פיזיולוגיה של הרומבנספאלון. מרכזי הרפלקס העיקריים של המדוללה אולונגאטה והפונס. רפלקסים של Bulbar. מחקר רפלקסים של Bulbar
16. שיתוק בולברי ופסאודובולברי. רפלקסים של אוטומטיות הפה.
שיתוק Bulbar הוא היקפי, מתרחש עם נזק דו צדדי לגרעינים המוטוריים, השורשים או העצבים עצמם IX, X, XII, לעתים רחוקות יותר V ו-VII. עלול להיגרם על ידי צורת השדרה של טרשת צדדית אמיוטרופית, גידול גזע המוח, מיאסטניה גרביס, צורת פוליו של פוליו, כמו גם מחלות אחרות.
מרפאת שיתוק בולבר
א) הפרעת דיבור: מעורפלת (דיסארטריה), החולה מתקשה לבטא את האות "r"; לפעמים הדיבור אובד לחלוטין (אנרתריה)
ב) הבליעה לקויה (דיספגיה)
ד) חנק בעת אכילת מזון, שלפעמים נשפך דרך האף.
ה) שרירי הלשון הם אטרופיים, עוויתות פיברילריות או פקקולריות נצפו בהם
ה) החך הרך תלוי למטה, רפלקס הלוע ורפלקס החיך הרך נעדרים
ז) רפלקס הלסת התחתונה יורד או נעלם, צניחה אפשרית של הלסת התחתונה וניוון של שרירי הלעיסה
שיתוק פסאודובולברי מרכזי מתרחש עם נזק דו-צדדי למסלולים הקורטיקו-גרעיניים המחברים את קליפת המוח עם הגרעינים המוטוריים של החלק הבולברי של גזע המוח. זה נצפה בהפרעות מוחיות עם מוקדי ריכוך מרובים, בטרשת צדדית אמיוטרופית, טרשת נפוצה וכו'.
התמונה הקלינית של שיתוק פסאודובולברי דומה לתמונה של שיתוק שדרות והיא נבדלת על ידי היעדר ניוון שרירים, רפלקס הלסת התחתונה מוגבר, נוכחות של רפלקסים אוטומטיים אוראליים (nasolabial, proboscis, striatal), צחוק מאולץ ובכי.
רפלקסים אוטומטיים של הפה(אוראלי מלטינית os, oris - פה) - רפלקסים פתולוגיים על הפנים האופייניים לשיתוק מרכזי (ספסטי) או paresis של שרירי הפנים המועצבים על ידי עצבי גולגולת. ציין נגעים על-גרעיניים דו-צדדיים של tractus cortico-bulbaris באזורי הקורטיקל, התת-קורטיקלי או גזע המוח. רפלקסים אוראליים מתעוררים בדרך כלל אצל יילודים ותינוקות, אך לעתים רחוקות ביותר אצל מבוגרים. הופעתם במבוגרים אופיינית לשיתוק פסאודובולברי. ניתן להבחין ברפלקסים הפה הבאים:
רפלקס Nasolabial, הנגרם מהקשה על גשר האף בפטיש, בתגובה לכך השפתיים נמשכות קדימה.
רפלקס חוטם. אותה תגובה כמו עם רפלקס הנזולביאלי, אך מתרחשת כאשר מכים בפטיש בשפה העליונה או התחתונה.
רפלקס מוצץ. כאשר נוגעים בשפתיים או מגרות אותן במשיכות, נצפות תנועות יניקה של השפתיים.
רפלקס מרחק-פה. כאשר הפטיש החולה מתקרב אל הפה, עוד לפני שהוא מכה, מתרחשת מתיחה של "חרטום" של השפתיים קדימה (התכווצות m. orbicularis oris).
רפלקס כף היד-סנטר (Marinesco-Radovici) נגרם על ידי גירויי קו של עור כף היד על פני ה-thenaris. כתוצאה מכך נוצר הקיצור m. מנטליס בצד זה, כלומר, תזוזה קלה כלפי מעלה של עור הסנטר.
17. תסמינים של פגיעה בשורשים, מקלעות, עצבים היקפיים.
פגיעה בשורשי עמוד השדרה (רדיקוליטיס). התמונה הקלינית מורכבת מסימנים של פגיעה בו זמנית בשורשים הקדמיים (המוטוריים) והאחוריים (הרגישים), כאשר תסמינים של מחלת השורשים האחוריים מופיעים ראשונים, כפי שמעידים הופעת כאב בתחילת המחלה. קומפלקס הסימפטומים הרדיקולריים מורכב מתסמינים של גירוי ואובדן.
נזק למקלעות ולעצבים שלהן.
מקלעת צוואר הרחם (plexus cer-vitalis) נוצרת על ידי ענפי הבטן של ארבעת עצבי עמוד השדרה הצוואריים (Ci-04). הוא מכוסה על ידי שריר sternocleidomastoid. עצבים הנמשכים מהמקלעת עצבבים את העור ואת שרירי הצוואר ואת העור של אזור העורף של הראש. אלה כוללים את העצבים הבאים.
מקלעת הזרוע (plexuc brachialis) נוצרת על ידי הענפים הקדמיים של ארבעת עצבי צוואר הרחם התחתונים (Cs-Cs) ושני עצבי עמוד השדרה העליונים (Thi-Th2). המקלעת מחולקת לחלקים supraclavicular (pars supraclavicularis) ו-subclavian (pars infraclavicularis). העצבים הבאים שייכים למקלעת הזרוע.
המקלעת המותנית (plexuc lumbalis), הנוצרת מהענפים הקדמיים של ארבעת עצבי עמוד השדרה המותניים (VI, עמ' 32), ממוקמת מול התהליכים הרוחביים של החוליות המותניות ומאחור לשריר psoas major. המקלעת המותנית מולידה את עצבי הירך והאובטורטור ואת החיצוני עצב עורימָתנַיִם. כאשר מקלעת המותני ניזוקה, נצפה שיתוק של השרירים המועצבים על ידי העצבים לעיל. הגורם לנגע הוא לרוב תהליכים דלקתיים בחלל האגן, טראומת לידה, שיכרון וכו'.
