Mjekimi

Muskuli radial i syrit. Sistemi optik i syrit. Ndërtimi i imazhit. Akomodimi. Përthyerja dhe shkeljet e saj. Dalja e humorit ujor nga syri

Muskuli ciliar, ose muskuli ciliar (lat. musculus ciliaris) - muskul i brendshëm i çiftëzuar i syrit, i cili siguron akomodim. Përmban fibra të muskujve të lëmuar. Muskuli ciliar, si muskujt e irisit, është me origjinë nervore.

Muskuli i lëmuar ciliar fillon në ekuatorin e syrit nga indi delikat i pigmentuar i suprakoroidit në formën e yjeve të muskujve, numri i të cilave rritet shpejt ndërsa i afrohet skajit të pasmë të muskujve. Në fund të fundit, ato bashkohen me njëri-tjetrin dhe formojnë sythe, duke krijuar fillimin e dukshëm të vetë muskulit ciliar. Kjo ndodh në nivelin e vijës së dhëmbëzuar të retinës.

Struktura

Në shtresat e jashtme të muskulit, fijet që e formojnë atë kanë një drejtim rreptësisht meridional (fibrae meridionales) dhe quhen m. Brucci. Fijet muskulore të shtrira më thellë së pari fitojnë një drejtim radial (fibrae radiales, muskul i Ivanovit, 1869), dhe më pas një drejtim rrethor (fabrae circulares, m. Mulleri, 1857). Në vendin e lidhjes së tij me nxitjen e sklerës, muskuli ciliar bëhet dukshëm më i hollë.

Fijet meridiane (muskuli Brücke) - më i fuqishmi dhe më i gjati (mesatarisht 7 mm), që ka një lidhje në zonën e trabekulës korneo-sklerale dhe nxitjes sklerale, shtrihet lirshëm në vijën e dhëmbëzuar, ku është endur në koroid, duke arritur në fibra të veçanta. në ekuatorin e syrit. Si në anatomi ashtu edhe në funksion, ai korrespondon saktësisht me emrin e tij të lashtë - tensori koroidal. Kur muskuli Brücke tkurret, muskuli ciliar lëviz përpara. Muskuli Brücke është i përfshirë në fokusimin në objekte të largëta; aktiviteti i tij është i nevojshëm për procesin e diskomodimit. Diskomodimi siguron projeksionin e një imazhi të qartë në retinë kur lëviz në hapësirë, ngarje, kthimi i kokës etj. Nuk është aq i rëndësishëm sa muskuli Müller. Për më tepër, tkurrja dhe relaksimi i fibrave meridionale shkakton një rritje dhe ulje të madhësisë së poreve të rrjetës trabekulare, dhe, në përputhje me rrethanat, ndryshon shkallën e rrjedhjes së humorit ujor në kanalin Schlemm. Mendimi i pranuar përgjithësisht është se ky muskul ka inervim parasimpatik.
Fijet radiale (muskuli Ivanov) përbën masën kryesore muskulore të kurorës së trupit ciliar dhe, duke pasur një lidhje me pjesën uveale të trabekulave në zonën bazale të irisit, përfundon lirshëm në formën e një kurorë divergjente në anën e pasme të kurorës. përballë trupit qelqor. Është e qartë se gjatë tkurrjes së tyre, fijet muskulore radiale, duke u tërhequr në vendin e ngjitjes, do të ndryshojnë konfigurimin e kurorës dhe do ta zhvendosin kurorën në drejtim të rrënjës së irisit. Megjithë konfuzionin e çështjes së inervimit të muskulit radial, shumica e autorëve e konsiderojnë atë simpatik.
Fijet rrethore (muskuli Müller) nuk ka lidhje, si sfinkteri i irisit, dhe ndodhet në formën e një unaze në vetë majën e kurorës së trupit ciliar. Kur tkurret, maja e kurorës "mprehet" dhe proceset e trupit ciliar i afrohen ekuatorit të thjerrëzës.
Ndryshimi i lakimit të thjerrëzave çon në një ndryshim në fuqinë e saj optike dhe një zhvendosje të fokusit te objektet aty pranë. Në këtë mënyrë kryhet procesi i akomodimit. Në përgjithësi pranohet se inervimi i muskulit rrethor është parasimpatik.

Në pikat e lidhjes me sklerën, muskuli ciliar bëhet shumë i hollë.

Inervimi

Fijet radiale dhe rrethore marrin inervimin parasimpatik si pjesë e degëve të shkurtra ciliare (nn. ciliaris breves) nga ganglioni ciliar.

Fijet parasimpatike e kanë origjinën nga bërthama aksesore e nervit okulomotor (aksesorët bërthama oculomotorius) dhe si pjesë e rrënjës së nervit okulomotor (radix oculomotoria, nervi okulomotor, palë III e nervave kraniale) hyjnë në ganglionin ciliar.

Fijet meridiane marrin inervim simpatik nga pleksusi i brendshëm karotid, i vendosur rreth arteries karotide të brendshme.

Inervimi i ndjeshëm sigurohet nga pleksusi ciliar, i formuar nga degët e gjata dhe të shkurtra të nervit ciliar, të cilat dërgohen në sistemin nervor qendror si pjesë e nervit trigeminal (çifti V i nervave kraniale).

Rëndësia funksionale e muskulit ciliar

Kur muskuli ciliar tkurret, tensioni i ligamentit të zinit zvogëlohet dhe thjerrëza bëhet më konvekse (gjë që rrit fuqinë e saj refraktive).

Dëmtimi i muskulit ciliar çon në paralizë të akomodimit (cikloplegji). Me stres të zgjatur të akomodimit (për shembull, lexim i gjatë ose largpamësi e lartë e pakorrigjuar), ndodh një tkurrje konvulsive e muskulit ciliar (spazma e akomodimit).

Dobësimi i aftësisë akomoduese me moshën (presbiopia) nuk shoqërohet me humbje të aftësisë funksionale të muskujve, por me ulje të elasticitetit të brendshëm të thjerrëzës.

