עצבים גולגולתיים - שנים עשר זוגות עצבים במוח; יש גם עצב ביניים, שכמה מחברים מחשיבים אותו לזוג XIII. עצבי הגולגולת ממוקמים בבסיס המוח (איור 1). לחלק מהעצבים הגולגולתיים יש תפקודים מוטוריים בעיקרם (III, IV, VI, XI, XII זוגות s), אחרים רגישים (זוגות I, II, VIII), השאר מעורבים (זוגות V, VII, IX, X, XIII). כמה עצבים גולגולתיים מכילים סיבים פאראסימפטיים וסימפטיים.

אורז. 1. בסיס המוח. אתרי יציאה של עצבי גולגולת:
a - נורת ריח;
b - עצב הראייה;
V - מערכת הריח;
g - עצב oculomotor;
d - עצב trochlear;
e - עצב טריגמינלי;
g - עצב abducens;
h - פנים ועצבי ביניים;
ו - עצב וסטיבולוקוקליארי;
k - עצבי הלוע והוואגוס;
l - עצב hypoglossal;
m - עצב אביזר.

אני משתווה, עצב ריח(n. olfactorius), מקורו בתאי העצב של רירית האף. סיבים דקים של עצב זה עוברים דרך פתחי הצלחת הקריבריפורמית עצם אתמואיד, נכנסים לנורת הריח, אשר עוברת לאחר מכן לתוך מערכת הריח. מתרחבת מאחור, מערכת זו יוצרת את משולש הריח. ברמת דרכי הריח והמשולש שוכנת פקעת הריח, שבה מסתיימים הסיבים המגיעים מפקעת הריח. בקליפת המוח, סיבי ריח מופצים באזור ההיפוקמפוס. כאשר עצב הריח ניזוק, זה מתרחש הפסד מוחלטחוש הריח - אנוסמיה או פגיעה חלקית שלה - היפוסמיה.

זוג שני, עצב אופטי(n. opticus), מתחיל מתאי שכבת הגנגליון של הרשתית. התהליכים של תאים אלה מתאספים לתוך עצב הראייה, אשר לאחר הכניסה לחלל, יוצר כיאזמה חזותית בבסיס המוח. אבל הצומת הזה אינו שלם רק הסיבים המגיעים מהחצאים הפנימיים של רשתית העיניים מצטלבים בו. לאחר הכיאזמה, עצב הראייה נקרא דרכי הראייה, המסתיימות בגוף הג'יניקולטי הצידי. מסלול הראייה המרכזי מתחיל מהגוף הג'ניקולרי הצידי ומסתיים בקורטקס. אונה עורפיתמוֹחַ עם כל תהליכים פתולוגיים במוח המשפיעים על הכיאזמה האופטית, על מערכת הראייה או על המסלול, מתרחשות צורות שונות של צניחה - המיאנופסיה.

מחלות של עצב הראייה יכולות להיות דלקתיות (דלקת עצבים), קונגסטיבית (פטמה עומדת) ודיסטרופית (אטרופיה) בטבע.

הגורם לדלקת עצב הראייה יכולה להיות מחלות שונות (דלקת קרום המוח, ארכנואידיטיס, שפעת וכו').

זה מתבטא כירידה פתאומית בחדות הראייה וצמצום שדה הראייה.

פטמה עומדת היא התסמין החשוב ביותר של עלייה לחץ תוך גולגולתי, שלרוב יכול להיות קשור לגידול במוח, לעיתים לגומא, פקעת בודדת, ציסטה וכו'. הרבה זמןאינו מוביל לליקוי ראייה ומתגלה במהלך בדיקת קרקעית העין. ככל שהמחלה מתקדמת, היא פוחתת ועלולה להתרחש.

ניוון עצב הראייה יכול להיות ראשוני (עם עגבת במוח, טרשת נפוצה, עם טראומה לעצב הראייה וכו') או משנית, כתוצאה מדלקת עצבים או פטמה גדושה. עם מחלה זו, יש ירידה חדה בחדות הראייה עד לעיוורון מוחלט, כמו גם היצרות של שדה הראייה.

הטיפול תלוי באטיולוגיה של המחלה.

אורז. 2. תרשים של מסלולי הראייה.

זוג III, עצב אוקולומוטורי(n. oculomotorius), נוצר על ידי סיבים המגיעים מהגרעינים בעלי אותו השם, השוכנים בחומר האפור המרכזי, מתחת לאמה המוחית (אמה סילבית). הוא מגיע לבסיס המוח בין רגליו דרך הפיסורה המסלולית העליונה, חודר למסלול ומעצבר את כל שרירי גלגל העין, למעט שרירי הישר האלכסוני העליונים והחיצוניים. סיבים פאראסימפתטיים הכלולים בעצב האוקולומוטורי מעצבבים את השרירים החלקים של העין. הנגע של הזוג השלישי מאופיין בצניחה העפעף העליון(), פזילה מתפצלת ומידריאזיס (הרחבת אישונים).

השכלה גבוהה ב' בפסיכולוגיה במתכונת MBA

פריט:אנטומיה ואבולוציה של מערכת העצבים האנושית.
מדריך "אנטומיה של מערכת העצבים המרכזית"

12 זוגות של עצבי גולגולת (גולגולת) עולים באופן סימטרי מהמוח האנושי. הן מבחינה מורפולוגית והן מבחינה תפקודית, העצבים הללו אינם הומוגניים. ניתן להבחין בין העצבים הבאים:

1) חוש הריח (I);
2) חזותי (II);
3) oculomotor (III);
4) בלוק (IV);
5) טריגמינלי (U);
6) abducent (VI);
7) פנים (VII);
8) vestibulocochlear (VIII);
9) glossopharyngeal (IX);
10) משוטט (X);
11) נוסף (יא);
12) תת לשוני (יב).

לכל אחד מהעצבים המפורטים יש אזורים אנטומיים משלו של כניסה (עבור עצבים תחושתיים) ויציאה (עבור עצבים מוטוריים). בנוסף, עצבי הגולגולת עשויים להכיל גם סיבים אוטונומיים של החלק הפאראסימפתטי של מערכת העצבים המרכזית.

בבסיס המוח, בצדי הסדק האורכי, שוכבות הנורות של עצב הריח. מהנורה מגיעה מערכת הריח, שמתרחבת לתוך משולש הריח. מאחורי המטרה האורכית על המשטח התחתון של ההמיספרות נמצאת הכיאזמה האופטית (II). העצב האוקולומוטורי (III) מקיף את עמוד המוח מבפנים, והעצב הטרוקליארי (IV) מסתובב מבחוץ. בגבול ה-pons עם peduncles המוח הקטן האמצעיים, יוצא העצב הטריגמינלי (V). על גבול הגשר ו medulla oblongataברציפות מהפיסורה המרכזית יוצאים: עצב אבדוקנס (VI), עצב הפנים (VII), עצב וסטיבולוקוקליארי (VIII). על הגבול בין הזית לדוגל המוח הקטן התחתון יש את שורשי הלינגולה של עצב הלוע (IX), עצב הוואגוס (X) ועצב העזר (XI). בין הפירמידה לזית בוקעים שורשי העצב ההיפוגלוסלי (XII). בהתבסס על תפקוד סיבי העצב הנכנסים לעצב, מבחינים במספר קבוצות של עצבי גולגולת (איור 12.1).

אורז. 12.1. סיווג עצבי גולגולת לפי תפקוד

עצבים גולגולתיים רבים מחוברים ביניהם על ידי ענפים מקשרים, בהם יכולים לעבור סיבים תחושתיים, מוטוריים ואוטונומיים.

הגרעינים של רוב העצבים ממוקמים בכל גזע המוח וחודרים לחוט השדרה: הם מפרישים גרעינים מוטוריים, תחושתיים ואוטונומיים (אוטונומיים). יוצאי הדופן הם עצבי הריח והראייה, שאין להם גרעינים והם פועל יוצא של המוח.

בואו נסתכל מקרוב על כל אחד מהעצבים.

אני מזוג - עצבי ריח. הם מתחילים מהקרום הרירי של אזור הריח של חלל האף, עוברים דרך חלל הגולגולת ומתקרבים לפקעת הריח. כפי שהשם מרמז, עצב זה נושא מידע למוח על ההרכב הכימי של מולקולות ריחניות, המשמש כבסיס להופעת תחושות ריח.

זוג II - עצב ראייה מכיל אקסונים של תאי גנגליון ברשתית. אין ספק שהראייה היא הערוץ החשוב ביותר לקבלת מידע על העולם שסביבנו.

זוג III - עצב oculomotor. מעיר את השריר המרים את העפעף העליון, את השרירים העליונים, התחתונים, המדיאליים והשרירים האלכסוניים התחתונים של גלגל העין. העצב האוקולומוטורי מכיל סיבים פאראסימפתטיים המעצבבים את הסוגר של האישון ואת שריר הריסי של העין.

עצב פרטרוקליארי IV מעיר את השריר האלכסוני העליון של גלגל העין. בעזרת צמדי העצבים III, IV ו-VI, המבט מתמקד באובייקט.

זוג V - עצב טריגמינלי הוא העצב החושי הראשי של הראש. העצב הטריגמינלי מעיר את עור הפנים, גלגל העין והלחמית, הדורה מאטר, הקרום הרירי של האף והפה, רוב הלשון, השיניים והחניכיים. הסיבים המוטוריים שלו הולכים לשרירי הלעיסה ולשרירי רצפת הפה. התחושות החיות ביותר (ויחד עם זאת הפחות נעימות) הקשורות אליהן עצב טריני, הוא כאב שיניים שכמעט כל אדם מכיר.

זוג VI - עצב abducens מעיר את שריר הישר החיצוני של העין.

זוג VII - עצב הפנים. הוא נוצר בעיקר מסיבים מוטוריים, אך כולל גם סיבים פאראסימפטיים. סיבים מוטוריים עצב הפניםלעצבן את כל שרירי הפנים. הבעות פנים אנושיות ממלאות תפקיד חשוב בתקשורת, ועוזרות לבסס הבנה שלמה והדדית יותר ברמה לא מילולית.

זוג VIII - עצב וסטיבולוקוקליארי , המוליך גירוי מקולטנים אוזן פנימית. השמיעה היא הערוץ השני (אחרי הראייה) לקבלת מידע מהעולם החיצון.

זוג IX - עצב גלוסופרינגאלי . הוא מוליך סיבים מוטוריים למכווצות הלוע ולשריר הסטיילופרינגאלי, וסיבים תחושתיים מהקרום הרירי של הלוע, השקדים, חלל התוף ומכיל סיבים פאראסימפטיים.

X pair - עצב ואגוס , בעל תחום העצבות הנרחב ביותר. אחראי עצב פאראסימפתטי איברים פנימיים, וגם מוליך את רוב הסיבים האפרנטיים מהאיברים שבהם הוא מסתעף. בעזרת עצב זה מאורגנים קשרים פסיכוסומטיים וסומטופסיכיים רבים.

זוג XI - עצב אביזר , בעל שורשי גולגולת ועמוד שדרה המתאחדים לגזע עצבי. משתתף בעצבוב המוטורי של הלוע והגרון, כמו גם הסטרנוקלידומאסטואיד וחלק משריר הטרפז.

זוג XII - עצב hypoglossal , הוא העצב המוטורי של הלשון. הדיבור האנושי (מערכת האותות השנייה שלו, אך לפי פבלוב) מובטח במידה רבה על ידי שליטה על שרירי הגרון והלשון בעזרת צמדי העצבים XI ו-XII.

לאדם יש 12 זוגות של עצבי גולגולת(ראה תרשימים למטה). תכנית לוקליזציה של גרעיני עצב גולגולתי: תחזיות אנטטרופוסטריוריות (א) ולרוחב (ב)
אדום מציין את גרעיני העצבים המוטוריים, כחול מציין את העצבים התחושתיים, וירוק מציין את הגרעינים של העצב הוסטיבולוקולרי.

