Inzerce na portálu

Spojení ve volné části horní končetiny. Lidská struktura. Spojení kostí horní končetiny

textová_pole

textová_pole

arrow_upward

Lopatka nemá přímý kontakt s kostmi těla. Spojuje se s nimi přes klíční kost, která se kloubí s hrudní kostí. Ale hlavně se na kostech těla posiluje lopatka pomocí svalů.

Sternoklavikulární kloub

textová_pole

textová_pole

arrow_upward

Sternoklavikulární kloub (articulatio stirnoclavicularis) tvořená mediálním koncem klíční kosti a zářezem na manubriu hrudní kosti.

Kloub má sedlový tvar, ale umožňuje pohyb v mnoha osách, protože se v něm nachází chrupavková ploténka. Kloubní pouzdro je podepřeno vazy, které jdou k prvnímu žebru a ke klíční kosti na druhé straně.

Na laterálním konci tvoří klíční kost s akromionem plochý kloub a je spojena vazivem s výběžkem coracoid. Přes kůži lze nahmatat oba klouby klíční kosti.

Ramenní kloub

textová_pole

textová_pole

arrow_upward

Ramenní kloub (articulatio humeri)- nejpohyblivější kloub těla. Patří mezi kulové víceosé klouby. Kloub je tvořen hlavicí pažní kost a glenoidální dutina lopatky.

Výrazně deprese méně hlavy a po okraji je doplněno chrupavčitým pyskem. Ale i v této formě je plocha dutiny pouze 1/4 plochy kloubní hlavy. To poskytuje relativně zdarma kloubní pouzdro výrazná pohyblivost kloubu, ale snižuje jeho pevnost.

Kloub je shora chráněn silným koraakromiální vaz, který nad ním tvoří humerální oblouk spolu s humerálním výběžkem. Ten chrání kloub, ale omezuje abdukci a flexi paže. Vak volně padne kolem kloubu a je podepřen pouze slabinou korakohumerální vaz.

Zvláštností kloubu je, že šlacha m. biceps brachii prochází jeho dutinou, pokrytou v oblasti intertuberkulárního žlábku synoviálním pouzdrem, což usnadňuje jeho klouzání. Šlacha tlačí hlavici pažní kosti k jamce lopatky.

Pohyby v kloubu jsou možné podél následujících os: frontální (flexe a extenze), sagitální (addukce a abdukce) a vertikální (rotace ven a dovnitř), stejně jako kruhové pohyby (obr. 1.24).

Rýže. 1.24. Možné pohyby v ramenním kloubu:
A – frontální osa: flexe–extenze; B – osa sagitální: abdukce–addukce; B – vertikální osa: rotace

textová_pole

textová_pole

arrow_upward

Loketní kloub (articulatio cubiti) komplexní, protože kombinuje tři klouby - humeroulnární, brachioradialis A proximální radioulnární. Jsou obklopeny společnou bursou, volnou a poměrně tenkou vpředu i vzadu, ale zesílenou postranními vazy. Navíc krk poloměr držené v lunárním zářezu ulna prstencový vaz.

Rýže. 1.25. Poloha kostí ruky a předloktí

V humeroulnárním a humeroradiálním kloubu je možná flexe a extenze, tzn. pohyb kolem frontální osy.

Ve cylindrickém radioulnárním kloubu se rádius otáčí dokola vertikální osa. V tomto případě dochází k rotaci i ve sférickém humeroradiálním kloubu.

Formují se spodní konce kostí předloktí distální radioulnární kloub, cylindrického tvaru, kombinované se stejnojmenným proximálním kloubem. Díky pohybům v těchto třech kloubech je možné otáčet rukou s dlaní směřující dopředu (supinace) a zpět (pronace), Navíc při supinaci jsou kosti předloktí nastaveny paralelně k sobě a při pronaci přechází radius přes ulnu (obr. 1.25). Prostor mezi kostmi předloktí je utažen mezikostní membrána.

A – se supinací;
B – v neutrální poloze;
B – s pronací;
D – při vnitřní rotaci v ramenním kloubu.
Rádius a odpovídající část ručičky jsou černé

Zápěstní kloub

textová_pole

textová_pole

arrow_upward

Zápěstní kloub (articulatio radiocarpea) tvořená distálním koncem radia a třemi kostmi proximální karpální řady (obr. 1.26).

Pisiformní kost není zapojena do tohoto kloubu. Kloub je elipsoidního tvaru: umožňuje pohyby podél dvou os – frontální (flexe a extenze) a sagitální (abdukce a addukce).

Ulna se na tomto kloubu nepodílí, protože je z něj odstraněna trojúhelníkovým chrupavčitým diskem. Kloub je zpevněn postranními (obvodovými) vazy vycházejícími z výběžků styloidů a také dorzálními a palmárními pomocnými vazy.

Interkarpální kloub

textová_pole

textová_pole

arrow_upward

Interkarpální kloub (articulatio intercarpea) vytvořený mezi proximální a distální řadou zápěstních kostí, v důsledku čehož mají jeho kloubní plochy složité obrysy (obr. 1.26). Kosti, které zde artikulují, jsou spojeny četnými krátkými, silnými vazy, které omezují pohyby probíhající ve dvou osách.



Rýže. 1.26. Klouby rukou:
A – ruční klouby: 1 – trochleární; 2 – elipsoidní; 3 – sedlovitý; 4 – kulový;
B – reliéf kostry ohnuté ruky: 1 – hlavice loketní kosti; 2 – kosti proximální řady zápěstí; 3 – základy záprstních kůstek; 4 – hlava II záprstní kost; 5 – interfalangeální klouby ukazováček; 6 – hlavice první záprstní kosti

Pohyblivost v tomto kloubu zvyšuje pohyby ruky, ke kterým dochází v kloubu zápěstí. Kosti v každé řadě jsou navzájem spojeny pevnými vazy.

Karpometakarpální klouby

Textová_pole

arrow_upward

Metakarpofalangeální klouby (articulationes metacarpophalangeae) Jsou kulovitého tvaru (obr. 1.26), ale pohyby v nich po vertikální ose jsou vyloučeny vazivovým aparátem. Tloušťka burzy prvního metakarpofalangeálního kloubu zahrnuje dvě sezamské kosti, které ji chrání z palmární strany.

Interfalangeální klouby trochleární, mají laterální výztužné vazy, pohyby v nich jsou možné pouze kolem frontální osy (obr. 1.26).

Vzhledem k tomu, že mnohé z uvedených kloubů ruky jsou umístěny přímo pod kůží a nejsou pokryty svaly, tvoří z velké části dorzální reliéf ruky (obr. 1.26, Obr. B).

Během evoluce člověka tedy kostra ruky prošla následujícími změnami:

  • falangeální kosti palec zvýšená;
  • metakarpální kloub palce získal výrazný sedlový tvar;
  • palec, stejně jako hlavní polygonální a scaphoidní kosti se pohybovaly palmárním směrem;
  • falangy II–V prstů se zkrátily a narovnaly, což se ukázalo jako velmi důležité pro rozvoj jemných diferencovaných pohybů ruky.

Spoje v kostře volné části horní končetina jsou zastoupeny ramenním kloubem (articulatio humeri), loketním (articulatio cubiti), proximálním a distálním radioulnárním kloubem (articulatio radioulnaris proximalis a articulatio radioulnaris distalis), zápěstním kloubem (articulatio radiocarpea) a kosterními klouby ruky - středokarpální, karpometakarpální, intermetakarální , metakarpální falangeální a interfalangeální klouby.

Ramenní kloub (obr. 31, 32) vzniká spojením glenoidální dutiny lopatky s hlavicí humeru. Kloubní dutina lopatky je obklopena kloubním pyskem (labrum glenoidale), který má vazivovou strukturu. Labrum zvětšuje relativně malou (ve srovnání s hlavicí humeru) velikost glenoidální dutiny lopatky a slouží také k vstřebávání případných náhlých pohybů v kloubu.