Glaukoma me kënd të hapur dhe të mbyllur mund të trajtohet me agonistë të receptorëve muskarinikë (p.sh., pilokarpina), e cila shkakton miozë, tkurrje të muskujve ciliar dhe zgjerim të poreve të rrjetës trabekulare, duke lehtësuar drenimin e humorit ujor në kanalin e Schlemm dhe reduktimin e presioni intraokular.

Furnizimi me gjak

Furnizimi me gjak në trupin ciliar kryhet nga dy arterie të gjata ciliare të pasme (degët e arteries oftalmike), të cilat, duke kaluar nëpër sklera në polin e pasmë të syrit, më pas shkojnë në hapësirën suprakoroidale përgjatë 3 dhe 9 o. 'meridiani i orës. Anastomozë me degët e arterieve të shkurtra ciliare anteriore dhe të pasme.

Drenimi venoz ndodh përmes venave ciliare të përparme.

Syri, zverku i syrit, është pothuajse në formë sferike, rreth 2.5 cm në diametër. Ai përbëhet nga disa predha, nga të cilat tre janë kryesoret:

sklera - shtresa e jashtme
koroidi - i mesëm,
retina - e brendshme.

Oriz. 1. Paraqitja skematike e mekanizmit të akomodimit në të majtë - duke u fokusuar në distancë; në të djathtë - duke u fokusuar në objekte të afërta.

Sklera është e bardhë me nuancë qumështi, me përjashtim të pjesës së përparme, e cila është transparente dhe quhet kornea. Drita hyn në sy përmes kornesë. Koroidi, shtresa e mesme, përmban enë gjaku që bartin gjakun për të ushqyer syrin. Pikërisht poshtë kornesë, koroidi bëhet iris, i cili përcakton ngjyrën e syve. Në qendër të saj është nxënësi. Funksioni i kësaj guaske është të kufizojë hyrjen e dritës në sy kur ai është shumë i shndritshëm. Kjo arrihet duke shtrënguar bebëzën në kushte me dritë të lartë dhe duke zgjeruar në kushte me dritë të ulët. Pas irisit është një lente, si një lente bikonvekse, që kap dritën ndërsa kalon nëpër bebëzën dhe e fokuson atë në retinë. Rreth thjerrëzës, koroidi formon trupin ciliar, i cili përmban një muskul që rregullon lakimin e thjerrëzës, i cili siguron vizion të qartë dhe të dallueshëm të objekteve në distanca të ndryshme. Kjo arrihet si më poshtë (Fig. 1).

Nxënëseështë një vrimë në qendër të irisit përmes së cilës rrezet e dritës kalojnë në sy. Në një të rritur në pushim, diametri i bebëzës në dritën e ditës është 1.5-2 mm, dhe në errësirë rritet në 7.5 mm. Roli primar fiziologjik i bebëzës është të rregullojë sasinë e dritës që hyn në retinë.

Shtrëngimi i bebëzës (mioza) ndodh me ndriçim në rritje (kjo kufizon fluksin e dritës që hyn në retinë, dhe për këtë arsye shërben si një mekanizëm mbrojtës), kur shikohen objekte të vendosura nga afër, kur ndodh akomodimi dhe konvergjenca e akseve vizuale (konvergjenca). , si dhe gjatë.

Zgjerimi i bebëzës (mydriasis) ndodh në dritë të ulët (që rrit ndriçimin e retinës dhe në këtë mënyrë rrit ndjeshmërinë e syrit), si dhe me ngacmimin e çdo nervi aferent, me reagime emocionale të tensionit të shoqëruara me një rritje të simpatikës. ton, me zgjim mendor, mbytje,.

Madhësia e bebëzës rregullohet nga muskujt unazorë dhe radialë të irisit. Muskuli zgjerues radial nervozohet nga nervi simpatik që vjen nga ganglioni i qafës së mitrës sipërme. Muskuli unazor, i cili ngushton bebëzën, nervozohet nga fijet parasimpatike të nervit okulomotor.

Fig 2. Diagrami i strukturës së analizuesit vizual

1 - retinë, 2 - fibra të pakryqëzuara të nervit optik, 3 - fibra të kryqëzuara të nervit optik, 4 - trakt optik, 5 - trup geniculate anësore, 6 - rrënjë anësore, 7 - lobe optike.
Distanca më e shkurtër nga një objekt në sy, në të cilën ky objekt është ende qartë i dukshëm, quhet pika e afërt e shikimit të qartë, dhe distanca më e madhe quhet pika e largët e shikimit të qartë. Kur objekti ndodhet në pikën e afërt, akomodimi është maksimal, në pikën e largët nuk ka akomodim. Dallimi në fuqitë refraktive të syrit në akomodimin maksimal dhe në pushim quhet forca e akomodimit. Njësia e fuqisë optike është fuqia optike e një lente me një gjatësi fokale1 metër. Kjo njësi quhet dioptri. Për të përcaktuar fuqinë optike të një lente në dioptri, njësia duhet të ndahet me gjatësinë fokale në metra. Sasia e akomodimit ndryshon nga personi në person dhe varion në varësi të moshës nga 0 deri në 14 dioptra.

Për të parë qartë një objekt, është e nevojshme që rrezet e çdo pike të tij të përqendrohen në retinë. Nëse shikoni në distancë, atëherë objektet e afërta shihen në mënyrë të paqartë, të paqartë, pasi rrezet nga pikat e afërta janë të përqendruara pas retinës. Është e pamundur të shohësh objekte në distanca të ndryshme nga syri me qartësi të barabartë në të njëjtën kohë.