חוש הריח, חזותי, vestibulocochlear - עצבים של רגישות ספציפית מאורגנת מאוד, אשר שלהם תכונות מורפולוגיותמייצגים, כביכול, חלקים היקפיים של מערכת העצבים המרכזית.

המאמר שלהלן יפרט את כולם 12 זוגות של עצבי גולגולת, מידע לגביו ילווה בטבלאות, דיאגרמות ואיורים.

לניווט נוח יותר במאמר יש תמונה עם קישורים ניתנים ללחיצה למעלה: פשוט לחץ על שם צמד ה-CNs שאתה מעוניין בהם ומיד תועברו למידע אודותיו.

12 זוגות של עצבי גולגולת

גרעינים מוטוריים ועצבים מסומנים באדום, תחושתי בכחול, פאראסימפתטי בצהוב, עצב פרה-קוכלארי בירוק.

זוג אחד של עצבי גולגולת - חוש הריח (nn. olfactorii)

NN. olfactorii (סכמה)

2 זוגות של עצבי גולגולת - אופטי (n. opticus)

N. opticus (דיאגרמה)

כאשר הזוג השני של עצבי הגולגולת ניזוק, ניתן לראות סוגים שונים של ליקוי ראייה, המוצג באיור למטה.

amaurosis (1);
hemianopsia - דו-טמפורלי (2); binasal (3); eponymous (4); ריבוע (5); קליפת המוח (6).

כל פתולוגיה של עצב הראייה דורשת בדיקה חובה של קרקעית הקרקע, התוצאות האפשריות שלה מוצגות באיור שלהלן.

בדיקת פונדוס

ניוון ראשוני של עצב הראייה. צבע הדיסק אפור, גבולותיו ברורים.

ניוון משני של עצב הראייה. צבע הדיסק לבן, קווי המתאר אינם ברורים.

3 זוגות של עצבי גולגולת - oculomotor (n. oculomotorius)

N. oculomotorius (תרשים)

עצבוב של שרירי העיניים

תכנית של עצבוב של שרירי גלגל העין על ידי העצב האוקולומוטורי

הזוג השלישי של עצבי הגולגולת מעורב בעצבוב של השרירים המעורבים בתנועת העיניים.

ייצוג סכמטי של הנתיב

- זהו פעולת רפלקס מורכבת שבה מעורבים לא רק הזוג השלישי, אלא גם הזוג השני של עצבי הגולגולת. התרשים של רפלקס זה מוצג באיור שלמעלה.

זוג 4 של עצבי גולגולת - trochlea (n. trochlearis)

זוג 5 של עצבים גולגולתיים - טריגמינלי (n. trigeminus)

גרעינים ומסלולים מרכזיים נ. טריגמינוס

הדנדריטים של תאי חישה לאורך המהלך שלהם יוצרים שלושה עצבים (ראה באיור למטה עבור אזורי עצבנות):

• אֲרוּבַּתִי- (אזור 1 באיור),
• לִסתִי- (אזור 2 באיור),
• לסת התחתונה- (אזור 3 באיור).

אזורי עצבוב העור לפי ענפים n. טריגמינוס

מגולגולת נ. ophthalmicus יוצא דרך fissura orbitalis superior, n. maxillaris - דרך foramen rotundum, נ. mandibularis - דרך foramen ovale. במסגרת אחד הסניפים נ. mandibularis, אשר נקרא n. lingualis, ו-chorda tympani מתאימים לסיבי טעם - לבלוטות התת-לשוניות ולסת-הלסת.

כאשר הגנגליון הטריגמינלי מעורב בתהליך, כל סוגי הרגישות סובלים. זה מאופיין בדרך כלל בכאבי תופת והופעת הרפס זוסטר על הפנים.

כאשר הגרעין n מעורב בתהליך הפתולוגי. trigeminus, הממוקם ב דרכי עמוד השדרה, המרפאה מלווה בהרדמה מנותקת או היפותזיה. במקרה של נזק חלקי, מצוינים אזורים טבעתיים של הרדמה, הידועים ברפואה בשם המדען שגילה אותם. אזורי זלדר"(ראה תרשים). כאשר החלקים העליונים של הגרעין נפגעים, התחושה סביב הפה והאף נפגעת; תחתון - אזורים חיצוניים של הפנים. תהליכים בגרעין לרוב אינם מלווים בכאב.

זוג 6 עצבי גולגולת - abducens (n. abducens)

Abducens nerve (n. abducens) - מוטורי. גרעין העצבים ממוקם בחלק התחתון של ה-pons, מתחת לרצפת החדר הרביעי, לרוחב ולגבי ל-dorsal longitudinal fasciculus.

גורם נזק לזוג השלישי, הרביעי והשישי של עצבי הגולגולת אופטלמופלגיה מוחלטת. כאשר כל שרירי העין משותקים, אופטלמופלגיה חיצונית.

התבוסה של הזוגות לעיל, ככלל, היא היקפית.

עצבנות של מבט

ללא תפקוד שיתופי של מספר מרכיבים מנגנון שריריאי אפשר יהיה להזיז את העיניים גלגלי עיניים. התצורה העיקרית, שבזכותה העין יכולה לנוע, היא ה-Dorsal longitudinal fasciculus longitudinalis, שהיא מערכת המחברת את עצבי הגולגולת השלישית, הרביעית והשישית זה עם זה ועם מנתחים אחרים. תאים של הגרעין של fasciculus האורך הגבי (Darkshevich) ממוקמים ברגליים מוח גדוללרוחב מאמת המים המוחית, על פני השטח הגבי באזור הקומיסורה האחורית של המוח והפרנול. הסיבים מופנים מטה לאורך אמת המים אל הפוסה המעוין ובדרכם מתקרבים לתאי הגרעינים של 3, 4 ו-6 זוגות, ומתקשרים ביניהם לבין התפקוד המתואם של שרירי העין. הצרור הגבי כולל סיבים מתאי הגרעין הווסטיבולרי (Deiters), היוצרים עולים ו שבילים יורדים. הראשונים יוצרים קשר עם תאי הגרעינים של 3, 4 ו-6 זוגות, הענפים היורדים נמתחים מטה, עוברים בהרכב, המסתיימים בתאי הקרניים הקדמיות, ויוצרים את tractus vestibulospinalis. מרכז קליפת המוח המווסת את תנועות המבט הרצויות ממוקם בגירוס הקדמי האמצעי. הדרך המדויקת של המוליכים מקליפת המוח אינה ידועה, ככל הנראה, הם הולכים הצד הנגדילגרעיני ה-Dorsal longitudinal fasciculus, ואז לאורך ה-Dorsal fasciculus לגרעיני העצבים הנ"ל.

דרך הגרעינים הווסטיבולריים, fasciculus האורך הגבי מחובר למנגנון הווסטיבולרי ולמוח הקטן, כמו גם לחלק החוץ-פירמידלי של מערכת העצבים, ודרך ה-tractus vestibulospinalis עם חוט השדרה.

זוג 7 של עצבי גולגולת - פנים (n. facialis)

N. facialis

תרשים של הטופוגרפיה של עצב הפנים מוצג לעיל.

עצב ביניים (n. intermedius)

שיתוק שרירי הפנים:
א - מרכזי;
b - היקפי.

עצב הביניים הוא מטבעו חלק מעצב הפנים.

כאשר עצב הפנים, או ליתר דיוק שורשיו המוטוריים, נפגעים, מבחין שיתוק היקפי של שרירי הפנים. הסוג המרכזי של שיתוק הוא תופעה נדירה והיא נצפית כאשר המוקד הפתולוגי ממוקם ב, במיוחד ב-gyrus הקדם-מרכזי. ההבדלים בין שני סוגי שיתוק שרירי הפנים מוצגים באיור למעלה.

זוג 8 של עצבי גולגולת - vestibulocochlearis (n. vestibulocochlearis)

לעצב הוסטיבולוקוקליארי יש מבחינה אנטומית שני שורשים בעלי יכולות תפקודיות שונות לחלוטין (הדבר בא לידי ביטוי בשם הזוג ה-8):

1. pars cochlearis, ביצוע פונקציה שמיעתית;
2. pars vestibularis, ביצוע תפקיד של תחושה סטטית.

Pars cochlearis

שמות נוספים לשורש: "שבלול נחות" או "חלק שבלול".

הבדלים בין עצבי גולגולת לעצבי עמוד השדרה:

1. עצבים גולגולתייםלהתחיל מהמוח.

2. עצבי גולגולת 12 זוגות.

3. בחלק הסנסורי של עצבי הגולגולת יש גנגליון חושי.

4. עצבי הגולגולת מחולקים לפי תפקוד ל: תחושתי, מוטורי ומעורב.

I, II, VIII - רגיש;

IV, VI, XI, XII - מנוע;

III, V, VII, IX, X – מעורב.

אני מזוג עצבים גולגולתיים– נ.נ. olfactorii מתחילים מקולטנים הממוקמים באזור olfactoria של רירית האף עם חוטי עצב (fila olfactoria). Fila olfactoria עוברת דרך פתחי ה- lamina cribrosa ומסתיימת בפקעות הריח, ממשיכות אל דרכי הריח, אשר עוברות למרכזי הריח התת-קורטיקליים והקורטיקליים.

זוג שני של עצבי גולגולת– נ. אופטיקה. הקולטנים ממוקמים על הרשתית (מוטות וחרוטים, תאים דו-קוטביים וגנגליון), סיבים מתאי אלו יוצרים את עצב הראייה (n. opticus), שסיביו המדיאליים מצטלבים (chiasma opticus) ב-sulcus chiasmatis בגוף. עצם ספנואיד. לאחר הכיאזמה נוצרת מערכת הראייה (tractus opticus) המכוונת אליה מרכזים תת קורטיקלייםראייה (colliculi superiors של גג המוח האמצעי, corpus geniculatum laterale, pulvinar thalami). מה-colliculi superiors ה-tractus tecto-spinalis עובר אל הגרעינים המוטוריים של הקרניים הקדמיות של חוט השדרה, ומספק רפלקס מוטורי, מגן, ללא תנאי. תגובותלגירויים חזותיים חזקים. מה-corpus geniculatum laterale, pulvinar thalami, דחפים מגיעים למרכזי הראייה בקליפת המוח, שהם האונות העורפיות של ההמיספרות מסביב לסולקוס הקלקריני (sulcus calcarinus).

III זוג עצבים גולגולתיים– עצב oculomotorius (n. oculomotorius).

יש לו 2 גרעינים: מוטורי ופאראסימפתטי.

הגרעינים ממוקמים בטגמנטום של המוח התיכון. העצב יוצא מהמוח לאורך הקצה המדיאלי של עמודי המוח. תפקידו של העצב מעורב, שכן הוא מכיל סיבים מוטוריים ופאראסימפטיים. דרך ה- fissura orbitalis superior הוא נכנס למסלול ומחולק ל-2 ענפים:

העליון ראמוס מעולה והתחתון ראמוס נחות. ראמוס עליון מתעצבן: מ. rectus superior, מ. levator palpebrae superiors. ראמוס נחות מתעצבן: מ. rectus inferior, מ. rectus medialis, מ. אלכסוני נחות.

סיבים פאראסימפתטיים כחלק מהענף התחתון מגיעים לגנגליון הפרי-סימפטטי, הנמצא במסלול ( ganglion ciliare ), מהגנגליון בוקעים סיבים פוסט-גנגליוניים אשר מעצבבים מ. pupillae sphincter, m. סיליאריס.

זוג IV - עצב טרוקלארי(נ. trochlearis). בעל גרעין מוטורי אחד - n. motorius, אשר ממוקם בטגמנטום של המוח האמצעי ברמה של colliculi התחתון. זה משאיר את המוח מסתובב בצד הצדדי של עמוד המוח. דרך fissura orbitalis superior הוא עובר למסלול ומעצבר את m. obliqus מעולה של גלגל העין.

