dhe në të njëjtën kohë vërehet lodhje e shpejtë e syve.

Dhimbja akute gjatë inflamacionit të labirintit etmoid shkaktohet nga presioni që membrana mukoze edematoze ushtron mbi strukturat e tjera.

Në akut dhe përkeqësim të inflamacionit kronik, dhimbja shumë e rëndë, dobësuese shpesh bëhet shkak i pagjumësisë.

Ndjenja e ngopjes në hundë

Si në inflamacionin akut ashtu edhe në etmoiditin kronik, membrana mukoze e labirintit etmoid bymehet dhe qelbja grumbullohet në strukturat qelizore.

Procesi patologjik prek indet mukoze, prek muret vaskulare, duke ndryshuar përshkueshmërinë e tyre. Enët zgjerohen, lëngu del përmes mureve të tyre, duke bërë që membrana mukoze të fryhet.

Përveç kësaj, flora patogjene zhvillohet në mënyrë aktive në lëng dhe formohet qelb. Grumbullimi i sekrecioneve patologjike në qelizat e labirintit shkakton një ndjenjë ngopjeje në zgavrën e hundës, e cila intensifikohet gjatë natës.

Vështirësi në frymëmarrje

Ënjtja e mukozës së labirintit gradualisht përhapet në indet që rreshtojnë zgavrën e hundës, gjë që çon në frymëmarrje të dëmtuar të hundës. Ky proces ndodh shumë shpejt: frymëmarrja me hundë vështirësohet brenda pak orësh pas fillimit të sëmundjes.

Tek fëmijët e vegjël, ndryshe nga të rriturit, rrugët e hundës janë shumë të ngushta kur fryhen, ato mund të mbyllen plotësisht, duke e bërë absolutisht të pamundur frymëmarrjen e hundës.

Shkarkimi i hundës

Me etmoiditin, sekrecionet mund të lëshohen nga hunda:

• rrëshqitës;
• purulent;
• të përgjakshme.

Në fazën fillestare të sëmundjes, ka rrjedhje të qarta, viskoze, të pakta nga hunda. Ndërsa inflamacioni përkeqësohet, një sekrecion purulent i verdhë ose i gjelbër fillon të lëshohet në sasi të bollshme. Ky është lirimi i lëngut që grumbullohet në qelizat e përparme të kockës etmoide.

Sekreti i sekretuar përmban patogjenë të vdekur dhe mbetjet e tyre, qelizat imune (leukocitet), prandaj përmbajtja e lëngshme bëhet e verdhë ose e gjelbër. Nëse proceset inflamatore prekin kockën dhe periosteumin, shkarkimi i hundës fiton një erë karakteristike të kalbur.

Nëse enët e gjakut që depërtojnë në mukozën dëmtohen, përmbajtja e përzier me gjak lirohet nga hunda.

Përkeqësimi i ndjenjës së nuhatjes

Proceset inflamatore mund të ndikojnë në fibrat e nervit të nuhatjes. Përveç kësaj, çarja e nuhatjes bllokohet me sekrecione mukoze ose purulente. Si rezultat, pacienti përjeton një humbje të plotë ose të pjesshme të nuhatjes.

Simptoma të tjera

Përveç manifestimeve specifike të etmoiditit, shfaqen simptoma të përgjithshme të dehjes:

• temperatura e ngritur;
• dobësi;
• dhimbje të muskujve;
• regurgitim (tek fëmijët e vegjël);
• të vjella;
• ndërgjegje e hutuar.

Manifestime të tilla shkaktohen nga veprimi i toksinave specifike bakteriale në trup. Toksinat e prodhuara nga lloje të ndryshme mikroorganizmash ndryshojnë nga njëra-tjetra dhe prekin organe dhe sisteme të ndryshme të trupit të njeriut.

Nëse toksinat veprojnë në sistemin nervor, shfaqen simptoma të neurotoksikozës - dhimbje koke torturuese, të vjella, agjitacion, e ndjekur nga dobësi dhe apati. Toksinat që prekin traktin gastrointestinal shkaktojnë çrregullime të tretjes (diarre, të vjella).

Etmoiditi akut fillon papritur dhe përparon shpejt. Temperatura rritet ndjeshëm, zhvillohet mialgjia (dhimbja e muskujve), të vjellat dhe konfuzioni janë të mundshme. Pas disa orësh, frymëmarrja nazale dëmtohet dhe mukusi fillon të dalë nga hunda. Me kalimin e kohës, inflamacioni seroz merr një formë purulente. Tek të rriturit, ky proces zgjat nga disa ditë në disa javë, tek fëmijët vazhdon më shpejt.

Etmoiditi akut zhvillohet më shpejt tek të sapolindurit: inflamacioni katarral kthehet në një formë purulente në vetëm disa orë.

Etmoiditi kronik ndodh me acarime dhe remisione të alternuara. Me një përkeqësim, simptomat përkeqësohen dhe shenjat e dehjes së trupit (dobësi dhe letargji, lodhje) vazhdojnë edhe në fazën e faljes.

Diagnostifikimi

Një diagnozë e saktë bëhet në bazë të rezultateve:

• ekzaminime nga një mjek ORL;
• teste laboratorike;
• radiografi.

Një vizitë te një otolaringolog është e detyrueshme për të konfirmuar diagnozën. Specialisti kryen një ekzaminim vizual dhe rinoskopi dhe studion ankesat e pacientit.

Manifestimet e jashtme të etmoiditit:

• skuqje dhe ënjtje e qepallave, konjuktiva;
• dhimbje kur prekni qepallat;
• cianoza e lëkurës në zonën e syve;
• çarje palpebrale e ngushtuar;
• vështirësi në lëvizjen e kokës së syrit.

Kur labirinti etmoidal është i përflakur, pacienti përjeton dhimbje të mprehta kur shtyp kockën lacrimal dhe urën e hundës.

Me etmoiditin e avancuar, qepallat e sipërme dhe të poshtme inflamohen dhe shfaqen hemorragji të vogla në mukozën e syve.

Duke përdorur rinoskopinë e përparme dhe të pasme (ekzaminimi i mukozës së pasazheve të hundës duke përdorur një endoskop), mjeku mund të shohë shenjat morfologjike të etmoiditit. Kjo:

• membrana mukoze e fryrë, e kuqe e pasazheve të hundës;
• rrjedhje mukoze ose purulente nga hunda;
• akumulimi i qelbës në pjesët e sipërme dhe të mesme të pasazheve të hundës;
• rritje polipike (etmoiditi polip);
• ngushtimi i pasazheve të hundës.

Shenjat me rreze X të etmoiditit A:

• qelizat e errësuara të labirintit të grilës;
• ulje e densitetit të sinuseve të tjera;
• simptomat e dëmtimit të periosteumit (ndonjëherë).

Për të kryer një trajtim efektiv, është e rëndësishme të diferencohet etmoiditi nga sëmundjet e tjera me simptoma të ngjashme: dakriocistiti, periostiti i kockave të hundës, osteomieliti. nofullën e sipërme.

Trajtimi medikamentoz

Trajtimi i etmoiditit kryhet në tre drejtime. Kjo:

• shtypja e infeksionit bakterial që shkaktoi inflamacion;
• restaurimi i rrjedhjes së lëngjeve, heqja e edemës dhe normalizimi i shkëmbimit të ajrit në qelizat e labirintit;
• eliminimi i simptomave dhe lehtësimi i gjendjes së pacientit;
• restaurimi i mbrojtjes së trupit, forcimi i sistemit imunitar (vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet gjendjes së sistemit imunitar në formën kronike të sëmundjes).

Terapia antibakteriale

Trajtimi i etmoiditit kryhet me antibiotikë me spektër të gjerë. Nëse synohet trajtimi në shtëpi, mjekët përshkruajnë barna të grupit të penicilinës (Amoxicillin, Augmentin) në formën e tabletave ose kapsulave, pezullime për fëmijët. Në mjediset spitalore, cefalosporinat përdoren shpesh në formë injeksioni (Cefotaxime, Ceftriaxone).

Për etmoiditin, agjentët antibakterialë lokalë mund të përshkruhen shtesë - Bioparox, Polydexa, Isofra

Një pacient me etmoidit i nënshtrohet edhe shpëlarjes së sinuseve paranazale me solucione antibakteriale. Procedura kryhet duke përdorur një pajisje të veçantë që ju lejon të pastroni qelizat nga qelbja dhe t'i trajtoni ato me një substancë medicinale.

Rivendosja e rrjedhjes së lëngjeve dhe lehtësimi i ënjtjes

Ndihmoni në normalizimin e frymëmarrjes së hundës:

• Galazolin, Ximelin, Nazivin, Tizin (pika nazale dhe spërkatje me efekt vazokonstriktor);
• Aerosol Rinofluimucil (droga e kombinuar hollon mukozën dhe lehtëson evakuimin e saj, ngushton enët e gjakut dhe zvogëlon ënjtjen);
• solucion adrenalin (pambuku i njomur me ilaç vendoset në pasazhin e hundës në anën e prekur);
• Allerzin, Cetrin, Erius (antihistamines).

Trajtimi simptomatik

Nëse sëmundja shoqërohet me të rënda sindromi i dhimbjes dhe temperaturë të rritur, barnat jo-steroide përshkruhen bazuar në:

• ibuprofen (Nurofen, Ibuprom, Imet);
• nimesulide (Nimesil);
• paracetamol (Panadol).

Këto barna lehtësojnë shpejt dhimbjen, ulin temperaturën dhe karakterizohen nga një efekt i theksuar anti-inflamator.

Terapi imunostimuluese

Për të forcuar sistemin imunitar, pacientit mund t'i përshkruhen ilaçe imunostimuluese (Immunal, Ribomunil) dhe komplekse vitamina-minerale (Vitrum, Multi-Tabs, Duovit, Supradin). Në shtëpi, mund të përgatisni zierje dhe çajra të shëndetshëm vitaminash me trëndafila, bli, mjedra dhe rrush pa fara.

Inflamacioni i labirintit etmoid është një sëmundje serioze, e rrezikshme për ndërlikimet e saj. Prandaj, trajtimi i etmoiditit me mjete juridike popullore është i papranueshëm.

Procedurat fizioterapeutike

Procedurat e fizioterapisë përshkruhen pas uljes së inflamacionit akut, domethënë kur simptomat e sëmundjes fillojnë të zhduken. Më shpesh kryhen:

• UHF në zonën e sinusit;
• elektroforezë me antibiotik;
• fonoforezë me hidrokortizon;
• ekspozimi ndaj një lazeri helium-neon në mukozën e pasazheve të hundës.

Kirurgjia

Mungesa e rezultateve pozitive të trajtimit ose zhvillimi i komplikimeve bëhen shkak për ndërhyrje kirurgjikale. Operacionet zakonisht kryhen duke përdorur metodën endoskopike, e cila ju lejon të minimizoni periudhën e rehabilitimit dhe të minimizoni rrezikun e komplikimeve pas operacionit.

Shumë rrallë, kryesisht me etmoidit të avancuar, operacioni kryhet duke përdorur metodën e aksesit të hapur

Metodat kirurgjikale përdoren më shpesh për etmoiditin kronik, që është për shkak të nevojës për të eliminuar faktorët që provokojnë sëmundjen. Mund të kryhet:

• septoplastikë – ;
• polipotomia - heqja e polipeve;
• resekcioni i pjesshëm i turbinateve të hundës të rritura.

Komplikimet

Në etmoiditin kronik, inflamacioni gradualisht kalon nga mukoza në vetë kockën, zhvillohen komplikime:

• periostiti - dëmtimi i periosteumit të labirintit etmoid;
• Osteiti - dëmtimi i kockës etmoide;
• lezione purulente të orbitës - empiema, gëlbazë, abscesi retrobulbar;
• përfshirja në procesin purulent të trurit - arachnoiditis (inflamacion i membranës arachnoid), meningjiti (inflamacion i membranës së butë) ose abscesi i trurit.

Shkatërrimi i ndarjeve midis qelizave çon në depërtimin e përmbajtjes purulente në struktura të tjera, gjë që është e rrezikshme jo vetëm për shëndetin, por edhe për jetën e pacientit. Prandaj, etmoiditi nuk mund të trajtohet në mënyrë të pavarur në shtëpi. Nëse dyshoni për zhvillimin e sëmundjes, duhet të kontaktoni menjëherë një mjek ORL. Specialisti do të bëjë një diagnozë të saktë dhe do të përshkruajë trajtimin e duhur.