Përthyerja(përthyerja e rrezeve) pasqyron aftësinë e sistemit optik të syrit për të fokusuar imazhin e një objekti në retinë. Veçoritë e vetive refraktive të çdo syri përfshijnë fenomenin devijimi sferik . Ai qëndron në faktin se rrezet që kalojnë nëpër pjesët periferike të thjerrëzës përthyhen më fort se rrezet që kalojnë nëpër pjesët qendrore të saj (Fig. 65). Prandaj, rrezet qendrore dhe periferike nuk konvergojnë në një pikë. Sidoqoftë, kjo veçori e thyerjes nuk ndërhyn në vizionin e qartë të objektit, pasi irisi nuk transmeton rreze dhe në këtë mënyrë eliminon ato që kalojnë nëpër periferi të thjerrëzës. Përthyerja e pabarabartë e rrezeve me gjatësi vale të ndryshme quhet devijimi kromatik .

Fuqia refraktive e sistemit optik (përthyerja), pra aftësia e syrit për t'u përthyer, matet në njësi konvencionale - dioptri. Dioptria është fuqia thyerëse e një thjerrëze në të cilën rrezet paralele, pas përthyerjes, konvergojnë në një fokus në një distancë prej 1 m.

Oriz. 3. Ecuria e rrezeve për lloje të ndryshme të përthyerjes klinike të syrit a - emetropia (normale); b - miopi (miopi); c - hipermetropia (largpamësia); d - astigmatizëm.

Ne e shohim qartë botën përreth nesh kur të gjitha departamentet "punojnë" në mënyrë harmonike dhe pa ndërhyrje. Në mënyrë që imazhi të jetë i mprehtë, retina padyshim duhet të jetë në fokusin e pasmë të sistemit optik të syrit. Çrregullime të ndryshme në përthyerjen e rrezeve të dritës në sistemin optik të syrit, që çojnë në defokusimin e imazhit në retinë, quhen gabimet refraktive (ametropia). Këto përfshijnë miopinë, largpamësinë, largpamësinë e lidhur me moshën dhe astigmatizmin (Fig. 3).

Me shikim normal, i cili quhet emmetropik, mprehtësi vizuale, d.m.th. Aftësia maksimale e syrit për të dalluar detajet individuale të objekteve zakonisht arrin një njësi konvencionale. Kjo do të thotë që një person është në gjendje të marrë në konsideratë dy pika të veçanta të dukshme në një kënd prej 1 minutë.

Me gabimin refraktiv, mprehtësia e shikimit është gjithmonë nën 1. Ekzistojnë tre lloje kryesore të gabimeve refraktive - astigmatizmi, miopia (miopia) dhe largpamësia (hipermetropia).

Gabimet refraktive rezultojnë në miopi ose largpamësi. Përthyerja e syrit ndryshon me moshën: është më pak se normale tek të porsalindurit dhe në pleqëri mund të ulet sërish (e ashtuquajtura largpamësi senile ose presbiopia).

Skema e korrigjimit të miopisë

Astigmatizmi për faktin se, për shkak të karakteristikave të tij të lindura, sistemi optik i syrit (kornea dhe thjerrëza) thyen rrezet në mënyrë të pabarabartë në drejtime të ndryshme (përgjatë meridianit horizontal ose vertikal). Me fjalë të tjera, fenomeni i devijimit sferik tek këta persona është shumë më i theksuar se zakonisht (dhe nuk kompensohet nga shtrëngimi i bebëzës). Kështu, nëse lakimi i sipërfaqes së kornesë në seksionin vertikal është më i madh se në seksionin horizontal, imazhi në retinë nuk do të jetë i qartë, pavarësisht nga distanca me objektin.

Kornea do të ketë, si të thuash, dy fokuse kryesore: një për seksionin vertikal, tjetrin për seksionin horizontal. Prandaj, rrezet e dritës që kalojnë nëpër një sy astigmatik do të përqendrohen në plane të ndryshme: nëse linjat horizontale të një objekti janë të përqendruara në retinë, atëherë linjat vertikale do të jenë përpara saj. Mbajtja e lenteve cilindrike, të zgjedhura duke marrë parasysh defektin aktual të sistemit optik, në një masë të caktuar kompenson këtë gabim refraktiv.

Miopia dhe largpamësia të shkaktuara nga ndryshimet në gjatësinë e kokës së syrit. Me thyerje normale, distanca midis kornesë dhe foveas (makulës) është 24.4 mm. Me miopi (miopi), boshti gjatësor i syrit është më i madh se 24.4 mm, kështu që rrezet nga një objekt i largët përqendrohen jo në retinë, por përpara saj, në trupin qelqor. Për të parë qartë në distancë, është e nevojshme të vendosni syze konkave para syve miopë, të cilët do ta shtyjnë imazhin e fokusuar në retinë. Në syrin largpamës, boshti gjatësor i syrit shkurtohet, d.m.th. më pak se 24.4 mm. Prandaj, rrezet nga një objekt i largët nuk përqendrohen në retinë, por pas saj. Kjo mungesë përthyerjeje mund të kompensohet me përpjekje akomoduese, d.m.th. një rritje në konveksitetin e thjerrëzave. Prandaj, një person largpamës tendos muskulin akomodues, duke ekzaminuar jo vetëm objektet e afërta, por edhe të largëta. Gjatë shikimit të objekteve nga afër, përpjekjet akomoduese të njerëzve largpamës janë të pamjaftueshme. Prandaj, për të lexuar, njerëzit largpamës duhet të mbajnë syze me lente bikonvekse që rrisin përthyerjen e dritës.

Gabimet refraktive, në veçanti miopia dhe largpamësia, janë gjithashtu të zakonshme tek kafshët, për shembull, kuajt; Miopia vërehet shumë shpesh te delet, veçanërisht te racat e kultivuara.

Syri i njeriut përshtatet dhe sheh objekte në mënyrë të barabartë që janë në distanca të ndryshme nga një person. Ky proces sigurohet nga muskuli ciliar, i cili është përgjegjës për fokusin e organit të shikimit.

Sipas Hermann Helmholtz, struktura anatomike në fjalë, në momentin e tensionit, rrit lakimin e thjerrëzës së syrit - organi i shikimit fokuson imazhin e objekteve afër në retinë. Kur muskujt relaksohen, syri është në gjendje të përqendrojë imazhin e objekteve të largëta.