זוג VI – עצב abducens (n. abducens).יש לו גרעין מוטורי אחד, המוטבע בעובי פקעות הפנים על פני השטח הגבי של הפונס. דרך fissura orbitalis superior הוא עובר למסלול ומעצבר את m. rectus lateralis של גלגל העין.

זוג V – עצב טריגמינלי (n. trigeminus).יש לו שלושה גרעינים תחושתיים וגרעין מוטורי אחד. הגרעינים ממוקמים ב-pons, ואחד מהם רגיש נמצא בטגמנטום של המוח האמצעי. העצב מעורב בתפקוד, מכיוון שהוא מכיל סיבים תחושתיים ומוטוריים. הסיבים של הגרעין המוטורי יוצרים את השורש המוטורי – radix motoria. בחלק הרגיש של העצב יש גנגליון - ganglion trigeminale. הגנגליון הזה מכיל גופים של תאי חישה. התהליכים המרכזיים של תאים אלו מתחברים לגרעיני החישה של העצב ויוצרים שורש תחושתי – radix sensoria. והתהליכים ההיקפיים הם חלק מענפי העצב הטריגמינלי.

אחרי הגנגליון הטריגמינלי עצב טריגמינלי פולט שלושה ענפים:

1. סניף ראשון – עצב הראייה (n. ophthalmicus).

2. סניף שני - עצב maxillary (n. maxillaris).

3. סניף שלישי - עצב הלסת התחתונה (n. mandibularis).

שני הענפים הראשונים רגישים בתפקוד, והענף השלישי מעורב, מכיוון שהוא מכיל סיבים תחושתיים ומוטוריים.

כל אחד משלושת הענפים מוציא ענפים חושיים לדורה מאטר.

עצב ראייה (n. ophthalmicus)דרך ה- fissura orbitalis superior הוא נכנס למסלול ומוציא ענפים:

· N. frontalis עוזב את המסלול דרך ה-incisura supraorbitalis וממשיך לתוך n. supraorbitalis ומעצבן את העור של העפעף העליון והמצח מקטע העיניים.

· N. lacrimalis – עצבוב רגיש של בלוטת הדמעות, העור והלחמית של זווית העין הצידית.

N. nasociliaris נותן סניפים:

N. ciliaris longi – עצבוב רגיש של ממברנות גלגל העין.

N. ethmoidalis anterior et posterior עוברים דרך התעלות באותו שם לתוך חלל האף ומעצבבים את הקרום הרירי של חלל האף.

N. infratrochlearis מעיר את העור ואת הלחמית של הפינה המדיאלית של העין.

עצב המקסילרי(נ. maxillaris)הולך דרך foramen rotundumלתוך הפוסה pterygopalatine, ואז דרך הסדק האורביטלי התחתון לתוך המסלול ועובר לתוך canalis infraorbitalis, Foramen infraorbitale על פני השטח הקדמיים של הלסת העליונה. במסלול n. maxillaris משנה את שמו, הוא נקרא עצב אינפראורביטלי (n. infraorbitalis), אשר מעיר את העור של העפעף התחתון, האף החיצוני והשפה העליונה.

N. maxillarisבפוסה pterygopalatine נותן סניפים:

· נ. zygomaticus נכנס למסלול דרך הסדק האורביטלי התחתון (fissura orbitalis inferior), יוצא דרך foramen infraorbitalis, zygomaticofacialis et zygomaticotemporalis ומעצבן את עור הלחי והאזור הטמפורלי.

· נ.נ. ה-alveolares superiors בעובי הלסת העליונה יוצרות מקלעת (plexus dentalis superior), ממנה משתרע ה-rami dentalis superior לשיני הלסת העליונה וה-rami gingivalis מעולה לחניכיים של הלסת העליונה.

· הסתעפויות רגישות דרך הפורמן sphenopalatinum אל הקרום הרירי של חלל האף.

· הסתעפויות רגישות דרך ה- canalis palatinus major אל הקרום הרירי של החיך הקשה והרך.

· ר.ר. ganglionares - ענפים רגישים לגנגליון הפאראסימפתטי pterygopalatine, השוכן בפוסה באותו שם.

עצב לסת התחתונה (n. mandibularis)יוצא מהגולגולת דרך נקב סגלגלעל הבסיס החיצוני של הגולגולת ו נותן סניפים:

1. מנוע - ר.ר. musculares מעיר את כל שרירי הלעיסה, מ. mylohyoideus של הצוואר ו-venter anterior m. digastricus, וכן מ. tensor veli palatini et m. tensoris tympani.

2. רגיש:

· N. buccalis – מעיר את הרירית הבוקאלית.

· N. lingualis - מעיר את הקרום הרירי של 2/3 הלשון הקדמיים לסולקוס טרמינליס.

· N. alveolaris inferior עובר לתוך התעלה לסת תחתונה, יוצר מקלעת (plexus dentalis inferior), ממנה יוצאים ה-rami dentalis inferior לשיני הלסת התחתונה וה-rami gingivalis inferior לחניכיים של הלסת התחתונה, וכן הענף הסופי - נ. mentalis, היוצאת דרך ה-foramen mentale ומעצבבת את עור השפה התחתונה והסנטר מחתך השפה.

· N. auriculotemporalis מלווה את א. temporalis superficialis ומעצבן את העור של האזור הטמפורלי, אפרכסת ותעלת השמע החיצונית.

זוג VII - עצב הפנים (n. facialis).בעל שלוש ליבות:

1. מנוע – נ. מוטוריוס.

2. רגיש – נ. סוליטריוס.

3. פאראסימפתטי – נ. ריר מעולה.

הגרעינים משובצים בגשר. העצב יוצא מהמוח בין ה-pons ל-medulla oblongata. תפקידו של העצב מעורב, שכן יש לו סיבים מוטוריים, תחושתיים ופאראסימפטיים. סיבים רגישים ופאראסימפטיים יוצרים n. intermedius, שהוא חלק מ-n. פנים. N. facialis ו-n. intermedius נכנסים לתעלה של עצב הפנים, יוצאים מהתעלה דרך הפורמן stylomastoideum.

N. facialis בתעלה מוציא ענף – נ. stapedius, אשר מעיר את מ. stapedius

N. intermedius נותן שני ענפים בתעלה:

N. petrosus major (פאראסימפתטי בתפקוד) עוזב את תעלת עצב הפנים דרך hiatus canalis nervi petrosi majoris, עובר בחריץ בעל אותו השם, ואז דרך הפורמן lacerum של הגולגולת הוא יוצא לבסיס החיצוני של הגולגולת , ואז דרך ה-canalis pterigoideus הוא עובר לתוך pterygopalatine fossa ומסתיים ב- pterygopalatine parasympathetic ganglia (ganglion pterygopalatinum). סיבים פאראסימפטיים פוסט-גנגליוניים בוקעים מהגנגליון, חלקם חלק מ-n. zygomaticus (ענף של n. maxillaris) לתוך המסלול דרך הפיסורה התחתית של המסלול והעצבוב בלוטת הדמעות. החלק השני של הסיבים הוא n.n. nasales posteriores דרך הפורמן sphenopalatinum נכנסים לחלל האף ומעצבבים את בלוטות רירית האף. חלק שלישי נ.נ. palatini דרך canalis palatinus major נכנסים לחלל הפה ומעצבבים את בלוטות הקרום הרירי של החך הקשה והרך והלחיים.

Сhorda tympani - ה-chorda tympani מכיל סיבים תחושתיים ופאראסימפטיים. ה-chorda tympani עוזב את הגולגולת דרך סיבי התחושה החושיים מעירים את בלוטות הטעם של 2/3 הלשון הקדמיים. סיבים פאראסימפתטיים הולכים לגנגליון הפאראסימפתטי התת-מנדי (גנגליון submandibulare), הממוקמים על הסרעפת של הפה, מסתיימים בו, סיבים פוסט-גנגליוניים הם חלק מ-n. lingualis (ענף של n. mandibularis מ-n. trigeminus) לבלוטת הרוק התת-לשונית והתת-לנית.

אחרי שעזבתי את הערוץ נ. facialis נותן רק ענפים שריריים:

· N. auricularis posterior – מעיר את מ. auricularis posterior et venter occipitalis m. אפריקניוס.

· Ramus digastricus מעיר את הבטן האחורית של מ. דיגסטריקוס ומ. stylohioideus.

· ענפים לשרירי הפנים: rami temporalis; ר. zygomatici; ר. buccales; ר. marginalis mandibulae (לסת התחתונה השולית); ר. colli מתעצבן מ. פלטיזמה של הצוואר.

חלק רגיש נ. ל-intermedius יש גנגליון של הברך (ganglion geniculi) בתעלה. N. intermedius יוצר סיבים פאראסימפתטיים היוצאים מהגרעין הפאראסימפתטי ומתהליכים היקפיים של תאי גנגליון ג'ניקולי. התהליכים המרכזיים של הגנגליון הזה מתחברים לגרעין הרגיש.

נוירולוגיה ונוירוכירורגיה Evgeniy Ivanovich Gusev

4.1. עצבים גולגולתיים

4.1. עצבים גולגולתיים

בגיבוש קומפלקס סימפטומים קלינייםכאשר עצב גולגולתי כלשהו ניזוק, לא רק המבנים ההיקפיים שלו מעורבים, אשר במונחים אנטומיים מייצגים את עצב הגולגולת, אלא גם תצורות אחרות ב גזע המוח, באזור התת קורטיקלי. ההמיספרות המוחיות, כולל אזורים מסוימים בקליפת המוח.

לתרגול רפואי חשוב לקבוע את האזור בו נמצא התהליך הפתולוגי - מהעצב עצמו ועד לייצוג הקורטיקלי שלו. בהקשר זה, אנו יכולים לדבר על מערכת המבטיחה את תפקוד העצב הגולגולתי.

בין 12 זוגות עצבי הגולגולת, שלושה זוגות הם תחושתיים בלבד (I, II, VIII), חמישה זוגות מוטוריים (III, IV, VI, XI, XII) וארבעה זוגות מעורבים (V, VII, IX, X) . הזוגות III, V, VII, IX, X מכילים מספר רב של סיבים וגטטיביים. סיבים רגישים נמצאים גם בזוג XII.

מערכת העצבים הסנסורית היא הומלוג של הרגישות הסגמנטלית של חלקים אחרים בגוף, המספקת רגישות פרופריו ואקסטרה-ספציפית. מערכת העצבים המוטורית היא חלק ממערכת הקורטיקומוסקולרית הפירמידלית. בהקשר זה, מערכת העצבים החושית, כמו המערכת המספקת רגישות לכל חלק בגוף, מורכבת משרשרת של שלושה נוירונים, ומערכת העצבים המוטורית, כמו מערכת הקורטיקוספינלית, מורכבת משני נוירונים.

עצבי ריח – נ. olfactorii (אני זוג). מבחינה מבנית, הזוג הראשון של עצבי הגולגולת אינו הומולוגי לעצבים האחרים, מכיוון שהוא נוצר כתוצאה מבליטת הקיר שלפוחית ​​​​המוח. זה חלק ממערכת הריח, המורכבת משלושה נוירונים. הנוירונים הראשונים הם תאים דו-קוטביים הממוקמים בקרום הרירי של החלק העליון של חלל האף. התהליכים הבלתי מיאליניים של תאים אלו יוצרים כ-20 ענפים מכל צד (חוטי ריח), העוברים דרך הצלחת הקריבריפורמית של עצם האתמואיד ונכנסים לפקעת הריח. החוטים האלה הם עצבי הריח האמיתיים. הנוירונים השניים הם תהליכי מיאלין של תאי פקעת הריח, היוצרים את מערכת הריח ומסתיימים בקליפת הריח הראשונית (פריאמיגדלה ואזור פריפיריפורם), בעיקר בגירוס הריח הצידי ובאמיגדלה (קורפוס אמיגדלואידום). הנוירונים השלישיים הם נוירונים של קליפת הריח הראשונית, שהאקסונים שלהם מסתיימים בחלק הקדמי של ה-parahippocampal gyrus (אזור entorhinal, אזור 28). זהו אזור הקורטיקלי של שדות ההקרנה והאזור האסוציאטיבי של מערכת הריח. יש לזכור כי נוירונים שלישיים מחוברים לשדות הקרנת קליפת המוח של הצד שלהם ושל הצד הנגדי; המעבר של חלק מהסיבים לצד השני מתרחש דרך הקומיסורה הקדמית. קוממיסורה זו מחברת גם את אזורי הריח וגם את האונות הטמפורליות של שתי ההמיספרות המוחיות, וגם מספקת תקשורת עם המערכת הלימבית.

