etnonauka

Deformacje górnej i dolnej szczęki. Mała żuchwa: etiologia i metody leczenia

Gryzienie, rozdzieranie pokarmu, żucie, połykanie, oddychanie – wszystkie te punkty są ściśle powiązane z funkcją szczęk.

Na przykład przy mocno zwężonej górnej szczęce kanały nosowe są wąskie i oddychanie przez nos jest utrudnione. Ma to ogromne znaczenie z punktu widzenia dostarczania powietrza do organizmu, a szczególnie ważne jest w dzieciństwie: w przypadku zaburzeń oddychania przez nos może rozwinąć się encefalopatia.

Pacjenci z upośledzoną funkcją gryzienia, siekania i żucia pokarmu często mają problemy z przełykiem i żołądkiem (zapalenie błony śluzowej żołądka itp.), ponieważ pokarm musi przedostać się do żołądka już rozdrobniony.

Zaburzenia zgryzu często prowadzą do zmian w położeniu elementów stawu skroniowo-żuchwowego (TMJ). Zespół bólowy Ból, który się pojawia, może być tak wyraźny, że staje się bardzo poważnym problemem dla danej osoby.

Ale dzisiaj porozmawiamy o czymś innym – o wpływie wad zgryzu na rysy twarzy i o tym, jak wygląd może zmienić się w wyniku leczenia ortodontycznego.

Rodzaje ukąszeń

Ugryzienie jest związek szczęk, a szczęki z kolei określają anatomię twarzy. Różne wady zgryzu (w kierunku przednio-tylnym i pionowym, w kierunku prawo-lewo) w różny sposób odbijają się na rysach twarzy. W tym przypadku jest to możliwe różne opcje dysproporcje o dużym znaczeniu estetycznym. Na przykład u pacjentów z głębokim zgryzem dolna jedna trzecia twarzy ulega skróceniu: wydaje się ona nieproporcjonalnie mała i słabo rozwinięta.

Zaburzenia kierunku przednio-tylnego:

Zgryz mezjalny: nadmierne wysunięcie żuchwy i dolnej wargi w stosunku do górnej szczęki.

Zgryz dystalny: nadmierne wysunięcie górnej szczęki i górnej wargi, siekacze nie stykają się.

Ryż. 1. a – zgryz mezjalny; b – zgryz dalszy

To nie jest oferta publiczna! Istnieją przeciwwskazania. Przed użyciem wymagana jest konsultacja ze specjalistą.

Naruszenia w kierunku pionowym:

Głębokie ugryzienie– nadmierny rozwój części wyrostka zębodołowego szczęki w odcinku przednim, w którym występuje zbyt duże pionowe nakładanie się siekaczy (siekacze nie są widoczne).

Zgryz otwarty charakteryzuje się obecnością szczeliny między uzębieniem podczas zamykania w obszarze zębów przednich lub bocznych. Przy zgryzie otwartym, gdy przednie zęby nie zamykają się, następuje wzrost wysokości dolnej jednej trzeciej twarzy, która zostanie znacznie wydłużona na tle ogólnych proporcji.

Ryż. 2. a – zgryz głęboki; B - otwarty zgryz.

To nie jest oferta publiczna! Istnieją przeciwwskazania. Przed użyciem wymagana jest konsultacja ze specjalistą.

N Zamknięcie zębów tylnych jest sytuacją bardzo rzadką. Zgryz otwarty w okolicy bocznej może być jednostronny lub obustronny. Obustronny zgryz otwarty jest bzdurą i występuje niezwykle rzadko. Jednostronne występuje z wyraźnymi asymetriami (ryc. 3). Kiedy gałąź żuchwy jest wydłużona, jej kąt przesuwa się w dół, ciągnąc za sobą boczną część korpusu szczęki bocznymi zębami. Istnieje separacja górnych i dolnych zębów trzonowych. Pod wpływem grawitacji górne zęby trzonowe zaczynają przesuwać się w dół, aż dotkną się – zjawisko wyprzedzenia zębowo-wyrostkowego. Jeśli postęp nie nadąża za wzrostem żuchwy lub przestrzeń ta jest zajęta przez język, w okolicy bocznej pojawia się zgryz otwarty (przykład Marina K.).

Ryż.3. Wydłużenie gałęzi żuchwy

To nie jest oferta publiczna! Istnieją przeciwwskazania. Przed użyciem wymagana jest konsultacja ze specjalistą.

D Inną sytuacją jest ostry niedorozwój gałęzi szczęki po jednej stronie, w tym przypadku z Przeciwna strona zęby będą opadać. Ale nie jest to samodzielna diagnoza, ale objaw nadmiernego rozwoju lub niedorozwoju gałęzi.

Naruszenia w kierunku prawo-lewo(naruszenia poprzeczne) nazywane są ukąszeniami krzyżowymi. To jest koncepcja zbiorowa. Zgryz krzyżowy może być jednostronny lub obustronny. Przy przesunięciu odcinka uzębienia w kierunku policzka powstaje zgryz policzkowy (bucalis - policzkowy), przy przesunięciu w stronę jamy ustnej powstaje zgryz ustny (oralis - ustny).

W przypadku zaburzeń poprzecznych pojawiają się różne asymetrie. Z reguły podbródek okazuje się przesunięty w jedną lub drugą stronę (ryc. 4). W takim przypadku zamknięcie zębów bocznych zostaje zakłócone - następuje jednostronne żucie.

Ryż. 4 - zgryz krzyżowy

To nie jest oferta publiczna! Istnieją przeciwwskazania. Przed użyciem wymagana jest konsultacja ze specjalistą.

Z Najczęstszą sytuacją wśród rasy kaukaskiej jest stłoczone zęby. Problem ten można rozwiązać poprzez rozszerzenie szczęki, gdy uzębienie prostuje się wraz z ruchem zębów bocznych w kierunku policzków, zwiększa się obwód uzębienia, podczas gdy przednie zęby odchylają się do przodu i zwiększa się pulchność warg . Dla niektórych jest to dobre, dla innych nie. Zbyt duże wychylenie do przodu nie jest zjawiskiem fizjologicznym, prowadzi do niezatykania zębów przednich i odsłonięcia szyjek zębów.

Zmiany warg w wyniku leczenia ortodontycznego

mi Jeżeli zęby są bardzo duże i nie da się ich wyprostować poprzez proste przesuwanie, wybiera się metodę ekstrakcji zęba. Często usuwa się po dwa zęby na każdej szczęce (zwykle czwarty lub piąty), a następnie cofają się przednie zęby. Podpora kostna rozciąga się również do tyłu, a następnie wargi. W związku z tym początkowa pulchność ust maleje. Rozwiązanie to jest bardzo istotne w przypadku Murzynów i Mongoloidów, którzy posiadają anatomiczne przednie nachylenie zębów. Zęby cofają się, rysy twarzy ulegają zmianie. Efekt jest porównywalny do wysuniętego podbródka, chociaż nie podejmuje się na nim żadnych działań: dzięki zagłębieniu ust podbródek staje się bardziej wyraźny.

To nie jest oferta publiczna! Istnieją przeciwwskazania. Przed użyciem wymagana jest konsultacja ze specjalistą.

Ryż. 10. Przykład kliniczny. Leczenie pacjenta obejmowało usunięcie 4 zębów. Uzyskano zmniejszenie napięcia mięśnia okrężnego ust oraz zmniejszenie pulchności ust.

To nie jest oferta publiczna! Istnieją przeciwwskazania. Przed użyciem wymagana jest konsultacja ze specjalistą.

U Zmiana stłoczenia niekoniecznie następuje w przypadku zatonięcia warg. Po wyrównaniu zębów przednich możemy umieścić mikroimplanty w okolicy kłów i odsunąć zęby boczne, uzyskując w ten sposób zamknięcie trzeciego i piątego zęba.

Dzięki temu przednie zęby nie zmienią swojego nachylenia. W tym przypadku zęby mądrości mogą być potrzebne: często zdarza się, że nie mają wystarczającej ilości miejsca, ale gdy siódmy i szósty ząb przesuwają się do przodu, przestrzeń za nimi zostaje zwolniona, a ósemka sama wychodzi.

Rozluźnienie mięśni twarzy w wyniku leczenia ortodontycznego

Z Leczenie ortodontyczne pomaga również rozluźnić mięśnie żucia i twarzy, które wpływają na rysy twarzy.

Pacjenci cierpiący na bruksizm muszą borykać się z problemem hipertoniczności mięśni narządu żucia. Za pomocą czepka ortodonta rozdziela uzębienie tak, aby mięśnie miały możliwość rozluźnienia.

W Zwykle pozycja żuchwy jest określana odruchowo. Osoba wytrenowała swoje mięśnie, aby utrzymać dolną szczękę w tej samej pozycji, a kiedy zamyka usta, za każdym razem powraca do tej pozycji za pomocą wysiłku mięśni. Aby zgasić odruch, musisz zerwać kontakty zębów. Zwykle wykonuje się talerz o idealnie gładkiej powierzchni: osoba zamyka usta, a dolne zęby przesuwają się po talerzu. Zatem żuchwa traci swoją zwykłą fiksację i zwykle po 3 tygodniach powraca do pozycji dogodnej dla TMJ. Szczęka cofa się, pojawia się odstęp między przednimi zębami, a mięśnie rozluźniają się. Z reguły po 3 tygodniach pacjenci odczuwają ulgę w bólu.

To nie jest oferta publiczna! Istnieją przeciwwskazania. Przed użyciem wymagana jest konsultacja ze specjalistą.

