Osteochondropatia acetabula. Osteochondropatie. Ako sa choroba vyvíja

Perthesova choroba (synonymum: osteochondropatia hlavice stehennej kosti, juvenilná deformujúca artritída, Legg-Calvé-Perthesova choroba) - aseptická nekróza femorálna hlava, najčastejšie pozorovaná u chlapcov vo veku 4-16 rokov. Choroba je založená na podvýžive femorálnej epifýzy; Úlohu zohráva trauma (vrátane opakovaných mikrotraumov), vrodené faktory, endokrinné poruchy.

Zvyčajne je postihnutá jedna končatina. Perthesova choroba začína postupne, s obmedzenou abdukciou a vonkajšou rotáciou bedra pri zachovaní ostatných pohybov. Objaví sa mierne krívanie. bolesť, chrumkanie v bedrovom kĺbe pri chôdzi. Končatina sa stáva o niečo tenšou. Pri poklepaní na trochanter stehna je bolesť. Na röntgenových snímkach je spočiatku zaznamenaná zriedkavosť vzoru kostného tkaniva, rozšírenie kĺbovej štrbiny a oblastí nekrózy hlavice stehennej kosti (táto fáza trvá 6-8 mesiacov); potom, keď je zaťažená, hlava stehennej kosti je rozdrvená ako škrupina; mŕtve tkanivo je absorbované a nahradené spojivovým tkanivom, čo vedie k rozdeleniu hlavy na segmenty. Po 10-12 mesiacoch začína fúzia segmentov hlavy a po 2-3 rokoch je obnovená, ale jej tvar je deformovaný. Obrysy dna acetabula sú tiež deformované.

Pri správnej včasnej liečbe - regeneračná terapia, pokoj na lôžku, imobilizačné obväzy, vykladacie pomôcky (pozri Ortopedické pomôcky) - sa funkcia končatiny úplne obnoví. Niekedy existujú indikácie na operáciu zameranú na zlepšenie prívodu krvi do hlavy stehennej kosti. Deti s Perthesovou chorobou sa najlepšie liečia v špecializovaných sanatóriách. Pozri tiež Osteochondropatia.

Perthesova choroba (G. C. Perthes; synonymum Legg-Calvé-Perthesovej choroby) - aseptická nekróza hlavice stehennej kosti. Trofické poruchy vo forme primárnej aseptickej nekrózy hlavice stehennej kosti vedú k zásadné zmeny formy a funkcie bedrového kĺbu. Choroba patrí do skupiny osteochondropatie (pozri). Ochorenie postihuje najmä deti vo veku 5-12 rokov. Chlapci ochorejú asi 4-5 krát častejšie ako dievčatá. Pri Perthesovej chorobe je hlavica stehennej kosti postihnutá prevažne na jednej strane, ale v literatúre sú opísané aj bilaterálne lézie.

Etiológia ochorenia zostáva stále nejasná. Zo všetkých teórií navrhnutých na vysvetlenie dôvodov vývoja P. b. (infekcia, rachitída, porucha endokrinného systému, vrodená predispozícia k poruchám krvného obehu, trauma a pod.), najčastejšia a opodstatnená traumatická teória. Prirodzene, nie každý pacient má modrinu, ktorá môže viesť k P. b.

Patoanatomické pozorovania a experimentálne údaje, ktoré sa doteraz nazhromaždili, viac-menej potvrdzujú traumatickú teóriu, ale neumožňujú nám vyvodiť konečné závery o etiológii P. b.

Klinický obraz. Perthesova choroba má skrytý začiatok a je asymptomatická. Spočiatku sa deti sťažujú na únavu a strednú a prerušovanú bolesť bedrových a niekedy aj kolenných kĺbov. Bolesť sa zintenzívňuje ku koncu dňa a v noci ustupuje.

Pri vyšetrení je zaznamenané mierne obmedzenie abdukcie bedra, mierne krívanie a jemná atrofia končatiny. Zaťaženie pozdĺž osi končatiny je nebolestivé. Z času na čas bolesť na určitú dobu zmizne. Časom dochádza k obmedzeniu rotácie a abdukcie v bedrovom kĺbe, objavuje sa Trendelenburgov príznak a pri meraní sa zisťuje mierne skrátenie končatiny a vysoké postavenie veľkého trochanteru.

Vo všeobecnom stave tela nie sú žiadne viditeľné zmeny. Deti sa zdráhajú ísť spať, napriek tomu, že krívajú, stále pobehujú. V krvi nie sú žiadne abnormality. V diferenciálnej diagnostike ochorení bedrového kĺbu je rozhodujúce RTG vyšetrenie.

Prognóza Perthesovej choroby je vždy priaznivá pre život, avšak funkčná prognóza do značnej miery závisí od štádia, v ktorom je choroba diagnostikovaná a od toho, ako sa včas začne s liečbou.

Prenesené v detstve P. b. pri absencii potrebnej liečby môže pacienta opustiť na celý život.

Liečba. S P. b. je potrebné včasné úplné vyloženie končatiny (zabraňuje deformácii mäkkej hlavice stehennej kosti) a všeobecná posilňovacia terapia (podporuje rýchlu regeneráciu kostného tkaniva hlavice stehennej kosti).

Spolu s hlavnou, konzervatívnou metódou liečby P. b. Existujú chirurgické metódy, ktoré stimulujú osifikáciu zriedkavých kostných lézií (tunelizácia a zavedenie zmrazeného homograftu do krčka stehnovej kosti). Najlepšie podmienky pre deti choré s P. b. vytvorené v špecializovaných sanatóriách. Konzervatívna liečba P. b. v sanatóriu pozostáva z odpočinku na lôžku, vitamínovej terapie a správnej výživy. Z fyzioterapeutických postupov možno na oblasť bedrového kĺbu (v období rekonvalescencie) aplikovať priečnu ionogalvanizáciu chloridom vápenatým.

Odpočinok sa dosiahne buď aplikáciou coxitovej sadry, alebo použitím ortopedických pomôcok (pozri) s dôrazom na sedaciu hrbolček, čím sa zníži zaťaženie končatiny.

Najracionálnejšou možnosťou je odpočinok v posteli po dobu 6-8 mesiacov s adhéznou trakciou na postihnutú nohu. Pri druhom je záťaž eliminovaná a dokonca sú vhodné ohybové a rotačné pohyby. Sú to prvky terapeutických cvičení pre túto chorobu.

Röntgenová diagnostika. Röntgenové údaje pre P. b. hrajú dôležitú úlohu pri stanovení diagnózy, vykonávaní diferenciálnej diagnostiky, porovnávacích pozorovaniach vývoja zmien vyskytujúcich sa v osteoartikulárnom aparáte bedrového kĺbu a rozpoznávaní dlhodobých následkov ochorenia. Röntgenová snímka P. b. charakterizované určitou postupnosťou vývoja prebiehajúcich zmien. O normálny priebeh Táto sekvencia chorôb sa prejavuje v piatich štádiách, ktoré sa prirodzene nahrádzajú (S. A. Reinberg).

I. Počiatočná fáza vývoja aseptickej nekrózy hlavy stehenná kosť; makroskopicky nesprevádzané zmenami tvaru a štruktúry epifýzy; Röntgenový obraz bedrového kĺbu je normálny. Jeho trvanie je niekoľko mesiacov.

Ryža. 1. Perthesova choroba, štádium II. Sploštenie epifýzy ľavej stehennej kosti, zhutnenie jej štruktúry, rozšírenie pruhu metaepifýzovej chrupavky a rozšírenie RTG medzery ľavého bedrového kĺbu.

II. Štádium odtlačkovej zlomeniny femorálnej epifýzy. Röntgenové príznaky ochorenia v tomto štádiu, trvajúce 6-8 mesiacov. sú sploštenie epifýzy stehennej kosti, zhutnenie jej štruktúry a rozšírenie röntgenového kĺbového priestoru. Prúžok metaepifyzálnej chrupavky nadobúda určitú tortuozitu, čo naznačuje narušenie rastu enchondrálnej kosti. Tieto znaky sa počas určeného obdobia postupne zvyšujú (obr. 1).

III. Štádiá tieňov podobných sekvestrácii, ktoré sú obzvlášť indikatívne pri röntgenovom zobrazení choroby. V deformovanej a zhutnenej epifýze hlavice stehennej kosti sa objavujú oblasti zriedkavosti, ktoré naznačujú resorpciu nekrotického kostného tkaniva. V najvýraznejšom procese na pozadí riedenia štruktúry epifýzy zostávajú oblasti stále nevyriešenej nekrotickej kosti, čo vytvára určitú vonkajšiu podobnosť s kostnými sekvestrami. Deformácia hlavy sa zvyšuje: okrem jej sploštenia sa zvyšuje aj priečna veľkosť. Predtým objavené a zosilnené symptómy sú sprevádzané zhrubnutím krčka stehnovej kosti (v dôsledku tvorby periostálnej kosti), ktorý sa tiež ukazuje ako skrátený v porovnaní so zdravým v dôsledku inhibície rastu enchondrálnej kosti. Pruh metaepifyzálnej chrupavky prechádza významnými zmenami; stáva sa rozšíreným, ešte viac kľukatým a nepresne definovaným. Kĺbový priestor sa ešte viac rozširuje. Cervikálno-diafyzárny uhol stehennej kosti sa zmenšuje.

Ryža. 2. Perthesova choroba, štádium III, rovnaký Solnoy ako na obr. 1, po 1 roku a 4 mesiacoch. Nerovnomerná depresia deformovanej a zhutnenej epifýzy hlavice ľavej stehennej kosti - obraz sekvestračných tieňov, zhrubnutie hlavice a krčka stehennej kosti, rozšírenie röntgenovej kĺbovej štrbiny, subluxácia stehennej kosti smerom von.

Podľa zmeneného tvaru hlavice stehennej kosti sa mení aj tvar acetabula. Existujú známky subluxácie stehennej kosti smerom von (obr. 2). V tomto štádiu sa môže objaviť mierna osteoporóza. Jeho trvanie je približne dva roky.

IV. Reparačná fáza. Trvá asi rok. RTG ukazuje obraz postupnej obnovy štruktúry kostnej hmoty stehennej kosti pri zachovaní výslednej deformácie bedrového kĺbu.

Medzi týmito fázami nie sú jasné hranice. Preto pri diagnostikovaní Perthesovej choroby je röntgenový obraz niekedy definovaný ako štádiá II-III alebo III-IV jej vývoja.

V. Štádium následkov aseptickej nekrózy, kedy zostávajú charakteristické deformity bedrového kĺbu (obr. 3). Mnoho rokov po klinickom uzdravení a ak je stav pacienta uspokojivý (zostáva len mierne obmedzenie rotácie a abdukcie končatiny v bedrovom kĺbe), už v dospelosti vzniká v kĺbe obraz deformujúcej sa artrózy (pozri).

Okrem opísaného priebehu vývoja morfologických zmien na osteoartikulárnom aparáte je pri včasnom rozpoznaní a správnej liečbe možný aj iný výsledok ochorenia – obnovenie úplne správneho tvaru hlavice stehennej kosti a acetabula (obr. 4).

Ryža. 3. Perthesova choroba, štádium V. Primárna kosť deformujúca osteoartritída.

Ryža. 4. Zachovanie správneho tvaru hlavice ľavej stehennej kosti pri klinickom vyliečení Perthesovej choroby - prechod zo IV. do V. štádia (po imobilizácii na 3 roky).

Zdroj: www.medical-enc.ru

Perthesova choroba

Perthesova choroba - patologický proces, charakterizované poruchou prekrvenia a následnou nekrózou hlavice stehennej kosti. Ide o pomerne časté ochorenie a predstavuje asi 17 % z nich celkový počet osteochondropatia. Postihnuté sú deti vo veku od 3 do 14 rokov. Chlapci ochorejú 5 – 6-krát častejšie ako dievčatá, ale u dievčat býva ťažší priebeh. Možné je jednostranné aj obojstranné poškodenie, pričom druhý kĺb zvyčajne trpí menej a lepšie sa zotavuje.

Príčiny a predisponujúce faktory pre rozvoj Perthesovej choroby

V súčasnosti nebola identifikovaná žiadna jediná príčina Perthesovej choroby. Predpokladá sa, že ide o polyetiologické ochorenie, pri vývoji ktorého je počiatočná predispozícia a metabolické poruchy, ako aj expozícia vonkajšie prostredie. Podľa najbežnejšej teórie sa Perthesova choroba pozoruje u detí s myelodyspláziou, vrodeným nedostatočným vývojom bedrovej miechy, bežnou patológiou, ktorá sa nemusí prejaviť alebo spôsobiť rôzne ortopedické poruchy.

Pri myelodysplázii je narušená inervácia bedrových kĺbov a znižuje sa počet ciev dodávajúcich krv do tkanív kĺbu. Zjednodušene to vyzerá takto: namiesto 10-12 veľké tepny a žily v oblasti hlavice stehennej kosti má pacient len ​​2-4 nedostatočne vyvinuté cievy menšieho priemeru. Z tohto dôvodu tkanivá neustále trpia nedostatočným zásobovaním krvou. Negatívny vplyv majú aj zmeny cievneho tonusu v dôsledku zhoršenej inervácie.

Pri relatívne nepriaznivých stavoch (pri čiastočnom stlačení tepien a žíl v dôsledku zápalu, úrazu a pod.) u dieťaťa s. normálne množstvo ciev, prekrvenie kosti sa zhoršuje, ale zostáva dostatočné. U dieťaťa s myelodyspláziou za podobných okolností krv úplne prestane prúdiť do hlavice stehennej kosti. Kvôli nedostatku kyslíka a živinyčasť tkaniva odumiera - vytvára sa oblasť aseptickej nekrózy, to znamená nekrózy, ktorá sa vyvíja bez mikróbov a príznakov zápalu.

