etnověda

Deformace horní a dolní čelisti. Malá dolní čelist: etiologie a léčebné metody

Kousání, trhání potravy, žvýkání, polykání, dýchání – všechny tyto body úzce souvisí s funkcí čelistí.

Například při ostře zúžené horní čelisti se zužují nosní průchody a je narušeno dýchání nosem. To má velký význam z hlediska poskytování vzduchu tělu a je to zvláště důležité v dětství: pokud je nazální dýchání narušeno, může se rozvinout encefalopatie.

Pacienti s poruchou funkce kousání, sekání a žvýkání potravy mají často problémy s jícnem a žaludkem (gastritida atd.), protože potrava se musí do žaludku dostat již rozdrcená.

Abnormality skusu často vedou ke změnám polohy elementů temporomandibulárního kloubu (TMJ). Bolestivý syndrom Bolest, která vzniká, může být tak výrazná, že se pro člověka stává velmi vážným problémem.

Ale dnes budeme hovořit o něčem jiném – o vlivu malokluze na rysy obličeje a o tom, jak se vzhled může změnit v důsledku ortodontické léčby.

Druhy kousnutí

Kousat je vztah čelistí a čelisti zase určují anatomii obličeje. Různé malokluze (v předozadním a vertikálním směru, v pravo-levém směru) se odlišně odrážejí na rysech obličeje. V tomto případě je to možné různé možnosti disproporce, které mají velký estetický význam. Například u pacientů s hlubokým skusem se dolní třetina obličeje zkracuje: zdá se neúměrně malá a nedostatečně vyvinutá.

Poruchy v předozadním směru:

Meziální kousnutí: nadměrné vyčnívání dolní čelisti a spodního rtu vzhledem k horní čelisti.

Distální skus: nadměrné vyčnívání horní čelisti a horního rtu, řezáky se nedotýkají.

Rýže. 1. a – meziální skus; b – distální skus

Toto není veřejná nabídka! Existují kontraindikace. Před použitím je nutná konzultace s odborníkem.

Porušení ve vertikálním směru:

Hluboký skus– nadměrné rozvinutí alveolárních částí čelistí v přední části, ve kterých je příliš velké vertikální překrytí řezáků (řezáky nejsou vidět).

Otevřený skus vyznačující se přítomností mezery mezi chrupem při uzavírání v oblasti čelních nebo bočních zubů. Při otevřeném skusu, kdy se přední zuby neuzavírají k sobě, dochází ke zvýšení výšky dolní třetiny obličeje, která se na pozadí celkových proporcí značně prodlouží.

Rýže. 2. a – hluboký skus; b – otevřený skus.

Toto není veřejná nabídka! Existují kontraindikace. Před použitím je nutná konzultace s odborníkem.

N Zavírání zadních zubů je velmi vzácná situace. Otevřený skus v laterální oblasti může být jednostranný nebo oboustranný. Oboustranný otevřený skus je nesmysl a je extrémně vzácný. Jednostranné se vyskytuje s výraznými asymetriemi (obr. 3). Když je větev dolní čelisti prodloužena, její úhel se pohybuje dolů a táhne s sebou boční část těla čelisti s bočními zuby. Dochází k oddělení horních a dolních molárů. Pod vlivem gravitace se horní stoličky začnou pohybovat dolů, dokud se nedotknou - fenomén dento-alveolárního posunu. Pokud postup nedrží krok s růstem dolní čelisti nebo tento prostor zabírá jazyk, dojde k otevřenému skusu v laterální oblasti (příklad Marina K.).

Rýže.3. Prodloužení mandibulárního ramene

Toto není veřejná nabídka! Existují kontraindikace. Před použitím je nutná konzultace s odborníkem.

D Jinou situací je prudké nevyvinutí čelistní větve na jedné straně, v tomto případě s opačná strana zuby budou padat. Ale to není nezávislá diagnóza, ale příznak nadměrného rozvoje nebo nedostatečného rozvoje větve.

Porušení v pravo-levém směru(příčná porušení) se nazývají zkřížené skusy. Toto je kolektivní koncept. Zkřížený skus může být jednostranný nebo oboustranný. Při posunu segmentu chrupu směrem k tváři vzniká bukální skus (buccalis - bukální), při posunu směrem k dutině ústní vzniká skus ústní (oralis - oral).

Při transverzálních poruchách se objevují různé asymetrie. Zpravidla se ukáže, že brada je posunuta na jednu nebo druhou stranu (obr. 4). V tomto případě je narušen uzávěr bočních zubů - dochází k jednostrannému žvýkání.

Rýže. 4 - zkřížený skus

Toto není veřejná nabídka! Existují kontraindikace. Před použitím je nutná konzultace s odborníkem.

S Nejčastější situací mezi bělochy jsou přeplněné zuby. Tento problém lze vyřešit rozšířením čelisti, kdy se chrup narovnává pohybem postranních zubů směrem k tvářím, obvod chrupu se zvětšuje, zatímco přední zuby se vychylují dopředu a zvětšuje se baculatost rtů . Pro někoho je to dobré, pro jiného ne. Přílišné předklánění není fyziologické, vede k neuzavření předních zubů a obnažení krčku zubů.

Změny rtů v důsledku ortodontické léčby

E Pokud jsou zuby velmi velké a není možné chrup narovnat pouhým pohybem, volí se způsob extrakce zubu. Často se odstraní dva zuby na každé čelisti (obvykle buď čtvrtý nebo pátý zub) a poté se přední zuby posunou zpět. Kostní opora se také rozprostírá dozadu a následují rty. V souladu s tím se snižuje počáteční baculatost rtů. Toto řešení je velmi důležité pro negroidy a mongoloidy, kteří mají anatomický přední sklon zubů. Zuby jdou zpět, rysy obličeje se mění. Účinek je srovnatelný s vyčnívající bradou, i když na ni není prováděna žádná akce: v důsledku ústupu rtů se brada stává výraznější.

Toto není veřejná nabídka! Existují kontraindikace. Před použitím je nutná konzultace s odborníkem.

Rýže. 10. Klinický příklad. Léčba pacienta zahrnovala odstranění 4 zubů. Dosáhlo se snížení napětí m. orbicularis oris a snížila se vybíravost rtů.

Toto není veřejná nabídka! Existují kontraindikace. Před použitím je nutná konzultace s odborníkem.

U Změna stěsnání nemusí nutně nastat s utopením rtů. Po zarovnání předních zubů můžeme umístit mikroimplantáty do oblasti špičáku a stáhnout boční zuby a tím dosáhnout uzavření třetího a pátého zubu.

Přední zuby tedy nezmění svůj sklon. V tomto případě mohou být žádané zuby moudrosti: často se stává, že nemají dostatek místa, ale když se sedmý a šestý zub posunou dopředu, uvolní se za nimi místo a osmička vyjde sama.

Uvolnění obličejových svalů v důsledku ortodontické léčby

S Ortodontická léčba také pomáhá uvolnit žvýkací a obličejové svaly, které ovlivňují rysy obličeje.

Pacienti s bruxismem se musí potýkat s problémem hypertonie žvýkacích svalů. Pomocí čepice ortodontista oddělí chrup, aby se svaly měly možnost uvolnit.

V Normálně je poloha dolní čelisti určena reflexem. Člověk má natrénované svaly, aby udržel spodní čelist ve stejné poloze, a když zavře ústa, pokaždé se pomocí svalového úsilí vrátí do této polohy. Chcete-li uhasit reflex, musíte přerušit kontakty zubů. Obvykle se vyrábí deska s dokonale hladkým povrchem: člověk zavře ústa a spodní zuby sklouznou po desce. Tím pádem spodní čelist ztratí svou obvyklou fixaci a obvykle se po 3 týdnech vrátí do polohy vhodné pro TMK. Čelist se posune dozadu, objeví se oddělení mezi předními zuby a svaly se uvolní. Zpravidla po 3 týdnech pacienti pociťují úlevu od bolesti.

Toto není veřejná nabídka! Existují kontraindikace. Před použitím je nutná konzultace s odborníkem.