Hlava pažní kosti ve tvaru třetiny koule poskytuje větší pohyblivost kloubu kolem všech tří os a umožňuje také krouživé pohyby. Tloušťka chrupavky pokrývající kloubní plochy se od středu k okrajům zmenšuje. Kloubní pouzdro neboli vak (capsula articularis) (obr. 31, 32) je připevněn k lopatce podél vnějšího okraje labrum, a na pažní kosti podél jeho anatomický krk, přičemž větší a menší tuberkuly humeru zůstávají mimo kloubní dutinu.

Kloubní pouzdro je zesíleno vazy, což jsou zesílené oblasti jeho vazivové vrstvy; nejvyšší hodnotu má korakohumerální vaz (lig. coracohumerale) (obr. 32), přecházející z baz. korakoidní proces. Většina z jeho vlákna jsou vetkána do pouzdra, menší část zasahuje do většího tuberkulu.

Na vnější straně, přední a zadní, svaly a šlachy ramenních svalů a ramenního pletence. Zespodu mediální strana kloubní pouzdro nemá svaly, které jej posilují, v důsledku čehož je vysoká pravděpodobnost výskytu inferomediálních luxací v kloubu.

Synoviální membrána kloub (skládající se ze subsynoviálních a synoviálních vrstev) tvoří tři inverze, které rozšiřují kloubní dutinu. Největší z nich - recessus axillaris - se nachází v spodní část kloubu a je dobře patrná při addukci ramene (obr. 31).

Loketní kloub - složený spoj, vzniklý spojením ve společném pouzdru humeru s ulnou a radiem.

V loketním kloubu jsou tři klouby: humeroulnární, humeroradiální a proximální radioulnární.

Trochleární humeroulnární kloub je tvořen blokem humeru (obr. 33, 34) a trochleárním zářezem ulny (obr. 33). Kulový kloub se skládá z hlavice kondylu humeru a hlavice radia (obr. 34). Proximální radioulnární kloub spojuje kloubní obvod hlavice radia s radiálním zářezem ulny (viz část „Kosti předloktí“).

Humerálně-ulnární kloub umožňuje flexi a extenzi paže v lokti. Válcový horní radioulnární kloub umožňuje pouze rotační pohyby, to znamená pohyby kolem vertikální osy - pronaci a supinaci (v tomto případě se rádius otáčí spolu s dlaní).


Vláknitá vlákna pouzdra loketní kloub jsou připojeny k periostu humeru vpředu nad radiální a koronární jamkou, vzadu nad jamkou loketní, v laterálních úsecích k bázi obou epikondylů. Na kostech předloktí je kloubní pouzdro upevněno podél okrajů kloubní chrupavky na ulně a na radiu je připevněno ke krku. Vzadu je pouzdro loketního kloubu méně pevné.

Kloub je zpevněn radiálními (lig. collaterale radiale) a ulnárními (lig. collaterale ulnare) kolaterálními vazy (obr. 34, 35), které přecházejí z epikondylů humeru do ulny.

Proximální radioulnární kloub je tvořen radiálním zářezem ulny, umístěným na laterální straně její horní epifýzy, a hlavicí radia. Prstencový vaz radia (lig. annulare radii), připojený k loketní kosti, kryje krček radia, čímž toto spojení fixuje.


Distální radioulnární kloub (obr. 36) je rotační a má cylindrický tvar. Loketní zářez radia a kloubní obvod hlavičky ulny, které ji tvoří, jsou odděleny chrupavčitým kloubním diskem trojúhelníkového tvaru. Vrchol disku je připojen ke styloidnímu výběžku hlavy ulny a základna je připojena k ulnárnímu zářezu radia. Kloub zajišťuje addukci a abdukci ruky (její pohyb v sagitální rovina).


Zápěstní kloub (obr. 36) je elipsoidní a spojuje spodní epifýzu radia a kloubní ploténku (discus articularis) (obr. 36) ulny s kostmi proximální řady zápěstí. Protože se hlava ulny nachází v určité vzdálenosti od zápěstí, volný prostor vyplněná chrupavkou (fibrocartilago triangularis), která slouží jako kloubní plocha pro trojúhelníkovou kost. Karpální kloubní plocha radia a distální plocha kloubního disku tvoří glenoidální jamku zápěstního kloubu, a jeho hlava je scaphoid, lunate a triquetrální kosti zápěstí. Přibližně ve 40 % případů má chrupavka mezeru, kterou může radiokarpální kloub komunikovat s dolním radioulnárním kloubem.

Pohyby v kloubu se vyskytují kolem dvou os: ruka se může pohybovat v sagitální rovině (směrem k radiu nebo ulně), stejně jako se ohýbat a ohýbat a otáčet se kolem frontální osy zápěstního kloubu.

Kloubní pouzdro je zesíleno palmárním radiokarpálním vazem (lig. radiocarpale m. palmare), radiokarpálním vazem hřbetu ruky (lig. radiocarpale m. dorsale), loketními a radiálními kolaterálními vazy (lig. collaterale carpi ulnare a lig. collaterale carpi radiale).

Na ruce je šest typů kloubů: klouby střední, interkarpální, karpometakarpální, intermetakarpální, metakarpofalangeální a interfalangeální (obr. 37, 38).

Střední karpální kloub (articulatio mediocarpalis), mající kloubní prostor ve tvaru písmene S, odděluje kosti distální a proximální (s výjimkou pisiformní kosti) řady zápěstí. Kloub je funkčně spojen se zápěstím a umožňuje mu poněkud rozšířit míru volnosti. Pohyby ve středokarpálním kloubu probíhají kolem stejných os jako v radiokarpálním kloubu. Oba klouby jsou zpevněny stejnými vazy.

Mezikarpální klouby (articulationes intercarpales) se navzájem spojují boční plochy karpální kosti distální řady a spojení je zesíleno paprsčitým vazem zápěstí (lig. carpi radiatum) (obr. 38).

Karpometakarpální klouby (articulationes carpometacarpales) spojují základy záprstních kůstek s kostmi distální řady zápěstí. S výjimkou skloubení kosti trapézové s kost záprstní palce (I) jsou všechny karpometakarpální klouby ploché, stupeň jejich pohyblivosti je malý. Spojení trapézové a první záprstní kosti je lichoběžníkové a zajišťuje významnou pohyblivost palce. Pouzdro karpometakarpálního kloubu je zesíleno palmárními a dorzálními karpometakarpálními vazy (ligg. carpometacarpea palmaria et dorsalia) (obr. 37, 38).



Intermetakarpální klouby (articulationes intermetacarpales) jsou ploché, s nízkou pohyblivostí. Jsou složeny z laterálních kloubních ploch bází záprstních kostí (II-V), zpevněných palmárními a dorzálními metakarpálními vazy (ligg. metacarpea palmaria et dorsalia) (obr. 37, 38).

Metakarpofalangeální klouby (articulationes metacarpophalangeales) (obr. 37) jsou elipsoidní, spojují báze proximálních článků a hlavice příslušných záprstních kostí, zpevněné kolaterálními (laterálními) vazy (ligg. collateralia) (obr. 37, 38). Tyto klouby umožňují pohyby kolem dvou os – v rovině sagitální (abdukce a addukce prstu) a kolem osy frontální (flexe-extenze).

Interfalangeální klouby (articulations interphalangeales) jsou blokového tvaru, spojují hlavy horních článků se základnami dolních. Interfalangeální klouby zajišťují flexi a extenzi prstů a jsou zesíleny kolaterálními vazy.