Predpokladá sa, že tieto faktory môžu byť spúšťacími faktormi výskytu Perthesovej choroby:

• Drobné mechanické poranenie (napríklad modrina alebo výron pri skoku z malej výšky). V niektorých prípadoch je zranenie také malé, že môže zostať bez povšimnutia. Niekedy stačí nepríjemný pohyb.
• Zápal bedrového kĺbu (prechodná synovitída) s mikrobiálnymi a vírusovými infekciami (chrípka, angína, sinusitída).
• Zmeny hormonálnych hladín počas dospievania.
• Poruchy metabolizmu vápnika, fosforu a iných minerálov, ktoré sa podieľajú na tvorbe kostí.

V niektorých prípadoch sa odhalí dedičná predispozícia k rozvoju Perthesovej choroby, ktorá môže byť spôsobená sklonom k ​​myelodysplázii a geneticky podmienenými štrukturálnymi znakmi bedrového kĺbu.

Štádiá a výsledok Perthesovej choroby

Existuje päť štádií Perthesovej choroby:

• Ukončenie prívodu krvi, tvorba ohniska aseptickej nekrózy.
• Sekundárna depresívna (impresná) zlomenina hlavice stehennej kosti v deštruovanej oblasti.
• Resorpcia nekrotického tkaniva sprevádzaná skrátením krčka stehnovej kosti.
• Prerastanie spojivového tkaniva v mieste nekrózy.
• Náhrada spojivového tkaniva novou kosťou, hojenie zlomenín.

Výsledok Perthesovej choroby závisí od veľkosti a umiestnenia oblasti nekrózy. Pri malej lézii je možné úplné zotavenie. Pri rozsiahlej deštrukcii sa hlava rozpadne na niekoľko samostatných fragmentov a po splynutí môže nadobudnúť nepravidelný tvar: sploštiť sa, vyčnievať za okraj kĺbovej dutiny atď. Porušenie normálnych anatomických vzťahov medzi hlavou a acetabulom v takýchto prípadoch spôsobuje ďalšie prehĺbenie patologických zmien: tvorba kontraktúr . obmedzená podpora a rýchly rozvoj ťažkej koxartrózy.

Symptómy Perthesovej choroby

Zapnuté skoré štádia objavujú sa neintenzívne tupú bolesť pri chôdzi. Zvyčajne je bolesť lokalizovaná v bedrovom kĺbe, ale v niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť bolesť v kolennom kĺbe alebo v celej nohe. Dieťa začne mierne krívať, padá na boľavú nohu alebo ju ťahá. Spravidla sú v tomto období klinické prejavy také mierne, že rodičov ani nenapadne kontaktovať ortopéda. a vysvetliť príznaky ochorenia ako modrinu, zvýšený stres, dôsledok infekčného ochorenia atď.

S ďalšou deštrukciou hlavy a výskytom odtlačkovej zlomeniny sa bolesť prudko zintenzívňuje a krívanie sa stáva výrazným. Mäkké tkanivá v oblasti kĺbov napučiavajú. Zistí sa obmedzenie pohybov: pacient nemôže otočiť nohu smerom von, je obmedzená rotácia, flexia a extenzia v bedrovom kĺbe. Chôdza je náročná. V distálnych častiach chorej končatiny sú zaznamenané autonómne poruchy - noha je studená, bledá, zvýšené potenie. Telesná teplota sa môže zvýšiť na subfebrilné úrovne. Následne sa bolesť stáva menej intenzívnou, podpora na nohe sa obnoví, ale môže pretrvávať krívanie a obmedzený pohyb. V niektorých prípadoch sa zistí skrátenie končatiny. Postupom času sa objavuje klinický obraz progresívnej artrózy.

Diagnóza Perthesovej choroby

Najdôležitejšou štúdiou, ktorá je rozhodujúca pri stanovení diagnózy Perthesovej choroby, je rádiografia bedrového kĺbu. Pri podozrení na toto ochorenie sa robia nielen snímky v štandardných projekciách, ale aj röntgenové snímky v Lauensteinovej projekcii. Röntgenový obraz závisí od štádia a závažnosti ochorenia. Existujú rôzne rádiologické klasifikácie, z ktorých najpopulárnejšie sú klasifikácie Catterall a Salter-Thomson.

Catterall klasifikácia:

• 1 skupina. Rádiologické príznaky Perthesovej choroby sú mierne. V centrálnej alebo subchondrálnej zóne sa zistí malý defekt. Hlava stehennej kosti má normálnu konfiguráciu. V metafýze nie sú žiadne zmeny, línia lomu nie je určená.
• 2. skupina. Obrysy hlavy nie sú narušené, rádiografia ukazuje deštruktívne a sklerotické zmeny. Existujú známky fragmentácie hlavy a je zistená formujúca sa sekvestrácia.
• 3 skupina. Hlava je takmer úplne poškodená a deformovaná. Línia zlomeniny je identifikovaná.
• 4. skupina. Hlava je úplne ovplyvnená. Identifikuje sa línia zlomeniny a zmeny v acetabulu.

Salter-Thomsonova klasifikácia:

• 1 skupina. Subchondrálna zlomenina sa určuje iba na rádiografii v Lauensteinovej projekcii.
• 2. skupina. Subchondrálna zlomenina je viditeľná na všetkých snímkach, vonkajší okraj hlavy nie je zmenený.
• 3 skupina. Subchondrálna zlomenina „zachytáva“ vonkajšiu časť epifýzy.
• 4. skupina. Subchondrálna zlomenina zasahuje do celej epifýzy.

V pochybných prípadoch sa v prvom štádiu ochorenia niekedy predpisuje MRI bedrového kĺbu na presnejšie posúdenie stavu kostí a mäkkých tkanív.

Liečba Perthesovej choroby

Deti vo veku 2-6 rokov s miernymi príznakmi a minimálnymi zmenami na röntgenových snímkach by mali byť sledované detský ortopéd; nie je potrebná žiadna špeciálna terapia. V iných prípadoch sú pacienti odoslaní na liečbu ortopedické oddelenie nasleduje ambulantná následná liečba. Konzervatívna terapia je dlhodobá, trvá minimálne rok (v priemere 2,5 roka, v ťažkých prípadoch až 4 roky). Liečba zahŕňa:

• Úplné vyloženie končatiny.
• Aplikácia skeletovej trakcie. použitie sadrových odliatkov. ortopedické štruktúry a funkčné lôžka na zabránenie deformácii hlavice stehennej kosti.
• Zlepšenie prekrvenia kĺbu pomocou liečivých a neliečivých metód.
• Stimulácia procesov resorpcie zničených tkanív a obnovy kostí.
• Udržiavanie svalového tonusu.

Deti s Perthesovou chorobou zostávajú dlho neaktívne, čo často vyvoláva nadváhu a následné zvýšenie zaťaženia kĺbu. Preto je všetkým pacientom predpísaná špeciálna diéta na prevenciu obezity. V tomto prípade by mala byť strava kompletná, bohatá na bielkoviny, vitamíny rozpustné v tukoch a vápnik. Počas celej doby liečby masírujte a špeciálne komplexy Cvičebná terapia. Pri použití skeletálnej trakcie a sadrových odliatkov, ktoré vylučujú možnosť aktívnych pohybov, sa vykonáva elektrická stimulácia svalov.

Deťom sú predpísané angioprotektory a chondroprotektory vo forme perorálnych a intramuskulárnych injekcií. Počnúc druhou fázou sú pacienti odkázaní na UHF. diatermia, elektroforéza s fosforom a vápnikom, bahenná terapia a ozokerit. Nosenie závažia na nohe je prípustné až po rentgenologicky potvrdenom zhojení zlomeniny. V štvrtej fáze môžu pacienti vykonávať aktívne cvičenia, v piatej fáze sa používa komplex cvičebnej terapie na obnovenie svalov a rozsahu pohybu v kĺbe.

Chirurgické zákroky pri Perthesovej chorobe sú indikované v závažných prípadoch (ťažká deformácia, subluxácia bedrového kĺbu) a len u detí starších ako 6 rokov.

Väčšinou sa robí rotačná transpozícia acetabula podľa Saltera alebo korekčná medializačná osteotómia femuru. V pooperačnom období sú predpísané fyzioterapia, cvičebná terapia, masáž, chondroprotektory a angioprotektory.

Ľuďom, ktorí trpeli Perthesovou chorobou, bez ohľadu na závažnosť ochorenia, sa odporúča vyhýbať sa nadmernému zaťaženiu bedrového kĺbu počas celého života. Skákanie, beh a zdvíhanie ťažkých bremien sú kontraindikované. Plávanie a bicyklovanie sú povolené. Musíte pravidelne vykonávať terapeutické cvičenia. Nemali by ste si vyberať prácu, ktorá zahŕňa ťažkú ​​fyzickú námahu alebo dlhodobé státie. Je potrebné pravidelne absolvovať rehabilitačnú liečbu v ambulantných a sanatóriách.

Perthesova choroba - liečba v Moskve

Osteochondropatie je skupina ochorení detí a mládeže charakterizovaná degeneratívno-dystrofickým procesom v apofýzach kostí.

Etiológiaosteochondropatia

nie úplne pochopené. Existuje niekoľko faktorov, ktoré zohrávajú úlohu pri rozvoji ochorenia:

Vrodený faktor v dôsledku špeciálnej vrodenej alebo rodinnej predispozície k osteochondropatii.

Endokrinné (hormonálne) faktory sú spojené s častým výskytom patológie u jedincov trpiacich dysfunkciou Endokrinné žľazy.

Výmenné faktory sa prejavujú metabolickými poruchami pri osteochondropatii, najmä metabolizmu vitamínov a vápnika.

Dnes mnohí výskumníci uprednostňujú traumatické faktory. Dôležité sú tu časté zranenia aj nadmerné zaťaženie vrátane zvýšenej záťaže. svalové kontrakcie. Vedú k postupnej kompresii a následne k vymazaniu malé plavidlá hubovitá kosť, najmä v oblastiach s najväčším tlakom.

Spolu s akútnou a chronickou traumou sa venuje veľká pozornosť neurotrofické faktoryčo vedie k vaskulárnym poruchám. Podľa M.V. Volkova (1985), zmeny na kostre pri osteochondropatii su nasledkom osteodystrofie angioneurogenneho charakteru.

Patologická anatómia.

Základom anatomických zmien v apofýzach šikmých kostí pri osteochondropatii je porušenie krvného obehu, ktorého príčina nie je jasná, v tých oblastiach hubovitého kostného tkaniva, ktoré sú v podmienkach zvýšeného statického a funkčného zaťaženia. V dôsledku toho sa deštrukcia kostnej oblasti vyvíja s oddelením sekvestra a reštrukturalizáciou vnútornej kostnej štruktúry. V tomto prípade dochádza k zmene tvaru nielen postihnutej oblasti kosti, ale dochádza aj k rastúcej deformácii celého kĺbu s porušením kongruencie kĺbových plôch.

Osteochondropatia hlavice stehennej kosti(Legg-Calvé-Petersova choroba)

V modernej literatúre sa vyjadruje názor o dysplastickej povahe patológie, podľa ktorej príčinou vaskulárnych porúch hlavice stehennej kosti je patologická orientácia komponentov bedrového kĺbu. V tomto prípade sa zisťujú poruchy arteriálneho a venózneho obehu v celej dolnej končatine, nielen v bedrovom kĺbe.

POLIKLINIKA.

Osteochondropatia hlavice stehennej kosti sa vyvíja pomaly, spočiatku asymptomaticky, čo sťažuje diagnostiku ochorenia v počiatočných štádiách vývoja procesu. Pri chôdzi sa objavuje únava, jemné krívanie. V priebehu času sa hypotrofia stehenných svalov zvyšuje a gluteálnej oblasti, dochádza k obmedzeniu pohybov, najmä abdukcie a vnútornej rotácie. Deti spravidla neupozorňujú svojich rodičov na tieto „malé“ symptómy na vznikajúci komplex symptómov.

Prvé príznaky choroby- bolesť a jemné krívanie, ktoré núti pacienta navštíviť lekára. Bolesť je lokalizovaná v slabinách a má často paroxysmálny charakter, ktorý sa strieda so svetelnými intervalmi. Navyše, v počiatočnom štádiu u 75% detí je bolesť lokalizovaná nielen v bedrovom kĺbe, ale vyžaruje do kolenného kĺbu (tzv. „odkázaná“ bolesť). Dochádza ku skráteniu končatiny, ktoré je spočiatku zjavné (v dôsledku flekčno-addukčnej kontraktúry v bedrovom kĺbe). S progresiou procesu a sploštením hlavice stehennej kosti, ako aj v súvislosti s jej rozvíjajúcou sa subluxáciou, dochádza k skutočnému skráteniu femuru o 2-3 cm. Veľký trochanter na postihnutej strane sa pohybuje nad Roserovou-. Nelaton linka. Niekedy sa zistí pozitívny Trendelenburgov príznak, slabosť gluteálnej svalovej skupiny. Pri nesprávnej liečbe sa patologický proces končí deformáciou hlavy a rozvojom artrózy s pretrvávajúcou bolesťou a dysfunkciou bedrového kĺbu.

Röntgenové vyšetrenie

pomáha pri stanovení diagnózy. Na porovnávaciu analýzu sa urobia röntgenové snímky oboch bedrových kĺbov. Najkompletnejšie informácie o lokalizácii a rozsahu patologických zmien na hlavici stehennej kosti poskytuje počítačová tomografia bedrových kĺbov.

Zmeny v röntgenových snímkach závisia od štádia procesu.

V etape 1- nie sú žiadne zmeny alebo osteoporóza hlavice stehennej kosti, je zistená heterogenita a špinenie krčka stehnovej kosti a určité rozšírenie kĺbovej medzery.