מערכת הריח מחוברת דרך הפאסיקולוס המדיאלי המוח הקדמיוה-medullary striae של התלמוס עם ההיפותלמוס, האזורים האוטונומיים של היווצרות הרשתית, עם גרעיני הרוק והגרעין הגבי של עצב הוואגוס. חיבורים של מערכת הריח עם התלמוס, ההיפותלמוס והמערכת הלימבית מספקים את הליווי של תחושות הריח עם רגשות.

מתודולוגיה מחקרית מצב הריח מאופיין ביכולת לתפוס ריחות בעוצמה משתנה על ידי כל חצי אף בנפרד ולזהות ( לזהות ) ריחות שונים. בנשימה רגועה ועיניים עצומות, אצבע נלחצת על כנף האף מצד אחד והחומר המריח מקרב בהדרגה אל הנחיר השני. עדיף להשתמש בריחות מוכרים שאינם מגרים (שמנים נדיפים): סבון כביסה, מי ורדים (או קלן), מי שקדים מרים (או טיפות ולריאן), קמפור. השימוש בחומרים מגרים כגון אַמוֹנִיָהאו חומץ, שכן זה גורם בו זמנית לגירוי של הקצוות של העצב הטריגמינלי. יש לציין אם ריחות מזוהים בצורה נכונה. במקרה זה, יש לזכור האם מעברי האף ברורים או שיש הפרשות קטררליות מהאף. למרות שאולי הנבדק לא יוכל לתת שם לחומר הנבדק, עצם המודעות לנוכחות הריח שוללת אנוסמיה (חוסר ריח).

תסמינים של תבוסה. פגיעה בתפיסת הריח - אנוסמיה (חוסר חוש ריח). אנוסמיה דו-צדדית נצפית בדרך כלל עם זיהום ויראלי המשפיע על דרכי הנשימה העליונות, נזלת. אנוסמיה חד צדדית עשויה להיות בעלת ערך אבחנתי עבור נגעים במוח כגון גידול בבסיס האונה הקדמית.

היפרוסמיה- חוש ריח מוגבר בצורות מסוימות של היסטריה ולעיתים אצל מכורים לקוקאין.

פארוסמיה– חוש ריח מעוות נצפה במקרים מסוימים של סכיזופרניה, פגיעה ב-uncus של ה-parahippocampal gyrus ובהיסטריה.

הזיות ריחבצורה של ריחות נצפים בחלק פסיכוזות ובהתקפים אפילפטיים, אשר נגרמים על ידי נזק ל-uncus של parahippocampal gyrus.

עצב הריח עשוי לשמש כפורטל כניסה לזיהומים קריפטוגניים של המוח וממברנות קרום המוח, כגון פוליו, דלקת קרום המוח מגיפהודלקת המוח. פגיעה בחוש הריח יכולה להיגרם כתוצאה מנזק דלקתי ואחר לחלל האף, שבר בעצמות הפוסה הגולגולת הקדמית, גידולים של האונות הקדמיות ובלוטת יותרת המוח, דלקת קרום המוח, הידרוצפלוס, תסמונת מוחית פוסט-טראומטית, טרשת עורקים, מוח. שבץ מוחי, שיכרון סמים מסוימים, פסיכוזות, נוירוזות ו מומים מולדים. תסמונות ספציפיות המערבות את עצב הריח כוללות תסמונת פוסטר-קנדי והילה אפילפטית (תחושת ריח המהווה מבשר להתקף).

עצב ראייה – נ. אופטיקוס (זוג II).הוא נוצר מהאקסונים של תאי רשתית רב-קוטביים, המגיעים לגוף הגניקולרי החיצוני, וכן מסיבים מרכזיים, שהם אלמנטים משוב.

תהליכים של תאי גנגליון מיאלין יוצרים את עצב הראייה. הוא חודר לחלל הגולגולת דרך תעלת הראייה, עובר לאורך בסיס המוח ומקדימה ל- sella turcica יוצר את הכיאזמה האופטית (chiasma opticum), כאשר סיבי העצב מחצי האף של הרשתית של כל עין מצטלבים, העצב. סיבים מהחצי הטמפורלי של הרשתית של כל עין נשארים לא מוצלבים. לאחר הכיאזמה, מסלולי הראייה נקראים דרכי אופטיקה. הם נוצרים מסיבי עצב מאותם חצאי הרשתית של שתי העיניים.

לאחר מכן, דרכי הראייה עולות כלפי מעלה מהבסיס, מתכופפות מסביב לחלק החיצוני של עמודי המוח, ומתקרבות לגופים הגניקוליים החיצוניים, לקוליקולי העליון של גג המוח האמצעי והאזור הפרי-טקטלי.

החלק העיקרי של הסיבים של מערכת הראייה נכנס לגוף החיצוני הגנטי. האקסונים של הנוירונים שלו, לאחר שיצרו את הקרינה האופטית, מסתיימים בקליפת המוח של המשטח המדיאלי של האונה האוקסיפיטלית לאורך החריץ הקלקריני (שדה 17).

החיבורים המרכזיים של עצב הראייה הם כדלקמן:

- מאזור ה-preectal ועד לגרעיני העזר של התא הקטנים (Edinger-Westphal) דרך הקומיסורה האחורית;

- מהקוליקולי העליון דרך ה-tectobulbar ו-tectospinal tracts ועד לגרעיני גולגולת ועמוד שדרה אחרים;

- מאזור העורף של הקורטקס לאזורים אחרים בקליפת המוח ותת-קורטיקל.

סיבים מאזור הפרקטטלי מספקים תגובה ישירה ומגיבה לאור. סיבים מהקוליקולוס העליון אחראים לרפלקסים לא רצוניים של שלד עין. אזור הפרקטטלי קשור לרפלקסים של אור, והקוליקלוס העליון קשור לתנועות עיניים וראש בתגובה לגירוי חזותי.

סיבים אסוציאטיביים ורפלקסים עוברים מאזור העורף של קליפת המוח למרכזי קליפת המוח אחרים (הקשורים לתפקודים גבוהים יותר, כגון קריאה, דיבור) ואל הקוליקולוס העליון וכתוצאה מכך, דרך ה-tectobulbar ו-tectospinal tracts נשלחים לגולגולת. וגרעינים בעמוד השדרה כדי לספק רפלקסים לא רצוניים (לדוגמה, אקומודציה) ולגרעיני הפונטינים דרך מסלול הקורטיקופונטין כדי לספק רפלקסים יציבה.

החלל הנקלט ברשתית העין נקרא שדה הראייה. שדה הראייה מחולק ל-4 חלקים: חיצוני ופנימי, עליון ותחתון. המערכת האופטית של העין דומה לעדשת מצלמה: התמונה של העצמים המדוברים על הרשתית היא הפוכה, לכן, החצאים החיצוניים (הזמניים) של שדות הראייה מוקרנים על החצאים הפנימיים (האף) של הרשתית. של שתי העיניים, החצאים הפנימיים (האף) של שדות הראייה מוקרנים על החצאים החיצוניים (הזמניים) של הרשתית של שתי העיניים, והחצאים הימניים של שדות הראייה נתפסים על ידי החצאים השמאליים של הרשתית ולהיפך . בעצב הראייה, בדרכי הראייה ובקרינה האופטית, הסיבים מסודרים בסדר רטינוטופי; אותו סדר נשמר בשדה הראייה הקורטיקלי. לפיכך, סיבים מהשדות העליונים של הרשתית הולכים לחלקים העליונים של העצב והדרכית; סיבים מהשדות התחתונים של הרשתית - בחלקים התחתונים. כתוצאה מהמוזרויות של הכיאזמה האופטית, סיבים עוברים דרך מערכת הראייה לא מעין אחת, כמו בעצב הראייה, אלא מאותם חצאי הרשתית של שתי העיניים: למשל, במערכת הראייה השמאלית משתי העיניים. חצאים שמאליים של הרשתית. לפיכך, דרכי הראייה, הגופים החיצוניים, הקרינה האופטית והטריטוריות של קליפת המוח באזור ה-calcarine sulcus (sulcus calcaneus) מחוברים לאותם חצאים (של הצד שלהם) של הרשתית של שתי העיניים, אבל עם החצאים המנוגדים של שדות הראייה, מאז אמצעי השבירה העיניים מקרינות את התמונה ההפוכה של הנראה על הרשתית.

מתודולוגיית מחקר. כדי לשפוט את מצב הראייה, יש לבחון את חדות הראייה, שדה הראייה, תפיסת הצבע ופונדוס.

קביעת חדות הראייה מתבצעת באמצעות טבלאות מיוחדות שעליהן יש 10 שורות של אותיות או סימנים אחרים בעלי ערך יורד. הנושא ממוקם במרחק של 5 מ' מהטבלה וממנה את הסמלים שעליו, החל מהגדול ביותר ועובר בהדרגה לקטן ביותר. כל עין נבדקת בנפרד. חדות הראייה (ויזו) שווה לאחד אם האותיות הקטנות ביותר מובדלות בטבלה (שורה 10); במקרים שבהם מבחינים רק בין הגדולים שבהם (שורה ראשונה), חדות הראייה היא 0.1 וכו'. הראייה לקרוב נקבעת באמצעות טבלאות טקסט או מפות סטנדרטיות. ספירת אצבעות, תנועות אצבעות ותפיסת אור מצויים בחולים עם ליקוי ראייה משמעותי.

שדה הראייה נבחן באמצעות היקפים של עיצובים שונים (לבן ואדום, לעתים רחוקות יותר ירוק וכחול). גבולות נורמלייםשדות ראייה לצבע לבן: עליון - 60°, פנימי - 60°, תחתון -70°, חיצוני - 90°; עבור אדום, 40, 40, 40, 50°, בהתאמה. תוצאת המחקר מתוארת במפות מיוחדות.

לעתים קרובות בחולים חולים קשה יש צורך לפנות לקביעה משוערת של שדות ראייה. עורך הבדיקה מתיישב מול המטופל (במידת האפשר גם המטופל יושב אך תמיד עם הגב למקור האור) ומבקש ממנו לעצום את העין בכף היד, מבלי ללחוץ על גלגל העין. עינו השנייה של המטופל צריכה להיות פתוחה ומבטו נעוץ בגשר אפו של הבודק. המטופל מתבקש לדווח כאשר הוא רואה פטיש או אצבע של ידו של הבודק, אותם הוא מצייר לאורך קו דמיוני של היקף עיגול, שמרכזו עין המטופל. בעת בחינת שדה הראייה החיצוני, תנועת היד של הבודק מתחילה בגובה אוזן המטופל. ממשיך להזיז את אצבעותיו לאורך היקף המעגל, הבודק מכוון את ידו לשדה הראייה הפנימי ושואל את המטופל האם הוא רואה אותו בבירור כל הזמן. שדה הראייה הפנימי נבדק באופן דומה, אך בעזרת ידו השנייה של הבודק. כדי לבחון את הגבול העליון של שדה הראייה, מניחים את היד מעל הקרקפת ומודרכת לאורך ההיקף מלמעלה למטה. סוף כל סוף, גבול תחתוןנקבע על ידי הזזת היד מלמטה קדימה ולמעלה.

