Zranění

Velký rozdíl mezi systolickým a diastolickým tlakem. Krevní tlak: velký rozdíl mezi horním a dolním tlakem. Nebezpečí výkonnostních rozdílů

Datum zveřejnění článku: 06.08.2017

Datum aktualizace článku: 21.12.2018

Z tohoto článku se dozvíte o takovém fenoménu, jako je velký rozdíl mezi horním a dolním tlakem. Tento stav může u pacienta vyvolat určité obtíže nebo se může ukázat jako zcela náhodný nález při dalším měření krevního tlaku.

Při měření tlaku tonometrem se jako výsledek používají dvě čísla - horní a dolní krevní tlak. První, větší číslo, je horní neboli systolický tlak. Odráží práci srdce. Druhým ukazatelem – menším číslem – je nižší neboli diastolický tlak. Odráží práci krevních cév a průchod části krve velkými elastickými cévami - aortou, tepnami a arterioly. Krevní tlak se měří v milimetrech rtuti.

Velký rozdíl mezi dvěma komponenty krevní tlak Rozdíl mezi horními a dolními indikátory se považuje za více než 50 mm Hg. Umění. V drtivé většině případů je takového „rozpětí“ dosaženo právě kvůli vysokým hodnotám horního tlaku, zatímco spodní tlak zůstává v normálních mezích. Tento stav se nazývá izolovaná systolická hypertenze nebo ISH. Tento zvláštní druh hypertenze

, o kterém si povíme podrobněji níže.

Pro zvětšení klikněte na fotografii Typicky izolovanou arteriální hypertenzi nelze radikálně vyléčit, ale je nutné sledovat hodnoty krevního tlaku a přijímat korekční léčbu. Izolovaná vysoká horní tlak a velký rozdíl v jeho ukazatelích s nižším může vyvolat mrtvici, mozkové a mozkové poruchy ve stejné míře srdeční oběh

jako obvykle arteriální hypertenze.

Nejčastěji se problémem ISH zabývají praktičtí lékaři a kardiologové.

Důvody velkého rozdílu mezi naměřenými hodnotami tlaku Viníkem velkého nesouladu naměřeného krevního tlaku je právě horní resp. Jedná se o zvýšení tohoto ukazatele o více než 50 mm Hg. Umění. Oproti diastolické charakterizuje nástup systolické arteriální hypertenze. Srdce pracuje v, pumpování krevního tlaku, ale cévy z řady důvodů nereagují na změny krevního tlaku – ten nižší zůstává stabilně normální nebo dokonce snížený.

ISH se u starších lidí jinak nazývá hypertenze, protože tomu tak je věkové faktory určit jeho hlavní příčiny:

Zničení a ztenčení svalové vrstvy v tepnách. Přesně svalová vrstva v těchto cévách určuje elasticitu tepen a možnost změny jejich průměru pro kontrolu krevního tlaku.
Ateroskleróza tepen - ukládání solí cholesterolu, vápníku a trombotických hmot na vnitřní skořápka tepny - formace aterosklerotické plaky. Cévy se stávají „skleněnými“ – hustými, nepružnými a neschopnými se plně stáhnout v reakci na změny tlaku.
Vyčerpání ledvinových rezerv a jejich chronická onemocnění. Ledviny jsou silnými regulátory krevního tlaku a ve stáří se jejich stav nevyhnutelně zhoršuje.
Zničení speciálních receptorů v srdci a velkých cévách, které jsou zodpovědné za vaskulární odpověď na změny horního tlaku. Normálně by tyto receptory měly „chytit“ vysoký krevní tlak krev ze srdce a donutit cévy, aby ji vyrovnaly.
Zhoršení prokrvení mozku a mozkových center regulujících cévní tonus.

Všechny tyto rysy, tak charakteristické pro starší lidi - nad 60 let, jsou hlavním důvodem takového stavu, jako je velký rozdíl mezi systolickým a diastolický tlak.

Symptomy patologie

Hlavním problémem izolované systolické hypertenze je její latentní a pomalý průběh. Pacienty nemusí obtěžovat vysoká hladina horního tlaku.

V některých případech mají pacienti poměrně obecné stížnosti:

ucpané uši a tinitus;
bolest hlavy, závratě, tíže v chrámech;
vratká a nejistá chůze, špatná koordinace pohybů;
ztráta paměti, psycho-emocionální nestabilita;
bolest srdce, poruchy srdečního rytmu.

Hlavním rozdílem mezi tímto typem hypertenze je mírný a stabilní průběh, nicméně s doprovodnými komplikujícími faktory může vést k hypertenzním krizím a poruchám krevního oběhu. Mezi takové přitěžující faktory patří:

Diabetes.
Obezita.
Ležící popř sedavý způsob životaživot.
Srdeční selhání a strukturální poruchy srdce - hypertrofie levé komory.
Chronické selhání ledvin.
Historie mrtvice a infarktu.

Diagnostika

Celkově je diagnostika ISH jednoduchá. Stačí změřit tlak pacienta několikrát v průběhu času nebo použít speciální tonometr - ABPM.

