Omentum v dutině břišní. Dutina břišní, pobřišnice a omentum. Velké a malé těsnění
Vždy musíme pamatovat na nutnost obnovení funkce postiženého orgánu v maximální možné míře. Proto taktika chirurgická léčba musí být plně opodstatněné jak z teoretického hlediska, tak z hlediska rehabilitace pacientů.
Zastánci konzervativců věří, že kdy folikulární cysty, cysty corpus luteum a někdy u endometrioidních tumorů je opodstatněná pouze resekce postiženého vaječníku s ponecháním druhého, nezměněného. Autoři považují omezení rozsahu operace za prevenci „ztrátových“ jevů. Posledně jmenované se projevují depresivním stavem, oslabením paměti, neuralgií, závratěmi, bolestmi hlavy, pocitem strachu, hučením v uších, pocitem přechodného horka, silným potem atd. Při patologické menopauze, která je někdy pozorována při chirurgické kastraci, metabolismus je narušen v důsledku poklesu energie oxidačních procesů a změn v autonomním nervovém systému. Odstranění gonád také ovlivňuje nervový systém pacienta. Výrazný charakteristické změny v hypofýze, nadledvinkách, štítná žláza, podle principu zástupného působení jedné nebo druhé žlázy k vypnutí funkce vaječníků.
Zástupci radikálního hnutí se domnívají, že u žen starších 40 let, pokud je jeden vaječník postižen nezhoubným nádorem, musí být odstraněn i druhý, protože většina nádorů často postihuje oba vaječníky.
Na zhoubné nádory všichni autoři doporučují vyrábět radikální operace. Odstranění příloh na obou stranách je považováno za povinné, protože bilaterální léze u maligních nádorů jsou pozorovány v 70% případů.
Na základě vlastních zkušeností a po analýze dlouhodobých výsledků jiných autorů jsme přesvědčeni, že u žen v menopauze nebo ve věku blízkém menopauze by měl být pro jednostranné benigní nádory odstraněn druhý, makroskopicky nezměněný vaječník. U mladých žen lze opuštění druhého vaječníku provést pouze s plnou důvěrou, že nádor prvního vaječníku je benigní, tedy po urgentním histologickém vyšetření nádoru při operaci. V těchto případech je povinné systematické pozorování gynekologem nebo onkologem. Takový radikalismus je racionální, protože maximálně ochrání pacienta před recidivami, které ohrozí nejen zdraví, ale i život pacienta.
Při přítomnosti maligního nebo borderline nádoru vaječníku je nejvhodnější provést supravaginální amputaci nebo hysterektomii s odstraněním obou vaječníků a většího omenta.
Po radikálních operacích zhoubných nádorů by měly být podávány vícenásobné cykly chemoterapie (benzotef, Thio-TEF, cyklofosfamid) každé 2-3 měsíce po dobu 2 let.
Všechny operace nádorů a ovariálních cyst by měly být prováděny na břicho. Vaginální operace pro toto onemocnění by měly být považovány za nepřijatelné vzhledem k tomu, že anatomické vztahy mezi orgány jsou často narušeny, vzniká rozsáhlý adhezivní proces a často je kombinován se zánětlivým procesem v pánvi. Za takových podmínek jsou vaginální operace technicky riskantní, jsou mnohem obtížnější než operace břišní. Na druhou stranu při operacích nádorů a ovariálních cyst je nutné důkladné vyšetření břišních orgánů, protože před histologickým vyšetřením nádoru a zejména před operací nelze s jistotou vyřešit otázku typu a povaha nádorového procesu.
Ve většině případů se provádí podélný řez - od pubis k pupku. Tím je docíleno širšího přístupu k pánevním a břišním orgánům, což je mimořádně nutné při indikacích k resekci omenta. Příčný řez podél suprapubické rýhy podle Pfannenstiela se provádí pouze u žen mladý věk s malými pohyblivými nádory a ovariálními cystami, hlavně s pro kosmetické účely. Pokud došlo k adhezivnímu procesu nebo nádor prorostl do sousedních orgánů, není příčný řez během operace, disekce přední; břišní stěna podél bílé čáry. Řez se stává „kotevním“, při kterém se stehy častěji oddělují.