Hlavy záprstních kostí nemají mezi sebou kloubní spojení; jsou spojeny (z palmární strany) hlubokým příčným metakarpálním vazem (lig. metacarpeum transversum profundum) (obr. 38).

Klouby volné horní končetiny spojují kosti této části navzájem, stejně jako s pletencem horní končetiny. Ramenní kloub(articulatio humeri) je tvořena hlavicí kosti pažní, kloubní dutinou lopatky, kterou doplňuje kloubní pysk. Kloubní pouzdro kryje hlavici pažní kosti na anatomickém krčku a na lopatce je připevněno podél okraje glenoidální dutiny. Kloub je zpevněn coracobrachiálním vazem a svaly. Kloubní dutinou prochází šlacha dlouhé hlavy m. biceps brachii. Ramenní kloub je kulový kloub, ve kterém je možný pohyb kolem tří os: frontální, sagitální a vertikální. Loketní kloub(articulatio cubiti) - komplexní, zahrnuje humeroulnární, humeroradiální a proximální radioulnární kloub. Tyto tři klouby sdílejí společné kloubní pouzdro, které je zesíleno radiálním a ulnárním kolaterálním vazem a také prstencovým vazem radia. Loketní kloub je trochleární kloub: umožňuje flexi, extenzi a rotaci předloktí. Distální radioulnární kloub(articulatio radioulnaris distalis) je samostatný kloub a proximální radioulnární kloub je součástí loketního kloubu. Tvoří však jediný kombinovaný válcový (otočný) spoj. Pokud k rotaci poloměru dochází kolem podélné osy spolu s palmárním povrchem ruky dovnitř, pak se takový pohyb nazývá pronace a naopak - supinace. Zápěstní kloub(articulatio radiocarpalis) je složitý elipsoidní kloub tvořený karpální kloubní plochou radia a třemi kostmi první řady zápěstí. Jsou v něm možné dva druhy pohybu: addukce a abdukce, flexe a extenze a také malý pasivní krouživý pohyb. Kloub je obklopen společným pouzdrem a je zesílen výkonnými ulnárními, radiálními, palmárními a dorzálními vazy zápěstí. Klouby ruky zahrnují intermetakarpální, karpometakarpální, metakarpofalangeální a interfalangeální klouby. Tyto klouby jsou zpevněny krátkými mezikostními vazy, které se nacházejí na palmární a dorzální ploše ruky mimo kloubní dutiny. Karpometakarpální kloub palce má zvláštní strukturu. Je sedlového tvaru a vyznačuje se dvěma typy pohybu: flexí a extenzí, addukcí a abdukcí, případně kruhovým pohybem a také opozicí palce ke zbytku. Metakarpofalangeální klouby jsou kulovité a interfalangeální klouby blokového tvaru. Strukturální rysy kostí a kloubů ruky určují její extrémní pohyblivost, která vám umožňuje provádět velmi jemné a rozmanité pohyby.

16. Kosti pletence pánevního a jejich spojení.

Pás dolní končetina(cingulum membri inferioris) se skládá z párové pánevní kosti. Pánevní kost, os coxae, označuje ploché kosti a plní funkci pohybovou (účast na skloubení s křížovou kostí a stehnem), ochrannou (pánevní orgány) a opěrnou (přenášení váhy celé nadložní části těla na dolní končetiny). Převládá posledně jmenovaná funkce, která určuje složitou stavbu pánevní kosti a její splynutí tří samostatných kostí - ilium, os ilium, pubis, os pubis a ischium, os ischii. V oblasti dochází k fúzi těchto kostí nejtěžší zátěž, a to v oblasti acetabula, což je kloubní jamka kyčelní kloub, při kterém dochází ke skloubení pásu dolní končetiny s volnou dolní končetinou.

Ilium leží směrem nahoru od acetabula, pubis dolů a anteriorně a ischium leží dolů a posteriorně. U osob mladších 16 let jsou uvedené kosti od sebe odděleny chrupavčitými vrstvami, které u dospělého člověka osifikují, tzn. synchondróza přechází v synostózu.

Díky tomu se ze tří kostí stane jedna, která má velkou sílu, nezbytnou k podpoře celého těla a hlavy. Acetabulum, acetabulum (ocet, z acetum - ocet), je umístěno na vnější straně pánevní kosti a slouží ke skloubení s hlavicí stehenní kosti. Má tvar dosti hluboké zaoblené jamky, je po obvodu ohraničena vysokým okrajem, který je na mediální straně přerušen zářezem incisura acetabuli. Kloubový hladký povrch acetabulum má tvar půlměsíce, facies lunata, přičemž střed dutiny, tzv. fossa acetabuli, a část nejblíže zářezu jsou drsné. Ilium

Ilium, os ilium, se svým spodním krátkým tlustým úsekem, zvaným tělo, corpus ossis ilii, splývá se zbytkem pánevní kosti v oblasti acetabula; jeho horní, rozšířená a víceméně tenká část tvoří křídlo kyčelní, ala ossis ilii. Reliéf kosti určují především svaly, jejichž působením se v místech úponu šlach vytvořily hřebeny, linie a trny, v místech masitého úponu jamky. Horní volný okraj křídla tedy představuje zesílený hřeben ve tvaru písmene S, crista iliaca, ke kterému jsou připojeny tři široké břišní svaly. Hřeben vpředu končí přední horní páteří, spina iliaca anterior superior, a vzadu zadní horní páteří, spina iliaca posterior superior. Pod každým z těchto trnů je na předním a zadním okraji křídla další trn: spina iliaca anterior inferior a spina iliaca posterior inferior. Spodní markýzy jsou od horních odděleny zářezy. Pod a před přední dolní páteří, na spojení kyčelní kosti a stydké kosti, je iliopubická eminence, eminentia iliopubica, a směrem dolů od zadní dolní páteře leží hluboký větší ischiadický zářez, incisura ischiadica major, který se uzavírá dále dolů. s ischiální páteří, spina ischiadica, umístěnou již na ischiu. Vnitřní plocha křídla kyčelního kloubu je hladká, mírně konkávní a tvoří kyčelní jámu, fossa iliaca, která vznikla v souvislosti s udržováním vnitřností při vzpřímené poloze těla. Za a pod kloubní plochou leží tzv. kloubní plocha ve tvaru ucha, facies auricularis, místo skloubení se sonominální plochou křížové kosti, a za kloubní plochou je tuberositas, tuberositas iliaca, ke které jsou připojeny mezikostní sakroiliakální vazy. Kyčelní jamka je oddělena od vnitřního povrchu spodního těla kyčelní kosti klenutým okrajem zvaným linea arcuata. Na vnějším povrchu křídla kyčelního jsou patrné hrubé linie, někdy více či méně zřetelně - stopy úponů hýžďových svalů (lineae gluteae anterior, posterior et inferior). stydká kost

Stydká kost, os pubis, má krátké zesílené tělo, corpus ossis pubis, přiléhající k acetabulu, pak horní a dolní větve, ramus superior a ramus inferior ossis pubis, umístěné pod úhlem k sobě navzájem. Na vrcholu úhlu směřujícího ke střední čáře je oválná plocha, facies symphysialis, spojení s stydkou kostí druhé strany. 2 cm laterálně od tohoto povrchu je malý pubický tuberculum tuberculum pubicum, z něhož se podél zadního okraje horní plochy ramus superior rozkládá hřeben stydké kosti, pecten ossis pubis, přecházející dále vzadu do výše popsané linea arcuata ilium. Na spodní ploše horní větve stydká kost je zde rýha, sulcus obturatorius, místo průchodu obturatorních cév a nervu. Ischium

Ischium, os ischii, stejně jako pubis, má tělo, corpus ossis ischii, které je součástí acetabula, a větev, ramus ossis ischii, tvořící mezi sebou úhel, jehož vrchol je značně zesílený a představuje tzv. ischial tuberculum, tuber ischiadicum. Podél zadního okraje těla, směrem nahoru od ischiální tuberosita, je umístěn menší ischiadický zářez, incisura ischiadica minor, oddělený ischium, spina ischiadica, od většího ischiadického zářezu, incisura ischiadica major. Větev ischia, vzdalující se od ischiálního tuberosity, pak splývá s dolní větví pubis. V důsledku toho stydké a ischium jejich větve obklopují foramen obturator, foramen obturatum, který leží inferiorně a mediálně od acetabula a má tvar trojúhelníku se zaoblenými rohy.