Jako objasňující studie může pacient podstoupit:

Klinický rozbor krve a moči.
Krevní test na glukózu.
Biochemický krevní test s důrazem na lipidový profil - ukazatele metabolismu cholesterolu a jeho frakcí.
Koagulogram nebo test krevní srážlivosti.
Elektrokardiogram srdce.
Ultrazvukové vyšetření srdce, velké nádoby, zejména BCA - brachiocefalické tepny, které zásobují mozek.
Ultrazvukové vyšetření ledvin a ledvinových cév.
Konzultace s odborníky: neurolog, endokrinolog, cévní chirurg.

Léčebné metody

Léčbu ISH by měl předepsat praktický lékař společně s kardiologem po řádném vyšetření pacienta.

Je velmi důležité dodržovat několik povinné podmínky k léčbě tohoto typu hypertenze:

Za žádných okolností nesmí být tlak prudce snižován. Jeho horní čísla by měla postupně klesat, aby si plavidla „měla čas zvyknout“ na své nové ukazatele. V v opačném případě pacient může trpět mrtvicí, srdečním infarktem a jinými ischemickými poruchami.
Léky na léčbu ISH by měly mít maximální účinek pouze na systolický tlak. Terapie by měla být zahájena co nejmenšími dávkami léku, postupně dávkování zvyšovat.
Účinek léků by neměl nepříznivě ovlivnit ledviny a cerebrální oběh, kterými trpí již starší lidé.

K léčbě ISH a vyrovnání rozdílu mezi horním a dolním tlakem použijte následující skupiny léky:

Antihypertenziva jsou léky proti krevnímu tlaku. V v tomto případě Výhodné je použití antagonistů vápníku, beta-blokátorů a blokátorů receptorů pro angiotenzin. Tyto léky správné použití plně splňují zadaná kritéria.
Diuretika – diuretika. Snížení objemu cirkulující krve může výrazně snížit horní krevní tlak a Srdeční výdej.
Léky, které zlepšují průtok krve mozkem, ledvinami a srdcem, navíc chrání tyto orgány před škodlivý vliv tlak.
Neuro- a cerebroprotektory - léky, které zlepšují výživu nervových tkání a mozku - se používají k prevenci mozkových příhod a cévních mozkových příhod.

S cílem lepší efekt Pod přísným dohledem lékaře můžete užívat kombinace léků, někdy i radikálně měnit léky a jejich kombinace.

Velmi důležitý je také životní styl pacienta: správná výživa S nízký obsah tuky a jednoduché sacharidy, dávkovaná fyzická aktivita, procházky čerstvý vzduch, dobrý spánek a odpočinek, vitaminová terapie, vzdání se špatných návyků.

Předpověď

Průběh ISH není agresivní. U mnoha pacientů trvá onemocnění roky či dokonce desetiletí a střídají se období normální pohody se zhoršením.

Problém s ISH spočívá v tom, že na pozadí výrazného zvýšení systolického tlaku (200 mm Hg a více), na pozadí změněných neelastických cév, existuje vysoká pravděpodobnost krvácení do mozku, sítnice a ledvin. Takové „skleněné cévy“ nevydrží zátěž krevního tlaku a prasknou.

Včasná léčba a individuální přístup u každého pacienta stabilní udržování horního krevního tlaku na úrovni ne vyšší než 140 mm Hg. Umění., správný obrázekživot významně prodlužuje délku života a kvalitu života u starších pacientů.

Pohoda každého člověka v mnoha případech závisí na tom, zda je jeho krevní tlak nízký nebo vysoký. V žádné situaci by rozdíl mezi horním a dolním tlakem neměl být příliš velký. Příliš vysoký systolický tlak ve srovnání s diastolickým tlakem může znamenat zdravotní problémy.

Příčiny vysokého pulzního tlaku jsou různé, ale lze je identifikovat, pokud nejprve sledujete změny systolického a diastolického tlaku. Proměnlivý krevní tlak může naznačovat onemocnění, proto je nejlepší poradit se s lékařem, který předepíše vhodné léky.

Normálně by měl být rozdíl mezi systolickým a diastolickým tlakem od třiceti do čtyřiceti jednotek. Odchylky od tohoto ukazatele v rostoucím směru nejsou uvažovány normální výskyt. V mnoha situacích to slouží jako signál k návštěvě lékaře.

Příčiny příliš vysokého horního tlaku a nízkého diastolického tlaku jsou velmi odlišné. Když se rozdíl mezi tlaky zvýší, stojí za to nejprve zjistit, který ukazatel se změnil, a také věnovat pozornost blahu osoby. Na základě toho můžeme zvýraznit následující důvody výskyt obrovského rozdílu mezi systolickým a diastolickým tlakem:

· příliš mnoho rychlá práce srdeční svaly. V tomto případě dochází ke zvýšení systolického tlaku, což může mít za následek expanzi myokardu nebo rychlé stárnutí svalů.

· nepružnost krevních cév, která se projevuje zvýšeným diastolickým tlakem. Tato podmínka vede k ateroskleróze se všemi jejími negativními důsledky.

· nízký mozkový perfuzní tlak – síla, kterou proudí krev, je protlačována cévami v mozku. V takové situaci existuje možnost rozvoje tkáňové hypoxie v hlavě.

· stresové situace, silné zážitky a další emoční stres. Za takových okolností se stav po odběru stabilizuje sedativa.