BVětšina ortodontistů u nás následují americkou školu, ve které se věří, že „hlavní je kost, ale maso poroste“. Proto je při provádění léčby hlavní těžiště práce ortodontisty na postavení kostí a zubů. Narovnáním zubů a dosažením normálních kostí dosáhneme vytvoření podmínek pro normální funkci svalů. Ve většině případů to funguje, ale ne vždy. Pacient má například ve zvyku neustále strkat jazyk mezi přední zuby. Zatímco jsou rovnátka na svém místě, můžete dosáhnout správného obrázku, ale po jejich odstranění tlak jazyka povede k tomu, že se zuby opět oddálí a my opět dostaneme otevřený skus v přední oblasti. Zvyk kousat spodní ret ovlivní také: horní přední zuby jsou vystaveny tlaku ze rtu zevnitř a spodní přední zuby jsou vystaveny tlaku zvenčí a vždy bude existovat tendence, aby se zuby od sebe odchýlily a formu distální okluze. Pro odstranění návyku obsahuje konstrukce přístroje další prvky pro procvičování svalů a odstraňování parafunkcí.

V dětství je mnohem jednodušší takové věci napravit. Tělo roste a mění se a obvykle není nutné dosáhnout normální anatomie kostí. Pro stejný otevřený skus se zvykem strkat jazyk mezi přední zuby se vyrábí deska: plastová základna(plastový kryt na patře), ze kterého kovové dráty sestupují dolů a brání jazyku v pronikání dopředu. Po nějaké době si dítě na tento pohyb jazyka zvykne, dosáhneme normalizace a další vývoj Dentofaciální systém bude správně postupovat.

Je velmi špatné, když dítě používá dudlík delší dobu. Přitom netrénuje normální pozici Jazyk. Postavení předních zubů je rovnováha mezi postavením m. orbicularis oris na vnější straně a jazykem na vnitřní straně. Při používání dudlíku dítě nezavírá zuby a narušuje tlak jazyka, protože dudlík brání jazyku dosáhnout předních zubů a dochází k narušení postavení předních zubů.

Standardní ortodontická léčba fixními aparáty (rovnátky) tuto problematiku neřeší. To je hlavní výtka kategorickým vyznavačům této techniky. K „výchově“ jazyka se používají další zařízení: bariéry, mezičelistní trakce atd. Odnímatelná zařízení používaná u dětí vám umožňují efektivně pracovat se svaly jazyka.

Pro opravu např. dýchání ústy pacient nabírá tekutinu do úst a drží ji stále delší dobu. V takové situaci, chtě nechtě, začnete dýchat nosem.

U dospělých je mnohem obtížnější obnovit reflexy. K tomu slouží přídavná zařízení - chrániče jazyka, lícnice, vycpávky, knoflíky atd. Předepisují se cviky na jazyk a m. orbicularis oris, tzn. zařízení a činnosti, které nutí svaly pracovat novými způsoby.

Je velmi důležité nepromeškat daný okamžik. Pokud je pacient včas předveden k ortodontistovi, dlahu nebude nutné nosit roky, jako by to musel udělat dospělý: stačí 2-3 měsíce, aby se jazyk naučil správné poloze.

Toto není veřejná nabídka! Existují kontraindikace. Před použitím je nutná konzultace s odborníkem.

Děti se zvýšenou výškou obličeje (skeletální otevřený skus nebo syndrom dlouhého obličeje) mají obvykle normální horní část obličeje a normální horní čelist 25 . Tento problém se nazývá vertikální maxilární redundance, ale to není příčina. Před dospívání Většina anatomických abnormalit se vyskytuje pod palatinální rovinou, ačkoli se může objevit určité naklonění horní čelisti směrem dolů a dozadu. Tyto děti mají obvykle otevřený skus a téměř vždy nějaké přeražení. žvýkací zuby.

Rýže. 15-26. Děti s nedostatečně vyvinutou dolní čelistí a zvýšením výšky spodní části obličeje vyžadují ošetření přístroji, které omezují extruzi postranních zubů. To stimuluje růst mandibuly spíše v předním než ve vertikálním směru.

Mnoho lidí pociťuje snížení výšky mandibulárního ramene, což způsobuje plochost mandibulární roviny a velký rozdíl mezi přední a zadní výškou obličeje. Ideální možností léčby pro takové pacienty je kontrola veškerého následného vertikálního růstu tak, aby se dolní čelist rotovala nahoru a dopředu (obr. 15-26). Bohužel vertikální růst obličeje pokračuje během puberty a po ní, což znamená, že i při úspěšné modifikaci růstu během období smíšeného chrupu může být nutné aktivní ukotvení po několik let.

Existuje několik možných přístupů ke korekci „dlouhého obličeje“. Popíšeme je v pořadí zvyšování účinnosti.

Rýže. 15-27. Tento údaj ukazuje vynikající reakci na ošetření obličejovým obloukem s vysokou tažnou silou u dítěte se zvýšenou nižší výškou obličeje. A - profil před ošetřením. B - profil po ošetření.

Rýže. 15-27 (pokračování). C - cefalometrické srovnání. Porovnání spodiny lebeční ukazuje, že zuby horní a dolní čelisti se neposouvají dolů; v důsledku toho spodní čelist roste dopředu, ale ne dolů. Dolní čelist vykazuje posun dolního moláru dopředu do rezervního prostoru. Poloha řezáků vůči horní a dolní čelisti se nemění.

Obličejový oblouk s vysokou trakcí na stoličkách. Jedním ze způsobů, jak napravit problémy s vertikální redundancí, je udržovat svislou polohu horní čelisti a zpomalit prořezávání horních zadních zubů. Toho lze dosáhnout pomocí vysoce trakčního obličejového luku, který se nosí 14 hodin denně s více než 12 uncí síly na každé straně (obrázek 15-27). Pokud má obličejový oblouk na prvních stoličkách konvenční obličejový oblouk, pak se instalace a nastavení obličejového oblouku provádí stejným způsobem jako tyto postupy popsané pro obličejový oblouk pro nápravu problémů třídy II 26 27 .

Rýže. 15-28. A a B - pro rozložení síly působící směrem nahoru a dozadu na celou horní čelist je k intraorální části obličejového oblouku připevněna maxilární dlaha. Dlaha lépe omezuje vytlačování zubů.

Obličejový oblouk s vysokou trakcí na maxilární dlaze. Více efektivní způsob Využitím extraorální trakce u dětí s nadměrným vertikálním vývojem je přidání přední dlahy k vnitřnímu oblouku nebo použití okluzní dlahy (viz obr. 15-28) připevněné k obličejové části 28 . To umožňuje, aby vertikální síla byla směrována na vše horní zuby a nejen na stoličkách. Tento typ aparátu je zvláště účinný u dětí s nadměrným vertikálním vývojem celé horní čelisti a vyčnívajícími horními řezáky (tedy u dětí s „dlouhým obličejem“ a bez otevřeného skusu). Pro zajištění skeletální a dentoalveolární korekce musí být pacient připraven na to, že doba léčby může být velmi dlouhá.

Bohužel obličejová část umožňuje volné prořezávání zubů dolní čelisti, a pokud k tomu dojde, pak změna směru růstu a prospěšná rotace dolní čelisti nahoru a dopředu je nemožná. Navíc samotný obličejový oblouk nemůže napravit existující otevřený skus.

Funkční pomůcka s okluzními podložkami. Ostatním alternativní způsob je použití funkčního aparátu s okluzními polštářky (viz obr. 15-29). Retrakční síla ve funkčním aparátu má menší účinek než extraorální trakce (tzv. „extraorální tahový efekt“).

Rýže. 15-29. A a B - okluzní podložky instalované na tomto funkčním aparátu se používají ke kontrole vertikálního růstu omezením prořezávání všech laterálních zubů. Přední zuby se volně prořezávají, což pomáhá uzavřít vertikální mezeru ve frontální oblasti.

Hlavním účelem zařízení je zpomalit prořezávání postranních zubů a vertikální sestup horní čelisti. Toto zařízení může zajistit umístění dolní čelisti dopředu v závislosti na stupni nedostatečného rozvoje dolní čelisti. Je třeba mít na paměti, že pečlivé posouzení sagitálního skeletálního vztahu je nezbytné v případě vertikálních skeletálních odchylek.

Bez ohledu na to, zda byla dolní čelist posunuta dopředu do konstruktivního kousnutí, pokud je žádoucí dopad na molární erupci, musí být vytvořeno oddělení. Když je mandibula držena v této poloze aparátem, je aplikováno natahování měkkých tkání (včetně, ale bez omezení na svaly) prostřednictvím vertikální intruzivní síly na zadní zuby. U dětí s otevřeným skusem se přední zuby nechají volně prořezávat, což má za následek kratší otevřený skus, zatímco u méně běžných problémů s dlouhým obličejem bez otevřeného skusu jsou všechny zuby podepřeny okluzními fazetami. Protože nedochází ke kompenzační erupci postranních zubů, musí být veškerý růst dolní čelisti směrován dopředu.