V důsledku toho jsou v lidské pánvi pozorovány všechny typy spojení, které se odrážejí po sobě jdoucích fázích vývoj kostry: synartróza ve formě syndesmóz (vazů), synchondróza (mezi jednotlivými částmi pánevní kosti) a synostóza (po jejich splynutí do Pánevní kost), symfýza (stydká) a diartróza (sakroiliakální kloub). Celková pohyblivost mezi pánevními kostmi je velmi malá (4 - 10 stupňů).

1. Sakroiliakální kloub, art. sacroiliaca, patří k typu těsných kloubů (amfiartróza), tvořených ušními kloubními plochami křížové kosti a kyčelní kosti ve vzájemném kontaktu. Je zpevněna ligg. sacroiliaca interossea, která se nachází ve formě krátkých snopců mezi tuberositas iliaca a sacrum, které jsou jedním z nejsilnějších vazů ze všech Lidské tělo. Slouží jako osa, kolem které dochází k pohybům sakroiliakálního kloubu. Ten je také zpevněn dalšími vazy spojujícími křížovou kost a ilium: přední - ligg. sacroiliaca ventralia, za - ligg. sacroiliaca dorsalia, stejně jako lig. iliolumbale, který se rozprostírá od příčný proces V bederní obratel až crista iliaca.

Sakroiliakální kloub je vaskularizován z aa. lumbalis, iliolumbalis et sacrales laterales. K odtoku žilní krve dochází do stejnojmenných žil. Odtok lymfy se provádí hluboko lymfatické cévy in nodi lymphatici sacrales et lumbales. Inervaci kloubu zajišťují větve bederního a sakrálního plexu.

2. Symfýza stydká, symphysis pubica, spojuje, umístěné ve střední čáře, obě stydké kosti k sobě. Mezi facies symphysialis těchto kostí přivrácených k sobě, pokrytých vrstvou hyalinní chrupavky, je vazivově chrupavčitá ploténka, discus interpubicus, ve které je obvykle od 7 let úzká synoviální štěrbina (půlkloub) . Stydká symfýza je podporována hustým periostem a vazy; na horním okraji - lig. pubicum superius a na spodní - lig. arcuatum pubis; poslední vyhlazuje úhel pod symfýzou, angulus subpubicus.

3. Lig. sacrotuberale a lig. sacrospinale - dva silné mezikostní vazy spojující křížovou kost s Pánevní kost: první - s tuber ischii, druhý - se spina ischiadica.

Popsané vazy doplňují kostěnou kostru pánve v jejím posteroinferiorním úseku a přeměňují větší a menší sedací zářezy ve stejnojmenné otvory: foramen ischiadicum majus et minus.

4. Obturátorová membrána, membrana obturatoria, je vazivová ploténka, která kryje foramen obturatum pánve, s výjimkou superolaterálního rohu tohoto otvoru.

Připojuje se k okrajům zde umístěného sulcus obturatorius stydké kosti a přeměňuje tuto rýhu na stejnojmenný kanál, canalis obturatorius, způsobený průchodem obturátorových cév a nervu.

Ve volné části horní končetiny se rozlišují klouby lopatky, pažní kosti, kosti předloktí a ruky (tab. 13).

Ramenní kloub(art. humeri) je tvořena glenoidální dutinou lopatky a hlavicí pažní kosti (obr. 100, 101). Kloubový povrch hlavy jsou kulovité, téměř 3x větší než plochý povrch glenoidální dutiny lopatky. Kloubní dutina je doplněna podél okrajů chrupavky labrum(labrum glenoidale), který zvyšuje kongruenci kloubních ploch a kapacitu kloubní jamky. Kloubní pouzdro je připojeno k mimo labrum, stejně jako na anatomický krček humeru. Kapsle ramenní kloub tenký, volně natažený, volný. Nahoře je kloubní pouzdro zpevněno jediným v tomto kloubu coracobrachiální vaz(lig. coracohumerale), který začíná na bázi korakoidního výběžku lopatky a je připojen k horní části anatomického krčku humeru. Do pouzdra jsou také vetkána vlákna šlach přilehlých svalů (subscapularis apod.). Synoviální membrána kloubního pouzdra tvoří dva výběžky. Jeden z nich - intertuberkulární synoviální pochva(vagina synovialis intertubercularis) jako pochva obklopuje šlachu dlouhé hlavy m. biceps brachii, procházející kloubní dutinou. Druhý výstupek - subtendinózní burza m. subscapularis(bursa subtendinea m. subscapularis) se nachází na bázi výběžku coracoidea, pod šlachou tohoto svalu.

Tvar kloubních ploch ramenního kloubu je kulovitý. Má velký rozsah pohybu kolem tří os, což usnadňuje volné kloubní pouzdro, velký rozdíl ve velikosti artikulačních ploch, absence mohutných vazů. K flexi a extenzi dochází kolem frontální osy. Celkový rozsah těchto pohybů je přibližně 120°. Poměrně sagitální osa se provádí únos (až horizontální úroveň) a odlévání ruce. Rozsah pohybů je až 100". Ve vztahu k vertikální ose jsou možné rotace směrem ven (supinace) a dovnitř (pronace) o celkovém objemu až 135°. Kruhové pohyby (circumduxio) se provádějí také v ramenního kloubu.Pohyb horní končetiny nad horizontální úroveň se provádí v sternum klavikulárním kloubu při zvedání lopatky spolu s volnou horní končetinou.


Rýže. 100. Ramenní kloub; čelní pohled. 1 - korakohumerální vaz; 2 - korakoakromiální vaz; 3 - proces coracoid; 4 - čepel; 5 - kloubní pouzdro; 6 - pažní kost; 7 - šlacha biceps brachii ( dlouhá hlava); 8 - šlacha m. subscapularis; 9 - akromion.

Rýže. 101. Ramenní kloub. (Střih v čelní rovině.) 1 - proces coracoid; 2,5 - šlacha m. biceps brachii (dlouhá hlava); 3 - kloubní dutina; 4 - kloubní pouzdro; 6 - intertuberkulární synoviální pochva; 7 - hlava humeru; 8 - korakohumerální vaz.

Rentgenový snímek ramenního kloubu (obr. 102) jednoznačně identifikuje hlavici humeru a glenoidální dutinu lopatky. Obrysy inferomediální části hlavy překrývají glenoidální dutinu lopatky. Rentgenová štěrbina na snímku vypadá jako obloukovitý pruh.

Loketní kloub(art. cubiti) je tvořena třemi kostmi: pažní, vřetenní a loketní (obr. 103, 104). Kosti tvoří tři klouby, uzavřené ve společném kloubním pouzdru.

Ramenně-ulnární kloub (art. humeroulnaris) trochleární, vytvořený spojením trochlea humeru a trochleárního zářezu ulny.

Rýže. 102. RTG ramenního kloubu vlevo. 1 - páteř lopatky; 2 - akromion; 3 - proces coracoid; 4 - klíční kost; 5 - hlava humeru; 6 - větší tuberkulum (humerus); 7 - první žebro; 8 - rentgenový kloubní prostor; 9 - čepel; 10 - pažní kost.