Terapia në kohë dhe kompetente ju lejon të kuroni plotësisht etmoiditin akut. Sa i përket inflamacionit kronik, prognoza nuk është aq e favorshme: nuk do të jetë e mundur të kurohet plotësisht sëmundja, mund ta transferoni atë vetëm në një fazë të faljes së qëndrueshme.

Është më e lehtë për të parandaluar zhvillimin e etmoiditit kronik - trajtoni menjëherë dhe saktë inflamacionin akut, eliminoni të gjithë faktorët që kontribuojnë në zhvillimin e sëmundjes, ruani sistemi i imunitetit marrja periodike e komplekseve vitaminë-minerale dhe barnave imunostimuluese.

RCHR (Qendra Republikane për Zhvillimin e Shëndetit të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit)
Versioni: Protokollet klinike të Ministrisë së Shëndetësisë të Republikës së Kazakistanit - 2015

Mishrat e nofullës së sipërme (C03.0), Neoplazia malinje e sinuseve paranazale (C31), zgavra e hundës (C30.0), qiellza e fortë (C05.0)

Onkologjia

informacion i pergjithshem

Përshkrim i shkurtër

Rekomanduar
Këshilla të ekspertëve
RSE në Qendrën e Ekspozitës Republikane "Qendra Republikane"
zhvillimi i kujdesit shëndetësor"
Ministria e Shendetesise
dhe zhvillimin social
Republika e Kazakistanit
datë 30 tetor 2015
Protokolli nr. 14

Kanceri i zgavrës së hundës, sinuseve paranazale dhe qelizave të labirintit etmoid- ky është një tumor malinj, më së shpeshti i natyrës epiteliale (73,2%), që prek traktin e sipërm respirator deri në nazofaringë, si dhe sinuset nofulla, frontale, kryesore dhe qelizat e labirintit etmoidal, 26,8% ind lidhor.

Neoplazitë malinje të zgavrës së hundës dhe sinuseve paranazale (PSN), nofulla e sipërme përbën 1-3% të tumoreve malinje të kokës dhe qafës, 75-95% e pacientëve shtrohen në klinikë me fazën III-IV të sëmundjes. . Ka 58 lloje histologjike të kancerit, por më e shpeshta është karcinoma skuamoze, duke llogaritur, sipas autorëve të ndryshëm, 54,8-92,8%, kanceri nga gjëndrat minore të pështymës vërehet në 5,7-20% të rasteve. Ndër tumoret e indit lidhor, më i shpeshti është estesioneuroblastoma (61.9%), dhe rabdomiosarkoma (14.3%) është më pak e zakonshme. Melanoma e zgavrës së hundës është e rrallë në 10.4% dhe karakterizohet nga një ecuri më pak agresive në krahasim me lokalizimet në organe të tjera (UD-A).

Neoplazmat në zgavrën e hundës dhe sinuset paranazale zhvillohen në sfondin e proceseve hiperplastike kronike:
· rinosinuzit polip me polip fibroz të gjëndrave;
· adenoma pleomorfike e gjëndrës minore të pështymës në qiellzë;
rinosinuzit polip me papillomë qelizore të përmbysur ose kalimtare në sfondin e metaplazisë dhe
· Displasia e rëndë epiteliale (SED);
· Ulçera kronike, perforimi i septumit të hundës dhe leukoplakia;
· Sinusit kronik hiperplastik me DTS;
· nevus i pigmentuar, kist radicular ose folikular;
· Dëmtimi i indeve pas rrezatimit;
· fibromatoza;
· sinusit frontal kronik në kombinim me trauma;
· hemangioma;
osteoblastoclastoma;
· Papilloma me qeliza skuamoze.

Sipas A.U. Minkin (UD-A), proceset e sfondit i paraprijnë kancerit në 56,7% të rasteve granulimet dhe polipet kthehen në kancer nën ndikimin e shkarkimit të vazhdueshëm purulent. Zhvillimi i kushteve patologjike lehtësohet nga faktorë të pafavorshëm mjedisorë, ekspozimi (inhalimi) ndaj substancave kancerogjene të natyrës fizike dhe kimike, veçanërisht në një grup njerëzish të lidhur me prodhimin e rrezikshëm, kauterizimin ose heqjen e tumoreve polipozë.

Emri i protokollit: Tumoret malinje të zgavrës së hundës dhe sinuseve paranazale, qelizat e kockave etmoide

Kodi i protokollit:

Kodi(et) ICD-10:
C30.0 - Neoplazitë malinje të zgavrës së hundës;
C 31 - Neoplazitë malinje të sinuseve paranazale;
C03.0 - Neoplazitë malinje të mishrave të dhëmbëve të nofullës së sipërme;
C05.0 - Neoplazitë malinje të qiellzës së fortë.

Shkurtesat e përdorura në protokoll:

ALTaminotransferaza alanine ASTaspartat aminotransferaza APTTkoha e aktivizuar e pjesshme e tromboplastinës BSAarteria e brendshme karotide VSMPkujdes mjekësor shumë të specializuar VYAVvena e brendshme jugulare Grgri DTSdisplazi e rëndë Trakti gastrointestinaltraktit gastrointestinal ZNOmalinjiteti CTCT scan LUterapi me rrezatim INRraporti ndërkombëtar i normalizuar MRIImazhe me rezonancë magnetike UACanaliza e përgjithshme e gjakut OAManaliza e përgjithshme e urinës OODklinika rajonale e onkologjisë PPNsinuset paranazale PTIindeksi i protrombinës PATtomografi me emetim pozitron GJINIdoza e vetme fokale RFMKkomplekset e tretshme fibrinë-monomer SZPplazma e freskët e ngrirë SODdoza totale fokale SHSSHsistemin kardiovaskular FFiShKEkcizion fascial-mbështjellës i indit të qafës së mitrës Ultratingujultrasonografia EKGelektrokardiogramë EchoCGekokardiografia TNMTumor Nodulus Metastasis - klasifikim ndërkombëtar i fazave neoplazite malinje

Data e zhvillimit/rishikimit të protokollit: 2015 .

Përdoruesit e protokollit: onkologë, kirurgë maksilofacialë, otorinolaringologë, kirurgë, terapistë, mjekë të përgjithshëm.

Vlerësimi i shkallës së evidentimit të rekomandimeve të dhëna.
Shkalla e nivelit të provave:

A	Një meta-analizë me cilësi të lartë, rishikim sistematik i RCT-ve ose RCT-ve të mëdha me një probabilitet shumë të ulët (++) paragjykimi, rezultatet e të cilave mund të përgjithësohen në një popullatë të përshtatshme.
NË	Rishikim sistematik me cilësi të lartë (++) të studimeve të grupit ose të rasteve të kontrollit ose studimeve të grupit ose rasteve me cilësi të lartë (++) me rrezik shumë të ulët të paragjykimit ose RCT me rrezik të ulët (+) të paragjykimit, rezultatet e të cilat mund të përgjithësohen në një popullsi të përshtatshme.
ME	Studim grupor ose rast-kontroll ose provë e kontrolluar pa randomizim me nr Rreziku i lartë gabim sistematik (+). Rezultatet e të cilave mund të përgjithësohen në popullatën përkatëse ose RCT me rrezik shumë të ulët ose të ulët të paragjykimit (++ ose+), rezultatet e të cilave nuk mund të përgjithësohen drejtpërdrejt në popullatën përkatëse.
D	Seria e rasteve ose studimi i pakontrolluar ose mendimi i ekspertit.
GPP	Praktika më e mirë farmaceutike.

Klasifikimi

KlasifikimiTNMkanceri i zgavrës së hundës, sinuseve paranazaledhe qelizat e labirintit etmoid.

(UD-A).
T - tumor primar:
TX - të dhëna të pamjaftueshme për të vlerësuar tumorin primar;
TO - tumori primar nuk është përcaktuar;
Tis - karcinoma preinvazive (karcinoma in situ).

Sinusi maksilar:
T1 tumori është i kufizuar në mukozën pa erozion ose shkatërrim kockor;
T2 një tumor që gërryen ose shkatërron strukturat e brendshme, duke përfshirë qiellzën e fortë dhe/ose mishin e mesëm;
T3 tumori përhapet në ndonjë nga strukturat e mëposhtme: indi nënlëkuror i faqes, muri i pasmë; sinusi maksilar, muri i poshtëm ose medial i orbitës, qelizat e kockave etmoide, fossa pterygopalatine;
T4a tumori përhapet në ndonjë nga strukturat e mëposhtme: pjesët e përparme të orbitës, lëkura e faqes, pllakat pterygoid, fossa infratemporale. pllakë kribriforme, sinuset kryesore ose ballore;
T4b tumori përhapet në ndonjë nga strukturat e mëposhtme: maja e orbitës, dura mater, truri, fosa e mesme kraniale, nervat kraniale, me përjashtim të ndarjes së nervit trigeminal në nofullën e sipërme (dega e dytë e nervit trigeminal), nazofaringu.

Zgavra e hundës dhe qelizat e kockave etmoide:
T1 tumori ndodhet brenda një pjese të zgavrës së hundës ose qelizave të kockave etmoide me ose pa shkatërrim kockor;
T2 tumori përhapet në dy pjesë të një organi ose në një pjesë ngjitur brenda kompleksit nazoetmoid me ose pa pushtim kockor;
T3 tumori shtrihet në murin medial ose inferior të orbitës, sinusit maksilar, qiellzës ose pllakës kribriforme;
T4a tumori përhapet në ndonjë nga strukturat e mëposhtme: pjesët e përparme të orbitës, lëkura e hundës ose e faqes, pllakat pterygoid të kockës kryesore, sinuset ballore ose kryesore, invazioni minimal në fosën e përparme kraniale;
T4b tumori shtrihet në cilëndo nga strukturat e mëposhtme: kulmin e orbitës, dura mater, trurin, fosën e mesme kraniale, nervat kraniale të ndryshme nga ndarja e nervit trigeminal në maksillë (dega e dytë e nervit trigeminal), nazofaringu ose klivus .

Rajonale Nyjet limfatike:
Nyjet limfatike rajonale për hundën dhe sinuset paranazale janë nyjet limfatike submandibulare, mendore dhe të thella të qafës së mitrës të vendosura përgjatë tufës neurovaskulare të qafës. Megjithatë, tumoret malinje të zgavrës së hundës dhe sinuseve paranazale metastazojnë relativisht rrallë.

N - nyjet limfatike rajonale:
NX- nuk ka të dhëna të mjaftueshme për të vlerësuar gjendjen e nyjeve limfatike rajonale;
N0- nuk ka shenja të dëmtimit metastatik të nyjeve limfatike rajonale;
N1- metastaza në një nyje limfatike në anën e prekur deri në 3 cm ose më pak në dimensionin më të madh;
N2- metastaza në një ose më shumë nyje limfatike në anën e prekur deri në 6 cm në dimensionin më të madh ose metastaza në nyjet limfatike të qafës në të dy anët, ose në anën e kundërt deri në 6 cm në dimensionin më të madh;
N2a- metastaza në një nyje limfatike në anën e prekur 3,1 - 6 cm në dimensionin më të madh;
N2b- metastaza në disa nyje limfatike në anën e prekur deri në 6 cm në dimensionin më të madh;
N2с- metastaza në nyjet limfatike në të dy anët ose në anën e kundërt deri në 6 cm në dimensionin më të madh;
N3- metastaza në një nyje limfatike më shumë se 6 cm në dimensionin më të madh.

M - metastaza të largëta:
MX - ka të dhëna të pamjaftueshme për të përcaktuar metastazat e largëta;
M0- nuk ka shenja të metastazave të largëta;
M1- ka metastaza të largëta.

Diferencimi histopatologjik G:
GX - shkalla e diferencimit nuk mund të përcaktohet;
G1- shkallë e lartë e diferencimit;
G2- shkalla mesatare e diferencimit;
G3- shkallë e ulët e diferencimit;
G4- tumoret e padiferencuara.

