Nervat kraniale - dymbëdhjetë palë nervash në tru; ka edhe një nerv të ndërmjetëm, të cilin disa autorë e konsiderojnë si çift XIII. Nervat kranial janë të vendosur në bazën e trurit (Figura 1). Disa nga nervat kranial kanë funksione kryesisht motorike (III, IV, VI, XI, XII çifte s), të tjerët janë të ndjeshëm (I, II, VIII çifte), pjesa tjetër janë të përziera (V, VII, IX, X, XIII çifte). Disa nerva kraniale përmbajnë fibra parasimpatike dhe simpatike.

Oriz. 1. Baza e trurit. Vendet e daljes së nervave kraniale:
a - llambë nuhatjeje;
b - nervi optik;
V - trakti i nuhatjes;
d - nervi okulomotor;
d - nervi troklear;
e - nervi trigeminal;
g - rrëmben nervin;
h - nervat e fytyrës dhe të ndërmjetme;
dhe - nervi vestibulokoklear;
k - nervat glossopharyngeal dhe vagus;
l - nervi hipoglosal;
m - nervore aksesore.

Unë çiftoj, nervi nuhatës(n. olfactorius), e ka origjinën nga qelizat nervore të mukozës së hundës. Fijet e holla të këtij nervi kalojnë nëpër hapjet e pllakës kribriforme kocka etmoide, hyjnë në llambën e nuhatjes, e cila më pas kalon në traktin e nuhatjes. Duke u zgjeruar nga pas, ky trakt formon trekëndëshin e nuhatjes. Në nivelin e traktit të nuhatjes dhe trekëndëshit shtrihet tuberkulozi i nuhatjes, në të cilin përfundojnë fijet që vijnë nga llamba e nuhatjes. Në korteks, fibrat e nuhatjes shpërndahen në rajonin e hipokampalit. Kur nervi i nuhatjes dëmtohet, ndodh humbje totale ndjenja e nuhatjes - anosmia ose dëmtimi i pjesshëm i saj - hiposmia.

çifti II, nervi optik(n. opticus), fillon nga qelizat e shtresës ganglionale të retinës. Proceset e këtyre qelizave mblidhen në nervin optik, i cili, pasi hyn në zgavër, formon një kiazmë vizuale në bazën e trurit. Por ky kryqëzim nuk është i plotë vetëm fijet që vijnë nga gjysmat e brendshme të retinës së syve. Pas kiazmës, nervi optik quhet trakt optik, i cili përfundon në trupin genikulat anësor. Rruga qendrore vizuale fillon nga trupi genikulat anësor dhe përfundon në korteks. lobi okupital trurit Me çdo proces patologjik në tru që prek kiazmën optike, traktin optik ose shtegun, ndodhin forma të ndryshme të prolapsit - hemianopsia.

Sëmundjet e nervit optik mund të jenë inflamatore (neuriti), kongjestive (thimtha e ndenjur) dhe distrofike (atrofi).

Shkaku i neuritit optik mund të jenë sëmundje të ndryshme (meningjiti, arachnoiditi, gripi, etj.).

Ajo manifestohet si një rënie e papritur e mprehtësisë vizuale dhe një ngushtim i fushës së shikimit.

Një thithkë e ndenjur është simptoma më e rëndësishme e rritjes presioni intrakranial, e cila më së shpeshti mund të shoqërohet me një tumor të trurit, herë pas here me gomë, tuberkuloz të vetmuar, kist, etj. kohe e gjate nuk çon në dëmtim të shikimit dhe zbulohet gjatë ekzaminimit të fundusit. Ndërsa sëmundja përparon, ajo zvogëlohet dhe mund të ndodhë.

Atrofia e nervit optik mund të jetë parësore (me sifilis të trurit, sklerozë të shumëfishtë, me traumë të nervit optik etj.) ose dytësore, si pasojë e neuritit ose thithkës kongjestive. Me këtë sëmundje, vërehet një rënie e mprehtë e mprehtësisë së shikimit deri në verbëri të plotë, si dhe një ngushtim i fushës së shikimit.

Trajtimi varet nga etiologjia e sëmundjes.

Oriz. 2. Diagrami i rrugëve vizuale.

Çifti III, nervi okulomotor(n. oculomotorius), formohet nga fibra që vijnë nga bërthamat me të njëjtin emër, të shtrirë në lëndën gri qendrore, nën ujësjellësin e trurit (ujësjellësi Sylvian). Ai arrin në bazën e trurit midis këmbëve të tij përmes çarjes së sipërme të orbitës, depërton në orbitë dhe nervozon të gjithë muskujt e zverkut të syrit, me përjashtim të muskujve të sipërm të zhdrejtë dhe të jashtëm të rektusit. Fijet parasimpatike të përfshira në nervin okulomotor inervojnë muskujt e lëmuar të syrit. Lezioni i çiftit të tretë karakterizohet nga prolapsi qepallë e sipërme(), strabizmi divergjent dhe midriaza (zgjerimi i bebëzës).

Arsimi i dytë i lartë në psikologji në formatin MBA

artikulli:Anatomia dhe evolucioni i sistemit nervor të njeriut.
Manuali "Anatomia e sistemit nervor qendror"

12 palë nervash kraniale (kraniale) dalin në mënyrë simetrike nga truri i njeriut. Si morfologjikisht ashtu edhe funksionalisht, këta nerva nuk janë homogjenë. Dallohen nervat e mëposhtëm:

1) nuhatjes (I);
2) vizuale (II);
3) okulomotor (III);
4) blloku (IV);
5) trigeminal (U);
6) rrëmbyes (VI);
7) fytyrës (VII);
8) vestibulokoklear (VIII);
9) glossopharyngeal (IX);
10) endet (X);
11) shtesë (XI);
12) nëngjuhësore (XII).

Secili prej nervave të listuar ka zonat e veta anatomike të hyrjes (për nervat ndijor) dhe daljes (për nervat motorikë). Përveç kësaj, nervat kranial mund të përmbajnë edhe fibra autonome të pjesës parasimpatike të sistemit nervor qendror.

Në bazën e trurit, në anët e çarjes gjatësore, shtrihen bulbs e nervit të nuhatjes. Nga llamba vjen trakti i nuhatjes, i cili zgjerohet në trekëndëshin e nuhatjes. Pas objektivit gjatësor në sipërfaqen e poshtme të hemisferave është kiazma optike (II). Nervi okulomotor (III) shkon rreth pedunkulit cerebral nga brenda, dhe nervi troklear (IV) rrotullohet nga jashtë. Në kufirin e urës me pedunkulat e mesme cerebelare del nervi trigeminal (V). Në kufirin e urës dhe medulla e zgjatur rradhazi nga fisura qendrore dalin: nervi abducens (VI), nervi facial (VII), nervi vestibulokoklear (VIII). Në kufirin midis pedunkulit të ullirit dhe pedunkulit cerebellar inferior gjenden rrënjët e lingulas së nervit faringut (IX), nervit vagus (X) dhe nervit ndihmës (XI). Midis piramidës dhe ullirit dalin rrënjët e nervit hipoglosal (XII). Në bazë të funksionit të fibrave nervore që hyjnë në nerv, dallohen disa grupe nervash kraniale (Fig. 12.1).

Oriz. 12.1. Klasifikimi i nervave kranial sipas funksionit

Shumë nerva kraniale janë të ndërlidhura me degë lidhëse, në të cilat mund të kalojnë fijet shqisore, motorike dhe autonome.

Bërthamat e shumicës së nervave janë të vendosura në të gjithë trungun e trurit dhe hyjnë në palcën kurrizore: ato sekretojnë bërthama motorike, ndijore dhe autonome (autonome). Përjashtim bëjnë nervat e nuhatjes dhe ato optike, të cilët nuk kanë bërthama dhe janë rrjedhje të trurit.

Le të hedhim një vështrim më të afërt në secilin prej nervave.

I çiftoj - nerva nuhatës. Ata fillojnë nga mukoza e rajonit të nuhatjes të zgavrës së hundës, kalojnë nëpër zgavrën e kafkës dhe i afrohen llambës nuhatëse. Siç nënkupton edhe emri, ky nerv mbart informacion në tru për përbërjen kimike të molekulave me erë, e cila shërben si bazë për shfaqjen e ndjesive të nuhatjes.

Çifti II - nervi optik përmban aksonet e qelizave ganglione të retinës. Pa dyshim, vizioni është kanali më i rëndësishëm për marrjen e informacionit rreth botës që na rrethon.

Çifti III - nervi okulomotor. Inervon muskulin që ngre qepallën e sipërme, muskujt e sipërm, inferior, rektusin medial dhe muskujt e zhdrejtë të poshtëm të zverkut të syrit. Nervi okulomotor përmban fibra parasimpatike që inervojnë sfinkterin e bebëzës dhe muskulin ciliar të syrit.

Nervi IV paratroklear inervon muskulin e zhdrejtë sipëror të zverkut të syrit. Me ndihmën e çifteve të nervave III, IV dhe VI, vështrimi përqendrohet në një objekt.

Çifti V - nervi trigeminal është nervi kryesor shqisor i kokës. Nervi trigeminal nervozon lëkurën e fytyrës, zverkun e syrit dhe konjuktivën, dura mater, mukozën e zgavrës së hundës dhe të gojës, pjesën më të madhe të gjuhës, dhëmbëve dhe mishrave të dhëmbëve. Fijet e tij motorike shkojnë në muskujt e përtypjes dhe muskujt e dyshemesë së gojës. Ndjesitë më të gjalla (dhe në të njëjtën kohë më pak të këndshme) që lidhen me nervi tresh, është një dhimbje dhëmbi që pothuajse çdo person e njeh.

Çifti VI - rrëmben nervin inervon muskulin e jashtëm rektus të syrit.

Çifti VII - nervi i fytyrës. Formohet kryesisht nga fibra motorike, por përfshin edhe fibra parasimpatike. Fijet motorike nervi i fytyrës inervojnë të gjithë muskujt e fytyrës. Shprehjet e fytyrës njerëzore luajnë një rol të rëndësishëm në komunikim, duke ndihmuar në krijimin e një mirëkuptimi më të plotë dhe të ndërsjellë në një nivel joverbal.

Çifti VIII - nervi vestibulokoklear , i cili kryen stimulim nga receptorët vesh i Brendshëm. Dëgjimi është kanali i dytë (pas shikimit) për marrjen e informacionit nga bota e jashtme.

Çifti IX - nervi glossopharyngeal . Përcjell fibrat motorike në shtrënguesit e faringut dhe muskujt stilofaringeal, dhe fibrat shqisore nga mukoza e faringut, bajamet, zgavra timpanike dhe përmban fibra parasimpatike.

X palë - nervi vagus , ka zonën më të gjerë të inervimit. Është në krye nervi parasimpatik organet e brendshme, dhe gjithashtu përcjell shumicën e fibrave aferente nga organet në të cilat degëzohet. Me ndihmën e këtij nervi organizohen shumë lidhje psikosomatike dhe somatopsikike.

Çifti XI - nervi aksesor , ka rrënjë kraniale dhe kurrizore që bashkohen në një trung nervor. Merr pjesë në inervimin motorik të faringut dhe laringut, si dhe të sternokleidomastoidit dhe një pjesë të muskulit trapezius.

Çifti XII - nervi hipoglosal , është nervi motorik i gjuhës. Fjalimi i njeriut (sistemi i tij i dytë i sinjalit, por sipas Pavlovit) sigurohet kryesisht nga kontrolli i muskujve të laringut dhe gjuhës me ndihmën e palëve XI dhe XII të nervave.