Rýže. 15-30. Tento obrázek ukazuje dobrou odezvu na léčbu funkčním aparátem určeným ke kontrole vertikálního růstu pomocí okluzních podložek u dítěte se zvýšenou nižší výškou obličeje. A - profil před ošetřením. B - profil po ošetření. C - cefalometrické srovnání. Srovnání ukazuje, že nedošlo k žádné erupci postranních zubů a veškerý růst dolní čelisti směřoval dopředu. Výška obličeje byla zachována a vertikální mezera byla uzavřena erupcí předních zubů. Vzájemná poloha molárů horní a dolní čelisti podpůrná kost byl zachráněn.

V krátká doba funkční zařízení tohoto typu může provádět efektivní kontrola vertikální růst obličeje a uzavírání vertikální mezery ve frontální oblasti (obr. 15-30) 29.

Rýže. 15-31. Při ošetření fixními aparáty lze prořezávání postranních zubů kontrolovat pomocí snímatelných zadních skusových bloků, které oddělují postranní zuby na vzdálenost větší, než jsou vertikální klidové parametry. To vytváří intruzivní zatížení zubů v místech kontaktu s bloky, způsobené natahováním měkkých tkání. Zařízení je upevněno v tubusech obličeje pomocí spon.

Vzhledem k dlouhému období kontinuálního vertikálního růstu, pokud je v první fázi léčby použit funkční aparát, budou nutné okluzní podložky nebo jiné prvky pro kontrolu vertikálního růstu během léčby funkčními aparáty (obr. 15-31) a případně během retenční období a prořezávání zubů. To je nutné, protože fixní aparáty nejsou schopny zajistit dostatečnou kontrolu erupce.

Rýže. 15-32. Léčba těžkého nevyvinutí dolní čelisti modelem dlouhého obličeje se v současnosti provádí pomocí vysokotrakčního obličejového oblouku napojeného na funkční aparát s okluzními polštářky. A a B - obličej před ošetřením. C - obličejový luk s uchycením na funkční aparát. D a E - obličej po ošetření.

Vysoce trakční obličejový oblouk na funkčním aparátu s okluzními polštářky. V současnosti je nejpreferovanějším přístupem k modifikaci růstu u nadměrného vertikálního růstu a vztahů třídy II kombinace vysoce trakčního obličejového oblouku a funkčního aparátu s okluzními překryvy pro přední pohyb dolní čelisti a kontrolu prořezávání zubů 30 . Extraorální trakce zvyšuje kontrolu maxilárního růstu a zajišťuje, že síla je aplikována na celou maxilu spíše než jednotlivě na stálé první stoličky. Vysoce tažný obličejový oblouk zlepšuje funkční fixaci aparátu (viz obr. 15-32) a směřuje sílu k zamýšlenému středu odporu maxily (viz obr. 15-21, D). Funkční aparát poskytuje možnost stimulovat růst dolní čelisti a současně kontrolovat prořezávání postranních a předních zubů.

Rýže. 15-32 (pokračování). F - kefalometrické srovnání. Před zahájením léčby si všimněte konvexnosti obličeje, zvýšené výšky spodní části obličeje, neuzavřených rtů a odhalení horních řezáků. Srovnání ukazuje celkový růst dolní a přední čelisti bez zvětšení úhlu roviny dolní čelisti a dobrou kontrolu vertikální polohy zubů.

Modifikace aktivátorů nebo bionátorů lze konstruovat pomocí různé prvky funkční aparát pro stimulaci nebo minimalizaci aktivních zubních změn. Při použití kombinace hlavového aparátu a aktivátoru se doporučuje přidat k aktivátoru momentové pružiny (viz obr. 15-33), aby se snížil vliv naklánění předních čelistních zubů. Výjimkou mezi aktivními funkčními pomůckami jsou v tomto případě aktivní prvky určené ke snížení dentálních a zvýšení skeletálních účinků 31 .

Rýže. 15-33. Momentové pružiny používané u kombinace hlavice a funkčních aparátů jsou navrženy tak, aby aplikovaly krouticí moment na korunky řezáků a zajišťovaly pohyb korpusu řezáků nebo alespoň překonávaly část lingválního sklonu řezáků, který je společný u všech funkčních aparátů.

Klinická práce s funkčním aparátem hlavy je hybridem technik používaných pro každý aparát zvlášť, avšak se zajímavými modifikacemi. Za prvé, technika snímání otisků a registrace konstruktivního skusu se neliší od obvyklé techniky pro funkční zařízení. Trubky lícního oblouku jsou umístěny ve skusových blocích v oblasti premoláru (viz obr. 15-34). Při instalaci funkčního aparátu se pacientovi vyrobí hlavová čepice a upraví se malý, ne-li nejmenší obličejový ofukovač pro vložení do hadiček. Obvykle je nutné uzavřít nastavovací smyčky, aby bylo zajištěno, že obloukový drát není instalován příliš dopředu.

Kombinace obličejového oblouku a funkčního aparátu je umístěna v ústech a nastavena tak, aby výsledná síla procházela zamýšleným středem odporu maxily. Pasivní umístění vnitřní mašličky mezi rty obvykle vyžaduje krátkou až středně dlouhou vnější mašličku, která se zakřivuje nahoru. Čepice hlavy je spojena s obličejovým obloukem a síla je nastavena na přibližně 400 g na každá strana. Po připojení čelního oblouku mohou být nutné další úpravy jeho polohy.

Rýže. 15-34. Funkční pomůcka může mít nainstalované hadičky na obličej, aby se umožnilo působení dodatečné distální a vertikální síly přes obličej a čepici.

Stejně jako při instalaci jakýchkoliv jiných přístrojů, i s tímto přístrojem musí pacient po první návštěvě lékaře umět zacházet. Dítě dostane instrukce k nasazení obličejové mašle, umístění kombinace obličejové mašle a funkčního aparátu do úst a připevnění hlavičky. Pokud je nutná retrakce předních zubů, mělo by být nastavení retrakčních pružin malé, pokud zařízení není vybaveno sponami, jinak bude fixace zařízení narušena.

Obvykle je pro dítě nejlepší postupně prodlužovat dobu nošení funkčního spotřebiče. Použití hlavní jednotky během spánku lze začít okamžitě a poté jej postupně přidávat k dennímu používání.

©2015-2019 web
Všechna práva náleží jejich autorům. Tato stránka si nečiní nárok na autorství, ale poskytuje bezplatné použití.
Datum vytvoření stránky: 22.07.2016

U dětí je horní prognatie 50–60 %. celkový počet všechny deformace dentofaciálního systému.

Příčiny horní prognathia (nadměrný vývoj horní čelisti)

Mezi endogenní etiologické faktory Nejprve je třeba zmínit křivici a respirační dysfunkci (například v důsledku hypertrofie palatinových mandlí). Mezi exogenní patří sání prstů, umělé krmení pomocí rohu atp.

V závislosti na etiologii může být struktura prognathia odlišná. Takže způsobená prognathie endogenní faktory(například zhoršené dýchání nosem), v kombinaci s laterální kompresí horní čelisti, těsné uspořádání zubů v přední části. Pokud je způsobena exogenními faktory, pak dochází k výraznému rozšíření alveolárního oblouku, díky kterému jsou zuby v něm umístěny volně i s intervaly (trojkami), tedy vějířovitě.

Určitou roli ve vzniku maxilárního prognatismu hraje nesprávná instalace trvalých velkých molárů při jejich erupci. Když tyto zuby propuknou, jsou instalovány v uzávěru s jedním tuberkulem: žvýkací tuberkuly dolních velkých molárů se kloubí se stejnými tuberkulami horních. Teprve po opotřebování žvýkacích ploch mléčných molárů a posunutí dolní čelisti mediálně je horní první molár s mediálním bukálním cípem instalován do mezituberkulózních žlábků dolních.

Pokud se fyziologické opotřebení hrbolků mléčných zubů opozdí nebo vůbec nenastane, pak první velké stoličky zůstávají v poloze, ve které prořezaly. To způsobuje opoždění vývoje dolní čelisti, která zůstává v distální poloze; rozvíjí se horní prognatie.

Příznaky horní prognathie (nadměrný vývoj horní čelisti)

Je třeba rozlišovat mezi pravou prognatií, kdy má dolní čelist normální tvar a velikost, a falešnou (zdánlivou) prognatií, způsobenou nedostatečnou vyvinutostí dolní čelisti. Při falešné prognatii se velikost a tvar horní čelisti neodchyluje od normy.

Hlavním příznakem nadměrného rozvoje horní čelisti je její znetvořující vyčnívání dopředu; Horní ret je v předsunuté poloze a není schopen zakrýt přední část chrupu, která je při úsměvu obnažena spolu s dásní.