R-klasifikimi:
Prania ose mungesa e tumorit të mbetur pas trajtimit tregohet me simbolin R. Përkufizimet e klasifikimit R zbatohen për të gjitha vendet e tumorit të kokës dhe qafës. Këto përkufizime janë si më poshtë:
RX- prania e tumorit rezidual nuk është përcaktuar;
R0- nuk ka tumor rezidual;
R1- tumori i mbetur mikroskopik;
R2- tumor rezidual makroskopik.
Grupimi sipas fazave:

FazëI	T1	N0	M0
FazëII	T2	N0	M0
FazëIII	T3 T1 T2 T3	N0 N1 N1 N1	M0 M0 M0 M0
FazëIVA	T1 T2 T3 T4a T4b	N2 N2 N2 N2 (N0, N1)	M0 M0 M0 M0 M0
FazëIVNË	T4b	çdo N3	M0
FazëIVME	çdo T	çdo N	M1

Grupet klinike:
· 1a - me dyshimin për një tumor malinj, ekzaminimi brenda 10 ditëve;
· 1b - sëmundjet prekanceroze - trajtohen në rrjetin e përgjithshëm mjekësor në aspektin sekondar
parandalimi;
· II - pacientët me tumoret malinje(fazat I, II, III), subjekt i trajtimit radikal;
· III - njerëz praktikisht të shëndetshëm të shëruar nga kanceri. I nënshtrohet vëzhgimit pas 3.6 muajsh, çdo vit
parandalimi terciar, rehabilitimi;
· IV - pacientët me sëmundje të avancuar (faza IV). I nënshtrohet simptomatike dhe paliative
trajtimi.

Diagnostifikimi

Lista e masave themelore dhe shtesë diagnostikuese:
Ekzaminimet diagnostike bazë (të detyrueshme) të kryera në baza ambulatore:
· mbledhja e kujdesshme e anamnezës;
· orofaringoskopi;
· rinoskopi e përparme dhe e pasme;
a) CT ose MRI e sinuseve paranazale, nofullës së sipërme, qelizave të labirintit etmoidal, syve, bazës së kafkës
b) shpimi sinusi maksilar me ekzaminim citologjik të pikës ose lëngut larës;
c) ekzaminimi fiberskopik;
· Biopsia e tumorit dhe njolla e impresioneve;
· biopsi me punksion.

Ekzaminime shtesë diagnostike të kryera në baza ambulatore:
· bronkoskopi fiberoptike;
· fibrogastroduodenoskopi;
Angiografi/spirografi;
· CT ose MRI e gjoksit;
· CT ose MRI e zgavrës së barkut;
· PET;

· Radiografia e organeve të kraharorit në dy projeksione.

Lista minimale e ekzaminimeve që duhet të kryhen kur referohen për shtrimin e planifikuar : në përputhje me rregulloren e brendshme të spitalit, duke marrë parasysh urdhrin aktual të organit të autorizuar në fushën e shëndetësisë.

Ekzaminimet diagnostike bazë (të detyrueshme) të kryera në nivel spitalor (në rast shtrimi urgjent, kryhen ekzaminime diagnostike që nuk kryhen në nivel ambulator):
· UAC;
· OAM;
· Testi biokimik i gjakut (proteina totale, ALT, AST, bilirubina totale, glukozë, ure, kreatininë);
· koagulogramë;
· EKG;
X-ray e organeve të gjoksit;

Ekzaminime shtesë diagnostike të kryera në nivel spitalor (në rast shtrimi urgjent, kryhen ekzaminime diagnostike që nuk kryhen në nivel ambulator):
· CT dhe/ose MRI nga baza e kafkës deri në kockën e kyçit;
· CT e gjoksit me kontrast (në prani të metastazave në mushkëri);
· Ekografi e zgavrës së barkut dhe hapësirës retroperitoneale;
· EchoCG (pas konsultimit me kardiologun sipas indikacioneve);
· UDZG (për lezione vaskulare).

Masat diagnostike të kryera në fazën e kujdesit urgjent: nuk kryhet

Kriteret diagnostike për diagnozën:
Ankesat dhe anamneza:
Ankesat:
Vështirësi në frymëmarrjen e hundës;
· gjakderdhje nga hunda;
· rrjedhje e bollshme mukoze nga zgavra e hundës;
· shfaqja e një formimi tumori në lumenin e zgavrës së hundës;
· dhimbje koke;
· erë e keqe;
· deformim i fytyrës;
· ekzoftalmos;
· defekt kockor i qiellzës së fortë dhe procesi alveolar i nofullës së sipërme.
Anamneza:
I - II fazë - ankesa për vështirësi në frymëmarrje përmes hundës, gjakderdhje nga hunda, rrjedhje të bollshme mukoze nga zgavra e hundës, shfaqje e mundshme e një tumori në lumenin e zgavrës së hundës, ndoshta dhimbje koke.
Një skanim CT ose radiografi zbulon një formim shtesë të tumorit në zgavrën e hundës, ose në një nga sinuset paranazale në fazën e dytë, është i mundur shkatërrimi i një pjese të indit kockor;
IIIfazë - ankesa për vështirësi në frymëmarrje përmes hundës, gjakderdhje nga hunda, rrjedhje të bollshme mukoze nga zgavra e hundës, erë fetide, deformim i fytyrës, shfaqje e mundshme e një tumori në lumenin e zgavrës së hundës, dhimbje koke, ndoshta ekzoftalmos.
Një skanim CT ose radiografi përcakton - një formacion shtesë të tumorit që zë zgavrën e hundës që shtrihet në murin medial ose murin e poshtëm të orbitës, sinusin maksilar, qiellzën ose pllakën kribriforme;
IVfazë - ankesa për mungesë të frymëmarrjes nazale, gjakderdhje nga hunda, rrjedhje të bollshme mukoze nga zgavra e hundës, erë fetide, deformim i fytyrës, formimi i tumorit në projeksionin e sinusit maksilar, shfaqja e mundshme e një formimi tumori në lumenin e zgavrës së hundës, dhimbje koke, ndoshta ekzoftalmos.
CT ose radiografia përcakton - një formacion shtesë tumori që zë zgavrën e hundës, duke u përhapur në ndonjë nga strukturat e mëposhtme: pjesët e përparme të orbitës, lëkura e hundës ose e faqes, pllakat pterygoid të kockës kryesore, sinuset ballore ose kryesore. , rritje minimale në fosën e përparme kraniale, majën e orbitës, meningjet e durës, trurin, fosën e mesme kraniale, nervat kraniale.

Ekzaminim fizik:
· ekzaminimi i jashtëm i fytyrës, simetria dhe konfigurimi i fytyrës (asimetria e fytyrës për shkak të deformimit të tumorit të indeve të buta, organeve, mbirjes dhe infiltrimit të tumorit, prishje e aktivitetit funksional të organit);
· rinoskopia e përparme dhe e pasme me përcaktimin e frymëmarrjes së hundës (prania dhe shtrirja e një procesi tumoral në zgavrën e hundës ose nazofaringut, ndërprerja e frymëmarrjes së hundës për shkak të stenozës së lumenit të hundës ose nazofaringit nga tumori);
· orofaringoskopia me përcaktimin e kufizimit të hapjes së gojës (prania dhe shtrirja e procesit të tumorit në zgavrën e gojës, orofaringut, kufizimi i hapjes së gojës për shkak të trizmusit si rezultat i përhapjes së tumorit në indet e buta përreth);
· ekzaminimi me palpacion i nyjeve limfatike të regjionit submandibular, qafës në të dyja anët (për praninë ose mungesën e metastazave rajonale në nyjet limfatike).

Hulumtimi laboratorik:
Citologjia: përfshin një biopsi shpuese të një tumori të zgavrës së hundës, sinusit maksilar, nyjeve limfatike, bërjen e njollave me gjurmë gishtash nga tumori dhe ekzaminimin citologjik të tumorit për të përcaktuar strukturën morfologjike të tumorit;
Histologjia: përfshin një biopsi të indit tumoral nga zgavra e hundës, sinusi maksilar, nyja limfatike për të përcaktuar strukturën morfologjike të tumorit dhe shkallën e malinjitetit të tij (diferencimi histologjik G).
Treguesit laboratorikë në faza të ndryshme të sëmundjes mund të jenë brenda kufijve normalë.

Studime instrumentale:
CT ose MRI e sinuseve paranazale, nofullës së sipërme, qelizave të labirintit etmoidal, syve, bazës së kafkës (për të përcaktuar lokalizimin e procesit të tumorit dhe përhapjen e tij në organet dhe indet ngjitur ose të tjera sëmundjet shoqëruese, regresioni i procesit të tumorit). Zbulimi i errësimit të kavitetit, shkatërrimit të kockave, etj është baza për një studim më të thelluar;
· punksion i sinusit maksilar me ekzaminim citologjik të pikës ose lëngut larës (për të përcaktuar strukturën morfologjike të tumorit);
· ekzaminimi fiberskopik (prania e një procesi tumoral, biopsia e indit tumoral);
· Ekografia e qafës dhe e organeve të barkut (për të përjashtuar praninë e metastazave rajonale, të largëta dhe sëmundjeve shoqëruese);
· radiografi gjoksi (për të përjashtuar metastazat e largëta në mediastinum ose sëmundje të tjera shoqëruese);
· biopsi shpuese e një tumori të zgavrës së hundës, sinusit maksilar, nyjeve limfatike me ekzaminim citologjik të pikës ose lëngut larës, përgatitjen e njollave të gjurmëve të gishtave nga tumori dhe ekzaminim citologjik të tumorit për të përcaktuar strukturën morfologjike të tumorit;
· biopsi e indit tumoral nga zgavra e hundës, sinusi maksilar, nyja limfatike për të përcaktuar strukturën morfologjike të tumorit dhe shkallën e malinjitetit të tij (diferencimi histologjik G);
· Diagnostifikimi intraoperativ përfshin: biopsi të indit tumoral, bërjen e njollave me gjurmë gishtash nga tumori dhe ekzaminimin urgjent histologjik të indit të hequr.
· fibrobronkoskopia (për të përjashtuar dhe praninë e një tumori në mediastinum dhe biopsi tumorale);
· fibrogastroduodenoskopi (për të përjashtuar dhe praninë e një tumori në traktin gastrointestinal, biopsi tumorale, prani të sëmundjeve shoqëruese);
· angiografi/spirografi (për të përjashtuar rritjen e tumorit në enët e mëdha);
· CT ose MRI, gjoks, organet e barkut, PET (për të përjashtuar metastazat e largëta në mediastinum, në zgavrën e barkut, ose sëmundje të tjera shoqëruese, regresion i procesit të tumorit, metastaza të largëta.

Indikacionet për konsultim me specialistë:
· konsultim me një kardiolog (pacientë 50 vjeç e lart, si dhe pacientë nën 50 vjeç me histori kardiake ose ndryshime patologjike në EKG);
· konsultim me një neurolog (për goditje të mëparshme, lëndime traumatike të trurit, meningjit;)
· konsultim me një gastroenterolog (nëse ka histori të sëmundjes erozive ose ulçerës peptike të traktit gastrointestinal);
· konsultim me onkologun abdominal (në prani të metastazave dhe tumoreve në organet e barkut);
· konsultim me një neurokirurg (në prani të metastazave të trurit, shtyllës kurrizore);
· konsultim me kirurg torakale (në prani të metastazave në mushkëri dhe sëmundjeve të tjera shoqëruese);
· konsultim me një okulist (në rast të një procesi tumoral të përhapur lokal në sy, dëmtim të shikimit);
· konsultim me një psikolog (për kancerofobinë dhe praninë e sëmundjeve psikologjike);
· konsultim me një specialist të sëmundjeve infektive (nëse ka një sëmundje të mëparshme infektive);
· konsultim me një mjek ftiziatër (nëse keni ose keni pasur më parë tuberkuloz);
· konsultim me një endokrinolog (nëse është e pranishme dhe zbulohet një sëmundje endokrine).

