كيف نفهم أن الرئة تالفة. إصابة الرئة. كيف يتعامل الأطباء مع جرح الطعنة؟

تسبب إصابات الرئة ضغطًا أو تمزقًا أو حتى تمزقًا في الرئة. وعادة ما تكون هذه الإصابات شديدة وخطيرة. منذ في التجويف الجنبييبدأ الهواء أو الدم في التراكم، وتنهار الرئة. بسبب الضغط السلبيفي التجويف الجنبي، تتبع الرئتان الصدر المتوسع وتمتد في نفس الوقت.

أعراض

• ألم مفاجئ في الصدر.
• صوت رنين عند النقر على النصف التالف صدر.
• لا يمكن سماع التنفس.
• عند التنفس لا يرتفع الصدر.

أسباب الإصابة

قد تتضرر الرئتان بسبب التعرض لها العوامل الخارجية، في أغلب الأحيان حادث، بالإضافة إلى انفجار، طلقة، طعنة، وما إلى ذلك. من الداخل، عادة ما تتضرر الرئة بسبب ابتلاع الأجسام الغريبة.

سبب الضرر الداخليقد يكون هناك أيضًا مرض يتمزق فيه أنسجة الرئة الضعيفة بسبب السعال الشديدأو النشاط البدني الثقيل.

علاج إصابات الرئة

عادةً ما يُشفى الضرر الطفيف الذي يصيب أنسجة الرئة من تلقاء نفسه. في حالة التراكم كمية كبيرةيتم إدخال الهواء في التجويف الجنبي بإبرة خاصة في جدار الصدر لتصريفه. في الحالات الشديدةمطلوب عملية جراحية لإزالة الرئة التالفة.

إذا كنت تشك في إصابة الرئة، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف على الفور. إذا كنت تعاني من ألم شديد في الصدر، أو ضيق في التنفس، أو وجود دم في البلغم عند السعال، استشر طبيبك على الفور. في بعض الأحيان تحدث إصابات في الصدر أثناء العمل، لكن الضحية لا يدرك على الفور أن الرئة قد تضررت.

سيستخدم الطبيب المنظار الصوتي للاستماع إلى صدر المريض. غالبًا ما يكون الصوت العالي والمنخفض أثناء القرع (النقر) والتنفس غير المسموع من أعراض انهيار الرئة (الانخماص). يتم أخذ الأشعة السينية لتأكيد التشخيص.

يمكن أن يساعد تنظير القصبات أيضًا في التشخيص. إذا كانت حالة المريض خطيرة، فيجب استخدام التهوية الاصطناعية وحتى الجراحة. العملية ضرورية لاستعادة وظائف الرئة وإنقاذ حياة المريض.

مسار المرض

إصابات الرئة البسيطة عادة لا تتطلب العلاج. إذا كانت الإصابة أكثر خطورة، تبدأ الأعراض فجأة. يمكن أن يتراكم سائل الأنسجة في الرئتين حتى لو لم تكن هناك أضرار واضحة أثناء الفحص الخارجي للصدر. في حالة تلف الأوعية الدمويةيتراكم الدم في التجويف الجنبي (الصدر المدمى). إذا تضررت كلتا الرئتين، فإن حياة المريض في خطر كبير: فهو لا يستطيع التنفس عمليا.

تعتبر جروح الصدر دائمًا خطيرة جدًا (ما عدا الطفيفة جدًا). في حالة تلف الرئتين، يكون هناك خطر انهيار الرئة (الانخماص). يمكن أن يكون الانخماص مهددًا للحياة.

الشهيق والزفير أثناء إصابات الرئة

مرحلة الاستنشاق: عند تلف جدار الرئة أو الصدر، يدخل الهواء إلى التجويف الجنبي للمريض عند الشهيق. ينهار جزء من الرئة المتضررة (يحدث انخماص رئوي). ينتقل المنصف وأعضاؤه إلى الجانب المعاكس، مما يضغط على الرئة الأخرى وبالتالي يعطل تهويتها.