Pokud se očekává, že operace bude dlouhá, zejména při provádění endotracheální anestezie, měchýř Po dobu operace je zaveden zavedený katétr. Na endotracheální anestezie podávané intravenózně velký počet tekutiny, měchýř se naplní. Navíc úvod permanentní katetr během operace nám umožňuje posoudit nepřítomnost nebo přítomnost poškození močového traktu.
Při odstraňování nádoru vaječníku je třeba se snažit co nejméně poranit okolní tkáň a pokud možno odstranit celé pouzdro nádoru. Někdy se pouzdro cysty (nádoru) otevře a jeho obsah se dostane do dutiny břišní. Musí být okamžitě odstraněn pomocí předem připraveného elektrického odsávacího zařízení. Velké nádory nebo ovariální cysty lze propíchnout trokarem a částečně vyprázdnit elektrickým odsáváním. Nicméně v případech, kdy existuje podezření na přítomnost mucinózního nebo maligního nádoru, je pro účely ablastiky lepší rozšířit řez břišní stěny nad pupek a odstranit nádor úplně, aniž byste se uchýlili k punkci a jeho vyprázdnění.
Při provádění chirurgických zákroků vezměte v úvahu histologický typ nádory (cysty); povaha nádoru - benigní, hraniční nebo maligní; stadium šíření procesu u maligních nádorů; doprovodná onemocnění pohlavního aparátu; věk pacienta; přítomnost nebo nepřítomnost dětí; celkový stav ženského těla, extragenitální onemocnění.
Jedním z hlavních kritérií by měl být histologický typ a povaha ovariálního tumoru. V tomto ohledu během operace ve všech případech povinné Je nutné provést rychlou biopsii nádoru. Na makroskopické vyšetření by se nemělo spoléhat. V lékařské ústavy kteří nemají patologicko-anatomickou službu, je nepřípustné provádět operace nádorů a ovariálních cyst, s výjimkou případů, kdy chirurgický zákrok provádí se podle vitálních indikací. U folikulárních cyst a cyst žlutého tělíska lze někdy provést resekci vaječníku.
O rozsahu chirurgických zákroků se rozhoduje přísně diferencovaně. Nejšetrnější operace, které zachovávají menstruační a generativní funkce, se provádějí u folikulárních cyst a cyst žlutého tělíska. Mezi konzervativní šetřící operace patří resekce jednoho nebo obou vaječníků; odstranění jednoho z vaječníků; odstranění jednoho z vaječníků a resekce druhého. Povaha operace těchto cyst závisí zcela na průvodní onemocnění pohlavního aparátu.
U žen do 40 let Resekce ovarií u jednostranných cyst se provádí méně často než u oboustranných. Ženy starší 40 let by neměly podstupovat resekci vaječníků.
Při operacích pravých ovariálních nádorů je rozhodující význam přikládán histologickému typu nádoru a povaze procesu.
Téměř všem pacientkám s endometrioidními nádory je postižený vaječník odstraněn. Tato taktika je na místě časté recidivy procesu v resekovaném vaječníku.
Vzhledem k tomu, že u serózních a mucinózních nádorů je značné procento bilaterálních lézí a vysoká možnost malignity, je lepší u těchto pacientů provádět radikální operace. Velká důležitost při operacích těchto nádorů je dán charakter nádorového procesu. Resekce vaječníků se provádí výhradně u benigních nádorů.
Při operaci dermoidních cyst u mladých, bezdětných žen by měla být provedena resekce vaječníků, vzhledem k tomu, že tyto cysty se zřídka opakují.
Nádory z granulózních stromálních buněk často podléhají malignitě a recidivují po neradikálních operacích. Proto u jednostranných benigních (klinicky i morfologicky) thekomů a nádorů z granulózních buněk doporučujeme radikální operaci.
Nevyřešena zůstává otázka ponechání nebo odstranění dělohy, stejně jako rozsah operace na děloze. Řešení této problematiky v každém konkrétním případě závisí na histologickém typu a povaze nádoru. U benigních forem nádorů byste se neměli uchýlit k odstranění dělohy.
Dotaz ohledně odstranění nebo zachování dělohy pro maligní popř hraniční nádory, je nejtěžší. Všichni autoři jsou jednotní pouze v jednom - v případě zhoubných nádorů vaječníků je nutné odstranit dělohu. Někteří autoři však navrhují provést panhysterektomii spolu s přívěsky, což odůvodňují možností metastázy do dělohy z vaječníků.