Diagnoza diferenciale

Tabela nr. 1 . Diagnoza diferenciale:

Forma nozologjike	Manifestimet klinike
Inflamacion kronik i sinusit maksilar	Shkaktohet nga simptomat e mëposhtme të përgjithshme: kohëzgjatja e sëmundjes, prania e dhimbjes së dhembshme në nofullën e sipërme, vështirësi në frymëmarrjen e hundës, rrjedhje purulente nga hunda. Me inflamacion kronik të sinusit maksilar, nuk ka deformim të nofullës së sipërme, nuk ka lirshmëri të dhëmbëve, qelbi lirohet në sasi më të mëdha sesa me kancerin dhe pa përzierjen e ikorit. Një punksion testues tregon praninë e qelbës në sinus. Radiografia nuk tregon shenja të shkatërrimit të mureve kockore të sinusit maksilar, gjë që zakonisht vërehet me kancer.	Dallimi midis kancerit të nofullës së sipërme dhe inflamacionit kronik të sinusit maksilar është se me kancer ka deformim të nofullës së sipërme si rezultat i zgjatjes së murit të përparmë të sinusit maksilar, dhëmbëve të lirshëm dhe shkarkimit të qelbit nga hunda. i përzier me ikor.
Polipi i hundës dhe PPN	Polipet e hundës klasifikohen si formacione tumorale me shumë kusht. Shkaku i polipeve është një proces inflamator kronik në hundë ose në sinuset paranazale. Rritja e mukozës së hundës mund të shoqërohet me një humor alergjik të trupit. Sëmundja nuk ka lidhje me moshën dhe regjistrohet në të njëjtin raport si te meshkujt ashtu edhe te femrat. Simptomat: vështirësi në frymëmarrje përmes hundës, kongjestion i hundës në njërën anë. Kur ndodh inflamacioni, shfaqen rrjedhje purulente mukoze nga hunda dhe dhimbje koke të vazhdueshme. Diagnoza diferenciale kryhet në bazë të një përfundimi morfologjik.	Shfaqet në formën e lezioneve të ngjeshura në mukozën, dhe shfaqja e ulcerave është e mundur. Një tumor i madh është një nyjë e butë gri në të bardhë që zë të gjithë hapësirën e zgavrës së hundës. Manifestimet klinike dhe simptomat: kongjestion i njëanshëm i hundës, gjakderdhje nga hunda, rrjedhje purulente nga hunda, dhimbje, kur neoplazia është e lokalizuar në sinus, simptomat maskohen si sinusit në formë kronike, si rezultat i të cilit diagnoza mbetet e pasaktë për një. kohë të gjatë, mpirje dhe hiperemia e fytyrës, ekzoftalmos, ënjtje afër me kockën zigomatike, deformim i nofullës së sipërme, deformim i fytyrës, një nyje e prekshme vizualisht në zgavrën e hundës, humbje dhëmbësh, dhimbje koke, lakrimim, shikim të paqartë.
Adamantinoma	Adamantinoma (ameloblastoma) i referohet tumoreve beninje të epitelit që i ngjajnë organit të smaltit të dhëmbit në strukturën e tij histologjike. Adamantinoma shfaqet gradualisht, zhvillohet ngadalë dhe pa dhimbje. Manifestimet fillestare të tumorit, si rregull, kalojnë pa u vënë re dhe mund të zbulohen aksidentalisht gjatë një ekzaminimi me rreze X. Kocka e nofullës së prekur nga tumori trashet gradualisht dhe shfaqet një deformim i dukshëm i fytyrës. Sipërfaqja e nofullës së trashë është në shumicën e rasteve e lëmuar, por mund të jetë edhe e pabarabartë. Lëkura mbi tumor mbetet e pandryshuar dhe e lëvizshme për një kohë të gjatë. Me hollimin e konsiderueshëm të pllakës kortikale të nofullës, përcaktohet përputhshmëria e murit të kockave. Nga zgavra e gojës përcaktohet trashja dhe deformimi i procesit alveolar. Shpesh fistulat me rrjedhje seroze-purulente mund të gjenden në zgavrën e gojës. Dhëmbët e vendosur në zonën e tumorit janë të zhvendosur, pak të lëvizshëm dhe pa dhimbje me goditje. Adamantinoma mund të acarohet pas heqjes së dhëmbëve të vendosur në zonën e tumorit. Me një madhësi të konsiderueshme të tumorit, muret e nofullës bëhen më të holla, janë të mundshme fraktura spontane të nofullës së poshtme, si dhe gjakderdhje e bollshme. Rrezet X zbulojnë një zonë ovale ose të rrumbullakosur të shkatërrimit të kockave, të kufizuar nga një pllakë e hollë kortikale. Fokusi i shkatërrimit të kockave më së shpeshti ka pamje polikistike dhe i ngjan huallit, më rrallë ka pamjen e një fryrje monokistike. Diagnoza diferenciale kryhet në bazë të një përfundimi morfologjik.	Të gjithë tumoret malinje të zgavrës së hundës dhe PPN kanë një pamje të ngjashme të sëmundjes: në fillim, të gjitha simptomat reduktohen në vështirësi në frymëmarrjen e hundës. Ndërsa sëmundja përparon, shfaqen rrjedhje mukopurulente nga hunda, gjakderdhje nga hunda, dhimbje koke dhe rëndim në kokë.
Osteoblastoclastoma	Karakterizohet nga mungesa e dhimbjes; resorbimi i theksuar i rrënjëve të dhëmbëve të kthyer në tumor; nyjet limfatike të pandryshuara; kur shpohet tumori, merret gjak; në x-ray të nofullës - zonat e alternuara të rrallimit të kockave dhe zonat e ngjeshjes; ndonjëherë ato kufizohen me ndarje të dendura. Diagnoza diferenciale kryhet në bazë të një përfundimi morfologjik.	Shfaqja radiografike e karcinomës varet nga vendndodhja parësore e tumorit. Në tumoret parësore të mukozës, ka një defekt në pllakën kortikale. Më pas, shkatërrimi përhapet në pjesën sfungjerore të kockës maksilar. Skajet e kockave të një defekti në formë krateri zakonisht nuk janë të qarta dhe kanë një formë të ngjashme me lakunat. Karcinoma nuk shkakton ndryshime reaktive në kockë.
Sëmundja e Wegener	Patologjia më e rëndë e një natyre autoimune është një sëmundje në të cilën formohen granuloma në muret e enëve të gjakut dhe zhvillohet një proces inflamator i theksuar. Në 90% të pacientëve, organet e ORL janë të prekura, duke përfshirë sinuset nofulla; Pacientët ankohen për kongjestion nazal, rrjedhje të vazhdueshme të hundës me erë shumë të pakëndshme, të kalbur, sekrecione seroze-purulente-hemorragjike, grumbullim koresh të përgjakshme në hundë, dhimbje koke ose dhimbje në sinuset paranazale. Shpesh zhvillohet perforimi i septumit të hundës, shkatërrimi masiv i kërcit të shpinës së hundës dhe deformimi i hundës në formë shale. Diagnoza diferenciale kryhet në bazë të një përfundimi morfologjik.	Kuadri radiografik i karcinomës së mukozës tregon një defekt në pllakën kortikale. Më pas, shkatërrimi përhapet në pjesën sfungjerore të kockës maksilar. Skajet e kockave të një defekti në formë krateri zakonisht nuk janë të qarta dhe kanë një formë të ngjashme me lakunat. Karcinoma nuk shkakton ndryshime reaktive në kockë.
Kist i sinusit maksilar	Kistet odontogjene manifestohen me një fryrje më të dallueshme të procesit alveolar, i cili me zhvillimin e mëtejshëm të kistës përhapet në murin e përparmë të sinusit maksilar dhe e nxjerr atë. Por edhe me një madhësi të konsiderueshme, kisti, si rregull, nuk përhapet drejt orbitës, nuk shkakton ekzoftalmos dhe nuk çon në dëmtim të shikimit. Përveç kësaj, me një kist odontogjen, nuk ka dhimbje në dhëmbë, nuk ka lirshmëri dhe nuk ka rrjedhje të përgjakshme nga hunda. Membrana mukoze e procesit alveolar ka një ngjyrë normale. Rrezet X tregojnë hijezimin e sinusit maksilar, por ai do të ketë kufij dhe lidhje të qarta me dhëmbin - prania e një rrënje dhëmbi përballë kistës (me një kist radicular) ose një kurorë (me një kist folikular). Diagnoza diferenciale kryhet në bazë të një përfundimi morfologjik.	Dallimi midis një tumori kanceroz të procesit alveolar dhe kisteve odontogjene është se një tumor kanceroz nuk shkakton trashje të konsiderueshme të kësaj pjese të nofullës së sipërme, shkakton dhimbje në dhëmbë dhe shumë shpejt çon në shkatërrimin e indit kockor dhe dhëmbët e lirshëm. me formimin e mëvonshëm të ulcerave. Kur përhapet drejt orbitës, tumori shkakton ekzoftalmos dhe shikim të paqartë. Ka rrjedhje nazale të përzier me ikor. Me kancer, i gjithë sinusi maksilar është i errësuar dhe zbulohet shkatërrimi i mureve të tij.
Osteomieliti i maksillës	Osteomieliti akut i nofullës zakonisht bëhet kronik me sekuestrimin e zonave më të mëdha ose më të vogla të kockave. Në të njëjtën kohë, ënjtja e indeve të buta zvogëlohet, dhe përmes fistulave të mbetura, pas sondimit, është e mundur të zbulohet kocka e ashpër e ekspozuar në thellësi. Për shkak të veçorive të furnizimit me gjak të nofullës së sipërme, sekuestrat e kësaj të fundit rrallë zënë një shtrirje të madhe. pavarësisht nga vdekja e zonave të mëdha të kockave, ajo mund të rikuperohet për shkak të aftësisë së mirë prodhuese të periosteumit të nofullës. Diagnoza diferenciale kryhet në bazë të një përfundimi morfologjik.	Tumoret malinje duhet të diferencohen nga osteomieliti kronik i nofullës. Në kancer, ndryshe nga osteomieliti, trashja e nofullës rritet shpejt dhe nuk shoqërohet me formimin e fistulave. X-ray zbulon shkatërrimin e kockave pa sekuestrim, kufijtë e lezionit janë të paqarta.
Osteodistrofia fibroze	Osteodistrofia fibroze është relativisht e zakonshme në nofulla. Diagnostifikimi i tij në fazën fillestare është mjaft i vështirë, pasi në fillim kjo sëmundje manifestohet vetëm në trashjen e procesit alveolar ose të trupit të nofullës në një zonë të vogël, nuk ka dhimbje. Në fazat e mëvonshme të procesit, muret e kockave resorbohen sipas lezionit, formohen fistula dhe nyjet limfatike në osteodistrofinë fibroze zakonisht nuk ndryshojnë. Gjatë një punksioni provë, në rastin e osteodistrofisë fibroze të dendur (osteodystrofia fibrosa solidum), nxirret pak gjak, në formën cistike të osteodistrofisë (osteodystrofia fibrosa cystica) - lëng i verdhë pa kristale kolesteroli. Një tipar karakteristik i osteodistrofisë së dendur është se e gjithë zona e kockës së prekur ndryshon në rreze x. Osteodistrofia fibroze nuk karakterizohet nga shkatërrimi kockor, por një modifikim dhe pozicion i çrregullt i trarëve kockor. Diagnoza diferenciale kryhet në bazë të një përfundimi morfologjik.	Në pamjen radiografike të tumoreve malinje parësore (karcinoma) të mukozës vërehet një defekt në pllakën kortikale. Më pas, shkatërrimi përhapet në pjesën sfungjerore të kockës maksilar. Skajet e kockave të një defekti në formë krateri zakonisht nuk janë të qarta dhe kanë një formë të ngjashme me lakunat. Karcinoma nuk shkakton ndryshime reaktive në kockë.
Osteoma	osteoma e nofullës karakterizohet nga uniformiteti dhe dendësia ("plus ind") e hijes radiografike; Gjatë përpjekjes për të shpuar tumorin, ndihet një rezistencë e konsiderueshme kockore, e cila përjashton mundësinë e kryerjes së tij. Diagnoza diferenciale kryhet në bazë të një përfundimi morfologjik.	Fotografia radiografike e tumoreve malinje parësore (karcinoma) tregon shkatërrim kockor. Skajet e kockave të një defekti në formë krateri zakonisht nuk janë të qarta dhe kanë një formë të ngjashme me lakunat.
Aktinomikoza	Aktinomikoza (sëmundja kërpudhore rrezatuese) është një infeksion sistemik i prirur për një ecuri të ngadaltë dhe kronike. Aktinomikoza karakterizohet nga zhvillimi i granulomave (aktinomycosis), fistulave dhe absceseve. Aktinomikoza formon një infiltrim të vazhdueshëm të fortë të indeve të buta, përhapja e saj në indet përreth, fistulat e shumta dhe qelbi i thërrmueshëm i lëngshëm rrallë ngrenë dyshime për diagnozën e aktinomikozës. Prania e drusenit në qelb e vërteton përfundimisht atë. Ekzaminimi i qelbës për drusen kërkon kujdes të madh dhe përsëritje të përsëritur, pasi ekzaminimi i parë nuk zbulon gjithmonë kërpudhat. Diagnoza diferenciale kryhet në bazë të një përfundimi morfologjik.	Shfaqet në formën e lezioneve të ngjeshura në mukozën, dhe shfaqja e ulcerave është e mundur. Një tumor i madh është një nyjë e butë gri në të bardhë që zë të gjithë hapësirën e zgavrës së hundës. Manifestimet dhe simptomat klinike: kongjestion i njëanshëm i hundës, gjakderdhje nga hunda, rrjedhje purulente nga hunda, dhimbje, kur tumori lokalizohet në sinus, simptomat maskohen si sinusit kronik, ka hiperemi të fytyrës, ekzoftalmos, ënjtje pranë kockës zigomatike, deformim. i nofullës së sipërme, fytyra e deformuar, nyja e palpueshme vizualisht në zgavrën e hundës, humbje e dhëmbëve, dhimbje koke, lakrimim, shikim i paqartë.
Tumoret vaskulare (hemangioma, angiofibroma, limfangioma)	Vendndodhja e preferuar për tumoret vaskulare është septumi i hundës (seksioni kërcor). Tumoret vaskulare kanë një pamje karakteristike (gungë) dhe ngjyrim kaltërosh. Tumoret vaskulare kanë vetinë e gjakderdhjes. Gjatë heqjes së tumoreve të mëdha, ekziston rreziku i gjakderdhjes masive, kështu që trajtimi i formacioneve të tilla është një detyrë përgjegjëse për kirurgun. Heqja e tumoreve të vogla nuk është një problem i madh. Tumoret e vogla vaskulare hiqen duke përdorur një lak polip ose kauterizohen. Klinika: gjakderdhje nga hunda, frymëmarrje e vështirë me hundë. Diagnoza diferenciale kryhet në bazë të një përfundimi morfologjik.	Tumoret malinje karakterizohen nga rritja e shpejtë, mungesa e kufijve të qartë dhe shkatërrimi i kockave. Tumoret beninje rriten ngadalë, gradualisht shtrijnë sinusin, duke e zmadhuar atë, duke e holluar, por duke mos shkatërruar muret e tij.