BWiększość ortodontów w naszym kraju podążają za szkołą amerykańską, w której uważa się, że „najważniejsze jest kość, ale mięso urośnie”. Dlatego podczas prowadzenia leczenia główny nacisk w pracy ortodonty skupia się na położeniu kości i zębów. Po wyprostowaniu zębów i uzyskaniu prawidłowych kości osiągamy stworzenie warunków do prawidłowej pracy mięśni. W większości przypadków to działa, ale nie zawsze. Na przykład pacjent ma zwyczaj ciągłego wsuwania języka między przednie zęby. Dopóki aparat jest na miejscu, można uzyskać prawidłowy obraz, jednak po ich zdjęciu nacisk języka spowoduje ponowne rozsunięcie zębów i ponownie otrzymamy zgryz otwarty w odcinku przednim. Nawyk zagryzania dolnej wargi również będzie miał wpływ: górne przednie zęby będą doświadczać nacisku wargi od wewnątrz, a dolne przednie zęby odczuwają nacisk z zewnątrz i zawsze będzie istniała tendencja do odchylania się zębów od siebie i forma okluzja dystalna. Aby wyeliminować nawyk, w konstrukcji urządzenia uwzględniono dodatkowe elementy służące do treningu mięśni i eliminowania parafunkcji.

W dzieciństwie znacznie łatwiej jest korygować takie rzeczy. Ciało rośnie i zmienia się, a osiągnięcie prawidłowej anatomii kości zwykle nie jest konieczne. W przypadku tego samego zgryzu otwartego z nawykiem wsuwania języka między przednie zęby wykonuje się płytkę: podstawa z tworzywa sztucznego(plastikowa osłona na podniebieniu), z której schodzą w dół metalowe druty, uniemożliwiające przedostanie się języka do przodu. Po pewnym czasie dziecko przyzwyczaja się do tego ruchu języka, osiągamy normalizację i dalszy rozwój System stomatologiczno-twarzowy będzie działał prawidłowo.

Bardzo źle jest, gdy dziecko używa smoczka przez długi czas. Jednocześnie nie trenuje normalna pozycja język. Pozycja przednich zębów zapewnia równowagę pomiędzy pozycją mięśnia okrężnego ust na zewnątrz i językiem po wewnętrznej stronie. Podczas używania smoczka dziecko nie zamyka zębów i zakłóca nacisk języka, ponieważ smoczek zapobiega dotarciu języka do przednich zębów i następuje naruszenie położenia przednich zębów.

Standardowe leczenie ortodontyczne aparatami stałymi (aparatem) nie rozwiązuje tego problemu. Jest to główny zarzut wobec kategorycznych zwolenników tej techniki. Do „edukacji” języka stosuje się dodatkowe urządzenia: barierki, trakcję międzyszczękową itp. Urządzenia wyjmowane stosowane u dzieci pozwalają efektywnie pracować z mięśniami języka.

Aby skorygować np. oddychanie przez usta pacjent bierze płyn do ust i trzyma go coraz dłużej. W takiej sytuacji, czy ci się to podoba, czy nie, zaczniesz oddychać przez nos.

U dorosłych znacznie trudniej jest odbudować odruchy. W tym celu stosuje się dodatkowe urządzenia - osłony języka, osłony policzków, podkładki, guziki itp. Przepisane są ćwiczenia na język i mięsień okrężny ust, tj. urządzenia i czynności zmuszające mięśnie do pracy w nowy sposób.

Bardzo ważne jest, aby nie przegapić chwili. Jeśli pacjent trafi do ortodonty na czas, płytki nie trzeba będzie nosić latami, jak w przypadku osoby dorosłej: wystarczą 2-3 miesiące, aby nauczyć się prawidłowego ułożenia języka.

To nie jest oferta publiczna! Istnieją przeciwwskazania. Przed użyciem wymagana jest konsultacja ze specjalistą.

Dzieci z podwyższoną wysokością twarzy (zespół zgryzu otwartego szkieletowego lub zespół długiej twarzy) mają zwykle normalną górną część twarzy i prawidłową szczękę 25 . Ten problem zostało nazwane pionową redundancją szczęki, ale nie to jest przyczyną. Zanim adolescencja Większość nieprawidłowości anatomicznych występuje poniżej płaszczyzny podniebiennej, chociaż może wystąpić pewne przechylenie szczęki w dół i do tyłu. Te dzieci mają zwykle zgryz otwarty i prawie zawsze pewne nadmierne wyrzynanie. żucie zębów.

Ryż. 15-26. Dzieci z niedorozwojem żuchwy i wzrostem wysokości dolnej części twarzy wymagają leczenia urządzeniami ograniczającymi ekstruzję zębów bocznych. Stymuluje to wzrost żuchwy w kierunku przednim, a nie pionowym.

U wielu osób dochodzi do obniżenia wysokości gałęzi żuchwy, co powoduje spłaszczenie płaszczyzny żuchwy i dużą rozbieżność pomiędzy przednią i tylną wysokością twarzy. Idealną opcją leczenia takich pacjentów jest kontrolowanie całego późniejszego wzrostu pionowego, tak aby żuchwa obracała się w górę i do przodu (ryc. 15-26). Niestety, pionowy wzrost twarzy utrzymuje się w okresie dojrzewania i po nim, co oznacza, że nawet przy udanej modyfikacji wzrostu w okresie uzębienia mieszanego może być konieczne aktywne zakotwiczenie przez kilka lat.

Istnieje kilka możliwych podejść do korygowania „długiej twarzy”. Opiszemy je w kolejności rosnącej efektywności.

Ryż. 15-27. Liczba ta pokazuje doskonałą reakcję na leczenie łukiem twarzowym o dużej przyczepności u dziecka z podwyższoną dolną wysokością twarzy. A - profil przed leczeniem. B - profil po leczeniu.

Ryż. 15-27 (ciąg dalszy). C – porównanie cefalometryczne. Porównanie podstawy czaszki pokazuje, że zęby górnej i dolnej szczęki nie przesuwają się w dół; w rezultacie dolna szczęka rośnie do przodu, ale nie w dół. W szczęce dolnej widać przesunięcie dolnego zęba trzonowego do przodu w przestrzeń rezerwową. Położenie siekaczy względem górnej i dolnej szczęki nie zmienia się.

Łuk twarzowy o dużej przyczepności do zębów trzonowych. Jednym ze sposobów rozwiązania problemów związanych z redundancją pionową jest utrzymanie pionowej pozycji górnej szczęki i spowolnienie wyrzynania się górnych zębów bocznych. Można to osiągnąć za pomocą łuku twarzowego o dużej przyczepności, noszonego przez 14 godzin dziennie z siłą ponad 12 uncji na każdą stronę (ryc. 15-27). Jeżeli łuk twarzowy posiada konwencjonalny łuk twarzowy na pierwszych zębach trzonowych, wówczas montaż i regulację łuku twarzowego przeprowadza się w taki sam sposób, jak procedury opisane dla łuku twarzowego w celu korekcji problemów klasy II 26 27 .

Ryż. 15-28. A i B - w celu rozłożenia siły działającej do góry i do tyłu na całą górną szczękę, do wewnątrzustnej części łuku twarzowego mocuje się szynę szczękową. Szyna lepiej ogranicza ekstruzję zębów.

Łuk twarzowy z dużą przyczepnością na szynie szczęki. Więcej efektywny sposób Zastosowanie trakcji zewnątrzustnej u dzieci z nadmiernym rozwojem pionowym polega na dodaniu płytki przedniej do łuku wewnętrznego lub zastosowaniu szyny okluzyjnej (patrz ryc. 15-28) przymocowanej do łuku twarzowego 28 . Umożliwia to skierowanie siły pionowej na wszystko górne zęby i to nie tylko na zębach trzonowych. Aparat tego typu jest szczególnie skuteczny u dzieci z nadmiernym pionowym rozwojem całej górnej szczęki i wysunięciem górnych siekaczy (tj. u dzieci z „pociągłą twarzą” i bez zgryzu otwartego). Aby zapewnić korekcję szkieletu i zębodołu, pacjent musi być przygotowany na to, że okres leczenia może być bardzo długi.

Niestety łuk twarzowy pozwala na swobodne wyrzynanie się zębów żuchwy, a jeśli do tego dojdzie, to zmiana kierunku wzrostu i korzystna rotacja żuchwy w górę i w przód jest niemożliwa. Ponadto sam łuk twarzowy nie jest w stanie skorygować istniejącego zgryzu otwartego.

Funkcjonalne urządzenie z podkładkami okluzyjnymi. Do innych alternatywny sposób polega na zastosowaniu aparatu funkcjonalnego z podkładkami okluzyjnymi (patrz ryc. 15-29). Siła retrakcji w aparacie funkcjonalnym ma mniejszy wpływ niż trakcja zewnątrzustna (tzw. „efekt trakcji zewnątrzustnej”).

Ryż. 15-29. A i B - podkładki okluzyjne zamontowane na tym aparacie funkcjonalnym służą do kontroli wzrostu pionowego poprzez ograniczenie wyrzynania wszystkich zębów bocznych. Zęby przednie wyrzynają się swobodnie, co pomaga zamknąć pionową szczelinę w okolicy czołowej.

Głównym zadaniem urządzenia jest spowolnienie wyrzynania się zębów bocznych i pionowego opadania górnej szczęki. Urządzenie to może umożliwiać przesunięcie żuchwy do przodu, w zależności od stopnia niedorozwoju żuchwy. Należy pamiętać, że w przypadku występowania odchyleń pionowych układu kostnego konieczna jest dokładna ocena strzałkowej relacji szkieletowej.

Niezależnie od tego, czy żuchwa została wysunięta do przodu w zgryz konstruktywny, jeśli pożądany jest wpływ na wyrzynanie się zębów trzonowych, należy stworzyć separację. Kiedy żuchwa jest utrzymywana w tej pozycji przez aparat, rozciąganie tkanek miękkich (w tym między innymi mięśni) następuje poprzez pionową siłę naporu na zęby tylne. U dzieci ze zgryzem otwartym zęby przednie mogą swobodnie wyrzynać się, co skutkuje krótszym zgryzem otwartym, natomiast w przypadku rzadziej spotykanych problemów z twarzą długą bez zgryzu otwartego wszystkie zęby są podparte licówkami okluzyjnymi. Ponieważ w zębach bocznych nie dochodzi do wyrzynania kompensacyjnego, cały wzrost żuchwy musi być skierowany do przodu.