Çfarë është muskuli ciliar?

- një organ çift i strukturës muskulore, i cili ndodhet brenda organit të shikimit. Po flasim për përbërësin kryesor të trupit ciliar, i cili është përgjegjës për akomodimin e syrit. Vendndodhja anatomike e elementit është zona rreth thjerrëzës së syrit.

Struktura

Muskujt përbëhen nga tre lloje fibrash:

meridional (muskul Brücke). Ata përshtaten fort, të lidhura me pjesën e brendshme të limbusit, të endura në rrjetë trabekulare. Kur fibrat tkurren, elementi strukturor në fjalë ecën përpara;
radial (muskul Ivanov). Origjina është nxitja e sklerës. Nga këtu fijet drejtohen në proceset ciliare;
rrethore (muskul Muller). Fijet ndodhen brenda strukturës anatomike në fjalë.

Funksione

Funksionet e një njësie strukturore u caktohen fibrave të përfshira në përbërjen e saj. Kështu, muskuli Brücke është përgjegjës për diskomodimin. I njëjti funksion u është caktuar fibrave radiale. Muskuli Müller kryen procesin e kundërt - akomodimin.

Simptomat

Për sëmundjet që prekin njësinë strukturore në fjalë, pacienti ankohet për fenomenet e mëposhtme:

ulje e mprehtësisë vizuale;
lodhje e shtuar e organeve vizuale;
ndjesi periodike të dhimbshme në sy;
djegie, thumbim;
skuqje e mukozës;
sindromi i syrit të thatë;
marramendje.

Muskuli ciliar vuan si pasojë e tendosjes së rregullt të syve (gjatë ekspozimit të zgjatur në monitor, leximit në errësirë etj.). Në rrethana të tilla, më shpesh zhvillohet sindroma e akomodimit (miopia false).

Diagnostifikimi

Masat diagnostikuese në rastin e sëmundjeve lokale reduktohen në ekzaminimin e jashtëm dhe teknikat harduerike.

Përveç kësaj, mjeku përcakton mprehtësinë vizuale të pacientit në momentin aktual. Procedura kryhet duke përdorur syze korrigjuese. Si masa shtesë, pacienti këshillohet të ekzaminohet nga një terapist dhe një neurolog.

Pas përfundimit të masave diagnostikuese, okulisti bën një diagnozë dhe planifikon një kurs terapeutik.

Mjekimi

Kur muskujt e lenteve për ndonjë arsye pushojnë së kryeri funksionet e tyre kryesore, specialistët fillojnë trajtimin kompleks.

Një kurs terapeutik konservator përfshin përdorimin e medikamenteve, metodave harduerike dhe ushtrimeve speciale terapeutike për sytë.

Si pjesë e terapisë me ilaçe, pikat oftalmike janë të përshkruara për të relaksuar muskujt (për spazmat e syve). Në të njëjtën kohë, rekomandohet marrja e komplekseve të veçanta të vitaminave për organet vizuale dhe përdorimi i pikave të syve për të hidratuar mukozën.

Pacienti mund të përfitojë nga vetë-masazhi i shtyllës së qafës së mitrës. Do të sigurojë rrjedhjen e gjakut në tru dhe do të stimulojë sistemin e qarkullimit të gjakut.

Në kuadër të teknikës harduerike, kryhen sa vijon:

stimulimi elektrik i mollës së organit të shikimit;
trajtimi me lazer në nivelin qelizor-molekular (kryhet stimulimi i fenomeneve biokimike dhe biofizike në trup - puna e fibrave muskulore të syrit kthehet në normale).

Ushtrimet gjimnastike për organet vizuale zgjidhen nga një okulist dhe kryhen çdo ditë për 10-15 minuta. Përveç efektit terapeutik, ushtrimet e rregullta janë një nga masat parandaluese për sëmundjet e syrit.

Kështu, struktura anatomike e konsideruar e organit të vizionit vepron si bazë e trupit ciliar, është përgjegjës për akomodimin e syrit dhe ka një strukturë mjaft të thjeshtë.

Aftësia e tij funksionale është e rrezikuar nga ngarkesat e rregullta vizuale - në këtë rast, pacientit i tregohet një kurs terapeutik gjithëpërfshirës.

Irisi është një diafragmë e rrumbullakët me një vrimë (pupilë) në qendër, e cila rregullon rrjedhën e dritës në sy në varësi të kushteve. Falë kësaj, bebëza ngushtohet në dritë të fortë dhe zgjerohet në dritë të dobët.

Irisi është pjesa e përparme e traktit vaskular. Duke përbërë një vazhdim të drejtpërdrejtë të trupit ciliar, ngjitur pothuajse afër kapsulës fibroze të syrit, irisi në nivelin e limbusit largohet nga kapsula e jashtme e syrit dhe ndodhet në rrafshin ballor në atë mënyrë që të ketë mbetur hapësirë e lirë midis saj dhe kornesë - dhoma e përparme, e mbushur me përmbajtje të lëngshme - lagështia e dhomës .

Nëpërmjet kornesë transparente, është lehtësisht e arritshme për t'u inspektuar me sy të lirë, përveç periferisë së saj ekstreme, të ashtuquajturës rrënja e irisit, e mbuluar nga një unazë e tejdukshme e limbusit.

Dimensionet e irisit: kur shqyrton sipërfaqen e përparme të irisit (një fytyrë), ajo duket si një pllakë e hollë, pothuajse e rrumbullakosur, vetëm paksa në formë eliptike: diametri i saj horizontal është 12,5 mm, diametri i tij vertikal është 12 mm, trashësia e irisit është 0,2 -0,4 mm. Është veçanërisht i hollë në zonën rrënjësore, d.m.th. në kufi me trupin ciliar. Pikërisht këtu, me kontuzionet e rënda të zverkut të syrit, mund të ndodhë ndarja e tij.