Mjekimi

Qëllimet e trajtimit:
· eliminimi i fokusit të tumorit dhe metastazave;
· arritjen e regresionit të plotë ose të pjesshëm, stabilizimin e procesit të tumorit.

Taktikat e trajtimit:
Parimet e përgjithshme të trajtimit:
Qasje multidisiplinare.
Vlerësimi fillestar dhe zhvillimi i një plani trajtimi për një pacient kërkon një ekip multidisiplinar (MDT) mjekësh me përvojë në trajtimin e kësaj popullate pacientësh. Gjithashtu, futja dhe parandalimi i pasojave të kirurgjisë radikale, terapisë me rrezatim dhe kimioterapisë duhet të kryhet nga specialistë që i njohin këto sëmundje - ky është një kirurg-onkolog i tumoreve të kokës dhe qafës, një radiolog dhe një kimioterapist.
Sëmundjet shoqëruese.
Ato nënkuptojnë praninë e një sëmundjeje interkurente (përveç një tumori malinj), që mund të ndikojë në diagnozën, trajtimin dhe prognozën e pacientit. Dokumentimi i sëmundjeve shoqëruese është veçanërisht i rëndësishëm në onkologji për të parandaluar përcaktimin e pasaktë të rezultateve të dobëta të trajtimit të kancerit. Komorbiditetet dihet se janë një parashikues i fuqishëm i pavarur i vdekshmërisë në këtë grup pacientësh, dhe ato gjithashtu ndikojnë në kostot e trajtimit dhe cilësinë e jetës.
Cilësia e jetës.
Tumoret malinje dëmtojnë funksionet bazë fiziologjike (p.sh., përtypja, gëlltitja, frymëmarrja) dhe karakteristikat unike të një individi (p.sh. pamja dhe zëri). Statusi shëndetësor përshkruan aftësitë dhe kufizimet individuale, fizike, emocionale dhe sociale. Funksionet dhe statusi i përgjithshëm i referohen asaj se sa mirë një individ është në gjendje të kryejë role, detyra ose aktivitete të rëndësishme. Koncepti i "cilësisë së jetës" është i ndryshëm sepse theksi kryesor është në vlerën (të përcaktuar nga pacienti) që një individ i jep statusit dhe funksioneve të tij/saj shëndetësore.

Parimet e trajtimit kirurgjikal.
Gradë:
Të gjithë pacientët duhet të vlerësohen nga një onkolog kirurgjik i kokës dhe qafës përpara trajtimit për të siguruar sa vijon:
· Merrni parasysh përshtatshmërinë e materialit të biopsisë, stadifikimin dhe imazherinë për të përcaktuar shtrirjen e tumorit, për të përjashtuar praninë e një tumori primar sinkron, për të vlerësuar statusin aktual funksional dhe mundësinë për trajtim të mundshëm kirurgjik nëse trajtimi parësor ishte jokirurgjikal;
· Merrni pjesë në diskutimet e ekipit multidisiplinar mbi opsionet e trajtimit të pacientit me qëllim të maksimizimit të mbijetesës dhe ruajtjen e formës dhe funksionit;
· të zhvillojë një plan përcjellës afatgjatë që do të përfshijë ekzaminimin adekuat të dhëmbëve, të ushqyerit dhe stilin e shëndetshëm të jetesës, si dhe ndërhyrjet dhe çdo studim tjetër shtesë që është i nevojshëm për rehabilitimin e plotë;
· Për pacientët që i nënshtrohen një operacioni elektiv, procedura kirurgjikale, kufijtë dhe plani i rindërtimit duhet të përpunohen për të resektuar tumorin e detektueshëm klinikisht me kufijtë kirurgjikale pa tumor. Kirurgjia nuk duhet të modifikohet bazuar në përgjigjen klinike të para-trajtimit, përveç nëse përparimi i tumorit kërkon një operacion më të gjerë për të mbuluar tumorin në kohën e rezeksionit përfundimtar.

Trajtimi i kancerit të zgavrës së hundës, sinuseve paranazale dhe qelizave të labirintit etmoidal, në varësi të fazës:
Fazat I-II (T1-2 N0). Trajtim i kombinuar: Kirurgji duke përdorur qasje të ndryshme me terapi me rreze të jashtme postoperative në një dozë prej 70 Gy për lezion. Për tumoret e diferencuara dobët - rrezatimi i zonës së metastazave rajonale në anën e tumorit në një dozë prej 64 Gy, kurse neoadjuvante të polikimioterapisë të ndjekura nga trajtimi kirurgjik, kurse anti-rikthim të polikimioterapisë në periudhën postoperative (UD - A );

Stadi III (T1-2 N1 M0). Trajtimi i kombinuar: kimioterapia para operacionit, terapia me rreze të jashtme në një dozë 50-70 Gy në lezionin primar + kirurgji me akses të jashtëm. Zonat e metastazave rajonale në anën e tumorit rrezatohen me një dozë rrezatimi prej 40-64 Gy. Në rast të efektivitetit të pamjaftueshëm të trajtimit me rrezatim, kryhet diseksioni radikal i qafës së mitrës. Në periudhën postoperative, kurse ndihmëse kundër rikthimit të polikimioterapisë (UD - A);

Fazat III-IVA (T3-4a N0-3 M0). Opsioni 1: Trajtim kompleks - ndërhyrje kirurgjikale përmes qasjeve të ndryshme me terapi me rreze të jashtme postoperative në një dozë prej 70 Gy në lezionin kryesor dhe kurse ndihmëse të kimioterapisë (UD - A);
Opsioni II: Nëse ka kundërindikacione për kirurgji dhe pacienti refuzon operacionin, kurse neoadjuvante të polikimioterapisë, terapi me rreze të jashtme me një dozë 40-70 Gy në lezion dhe 64 Gy në zonën e nyjeve limfatike rajonale në anën e prekur ( N0) (UD - A), (UD - IN);
Opsioni III: Polikimioterapi neoadjuvante intra-arteriale dhe terapi rrezatimi për lezionin kryesor, SOD 50-70 Gy. (UD - B);
Opsioni IV: Terapia me rrezatim para operacionit në sfondin e vetive radiomodifikuese + kirurgji duke përdorur qasje të ndryshme, kurse postoperative të polikimioterapisë (UD - A), (UD - B);

IVBfazë Terapia me rrezatim paliativ ose kimioterapia në kushtet e OOD (UD - A), (UD - B)
Në faza të ndryshme të sëmundjes gjatë kryerjes terapi me rrezatim Mund të përdoret rrezatimi me rreze të jashtme, rrezatimi konform 3D dhe terapia me rrezatim të moduluar me intensitet (IMRT). Gjatë kryerjes së kimioterapisë së specializuar konservatore, vërehet përparimi i procesit të tumorit, pastaj kryhet trajtimi kirurgjik.

Efekti i trajtimit vlerësohet sipas kritereve të OBSH-së:
· efekt të plotë- zhdukja e të gjitha lezioneve për një periudhë prej të paktën 4 javësh;
· efekt i pjesshëm- reduktim më i madh ose i barabartë me 50% në të gjithë tumoret ose individualisht në mungesë të progresionit të lezioneve të tjera;
· stabilizimi- (pa ndryshime) një ulje prej më pak se 50% ose një rritje prej më pak se 25% në mungesë të lezioneve të reja;
· progresion- një rritje në madhësinë e një ose më shumë tumoreve me më shumë se 25% ose shfaqjen e lezioneve të reja.

Trajtimi i recidivave të sëmundjes.
Relapsat lokale trajtohen në mënyrë kirurgjikale dhe të kombinuara. Për relapsat e parezektueshme dhe metastazat e largëta, kryhet kimioterapia paliative ose terapia me rrezatim. Metastazat limfatike rajonale trajtohen në mënyrë kirurgjikale (diseksion radikal i nyjeve limfatike të qafës së mitrës) (UD - A).
Në prani të një tumori të mbetur, kryhet një operacion radikal, i ndjekur nga terapia me rrezatim pas operacionit me një dozë prej 70 Gy (ROD 2 Gy) në zonën e fokusit të tumorit primar (opsioni i preferuar). Është gjithashtu e mundur të kryhet rrezatimi ose kimioterapia e njëkohshme. Nëse ekzaminimi klinik dhe instrumental nuk zbulon një tumor të mbetur, terapia me rrezatim kryhet në shtratin e tumorit të hequr sipas një programi radikal. Si opsion trajtimi, është e mundur të përsëritet operacioni i ndjekur nga terapia me rrezatim postoperativ (UD - A).

Terapia me rrezatim konform.
Rrezatimi konformal (rrezatimi konformal 3D) kuptohet si rrezatim kur forma e vëllimit të rrezatuar është sa më afër formës së tumorit. Domethënë, nga njëra anë, të gjitha pjesët e tumorit, të cilat mund të kenë një formë të çrregullt, bien në vëllimin e rrezatuar, dhe nga ana tjetër, rrezatimi i indeve që rrethojnë tumorin minimizohet (“selektiviteti”). Falë kësaj, më pak komplikime rrezatimi zhvillohen nga indet e shëndetshme që rrethojnë tumorin (“djegia” e lëkurës nga rrezatimi, edemë cerebrale lokale dhe kur palca kurrizore rrezatohet, një ulje e ngarkesës së rrezatimit në shtyllën kurrizore).

Terapia me rrezatim të moduluar me intensitet (IMRT).
Kjo është një metodë moderne inovative e terapisë me rrezatim, thelbi i së cilës është se rrezatimi, në varësi të të dhënave të marra gjatë tomografisë së kompjuterizuar, modulohet në intensitet. Avantazhi i kësaj metode të rrezatimit është se ju lejon të përcaktoni me saktësi dozën e rrezatimit që drejtohet në një zonë të caktuar të tumorit. Përpara këtij lloji të terapisë me rrezatim, kryhet skanimi i tomografisë së kompjuterizuar në mënyrë që të përcaktohen me saktësi konturet dhe forma e tumorit dhe raporti i tij me indet përreth. Të dhënat e marra duke përdorur CT ju lejojnë të rregulloni rrezen e rrezatimit dhe të drejtoni një dozë më të lartë në indin e tumorit.

Trajtimi me rrezatim dhe kimioterapi varet nga faktorë që lidhen me karakteristikat e tumorit dhe gjendjen e përgjithshme të pacientit. Qëllimet kryesore të terapisë janë shërimi i tumorit, ruajtja ose restaurimi i funksioneve të organeve dhe reduktimi i komplikimeve të trajtimit. Një rezultat i suksesshëm trajtimi zakonisht kërkon një qasje multidisiplinare. Kimioterapia dhe trajtimi me rrezatim duhet të organizohen mirë dhe të mbikëqyren nga kimioterapistët dhe radiologët të cilët kanë njohuri për karakteristikat e trajtimit dhe komplikimet në këtë popullatë pacientësh.
Aftësia e pacientit për të toleruar programin optimal të trajtimit është një faktor i rëndësishëm në vendimin për t'iu nënshtruar.
Zgjedhja e strategjisë së trajtimit bëhet kryesisht ndërmjet trajtimit kirurgjik, terapisë me rrezatim dhe metodave të kombinuara.
Metoda kirurgjikale është e pranueshme vetëm për trajtimin e tumoreve të stadit I që mund të hiqen rrënjësisht me një rezultat të mirë funksional. Në raste të tjera, kanceri i fazës I-II trajtohet me rrezatim dhe në kombinim. Pacientët me kancer të avancuar gjithmonë kërkojnë trajtim të kombinuar ose kompleks. Pjesë përbërëse e trajtimit të këtyre pacientëve janë rezeksionet e zgjatura me operacione rikonstruktive. Përdorimi i kimioterapisë neoadjuvante në një sërë vendndodhjesh ose trajtimi i njëkohshëm i kimioterapisë dhe rrezatimit bën të mundur rritjen e numrit të ndërhyrjeve për ruajtjen e organeve dhe transferimin e disa tumoreve fillimisht të parezektuar në një gjendje të resektueshme.