Ryż. 15-30. Liczba ta przedstawia dobrą reakcję na leczenie aparatem funkcjonalnym przeznaczonym do kontroli wzrostu pionowego za pomocą podkładek okluzyjnych u dziecka z podwyższoną dolną wysokością twarzy. A - profil przed leczeniem. B - profil po leczeniu. C – porównania cefalometryczne. Porównania pokazują, że nie doszło do wyrzynania się zębów bocznych, a cały wzrost żuchwy był skierowany do przodu. Zachowano wysokość twarzy, a pionową szczelinę zamknięto poprzez wyrzynanie się przednich zębów. Względne położenie zębów trzonowych górnej i dolnej szczęki wspierająca kość Został ocalony.

W krótki czas funkcjonalne urządzenie tego typu może wykonać skuteczna kontrola pionowy wzrost twarzy i zamknięcie pionowej szczeliny w okolicy czołowej (ryc. 15-30) 29.

Ryż. 15-31. Podczas leczenia aparatami stałymi wyrzynanie się zębów bocznych można kontrolować za pomocą wyjmowanych blokad zgryzu tylnego, które oddzielają zęby boczne na odległość większą niż pionowe parametry spoczynkowe. Powoduje to inwazyjne obciążenie zębów w punktach styku z klockami, spowodowane rozciąganiem tkanek miękkich. Urządzenie mocowane jest w tubusach łuku twarzowego za pomocą zatrzasków.

Ze względu na długi okres ciągłego wzrostu pionowego, w przypadku zastosowania aparatu funkcjonalnego w pierwszym etapie leczenia, konieczne będą podkładki okluzyjne lub inne elementy kontrolujące wzrost pionowy podczas leczenia aparatami funkcjonalnymi (ryc. 15-31) i ewentualnie w trakcie leczenia. okres retencji i ząbkowanie. Jest to konieczne, ponieważ aparaty stałe nie są w stanie zapewnić wystarczającej kontroli wytrysku.

Ryż. 15-32. Leczenie ciężkiego niedorozwoju żuchwy przy modelu twarzy długiej odbywa się obecnie przy użyciu łuku twarzowego o dużej przyczepności połączonego z aparatem funkcjonalnym z podkładkami okluzyjnymi. A i B - twarz przed zabiegiem. C - łuk twarzowy z mocowaniem do aparatu funkcjonalnego. D i E - twarz po zabiegu.

Łuk twarzowy o dużej przyczepności na aparacie funkcjonalnym z nakładkami okluzyjnymi. Obecnie najbardziej preferowanym podejściem do modyfikacji wzrostu w przypadku nadmiernego wzrostu pionowego i relacji klasy II jest połączenie łuku twarzowego o wysokiej trakcji i aparatu funkcjonalnego z nakładkami okluzyjnymi w celu zapewnienia przedniego ruchu żuchwy i kontroli wyrzynania się zębów 30 . Trakcja zewnątrzustna zwiększa kontrolę wzrostu szczęki i zapewnia, że siła jest przykładana do całej szczęki, a nie indywidualnie do pierwszych stałych zębów trzonowych. Łuk twarzowy o dużej przyczepności poprawia funkcjonalne mocowanie aparatu (patrz ryc. 15-32) i kieruje siłę w kierunku zamierzonego środka oporu szczęki (patrz ryc. 15-21, D). Aparat funkcjonalny zapewnia możliwość stymulacji wzrostu żuchwy przy jednoczesnej kontroli wyrzynania zębów bocznych i przednich.

Ryż. 15-32 (ciąg dalszy). F - porównania cefalometryczne. Przed rozpoczęciem leczenia zwróć uwagę na wypukłość twarzy, zwiększoną wysokość dolnej części twarzy, niezamknięte usta i odsłonięcie górnych siekaczy. Porównania wykazują ogólny wzrost żuchwy w dół i do przodu, bez zwiększania kąta płaszczyzny żuchwy i dobrą kontrolę pionowego położenia zębów.

Modyfikacje aktywatorów lub bionatorów można konstruować wykorzystując m.in różne elementy aparat funkcjonalny do stymulacji lub minimalizacji aktywnych zmian stomatologicznych. W przypadku stosowania kombinacji aparatu nagłownego i aktywatora zaleca się dodanie do aktywatora sprężyn reakcyjnych (patrz ryc. 15-33), aby zmniejszyć efekt przechylenia zębów przednich szczęki. Wyjątkiem wśród aktywnych aparatów funkcjonalnych są w tym przypadku elementy aktywne, których zadaniem jest zmniejszenie efektów zębowych i zwiększenie efektów kostnych 31 .

Ryż. 15-33. Sprężyny reakcyjne stosowane w połączeniu z aparatem na głowę i aparatem funkcjonalnym mają za zadanie przykładać moment obrotowy na korony siekaczy i zapewniać ruch korpusu siekaczy lub przynajmniej przezwyciężać pewne nachylenie językowe siekaczy, które jest powszechne w przypadku wszystkich aparatów funkcjonalnych.

Praca kliniczna z aparatem czynnościowym głowy jest hybrydą technik stosowanych dla każdego aparatu z osobna, jednak z pewnymi ciekawymi modyfikacjami. Po pierwsze, technika pobierania wycisków i rejestracji zgryzu konstrukcyjnego nie różni się od techniki stosowanej zazwyczaj w przypadku aparatu funkcjonalnego. Rurki łuku twarzowego umieszcza się w blokach zgryzowych w okolicy zębów przedtrzonowych (patrz ryc. 15-34). Podczas montażu aparatu funkcjonalnego wykonuje się dla pacjenta nakrycie głowy oraz małą, jeśli nie najmniejszą dmuchawę do twarzy, przystosowaną do wkładania do rurek. Zwykle konieczne jest zamknięcie pętli regulacyjnych, aby mieć pewność, że łuk nie zostanie założony zbyt do przodu.

Połączenie łuku twarzowego i aparatu funkcjonalnego umieszcza się w ustach i reguluje w taki sposób, aby powstająca siła przechodziła przez zamierzony środek oporu szczęki. Pasywne umieszczenie łuku wewnętrznego pomiędzy wargami zwykle wymaga krótkiego lub średniej długości łuku zewnętrznego zakrzywionego w górę. Nakrycie głowy połączone jest z łukiem twarzowym, a siła nacisku jest ustawiona na około 400 g na głowę każda strona. Po podłączeniu łuku twarzowego może zaistnieć konieczność dodatkowej regulacji jego położenia.

Ryż. 15-34. Aparat funkcjonalny może mieć zainstalowane rurki łuku twarzowego, aby umożliwić przyłożenie dodatkowej siły dystalnej i pionowej przez łuk twarzowy i nagłówek.

Podobnie jak w przypadku montażu każdego innego urządzenia, pacjent już po pierwszej wizycie u lekarza musi umieć obsługiwać to urządzenie. Dziecko otrzymuje instrukcje dotyczące zakładania łuku twarzowego, umieszczania w ustach kombinacji łuku twarzowego i aparatu funkcjonalnego oraz zakładania nakrycia głowy. Jeżeli konieczne jest cofnięcie zębów przednich, regulacja sprężyn cofających powinna być niewielka, jeśli aparat nie jest wyposażony w zatrzaski, w przeciwnym razie będzie to utrudnione unieruchomienie aparatu.

Zwykle najlepiej jest, aby dziecko stopniowo zwiększało czas noszenia aparatu funkcjonalnego. Korzystanie z jednostki głównej podczas snu można rozpocząć natychmiast, a następnie stopniowo dodawać do użytku w ciągu dnia.

©2015-2019 strona
Wszelkie prawa należą do ich autorów. Ta witryna nie rości sobie praw do autorstwa, ale zapewnia bezpłatne korzystanie.
Data utworzenia strony: 22.07.2016

U dzieci prognacja górna wynosi 50-60%. Łączna wszelkie deformacje układu zębowo-twarzowego.

Przyczyny prognacji górnej (nadmierny rozwój górnej szczęki)

Wśród endogennych czynniki etiologiczne Przede wszystkim należy wspomnieć o krzywicy i dysfunkcji układu oddechowego (na przykład na skutek przerostu migdałków podniebiennych). Do egzogennych zalicza się ssanie palców, sztuczne karmienie za pomocą rogu itp.

W zależności od etiologii struktura prognacji może być inna. Więc prognacja spowodowała czynniki endogenne(np. zaburzenia oddychania przez nos), w połączeniu z bocznym uciskiem górnej szczęki, ścisłym ustawieniem zębów w odcinku przednim. Jeśli jest to spowodowane czynnikami egzogennymi, następuje znaczne rozszerzenie łuku zębodołowego, dzięki czemu zęby w nim są rozmieszczone swobodnie, nawet w odstępach (trójek), tj. W kształcie wachlarza.

Pewną rolę w rozwoju prognatyzmu szczęki odgrywa nieprawidłowe osadzenie dużych zębów trzonowych stałych podczas ich wyrzynania. Kiedy te zęby się wyrzynają, są one instalowane w zamknięciu z jednym guzkiem: guzki żujące dolnych dużych zębów trzonowych łączą się z tymi samymi guzkami co górne. Dopiero po starciu powierzchni żujących zębów trzonowych mlecznych i przesunięciu żuchwy do przyśrodkowego miejsca, w rowkach międzyguzkowych zębów dolnych osadza się pierwszy ząb trzonowy górny wraz z guzkiem policzkowym przyśrodkowym.

Jeśli fizjologiczne zużycie guzków zębów mlecznych jest opóźnione lub w ogóle nie występuje, wówczas pierwsze duże zęby trzonowe pozostają w pozycji, w której się wyrżnęły. Powoduje to opóźnienie rozwoju żuchwy, która pozostaje w pozycji dystalnej; rozwija się prognacja górna.