Buza e saj e lirë formon një vrimë të rrumbullakosur - bebëzën, e vendosur jo rreptësisht në qendër, por pak e zhvendosur drejt hundës dhe poshtë. Shërben për të rregulluar sasinë e rrezeve të dritës që hyjnë në sy. Në skajin e bebëzës, përgjatë gjithë gjatësisë së saj, ka një buzë të dhëmbëzuar të zezë, e cila e kufizon atë përgjatë gjithë gjatësisë dhe përfaqëson përmbysjen e shtresës së pasme të pigmentit të irisit.

Irisi me zonën e tij pupillare është ngjitur me thjerrëzën, mbështetet mbi të dhe rrëshqet lirshëm mbi sipërfaqen e tij kur bebëza lëviz. Zona pupillare e irisit shtyhet disi përpara nga sipërfaqja e përparme konvekse e thjerrëzës ngjitur me të nga prapa, si rezultat i së cilës irisi në tërësi ka formën e një koni të cunguar. Në mungesë të thjerrëzave, për shembull pas nxjerrjes së kataraktit, irisi duket më i sheshtë dhe dridhet dukshëm kur bebja e syrit lëviz.

Kushtet optimale për mprehtësi të lartë vizuale sigurohen me një gjerësi të bebëzës prej 3 mm (gjerësia maksimale mund të arrijë 8 mm, minimumi - 1 mm). Fëmijët dhe personat miop kanë nxënës më të gjerë, ndërsa të moshuarit dhe personat largpamës kanë nxënës më të ngushtë. Gjerësia e bebëzës po ndryshon vazhdimisht. Kështu, bebëzat rregullojnë rrjedhën e dritës në sy: në dritë të ulët, bebëza zgjerohet, gjë që lehtëson kalimin më të madh të rrezeve të dritës në sy dhe në dritë të fortë, bebëza ngushtohet. Frika, përvojat e forta dhe të papritura, disa ndikime fizike (shtrydhja e krahut, këmbës, përqafimi i fortë i trupit) shoqërohen me zgjerim të bebëzave. Gëzimi, dhimbja (goditjet, mahijet, goditjet) gjithashtu çojnë në zgjerimin e bebëzave. Kur thithni, bebëzat zgjerohen, kur nxirrni, ato ngushtohen.

Ilaçe të tilla si atropina, homatropina, skopolamina (paralizojnë mbaresat parasimpatike në muskul unazor), kokaina (stimulon fibrat simpatike në zgjeruesin e pupilës) çojnë në zgjerimin e bebëzës. Zgjerimi i bebëzës ndodh edhe nën ndikimin e barnave adrenalinike. Shumë droga, veçanërisht marihuana, kanë gjithashtu një efekt zgjerues të pupilës.

Karakteristikat kryesore të irisit, të përcaktuara nga veçoritë anatomike të strukturës së tij, janë

vizatim,
lehtësim,
ngjyrë,
vendndodhjen në lidhje me strukturat fqinje të syrit
gjendja e hapjes së pupilës.

Një numër i caktuar i melanociteve (qelizave të pigmentit) në stromë është përgjegjës për ngjyrën e irisit, e cila është një tipar i trashëguar. Irisi kafe është mbizotërues në trashëgimi, irisi blu është recesiv.

Shumica e foshnjave të porsalindura kanë një iris blu të lehtë për shkak të pigmentimit të dobët. Megjithatë, pas 3-6 muajsh numri i melanociteve rritet dhe irisi errësohet. Mungesa e plotë e melanozomeve e bën irisin rozë (albinizëm). Ndonjëherë iriset e syve ndryshojnë në ngjyrë (heterokromi). Shpesh, melanocitet e irisit bëhen burim i zhvillimit të melanomës.

Paralelisht me skajin e pupilës, në mënyrë koncentrike me të në një distancë prej 1,5 mm, ekziston një kreshtë e ulët e dhëmbëzuar - rrethi i Krause ose mezenteria, ku irisi ka trashësinë më të madhe prej 0,4 mm (me një gjerësi mesatare të bebëzës prej 3,5 mm ). Drejt bebëzës, irisi bëhet më i hollë, por pjesa e tij më e hollë korrespondon me rrënjën e irisit, trashësia e saj këtu është vetëm 0.2 mm. Këtu, gjatë një kontuzion, membrana shpesh griset (iridodializë) ose shkëputet plotësisht, duke rezultuar në aniridia traumatike.

Rrethi Krause përdoret për të identifikuar dy zona topografike të kësaj membrane: e brendshme, më e ngushtë, pupillare dhe e jashtme, më e gjerë, ciliare. Në sipërfaqen e përparme të irisit vërehen striacione radiale, të shprehura mirë në zonën e tij ciliare. Shkaktohet nga rregullimi radial i enëve, përgjatë të cilave orientohet stroma e irisit.

Në të dy anët e rrethit Krause në sipërfaqen e irisit, janë të dukshme depresionet si të çara, duke depërtuar thellë në të - kripta ose boshllëqe. Të njëjtat kripta, por më të vogla në madhësi, ndodhen përgjatë rrënjës së irisit. Në kushtet e miozës, kriptet ngushtohen disi.

Në pjesën e jashtme të zonës ciliare, palosjet e irisit janë të dukshme, të cilat shkojnë në mënyrë koncentrike në rrënjën e saj - brazda tkurrjeje, ose brazda tkurrjeje. Zakonisht ato përfaqësojnë vetëm një segment të harkut, por nuk mbulojnë të gjithë perimetrin e irisit. Kur bebëza kontraktohet, ato zbuten dhe kur bebëza zgjerohet, ato janë më të theksuara. Të gjitha formacionet e listuara në sipërfaqen e irisit përcaktojnë modelin dhe lehtësimin e tij.

Funksione

merr pjesë në ultrafiltrimin dhe daljen e lëngut intraokular;
siguron një temperaturë konstante të lagështisë së dhomës së përparme dhe të vetë indit duke ndryshuar gjerësinë e enëve.
diafragmatike

Struktura

Irisi është një pllakë e rrumbullakët e pigmentuar që mund të ketë ngjyra të ndryshme. Tek një i porsalindur, pigmenti pothuajse mungon dhe pllaka e pasme e pigmentit është e dukshme përmes stromës, duke shkaktuar ngjyrën e kaltërosh të syve. Irisi merr ngjyrë të përhershme në moshën 10-12 vjeç.