InIIštádium (impresná zlomenina) hlavica stehennej kosti stráca svoju charakteristickú trabekulárnu štruktúru a krčok stehennej kosti sa stáva viac osteoporotickým. Kĺbová štrbina sa oproti zdravému bedrovému kĺbu zreteľne rozširuje. Hlava stehennej kosti je deformovaná, stráca svoj obvyklý sférický tvar, stáva sa hustejšou a prejavuje sa jej „falošná osteoskleróza“ (v dôsledku dojmu je na jednotku plochy hlavy viac zhutnenej kostnej hmoty).

INIIIštádium (fragmentácia epifýzy) kĺbová štrbina je stále rozšírená, hlavica je sploštená a akoby rozdelená na samostatné hrudky alebo nepravidelne tvarované malé fokálne úlomky.

INIVetapa (oprava) epifýza je úplne nahradená novovytvorenou kosťou. Je dokončená štrukturálna reštrukturalizácia a obnova tvaru hlavice a krčka stehennej kosti. Kĺbový priestor sa zužuje a približuje sa normálnej veľkosti. Ak bola liečba správna, tvar obnovenej hlavy sa mierne líši od sférického. IN inak vzniká hríbovitá hlava so skráteným, rozšíreným hrdlom. Odhalia sa príznaky koxartrózy.

Liečba

v prípade Perthesovej choroby by sa malo začať čo najskôr, aby sa zabránilo rozvoju morfologických zmien a dysfunkcii kĺbu.

Základ konzervatívnej liečby zahŕňa skoré a dlhodobé vyloženie končatiny, čo umožňuje zachovať tvar hlavice stehennej kosti. Predpísať pokoj na lôžku s kožnou alebo kostrovou trakciou na boľavú nohu, chôdzu o barlách bez zaťažovania boľavej končatiny.

S cieľom zlepšiť reparačné procesy vymenovať medikamentózna liečba a fyzioterapeutické procedúry.

Ak sa Perthesova choroba vyvinie v dysplastickom kĺbe, potom by mala byť hlavná metóda liečby u týchto pacientov chirurgická, zameraná na vytvorenie optimálnych podmienok v bedrovom kĺbe (mimokĺbová rekonštrukcia kĺbu s odstránením deficitu krytia hlavice stehennej kosti v dôsledku dysplázie).

Chirurgické zákroky pri osteochondropatii hlavice stehennej kosti môžu skrátiť čas liečby ochorenia 1,5-krát a pomôcť znížiť invaliditu u tejto kategórie pacientov.

MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA BIELORUSKEJ REPUBLIKY

BIELORUSKÁ ŠTÁTNA LEKÁRSKA UNIVERZITA

Klinika traumatológie a ortopédie

E.R. Mikhnovič

OSTEOCHONDROPATIA

VŠEOBECNÁ CHARAKTERISTIKA OSTEOCHONDROPATIÍ

Osteochondropatie(osteochondropatii; z gréčtiny osteón- kosť, chondros- chrupavka, pátos- utrpenie; synonymá: osteochondritída, epifyzionekróza, ostodrolýza, aseptická kostná nekróza) je špeciálna skupina ochorení osteoartikulárneho systému s charakteristickými klinickými a rádiologickými príznakmi, ktoré sú založené na aseptickej nekróze hubovitého kostného tkaniva v oblastiach so zvýšenou mechanickou záťažou.

Osteochondropatia bola prvýkrát identifikovaná ako nezávislé ochorenie v roku 1923 Axhausenom, potom túto patológiu opísal v roku 1927 Bergman. Avšak ešte skôr, v roku 1909, aseptickú nekrózu hlavice stehennej kosti opísal Legg a v roku 1910 Perthes.

Etiológia osteochondropatia nie je úplne pochopená. Existuje niekoľko faktorov, ktoré zohrávajú úlohu pri vzniku ochorenia.

Vrodený faktor v dôsledku špeciálnej vrodenej alebo rodinnej predispozície k osteochondropatii. Sú známe prípady osteochondropatie bedrového kĺbu pozorované u členov tej istej rodiny po niekoľko generácií.

Endokrinné (hormonálne) faktory spojené s častým výskytom patológie u osôb trpiacich dysfunkcia endokrinných žliaz vrátane akromegálie, myxidému, hypotyreózy.

Výmenné faktory sa prejavujú metabolickými poruchami pri osteochondropatii, najmä metabolizmu vitamínov a vápnika. Boli publikované správy o aseptickej kostnej nekróze vznikajúcej v súvislosti s metabolickými poruchami v dlhodobé užívanie kortikosteroidy, napríklad po transplantácii obličky.

Dlho sa jednotliví autori presadzovali infekčné faktory ako príčinu ochorenia. Aseptická nekróza hubovitej kosti je podľa nich spôsobená embóliou ciev mikrobiálneho pôvodu, postupom času sa však tento predpoklad presvedčivo nepotvrdil.

Dnes mnohí výskumníci uprednostňujú traumatické faktory. Dôležité sú tu časté zranenia aj nadmerný stres vrátane zvýšených svalových kontrakcií. Vedú k postupnej kompresii a následne k obliterácii malých ciev hubovitej kosti, najmä v oblastiach s najväčším tlakom.

Spolu s akútnou a chronickou traumou sa venuje veľká pozornosť neurotrofické faktory, viesť k vaskulárne poruchy. Podľa M.V. Volkovej (1985), zmeny na kostre pri osteochondropatii sú dôsledkom osteodystrofia angioneurogénnej povahy.

Patologická anatómia. Patoanatomické zmeny sú založené na aseptickej subchondrálnej nekróze tých oblastí spongiózneho kostného tkaniva apofýz a epifýz, ktoré sú v podmienkach zvýšenej statickej a funkčnej záťaže. V dôsledku aseptickej osteonekrózy sa postupne rozvíja deštrukcia postihnutej kosti a kĺbovej chrupavky s oddelením sekvestra a reštrukturalizáciou vnútornej kostnej štruktúry. V tomto prípade dochádza k zmene tvaru nielen postihnutej oblasti kosti, ale dochádza aj k rastúcej deformácii celého kĺbu s porušením kongruencie kĺbových plôch.

Charakteristické znaky osteochondropatie

Pozorujú sa výlučne v detstve a dospievaní (okrem osteochondritis dissecans kĺbových povrchov - Koenigova choroba a osteochondropatie lunátnej kosti ruky - Kienbeckova choroba).

Osteochondropatie sa vyznačujú určitým stupňovitým vývojom anatomických a rádiologických znakov.

Charakterizované chronickým, relatívne benígnym klinický priebeh a relatívne priaznivý výsledok.

Trvanie ochorenia závisí od lokalizácie procesu a pohybuje sa od 1 roka do 5-6 rokov (v niektorých prípadoch až 8 rokov).

Osteochondropatie ovplyvňujú epifýzy a apofýzy tubulárne kosti(dlhé a krátke), niektoré krátke hubovité kosti, apofýzy a telá stavcov. Najčastejšie je proces lokalizovaný v kostiach dolných končatín.

Keď je patologický proces lokalizovaný v oblasti kĺbovej epifýzy, môže dôjsť k výraznej deformácii kĺbového povrchu a môže sa vyvinúť sekundárna artróza postihnutého kĺbu.

Vzhľadom na vysoké reparačné schopnosti kosti počas rastu je hlavná metóda liečby osteochondropatie konzervatívna. V tomto prípade je mimoriadne dôležité vyložiť postihnutú končatinu a vykonať fyzioterapeutické postupy.

Chirurgia Nepoužíva sa veľmi často, hlavne pri vzniku závažnej deformácie v postihnutej oblasti alebo prítomnosti vnútrokĺbových teliesok blokujúcich pohyby v kĺbe (Perthes, Koenig, Keller II, Kienbeckova choroba).

Etapy osteochondropatie

Pri osteochondropatii sa rozlišuje 5 štádií, ktoré sa navzájom líšia anatomickým a rádiologickým obrazom.

IN ja štádium (aseptická nekróza) v dôsledku cievnych porúch dochádza k subchondrálnej nekróze hubovitej kosti a kostná dreň, zatiaľ čo kĺbová hyalínová chrupavka si stále zachováva životaschopnosť. Röntgenové vyšetrenie v prvých týždňoch neodhalí jasné známky ochorenia, následne však (po 2-3 mesiacoch) dochádza k miernej osteoporóze a rozmazaniu kostnej štruktúry a k rozšíreniu kĺbovej štrbiny (v dôsledku zhrubnutia krycej vrstvy chrupavka v dôsledku jej degeneratívnych zmien). Na konci tohto štádia sa v oblasti nekrózy objaví slabé, obmedzené zhutnenie kostnej hmoty.

EtapaII (impresná zlomenina) sa vyskytuje o niekoľko mesiacov neskôr (zvyčajne 3-4 mesiace, menej často 6 mesiacov) od začiatku ochorenia. Rádiologicky je charakteristická takzvaná „falošná skleróza“, ktorá je spôsobená kompresiou a sploštením kostných trámov. Trabekulárna štruktúra kosti je narušená, zhutnený tieň epifýzy klesá na výšku, jej obrysy sa stávajú zvlnenými a vrúbkovanými. Kĺbový povrch sa pri zaťažení deformuje a priestor röntgenového kĺbu sa rozširuje. Trvanie tejto fázy je približne 3-5 mesiacov. (niekedy 6 mesiacov).

PrebiehaIII (resorpcia alebo fragmentácia) Pomalá resorpcia nekrotickej kosti nastáva v dôsledku vrastania prameňov mladého spojivového tkaniva. Proliferácia kĺbových a zárodočných chrupaviek vo forme výbežkov chrupavkového tkaniva vedie k rozdeleniu nekrotickej oblasti kosti na samostatné malé fragmenty. Röntgenové vyšetrenie odhaľuje husté hrudky podobné sekvestrácii oddelené oblasťami čistenia. Deformácia kĺbovej plochy sa zvyšuje, kĺbová medzera zostáva rozšírená. Trvanie Stupeň III- 1-3 roky.

PrebiehaIV (produktívne alebo reparačné) nekrotické úlomky kostí, ako aj spojivové tkanivo a chrupavkové povrazce sa postupne nahrádzajú novovytvorenými hubovitými kostná látka. Na röntgenovom snímku môžete vidieť resorpciu nekrotických kostných lúčov a tvorbu nová kosť s hrubou štruktúrou (niekedy s vývojom cystovitých dutín), tvarom viac-menej podobným zdravej epifýze. Trvanie tejto fázy je od 6 mesiacov. do 2 rokov.

Je potrebné zdôrazniť, že uvedené etapy nie sú od seba striktne ohraničené, ale naopak sú úzko prepojené a vzájomne závislé. Preto je proces nekrózy nahradený procesmi resorpcie a obnovy bez ostrých a jasných hraníc.

EtapaV (Konečný) charakterizované úplným procesom reštrukturalizácie kostnej štruktúry a obnovením tvaru kosti. Stupeň deformácie obnovenej oblasti závisí od terapeutické opatrenia a vyloženie kĺbu počas obdobia choroby. Pri neadekvátnej alebo nesprávnej liečbe alebo pokračujúcej záťaži končatiny dochádza k pretrvávajúcej deformácii poškodenej kosti a vzniká sekundárna artróza.

Klasifikácia osteochondropatie

V závislosti od lokalizácie patologického procesu sa rozlišujú 4 skupiny osteochondropatie:

ja. Osteochondropatie epifýzových koncov tubulárnych kostí: 1) hlava stehennej kosti (Legg-Calvé-Perthesova choroba); 2) hlava II, menej často III, metatarzálnej kosti (Freiberg-Köhlerova choroba II); 3) sternálny koniec kľúčnej kosti (Friedrichova choroba); 4) akromiálny koniec kľúčnej kosti (Cleavesova choroba); 5) hlavy ramenná kosť(Hassova choroba); 6) hlavy polomer(Nilsonova choroba); 7) olecranon (O'Connorova choroba); 8) distálna epifýza ulny (Burnsova choroba); 9) styloidný proces ulna (Müllerova choroba); 10) hlavy metakarpálnych kostí (Dieterixova choroba); 11) proximálne epifýzy falangov prstov (Tiemannova choroba).

II. Osteochondropatie krátkych hubovitých a sezamských kostí: 1) telo stavca (Calvého choroba alebo plochý stavec); 2) patela (Sinding-Larsenova choroba); 3) člnková kosť nohy (Köhlerova choroba I); 4) sezamská kosť I metatarzofalangeálny kĺb (Renander-Mullerova choroba); 5) lunátna kosť (Kienbeckova choroba); 6) scaphoidná kosť ruky (Prizerova choroba); 7) veľká polygonálna kosť (Harmsova choroba); 8) hamatová kosť (Vogelova choroba); 9) pisiformná kosť (Schmierova choroba).

III. Osteochondropatie apofýzy (apofyzitída): 1) apofýzy tiel stavcov (Scheuermann-Mauova choroba alebo juvenilná kyfóza); 2) iliakálne hrebene (Mouchet-Sorrel-Stephanieova choroba); 3) puboschiatický kĺb (Van Neck choroba); 4) tuberosita holennej kosti(Osgood-Schlatterova choroba); 5) kopčeky calcaneus(Haglund-Schinzova choroba); 6) tuberozita piatej metatarzálnej kosti (Iselin choroba).

Čiastočná klinovitá osteochondropatia kĺbových plôch (osteochondritída dissecans, disekujúca osteochondróza): 1) hlava a distálna epifýza stehennej kosti (Konigova choroba); 2) hlavica humeru; 3) distálna epifýza humeru (Pannerova choroba); 4) telo talu (Diazova choroba).

CHARAKTERISTIKA NAJČASTEJŠÍCH OSTEOCHONDROPATIÍ

Osteochondropatia hlavice stehennej kosti

(Legg-Calvé-Perthesova choroba)

(Osteochondropatia caput femoris)

Osteochondropatia hlavice stehennej kosti bola prvýkrát opísaná v rokoch 1909-1910. nezávisle od seba Waldenstrom vo Švédsku, Legg v USA, Calvet vo Francúzsku a Perthes v Nemecku.