Rýže. 103. Loketní kloub; čelní pohled. 1 - kloubní pouzdro; 2 - ulnární kolaterální vaz; 3 - šikmá tětiva; 4 - ulna; 5 - poloměr; 6 - šlacha bicepsu brachii (odříznutá); 7 - prstencové vazivo poloměru; 8 - radiální kolaterální vaz; 9 - pažní kost.

Rýže. 104. Loketní kloub. (Střih v sagitální rovině.) 1 - pažní kost; 2 - kloubní dutina; 3 - kloubní pouzdro; 4 - olecranon; 5 - ulna; 6 - poloměr; 7 - koronoidní proces; 8 - kloubní chrupavka; 9 - blok pažní kosti.

Humerální kloub(art. humeroradialis) kulovitý, představuje skloubení hlavice pažní kosti a kloubní dutinu radia.

Proximální radioulnární kloub (art. radioulnaris proximalis) - cylindrického tvaru, tvořený kloubním obvodem radia a radiálním zářezem ulny. Celkové kloubní pouzdro je zdarma. Na humeru je kloubní pouzdro uchyceno poměrně vysoko nad kloubní chrupavkou bloku humeru, takže koronoidní a radiální jamka a jamka olecranon jsou umístěny v kloubní dutině. Laterální a mediální epikondyly humeru jsou umístěny mimo kloubní dutinu. Na ulně je kloubní pouzdro uchyceno pod okrajem kloubní chrupavky koronoidního výběžku a na okraji trochleárního zářezu výběžku olekranonu. Na poloměru je kapsle připevněna k jejímu hrdlu. Kloubní pouzdro je zesíleno vazy. Ulnární kolaterální vaz(lig. collaterale ulnare) vychází pod okrajem mediálního epikondylu humeru, vějířovitě se rozšiřuje a upíná se podél celého mediálního okraje trochleárního zářezu ulny. Radiální kolaterální vaz(lig. collaterale radiale), začínající na dolním okraji laterálního epikondylu humeru, je rozdělena do dvou svazků. Přední svazek kryje krček radia zepředu a je připojen k přednímu zevnímu okraji trochleárního zářezu ulny. Zadní drdol Tento vaz pokrývá krk radia zezadu a je vetkán do prstencového vazu radia. Prstencové vazivo poloměru(lig. annulare radii) začíná na předním okraji radiálního zářezu loketní kosti, kryje krček radiální kosti ve formě kličky a je připojen k zadnímu okraji radiálního zářezu. Mezi distálním okrajem radiálního zářezu ulny a krčku radia se nachází čtyřhranný vaz(lig. quadratum).

V loketním kloubu jsou možné pohyby kolem frontální osy - flexe a extenze předloktí o celkovém objemu až 170°. Při flexi se předloktí mírně mediálně odchyluje a ruka se neopírá o rameno, ale o hrudník. To je způsobeno přítomností zářezu na trochlea humeru, který podporuje spirálový posun předloktí a ruky. Kolem podélné osy radia v proximálním radioulnárním kloubu se radius otáčí společně s rukou. K tomuto pohybu dochází současně v proximálním i distálním radioulnárním kloubu.

Při RTG loketním kloubu v laterální projekci (předloktí je flektováno o 90°) je linie RTG kloubní štěrbiny omezena trochleárním zářezem loketní kosti a hlavicí radia na jedné straně a kondylem. humeru na druhé straně. V přímé projekci je rentgenový kloubní prostor klikatý a má tloušťku 2-3 mm. Viditelná je i kloubní štěrbina proximálního radioulnárního kloubu.

Rýže. 105. Spojení kostí předloktí vpravo; čelní pohled. 1 - ulna; 2 - styloidní proces ulny; 3 - kloubní disk; 4 - styloidní proces poloměru; 5 - mezikostní membrána předloktí; 6 - poloměr; 7 - šlacha m. biceps brachii; 8 - prstencový vaz radius.

Kosti předloktí jsou spojeny pomocí nespojitých a spojitých spojení (obr. 105). Nepřetržité připojení je mezikostní membrána předloktí(membrana interossea antebrachii).

Jedná se o silnou membránu pojivové tkáně nataženou mezi mezikostními okraji radia a ulny. Dolů od proximálního radioulnárního kloubu je mezi oběma kostmi předloktí viditelná vazivová šňůra - šikmá tětiva(chorda obliqua).

Mezi diskontinuální klouby patří proximální radioulnární kloub (diskutovaný výše) a distální radioulnární kloub, stejně jako klouby rukou.

Distální radioulnární kloub(art. radioulnaris distalis) vzniká spojením kloubního obvodu loketní kosti a ulnárního zářezu radia. Tento kloub je oddělený od kloubu zápěstí kloubní ploténky(discus articularis), lokalizovaný mezi ulnárním zářezem radia a styloidním výběžkem ulny. Kloubní pouzdro distálního radioulnárního kloubu je volné, připojené k okraji kloubních ploch a kloubnímu disku. Pouzdro obvykle vyčnívá proximálně mezi kosti předloktí a tvoří se prohlubeň ve tvaru váčku(recessus sacciformis).

Proximální a distální radioulnární kloub spolu funkčně tvoří kombinovaný cylindrický kloub s podélnou osou rotace (po předloktí). V těchto kloubech se radiusová kost spolu s rukou otáčí kolem ulny. V tomto případě se proximální epifýza radia otáčí na místě, když je hlava radia držena na místě prstencovým vazem radia. Distální epifýza radia popisuje oblouk kolem hlavy radia, který zůstává nehybný. Průměrný rozsah rotace v radioulnárních kloubech (supinace a pronace) je přibližně 140°.

Spojení kostí pletence horní končetiny

1. Vlastní vazy lopatky- jedná se o dva vazy, které nesouvisí s klouby. První z nich - korakoakromiální - je nejsilnějším vazem lopatky, má tvar trojúhelníkové ploténky, začíná od předního okraje apexu akromiálního výběžku a je široce připojen ke korakoidnímu výběžku. Tvoří „oblouk ramenního kloubu“, chrání kloub shora a omezuje pohyb pažní kosti v tomto směru.

Druhý - horní příčný vaz lopatky - je krátký tenký svazek přehozený přes zářez lopatky. Spolu se zářezem lopatky tvoří otvor pro průchod cév a nervů, často osifikuje.

2. Spojení mezi kostmi pásu. Mezi výběžkem akromia a klíční kostí vzniká akromioklavikulární kloub (articulatio acromioclavicularis). Jeho kloubní plochy jsou mírně zakřivené, méně často ploché. Kloubní pouzdro je těsné, zesílené akromioklavikulárním vazem. Velmi vzácně se v tomto kloubu nachází nitrokloubní ploténka, která rozděluje kloubní dutinu na dvě patra.

Pohyby v akromioklavikulárním kloubu jsou možné všemi směry, ale jejich objem je nevýznamný. Kromě zmíněného vazu brání pohybu silný korakoklavikulární vaz. Dělí se na dva vazy: čtyřúhelníkový lichoběžník, který leží laterálně a vpředu; a užší trojúhelníkový kuželovitý, který je umístěn více mediálně a vzadu.

Oba vazy se stýkají pod úhlem, který je otevřen mediálně a dopředu.

3. Spojení mezi kostmi opasku a kostrou těla. Mezi klíční kostí a manubrem hrudní kosti je sternoklavikulární kloub (articulatio sternoclavicularis). Kloubní plochy jsou nekongruentní a pokryté vazivovou chrupavkou; jejich tvar je velmi variabilní, často sedlový. V kloubní dutině je nitrokloubní ploténka, která vyrovnává kloubní povrchy kostí, které spolu navzájem nekorespondují. Tvar kloubu je sedlový. Klíční kost dělá nejrozsáhlejší pohyby kolem sagitální osy - nahoru a dolů; kolem svislé osy - dopředu a dozadu. Kolem těchto dvou os je možný kruhový pohyb. Kloubní pouzdro je zesíleno předním a zadním sternoklavikulárním vazem, s výjimkou spodní plochy, kde je pouzdro tenké. Tyto vazy omezují pohyb vpřed a vzad.