Spodní část obličeje se prodlužuje zvětšením vzdálenosti mezi spodinou nosní přepážky a bradou. Nosní a mentální rýhy jsou vyhlazeny.

Spodní ret v oblasti červeného okraje je v kontaktu s patrem nebo zadním povrchem frontální části horní zuby, jehož břity se ani při zvýšeném tlačení dolní čelisti dopředu vůbec nedotýkají spodních.

Spodní přední zuby svými řeznými hranami dosedají na sliznici patrového povrchu alveolárního výběžku nebo na přední část tvrdého patra a zraňují jej.

Horní zubní oblouk je zúžený a prodloužený dopředu; palatinská klenba je vysoká a má gotický tvar.

Pravá horní prognatie je často kombinována s nedostatečnou vyvinutostí dolní čelisti, což zhoršuje znetvoření obličeje, zejména jeho profilu. Obličej se v tomto případě zdá být nakloněný dolů („ptačí obličej“).

Léčba horní prognathie (nadměrný vývoj horní čelisti)

Horní prognatismus musí být v dětství léčen pomocí ortodontických aparátů. Pokud taková léčba nebyla provedena včas nebo se ukázala jako neúčinná, je třeba se uchýlit k chirurgickým metodám.

U Dospělí lidé s nadměrně výraznou prognatií, kterou nelze léčit přístrojově, se dobrých výsledků dosáhne odstraněním předních zubů a resekcí alveolárního výběžku. Navzdory snadnému provádění a dobrým kosmetickým výsledkům však nelze metodu nazvat účinnou, protože funkční síla žvýkacího aparátu po takovém ošetření je výrazně snížena. Vzhledem k tomu, že resekce alveolárního výběžku končí instalací fixní můstkové protézy, která vylučuje možnost dalšího růstu horní čelisti, tuto operaci přijatelný pouze u dospělých.

Operace A. Ya

V tomto smyslu je šetrnější, protože zajišťuje ochranu zubů: po oddělení mukoperiostálního laloku na lingválním povrchu alveolárního výběžku v rámci horních 6-10 zubů se palatinální část každého mezizubního prostoru odstraní s fréza. Mukoperiostální lalok se umístí a sešije na původní místo.

Díky tomuto zásahu je oslabena odolnost alveolárního výběžku vůči působení posuvného oblouku, který se instaluje po operaci. Popsaná operace je indikována, když jsou horní zuby vějířovitého tvaru a jsou mezi nimi určité mezery. Díky těmto prostorům je možné zmenšit frontální zuby dozadu a shromáždit je v těsné řadě, čímž se dosáhne kontaktu mezi proximálními plochami jejich korunek.

Symetrická extrakce horních premolárů

Symetrické odstranění horních zubů v kombinaci s kompaktosteotomií se provádí v případech, kdy nelze dosáhnout repozice všech frontálních zubů pouze ortodontickou metodou, tedy když je každý z nich v kontaktu se dvěma sousední zuby. Kromě toho je indikován pro prognatismus v kombinaci s laterálním zúžením horní čelisti nebo otevřeným skusem. V takových případech se z každé strany odstraní jeden (většinou první) malý molár a poté se provede operace jako při léčbě otevřeného skusu.

14 dní po kompaktosteotomii je instalováno ortodontické zařízení k postupnému posunu zubů zpět.

Jiné způsoby léčby prognathia

Osteotomie a retrotranspozice frontální části horní čelisti podle Yu I. Vernadského nebo podle P. F. Mazanov se provádí tehdy, je-li nutné rychle (současně) odstranit prognatii, zejména v případech její kombinace s otevřeným skusem, jak je uvedeno výše.

Nejčastěji se jedná o vrozené rozštěpy čelisti, které jsou důsledkem poruchy formování obličeje v časných fázích embryogeneze. Samotné izolované rozštěpy alveolárního výběžku jsou vzácné. Rozštěp alveolárního výběžku maxily je obvykle kombinován s rozštěpem horního rtu a patra. Střední rozštěp mandibuly a spodního rtu je extrémně vzácný. Léčba vrozených rozštěpů je chirurgická. Rozštěpy se opravují pomocí plastická chirurgie, jehož jedním ze stádií je fisurorrhaphy - šití okrajů rozštěpů.

Porucha vývoje a růstu čelistí je primárně spojena s poškozením růstových zón kostí u dětí - trauma (včetně porodu), zánětlivé procesy(osteomyelitida, artritida, hnisavý zánět středního ucha), Dostupnost hluboké jizvy v tkáních obklopujících čelisti, po popáleninách, nomách, jakož i v důsledku radiačního poškození v období růstu čelisti.

Rýže. 5. Anomálie ve vývoji čelistí: a - nadměrný vývoj horní čelisti (prognathia); b - nedostatečné rozvinutí horní čelisti (micrognathia); c - nadměrný vývoj dolní čelisti (potomstvo); d - nedostatečný rozvoj dolní čelisti (mikrogenie); d - nerovnoměrný vývoj dolní čelisti; e - otevřený skus.

Nevyvinutí dolní čelisti (mikrogenie) může být symetrické (s rovnoměrným nevyvinutím obou stran čelisti; obr. 5, d) a jednostranné, nebo asymetrické. Ty druhé jsou běžnější. Při symetrické (oboustranné) mikrogenii je dolní třetina obličeje zmenšena, brada posunuta dozadu. Při jednostranné mikrogenii je brada posunuta od střední linie obličeje směrem k lézi čelisti, druhá strana vypadá zploštělá a jakoby klesající (obr. 5, e). Mikrogenie je nejčastěji spojena s předchozí osteomyelitidou, ankylózou temporomandibulárního kloubu, trauma s poškozením růstových zón čelistních kostí.

Nadměrný rozvoj pro dolní čelist (obr. 5, c; makrogenie, resp. potomstvo) je charakteristická mohutně vyvinutá čelist s ostře posunutou dopředu bradou. Tento typ anomálie vývoje čelisti je spojen s dědičností, protože je často pozorován u několika generací stejné rodiny. Horní čelist má přitom normální velikost.

Nadměrný vývoj (protruze dopředu) přední části horní čelisti s normální hodnotou dolní čelisti - prognathia (obr. 5, a).

Nevyvinutí horní čelisti - mikrognatie (opistognathia; obr. 5, b) - je spojeno s poruchami růstu (trauma, časná operace rozštěpu patra).

Otevřený skus (obr. 5, f) je deformace, při které jsou při zavřených čelistech v kontaktu pouze stoličky a mezi zbývajícími zuby zůstává mezera. Je pozorován po prodělané křivici, při nesprávně zhojených zlomeninách čelistí, po operaci ankylózy temporomandibulárního kloubu.

Léčba abnormalit čelistí a chrupu je převážně ortodontická (viz Ortodontické metody léčby).

Chirurgická léčba se provádí ve věku 15-17 let, kdy je formace obličejového skeletu z velké části dokončena.

Plastické operace sloužící k odstranění vývojových anomálií a deformací čelistí lze podmíněně rozdělit do dvou hlavních skupin: osteoplastické operace a konturová plastická chirurgie. Podle typu vývojových anomálií a deformací čelistí jsou zobrazeny různé metody osteoplastické chirurgie (obr. 6). V některých případech se operace skládá pouze z osteotomie těla nebo větve čelisti s následným posunutím fragmentu čelisti bez použití volného kostního štěpu, v jiných - v osteotomii s použitím volného kostního štěpu. Zpravidla se spolu s chirurgickým zákrokem používají ortodontická zařízení také k fixaci čelistí a ke korekci skusu.

Obrysová plastická chirurgie je indikována pro střední stupeň nedovyvinutí čelistí a jejich deformace, pokud nedochází k výraznému malokluzi. Operace spočívá ve změně vnějšího obrysu čelisti a jejím posunutí správná poloha měkkých tkání. Nejúčinnější metodou je umístění simulovaného plastového implantátu pod periost.

Rýže. 6. Chirurgická léčba deformit čelistí: a - posunutí přední části horní čelisti dozadu; b - osteotomie s klínovitou resekcí těla dolní čelisti; c - osteotomie s klínovitou resekcí větve dolní čelisti; d - uzavřená osteotomie větve dolní čelisti dle Kostechky; d - horizontální nebo šikmá osteotomie větve dolní čelisti; e - vertikální osteotomie s klínovitou resekcí větve dolní čelisti; g - osteotomie těla dolní čelisti s transplantací kosti; h - stupňovitá osteotomie větve dolní čelisti; a implantaci plastu v oblasti ustupující brady.

