Tablete, injekcije

Dvostruka zjenica - mit ili stvarnost? Dilatacija zjenica (midrijaza)

PUPILLA (pupilla) – rupica u šarenici oka (vidi). Kod ljudi zjenica ima pravilan okrugli oblik. Konstrikciju i proširenje zjenice regulišu dva mišića ugrađena u tkivo šarenice - mišić koji sužava zenicu (sphincter pupillae), a reguliše ga okulomotorni nerv, i mišić koji širi zjenicu (dilatator pupillae). , inervirano simpatički nerv. Prilikom pregleda zjenice obratite pažnju na lokaciju, oblik, veličinu i reakcije zjenice. Normalno, zjenica nije locirana u potpunosti u centru šarenice, već leži nešto unutra. Izražena ekscentrična lokacija zjenice urođene prirode naziva se korektopija; u ovom slučaju, zjenica možda neće imati okrugli oblik, već ovalan ili nepravilan. Korektopiju često prate i druge kongenitalne anomalije(pomeranje sočiva koloboma šarenice). Oblik zjenice se mijenja kod bolesti šarenice i kod nekih općih bolesti. Kada se šarenica upali, rub zenice se spaja sa prednjom kapsulom sočiva (vidi Iritis, iridociklitis). Oblik zjenice se može promijeniti kod kontuzija oka (zbog rupture sfinktera), kao i kod općih bolesti - tabesa kičmena moždina, sifilis mozga, progresivna paraliza.
Veličina zenice normalno varira u zavisnosti od uslova osvetljenja, pravca pogleda, a takođe i od mentalno stanje i od starosti. Širina zenice kod odraslih u uslovima dnevnog svetla je približno jednaka 2 do 4 mm na svetlosti, a u potpuni mrak, prema Stevensonu, 8,5 mm. Kod novorođenčadi je zjenica obično uža nego kod djece. kasno doba. Najveća širina zenice javlja se između 5 i 25 godina. Od 50. godine počinje suženje zjenice vezano za dob. Veličina zjenice utiče na oštrinu vida. Najveća vidna oštrina uočava se kod širine zjenice od 3 mm. Za mjerenje veličine zjenice koriste se uređaji koji se nazivaju pupilometri. Najjednostavniji je Haab pupilometar, koji je ravnalo na kojem se nalaze crni krugovi veličine od 1 do 9 mm s razlikom od 0,5 mm između njih. Prečnik zjenice je određen odgovarajućim krugom.
Odstupanja od norme u veličini zjenica. Mioza je suženje, a midrijaza proširenje zjenice.
Veličina zjenice je obično ista na oba oka. Razlika u veličini zjenice oba oka naziva se anizokorija. Ako je reakcija na svjetlost tijekom anizokorije očuvana, onda potonje nije opasan simptom. Zanimljiva je činjenica da od poremećaja zjenica kod prostrijelnih rana centralnog živca na vidnom putu i vidnom kortikalni centri primećuje se samo anizokorija. Tokom Velikog Otadžbinski rat Od 34 slučaja sličnih povreda u kojima je na to obraćana pažnja, anizokorija je uočena u 10 slučajeva (Tron).
Pupilarni refleksi. Normalno, zjenica se sužava i širi pod uticajem raznih razloga. Postoji nekoliko tipova reakcija zenice: 1) suženje zenice kada je oko osvetljeno - reakcija na SEET; 2) suženje tokom konvergencije vidnih ose - reakcija na konvergenciju; 3) suženje pri gledanju u blizak predmet - reakcija na akomodaciju; 4) suženje pri zatvaranju palpebralne fisure - „palpebralna reakcija“; 5) ekspanzija tokom bola i mentalne stimulacije - "psihosenzorna" reakcija.
Najvažnije su reakcije na svjetlost, konvergencija i akomodacija. Da biste proučili reakciju na svjetlost, pokrijte oko koje se proučava rukom, a zatim, odmaknuvši ruku, zabilježite ponašanje zenice. Zjenicu možete pregledati i tako što ćete snopom svjetlosti upaliti oko pomoću lupe. Postoji razlika između direktnih i simpatičkih reakcija. Prvi se javlja na osvijetljenom oku, dok se drugi javlja na drugom, neosvijetljenom oku, na primjer, zjenica lijevog oka se sužava kada se osvijetli desno oko.
Reakcija na konvergenciju proučava se na sljedeći način: pacijent je prisiljen prvo pogledati u daljinu, a zatim pogledati prst koji se drži na udaljenosti od 10 cm od oka. U ovom slučaju, zjenica se obično vrlo snažno kontrahira. Reakcija na akomodaciju se proučava na isti način, ali jedno oko mora biti zatvoreno.
Poremećaj reakcije na svjetlost uočava se u vidu amaurotske, apsolutne i refleksne nepokretnosti zjenice. Amaurotična nepokretnost zjenice uočava se kada je jedno oko potpuno slijepo zbog prekida centripetalnog dijela refleksnog luka (bolest mrežnice ili optički nerv na putu do hijazma). Kod amaurotske nepokretnosti direktna reakcija na svjetlost blijedi u oboljelom oku, ali ostaje simpatična, tj. osvjetljenje bolesnog oka ne izaziva reakciju u zjenici, već osvjetljenje zdravo oko smanjuje zjenicu zahvaćenog oka. U zdravom oku nema simpatičke reakcije. Reakcija na konvergenciju i akomodaciju je očuvana. Apsolutna nepokretnost se izražava u potpuni gubitak sve vrste reakcija zjenica i proširenja zjenica Ova vrsta poremećaja zenice javlja se sa okulomotornom paralizom kako lokalnog (na primjer, kod ubrizgavanja atropina) tako i centralnog porijekla. Da bi se odredila lokalizacija paralize, u oko se ubrizgava 7% eserina. Ako je zjenica sužena eserinom, lezija se nalazi iznad cilijarnog ganglija, ali ako eserin ne zahvaća zjenicu, lezija se lokalizira ispred cilijarnog ganglija ili u njemu samoj. Refleksna nepokretnost zjenice u velikoj većini slučajeva se opaža na oba oka i sastoji se od gubitka reakcije na svjetlost, kako direktne tako i simpatičke, ali u očuvanju (često življe) reakcije na konvergenciju i akomodaciju. Refleksna nepokretnost zjenice uočena je u izolovanim slučajevima sa borbenom traumom lobanje; Češće je uočena takozvana „pseudo-refleksna nepokretnost zenice“ (Ber) pri kojoj je, pored nedostatka reakcije zenice na svetlost, i troma kada je blizu. Tokom Velikog domovinskog rata uočena je i pupilotonična reakcija učenika (Šerševskaja i Kopil-Levina); ovo posljednje vrlo podsjeća na refleksnu nepokretnost zjenice, ali se razlikuje od njega po sporoj toničnoj prirodi reakcije zjenice kada se stavi blizu, obnavljanju zjeničke reakcije nakon dug boravak u mraku i naglo i dugotrajno širenje zjenice pod uticajem atropina. Refleksna nepokretnost zjenica, često u prisustvu anizokorije i spinalne mioze, naziva se Argyll-Robertsonov simptom i javlja se u organskim lezijama. nervni sistem, uglavnom sa tabesom i progresivnom paralizom.
Hemianopska reakcija zjenica (Wernicke), tj. prisustvo reakcije zjenice kod hemianopsije iz funkcionalne polovice mrežnice i njeno odsustvo pri osvjetljavanju nefunkcionalne polovice, što potvrđuje iskustvo Velikog domovinskog rata (Tron), ima izuzetno važan diferencijalno dijagnostički značaj: njegovo prisustvo ukazuje lokalizacija lezije u optičkoj moždini (tractus optici), odsutnost (tj. prisutnost reakcije kada je obasjana podjednako u funkcionalnoj i nefunkcionalnoj polovini mrežnjače) - za centralniju lokalizaciju lezije koja je izazvala homonimna hemianopsija.