Sipërfaqet e irisit:

Anterior - përballë dhomës së përparme të kokës së syrit. Ka ngjyra të ndryshme tek njerëzit, duke siguruar ngjyrën e syve për shkak të sasive të ndryshme të pigmentit. Nëse ka shumë pigment, atëherë sytë kanë një ngjyrë kafe, madje edhe të zezë; nëse ka pak ose pothuajse aspak pigment, atëherë rezultati është tonet jeshile-gri, blu.
Posterior - përballë dhomës së pasme të kokës së syrit.
Sipërfaqja e pasme e irisit mikroskopikisht ka një ngjyrë kafe të errët dhe një sipërfaqe të pabarabartë për shkak të numrit të madh të palosjeve rrethore dhe radiale që kalojnë përgjatë saj. Një seksion meridional i irisit tregon se vetëm një pjesë e vogël e shtresës së pasme të pigmentit, ngjitur me stromën e irisit dhe duket si një rrip i ngushtë homogjen (e ashtuquajtura pllaka kufitare e pasme), nuk ka pigment; në të gjithë pjesën tjetër nga gjatësia, qelizat e shtresës së pasme të pigmentit janë të pigmentuara dendur.

Stroma e irisit siguron një model të veçantë (lakuna dhe trabekula) për shkak të përmbajtjes së enëve të gjakut të vendosura në mënyrë radiale, mjaft të ndërthurura dendur dhe fibrave të kolagjenit. Ai përmban qeliza pigmenti dhe fibroblaste.

Skajet e irisit:

Buza e brendshme ose e pupilës rrethon bebëzën, është e lirë, skajet e saj janë të mbuluara me një skaj të pigmentuar.
Skaji i jashtëm ose ciliar lidhet nga irisi me trupin ciliar dhe sklerën.

Ekzistojnë dy shtresa në iris:

anterior, mesodermal, uveal, që përbën një vazhdimësi të traktit vaskular;
posterior, ektodermal, retinal, që përbën një vazhdimësi të retinës embrionale, në fazën e vezikulës optike dytësore, ose kupës optike.

Shtresa kufitare e përparme e shtresës mesodermale përbëhet nga një grumbullim i dendur qelizash të vendosura afër njëra-tjetrës, paralelisht me sipërfaqen e irisit. Qelizat e saj stromale përmbajnë bërthama ovale. Së bashku me to, janë të dukshme qelizat me procese të shumta të hollë, të degëzuar që anastomozohen me njëra-tjetrën - melanoblastë (sipas terminologjisë së vjetër - kromatofore) me një përmbajtje të bollshme kokrrizash të pigmentit të errët në protoplazmën e trupit dhe proceseve të tyre. Shtresa kufitare e përparme në skajin e kriptave është ndërprerë.

Për shkak të faktit se shtresa e pasme e pigmentit të irisit është një derivat i pjesës së padiferencuar të retinës, që zhvillohet nga muri i përparmë i kupës optike, quhet pars iridica retinae ose pars retinalis iridis. Nga shtresa e jashtme e shtresës së pasme të pigmentit gjatë zhvillimit embrional, formohen dy muskuj të irisit: muskuli unazor, i cili ngushton bebëzën dhe zgjeruesi, i cili shkakton zgjerimin e saj. Gjatë zhvillimit, sfinkteri lëviz nga trashësia e shtresës së pasme të pigmentit në stromën e irisit, në shtresat e thella të tij dhe ndodhet në skajin e pupilës, duke rrethuar bebëzën në formën e një unaze. Fijet e saj shkojnë paralelisht me skajin e pupilës, ngjitur drejtpërdrejt me kufirin e saj të pigmentit. Në sytë me një iris blu me strukturën e tij delikate karakteristike, sfinkteri ndonjëherë mund të dallohet në një llambë të çarë në formën e një shiriti të bardhë me gjerësi rreth 1 mm, i dukshëm në thellësi të stromës dhe që kalon në mënyrë koncentrike tek bebëza. Skaji ciliar i muskulit është disi i larë; fibrat muskulore shtrihen prej tij prapa në një drejtim të zhdrejtë drejt zgjeruesit. Në afërsi të sfinkterit, në stromën e irisit, qeliza të mëdha, të rrumbullakëta, me pigment të dendur, pa procese, janë të shpërndara në një numër të madh - "qeliza bllokuese", të cilat gjithashtu lindën si rezultat i zhvendosjes së qelizave të pigmentuara nga shtresa e jashtme e pigmentit në stromë. Në sytë me iris blu ose albinizëm të pjesshëm, ato mund të dallohen nga ekzaminimi me llambë të çarë.

Për shkak të shtresës së jashtme të shtresës së pasme të pigmentit, zhvillohet dilatuesi - një muskul që zgjeron bebëzën. Ndryshe nga sfinkteri, i cili është zhvendosur në stromën e irisit, dilatuesi mbetet në vendin e formimit të tij, si pjesë e shtresës së pigmentit të pasmë, në shtresën e jashtme të tij. Përveç kësaj, ndryshe nga sfinkteri, qelizat zgjeruese nuk i nënshtrohen diferencimit të plotë: nga njëra anë, ato ruajnë aftësinë për të formuar pigment, nga ana tjetër, ato përmbajnë miofibrile karakteristike për indet e muskujve. Në këtë drejtim, qelizat zgjeruese klasifikohen si formacione mioepiteliale.