Sternoklavikulární kloub je navíc zesílen interklavikulárními a kostoklavikulárními vazy.

1 - kloubní disk; 2 - interclavikulární vaz; 3 - přední sternoklavikulární vaz; 4 - klíční kost; 5 - 1. žebro; 6 - kostoklavikulární vaz; 7 - hrudní kost


Z kostí pletence ramenního je pouze klíční kost spojena svým mediálním koncem s kostrou těla, takže kosti pletence mají velkou pohyblivost; pohyby lopatky jsou řízeny a regulovány klíční kostí, takže její mechanický význam je velmi velký.

Spojení volné horní končetiny

Do této skupiny patří spojení kostí volné horní končetiny s pletencem horní končetiny (lopatkou), jakož i mezi sebou navzájem.

Ramenní kloub (articulatio humeri) je tvořen hlavicí humeru a glenoidální dutinou lopatky. Kloubní plocha hlavice humeru je jedna třetina (nebo o něco více) povrchu koule. Glenoidální dutina má oválný tvar, mírně konkávní a plocha je pouze čtvrtina povrchu hlavy. Doplňuje ho kloubní pysk, který zvyšuje kongruenci kloubních ploch, které jsou pokryty hyalinní chrupavkou.

1 - šlacha m. biceps brachii: 2 - hlava humeru; 3 - glenoidální dutina lopatky; 4 - kloubní ret; 5 - axilární burza


Kloubní pouzdro je velmi volné, při poklesu končetiny se shromažďuje do záhybů. Připevňuje se na lopatku podél okraje kloubního labra a na humerus podél anatomického krčku, přičemž oba tuberkuly zůstávají mimo kloubní dutinu. Synoviální vrstva kloubního pouzdra, rozprostírající se v podobě můstku přes intertuberkulární rýhu, tvoří slepě končící prstovou inverzi - intertuberkulární synoviální pouzdro (vagina synovialis intertubercularis) dlouhé 2-5 cm.Leží v intertuberkulární rýze, pokrývající šlachu dlouhé hlavy m. biceps brachii, procházející kloubní dutinou nad hlavicí pažní kosti.

Synoviální membrána tvoří i druhou trvalou everzi - podstehovou burzu m. subscapularis (bursa subtendinea m. subscapularis). Nachází se na bázi korakoidního výběžku lopatky, pod šlachou m. subscapularis a široce komunikuje s kloubní dutinou.

V axilární dutině se kloubní pouzdro výrazně ztenčuje a vytváří trvalou hlubokou rýhu, ve které se nachází axilární kloub. bursa(bursa synovialis axillaris).

Pouzdro ramenního kloubu je tenké, zesílené nad a za korakobrachiálními a kloubně-pažními vazy.

  1. Coracobrachiální vaz je dobře definovaný, začíná od základny coracoidálního výběžku a je vetkán do pouzdra z horní a zadní strany. Směr jeho vláken se téměř přesně shoduje s průběhem šlachy bicepsu.
  2. Kloubně-pažní vazy jsou reprezentovány třemi svazky, umístěnými nahoře a vpředu, propletenými vnitřní vrstva vazivová membrána kloubního pouzdra. Jsou fixovány na humeru k anatomickému krčku a dosahují až ke kloubnímu labru.

Kloubní pouzdro je kromě vazů zpevněno vlákny šlach m. supraspinatus, infraspinatus, teres minor a subscapularis. V důsledku toho je nejméně zesílená inferomediální část pouzdra ramenního kloubu.

Tvar ramenního kloubu je typický kulovitý, víceosý, nejpohyblivější ze všech nespojitých kloubů kostí lidského těla, protože kloubní plochy se velmi liší v ploše a pouzdro je velmi prostorné a elastické. Pohyby v ramenním kloubu mohou nastat ve všech směrech. V závislosti na povaze pohybů se pouzdro uvolňuje, tvoří záhyby na jedné straně a napíná se na straně opačné.

V ramenním kloubu dochází k následujícím pohybům:

  • kolem frontální osy - flexe a extenze;
  • kolem sagitální osy - abdukce do horizontální úrovně (dalšímu pohybu brání klenba ramenní, tvořená dvěma výběžky lopatky s vhozeným vazem akromiokorakoidem mezi nimi) a addukce;
  • kolem vertikální osy - rotace ramene dovnitř a ven;
  • při pohybu z jedné osy do druhé - kruhový pohyb.

Pohyby kolem frontální a sagitální osy jsou do 90°, rotace je poněkud menší. Flexe, extenze a abdukce paže téměř do vertikály, prováděné v maximálním rozsahu, jsou prováděny díky pohyblivosti lopatky a dodatečným pohybům v sternoklavikulárním kloubu.

Na vzniku loketního kloubu (articulatio cubiti) se podílejí tři kosti – pažní kost, loketní kost a vřetenní kost. Mezi nimi jsou vytvořeny tři jednoduché spoje. Všechny tři klouby mají společné pouzdro a jednu kloubní dutinu, proto jsou z anatomického a chirurgického hlediska spojeny do jednoho (složitého) kloubu. Všechny kloubní plochy jsou pokryty hyalinní chrupavkou.

1 - pažní kost; 2 - proximální radioulnární kloub; 3 - ulnární kolaterální vaz; 4 - humerálně-loketní kloub; 5 - ulna; 6 - mezikostní membrána předloktí; 7 - poloměr; 8 - šlacha m. biceps brachii; 9 - prstencové vazivo poloměru; 10 - radiální kolaterální vaz; 11 - humeroradiální kloub

  1. Ramenní loketní kloub (articulatio humeroulnaris) tvořená skloubením trochlea humeru a trochleárního zářezu ulny. Blok pažní kosti je válec s vybráním, který má zdvih šroubu. Kloub je šroubovitý nebo kochleárního tvaru, jednoosý.
  2. Ramenní kloub (articulatio humeroradialis) je skloubení hlavice kondylu humeru s kloubní jamkou hlavice radia. Kloub je kulového tvaru.
  3. Proximální radioulnární kloub (articulatio radioulnaris proximalis) je cylindrický kloub a je tvořen kloubem horní konce vřetenní a loketní kosti.

Všechny tři klouby jsou kryty jedním společným kloubním pouzdrem. Na humeru je pouzdro připevněno daleko od okraje kloubní chrupavky: vpředu - 2 cm nad úrovní epikondylů, takže koronoidní fossa leží v kloubní dutině. Ze stran je pouzdro fixováno podél hranice kloubní plochy trochlea a hlavice humeru, přičemž epikondyly zůstávají volné. Pouzdro je připevněno ke krčku radia a podél okraje kloubní chrupavky ulny. Obklopuje kloubní půlkruh radia, ztlušťuje se a tvoří prstencové vazivo, které drží proximální konec radia. Pouzdro je tenké zepředu a zezadu, zejména v oblasti loketní jamky a na krku radia.

V laterálních úsecích je kloubní pouzdro zesíleno silnými kolaterálními vazy. Ulnární kolaterální ligamentum začíná na bázi mediálního epikondylu humeru, vějířovitě se rozbíhá a upíná se podél okraje trochleárního zářezu ulny. Radiální kolaterální vaz začíná od laterálního epikondylu humeru, jde dolů a bez připojení k radiu je rozdělen na dva svazky. Povrchový svazek tohoto vazu je těsně propleten šlachami extenzorů, hluboký přechází do prstencového vazu radia, který tvoří čtyři pětiny obvodu kruhu a kryje ze tří stran hlavu radia (přední , zadní a boční).