مرحلة الزفير: إذا كان جدار الصدر سليماً أو متضرراً قليلاً فقط، فلا يمكن للهواء أن يخرج من خلاله عند الزفير. لذلك، مع كل نفس، يزداد الضغط في التجويف الجنبي. تنتقل أعضاء المنصف والقصبة الهوائية بشكل متزايد إلى الجانب المعاكس، ويتحرك الحجاب الحاجز إلى الأسفل، مما يؤدي إلى ضعف العودة الدم الوريديالى القلب.

تلف الرئة الناجم عن الأجسام الغريبة

يمكن أن تصاب الرئتان من الداخل بأجسام غريبة. لذلك، إذا ابتلعت أي شيء، فمن الأفضل استشارة الطبيب.

/ 23
أسوأ أفضل

إصابة ناتجة عن طعنة نافذة أو طلق ناري في الصدر.

التشريح المرضي.في طعناتيقتصر الضرر الذي يلحق بأنسجة الرئة بشكل أساسي على منطقة قناة الجرح في حالة الإصابة بطلقات نارية، وفي محيط قناة الجرح التي تحتوي على جلطات دموية وشظايا الأنسجة والأجسام الغريبة، توجد منطقة نخر مؤلم، وفي يوجد في محيطها منطقة ارتجاج جزيئي ونزيف.

الاضطرابات الفيزيولوجية المرضيةفي حالة إصابات الرئة يتم تحديدها عن طريق: دخول الهواء إلى التجويف الجنبي من خلال الجرح جدار الصدرومن المسالك الهوائية التالفة وانهيار الرئة المتضررة، أي استرواح الصدر المؤلم؛ نزيف في التجويف الجنبي من التالفة الأوعية الرئويةوجدار الصدر، أي تدمي الصدر وفقدان الدم؛ دخول الدم الخطوط الجويةمع حدوث انخماص الطموح.

عيادة.علامات تلف الرئة من جروح الصدر هي نفث الدم، وإطلاق فقاعات الغاز من خلال الجرح ووجود انتفاخ الرئة تحت الجلد في محيطه، وألم في الصدر عند التنفس، وضيق في التنفس وغيرها من العلامات فشل الجهاز التنفسي، أعراض فقدان الدم مع نزيف كبير داخل الجنبة أو داخل القصبات الهوائية.

التشخيص.جسديا، يمكن الكشف عن علامات الالتهاب الرئوي والصدر المدمى، والتي يتم تأكيدها عن طريق فحص الأشعة السينية. هذا الأخير يمكنه أيضًا اكتشاف الأجسام الغريبة جسم الرئة(مع إصابته بطلق ناري) وتراكم الغازات فيه الأنسجة الرخوةجدار الصدر.