U zdravi ljudi stanje najširih zjenica javlja se u dobi od 9-12 godina (prosječni prečnik zenice je 5 mm). Od 10-14 godina starosti dolazi do kontinuiranog smanjenja veličine zjenica. U dobi od 15-24 godine, prosječni prečnik zenice je 3,5-4 mm; 24-50 godina - 3 mm. Kod ljudi starosti 50-80 godina, zenice su relativno uskog prečnika (2,63 ± 0,06 mm) i podležu daljem blagom suženju, čija je stopa na svakih pet godina od 1 do 4% njihovog prečnika.
Patologija reakcije zjenice dijeli se na amaurotičnu, paralitičku i refleksnu nepokretnost zjenice.
Amaurotična nepokretnost zjenice nastaje kada su retina i optički nerv oštećeni u nedostatku vida. Istovremeno, kod slijepog oka zjenica je široka, nema direktne reakcije na svjetlost, ali je očuvana prijateljska, jer je očuvan centrifugalni dio zjeničnog refleksa. Na drugom oku direktna reakcija zenice na svetlost je očuvana, ali prijateljska izostaje.
Refleksna nepokretnost zenice karakteriše oštećenje oba oka uz odsustvo direktne i prijateljske reakcije zjenica na svetlost i njihovu neravnomerno širenje(anizokorija). Ova vrsta patologije razvija se s nuklearnim oštećenjem okulomotornog živca zbog intoksikacije, trovanja, sifilisa, dijabetesa, kvadrigeminalnih tumora, siringomijelije i drugih patologija.
Paralitička nepokretnost zjenice nastaje kada je oštećen centrifugalni dio zjeničkog refleksa (okulomotorni nerv, cilijarni ganglion, sfinkter zjenice), dok se na zahvaćenoj strani razvija midrijaza, izostanak direktne i prijateljske reakcije uz očuvanje ovih reakcije na drugom oku.

Dilatacija zjenica (midrijaza)

Midrijaza se može pojaviti iz nekoliko razloga:

paraliza zjeničkog sfinktera povezana s oštećenjem parasimpatičke inervacije zjenica (nema reakcije zjenica na svjetlost);
iritacija simpatičke inervacije zjenica - spastična varijanta midrijaze (reakcija zenica na svjetlost je očuvana);
disfunkcija sfinktera zjenica prema svjetlosti, što može biti posljedica gubitka aferentnih neurona zjenica, te u manjoj mjeri, mezencefalnih interneurona. U ovom slučaju, instalacija pilokarpina uzrokuje oštro suženje učenika.

Fiziološko proširenje zjenica može biti posljedica sljedećih faktora.

Faktor starosti. Velika većina zdrave djece i mladih ima proširene zenice. Tokom ovog perioda života, oči imaju karakterističan sjaj, što ukazuje na aktivnu aktivnost srca.
Faktor bola. Mnogi bolnih sindroma praćeno midrijazom zbog pojačanog lučenja adrenalina. Uočeno je kratkotrajno obostrano širenje zenica za 1-2 mm kao odgovor na bolnu iritaciju kože, testisa (testikularni-srčani refleks), sa mehanička iritacija zidova ždrijela (pupilarni faringealni refleks), iritacija rožnjače, konjuktive, kože očnih kapaka (pupilarni trigeminalni refleks).
Emocionalni faktor. Radost, strah, iritacija, ljutnja, ogorčenje i mnoga druga emocionalno intenzivna stanja mogu uzrokovati midrijazu. Svi oni su povezani sa povećanjem tonusa simpatičkog nervnog sistema i dobro su poznati lekarima i fiziolozima.
Faktor refrakcije. Zbog refrakcione greške, zenice miopa su šire od onih kod emmetropa, a zenice potonjih su šire od onih kod hipermetropa.
Kohlearno-pupilarni i vestibulo-pupilarni faktori. Kao odgovor na zvuk i iritaciju vestibularni aparat U početku dolazi do kratkotrajnog i neoštrog suženja zenice, a zatim do sporog i značajnog širenja zenice. Midrijaza traje nekoliko sekundi.
Midriaza tokom anestezije. U stadijumu I i IV anestezije uočavaju se široke zjenice. Midrijaza u nastajanju ima različito porijeklo. U stadijumu I to se objašnjava emocionalnim stresom, u stadijumu IV - predoziranjem anestetika i po život opasnom funkcionalnom torpidnošću mezencefalnih delova mozga.
Promortalna midrijaza. U trenutku smrti zjenice se naglo šire. Sa midrijazom, osoba umire, prelazeći iz kliničke u biološka smrt. Nakon smrti, zjenice se sužavaju. Suženje zenica počinje 2-3 sata nakon završetka života.