Patológia je bežná: medzi ortopedickými pacientmi sa vyskytuje v 0,17-1,9% prípadov. Spomedzi ochorení bedrového kĺbu v detskom veku tvorí osteochondropatia hlavice stehennej kosti až 25,3 %.

Deti sú postihnuté najmä vo veku od 4 do 12 rokov, ale prípady ochorenia sú známe v skoršom a neskoršom veku. neskorý vek. Chlapci trpia častejšie ako dievčatá (4-5 krát). Ľavý bedrový kĺb je postihnutý o niečo častejšie ako pravý. Obojstranná lokalizácia procesu sa pozoruje v 7-10% prípadov. Osteochondropatia hlavice stehennej kosti sa vyznačuje dlhým priebehom (v priemere 2-4 roky a niekedy až 5-6 rokov).

Ochorenie sa vyskytuje ako primárna aseptická nekróza a vzniká v dôsledku vaskulárnych porúch v subchondrálnej spongióznej substancii hlavice stehennej kosti. Mikrotrauma, preťaženie na pozadí konštitučnej predispozície, narušenie normálneho procesu osifikácie epifýzy hlavice stehennej kosti vo veku 3-8 rokov (Perthesov vek), spojené s jej subkritickým prekrvením v dôsledku vrodený nedostatočný rozvoj lokálna vaskulárna sieť. Nie je vylúčené dedičný faktor pri vývoji ochorenia, ako aj vplyv ložísk chronickej infekcie. V posledných desaťročiach sa vyjadril názor o dysplastickej povahe patológie, podľa ktorej príčinou vaskulárnych porúch a nekrózy hlavy je patologická orientácia komponentov bedrového kĺbu.

Dnes s pomocou moderné metódyštúdie (rádioizotopové, kapilaroskopické, termometrické atď.) preukázali, že poruchy arteriálnej a venóznej cirkulácie sú prítomné v celej dolnej končatine, nielen v oblasti bedrového kĺbu. Okrem toho podľa moderný nápad o patogenéze Perthesovej choroby dochádza k poškodeniu nielen hlavice stehennej kosti, ale aj všetkých prvkov bedrového kĺbu - acetabula s kĺbovou chrupavkou, epifýzovej chrupavky, krčka stehennej kosti spolu s celou metafýzou proximálneho femuru a kĺbu. kapsule. Preto podľa mnohých autorov existuje každý dôvod nazývať Perthesovu chorobu osteochondropatiou bedrového kĺbu.

POLIKLINIKA. Osteochondropatia hlavice stehennej kosti sa spočiatku vyvíja pomaly, nepozorovane, čo sťažuje diagnostiku ochorenia v počiatočných štádiách vývoja procesu. Prvými príznakmi ochorenia sú bolesť a mierne krívanie. Bolesť je často paroxysmálna, striedajúca sa so svetelnými intervalmi. Navyše, v počiatočnom štádiu u 75% detí je bolesť lokalizovaná nielen v bedrovom kĺbe, ale vyžaruje do kolenného kĺbu (tzv. „odkázaná“ bolesť). Pri chôdzi sa objavuje únava, jemné krívanie. Postupom času sa zvyšuje hypotrofia svalov stehna a gluteálnej oblasti a obmedzenie pohybov, najmä abdukcie a vnútornej rotácie. Vyvstáva skrátenie končatiny, ktorá je spočiatku zjavná (v dôsledku flexno-addukčnej kontraktúry v bedrovom kĺbe). S progresiou procesu a sploštením hlavice stehennej kosti, ako aj v súvislosti s jej rozvíjajúcou sa subluxáciou, skutočné skrátenie bedrového kĺbu o 2-3 cm väčší trochanter na postihnutej strane je posunutý nad Roser-Nelatonovu líniu. Niekedy sa zistí pozitívny Trendelenburgov príznak. Pri nesprávnej liečbe patologický proces končí deformáciou hlavy a rozvojom artrózy s pretrvávajúcou bolesťou a dysfunkciou bedrového kĺbu.

röntgen vyšetrenie pomáha pri stanovení diagnózy. Na porovnávaciu analýzu sa odoberajú röntgenové snímky oboch bedrových kĺbov, ako aj röntgenové snímky v polohe Lauenstein. Najkompletnejšie informácie o lokalizácii a prevalencii patologických zmien na hlavici stehennej kosti poskytuje počítačová a nukleárna magnetická rezonancia bedrových kĺbov. Vysoko účinný pri včasnej diagnostike ochorenia rádioizotopový výskum(scintigrafia).

Zmeny v röntgenových snímkach závisia od štádia procesu.

IN ja etapy(aseptická nekróza hubovitej kosti epifýzy a kostnej drene) zmeny chýbajú alebo sú nevýznamné: vo forme osteoporózy kostí tvoriacich bedrový kĺb, krútenie a nerovnosti chrupavkovej epifýzovej platničky, heterogenita a škvrnitosť krčku stehennej kosti, určité rozšírenie kĺbovej medzery.

In II štádium (impresná zlomenina) hlavica stehennej kosti stráca svoju charakteristickú trabekulárnu štruktúru a krčok stehennej kosti sa stáva viac osteoporotickým. Kĺbová štrbina sa oproti zdravému bedrovému kĺbu zreteľne rozširuje. Epifýza hlavy sa stáva hustejšou, sklerotizovanou a deformovanou (v dôsledku pokračujúceho zaťaženia).

IN III štádium (fragmentácia epifýzy) kĺbová štrbina je stále rozšírená, hlavica je sploštená a akoby rozdelená na samostatné hrudky alebo nepravidelne tvarované malé fokálne úlomky. Zvyčajne sa identifikuje 2 až 5 takýchto fragmentov a niekedy aj viac. Acetabulum sa splošťuje.

IN IV etapa (oprava) je určená tvorba nových kostných trámov, epifýza je úplne nahradená novovytvorenou kosťou s oblasťami čistenia v strede.

IN V etapa (finále) Je dokončená štrukturálna reštrukturalizácia a obnova tvaru hlavice a krčka stehennej kosti. Kĺbový priestor sa zužuje a približuje sa normálnej veľkosti. Ak bola liečba správna, tvar obnovenej hlavy sa mierne líši od sférického; inak vzniká hríbovitá hlava so skráteným, rozšíreným hrdlom. V tomto prípade acetabulum úplne nepokrýva zväčšenú deformovanú hlavu, čo následne vedie k rozvoju sekundárnej koxartrózy.

Liečba v prípade Perthesovej choroby by sa malo začať čo najskôr, aby sa zabránilo rozvoju morfologických zmien a dysfunkcii kĺbu.

Konzervatívna liečba je založená na včasnom a dlhodobom vyložení končatiny., čo umožňuje zachovať tvar hlavice stehennej kosti. Pokoj na lôžku je predpísaný s kožnou alebo kostrovou trakciou na postihnutej nohe, chôdza o barlách bez zaťažovania postihnutej končatiny a špeciálna slučka sa používa na zavesenie nohy ohnutej v kolennom kĺbe za dolnú tretinu dolnej časti nohy. . Používajú sa abdukčné dlahy s pántmi na úrovni kĺbov alebo ortopedické pomôcky, ktoré zabezpečia výrazné zníženie nadmerného tlaku na hlavicu stehennej kosti. Vykladanie by nemalo vylučovať pohyb v kĺbe, preto je na posilnenie svalov bedrového kĺbu a celej dolnej končatiny predpísaná fyzikálna terapia, plávanie v bazéne a masáže.

S cieľom zlepšiť reparačné procesyvymenovaťliečba drogami a fyzioterapeutické postupy. V závislosti od štádia ochorenia sa používajú lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh (trental, kyselina nikotínová, nikoshpan) a stimulujúce reparačné procesy (nerobol, ATP, vitamíny B). Používajú sa elektrické procedúry (UHF, elektroforéza, ultrazvuk, diatermia), ktoré podporujú resorpciu nekrotického tkaniva a proces tvorby kostí, ako aj tepelné procedúry (parafín, ozokerit, bahenná terapia, termálne kúpele), ktoré zlepšujú prietok krvi v postihnutej oblasti. Najlepšie podmienky pre konzervatívnu liečbu sú vytvorené v špecializovaných sanatóriách. Priemerná dĺžka trvania konzervatívnej terapie je 2-3 roky.

Druhy chirurgických zákrokov. V počiatočných štádiách ochorenia bez známok ťažkej deformácie sa na urýchlenie reparačných procesov zavádza do epifýzy hlavice stehennej kosti kostný autotransplantát. V posledných desaťročiach sa rozšírili aj mikrochirurgické operácie na odstránenie nekrotickej oblasti epifýzy a jej úplné nahradenie štepom na cievnom výžive.

S progresiou patologických zmien na hlave a krčku stehennej kosti a narušením priestorových vzťahov komponentov bedrového kĺbu Používajú sa rôzne mimokĺbové rekonštrukčné zákroky, čo umožňuje nielen odstrániť postihnutú oblasť epifýzy spod záťaže, ale aj obnoviť narušené vzťahy v bedrovom kĺbe. Najčastejšie sa využíva intertrochanterická detorzno-variačná osteotómia femuru, ktorá umožňuje zmenšiť krčkovo-diafyzárny uhol a korigovať nadmernú antetorziu proximálneho femuru. V prípadoch deformácie so zníženým uhlom krčka a driek, ktorý je sprevádzaný skrátením končatiny, sa používa detorzno-valgózna osteotómia stehennej kosti. V dôsledku týchto zásahov sa nielen zlepšuje centrovanie hlavice stehennej kosti v acetabule, ale dochádza aj k podráždeniu biologického tkaniva, čo vedie k reaktívnej hyperémii a aktívne podporuje rýchlejšie zotavenieštruktúry hlavy.

Mimoriadne dôležitá a úspešná etapa pri hľadaní nových optimálnych chirurgických zákrokov pri Perthesovej chorobe je rotačná osteotómia stehennej kosti, vyvinul v roku 1978 japonský ortopéd Sugioka (predná rotačná transtrochanterická) a v roku 1980 bieloruský ortopéd A.M. Sokolovského (zadná rotačná intertrochanterická alebo výmenná operácia). Počas operácie výmeny sa proximálny fragment vrátane hlavice a krčka stehennej kosti otočí o 45-90° dozadu. Tento zásah umožňuje odstrániť postihnutý horný pól femorálnej epifýzy spod záťaže a úplne ho nahradiť intaktným segmentom, ktorý sa zachoval neporušený.

Korekčné osteotómie stehennej kosti pre Perthesovu chorobu nevedú vždy k obnoveniu správnych vzťahov v bedrovom kĺbe. Preto sa na korekciu panvovej zložky deformity používa supraacetabulárna osteotómia panvy podľa Saltera, ktorá umožňuje zvýšiť krytie hlavice stehennej kosti.

Chirurgické zákroky pri osteochondropatii hlavice stehennej kosti môžu skrátiť čas liečby ochorenia 1,5-krát a pomôcť znížiť invaliditu u tejto kategórie pacientov.

Osteochondropatia tuberosity holennej kosti

(Osgood-Schlatterova choroba)

(Osteochondropatia tuberositas tibiae)

Chorobu prvýkrát opísali Osgood (USA) a Schlatter (Švajčiarsko) v roku 1903. vedeckej literatúry známa ako avaskulárna nekróza tuberosity tibie, tibiálna apofyzitída, Laubova choroba, Lanelong-Osgood-Schlatterova choroba.

Najčastejšie sú postihnutí chlapci vo veku 13 až 15-18 rokov. Často sa stretávame s obojstrannou lokalizáciou procesu. Základom ochorenia je porušenie osifikačných procesov tuberosity holennej kosti. Osteochondropatia sa často vyvíja bez zjavnej príčiny, niekedy je však možné zistiť súvislosť s opakovanou traumou resp. zvýšená funkciaštvorhlavý stehenný sval (napríklad pri športe alebo balete).

POLIKLINIKA. V oblasti tuberosity holennej kosti je opuch a lokálna bolesť, ktorá sa zintenzívňuje palpáciou. Často dochádza k výraznému zvýšeniu apofýzy holennej kosti (2 krát alebo viac). Pohyby v kolennom kĺbe sú bolestivé, najmä po fyzickej aktivite. Extrémny stupeň Flexia končatiny v kolennom kĺbe je sprevádzaná silnou bolesťou, často pretrvávajúcou aj v pokoji.

O Röntgenová diagnostika Osgood-Schlatter choroba, je potrebné mať na pamäti mnohé varianty normálnej osifikácie apofýzy holennej kosti. Najčastejšie sa apofýza osifikuje vo forme výbežku v tvare kmeňa vo veku 10-13 rokov, existujú však varianty s ďalšími malými osifikačnými jadrami. Fúzia apofýzy s metafýzou nastáva vo veku 16-18 rokov.

Pri osteochondropatii sa určujú nepravidelné, nejasné kontúry tuberosity a jej fragmentácia na niekoľko sekvestrovitých fragmentov.

Pri diagnostike treba vždy brať do úvahy nesúlad medzi výrazným vydutím tuberosity pri klinickom vyšetrení a takmer normálnou veľkosťou apofýzy na RTG snímkach. Uprednostňujú sa klinické údaje.

Choroba trvá asi rok a končí obnovením štruktúry apofýzy. Funkcia kolenného kĺbu zvyčajne nie je ovplyvnená.

liečba, v prvom rade vyžaduje odstránenie všetkých preťažení a vytvorenie relatívneho pokoja až po krátkodobú imobilizáciu a je založený na fyzioterapeutických metódach (magnetoterapia, elektroforéza s vápnikom a novokaínom, balneoterapia a bahenná terapia). Chirurgická liečba sa spravidla nepoužíva, s výnimkou ojedinelých prípadov oddelenia tuberosity pri zvýšenej fyzickej aktivite. Bolestivé osteochondrálne telieska, ktoré sa v dôsledku ochorenia oddelili, sa dajú odstrániť aj chirurgicky.