علاجلديه المهمة الرئيسية المتمثلة في القضاء على استرواح الصدر والصدر المدمى وتقويم الرئة التالفة تمامًا. في حالة عدم وجود تراكم الغازات والدم في التجويف الجنبي وتلف كبير في جدار الصدر، يمكن أن يكون ذلك مجرد أعراض. في حالة تلف الرئة البسيط والمختوم تلقائيًا واسترواح الصدر البسيط، يكون ثقب التجويف الجنبي المغلق كافيًا لإخلاء الهواء والدم. إذا تراكمت الإفرازات الجنبية لاحقًا (ذات الجنب المؤلم)، يتم ثقبها مع تفريغ السوائل وإدارتها عوامل مضادة للجراثيمإعادة إنتاجها. لمزيد من الضرر الكبير، عندما يكون الثقب غير قادر على توفير إخلاء الهواء الداخل من خلاله جرح الرئة، وكذلك في حالة استرواح الصدر التوتري، يتم تصريف التجويف الجنبي بسمك أنبوب الصرف(بقطر داخلي لا يقل عن 1 سم)، وهو متصل بنظام الشفط النشط المستمر. ويضمن هذا الإجراء توسع الرئةوالقضاء على تدمي الصدر في الغالبية العظمى من الحالات. مؤشرات التدخل الجراحي هي: عيب كبير في جدار الصدر، مما تسبب في استرواح الصدر المفتوح ويتطلب العلاج الجراحي بخياطة عمياء طبقة تلو الأخرى؛ استمرار النزيف في التجويف الجنبي أو الجهاز التنفسي. عدم القدرة على خلق فراغ في التجويف الجنبي وضمان توسع الرئة لمدة 2-3 أيام من الطموح المستمر من خلال الصرف، استرواح الصدر التوتر المستعصي. تشكيل ضخمة جلطة دمويةفي التجويف الجنبي (“تدمي الصدر المتخثر”)، والذي لا يمكن إذابته أو استنشاقه أثناء الاستخدام العلاج المحليحالت الفيبرين. أجسام غريبة كبيرة في الرئة. يتكون التدخل من العلاج الجراحيجروح جدار الصدر، بضع الصدر تحت تخدير التنبيب، إرقاء وخياطة جروح أنسجة الرئة. في حالة تلفها، يتم أيضًا خياطة القصبات الهوائية والأوعية الكبيرة. في حالات السحق الكبير لأنسجة الرئة، يكون الأمر غير نمطي استئصال الرئة، وفي في حالات نادرة- الجبهة - أو حتى استئصال الرئة.

– إصابات الرئة المصحوبة بأعراض تشريحية أو الاضطرابات الوظيفية. تختلف إصابات الرئة في المسببات، والشدة، المظاهر السريريةوالعواقب. علامات نموذجية إصابات الرئةيخدم ألم حادفي الصدر، انتفاخ الرئة تحت الجلد، وضيق في التنفس، ونفث الدم، والنزيف الرئوي أو داخل الجنبة. يتم تشخيص إصابات الرئة باستخدام الأشعة السينية للصدر، والتصوير المقطعي، وتنظير القصبات، والبزل الجنبي، وتنظير الصدر التشخيصي. تختلف تكتيكات القضاء على تلف الرئة من التدابير المحافظة (الحصار، العلاج الطبيعي، العلاج بالتمارين الرياضية) إلى التدخل الجراحي(خياطة الجرح، استئصال الرئة، الخ).

التصنيف الدولي للأمراض-10

S27.3إصابات الرئة الأخرى

معلومات عامة

تلف الرئة هو انتهاك لسلامة الرئتين أو وظيفتهما، ناجم عن التعرض لعوامل ميكانيكية أو فيزيائية ويصاحبه اضطرابات في الجهاز التنفسي والدورة الدموية. إن معدل انتشار إصابات الرئة مرتفع للغاية، وهو ما يرتبط في المقام الأول بارتفاع وتيرة الإصابات الصدرية في بنية إصابات وقت السلم. تتميز هذه المجموعة من الإصابات بمعدلات عالية من الوفيات والإعاقة طويلة الأمد والعجز. تحدث إصابات الرئة الناجمة عن إصابات الصدر في 80٪ من الحالات، ومن المرجح أن يتم التعرف عليها عند تشريح الجثث مرتين أكثر مما يحدث خلال حياة المريض. مشكلة التشخيص و التكتيكات العلاجيةفي حالة إصابات الرئة تظل معقدة وذات صلة بطب الرضوح وجراحة الصدر.

الأسباب

قد تنجم إصابات الرئة المغلقة عن ضربة إلى سطح صلب، ضغط على الصدر، التعرض لموجة انفجارية. الظروف الأكثر شيوعا التي يتلقى فيها الأشخاص مثل هذه الإصابات هي حوادث المرور، والسقوط غير الناجح على الصدر أو الظهر، والضربات على الصدر بأشياء غير حادة، والسقوط تحت الأنقاض نتيجة الانهيارات، وما إلى ذلك. عادة ما ترتبط الإصابات المفتوحة بالجروح المخترقة إلى سكين صدر أو سهم أو شحذ أو سلاح عسكري أو صيد أو شظايا قذيفة.