Trajtimi pa medikamente:
Regjimi i pacientit gjatë trajtimit konservativ është i përgjithshëm. Në periudhën e hershme postoperative - shtrati ose gjysëm shtrati (në varësi të vëllimit të operacionit dhe patologji shoqëruese). Në periudhën postoperative - repart.
Tabela e dietave - nr 15, pas trajtimit kirurgjik - nr 1.

Trajtimi i drogës:
Kimioterapiaështë një trajtim medikamentoz për tumoret malinje të kancerit, që synon shkatërrimin ose ngadalësimin e rritjes së qelizave kancerogjene me ndihmën e barnave speciale, citostatikëve. Trajtimi i kancerit me kimioterapi ndodh sistematikisht sipas një skeme specifike, e cila zgjidhet individualisht. Si rregull, regjimet e kimioterapisë së tumorit përbëhen nga disa kurse të kombinimeve të caktuara të barnave me pauza midis dozave për të rivendosur indet e dëmtuara të trupit.
Ekzistojnë disa lloje të kimioterapisë, të cilat ndryshojnë në qëllim:
· Kimioterapia neoadjuvante e tumoreve përshkruhet para operacionit, për të reduktuar një tumor të paoperueshëm për kirurgji, si dhe për të identifikuar ndjeshmërinë e qelizave kancerogjene ndaj ilaçeve për përdorim të mëtejshëm pas operacionit;
· Kimioterapia ndihmëse përshkruhet pas trajtimit kirurgjik për të parandaluar metastazat dhe për të zvogëluar rrezikun e rikthimit;
· Kimioterapia kurative jepet për tkurrjen e kancereve metastatike.
Në varësi të vendndodhjes dhe llojit të tumorit, kimioterapia përshkruhet sipas regjimeve të ndryshme dhe ka karakteristikat e veta.

Indikacionet për kimioterapi:
· kanceri i verifikuar citologjikisht ose histologjikisht i zgavrës së hundës, PPN dhe qelizave të labirintit etmoid;

· metastaza në nyjet limfatike rajonale;
përsëritja e tumorit;
· pasqyrë e kënaqshme e gjakut tek pacienti: hemoglobinë dhe hematokriti normal, absolut
numri i granulociteve - më shumë se 200, trombocitet - më shumë se 100,000;
· Ruajtja e funksionit të mëlçisë, veshkave, sistemit të frymëmarrjes dhe sistemit kardiovaskular;
· Mundësia e shndërrimit të një procesi tumoral të paoperueshëm në një proces të operueshëm;

· përmirësimi i rezultateve të trajtimit afatgjatë për lloje të pafavorshme histologjike të tumorit (të diferencuar dobët, të padiferencuar).

Kundërindikimet ndaj kimioterapisë:
Kundërindikimet ndaj kimioterapisë mund të ndahen në dy grupe:
· absolute;
· i afërm.

Kundërindikimet absolute:
· hipertermi >38 gradë;
sëmundja në fazën e dekompensimit ( të sistemit kardio-vaskular, sistemi i frymëmarrjes, mëlçia, veshkat);
· prania akute sëmundjet infektive;
· semundje mendore;
· joefektiviteti i këtij lloji të trajtimit, i konfirmuar nga një ose më shumë specialistë;

· gjendje e rëndë shkalla Karnofsky e pacientit është 50% ose më pak.

· shtatzënia;
· dehje e trupit;


· kaheksi.

Më poshtë janë diagramet e regjimeve të polikimioterapisë më të përdorura për kancerin e zgavrës së hundës, PPN dhe qelizat e labirintit etmoidal. Ato mund të përdoren si gjatë kimioterapisë neoadjuvante (induksioni) dhe polikimioterapisë ndihmëse, e ndjekur nga kirurgjia ose terapia me rrezatim, si dhe për tumore të përsëritura ose metastatike.
Kombinimet kryesore që përdoren sot në polikimioterapinë induksionale janë cisplatin me fluorouracil (PF) dhe docetaxel me cisplatin dhe fluorouracil (DPF). Ky kombinim i barnave të kimioterapisë është bërë "standardi i artë" kur krahasohet efektiviteti i barnave të ndryshme të kimioterapisë në trajtimin e karcinoma skuamoze kokë dhe qafë për të gjitha studimet e mëdha shumëqendrore. Skema e fundit duket të jetë më efektive, por edhe më toksike, por në të njëjtën kohë ofron më shumë performancë të lartë mbijetesa dhe kontrolli lokal rajonal krahasuar me përdorimin skema tradicionale PF si polikimioterapi induksioni (UD-A).
Nga drogat e synuara aktualisht në praktikën klinike ka hyrë në cetuximab (UD-A).
Sipas të dhënave më të fundit, i vetmi kombinim i barnave të kimioterapisë që jo vetëm rrit numrin e regresioneve të plota dhe të pjesshme, por edhe jetëgjatësinë e pacientëve me relapsa dhe metastaza të largëta të karcinomës skuamoze të kokës dhe qafës është një regjim që përdor cetuximab. , cisplatin dhe fluorouracil (UD-A).

Tabela Nr. 2. Aktiviteti i barnave në monoterapi në karcinomën e qelizave skuamoze të përsëritura/metastatike (modifikuar sipas V.A. (Murphy) (UD-A):

Një drogë	Frekuenca e përgjigjes,%
metotreksat	10-50
Cisplatin	9-40
Karboplatin	22
Paklitaksel	40
Docetaxel	34
Fluorouracil	17
Bleomicina	21
Doxorubicin	23
Cetuximab	12
Kapecitabinë	23
Vinorelbine	20
Ciklofosfamidi	23

Regjimet e kimioterapisë:
Agjentët më aktivë antitumoralë për karcinomën skuamoze të kokës dhe qafës konsiderohen derivatet e platinit (cisplatin, karboplatin), derivatet e fluoropyrimidines (fluorouracil), antraciklinat, taksanët - paklitaksel, docetaxel, si në vijën e parë ashtu edhe në 2.
Doxorubicina, capecitabina, bleomycin, vincristine dhe cyclophosphamide janë gjithashtu aktive në kancerin e kokës dhe qafës si një linjë e dytë e kimioterapisë.
Kur kryeni polikimioterapi neoadjuvante dhe ndihmëse për kancerin e kokës dhe qafës, mund të përdoren regjimet dhe kombinimet e mëposhtme të barnave të kimioterapisë:

PF:
· cisplatin 75 - 100 mg/m2 IV, dita 1;
fluorouracil 1000 mg/m2 infuzion IV 24-orësh (infuzion i vazhdueshëm 96 orë)
1-4 ditë;

PF:
· cisplatin 75-100 mg/m2 IV, dita 1;
fluorouracil 1000 mg/m2 infuzion IV 24-orësh (infuzion i vazhdueshëm 120 orë)
1-5 ditë;

Nëse është e nevojshme në sfond parandalimi parësor faktorët stimulues të kolonisë.

CpF:
Karboplatin (AUC 5.0-6.0) IV, dita 1;
· fluorouracil 1000 mg/m2 Infuzion IV 24 orësh (infuzion i vazhdueshëm 96 orë) ditë 1 - 4;
përsërisni kursin çdo 21 ditë.

· cisplatin 75 mg/m2 IV në ditën 1;
· kapecitabinë 1000 mg/m2 nga goja dy herë në ditë, ditët 1 - 14;

· cisplatin 75 mg/m2, IV, dita 2;
përsëritni kurset çdo 21 ditë.

· paclitaxel 175 mg/m2, i.v., dita 1;
karboplatin (AUC 6.0), i.v., dita 1;
përsëritni kurset çdo 21 ditë.

TR:
· docetaxel 75 mg/m2, i.v., dita 1;
· cisplatin - 75 mg/m2, IV, dita 1;
përsëritni kurset çdo 21 ditë.

TPF:
· docetaxel 75 mg/m2, intravenoz, dita 1;
· cisplatin 75 - 100 mg/2, IV, dita e 1;
· fluorouracil 1000 mg/m2 infuzion intravenoz 24 orësh (infuzion i vazhdueshëm 96 orë) 1 - 4 ditë;
përsëritni kurset çdo 21 ditë.

· paclitaxel 175 mg/m2, intravenoz, dita 1, infuzion 3-orësh;
· cisplatin 75 mg/2, i.v., dita 2;
· fluorouracil 500 mg/m2 infuzion intravenoz 24 orësh (infuzion i vazhdueshëm 120 orë) ditë 1 - 5;
përsëritni kurset çdo 21 ditë.

cetuximab 400 mg/m2 IV (infuzion mbi 2 orë), dita 1 e kursit të parë, cetuximab 250 mg/m2, IV (infuzion mbi 1 orë), ditët 8, 15 dhe 1, ditët e 8-ta dhe të 15-ta të kurseve pasuese;
· cisplatin 75 - 100 mg/m2, i.v., dita 1;
· fluorouracil 1000 mg/m2 infuzion intravenoz 24 orësh (infuzion i vazhdueshëm 96 orë) ditë 1 - 4;
përsëritja e kurseve çdo 21 ditë në varësi të rikuperimit të parametrave hematologjikë.

CAP(at):
· cisplatin 100 mg/m2, IV, 1 ditë;
· ciklofosfamid 400 - 500 mg/m2, IV 1 ditë;
· doxorubicin 40 - 50 mg/m2, IV, 1 ditë;
përsëritni kurset çdo 21 ditë.

PBF:
· fluorouracil 1000 mg/m2, intravenoz në ditët 1, 2, 3, 4;
· bleomicinë 15 mg në ditët 1, 2, 33;
· cisplatin 120 mg ditën 4;
përsërisni kursin çdo 21 ditë.

CpP:
Karboplatin 300 mg/m2, IV, 1 ditë;
· cisplatin 100 mg/m2 IV, 3 ditë;
përsërisni kursin çdo 21 ditë.

MPF:
· metotreksat 20 mg/m2, ditët 2 dhe 8;
· fluorouracil 375 mg/m2, ditët 2 dhe 3;
· cisplatin 100 mg/m2, dita 4;
përsërisni kursin çdo 21 ditë
*Shënim: kur arrihet resektimi i tumorit primar ose i tumorit të përsëritur, trajtimi kirurgjik mund të kryhet jo më herët se 3 javë pas administrimit të fundit të kimioterapisë.
* Trajtimi i RCC të kokës dhe qafës është problematik kryesisht për faktin se në të gjitha fazat e zhvillimit të sëmundjes kërkohet një qasje e kujdesshme multidisiplinare për të zgjedhur opsionet ekzistuese të trajtimit për pacientët.

Rekomandohet të kryhet kimioterapia në monoterapi:
· në pacientët e dobësuar të moshës së shtyrë;
· në norma të ulëta hematopoiesis;
· me të theksuar efekt toksik pas kurseve të mëparshme të kimioterapisë;
· gjatë kurseve të kimioterapisë paliative;
· në prani të një patologjie shoqëruese me rrezik të lartë komplikimesh.

Regjimet e monokimioterapisë:
· docetaxel 75 mg/m2, IV, dita 1;
Përsëriteni kursin çdo 21 ditë.
· paklitaksel 175 mg/m2, i.v., dita 1;
Përsëriteni çdo 21 ditë.
· metotreksat 40 mg/m2, IV, ose IM 1 ditë;

· kapecitabinë 1500 mg/m2, nga goja çdo ditë për ditët 1-14;
Përsëriteni kursin çdo 21 ditë.
· vinorelbine 30 mg/m2, IV 1 ditë;
Përsëriteni kursin çdo javë.
· Cetuximab 400 mg/m2, IV (infuzion për 2 orë), administrimi i parë, pastaj cetuximab 250 mg/m2, IV (infuzion mbi 1 orë) në javë;
Përsëriteni kursin çdo javë.
Metotreksati, vinorelbina, kapecitabina në monoterapi përdoren më shpesh si linjë e dytë e trajtimit.