Humeroradiální kloub je kulového tvaru, ale ve skutečnosti v něm lze použít pouze dvě osy pohybu. První osa probíhá po délce poloměru a shoduje se s vertikální osa proximální radioulnární kloub je typický cylindrický kloub. Kolem této osy se pohybuje radiusová kost spolu s rukou. Druhá osa se shoduje s osou trochlea (frontální osa) a radius kolem ní vykonává pohyby (flexe a extenze) spolu s ulna. Ulnohumerální kloub funguje jako šroubovitý (typ trochleárního kloubu). Laterální pohyby v humeroradiálním kloubu zcela chybí, to znamená, že osa sagitální v kloubu nemůže být realizována kvůli přítomnosti mezikostní membrány a neroztažitelných kolaterálních vazů mezi kostmi předloktí. Rozsah pohybu je přibližně 140°. Na samém silné ohýbání v loketním kloubu koronoidní proces vstupuje do koronoidní jamky, předloktí se tvoří s ramenem ostrý roh(30-40°); při maximální extenzi leží humerus a kosti předloktí téměř na stejné přímce, zatímco olecranonový výběžek spočívá na stejné jamce humeru.

Vzhledem k tomu, že osa humerus trochlea probíhá vzhledem k délce ramene šikmo, při flexi se distální předloktí mírně vychyluje k mediální straně (ruka se neopírá o ramenní kloub, ale o hrudník).

Epifýzy ulny a radia jsou vzájemně spojeny proximálním a distálním radioulnárním kloubem. Mezi mezikostními okraji těchto kostí je natažena vazivová membrána (syndesmóza), která je ve svém středním úseku pevnější. Spojuje obě kosti předloktí, aniž by narušoval pohyby v proximálním a distálním radioulnárním kloubu; od něj začíná část hlubokých svalů předloktí. Dolů od proximálního radioulnárního kloubu, nad horním okrajem mezikostní membrány, je mezi oběma kostmi předloktí natažen vazivový svazek zvaný šikmá tětiva.

1 - proximální radioulnární kloub; 2 - trochleární zářez ulny; 3 - šikmá tětiva; 4 - ulna; 5 - distální radioulnární kloub; 6 - trojúhelníkový kotouč; 7 - karpální kloubní plocha; 8 - poloměr; 9 - mezikostní membrána předloktí; 10 - šlacha m. biceps brachii; 11 - prstencový vaz radius


Jak již bylo uvedeno, proximální radioulnární kloub je součástí loketního kloubu. Distální radioulnární kloub je samostatný kloub, tvar artikulačních ploch je podobný kloubu proximálnímu. V něm je však kloubní jamka umístěna na poloměru a hlava patří k ulně a má válcovitý tvar. Mezi spodním okrajem ulnárního zářezu radia a styloidním výběžkem radia je vazivová chrupavka - kloubní ploténka, která má vzhled trojúhelníkové destičky s mírně konkávními plochami. Odděluje distální radioulnární kloub od kloubu zápěstního a představuje jakousi kloubní jamku pro hlavici ulny.

Proximální a distální radioulnární kloub jsou anatomicky nezávislé, tj. zcela oddělené, ale vždy fungují společně a tvoří kombinovaný rotační kloub. Jeho osa v natažené poloze paže je pokračováním svislé osy ramenního kloubu a tvoří spolu s ním tzv. strukturální osu horní končetiny. Tato osa prochází středy hlav humeru, radia a ulny. Kolem něj se pohybuje radius: jeho horní epifýza rotuje na místě ve dvou kloubech (v brachioradiálním a proximálním radioulnárním), spodní epifýza popisuje oblouk v distálním radioulnárním kloubu kolem hlavice ulny. V tomto případě zůstává ulna nehybná. K rotaci poloměru dochází současně s rukou. Variace tohoto pohybu jsou: rotace směrem ven (supinace) a rotace dovnitř (pronace). Na základě anatomického postoje se při supinaci otáčí ruka s dlaní dopředu, palec je umístěn laterálně; při pronaci se dlaň otočí zpět, palec je orientován mediálně.

Rozsah rotace v radioulnárních kloubech je asi 180°. Pokud rameno a lopatka udělají exkurzi současně, může se ruka otočit téměř o 360°. Rotace radia probíhá bez překážek v jakékoli poloze ulny: od nataženého stavu až po plnou flexi.

Zápěstní kloub

Zápěstní kloub (articulatio radiocarpea) je tvořen: karpální kloubní plochou radia, doplněnou na mediální straně kloubní ploténkou, a kloubními plochami proximální řady zápěstních kostí (ossa scaphoideum, lunatum et triquetrum). Jmenované kůstky zápěstí jsou mezi sebou pevně spojeny mezikostními vazy, a proto tvoří jednu kloubní plochu. Tato plocha má elipsoidní tvar a je plošně výrazně větší než karpální kloubní plocha radia.

1 - poloměr; 2 - mezikostní membrána předloktí; 3 - ulna; 4 - distální radioulnární kloub; 5 — trojúhelníkový kotouč; 6 - střední karpální kloub; 7 - karpometakarpální klouby; 8 - metakarpofalangeální kloub; 9 - interfalangeální klouby; 10 - metakarpofalangeální kloub palce; 11 - zápěstní kloub


Kloubní ploténka je trojúhelníkového tvaru a odděluje hlavu loketní kosti od proximální řady karpálních kostí. V tomto ohledu se ulna nepodílí na tvorbě zápěstního kloubu. Kloubní pouzdro je připevněno podél okraje kloubních ploch. Je tenký, zejména vzadu, ale téměř ze všech stran je doplněn vazy. Na laterální straně je radiální kolaterální vaz zápěstí, který začíná od styloidního výběžku radia a připojuje se k scaphoid. Na mediální straně je ulnární kolaterální vaz zápěstí, který začíná od styloidního výběžku ulny a upíná se na triquetrum a pisiformní kosti. Na palmární a dorzální ploše zápěstního kloubu jsou palmární a dorzální plochy. zápěstní vazy. Palmární vaz je silnější a pevnější než hřbetní vaz.

V souladu s klasifikací kostí ruky se rozlišují následující hlavní klouby: mezi kostmi proximální a distální řady zápěstí - střední karpální kloub; mezi kostmi distální řady zápěstí a kostmi metakarpu - karpometakarpální klouby; mezi kostmi metakarpu a proximálními falangami - metakarpofalangeální klouby; mezi proximálním a středním, středním a distálním falangem - interfalangeální klouby. Tyto klouby jsou zesíleny četnými vazy.

Středokarpální kloub (articulatio mediocarpea) tvořená distálními plochami kostí první řady zápěstí (kromě pisiforme) a proximálními plochami kostí druhé řady zápěstí. Kloubní plochy tohoto kloubu mají složitou konfiguraci a kloubní prostor má tvar S.

V tomto ohledu má kloub jakoby dvě kulové hlavy. Kloubové plochy jsou téměř stejné plochy, takže tento kloub je z hlediska rozsahu pohybu neaktivní. Kloubní pouzdro je připevněno podél okraje kloubních ploch, relativně volné a velmi tenké na dorzální straně. Kloubní pouzdro je zesíleno akcesorními vazy. Mezikostní vazy velmi pevně připevňují kosti distální řady zápěstí k sobě, takže pohyb mezi nimi je zanedbatelný. Mezi kostmi druhé řady zápěstí jsou mezery spojující dutiny středního karpálního a karpometakarpálního kloubu.