Jaké jsou deformity a vady horní a dolní čelisti?

V závislosti na struktuře a velikosti obličeje může být i čelist různé velikosti a tvar, který se měří v jednotlivě. Může dojít k deformaci dvou čelistí najednou nebo každé zvlášť, které se značně odchylují od stanovené velikosti a také znatelně vyčnívají z jiných oblastí obličeje.

Další patologií deformace čelisti je nedostatečný rozvoj řeči a procesu žvýkání potravy. Pokud je čelist příliš nízká velké velikosti, pak se nazývá potomstvo a naopak, nedostatečně vyvinutá čelist zespodu se nazývá mikrogenie. Čelist, která je nahoře příliš velká, se nazývá makrognathie a malá velikost nese lékařský termín micrognathia.

Příčiny anomálií ve vývoji a deformaci čelistí

Existuje mnoho faktorů, které způsobují deformaci čelistí. Plod může začít pociťovat deformaci čelisti a nedostatečný vývoj ještě v děloze. K tomu dochází v důsledku dědičného vlivu faktorů na embryo, kdy jsou rodiče nositeli infekce, po těžkých nachlazeních nebo infekčních onemocněních.

Mezi rizikové oblasti patří:

endokrinní onemocnění;

metabolické poruchy;

různé infekční patologie;

vysoké dávky záření;

fyziologické a anatomické vady stavby a vývoje ženských pohlavních orgánů;

špatné postavení.

V dětství může patologie ve vývoji čelistí u dítěte začít pod vlivem endogenních faktorů:

Infekční choroby;

Dědičnost;

Endokrinní poruchy;

Obezita.

Příčinou deformace čelisti mohou být exogenní faktory:

zánětlivý proces v oblasti čelisti;

záření;

porodní trauma různých typů;

mechanický náraz;

když novorozenec saje dudlík, prst a houbu zespodu;

když spíte, dejte si pěst pod tvář;

při prořezávání zubů, kdy se spodní čelist vysunuje dopředu;

poruchy polykání;

konstantní výtok z nosu;

hraní na housle v dětství.

V dětství, dospívání a dospělosti může dojít k patologii ve vývoji a deformaci čelistí po těžkém traumatu obličeje, nesprávné a hrubé fúzi jizvy. Stejně jako komplikace poté chirurgický zákrok ohledně osteomyelitidy, ankylózy. V pooperační období Může dojít k nedostatečné kostní regeneraci nebo naopak k resorpci a atrofii. Rozvoj dystrofie povede k atrofii měkkých tkání a obličejového skeletu. Může být oboustranný, omezený nebo poloviční. Tento stav se nazývá hemiatrofie. Když se vytvoří podmínky, které způsobují hypertrofii obličejových kostí, roste akromegalická struktura čelistí, zejména dolní. Ve většině případů jednostranný špatný vývoj dolní čelisti napomáhá hnisavý zánět na obličeji nebo onemocnění osteomyelitida, která postihuje spánkovou a dolní čelist u pacientů v prvních deseti letech života.

Anomálie a deformace čelistí a jejich patogeneze

S rozvojem deformace čelisti je příčinou patogenetického procesu potlačení nebo omezené vyloučení území, kde dochází k růstu kostí. Také snížit kostní hmota a vypnutí funkce žvýkání a otevření úst. V mnoha ohledech se na narušení jejího růstu do délky podílí rozvoj mikrogenie dolní čelisti, jejíž příčinou je dědičnost nebo osteomyelitida. Tato vada je také usnadněna vyloučením růstových zón, zejména v oblasti hlavy dolní čelisti. V procesu patogeneze je deformace způsobena endokrinní poruchy které se vyskytují v dětství.

Patogeneze, která je spojena s kombinovanou deformací obličejových kostí, je velmi úzce spojena s dysfunkcí synchondrózy kostí na bázi lební. V procesu potlačení nebo podráždění růstových zón se rozvíjí makro a mikrognatie. Růstová zóna se nachází v hlavách mandibulárních kostí. Prognemie se vyvíjí v důsledku abnormální vývoj jazyk, který vyvíjí tlak na čelist, stejně jako pokles v dutině ústní.

Jaké příznaky jsou pozorovány u anomálií a deformací čelisti?

Existuje několik nejvýznamnějších příznaků, které určují abnormální vývoj a deformace čelisti:

Mnoha pacientům se nelíbí vzhled jejich obličeje. Obzvláště takové nároky na jejich vzhled zaznamenávají lidé v v mládí. Usilují o odstranění defektu i pomocí chirurgického zákroku;
Patologie ve fungování zubů a čelistí, která se projevuje jako porušení žvýkání, schopnost jasně mluvit a zpívat, krásně se usmívat celými ústy, hrát na různé dechové nástroje;
Malokluze. Tato patologie ztěžuje žvýkání. Pacient je nucen rychle polykat potravu, špatně ji žvýkat a dokonce ji ani nezvlhčuje slinami.
Mnoho produktů, které mají pevnou strukturu, se obecně v tomto stavu na jídelníčku nehodí;
U pacientů se může rozvinout deprese.

Když dojde k anomálii a deformaci čelistí, dojde k okamžité změně v celém systému zubů a čelistí. Projevují se těžkým kazem, patologií rychlého opotřebení skloviny, nesprávná poloha zuby, poruchy žvýkání. U pacientů s patologií a deformací čelistí je dvakrát vyšší pravděpodobnost vzniku kazu než u pacientů s malokluzí. Také při deformaci horní čelisti se kazivé zuby objevují mnohonásobně více než u patologie dolní čelisti. Zánět a periodontální dystrofie jsou u těchto pacientů běžným jevem. Když se objeví prognatismus dolní čelisti a otevřený skus kolem zubů, rozvíjí se katarální gingivitida v kombinaci s antagonisty. Na rentgenovém snímku bude patrné, že struktura kostní tkáň nerovnoměrný a má rozmazaný a nejasný vzor, kde je postižena především spodní čelist. S rozvojem deformace v horní čelisti je pozorována tvorba kapes v dásních. Charakteristická je také hypertrofická gingivitida, hlavně ve frontální oblasti zubů, které se nacházejí podél okrajů štěrbiny a prodělávají těžký náklad. Proces poruch žvýkání je způsoben mletím a smíšené typyžvýkání potravy je nedostatečná elektrická dráždivost zubní dřeně, která je ve stavu podtížení a přetížení.

Jak diagnostikovat?

Při stanovení diagnózy je nutné provést výzkum měřením lineárních a úhlových měření celého obličeje a jeho obrysů odděleně. Foťte a maskujte ze sádry, kde bude obličej vidět z boku i rovně. Proveďte elektromyografickou studii, na základě jejíchž výsledků můžete vyhodnotit práci svalů, které jsou zodpovědné za mimiku a proces žvýkání, proveďte rentgenový snímek kostí lebky a obličeje. Všechny tyto studie pomohou stanovit přesnou diagnózu a nabrat další účinná metoda chirurgická intervence k nápravě abnormalit a deformací čelistí. Patologie, jako je anomálie vývoje a deformace čelistí, způsobuje nejen změnu vzhledu pacienta, ale také mnoho komplexů, se kterými je někdy velmi obtížné se vyrovnat. Takoví lidé se tam snaží trávit málo času na veřejných místech, nemají blízké přátele, jejich kolegové z práce s nimi ve skutečnosti nekomunikují. Všechny tyto komplexy vedou člověka k depresím, jejichž následky mohou být fatální, pokud chce pacient spáchat sebevraždu. Proto je nutné, aby si ostatní lidé ve vztazích zachovali porozumění a etiku. Jen společným úsilím přátel, kolegů a lékařů lze člověku pomoci. Díky vývoji v moderní medicíně je možné odstranit všechny vady deformace čelisti a stát se krásným a zdravým pacientem.

Pooperační období

Pooperační období bude od člověka vyžadovat hodně odvahy a síly. Jedná se o poměrně složitý léčebný a rehabilitační proces. Po operaci se mohou objevit bolesti a záněty, které je třeba překonat. Také, když se rány hojí, měly by být ošetřeny zuby, které jsou s touto patologií vždy postiženy kazem. Měla by být přijata veškerá preventivní opatření, aby nedošlo k pádu a zranění, které by mohlo zničit výsledek operace. Obvykle po operaci tráví pacienti dlouhou dobu v nemocničním prostředí pod přísným dohledem zdravotnického personálu.