Sindromi praćeni patološkom midrijazom

Simptom obostranog širenja zenice nastaje pod uticajem različitih etioloških i patogenetskih faktora, kao i farmakoloških lekova.

Bolesti i sindromi kod kojih se razvija bilateralna midrijaza uključuju:

intoksikacija - proširenje zjenica nastaje pod utjecajem velikih doza alkohola (mogu biti midrijatske i miotične varijante), ugljičnog dioksida, dinitrofenola;
botulizam (poglavlje 4);
razne vrste kome - tireotoksična, epileptička, eklamptička, hepatična, hipokloremična i neke druge;
Redlich sindrom - karakterizira midrijaza i nestanak reakcije zjenice na svjetlost kada histerični napad praćeno teškom napetošću mišića;
Flatauov simptom - znak je meningitisa i sastoji se od proširenih zjenica sa intenzivnom pasivnom fleksijom glave;
visceralne bolesti - proširene zenice nastaju u toku grozničavih stanja, akutnih upalnih procesa, arterijske hipertenzije, dispneje, visceralnih i neuroloških stanja praćenih bolom.

(modul direct4)

Bilateralna dilatacija zjenice uz očuvanje zjeničke reakcije javlja se kao odgovor na bolnu iritaciju kože, testisa, zida ždrijela, rožnice, konjuktive, dubok udah ili stres. U ovom slučaju, proširenje zjenice je neznatno (povećava se za 1-2 mm) i kratkotrajnog je karaktera. Duža midrijaza se javlja kod bjesnila, akutne bolesti grudnih organa i trbušne duplje, zbog iritacije perifernog simpatikusa pupilomotornog puta (kardiopulmonalna patologija, holecistitis, apendicitis itd.), kao i zbog simpatikotonije tokom razvoja simpatičko-nadbubrežne hipotalamske krize (Cannonov sindrom).
Bilateralna midrijaza, u kombinaciji s promjenama reakcija zjenice na svjetlost, razvija se s kongenitalnom hipoplazijom zjeničkog sfinktera (sindrom ovalne zenice), raznim vrstama kome, kolapsom i nesvjesticom, dislokacijom mozga, tumorima kvadrigeminusa, alkoholizmom, mentalnih poremećaja, epilepsija, zarazne bolesti (botulizam, kasne faze sifilis) i trovanja (metil alkohol, ugljični monoksid, dihloretan, sjeme droge, bobice beladone i kokošinjac).
Bilateralna midrijaza se može javiti kod sistemska upotreba neki lekovi (hloramfenikol, heksametonijum, kinin, makrolidi, adrenalin, fenilefrin, klonidin, kokain, dopamin, tiramin, atropin i drugi M-antiholinergici).
Simptom jednostranog širenja zjenica je od interesa za topikalnu dijagnostiku bolesti CNS-a u sledeće vrste patologije:

Petit sindrom (obrnut Bernard-Hornerovom sindromu) karakterizira trijada simptoma - jednostrano širenje zjenice bez poremećenih reakcija zjenice na svjetlost, akomodacije i konvergencije, egzoftalmusa i proširenja palpebralne pukotine na strani lezije. Uzrokuje ga iritacija simpatičke inervacije oka - najčešće u cilio-spinalnom centru, dok se uočavaju dva Roque simptoma (prvi je zbog tuberkuloze vrh pluća, drugi - bolesti srca i aorte), Buchmanov simptom i neki drugi;
paraliza okulomotornog živca - karakterizira ga osam simptoma: midrijaza, ptoza, divergentni strabizam, diplopija (sa podignutim gornjim kapkom), paraliza akomodacije (koja rezultira pogoršanjem vida na blizinu), oslabljena konvergencija, blagi egzoftalmus, ograničenje pokreta oka prema gore , prema unutra i djelomično prema dolje Istovremeno, na zahvaćenoj strani nema direktne i prijateljske reakcije zjenice na svjetlost. Ova paraliza može biti nuklearna - u tegmentumu cerebralnog pedunkula (na mjestu jezgara trećeg para) i stabljika - duž samog toka živca;

Pri njihovom razlikovanju treba uzeti u obzir da je nuklearna paraliza u pravilu nepotpuna, a ptoza se javlja posljednja u vremenu. Kod paralize trupa prvo se javlja ptoza i zahvaćeni su i vanjski i vanjski organi. unutrašnji mišići oči, tj. primećuje se potpuna paraliza. U poremećajima se javlja paraliza drugog para kranijalnih nerava cerebralnu cirkulaciju, encefalitis, bazalni arahnoiditis, ozljede lubanje, tumori mozga;

Nothnagelov sindrom karakterizira paraliza okulomotorike i trohlearni nervi(II i IV FCN parovi), ataksija, gubitak sluha i vertikalni nistagmus. Posmatrano kada je zahvaćen kvadrigeminalni region;
sindrom gornje orbitalne fisure, ili Rohon-Duvinho (mesta prolaza III, IV, VI para kranijalnih nerava i gornja grana trigeminalni nerv) - karakterizira kombinacija potpune oftalmoplegije: potpuna nepokretnost očne jabučice zbog oštećenja svih okulomotornih živaca uz anesteziju rožnice i kože gornji kapak I frontotemporalna regija. Kada se proces proširi na optički nerv, može doći do amauroze. Promatrano kod tumora, arahnoiditisa, meningitisa i ozljeda u području gornje orbitalne školjke;
sindrom vanjskog zida kavernoznog sinusa ili Foixov sindrom (mjesto prolaska III, IV, VI para kranijalnih živaca, gornja grana trigeminalnog živca, kolektor venskih kavernoznih žila) - stagnacija facijalne vene periorbitalne regije javlja se stvaranjem kolosalnog edema polovine lica i izražene protruzije (izbočenje očne jabučice). Može postojati i simptom "naočala". Promatrano u slučajevima tumora hipofize, unutrašnjih aneurizme karotidna arterija, frakture baze lubanje, suppuration glavnog sinusa, tromboza kavernoznog sinusa, gnojni otitis s prijelazom procesa na prednju lobanjsku jamu;
Weberova naizmjenična paraliza - karakterizirana pojavom znakova paralize trećeg para kranijalnih živaca na strani lezije i spastične hemiplegije na Suprotna strana. Primjećuje se kada je polovina moždane pedunke oštećena;
naizmjenična Benediktova paraliza - karakterizirana pojavom znakova paralize trećeg para kranijalnih živaca na strani lezije i cerebelarna ataksija na suprotnoj strani. Zapaženo je sa polovinom lezije moždane pedunke sa zahvaćenošću crvenog jezgra;
Optički neuritis - karakterizira smanjena vidna oštrina, midrijaza, sljepoća za boje, nestanak direktne reakcije zjenice na svjetlost uz održavanje prijateljske reakcije. Često može biti prvi znak multiple skleroze;
potres mozga - jednostrana midrijaza ukazuje na subduralni hematom ili cerebralni edem.
K. Baerov simptom - na strani traktusa hemianopsije sa intrakranijalnom neoplazmom nalazi se široka zjenica i primjetno proširenje palpebralne pukotine;
Goversov simptom - kod cerebralnog sifilisa i tabes dorsalisa opaža se paradoksalno proširenje zjenice pri osvjetljenju oka.