Ngjitur me pjesën e përparme të shtresës së pasme të pigmentit nga brenda është pjesa e dytë e saj, e përbërë nga një rresht qelizash epiteliale të madhësive të ndryshme, gjë që krijon pabarazi në sipërfaqen e saj të pasme. Citoplazma e qelizave epiteliale është e mbushur aq dendur me pigment sa që e gjithë shtresa epiteliale është e dukshme vetëm në seksione të depigmentuara. Duke filluar nga buza ciliare e sfinkterit, ku mbaron njëkohësisht dilatatori, deri te buza e pupilës, shtresa e pasme e pigmentit përfaqësohet nga një epitel me dy shtresa. Në skajin e bebëzës, një shtresë e epitelit kalon drejtpërdrejt në një tjetër.

Furnizimi me gjak në iris

Enët e gjakut, të degëzuara me bollëk në stromën e irisit, e kanë origjinën nga rrethi i madh arterial (circulus arteriosus iridis major).

Në kufirin e zonës pupillare dhe ciliare, deri në moshën 3-5 vjeç, formohet një jakë (mesenteri), në të cilën, sipas rrethit Krause në stromën e irisit, koncentralisht me bebëzën, ekziston një pleksus i enëve që anastomozohen me njëra-tjetrën (circulus iridis minor) - rrethi më i vogël, irisi i qarkullimit të gjakut.

Rrethi i vogël arterial formohet nga degët anastomozuese të rrethit më të madh dhe siguron furnizim me gjak në zonën e 9-të të pupilës. Rrethi i madh arterial i irisit formohet në kufi me trupin ciliar për shkak të degëve të arterieve ciliare të pasme të gjata dhe të përparme, duke u anastomozuar ndërmjet tyre dhe duke i dhënë degë kthimi koroidit të duhur.

Muskujt që rregullojnë ndryshimet në madhësinë e bebëzës:

sfinkteri i bebëzës - një muskul rrethor që ngushton bebëzën, përbëhet nga fibra të lëmuara të vendosura në mënyrë koncentrike në lidhje me skajin e pupilës (brezi i pupilës), të inervuar nga fibrat parasimpatike të nervit okulomotor;
bebëza zgjeruese - një muskul që zgjeron bebëzën, përbëhet nga fibra të lëmuara të pigmentuara të shtrira në mënyrë radiale në shtresat e pasme të irisit, ka inervim simpatik.

Dilatatori ka formën e një pllake të hollë që ndodhet midis pjesës ciliare të sfinkterit dhe rrënjës së irisit, ku lidhet me aparatin trabekular dhe muskulin ciliar. Qelizat zgjeruese janë të vendosura në një shtresë, në mënyrë radiale në raport me bebëzën. Bazat e qelizave zgjeruese, që përmbajnë miofibrile (të identifikuara me metoda të veçanta të përpunimit), përballen me stromën e irisit, nuk kanë pigment dhe së bashku përbëjnë pllakën kufizuese të pasme të përshkruar më sipër. Pjesa tjetër e citoplazmës së qelizave zgjeruese është e pigmentuar dhe është e dukshme vetëm në seksione të depigmentuara, ku duken qartë bërthamat në formë shufre të qelizave muskulore të vendosura paralelisht me sipërfaqen e irisit. Kufijtë e qelizave individuale janë të paqarta. Dilatatori tkurret për shkak të miofibrileve, dhe madhësia dhe forma e qelizave të tij ndryshojnë.

Si rezultat i ndërveprimit të dy antagonistëve - sfnikterit dhe zgjeruesit - irisi është në gjendje, përmes shtrëngimit refleks dhe zgjerimit të bebëzës, të rregullojë rrjedhën e rrezeve të dritës që depërtojnë në sy, dhe diametri i bebëzës mund të ndryshojë. nga 2 deri në 8 mm. Sfinkteri merr inervimin nga nervi okulomotor (n. oculomotorius) me degë të nervave të shkurtër ciliar; përgjatë së njëjtës rrugë, fijet simpatike që e inervojnë atë i afrohen dilatorit. Megjithatë, mendimi i përhapur se sfinkteri i irisit dhe muskuli ciliar sigurohen ekskluzivisht nga parasimpatik, dhe zgjerues i bebëzës vetëm nga nervi simpatik, sot është i papranueshëm. Ka të dhëna, të paktën për muskujt e sfinkterit dhe ciliar, për inervimin e tyre të dyfishtë.

Inervimi i irisit

Duke përdorur metoda të veçanta ngjyrosjeje, mund të identifikohet një rrjet nervor shumë i degëzuar në stromën e irisit. Fijet e ndjeshme janë degë të nervave ciliare (n. trigemini). Përveç tyre, ka degë vazomotore nga rrënja simpatike e ganglionit ciliar dhe degë motorike, që rrjedhin përfundimisht nga nervi okulomotor (n. oculomotorii). Fijet motorike vijnë gjithashtu me nervat ciliar. Në vendet në stromën e irisit ka qeliza nervore që zbulohen gjatë shikimit serpal të seksioneve.

i ndjeshëm - nga nervi trigeminal,
parasimpatik - nga nervi okulomotor
simpatik - nga trungu simpatik i qafës së mitrës.

Metodat për studimin e irisit dhe bebëzës

Metodat kryesore diagnostike për ekzaminimin e irisit dhe bebëzës janë:

Inspektimi me ndriçim anësor
Ekzaminimi nën mikroskop (biomikroskopi)
Përcaktimi i diametrit të bebëzës (pupilometria)

Studime të tilla mund të zbulojnë anomali kongjenitale:

Fragmente të mbetura të membranës së pupilës embrionale
Mungesa e irisit ose aniridias
Koloboma e irisit
Dislokimi i nxënësit
Nxënës të shumtë
Heterokromia
Albinizmi

Lista e çrregullimeve të fituara është gjithashtu shumë e larmishme:

Fusioni i bebëzës
Synechiae posteriore
Sinekia e pasme rrethore
Dridhja e irisit - iridodonez
Rubeoza
Distrofia mezodermale
Diseksioni i irisit
Ndryshimet traumatike (iridodializë)

Ndryshime specifike në nxënës:

Mioza - shtrëngimi i bebëzës
Mydriasis – zgjerim i bebëzës
Anisocoria - bebëzat e zgjeruara në mënyrë të pabarabartë
Çrregullime të lëvizjes së nxënësve për akomodim, konvergjencë, dritë

№ 28 Vizioni periferik: përcaktimi i konceptit, kriteret e normalitetit. Metodat për studimin e kufijve të fushës pamore për objektet e bardha dhe me ngjyra. Skotomat: klasifikimi, rëndësia në diagnostikimin e sëmundjeve të organit të shikimit.