לצורך מחקר אינדיקטיבי, המטופל מתבקש לציין באצבעו את אמצע מגבת, חבל או מקל. אם אין פגיעה בשדה הראייה, המטופל מחלק נכון את כל אורך האובייקט בערך לשניים. אם קיים שדה ראייה מוגבל, המטופל מחלק כ-3/4 מהאובייקט לשניים, בשל העובדה שכ-1/4 מאורכו נופל מחוץ לשדה הראייה . אם תביא לפתע את ידו של הנבדק לצד העין עם פגם בשדה הראייה (המיאנופיה), אזי מצמוץ לא יתרחש.

לימוד תפיסת הצבע מתבצע באמצעות טבלאות פוליגרום מיוחדות, שעליהן, באמצעות כתמים צבע שונהמתוארים מספרים, דמויות וכו'. השתמש בחוטים צבעוניים, סיבים או בדים.

בדיקת קרקעית הקרקע מתבצעת עם אופטלמוסקופ.

תסמינים של הנגע. במקרה של תבוסה מסלול חזותיההפרעות הבאות נצפות.

ירידה בחדות הראייה - אמבליופיה(אמבליופיה).

אובדן מוחלט של הראייה - אמאורוזיס(אמורוזיס).

פגם מוגבל בשדה הראייה שאינו מגיע לגבולותיו – סקוטומה(סקוטומה). סקוטומות פתולוגיות מתרחשות עם נגעים של הרשתית, הכורואיד עצמו, מסלולי ראייה ומרכזים. יש סקוטומות חיוביות ושליליות. סקוטומות חיוביות (סובייקטיביות) הן אותם פגמים בשדה הראייה שהמטופל עצמו רואה בצורה של כתם כהה המכסה חלק מהאובייקט הנדון. נוכחות של סקוטומה חיובית מעידה על פגיעה בשכבות הפנימיות של הרשתית או לזגוגית ממש מול הרשתית. סקוטומות שליליותהמטופל אינו שם לב, הם מתגלים רק במהלך בדיקת שדה הראייה (פרימטריה, קמפימטריה). בדרך כלל, סקוטומות כאלה מתרחשות כאשר עצב הראייה ניזוק. במקרה זה, התפיסה החזותית נעדרת או נחלשת. בהתבסס על טופוגרפיה, מבחינים בסקוטומות מרכזיות, פארא-מרכזיות והיקפיות. סקוטומות דו-צדדיות הממוקמות באותו או בחצאים מנוגדים של שדה הראייה נקראות hemianopic או hemiscotomas. עם נגעים מוקדיים קטנים של מסלולי הראייה באזור הכיאזמה האופטית, נצפים סקוטומות הטרונימיות (הפוכות), דו-זמניות, לעתים רחוקות יותר. כאשר מוקד פתולוגי קטן מתמקם מעל הכיאזמה האופטית (קרינה אופטית, מרכזי ראייה תת-קורטיקליים וקליפת המוח), מתפתחות סקוטומות הפרה-מרכזיות או מרכזיות hemianoptic הומונומיות (חד-צדדיות) בצד המנוגד לוקליזציה של המוקד הפתולוגי.

אובדן מחצית משדה הראייה - hemianopsia. כאשר החצאים ההומוניים (הימניים או שניהם השמאליים) של שדות הראייה של כל עין אובדים, הם מדברים על הומוניים, כלומר. אותו שם hemianopsia. כאשר שני החצאים הפנימיים (האף) או שני החצאים החיצוניים (הזמניים) של שדות הראייה נושרים, אז hemianopsia כזה נקרא הטרונומי, כלומר. הטרומונית. אובדן החצאים החיצוניים (הזמניים) של שדות הראייה מכונה hemianopsia bitemporal, ואובדן החצאים הפנימיים (האפיים) של שדות הראייה כ-binasal hemianopsia.

מסומן הפרעת ראיית צבע, שינויים בקרקעית הקרקע, שינוי בתגובות אישונים.

הזיות חזותיות– פשוט (פוטופסיות - בצורת כתמים, הדגשות צבעוניות, כוכבים, פסים, הבזקים) ומורכבים (בצורת דמויות, פרצופים, חיות, פרחים, סצנות).

הפרעות ראייהתלוי בלוקליזציה של התהליך ב תחומים שוניםנתיב חזותי.

אם עצב הראייה ניזוק, כלומר. אזור מהרשתית עד לכיאזמה, ירידה בראייה או אמאורוזיס של העין המקבילה מתפתחת עם אובדן התגובה הישירה של האישון לאור. האישון מתכווץ כאשר הוא מואר עין בריאה, כלומר התגובה הידידותית נשמרה. נזק רק לחלק מסיבי העצב מתבטא כסקוטומות. אטרופיה של סיבי המקולרי (כלומר, מגיעים מהמקולה) גורמת להלבנה של החצי הטמפורלי של ראש עצב הראייה, אשר ניתן לשלב עם הידרדרות בראייה המרכזית תוך שמירה על הראייה ההיקפית. פגיעה בסיבים ההיקפיים של עצב הראייה (פגיעה עצבית פרי צירית) מביאה להצרת שדה הראייה ההיקפית תוך שמירה על חדות הראייה. נזק מוחלט לעצב, המוביל לאטרופיה שלו, מלווה בהלבנה של כל ראש עצב הראייה.

יש ניוון אופטי ראשוני ומשני. במקרה זה, הדיסק האופטי הופך ורוד בהיר, לבן או אפור. ניוון ראשוני של הדיסק האופטי נגרמת על ידי תהליכים המערבים ישירות את עצב הראייה (גידול, שיכרון מתיל אלכוהול, עופרת, tabes dorsalis). ניוון משני של עצב הראייה הוא תוצאה של פפילדמה כתוצאה מגלאוקומה, לחץ תוך גולגולתי מוגבר עקב גידול מוחי, מורסה, שטפי דם ויתר לחץ דם עורקי. יש לזכור כי מחלות תוך עיניות (רטיניטיס, קטרקט, פגיעה בקרנית, שינויים טרשת עורקים ברשתית ועוד) עשויות להיות מלוות גם בירידה בחדות הראייה.

כאשר הכיאזמה פגומה לחלוטין, מתרחשת אמורוזיס דו-צדדית. אם החלק המרכזי של הכיאזמה מושפע, כלומר. החלק הזה שבו מתרחשת הצלבת סיבי הראייה, למשל, עם גידול של תוספת המוח, קרניופרינגיומה, מנינגיומה של הפקעת של הסלה טורקיה, הסיבים שמקורם בחצאים הפנימיים (האף) של הרשתית של שתי העיניים ייפול, בהתאם לכך יפלו שדות הראייה החיצוניים (הזמניים), כלומר. עבור עין ימין המחצית הימנית אובדת, עבור עין שמאל החצי השמאלי של שדה הראייה אובד, ומבחינה קלינית תהיה ההמיאנופסיה שונה. מכיוון ששדות הראייה הזמניים נעלמים, המנופיה כזו נקראת דו-זמנית. כאשר החלקים החיצוניים של הכיאזמה נפגעים (למשל, עם מפרצת של עורקי הצוואר), נושרים סיבים המגיעים מהחצאים החיצוניים של הרשתית, התואמים לשדות הראייה הפנימיים (האף) ושם שונה דו-צדדי. המיאנופסיה באף מתפתחת מבחינה קלינית.

אם מערכת הראייה פגומה, כלומר. אזור מהכיאזמה ועד למרכזי הראייה התת-קורטיקליים, אותה hemianopsia מתפתחת מבחינה קלינית, רק מחצית משדות הראייה מול מערכת הראייה הפגועה הולכים לאיבוד. לפיכך, פגיעה במערכת הראייה השמאלית תגרום למחצית החיצונית של הרשתית של עין שמאל ולחצי הפנימי של הרשתית של עין ימין לא להגיב לאור, וכתוצאה מכך לאובדן החצאים הימניים של שדות הראייה. הפרעה זו נקראת hemianopsia בצד ימין. כאשר מערכת הראייה ניזוקה מימין, החצאים השמאליים של שדות הראייה נושרים החוצה - אותו שם hemianopsia שמאלית.

Hemianopsia באותו שם מתרחשת לא רק עם פגיעה בדרכי הראייה, אלא גם עם פגיעה בראייה האופטית (Graziole radiance) ובמרכז הראייה הקורטיקלי (sulcus calcarinus)

כדי לזהות את מיקום הנזק למסלול הראייה בהמיאנופיה, חשובה תגובת האישונים לאור. אם, עם hemianopsia באותו שם, אין תגובה לאור מהחצאים הכבויים של הרשתית (המחקר מתבצע באמצעות מנורת סדק), אז הנזק לדרכי הראייה ממוקם באזור של מערכת הראייה.

אם רפלקס האור של האישונים אינו נפגע, אז הנגע ממוקם באזור של זוהר Graziole, מכיוון שהוא אינו מכיל עוד סיבי אישונים, שלפני כניסת מערכת הראייה לגוף החיצוני, מופרדים ויוצרים את צרור רגיש לאישון מדיאלי, המכוון לקוליקולי העליון של הגג של המוח האמצעי ולגרעינים של האזור הקדם-טגמנטלי. עם tractus hemianopsia, קיימת אסימטריה משמעותית של פגמים בשדה הראייה עקב מאפייני המהלך של סיבים מוצלבים ובלתי מוצלבים ומעורבותם הבלתי אחידה בתהליך עם פגיעה חלקית בדרכי הראייה, כמו גם סקוטומה מרכזית חיובית עקב הפרעות ראייה מקולרית– מעורבות בתהליך של מעבר הצרור הפפילומקולרי דרך הצינור.

נגעים של הגוף החיצוני הגניקולטי מאופיינים בהמיאנופיה הומונית של שדות ראייה מנוגדים.

נזק לזוהר האופטי גורם להמיאנופיה הומונית בצד הנגדי של הנגע. ההמיאנופסיה יכולה להיות מלאה, אך לרוב היא לא שלמה בגלל התפוצה הנרחבת של סיבים זוהרים. סיבי הקרינה האופטית ממוקמים במגע רק ביציאה מהגוף החיצוני. לאחר שעברו את האיסטמוס אונה רקתיתהם מאווררים החוצה, ממוקמים בחומר הלבן של האונה הטמפורלית ליד הקיר החיצוני של הקרן התחתונה והאחורית חדר לרוחב. לכן, עם פגיעה באונה הטמפורלית, יתכן אובדן רבוע של שדות ראייה, בפרט, hemianopsia quadrant superior עקב מעבר של החלק התחתון של סיבי הקרינה האופטית דרך האונה הטמפורלית.

כאשר מרכז הראייה של קליפת המוח ניזוק באונה העורפית, באזור ה-calcarine sulcus (sulcus calcarinus), תסמינים הן של אובדן (המיאנופיה או אובדן מרובע של שדה הראייה) והן של גירוי (פוטופסיה - תחושות של נקודות זוהרות, ברק, טבעות זוהרות, משטחים לוהטים, הופעת קווים שבורים וכו') בשדות ראייה מנוגדים. הם יכולים להתרחש כאשר יש הפרה מחזור הדם במוח, עם מיגרנה עיניים, גידולים, תהליכים דלקתיים. נגע באזור החריץ הקלקרין גורם להמיאנופיה הומונית בצד הנגדי לנגע ​​הפגם בשדה הראייה יוצר חריץ אופייני התואם לשימור הראייה המקולרית. פגיעה בחלקים בודדים של האונה העורפית (טריז או גירוס לינגואלי) מלווה בהמיאנופיה ברביע בצד הנגדי: תחתון - כאשר הטריז פגום ועליון - כאשר הגירוס הלשוני פגום.

עצב אוקולומוטורי – נ. oculomotoris (זוג III).העצב האוקולומוטורי הוא עצב מעורב.