Unilateralna midrijaza, u kombinaciji s promjenom oblika zjenice, nastaje zbog kontuzije očne jabučice, akutni napad glaukom zatvorenog ugla. U ovom slučaju, uzrok širenja zjenice je direktno oštećenje njegovog sfinktera.
Unilateralna midrijaza, u kombinaciji sa promjenama reakcija zjenica na svjetlost, razvija se oštećenjem trećeg para kranijalnih živaca u području gornje orbitalne pukotine (trauma, tumori, ciste, upalni procesi orbite), kao i kod Eydiejev tonički pupilarni sindrom, sindromi Sylvianovog akvadukta i "skakaće" zjenice, sa hemoragičnim i ishemijski poremećaji cerebralna cirkulacija, ozljede mozga (potres mozga, modrica, kompresija), sa cerebralnim sifilisom (paradoksalno proširenje zjenice kada je oko osvijetljeno).
Unilateralna midrijaza bez poremećaja zjeničnih reakcija javlja se kod Petit, Roquet, Buchman sindroma, oštećenja cilijarnog ganglija sa virusne bolesti(herpes, gripa), ozljede i upalni procesi orbite i paranazalnih sinusa.

Suženje zjenice (mioza)

Mioza se razvija kada dođe do ozljede ili iritacije autonomna inervacija učenicima. Razlikuju se paralitička mioza, koja nastaje kada je dilatator zjenice oštećen zbog blokade njegove simpatičke inervacije, i spastična mioza povezana sa spazmom sfinktera zjenice zbog iritacije njegove parasimpatičke inervacije.

Fiziološko suženje zjenice može biti uzrokovano više faktora.

Ustavni faktor. Kod tamnih hiperpigmentiranih šarenica zjenica je uža nego kod svijetlih. Ovo može biti zbog energetski jačeg pupilarnog sfinktera kod tamnookih ljudi (E.S. Velkhover, 1992).
Faktor starosti. Kod novorođenčadi, mioza je uzrokovana dominacijom tonusa parasimpatičkog nervnog sistema. Starije osobe također imaju miozu, ali je uzrokovana atrofijom šarenice.
Faktor akcije. U trenutku napada rvači doživljavaju jaku miozu.
Fotomotorni faktor. Do sužavanja zenica dolazi sa svakim povećanjem svetlosti oka, a što je jači intenzitet svetlosti, to je izraženije,
Faktor refrakcije. Kod hipermetropske refrakcije zjenice su obično uže nego kod emetropije, a kod ovog tipa refrakcije su uže nego kod miopije.
Vagotonični faktori. To uključuje stanja prolazne parasimpatikotonije: period nakon jela, psihički i fizički umor kod mirnih, veselih i povjerljivih subjekata, kao i anesteziju u III stadijumu. dubok san i duboko udahni.

Odgovorila Anna Babkina, medicinski optičar

Obično su zjenice ljudi okrugle, ali kada je šarenica oka izobličena, one poprimaju ugaoni oblik. Ovaj fenomen se naziva kolobom.

Najčešće samo jedna zjenica ima neobičan oblik, druga ostaje normalna, okrugla. Ali postoji i dvosmjerni efekat. Štoviše, uopće nije neophodno da će zjenice imati isti, iako ugaoni, oblik. Na primjer, jedan može biti trokutast, a drugi može ličiti na nepravilan četverokut.

Najčešće vlasnici nepravilnog oblika učenici ih imaju od rođenja. Otprilike jedno od 10.000 novorođenčeta je “srećno” na ovaj način. Obično koloboma “dolazi” ne sama, već je u kombinaciji sa rascjep usne, rascjep nepca ili neke druge razvojne mane, ali ponekad to nije povezano s njima.

Dešava se da se oblik zenice promeni i već jeste zrelo doba. Na primjer, nakon ozljede oka ili kao posljedica komplikacija nakon operacije. Stoga se kolobom ponekad pojavljuje kao rezultat liječenja glaukoma.

Sama anomalija nije opasna. Jednostavno zbog činjenice da se površina zjenice povećava, povećava se i tok svjetlosti koja ulazi u retinu. Da biste ga ograničili, preporučuje se nošenje zatamnjenih kontaktnih sočiva koja su prozirna u sredini. Možete nabaviti i perforirane naočare, ali je dozvoljeno da se nose ne više od dva sata dnevno.

Ako je defekt mali i zahvaćeno oko normalno vidi, kolobom se možda neće liječiti. Međutim, često se kombinira s drugim očnim bolestima, a zajedno dovode do smanjenja vidne oštrine. U ovom slučaju, odstupanje se korigira operacijom.

Kolobom se javlja i kod životinja, najčešće kod mačaka. Perzijske i sijamske mačke su najosjetljivije na ovu bolest. Među psima, koloboma se javlja u Basenji i Collie. Važno je napomenuti da se kod životinja nasljeđuje češće nego kod ljudi. Stoga vlasnici pokušavaju spriječiti svoje neobične ljubimce da rode potomstvo.