VADY HORNÍ ČELISTI: ETIOLOGIE, KLINIKA, DIAGNOSTIKA, PODSTATA METOD CHIRURGICKÉ LÉČBY A INDIKACE PRO NĚ

Prognathia

Při tomto typu deformace dochází k nadměrnému rozvoji celé horní čelisti nebo pouze její přední oblasti. Výsledkem je, že horní čelist vyčnívá dopředu vzhledem k normálně vyvinuté dolní čelisti. Přední skupina zubů na horní čelisti stojí ostře dopředu ve vztahu k předním zubům dolní čelisti. V tomto případě se řezné hrany korunek horních zubů dotýkají spodního rtu. Horní pysk je poněkud tupý a zkrácený, ústní štěrbina je téměř vždy rozevřená, horní zuby nejsou překryty horním rtem. Důkaz pro operaci je určen tvarem a závažností deformity. Je třeba léčit přetrvávající těžké maxilární deformity kombinované metody- chirurgické a ortopedické.

U určitých forem prognathia, s ostrým dopředu vyčnívajícím alveolárním výběžkem a zuby horní čelisti se silným; naklonit dopředu, doporučuje se je odstranit, držet dáseň pod částečná resekce okraje a přední stěnu alveolárního výběžku a kompenzovat defekt v chrupu protézou podobnou zubní protéze. U těžkých forem prognathia, kdy jednoduchá extrakce zubu neposkytuje požadované výsledky se provádí kompaktosteotomie nebo dekortikace patrové desky Lo Katzu. V infiltrační anestezii se odstraní první premoláry na obou stranách. Ze strany tvrdého patra se provede řez do sliznice od 41 do | _4_ zubů, 2 - 3 mm od krčků zubů. Mukoperiostální chlopeň je odloupnuta a na alveolárním výběžku v přední části horní čelisti jsou vyvrtány četné prohlubně kulatým vrtákem, pronikajícím skrz celou tloušťku kompaktní vrstvy kosti. Mukoperiostální chlopeň se umístí na místo, zajistí se 2-3 stehy a přitlačí se tamponem namočeným v jodoformu a ochrannou destičkou. Po 12-16 dnech začíná ortodontická léčba. Pohyb zubů je dosažen během jednoho měsíce pomocí Engleho vestibulárního oblouku.

V případech těžké prognatie s ostrým protruzí nadměrně vyvinuté horní čelisti se provádí operace Field v úpravě Semenčenka. Spočívá v mobilizaci celé vyčnívající oblasti horní čelisti a jejím ustavení pohybem zpět do anatomicky správné polohy. Při endotracheální anestezii nebo vedení a lokální anestezii se ve vestibulu dutiny ústní vypreparuje sliznice a periost dvěma vertikálními řezy v oblasti 5 | 5 zubů a horizontálně - podél gingiválního okraje. Mukoperiostální chlopeň se odloupne od kosti a posune se nahoru ke spodnímu okraji pyriformního otvoru. Na patře se provede řez sliznice a periostu podél okraje dásně od postranních řezáků k prvním molárům. Poté se na obou stranách odloupne mukoperiostální chlopeň od kosti ke střední čáře a přivede se ve formě pásky na úrovni 414 zubů, načež se 4 | 4 zuby. Pomocí pily nebo frézy se vyřízne část kosti vpravo a vlevo od laterálního vnějšího rohu pyriformního zářezu k alveolárnímu procesu v oblasti extrahovaných zubů. Šířka vyříznuté kostní dutiny je dána požadovaným objemem retrotranspozice přední části alveolárního výběžku. Na tvrdém patře je vyříznut pruh kosti stejné šířky. Po naříznutí houbovité vrstvy kosti se úsek horní čelisti posune zpět, ustaví se do anatomicky správné polohy a zafixuje pomocí dentálních drátěných dlah a gumové trakce. Nasadí se mukoperiostální náplast a rána se sešije katgutem.

Micrognathia

Mikrognatie je nevyvinutí horní čelisti, což má za následek stažení celé střední části obličeje. Při vyšetření loga bolesti dochází k retrakci horního rtu, spodní ret překrývá horní a nos vyčnívá dopředu. Mezi mnoha navrhovanými operacemi by měla být Semenčenkova dohoda považována za nejvhodnější. Spočívá v vysunutí významné části horní čelisti dopředu po horizontální osteotomii této čelisti. V endotracheální anestezii nebo oboustranně kondukční anestezie Na sliznici a periostu se vede horizontální řez podél přechodného záhybu po celé délce alveolárního výběžku vpravo a vlevo. Druhý řez sliznice a periostu se vede kolmo k prvnímu podél uzdičky horního rtu až k horizontálnímu řezu. Pomocí raspátoru je sliznice oddělena od povrchů obličeje obou maxilárních kostí vpředu na úroveň okraje infero-fossy orbity a zygomatické kosti a za - do pterygopalatine fossa. Pak kulaté kotoučová pila otevřete kost horní čelisti od spodního okraje příhraničního foramenu horizontálně dozadu přes zygomaticalveolární hřeben pod zygomatická kost k hornímu okraji maxilárního pahorku. Stejná operace se provádí na druhé straně.

Opatrnými pohyby, bez velké síly, se odlomte spodní část horní čelist z pterygoidních výběžků hlavní kosti. Poté lze pohyblivou část horní čelisti snadno posunout dopředu a vložit zuby správný skus. V této nové poloze je spodní část horní čelisti bezpečně fixována pomocí intraorálních dlah a. Mezičelistní pryžová trakce. Mukoperiostální kousky jsou umístěny na místo. Rána sliznice je sešita katgutovými stehy. Doba fixace je minimálně 2 měsíce. V důsledku operace získávají kontury obličeje normální tvar, eliminuje se retrakce ve střední části obličeje a horního rtu a obnovuje se normální vztah zubů horní a dolní čelisti.

Progenia

Potomstvo je nadměrné zvětšení všech částí dolní čelisti. Charakterizované nasazením mandibulárního úhlu a protruzí brady a spodní zuby dopředu vzhledem k normálně vyvinuté horní čelisti. Skus má inverzní vztah mezi předními zuby.

Na vnější kontrola Pozoruhodné je porušení proporcionality obličeje v důsledku prodloužení jeho spodní třetiny, které se vyvíjí v důsledku vyčnívání masivní brady a nasazených úhlů, spodní ret stojí pod horní částí, což vytváří představu o zahloubená střední třetina obličeje. Vlivem zvětšení skutečné velikosti těla čelisti vzniká sagitální mezera - vzdálenost od středu řezné hrany horního řezáku ke středu řezné hrany dolního řezáku ve vodorovném směru, která může někdy dosahují 15-20 mm. Alveolární oblouk dolní čelisti je mnohem širší než zubní oblouk horní čelisti. Funkční poruchy jsou velmi výrazné. Ukusování potravy předními zuby je obtížné nebo nemožné Účinnost žvýkání je snížena o 25-80%. je narušena (nezřetelná a Shepelev).

Chirurgická léčba je indikována u okluzí vzniklých ve věku nad 15 let, kdy jsou výrazné poruchy žvýkání a distorze obličeje, které nelze korigovat ortodontickými metodami. Volba metody chirurgické intervence je určena stupněm patologické změny různá oddělení spodní čelist. Existuje velký počet různé metody chirurgického ošetření potomstva, které se provádí na těle čelisti, v oblasti úhlu, větve, krku a na temporomandibulárním kloubu.

Nedostatečné rozvinutí dolní čelisti na jedné straně

Při jednostranném nedostatečném rozvoji dolní čelisti se zdá, že obličej dítěte je na jedné straně zmenšený kvůli různé plnosti tváří a asymetrii obrysu dolní čelisti. Dochází k nerovnoměrnému otevření úst s odchylkou brady v jednom nebo druhém směru. Skus u dětí je také změněný. Příčiny jednostranného nedostatečného rozvoje dolní čelisti mohou být buď porušením její tvorby v embryonálním období, nebo poškozením dolní čelisti v dětství. Role dědičných faktorů ve výskytu onemocnění není dodnes plně objasněna. Kosmetický stupeň funkční porucha s jednostranným nedostatečným rozvojem dolní čelisti přímo závisí na příčině deformace. Děti trpí vážněji, když vrozené onemocnění- hemifaciální mikrosomie. V tomto stavu dochází k nevyvinutí nejen kostí obličejového skeletu (mandibuly, zygomatické a spánková kost), ale také deficit měkkých tkání postižené poloviny obličeje, nevyvinutí oční bulva absence ušního boltce, příčný obličejový rozštěp (Makrostomie).