ליבות עצבים אוקולומוטורייםמורכבים מחמש קבוצות תאים: שני גרעיני תאים גדולים מוטוריים חיצוניים, שני גרעיני תאים קטנים וגרעין תא קטן פנימי, לא מזווג.

הגרעינים המוטוריים של העצבים האוקולומוטוריים ממוקמים קדמי לחומר האפור המרכזי המקיף את אמת המים, והגרעינים האוטונומיים ממוקמים בתוך החומר האפור המרכזי. הם מקבלים דחפים מקליפת המוח של החלק התחתון של ה-gyrus הקדם-מרכזי. דחפים אלה מועברים דרך המסלולים הקורטיקליים-גרעיניים העוברים בברך של הקפסולה הפנימית. כל הגרעינים מקבלים עצבוב משתי ההמיספרות של המוח הגדול.

הגרעינים המוטוריים מעצבבים את השרירים החיצוניים של העין: שריר הישר העליון (תנועה כלפי מעלה ופנימה של גלגל העין); שריר הישר התחתון (תנועת גלגל העין כלפי מטה ופנימה); שריר הישר המדיאלי (תנועה פנימה של גלגל העין); שריר אלכסוני נחות (תנועת גלגל העין כלפי מעלה והחוצה); שריר המרים את העפעף העליון.

בכל גרעין, נוירונים האחראים על שרירים ספציפיים יוצרים עמודות.

שני גרעיני עזר של תאים קטנים של יעקובוביץ'-אדינגר-ווסטפאל יוצרים סיבים פאראסימפתטיים המעצבבים שרירים פנימייםעיניים: השריר שמכווץ את האישון (m. sphincter pupillae), ושריר הריסי (m. ciliaris), המווסת את האקומודציה.

הגרעין המרכזי האחורי הבלתי מזווג של פרליה משותף לשני העצבים האוקולומוטוריים ומתווך את התכנסות העיניים.

כמה אקסונים של נוירונים מוטוריים חוצים ברמת הגרעינים. יחד עם אקסונים לא מוצלבים וסיבים פאראסימפטיים, הם עוקפים את הגרעינים האדומים ונשלחים לחלקים המדיאליים של עמוד המוח, שם הם מתחברים לעצב האוקולומוטורי. העצב עובר בין העורקים המוחיים האחוריים לעורקי המוח העליונים. בדרך למסלול הוא עובר בחלל התת-עכבישי של הבור הבסיסי, חודר את הדופן העליונה של הסינוס המעורה ולאחר מכן עוקב בין עלי הדופן החיצונית של הסינוס המעורה עד לסדק האורביטלי העליון.

חודר לתוך המסלול, העצב האוקולומוטורי מתחלק ל-2 ענפים. ענף עליוןמעיר את שריר הישר העליון ואת שריר ה-levator palpebral. הענף התחתון מעיר את ה-medial rectus, inferior rectus והשרירים האלכסוניים התחתונים. שורש פאראסימפתטי יוצא מהענף התחתון אל הגנגליון הריסי, שסיביו הפרה-גנגליוניים עוברים בתוך הצומת לסיבים פוסט-גנגליוניים קצרים המעצבבים את שריר הריסי ואת הסוגר של האישון.

תסמינים של תבוסה. נזק מוחלט לעצב האוקולומוטורי מלווה בתסמונת אופיינית.

פטוזיס(צניחת עפעף) נגרמת משיתוק של השריר המרים את העפעף העליון.

אקזוטרופיה(פזילה divergens) - מיקום קבוע של העין עם האישון מכוון כלפי חוץ ומעט כלפי מטה עקב פעולת ה-lateral rectus הבלתי מתנגד (מועצב על ידי זוג VI של עצבי הגולגולת) ואלכסוני עליון (מועצב על ידי זוג עצבי הגולגולת ה-IV ) שרירים.

דיפלופיה(ראייה כפולה) היא תופעה סובייקטיבית המצוינת במקרים בהם המטופל מסתכל בשתי העיניים. במקרה זה, התמונה של האובייקט הממוקד בשתי העיניים מתקבלת לא על האזורים המקבילים, אלא על אזורים שונים של הרשתית. ראייה כפולה של האובייקט המדובר מתרחשת כתוצאה מסטייה של ציר הראייה של עין אחת עקב חולשת שרירים עקב פגיעה בעצבוב. במקרה זה, התמונה של האובייקט המדובר נופלת בעין המקבעת בצורה נכונה על פובה המרכזית של הרשתית, ובסטייה של הציר, על החלק הלא מרכזי של הרשתית. במקרה זה, הדימוי החזותי, בשילוב עם יחסים מרחביים רגילים, מוקרן אל המקום במרחב בו צריך למקם את האובייקט על מנת לגרום לגירוי בחלק המסוים הזה של הרשתית, בהינתן המיקום הנכון של ציר הראייה של העין הזו. יש הבחנה בין דיפלופיה הומונית, שבה התמונה השנייה (הדמיונית) מוקרנת לכיוון העין הסטייה, לבין דיפלופיה הפוכה (מוצלבת), כאשר התמונה מוקרנת לכיוון הצד הנגדי.

מידריאז(הרחבת אישונים) עם חוסר תגובת אישונים לאור והתאמות. קשת רפלקס רפלקס אישוניםאל האור: סיבים אפרנטיים כחלק מעצב הראייה וממערכת הראייה, הצרור המדיאלי של האחרון, הפונה לקוליקקולוס העליון של גג המוח האמצעי ומסתיים בגרעין של אזור ה-preectal. אינטרנוירונים הקשורים לגרעין העזר של שני הצדדים מבטיחים סנכרון של רפלקסים של האישון לאור: אור הנופל על עין אחת גורם גם להתכווצות האישון של העין השנייה, הלא מוארת. סיבים אפרנטיים מגרעין העזר, יחד עם העצב האוקולומוטורי, נכנסים למסלול ונקטעים בגנגליון הריסי, שסיביו הפוסט-גנגליונים מעצבבים את השריר המכווץ את האישון (m. sphincter pupillae). רפלקס זה אינו מערב את קליפת המוח. לכן, פגיעה בקרינה האופטית ובקליפת הראייה אינה משפיעה על רפלקס זה. שיתוק של שריר האישון המתכווץ מתרחש כאשר העצב האוקולומוטורי, הסיבים הפרה-גנגליונים או הגנגליון הריסי ניזוקים. כתוצאה מכך, הרפלקס לאור נעלם והאישון מתרחב, שכן העצבות הסימפתטית נשמרת. פגיעה בסיבים האפרנטיים בעצב הראייה מובילה להיעלמות רפלקס האישון לאור הן בצד הפגוע והן בצד הנגדי, מאחר והצימוד של תגובה זו נקטעת. אם באותו זמן אור נופל על העין הנגדית, הלא מושפעת, אז רפלקס האישון לאור מתרחש משני הצדדים.

שיתוק (פרזיס) של לינהגורם להידרדרות בראייה במרחקים קרובים. התאמה של העין היא שינוי בכוח השבירה של העין להסתגל לתפיסה של עצמים הנמצאים במרחקים שונים ממנה. דחפים אפרנטיים מהרשתית מגיעים לקליפת הראייה, שממנה נשלחים דחפים אפרנטיים דרך אזור ה-preectal אל גרעין העזר של העצב האוקולומוטורי. מגרעין זה, דרך הגנגליון הריסי, עוברים דחפים לשריר הריסי. עקב התכווצות שריר הריסי, חגורת הריסי נרגעת והעדשה מקבלת צורה קמורה יותר, וכתוצאה מכך משתנה כוח השבירה של העדשה כולה. מערכת אופטיתעיניים, והתמונה של עצם מתקרב מתועדת על הרשתית. כאשר מסתכלים למרחק, הרפיית שריר הריסי מובילה להשטחה של העדשה.

שיתוק (פרזיס) של התכנסות העינייםמאופיין בחוסר יכולת לסובב את גלגלי העיניים פנימה. התכנסות עיניים היא חיבור של צירי הראייה של שתי העיניים בעת צפייה באובייקטים קרובים. זה מתבצע עקב התכווצות בו-זמנית של שרירי הישר המדיאליים של שתי העיניים; מלווה בהתכווצות האישונים (מיוזיס) ומתח של התאמה. שלושת הרפלקסים הללו יכולים להיגרם על ידי קיבוע רצוני על חפץ סמוך. הם גם מתעוררים באופן לא רצוני כאשר חפץ מרוחק מתקרב פתאום. דחפים אפרנטיים נעים מהרשתית לקליפת הראייה. משם נשלחים דחפים עזים דרך אזור הפרקטטלי לאחור ליבה מרכזיתפרליה. דחפים מגרעין זה מתפשטים לנוירונים המעצבבים את שני שרירי הישר המדיאליים (להתכנסות של גלגלי העיניים).

הגבלת תנועה כלפי מעלה, מטה ופנימה של גלגל העין.

לפיכך, כאשר העצב האוקולומוטורי ניזוק, מתרחש שיתוק של כל שרירי העין החיצוניים, פרט לשריר הישר הצידי, המועצב על ידי עצב האבדוקס (VI pair) והשריר האלכסוני העליון, המקבל עצבוב מהעצב הטרוקליארי (IV pair) . שיתוק של שרירי העיניים הפנימיים, החלק הפאראסימפתטי שלהם, מתרחש גם כן. זה מתבטא בהיעדר רפלקס אישונים לאור, הרחבת אישונים והפרעות של התכנסות והתאמות,

נזק חלקי לעצב האוקולומוטורי גורם רק לחלק מהתסמינים הללו.

עצב טרוקליארי – נ. trochlearis (זוג IV).הגרעינים של העצבים הטרוקליאריים ממוקמים בגובה הקוליקולי התחתון של גג המוח האמצעי מלפנים לחומר האפור המרכזי, מתחת לגרעיני העצב האוקולומוטורי. שורשי העצבים הפנימיים עוטפים את החלק החיצוני של החומר האפור המרכזי ומצטלבים בוולום המדולרי העליון, שהוא לוח דק היווה את הגג של החלק הרוסטרלי של החדר הרביעי. לאחר השיח, העצבים עוזבים את המוח האמצעי כלפי מטה מהקוליקולי התחתון. העצב הטרוקליארי הוא העצב היחיד שיוצא מהמשטח הגבי של גזע המוח. בדרכם בכיוון המרכזי לסינוס המערה, העצבים עוברים תחילה דרך פיסורה הצרבלופונטין הקורקואידית, לאחר מכן דרך החריץ של הטנטוריום של המוח הקטן, ולאחר מכן לאורך הדופן החיצונית של הסינוס המערה, ומשם, יחד עם העצב האוקולומוטורי, הם נכנסים למסלול דרך הפיסורה המסלולית העליונה.

תסמינים של תבוסה.העצב הטרוקליארי מעיר את השריר האלכסוני העליון, המסובב את גלגל העין כלפי חוץ ומטה. שיתוק השריר גורם לגלגל העין הפגוע לסטות כלפי מעלה וקצת פנימה. סטייה זו בולטת במיוחד כאשר העין הפגועה מביטה מטה ולכיוון הצד הבריא. יש ראייה כפולה כאשר מסתכלים למטה; זה מופיע בבירור אם המטופל מביט ברגליו, במיוחד כאשר עולה במדרגות.