מקלעת העצה (plexus sacralis) היא החזקה ביותר. הוא מורכב מהענפים הקדמיים של עצבי עמוד השדרה המותני החמישי וארבעה עצבי עמוד השדרה העצביים, שסיביו, מתערבבים זה עם זה, יוצרים מספר לולאות המתמזגות לתוך גזע רב עוצמה של העצב הסיאטי (, VII, עמ' 32). בקדמת המקלעת נמצא שריר ה-piriformis, מאחור מקלעת העצה ממוקמת בסמיכות למפרק העצה, המושפע פעמים רבות מתהליכים פתולוגיים שונים הנמשכים למקלעת עצמה.
מקלעת הזנב (plexus coccygeus) נוצרת מהענפים הקדמיים של שורש העצה החמישי ומעצב הזנב (n. coccygeus, Ss-Coi). מהמקלעת עולים עצבי פי הטבעת (nn. anococcygei), המעצבבים את השרירים והעור של הפרינאום גירוי של המקלעת על ידי תהליך פתולוגי (דלקת, גידול, שיכרון וכו') גורם לנוירלגיה (coccygodynia).
18. מאפיינים אנטומיים, ביוכימיים ופיזיולוגיים של מבנה המערכת החוץ-פירמידלית. תסמונות של פגיעה בגרעיני התת-קורטיקליות: אקינטית-נוקשה והיפר-קינטית. טכניקת בחינה.
ה-ES כולל את הגנגליונים הבסיסיים של המוח הגדול וגזע המוח, היווצרות הרשתית, המוח הקטן עם המורפולוגיות שלו. חיבורים פונקציונליים. החלק הקורטיקלי של המערכת האקסטרה-פירמידלית הוא האזור הפרה-מוטורי, כמו גם כמה אזורים של האונות הטמפורליות והאוקסיפיטליות.
פונקציות מערכת ES:
א) לשמור ולהפיץ מחדש טונוס שרירים תקין
ב) מווסת תנועות אוטומטיות לא רצוניות (יציבה, הבעות פנים, מחוות), מקנה שלמות לתנועות
ג) מבטיח את מוכנות מערכת השרירים לבצע פעולות מוטוריות רצוניות, רצף הכללתן של קבוצות שרירים מסוימות בהן, ארגון מחדש של טונוס השרירים, ביצוע תנועות עזר, מהירות, קצב, חלקות, גמישות וכו'.
תנועות רצוניות הן התוצאה הסופית של פעילות משותפת ומתואמת עדינה של החלקים הפירמידליים והחוץ-פירמידיים. מערכת עצבים, כמו גם המוח הקטן. הכללת המערכת החוץ-פירמידלית במערכת התנועות הרצוניות מתבצעת בעזרת התלמוס החזותי, איתו יש לו קשרים רבים.
אֲנָטוֹמִיָה. חלקים עיקריים של ES:
א) גרעיני בסיס - ממוקמים בחלקים העמוקים של המוח הגדול:
1. גרעין caudate
2. גרעין עדשה
א. ליבה חיצונית (קליפה)
ב. גרעינים פנימיים (גלובוס פלידוס לרוחב ומדיאלי)
גרעין הקאודאט והפוטמן מורכבים מתאי קטנים וגדולים ומשולבים למערכת אחת - הסטריאטום
ב) גרעיני המוח האמצעי ( חומר שחור, גרעינים אדומים)
ג) היפותלמוס
ישנם קשרים רבים בין הגרעינים הללו.
הגלובוס פלידוס, substantia nigra, גרעינים אדומים, גוף לואיס, המורכב מתאי גדול, משולבים לתוך המערכת הפלידלית (מבוגרת יותר מבחינה פילוגנטית). הגלובוס פלידוס עצמו, כמבחינה פילוגנטית המבנה הראשון מאוד, "במשך עתיקות השנים", בולט כמערכת פלידרת מיוחדת. הגרעינים הבסיסיים הנותרים של קבוצה זו - הגרעינים הפוטאמן, הקאודאט והעדשה נקראים "ניאוסטריאטום", וביחד - המערכת הסטריופלית. למרות כל הבלבול בשמות, הגרעינים הקטנים הללו הם המרכז הגבוה ביותר של המערכת החוץ-פירמידלית והם מחוברים היטב על ידי נתיבים רבים עם הקטעים העליונים והמתחתים;
גדר, או קלוסטרום, מונחת בצורה של שכבה אפורה דקה. תפקידיו עדיין נתונים לוויכוח, ומעט ידוע עליו;
האמיגדלה, שיש לה קשרים נרחבים עם המערכת הלימבית ו מרכזים תת קורטיקלייםחוש ריח;
תצורות זוגיות הן גרעינים אדומים, או גרעין רובר.
הם ממוקמים במוח התיכון ומהווים "תחנת ממסר" עוצמתית. מהם מתחיל מסלול הירידה רוברוספינלי, היוצר דחפים לא מודעים לשרירי השלד. נתיב זה חוצה, יוצר את הצלב של הטרוטה ומעצבן את השרירים של החצי הנגדי של הגוף. צבעם אדום בשל רשת נימי חזקה ותכולת ברזל גבוהה. בתורם, נוירונים העוברים לאורך המסלולים המוחיים מהגרעינים הדנטאטיים, הדנטטוסים והקורטיקליים של המוח הקטן, emboliformis, כמו גם מהגלבוס פאלידוס, עוברים לגרעינים האדומים מלמעלה;
לגרעיני הבסיס יש מספר רב של קשרים ישירים וחוצים עם קליפת המוח.
סיבים קורטיקוסטריאטליים עוברים דרך הקפסולה הפנימית אל הסטריאטום והגלבוס פאלידוס. מהגרעין הרוחבי של הגלובוס פלידוס, חלק מהסיבים מופנים לגרעין האדום היווצרות רשתית. חלק אחר של הסיבים מהסטריאטום מסתיים בחומר הניגרה.
התאים של ה-substantia nigra מתחילים בסיבי עצב הנכנסים להיווצרות הרשתית. מגרעיניו מתחילה מערכת הרשתית-שדרתית, העוברת דרך הפוניקולים הקדמיים של חוט השדרה ומסתיימת בנוירונים הבין-קליריים והאלפא הקטנים של הקרניים הקדמיות של חוט השדרה. דרך מסלול זה, להיווצרות הרשתית יש השפעה מקלה (מתבטאת קלינית בעלייה בטונוס השרירים) ומעכבת (המתבטאת בירידה בטונוס השרירים) של היווצרות הרשתית על חוט השדרה. הגרעין האדום-עמוד השדרה מתחיל מתאי הגרעינים האדומים, המשותף למערכת החוץ-פירמידלית ולמוח הקטן. הגרעינים האדומים מחוברים גם ליצירת הרשת באמצעות צרורות רשת גרעיניות אדומות. גרעין לואיס מחובר ל- globus pallidus, striatum וקורטקס המוח. סיבים עוברים ממנו לגרעין האדום ולחומר הניגרה.