· nesprávné hodnoty krevního tlaku, které je třeba znovu zkontrolovat, a pokud se potvrdí, kontaktujte svého lékaře.

Lékaři říkají, že velký rozdíl mezi systolickým a diastolickým tlakem je nebezpečný pro lidské zdraví. Takový příznak může vést k mrtvici, vyvolat infarkt myokardu nebo jeho expanzi. Zvýšený pulzní tlak (rozdíl mezi horním a dolním tlakem), který je doprovázen nízkým diastolickým tlakem, může také naznačovat, že tělo je náchylné k tuberkulóze, onemocnění žlučníku a zažívací ústrojí. Přesná diagnóza může nainstalovat pouze odborník lékařský obor. Proto byste neměli nezávisle zjišťovat důvod velkého rozdílu mezi horním a dolním tlakem, protože vlastní diagnóza a následně léčba může vést k negativním důsledkům.

Stojí za zmínku, že každý člověk musí sledovat svůj krevní tlak, protože jakékoli změny krevního tlaku jsou prvními indikátory nástupu onemocnění. Příliš vysoké indikátory pulzního tlaku ukazují na stárnutí organismu a všech jeho funkcí, což má negativní dopad na lidský život.

Tlak lze měřit pomocí speciálních elektronických popř mechanické tonometry. Doma se doporučuje používat první typ nástroje, protože se snadno používá a zobrazuje přesné údaje.

Aby byl rozdíl mezi systolickým a diastolickým tlakem v mezích normy, je třeba dodržovat následující pravidla.

Každodenní procházky na čerstvém vzduchu

· dělat každé ráno gymnastická cvičení(alespoň asi půl hodiny)

· akceptovat studenou a teplou sprchu- pomáhá normalizovat proces krevního oběhu.

čas od času navštívit masážní místnost

· přejít na správnou výživu

· dostatek spánku, protože spánek je klíčem k dobrému zdraví

zastavit nadměrný příjem kofeinu nebo silného čaje, alkoholické nápoje

· odmítnout špatné návyky a milují sport

· vyhnout se fyzické a emocionální únavě

Stojí za zmínku, že dodržováním těchto doporučení se každý může cítit mnohem lépe. V důsledku dodržování pravidel se sníží nejen rozdíl mezi systolickým a diastolickým tlakem, ale také pravděpodobnost onemocnění srdce.

Jak známo, systolický neboli horní tlak je nejvíce silný tlak průtok krve do tepen v důsledku kontrakce srdečních komor. Nižší (diastolický) tlak je síla krevního tlaku v okamžiku, kdy je srdeční sval v uvolněném stavu.

Problémy s krevním tlakem zná řada lidí z první ruky. Vysoký nebo nízký tlak není nejlepší způsob ovlivňuje stav člověka. Totéž platí pro rozdíl mezi ukazateli horní a nižší tlak, který je pro některé lidi příliš velký.

Systolický a diastolický tlak ukazují, jak dobře funguje srdce a krevní cévy. Ale je tu ještě jeden důležité kritérium Stát kardiovaskulárního systému– pulzní tlak, odchylka od fyziologicky normálních hodnot může naznačovat vývoj vážná onemocnění. Horní a dolní krevní tlak je velký rozdíl, proč dochází k takovým odchylkám v ukazatelích? Jak můžete rychle zlepšit svou pohodu?

Odchylky pulsního tlaku - co to znamená?

Při měření krevního tlaku ne všichni lidé dbají na rozdíl mezi horním a dolním tlakem – pulsní tlak.

Systolický tlak, nazývaný také „horní“ tlak, vzniká v cévách při uvolňování krve do krevního řečiště v okamžiku srdeční kontrakce, diastolický – „nižší“ tlak je pozorován při relaxaci srdečních komor a jejich plnění krví. Zvýšený pulzní tlak lze tedy pozorovat jak v důsledku zvýšení systolického tlaku, tak snížení diastolického tlaku.

Vysoký systolický tlak signalizuje zvýšenou kontraktilní aktivitu srdce, zvýšenou práci srdečního svalu, silnější impuls, zvýšený objem krve uvolňované do cév a ventrikulární hypertrofii.

Snížený diastolický tlak ukazuje na snížení tonusu srdečního svalu, jeho nadměrné natahování a zvětšení srdce.

Normálně by tyto ukazatele u lidí středního věku měly být v rozmezí 30–50 mm. rt. čl., ve stáří jsou povoleny drobné odchylky ve větším směru.

Důležité! Krátkodobé změny pulzního tlaku mohou být způsobeny vnější faktory, přepracování, fyzická námaha. Normálně by se měl stav zlepšit do 10 minut. Pokud během 5-10 dnů zaznamenáte zvýšení hodnot, měli byste se poradit s lékařem.

Ve stáří se hodnoty diastolického tlaku často snižují, zatímco horní tlak zůstává normální - izolovaná hypertenze. Onemocnění se projevuje zhoršením koncentrace, třesem končetin, podrážděností, apatií. Při takovém pulzním tlaku se člověk neustále stává ospalým a reaguje negativně jasné světlo, i menší hluk může být nepříjemný.