Objawy prognacji górnej (nadmierny rozwój górnej szczęki)

Należy rozróżnić prognację prawdziwą, w której żuchwa ma prawidłowy kształt i rozmiar, oraz prognację fałszywą (pozorną), spowodowaną niedorozwojem żuchwy. W przypadku fałszywej prognacji wielkość i kształt górnej szczęki nie odbiegają od normy.

Głównym objawem nadmiernego rozwoju górnej szczęki jest jej zniekształcające wysunięcie do przodu; Warga górna jest wysunięta do przodu i nie jest w stanie zakryć przedniej części uzębienia, która podczas uśmiechu odsłania się wraz z dziąsłem.

Dolną część twarzy wydłuża się poprzez zwiększenie odległości podstawy przegrody nosowej od brody. Bruzdy nosowo-wargowe i mentalne ulegają wygładzeniu.

Dolna warga w obszarze czerwonej granicy styka się z podniebieniem lub tylną powierzchnią czołową górne zęby, których krawędzie tnące w ogóle nie stykają się z dolnymi, nawet przy zwiększonym wypychaniu żuchwy do przodu.

Dolne przednie zęby swoimi krawędziami tnącymi opierają się o błonę śluzową powierzchni podniebiennej wyrostka zębodołowego lub przednią część podniebienia twardego, uszkadzając ją.

Górny łuk zębowy jest zwężony i wysunięty do przodu; sklepienie podniebienne jest wysokie i ma kształt gotycki.

Często prawdziwe prognacje górne łączą się z niedorozwojem żuchwy, co pogłębia zniekształcenie twarzy, zwłaszcza jej profilu. Twarz w tym przypadku wydaje się opadać w dół („twarz ptaka”).

Leczenie prognacji górnej (nadmierny rozwój górnej szczęki)

Prognatyzm górny należy leczyć już w dzieciństwie za pomocą aparatów ortodontycznych. Jeżeli takie leczenie nie zostało przeprowadzone terminowo lub okazało się nieskuteczne, należy sięgnąć po metody chirurgiczne.

U dorośli ludzie u osób z nadmiernie zaznaczoną prognacją, której nie można leczyć sprzętowo, dobre efekty daje usunięcie zębów przednich i resekcja wyrostka zębodołowego. Jednak pomimo łatwości wykonania i dobrych efektów kosmetycznych metody nie można nazwać skuteczną, gdyż po takim zabiegu moc funkcjonalna narządu żucia ulega znacznemu zmniejszeniu. Biorąc pod uwagę, że resekcja wyrostka zębodołowego kończy się założeniem stałej protezy mostowej, co wyklucza możliwość dalszego wzrostu górnej szczęki, tę operację do przyjęcia tylko u dorosłych.

Operacja A. Ya Katza

W tym sensie jest delikatniejszy, ponieważ zapewnia zachowanie zębów: po oderwaniu płata śluzówkowo-okostnowego na powierzchni językowej wyrostka zębodołowego w obrębie 6-10 zębów górnych usuwa się część podniebienną każdej przestrzeni międzyzębowej bur. Płat śluzowo-okostnowy zostaje umieszczony i zszyty w pierwotnym miejscu.

Dzięki tej interwencji osłabia się opór wyrostka zębodołowego na działanie łuku ślizgowego, który zakłada się po operacji. Opisana operacja jest wskazana, gdy górne zęby mają kształt wachlarza i pomiędzy nimi są pewne odstępy. Dzięki tym przestrzeniom możliwe jest cofnięcie zębów przednich i zebranie ich w zwartym rzędzie, uzyskując kontakt powierzchniami bliższymi ich koron.

Symetryczna ekstrakcja górnych zębów przedtrzonowych

Symetryczne usuwanie zębów górnych w połączeniu z kompaktostotomią wykonujemy w przypadkach, gdy nie można uzyskać repozycji wszystkich zębów przednich samą metodą ortodontyczną, czyli gdy każdy z nich styka się z dwoma sąsiednie zęby. Ponadto wskazany jest w przypadku prognatyzmu połączonego z bocznym zwężeniem górnej szczęki lub zgryzem otwartym. W takich przypadkach usuwa się po jednym (zwykle pierwszym) małym trzonowcu z każdej strony, a następnie operację przeprowadza się jak przy leczeniu zgryzu otwartego.

14 dni po kompaktostotomii zakłada się aparat ortodontyczny w celu stopniowego cofania zębów.

Inne metody leczenia prognacji

Osteotomia i retrotranspozycja części czołowej górnej szczęki wg Yu I. Vernadsky'ego lub przez P. F. Mazanov podejmuje się w przypadku konieczności szybkiego (jednoczesnego) wyeliminowania prognacji, szczególnie w przypadkach jej połączenia z zgryzem otwartym, o którym mowa powyżej.

Najczęściej spotykane są wrodzone rozszczepy szczęki, które są konsekwencją zaburzonego kształtowania twarzy we wczesnych stadiach embriogenezy. Izolowane rozszczepy samego wyrostka zębodołowego są rzadkie. Rozszczep wyrostka zębodołowego szczęki najczęściej łączy się z rozszczepem górnej wargi i podniebienia. Rozszczep środkowy żuchwy i wargi dolnej występuje niezwykle rzadko. Leczenie rozszczepów wrodzonych jest chirurgiczne. Rozszczep podniebienia leczy się za pomocą chirurgia plastyczna, którego jednym z etapów jest fissurorrhaphy - zszycie krawędzi szczelin.

Zaburzenie rozwoju i wzrostu szczęki wiąże się przede wszystkim z uszkodzeniem stref wzrostu kości u dzieci – urazami (w tym porodowymi), procesy zapalne(zapalenie kości i szpiku, zapalenie stawów, ropne zapalenie ucha środkowego), Dostępność głębokie blizny w tkankach otaczających szczęki, po oparzeniach, nomach, a także w wyniku uszkodzeń popromiennych w okresie wzrostu szczęki.

Ryż. 5. Anomalie w rozwoju szczęk: a - nadmierny rozwój górnej szczęki (prognacja); b - niedorozwój górnej szczęki (mikrognacja); c - nadmierny rozwój żuchwy (potomstwo); d - niedorozwój żuchwy (mikrogenia); d - nierówny rozwój żuchwy; e - zgryz otwarty.

Niedorozwój żuchwy (mikrogenia) może być symetryczny (z równomiernym niedorozwojem obu stron szczęki; ryc. 5, d) i jednostronny lub asymetryczny. Te ostatnie są częstsze. W przypadku symetrycznej (obustronnej) mikrogenii dolna jedna trzecia twarzy jest zmniejszona, podbródek jest przesunięty do tyłu. Przy jednostronnej mikrogenii podbródek jest przesunięty od linii środkowej twarzy w kierunku zmiany w szczęce, druga strona wygląda na spłaszczoną i jakby zapadającą się (ryc. 5, e). Mikrogenia jest najczęściej związana z wcześniejszym zapaleniem kości i szpiku, zesztywnieniem staw skroniowo-żuchwowy, uraz z uszkodzeniem stref wzrostu kości szczęki.

Nadmierny rozwój dolna szczęka (ryc. 5, c; makrogenia lub potomstwo) charakteryzuje się masywnie rozwiniętą szczęką z ostro przesuniętym do przodu podbródkiem. Ten typ anomalii rozwoju szczęki jest powiązany z dziedzicznością, ponieważ często obserwuje się go u kilku pokoleń tej samej rodziny. Jednocześnie górna szczęka ma normalny rozmiar.

Nadmierny rozwój (wysunięcie do przodu) przedniej części górnej szczęki z prawidłową wartością żuchwy - prognathia (ryc. 5, a).

Niedorozwój górnej szczęki - mikrognacja (opistognacja; ryc. 5, b) - wiąże się z zaburzeniami wzrostu (uraz, wczesna operacja rozszczepu podniebienia).

Zgryz otwarty (ryc. 5, f) to deformacja, w której przy zamkniętych szczękach stykają się tylko zęby trzonowe, a między pozostałymi zębami pozostaje szczelina. Obserwuje się go po przebytych krzywicach, przy źle zagojonych złamaniach szczęk, po operacji zesztywnienia stawu skroniowo-żuchwowego.

Leczenie nieprawidłowości szczęki i uzębienia ma głównie charakter ortodontyczny (patrz: Ortodontyczne metody leczenia).

Leczenie chirurgiczne przeprowadza się w wieku 15-17 lat, kiedy kształtowanie się twarzoczaszki jest w dużej mierze zakończone.

Operacje plastyczne stosowane w celu wyeliminowania anomalii rozwojowych i deformacji szczęk można warunkowo podzielić na dwie główne grupy: operacje osteoplastyczne i chirurgię plastyczną konturów. W zależności od rodzaju anomalii rozwojowych i deformacji szczęk, przedstawiono różne metody chirurgii osteoplastycznej (ryc. 6). W niektórych przypadkach operacja polega jedynie na osteotomii trzonu lub gałęzi żuchwy z późniejszym przemieszczeniem fragmentu żuchwy bez użycia wolnego przeszczepu kości, w innych - na osteotomii z wykorzystaniem wolnego przeszczepu kości. Z reguły oprócz chirurgii aparaty ortodontyczne służą również do mocowania szczęk, a także do korekcji zgryzu.

Wskazana jest chirurgia plastyczna konturu stopień umiarkowany niedorozwój szczęk i ich deformacja, jeśli nie ma znaczących wad zgryzu. Operacja polega na zmianie zewnętrznego konturu szczęki i jej przesunięciu prawidłowa pozycja miękkie chusteczki. Najskuteczniejszą metodą jest umieszczenie pod okostną symulowanego plastikowego implantu.

Ryż. 6. Chirurgiczne leczenie deformacji szczęki: a - cofnięcie przedniej części górnej szczęki; b - osteotomia z klinową resekcją trzonu żuchwy; c - osteotomia z klinową resekcją gałęzi żuchwy; d - zamknięta osteotomia gałęzi żuchwy wg Kostechki; d - pozioma lub ukośna osteotomia gałęzi żuchwy; e - osteotomia pionowa z klinową resekcją gałęzi żuchwy; g - osteotomia korpusu żuchwy z przeszczepem kości; h - stopniowana osteotomia gałęzi żuchwy; i wszczepienie plastiku w okolicę cofającego się podbródka.