מהגרעינים הוסטיבולריים מתחילה ה-Vstibulospinal tract היורדת ל-SC, עוברת בגבול הפוניקולים הקדמיים והאחוריים ומסתיימת בקרניים הקדמיות של ה-SC. הוא מחבר את גרעיני המוח הקטן ושורש הווסטיבולרי עם השרירים של שני חצאי הגוף, מבצע דחפים שמטרתם לשמור על איזון הגוף ולוויסות טונוס השרירים.
מערכת הטקטוספינלית מתחילה בחומר האפור של גג המוח התיכון, חוצה ויורדת אל הפוניקולים הקדמיים של חוט השדרה, ומסתיימת בקרניים הקדמיות של מקטעי צוואר הרחם. הוא מסדיר את תפקוד השרירים הקשורים לתנועות רפלקס של הראש והגו בתגובה לגירויים חזותיים.
לפיכך, הודות למספר רב של קשרים, הגרעינים הבסיסיים מקבלים דחפים מהיווצרות רשתית של גזע המוח, הגרעינים של גג המוח האמצעי והפאסיקולוס האורך האחורי. במקביל, המערכת החוץ-פירמידלית מחוברת לחוט השדרה דרך הרשתית, הטגמנטלית, הגרעין האדום והוסטיבולוספינלי. מכיוון שמסלולים אלו חוצים ברמות שונות של גזע המוח, הגרעינים הבסיסיים מחוברים בעיקר לחצאים הנגדיים של הגוף.
מאפיינים של תסמונת אקינטית-נוקשה.
נזק לחלק הפלידאלי של המערכת החוץ-פירמידלית מתבטא בהתפתחות של תסמונת יתר לחץ דם-היפוקינטי, או נוקשה-אמיוסטטי (פרקינסוניזם):
1. קשיחות חוץ-פירמידלית (יתר לחץ דם בשריר פלסטי) - טונוס שרירים מוגבר עם תנועות פסיביות של הגפיים (כיפוף או הארכה של המפרקים), נקבעת התנגדות שרירים לסירוגין (תופעת "גלגל ההילוכים").
2. עוני (אוליגוקינזיה) ואיטיות (ברדיקינזיה) של תנועות.
3. קושי במעבר ממצב מנוחה לתנועה ולהיפך; נטייה לקפוא במצב נתון (תנוחת "בובת השעווה").
4. היחלשות או היעלמות של תנועות זוגיות (סינקינזיס): בהליכה החולה אינו מניף את זרועותיו (אצ'ירוקינזיס).
5. היציבה המיוחדת של המטופל: חצי כפוף, פלג גוף עליון מעט כפוף קדימה, חצי כפוף ידיים ורגליים.
6. הליכה בצעדים קטנים, "מדשדש".
7. תנועות קופצניות לא רצוניות קדימה (הנעה), לכיוון אחורי) או אחורה (רטרופולסיה).
8. הדיבור מונוטוני, שקט, נוטה לדעוך; חזרה על אותן מילים (התמדה).
9. כתב יד קטן, עם קווים לא אחידים (מיקרוגרפיה).
10. הבעות הפנים גרועות (היפומימיה) או חסרות (אנימיה).
11. רעד בחלקים הדיסטליים של הגפיים, במיוחד הידיים (מזכיר את תנועותיהן בעת ספירת מטבעות, סימפטום של "גלולות כדורים"), ראש, לסת תחתונה; פוחת עם התנועה ונעלם במהלך השינה.
12. קינזיה פרדוקסלית - היכולת לבצע במהירות כל תנועות על רקע נוקשות כללית (ריצה במדרגות, וולסים).
13. שמנוניות של עור הפנים, הפרשת רוק מוגברת (יתר ריר), הזעה מוגברת (הזעת יתר).
14. שינוי באופי: חוסר יוזמה, עייפות, חשיבות, נטייה לחזור על אותן שאלות ובקשות וכו'.
תסמונת היפוטונית-היפרקינטית. סוגי היפרקינזיס.
כאשר האזור הסטריאטלי ניזוק, מתרחשת תסמונת היפוטונית-היפרקינטית, המאופיינת בהיפוטוניה בשרירים (דיסטוניה) והופעת תנועות לא רצוניות שונות (היפרקינזיס):
1. כוריאה: תנועות לא סדירות, מהירות, לא יציבות בגפיים הפרוקסימליות, בגזע, בפנים, בלשון ובחך הרך. משרעת גדולה, עשויה להידמות לתנועות רצוניות, מחוות, העוויות. המטופלים מעווים את פניהם ומטפחים את שפתיהם. לעיתים, הלשון בולטת מהפה, שהמטופלים אינם יכולים להחזיק. במקרים חמורים של היפרקינזיס כוראי, נצפית "סערה מוטורית" אמיתית, המונעת מהמטופל את יכולת התנועה, הטיפול בעצמו ומקשה על הדיבור והבליעה. היפרקינזיס מתעצם בזמן ריגוש ונעלמת במהלך השינה. כאשר רפלקס הברך מתעורר עקב התכווצות טוניקית של שריר הארבע ראשי, הרגל התחתונה מוחזקת במנח ממושך למשך זמן מה - סימפטום טוניק של גורדון. בשל המודגש היפוטוניה בשריריםסימפטום של "חגורת כתפיים רפוי" נצפה לעתים קרובות: כאשר מנסים להרים את המטופל בזרועות כפופות במרפקים, הראש נכנס עמוק לתוך חגורת הכתפיים.
2. אטטוזיס: תנועות איטיות, משוכללות, דמויות תולעים בעיקר בחלקים הרחוקים של הגפיים, לעתים רחוקות יותר בשרירי הפנים והגו. עם אתטוזה, תת לחץ דם בשריר מתחלף עם יתר לחץ דם. היפרקינזיס זה מתעצם במהלך התרגשות ותנועות פעילות ונעלמת במהלך השינה.