Jiní autoři doporučují omezit se na supravaginální amputaci dělohy, která dle jejich názoru zabraňuje šíření nádorového procesu do pochvy a zároveň umožňuje použití intrakavitární curie terapie v pooperačním období.
I. D. Nechaeva a další autoři se domnívají, že při výběru chirurgické metody je třeba vzít v úvahu stadium procesu, histologický typ nádoru a povahu zamýšleného další léčba, tedy provádět přísně individuální přístup.
V naprosté většině případů je metodou volby supravaginální amputace dělohy. Nicméně pro správné rozhodnutí dotaz na možnost opuštění děložního čípku před operací, je nutné provést kolpocervikoskopii, cytologii, někdy i histologické vyšetření bioptického materiálu nebo seškrab z cervikální kanál. Pokud je v děložním čípku zjištěn hyperplastický nebo blastomatózní proces, je indikována hysterektomie.
Nádory ovaria nejčastěji metastazují do omenta. Většina autorů se proto domnívá, že odstranění omenta je během operace u maligních nádorů vaječníků povinné.
I. D. Nechaeva a D. G. Kotova, když analyzovali očekávanou délku života pacientů se zhoubnými nádory vaječníků, dospěli k závěru, že pokud ve stadiu I není odstranění omenta rozhodující, pak ve stadiu II je lepší jej odstranit. Odstranění pouze omenta u pokročilých zhoubných nádorů vaječníků podle jejich názoru snižuje pocit tíhy v břiše, pomáhá redukovat ascites a tím zmírňuje stav pacientek. Navíc u řady pacientů odstranění velké nádorové hmoty spolu s omentem umožňuje úspěšnou aplikaci chemoterapie a prodloužení jejich života. Podle R. A. Rodkiny zvyšuje odstranění většího omenta tříleté přežití pacientek se zhoubnými nádory vaječníků o 16 %.
U některých pacientů, zejména se zhoubnými nádory III-IV fáze, objem nelze před operací určit chirurgický zákrok. Možná bude nutné je odstranit většina nádory. To usnadňuje a umožňuje stav pacientů skvělý efekt následně aplikovat anti-blastomovou chemoterapii nebo radiační terapii.
Resekce velkého omenta je operace, při které se vyřízne a sešije záhyb pobřišnice pokrývající dutinu pobřišnice od žaludku po tenké střevo. Tato chirurgická intervence obvykle není nezávislý provoz, a je častěji prováděna pro maligní proces v peritoneálních a pánevních orgánech. Jak ukazuje praxe, když jsou postiženy dělohy a přílohy, včasná resekce zvyšuje míru přežití pacientů. To je vysvětleno skutečností, že maligní buňky snadno metastázují do tkáně omenta. Nepozorovaně během operace způsobí nové léze, takže odstraněná omentální tkáň musí být odeslána na histologický rozbor. Během operace maligního procesu jsou také struktury postižené rakovinou odstraněny: Lymfatické uzliny, střeva.
Resekce velkého omenta může být provedena laparoskopickým nebo laparotomickým přístupem. Při laparotomii se provede řez v přední břišní stěně, veřejnou metodou užitečné, pokud je vyžadována revize postižených oblastí. Délka hospitalizace je v tomto případě asi 10 dní, rekonvalescence bude trvat asi 1-1,5 měsíce. Na rozdíl od laparotomie se u laparoskopického přístupu manipulace provádějí několika malými řezy v břiše pomocí videoendoskopického zařízení. Všechny operace chirurga se odrážejí na monitoru s vysoce kvalitním rozlišením vizuální kontroly moderního vybavení zajišťuje vysokou přesnost manipulace. Po laparoskopii není doba pobytu na klinice delší než tři dny, doba zotavení netrvá déle než 4 týdny.
Indikace a kontraindikace
Indikace
- maligní nádor v pánevních orgánech;
- zánětlivý proces v pánevních orgánech;
- endometrioidní cysty umístěné na povrchu omenta.
Kontraindikace
- infekční a zánětlivé procesy během exacerbace;
- onkologický proces PROTI pokročilé fázi;
- doprovodné patologie ve stadiu exacerbace nebo dekompenzace.