Jakie są deformacje i wady górnej i dolnej szczęki?

W zależności od budowy i wielkości twarzy może być również szczęka różne rozmiary i kształt, który jest mierzony w indywidualnie. Mogą wystąpić deformacje dwóch szczęk na raz lub każdej z osobna, które znacznie odbiegają od ustalonej wielkości, a także zauważalnie wyróżniają się na tle innych okolic twarzy.

Kolejną patologią deformacji szczęki jest niedorozwój mowy i proces żucia pokarmu. Jeśli szczęka jest zbyt niska duże rozmiary, wówczas nazywa się to potomstwem i odwrotnie, słabo rozwinięta szczęka od dołu nazywa się mikrogenią. Zbyt duża szczęka na górze nazywa się makrognacją i mały rozmiar nosi termin medyczny mikrognacja.

Przyczyny anomalii w rozwoju i deformacji szczęk

Istnieje wiele czynników powodujących deformację szczęk. Płód może zacząć odczuwać deformację szczęki i niedorozwój jeszcze w łonie matki. Dzieje się tak na skutek dziedzicznego wpływu czynników na zarodek, gdy rodzice są nosicielami infekcji, po ciężkich przeziębieniach lub chorobach zakaźnych.

Obszary ryzyka obejmują:

choroby endokrynologiczne;

Zaburzenia metaboliczne;

różne patologie zakaźne;

wysokie dawki promieniowania;

fizjologiczne i anatomiczne wady budowy i rozwoju żeńskich narządów płciowych;

nieprawidłowe położenie.

W okresie niemowlęcym patologia w rozwoju szczęk u dziecka może rozpocząć się pod wpływem czynników endogennych:

Choroba zakaźna;

Dziedziczność;

Zaburzenia endokrynologiczne;

Otyłość.

Przyczyną deformacji szczęki mogą być czynniki egzogenne:

proces zapalny w okolicy szczęki;

promieniowanie;

różnego rodzaju urazy porodowe;

uderzenie mechaniczne;

gdy noworodek ssie od dołu smoczek, palec i gąbkę;

podczas snu kładąc pięść pod policzkiem;

podczas ząbkowania, gdy dolna szczęka wysuwa się do przodu;

zaburzenia połykania;

ciągły katar;

gra na skrzypcach w dzieciństwie.

W dzieciństwie, okresie dojrzewania i dorosłości patologia w rozwoju i deformacji szczęk może wystąpić po ciężkim urazie twarzy, niewłaściwym i szorstkim stopieniu tkanki bliznowatej. Podobnie jak komplikacja po interwencja chirurgiczna w odniesieniu do zapalenia kości i szpiku, zesztywnienia. W okres pooperacyjny Może wystąpić niedostateczna regeneracja kości lub odwrotnie, resorpcja i atrofia. Rozwój dystrofii doprowadzi do zaniku tkanek miękkich i twarzoczaszki. Może być dwustronny, ograniczony lub pół. Ten stan nazywa się hemiatrofią. Kiedy powstają warunki powodujące przerost kości twarzy, wzrasta struktura akromegaliczna szczęk, zwłaszcza dolnej. W większości przypadków jednostronnemu słabemu rozwojowi żuchwy sprzyja ropne zapalenie twarzy lub choroba zapalenia kości i szpiku, która wpływa na kość skroniową i żuchwę u pacjentów w pierwszych dziesięciu latach życia.

Anomalie i deformacje szczęk oraz ich patogeneza

Wraz z rozwojem deformacji szczęki przyczyną procesu patogenetycznego jest tłumienie lub ograniczone wykluczenie terytorium, na którym następuje wzrost kości. Zmniejsz także substancja kostna oraz wyłączenie funkcji żucia i otwarcie ust. Pod wieloma względami rozwój mikrogenii żuchwy odgrywa rolę w zaburzeniu jej wzrostu na długość, którego przyczyną jest dziedziczność lub zapalenie kości i szpiku. Wadę tę ułatwia także wykluczenie stref wzrostu, szczególnie w okolicy głowy żuchwy. W procesie patogenezy deformacja jest spowodowana zaburzenia endokrynologiczne które zdarzają się w dzieciństwie.

Patogeneza związana z połączonymi deformacjami kości twarzy jest bardzo ściśle powiązana z dysfunkcją synchondrozy kości podstawy czaszki. W procesie tłumienia lub podrażnienia stref wzrostu rozwija się makro i mikrognacja. Strefa wzrostu zlokalizowana jest w głowach kości żuchwy. Prognemia rozwija się z powodu nieprawidłowy rozwój język, który wywiera nacisk na szczękę, a także zmniejsza jamę ustną.

Jakie objawy obserwuje się w przypadku anomalii i deformacji szczęki?

Istnieje kilka najbardziej znaczących objawów, które determinują nieprawidłowy rozwój i deformacja szczęki:

Wielu pacjentom nie podoba się wygląd swojej twarzy. Szczególnie takie twierdzenia o ich wyglądzie zauważają ludzie w w młodym wieku. Starają się usunąć wadę nawet za pomocą operacji;
Patologia w funkcjonowaniu zębów i szczęk, która objawia się naruszeniem żucia, umiejętnością wyraźnego mówienia i śpiewania, pięknego uśmiechania się całymi ustami, gry na różnych instrumentach dętych;
Wady zgryzu. Ta patologia utrudnia żucie. Pacjent zmuszony jest szybko połykać pokarm, słabo go przeżuwając, a nawet nie zwilżając go śliną.
Wiele produktów o solidnej strukturze generalnie nie nadaje się do tego stanu w menu;
U pacjentów może rozwinąć się depresja.

Kiedy pojawia się anomalia i deformacja szczęk, następuje natychmiastowa zmiana w całym układzie zębów i szczęk. Objawiają się ciężką próchnicą, patologią szybkiego zużycia szkliwa, niewłaściwa pozycja zęby, zaburzenia żucia. Pacjenci z patologią i deformacją szczęk są dwukrotnie bardziej narażeni na rozwój próchnicy niż pacjenci z wadami zgryzu. Ponadto przy deformacji górnej szczęki zęby próchnicowe pojawiają się wielokrotnie częściej niż w przypadku patologii żuchwy. U takich pacjentów częstym zjawiskiem są stany zapalne i dystrofia przyzębia. Kiedy pojawia się prognatyzm żuchwy i zgryz otwarty wokół zębów, w połączeniu z antagonistami rozwija się nieżytowe zapalenie dziąseł. Na zdjęciu rentgenowskim będzie zauważalne, że struktura tkanka kostna jest nierówna i ma rozmyty i niewyraźny wzór, w którym dominuje dolna szczęka. Wraz z rozwojem deformacji górnej szczęki obserwuje się tworzenie kieszeni w dziąsłach. Charakterystyczne jest także przerostowe zapalenie dziąseł, głównie w obszarze przednim zębów, które zlokalizowane są wzdłuż krawędzi szczeliny i doświadczenia Ciężki ładunek. Proces zaburzeń żucia jest spowodowany zgrzytaniem i typy mieszane podczas żucia pokarmu dochodzi do niedostatecznej pobudliwości elektrycznej miazgi zęba, która znajduje się w stanie niedociążenia i przeciążenia.

Jak zdiagnozować?

Podczas stawiania diagnozy konieczne jest przeprowadzenie badań poprzez pomiary liniowe i kątowe całej twarzy i jej konturów osobno. Zróbcie zdjęcia i maseczki z gipsu, gdzie twarz będzie widoczna z boku i na wprost. Przeprowadzić badanie elektromiograficzne, na podstawie którego można ocenić pracę mięśni odpowiedzialnych za mimikę twarzy i proces żucia, wykonać prześwietlenie kości czaszki i twarzy. Wszystkie te badania pomogą ustalić trafna diagnoza i zbierz więcej skuteczna metoda interwencja chirurgiczna w celu skorygowania nieprawidłowości i deformacji szczęk. Patologia taka jak anomalia rozwoju i deformacja szczęk powoduje nie tylko zmianę wyglądu pacjenta, ale także wiele kompleksów, z którymi czasami bardzo trudno sobie poradzić. Tacy ludzie starają się spędzać mało czasu w miejscach publicznych, nie mają bliskich przyjaciół, ich koledzy z pracy właściwie się z nimi nie komunikują. Wszystkie te kompleksy prowadzą do depresji, której konsekwencje mogą być śmiertelne, jeśli pacjent chce popełnić samobójstwo. Dlatego konieczne jest, aby inni ludzie zachowywali zrozumienie i etykę w związkach. Tylko dzięki wspólnym wysiłkom przyjaciół, kolegów i lekarzy można pomóc człowiekowi. Dzięki osiągnięciom współczesnej medycyny możliwe jest wyeliminowanie wszelkich wad deformacji szczęki i uzyskanie pięknego i zdrowego pacjenta.

Okres pooperacyjny

Okres pooperacyjny będzie wymagał od człowieka dużej odwagi i siły. Jest to dość złożony proces leczenia i rehabilitacji. Po zabiegu może wystąpić ból i stan zapalny, który należy przezwyciężyć. Ponadto, gdy rany się goją, należy leczyć zęby, które przy tej patologii zawsze są dotknięte próchnicą. Należy podjąć wszelkie środki ostrożności, aby uniknąć upadku i obrażeń, które mogłyby zniweczyć wynik operacji. Zwykle po operacji pacjenci spędzają długi czas w warunkach szpitalnych, pod ścisłym nadzorem personelu medycznego.