Hlavní důvody pro rozvoj patologie

Při měření pulzního tlaku je nutné vzít v úvahu přesné důvody, proč se indikátory zvyšují. To pomůže stanovit diagnózu rychleji a přesněji.

Důvody pro zvýšení rozdílu mezi horním a dolním tlakem:

se silným zvýšením systolických parametrů myokard pracuje v intenzivním režimu, což může vést k jeho hypertrofii;
významný pokles systolických hodnot ukazuje na špatný cévní tonus, vysoký cholesterol, přítomnost závažných renálních patologií;
stres, emoční únava - k normalizaci ukazatelů je nutné užívat mírné sedativa;
těžká anémie;
poruchy štítná žláza;
zvýšený intrakraniální tlak.

Velký rozdíl hodnot tlaku může být způsoben nadměrnou fyzickou námahou, prudký nárůst nebo snížení teploty vzduchu, virová onemocnění. Pro přesnější diagnostiku stavu je nutné provést měření na obou rukou současně, před zákrokem si musíte odpočinout, půl hodiny nepít kávu a nekouřit.

Také zvýšení pulsního tlaku v kombinaci se zvýšeným systolickým a diastolickým tlakem může být příznakem hypertenzní krize.

U těhotných žen se často vyskytují vysoké tepové frekvence - všechny orgány intenzivně pracují, což zvyšuje zatížení srdce. Nastávající matky mají často anémii, fungování štítné žlázy je narušeno, což také negativně ovlivňuje ukazatele.

Často je velký rozdíl zaznamenán při nesprávném měření - je nutné měřit tlak třikrát s intervalem 2-3 minut a zaznamenat nejnižší výsledky do deníku. Pokud se situace do týdne nezlepší, měli byste kontaktovat kardiologa.

Důležité! Při měření pulzního tlaku je nutné provést měření 2-3x. Ze získaných hodnot je třeba vypočítat průměr. Zvýšení indikátorů naznačuje aterosklerózu, přítomnost cévní defekty, onemocnění ledvin.

Co dělat, pokud je velký rozdíl v naměřených hodnotách

Léčba vysokého pulzního tlaku začíná důkladnou diagnózou k identifikaci základní příčiny onemocnění. Je poměrně obtížné vybrat léky, protože často dochází k odchylkám pouze u jednoho z ukazatelů, zatímco druhý zůstává normální.

Základem léčby vysokého pulzního tlaku jsou léky na bázi kyselina listová– tento vitamín normalizuje obsah homocysteinu a cholesterolu v krvi, což snižuje zátěž srdečního svalu.

Normalizovat vysoký tlak Pomohou betablokátory - Nadolol, Propranolol, které pomohou snížit systolické hodnoty. Svou kondici můžete zlepšit pomocí ACE inhibitory– Fosinopril, Captopril.

Důležité! Nevykonávejte samoléčbu vysokým pulzním tlakem. Vlastní výběr léky může způsobit vážné komplikace.

Draslík pomáhá zlepšit stav cév a srdce – in velké množství tento prvek je obsažen v másle a cedrovém oleji, přírodním pomerančový džus, ořechy. Na vysoké sazby pulzní tlak, do jídelníčku zařadit více kaší z jáhel, pohanky a ovesných vloček.

Zelenina pomůže kompenzovat nedostatek draslíku - vařené brambory ve slupce, všechny druhy zelí, čerstvá mrkev a řepa, rajčata, dýně, fazole. Na srdeční sval jsou dobré banány, sušené meruňky, meloun a vodní meloun, středně tučné mléčné výrobky, treska, libové hovězí a vepřové maso.

Hloh pomůže zlepšit emoční stav, zlepšuje spánek, posiluje srdeční sval, zlepšuje elasticitu cév. Svařte 220 ml vroucí vody s 10 g rozdrcených plodů nebo květů rostliny, nechte v uzavřené nádobě 5 minut. Užívejte 120 ml třikrát denně po dobu 6-7 týdnů.

Lze použít k prevenci a léčbě cévních a srdečních chorob. zeleninové šťávy– obsahují málo cukru, normalizují srdeční frekvenci a pomáhají v boji s nadváhou.

Šťávy prospěšné pro srdce:

červená řepa – obsahuje organické kyseliny, které urychlují proces zpracování tuků a aktivují tvorbu červených krvinek;
mrkev je jedním z nejlepší prostředky pro prevenci ztenčování krevních cév, tlakových rázů;
okurka – normalizuje obsah draslíku a hořčíku v krvi, pomáhá normalizovat krevní tlak.

Denně byste měli vypít 400 ml zeleninových šťáv, jednotlivě nebo jako směs.

Proč je velký rozdíl v ukazatelích nebezpečný?

Tento patologický stav negativně ovlivňuje fyzická kondice osoba. S pravidelně vysokými hladinami se zvyšuje pravděpodobnost srdečního infarktu nebo mrtvice. Vysoký pulzní tlak s nízkými diastolickými hodnotami svědčí o slabosti srdečního svalu, kardiodilataci a snížené elasticitě velkých cév.

Vysoké hodnoty pulzu se vyskytují při onemocnění ledvin, srdce a cév, ateroskleróze - to je nebezpečné zejména pro lidi starý věk. Je nutné kontrolovat váhu, protože obezita je hlavní příčinou změn krevního tlaku.