Një person ka 12 palë nerva kraniale(shih diagramet më poshtë). Skema e lokalizimit të bërthamave nervore kraniale: projeksionet anteroposteriore (a) dhe anësore (b)
E kuqja tregon bërthamat e nervave motorikë, bluja tregon nervat shqisore dhe jeshile tregon bërthamat e nervit vestibulokoklear.

olfaktor, vizual, vestibulokoklear - nerva me ndjeshmëri specifike shumë të organizuar, të cilat në veçoritë morfologjike përfaqësojnë, si të thuash, pjesë periferike të sistemit nervor qendror.

Artikulli më poshtë do t'i listojë të gjitha 12 palë nerva kraniale, informacioni për të cilin do të shoqërohet me tabela, diagrame dhe figura.

Për navigim më të përshtatshëm nëpër artikull, ekziston një foto me lidhje të klikueshme më lart: thjesht klikoni mbi emrin e çiftit të CN-ve që ju interesojnë dhe menjëherë do të çoheni te informacioni në lidhje me të.

12 palë nerva kraniale

Bërthamat motorike dhe nervat tregohen me të kuqe, ndijore me blu, parasimpatike me të verdhë, nervi preokoklear me jeshile.

1 palë nerva kraniale - nuhatëse (nn. olfactorii)

NN. olfactorii (skema)

2 palë nerva kraniale - optike (n. opticus)

N. opticus (diagrami)

Kur dëmtohet çifti i dytë i nervave kraniale, mund të vërehen lloje të ndryshme të dëmtimit të shikimit, të paraqitura në figurën më poshtë.

amaurosis (1);
hemianopsia - bitemporale (2); binasal (3); eponim (4); katror (5); kortikale (6).

Çdo patologji e nervit optik kërkon një ekzaminim të detyrueshëm të fundusit, rezultatet e mundshme të të cilit tregohen në figurën më poshtë.

Ekzaminimi i fundusit

Atrofia primare e nervit optik. Ngjyra e diskut është gri, kufijtë e tij janë të qartë.

Atrofi dytësore e nervit optik. Ngjyra e diskut është e bardhë, konturet janë të paqarta.

3 palë nerva kraniale - okulomotor (n. oculomotorius)

N. oculomotorius (diagrami)

Inervimi i muskujve të syrit

Skema e inervimit të muskujve të kokës së syrit nga nervi okulomotor

Çifti i tretë i nervave kranial është i përfshirë në inervimin e muskujve të përfshirë në lëvizjen e syve.

Paraqitja skematike e rrugës

- ky është një akt kompleks refleks në të cilin përfshihen jo vetëm çifti i tretë, por edhe çifti i dytë i nervave kraniale. Diagrami i këtij refleksi është paraqitur në figurën e mësipërme.

Çifti i 4-të i nervave kranial - troklea (n. trochlearis)

Çifti i 5-të i nervave kranial - trigeminal (n. trigeminus)

Bërthamat dhe rrugët qendrore n. trigeminus

Dendritet e qelizave shqisore përgjatë rrjedhës së tyre formojnë tre nerva (shih figurën më poshtë për zonat e inervimit):

• orbitale- (zona 1 në figurë),
• nofull- (zona 2 në figurë),
• mandibulare- (zona 3 në figurë).

Zonat e inervimit të lëkurës sipas degëve n. trigeminus

Nga kafka n. ophthalmicus del përmes fissura orbitalis superior, n. maxillaris - përmes foramen rotundum, n. mandibularis - përmes foramen ovale. Si pjesë e njërës prej degëve n. mandibularis, që quhet n. lingualis, dhe chorda tympani, fijet e shijes janë të përshtatshme për gjëndrat nëngjuhësore dhe mandibulare.

Kur ganglioni trigeminal përfshihet në proces, të gjitha llojet e ndjeshmërisë vuajnë. Zakonisht kjo karakterizohet nga dhimbje torturuese dhe shfaqja e herpes zoster në fytyrë.

Kur në procesin patologjik përfshihet bërthama n. trigeminus, i vendosur në traktit kurrizor, klinika shoqërohet me anestezi apo hipoestezi të disociuar. Në rast të dëmtimit të pjesshëm, vërehen zona unazore segmentale të anestezisë, të njohura në mjekësi me emrin e shkencëtarit që i zbuloi " Zonat Zelder"(shih diagramin). Kur preken pjesët e sipërme të bërthamës, ndjesia rreth gojës dhe hundës është e dëmtuar; zonat e poshtme - të jashtme të fytyrës. Proceset në bërthamë zakonisht nuk shoqërohen me dhimbje.

Çifti i 6-të i nervave kranial - abducens (n. abducens)

Nervi abducens (n. abducens) - motor. Bërthama nervore ndodhet në pjesën e poshtme të ponsit, nën dyshemenë e barkushes së katërt, anësore dhe dorsal ndaj fascikulit gjatësor dorsal.

Shkakton dëmtimin e çifteve të 3-të, 4-të dhe 6-të të nervave kranial oftalmoplegji totale. Kur të gjithë muskujt e syrit janë të paralizuar, oftalmoplegjia e jashtme.

Humbja e çifteve të mësipërme, si rregull, është periferike.

Inervimi i shikimit

Pa funksionimin kooperativ të disa komponentëve aparat muskulor do të ishte e pamundur të lëvizësh sytë kokërdhokët e syve. Formacioni kryesor, falë të cilit syri mund të lëvizë, është fasciculus longitudinalis gjatësore dorsal, i cili është një sistem që lidh nervat e 3-të, të 4-të dhe të 6-të kranialë me njëri-tjetrin dhe me analizues të tjerë. Qelizat e bërthamës së fasciculus gjatësore dorsal (Darkshevich) janë të vendosura në këmbë tru i madh anash nga ujësjellësi cerebral, në sipërfaqen dorsale në zonën e komisurës së pasme të trurit dhe frenulumit. Fijet drejtohen poshtë përgjatë ujësjellësit cerebral në fosën romboide dhe gjatë rrugës i afrohen qelizave të bërthamave 3, 4 dhe 6 çifte, duke komunikuar midis tyre dhe funksionin e koordinuar të muskujve të syrit. Tufa dorsal përfshin fibra nga qelizat e bërthamës vestibulare (Deiters), të cilat formojnë ngjitje dhe shtigjet zbritëse. Të parat janë në kontakt me qelizat e bërthamave 3, 4 dhe 6 çifte, degët zbritëse shtrihen poshtë, kalojnë në përbërje, të cilat përfundojnë në qelizat e brirëve të përparmë, duke formuar tractus vestibulospinalis. Qendra kortikale që rregullon lëvizjet e vullnetshme të shikimit ndodhet në gyrusin e mesëm frontal. Rruga e saktë e përcjellësve nga lëvore është e panjohur me sa duket; anën e kundërt te bërthamat e fasciculus gjatësor dorsal, pastaj përgjatë fasciculus dorsal deri te bërthamat e nervave të emërtuar.

Nëpërmjet bërthamave vestibulare, fasciculus gjatësor dorsal lidhet me aparatin vestibular dhe tru i vogël, si dhe me pjesën ekstrapiramidale të sistemit nervor, dhe përmes tractus vestibulospinalis me palcën kurrizore.

Çifti i 7-të i nervave kranial - fytyrës (n. Facialis)

N. facialis

Një diagram i topografisë së nervit të fytyrës është paraqitur më sipër.

Nervi i ndërmjetëm (n. intermedius)

Paraliza e muskujve të fytyrës:
a - qendrore;
b - periferike.

Nervi i ndërmjetëm është në thelb pjesë e nervit të fytyrës.

Kur dëmtohet nervi i fytyrës, ose më saktë rrënjët motorike të tij, vihet re paraliza periferike e muskujve të fytyrës. Lloji qendror i paralizës është një fenomen i rrallë dhe vërehet kur fokusi patologjik lokalizohet në, veçanërisht në gyrusin precentral. Dallimet midis dy llojeve të paralizës së muskujve të fytyrës janë paraqitur në figurën e mësipërme.

Çifti i 8-të i nervave kranial - vestibulocochlearis (n. vestibulocochlearis)

Nervi vestibulokoklear anatomikisht ka dy rrënjë me aftësi funksionale krejtësisht të ndryshme (kjo pasqyrohet në emrin e çiftit të 8-të):

1. pars cochlearis, duke kryer një funksion dëgjimor;
2. pars vestibularis, duke kryer funksionin e një ndjenje statike.

Pars cochlearis

Emra të tjerë për rrënjën: "koklear inferior" ose "pjesë kokleare".

Dallimet midis nervave kraniale dhe nervave kurrizore:

1. Nervat e kafkes filloni nga truri.

2. Nervat kraniale 12 çifte.

3. Pjesa ndijore e nervave kraniale ka një ganglion shqisor.

4. Nervat kraniale ndahen sipas funksionit në: ndijor, motorik dhe të përzier.

I, II, VIII – i ndjeshëm;

IV, VI, XI, XII – motor;

III, V, VII, IX, X – të përziera.

I palë nerva kraniale– n.n. olfactorii fillojnë nga receptorët e vendosur në regio olfactoria të mukozës së hundës me filamente nervore (fila olfactoria). Fila olfactoria kalon nëpër vrimat e lamina cribrosa dhe përfundon në bulbs nuhatëse, duke vazhduar në traktet e nuhatjes, të cilat shkojnë në qendrat e nuhatjes nënkortikale dhe kortikale.

Çifti II i nervave kraniale– n. opticus. Receptorët janë të vendosur në retinë (shufra dhe kone, qeliza bipolare dhe ganglione), fibrat nga këto qeliza formojnë nervin optik (n. opticus), fibrat mediale të të cilit kryqëzohen (chiasma opticus) në sulcus chiasmatis në trup. kocka sfenoidale. Pas kiazmës formohet trakti optik (tractus opticus), i cili drejtohet në qendrat subkortikale vizioni (colliculi superiores i kulmit të trurit të mesëm, corpus geniculatum laterale, thalami pulvinar). Nga colliculi superior, tractus tecto-spinalis shkon në bërthamat motorike të brirëve të përparmë të palcës kurrizore, duke siguruar refleks motorik, mbrojtës dhe të pakushtëzuar. përgjigjet ndaj stimujve të fortë pamor. Nga corpus geniculatum laterale, thalami pulvinar, impulset shkojnë në qendrat kortikale të shikimit, të cilat janë lobet okupitale të hemisferave rreth sulkut kalkarin (sulcus calcarinus).

Çifti III i nervave kraniale– nervi okulomotor (n. oculomotorius).

Ka 2 bërthama: motorike dhe parasimpatike.

Bërthamat janë të vendosura në tegmentumin e trurit të mesëm. Nervi del nga truri përgjatë skajit medial të peduncles cerebrale. Funksioni i nervit është i përzier, pasi përmban fibra motorike dhe parasimpatike. Nëpërmjet fissura orbitalis superior hyn në orbitë dhe ndahet në 2 degë:

E sipërme është ramus superior dhe e poshtme është ramus inferior. Ramus superior inervon: m. rectus superior, m. levator palpebrae superiores. Ramus inferior inervaton: m. rectus inferior, m. rectus medialis, m. obliqus inferior.

Fijet parasimpatike si pjesë e degës së poshtme arrijnë në ganglionin ciliar parasimpatik, i cili ndodhet në orbitë (ganglion ciliare), nga ganglioni dalin fibra postganglione, të cilat inervojnë m. sfinkter pupillae, m. ciliaris.

Çifti IV – nervi troklear(n. trochlearis). Ka një bërthamë motorike - n. motorius, i cili ndodhet në tegmentumin e trurit të mesëm në nivelin e kolikulit inferior. Ai e lë trurin duke lëvizur rreth anës anësore të pedunkulit cerebral. Nëpërmjet fissura orbitalis superior kalon në orbitë dhe inervon m. obliqus superior i kokës së syrit.