3. דיסטוניה פיתול: התכווצויות שרירים טוניקיות המופיעות בזמן תנועות, הליכה ונעלמות במנוחה. לעתים קרובות יותר התכווצויות אלו מתרחשות בשרירי תא המטען, לעתים רחוקות יותר בשרירי הגפיים. במקרה של התכווצויות טוניקות של יחיד קבוצות שריריםלדבר על צורה מקומית של דיסטוניה פיתול.
Hemiballism: היפרקינזיס בקנה מידה גדול, המתבטא בתנועות סיבוב וזריקה לא סדירות בגפיים, לרוב בצד אחד, בשילוב עם היפוטוניה בשרירים.
מיוקלונוס: עוויתות מהירה במהירות הבזק של קבוצות שרירים בודדות או שרירים בודדים (מיוקלונוס מקומי), מתעצמת בתנועה ונעלמת במהלך השינה.
מיאוריתמיה: התכווצויות שרירים קצביות קצרות סטריאוטיפיות המתרחשות ללא קשר לתנועות (מיאוריתמיות של הלשון, סרעפת, חיך רך).
טיקים הם עוויתות קצרות טווח, מונוטוניות, אלימות, קלוניות של קבוצות שרירים בודדות. טיק בפנים מלווה בקמטים מהירים של המצח, מצמוץ, הרמת גבות והוצאת הלשון החוצה.
פרספזם פנים הוא עוויתות מחזוריות טוניקות-קלוניות של שרירי הפנים עם דומיננטיות של השלב הטוני (עוויתות של שרירי האורביקולריס של העין, הפה, השרירים הקדמיים). המיספאזם בפנים מאופיינת בעוויתות שרירים המצמצמות את פיסורה האצבעונית ומושכות את זווית הפה בצד אחד.
שיטות מחקר: חקר מצב טונוס השרירים, אופי ההיפרקינזיס (קצב, סטריאוטיפיה, טווחי תנועה, תדירות), הייחודיות של תנועות אקטיביות, ידידותיות, הבעות פנים, כתיבה, הליכה.
18. פיזיולוגיה של המדוללה אולונגטה:
א) נ.ג. medulla oblongata
מרכז הרוק, שחלקו הפאראסימפתטי מבטיח הפרשה כללית מוגברת, והחלק הסימפטי - הפרשת החלבון של בלוטות הרוק.
מרכז הנשימה ממוקם בחלק המדיאלי של היווצרות הרטיקולרית של כל חצי סימטרי של המדולה אולונגטה ומחולק לשני חלקים, שאיפה ונשיפה.
המרכז הווזומוטורי מתפקד יחד עם המבנים הסמוכים של המוח ומעל לכל, עם ההיפותלמוס. עירור של המרכז הווזומוטורי משנה את קצב הנשימה, את הטונוס של הסימפונות, שרירי המעיים, שלפוחית השתן, שריר הריסי וכו'. זאת בשל העובדה שלהיווצרות רשתית של המדולה אובלונגטה יש קשרים סינפטיים עם ההיפותלמוס ומרכזים אחרים. .
ב) דיאגרמת בלוקים של רפלקס הרוק הבולברי
ב) דיאגרמת בלוקים של הרפלקס הבולברי של ויסות עצמי של לחץ הדם מהאזור הרפלקסוגני הסינוקרוטיד
ד) דיאגרמת בלוקים של הרפלקס הבולברי של ויסות עצמי של הנשימה (Hering-Breuer)
שאלות מס' 34
ה-pons (pons cerebri, pons Varolii) ממוקם מעל המדוללה אולונגאטה ומבצע תחושתי, מוליך, מוטורי, אינטגרטיבי. פונקציות רפלקס. הגשר כולל את גרעיני עצב הפנים, הטריגמינלי, האבדוקנס, הווסטיבולרי והשבלול (הווסטיבולרי והשבלול), את גרעיני החלק הווסטיבולרי של העצב הווסטיבולרי (העצב הווסטיבולרי): לרוחב (Deiters) והעליון (Bekhterev). היווצרות הרשתית של ה-pons קשורה קשר הדוק להיווצרות הרשתית של המוח האמצעי והמדוללה אובלונגטה. מבנה חשובה-pons הוא peduncle המוח הקטן האמצעי. זה המספק קשרים מפצים ומורפולוגיים פונקציונליים בין קליפת המוח לבין ההמיספרות המוחיות. התפקודים התחושתיים של הגשר מסופקים על ידי הגרעינים של העצבים הוסטיבולוקוקליאריים והטריגמינליים. החלק השבלולי של העצב הוסטיבולוקולרי מסתיים במוח בגרעינים השבלוליים; החלק הווסטיבולרי של העצב הוסטיבולוקולרי - בגרעין המשולש, גרעין דייטרס, גרעין בכטרוו. כאן מתרחש הניתוח הראשוני של גירויים וסטיבולריים של כוחם וכיוונם. ליבה רגישה העצב הטריגמינלימקבל אותות מקולטנים על עור הפנים, החלקים הקדמיים של הקרקפת, הקרום הרירי של האף והפה, השיניים והלחמית של גלגל העין. עצב הפנים (n. facialis) מעיר את כל שרירי הפנים. עצב האבדוקס (n. abducens) מעיר את שריר rectus lateralis, abducens גַלגַל הָעַיִןהַחוּצָה. החלק המוטורי של גרעין העצב הטריגמינלי (n. trigeminus) מתעצבן שרירי הלעיסה, שריר הטנזור טימפני, ושריר הטנסור פאלטין. תפקוד מוליך של הגשר. מסופק עם ממוקם לאורך ולרוחב