עצב אבדוקנס – נ. abductens (זוג VI).הגרעינים של עצבי האבדוקס ממוקמים משני צידי קו האמצע בטגמנטום של החלק התחתון של ה-pons ליד medulla oblongata ומתחת לתחתית החדר הרביעי. הסוג הפנימי של עצב הפנים עובר בין הגרעין של עצב האבדוקנס לחדר הרביעי. הסיבים של עצב האבדוקנס מופנים מהגרעין לבסיס המוח ויוצאים כגזע בגבול ה-pons וה-medulla oblongata בגובה הפירמידות. מכאן, שני העצבים נעים כלפי מעלה דרך החלל התת-עכבישי משני צידי העורק הבזילארי. לאחר מכן הם עוברים דרך החלל התת-דוראלי הקדמי של ה-clivus, חודרים את הממברנה ומצטרפים לעצבי האוקולומוטוריים האחרים בסינוס המערה. כאן הם נמצאים בקשר הדוק עם הענף הראשון והשני של העצב הטריגמינלי ועם עורק הצוואר הפנימי, העובר גם דרך הסינוס המערה. העצבים ממוקמים ליד החלקים הצדדיים העליונים של הסינוסים הספנואידים והאתמואידים. לאחר מכן, עצב האבדוקס הולך קדימה ונכנס למסלול דרך הפיסורה המסלולית העליונה ומעצבן את השריר הרוחבי של העין, המסובב את גלגל העין כלפי חוץ.

תסמינים של תבוסה.כאשר עצב האבדוקנס נפגע, התנועה החוצה של גלגל העין נפגעת. זה קורה מכיוון ששריר הישר המדיאלי נותר ללא אנטגוניסט וגלגל העין סוטה לכיוון האף (פזילה מתכנסת - פזילה מתכנסת). בנוסף, מתרחשת ראייה כפולה, במיוחד כאשר מסתכלים לעבר השריר הפגוע.

פגיעה בכל אחד מהעצבים המספקים תנועה של גלגלי העין מלווה בראייה כפולה, שכן תמונה של עצם מוקרנת על אזורים שונים ברשתית. תנועות של גלגלי העין לכל הכיוונים מושגות באמצעות פעולה משותפת של שישה שרירי עיניים בכל צד. תנועות אלו תמיד מתואמות בצורה מדויקת מאוד מכיוון שהתמונה מוקרנת בעיקר רק על שתי הפובאות המרכזיות של הרשתית (מקום הראייה הטובה ביותר). אף אחד משרירי העין אינו עובר עצבים ללא תלות באחרים.

אם כל שלושת העצבים המוטוריים של עין אחת נפגעים, היא משוללת כל תנועות, נראית ישר, האישון שלה רחב ואינו מגיב לאור (אופטלמופלגיה מוחלטת). שיתוק דו צדדי של שרירי העין נובע בדרך כלל מנזק לגרעיני העצבים.

הגורמים השכיחים ביותר המובילים לנזק גרעיני הם דלקת המוח, נוירוסיפיליס, טרשת נפוצה, הפרעות במחזור הדם, שטפי דם וגידולים. הגורמים הנפוצים ביותר לנזק עצבי הם גם דלקת קרום המוח, סינוסיטיס, מפרצת בעורק הצוואר הפנימי, פקקת של הסינוס המעורה והעורק המתקשר, שברים וגידולים בבסיס הגולגולת, סוכרת, דיפטריה, בוטוליזם. יש לזכור כי פטוזיס חולף ודיפלופיה יכולים להתפתח כתוצאה ממיאסטניה גרביס.

רק עם תהליכים על-גרעיניים דו-צדדיים ונרחבים המתפשטים לנוירונים מרכזיים העוברים משתי ההמיספרות לגרעינים, יכולה להתרחש אופטלמופלגיה דו-צדדית. סוג מרכזי, מאחר שבאנלוגיה לרוב הגרעינים המוטוריים של עצבי הגולגולת, לגרעיני העצבים III, IV ו-VI יש עצבוב קליפת המוח דו-צדדי.

עצבנות של מבט.תנועות מבודדות של עין אחת ללא תלות בשנייה אצל אדם בריא הן בלתי אפשריות שתי העיניים נעות תמיד בו זמנית, כלומר. זוג שרירי עיניים תמיד מתכווצים. לדוגמה, כאשר מסתכלים ימינה, מעורבים שריר הישר הצידי של עין ימין (עצב אבדוקנס) ושריר הישר המדיאלי של עין שמאל (עצב אוקולומוטורי). תנועות עיניים רצוניות משולבות לכיוונים שונים - פונקציית המבט - מסופקות על ידי מערכת ה- fasciculus המדיאלית האורך (fasciculus longitudinalis medialis). הסיבים של fasciculus האורך המדיאלי מתחילים בגרעין Darkshevich ובגרעין הביניים, הממוקם בטגמנטום של המוח האמצעי מעל גרעיני העצב האוקולומוטורי. מהגרעינים הללו, ה-fasciculus האורך המדיאלי עובר משני הצדדים במקביל לקו האמצע מהטגמנטום של המוח האמצעי ועד לחלק הצווארי של חוט השדרה. הוא מחבר את גרעיני העצבים המוטוריים של שרירי העין ומקבל דחפים מהחלק הצווארי של חוט השדרה (המספק עצבנות לשרירים האחוריים והקדמיים של הצוואר), מהגרעינים עצבים וסטיבולריים, מהיווצרות הרשתית, השולטת על "מרכזי הראייה" ב-pons ובמוח האמצעי, מקליפת המוח והגרעינים הבסיסיים.

תנועות של גלגלי העין יכולות להיות רצוניות או רפלקסיביות, אבל רק ידידותיות, כלומר. מצומד, כל שרירי העין משתתפים בכל התנועות, בין אם מתיחה (אגוניסטים) או מרגיעה (אנטגוניסטים).

כיוון גלגלי העיניים לכיוון האובייקט מתבצע באופן שרירותי. אבל עדיין, רוב תנועות העיניים מתרחשות באופן רפלקסיבי. אם חפץ כלשהו נכנס לשדה הראייה, המבט ננעץ בו באופן לא רצוני. כאשר חפץ זז, העיניים עוקבות אחריו באופן לא רצוני, ותמונת החפץ ממוקדת בנקודת הראייה הטובה ביותר על הרשתית. כאשר אנו מסתכלים מרצון על חפץ שמעניין אותנו, המבט שלנו מתעכב עליו אוטומטית, גם אם אנחנו בעצמנו או החפץ זז. לפיכך, תנועות עיניים רצוניות מבוססות על תנועות רפלקס לא רצוניות.

החלק האפרנטי של הקשת של רפלקס זה הוא נתיב מהרשתית, מסלול הראייה, אל קליפת הראייה (שדה 17). משם נכנסים דחפים לשדות 18 ו- 19. משדות אלו מתחילים סיבים efferent, אשר באזור הטמפורלי מצטרפים לקרינה האופטית, הבאים למרכזי האוקולומוטוריים הנגדיים של המוח האמצעי והפונס. מכאן הסיבים עוברים לגרעינים המקבילים של העצבים המוטוריים של העיניים, אולי חלק מהסיבים האפרנטיים הולכים ישירות למרכזי האוקולומוטוריים, השני עושה לולאה סביב שדה 8.

בחלק הקדמי של המוח התיכון ישנם מבנים מיוחדים של היווצרות הרשתית המווסתים כיווני מבט מסוימים. הגרעין הבין-סטיציאלי, הממוקם בדופן האחורית של החדר השלישי, מווסת את התנועות כלפי מעלה של גלגלי העיניים, והגרעין בקומיסורה האחורית מווסת תנועות כלפי מטה; גרעין ביניים של Cajal וגרעין Darkshevich - תנועות סיבוביות.

תנועות עיניים אופקיות מסופקות על ידי האזור של החלק האחורי של ה-pons, קרוב לגרעין של עצב האבדוקס (מרכז המבט הפונטיני).

עצבוב של תנועות רצוניות של גלגלי העין מתבצעת בעיקר על ידי נוירונים הממוקמים בחלק האחורי של הג'ירוס הקדמי האמצעי (שדה 8). מהקליפה ההמיספרות המוחיותסיבים מלווים את מערכת הקורטיקל-גרעינית בדרך אל הקפסולה הפנימית ואל עמודי המוח, חוצים ומעבירים דחפים דרך הנוירונים של היווצרות הרשתית והפאסיקולוס המדיאלי האורך וגרעינים של זוגות עצבי הגולגולת III, IV, VI. הודות לעצבוב החביב הזה, מתרחש סיבוב משולב של גלגלי העיניים כלפי מעלה, הצידה ומטה.

במקרה של תבוסה מרכז קליפת המוחמבט (אוטם מוחי, דימום) או מערכת האוקולומוטורית הקדמית (בקורונה רדיאטה, הגפה הקדמית של הקפסולה הפנימית, עמוד המוח, החלק הקדמי של הטגמנטום של הגשר), החולה אינו יכול להזיז מרצונו את גלגלי העיניים לצד המנוגד ל הנגע, בזמן שהם מופנים למוקד הפתולוגי הצדדי (המטופל "מסתכל" על המוקד ו"מתרחק" מהגפיים המשותקות). זה מתרחש בשל הדומיננטיות של האזור המקביל בצד הנגדי, המתבטאת בתנועות ידידותיות של גלגלי העיניים לעבר הנגע.

גירוי של מרכז המבט הקורטיקלי מתבטא בתנועה ידידותית של גלגלי העיניים בכיוון ההפוך (המטופל "מתרחק" ממקור הגירוי). לפעמים תנועות גלגלי העין מלוות בסיבובי הראש בכיוון ההפוך. עם נזק דו-צדדי לקליפת המוח הקדמית או למערכת האוקולומוטורית הקדמית כתוצאה מטרשת עורקים מוחית, ניוון על-גרעיני מתקדם, ניוון קורטיקוסטריופאלידלי, תנועות רצוניות של גלגלי העין אובדות.

פגיעה במרכז המבט הפונטיני באזור החלק האחורי של הטגמנטום הפונטיני, קרוב לגרעין העצב האבדוקנס (עם פקקת של העורק הבזילארי, טרשת נפוצה, פוליואנצפליטיס דימומית, דלקת המוח, גליומה), מובילה ל paresis (או שיתוק) של מבט לעבר המוקד הפתולוגי. במקרה זה, גלגלי העין מופנים באופן רפלקסיבי לכיוון המנוגד לנגע ​​(המטופל פונה מהנגע, ובמידה ומסלול התנועות הרצוניות מעורב בתהליך, הוא מסתכל על הגפיים המשותקות). כך, למשל, כאשר מרכז המבט הפונטיני הימני נהרס, ההשפעות של מרכז המבט הפונטיני השמאלי גוברות וגלגלי העין של המטופל הופכים שמאלה.

נזק (דחיסה) של הטגמנטום של המוח האמצעי ברמת הקוליקולוס העליון (גידול, תאונה מוחית, תסמונת גזע מוח עליון שניוני עם לחץ תוך גולגולתי מוגבר, כמו גם שטפי דם ואוטמים בהמיספרות המוחיות, לעתים רחוקות יותר - עם דלקת מוח, דימום פוליואנצפליטיס, נוירוסיפיליס, טרשת נפוצה) גורמת לשיתוק מבט כלפי מעלה. שיתוק מבט כלפי מטה הוא פחות שכיח. כאשר הנגע ממוקם בהמיספרה המוחית, שיתוק המבט אינו ממושך כמו כאשר הנגע ממוקם בגזע המוח.

כאשר אזורי העורף מושפעים, תנועות עיניים רפלקסיות נעלמות. המטופל יכול לבצע תנועות עיניים רצוניות לכל כיוון, אך הוא אינו יכול לעקוב אחר חפץ. החפץ נעלם מיד משדה הראייה הטוב ביותר ונמצא שוב באמצעות תנועות עיניים רצוניות.

כאשר fasciculus האורך המדיאלי ניזוק, מתרחשת אופתלמופלגיה פנימית גרעינית. עם פגיעה חד-צדדית ב-medial longitudinal fasciculus, העצבוב של השריר ה-ipsilateral (הממוקם באותו צד) המדיאלי רקטוס מופרע, וניסטגמוס מונוקולרי מתרחש בגלגל העין הנגדי. במקביל, נשמר כיווץ השרירים בתגובה להתכנסות. בשל העובדה שהפאסיקלים האורכיים המדיאליים ממוקמים קרוב זה לזה, אותו מיקוד פתולוגי יכול להשפיע על שני הפאסיקלים. במקרה זה, לא ניתן להביא את העיניים פנימה עם חטיפת מבט אופקית. ניסטגמוס מונוקולרי מתרחש בעין הדומיננטית. שאר התנועות של גלגלי העין ותגובת האישונים נשמרות. הסיבה לאופטלמופלגיה פנימית חד-צדדית היא בדרך כלל מחלת כלי דם. אופתלמופלגיה בין-גרעינית דו-צדדית נראית בדרך כלל בטרשת נפוצה.