VI çifti – abducens nervi (n. abducens). Ajo ka një bërthamë motorike, e cila është e ngulitur në trashësinë e tuberkulave të fytyrës në sipërfaqen dorsale të ponsit. Nëpërmjet fissura orbitalis superior kalon në orbitë dhe inervon m. rectus lateralis i zverkut të syrit.

V çifti – nervi trigeminal (n. trigeminus). Ka tre bërthama shqisore dhe një bërthamë motorike. Bërthamat janë të vendosura në pons, dhe një e ndjeshme është në tegmentumin e trurit të mesëm. Nervi është i përzier në funksion, pasi përmban fibra shqisore dhe motorike. Fijet e bërthamës motorike formojnë rrënjën motorike - radix motoria. Pjesa e ndjeshme e nervit ka një ganglion - ganglion trigeminale. Ky ganglion përmban trupat e qelizave shqisore. Proceset qendrore të këtyre qelizave lidhen me bërthamat shqisore të nervit dhe formojnë një rrënjë ndijore - radix sensoria. Dhe proceset periferike janë pjesë e degëve të nervit trigeminal.

Pas ganglionit trigeminal nervi trigeminal lëshon tre degë:

1. Dega e parë – nervi optik (n. ophthalmicus).

2. Dega e dytë - nervi maksilar (n. maxillaris).

3. Dega e tretë - nervi mandibular (n. mandibularis).

Dy degët e para janë të ndjeshme në funksion, dhe dega e tretë është e përzier, pasi përmban fibra shqisore dhe motorike.

Secila nga tre degët lëshon degë shqisore në dura mater.

Nervi optik (n. ophthalmicus) përmes fissura orbitalis superior hyn në orbitë dhe lëshon degë:

· N. frontalis largohet nga orbita përmes incisura supraorbitalis dhe vazhdon në n. supraorbitalis dhe nervozon lëkurën e qepallës së sipërme dhe të ballit nga pjesa e syrit.

· N. lacrimalis – inervim i ndjeshëm i gjëndrës lacrimal, lëkurës dhe konjuktivës së këndit anësor të syrit.

N. nasociliaris jep degë:

N. ciliaris longi – inervim i ndjeshëm i membranave të kokës së syrit.

N. ethmoidalis anterior et posterior kalon përmes kanaleve me të njëjtin emër në zgavrën e hundës dhe nervozon mukozën e zgavrës së hundës.

N. infratrochlearis nervozon lëkurën dhe konjuktivën e këndit medial të syrit.

Nervi maksilar(n. maxillaris) shkon permes foramen rotundum në fosën pterygopalatine, pastaj përmes çarjes së poshtme të orbitës në orbitë dhe kalon në kanalin infraorbitalis, Foramen infraorbitale në sipërfaqen e përparme të nofullës së sipërme. Në orbitën n. maxillaris ndryshon emrin, quhet nervi infraorbital (n. infraorbitalis), i cili inervon lëkurën e qepallës së poshtme, hundën e jashtme dhe buzën e sipërme.

N. maxillaris në fosën pterygopalatine jep degë:

· n. zygomaticus hyn në orbitë përmes çarjes së poshtme të orbitës (fissura orbitalis inferior), del përmes foramen infraorbitalis, zygomaticofacialis et zygomaticotemporalis dhe nervozon lëkurën e faqes dhe rajonit temporal.

· n.n. Alveolaret superiore në trashësinë e nofullës së sipërme formojnë një pleksus (plexus dentalis superior), nga i cili rami dentalis superior shtrihet deri te dhëmbët e nofullës së sipërme dhe rami gingivalis superior ndaj mishrave të nofullës së sipërme.

· degë të ndjeshme përmes foramen sphenopalatinum në mukozën e zgavrës së hundës.

· degëzime të ndjeshme përmes kanalit palatinus major në mukozën e qiellzës së fortë dhe të butë.

· r.r. ganglionares - degë të ndjeshme ndaj ganglionit parasimpatik pterygopalatine, i cili shtrihet në fosën me të njëjtin emër.

Nervi mandibular (n. mandibularis) del nga kafka përmes vrima ovale në bazën e jashtme të kafkës dhe jep degë:

1. Motor - r.r. musculares inervojnë të gjithë muskujt përtypës, m. mylohyoideus i qafës dhe ventrit anterior m. digastricus, si dhe m. tensor veli palatini et m. tensoris tympani.

2. E ndjeshme:

· N. buccalis – nervozon mukozën bukale.

· N. lingualis – nervozon membranën mukoze të 2/3 e përparme të gjuhës në sulcus terminalis.

· N. alveolaris inferior kalon në kanal nofullën e poshtme, formon një pleksus (plexus dentalis inferior), nga i cili dalin rami dentalis inferior ndaj dhëmbëve të nofullës së poshtme dhe rami gingivalis inferior ndaj mishrave të nofullës së poshtme, si dhe dega fundore - n. mentalis, i cili del përmes foramen mentale dhe nervozon lëkurën e buzës së poshtme dhe mjekrës nga prerja e buzës.

· N. auriculotemporalis shoqëron a. temporalis superficialis dhe nervozon lëkurën e regjionit temporal, veshit dhe kanalit të jashtëm të dëgjimit.

Çifti VII - nervi i fytyrës (n. facialis). Ka tre bërthama:

1. Motori – n. motorius.

2. E ndjeshme – n. i vetmuar.

3. Parasimpatik – n. salivatorius superior.

Bërthamat janë të ngulitura në urë. Nervi del nga truri midis ponsit dhe medulla oblongata. Funksioni i nervit është i përzier, pasi ka fibra motorike, shqisore dhe parasimpatike. Fijet e ndjeshme dhe parasimpatike formojnë n. intermedius, e cila është pjesë e n. facialis. N. facialis dhe n. intermedius shkoni në kanalin e nervit të fytyrës, dilni nga kanali përmes foramen stylomastoideum.

N. facialis në kanal lëshon një degë – n. stapedius, që inervon m. stapedius

N. intermedius lëshon dy degë në kanal:

N. petrosus major (në funksion parasimpatik) del nga kanali i nervit të fytyrës përmes hiatus canalis nervi petrosi majoris, kalon në brazdë me të njëjtin emër, pastaj përmes foramen lacerum të kafkës del në bazën e jashtme të kafkës. , pastaj përmes kanalit pterigoideus kalon në fosën pterygopalatine dhe përfundon në ganglion parasimpatike pterygopalatine (ganglion pterygopalatinum). Nga ganglioni dalin fibra parasimpatike postganglionike, disa prej të cilave janë pjesë e n. zygomaticus (dega e n. maxillaris) në orbitë përmes çarjes së poshtme të orbitës dhe nervozon gjëndër lacrimal. Pjesa e dytë e fibrave është n.n. nasales posteriores përmes vrimës sphenopalatinum hyjnë në zgavrën e hundës dhe inervojnë gjëndrat e mukozës së hundës. Pjesa e tretë n.n. palatini përmes kanalit palatinus major hyn në zgavrën e gojës dhe nervozon gjëndrat e mukozës së qiellzës së fortë, të butë dhe faqeve.

Сhorda tympani - chorda tympani përmban fibra shqisore dhe parasimpatike. Chorda tympani largohet nga kafka përmes fibrave ndijore që inervojnë sythat e shijes së 2/3 e përparme të gjuhës. Fijet parasimpatike shkojnë në ganglionin parasimpatik submandibular (ganglion submandibulare), të cilat ndodhen në diafragmën e gojës, duke përfunduar në të, fibrat postganglionike bëjnë pjesë në n. lingualis (degë e n. mandibularis nga n. trigeminus) në gjëndrën e pështymës sublinguale dhe submandibulare.

Pas daljes nga kanali n. Facialis lëshon vetëm degë muskulore:

· N. auricularis posterior – nervozon m. auricularis posterior et venter occipitalis m. epikranius.

· Ramus digastricus nervozon barkun e pasmë të m. digastricus dhe m. stylohioideus.

· Degët në muskujt e fytyrës: rami temporalis; r. zygomatici; r. bukale; r. marginalis mandibulae (mandibulare margjinale); r. colli inervon m. platizma e qafës.

Pjesa e ndjeshme n. intermedius ka një ganglion të gjurit (ganglion geniculi) në kanal. N. intermedius formon fibra parasimpatike që dalin nga bërthama parasimpatike dhe proceset periferike të qelizave ganglion geniculi. Proceset qendrore të këtij ganglioni lidhen me bërthamën e ndjeshme.

Neurologjia dhe neurokirurgjia Evgeny Ivanovich Gusev

4.1. Nervat e kafkes

4.1. Nervat e kafkes

Në formim kompleksi i simptomave klinike Kur dëmtohet ndonjë nerv kranial, nuk përfshihen vetëm strukturat e tij periferike, të cilat në aspektin anatomik përfaqësojnë nervin kranial, por edhe formacione të tjera në rrjedhin e trurit, në regjionin subkortikal. hemisferat cerebrale, duke përfshirë zona të caktuara të korteksit cerebral.

Për praktikën mjekësore, është e rëndësishme të përcaktohet zona në të cilën ndodhet procesi patologjik - nga vetë nervi deri tek përfaqësimi i tij kortikal. Në këtë drejtim, mund të flasim për një sistem që siguron funksionin e nervit kranial.

Ndër 12 çiftet e nervave kranial, tre palë janë vetëm ndijore (I, II, VIII), pesë çifte janë motorike (III, IV, VI, XI, XII) dhe katër palë janë të përziera (V, VII, IX, X). . Çiftet III, V, VII, IX, X përmbajnë një numër të madh fibrash vegjetative. Fijet e ndjeshme janë gjithashtu të pranishme në çiftin XII.

Sistemi nervor ndijor është një homolog i ndjeshmërisë segmentale të pjesëve të tjera të trupit, duke siguruar ndjeshmëri proprio- dhe ekstraceptive. Sistemi nervor motorik është pjesë e traktit kortikoskular piramidal. Në këtë drejtim, sistemi nervor ndijor, ashtu si sistemi që siguron ndjeshmëri në çdo pjesë të trupit, përbëhet nga një zinxhir prej tre neuronesh, dhe sistemi nervor motorik, si trakti kortikospinal, përbëhet nga dy neurone.

Nervat e nuhatjes – nn. olfactorii (I çift). Strukturisht, çifti i parë i nervave kraniale nuk është homolog me nervat e tjerë, pasi është formuar si rezultat i zgjatjes së murit. fshikëza e trurit. Është pjesë e sistemit të nuhatjes, i cili përbëhet nga tre neurone. Neuronet e para janë qeliza bipolare të vendosura në mukozën e pjesës së sipërme të zgavrës së hundës. Proceset e pamielinuara të këtyre qelizave formojnë rreth 20 degë në secilën anë (filamentet e nuhatjes), të cilat kalojnë përmes pllakës kribriforme të kockës etmoide dhe hyjnë në llambën e nuhatjes. Këto fije janë nervat aktuale të nuhatjes. Neuronet e dyta janë procese të mielinuara të qelizave të llambës nuhatëse, duke formuar traktin nuhatës dhe që përfundojnë në korteksin olfaktor primar (periamygdala dhe zonat prepiriforme), kryesisht në gyrusin lateral të nuhatjes dhe në amigdalë (corpus amygdaloideum). Neuronet e treta janë neuronet e korteksit primar të nuhatjes, aksonet e të cilëve përfundojnë në pjesën e përparme të gyrusit parahipokampal (zona entorhinal, zona 28). Kjo është zona kortikale e fushave të projeksionit dhe zona shoqëruese e sistemit të nuhatjes. Duhet të kihet parasysh se neuronet e treta janë të lidhura me fushat e projeksionit kortikal të anës së tyre dhe të kundërt; kalimi i një pjese të fibrave në anën tjetër ndodh përmes komisurës së përparme. Kjo komisurë lidh të dy zonat e nuhatjes dhe lobet e përkohshme të të dy hemisferave cerebrale, dhe gjithashtu siguron komunikim me sistemin limbik.