סיבים. סיבים המסודרים לרוחב יוצרים את השכבות העליונות והתחתונה, וביניהם עוברים אלו המגיעים מקליפת המוח שבילי פירמידה. בין הסיבים הרוחביים יש אשכולות עצביים - גרעיני הגשר. מהנוירונים שלהם מתחילים סיבים רוחביים שהולכים לצד הנגדי של הגשר, נוצרים רגל אמצעיתהמוח הקטן ומסתיים בקליפת המוח שלו. בצמיג הגשר יש צרורות ארוכות של סיבים של הלולאה המדיאלית (lemniscus medialis). הם נחתכים על ידי סיבים רצים לרוחב של הגוף הטרפז (corpus trapezoideum), שהם אקסונים של החלק השבלולי של העצב הוסטיבולוקוקליארי. הצד הנגדי, המסתיימים בגרעין הזית העליון (oliva superior). מגרעין זה יוצאים המסלולים של הלולאה הצידית (lemniscus lateralis), המופנים לאזור המרובע האחורי של המוח התיכון ולגוף הגניקולטי המדיאלי. דינצפאלון. הגרעינים הקדמיים והאחוריים של גוף הטרפז והלניסקוס הצדי ממוקמים בטגמנטום של המוח. גרעינים אלה, יחד עם הזית העליון, מספקים את הניתוח הראשוני של מידע מאיבר השמיעה ולאחר מכן מעבירים מידע לפקעות האחוריות של הארבעים. הטגמנטום מכיל גם את המסלול המדיאלי והטקטוספינלי הארוך. הנוירונים הפנימיים של מבנה ה-pons יוצרים את היווצרות הרשתית שלו, את גרעיני הפנים, עצבים אדוקנסים, החלק המוטורי של הגרעין והגרעין הסנסורי האמצעי של העצב הטריגמינלי. היווצרות הרשתית של ה-pons היא המשך להיווצרות הרשתית של המדולה אולונגאטה ותחילתה של אותה מערכת המוח האמצעית. האקסונים של הנוירונים של היווצרות הרשתית של הגשר הולכים אל המוח הקטן, לתוך חוט השדרה (הדרכית הרשתית). האחרונים מפעילים נוירונים של חוט השדרה. היווצרות הרשתית של ה-pons משפיעה על קליפת המוח, וגורמת לה להתעורר או מצב ישנוני. בהיווצרות הרשתית של הגשר ישנן שתי קבוצות של גרעינים השייכות למרכז הנשימה המשותף. מרכז אחד מפעיל את מרכז השאיפה של medulla oblongata (Pneumotaxic), השני מפעיל את מרכז הנשיפה (Apneustic). נוירונים מרכז נשימתיממוקם בגשר, להתאים את העבודה של תאי הנשימה של medulla oblongata בהתאם למצב המשתנה של הגוף.
תסמונת בולבר, או שיתוק בולברי- בשילוב נגע של קבוצת הבולברים עצבים גולגולתיים : גלוסופרינגאלי, ואגוס, אביזר ותת לשוני. מתרחש כאשר תפקוד הגרעינים, השורשים והגזעים שלהם נפגע. מניפסטים:
- bulbar dysarthria או anarthria
- טון דיבור באף (nasolalia) או אובדן צלילות הקול (אפוניה)
- הפרעת בליעה (דיספגיה)
- ניוון, עוויתות פיברילריות ופסיקולריות בלשון
- ביטויים של paresis רפוי של שרירי sternocleidomastoid וטרפז
הפלטין, הלוע ו רפלקסים לשיעול. מסוכנים במיוחד הם אלה הקשורים לכך הפרעות בדרכי הנשימהוהפרעות קרדיווסקולריות.
Dysarthria עם תסמונת bulbarהיא הפרעת דיבור הנגרמת על ידי פארזיס רפוי או שיתוק של השרירים התומכים בה (שרירי הלשון, השפתיים, החיך הרך, הלוע, הגרון, שרירים מרימים את הלסת התחתונה, שרירי הנשימה). הדיבור איטי, החולה מתעייף במהירות, פגמים בדיבור מזוהים על ידו, אך בלתי אפשרי להתגבר עליהם. הקול חלש, עמום, מדולדל. תנועות ועיצורים קוליים מוחרשים. גוון הדיבור משתנה לסוג אף פתוח, והניסוח של צלילי העיצור מטושטש. הניסוח של עיצורים פריקטיביים (d, b, t, p) פושט. הפרעות סלקטיביות בהגייה של הצלילים הנזכרים אפשריות עקב דרגות שונות של מעורבות ב תהליך פתולוגישרירים.
תסמונת בריסוט(מתואר על ידי הנוירולוג הצרפתי E. Brissaud) מאופיין בהתרחשות תקופתית של רעד, עור חיוור, זיעה קרה, הפרעות בדרכי הנשימה ומחזור הדם, המלווה במצב של חרדה, פחד חיוני בחולים עם תסמונת בולברית (תוצאה של תפקוד לקוי של היווצרות הרשתית בגזע המוח).
שיתוק פסאודובולברי- תפקוד לקוי משולב של הקבוצה הבולברית של עצבי הגולגולת הנגרמת על ידי נזק דו-צדדי למסלולים הקורטיקו-גרעיניים העוברים אל הגרעינים שלהם. התמונה הקלינית במקרה זה דומה לביטויים של תסמונת בולברית, אך הפארזה היא מרכזית בטבעה (טונוס השרירים הפרטיים או המשותקים מוגבר, אין היפוטרופיה, עוויתות פיברילריות ופסיקולריות), והלוע, הפלאטלי, שיעול, ורפלקסים הלסתיים מוגברים.
בְּ שיתוק פסאודובולבריצחוק ובכי אלימים נראים, כמו גם רפלקסים של אוטומטיזם בעל פה
- רפלקסים אוטומטיים של הפה הם קבוצה של רפלקסים פרופריוצפטיביים עתיקים מבחינה פילוגנטית, ביצירת קשתות רפלקס שבהן עצבי הגולגולת V ו-VII וגרעיניהם, וכן תאים של גרעין עצב הגולגולת XII, שהאקסונים שלהם מעצבבים את שריר האורביקולריס אוריס. , לקחת חלק. הם פיזיולוגיים בילדים מתחת לגיל 2-3 שנים. מאוחר יותר, הצמתים התת-קורטיקליים וקליפת המוח משפיעים עליהם השפעה מעכבת. כאשר מבנים מוחיים אלה נפגעים, כמו גם הקשרים שלהם עם הגרעינים המסומנים של עצבי הגולגולת, מופיעים רפלקסים של אוטומטיזם אוראלי. הם נגרמים מגירוי של חלק הפה של הפנים ומתבטאים במתיחת השפתיים קדימה - תנועת יניקה או נשיקה. רפלקסים אלה אופייניים, במיוחד, של תמונה קליניתתסמונת פסאודובולברית.