Terapia e synuar:
Indikacionet kryesore për terapinë e synuar janë:
· Karcinoma skuamoze e avancuar në nivel lokal të kokës dhe qafës në kombinim me terapinë me rrezatim;
· karcinoma skuamoze e përsëritur ose metastatike e kokës dhe qafës në rast të joefektivitetit të kimioterapisë së mëparshme;
Monoterapia për karcinomën e qelizave skuamoze të përsëritura ose metastatike të kokës dhe qafës kur kimioterapia e mëparshme është joefektive;
Cetuximab administrohet një herë në javë në një dozë prej 400 mg/m2 (infuzioni i parë) si një infuzion 120-minutësh, pastaj në një dozë prej 250 mg/m2 si një infuzion 60-minutësh.
Kur përdorni Cetuximab në kombinim me terapinë me rrezatim, trajtimi me cetuximab rekomandohet të fillojë 7 ditë para fillimit të trajtimit me rrezatim dhe të vazhdojë dozimin javor deri në fund të terapisë me rrezatim (UD-A).
Në pacientët me të përsëritura ose metastatike Karcinoma skuamoze e kokës dhe qafës në kombinim me kimioterapinë me bazë platini (deri në 6 cikle) Cetuximab përdoret si terapi mirëmbajtjeje derisa të shfaqen shenjat e përparimit të sëmundjes. Kimioterapia fillon jo më herët se 1 orë pas përfundimit të infuzionit të Cetuximab.
Në rast të reaksioneve të lëkurës ndaj administrimit të Cetuximab, terapia mund të rifillojë duke përdorur ilaçin në doza të reduktuara (200 mg/m2 pas reagimit të dytë dhe 150 mg/m2 pas reagimit të tretë).

Ndërhyrja kirurgjikale:
Ndërhyrja kirurgjikale e kryer në vendosje ambulatore:
biopsi e hapur nën anestezi lokale;
· Sinusotomi maksilar për biopsi;
· biopsi shpuese e sinusit maksilar.

Ndërhyrja kirurgjikale e ofruar në një mjedis spitalor:
Vlerësimi i operueshmërisë:
Përfshirja tumorale e strukturave të mëposhtme shoqërohet me një prognozë të dobët ose klasifikohet si stadi T4b (p.sh. inoperabiliteti për shkak të pamundësisë teknike për të marrë një diferencë të qartë).
· dëmtim i konsiderueshëm i fosës pterygopalatine, trismus i rëndë për shkak të infiltrimit të tumorit të muskujve pterygoid;
· Përhapja makroskopike në bazën e kafkës (për shembull, erozioni i pllakave pterygoid ose kockave sphenoidale, zmadhimi i foramen ovale, etj.;
Përhapja e drejtpërdrejtë në nazofaringën e sipërme ose depërtimi i thellë në tub eustachian dhe muri anësor i nazofaringit;
Pushtimi (mbulimi) i mundshëm i murit të përgjithshëm ose të brendshëm arteria karotide, mbulimi zakonisht vlerësohet radiologjikisht dhe diagnostikohet nëse tumori rrethon 270 gradë ose më shumë të perimetrit të arteries karotide;
Përhapja e drejtpërdrejtë në strukturat mediastinale, fascia prevertebrale ose rruazat e qafës së mitrës.

Indikacionet për trajtim kirurgjik:
· kanceri i verifikuar citologjikisht ose histologjikisht i zgavrës së hundës, PPN, qelizave të labirintit etmoid;
· në mungesë të një kundërindikacioni për trajtimin kirurgjik.
Të gjitha ndërhyrjet kirurgjikale për tumoret malinje kryhen me anestezi të përgjithshme.

Kundërindikimet përtrajtimi kirurgjik për kancerin e laringut:
· pacienti ka shenja inoperabiliteti dhe patologji të rënda shoqëruese;
· Tumoret e padiferencuara të zgavrës së hundës, PPN, qelizat e labirintit etmoidal, për të cilat mund të ofrohet si alternativë trajtimi me rrezatim ose kimioterapia;
· i gjerë metastaza hematogjene, procesi i përhapur i tumorit;
· ekzistues sinkron dhe i përhapur jofunksional procesi i tumorit një lokalizim tjetër, për shembull kancer në mushkëri etj.;
· kronike e dekompensuar dhe/ose akute çrregullime funksionale sistemi respirator, kardiovaskular, urinar, traktit gastrointestinal;
Alergji ndaj barnave të përdorura për anestezi e përgjithshme;
· Metastaza të gjera hematogjene, proces i përhapur i tumorit.

Trajtimi i metastazave rajonale të zbulueshme klinikisht
Ndërhyrja kirurgjikale në prani të metastazave rajonale përcaktohet nga shtrirja e përhapjes së tumorit gjatë stadifikimit fillestar. Këto rekomandime zbatohen për kryerjen e diseksionit të qafës së mitrës si pjesë e operacionit për tumorin primar. Në përgjithësi, pacientët që i nënshtrohen heqjes së tumorit primar do të kenë një diseksion ipsilateral të qafës sepse këto nyje limfatike kanë rreziku më i madh lezione tumorale.
Lloji i diseksionit të qafës (radikal, i modifikuar ose selektiv) përcaktohet sipas stadimit klinik para operacionit dhe gjykimit të kirurgut. Ai bazohet në stadimin fillestar para operacionit
· N1 - diseksion radikal selektiv ose i modifikuar i qafës së mitrës;
· N2 - diseksion radikal selektiv ose i modifikuar i qafës së mitrës;
· N3 - diseksion cervikal i modifikuar ose radikal.

Trajtimi i kancereve metastatike të përsëritura
Kanceri primar i resektueshëm duhet të resektohet përsëri në mënyrë radikale nëse është teknikisht e mundur, dhe kirurgjia e shpëtimit duhet gjithashtu të kryhet nëse metastazat rajonale përsëriten pas trajtimit. Për metastazat rajonale dhe pa trajtim të mëparshëm, duhet të kryhet diseksioni formal i qafës ose diseksioni i modifikuar i qafës në varësi të situatës klinike. Është gjithashtu e arsyeshme klinikisht për t'u kryer trajtim jo kirurgjikal(UD - A).

Llojet ndërhyrjet kirurgjikale:
· heqja e një tumori të zgavrës së hundës, sinuseve paranazale duke përdorur qasjen Denker;
· heqja e tumoreve të zgavrës së hundës, sinuseve paranazale dhe qelizave të labirintit etmoidal duke përdorur qasjen Moore;
· heqja e tumoreve të zgavrës së hundës, sinuseve paranazale dhe qelizave të labirintit etmoidal duke përdorur qasjen Killian;
· heqja e zgjatur e një tumori të zgavrës së hundës (me amputim të hundës dhe kirurgji plastike pas një defekti kirurgjik);
· rezeksion i nofullës së sipërme;
· rezeksion i zgjatur i nofullës së sipërme;
Rezeksioni i zgjatur i nofullës së sipërme me zgjerim të orbitës;
· lloje te ndryshme diseksioni i nyjeve limfatike të qafës së mitrës;
· heqja e një tumori të zgavrës së hundës dhe sinuseve paranazale me kirurgji plastike (NSMP);
· heqja e tumoreve të kockave të kafkës së fytyrës me kirurgji plastike me defekt (VSP).

Lloje të tjera trajtimi:
Lloje të tjera trajtimi të ofruara në baza ambulatore: Nr.

Lloje të tjera trajtimi të ofruara në nivel spitalor:
Terapia me rrezatim- Kjo është një nga metodat më efektive dhe më të njohura të trajtimit.
Llojet e terapisë me rrezatim:
· terapi me rreze të jashtme;
· Rrezatimi konform 3D;
Terapia me rrezatim të moduluar me intensitet (IMRT).

Indikacionet për terapi rrezatimi:
· Tumoret me diferencim të dobët me prevalencë T1-T3;
· në trajtimin e tumoreve të pakapshme;
· refuzimi i pacientit për t'iu nënshtruar operacionit;
prania e tumorit të mbetur;
pushtimi perineural ose perilimfatik;
përhapja ekstrakapsulare e tumorit;
· metastaza në gjëndër ose në nyjet limfatike rajonale;
përsëritja e tumorit.

Kundërindikimet për terapinë me rrezatim:
Kundërindikimet absolute:
· pamjaftueshmëri mendore e pacientit;
· sëmundje nga rrezatimi;
· hipertermi >38 gradë;
· Gjendja e rëndë e pacientit sipas shkallës Karnofsky është 50% ose më pak (shih Shtojcën 1).

Kundërindikimet relative:
· shtatzënia;
· sëmundje në fazën e dekompensimit (sistemi kardiovaskular, mëlçia, veshkat);
· sepsë;
· tuberkulozi aktiv mushkëritë;
· shpërbërja e tumorit (kërcënimi i gjakderdhjes);
· këmbëngulës ndryshimet patologjike përbërja e gjakut (anemi, leukopeni, trombocitopeni);
· kaheksi;
· histori e trajtimit të mëparshëm me rrezatim

Terapia e kemoradicionit:
Gjatë kryerjes së trajtimit të njëkohshëm të kimioterapisë, rekomandohen regjimet e mëposhtme të kimioterapisë:(UD - A). :
· cisplatin 20-40 mg/m2 IV në javë, gjatë terapisë me rrezatim;

Carboplatin (AUC1.5-2.0) intravenoz çdo javë gjatë terapisë me rrezatim;
· terapi rrezatimi në një dozë fokale totale prej 66-70 Gy. Doza e vetme fokale - 2 Gy x 5 fraksione në javë;
· Cetuximab 400 mg/m2 IV (infuzion mbi 2 orë) një javë para fillimit të terapisë me rrezatim, pastaj cetuximab 250 mg/m2 IV (infuzion mbi 1 orë) në javë gjatë terapisë me rrezatim.

Trajtimi i tumoreve të pakapshme:
Kimioterapia e njëkohshme ose terapia me rrezatim:
· cisplatin 100 mg/m2 infuzion intravenoz në një normë prej jo më shumë se 1 mg/min me para dhe pas hidratimit në ditët 1, 22 dhe 43 në sfondin e terapisë me rrezatim në shtratin e tumorit të hequr në një dozë prej 70 Gy (ROD 2 Gy) dhe zona e nyjeve limfatike rajonale në anën e lezionit në SOD 44-64 Gy (me metastaza të mëdha deri në 70 Gy);
· Terapia me rreze të jashtme në fokusin e tumorit primar në një dozë prej 70 Gy dhe nyjet limfatike rajonale në një dozë 44-64 Gy (për metastaza të mëdha deri në 70 Gy). Për tumoret e shkallës së ulët (N0), nyjet limfatike rajonale nuk rrezatohen;
· Nëse pas përfundimit të trajtimit tumori bëhet i resektueshëm, mund të kryhet kirurgji radikale.

Lloje të tjera trajtimi të ofruara gjatë kujdesit mjekësor urgjent: Nr.

Treguesit e efektivitetit të trajtimit:
· "përgjigje tumorale" - regresioni i tumorit pas trajtimit;
· Mbijetesa pa rikthim (tre dhe pesë vjet);
· "Cilësia e jetës" përfshin, përveç funksionimit psikologjik, emocional dhe social të një personi, gjendja fizike trupin e pacientit.

Menaxhimi i mëtejshëm:
Periudhat e vëzhgimit:
· gjashtë muajt e parë - mujore;
· gjashtë muajt e dytë - pas 1,5-2 muajsh;
· viti i dytë - pas 3-4 muajsh;
· Viti i tretë deri në të pestën - pas 4-6 muajsh;
· pas pesë vjetësh - pas 6-12 muajsh.

droga ( përbërësit aktivë), përdoret në mjekim

Hospitalizimi

Indikacionet për shtrimin në spital:
Indikacionet për shtrimin në spital të planifikuar: Kanceri i verifikuar morfologjikisht i zgavrës së hundës dhe i sinuseve paranazale, subjekt i trajtim i specializuar me grupin klinik II.

Indikacionet për shtrimin urgjent në spital: Kanceri i verifikuar morfologjikisht i zgavrës së hundës ose i sinuseve paranazale me gjakderdhje ose dhimbje në grupin klinik II.

Parandalimi

Veprimet parandaluese:
Fillimi i hershëm i trajtimit, vazhdimësia e tij, natyra gjithëpërfshirëse, duke marrë parasysh individualitetin e pacientit, rikthimin e pacientit në punën aktive.
Përdorimi i medikamenteve për rivendosjen e sistemit imunitar pas trajtimit antitumor (antioksidantë, komplekse multivitamine), një dietë e plotë e pasur me vitamina, proteina, refuzim zakone të këqija(pirja e duhanit, pirja e alkoolit), parandalimi infeksionet virale dhe sëmundjet shoqëruese, ekzaminime të rregullta parandaluese me onkolog, të rregullta procedurat diagnostike(radiografia e mushkërive, ekografia e mëlçisë, veshkave, nyjave limfatike të qafës) .