Jakékoli odchylky v hodnotách tlaku od normy mohou naznačovat přítomnost závažných onemocnění. Kontrastní sprcha, venkovní procházky a kvalitní spánek, pravidelný mírný tělesné cvičení. Je nutné zcela opustit špatné návyky a pít čaj a kávu v omezeném množství.

Ukazuje se, že ani někteří lékaři nechápou, proč se staří lidé vyvíjejí velký rozdíl mezi vrcholem(systolický) a dolní(diastolický) tlak. Normálně je krevní tlak (BP) 120/80 mm Hg. Umění. rozdíl je 40 . Riziko kardiovaskulárních komplikací se výrazně zvyšuje, pokud se rozdíl zvýší na 65 mm a výše. Pokusím se srozumitelně vysvětlit, za jakých podmínek k takovému šíření dochází.

Ideální (optimální) tlak pro dospělého - 120/80 mmHg.
Při arteriální hypertenzi se systolický (horní) krevní tlak zvyšuje nad 140 mmHg. Umění. a (nebo) diastolický (nižší) krevní tlak nad 90 mm Hg. Umění.
Interval krevního tlaku mezi 120/80 a 140/90 se týká prehypertenze(ještě to není nemoc, ale už to není norma).

Ve většině případů lékaři nevěnujte dostatečnou pozornost prehypertenze, ale všichni potřeba pamatovat:

každý je navíc mm (!) Krevní tlak nad 120/80 mm Hg. Umění. zvyšuje riziko úmrtí na kardiovaskulární komplikace o 1–2 %.

Studie zjistily, že po 40 letech každý další 1 mm systolický krevní tlak nad 120 mm Hg. Umění. zvyšuje riziko úmrtí tím 1.8% a každý další mm diastolického krevního tlaku je vyšší než 80 mm Hg. Umění. zvyšuje toto riziko 0.9% . Proto se musíte snažit udržovat přesně optimální krevní tlak 120/80 (u lidí s obvyklou nízký krevní tlak doporučuje se 115/75).

Typické pro starší lidi izolovaná systolická hypertenze(zapamatujte si termín - bude se hodit): systolický krevní tlak větší nebo rovno 140 mmHg Umění. s normálním diastolickým krevním tlakem ( pod 90 mmHg Umění.). Takže horní tlak ≥ 140, spodní tlak< 90.

Všimněte si, že prevalence izolovaná systolická hypertenze se rychle zvyšuje s věkem:

do 40 let - 0,1 %,
40–49 let – 0,8 %,
50–59 let – 5 %,
60–69 let – 12,6 %,
70–80 let – 23,6 %.

Nabízí se otázka, proč se izolovaná systolická hypertenze (ISAH) tak často vyskytuje u starších lidí (nad 60 let)?

Roztažitelnost aorty

Na hladinu krevního tlaku ovlivňuje mnoho faktorů:

za úroveň systolický (horní) tlak má největší účinek ( kontrakce levé komory vytlačující krev do aorty). Systolický krevní tlak se zvyšuje až do věku 70-80 let;
za úroveň diastolický (nižší) tlak ovlivňuje arteriální tonus (jejich stupeň napětí cévní stěna, která je způsobena prodlouženou kontrakcí buňky hladkého svalstva ). Diastolický krevní tlak se zvyšuje do 50-60 let, poté dochází ke stabilizaci až poklesu diastolického tlaku.

Rozdíl mezi horním a dolním tlakem se nazývá pulzní tlak. Velikost pulzního tlaku je nejvíce ovlivněna roztažitelnost aorty a počáteční oddělení v okolí velké tepny (brachiocefalický trup, levá společná karotida a levá podklíčkové tepny ). Aorta je největší arteriální céva velký kruh krevní oběh Krev vstupuje do aorty z levé srdeční komory při každé kontrakci ( z Istole).

Schéma krevního oběhu v srdci.

Aorta v lidském těle.

Aorta má zvýšenou roztažnost, která je zajištěna přítomností velkého počtu elastická vlákna. Elastická vlákna se mohou snadno několikrát natáhnout. Při kontrakci levé komory se mechanická (kinetická) energie krevního toku vynakládá na protažení aorty. Po dokončení systoly (tj. ve fázi diAstoly - relaxace) tlak a průtok krve v aortě pomalu klesají v důsledku stlačení aorty. Žádná energie se nevynakládá na protahování a stahování aorty biochemické procesy(glukóza a kyslík nejsou plýtvány).

Příprava aorty pod mikroskopem s malým zvětšením.
Barvení orceinem umožňuje zvýraznit elastická vlákna.
Zdroj foto: http://do.teleclinica.ru/2688054/

U starších lidí a starých lidí roztažitelnost aorty klesá z několika důvodů:

stárnutí těla s náhradou elastických vláken kolagen. Kolagenová vlákna jsou tvrdá a špatně se natahují.
ateroskleróza a aterosklerotické změny. Při ateroskleróze dochází k zánětu cévní stěny, proliferaci buněk hladkého svalstva, zvýšené syntéze kolagenu a mezibuněčné látky, ukládání vápenatých solí a lipidů (tuků), včetně.