Poměrně světelná skupina jsou děti, jejichž nevyvinutí dolní čelisti bylo důsledkem poškození kloubního výběžku dolní čelisti v raném dětství. Tyto děti mají často mírnou asymetrii obličeje a malokluzi způsobenou jednostranným zkrácením dolní čelisti. Chirurgická léčba dětí s jednostranným nevyvinutím dolní čelisti je zaměřena v těžkých případech na obnovu nedostatečně vyvinutých kostních struktur tvořících temporomandibulární kloub. K tomu se provádí kostní štěpování pomocí vlastní kosti a/nebo chrupavky chybějících struktur dolní čelisti a kloubní jamky spánkové kosti. U drobných deformit se dolní čelist prodlouží distrakčními pomůckami nebo osteotomií a úlomky dolní čelisti se posunou do anatomicky správné polohy. Absolutně drobné asymetrie, někdy stačí jednoduché přemístění brady – genioplastika. Léčba většiny dětí s jednostranným nedostatečným rozvojem dolní čelisti obvykle nevyžaduje nouzová opatření, je zpravidla postupná a může začít v jakémkoli věku.

Nedostatečné rozvinutí dolní čelisti na obou stranách

Oboustranné nevyvinutí dolní čelisti se projevuje zmenšením spodní části obličeje, brady a v důsledku toho vyčníváním nosu a horního rtu. Malokluze s touto deformací se projevuje zvětšením předozadní vzdálenosti mezi horními a dolními předními zuby (hluboký skus). Někdy při výrazném nedostatečném rozvoji brady - mikrogenii - má kůže brady vrásčitý vzhled, mezi bradou a spodním rtem není příčný záhyb. Otevření úst s takovou deformací zpravidla není narušeno.

Příčiny oboustranného nedostatečného rozvoje dolní čelisti mohou být dědičné faktory(Pierre-Robinův syndrom, Treacher-Collinsův syndrom), nebo poruchy vývoje čelisti v embryonálním období. Vývoj deformace vlivem nárazu nepříznivé faktory V raném dětství je extrémně vzácný. Často se dědičná nevyvinutost dolní čelisti kombinuje s dalšími vývojovými vadami, jako jsou rozštěpy patra, šikmé obličejové rozštěpy, deformity uší.

Hlavním konceptem chirurgické léčby je symetrické prodloužení dolní čelisti. Tohoto výsledku lze dosáhnout prodloužením čelisti pomocí distrakčních osteotomických zařízení a posunutím kostních fragmentů nebo genioplastikou (mentoplastikou).

Kromě kosmetické deformace existují značné funkční problémy. Nesoulad mezi okraji zubů vede k problémům se žvýkáním. Posunutí svalů jazyků je připojeno k dolní čelisti, což vede k jejímu zatažení. Jinými slovy, dochází k zatažení jazyka. Tento stav je považován za příčinu rozvoje chrápání u dětí, ale nejhorší je, že zatažení jazyka během spánku může způsobit smrt dítěte na problémy s dýcháním. To vše určuje taktiku chirurgické léčby: tím zjevnější respirační poruchy, tím dříve je nutná chirurgická léčba. Pokud jsou zjevné problémy s dýcháním a věk pro specifickou léčbu je nedostatečný, je dítěti ze zdravotních důvodů provedena tracheostomie - do průdušnice je instalována speciální trubice, kterou dítě dýchá před prodloužením dolní čelisti.

Nedostatečné rozvinutí horní čelisti

Většina běžná příčina Nedostatečné rozvinutí horní čelisti je rozštěp horního rtu a/nebo patra. Nevyvinutí horní čelisti může být způsobeno poškozením obličejových kostí v raném dětství s následným narušením jejich růstu. Těžké formy nevyvinutí dolní čelisti je projevem vzácných vrozené vady vývoj je zpravidla kombinován s malformací kostí lebky.

V závislosti na stupni deformace se určuje závažnost stavu dětí a následně taktika jejich léčby. V případě těžké syndromové kraniosynostózy, jako je Apertův, Crouzonův, Pfeifferův syndrom atd., může být během novorozeneckého období nutná tracheotomie, aby se předešlo problémům s dýcháním horní čelist. U dětí s mírný stupeň deformit, chirurgická léčba se většinou odkládá až do konce růstového období obličejového skeletu (15-18 let). Před operací se provádí ortodontická léčba ke korekci zubní nerovnováhy. Při těžkém nevyvinutí horní čelisti dochází ke zúžení nosní dutiny, což vede k poruše dýchání nosem, což může být nesprávně považováno za rýmu, zvětšení nosních mandlí nebo mandlí. Může způsobit zhoršené nazální dýchání chronická onemocnění ucho, a oči (konjunktivitida) Malá horní čelist narušuje vývoj normální řeči a žvýkání, navíc dochází k charakteristické deformaci osobnosti. To vše vyžaduje pečlivou péči o děti, jak ze strany zdravotnického personálu, tak ze strany rodičů.

Rozšíření dolní čelisti

Deformace způsobené zvětšením celé dolní čelisti, nebo její poloviny, nejsou neobvyklé. Zvětšení kostí může být kombinováno s hypertrofií měkkých tkání nebo může být izolováno. V prvním případě jsou deformity viditelné již při narození a jsou zpravidla spojeny s přítomností nádorového procesu, jako je lymfangiom nebo hemangiom tváře s prorůstáním do dolní čelisti. Další příčinou hypertrofie čelisti může být tzv. parciální gigantismus, stav, kdy se obvykle pozorují nejen kostní struktury dolní čelisti, ale obvykle jsou pozorovány i hypertrofie ostatních kostí a měkkých tkání odpovídající poloviny obličeje; u takových dětí. Vzácně mohou být takové deformity oboustranné.

Dalším důvodem pro zvětšení velikosti dolní čelisti je její poškození fibrózní dysplazií nebo jiným nádorovým procesem. Fibrózní dysplazie symetricky postihuje horní a dolní čelist a nazývá se cherubismus; dědičné onemocnění, a poprvé se to ukáže ve věku 3-4 let. Kostní nádory dolní čelisti vznikají nejčastěji mezi 5. a 9. rokem života. Častěji pozorováno benigní nádory, ale také zhoubné nádory Není neobvyklé. V období smíšeného chrupu je pozorován další typ hypertrofie dolní čelisti, spojený s poruchami v zóně jejího růstu, a to v oblasti kloubní hlavice. Takové děti jsou většinou ortodontisty léčeny pro malokluzi, ale léčba nevede k uspokojivým výsledkům a děti se svou deformitou žijí celý život nebo v dospělosti podstupují operaci z kosmetických důvodů.

Právě takové deformace lze mylně považovat za nevyvinutí dolní čelisti na straně protilehlé k lézi. V tomto případě bude léčba neúčinná.

Chirurgická korekce deformit při zvětšení dolní čelisti je dobře zavedena. Při nádorových nebo dysplastických procesech se tedy provádějí operace k odstranění nádorů plastickou operací dolní čelisti. V případech narušení růstové zóny s rychle narůstající deformitou je odstraněna hlavice postiženého kloubu s následnou ortognátní korekcí deformit čelisti. U parciálního gigantismu je situace složitější, protože je nutné zmenšit velikost nejen zvětšených kostí, ale i excize přebytečné měkké tkáně a kůže, což je bez dalších jizevnatých deformací měkkých tkání poměrně obtížné. Špatně vyvinutá taktika léčby pacientů s částečným gigantismem je spojena s extrémní vzácností tohoto onemocnění, ale v současné době stále existují způsoby, jak vyřešit i takto složitý problém.

Používání zařízení na rozptýlení k léčbě deformit čelistí

Využití distrakčních přístrojů pro léčbu deformit čelistí je dnes jedním z nejvíce slibné směry v dětské kraniofaciální chirurgii. To je vysvětleno jednoduše. Aby se dosáhlo prodloužení kostního fragmentu o požadované množství, není potřeba používat další zdroj kosti, jako je žebro, lebka nebo pánevní kosti. Distrakční zařízení upevněné podél okrajů defektu je schopno natáhnout vzniklý kostní kalus na požadovanou velikost a fixovat okraje kosti na dobu nezbytnou pro úplnou osifikaci nataženého kalusu. mozol. Existuje zařízení na rozptýlení, které poskytuje vzdělání požadované množství vlastní kosti, nutné k odstranění defektu nebo deformace čelisti.