يستثني إصابات مؤلمةالرئتين، فمن الممكن أن تتضرر العوامل الجسدية، على سبيل المثال، الإشعاع المؤين. عادة ما يحدث الضرر الإشعاعي للرئتين عند المرضى الذين يتلقون العلاج الإشعاعي لسرطان المريء أو الرئة أو الثدي. تتوافق مناطق تلف أنسجة الرئة في هذه الحالة طبوغرافيًا مع مجالات التشعيع المستخدمة.

يمكن أن يحدث تلف الرئة بسبب الأمراض التي تنطوي على تمزق أنسجة الرئة الضعيفة بسبب السعال أو المجهود البدني. في بعض الحالات، يكون العامل المؤلم هو الأجسام الغريبة في الشعب الهوائية، والتي يمكن أن تسبب ثقبًا في جدار الشعب الهوائية. نوع آخر من الإصابات التي تستحق الذكر بشكل خاص هو إصابة الرئة الناجمة عن جهاز التنفس الصناعي، والتي تحدث عند المرضى الذين يتلقون التهوية الميكانيكية. يمكن أن تكون هذه الإصابات ناجمة عن تسمم الأكسجين، والصدمة الحجمية، والصدمة الضغطية، والصدمة الكهربائية، والصدمة البيولوجية.

تصنيف

من المقبول عمومًا تقسيم جميع إصابات الرئة إلى مغلقة (مع عدم وجود عيب في جدار الصدر) ومفتوحة (مع وجود فتحة جرح). مجموعة الضرر المغلقالرئتين تشمل:

• كدمات الرئة (محدودة وواسعة النطاق)
• تمزقات الرئة (مفردة، متعددة، خطية، مرقعة، متعددة الأضلاع)
• الرئة المسحوقة

تترافق إصابات الرئة المفتوحة مع انتهاك لسلامة غشاء الجنب الجداري والحشوي والصدر. حسب نوع سلاح الجرح يتم تقسيمها إلى أسلحة طعن وأسلحة نارية. يمكن أن تحدث إصابات الرئة مع استرواح الصدر المغلق أو المفتوح أو الصمامي، مع تدمي الصدر، مع استرواح الصدر المدمى، مع تمزق القصبة الهوائية والشعب الهوائية، مع أو بدون انتفاخ الرئة المنصفي. قد تكون إصابات الرئة مصحوبة بكسور في الأضلاع وعظام الصدر الأخرى. تكون معزولة أو مقترنة بإصابات في البطن والرأس والأطراف والحوض.

لتقييم شدة الضرر في الرئة، من المعتاد التمييز بين المناطق الآمنة والمهددة والخطرة. يشمل مفهوم "المنطقة الآمنة" محيط الرئتين السفن الصغيرةوالقصبات الهوائية (ما يسمى "عباءة الرئة"). تعتبر المنطقة المركزية للرئة مع القصبات الهوائية والأوعية الموجودة فيها "مهددة". الخطرة بالنسبة للإصابات هي منطقة النقير وجذر الرئة، بما في ذلك القصبات الهوائية من الدرجة الأولى والثانية و سفن عظيمة- يؤدي تلف هذه المنطقة من الرئة إلى تطور استرواح الصدر التوتري والنزيف الغزير.

تنقسم فترة ما بعد الصدمة التي تلي إصابة الرئة إلى حادة (اليوم الأول)، وتحت حادة (اليوم الثاني إلى الثالث)، وطويلة الأمد (اليوم الرابع إلى الخامس)، ومتأخرة (بدءًا من اليوم السادس، وما إلى ذلك). ويلاحظ أكبر معدل للوفيات في الفترات الحادة وتحت الحادة، في حين أن الفترات البعيدة والمتأخرة خطيرة بسبب تطور المضاعفات المعدية.

أعراض تلف الرئة

إصابات الرئة المغلقة

كدمة، أو كدمة رئويةيحدث عندما تكون هناك ضربة قوية أو ضغط على الصدر في حالة عدم وجود ضرر في غشاء الجنب الحشوي. اعتمادا على قوة التأثير الميكانيكي، يمكن أن تحدث مثل هذه الإصابات مع نزيف داخل الرئة بأحجام مختلفة، وتمزق الشعب الهوائية وسحق الرئة.