Samozřejmě, čím více kolagenu a vápenatých solí ve stěnách aorty, tím méně je stěna aorty roztažitelná. Abychom lépe porozuměli vlivu roztažnosti aorty na rozdíl mezi horním a dolním tlakem, psychicky nahradit aorty na trubici.

V prvním experimentu nahradíme aortu za tenká gumová, snadno roztažitelná trubice. Při každé kontrakci levé komory se tato trubice naplní krví a postupně se roztáhne a tlak uvnitř zůstane nezměněn a konstantní dlouho. Když krev z gumové hadičky postupně vytéká, stěny hadičky se zhroutí a krevní tlak zůstane na stejné úrovni.

Ve druhém experimentu nahradíme aortu za železná trubka. Při každé kontrakci srdce tlak uvnitř trubice rychle vyskočí na maximum a během diastoly (relaxace) rychle klesne na 0, protože trubice je neroztažitelná a není schopna akumulovat mechanickou energii napínáním stěn. Během období diastoly (relaxace srdce) se průtok krve zastaví, protože tlak uvnitř trubice klesne na nulu.

Oba myšlenkové experimenty - okrajové případy nadměrná roztažnost a absolutní tuhost aorty, resp. Ve skutečnosti se aorta chová intermediálně. U mladých lidí je aorta elastická a chová se blíže prvnímu experimentu u starých lidí je aorta tuhá a špatně roztažitelná (druhý experiment), takže u starších lidí je často velký rozdíl mezi horním a dolním tlakem.

Právě v aortě je nejvíce elastických vláken v ostatních částech kardiovaskulárního systému je jejich počet minimální.

Stárnutí a ateroskleróza nejsou jedinými faktory, které hrají roli při zvyšování tuhosti aorty. Destruktivní účinek na cévní stěnu mají také:

cukrovka (zvýšená úroveň glykémie, viz ),
odolný s dlouhou životností spasmus periferních tepen(například kvůli chronickému stresu),
stáří zhoršení funkce ledvin což vede k hromadění sodíku ( stolní sůl - chlorid sodný i) v cévní stěně a zvýšený vazospasmus. Bylo zjištěno, že po 40 letech (GFR) klesá o 1 % ročně. U zdravého 80letého člověka je GFR pouze 40–50 % hodnoty 30letého člověka (maximální hodnoty glomerulární filtrace pozorováno ve věku 30 let).

Pulzní vlastnosti

Puls(z lat. pulsus - foukat, tlačit) - trhavé vibrace stěn tepen spojené s uvolňováním krve při srdeční kontrakci. Říkají, že v čínská medicína Rozlišuje se nejméně 600 odstínů pulzu.

Čím je aorta tužší (tvrdší, tužší), tím rychleji se jí pulzní vlna šíří. Tedy u starých lidí mezi stahem srdce (systola) a příchodem pulzní vlna projde méně času než mladí lidé.
Čím vyšší je průměrný arteriální tlak, tím je puls napjatější. Intenzita pulsu určeno velikostí síly, kterou je nutné stlačit tepnu, aby pulz zmizel pod bodem stlačení. Při vysokém krevním tlaku je puls vždy napjatý.

Změny pulzní vlny u některých patologií.
Vlevo nahoře je norma, pod ní typ pulzní vlny s tuhými cévami (amplituda kmitů je větší, rychlost šíření vyšší).

Tvar pulzní vlny lze vyšetřit pomocí kožních senzorů pomocí relativně jednoduchých metod:

sfygmografie(řecký sphygmos - puls) - registrace změn tlaku cévní stěny, podle kterých se posuzuje kolísání pulsu;
pletysmografie(řecký plethysmos - plnicí) - registrace změn objemu (orgánu nebo části těla).

Na jaká čísla by se měl krevní tlak snížit u starých lidí?

Prevalence arteriální hypertenze se zvyšuje s věkem a je přibližně u 60 % starších lidí. Dříve se mylně věřilo, že středně zvýšený krevní tlak u starších lidí (např. 160/90) je normální adaptace související s věkem, která nevyžaduje léčbu. Mnohé bylo nyní revidováno. Bylo zjištěno, že systolický (horní) krevní tlak a pulzní krevní tlak (rozdíl mezi horním a dolním tlakem) jsou hlavními rizikovými faktory pro rozvoj kardiovaskulárních komplikací a cévní mozkové příhody u starších pacientů:

Výsledky Framinghamské studie naznačují, že zvýšení krevního tlaku je větší než 115/75 mmHg. Umění. na každých 20 mm Hg. Umění. zvyšuje riziko úmrtí 2krát.
Většina studií také ukazuje významné zvýšení kardiovaskulárního rizika s pulzní krevní tlak nad 65 mm Hg. Umění.

Kromě velkého rozdílu mezi horním a dolním tlakem se hypertenze u starších lidí vyznačuje ještě jedním znakem - nedostatečné (příliš malé) snížení krevního tlaku v noci. Toto je pozorováno 13 % osob Mladá, u 40 % pacientů středního věku a 57 % nemocný arteriální hypertenze starší 60 let. Z toho vyplývá, že důchodci musí nutně užívat léky, které působí 24 hodin denně. Například nemůžete vzít enalapril, který má dobu působení od 12 do 24 hodin, pouze jednou denně ráno a v noci během spánku alespoň neroste tráva.