Sistemi i nuhatjes është i lidhur përmes fascikulit medial truri i përparmë dhe strijat medulare të talamusit me hipotalamusin, zonat autonome të formacionit retikular, me bërthamat e pështymës dhe bërthamën dorsale të nervit vagus. Lidhjet e sistemit të nuhatjes me talamusin, hipotalamusin dhe sistemin limbik sigurojnë shoqërimin e ndjesive të nuhatjes me emocionet.

Metodologjia e hulumtimit Gjendja e nuhatjes karakterizohet nga aftësia për të perceptuar aromat me intensitet të ndryshëm nga secila gjysmë e hundës veç e veç dhe për të identifikuar (njohur) aromat e ndryshme. Me frymëmarrje të qetë dhe sy të mbyllur, një gisht shtypet në krahun e hundës në njërën anë dhe substanca me erë afrohet gradualisht me vrimën tjetër të hundës. Është më mirë të përdorni erëra të njohura jo irrituese (vajra të avullueshëm): sapun për rroba, ujë trëndafili (ose kolonjë), ujë bajamesh të hidhura (ose pika valeriane), kamfor. Përdorimi i substancave irrituese si p.sh amoniaku ose uthull, pasi kjo shkakton njëkohësisht acarim të mbaresave të nervit trigeminal. Vihet re nëse aromat janë identifikuar saktë. Në këtë rast, është e nevojshme të kihet parasysh nëse pasazhet e hundës janë të qarta ose nëse ka rrjedhje katarale nga hunda. Megjithëse subjekti mund të mos jetë në gjendje të emërojë substancën që testohet, vetëdija e thjeshtë për praninë e erës përjashton anosminë (mungesën e nuhatjes).

Simptomat e humbjes. Perceptimi i dëmtuar i nuhatjes - anosmia (mungesa e shqisës së nuhatjes). Anosmia dypalëshe zakonisht vërehet me një infeksion viral që prek traktin e sipërm respirator, rinitit. Anosmia e njëanshme mund të jetë me vlerë diagnostike për lezionet e trurit siç është një tumor i bazës së lobit frontal.

Hiperosmia– një ndjenjë e shtuar e nuhatjes vërehet në disa forma histerie dhe ndonjëherë te personat e varur nga kokaina.

Parosmia– vihet re një nuhatje e çoroditur në disa raste të skizofrenisë, dëmtim të gyrusit parahipokampal dhe në histeri.

Halucinacionet nuhatëse ne forme aromash vihen re ne disa psikoza dhe ne kriza epileptike, qe shkaktohen nga demtimi i uncusit te gyrusit parahipokampal.

Nervi i nuhatjes mund të shërbejë si një portë hyrëse për infeksionet kriptogjene të trurit dhe membranave meningeale, të tilla si poliomieliti, meningjiti epidemik dhe encefaliti. Shqisa e dëmtuar e nuhatjes mund të shkaktohet nga dëmtime inflamatore dhe të tjera të zgavrës së hundës, fraktura e eshtrave të fosës së përparme kraniale, tumoret e lobeve ballore dhe gjëndrrës së hipofizës, meningjiti, hidrocefalusi, sindroma cerebrale post-traumatike, ateroskleroza, cerebrale. goditje në tru, dehje të caktuara me ilaçe, psikoza, neuroza dhe defekte te lindjes. Sindromat specifike që përfshijnë nervin nuhatës përfshijnë sindromën Foster-Kennedy dhe aurën epileptike (një ndjesi nuhatjeje që është një pararendës i një konfiskimi).

Nervi optik – n. opticus (çifti II). Formohet nga aksonet e qelizave shumëpolare të retinës, të cilat arrijnë në trupin e jashtëm genikulat, si dhe nga fijet qendrore, të cilat janë elemente kthyese.

Proceset e qelizave ganglione të mielinuara formojnë nervin optik. Ai hyn në zgavrën e kafkës përmes kanalit optik, kalon përgjatë bazës së trurit dhe përpara sella turcica formon kiazmën optike (chiasma opticum), ku fibrat nervore nga gjysma e hundës e retinës së secilit sy ndërpriten, nervi. fibrat nga gjysma e përkohshme e retinës së secilit sy mbeten të pakryqëzuara. Pas kiazmës, rrugët vizuale quhen trakte optike. Ato formohen nga fibra nervore nga të njëjtat gjysma të retinës së të dy syve.

Më pas, traktet optike ngrihen lart nga baza, duke u përkulur rreth pjesës së jashtme të pedunkulave cerebrale dhe i afrohen trupave të jashtëm geniculate, kolikulave superiore të çatisë së trurit të mesëm dhe rajonit pretektal.

Pjesa kryesore e fibrave të traktit optik hyn në trupin e jashtëm geniculate. Aksonet e neuroneve të tij, pasi kanë formuar rrezatimin optik, përfundojnë në korteksin e sipërfaqes mediale të lobit okupital përgjatë brazdës kalkarinike (fusha 17).

Lidhjet qendrore të nervit optik janë si më poshtë:

– nga regjioni pretektal në bërthamat aksesore të qelizave të vogla (Edinger-Westphal) përmes komisurës së pasme;

– nga kolikulat e sipërme përmes traktit tektobulbar dhe tektospinal deri te bërthamat e tjera kraniale dhe kurrizore;

– nga korteksi okupital në zonat e tjera kortikale dhe nënkortikale.

Fijet nga rajoni pretektal sigurojnë një përgjigje të drejtpërdrejtë dhe reaguese ndaj dritës. Fijet nga kolikulusi superior janë përgjegjës për reflekset e pavullnetshme okulare. Regjioni pretektal është i lidhur me reflekset e dritës, dhe kolikulusi superior shoqërohet me lëvizjet e syve dhe kokës në përgjigje të stimulimit vizual.

Fijet shoqëruese dhe reflekse kalojnë nga rajoni okupital i korteksit në qendra të tjera kortikale (të shoqëruara me funksione më të larta, si leximi, të folurit) dhe në kolikulin e sipërm dhe, si rezultat, përmes traktit tectobulbar dhe tektospinal dërgohen në kafkë. dhe bërthamat kurrizore për të ofruar reflekse të pavullnetshme (për shembull, akomodimi) dhe për bërthamat pontine përmes rrugës kortikopontine për të siguruar reflekse posturale.

Hapësira që perceptohet nga retina e syrit quhet fushë pamore. Fusha e shikimit është e ndarë në 4 pjesë: e jashtme dhe e brendshme, e sipërme dhe e poshtme. Sistemi optik i syrit është i ngjashëm me thjerrëzat e kamerës: imazhi i objekteve në fjalë në retinë është i kundërt. Prandaj, gjysmat e jashtme (të përkohshme) të fushave vizuale janë projektuar në gjysmat e brendshme (nazale) të retinës. të të dy syve, gjysmat e brendshme (nazale) të fushave vizuale janë projektuar në gjysmat e jashtme (të përkohshme) të retinës së të dy syve, dhe gjysma e djathtë e fushave vizuale perceptohen nga gjysma e majtë e retinës dhe anasjelltas. . Në nervin optik, traktin optik dhe rrezatimin optik, fibrat janë të rregulluara në një rend retinotopik; i njëjti rend ruhet në fushën vizuale kortikale. Kështu, fibrat nga fushat e sipërme të retinës shkojnë në pjesët e sipërme të nervit dhe traktit; fibra nga fushat e poshtme të retinës - në seksionet e poshtme. Si rezultat i veçorive të kiazmës optike, fibrat kalojnë nëpër traktin optik jo nga një sy, si në nervin optik, por nga të njëjtat gjysma të retinës së të dy syve: për shembull, në traktin optik të majtë nga të dy. gjysmat e majta të retinës. Kështu, traktet optike, trupat e jashtëm geniculate, rrezatimi optik dhe territoret kortikale në zonën e sulkut kalkarin (sulcus calcaneus) janë të lidhura me të njëjtat gjysma (të anës së tyre) të retinës së të dy syve. por me gjysmat e kundërta të fushave vizuale, duke qenë se media refraktive Sytë projektojnë imazhin e kundërt të asaj që është e dukshme në retinë.

Metodologji Kërkimi. Për të gjykuar gjendjen e shikimit, është e nevojshme të ekzaminohet mprehtësia vizuale, fusha vizuale, perceptimi i ngjyrave dhe fundi.

Përcaktimi i mprehtësisë vizuale kryhet duke përdorur tabela të veçanta në të cilat ka 10 rreshta shkronjash ose shenja të tjera të vlerës në rënie. Subjekti vendoset në një distancë prej 5 m nga tabela dhe emërton simbolet në të, duke filluar nga më i madhi dhe gradualisht duke kaluar tek më i vogli. Çdo sy ekzaminohet veçmas. Mprehtësia vizuale (vizus) është e barabartë me një nëse në tabelë dallohen shkronjat më të vogla (rreshti i 10-të); në ato raste kur dallohen vetëm më të mëdhenjtë (rreshti i parë), mprehtësia e shikimit është 0,1, etj. Shikimi i afërt përcaktohet duke përdorur tabela standarde tekstuale ose harta. Numërimi i gishtërinjve, lëvizjet e gishtërinjve dhe perceptimi i dritës vërehen te pacientët me dëmtim të dukshëm të shikimit.

Fusha e shikimit ekzaminohet duke përdorur perimetra të modeleve të ndryshme (e bardhë dhe e kuqe, më rrallë jeshile dhe blu). Kufijtë normalë fusha e shikimit për ngjyrën e bardhë: sipër – 60°, e brendshme – 60°, poshtë -70°, e jashtme – 90°; për të kuqe, përkatësisht 40, 40, 40, 50°. Rezultati i hulumtimit është paraqitur në harta të veçanta.

Shpesh në pacientët e sëmurë rëndë është e nevojshme të drejtohet në një përcaktim të përafërt të fushave vizuale. Personi që kryen ekzaminimin ulet përballë pacientit (nëse është e mundur, pacienti është gjithashtu i ulur, por gjithmonë me shpinë nga burimi i dritës) dhe i kërkon të mbyllë syrin me pëllëmbën e dorës, pa shtypur kokën e syrit. Syri tjetër i pacientit duhet të jetë i hapur dhe shikimi i tij i fiksuar në urën e hundës së ekzaminuesit. Pacientit i kërkohet të raportojë kur sheh një çekiç ose gisht të dorës së ekzaminuesit, të cilin ai e vizaton përgjatë një vije imagjinare të perimetrit të një rrethi, qendra e të cilit është syri i pacientit. Gjatë ekzaminimit të fushës së jashtme vizuale, lëvizja e dorës së ekzaminuesit fillon në nivelin e veshit të pacientit. Duke vazhduar të lëvizë gishtat përgjatë perimetrit të rrethit, ekzaminuesi drejton dorën në fushën e brendshme të shikimit dhe e pyet pacientin nëse ai e sheh atë qartë gjatë gjithë kohës. Fusha e brendshme e shikimit ekzaminohet në mënyrë të ngjashme, por me ndihmën e dorës tjetër të ekzaminuesit. Për të ekzaminuar kufirin e sipërm të fushës vizuale, dora vendoset mbi lëkurën e kokës dhe drejtohet përgjatë perimetrit nga lart poshtë. Së fundi, kufiri i poshtëm përcaktohet duke lëvizur dorën nga poshtë përpara dhe lart.