Prethodno smo pričali o tome da li ljudi imaju oči različite boje i s čime je to povezano. A ovdje smo pisali zašto koze i ovce imaju pravokutne zjenice. Kako pas vidi svijet? Šta orao i pčela imaju zajedničko? A kome treba 50 nijansi sive? Pozivamo vas da pogledate. “Naš svijet “ne našim” očima.”

if (typeof(pr) == "undefined") ( var pr = Math.floor(Math.random() * 4294967295) + 1; )
if (typeof(document.referrer) != "undefined") (
if (typeof(afReferrer) == "nedefinirano") (
afReferrer = encodeURIComponent(document.referrer);
}
) drugo (
afReferrer = "";
}
var addate = novi datum();
document.write("’);
// —>

(funkcija(w, d, n, s, t) (
w[n] = w[n] || ;
w[n].push(function() (
Ya.Context.AdvManager.render((
blockId: "R-163191-3",
renderTo: "yandex_ad_R-163191-3",
async: istina
});
});
t = d.getElementsByTagName("script");
s = d.createElement("script");
s.type = "tekst/javascript";
s.src = "//an.yandex.ru/system/context.js";
s.async = istina;
t.parentNode.insertBefore(s, t);
))(ovo, ovaj.document, "yandexContextAsyncCallbacks");

Svjetlosni tok koji primaju fotoosjetljivi elementi oka pretvara se u bioelektrični oblik energije, koji djeluje aktivirajuće na centar mozga i kičmenu moždinu. Autonomni nervni sistem i žlezde su takođe podložni bioelektričnim efektima. unutrašnja sekrecija, odgovoran za hemodinamiku, metabolizam, trofizam i druge vitalne važnih procesa u organizmu.

Učenik, koji ima različite veze sa raznim odjelima mozga, indikator je u procjeni stanja tijela i smjernica za topikalnu dijagnozu. Dijagnostičku vrijednost imaju stanje otvora zjenice, njena pokretljivost, lokacija, prisustvo deformacija, stanje zjenične granice i neke druge promjene.

E. S. Velkhover et al. (1982) ukazuju na izraženu evoluciju oblika i veličine zjenice u zavisnosti od starosti. Konkretno, eksperimentalno su dokazali da se, počevši od 11. godine, promjer zjenice kontinuirano smanjuje. Najizraženije promjene uočavaju se u srednjim godinama. Stopa opadanja zjeničkog otvora nakon 50 godina života je beznačajna.

A. A. Alaverdyan i dr. (1990) utvrdili su promjene u zjenici u danima nepovoljnim zbog geofizičkih faktora. Dokazali su da se maksimalno povećanje zjeničke površine događa upravo u ove dane, iako se određeni pomaci detektuju dan prije i poslije takvog dana.

Učenik obično brzo i stalno reaguje na promene spoljašnjih i unutrašnjih podražaja. Postoji pretpostavka da je njegovo stanje ogledalo energetskog i emocionalnog potencijala tijela. Čovek sa velikim zjenicama ga ima visoki nivo, a sa uskim - nisko.

Potrebno je razlikovati brzu reakciju zjenice kada se svjetlosni podražaj primijeni na oči, fenomene konvergencije i akomodacije od takozvanog nemira zenice. U tim slučajevima se detektuje lepršanje (igra) zjeničkog otvora, uzrokovano njegovom labilnosti i nestabilnošću.

Položaj zjenice je od važnog dijagnostičkog značaja. Izraženo pomicanje prema dolje otkriveno tokom pregleda je simptom prisustva patologije u organima i sistemima koji se nalaze u gornjem dijelu tijela, a pomak prema gore je u donjim dijelovima.

Pomak zenice – decentracija u zavisnosti od smera – najviše ukazuje razni prekršaji stanja organa i sistema tijela: funkcionalna insuficijencija srca i pluća, poremećaji probavni sustav, peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, pankreatitis, hepatoholecistitis, prolaps želuca i bolest. Treba napomenuti važna karakteristika decentracija zenice – „nema deformacije njenog obima i ruba.

Promjene u tijelu mogu biti prilično raznolike i brojne, što dovodi do sužavanja (mioza) i proširenja zjenice (midrijaza).

Uobičajeno je razlikovati dva oblika mioze: spastičnu - kao rezultat ekscitacije parasimpatičkog nervnog sistema i uzrokovanu spazmom sfinktera i paralitičku - zbog paralize dilatatora zbog poremećaja u simpatičkom nervnom sistemu.

Otkrivena mioza može imati različite etiologije: intoksikacija, bolesti mozga i kičmene moždine, itd. Pacijenti sa miozom zjenica obično zahtijevaju dubinski pregled uži specijalisti, posebno neurolog.

Midrijaza također ima dvije vrste: iritaciju kao rezultat ekscitacije simpatičkog nervnog sistema i paralitičku zbog paralize asimpatičkog sistema.

Ako se tokom pregleda otkrije proširena zjenica, iridolog mora prvo pokušati da je „oživi“ oscilatornom svjetlošću. Prisustvo njegove nepokretnosti potvrđuje midrijazu.

Prema V.V.Krivenku, G.P.Potebnya (1988), proširenje zenice se uočava kada sledeće bolesti; – hipertireoza – praćena oticanjem očnih kapaka, paralizom očnih mišića, sjajnim očima, – feohromacitozom – maksimalnom bilateralnom midrijazom, koja se manifestuje tokom simpatikotoničnih kriza, – intoksikacijom.

Viscerorefleksna midrijaza je najčešće uključena u kompleks simptoma abdominalnih ili torakalnih bolesti. Na primjer, kada akutni pankreatitis ili neuroza pankreasa, akutni holecistitis i upala slijepog crijeva, bubrežne kolike, čirevi gastrointestinalnog trakta. Može se javiti sa aneurizmom aorte, povećanjem cervikalnih žlezda. Često je viscerorefleksna midrijaza posljedica mentalne reakcije na strah, bol, uzbuđenje, histeriju kod pacijenata sa vegetativno-vaskularna distonija. Teška midrijaza sa nedostatkom reakcije na svjetlost tokom epileptičkih napada je prilično tipična.