V současné době jsou pro korekci deformit dolní čelisti nejběžnější distrakční zařízení. Léčba s tato metoda můžete začít již od novorozeneckého období, které se používá u onemocnění doprovázených respiračním selháním na pozadí prudkého nedostatečného rozvoje dolní čelisti na obou stranách (syndrom Pierre-Robin, syndrom Treacher Collins atd.). Častěji se distrakční zařízení začínají používat od 4-5 let, kdy je možné použít intraorální úpravy, aby se zabránilo tvorbě jizev na kůži tváří. Použití distrakčního zařízení zahrnuje dvě operace: instalaci a odstranění zařízení. V případech, kdy se používají externí zařízení, jejich odstranění nemusí vyžadovat celkovou anestezii, protože k tomu stačí jednoduché odšroubování upevňovacích kolíků; Distrakční léčba trvá zpravidla minimálně 3 měsíce. Po periodě aktivace aparátu, během které se kostní fragment prodlužuje, tedy následuje doba retence nezbytná pro osifikaci kalusu a stabilizaci získaného výsledku. Po celou dobu nošení distrakčního zařízení a ještě nějakou dobu po jeho odstranění je dítěti předepsána šetrná dieta, která vylučuje příjem pevné stravy. Po odstranění aparátu je nutná ortodontická léčba zaměřená na normalizaci uzávěru zubů horní a dolní čelisti. Obrovské možnosti léčby distrakčními pomůckami se otevírají u dětí s výraznou nevyvinutostí horní čelisti použití čelistní distrakce je u této skupiny pacientů možné již od 1 roku a umožňuje velmi rychle se vyrovnat s poruchami dýchání.

Osteotomie a pohyb dolní čelisti s jejími deformitami

U pacientů ve věku 15-18 let, tedy po ukončení období růstu dolní čelisti, je možné provést radikální způsob eliminace jejích deformací - osteotomii dolní čelisti a její chirurgické posunutí do správné polohy. .

Chirurgická léčba se provádí až po ortodontické přípravě skusu, nutná je i ortodoncie po operaci. Operace se provádí intraorálními řezy, takže na kůži nezůstávají jizvy. Do 1 měsíce po ošetření přetrvává otok měkkých tkání obličeje, může dojít ke ztrátě citlivosti v oblasti dolního rtu a brady, která obvykle po krátké době sama odezní. V některých případech se po operaci, aby se zajistilo dobré spojení kostí, provádí mezičelistní dlahování - horní a dolní čelist jsou k sobě fixovány speciálními zařízeními, takže úplné otevření úst je nemožné. V tomto období (1-1,5 měsíce) je možné jíst pouze pyré a tekutou stravu. Často je pro co nejlepší kosmetický výsledek nutná také osteotomie horní čelisti a také posunutí brady do správné polohy – genioplastika. Je to dáno tím, že růst jedné čelisti úzce souvisí s růstem druhé a při deformaci dolní čelisti trpí i čelist horní.

Osteotomie a pohyb horní čelisti s jejími deformitami

Radikálním řešením vrozené či získané deformace horní čelisti je její chirurgické posunutí do správné polohy. Chirurgická léčba se provádí až po ortodontické přípravě skusu, nutná je i ortodoncie po operaci. Operace se provádí intraorálními řezy, takže na kůži nezůstávají jizvy. Do 1 měsíce po ošetření přetrvává otok měkkých tkání obličeje, může dojít k poruše citlivosti horního rtu a tváří, která obvykle po krátké době sama odezní. V některých případech se po operaci, aby se zajistilo dobré spojení kostí, provádí mezičelistní dlahování - horní a dolní čelist jsou k sobě fixovány speciálními zařízeními, takže úplné otevření úst je nemožné. V tomto období (1-1,5 měsíce) je možné jíst pouze pyré a tekutou stravu. Vzhledem k tomu, že růst horní čelisti pokračuje až do 15-18 let, radikální operace - osteotomie a pohyb čelisti - se obvykle provádí nejdříve v tomto věku. Naštěstí je nyní možné provádět časné operace na horní čelisti pomocí distrakčních zařízení. Často dochází ke kombinované deformaci dolní čelisti, která může být poškozena samostatně nebo společně s horní čelistí. V těchto případech je pro co nejlepší kosmetický výsledek nutná osteotomie dolní čelisti a posunutí brady do správné polohy – genioplastika.

Genioplastika

V některých případech nedostatečného rozvoje nebo asymetrie dolní čelisti stačí změnit pouze obrys brady, aby se zcela normalizoval vzhled pacienta. Aby se změnil obrys brady, většina chirurgů na světě používá operaci genioplastiky - která spočívá v odříznutí části brady dolní čelisti a jejím posunutím v požadovaném směru, aby se vyrovnala střední čára obličeje. Vzhledem k tomu, že růst dolní čelisti pokračuje až do 14-18 let, považuje se za správné provést genioplastiku v tomto věku. V případech narušené sociální adaptace u dítěte v důsledku nedostatečného rozvoje brady lze operaci provést v mladším věku. Chirurgická intervence se provádí intraorálním řezem, takže pooperační jizvy nejsou viditelné. Po operaci není nutná žádná speciální dieta, ale oblast brady musí být chráněna před poraněním po dobu alespoň 1 měsíce, aby se posunuté úlomky kosti mohly správně zahojit. Kosmetický výsledek této léčby je zřejmý již od prvních dnů pooperačního období.

Chirurgická léčba malokluzí

Normální postavení zubů samo o sobě a především jejich vzájemné uspořádání v řadách horní a dolní čelisti zajišťuje nejen krásný úsměv, ale také harmonie a proporcionalita celé osobnosti. Zuby totiž hrají obrovskou roli při podpoře měkkých tkání rtů a tváří, dodávají jim potřebný obrys a objem. Špatně umístěné zuby lze ve většině případů pomocí speciálních ortodontických aparátů úspěšně posunout do požadované polohy, bohužel však existuje řada zubních anomálií, kdy je jednoduchá ortodontická léčba neúčinná. V těchto případech je pohyb zubů buď zcela nemožný kvůli silnému rozdílu ve velikosti mezi dolní a horní čelistí nebo při získání normálního skusu NEJSOU estetické proporce obličeje zlepšeny a někdy i horší. V takových situacích je jedinou přijatelnou léčebnou metodou kombinace ortodontické a chirurgické léčby, kdy se pohyb zubů kombinuje s pohybem jednotlivých úlomků horní nebo dolní čelisti, čímž je zajištěna harmonie celé osobnosti. Častou zubní anomálií, která vyžaduje podobný přístup, je nevyvinutí dolní čelisti a brady. V tomto případě posunutí fragmentu dolní čelisti dopředu spolu s bradou vede k normalizaci skusu a současně výrazně zlepšuje vzhled. V některých případech je možné ortodontické vyrovnání chrupu, ale zůstává malá brada, pak může být chirurgická léčba zaměřena na pouhé posunutí brady dopředu, což také výrazně zlepší harmonii obličeje.

Často je příčinou porušení harmonie obličeje prudké zvýšení dolní čelisti, v tomto případě se provádí operace pro pohyb dolní čelisti; Podobné změny vzhled jsou způsobeny nedostatečným rozvojem horní čelisti. Tento stav často doprovází rozštěp rtu nebo patra. U takových pacientů je horní čelist posunuta dopředu, což zajišťuje dobrá podpora horní ret a kořen nosu. Někteří pacienti pociťují selhání centrálních zubů, aby se spojily, když se čelisti sevřely, což je stav nazývaný otevřený skus. Tento stav je často způsoben zvětšeným jazykem. Pro úspěšnou léčbu otevřeného skusu tedy může být nutné nejen posunout kostní úlomky čelistí, ale také chirurgicky zmenšit velikost jazyka, jinak se může znovu vytvořit otevřený skus. Obtížným problémem v ortognátní chirurgii je léčba pacientů s kombinovanými poruchami velikosti a tvaru čelistí. V tomto případě je nutné současně posunout jak fragment horní, tak fragment dolní čelisti, někdy operaci doplnit posunutím bradové části.

Uvedené příklady nejsou jedinými možnými body aplikace pro chirurgickou léčbu malokluzí. V současné době se s využitím distrakčních pomůcek podařilo zajistit rychlou expanzi chrupu dolní a horní čelisti, což výrazně usnadňuje a urychluje ortodontickou léčbu stavů, jako jsou ucpané zuby, hluboký skus a zkřížený skus. Kromě toho je možné zvětšit nebo zmenšit určité oblasti čelistí a alveolárních výběžků (oblasti horní a dolní čelisti obsahující zuby) v případě traumatické amputace nebo ztráty kosti v důsledku odstranění nádoru, stejně jako v případě věkem podmíněné atrofie spojené se ztrátou zubů. Taková obnova kosti je zvláště nezbytná pro úspěšné zubní protézy, zejména při použití metody zubní implantace.