Osteochondropatia apofýz tiel stavcov

(Scheuermann-Mauova choroba)

(Osteochondropatia apophisis corpus vertebrae)

Osteochondropatia apofýz tiel stavcov (aseptická nekróza apofýz tiel stavcov alebo Scheuermann-Mayova choroba, Schmorlova choroba, osteochondropatická kyfóza, juvenilná kyfóza) sa vyskytuje častejšie u mladých mužov v období rastu tela vo veku vo veku 11-18 rokov. Chorobu prvýkrát opísali v roku 1921 ortopéd Scheuermann, patológ Schmorl a chirurg May (1924). Vzťahuje sa na pomerne bežné ochorenie detstva v rozmedzí od 0,42 do 3,7 %.

Za základ spinálnej osteochondropatie sa považuje vrodená menejcennosť platničiek a nedostatočná pevnosť koncových platničiek tiel stavcov. Zaznamenáva sa vplyv hormonálnych faktorov (ochorenie sa často kombinuje s endokrinnými poruchami), ako aj dedičná predispozícia (pravdepodobne autozomálne dominantná dedičnosť). Pri progresii deformity zohráva dôležitú úlohu faktor zaťaženia (nesprávny režim, dlhé sedenie v ohnutom stave, ťažká fyzická práca, nosenie bremien na chrbte).

Ako ukazujú röntgenové štúdie normálnej chrbtice, vo veku 10-12 rokov sa v medzistavcových chrupavkových platničkách objavujú ďalšie apofýzové body osifikácie tela stavca, ktoré majú na röntgenovom snímku v bočnej projekcii trojuholníkový tvar (obr. 6). Proces ich kostnej fúzie začína vo veku 14-15 rokov a končí vo veku 18-20 rokov. V dôsledku toho sa telo stavca mení z bikonvexného tvaru, charakteristického pre detstvo, na bikonkávny tvar, ktorý je charakteristický pre dospelého človeka.

Narušenie enchondrálnej osifikácie v oblasti rastových zón tiel stavcov (apofyzárne zóny) pri Scheuermann-Mayovej chorobe vedie k ich klinovitej deformácii a tvorbe kyfózy. Najčastejšie sú postihnuté 3-4 stredné alebo dolné hrudné stavce lokalizácia procesu v bedrovej chrbtici je pomerne zriedkavá. Najtypickejšie zapojenie do patologického procesu je VII, VIII, IX a X hrudné stavce.

POLIKLINIKA Choroba sa vyvíja pomaly a prechádza 3 štádiami v priebehu niekoľkých rokov.

ja etapa pokračuje až do objavenia sa osifikácie apofýz tiel stavcov a je charakterizovaná mierne zvýšenou hrudnou kyfózou.

Počas II etapy(s objavením sa osifikácie apofýz) sa tvoria všetky typické znaky ochorenia. Objavuje sa bolesť chrbta, najmä pri dlhšej chôdzi a sedení, rýchla únavnosť a slabosť chrbtových svalov. Dochádza k nárastu patologickej kyfózy s vrcholom lokalizovaným na úrovni Th8-L1. Jej vznik sprevádza zvýšená lordóza v krčnej a driekovej oblasti a súčasne sa môže vytvárať aj skolióza. Deformácia sa zafixuje. Pridanie radikulárneho syndrómu diskogénneho pôvodu vedie k ešte väčšiemu obmedzeniu pohyblivosti chrbtice.

IN III etapy proces zodpovedajúci úplnému splynutiu apofýz s telami stavcov, kyfóza a klinovitá deformácia tiel stavcov sú o niečo znížené. Fixná kyfóza a zvýšená bedrová lordóza však zostávajú po celý život. V priebehu času sa javy osteochondrózy chrbtice vyvíjajú so syndrómom zvyšujúcej sa bolesti.

röntgen zmeny charakteristické pre osteochondropatiu sa určujú v štádiu II ochorenia. Odhaľuje sa zúbkovanie apofýz, klinovitá deformácia tiel stavcov so zväčšením ich predozadnej veľkosti, zúženie medzistavcových platničiek a narušenie celistvosti koncových platničiek stavcov s tvorbou Schmorlových hernií. Vytvára sa patologická kyfóza hrudnej chrbtice.

Liečba. Odporúčajú celkovú posilňovaciu liečbu, vitamínovú terapiu, racionálny režim práce a odpočinku (spanie na tvrdom povrchu), rozvoj správneho držania tela, vyloženie chrbtice. Na posilnenie svalového korzetu sú predpísané terapeutické cvičenia, plávanie v bazéne a masáž chrbtových svalov. Niektorí autori odporúčajú nosiť korzet s pelotou na vrchole deformity v polohe extenzie chrbtice. Pri včasnej liečbe je možné zastaviť vývoj procesu a tvorbu ťažkej deformácie. V ojedinelých prípadoch s ťažkou kyfózou s neurologickými prejavmi je indikovaná chirurgická liečba.

Osteochondropatia vertebrálneho tela

(Calvetova choroba, plochý stavec)

(Osteochondropatia corpus stavce)

Ochorenie prvýkrát opísal Calvet v roku 1925. Je zriedkavé, hlavne u chlapcov vo veku 7-14 rokov. Patológia je založená na aseptickej nekróze hubovitej látky vertebrálneho tela. Trvanie ochorenia je od 2 do 5-6 rokov.

POLIKLINIKA. Prejavuje sa ako pocit únavy v chrbte, bolesti chrbtice, bolesti pri tlaku na vystupujúci tŕňový výbežok postihnutého stavca. Predné ohýbanie a extenzia chrbtice môžu byť obmedzené a môžu sa vyskytnúť radikulárne symptómy. Väčšina detí je vo všeobecnosti v dobrom zdravotnom stave, ich telesná teplota je normálna, avšak v niektorých prípadoch choroba začína zvýšením teploty na 39,0 °C, zvýšením ESR a eozinofíliou.

Zapnuté röntgen v profilovej projekcii je postihnutý stavec zhutnený, rovnomerne sploštený a expandovaný v predozadnom smere (platybrachyspondyly). Telo stavca nadobúda vzhľad úzkeho pruhu, jeho predná hrana vyčnieva dopredu a medzistavcové priestory sú rozšírené.

Liečba. Základom liečby je odľahčenie chrbtice (posteľ na chrbte na tvrdom lôžku alebo v sadrovom lôžku s naklápacím vankúšom pod postihnutým stavcom) a liečebný telocvik. V ľahu sa vykonávajú masáže, celkové a terapeutické cvičenia zamerané na reklináciu splošteného stavca a posilnenie chrbtových svalov (vytvorenie svalového korzetu). Počas fázy zotavenia sa odporúča nosiť odnímateľný ortopedický korzet, ktorý zmierňuje stres na chrbticu. Niektorí autori považujú za vhodné vykonať zadnú spinálnu fúziu s cieľom stabilizácie chrbtice a rýchlej vertikalizácie (zdvihnutie do vertikálna poloha) pacient.

Osteochondropatia hlávII- III metatarzálnych kostí

(Freiberg-Köhlerova chorobaII)

(Osteochondropatia metatarsalis)

Osteochondropatia hlavy druhej metatarzálnej kosti bola prvýkrát popísaná Freibergom v roku 1914 a Köhlerom v roku 1920. Ochorenie sa vyskytuje najmä u dievčat vo veku 10-20 rokov. Lokalizované v epifýze hlavy II, menej často III, metatarzálnej kosti. V ojedinelých prípadoch je možné, že IV a V sú zapojené do patologického procesu, ako aj súčasné poškodenie II a III metatarzálnych kostí.

Za príčiny patológie sa považujú chronická mikrotrauma, statické preťaženie predkolenia v dôsledku plochých nôh alebo v dôsledku nosenia topánok na vysokom podpätku. Najčastejšie sa choroba vyskytuje vpravo. Trvanie procesu je 2-2,5 roka, vývoj ochorenia je postupný.

POLIKLINIKA. V oblasti hlavy zodpovedajúcej metatarzálnej kosti je bolesť, ktorá sa zintenzívňuje pri chôdzi a dlhodobom státí. Na zadnej strane nohy v postihnutej oblasti sa objaví opuch bez známok zápalu. Aktívne a pasívne pohyby v metatarzofalangeálnom kĺbe sú obmedzené a môže dôjsť ku skráteniu príslušného prsta. Pacienti chodia s podporou na päte, vykladajú predkolenie. Bolesť pretrváva dosť dlho, potom postupne ustupuje.

V klasickej verzii choroba prechádza 5 štádiami, ako pri Legg-Calvé-Perthesovej chorobe.

Röntgenové zmeny v štádiu I môže chýbať. V štádiu II (zlomenina odtlačku) stráca hlava metatarzálnej kosti svoj pravidelný guľovitý alebo vajcovitý tvar a stáva sa sploštenou, jej dĺžka sa skracuje 2-3 krát, čo vedie ku skráteniu zodpovedajúceho prsta. V štádiu III dochádza k výraznému rozšíreniu kĺbovej štrbiny, sekvestrácii hlavy s tvorbou niekoľkých fragmentov a v štádiu IV (reparácia) - resorpcii nekrotickej kosti s remoduláciou hlavy, ktorá nadobúda tanierovitý tvar. Štádium V je charakterizované rozvojom sekundárnej artrózy postihnutého kĺbu.

Ochorenie nie vždy opakuje klasické štádiá osteochondropatie, preto niektorí autori rozlišujú len 3 hlavné štádiá: skleróza, fragmentácia a deformácia hlavy s čiastočnou obnovou kostnej štruktúry hubovitej kosti.

Liečba konzervatívny. V prípade akútnej bolesti a silného opuchu sa chodidlo fixuje sadrovou dlahou. Po vymiznutí akútnych javov sú predpísané ortopedické topánky alebo vložky do priehlavku, ktoré poskytujú vyloženie zodpovedajúcej hlavy metatarzálnej kosti. Súčasne sa vykonávajú elektrické procedúry, bahenná terapia, aplikácie parafínu a ozokeritu.

Ak sa v oblasti metatarzofalangeálneho kĺbu vyvinie závažná deformácia s marginálnymi osteofytmi a silná bolesť, vykoná sa medzisúčet modelovacia resekcia zmenenej hlavy. Operácie náhrady endoprotézy pre odstránenú hlavičku metatarzu sú známe, ale nedostali sa im širokej pozornosti. praktické uplatnenie.

Osteochondropatia člnkovej kosti (Köhlerova choroba)ja)

(Osteochondropatia os naviculare)

Aseptická nekróza člnkovej kosti nohy sa vyskytuje najmä u chlapcov vo veku 3-6 rokov, ale možno ju pozorovať aj v neskoršom veku (do 12 rokov). Prvýkrát ho opísali Köhler a Hoenisch v roku 1908.

Trauma, ako aj narušený vývoj scaphoidnej kosti spôsobený krivicou, sa považujú za etiologické faktory. Trvanie ochorenia je 1-2 roky.

POLIKLINIKA. Vyskytuje sa bolesť, ktorá sa zintenzívňuje pri chôdzi, a opuch dorza nohy pozdĺž jej mediálneho okraja. Palpácia v projekcii scaphoidu spôsobuje silnú bolesť. Ako proces postupuje, bolestivý syndróm sa pri chôdzi zintenzívňuje, na vonkajšom okraji chodidla je umiestnená podpora a objavuje sa krívanie.

Zapnuté röntgen zistené v počiatočnom štádiu mierna osteoporóza, potom zhutnenie kostnej štruktúry osifikačného jadra scaphoideálnej kosti (môže byť niekoľko osifikačných jadier). Existuje sploštenie a fragmentácia scaphoidnej kosti, jej deformácia vo forme šošovky alebo polmesiaca. Priľahlé kĺbové štrbiny sa rozširujú.

Liečba konzervatívny: vyloženie a znehybnenie končatiny sadrovým obväzom s modeláciou pozdĺžna klenba nohy do 1-1,5 mesiaca, potom obmedzenie statickej záťaže, tepelné procedúry, masáže, elektroforéza jodidu draselného a novokaínu, nosenie vložiek alebo ortopedickej obuvi.

Čiastočná klinovitá osteochondropatia

kĺbové povrchy (osteochondrosis dissecans,

osteochondritis dissecans) (Konigova choroba)

Osteochondritis dissecans kĺbových povrchov je osteochondropatia s jedinou etiopatogenézou a odlišnou anatomickou lokalizáciou. Choroba je založená na zhoršenom krvnom obehu v obmedzenej oblasti epifýzy. V dôsledku toho sa vytvára okrajová aseptická nekróza. malá plocha subchondrálna hubovitá kosť, ktorej tvar pripomína šošovku šošovku, bikonvexnú alebo planokonvexnú. Následne sa tento kostný fragment pokrytý hyalínovou chrupavkou úplne oddelí do kĺbovej dutiny a premení sa na „kĺbovú myš“, ktorá blokuje pohyby v kĺbe.

Prvýkrát toto ochorenie opísali Monroe v roku 1726 a Koenig v roku 1888. Podľa Centrálneho výskumného ústavu traumatológie a ortopédie je to 0,8 % medzi ortopedickými pacientmi a 2 % medzi pacientmi s chorobami kolenného kĺbu. Vyskytuje sa vo veku 11-60 rokov, ale pozoruje sa hlavne u mladých mužov od 20 do 40 rokov.

V 90-93% prípadov ochorenie postihuje kolenný kĺb, hlavne vnútorný kondyl stehennej kosti. Patologické ložisko môže byť lokalizované aj v oblasti hlavice stehennej kosti, hlavice humeru, distálnej epifýzy ramennej kosti - Pannerova choroba (1929), hlavice rádia, olekranonu, tela talu - Diazova choroba (1928), telo stavca, hlava prvej metatarzálnej kosti.