Drugi oblik midrijaze, paralitičan, posljedica je oštećenja parasimpatičkog nervnog sistema. Razlog za njegovu pojavu može biti:

efekti intoksikacije i lijekova: atropin, skopalamin, muskarin, metil alkohol, ugljični monoksid (u posljednjoj fazi trovanja),

botulizam – praćen strabizmom sa dvostrukim vidom, izostankom reakcije zjenica na svjetlost i bleforoptozom,

Prema E. S. Velkhoveru i dr., anizokorija – nejednaka veličina desne i lijeve zjenice – je od velike dijagnostičke važnosti. Često se ovaj simptom može otkriti kod zdravih ljudi (do 19%), ali mnogo češće ukazuje na patologiju. Prema autorima, opaža se kod 37% pacijenata sa somatske bolesti a u 50–90% sa patologijom centralnog nervnog sistema. Ovaj simptom je posebno važan kod dijagnosticiranja pacijenata s teškim ozljedama lubanje. Proširena zjenica unutra akutni period ukazuje na lokalizaciju hematoma - krvarenje u mozgu, ponekad sa fatalan. Anizokorija se često nalazi u kombinaciji s miozom. Obično ukazuje na prisustvo dijabetes melitusa, akromegalije i Itsenko-Cushingove bolesti.

Stanje zjenice kod teško bolesnih pacijenata omogućava predviđanje njihovog oporavka. Kada život bledi, obično se širi do maksimuma. Ovo, po rečima akademika. N.K. Bogolepova, kardinalni znak smrti.

E. S. Velkhover et al. verujte da u uslovima intenzivne njege posmatranje učenika vam omogućava da procenite prikladnost preduzetih mera. Po njihovom mišljenju, čak i u odsustvu otkucaja srca i disanja, prisustvo uske zjenice daje nadu u uspjeh mjere reanimaciječak i pacijent koji muči.

Vrijedne informacije se mogu dobiti procjenom pravilnog oblika zjenice. Schnabel je prvi skrenuo pažnju na njegovu dijagnostičku vrijednost. Istraživanja drugih domaćih i stranih stručnjaka potvrdila su njegovu pretpostavku. Međutim, prema E. S. Velkhoveru, tačan oblik zjenice može se utvrditi samo uz pomoć biomikroskopije.

Još uvijek ne postoje jedinstvene procjene nekih patoloških oblika zjenice. Na primjer, prema Bourdiolu, ovalnog oblika učenik ( glavne osovine okomite u obje zjenice) ukazuju na nasljednu ili stečenu predispoziciju za apopleksiju, pa čak i na znakove predstojeće iznenadna smrt. Autor smatra da ovalno-horizontalni oblik zenica ukazuje na predispoziciju za srčani udar, astmu, psihozu i depresiju. Prema njegovim riječima, zdravstvena prognoza za “vertikalne ovalne” u oba šarenica je ekstremna; Otkrivanje ovala u samo jednom omogućava vam da produžite preostale dane života na 4 sedmice.

Međutim, podaci iz opservacija velike grupe pacijenata koje je E. S. Velkhover proveo u bolničkom okruženju, kao i neki od njegovih rezultata, ne potvrđuju predviđanje ovog naučnika.

Istovremeno, opšte je prihvaćeno da ovalno-horizontalni oblik obe zjenice ukazuje na prisustvo depresivno stanje uzrokovane aterosklerotskim procesom ili cerebrovaskularnim nesrećama. Pretpostavlja se da ovaj oblik zjenica može biti simptom nadolazećeg moždanog udara. Međutim, moguće je da ovaj simptom može biti sekundaran kao manifestacija centralne vaskularne lezije.

Procjena dijagnostičkog značaja razni prekršaji oblici zjenica, koje su proveli E. S. Velkhover i dr., omogućili su identifikaciju prilično zanimljivih obrazaca. Oni su, posebno, otkrili da su sve vrste deformacija zenice veoma različite (1–3%) kada bronhijalna astma, angina pektoris i obliterirajući endarteritis. Kod vaskularnih oboljenja centralnog nervnog sistema uočavaju se kod svakog drugog bolesnika, kod degenerativnih bolesti - kod svakog trećeg. Često se deformacija zjenica javlja kod patologija gastrointestinalnog trakta (11-60%). U ovom slučaju postoji veza između težine i opsega lezije, s jedne strane, i promjena u obliku zjenica, s druge strane.

Učestalost otkrivanja deformacije zenice kod tumora mozga zaslužuje posebnu pažnju. E. S. Velkhover et al. pronađen je kod 36 od 39 pacijenata sa razni tumori mozak

Identificirali su devet tipova deformacija zjenice: ovalno-vertikalne, ovalno-horizontalne, ovalno-dijagonalne gornje, ovalno-dijagonalne donje, lokalno spljoštene gornje, lokalno spljoštene donje, lokalno spljoštene medijalne, lokalno spljoštene bočne, multiformne.

Biomikroskopija oka može otkriti takozvano spljoštenje deformacija zjenica. Nalaze se u obliku segmenata i, prema Schnabelu, koji je prvi obratio pažnju na njih, imaju bitan za brzu i prilično pouzdanu dijagnozu kada određene bolesti. Veličina spljoštenja i njegova lokacija su informativni znakovi za iridologa.

Biomikroskopija oka omogućava procjenu stanja zjeničke granice. Ovo je pigmentirani rub unutrašnje ivice šarenice, koji se sastoji od melanina. Prema riječima stručnjaka, on, kao i svi pigmenti koji sadrže melanij, štiti zjenički rub šarenice od razne vrste elektromagnetno zračenje, ultraljubičasto svjetlo, gama, pa čak i rendgensko zračenje.

E. S. Velkhover et al. (1988) sasvim slikovito definiraju granicu zjenice kao moćnu, svjetlosno izolirajuću čahuru, čiji je unutarnji dio ispunjen koncentriranim centripetalnim i centrifugalnim. protok energije. To je zbog fiziološke funkcije zenice. Prema autorima, svjetlost koja prodire u očnu jabučicu predstavlja složen tok energije koji se sastoji od elektromagnetnih oscilacija.