Výhody resekce velkého omenta
- Použitá technika minimalizuje další šíření patologického procesu.
- Žádná ztráta krve během laparoskopie;
- Pokles syndrom bolesti v pooperačním období;
- Redukce rehabilitační období a rychlé zotavení.
Komentář lékaře
Máte pochopitelné obavy z nadcházející operace? Musíte vědět, že kdykoli je to možné, snažíme se provádět operace zachovávající orgány, ale někdy je vhodné odstranit všechny struktury postižené tímto procesem, abychom v budoucnu vyloučili metastázy nebo relapsy. Takové rozhodnutí je nepochybně učiněno po důkladném vyšetření. V našem Centru má každý pacient přístup k téměř všem stávajícím a většině efektivní metody diagnostika Nějaký léčebné techniky, které se používají pouze v několika zdravotnických zařízeních v zemi, byly vyvinuty zde. Neodkládejte proto řešení problému na později, domluvte si schůzku a my Vám vybereme způsob léčby, který bude pro Vás účinný. Čím dříve je léčba zahájena, tím větší je šance na úplné uzdravení!
Vedoucí SwissClinic
Proč je lepší provést resekci většího omenta ve Švýcarské fakultní nemocnici?
- Naše klinika ročně provede více než 1500 operací, z nichž mnohé jsou považovány za unikátní a jsou prováděny pouze na dvou až třech tuzemských klinikách.
- Každý pacient může podstoupit prodlouženou diagnostické vyšetření pro pacienty jsou k dispozici všechny typy diagnostiky: laboratorní výzkum, tomografie, ultrazvuk, endoskopická vyšetření, máme vlastní histologickou laboratoř, která je důležitá při provádění operací.
- Každý chirurg Centra ovládá stovky technik ve své specializaci, každý z nich provede ročně asi 150 operací.
- Během operace používáme moderní technologie, například zařízení Force Triad „LigaSure“, díky kterému je možné současně provádět disekci tkáně a spolehlivou hemostázu, přičemž účinnost a rychlost se několikanásobně zvýší, je vyloučena ztráta krve. Dále používáme ultrazvukové nůžky, vstřebatelný šicí materiál nejnovější generace, šicí pomůcky - to vše má pozitivní vliv na výsledek ošetření. Kromě toho se odstranění odebrané tkáně provádí po jejím umístění do speciální nádoby, takže je vyloučen jejich kontakt s okraji řezu.
FAQ
Jaká je příprava na resekci velkého omenta?
Před operací je nutné důkladně vyčistit střeva. Také několik dní před zásahem musíte ze svého jídelníčku vyloučit potraviny, které mohou způsobit zvýšená tvorba plynu. Operace se provádí striktně na lačný žaludek, s posledním jídlem minimálně 8 hodin před začátkem. Pokud potřebujete užívat nějaké léky, musíte to oznámit svému lékaři, možná bude nutné některé léky na několik dní vyloučit.
Jsou možné komplikace při resekci velkého omenta?
Stejně jako u každého chirurgického výkonu i při resekci existuje teoreticky riziko komplikací, nelze vyloučit krvácení nebo poškození blízkých orgánů při výkonu nebo infekci v časném pooperačním období. Naši pacienti proto podstupují důkladné předoperační vyšetření k eliminaci faktorů zvyšujících riziko komplikací. Vizuální kontrola procesu a používání zařízení a nástrojů nejnovější generace během provozu minimalizuje riziko negativních důsledků.
Rehabilitace po resekci velkého omenta
Délku rekonvalescence ovlivňuje především způsob provedení operace. Ale bez ohledu na použitý přístup, po několika hodinách může žena chodit, je jí umožněno přijímat tekutiny lehké jídlo. Při laparotomickém přístupu je doba hospitalizace cca 7-10 dní, rekonvalescence trvá 4-6 týdnů. Po laparoskopii je rehabilitační období mnohem kratší, žena je obvykle propuštěna 3. den. plné zotavení trvá 2-4 týdny. V pooperačním období mohou být předepsány antibakteriální léky a léky proti bolesti. Měsíc byste se měli vyhýbat intenzivním aktivitám. fyzická aktivita a pohlavnímu styku, je lepší vyhnout se návštěvě bazénu nebo sauny.
Používá se při resekci velkého omenta anestezie?