Për një studim tregues, pacientit i kërkohet të tregojë me gishtin e tij mesin e një peshqiri, litari ose shkopi. Nëse nuk ka dëmtim të fushës vizuale, atëherë pacienti e ndan saktë të gjithë gjatësinë e objektit afërsisht në gjysmë. Nëse ka një fushë të kufizuar të shikimit, pacienti ndan afërsisht 3/4 e objektit në gjysmë, për faktin se rreth 1/4 e gjatësisë së tij bie jashtë fushës së shikimit . Nëse papritur e sillni dorën e personit që ekzaminohet në anën e syrit me një defekt të fushës vizuale (hemianopia), atëherë nuk do të ndodhë pulsimi.

Studimi i perceptimit të ngjyrave kryhet duke përdorur tabela të veçanta polikromatike, mbi të cilat, duke përdorur njolla ngjyra të ndryshme përshkruhen numra, shifra etj. Përdorni fije, fibra ose pëlhura me ngjyra.

Ekzaminimi i fundusit kryhet me një oftalmoskop.

Simptomat e lezionit. Në rast disfate rrugë vizuale Vërehen çrregullimet e mëposhtme.

Zvogëlimi i mprehtësisë vizuale - ambliopia(ambliopi).

Humbje e plotë e shikimit - amaurosis(amaurosis).

Defekt i kufizuar i fushës vizuale që nuk i arrin kufijtë e tij - skotoma(skotoma). Skotomat patologjike ndodhin me lezione të retinës, vetë koroidit, rrugëve dhe qendrave vizuale. Ka skotoma pozitive dhe negative. Skotomat pozitive (subjektive) janë ato defekte në fushën vizuale që vetë pacienti i sheh në formën e një njolle të errët që mbulon një pjesë të objektit në fjalë. Prania e një skotome pozitive tregon dëmtimin e shtresave të brendshme të retinës ose të qelqit pikërisht përpara retinës. Skotoma negative pacienti nuk e vëren, ato zbulohen vetëm gjatë ekzaminimit të fushës vizuale (perimetria, kampimetria). Në mënyrë tipike, skotoma të tilla ndodhin kur nervi optik është dëmtuar. Në këtë rast, perceptimi vizual mungon ose dobësohet. Në bazë të topografisë dallohen skotomat qendrore, paracentrale dhe periferike. Skotomat dypalëshe të vendosura në gjysmat e njëjta ose të kundërta të fushës vizuale quhen hemianopike ose hemiskotoma. Me lezione të vogla fokale të rrugëve vizuale në zonën e kiazmës optike, vërehen skotoma heteronomike (të kundërta) bitemporale, më rrallë binazale. Kur një fokus i vogël patologjik lokalizohet mbi kiazmën optike (rrezatimi optik, qendrat vizuale nënkortikale dhe kortikale), skotomat homonime (të njëanshme) hemianoptike paracentrale ose qendrore zhvillohen në anën e kundërt me lokalizimin e fokusit patologjik.

Humbja e gjysmës së fushës vizuale - hemianopsia. Kur gjysmat homonime (të dyja djathtas ose të dyja majtas) të fushave pamore të secilit sy humbasin, ato flasin për homonime, d.m.th. me të njëjtin emër hemianopsia. Kur të dyja gjysmat e brendshme (nazale) ose të dyja të jashtme (kohore) të fushave vizuale bien jashtë, atëherë hemianopsia e tillë quhet heteronomike, d.m.th. heteronimik. Humbja e gjysmave të jashtme (të përkohshme) të fushave vizuale referohet si hemianopsia bitemporale, dhe humbja e gjysmave të brendshme (nazale) të fushave vizuale si hemianopsi binazale.

Të shënuara çrregullimi i shikimit të ngjyrave, ndryshimet e fundusit, ndryshimi i reaksioneve të pupilës.

Halucinacionet vizuale– të thjeshta (fotopsi - në formë njollash, pikash me ngjyra, yje, vija, blici) dhe komplekse (në formë figurash, fytyrash, kafshësh, lulesh, skenash).

Çrregullime të shikimit varen nga lokalizimi i procesit në fusha të ndryshme rrugë vizuale.

Nëse nervi optik është i dëmtuar, d.m.th. zona nga retina në kiazmë, ulja e shikimit ose amauroza e syrit përkatës zhvillohet me humbjen e reagimit të drejtpërdrejtë të bebëzës ndaj dritës. Pupila ngushtohet kur ndriçohet sy të shëndetshëm, d.m.th. reagimi miqësor u ruajt. Dëmtimi i vetëm një pjese të fibrave nervore manifestohet si skotoma. Atrofia e fibrave makulare (d.m.th. që vijnë nga makula) shkakton zbardhjen e gjysmës së përkohshme të kokës së nervit optik, e cila mund të kombinohet me përkeqësimin e shikimit qendror duke ruajtur shikimin periferik. Dëmtimi i fibrave periferike të nervit optik (dëmtimi i nervit periaxial) çon në një ngushtim të fushës së shikimit periferik duke ruajtur mprehtësinë vizuale. Dëmtimi i plotë i nervit, që çon në atrofinë e tij, shoqërohet me zbardhjen e të gjithë kokës së nervit optik.

Ka atrofi optike parësore dhe dytësore. Në këtë rast, disku optik bëhet rozë e lehtë, e bardhë ose gri. Atrofia primare e diskut optik shkaktohet nga procese që përfshijnë drejtpërdrejt nervin optik (tumor, dehje me alkool metil, plumb, tabes dorsalis). Atrofia sekondare e nervit optik është pasojë e edemës së papilës për shkak të glaukomës, rritjes së presionit intrakranial për shkak të tumorit të trurit, abscesit, hemorragjisë dhe hipertensionit arterial. Duhet pasur parasysh se sëmundjet intraokulare (retiniti, katarakti, dëmtimi i kornesë, ndryshimet aterosklerotike në retinë etj.) mund të shoqërohen edhe me ulje të mprehtësisë së shikimit.

Kur kiazma dëmtohet plotësisht, shfaqet amauroza dypalëshe. Nëse preket pjesa qendrore e kiazmës, d.m.th. ajo pjesë në të cilën ndodh kryqëzimi i fibrave vizuale, për shembull, me një tumor të shtojcës cerebrale, kraniofaringiomë, meningiomë të tuberkulozit të sella turcica, fibrat që e kanë origjinën nga gjysmat e brendshme (nazale) të retinës së të dy syve. do të bien, në përputhje me rrethanat do të bien fushat e jashtme (kohore) të shikimit, d.m.th. për syrin e djathtë humbet gjysma e djathtë, për syrin e majtë humbet gjysma e majtë e fushës së shikimit dhe klinikisht do të ketë hemianopsi të ndryshme. Meqenëse fushat e përkohshme të shikimit zhduken, hemianopia e tillë quhet bitemporale. Kur pjesët e jashtme të kiazmës dëmtohen (për shembull, me aneurizëm të arterieve karotide), fibrat që vijnë nga gjysmat e jashtme të retinës, të cilat korrespondojnë me fushat e brendshme (nazale) të shikimit, bien dhe një emër tjetër bilateral. Klinikisht zhvillohet hemianopsia e hundës.

Nëse trakti optik është i dëmtuar, d.m.th. zona nga kiazma deri te qendrat vizuale nënkortikale, zhvillohet klinikisht e njëjta hemianopsi, humbet vetëm gjysma e fushave vizuale përballë traktit vizual të prekur. Kështu, dëmtimi i traktit optik të majtë do të bëjë që gjysma e jashtme e retinës së syrit të majtë dhe gjysma e brendshme e retinës së syrit të djathtë të mos reagojnë ndaj dritës, duke rezultuar në humbjen e gjysmës së djathtë të fushave vizuale. Ky çrregullim quhet hemianopsia e anës së djathtë. Kur trakti optik dëmtohet në të djathtë, gjysma e majtë e fushave vizuale bien - me të njëjtin emër hemianopsia e anës së majtë.

Hemianopsia me të njëjtin emër ndodh jo vetëm me dëmtimin e traktit optik, por edhe me dëmtimin e rrezatimit optik (Rrezatimi Graziole) dhe qendrës vizuale kortikale (sulcus calcarinus)

Për të njohur vendndodhjen e dëmtimit të rrugës vizuale në hemianopi, reagimi i bebëzave ndaj dritës është i rëndësishëm. Nëse, me hemianopsi me të njëjtin emër, nuk ka reagim ndaj dritës nga gjysmat e fikura të retinës (studimi kryhet duke përdorur një llambë të çarë), atëherë dëmtimi i traktit optik ndodh në zonën e traktit optik.

Nëse refleksi i dritës së bebëzave nuk dëmtohet, atëherë lezioni lokalizohet në zonën e rrezatimit të Graziolës, sepse nuk përmban më fibra pupillare, të cilat, përpara se trakti optik të hyjë në trupin e jashtëm gjenikulor, ndahen, duke formuar tufë e ndjeshme pupillare mediale, e cila drejtohet në kolikulat superiore të çatisë së trurit të mesëm dhe bërthamat e zonës pretegmentale. Me hemianopsinë e traktit, vërehet asimetri domethënëse e defekteve të fushës vizuale për shkak të karakteristikave të rrjedhës së fibrave të kryqëzuara dhe të pakryqëzuara dhe përfshirjes së tyre të pabarabartë në procesin me dëmtim të pjesshëm të traktit optik, si dhe një skotomë qendrore pozitive për shkak të çrregullime të shikimit makular– përfshirja në procesin e kalimit të tufës papillomakulare nëpër trakt.

Lezionet e trupit genikulat të jashtëm karakterizohen nga hemianopia homonime e fushave të kundërta vizuale.

Dëmtimi i rrezatimit optik shkakton hemianopi homonime në anën kontralaterale të lezionit. Hemianopsia mund të jetë e plotë, por më shpesh është e paplotë për shkak të shpërndarjes së gjerë të fibrave rrezatuese. Fijet e rrezatimit optik janë të vendosura në kontakt vetëm në dalje nga trupi i jashtëm geniculate. Pasi kalon istmusin lobi i përkohshëm ato dalin jashtë, të vendosura në lëndën e bardhë të lobit të përkohshëm pranë murit të jashtëm të bririt të poshtëm dhe të pasmë barkushe anësore. Prandaj, me dëmtimin e lobit të përkohshëm, mund të ketë humbje kuadrante të fushave vizuale, në veçanti, hemianopsia kuadrante superiore për shkak të kalimit të pjesës së poshtme të fibrave të rrezatimit optik përmes lobit të përkohshëm.

Kur qendra vizuale kortikale është e dëmtuar në lobin okupital, në zonën e sulkut kalkarin (sulcus calcarinus), simptomat e humbjes (hemianopia ose humbja kuadrante e fushës vizuale) dhe acarimi (fotopsi - ndjesi pikash ndriçuese). rrufeja, unazat ndriçuese, sipërfaqet e zjarrta, shfaqja e vijave të thyera etj.) në fusha të kundërta të shikimit. Mund të ndodhin kur ka shkelje qarkullimi cerebral, me migrenë oftalmike, tumore, procese inflamatore. Një lezion në zonën e brazdës kalcarine shkakton hemianopi homonime në anën e kundërt me lezionin, defekti i fushës vizuale formon një nivel karakteristik që korrespondon me ruajtjen e shikimit makular. Dëmtimi i pjesëve individuale të lobit okupital (pykë ose gyrus gjuhësor) shoqërohet me hemianopi kuadrante në anën e kundërt: e poshtme - kur pyka është e dëmtuar dhe e sipërme - kur gyrusi gjuhësor është i dëmtuar.

Nervi okulomotor – n. okulomotoris (çifti III). Nervi okulomotor është një nerv i përzier.

Bërthamat nervat okulomotor përbëhet nga pesë grupe qelizash: dy bërthama qelizash të mëdha motorike të jashtme, dy bërthama qelizash të vogla dhe një bërthamë e brendshme, e paçiftëzuar, e vogël.