מתודולוגיית מחקר. המחקר של כל שלושת הזוגות (III, IV, VI) של העצבים האוקולומוטוריים מתבצע בו זמנית. המטופל נשאל אם יש ראייה כפולה. נקבעים הבאים: רוחב סדקי האישה, מיקום גלגלי העין, צורת וגודל האישונים, תגובות אישונים, טווח התנועות של העפעף העליון וגלגלי העין.

ראייה כפולה (דיפלופיה) היא סימן שלעיתים עדין יותר מחסר שנקבע באופן אובייקטיבי בשריר עין חיצוני כזה או אחר. כאשר מתלוננים על דיפלופיה, יש צורך לברר איזה שריר (או עצב) מושפע מהפרעה זו. דיפלופיה מתרחשת או מחמירה כאשר מסתכלים לעבר השריר הפגוע. אי ספיקה של שרירי הישר הצידיים והמדיאליים גורמת לדיפלופיה במישור האופקי, ובשרירים אחרים - במישורים האנכיים או האלכסוניים.

רוחב סדקי הכף-יד נקבע: היצרות עם פטוזיס של העפעף העליון (חד-צדדי, דו-צדדי, סימטרי, א-סימטרי); סיומת פיסורה palpebralבגלל הרמה של העפעף העליון. נצפים שינויים אפשריים במיקום גלגלי העין: אקסופטלמוס (חד צדדי, דו צדדי, סימטרי, אסימטרי), אופטלמוס, פזילה (חד צדדי, דו צדדי, מתכנס או מתפצל אופקית, מתפצל אנכית - סימפטום Hertwig-Magendie), עולה כאשר מסתכלים באחד את הכיוונים.

שימו לב לצורת האישונים (רגיל - עגול, לא סדיר - אליפסה, מוארך בצורה לא אחידה, רב גוני או מסולסל - קווי מתאר "קורוזיים"); על גודל האישונים: 1) מיוזיס - בינונית (הצטמצמות עד 2 מ"מ), בולטת (עד 1 מ"מ), 2) מידריאזיס - קלה (הרחבה עד 4-5 מ"מ), בינונית (6-7 מ"מ) , בולט (מעל 8 מ"מ), 3) הבדל בגודל האישון (anisocoria). Anisocoria ועיוות של האישונים, לפעמים מורגש מיד, לא תמיד מוכיחים את נוכחותו של נגע n. oculomotoris (אפשרי תכונות מולדות, השלכות של פגיעה בעין או דלקת, אסימטריה של עצבוב סימפטי וכו').

חשוב ללמוד את תגובת האישונים לאור. הן תגובות ישירות והן תגובות מצומדות של כל אישון נבדקות בנפרד. פני המטופל מופנים לכיוון מקור האור, העיניים פקוחות; הבוחן, מכסה תחילה היטב את שתי עיני הנבדק בכפות ידיו, מסיר במהירות את אחת מידיו, ובכך מתבונן בתגובה הישירה של אישון נתון לאור; גם העין השנייה נבדקת. בדרך כלל, תגובת האישונים לאור היא ערה - עם ערך פיזיולוגי של 3-3.5 מ"מ, התכהות מביאה להתרחבות האישון ל-4-5 מ"מ, והתאורה מביאה להיצרות ל-1.5-2 מ"מ. כדי לזהות תגובה ידידותית, עין אחת של הנבדק סגורה בכף ידו; בשונה עין פקוחהנצפית הרחבת אישונים; כאשר היד מוסרת מהעין העצומה, מתרחשת בו-זמנית התכווצות של האישונים בשניהם. אותו הדבר נעשה עבור העין השנייה. פנס כיס נוח לחקר תגובות האור.

על מנת ללמוד התכנסות, הרופא מבקש מהמטופל להסתכל על הפטיש, המורחק 50 ס"מ מהמטופל וממוקם באמצע. כאשר הפטיש מתקרב לאפו של המטופל, גלגלי העיניים מתכנסים ומוחזקים במצב של צמצום בנקודת הקיבוע במרחק של 3-5 ס"מ מהאף. תגובת האישונים להתכנסות מוערכת לפי השינוי בגודלם ככל שגלגלי העיניים מתקרבים זה לזה. בדרך כלל, יש התכווצות של האישונים, המגיע לדרגה מספקת במרחק של 10-15 ס"מ מנקודת הקיבוע המחקר של תגובת האישונים להתאמה מתבצעת באופן הבא: עין אחת של המטופל סגורה , והשני מתבקש להעמיד לסירוגין את המבט על עצמים רחוקים וקרובים, להעריך את השינוי בגודל האישון. בדרך כלל, כאשר מסתכלים למרחק, האישון מתרחב כאשר מסתכלים על חפץ קרוב, הוא מצטמצם.

כדי להעריך את תנועות גלגל העין, הנבדק מתבקש, מבלי להזיז את ראשו, לעקוב במבטו אחר אצבע או פטיש הנעים מעלה, מטה, ימינה ושמאלה, והגבלה בתנועות גלגל העין פנימה, החוצה, למעלה , למטה, למעלה והחוצה, למטה והחוצה ניתן לזהות (שיתוק או paresis של כל שריר חיצוני), כמו גם היעדר או הגבלה של רצוני תנועות ידידותיותגלגלי עיניים שמאלה, ימינה, למעלה, למטה (שיתוק או שיתוק של מבט).

מתוך הספר נוירולוגיה ונוירוכירורגיה מְחַבֵּר יבגני איבנוביץ' גוסב

פרק 4 עצבי גולגולת. תסמונות הנגע העיקרי

מתוך הספר מדריך פתולוג הדיבור מְחַבֵּר מחבר לא ידוע - רפואה

4.1. עצבי גולגולת בהיווצרות תסביך הסימפטומים הקליני כאשר כל עצב גולגולתי ניזוק, נוטלים חלק לא רק המבנים ההיקפיים שלו, שבמובן האנטומי מייצגים את העצב הגולגולתי, אלא גם תצורות אחרות בגזע המוח.

מתוך הספר מחשב ובריאות מְחַבֵּר נאדז'דה וסילייבנה באלובסיאק

עצבים גולגולתיים משתתפים ישירות ביצירת דיבור N. glossopharyngeus הוא עצב מעורב הקשור לעצבוב סומטי ואוטונומי. בהתאמה יש 4 ליבות,

מתוך הספר לעשות את החיים לשמחה. טיפים לבריאות לאנשים מעל גיל 50 מְחַבֵּר לריסה ולדימירובנה אלכסייבה

מתוך ספר מחלות עצבים: הערות הרצאה הסופר א.א. דרוזדוב

שמור על העצבים שלך התלות של אדם במזג האוויר נקבעת, בנוסף לתלות המטאו, על ידי מושג כמו מטאונורוזיס. "ברגע שאני רואה שיורד גשם מחוץ לחלון, מצב הרוח שלי מיד מתקלקל, הכל יוצא משליטה", היא האמירה הנפוצה ביותר במקרה הזה.

מתוך הספר מילון תנאים רפואיים מְחַבֵּר מחבר לא ידוע

הרצאה מס' 4. עצבי גולגולת. תסמינים של הנזק שלהם 1. זוג I עצבים גולגולתיים - עצב חוש הריח המסלול של עצב הריח מורכב משלושה נוירונים. לנוירון הראשון יש שני סוגים של תהליכים: דנדריטים ואקסונים. הקצוות של הדנדריטים יוצרים את קולטני הריח,

מתוך הספר חמישה צעדים לאלמוות מְחַבֵּר בוריס ואסילביץ' בולוטוב

עצבים (nervi) 880. Abducens (PNA, BNA, JNA), abducens nerve - VI זוג עצבים גולגולתיים; מקור: גרעין עצב אבדוקנס; מעיר את שריר הישר הצידי של גלגל העין.881. אקססוריוס (PNA, BNA, JNA; Willisii), עצב עזר - XI זוג עצבים גולגולתיים - התחלה: גרעין ambiguus וגרעין עצב עזר;

מתוך הספר התעמלות בנהיגה מאת I. A. Lebedev

עצבי ראייה עיוורון לילה (ראייה מוחלשת בשעת בין ערביים), פזילה, הטיית ראש, אישונים מורחבים, הזיות, שליליות של ראיית ערב חומר המקור הצמחי: צהוב, סדום, זוהר עיניים, עיוורון לילה, גלאנגל.

מתוך הספר מתכות שתמיד איתך מְחַבֵּר אפיים דוידוביץ טרלצקי

עצבי טעם אובדן טעם, הזיות טעם מקור חומר צמחי: פלפל, כוסברה, כמון, לבנדר הרים, חזרת, פטרוזיליה, שמיר, אגוז מוסקט, עץ דפנה (עלה), פשתן, גזר (זרעים), פרג (זרעים), קנבוס (. זרעים), חרדל, רואן, בצל,

מתוך הספר כאבי ברכיים. כיצד להחזיר את ניידות המפרק מְחַבֵּר אירינה אלכסנדרובנה זייצבה

עצבי שמיעה גמגום, רעש בראש, הרגל לחזור על מה שנאמר. הרעשים של היער והנחל נראים כמו דיבור אנושי מקור צמחי: שיהוק, ארניקה, קולבור, אדמונית, פרג, קנבוס, טבק, שרביטן, שרביטן, עגבניות,

מתוך הספר ריפוי תבלינים. תבלינים. תבלינים. מתוך 100 מחלות מְחַבֵּר ויקטוריה קרפוכינה

עצבי ריח ריחות מתגלים היכן שאין כאלה; התעטשויות רבות חומר הצמח: נר לילה, אורגנו, ירוול, עץ דפנה, שמיר, שומר, אורן, לענה (עמשן), דומדמניות (עלים), לילך (פרחים), יסמין (פרחים), סמבוק.

מתוך הספר אטלס: האנטומיה והפיזיולוגיה של האדם. מדריך מעשי שלם מְחַבֵּר אלנה יורייבנה זיגלובה

שמרו על העצבים שלכם מגיל צעיר הסבירו שפסיכולוגית ו עומס עצבניכאשר נוהגים במכונית, הם לרוב חורגים מהעומס הפיזי שלא לצורך. זה, כמו שאומרים, מובן לתינוק. זכור איך שחררת מרה בפקק או ניגבת זיעה קרהמהמצח, מאט בשעה

מתוך ספרו של המחבר

מתוך ספרו של המחבר

עצבים העצב העיקרי באזור הברך הוא עצב הפופליטאלי, הממוקם על המשטח האחורי מפרק הברך. זהו מרכיב של העצב הסיאטי, עובר דרך הרגל התחתונה וכף הרגל ומספק רגישות ותנועה של נתונים

מתוך ספרו של המחבר

מוח ועצבים יש תבלינים שמפחיתים התרגשות עצבניתולשפר את פעילות המוח מערכת העצבים רגועה לחלוטין! צמחי מרפא. מי מאיתנו לא יודע על ולריאן או תה מנטה? תבלין מנטה, מרענן נשימה, כמעט

מתוך ספרו של המחבר

עצבי עמוד השדרהישנם 31 זוגות של עצבי עמוד השדרה הנוצרים משורשים המשתרעים מחוט השדרה: 8 צוואר הרחם (C), 12 בית החזה (Th), 5 המותני (L), 5 העצבים (S) ו-1 coccygeal (Co). עצבי עמוד השדרה תואמים למקטעים של חוט השדרה ולכן הם מיועדים