Během operace, jakékoliv bolestivé pocity zcela vyloučeno, lze operaci provést pod Celková anestezie, epidurální popř spinální anestezie. O tom, jakou metodu upřednostnit, rozhoduje v každém případě lékař individuálně.
Existují primární a sekundární (metastatické) peritoneální nádory.
Primární benigní a zhoubné nádory(endoteliom, psamom) pobřišnice a omenta jsou vzácné. Mezi benigní nádory je pozorován fibrom, angiom, lymfangiom, neurofibrom a lipom (obvykle omentum). Mezi maligními nádory jsou relativně častější sekundární metastatické nádory. Primární maligní nádor pobřišnice (endoteliom, mezoteliom) je pozorován velmi zřídka a je diagnostikován pouze biopsií nebo na pitevním stole. V této skupině bývají také popisovány pseudomyxomy (nahromadění slizničních hmot v tloušťce pobřišnice).
Primární nádory pobřišnice se od nádorů jiných orgánů liší především tím, že se šíří difúzně po povrchu pobřišnice a neprorůstají do orgánů. Prognóza je obvykle špatná, pokud nádor není omezen na jedno omentum. Zhoubné nádory pobřišnice jsou v naprosté většině případů sekundární v důsledku klíčení z břišních orgánů.
Metastatické (z vaječníků, žaludku) rakoviny vypadají jako roztroušené uzliny velký povrch(karcinomatóza). V tomto případě je obvykle pozorován průhledný, často krvavý výpotek v břiše. Klinicky se peritoneální karcinomatóza projevuje jako nepříjemná bolestivé pocity v žaludku. S fúzemi lze pozorovat NK jevy. Velké nahromadění tekutiny v břiše se navenek projevuje zvětšeným břichem, Tupá bolest. Diagnóza je stanovena zpravidla až při laparotomii.
Omezené poškození pobřišnice (pseudomyxom) - hromadění slizničních hmot v dutině břišní, difúzní kontaminace jejích pseudomyxomových výrůstků (pseudomyxomatóza pobřišnice) a pseudomyxoglobulóza (hromadění hlenové hmoty na pobřišnici).
Pseudomyxom je implantační povahy. Vzniká z primárního zdroje ve vaječníku nebo z 40. Hlen, který se dostane na povrch pobřišnice, prorůstá do pojivové tkáně nebo je opouzdřen, což má za následek vznik mnohočetných cyst. Často je tímto procesem postiženo i omentum. Prasklé cysty nadále produkují hlen, což má za následek zvětšení objemu břicha.
Ve většině případů je správná diagnóza stanovena pouze během operace. Při prasknutí maligní slizniční cysty se do pobřišnice spolu s hlenem dostávají životaschopné epiteliální buňky, které se do ní implantují a stávají se zdrojem tvorby hlenu. Pseudomyxomy klinický průběh jsou často maligní.
Jiné primární nádory v pobřišnici pocházejí buď z mezenteria, omenta, tkáně na kořeni mezenteria nebo ze samotné peritoneální vrstvy. Cysty velkého omenta se vyznačují: povrchovou lokalizací nádoru, větší pohyblivostí, absencí dysfunkce některého břišního orgánu a tzv. „třesným příznakem“ [S.D. Ternovsky a kol., 1959]. Před operací nelze stanovit správnou diagnózu.
Mezi cystami jsou lymfangiomy, enterocystomy a mnohem méně často dermoidní a teratoidní cysty.
Primární adenokarcinomy pobřišnice jsou maligní. Primární sarkomy v peritoneu jsou méně maligní.
Klinika a diagnostika. Onemocnění se může objevit s příznaky chronická apendicitida nebo nádory žaludku. Často je jediným příznakem zvětšené břicho. Diagnóza je stanovena na základě přítomnosti tuposti v břiše, která se nemění se změnami polohy těla, což naznačuje slizniční povahu tekutiny. K diagnostice se široce používá laparoskopie a RI pomocí pneumoperitonea. Ale konečnou diagnózu stanoví až biopsie operačního materiálu.
Léčba je chirurgická. Benigní nádory jsou odstraněny ve zdravé tkáni. Pro peritoneální karcinomatózu chirurgická léčba nemožné. Pro lokalizované formy mezoteliomu radikální odstranění nádor pacienta vyléčí. Na difuzní formy chirurgická léčba není indikována.