Na jaká čísla by se měl tlak snížit? při léčbě hypertenze u seniorů? Cílová úroveň systolický BP by měl být 125 mmHg Art., nicméně diastolický krevní tlak u žádného pacienta není možné snížit méně 65-70 mmHg Art., neboť se zvyšuje riziko kardiovaskulárních komplikací (orgány a tkáně jsou nedostatečně zásobeny krví). Často se rozvíjejí lidé nad 60 let ortostatická hypotenze (náhlý pokles krevního tlaku, když pacient vstoupí do vertikální poloze, což vede ke snížení prokrvení mozku a kolapsu – mdlobám). Pro izolovanou systolickou hypertenzi vzhledem k riziku ortostatický kolaps extrémně obtížné dosáhnout nejvyššího tlaku 125 mmHg Umění. V praxi musíme dosáhnout systolického krevního tlaku ne vyšší než 140(doporučený rozsah 125-140) a diastolický krevní tlak ne nižší než 65-70 (doporučený rozsah 65-80).

Upozorňujeme, že je velmi obtížné zcela normalizovat krevní tlak u starších lidí i s pomocí 2 a více moderní drogy. Ve 14 randomizovaných studiích antihypertenzní terapie u starších pacientů bylo zjištěno, že je možné normalizovat nižší krevní tlak (méně než 90 mm Hg). Téměř všichni pacientů, při snížení horního tlaku na 140 mm Hg. Umění. nebo níže se podařilo pouze 25 % případy.

Velký rozdíl mezi horním a dolním tlakem, přesahující určitou hodnotu, je známkou patologie, je nutné zjistit její příčinu a odstranit ji.

Ukazatel krevního tlaku (TK) se skládá ze dvou čísel – horního (systolického) a dolního (diastolického) tlaku, které při normální podmínky stoupat a klesat synchronně. Takové změny v tomto mohou naznačovat onemocnění, ale nejčastěji se objevují spontánně v rámci primární hypertenze. Interval mezi horním a dolním tlakem přitom zůstává stabilní. V některých případech se zvyšuje. Co může tento stav indikovat a co dělat, pokud se objeví? Pojďme si o tom promluvit.

Horní a dolní tlak a normální rozdíl mezi nimi

Udržování normálního krevního tlaku závisí na mnoha systémech v těle, ale hlavní jsou kardiovaskulární, endokrinní a močové. Systolický tlak závisí na stavu srdečního svalu (myokardu) – odráží sílu srdečních kontrakcí a srdeční výdej, ke kterému dochází po kontrakci. Důležitou roli hraje také elastická stěna cév nejblíže srdci - kompenzují srdeční výdej, absorbují jej, zabraňují tomu, aby odečet tlaku dosáhl patologických hodnot. Normální systolický tlak se pohybuje v rozmezí 100–129 mmHg. Umění. Pokud se horní tlak změní na nebezpečné úrovně, problém je obvykle v srdci.

Rozdíl mezi horní a dolní hodnotou se nazývá pulzní tlak. Normálně je to 40 mmHg. Art., je přípustné překročení 10 jednotek nahoru nebo dolů.

Diastolický tlak odráží periferní vaskulární tonus. Pro neustálý průtok krve krevního řečiště je nutné, aby se cévy stahovaly, docházelo k výměně v kapilárním řečišti a udržovaly se osmotický tlak. Tyto funkce vykonávají ledviny a žlázy vnitřní sekrece, které vylučují hormony (aldosteron, vazopresin a další). Tento tlak je obvykle 70–90 mmHg. Art., a pokud je porušen, může to znamenat onemocnění ledvin nebo sekundární hypertenzi.

Rozdíl mezi horní a dolní hodnotou se nazývá pulzní tlak. Normálně je to 40 mmHg. Art., je přípustné překročení 10 jednotek nahoru nebo dolů. S takovými indikátory srdeční funkce adekvátně koreluje s periferní odpor plavidla. Příliš velký rozdíl mezi horním a dolním krevním tlakem (60 jednotek nebo více) se objevuje u patologie nazývané izolovaná systolická hypertenze.

Důvody velkého rozdílu mezi horním a dolním tlakem

Nejčastějšími příčinami izolované hypertenze jsou patologie srdce a krevních cév velkého kalibru, zatímco horní krevní tlak a nižší zůstane normální nebo se mírně zvýší. Méně často systolický zůstává v normálním rozmezí a diastolický se snižuje. Hlavní důvody takových změn:

Snížení obsahu elastických prvků ve stěně cévy, zejména aorty - charakteristický stav pro starší lidi. Vysoký systolický tlak nastává, protože křehká aorta již nemůže kompenzovat srdeční výdej.
Ateroskleróza je hromadění tukových bílkovin ve stěně cév, což vede k tvorbě plaku a jeho přerůstání fibrinem, čímž se snižuje elasticita stěny, zvyšuje se křehkost a riziko prasknutí.
Zvýšený srdeční výdej – může být spuštěn zvýšením množství stresových hormonů v krvi. Kvůli konstantní psycho-emocionální stres síla srdečních kontrakcí se zvyšuje s krevním tlakem.
Porucha filtrace v ledvinách – pokud filtrační bariéra v nefronech ledvin neumožňuje dobře procházet krevní plazmou, vzniká oligurie (nedostatečný výdej moči), zvyšuje se objem cirkulující krve spolu s tlakem.
Selhání ledvin – vede k nízkému diastolickému tlaku, což vede ke zvýšení rozdílu mezi horním a dolním tlakem. V tomto případě hraje důležitou roli ztráta vaskulárního tonusu.