Shikimi periferikështë një funksion i aparatit të shufrës dhe konit të të gjithë retinës optike aktive dhe përcaktohet nga fusha e shikimit. Vija e shikimit- kjo është hapësira e dukshme për syrin (sytë) me një vështrim të fiksuar. Shikimi periferik ndihmon për të lundruar në hapësirë.

Fusha vizuale ekzaminohet duke përdorur perimetrinë.

Mënyra më e lehtë - studim kontrollues (indikativ) sipas Donders. Subjekti dhe mjeku pozicionohen përballë njëri-tjetrit në një distancë prej 50-60 cm, pas së cilës mjeku mbyll syrin e djathtë dhe subjekti mbyll të majtën. Në këtë rast, i ekzaminuari shikon me syrin e djathtë të hapur në syrin e majtë të hapur të mjekut dhe anasjelltas. Fusha e shikimit të syrit të majtë të mjekut shërben si kontroll gjatë përcaktimit të fushës së shikimit të subjektit. Në distancën mesatare midis tyre, mjeku tregon gishtat e tij, duke i lëvizur në drejtim nga periferia në qendër. Nëse kufijtë e zbulimit të gishtave të demonstruar përkojnë me mjekun dhe të ekzaminuarin, fusha e shikimit të këtij të fundit konsiderohet e pandryshuar. Nëse ka një mospërputhje, ka një ngushtim të fushës së shikimit të syrit të djathtë të subjektit në drejtimet e lëvizjes së gishtërinjve (lart, poshtë, nga ana e hundës ose e përkohshme, si dhe në rrezet midis tyre. ). Pas kontrollit të shikimit zero të syrit të djathtë, fusha e shikimit të syrit të majtë të subjektit përcaktohet me syrin e djathtë të mbyllur, ndërsa syri i majtë i mjekut është i mbyllur.

Pajisja më e thjeshtë për studimin e fushës vizuale është perimetri i Förster-it, i cili është një hark i zi (në një stendë) që mund të zhvendoset në meridianë të ndryshëm.

Perimetria në perimetrin e projeksionit universal (UPP), e cila përdoret gjerësisht në praktikë, kryhet gjithashtu në mënyrë monokulare.. Shtrirja e saktë e syrit monitorohet duke përdorur një okular. Së pari, perimetria kryhet për ngjyrën e bardhë.

Perimetrat moderne janë më komplekse , duke përfshirë në bazë kompjuterike. Në një ekran hemisferik ose në ndonjë ekran tjetër, shenjat e bardha ose me ngjyrë lëvizin ose ndezin në meridiane të ndryshme. Sensori përkatës regjistron treguesit e subjektit të testimit, duke treguar kufijtë e fushës vizuale dhe zonat e humbjes në të në një formë të veçantë ose në formën e një printimi kompjuterik.

Kufijtë normalë të fushës vizuale Për ngjyrën e bardhë, merrni parasysh 45-55° lart, 65° nga lart, nga jashtë 90°, nga poshtë 60-70°, nga poshtë nga brenda 45°, nga brenda 55°, nga lart 50° nga brenda. Ndryshimet në kufijtë e fushës vizuale mund të ndodhin me lezione të ndryshme të retinës, rrugëve koroide dhe vizuale, si dhe me patologji të trurit.

Vitet e fundit, perimetria e kontrastit vizual ka hyrë në praktikë., e cila është një metodë e vlerësimit të vizionit hapësinor duke përdorur vija bardh e zi ose me ngjyra të frekuencave të ndryshme hapësinore, të paraqitura në formën e tabelave ose në një ekran kompjuteri.

Humbja lokale e pjesëve të brendshme të fushës vizuale që nuk kanë lidhje me kufijtë e saj quhen skotoma.

Ka skotoma absolute (humbje e plotë e funksionit vizual) dhe relative (ulje e perceptimit të një objekti në zonën e studiuar të fushës vizuale). Prania e skotomave tregon lezione fokale të retinës dhe rrugëve vizuale. Skotoma mund të jetë pozitive ose negative.

Skotoma pozitive Vetë pacienti e sheh atë si një njollë të errët ose gri përpara syrit. Kjo humbje e shikimit ndodh kur ka dëmtim të retinës dhe nervit optik.

Skotoma negative Vetë pacienti nuk e zbulon atë; zbulohet gjatë ekzaminimit. Në mënyrë tipike, prania e një skotome të tillë tregon dëmtim të rrugëve.

Skotomat atriale- Këto po shfaqen papritmas depozita lëvizëse afatshkurtra në fushën e shikimit. Edhe kur pacienti mbyll sytë, ai sheh vija zigzag të ndezura, të ndezura që shtrihen në periferi. Kjo simptomë është një shenjë e spazmës vaskulare cerebrale.

Sipas vendndodhjes së bagëtive Skotomat periferike, qendrore dhe paracentrale janë të dukshme në fushën e shikimit.

Në një distancë prej 12-18° nga qendra në gjysmën e përkohshme ka një vend të verbër. Kjo është një skotomë fiziologjike absolute. Ajo korrespondon me projeksionin e kokës së nervit optik. Një pikë e verbër e zmadhuar ka vlerë të rëndësishme diagnostikuese.

Skotomat qendrore dhe paraqendrore zbulohen me testimin e gurëve.

Skotomat qendrore dhe paracentrale shfaqen kur dëmtohet tufa papillomakulare e nervit optik, retina dhe koroidi. Skotoma qendrore mund të jetë manifestimi i parë i sklerozës së shumëfishtë.