Bërthamat motorike të nervave okulomotor janë të vendosura përpara lëndës gri qendrore që rrethon ujësjellësin, dhe bërthamat autonome ndodhen brenda lëndës gri qendrore. Ata marrin impulse nga korteksi i pjesës së poshtme të gyrusit precentral. Këto impulse transmetohen përmes rrugëve kortikale-bërthamore që kalojnë në gjurin e kapsulës së brendshme. Të gjitha bërthamat marrin inervim nga të dy hemisferat e trurit.

Bërthamat motorike inervojnë muskujt e jashtëm të syrit: muskulin e sipërm të rektusit (lëvizja lart dhe brenda e kokës së syrit); muskuli rektus inferior (lëvizja e kokës së syrit poshtë dhe brenda); muskul rektus medial (lëvizja e brendshme e kokës së syrit); muskul i zhdrejtë i poshtëm (lëvizja e kokës së syrit lart dhe jashtë); muskul që ngre qepallën e sipërme.

Në çdo bërthamë, neuronet përgjegjëse për muskuj të veçantë formojnë kolona.

Dy bërthama shtesë të qelizave të vogla të Yakubovich-Edinger-Westphal krijojnë fibra parasimpatike që inervojnë muskujt e brendshëm sytë: muskuli që shtrëngon bebëzën (m. sphincter pupillae), dhe muskuli ciliar (m. ciliaris), i cili rregullon akomodimin.

Bërthama qendrore e pasme e paçiftuar e Perlia është e zakonshme për të dy nervat okulomotor dhe ndërmjetëson konvergjencën e syve.

Disa akse të neuroneve motorike kryqëzohen në nivelin e bërthamave. Së bashku me aksonet e pakryqëzuara dhe fibrat parasimpatike, ato anashkalojnë bërthamat e kuqe dhe dërgohen në pjesët mediale të pedunkulit cerebral, ku lidhen me nervin okulomotor. Nervi kalon midis arterieve cerebelare të pasme dhe atyre të sipërme. Gjatë rrugës për në orbitë, ai kalon nëpër hapësirën subaraknoidale të cisternës bazale, shpon murin e sipërm të sinusit shpellor dhe më pas ndjek midis gjetheve të murit të jashtëm të sinusit shpellor deri në çarjen e sipërme të orbitës.

Duke depërtuar në orbitë, nervi okulomotor ndahet në 2 degë. Dega e sipërme Inervon muskulin e sipërm të rektusit dhe muskulin palpebral ngritës. Dega inferiore inervon rectusin medial, rektusin inferior dhe muskujt e zhdrejtë inferior. Një rrënjë parasimpatike niset nga dega e poshtme drejt ganglionit ciliar, fibrat preganglionike të së cilës kalojnë brenda nyjës në fibra të shkurtra postganglionike që inervojnë muskulin ciliar dhe sfinkterin e bebëzës.

Simptomat e humbjes. Dëmtimi i plotë i nervit okulomotor shoqërohet nga një sindromë karakteristike.

Ptoza(rënia e qepallës) shkaktohet nga paraliza e muskulit që ngre qepallën e sipërme.

Ekzotropia(strabismus divergens) - një pozicion fiks i syrit me bebëzën e drejtuar nga jashtë dhe pak poshtë për shkak të veprimit të rektusit anësor jorezistent (të inervuar nga çifti VI i nervave kraniale) dhe të zhdrejtë sipëror (të inervuar nga çifti IV i nervave kraniale. ) muskujt.

Diplopia(vizioni i dyfishtë) është një fenomen subjektiv që vihet re në rastet kur pacienti shikon me të dy sytë. Në këtë rast, imazhi i objektit të fokusuar në të dy sytë merret jo në zona përkatëse, por në zona të ndryshme të retinës. Shikimi i dyfishtë i objektit në fjalë ndodh si rezultat i devijimit të boshtit vizual të njërit sy për shkak të dobësisë së muskujve për shkak të inervimit të dëmtuar. Në këtë rast, imazhi i objektit në fjalë bie në syrin e fiksuar saktë në foveën qendrore të retinës dhe me një devijim të boshtit, në pjesën jo qendrore të retinës. Në këtë rast, imazhi vizual, në lidhje me marrëdhëniet e zakonshme hapësinore, projektohet në vendin e hapësirës ku objekti duhet të vendoset në mënyrë që të shkaktojë acarim të kësaj pjese të veçantë të retinës, duke pasur parasysh pozicionin e saktë të boshtit vizual të ky sy. Bëhet dallimi midis diplopisë homonime, në të cilën imazhi i dytë (imagjinar) projektohet drejt syrit të devijuar, dhe diplopisë së kundërt (të kryqëzuar), kur imazhi projektohet në anën e kundërt.

Midriaz(zgjerimi i bebëzës) me mungesë të përgjigjes së pupilës ndaj dritës dhe akomodimit. Harku refleks refleks pupilar ndaj dritës: fibrat aferente si pjesë e nervit optik dhe traktit optik, tufa mediale e këtij të fundit, që shkon në kolikulin e sipërm të çatisë së trurit të mesëm dhe përfundon në bërthamën e rajonit pretektal. Interneuronet e lidhur me bërthamën ndihmëse të të dy anëve sigurojnë sinkroninë e reflekseve të pupilës me dritën: drita që bie në njërin sy shkakton gjithashtu shtrëngim të bebëzës së syrit tjetër, të pandriçuar. Fijet eferente nga bërthama aksesore, së bashku me nervin okulomotor, hyjnë në orbitë dhe ndërpriten në ganglionin ciliar, fijet postganglionike të të cilit inervojnë muskulin që shtrëngon bebëzën (m. sphincter pupillae). Ky refleks nuk përfshin korteksin cerebral. Prandaj, dëmtimi i rrezatimit optik dhe korteksit vizual nuk ndikon në këtë refleks. Paraliza e muskulit konstriktor të pupilës ndodh kur dëmtohet nervi okulomotor, fibrat preganglionike ose ganglioni ciliar. Si rezultat, refleksi ndaj dritës zhduket dhe bebëza zgjerohet, pasi ruhet inervimi simpatik. Dëmtimi i fibrave aferente në nervin optik çon në zhdukjen e refleksit pupilar ndaj dritës si në anën e prekur ashtu edhe në anën e kundërt, pasi ndërpritet konjugacioni i këtij reaksioni. Nëse në të njëjtën kohë drita bie në syrin kontralateral, të paprekur, atëherë refleksi i bebëzës ndaj dritës ndodh në të dyja anët.

Paraliza (pareza) e akomodimit shkakton përkeqësim të shikimit në distanca të afërta. Akomodimi i syrit është një ndryshim në fuqinë refraktive të syrit për t'u përshtatur me perceptimin e objekteve të vendosura në distanca të ndryshme prej tij. Impulset aferente nga retina arrijnë në korteksin vizual, nga i cili dërgohen impulse eferente përmes rajonit pretektal në bërthamën aksesore të nervit okulomotor. Nga kjo bërthamë, përmes ganglionit ciliar, impulset shkojnë në muskulin ciliar. Për shkak të tkurrjes së muskulit ciliar, brezi ciliar relaksohet dhe thjerrëza fiton një formë më konvekse, si rezultat i së cilës ndryshon fuqia refraktive e të gjithë thjerrëzës. sistemi optik sytë, dhe imazhi i një objekti që afrohet regjistrohet në retinë. Kur shikoni në distancë, relaksimi i muskujve ciliar çon në rrafshimin e thjerrëzave.

Paraliza (pareza) e konvergjencës së syve karakterizohet nga pamundësia e rrotullimit të kokës së syrit nga brenda. Konvergjenca e syve është bashkimi i boshteve vizuale të të dy syve gjatë shikimit të objekteve të afërta. Ajo kryhet për shkak të tkurrjes së njëkohshme të muskujve rektus medial të të dy syve; shoqëruar me shtrëngim të bebëzave (miozë) dhe tendosje të akomodimit. Këto tre reflekse mund të shkaktohen nga fiksimi i vullnetshëm në një objekt afër. Ato gjithashtu lindin në mënyrë të pavullnetshme kur një objekt i largët afrohet papritur. Impulset aferente udhëtojnë nga retina në korteksin vizual. Nga atje, impulset eferente dërgohen përmes rajonit pretektal në pjesën e pasme bërthama qendrore Perlia. Impulset nga kjo bërthamë përhapen te neuronet që inervojnë të dy muskujt medial të rektusit (për konvergjencën e kokës së syrit).

Kufizimi i lëvizjes lart, poshtë dhe brenda të kokës së syrit.

Kështu, kur nervi okulomotor dëmtohet, ndodh paraliza e të gjithë muskujve të jashtëm të syrit, me përjashtim të muskulit lateral rectus, i inervuar nga nervi abducens (çifti VI) dhe muskuli i zhdrejtë sipëror, i cili merr inervimin nga nervi troklear (çifti IV). . Ndodh edhe paraliza e muskujve të brendshëm të syrit, pjesa parasimpatike e tyre. Kjo manifestohet në mungesë të një refleksi pupillar ndaj dritës, zgjerim të bebëzës dhe shqetësime të konvergjencës dhe akomodimit,

Dëmtimi i pjesshëm i nervit okulomotor shkakton vetëm një pjesë të këtyre simptomave.

Nervi troklear – n. trochlearis (çifti IV). Bërthamat e nervave troklear janë të vendosura në nivelin e kolikulave inferiore të çatisë së trurit të mesëm përpara materies gri qendrore, poshtë bërthamave të nervit okulomotor. Rrënjët e brendshme nervore mbështillen rreth pjesës së jashtme të materies gri qendrore dhe kryqëzohen në mbulesën medulare të sipërme, e cila është një pllakë e hollë që formon çatinë e pjesës rostrale të barkushes së katërt. Pas dekusimit, nervat largohen nga truri i mesëm poshtë nga kolikulat inferiore. Nervi troklear është i vetmi nerv që del nga sipërfaqja dorsale e trungut të trurit. Në rrugën e tyre në drejtimin qendror drejt sinusit shpellor, nervat fillimisht kalojnë përmes çarjes cerebellopontine korakoidale, më pas përmes pikës së tentoriumit të trurit të vogël dhe më pas përgjatë murit të jashtëm të sinusit shpellor dhe prej andej, së bashku me nervi okulomotor, ato hyjnë në orbitë përmes çarjes së sipërme orbitale.

Simptomat e humbjes. Nervi troklear nervozon muskulin e zhdrejtë të sipërm, i cili rrotullon zverkun e syrit nga jashtë dhe poshtë. Paraliza e muskujve bën që zverku i syrit të prekur të devijojë lart dhe disi nga brenda. Ky devijim është veçanërisht i dukshëm kur syri i prekur shikon poshtë dhe drejt anës së shëndetshme. Ka vizion të dyfishtë kur shikon poshtë; duket qartë nëse pacienti shikon në këmbët e tij, veçanërisht kur ecën në shkallët.

Nervi abducens – n. rrëmben (çifti VI). Bërthamat e nervave abducens janë të vendosura në të dy anët e vijës së mesme në tegmentumin e pjesës së poshtme të ponsit pranë medulla oblongata dhe nën fundin e barkushes së katërt. Gjinia e brendshme e nervit të fytyrës kalon midis bërthamës së nervit abducens dhe barkushes së katërt. Fijet e nervit abducens drejtohen nga bërthama në bazën e trurit dhe dalin si një trung në kufirin e ponsit dhe medulla oblongata në nivelin e piramidave. Nga këtu, të dy nervat udhëtojnë lart përmes hapësirës subaraknoidale në të dyja anët e arteries bazilare. Më pas ato kalojnë nëpër hapësirën subdurale përpara klivusit, shpojnë membranën dhe bashkohen me nervat e tjerë okulomotor në sinusin kavernoz. Këtu ata janë në kontakt të ngushtë me degët e para dhe të dyta të nervit trigeminal dhe me arterien e brendshme karotide, të cilat kalojnë gjithashtu përmes sinusit shpellor. Nervat janë të vendosura pranë pjesëve të sipërme anësore të sinuseve sphenoid dhe etmoid. Më pas, nervi abducens shkon përpara dhe hyn në orbitë përmes çarjes së sipërme të orbitës dhe nervozon muskulin anësor të syrit, i cili rrotullon kokën e syrit nga jashtë.