Procjenjuje se da se od 150 svjetlosnih impulsa koje opažaju štapići i čunjići mrežnjače, samo jedan, pretvoren u bioelektrični signal, nosi duž optičkog živčanog vlakna, a preostalih 149 se gasi unutar očne jabučice i reflektira natrag u očnu jabučicu. spoljašnje okruženje. Dakle, očna jabučica, koja funkcionira kao svojevrsni energetski kotao, treba pouzdanu svjetlosnu zaštitu. Priroda se pobrinula za to, stvarajući svjetlosno-energetsku izolaciju od pigmenata - melanina - za membrane i unutrašnje okruženje oka.

Obrazac granice zjenice je čisto individualan. Istovremeno su opisani njeni najtipičniji oblici. Dakle, F.N. Romashov et al. (1986) daju pet oblika zjeničke granice, E. S. Velkhover et al. (1988), V.V.Krivenko, G.P.Potebnya (1988.) uslovno razlikuju šest njegovih glavnih oblika:

ravnomjerno zadebljana, crna, gusto pigmentirana;
ravnomjerno zrnato - u obliku ogrlice od velikih identičnih perli;
nalik na oreol, koji se sastoji od dva međusobno prožimajuća prstena - vanjskog, stanjivog, okrenutog prema irisu, i unutrašnjeg, čvrsto uz zjenicu;
neravnomjerno zadebljano - s različitom debljinom pigmenta duž kružne granice;
neravnomjerno zrnato - u obliku ogrlice od perli različitih veličina ili trake koju jede moljac;
tanka traka pigmenta je istanjena ili potpuno odsutna.

Jednako zadebljan i ujednačeno granularni oblik zjeničke granice smatra se normom. Prema E. S. Velkhoveru i dr. (1988), javlja se kod 67% zdravih ljudi i pokazatelj je relativne dobrobiti organizma u sistemu “svetlo – svetlosna zaštita”.

Otkrivena je direktna ovisnost oblika zjenične granice od prisutnosti adaptacionih prstenova. Uz normalan oblik zjenične granice, javljaju se 3 puta češće od poluprstena i lukova. Prevlast adaptivnih poluprstenova i lukova sa svojom tankom formom ukazuje bolno stanje, iscrpljujuće rezerve pigmenta. Ovaj proces smanjuje otpor i tijelo postaje prijemčivije i osjetljivije na svjetlost i druge podražaje.

Treba uzeti u obzir i evoluciju pigmentne granice uzrokovanu smanjenjem rezervi melanina u tijelu. Širina zjeničke granice počinje se smanjivati nakon 20 godina i gotovo 2 puta za 70 godina.

Halo-like, neravnomjerno zadebljane, neravnomjerno zrnate i tanke forme karakteriziraju se jednim procesom – gubitkom pigmenta i stoga se javljaju samo kod pacijenata. Svaki od ovih oblika ukazuje na određenu patologiju. Na primjer, halo-like je znak difuznih lezija želuca sa suptrofičnim ili atrofičnim gastritisom, mršavost je simptom organske bolesti. „Otapajući“ pigmentni rub oka znak je iscrpljenosti rezervi otpornosti organizma, posebno karakterističan za maligne neoplazme.

Najčešći uzroci midrijaze su ozljede očiju i lubanje, oftalmološke bolesti, uticaj hemijske supstance i bolesti nervnog sistema. Ako je dijagnoza potvrđena, utvrđuju se uzroci koji su izazvali ovaj ili onaj oblik bolesti, na osnovu čega se propisuje odgovarajuće liječenje.

Dilatacija zjenica može biti rezultat patološkog procesa ili varijanta norme. U određenim slučajevima, midrijaza se stvara umjetno korištenjem lijekova koji olakšavaju određene oftalmološke procedure.

Klasifikacija

Midrijaza može biti patološka i fiziološka. Fiziološko proširenje zjenica - normalna reakcija zdravo oko za akciju vanjski faktori, kao što su promjene u osvjetljenju okruženje i emocionalni izlivi. Ovu midrijazu karakterizira simetrija i bilateralna manifestacija.

Patološki oblik bolesti, ovisno o mehanizmima njegovog razvoja, dijeli se na:

ljekovito – nastaje kao rezultat utjecaja lijekova koji stimuliraju dilatator zjenice ili paraliziraju njegov sfinkter;
traumatski – nastaje zbog kontuzije oka;
spastično – uzrokovano spazmom dilatatora zjenice kao rezultat iritacije simpatičkog trupa vratne kičme ili zbog uzimanja adrenergičkih lijekova;
paralitički – nastaje kada je sfinkter zjenice paraliziran nakon oštećenja okulomotornog živca;
voljno – širenje zjenice pod uticajem volje osobe.

Postoje 2 vrste bolesti:

jednostrana midrijaza (desnostrana ili lijeva) – patološko proširenje zjenice na jednom oku;
bilateralna midrijaza – bolest pogađa oba oka.

Patološko proširenje zjenice može se razlikovati od normalnog fiziološkog proširenja po reakciji oka na svjetlost. U slučaju midrijaze, kada se gleda na svjetlo, proširena zjenica zadržava svoju veličinu ili se neznatno smanjuje.

Uzroci

Fiziološki oblik bolesti razvija se u sljedećim situacijama:

slabo osvjetljenje (velika zjenica olakšava snimanje više svetlosni impulsi projektovani na retinu);
emocionalna i mentalna iskustva (povećanje veličine zjenice nastaje kao rezultat visoke aktivnosti simpatičkog nervnog sistema).

Uzroci patološke midrijaze (jednostrane i bilateralne):

hemijsko trovanje;
volumetrijski procesi mozga;
oftalmološke bolesti (napadi glaukoma, itd.);
trovanja lijekovima (antihistaminici, estrogeni, antidepresivi itd.);
ozljede oka i oftalmološke operacije koje dovode do hipotoničnosti cilijarnog mišića;
bolesti nervnog sistema povezane sa grčevima radijalnih mišića s (poliomijelitis, meningitis, itd.);
paraliza cilijarnog mišića zbog povećanog intrakranijalnog pritiska, proces tuberkuloze, efekti ugljen monoksida itd.;
tumor na mozgu koji komprimira ili oštećuje srednji mozak ili okulomotorne živce;
prijelom orbite lubanje ili njene baze;
arterijske aneurizme zadnje komunikacione arterije;
botulizam;
akutni nedostatak kiseonika;
dislokacijski sindrom;
dijabetes;
virusne infekcije praćene oštećenjem intrakranijalnih nervnih čvorova.