דיסארטריה עם תסמונת פסאודובולברית- הפרעת דיבור הנגרמת על ידי פארזה מרכזיתאו שיתוק של השרירים התומכים בו (תסמונת פסאודובולברית). הקול חלש, צרוד, צרוד; קצב הדיבור איטי, הגוון שלו באף, במיוחד כאשר מבטאים עיצורים בעלי מבנה מפרקי מורכב (r, l, sh, zh, ch, c) ותנועות "e", "i". במקרה זה, עיצורי עצירה ו-"r" מוחלפים בדרך כלל בעיצורים פריקטיביים, שהגייתם מפושטת. הניסוח של צלילי עיצור קשים נפגע ב במידה רבה יותרמאשר רכים. קצות המילים לרוב אינן מוסכמות. המטופל מודע לליקויים במפרקים ומנסה להתגבר עליהם באופן פעיל, אך הדבר רק מגביר את טונוס השרירים המספקים דיבור ומגביר את ביטויי הדיסארתריה.
בכי אלים וצחוק- ספונטנית (לעיתים לא הולמת), לא ניתנת לדיכוי רצוני וללא סיבות נאותות, תגובה רגשית בפנים הטבועה בבכי או בצחוק, שאינה תורמת לפתרון המתח הרגשי הפנימי.
רפלקסים אוטומטיים של הפה:
- רפלקס חוטם (רפלקס אנקילוזינג ספונדיליטיס אוראלי)- בליטה לא רצונית של השפתיים בתגובה להקשה קלה בפטיש על השפה העליונה או על האצבע של הנבדק המונחת על השפתיים. תואר על ידי הנוירולוג הרוסי V.M. בחטרב.
- רפלקס אוראליאופנהיים- תנועות לעיסה ולעיתים בליעה (למעט רפלקס היניקה) בתגובה לגירוי קו של השפתיים. מתייחס לרפלקסים של אוטומטיזם אוראלי. תואר על ידי הנוירופתולוג הגרמני נ. אופנהיים.
- רפלקס היניקה של אופנהיים- הופעת תנועות יניקה בתגובה לגירוי קו של השפתיים. תואר על ידי הנוירופתולוג הגרמני נ. אורנגים.
- רפלקס נזוליאלי (רפלקס נזוליאלי אסטוואטסטורוב)- הפחתה שריר אורביקולריסהפה והבליטה של השפתיים בתגובה להקשה עם פטיש על הגב או קצה האף. מתואר על ידי הנוירופתולוג הביתי M.I. אסטווטסטורוב.
- רפלקס פלמומנטלי (רפלקס מרינסקו-רדוביץ')- כיווץ של השריר הנפשי בתגובה לגירוי קו של עור כף היד באזור הגובה אֲגוּדָלבצד של אותו שם. רפלקס עור אקסטרה קליט מאוחר יותר (בהשוואה לרפלקסים אוראליים). קשת הרפלקס נסגרת בסטריאטום. עיכוב הרפלקס מסופק על ידי קליפת המוח. בדרך כלל זה מתרחש בילדים מתחת לגיל 4 שנים. אצל מבוגרים, זה יכול להיגרם על ידי פתולוגיה קליפת המוח ופגיעה בקשרים קליפת המוח-תת-קליפת המוח, קליפת המוח-גרעינית, במיוחד עם תסמונת פסאודובולברית. תואר על ידי הנוירולוג הרומני G. Marinesku והרופא הצרפתי I.G. ראדוביץ'.
- רפלקס וורפ-טולוז (רפלקס וורפ שפתיים)- מתיחה לא רצונית של השפתיים, המזכירה תנועת יניקה, המתרחשת בתגובה לגירוי קו של השפה העליונה או הקשה שלה. הרופאים הצרפתים S. Vurpas ו-E. Toulouse תיארו זאת.
- רפלקס Escherich- מתיחה חדה של השפתיים והקפאתן במצב זה עם היווצרות "לוע של עז" בתגובה לגירוי של הקרום הרירי של השפתיים או חלל הפה. מתייחס לרפלקסים של אוטומטיזם אוראלי. תואר על ידי הרופא הגרמני E. Escherich.
- רפלקס אוראלי מרחוק Karchikyan-Rasvorov- בליטה של השפתיים כאשר מתקרבים לשפתיים עם פטיש או כל חפץ אחר. מתייחס לתסמינים של אוטומטיזם אוראלי. מתואר על ידי נוירופתולוגים ביתיים I.S. קרצ'יקיאן ואיי.אי. פתרונות
- הרפלקס הרחוק-פה של בוגולפוב.לאחר השראת רפלקס החרטום, התקרבות ה-malleus אל הפה מובילה לכך שהוא נפתח וקפא במצב "מוכן לאכילה". תואר על ידי הנוירופתולוג הרוסי N.K. בוגולפוב.
- רפלקס הסנטר המרוחק של בבקין- כיווץ של שרירי הסנטר כאשר הפטיש מתקרב לפנים. תואר על ידי הנוירופתולוג הביתי P.S. בבקין.
- רפלקס הנברג אוראלי- התכווצות של שריר orbicularis oris בתגובה לגירוי בעזרת מרית חיך קשה. תואר על ידי הפסיכונוירולוג הגרמני ר' ג'נברג.
- רפלקס לביומנטלי- כיווץ של שרירי הסנטר כאשר השפתיים מגורות.
- רפלקס ריבאלקין לסת התחתונה- סגירה אינטנסיבית של הפה הפתוח מעט כאשר פטיש פוגע במרית המונחת על פני הלסת התחתונה על שיניה. עשוי להיות חיובי במקרים של נגעים דו-צדדיים של דרכי הקורטיקו-גרעיניות. תואר על ידי רופא הבית י.ו. ריבאלקין.
- רפלקס בולדוג (רפלקס יאניסבסקי)- סגירה טוניקית של הלסתות בתגובה לגירוי עם מרית של השפתיים, החך הקשה והחניכיים. בדרך כלל מופיע כאשר יש נגע אונות קדמיותמוֹחַ תואר על ידי הנוירופתולוג הביתי A.E. ינשבסקי.