Simptomat e humbjes. Kur nervi abducens dëmtohet, lëvizja e jashtme e kokës së syrit dëmtohet. Kjo ndodh sepse muskuli medial rectus mbetet pa një antagonist dhe zverku i syrit devijon drejt hundës (strabizmi konvergjent - strabismus convergens). Përveç kësaj, vizioni i dyfishtë ndodh, veçanërisht kur shikoni drejt muskulit të prekur.

Dëmtimi i ndonjërit prej nervave që siguron lëvizjen e kokës së syrit shoqërohet me shikim të dyfishtë, pasi imazhi i një objekti projektohet në zona të ndryshme të retinës. Lëvizjet e kokës së syrit në të gjitha drejtimet arrihen përmes veprimit bashkëpunues të gjashtë muskujve të syrit në secilën anë. Këto lëvizje janë gjithmonë të koordinuara shumë saktë, sepse imazhi projektohet kryesisht vetëm në dy foveat qendrore të retinës (vendi i shikimit më të mirë). Asnjë nga muskujt e syrit nuk është i nervozuar në mënyrë të pavarur nga të tjerët.

Nëse të tre nervat motorikë të njërit sy janë të dëmtuar, ai privohet nga të gjitha lëvizjet, duket drejt, bebëza e tij është e gjerë dhe nuk reagon ndaj dritës (oftalmoplegji totale). Paraliza dypalëshe e muskujve të syrit zakonisht rezulton nga dëmtimi i bërthamave nervore.

Shkaqet më të zakonshme që çojnë në dëmtime bërthamore janë encefaliti, neurosifilizi, skleroza e shumëfishtë, çrregullimet e qarkullimit të gjakut, hemorragjitë dhe tumoret. Shkaktarët më të shpeshtë të dëmtimit të nervit janë gjithashtu meningjiti, sinusiti, aneurizma e arteries së brendshme karotide, tromboza e sinusit kavernoz dhe e arteries komunikuese, frakturat dhe tumoret e bazës së kafkës, diabetit, difteria, botulizmi. Duhet të kihet parasysh se ptoza dhe diplopia kalimtare mund të zhvillohen si rezultat i myasthenia gravis.

Vetëm me procese dypalëshe dhe të gjera mbinukleare që shtrihen në neuronet qendrore që shkojnë nga të dy hemisferat në bërthama mund të ndodhë oftalmoplegjia bilaterale. tip qendror, meqenëse, për analogji me shumicën e bërthamave motorike të nervave kraniale, bërthamat e nervave III, IV dhe VI kanë inervim dypalësh kortikal.

Innervimi i shikimit. Lëvizjet e izoluara të njërit sy në mënyrë të pavarur nga tjetri janë të pamundura te një person i shëndetshëm të dy sytë lëvizin gjithmonë njëkohësisht, d.m.th. një palë muskuj të syrit kontraktohen gjithmonë. Për shembull, kur shikoni djathtas, përfshihet muskuli rektus anësor i syrit të djathtë (nervi abducens) dhe muskuli rektus medial i syrit të majtë (nervi okulomotor). Lëvizjet e kombinuara vullnetare të syve në drejtime të ndryshme - funksioni i shikimit - sigurohen nga sistemi i fasciculus gjatësor medial (fasciculus longitudinalis medialis). Fijet e fascikulit gjatësor medial fillojnë në bërthamën e Darkshevich dhe në bërthamën e ndërmjetme, të vendosura në tegmentumin e trurit të mesëm mbi bërthamat e nervit okulomotor. Nga këto bërthama, fasciculus gjatësor medial shkon në të dy anët paralelisht me vijën e mesme nga tegmentumi i trurit të mesëm deri në pjesën cervikale të palcës kurrizore. Ai lidh bërthamat e nervave motorikë të muskujve të syrit dhe merr impulse nga pjesa cervikale e palcës kurrizore (duke siguruar inervim në muskujt e pasmë dhe të përparmë të qafës), nga bërthamat nervat vestibulare, nga formacioni retikular, i cili kontrollon “qendrat e shikimit” në pons dhe trurin e mesëm, nga korteksi cerebral dhe ganglionet bazale.

Lëvizjet e kokës së syrit mund të jenë ose vullnetare ose refleksive, por vetëm miqësore, d.m.th. konjuguar, të gjithë muskujt e syrit marrin pjesë në të gjitha lëvizjet, qoftë tensionuese (agoniste) ose relaksuese (antagoniste).

Drejtimi i kokës së syrit drejt objektit kryhet në mënyrë arbitrare. Por megjithatë, shumica e lëvizjeve të syve ndodhin në mënyrë refleksive. Nëse ndonjë objekt hyn në fushën e shikimit, vështrimi fiksohet në mënyrë të pavullnetshme mbi të. Kur një objekt lëviz, sytë e ndjekin në mënyrë të pavullnetshme dhe imazhi i objektit fokusohet në pikën e shikimit më të mirë në retinë. Kur shikojmë vullnetarisht një objekt që na intereson, vështrimi ynë zgjat automatikisht mbi të, edhe nëse ne vetë ose objekti lëvizim. Kështu, lëvizjet e vullnetshme të syve bazohen në lëvizjet e pavullnetshme të refleksit.

Pjesa aferente e harkut të këtij refleksi është një rrugë nga retina, rruga vizuale, në korteksin vizual (fusha 17). Prej aty, impulset hyjnë në fushat 18 dhe 19. Nga këto fusha fillojnë fibrat eferente, të cilat në rajonin temporal bashkohen me rrezatimin optik, duke vijuar në qendrat okulomotore kontralaterale të trurit të mesëm dhe ponsit. Nga këtu fijet shkojnë në bërthamat përkatëse të nervave motorikë të syve, ndoshta disa nga fibrat eferente shkojnë drejtpërdrejt në qendrat okulomotore, tjetra bën një lak rreth fushës 8.

Në pjesën e përparme të trurit të mesëm ka struktura të veçanta të formacionit retikular që rregullojnë drejtime të caktuara të shikimit. Bërthama intersticiale, e vendosur në murin e pasmë të barkushes së tretë, rregullon lëvizjet lart të kokës së syrit, dhe bërthama në komisurën e pasme rregullon lëvizjet poshtë; bërthama intersticiale e Cajal dhe bërthama e Darkshevich - lëvizje rrotulluese.

Lëvizjet horizontale të syve sigurohen nga rajoni i pjesës së pasme të ponsit, afër bërthamës së nervit abducens (qendra e shikimit pontine).

Inervimi i lëvizjeve të vullnetshme të kokës së syrit kryhet kryesisht nga neuronet e vendosura në pjesën e pasme të gyrusit të mesëm frontal (fusha 8). Nga lëvorja hemisferat cerebrale fibrat shoqërojnë traktin kortiko-bërthamor në rrugën drejt kapsulës së brendshme dhe pedunkulave cerebrale, kryqëzojnë dhe transmetojnë impulse përmes neuroneve të formacionit retikular dhe fascikulit gjatësor medial dhe bërthamave të palëve III, IV, VI të nervave kraniale. Falë këtij inervimi kongjenial, një rrotullim i kombinuar i kokës së syrit ndodh lart, anash dhe poshtë.

Në rast disfate qendra kortikale shikimi (infarkti cerebral, hemorragjia) ose trakti frontal okulomotor (në korona radiata, gjymtyrë e përparme e kapsulës së brendshme, pedunkul cerebral, pjesa e përparme e tegmentit të urës), pacienti nuk mund të lëvizë vullnetarisht kokërdhat e syrit në anën e kundërt. lezionin, ndërkohë që janë kthyer në fokusin patologjik anësor (pacienti “shikon” fokusin dhe “largohet” nga gjymtyrët e paralizuara). Kjo ndodh për shkak të dominimit të zonës përkatëse në anën e kundërt, e manifestuar me lëvizje miqësore të kokës së syrit drejt lezionit.

Irritimi i qendrës kortikale të shikimit manifestohet nga një lëvizje miqësore e kokës së syrit në drejtim të kundërt (pacienti "largohet" nga burimi i acarimit). Ndonjëherë lëvizjet e kokës së syrit shoqërohen me kthesa të kokës në drejtim të kundërt. Me dëmtimin dypalësh të korteksit frontal ose traktit okulomotor frontal si rezultat i aterosklerozës cerebrale, degjenerimi progresiv mbinuklear, degjenerimi kortikostriopallidal, humbasin lëvizjet e vullnetshme të kokës së syrit.

Dëmtimi i qendrës pontine të shikimit në zonën e pjesës së pasme të tegmentit pontin, afër bërthamës së nervit abducens (me trombozë të arteries bazilare, sklerozë të shumëfishtë, polioencefalit hemorragjik, encefalit, glioma), çon në parezë (ose paralizë) e shikimit drejt fokusit patologjik. Në këtë rast, kokërdhat e syrit kthehen në mënyrë refleksive në drejtim të kundërt me lezionin (pacienti largohet nga lezioni, dhe nëse rruga e lëvizjeve të vullnetshme përfshihet në proces, ai shikon gjymtyrët e paralizuara). Kështu, për shembull, kur shkatërrohet qendra e shikimit pontine e djathtë, mbizotërojnë ndikimet e qendrës së shikimit të majta pontine dhe kokërdhokët e pacientit kthehen majtas.

Dëmtimi (ngjeshja) e tegmentit të trurit të mesëm në nivelin e kolikulit superior (tumor, aksident cerebrovaskular, sindromë dytësore e trungut të sipërm të trurit me rritje të presionit intrakranial, si dhe hemorragji dhe infarkt në hemisferat cerebrale, më rrallë - me encefalit, hemorragji; polioencefaliti, neurosifilizi, skleroza e shumëfishtë) shkakton paralizë të shikimit lart. Paraliza e shikimit nga poshtë është më pak e zakonshme. Kur lezioni ndodhet në hemisferën cerebrale, paraliza e shikimit nuk është aq e gjatë sa kur lezioni lokalizohet në trungun e trurit.

Kur preken zonat okupitale, lëvizjet reflekse të syve zhduken. Pacienti mund të bëjë lëvizje vullnetare të syve në çdo drejtim, por ai nuk mund të ndjekë një objekt. Objekti zhduket menjëherë nga fusha e shikimit më të mirë dhe gjendet sërish duke përdorur lëvizje vullnetare të syve.

Kur dëmtohet fasciculus gjatësor medial, shfaqet oftalmoplegjia ndërnukleare. Me dëmtimin e njëanshëm të fascikulit gjatësor medial, prishet inervimi i muskulit rectus medial ipsilateral (i vendosur në të njëjtën anë) dhe nistagmusi monookular ndodh në zverkun e syrit kontralateral. Në të njëjtën kohë, tkurrja e muskujve në përgjigje të konvergjencës ruhet. Për shkak të faktit se fashikulat gjatësore mediale janë të vendosura afër njëri-tjetrit, i njëjti fokus patologjik mund të prekë të dy fashikulat. Në këtë rast, sytë nuk mund të sillen nga brenda me rrëmbim të shikimit horizontal. Nistagmusi monokular shfaqet në syrin dominues. Lëvizjet e mbetura të kokës së syrit dhe reagimi i bebëzave ruhen. Shkaku i oftalmoplegjisë internukleare të njëanshme është zakonisht sëmundja vaskulare. Oftalmoplegjia bilaterale internukleare shihet zakonisht në sklerozën e shumëfishtë.