Medicinska midrijaza može biti izazvano namjerno obavljanje oftalmoloških pregleda uz upotrebu lijekova (atropin, skopolamin, efedrin, platifilin i drugi).

Paralitička midrijaza nastaje kada su mišići odgovorni za suženje zenica paralizovani. Uočava se kod bolesti centralnog nervnog sistema, kao što su epilepsija, tuberkuloza ili gnojni meningitis, parkinsonizam, tercijarni sifilis, kongenitalni hidrocefalus.

Spastična midrijaza karakterizira spazam mišića koji širi zjenicu. U većini slučajeva, to je simptom oštećenja mozga (kičme ili mozga). Može se manifestovati u prisustvu bolesti bubrega, pluća, jetre, srca, žučne kese i drugih unutrašnje organe, sa teškom hipoksijom.

Traumatska midrijaza uvijek je posljedica ozljede očne jabučice. Često praćen grčom akomodacije.

Simptomi

Normalno, prečnik zenice se kreće od 2 do 5 mm. Ako postane veći od 5 mm, dijagnostikuje se pupilarna midrijaza. Sljedeći znakovi ukazuju na patološku ekspanziju:

deformacija zjenice (promjena njenog okruglog oblika u ovalni ili kruškoliki);
nedostatak fotoreakcije (zenica se ne sužava);
kršenje (djelomično ili potpuno) pokretljivosti očnih jabučica;
nedostatak reakcije zjenica na objekte koji se kreću u pravcu očiju.

Za traumatska midrijaza Tipični su sljedeći simptomi: suzenje, fotofobija, bol u zahvaćenom oku, nelagoda pri čitanju, slaba fotoreakcija, povećan umor oko, relativna aferentna insuficijencija. Pojava je trajna ili privremena.

Paralitička midrijaza ima simptome: divergentni strabizam, ptoza (spuštanje gornjeg kapka), nedostatak fotoreakcije.

Spastična midrijaza karakteriše jednostrano ispoljavanje. Zbog dolaska povećanog broja svjetlosnih impulsa u zahvaćenu zjenicu, uočava se nelagodnost kada se nalazi u jako osvijetljenom prostoru. Pritom je djelomično očuvana fotoreakcija i reakcija oka na objekte koji se približavaju.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza bolesti uključuje niz mjera:

intervjuisanje pacijenta i uzimanje anamneze;
CT, MRI, rendgenski pregled– omogućava pregled mozga i identifikaciju znakova procesa koji zauzimaju prostor i drugih patologija (poremećaji cirkulacije, tumori, nakupljanje krvi iza očne jabučice);
test krvi (nivo leukocita, glukoze, ESR) - omogućava vam da utvrdite prisutnost upalnih procesa, koji se javljaju u tijelu;
neurološki pregled - procjenjuje se nivo svijesti, oblik i veličina zjenica, njihova fotoreakcija, utvrđuje se prisustvo bilo kakvih znakova drugih patologija kranijalnih nerava(diplopija, strabizam, poremećaj dubine i ritma disanja);
oftalmološki pregled - omogućava vam da identificirate bilo kakvo oštećenje očnih jabučica (puknuće šarenice, kršenje njenog integriteta, prisutnost krvi u prozirnom mediju).

Po potrebi se obezbjeđuje konsultacija.

Tretman

Privremena pupilarna midrijaza se ne liječi. Ne postoji tretman za medikamentoznu midrijazu. Liječenje bolesti podrazumijeva otklanjanje uzroka koji su doveli do njenog ispoljavanja.

Patološka dilatacija zenice (uključujući traumatsku midrijazu) uspešno se leči lekovima: M, N-kolinomimetici (karbaholin, acetilholin), N-kolinomimetici (lobelin hidrohlorid, cititon), M-kolinomimetici (pilokarpin hidrohlorid, aceklidin), (tropafen, fentolamin, prazosin). Djelovanje ovih lijekova usmjereno je na povećanje tonusa cilijarnih mišića i opuštanje radijalnih mišića. Propisuju se i lijekovi koji aktiviraju ishranu mozga (neurotrofici i nootropici) i poboljšavaju protok krvi (vazoaktivni lijekovi, angioagreganti). Za pacijente koji pate dijabetes melitus, tečaj liječenja uključuje lijekove koji snižavaju šećer u krvi. U slučaju botulizma propisana je primjena anti-botulinum seruma. Unilateralna midrijaza se liječi na sličan način kao i bilateralna.

Prilikom utvrđivanja uzroka midrijaze koji se može ukloniti, koriste se kirurške metode:

uklanjanje hematoma s preliminarnim klipingom arterijske aneurizme;
eliminacija ciste, apscesa, tumora mozga uz očuvanje okulomotornih nerava (ako ih tumorski proces nije zahvatio).

U prisustvu cerebralnog edema provodi se diuretička terapija, radi se umjetna hiperventilacija radi smanjenja intrakranijalnog tlaka, a tijelo pacijenta se postavlja tako da mu se glava nalazi 15 stupnjeva iznad horizontalne ravnine.

U slučaju oftalmoskopije pod midrijazom, proširenje zenica se samo od sebe vraća u normalu i kratkotrajnog je karaktera.

Prevencija

Preventivne mjere za sprječavanje nastanka midrijaze su savjetodavne prirode i ne garantuju zaštitu osobe od nje. moguća pojava. Da biste smanjili rizik od razvoja bolesti, trebali biste se podvrgnuti godišnjem pregledu kod oftalmologa (uključujući oftalmoskopiju pod midrijazom), odmah liječiti utvrđene očne bolesti i ne koristiti nikakve lijekovi bez prethodnog medicinska konsultacija. Pacijenti sa dijabetesom trebaju prilagoditi nivo šećera u krvi. Preporučljivo je izbjegavati mjesta i aktivnosti gdje su moguće ozljede očiju i glave.