Etiológia ochorenia nie je úplne objasnená. Najväčšie uznanie získala vaskulárna teória, podľa ktorej k avaskulárnej nekróze dochádza v dôsledku reflexného spazmu alebo embólie koncových ciev zásobujúcich obmedzenú oblasť epifýzy. Objavili sa špekulácie o vplyve

dysplastické, neurovaskulárne, traumatické a endokrinné faktory.

POLIKLINIKA. Vo vývoji patologického procesu existujú 3 štádiá (Z.S. Mironova, I.A. Badnin, 1976).

Klinický obraz v ja etapy Choroba je chudobná na symptómy. Bolesť v kolennom kĺbe s rôznou intenzitou má neurčitý intermitentný charakter, dochádza k miernemu opuchu kĺbu;

S progresiou ochorenia ( II etapa) bolesť sa stáva konštantnejšou a pri chôdzi sa zintenzívňuje. Pacienti pociťujú pocit stuhnutosti kĺbu, znižuje sa oporná funkcia končatiny, objavuje sa krívanie.

Po oddelení nekrotického osteochondrálneho fragmentu do kĺbovej dutiny ( III etapa), niekedy je možné prehmatať voľne sa pohybujúce vnútrokĺbové teleso. Jeho veľkosť môže byť od veľkých šošoviek až po stredne veľké fazule, keď sa „kĺbová myš“ zovrie medzi kĺbové povrchy; ostrá bolesť a náhle obmedzenie pohybov - kĺbová blokáda. Postupom času vzniká hypotrofia štvorhlavého stehenného svalu a vzniká artróza.

röntgen V ja etapy v subchondrálnej zóne konvexného kĺbového povrchu kondylu femuru sa zistí obmedzená oblasť zhutnenia kostí. Býva bikonvexný, dosahuje rozmery 1,0×1,5 cm a je ohraničený úzkym lemom priesvitu. Potom (at II etapy) zhutnený osteochondrálny fragment sa ohraničí od materského lôžka: okolo neho sa rozšíri prejasňovacia zóna, fragment začne vyčnievať do kĺbovej dutiny (obr. 10). IN III etapy v oblasti kĺbového povrchu kondylu femuru je určená nika a vnútrokĺbové teleso sa nachádza v ktorejkoľvek časti kolenného kĺbu (zvyčajne v jednej z inverzií a keď je kĺb zablokovaný, medzi kĺbové povrchy).

Podobné zmeny možno pozorovať pri čiastočnej osteochondropatii kĺbových povrchov hlavy stehennej kosti, ramennej kosti a rádia, eminencie ramennej kosti, olekranonu, trochlea talu a niektorých ďalších kostí.

Liečba osteochondritis dissecans závisí od štádia ochorenia.

V štádiách I a II je to indikované konzervatívna liečba, vrátane obmedzenia záťaže s úplným vylúčením skákania a behu, imobilizácie postihnutej končatiny dlahou, fyzioterapeutických procedúr (fonoforéza chondroxidu alebo hydrokortizónu, elektroforéza chloridu vápenatého, parafínovo-ozokeritové aplikácie), použitie chondroprotektorov (mukozát, structum ).

Chirurgická liečba indikovaný v štádiu III ochorenia (v prítomnosti voľného osteochondrálneho fragmentu blokujúceho kĺb a podporujúceho fenomén chronickej synovitídy) a je tiež metódou voľby v štádiu II patologických zmien.

Chirurgická intervencia sa vykonáva pomocou artroskopickej techniky. Pri artroskopii sa nielen objasní diagnóza, ale zároveň sa odstráni nekroticky zmenená oblasť kĺbovej plochy, ktorú možno rozoznať podľa zažltnutej, stratenej lesklej, zmäknutej hyalínovej chrupavky. Kostné lôžko sa spracuje, jeho okraje sa vyhladia a v prípade potreby sa vykoná tunelovanie.

Ak sa špecifikovaný fragment oddelil a nachádza sa v kĺbovej dutine vo forme voľného tela, je nájdený a tiež odstránený. O veľké veľkosti„artikulárna myš“, fragment je fixovaný špeciálnym nástrojom v najdostupnejšej časti kĺbu a odstránenie sa vykonáva dodatočným rezom. IN posledné roky pri výrazných defektoch kĺbového povrchu kondylov stehennej kosti, ktoré sa vyskytujú pri Koenigovej chorobe, sa vykonáva náhrada defektov osteochondrálnymi auto- alebo aloštepmi.

Osteochondropatia lunátnej kosti ruky (Kienböckova choroba)

(Osteochondropatia ossis scaphoidei manus)

Ochorenie prvýkrát opísal rakúsky rádiológ Kienbeck (1910). Patológia je založená na subchondrálnej nekróze lunátnej kosti zápästia. Pozoruje sa hlavne u mužov vo veku 17 až 40 rokov, ktorí majú časté opakované poranenia rúk. Neustále preťažovanie ruky tiež zohráva úlohu v procese intenzívnej ručnej práce medzi mechanikmi, sústružníkmi, tesármi a stolármi. Proces je často lokalizovaný do pravá ruka.

POLIKLINIKA. V oblasti lunátnej kosti je lokálna bolesť a opuch. Pri pohybe a palpácii sa bolesť zintenzívňuje, najmä pri vysúvaní ruky zovretej v päsť. Postupne sa zvyšuje obmedzenie pohyblivosti v zápästnom kĺbe, viac trpí dorzálna flexia ruky. Sila zovretia prstov v päsť je výrazne znížená, vzniká hypotrofia svalov predlaktia. Výsledkom ochorenia je artróza zápästných kĺbov, spôsobená výskytom subluxácií v nich v dôsledku zníženia objemu lunátnej kosti.

O röntgenŠtúdia v počiatočnom štádiu ochorenia odhaľuje rozmazaný obraz štrukturálneho vzoru lunátnej kosti. V priebehu času sa jeho tieň v porovnaní so susednými kosťami zápästia stáva intenzívnejší, jeho veľkosť sa zmenšuje, objavujú sa nerovnomerné kontúry a môžu sa vyskytnúť cystické zmeny. Následne sa rozvinie fragmentácia, sploštenie a progresívna deformácia lunátnej kosti, ktorá často nadobúda trojuholníkový tvar. Priľahlé kĺbové štrbiny sa rozširujú. V zriedkavých prípadoch dochádza k zníženiu veľkosti lunátnej kosti s príznakmi zvýšenej sklerózy kostného tkaniva, ktorá pripomína chorobu mramoru. V neskorom období ochorenia sa rádiologicky určujú fenomény artrózy.

Liečba. V počiatočných fázach sa používa konzervatívna liečba: fixácia zápästný kĺb sadrovú dlahu v polohe miernej dorzálnej flexie, termické procedúry, ultrazvuk, magnetickú a laserovú terapiu. Pri včasnej diagnostike a dlhodobej liečbe má konzervatívna terapia určitý pozitívny efekt.

Existuje viac ako 20 spôsobov chirurgická liečba Kienbeckova choroba. V počiatočných štádiách ochorenia sa na zníženie sploštenia lunátovej kosti používa metóda ligamentotenzie (naťahovanie) v Ilizarovovom aparáte. Keď sa vyvinie silná deformácia, stačí vysoká účinnosť Z hľadiska zlepšenia funkcie zápästného kĺbu sú účinné parciálne artrodézy, vrátane lunátnej kosti: lunáto-radiálna, karpálna, lunáto-triquetrálna artrodéza. V prípade medzisúčtových a celkových lézií sa pristupuje k úplnému odstráneniu nekrotickej lunátnej kosti. Podľa Granera (1966) sa vykoná osteotómia hlavovej kosti a jej hlava sa transponuje na miesto lunátu. Výsledná diastáza medzi fragmentmi hlavovej kosti je vyplnená kostným autotransplantátom.

Boli vyvinuté metódy na úplnú náhradu lunátnej kosti silikónovými endoprotézami CITO a Swenson, ale nie sú široko používané.

Osteochondropatia calcaneal tuberosity

(Haglund-Schinzova choroba)

(Osteochondropatia tuber calcanei)

Osteochondropatiu apofýzy kalkanea opísali Haglund v roku 1907 a Schinz v roku 1922 ako aseptickú nekrózu apofýzy kalkanea. Častejšie sa vyskytuje u dievčat vo veku 12-16 rokov. Príčinou je časté poranenie päty a prepätie Achillovej šľachy a plantárnych šliach pri športe.

POLIKLINIKA. Choroba začína akútnou alebo postupne sa zvyšujúcou bolesťou v oblasti tuberkulózy pätovej kosti, ktorá sa vyskytuje po cvičení. Pri palpácii alebo predĺžení chodidla sa bolesť zintenzívňuje. Nad tuberkulom päty, v mieste pripojenia Achillovej šľachy, je opuch. Pacienti chodia s oporou na predkolenie; beh, skákanie a športovanie sa stáva nemožným.

Zapnuté röntgenové snímky, najmä v laterálnej projekcii sa zisťuje zhutnenie apofýzy a rozšírenie medzery medzi apofýzou a kalkaneom. Ťažkosti v röntgenovej diagnostike sú spôsobené tým, že dobre Apofýza kalkanea u detí má až 4 osifikačné jadrá, z ktorých stred je zvyčajne zhutnený a priľahlé plochy kalkanea a apofýzy sú zubaté.

Najcharakteristickejším rádiologickým znakom osteochondropatie je bodkovaná štruktúra zhutneného osifikačného jadra. Následne dochádza k fragmentácii apofýzy a následne k jej reštrukturalizácii – vzniká nová hubovitá kosť.

Liečba konzervatívny. Počas liečby obmedzte fyzickú aktivitu a prestaňte športovať. Používajú sa teplé kúpele a fyzioterapeutická liečba: elektroforéza novokaínu, ultrazvuk, diatermia. V prípade silnej bolesti je predpísaný pokoj na lôžku a aplikuje sa sadrový obväz na simuláciu oblúkov chodidiel. Po odstránení bolesti je zaťaženie končatiny povolené v topánkach so širokou stabilnou pätou. Na zníženie zaťaženia pätovej kosti sa odporúča nosiť ortopedické vložky s podperami klenby s pozdĺžnou a priečnou klenbou. V niektorých prípadoch sa používa Beckova tunelizácia tuberosity kalkanea.

Perthesova choroba je zriedkavá patológia charakterizovaná smrťou hlavy stehennej kosti v dôsledku zhoršeného zásobovania kosti krvou. Nedostatok prietoku krvi do kostí hornej časti nohy vedie k postupnej smrti tkaniva, ktorá je sprevádzaná ťažkým zápalom.

Najčastejšie sú na patológiu náchylné deti vo veku 4-12 rokov a dievčatá ochorejú päťkrát menej často a ich priebeh je oveľa závažnejší.

V 90% je lézia na jednej strane, ale stáva sa, že stehenné kosti oboch nôh sú náchylné na patológiu.

Perthesova choroba nepredstavuje hrozbu pre život pacienta, ale prípady rozvoja fyzických defektov a invalidity nie sú zriedkavé.

Príčiny

Hlavný dôvod, prečo sa objavuje Perthesova choroba, zatiaľ nebol identifikovaný.

Odborníci predložili niekoľko teórií pôvodu a príčiny:

• poranenia dolných končatín;
• vystavenie kĺbu mikroorganizmom, vírusom alebo toxínom;
• hormonálne dysfunkcie, najmä počas puberty;
• priestupkov metabolické procesy podieľa sa na tvorbe kostí;
• dedičnosť.

Za jednu z dôležitých podmienok pre rozvoj patológie, ktorá môže viesť k invalidite, sa považuje vrodená myelodysplázia v sakrolumbálnej oblasti, ktorá je zodpovedná za zásobovanie kĺbov krvou.

Symptómy

Príznaky anomálie sa vyvíjajú postupne. Hlavným príznakom ochorenia je krívanie, ktoré vrcholí vo veku 6-8 rokov, a to v období najväčšej pohybovej aktivity dieťaťa.

Medzi ďalšie prejavy patológie patria:

• bolestivé pocity pri chôdzi, ktoré sú lokalizované ako v bedrovom kĺbe, tak aj v kolene;
• zmena chôdze s ťahaním postihnutej končatiny alebo pádom na ňu.

Pri výrazných porušeniach kostnej anatómie má choroba inherentné príznaky:

• intenzívna bolesť pri pohybe;
• zjavné krívanie;
• opuch kĺbu a blízkych tkanív;
• svalová slabosť v zadku;
• neschopnosť otočiť nohu smerom von;
• obmedzená schopnosť ohýbať / predlžovať kĺb;

• mierne zvýšenie teploty;
• zmeny ukazovateľov všeobecná analýza krv (vysoká ESR, leukocytóza, lymfocytóza);
• tvorba vrások na chodidle poškodenej končatiny;
• slabý pulz v prstoch na postihnutej strane.

Etapy

Choroba Legg Calve Perthes má nasledujúce štádiá:

I. štádium – poškodenie je menšie a ťažko diagnostikovateľné. Toto štádium je charakterizované rozvojom osteonekrózy.

Stupeň II - objaviť sa bolestivé príznaky v kolennom a/alebo bedrovom kĺbe. Vznikne depresívna zlomenina, pri ktorej sa na povrchu hlavičky kosti tvoria drobné trhlinky.

Stupeň III - intenzívna bolesť je prítomná počas pohybu aj v pokoji. Odumreté tkanivo sa reabsorbuje a krčok stehennej kosti sa skráti.

Štádium IV - chýba funkcia kĺbov, príznaky akútnej bolesti v akejkoľvek polohe tela. Vyvíja sa subluxácia alebo dislokácia. Hlava kosti je úplne zničená, okraje acetabula sú posunuté. Priestor medzi kĺbom a jamkou je výrazne zúžený alebo chýba. Spojivové tkanivo rýchlo rastie.

Štádium V - v tomto štádiu dochádza k fúzii kostí, ale tvar hlavice stehennej kosti často, najmä pri oneskorenej terapii, zostáva s významnými zmenami. Tento stav vyvoláva nezvratné zmeny kĺbov a niekedy aj invaliditu.