Informacion

Burimet dhe literatura

1. Procesverbalet e mbledhjeve të Këshillit të Ekspertëve të RCHR të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit, 2015
   1. Lista e literaturës së përdorur: 1. A.I. Paches. Tumoret e kokës dhe qafës. Udhëzimet klinike. Edicioni i pestë. Moskë 2013 nga 322-339; 2. D.H. Savkhatov. Pyetje diagnoza në kohë neoplazite malinje te siperme traktit respirator. Almaty 1999 f.8; 3.A.U.Minkin. Aspektet mjedisore dhe zgjidhjet e problemit zbulimi i hershëm dhe trajtimi për ruajtjen e organeve të tumoreve malinje të nofullës së sipërme dhe sinuseve paranazale. Materiale konferencë shkencore-praktike“Diagnostifikimi dhe trajtimi i tumoreve malinje të zgavrës së hundës dhe sinuseve paranazale” 7/06/2011. Revista e Onkologjisë Siberiane 2001; 6 (48); 4. Udhëzimet e praktikës klinike të NCCN në Onkologji: koka dhe qafa. E disponueshme në Mars 2011; 5.Bonner JA, Harari PM, Giralt J, et al. Cetuximab zgjat mbijetesën në pacientët me karcinomë skuamoze të avancuar lokoregionalisht të kokës dhe qafës: Një studim i fazës III të terapisë me dozë të lartë të rrezatimit me ose pa cetuximab (abstrakt). Procedurat e Mbledhjes Vjetore të ASCO (botim pas mbledhjes). J Clin Oncol 2004;22:5507; 6.Greene FL, Page DL, Fleming ID, et al (eds). Manuali i AJCC Cancer Saging, Botimi i Gjashtë Springer-Verlag: Nju Jork 2002; 7. Colasanto JM, Prasad P, Nash MA, et al. Mbështetja ushqimore e pacientëve që i nënshtrohen terapisë me rrezatim për kancerin e kokës dhe qafës. Onkologjia 2005;19:371-382; 8. Rekomandimet klinike mjekësore Shoqëria Evropiane mjekë onkologë (ESMO. Moskë 2006); 9.Piccirillo JF, Lacy PD, Basu A, etj. Zhvillimi i një indeksi të ri të komorbiditetit të kancerit të kokës dhe qafës. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2002;128:1172-1179; 10. Komiteti i Përbashkët Amerikan për Kancerin (AJCC). Manuali i AJCC Cancer Saging, botimi i 7-të. Edge S.B., Byrd D.R., Carducci M.A. et al., eds. Nju Jork: Springer; 2009; 11.Murphy B.A Karcinoma e kokës dhe qafës. Në: Manuali i kancerit të kancerit. Skeel R. T., Khleif S. N. (eds). Edicioni i 8-të. Lippincott Williams & Wilkins.2011: 69-63; 12.Udhëzues për Kimioterapinë sëmundjet tumorale. Redaktuar nga N.I. Perevodchikova, V.A. Gorbunova. Edicioni i 4-të, i zgjeruar dhe i zgjeruar. Mjekësi praktike. Moskë 2015; 13.Forastiere A.A., Goepfert H., Maor M. et al. Kimioterapia e njëkohshme dhe radioterapi për ruajtjen e organeve në kancerin e avancuar të laringut. N Engl J Med.2003; 349:2091-2098; 14. Blanchard P., Bourhis J., Lacas B. et al. Taxan-Fluorouracil si induksion i kimioterapisë në kanceret lokale të avancuara të kokës dhe qafës: një meta-analizë e të dhënave individuale të pacientit të meta-analizës së kimioterapisë në grupin e kancerit të kokës dhe qafës. J Clin Oncol. 2013; 31 (23): 2854-2860; 15.Vermorken J.B., Mesia., Rivera F. et al. Kimioterapia me bazë platini plus cetuximab në kancerin e kokës dhe qafës. N Engl J Med. 2008; 359 (11): 1116-1127; 16.Forastiere A.A., Goepferi H., Maor M. et al. Kimioterapia e njëkohshme dhe radioterapi për ruajtjen e organeve në kancerin e avancuar të laringut. N Engl J Med. 2003; 349: 2091-2098; 17. Bonner J. A., Harari P. M., Giralt J. et al. Radioterapia plus cetuximab për karcinomën skuamoze të kokës dhe qafës. N.Engl. J. Med. 2006; 354 (6): 567-578; 18. Komiteti i Përbashkët Amerikan për Kancerin (AJCC). Manuali i AJCC Cancer Saging, botimi i 7-të. Edge S.B., Byrd D.R., Carducci M.A. et al., eds. Nju Jork: Springer; 2009; 19. Adilbaev G.B., Kim G.G., Kaibarov M.E., Mukhambetov M.M., Sadykov S.S. Roli i polikimioterapisë neoadjuvante dhe radioterapisë me radiomodifikimin në trajtim kompleks kanceri i sinusit maksilar //V Kongresi i Onkologëve dhe Radiologëve të CIS, 14-16 maj, Tashkent 2008. F. 149; 20. Konstantinova M.M.. Kimioterapia për karcinomën skuamoze të kokës dhe qafës. Shën Petersburg Akademia e Mjekësisë arsimi pasuniversitar. Onkologji Praktike T.4, Nr 1-2003 fq. 21. Adilbaev G.B., Kim G.G., Mukhambetova G.A.. Mënyrat për të përmirësuar rezultatet e trajtimit kompleks të kancerit lokal të avancuar të sinusit maksilar // Buletini i Qendrës Ruse të Kërkimit të Kancerit me emrin. N. N. Blokhina RAMS, 2009 v. 20, Nr. 2 (Shtojca 1), f. 54, Punimet e Kongresit Euroaziatik mbi Tumoret e Kokës dhe Qafës, 2009, Minsk, Bjellorusi; 22. Vdovina S.N., Andreev V.G., Pankratov V.A., Rozhnov V.A. Trajtimi i kombinuar i tumoreve malinje të zgavrës së hundës dhe sinuseve paranazale duke përdorur terapi rrezatimi para operacionit në sfondin e vetive të modifikimit të radios.//Siberian Journal of Oncology Nr. 1 2006 f. 23. Molotkova N. G.. Rrezatimi dhe trajtim i kombinuar tumoret malinje të nofullës së sipërme dhe zgavrës së hundës. Abstrakt. Disertacion për gradën shkencore të kmn; Obninsk 1996 24. Sdvizhkov A.M., Finkelshtern M.R., Pankin I.V., Borisov V.A., Gurov S.N. Kimioterapia rajonale intra-arteriale në trajtimin kompleks të pacientëve me tumore malinje të zgavrës së hundës, sinuseve paranazale dhe zgavrës me gojë. Revista Onkologjike Siberiane Nr. 1 2006 faqe 113; 25. Kropotov M.A. Parimet e përgjithshme të trajtimit të pacientit kanceri primar kokë dhe qafë. RONC me emrin. N.N. Blokhin RAMS, Moskë. Onkologji Praktike T4, Nr. 1-2003; 26.Posner M.R., Hershor D.M., Blajman C.R. et al. Cisplatin dhe fluorouracil vetëm ose me docetaxel në kancerin e kokës dhe qafës. N Engl J Med. 2007; 357 (17): 1705-1715. 27. Kholtoev U.T. Karakteristikat e klinikës dhe trajtimit të pacientëve me tumore malinje të nofullës së sipërme me pushtim në orbitë. Abstrakt. Disertacion për gradën shkencore të kmn. Moska. 2002

Informacion

Lista e zhvilluesve të protokollit me informacion kualifikimi:

1.

Adilbaev Galym Bazenovich - Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor, "RSE në PCV Shkencore Kazake - Instituti i Kërkimeve onkologji dhe radiologji”, drejtuese e qendrës;
2. Akhmetov Daniyar Nurtasovich - Kandidat i Shkencave Mjekësore, RSE në Institutin Kërkimor Shkencor të Kazakistanit të Onkologjisë dhe Radiologjisë, onkolog;
3. Tumanova Asel Kadyrbekovna - kandidate shkencat mjekësore, RSE në PHE "Instituti Kërkimor Kazak i Onkologjisë dhe Radiologjisë", shef i departamentit spital ditor kimioterapia -1.
4. Savkhatova Akmaral Dospolovna - RSE në RPE "Instituti i Kërkimeve Shkencore të Kazakistanit të Onkologjisë dhe Radiologjisë", drejtuese e departamentit të spitalit ditor.
5. Makhishova Aida Turarbekovna - Kandidate i Shkencave Mjekësore, RSE në PVC "Instituti i Kërkimeve Shkencore Kazake të Onkologjisë dhe Radiologjisë", studiuese.
6. Tabarov Adlet Berikbolovich - farmakolog klinik, RSE në PCV "Spitali" qendër mjekësore Administrata e Presidentit të Republikës së Kazakistanit", Shef i Departamentit të Menaxhimit të Inovacionit.

Zbulimi i mos konfliktit të interesit: Nr

Rishikuesit: Yesentaeva Suriya Ertugyrovna - Doktor i Shkencave Mjekësore, drejtuese e kursit të onkologjisë, mamologjisë së Institucionit Arsimor Kombëtar "Kazakistan - Universiteti Mjekësor Rus"

Tregimi i kushteve për rishikimin e protokollit: Rishikimi i protokollit 3 vjet pas publikimit të tij dhe nga data e hyrjes së tij në fuqi ose nëse ekzistojnë metoda të reja me një nivel provash.

Shtojca 1
Vlerësimi i gjendjes së përgjithshme të pacientit duke përdorur indeksin Karnofsky

Normale Aktiviteti fizik, pacienti nuk ka nevojë për kujdes të veçantë	100 pikë	Gjendja është normale, nuk ka ankesa apo simptoma të sëmundjes
	90 pikë	Aktiviteti normal ruhet, por ka simptoma të vogla të sëmundjes.
	80 pikë	Aktiviteti normal është i mundur me përpjekje shtesë dhe të moderuar simptoma të rënda sëmundjet.
Kufizimi i aktiviteteve normale duke ruajtur pavarësinë e plotë i sëmurë	70 pikë	Pacienti kujdeset për veten në mënyrë të pavarur, por nuk është i aftë aktivitete normale ose punë
	60 pikë	Pacienti ndonjëherë ka nevojë për ndihmë, por kryesisht kujdeset për veten.
	50 pikë	Pacienti shpesh kërkon ndihmë dhe kujdes mjekësor.
Pacienti nuk mund të kujdeset për veten e tij ose kërkohet shtrimi në spital	40 pikë	Shumica pacienti kalon kohë në shtrat, është e nevojshme kujdes të veçantë dhe ndihmë nga jashtë.
	30 pikë	Pacienti është i shtrirë në shtrat dhe indikohet shtrimi në spital, megjithëse gjendje terminale jo e nevojshme.
	20 pikë	Manifestimet e rënda të sëmundjes kërkojnë shtrimin në spital dhe kujdesin mbështetës.
	10 pikë	Pacient në vdekje, përparim i shpejtë i sëmundjes.
	0 pikë	Vdekja.

Aplikacioni celular "Doctor.kz"

| Dyqani i Aplikacioneve

Skedarët e bashkangjitur

Kujdes!

• Me vetë-mjekim, ju mund të shkaktoni dëm të pariparueshëm për shëndetin tuaj.
• Informacioni i postuar në faqen e internetit të MedElement nuk mund dhe nuk duhet të zëvendësojë një konsultë ballë për ballë me një mjek. Sigurohuni që të kontaktoni institucionet mjekësore nëse keni ndonjë sëmundje ose simptomë që ju shqetëson.
• Zgjedhja e barnave dhe dozimi i tyre duhet të diskutohet me një specialist. Vetëm një mjek mund të përshkruajë ilaçin e duhur dhe dozimin e tij duke marrë parasysh sëmundjen dhe gjendjen e trupit të pacientit.
• Faqja e internetit MedElement është vetëm një burim informacioni dhe referimi. Informacioni i postuar në këtë faqe nuk duhet të përdoret për të ndryshuar në mënyrë të paautorizuar urdhrat e mjekut.
• Redaktorët e MedElement nuk janë përgjegjës për ndonjë dëmtim personal ose dëmtim të pronës që rezulton nga përdorimi i kësaj faqeje.