- רפלקס האף-לוע של גיליין- עצימת עיניים תוך הקשה על גב האף בפטיש. עלול להיגרם על ידי תסמונת פסאודובולברית. תואר על ידי הנוירולוג הצרפתי G. Guillein
- clonus לסת התחתונה (הסימן של דנה)- clonus של הלסת התחתונה בעת הקשה בפטיש על הסנטר או על מרית המונחת על שיני הלסת התחתונה של מטופל שפיו מעט פתוח. זה יכול להיות מזוהה עם נזק דו צדדי למסלולים קורטיקו-גרעיניים. תואר על ידי הרופא האמריקאי Ch.L. דנה
טבלת סיכום קצרה של תסמונות כדי להקל על הזיכרון:
| תסמונת בולבר | תסמונת פסאודובולברית | |
|---|---|---|
| קווי דמיון | דיספאגיה, דיספוניה ודיסארטריה; קשתות צניחות של החיך הרך, ירידה בניידות; שיתוק מיתרי קול(עם לרינגוסקופיה) | |
| הבדלים | אובדן רפלקסים של הפך והלוע | החייאה של הרפלקסים הפלטליים והלועיים; תסמינים של אוטומטיזם אוראלי, דפוסים אלימים או בכי |
| לוקליזציה של הנגע | Medulla oblongata (גרעין ambiguus) או עצבי גלוסופרינגלי, ואגוס והיפוגלוסלי | נזק דו-צדדי למערכת הקורטיקו-גרעינית ברמת ההמיספרות המוחיות או גזע המוח |
אשר נסגר בגרעינים של medulla oblongata (למשל, pharyngeal, palatine, בליעה, מוצץ P.).
מילון רפואי גדול. 2000 .
ראה מה הם "רפלקסים בולבריים" במילונים אחרים:
רפלקסים של Bulbar- רפלקסים, שהקשתות שלהם סגורות בגרעיני המדוללה אובלונגטה. אלה כוללים (ראה) רפלקסים בלוע, שפתיים, בליעה, מציצה... מילון אנציקלופדי לפסיכולוגיה ופדגוגיה
- (מרפלקסוס לאט. מופנה לאחור, משתקף) תגובות של הגוף הנגרמות על ידי מערכת העצבים המרכזית כאשר הקולטנים מגורים (ראה קולטנים) על ידי גורמים פנימיים או סביבה חיצונית; מתבטאים בהופעה או בשינוי... ... האנציקלופדיה הסובייטית הגדולה
דַלֶקֶת הַמוֹחַ- ENCEPHALITIS, דלקת במוח, ענת. טריז. קומפלקס סימפטומים, אשר נגרם על ידי אתנול שונים. גורמים: זיהום, שיכרון, טראומה. החשיבות של כל אחד מהגורמים לעיל מוערכת אחרת, והתפקיד... ...
מיאליטיס- (מתוך חוט השדרה המיאלוס היווני), מחלות דלקתיותעמוד שדרה. IN זמנים שוניםולפני הזמן הנוכחי, קיפאון לא ממש הומוגני תוארו תחת השם M. תהליכים בחוט השדרה. עד תחילת המאה ה-19. מחלות של חוט השדרה ו... אנציקלופדיה רפואית גדולה
למונח זה יש משמעויות אחרות, ראה רפלקס. רפלקס (מלטינית רפלקסוס משתקף) הוא תגובה סטריאוטיפית של אורגניזם חי לגירוי, המתרחשת בהשתתפות מערכת העצבים. רפלקסים קיימים בבעלי חיים רב-תאיים... ... ויקיפדיה
רפלקס (מהרפלקס הלטיני - משתקף) הוא תגובה סטריאוטיפית של הגוף להשפעה מסוימת, המתרחשת בהשתתפות מערכת העצבים. רפלקסים קיימים ביצורים חיים רב-תאיים שיש להם מערכת עצבים. ההמיספרות המוחיות... ... ויקיפדיה
רפלקס (מהרפלקס הלטיני - משתקף) הוא תגובה סטריאוטיפית של הגוף להשפעה מסוימת, המתרחשת בהשתתפות מערכת העצבים. רפלקסים קיימים ביצורים חיים רב-תאיים שיש להם מערכת עצבים. ההמיספרות המוחיות... ... ויקיפדיה
I Coma (מיוונית kōma חלום עמוק; שֵׁם נִרדָף תרדמת) התפתחות חריפה חמורה מצב פתולוגי, מאופיין בדיכאון מתקדם של תפקודי מערכת העצבים המרכזית. עם אובדן הכרה, פגיעה בתגובה ל גירויים חיצוניים,… … אנציקלופדיה רפואית
I בדיקת המטופל בדיקת המטופל היא מכלול של מחקרים שמטרתם לזהות מאפיינים אישייםחולה, אבחון המחלה, הצדקה טיפול רציונלי, הגדרה של תחזית. היקף המחקר על O... אנציקלופדיה רפואית
המשמעות של BULBAR REFLEXES במונחים רפואיים
בולבר רפלקסים
(r. bulbares) P., קשת הרפלקס שלו סגורה בגרעיני המדוללה אולונגאטה (למשל, לוע, פלטין, בליעה, מוצץ P.).