Podľa niektorých správ sa každé štádium choroby tvorí 5-7 mesiacov.

Diagnostika

Hlavným spôsobom diagnostiky tejto choroby je rádiografia. Štúdia sa používa pri štandardných projekciách a Lauensteinovej projekcii. Štúdia pomáha určiť stupeň zničenia a stavu kĺbu, ako aj určiť štádium patológie.

Zriedkavo sa na potvrdenie diagnózy používa MRI vyšetrenie, ktoré pomáha určiť prítomnosť edému kostnej drene.

V tomto článku hovoríme o typoch porúch držania tela a dôvodoch, ktoré ich spôsobujú.
Aká prevencia je potrebná, aby sme sa vyhli poruchám držania tela, nájdete tu.

Liečba

V ostatných prípadoch sa vykonáva povinná terapia. Liečba choroby sa má vykonať čo najskôr po potvrdení diagnózy, inak môže patológia viesť k invalidite. O včasná liečba komplikácie ochorenia sú minimálne, dieťa nie je ohrozené invaliditou.

Hlavné zásady konzervatívnej terapie sú:

• absolútne vyloženie nôh;
• aplikácia trakcie pomocou sadrových odliatkov, špeciálnych zariadení a štruktúr, ktoré pomáhajú predchádzať deformácii hlavy kosti;
• obnovenie prívodu krvi do poškodeného kĺbu;
• odstránenie zápalu;
• stimulácia regenerácie tkaniva;
• udržiavanie svalového tonusu.

Medikamentózna liečba

Na zníženie zápalového procesu v kĺbe a periartikulárnej membráne sa používajú nesteroidné protizápalové lieky, ako je Ibuprofen. Stáva sa, že liečba NSAID trvá dlho. Liečebný režim určuje odborník a mení ho v súlade s dynamikou obnovy poškodeného tkaniva.

Fyzioterapeutická liečba

Už od druhého štádia sa Perthesova choroba lieči fyzioterapiou, ako sú:
• UHF terapia;
• diatermia;
• elektroforéza;
• ošetrenie bahna;
• ozokerit.

Fyzioterapia

Nosenie závažia na postihnutej nohe je povolené až po potvrdení hojenia zlomeniny rádiografiou. Od štádia IV môžu pacienti vykonávať aktívne fyzické cvičenia a v piatom štádiu používajú cvičebnú terapiu, ktorej cvičenia sa vyvíjajú individuálne pre každého pacienta. Fyzioterapia je zameraná na obnovu a ďalšie udržanie svalového tonusu a motorických funkcií chorého kĺbu.

Výživa

Deti s Perthesovou chorobou zostávajú po dlhú dobu neaktívne, čo môže spôsobiť nadmernú hmotnosť, a teda ďalší stres na kĺb. Aby sa predišlo takýmto komplikáciám, pacientom sa odporúča dodržiavať určitú diétu, s výnimkou mastných, vyprážaných a slaných jedál, jedál, bohaté na sacharidy a tuky.

Ortopedické pomôcky

Liečba patológie konzervatívnymi metódami sa vykonáva po úplnom „ponorení“ hlavy kosti do acetabula.

To sa dá dosiahnuť pomocou špeciálnych zariadení:
• funkčné dlahy (dlaha Mirzoeva, dlaha Vilensky);
• sadrové odliatky (coxite, Langeho dištančný obväz);
• trakcia pre predkolenie alebo stehno (manžeta, lepidlo, kostra) atď.

Chirurgická liečba

V závažných prípadoch patológie u detí starších ako 6 rokov namiesto použitia ortopedických pomôcok použite chirurgický zákrok. Počas operácie sa „ponorenie“ hlavičky kosti do acetabula vykonáva súčasnou zmenou polohy hlavičky kosti. Na upevnenie polohy sa používajú skrutky a dosky. Niekedy v dôsledku zvýšenia veľkosti hlavy v dôsledku nekrózy sa vykonáva chirurgické prehĺbenie dutiny.

Zdravotné postihnutie

O ťažký priebeh choroby, lekári môžu odporučiť chorému dieťaťu priznať status invalidity. Či prihlásiť zdravotné postihnutie alebo nie, je na rozhodnutí každého rodiča. Ak máte nejaké pochybnosti, môžete si preštudovať diskusiu o tomto probléme na internete. Existuje mnoho online fór, kde sa rodičia delia o svoje skúsenosti, pomáhajú radou a jednoducho prejavujú morálnu podporu.

Stáva sa to aj dospelým?

Perthesova choroba sa môže vyskytnúť aj u dospelých pacientov vo veku 30-50 rokov a opäť prevažne v mužskej populácii. V dôsledku zníženia schopnosti regenerácie kostného tkaniva súvisiaceho s vekom sa choroba lieči chirurgická metóda. Na samom začiatku vývoja patológie sú do bedrovej kosti vyvŕtané tunely, ktoré pomáhajú zvyšovať prítok arteriálnej a odtokovej žilovej krvi, čo znižuje vnútrokostný tlak. Ak táto metóda neprináša požadovaný efekt, alebo je ochorenie veľmi pokročilé, kĺb sa nahrádza endoprotézou.

Ako dlho môže liečba trvať?

Štatisticky, čím skôr je Legg Perthesova choroba diagnostikovaná, tým kratšia bude liečba. Liečba choroby spravidla trvá 3 až 5 rokov.

Možné komplikácie
Ak sa liečba nezačne v počiatočných štádiách ochorenia, dieťa môže čeliť invalidite. Je možný vznik deformujúcej artrózy, obmedzená pohyblivosť dolnej končatiny, krívanie. Ochorenie je úplne liečiteľné s včasnou diagnózou a adekvátnou liečbou.

• Príčiny ochorenia
• Typy chorôb
• Diagnostika
• Liečba

Často vzniká otázka: čo to je a u koho sa to prejavuje? Z gréčtiny osteochondropatia znamená: osteo - kosť, chondro - chrupavka, patia - choroba, utrpenie. Osteochondropatia je séria bolestivých prejavov, ktoré sú bežnejšie u mladšej generácie (deti, dospievajúci). Zmeny sa vyskytujú v kostnom tkanive pohybového aparátu(napr. pri apofýze krátkych tubulárnych kostí) dochádza k deformácii kosti (stráca pevnosť), narušeniu a zmenám v kĺboch. Osoba s takouto predispozíciou, ktorá stojí na rukách, ich môže ľahko zlomiť. Kosti sa môžu rozpadať pod vlastnou váhou, dokonca aj zo svalového napätia.

Prečo sa táto choroba objavuje?

• Prenášané geneticky.
• Hormonálna rovnováha je narušená (najmä vo fungovaní endokrinných žliaz).
• Zlý metabolizmus (ťažké vstrebávanie vápnika a vitamínov).
• Absencia interakcií medzi vaskulárnou sieťou a kostným tkanivom.
• Zmeny v regulácii prietoku krvi a nervového trofizmu.
• Veľmi často je telo vystavené mikrotraume.
• Končatiny a chrbtica nie sú vo svojej prirodzenej polohe (najčastejšie u profesionálnych športovcov).

Typy chorôb

Toto ochorenie možno podmienečne rozdeliť do IV skupín, každý typ prejavu má svoje vlastné charakteristiky a individualitu.
Ako sa distribuuje?

1. V tubulárnych kostiach (v epifýze):

• v stehennej kosti (hlava) – Legg-Calvé-Perthesova choroba;
• v 1-3 metatarzálnej kosti (hlava), kľúčnej kosti (jej sternálny koniec), prstoch (ich falangách) – b. Koehler II.

2. V krátkych tubulárnych kostiach:

• v chodidle (scaphoideum) - Köhlerova choroba I;
• v ruke (lunate) – b. Kienbeck;
• v zápästí (scaphoideum) – b. Chvála;
• v tele stavca – b. Calvet.

3. V apofýzach:

• v holennej kosti (jej tuberosita) – b. Osgood-Schlatter;
• v kalkaneu (jeho hrbolčeku) – b. Haglund - Schintz;
• v apofýzových prstencoch stavcov – b. Scheuermann – máj.

4. V povrchoch kĺbov - Koenigova choroba.

Osteochondropatia hlavice stehennej kosti (Legg-Calvé-Perthes b.) je lézia bedrového kĺbu, najčastejšie jeho pravej strany. Objavuje sa skôr u chlapcov (5-10 rokov). Môže mať rôzne štádiá ochorenia (I-V). Toto ochorenie sa najskôr prejavuje ako nepríjemné pocity v dolných končatinách, potom v oblasti panvy. Bolesť nemusí byť v mieste prepuknutia, ale v kolennom kĺbe a začína krívanie. Pri komplexnej forme prejavu tejto choroby je funkcia bedrového kĺbu narušená, sprevádzaná silná bolesť, dochádza k zmenám v hlave stehennej kosti.

Osteochondropatia tuberosity holennej kosti (Osgood-Schlatter b.) je druh kostnej nekrózy v oblasti kolena (nekróza). Často vzniká po početných úrazoch a poškodeniach v tejto oblasti (častejšie u chlapcov, ktorí športujú profesionálne, vo veku 10-15 rokov). Objavuje sa bolesť a opuch kolena. Dá sa liečiť dlho a po úplnom zastavení rastu zmizne.

Spinálna osteochondropatia (b. Scheuermann - máj) je deštrukcia chrbtice (platničky, stavce, koncové platničky). Najčastejšie týmto ochorením trpí hrudná oblasť (vek 11-18 rokov). Najprv sa objavia nepríjemné pocity v oblasti chrbta, potom sa zintenzívnia a s progresívnym vývojom sa objaví kyfóza (vykrivenie chrbtice) a medzistavcová neuralgia.

Osteochondropatia kalkanea (B. Haglund-Shintz) - toto ochorenie sa prejavuje ako nepríjemná bolesť v oblasti Achillovej nohy, päty a tvoria sa opuchy. Zvyčajne sa objavuje u dievčat po dlhšom cvičení (vo veku 12-16 rokov).

Ak sa vaše deti sťažujú na nepríjemné bolesti chodidiel, kolien, chrbtice, panvy, mali by ste si na to dať pozor. Najmä keď sa bolesť zintenzívni, mali by ste sa poradiť s lekárom. Choroba je ťažké zistiť v počiatočných štádiách, je lepšie vyhnúť sa komplikáciám. Toto ochorenie sa lieči veľmi dlho a úplne zmizne, keď sa telesný rast zastaví. Je lepšie nevykonávať samoliečbu. Lekár urobí diagnózu a predpíše liečbu.

Ako sa dá toto ochorenie zistiť?

Predpísané je röntgenové vyšetrenie: rádiografia, tomografia, angiografia. Vďaka tomu vieme rozlíšiť 5 štádií tohto ochorenia. V počiatočnom štádiu sa objavuje iba chrupavková nekróza, v druhom štádiu môže dôjsť k regenerácii (úplné zotavenie) alebo k ďalšej deštrukcii, artróze.

Ako sa to lieči?

Liečba nastáva, keď stála prítomnosť lekárov. Každý prejav osteochondropatie má svoj vlastný terapeutický účel. Napríklad pri osteochondropatii kolenného kĺbu (Osgood-Schlatter b.) odpadá záťaž dolných končatín (nainštalovaná dlaha), elektroforéza s P (fosfor) a Ca (vápnik), parafín a dobrá zásoba. tela s vitamínmi sú predpísané. Táto choroba zmizne do roka a pol.

Osteochondropatia je vyvolaná nadmerným zaťažením a častými zraneniami (profesionálne športy atď.). Moderný výskum potvrdiť aj genetický faktor v dedičnosti choroby. Osteochondropatia sama o sebe nemá špecifické príznaky, a jeho prejavy možno zistiť až v pokročilých štádiách nekrotického procesu. Zároveň choroba dobre reaguje konzervatívna liečba, počas ktorého je pacientovi predpísaný odpočinok, fyzioterapeutické procedúry a terapeutické cvičenia.

Čo je osteochondropatia?

Osteochondropatia je komplexný pojem, ktorý zahŕňa celú skupinu ochorení, ktoré vedú k podvýžive kostí a ich následnej nekróze (odumretiu).

Existuje málo štatistických údajov o výskyte osteochondropatie. Mnohí vedci však poznamenávajú, že deti (najmä chlapci) vo veku od 10 do 18 rokov sú náchylné na ochorenie, ktoré je spojené s vrodené poruchy krvný obeh v kostnom tkanive.

Dnes má osteochondropatia priaznivú prognózu. Avšak diagnostikovanie nekrotických porúch na skoré štádia takmer nemožné. Preto sa liečba ochorenia začína v neskorších štádiách, keď dochádza k výraznému oslabeniu kostného skeletu. Ten je plný častých zlomenín, ktoré môžu byť spôsobené prepätím svalov, hmotou vlastné telo, kŕče, vracanie a dokonca aj kašeľ.

Príčiny ochorenia

Etiológia osteochondropatie zostáva „prázdnym miestom“. medicínska veda. Predpokladá sa, že častá trauma prispieva k rozvoju ochorenia. kostrový systém a nadmerná fyzická aktivita.

Medzi rizikové faktory osteochondropatie patria:

• genetická predispozícia (napríklad výskyt osteochondropatie u detí chorých rodičov je niekoľkonásobne vyšší ako v zdravých rodinách);
• vrodené poruchy prekrvenia kostného tkaniva;
• metabolické poruchy (metabolický syndróm X s poruchami metabolizmu sacharidov, tukov a purínov);
• zlá výživa s nedostatkom vitamínov a mikroelementov (vápnik, fosfor, horčík atď.);
• dlhodobé poruchy príjmu potravy (anorexia, bulímia);
• nutričná (výživová) alebo hormonálna obezita;
• bakteriálne a vírusové infekcie;
• profesionálne športové aktivity spojené s neustálou traumou a pobytom v neanatomických polohách (gymnastika, krasokorčuľovanie, cirkusová akrobacia, šerm atď.).