Prognóza peritoneální karcinomatózy je nepříznivá. Pokud je onemocnění benigní, můžete po operaci očekávat zotavení, pokud je onemocnění maligní, operace nebrání dalšímu hromadění hlenu.
Omentum - (omentum), EPIPLOON - záhyb pobřišnice, který je připojen k žaludku. Větší omentum je záhyb pobřišnice, který začíná od žaludku. Po obalení žaludku se obě vrstvy pobřišnice vpředu a vzadu opět sbíhají ve svém větším zakřivení a sestupují dolů před příčnou dvojtečka a smyčky tenké střevo. Po dosažení úrovně pupku a někdy i níže se tyto dvě vrstvy pobřišnice ohýbají dozadu a stoupají za sestupnými vrstvami, stejně jako před příčným tračníkem a kličkami tenkého střeva. Omentum visí před příčným tračníkem a kličkami tenkého střeva ve formě zástěry a je tvořeno čtyřmi vrstvami pobřišnice (ed.). Menší omentum jsou dvě vrstvy pobřišnice, které spojují žaludek s hilem jater a nejlepší část duodenum. - Omentál (omentat).;
Nalezeno v 311 otázkách:
1. února 2018 / Maksimov Alexej Vasilievič
Stěny popř oblast třísel, včetně pupeční, jsou nebezpečné kvůli porušení orgánu, který se nachází v kýlním vaku ( ucpávka střevo, močový měchýř, žaludek atd.), což má za následek nekrózu, gangrénu, perforaci, peritonitidu a smrt. Více podrobností http://...
onkolog 22. dubna 2016 / Natalya / r.p. Vácha
Ahoj! V roce 2012 byla provedena přímo přední hardwarová resekce. střeva signustomie mts rectum ucpávka. 9 kurzů FOLFOX pervitinu ve vaječníku, v roce 2013 - operace EM s přívěsky, odstranění přímého omenta, 12 kurzů FOLFIR, pervitin. do plic. 2015 - provoz DPH...
Zánětlivé onemocnění omenta, což je záhyb viscerálního pobřišnice. Onemocnění se projevuje jako akutní difuzní bolest břicha, nevolnost, horečka, bolest hlavy a zvracení. Pacienti zaujmou vynucenou poloohnutou polohu a při napřímení trupu nastává ostrá bolest. Diagnostika zahrnuje vyšetření chirurgem, omentografii, CT vyšetření břišní dutiny a diagnostickou laparoskopii. Léčba akutní patologie chirurgický. Omentum je odstraněno, břišní dutina je zkontrolována a je instalována drenáž. Na chronický průběh V kombinaci s fyzioterapií jsou předepsány antibakteriální a protizánětlivé léky.
Obecná informace
Omentitida je patologie dutiny břišní, která se projevuje zánětem omenta - zdvojení pobřišnice, sestávající z hojně vaskularizovaného volného vaziva a tukové tkáně. Anatomicky, malé a velké olejové těsnění. Ten začíná od žaludku, je fixován k příčný tračník, pokračuje dolů, volně zakrývá tenké střevo. Menší omentum se skládá ze 3 vazů, které se táhnou zleva doprava od bránice k žaludku, pak k játrům a dvanáctníku. Vzácně se vyskytují izolované léze velkého omenta (epiploitida) a vazivového aparátu(ligamentit). Omentitida se vyskytuje častěji u dětí a dospívajících v důsledku nedokonalého fungování imunitní systém A gastrointestinální trakt.
Příčiny omentitidy
Na základě etiologie zánětlivý proces, onemocnění může být primární a sekundární. Primární omentitida se tvoří v důsledku traumatického poranění, infekční infekce a intraoperační poškození pobřišnice. V tomto případě se infekce vyskytuje přímo v peritoneální duplikaci. Izolované poškození oblasti omenta se nachází u tuberkulózy a aktinomykózy. V chirurgii dochází převážně k sekundárnímu zánětu, ke kterému dochází z následujících důvodů:
- Kontaktní přenos infekce. Nemoc se tvoří, když zánět přechází z blízkého orgánu v důsledku cholecystitidy, pankreatitidy, apendicitidy atd.