תנאים רפואיים. 2012
ראה גם פרשנויות, מילים נרדפות, משמעויות של המילה ומהם רפלקסים BULBARY ברוסית במילונים, באנציקלופדיות ובספרי עיון:
- רפלקסים
(מרפלקסוס לטיני - מופנה לאחור, משתקף), תגובות של הגוף הנגרמות על ידי מערכת העצבים המרכזית כאשר הקולטנים מגורים על ידי גורמים פנימיים או חיצוניים ... - רפלקסים באנציקלופדיה ביולוגיה:
, תגובות גוף המבוצעות על ידי מערכת העצבים בתגובה לגירויים חיצוניים או פנימיים. משמעות ביולוגיתרפלקסים זה לשמור על... - רפלקסים בלקסיקון המין:
(מתוך רפלקסוס הלטינית - מופנה לאחור, משתקף), תגובת הגוף לגירוי הקולטן. העירור המתקבל מועבר למערכת העצבים המרכזית, לקצוות ... - רפלקסים
(מלטינית רפלקסוס - משתקף לאחור), תגובת הגוף לגירוי הקולטן. העירור המתקבל מועבר למערכת העצבים המרכזית, אשר... - רפלקסים
תופעות או מעשים רפלקסיביים או משתקפים - נקראים כך מכיוון שהם תמיד תוצאה של השתקפות או השתקפות של חוש ידוע... - רפלקסים במילון האנציקלופדיה המודרנית:
- רפלקסים במילון האנציקלופדי:
(מהרפלקסוס הלטיני - מופנה לאחור, משתקף), תגובות הגוף המבוצעות בהשתתפות מערכת העצבים בתגובה לפעולה של חיצוני ו ... - רפלקסים במילון האנציקלופדיה הרוסי הגדול:
REFLEXES (מלטינית reflexus - מופנה לאחור, משתקף), תגובות הגוף לגירויים בקולטן. העירור המתקבל מועבר למרכז. עָצָב. מערכת... - רפלקסים
רפלקס או תופעות או מעשים משתקפים? נקרא כך מכיוון שהם תמיד תוצאה של השתקפות או השתקפות של יצורים חיים מסוימים... - רפלקסים במודרני מילון הסבר, TSB:
(מתוך רפלקסוס הלטינית - מופנה לאחור, משתקף), תגובת הגוף לגירוי הקולטן. העירור המתקבל מועבר למערכת העצבים המרכזית, אשר... - רפלקסים מותנים במילון האנציקלופדי הגדול:
(קשרים זמניים) רפלקסים שהתפתחו בתנאים מסוימים (ומכאן השם) במהלך חיי חיה ואדם; נוצרים על בסיס רפלקסים בלתי מותנים. ... - רפלקסים של שרשרת באנציקלופדיה הסובייטית הגדולה, TSB:
רפלקסים, פעולות רפלקס מורכבות, המורכבות מתגובות רפלקס פשוטות יחסית עקביות באופן טבעי, המבטיחות את היישום במלואן פונקציה אינטגרליתאֵיבָר... - רפלקסים בעמוד השדרה באנציקלופדיה הסובייטית הגדולה, TSB:
רפלקסים, רפלקסים שמרכזיהם ממוקמים בחוט השדרה. יש ש.ר. סומטי (מוטורי), הקשור לפעילות שרירי השלד של הגוף... - אמירידין במדריך התרופות:
אמירידין (אמירידינום). 9-Amino-2, 3, 5, 6, 7, 8-hexahydro-1H-cyclopenta[b]quinoline hydrochloride, monohydrate. אבקה גבישית עדינה לבנה. מסיס בקלות במים ו... - תסמונת גוילנבאר V מילון רפואי:
- מוות מוחי במילון הרפואי:
- דיכוי התודעה במילון הרפואי:
- ניוון שרירים של דושן במילון הרפואי:
- במילון הרפואי:
- דיכוי התודעה
התודעה היא תפיסה משמעותית של הפנימיות והן עולם חיצוניכתוצאה מתהליכים אינטגרטיביים גבוהים יותר. דיכאון תודעה - צורות לא פרודוקטיביות של הפרעה בתודעה, ... - מוות מוחי במילון הרפואי הגדול:
מוות מוחי הוא נזק מוחי מוחלט עם פעילות לבבית וחילופי גזים נשמרים על ידי אוורור מכני מתמשך. מוות מוחי... - תסמונת גוילנבאר במילון הרפואי הגדול:
תסמונת GUILLAIN-BARRE תסמונת Guillain-Barré syndrome היא פולינורופתיה פוסט-זיהומית דה-מיילינציה, הנגע ה-demyelinating הנפוץ ביותר. מאופיין בשיתוק היקפי של שרירי הגפיים ובניתוק תאי חלבון... - הפרעות מוטוריות במחלות של מערכת העצבים במילון הרפואי הגדול:
הפרעות מוטוריות יכולות להתרחש עם נזק מרכזי והיקפי למערכת העצבים כאחד. טרמינולוגיה - שיתוק הוא הפרעה מוטורית... - ניוון שרירים של דושן במילון הרפואי הגדול:
ניוון שרירים דושן היא הפרעה פרוגרסיבית תורשתית ניוון שרירים, מאופיין בהתחלה ב גיל מוקדם, ניוון שרירים סימטרי בשילוב עם לב וכלי דם, ... - מערכת העצבים המרכזית באנציקלופדיה הסובייטית הגדולה, TSB:
מערכת העצבים, החלק העיקרי של מערכת העצבים של בעלי חיים ובני אדם, המורכב מאשכול תאי עצבים(נוירונים) ותהליכים; הוצג ב... - סוגי מערכת העצבים באנציקלופדיה הסובייטית הגדולה, TSB:
מערכת העצבים, סוגים גבוהים יותר פעילות עצבנית, קומפלקס של בסיסי תכונות מולדותומאפיינים אישיים נרכשים של מערכת העצבים (HC), הקובעים בבני אדם... - עמוד שדרה באנציקלופדיה הסובייטית הגדולה, TSB:
מוח ( medulla spinalis), קטע ממערכת העצבים המרכזית של בעלי חוליות ובני אדם, הממוקם בתעלת השדרה; יותר מחלקים אחרים של העצבים המרכזיים...
עצב בבני אדם, זוג עשירי של עצבי גולגולת, מזווג עצב מעורב, המכילים סיבים מוטוריים, תחושתיים ואוטונומיים (סימפטיים ופאראסימפטיים). ב....- עוֹשֶׁק במילון האנציקלופדי של ברוקהאוז ואופרון:
במובן הפיזיולוגי, זה אומר מצב מדוכא של הפונקציות של איברים עובדים מסוימים של הגוף או כל החיים של האורגניזם כולו בכלל; ... - עמוד שדרה במילון האנציקלופדי של ברוקהאוז ואופרון:
(פיזיולוגיה) - משמש כאיבר של תנועות אוטומטיות רפלקסיביות ומוליך של עירורים שונים, צנטריפטליים וצנטריפוגליים, לא רק בין... - עוֹשֶׁק באנציקלופדיה של ברוקהאוז ואפרון:
? במובן הפיזיולוגי, זה אומר מצב מדוכא של הפונקציות של איברים עובדים מסוימים בגוף או כל החיים של האורגניזם כולו ב... - עמוד שדרה באנציקלופדיה של ברוקהאוז ואפרון:
(פיזיולוגיה)? משמש כאיבר של תנועות אוטומטיות רפלקסיביות ומנצח של עירורים שונים, הן צנטריפטליות והן צנטריפוגליות, לא רק בין... - רֶפלֶקס במילון קולייר:
התגובה המיידית של הגוף לגירוי. דוגמה לכך תהיה השקיה כאשר אבק נכנס לעין או כיפוף רגל בתגובה ל...