WADY SZCZĘKI GÓRNEJ: ETIOLOGIA, KLINIKA, DIAGNOZA, ISTOTA METOD LECZENIA CHIRURGICZNEGO I WSKAZANIA DO NICH

Prognacja

Przy tego typu deformacjach dochodzi do nadmiernego rozwoju całej górnej szczęki lub tylko jej przedniego odcinka. W efekcie górna szczęka wystaje do przodu w stosunku do normalnie rozwiniętej żuchwy. Przednia grupa zębów górnej szczęki jest wysunięta ostro do przodu w stosunku do przednich zębów żuchwy. W tym przypadku krawędzie tnące koron górnych zębów dotykają dolnej wargi. Warga górna jest nieco zadarta i skrócona, szczelina w ustach prawie zawsze jest otwarta, górne zęby nie są zakryte górną wargą. Dowód na operację zależy od kształtu i ciężkości deformacji. Należy leczyć utrzymujące się, ciężkie deformacje szczęki metody łączone- chirurgiczne i ortopedyczne.

W niektórych postaciach prognacji, z ostrym wysunięciem wyrostka zębodołowego do przodu i mocnymi zębami górnej szczęki; pochylając się do przodu, zaleca się je usunąć, przytrzymać dziąsło pod częściowa resekcja krawędzie i przednią ścianę wyrostka zębodołowego i kompensować ubytki w uzębieniu protezą przypominającą protezę. W ciężkich postaciach prognacji, gdy prosta ekstrakcja zęba nie zapewnia pożądane wyniki wykonuje się kompaktostomię lub dekortykację płytki podniebiennej Lo Katzu. W znieczuleniu nasiękowym usuwane są pierwsze zęby przedtrzonowe obustronnie. Od strony podniebienia twardego wykonuje się nacięcie w błonie śluzowej od 41 do | _4_ zęby, 2 - 3 mm od szyjek zębów. Odrywa się płat śluzówkowo-okostnowy i nawierca się liczne wgłębienia na wyrostku zębodołowym w przedniej części górnej szczęki za pomocą okrągłego wiertła, penetrując całą grubość zwartej warstwy kości. Zakładamy płat śluzówkowo-okostnowy, zabezpieczamy 2-3 szwami i dociskamy tamponem nasączonym jodoformem i płytką ochronną. Po 12-16 dniach rozpoczyna się leczenie ortodontyczne. Ruch zębów uzyskuje się w ciągu miesiąca za pomocą łuku przedsionkowego Engle'a.

W przypadku ciężkiej prognacji z ostrym wysunięciem nadmiernie rozwiniętej górnej szczęki wykonuje się operację Pole w modyfikacji Semenczenki. Polega na mobilizacji całego wystającego obszaru górnej szczęki i ustabilizowaniu go poprzez przesunięcie go z powrotem do anatomicznie prawidłowej pozycji. W znieczuleniu dotchawiczym lub przewodnictwie i znieczuleniu miejscowym, w przedsionku jamy ustnej wycina się błonę śluzową i okostną dwoma pionowymi nacięciami w okolicy 5 | 5 zębów i poziomo - wzdłuż brzegu dziąsła. Płat śluzowo-okostnowy odrywa się od kości i przesuwa w górę do dolnej krawędzi otworu gruszkowatego. W podniebieniu wykonuje się nacięcie błony śluzowej i okostnej wzdłuż brzegu dziąsła od bocznych siekaczy do pierwszych zębów trzonowych. Następnie z obu stron odrywa się płat śluzówkowo-okostnowy od kości do linii środkowej i przykleja w postaci taśmy na poziomie 414 zębów, po czym wykonuje się 4 | 4 zęby. Za pomocą piły lub wiertła wycina się fragment kości po prawej i lewej stronie od bocznego zewnętrznego kącika wcięcia gruszkowatego do wyrostka zębodołowego w obszarze ekstrahowanych zębów. Szerokość wycinanej jamy kostnej zależy od wymaganej objętości retrotranspozycji przedniej części wyrostka zębodołowego. Na podniebieniu twardym wycina się pasek kości o tej samej szerokości. Po nacięciu gąbczastej warstwy kości odcinek górnej szczęki zostaje cofnięty, ustawiony w anatomicznie prawidłowej pozycji i unieruchomiony za pomocą szyn z drutu dentystycznego i gumowego wyciągu. Założono plaster śluzówkowo-okostnowy i ranę zszyto katgutem.

Mikrognacja

Mikrognacja to niedorozwój górnej szczęki, skutkujący cofnięciem całej środkowej części twarzy. Podczas badania logo bólu następuje cofnięcie górnej wargi, dolna warga zachodzi na górną, a nos wystaje do przodu. Spośród wielu proponowanych operacji za najwłaściwszą należy uznać transakcję Semenczenki. Polega na wysuwaniu znacznej części górnej szczęki do przodu po poziomej osteotomii tej szczęki. W znieczuleniu dotchawiczym lub obustronnym znieczulenie przewodowe Wykonuje się poziome nacięcie błony śluzowej i okostnej wzdłuż fałdu przejściowego na całej długości wyrostka zębodołowego po prawej i lewej stronie. Drugie nacięcie błony śluzowej i okostnej wykonuje się prostopadle do pierwszego, wzdłuż wędzidełka wargi górnej, aż do nacięcia poziomego. Za pomocą raspatora błonę śluzową oddziela się od powierzchni twarzowych obu kości szczęki z przodu do poziomu dolnego brzegu oczodołu i kości jarzmowej, a z tyłu - do dołu skrzydłowo-podniebiennego. Potem okrągłe Piła tarczowa otworzyć kość górnej szczęki od dolnej krawędzi otworu gruszkowatego poziomo do tyłu przez grzbiet jarzmowo-pęcherzykowy pod kość jarzmowa do górnej krawędzi wzniesienia szczęki. Ta sama operacja jest wykonywana po drugiej stronie.

Ostrożnymi ruchami, bez użycia dużej siły, oderwij się dolna część górna szczęka z procesów skrzydłowych kości głównej. Następnie można łatwo przesunąć ruchomą część górnej szczęki do przodu i wstawić zęby prawidłowy zgryz. W tej nowej pozycji dolna część górnej szczęki jest bezpiecznie unieruchomiona za pomocą szyn wewnątrzustnych. Gumowa przyczepność międzyszczękowa. Na miejscu umieszcza się strzępy śluzówkowo-okostnowe. Ranę błony śluzowej zszywa się szwami katgutowymi. Okres utrwalenia wynosi co najmniej 2 miesiące. W wyniku operacji kontury twarzy uzyskują normalny kształt, eliminowane jest cofanie się środkowej części twarzy i górnej wargi, przywracana jest normalna relacja zębów górnej i dolnej szczęki.

Progenia

Potomstwo to nadmierne powiększenie wszystkich części żuchwy. Charakteryzuje się rozmieszczeniem kąta żuchwy i wysunięciem podbródka Dolne zęby do przodu w stosunku do normalnie rozwiniętej górnej szczęki. Zgryz ma odwrotną zależność między przednimi zębami.

Na inspekcja zewnętrzna Na uwagę zasługuje naruszenie proporcjonalności twarzy poprzez wydłużenie jej dolnej jednej trzeciej, które powstaje w wyniku wysunięcia masywnego podbródka i rozłożonych kątów. Dolna warga znajduje się pod górną, tworząc wrażenie a zagłębiona środkowa trzecia część twarzy. Ze względu na wzrost rzeczywistego rozmiaru korpusu szczęki powstaje szczelina strzałkowa - odległość od środka krawędzi tnącej górnego siekacza do środka krawędzi tnącej dolnego siekacza w kierunku poziomym, co może czasami osiągają 15-20 mm. Łuk zębodołowy żuchwy jest znacznie szerszy niż łuk zębowy górnej szczęki. Zaburzenia funkcjonalne są bardzo wyraźne. Odgryzanie pokarmu przednimi zębami jest utrudnione lub niemożliwe. Skuteczność żucia języka u pacjentów z progenią jest zmniejszona o 25-80% z powodu trudności w zamykaniu warg, braku kontaktu przednich zębów szczęki górnej i dolnej jest upośledzony (niewyraźny i Shepelev).

Leczenie chirurgiczne wskazane jest w przypadku zwarć powstałych powyżej 15. roku życia, gdy występują wyraźne zaburzenia w czynności żucia oraz zniekształcenia twarzy, których nie można skorygować metodami ortodontycznymi. Wybór metody interwencji chirurgicznej zależy od stopnia zmiany patologiczne różne działyżuchwa. Istnieje duża liczba różne metody chirurgicznego leczenia potomstwa, które przeprowadza się na trzonie szczęki, w okolicy kąta, gałęzi, szyi i stawu skroniowo-żuchwowego.

Niedorozwój żuchwy po jednej stronie

Przy jednostronnym niedorozwoju żuchwy twarz dziecka wydaje się jednostronnie zmniejszona ze względu na różną pełnię policzków i asymetrię konturu żuchwy. Występuje nierówne otwarcie ust z odchyleniem brody w tym czy innym kierunku. Zmienia się również zgryz u dzieci. Przyczynami jednostronnego niedorozwoju żuchwy może być naruszenie jej powstawania w okresie embrionalnym lub uszkodzenie żuchwy w dzieciństwie. Rola czynników dziedzicznych w występowaniu choroby nie jest dotychczas w pełni poznana. Stopień kosmetyczny awaria funkcjonalna z jednostronnym niedorozwojem żuchwy zależy bezpośrednio od przyczyny deformacji. Dzieci cierpią bardziej, gdy choroba wrodzona- mikrosomia połowicza. W tym stanie występuje niedorozwój nie tylko kości twarzoczaszki (żuchwy, jarzmowej i kość skroniowa), ale także niedobór tkanek miękkich dotkniętej połowy twarzy, niedorozwój gałka oczna brak małżowiny usznej, poprzeczny rozszczep twarzy (makrostomia).