- Endogenní infekce. S průtokem krve nebo lymfy z primárního infekčního ložiska (v plicích, gastrointestinálním traktu, játrech atd.) se patogenní mikroorganismy dostávají do omenta a způsobují jeho zánět.
- Intraoperační infekce. Vyskytuje se v důsledku porušení asepse a/nebo antisepse při nitrobřišních zákrocích (nedostatečná sterilizace nástrojů, rukou chirurga, chirurgické pole, odcházející v dutině břišní cizí předměty- ligatury, ubrousky).
- Operace břicha. Provádění chirurgických manipulací pro apendicitidu, uškrcenou kýlu atd. může vést k torzi omenta, zhoršenému krevnímu oběhu v něm a rozvoji ischémie a zánětu. Příčinou omentitidy může být resekce orgánu se špatně vytvořeným pahýlem.
Patogeneze
Díky bohatému prokrvení a velkému množství volné tukové tkáně se omentum rychle zapojuje do procesu zánětu. Orgán má resorpční a adhezivní schopnosti a vystupuje ochrannou funkci v organismu. Na mechanickému poškození, ischemie, infekční proces Zvyšuje se imunologická aktivita buněk, schopnost absorbovat tekutinu z dutiny břišní, aktivuje se systém hemostázy. Při omentitidě dochází k hyperémii, otoku záhybů pobřišnice s vláknitým vrstvením a infiltrativním zhutněním tkáně. Na histologické vyšetření jsou detekovány známky zánětu (trombóza a městnání cév, krvácení, ostrůvky nekrózy), oblasti leukocytární infiltrace, velké množství eozinofilů, lymfocytů. Při tuberkulózní omentitidě jsou vizualizovány mnohočetné bělavé tuberkuly. Malé formace získat načervenalou barvu, když se orgán během chirurgických zákroků dostane do kontaktu se vzduchem.
Klasifikace
Na základě závažnosti zánětlivého procesu se rozlišuje akutní a chronická omentitida. Akutní forma onemocnění je doprovázeno živými závažné příznaky s rostoucí intoxikací je chronická charakterizována pomalým průběhem s obdobími exacerbace a remise. V závislosti na stupni zánětlivě-destruktivních změn se rozlišují 3 stupně omentitidy:
- Serózní. Projevuje se otokem a hyperemií omentální tkáně bez známek destrukce. Zánětlivý proces je reverzibilní. V této fázi je možná úplná regenerace tkáně, když konzervativní terapie.
- Vláknitý. Hyperemické omentum se pokryje povlakem fibrinu a získá bělavě šedou barvu. Dochází k izolovaným krvácením a impregnaci orgánových tkání fibrinovými vlákny a leukocyty. V důsledku onemocnění je možná neúplná regenerace s nahrazením části postižených oblastí pojivovou tkání a tvorbou adhezí.
- Hnisavý. Orgán získává šedý, purpurově namodralý, tmavě hnědý odstín, což ukazuje na hluboké intracelulární poškození. Větší omentum je často fixováno na slepé střevo a tvoří jediný konglomerát. Histologický obraz představují mnohočetná velká ložisková krvácení, oblasti s narušenou mikrocirkulací tkání a nekrózami. Přechod akutní omentitidy na chronickou je možný. Výsledek hnisavý proces je náhrada nekrotické části orgánu pojivovou tkání a tvorba srůstů.
Příznaky omentitidy
Klinický obraz patologie závisí na povaze zánětlivého procesu a příčinách onemocnění. Při akutní omentitidě si pacienti stěžují na intenzivní ostré bolesti v břiše, bez jasné lokalizace. Rozvíjejí se příznaky intoxikace: zvracení, zvýšená tělesná teplota až febrilní úrovně, bolesti hlavy, závratě. Při zkoumání věnuje pozornost svalové napětí břišní stěny, někdy je palpován bolestivý útvar hutné konzistence. Patognomickým znakem je neschopnost narovnat trup, kvůli které je pacient v napůl ohnutém stavu. Adhezivní procesy v dutině břišní může vést k narušení průchodu potravy střevy, zácpě, částečné nebo úplné střevní neprůchodnosti.
Chronická omentitida je charakteristická pro pooperační a tuberkulózní záněty, projevující se nepohodlím a bolestivá bolest v břiše příznaky intoxikace chybí nebo jsou mírné. Na hluboká palpace přední stěna břicha je určena pohyblivým útvarem těstovité konzistence, často nebolestivé.