Izolovanou hypertenzi není možné vyléčit – nelze obnovit elasticitu stěny. Můžete ale jeho projevy minimalizovat a vyhnout se komplikacím.

Proč je vysoký pulzní tlak nebezpečný?

Pro dostatečné prokrvení cílových orgánů je nezbytná koordinovaná práce všech systémů. Často se vyskytující nebo dlouhotrvající rozdíl mezi horním a dolním krevním tlakem je plný komplikací: výrazně se zvyšuje pravděpodobnost přechodného krevního tlaku. ischemický záchvat a pak - krvácení do mozkové tkáně, tj. mrtvice. K tomu dochází v důsledku neustálých dekompenzovaných tlakových rázů.

Totéž platí pro srdce – pokud se zvyšuje síla kontrakce srdečního svalu, zvyšuje se jeho potřeba kyslíku a živin. Nedostatek adekvátního trofismu je rizikovým faktorem pro infarkt myokardu.

Při déletrvající izolované systolické hypertenzi je možný vznik aneuryzmatu aorty a následně její ruptura. Tento koncový stav, který má vysokou letalitu.

Pokud patologie existuje dlouhou dobu a není léčena, může se objevit hypertenzní krize na pozadí izolované hypertenze s udržováním nižšího krevního tlaku v normálních mezích. Výsledná těžká hypertenze může zvýšit interval mezi tlaky na 70, 80, dokonce 100 mm Hg. Umění. To je nebezpečné pro cílové orgány – ledviny, srdce, mozek, plíce, sítnice.

Onemocnění postupuje rychle, o čemž svědčí výskyt příznaků souvisejících s funkční porucha některé systémy: závratě, skvrny před očima, rozmazané vidění, zapomnětlivost, dušnost, arytmie, tachykardie, bolest na hrudi, selhání ledvin.

Co dělat, když je velký rozdíl mezi horním a dolním tlakem?

Bez ohledu na to, zda se mezera zvětší v důsledku zvýšení horního nebo dolního tlaku, je nutné komplexní vyšetření a okamžitě zahájit léčbu.

Nejčastějšími příčinami izolované hypertenze jsou patologie srdce a velkých cév, přičemž horní krevní tlak se zvyšuje, zatímco dolní krevní tlak zůstává normální nebo se mírně zvyšuje.

Diagnostika zahrnuje:

EKG (elektrokardiogram);
ultrazvukové vyšetření ledvin;
kontrastní vyšetření renální tepny(Pokud je potřeba);
ultrazvukové vyšetření srdce (echokardiografie);
elektrovazografie cév končetin;
obecná analýza moči a krve;
biochemický krevní test (zejména na obsah volného cholesterolu a glukózy);
koagulogram (test rychlosti srážení).

Krevní tlak je také nutné měřit po celý den. Proč je to nutné? Někdy tlak stoupá pouze v noci a v během dne neposkytuje důvod pro diagnózu.

Po stanovení diagnózy začíná léčba. Všechny léky by měly být užívány pouze tehdy, jsou-li předepsány lékařské indikace. Používají se následující skupiny farmakologických látek:

Beta-blokátory– ve větší míře ovlivňují srdce, snižují frekvenci a sílu kontrakcí, snižují horní tlak, ale také rozšiřují cévy, obnovují průtok krve v ischemických oblastech a normalizují dolní tlak.
ACE inhibitory- zabránit syntéze angiotenzinu II, zabránit systémovému vazospasmu. Mají větší vliv na systolický tlak.
Blokátory angiotenzinových receptorů– porušují patogenezi ve stadiu angiotenzinu, jako předchozí skupina, ale snižují tlak pozvolněji (což je nutné při zvýšené křehkosti cévní stěny).
Diuretika– kontraindikováno pro selhání ledvin, ale v jeho nepřítomnosti jsou docela účinné. Snižují objem cirkulující krve, čímž reflexně snižují srdeční výdej, snižují rozdíl mezi horním a dolním tlakem.
Léky, které zlepšují průtok krve mozkem– pomoci vyhnout se negativní důsledky dlouhodobé zvýšení systolického tlaku. Obnovují mikrocirkulaci v mozkové tkáni, čímž vracejí kognitivní funkce do normálu.
Léky, které posilují koronární oběh – křeč koronární cévy je plná infarktu, proto je nutné zajistit dobré prokrvení srdečního svalu v období zvýšené zátěže a zároveň tyto zátěže snížit.

Normální systolický tlak se pohybuje v rozmezí 100–129 mmHg. Umění. Pokud se horní tlak změní na nebezpečné úrovně, problém je obvykle v srdci.

Izolovanou hypertenzi není možné vyléčit – nelze obnovit elasticitu stěny. Můžete ale jeho projevy minimalizovat a vyhnout se komplikacím.

Video

Nabízíme vám sledovat video na téma článku.