Stosunkowo grupa lekka to dzieci, u których niedorozwój żuchwy był następstwem uszkodzenia wyrostka stawowego żuchwy we wczesnym dzieciństwie. U tych dzieci często występuje niewielka asymetria twarzy i wady zgryzu spowodowane jednostronnym skróceniem żuchwy. Leczenie chirurgiczne dzieci z jednostronnym niedorozwojem żuchwy ma na celu w ciężkich przypadkach odtworzenie słabo rozwiniętych struktur kostnych tworzących staw skroniowo-żuchwowy. W tym celu wykonuje się przeszczep kości z wykorzystaniem własnej kości i/lub chrząstki z brakujących struktur żuchwy oraz dołu stawowego kości skroniowej. W przypadku drobnych deformacji żuchwę wydłuża się za pomocą urządzeń dystrakcyjnych lub osteotomii, a fragmenty żuchwy przesuwa się do anatomicznie prawidłowej pozycji. W absolutnie drobne asymetrie, czasami wystarczy proste przeniesienie brody - genioplastyka. Leczenie większości dzieci z jednostronnym niedorozwojem żuchwy zwykle nie wymaga działań doraźnych; z reguły jest etapowe i można rozpocząć w każdym wieku.

Niedorozwój żuchwy po obu stronach

Obustronny niedorozwój żuchwy objawia się zmniejszeniem dolnej części twarzy, brody i w konsekwencji wysunięciem nosa i górnej wargi. Wada zgryzu przy tej deformacji wyraża się zwiększeniem odległości przednio-tylnej pomiędzy górnymi i dolnymi zębami przednimi (zgryz głęboki). Czasami przy znacznym niedorozwoju podbródka - mikrogenii - skóra podbródka ma pomarszczony wygląd, między brodą a dolną wargą nie ma fałdu poprzecznego. Otwarcie ust przy takiej deformacji z reguły nie jest zaburzone.

Przyczyną obustronnego niedorozwoju żuchwy może być czynniki dziedziczne(zespół Pierre'a-Robina, zespół Treachera-Collinsa) czy zaburzenia rozwoju szczęki w okresie embrionalnym. Rozwój deformacji na skutek uderzenia niekorzystne czynniki Jest to niezwykle rzadkie we wczesnym dzieciństwie. Często dziedziczny niedorozwój żuchwy łączy się z innymi wadami rozwojowymi, takimi jak rozszczep podniebienia, skośny rozszczep twarzy, deformacje ucha.

Główną koncepcją leczenia operacyjnego jest symetryczne wydłużenie żuchwy. Efekt ten można osiągnąć poprzez wydłużenie żuchwy za pomocą urządzeń do osteotomii dystrakcyjnej i ruchomych fragmentów kości lub genioplastykę (mentoplastykę).

Oprócz deformacji kosmetycznych występują istotne problemy funkcjonalne. Nierówność krawędzi zębów prowadzi do problemów z żuciem. Przemieszczenie mięśni języków jest przymocowane do żuchwy, co prowadzi do jej cofnięcia. Innymi słowy, następuje cofnięcie języka. Stan ten jest uważany za przyczynę rozwoju chrapania u dzieci, jednak najgorsze jest to, że cofanie się języka podczas snu może spowodować śmierć dziecka z powodu problemów z oddychaniem. Wszystko to determinuje taktykę leczenia chirurgicznego: tym bardziej oczywiste zaburzenia oddechowe tym szybciej konieczne jest leczenie chirurgiczne. Jeżeli problemy z oddychaniem są ewidentne, a wiek na specyficzne leczenie jest niewystarczający, ze względów zdrowotnych dziecku wykonuje się tracheostomię – do tchawicy zakłada się specjalną rurkę, przez którą dziecko oddycha przed wydłużeniem żuchwy.

Niedorozwój górnej szczęki

Bardzo popularny przypadek Niedorozwój górnej szczęki oznacza rozszczep górnej wargi i/lub podniebienia. Niedorozwój górnej szczęki może być spowodowany uszkodzeniem kości twarzy we wczesnym dzieciństwie, a następnie zaburzeniem ich wzrostu. Ciężkie formy niedorozwój żuchwy jest przejawem rzadkości wady wrodzone rozwój z reguły łączy się z wadami rozwojowymi kości czaszki.

W zależności od stopnia deformacji określa się ciężkość stanu dzieci, a co za tym idzie, taktykę ich leczenia. Dlatego w przypadku ciężkiej syndromicznej kraniosynostozy, takiej jak zespoły Aperta, Crouzona, Pfeiffera itp., w okresie noworodkowym może być konieczna tracheotomia, aby zapobiec problemom z oddychaniem. Takie dzieci zwykle poddawane są pierwszym operacjom we wczesnym wieku, aby wyeliminować niedorozwój Górna szczęka. U dzieci z stopień łagodny deformacje leczenie chirurgiczne odkłada się zwykle do końca okresu wzrostu twarzoczaszki (15-18 lat). Przed zabiegiem przeprowadza się leczenie ortodontyczne w celu skorygowania zaburzeń równowagi zębowej. Przy znacznym niedorozwoju górnej szczęki dochodzi do zwężenia jamy nosowej, co prowadzi do zaburzeń oddychania przez nos, co można błędnie uznać za nieżyt nosa, powiększenie migdałków czy migdałków. Przyczyną mogą być zaburzenia oddychania przez nos choroby przewlekłe ucha i oczu (zapalenie spojówek). Mała górna szczęka zakłóca rozwój prawidłowej mowy i aktu żucia, ponadto występuje charakterystyczna deformacja osobowości. Wszystko to wymaga szczególnej uwagi dzieci, zarówno ze strony personelu medycznego, jak i rodziców.

Powiększenie dolnej szczęki

Deformacje spowodowane powiększeniem całej żuchwy lub jej połowy nie są rzadkością. Powiększenie kości może łączyć się z przerostem tkanek miękkich lub być izolowane. W pierwszym przypadku deformacje są widoczne już od urodzenia i z reguły wiążą się z obecnością procesu nowotworowego, takiego jak naczyniak chłonny lub naczyniak policzkowy z wrastaniem w żuchwę. Inną przyczyną przerostu szczęki może być tzw. częściowy gigantyzm, stan, w którym zwykle obserwuje się nie tylko powiększenie struktur kostnych żuchwy, ale także przerost innych kości i tkanek miękkich odpowiedniej połowy twarzy; u takich dzieci. Rzadko takie deformacje mogą być obustronne.

Kolejnym powodem wzrostu wielkości żuchwy jest jej uszkodzenie przez dysplazję włóknistą lub inny proces nowotworowy. Dysplazja włóknista symetrycznie atakuje górną i dolną szczękę i nazywa się ją cherubizmem; Dziedziczna choroba i okazuje się po raz pierwszy w wieku 3-4 lat. Guzy kości żuchwy najczęściej występują między 5 a 9 rokiem życia. Częściej obserwowane łagodne nowotwory, ale również nowotwory złośliwe Nic niezwykłego. W okresie uzębienia mieszanego obserwuje się inny rodzaj przerostu żuchwy, związany z zaburzeniami w strefie jej wzrostu, czyli w okolicy głowy stawowej. Takie dzieci są najczęściej leczone przez ortodontów z powodu wad zgryzu, jednak leczenie nie daje zadowalających efektów i dzieci żyją ze swoją deformacją przez całe życie lub w wieku dorosłym poddawane są zabiegom chirurgicznym ze względów kosmetycznych.

Właśnie takie deformacje można błędnie uznać za niedorozwój żuchwy po stronie przeciwnej do zmiany. W takim przypadku leczenie będzie nieskuteczne.

Chirurgiczna korekcja deformacji podczas powiększania żuchwy jest dobrze znana. Zatem w przypadku procesów nowotworowych lub dysplastycznych wykonuje się operacje usuwania guzów za pomocą chirurgii plastycznej żuchwy. W przypadku zaburzeń strefy wzrostu wraz z szybko narastającą deformacją usuwa się głowę zajętego stawu, a następnie przeprowadza się ortognatyczną korekcję deformacji szczęki. Sytuacja jest bardziej skomplikowana w przypadku częściowego gigantyzmu, ponieważ konieczne jest zmniejszenie rozmiaru nie tylko powiększonych kości, ale także wycięcie nadmiaru tkanek miękkich i skóry, co jest dość trudne do wykonania bez dalszych deformacji blizn tkanek miękkich. Słabo opracowane taktyki leczenia pacjentów z częściowym gigantyzmem są kojarzone z niezwykłą rzadkością tej choroby, ale obecnie nadal istnieją sposoby rozwiązania nawet tak złożonego problemu.

Stosowanie urządzenia odwracające uwagę do leczenia deformacji szczęki

Zastosowanie urządzeń dystrakcyjnych w leczeniu deformacji szczęki jest dziś jednym z najpopularniejszych obiecujące kierunki w chirurgii czaszkowo-twarzowej u dzieci. Wyjaśniono to w prosty sposób. Aby uzyskać rozciągnięcie fragmentu kostnego o wymaganą ilość, nie ma konieczności stosowania dodatkowego źródła kości, jakim jest żebro, czaszka czy kości miednicy. Urządzenie dystrakcyjne zamocowane wzdłuż krawędzi ubytku jest w stanie rozciągnąć powstającą kalus kostny do wymaganego rozmiaru i unieruchomić krawędzie kości na czas niezbędny do całkowitego skostnienia rozciągniętej kalusa. kostnina. Istnieje urządzenie rozpraszające, które zapewnia edukację wymagana ilość własna kość, niezbędna do wyeliminowania wady lub deformacji szczęki.