Ako sa choroba vyvíja?

Priebeh osteochondropatie je chronický a fázovaný. Prvým štádiom je počiatočná nehnisavá nekróza kosti (trvá až šesť mesiacov), spôsobená vyššie uvedenými etiologickými faktormi. Pacienti sa sťažujú na neustálu bolesť v oblasti nekrózy, ktorá sa zhoršuje palpáciou; objavuje sa zhoršená pohyblivosť končatín. Zároveň na röntgen V kostnom tkanive nie sú žiadne abnormality.

Hlavný reumatológ: „Ak vás začnú bolieť kĺby na rukách a nohách, okamžite ich vylúčte zo stravy...

Druhá fáza sa prejavuje ako odtlačková zlomenina v dôsledku „zatlačenia“ pod váhou vlastného tela alebo pri svalovom napätí. Štádium trvá niekoľko týždňov až rok. Dochádza k „klesaniu“ kostí a ich zaklinovaniu do seba. Na röntgenovom snímku sa objavia zmeny: štruktúra kostí je rozmazaná, postihnuté oblasti stmavnú a kĺbové štrbiny sa rozšíria.

Začiatok tretej etapy vývoja patológie (trvá asi tri roky) je indikovaný znížením hustoty kostí: je zaznamenaná fragmentácia kostného tkaniva, resorpcia nekrotických zón a ich nahradenie novým (granulačným) tkanivom. Pri röntgenovom žiarení kosť pripomína šachovnicu s náhodným striedaním tmavnutia a vyjasňovania.

Štvrtá fáza je zotavenie a trvá až jeden a pol roka. Zvyčajne dochádza k obnoveniu obvyklého tvaru kosti s vývojom zvyškových deformácií (krivenia). Štruktúra kostného tkaniva sa tiež vráti do normálu, čo možno pozorovať na nasledujúcom röntgene.

Celkové trvanie etáp spravidla nepresahuje 4 roky. V tomto prípade je priebeh ochorenia benígny, ale pri absencii liečby sa môže objaviť nielen zvyškové zakrivenie kostí, ale aj komplikácie procesu vo forme zlomenín a.

Typy patológie

Moderná klasifikácia identifikuje štyri kategórie osteochondropatie detstva a puberty (dospievania):

1. Nekrotické procesy v epifýzových častiach - rozšírené koncové časti tubulárnych kostí. Táto skupina zahŕňa patológie hláv stehennej kosti a metatarzálnych kostí, hrudnej časti kľúčnej kosti a falangov prstov.
2. Dystrofické poruchy tubulárnych kostí: scaphoidné nohy, lunátne a scaphoidné karpály, stavcové telá.
3. Degeneratívne procesy v kostných výrastkoch - apofýzy: tuberkulózy holennej kosti a kalkanea, ako aj v apofýzových krúžkoch stavcov.
4. Neúplná osteochondropatia s poškodením kĺbových štruktúr lakťových, kolenných a členkových kĺbov.

Symptómy

Každá z uvedených osteochondropatie má svoje vlastné charakteristické znaky lokalizácie, prejavu a priebehu.

Perthesova choroba

Dystrofické poruchy sa vyskytujú v hlavici stehennej kosti s čiastočným zapojením bedrového kĺbu do patologického procesu. Ochorenie sa zvyčajne prejavuje vo veku 5-7 rokov, zvyčajne u chlapcov. Medzi provokujúce faktory patria zranenia a dysplázia (vývojové poruchy) bedrových kĺbov.

Pacienti sa spravidla sťažujú na výskyt krívania a následnej bolesti v oblasti bedrového kĺbu a kolena. V priebehu času sa pohyblivosť kĺbov znižuje: abdukcia a rotácia bedra sú obmedzené. Často sa objavuje atrofia (ochabnutie) svalov zadku, stehien a dolných končatín.

V niektorých prípadoch môže byť ochorenie komplikované subluxáciou bedra, ktorá je sprevádzaná skrátením končatiny a ťažkosťami pri jej podpore.

Schlatterova choroba

Patológia sa vyskytuje vo veku 11-17 rokov (častejšie u chlapcov) a ovplyvňuje tuberositu holennej kosti. Na ochorenie, ktoré je spojené s extrémnou záťažou kolenných kĺbov, sú náchylní športovci, najmä šermiari.

Osteochondropatia sa prejavuje ako bolesť v hornej tretine dolnej časti nohy pri kľačaní, drepe a lezení do schodov. Často sa pozoruje opuch v postihnutej oblasti. Zároveň netrpí rozsah pohybu v kolene.

Kellerova choroba

Táto patológia má dva typy:

• Poškodenie člnkovej kosti chodidla. Pomerne zriedkavé ochorenie, ktorá sa pozoruje hlavne u chlapcov vo veku 5-8 rokov. Na prednom vnútornom povrchu chodidla sa objavuje bolesť, ktorá sa zintenzívňuje pri palpácii a chôdzi. Postihnuté miesto často opuchne, čím sa zmení chôdza dieťaťa, ktoré sa snaží došľapovať nie na celé chodidlo, ale na jeho vonkajší okraj.
• Nekróza 2. a 3. metatarzálnej kosti. Problém sa najčastejšie vyskytuje u dievčat v puberte. Bolesť sa objavuje v spodnej časti druhého a tretieho prsta. Bolesť sa zvyšuje s palpáciou, zdvihnutím prstov na nohách, behom a chôdzou. Postihnuté miesto je často opuchnuté, niekedy sa pozoruje skrátenie druhého a tretieho prsta dolnej končatiny.

Schinzova choroba

Nekróza sa pozoruje na úrovni apofýzy (tuberkulózy) kalkanea. Vývoj ochorenia sa pozoruje hlavne u dospievajúcich, ale u detí v ranom školskom veku sú časté prípady osteochondropatie päty. Pacienti sa zvyčajne sťažujú na bolesť v pätovej kosti po behu alebo skákaní. Opuch často prebieha bez zápalových známok (začervenanie a prehriatie kože).

Charakteristickým prejavom je zmena chôdze, ktorá sa spolieha na prsty na nohách, aby znížili tlak na päty. Charakteristickým znakom ochorenia je zmiznutie akýchkoľvek nepríjemných pocitov a bolesti v noci.

Bubnovsky: Už vás nebaví opakovať! Ak vás bolia kolená a bedrový kĺb, okamžite ho vyberte z jedla...

Koľkokrát opakovať! Ak vás začnú bolieť kolená, lakte, ramená či bedrá, dochádza k akútnemu nedostatku...

Calvetova choroba

Patológia je charakterizovaná nekrotickými léziami tiel stavcov - platyspondyly. Ochorenie sa prejavuje zvýšením teploty na úroveň subfebrilu; V chrbtici sa objavujú bolestivé pocity, ktoré majú paroxysmálny charakter. V tomto prípade má bolesť tendenciu šíriť sa do dolných končatín v stoji a zmiznúť počas nočného spánku.

Pri skúmaní chrbtice je zaznamenané určité „zatiahnutie“. tŕňových výbežkov nekrotické stavce. Pocit tejto oblasti vedie k zvýšenej bolesti, ako aj k detekcii ochranného svalového napätia. Pohyblivosť chrbtice v postihnutej oblasti je často obmedzená.

Scheuermann-Mauova choroba

Ochorenie sa objavuje počas puberty u mladých mužov. Zvyčajne je priebeh osteochondropatie vertebrálnych apofýz asymptomatický. Pričom dôvodom návštevy lekára je zakrivenie držania tela - kyfóza (zhrbenie). Počas obdobia deformácie chrbtice sa v nej objavuje nepohodlie hrudnej oblasti, ktorý sa pri dlhom sedení zintenzívňuje.

Spolu s progresiou ochorenia sa objavujú vystreľujúce bolesti medzi lopatkami, viditeľný hrb, ale aj poruchy zmyslového vnímania (pocit „husej kože“ na koži alebo v narkóze) a motorické poruchy (svalová slabosť alebo paréza).

Koenigova choroba

Ochorenie sa týka čiastočnej osteochondropatie s poškodením kostných štruktúr kĺbov. Počas nekrotického procesu sa klinovitá časť kĺbového povrchu kosti oddelí a zmení sa na takzvanú „vnútrokĺbovú myš“, ktorá sa voľne pohybuje v kĺbovej dutine. Ochorenie sa pozoruje s rovnakou frekvenciou u detí a dospelých. Zvyčajne lézia pokrýva koleno, menej často rameno a členok.

Keď je fragment zovretý v kĺbe, dochádza k syndrómu ostrej bolesti, ktorý sa dá zmierniť opatrným ohnutím a predĺžením končatiny. Prítomnosť „vnútrokĺbovej myši“ vedie k neustálej traume kostných štruktúr kĺbov s následným rozvojom zápalu a deformácie kĺbov.

Diagnóza osteochondropatie

Diagnózu osteochondropatie v počiatočných štádiách je takmer nemožné stanoviť. V niektorých prípadoch zjavné klinické prejavy ochorenia nestačia, a preto sú potrebné ďalšie diagnostické metódy:

• laboratórium (klinický krvný test, biochemické a hormonálne štúdie);
• inštrumentálne (rádiografia, ultrazvuková diagnostika a magnetická rezonancia).

Ako sa lieči osteochondropatia?

Liečba osteochondropatie spočíva v konzervatívnom prístupe: ochrannom režime, zabezpečení pokoja postihnutej časti tela a liečbe základného ochorenia (metabolická alebo hormonálna porucha, infekcia alebo nedostatok mikroživín). Lieky môže predpisovať iba ošetrujúci lekár.

1. Perthesova choroba. Liečba nekrózy hlavy stehennej kosti sa vykonáva v nemocničnom prostredí s dlhodobou imobilizáciou. V niektorých klinické prípadyšpecialisti sa uchyľujú skeletová trakcia. Pacientovi sú predpísané fyzioterapeutické procedúry, gymnastika a kúpeľná liečba. O výrazné zničenie Rekonštrukčná chirurgia sa vykonáva na hlavici stehennej kosti.
2. Schlatterova choroba. V prípade dystrofickej lézie tuberosity holennej kosti sa pacientovi podáva sadrová dlaha na 1,5-2 mesiace, aby sa koleno imobilizovalo. Predpísané sú aj fyzioterapeutické kurzy (parafín, elektroforéza atď.).
3. Kellerova choroba. Pacientom sa odporúča obmedziť zaťaženie chodidla (vylúčiť beh, skákanie, dlhú chôdzu). Ak dôjde k výraznej bolesti, aplikuje sa sadrová obuv. Počas obdobia zotavenia je indikovaná fyzioterapia a výber ortopedickej obuvi.
4. Schinzova choroba. V čase exacerbácie musí pacient vylúčiť axiálne zaťaženie päty (použite palicu alebo barle). Ako fyzioterapeutické procedúry sa používajú kalciová elektroforéza a tepelné účinky.
5. Calvetova choroba. Terapia nekrózy tiel stavcov sa vykonáva v nemocnici. Pacienti by mali dodržiavať odpočinok na lôžku, vykonávať fyzické procedúry a cvičenia na zlepšenie zdravia. Úplná obnova stavcov zvyčajne trvá asi 3 roky.
6. Scheuermann-Mauova choroba. Poškodenie apofýz stavcov vedie k pretrvávajúcemu zakriveniu chrbtice (vzhľad hrb). Na obnovenie držania tela je potrebný prísny odpočinok v posteli. Pre vytrvalých bolesť môže sa použiť zadná sadrová dlaha. Pacientom sa tiež odporúča masáž chrbta a brušných svalov. Obdobie zotavenia je založené na fyzikálnej terapii.
7. Koenigova choroba. Ak sú poškodené kĺbové štruktúry (pred vytvorením fragmentu kosti), postačuje odpočinok postihnutého kĺbu a vykonanie fyzikálnej terapie. Pri syndróme pretrvávajúcej bolesti je možné použiť blokády s anestetikami (Lidocaine, Novocaine). Ak sa vytvorí „vnútrokĺbová myš“, je potrebná artroskopia na odstránenie fragmentu kosti z kĺbovej dutiny.

Prevencia

Aby sa zabránilo rozvoju osteochondropatie, je potrebné:

• starostlivo sledovať deti s genetickou predispozíciou k nástupu ochorenia (narodené v rodinách s osteochondropatiou);
• diagnostikovať dedičné poruchy prekrvenia kostného tkaniva a metabolické poruchy (metabolický syndróm X s nedostatočným metabolizmom sacharidov, tukov a purínov);
• správna nesprávna výživa s nedostatkom vitamínov a mikroelementov (vápnik, fosfor, horčík atď.);
• liečiť dlhodobé poruchy príjmu potravy (anorexia, bulímia) v nemocničnom prostredí;
• kontrolovať a eliminovať nutričnú (diétnu) alebo hormonálnu obezitu;
• vykonávať špecifickú diagnostiku a liečbu bakteriálnych a vírusových infekcií;
• ak je to možné, vylúčiť profesionálne športové aktivity spojené s trvalými zraneniami a pobytom v neanatomických polohách (gymnastika, krasokorčuľovanie, cirkusová akrobacia a pod.).

Pamätajte! Vzhľadom na prevažne skorý vývoj osteochondropatie (v škole a dospievania), zodpovednosť za predchádzanie ochoreniu pripadá na rodičov dieťaťa.

Stojí za zmienku, že choroba má priaznivú prognózu. Pokročilá aseptická nekróza však môže viesť k deformujúcej artróze a zlomeninám. Tie posledné s masívnou kostnou dystrofiou sú spôsobené vracaním, svalovými kŕčmi a dokonca kašľom. Ale takéto komplikácie sú zriedkavé, zatiaľ čo doteraz neboli zaznamenané žiadne smrteľné prípady osteochondropatie.

Existuje bezplatná distribúcia lieku na liečbu kĺbov. Až 5 kusov na...