Metodologji Kërkimi. Studimi i të tre çifteve (III, IV, VI) të nervave okulomotorë kryhet njëkohësisht. Pacienti pyetet nëse ka vizion të dyfishtë. Përcaktohen: gjerësia e çarjeve palpebrale, pozicioni i kokës së syrit, forma dhe madhësia e bebëzave, reaksionet e pupilës, diapazoni i lëvizjeve të qepallës së sipërme dhe të qepallave të syrit.

Shikimi i dyfishtë (diplopia) është një shenjë që ndonjëherë është më delikate sesa një mungesë e përcaktuar objektivisht e një ose një muskuli tjetër të jashtëm të syrit. Kur ankoheni për diplopi, është e nevojshme të zbuloni se cili muskul (ose nerv) preket nga ky çrregullim. Diplopia shfaqet ose përkeqësohet kur shikoni drejt muskulit të prekur. Pamjaftueshmëria e muskujve të rektusit anësor dhe medial shkakton diplopi në planin horizontal, dhe në muskujt e tjerë - në planin vertikal ose të zhdrejtë.

Gjerësia e çarjeve palpebrale përcaktohet: ngushtimi me ptozë të qepallës së sipërme (njëanshëm, dypalësh, simetrik, asimetrik); zgjerim çarje palpebrale për shkak të ngritjes së qepallës së sipërme. Vërehen ndryshime të mundshme në pozicionin e kokës së syrit: ekzoftalmos (i njëanshëm, dypalësh, simetrik, asimetrik), enoftalmos, strabizëm (i njëanshëm, dypalësh, konvergjent ose divergjent horizontalisht, divergjent vertikal - Simptoma Hertwig-Magendie), duke u rritur kur shikohet në një nga drejtimet.

Kushtojini vëmendje formës së bebëzave (konturet e rregullta - të rrumbullakëta, të parregullta - ovale, të zgjatura në mënyrë të pabarabartë, të shumëanshme ose të lëmuara - "të korroduara"); për madhësinë e bebëzave: 1) miozë - e moderuar (ngushtim deri në 2 mm), e theksuar (deri në 1 mm), 2) midriazë - e lehtë (zgjerim deri në 4-5 mm), e moderuar (6-7 mm) , e theksuar (mbi 8 mm ), 3) ndryshim në madhësinë e bebëzës (anizokoria). Anizokoria dhe deformimi i bebëzave, ndonjëherë i dukshëm menjëherë, nuk vërtetojnë gjithmonë praninë e lezionit n. okulomotoris (e mundur tipare të lindura, pasojat e lëndimit ose inflamacionit të syrit, asimetria e inervimit simpatik, etj.).

Është e rëndësishme të studiohet reagimi i nxënësve ndaj dritës. Reaksionet e drejtpërdrejta dhe ato të konjuguara të çdo nxënësi kontrollohen veçmas. Fytyra e pacientit është e kthyer drejt burimit të dritës, sytë janë të hapur; ekzaminuesi, së pari duke mbuluar fort të dy sytë e subjektit me pëllëmbët e tij, heq shpejt njërën nga duart e tij, duke vëzhguar kështu reagimin e drejtpërdrejtë të një bebeje të caktuar ndaj dritës; Ekzaminohet edhe syri tjetër. Normalisht, reagimi i bebëzave ndaj dritës është i gjallë - me një vlerë fiziologjike prej 3-3,5 mm, errësimi çon në zgjerimin e bebëzës në 4-5 mm, dhe ndriçimi çon në një ngushtim në 1,5-2 mm. Për të zbuluar një reagim miqësor, njëri sy i subjektit mbyllet me pëllëmbën e dorës; në një tjetër sy hapur vërehet zgjerimi i bebëzës; kur dora hiqet nga syri i mbyllur, ndodh një shtrëngim i njëkohshëm i bebëzave në të dyja. E njëjta gjë bëhet edhe për syrin tjetër. Një elektrik dore xhepi është i përshtatshëm për të studiuar reagimet e dritës.

Për të studiuar konvergjencën, mjeku i kërkon pacientit të shikojë çekiçin, i cili është larguar 50 cm nga pacienti dhe ndodhet në mes. Kur çekiçi i afrohet hundës së pacientit, kokërdhat e syrit konvergojnë dhe mbahen në pozicionin e reduktimit në pikën e fiksimit në një distancë prej 3-5 cm nga hunda. Reagimi i bebëzave ndaj konvergjencës vlerësohet nga ndryshimi i madhësisë së tyre kur qelbët e syrit afrohen. Normalisht, ka një shtrëngim të bebëzave, duke arritur një shkallë të mjaftueshme në një distancë prej 10-15 cm nga pika e fiksimit. Studimi i reagimit të bebëzave ndaj akomodimit kryhet si më poshtë: njëri sy i pacientit është i mbyllur , dhe tjetrit i kërkohet të fiksojë në mënyrë alternative shikimin në objekte të largëta dhe të afërta, duke vlerësuar ndryshimin në madhësinë e bebëzës. Normalisht, kur shikon në distancë, bebëza zgjerohet kur shikon një objekt afër, ajo ngushtohet.

Për të vlerësuar lëvizjet e kokës së syrit, subjektit i kërkohet, pa lëvizur kokën, të ndjekë me vështrimin e tij një gisht ose çekiç që lëviz lart, poshtë, djathtas dhe majtas dhe një kufizim në lëvizjet e kokës së syrit brenda, jashtë, lart. , poshtë, lart dhe jashtë, poshtë dhe jashtë mund të zbulohet (paraliza ose pareza e ndonjë muskuli të jashtëm), si dhe mungesa ose kufizimi i vullnetit lëvizje miqësore kokërdhat e syrit majtas, djathtas, lart, poshtë (paralizë ose parezë e shikimit).

Nga libri Neurologjia dhe Neurokirurgjia autor Evgeniy Ivanovich Gusev

Kapitulli 4 Nervat kraniale. Sindromat e lezioneve kryesore

Nga libri Manuali i Patologut të të folurit autor Autori i panjohur - Mjekësi

4.1. Nervat kraniale Në formimin e kompleksit të simptomave klinike kur dëmtohet ndonjë nerv kranial, marrin pjesë jo vetëm strukturat e tij periferike, të cilat në kuptimin anatomik përfaqësojnë nervin kranial, por edhe formacione të tjera në trungun e trurit.

Nga libri Kompjuteri dhe shëndeti autor Nadezhda Vasilievna Balovsyak

NERVAT KRANIAL MERRIN DIREKT NE FORMIMIN E FJALIT N. glossopharyngeus është një nerv i përzier i lidhur me inervimin somatik dhe autonom. Ai përmban fibra motorike, shqisore, shijuese dhe sekretore. përkatësisht ka 4 bërthama,

Nga libri Për ta bërë jetën një gëzim. Këshilla shëndetësore për ata mbi 50 vjeç autor Larisa Vladimirovna Alekseeva

Nga libri Sëmundjet nervore: shënime leksioni autor A. A. Drozdov

Kujdesuni për nervat tuaja Varësia e një personi nga moti përcaktohet, përveç varësisë nga meteo, nga një koncept i tillë si meteoneuroza. “Sapo shoh se bie shi jashtë dritares, humori më prishet menjëherë, gjithçka më del jashtë kontrollit”, është deklarata më e zakonshme në këtë rast.

Nga libri Fjalor termat mjekësorë autor autor i panjohur

LEKTURA Nr 4. Nervat kraniale. Simptomat e dëmtimit të tyre 1. I çifti i nervave kraniale - nervi nuhatës Rruga e nervit të nuhatjes përbëhet nga tre neurone. Neuroni i parë ka dy lloje procesesh: dendritë dhe aksonet. Përfundimet e dendriteve formojnë receptorët e nuhatjes,

Nga libri Pesë hapa drejt pavdekësisë autor Boris Vasilievich Bolotov

Nervat (nervi) 880. Abducens (PNA, BNA, JNA), nervi abducens - çifti VI i nervave kranial; origjina: rrëmben bërthama nervore; inervon muskulin lateral rektus te zverkut te syrit.881. Accessorius (PNA, BNA, JNA; Willisii), nervi aksesor - XI çifti i nervave kraniale - fillimi: bërthama ambiguus dhe bërthama nervore ndihmëse;

Nga libri Gjimnastika gjatë vozitjes nga I. A. Lebedev

Nervat optike Verbëria e natës (pamja e dobësuar në muzg), strabizmi, animi i kokës, bebëzat e zgjeruara, halucinacionet, negativiteti i shikimit të mbrëmjes Materiali burimor bimor: celandine, sedum, syri i syrit, verbëria e natës, galangal,

Nga libri Metalet që janë gjithmonë me ju autor Efim Davidovich Terletsky

Nervat e shijes Humbja e shijes, halucinacionet e shijes Materiali bimor burimor: piper, koriandër, qimnon, livando mali, rrikë, majdanoz, kopër, arrëmyshk, dafina (gjethe), liri, karota (farat), lulekuqe (farat), kërpi (). fara), mustardë, rowan, qepë,

Nga libri Dhimbja e gjurit. Si të rivendosni lëvizshmërinë e kyçeve autor Irina Aleksandrovna Zaitseva

Nervat e dëgjimit Belbëzimi, zhurma në kokë, zakoni i përsëritjes së asaj që u tha. Zhurmat e pyllit dhe të përroit duket se janë materiale bimore burimore: lemza, arnica, gjeli (nuk kërkohet), bozhure, mandrake, lulëkuqe, kërp, duhan, shag, efedra, nate, domate,

Nga libri Shërimi i erëzave. Erëza. Erëza. Nga 100 sëmundje autor Victoria Karpukhina

Nervat e nuhatjes Aromat zbulohen aty ku nuk ka; teshtima të shumta Materiali burimor bimor: jasemini, gjiri, kopër, pisha, pelin (emshan), rrush pa fara (gjethe), jasemini (lule), plakë.

Nga libri Atlas: anatomia dhe fiziologjia e njeriut. Udhëzues i plotë praktik autor Elena Yurievna Zigalova

Kujdesuni për nervat tuaja që në moshë të re Shpjegoni se psikologjike dhe ngarkesë nervore Kur drejtojnë një makinë, ata shpesh tejkalojnë ngarkesën fizike në mënyrë të panevojshme. Kjo, siç thonë ata, është e kuptueshme për një fëmijë. Mbani mend se si keni dalë me biliare në një bllokim trafiku ose të fshirë djerse te ftohta nga balli, duke u ngadalësuar në

Nga libri i autorit

Nga libri i autorit

Nervat Nervi kryesor në zonën e gjurit është nervi popliteal, i cili ndodhet në sipërfaqen e pasme nyja e gjurit. Është një komponent i nervit shiatik, kalon nëpër pjesën e poshtme të këmbës dhe këmbës dhe siguron ndjeshmëri dhe lëvizje të të dhënave

Nga libri i autorit

Truri dhe nervat Ka erëza që reduktojnë eksitim nervor dhe përmirëson aktivitetin e trurit Sistemi nervor qetësohet në mënyrë të përkryer barëra medicinale. Kush prej nesh nuk di për valerian ose çaj nenexhik? Erëz mente, freskuese e frymëmarrjes, pothuajse

Nga libri i autorit

Nervat kurrizore Janë 31 çifte nervash kurrizore të formuara nga rrënjët që shtrihen nga palca kurrizore: 8 cervikale (C), 12 torakale (Th), 5 lumbare (L), 5 sakrale (S) dhe 1 koksigeale (Co). Nervat kurrizore korrespondojnë me segmentet e palcës kurrizore dhe për këtë arsye janë të përcaktuara