Komplikace
Omezení zánětu vede ke vzniku omentálního abscesu. Když absces prorazí, rozvine se peritonitida a když se dostane dovnitř patogenních mikroorganismů do krevního oběhu – bakteriémie. V těžkých pokročilé případy dochází k nekróze peritoneálního záhybu. Tato podmínka je doprovázena těžkou intoxikací těla a může vést k rozvoji infekčně-toxického šoku a při absenci naléhavá opatření- Komu fatální výsledek. Chronizace omentitidy, fixace orgánu k pobřišnici (viscerální nebo parietální vrstva) má za následek výskyt syndromu napjatého omenta, který se vyznačuje pozitivní symptom Knocha (zvýšená bolest při hyperextendaci těla).
Diagnostika
Vzhledem k vzácnosti onemocnění a chybějícímu specifickému klinickému obrazu představuje předoperační diagnostika značné obtíže. Pro diagnostiku omentitidy se doporučuje provést následující vyšetření:
- Vyšetření chirurgem. Tato patologie není téměř nikdy diagnostikován při fyzikálním vyšetření, ale specialistou s podezřením na akutní chirurgická patologie, posílá pacienta na další instrumentální diagnostiku.
- Omentografie. Představuje rentgenové vyšetření s úvodem Rentgenové kontrastní látky PROTI břišní prostor. Umožňuje detekovat nárůst zaníceného orgánu, srůsty a cizí tělesa.
- CT břicha. Vizualizuje další formace, zánětlivý infiltrát a změny v sousedních orgánech. Pomáhá identifikovat příčinu střevní neprůchodnosti.
- Diagnostická laparoskopie. Tato metoda je nejspolehlivější v diagnostice onemocnění, umožňuje podrobné posouzení změn na omentu, stavu pobřišnice, charakteru a množství tekutiny v dutině břišní. Při podezření na tuberkulózní omentitidu lze odebrat materiál pro histologické vyšetření.
- Laboratorní výzkum. jsou nespecifická metoda diagnostika Pro akutní stadium Onemocnění je charakterizováno leukocytózou, neutrofilií, zrychleným ESR.
Diferenciální diagnostika omentitidy se provádí s dalšími zánětlivými intraperitoneálními onemocněními (apendicitida, cholecystitida, pankreatitida, kolitida). Patologie může mít podobné příznaky jako peritonitida, perforovaný žaludeční vřed, 12-PC, střevní obstrukce jiné etiologie. Onemocnění se odlišuje od benigních a zhoubné novotvary střeva, mezenterie. Pro doplňková diagnostika a k vyloučení onemocnění blízkých orgánů se provádí ultrazvukové vyšetření obstrukční tkáně.
Léčba omentitidy
V případě těžkého poškození orgánů a těžkých klinický obraz se provádí naléhavá chirurgická intervence. Při operaci se na základě rozsahu léze provádí omentektomie a důkladné vyšetření dutiny břišní. Resekční linie je invaginována a sešita tenkými katgutovými nitěmi. Injekcí do břišní dutiny antibakteriální léky a nainstalujte drenáž. V pooperační období předepisují se antibiotika a analgetika.
Při potvrzené chronické omentitidě je možná konzervativní terapie. V nemocničním prostředí jsou antibakteriální léky předepisovány podle citlivosti infekčního agens, protizánětlivé a léky proti bolesti. Pacientům se doporučuje odpočinek klid na lůžku. Po odeznění zánětu se provádí kurz fyzioterapeutických procedur (UHF, magnetoterapie, solux terapie).
Prognóza a prevence
Prognóza onemocnění závisí na závažnosti patologie a rozsahu poškození omenta. Při včasné operaci a správném vedení rehabilitačního období je prognóza příznivá. Pacienti se po několika měsících vrátí k normálnímu životnímu stylu. Generalizovaná léze s akutní intoxikace vede k rozvoji těžkých život ohrožujících stavů (šok, sepse). Prevence omentitidy spočívá v důkladné nitrobřišní kontrole při provádění laparotomie, včasná léčba akutní a chronická onemocnění. Pacientům, kteří podstupují zákroky na obstrukční pánvi 1-2x ročně, se doporučuje podstoupit ultrazvukovou kontrolu.