Obecnie najczęściej stosowanymi urządzeniami do korekcji deformacji żuchwy są urządzenia dystrakcyjne. Leczenie z Ta metoda możesz zacząć już od okresu noworodkowego, który jest stosowany w przypadku chorób, którym towarzyszy niewydolność oddechowa na tle ostrego niedorozwoju żuchwy po obu stronach (zespół Pierre'a-Robina, zespół Treachera Collinsa itp.). Częściej urządzenia rozpraszające zaczynają być stosowane w wieku 4-5 lat, kiedy możliwe staje się zastosowanie modyfikacji wewnątrzustnych, aby uniknąć powstawania blizn na skórze policzków. Korzystanie z urządzenia rozpraszającego obejmuje dwie operacje: instalację i demontaż urządzenia. W przypadku stosowania urządzeń zewnętrznych ich usunięcie może nie wymagać znieczulenia ogólnego, gdyż wystarczy do tego proste odkręcenie kołków mocujących; Z reguły leczenie odwracające uwagę trwa co najmniej 3 miesiące. Zatem po okresie aktywacji aparatu, podczas którego fragment kości ulega wydłużeniu, następuje okres retencji niezbędny do skostnienia kostniny i stabilizacji uzyskanego wyniku. Przez cały czas noszenia urządzenia rozpraszającego i przez pewien czas po jego zdjęciu dziecku przepisuje się łagodną dietę, wykluczającą przyjmowanie pokarmów stałych. Po usunięciu aparatu wymagane jest leczenie ortodontyczne, mające na celu normalizację zwarcia zębów górnej i dolnej szczęki. Ogromne możliwości leczenia urządzeniami rozpraszającymi otwierają się u dzieci ze znacznym niedorozwojem górnej szczęki; stosowanie dystrakcji szczęki w tej grupie pacjentów jest możliwe już od 1. roku życia i pozwala bardzo szybko uporać się z zaburzeniami oddychania.

Osteotomia i ruch żuchwy z jej deformacjami

U pacjentów w wieku 15-18 lat, czyli po zakończeniu okresu wzrostu żuchwy, możliwe jest wykonanie radykalnej metody eliminacji jej deformacji - osteotomii żuchwy i chirurgicznego przesunięcia jej do właściwej pozycji .

Leczenie chirurgiczne przeprowadza się dopiero po ortodontycznym przygotowaniu zgryzu, ortodoncja jest konieczna również po operacji. Operację przeprowadza się poprzez nacięcia wewnątrzustne, dzięki czemu na skórze nie pozostają żadne blizny. W ciągu 1 miesiąca po zabiegu utrzymuje się obrzęk tkanek miękkich twarzy, może wystąpić utrata wrażliwości w okolicy dolnej wargi i podbródka, która zwykle ustępuje samoistnie po krótkim czasie. W niektórych przypadkach po zabiegu, w celu zapewnienia dobrego zrostu kości, wykonuje się szynowanie międzyszczękowe – szczęka górna i dolna sklejane są ze sobą specjalnymi urządzeniami, tak że pełne otwarcie jamy ustnej nie jest możliwe. W tym okresie (1-1,5 miesiąca) można jeść wyłącznie przecierowe i płynne pokarmy. Często dla najlepszego efektu kosmetycznego konieczna jest także osteotomia górnej szczęki i ustawienie brody we właściwej pozycji – genioplastyka. Wynika to z faktu, że wzrost jednej szczęki jest ściśle powiązany ze wzrostem drugiej, a gdy dochodzi do deformacji żuchwy, cierpi również górna szczęka.

Osteotomia i ruch górnej szczęki z jej deformacjami

Radykalnym rozwiązaniem przy wrodzonych lub nabytych deformacjach górnej szczęki jest jej chirurgiczne przesunięcie do właściwej pozycji. Leczenie chirurgiczne przeprowadza się dopiero po ortodontycznym przygotowaniu zgryzu, ortodoncja jest konieczna również po operacji. Operację przeprowadza się poprzez nacięcia wewnątrzustne, dzięki czemu na skórze nie pozostają żadne blizny. W ciągu 1 miesiąca po zabiegu utrzymuje się obrzęk tkanek miękkich twarzy; może wystąpić zaburzenie wrażliwości górnej wargi i policzków, które zwykle ustępuje samoistnie po krótkim czasie. W niektórych przypadkach po zabiegu, w celu zapewnienia dobrego zrostu kości, wykonuje się szynowanie międzyszczękowe – szczęka górna i dolna sklejane są ze sobą specjalnymi urządzeniami, tak że pełne otwarcie jamy ustnej nie jest możliwe. W tym okresie (1-1,5 miesiąca) można jeść wyłącznie przecierowe i płynne pokarmy. Ponieważ wzrost górnej szczęki trwa do 15-18 roku życia, radykalną operację - osteotomię i ruch szczęki - zwykle przeprowadza się nie wcześniej niż w tym wieku. Na szczęście obecnie możliwe jest wykonywanie wczesnych operacji na górnej szczęce przy użyciu urządzeń odwracających uwagę. Często występuje połączona deformacja żuchwy, która może ulec uszkodzeniu niezależnie lub razem z górną szczęką. W takich przypadkach dla najlepszego efektu kosmetycznego konieczna jest osteotomia żuchwy i ustawienie brody we właściwej pozycji – genioplastyka.

Genioplastyka

W niektórych przypadkach niedorozwoju lub asymetrii żuchwy wystarczy zmienić jedynie kontur brody, aby całkowicie normalizować wygląd pacjenta. W celu zmiany konturu podbródka większość chirurgów na świecie stosuje operację genioplastyki – która polega na odcięciu części brody żuchwy i przesunięciu jej w wymaganym kierunku, aby zrównać się z linią środkową twarzy. Ponieważ wzrost żuchwy trwa do 14-18 lat, uważa się za prawidłowe wykonanie genioplastyki w tym wieku. W przypadku zaburzeń adaptacji społecznej u dziecka na skutek niedorozwoju brody, operację można przeprowadzić w młodszym wieku. Interwencję chirurgiczną przeprowadza się poprzez nacięcie wewnątrzustne, dzięki czemu blizny pooperacyjne nie są widoczne. Po zabiegu nie jest wymagana żadna specjalna dieta, jednak okolice podbródka należy chronić przed urazami przez co najmniej 1 miesiąc, aby przemieszczone fragmenty kości mogły się prawidłowo zagoić. Efekt kosmetyczny tego zabiegu jest widoczny już od pierwszych dni okresu pooperacyjnego.

Chirurgiczne leczenie wad zgryzu

Prawidłowe położenie zębów samo w sobie, a zwłaszcza ich wzajemne ułożenie w rzędach górnej i dolnej szczęki zapewnia nie tylko piękny uśmiech, ale także harmonię i proporcjonalność całej osobowości. Dzieje się tak dlatego, że zęby odgrywają ogromną rolę we wspieraniu tkanek miękkich warg i policzków, nadając im niezbędny kontur i objętość. W większości przypadków nieprawidłowo ustawione zęby można z powodzeniem przesunąć do pożądanej pozycji za pomocą specjalnych aparatów ortodontycznych, niestety istnieje szereg anomalii zębowych, w których proste leczenie ortodontyczne jest nieskuteczne. W takich przypadkach ruch zębów jest albo całkowicie niemożliwy ze względu na dużą różnicę wielkości między szczęką dolną i górną, albo przy uzyskaniu prawidłowego zgryzu proporcje estetyczne twarzy NIE ulegają poprawie, a czasem nawet pogorszeniu. W takich sytuacjach jedyną akceptowalną metodą leczenia jest połączenie leczenia ortodontycznego i chirurgicznego, w którym ruch zębów łączy się z ruchem poszczególnych fragmentów górnej lub dolnej szczęki, zapewniając harmonię całej osobowości. Częstą anomalią stomatologiczną wymagającą podobnego podejścia jest niedorozwój żuchwy i podbródka. W tym przypadku przesunięcie fragmentu żuchwy do przodu wraz z brodą prowadzi do normalizacji zgryzu i jednocześnie znacząco poprawia wygląd. W niektórych przypadkach możliwe jest ortodontyczne wyrównanie uzębienia, ale pozostaje niewielki podbródek; wtedy leczenie chirurgiczne może polegać na prostym przesunięciu brody do przodu, co również znacznie poprawi harmonię twarzy.

Często przyczyną naruszenia harmonii twarzy jest gwałtowny wzrost żuchwy; w tym przypadku wykonywana jest operacja przesuwania żuchwy. Podobne zmiany wygląd są spowodowane niedorozwojem górnej szczęki. Schorzenie to często towarzyszy rozszczepowi wargi lub podniebienia. U takich pacjentów górna szczęka jest przesunięta do przodu, co zapewnia dobre wsparcie górna warga i podstawa nosa. U niektórych pacjentów podczas zamykania szczęk centralne zęby nie łączą się, co nazywa się zgryzem otwartym. Ten stan jest często spowodowany powiększonym językiem. Zatem do skutecznego leczenia zgryzu otwartego może być konieczne nie tylko przesunięcie fragmentów kości szczęk, ale także chirurgiczne zmniejszenie rozmiaru języka, w przeciwnym razie może ponownie powstać zgryz otwarty. Trudnym problemem w chirurgii ortognatycznej jest leczenie pacjentów ze złożonymi zaburzeniami wielkości i kształtu szczęk. W takim przypadku konieczne jest jednoczesne przesunięcie zarówno fragmentu górnej, jak i fragmentu żuchwy, czasami uzupełniając operację poprzez przesunięcie odcinka podbródka.

Przedstawione przykłady nie są jedynymi możliwymi punktami zastosowania w chirurgicznym leczeniu wad zgryzu. Obecnie dzięki zastosowaniu urządzeń dystrakcyjnych możliwe stało się zapewnienie szybkiej rozbudowy uzębienia żuchwy i górnej szczęki, co znacznie ułatwia i przyspiesza leczenie ortodontyczne takich schorzeń jak stłoczone zęby, zgryz głęboki i zgryz krzyżowy. Ponadto możliwe jest powiększenie lub zmniejszenie niektórych obszarów szczęki i wyrostków zębodołowych (obszarów zawierających zęby górnej i dolnej szczęki) w przypadku amputacji urazowej lub zaniku kości w wyniku usunięcia guza, a także w przypadku zaniku związanego z wiekiem, związanego z utratą zębów. Taka odbudowa kości jest szczególnie konieczna w przypadku udanych protez, zwłaszcza przy zastosowaniu metody implantacji zębów.