Mezi jednotlivými kostmi proximálních nebo distálních řad zápěstí se nacházejí mezikarpální klouby (articulationes intercarpeae). Jsou tvořeny plochami kloubních kostí obrácenými k sobě, plochého tvaru. Dutiny těchto kloubů jsou úzké, komunikují se středokarpálním a karpometakarpálním kloubem.

Na palmární a dorzální ploše ruky jsou četné vazy, které spojují kosti zápěstí, stejně jako kosti zápěstí se základy metakarpálních kostí. Jsou zvláště dobře vyjádřeny na palmárním povrchu, takže jsou velmi odolné vazivového aparátu- paprsčitý karpální vaz. Tento vaz začíná od hlavové kosti a vyzařuje do přilehlých karpálních kostí. Existují také palmární interkarpální vazy, které probíhají od jedné karpální kosti ke druhé v příčném směru. Komplex těchto vazů vystýlá zápěstní žlábek a velmi pevně drží pohromadě klenbu dlaně tvořenou kostmi zápěstí a zápěstí. Tento oblouk je konkávně obrácen k palmárnímu povrchu a je dobře vyjádřen pouze u lidí.

Nad karpálním žlábkem mezi radiálními a ulnárními eminencemi zápěstí se nachází silné vazivo - flexor retinaculum (retinaculum flexorum), což je ztluštění vlastní fascie předloktí. Flexorové retinaculum v oblasti naznačené elevace dává kostem zápěstí septa pojivové tkáně, v důsledku čehož se pod ním vytvářejí tři samostatné kanály: radiální karpální kanál, karpální kanál a ulnární karpální kanál.

Pohyby ruky ve vztahu k předloktí se provádějí kolem dvou vzájemně kolmých os: frontální a sagitální. Kolem frontální osy je flexe ruky, asi 60-70°, a extenze (asi 45°). Kolem sagitální osy se provádí addukce (asi 35-40°) a abdukce (asi 20°). Rozsah pohybu během extenze je tedy výrazně menší než rozsah pohybu během flexe, protože extenzi je inhibována dobře definovanými palmárními vazy. Laterální pohyby jsou omezeny kolaterálními vazy a styloidními výběžky. Ruka také provádí periferní (kónické) pohyby spojené s přechodem z jedné osy do druhé.

Na všech těchto pohybech se podílejí dva klouby - radiokarpální a střední karpál, které funkčně tvoří jeden kombinovaný kloub- kloub ruky (articulatio manus). Proximální řada karpálních kostí hraje v tomto kloubu roli kostěné ploténky.

Zcela oddělený od ostatních artikulací zápěstních kostí je kloub pisiformní kosti (articulatio ossis pisiformis), který vzácně komunikuje s dutinou zápěstního kloubu. Volné pouzdro tohoto kloubu tvoří možný posun kosti v distálně-proximálním směru.

Karpometakarpální klouby (articulationes carpometacarpeae)- Jedná se o spojení kostí distální řady zápěstí se základy pěti záprstních kůstek. V tomto případě je kloub palce oddělený a další čtyři klouby mají společnou kloubní dutinu a pouzdro. Kloubní pouzdro je pevně napnuto, zpevněno na dorzální a palmární straně karpometakarpálními vazy. Kloubní dutina má štěrbinovitý tvar umístěný v příčném směru. Prostřednictvím interkarpálních kloubů komunikuje s dutinou středokarpálního kloubu.

Karpometakarpální klouby II-V svou formou a funkcí patří k typu plochých, neaktivních kloubů. Všechny čtyři kosti druhé řady zápěstí a záprstní kosti II-V jsou tedy navzájem velmi pevně spojeny a mechanicky tvoří pevný základ ruky.

Na tvorbě karpometakarpálního článku prvního prstu (articulatio carpometacarpea pollicis) se podílí trapézová kost a první záprstní kost, jejichž kloubní plochy mají jasně definovaný sedlový tvar. Kloubní pouzdro je volné, na palmární a zejména na dorzální straně je zesíleno přídavným vazivové vazy. Kloub je anatomicky i funkčně oddělený, pohyby v něm jsou prováděny kolem dvou vzájemně kolmých os: sagitální, procházející spodinou první záprstní kosti, a frontální, procházející trapézovou kostí. V tomto případě je frontální osa umístěna v určitém úhlu k frontální rovině. Kolem ní dochází k flexi a extenzi palce spolu s záprstní kostí. Vzhledem k tomu, že osa rotace prochází pod úhlem ke strukturální ose horní končetiny, palec se při flexi pohybuje směrem k dlani, naproti ostatním prstům. Kolem sagitální osy je palec abdukován a addukován k ukazováčku. V důsledku kombinace pohybů kolem dvou jmenovaných os je možný kruhový pohyb v kloubu.

Klouby kostí prstů

Metakarpofalangeální klouby (articulationes metacarpophalangeae) jsou tvořeny hlavicemi záprstních kostí a jamkami bází proximálních článků. Kloubní plocha hlav záprstních kostí má kulovitý tvar, ale ze stran je odříznutá a zasahuje více k palmární ploše. Kloubní dutina proximálních článků je elipsoidní a menší velikosti. Kloubní pouzdro je volné, tenké, zejména na dorzální ploše, zesílené silnými akcesorními vazy. Na mediální a laterální straně těchto kloubů jsou laterální vazy probíhající od jamek na laterálních plochách hlav záprstních kostí k tuberkulům na bázích proximálních článků. Na palmární ploše jsou ještě silnější palmární vazy. Jejich vlákna jsou propletena příčně probíhajícími snopci hlubokého příčného metakarpálního vazu. Existují tři poslední vazy, které spojují hlavy II-V kostí metakarpu, zabraňují jim rozcházet se do stran a posilují pevnou základnu ruky.

Tvar metakarpofalangeálních kloubů je kulovitý, kromě metakarpofalangeálního kloubu palce. Díky velkému rozdílu ve velikosti kloubních ploch hlaviček a jamek mají klouby výraznou pohyblivost, zejména v palmárním směru. Kolem frontální osy provádějí flexi a extenzi až 90°, kolem sagitální osy - abdukce prstů v obou směrech (celkový rozsah pohybu jednoho prstu je 45-50°). V těchto kloubech jsou také možné kruhové pohyby. Pohyb kolem vertikální osy v těchto kloubech není realizován kvůli absenci rotujících svalů.

Metakarpofalangeální kloub palce (articulatio metacarpophalangea pollicis) je blokového tvaru. Kloubní povrch hlavy první záprstní kosti je široký, na jeho palmárním povrchu jsou jasně viditelné dva tuberkuly. Palmární část kloubního pouzdra zahrnuje dvě sezamské kosti (laterální a mediální), jejichž jedna plocha směřuje do kloubní dutiny a je pokryta hyalinní chrupavkou. Míra flexe v tomto kloubu je menší než v II-V metakarpofalangeálních kloubech.

Interfalangeální klouby ruky (articulationes interphalangeae manus) jsou umístěny mezi proximálními a středními, středními a distálními falangy prstů II-V, jakož i mezi proximálními a distálními falangy prvního prstu. Ve vzdělání interfalangeálních kloubů Jedná se o: hlavy proximálních nebo středních článků, které vypadají jako pravidelný blok, a báze středních nebo distálních článků, které jsou reprezentovány mělkými jamkami s hřebenem uprostřed. Pouzdro interfalangeálních kloubů je rozsáhlé, na dorzální straně tenké, na zbytku zpevněné palmárními a postranními vazy (u palce má někdy jednu sezamskou kost). Kolaterální vazy zcela vyloučit možnost bočních pohybů.

Interfalangeální klouby jsou typické trochleární klouby. Pohyby v nich se provádějí pouze kolem jedné frontální osy. V tomto případě se flexe a extenze falangů vyskytují ve výši 50-90 °.

Nemoci kloubů
V A. Mazurov