غالبًا ما لا يتم التعرف على الكدمات البسيطة؛ أما الحالات الأكثر خطورة فهي مصحوبة بنفث الدم وألم عند التنفس وعدم انتظام دقات القلب وضيق في التنفس. أثناء الفحص، غالبا ما يتم الكشف عن الأورام الدموية في الأنسجة الرخوة لجدار الصدر. في حالة التسلل النزفي الواسع النطاق لأنسجة الرئة أو سحق الرئة، تحدث ظاهرة الصدمة ومتلازمة الضائقة التنفسية. يمكن أن تشمل مضاعفات كدمة الرئة الالتهاب الرئوي التالي للصدمة، والانخماص، والخراجات الهوائية في الرئة. عادة ما يتم حل الأورام الدموية في أنسجة الرئة في غضون بضعة أسابيع، ولكن إذا أصيبت بالعدوى، يمكن أن يتشكل خراج الرئة.

يشمل تمزق الرئة إصابات مصحوبة بإصابة في الحمة الرئوية والجنب الحشوي. "الأقمار الصناعية" تمزق الرئةوتشمل استرواح الصدر، تدمي الصدر، والسعال مع البلغم الدموي، وانتفاخ الرئة تحت الجلد. قد يشير إلى تمزق الشعب الهوائية حالة الصدمةالمريض، انتفاخ الرئة تحت الجلد والمنصفي، نفث الدم، استرواح الصدر التوتر، فشل الجهاز التنفسي الحاد.

إصابات الرئة المفتوحة

إن تفرد عيادة إصابات الرئة المفتوحة يرجع إلى النزيف واسترواح الصدر (مغلق ومفتوح وصمام) وانتفاخ الرئة تحت الجلد. ونتيجة فقدان الدم هو شحوب الجلد، العرق البارد، عدم انتظام دقات القلب، انخفاض في ضغط الدم. علامات فشل الجهاز التنفسي الناجم عن انهيار الرئة تشمل صعوبة في التنفس، زرقة، والصدمة الجنبية الرئوية. في استرواح الصدر المفتوحأثناء التنفس، يدخل الهواء ويخرج من التجويف الجنبي مع إصدار صوت "سحق" مميز.

يتطور انتفاخ الرئة المؤلم نتيجة لتسلل الهواء إلى المنطقة المحيطة بالجرح الأنسجة تحت الجلد. يتم التعرف عليه من خلال أزمة مميزة تحدث عند الضغط على الجلد، وزيادة في حجم الأنسجة الرخوة في الوجه والرقبة والصدر، وأحيانًا الجذع بأكمله. الخطير بشكل خاص هو اختراق الهواء للأنسجة المنصفية، مما قد يسبب متلازمة المنصف الانضغاطية، انتهاكات عميقةالتنفس والدورة الدموية.

في فترة متأخرةاختراق إصابة الرئةمعقدة بسبب تقيح قناة الجرح، ونواسير الشعب الهوائية، والدبيلة الجنبية، والخراج الرئوي، والغرغرينا في الرئة. يمكن أن تحدث وفاة المرضى من فقدان الدم الحادوالاختناق والمضاعفات المعدية.

إصابة الرئة الناجمة عن جهاز التنفس الصناعي

يحدث الرضح الضغطي عند المرضى الخاضعين للتنبيب بسبب تمزق أنسجة الرئة أو القصبات الهوائية أثناء التهوية الميكانيكية ارتفاع الضغط. هذا الشرطقد يكون مصحوبًا بتطور انتفاخ الرئة تحت الجلد، استرواح الصدر، انهيار الرئةوانتفاخ الرئة المنصفي والانسداد الهوائي وتهديدات لحياة المريض.

لا تعتمد آلية الصدمة الحجمية على التمزق، بل على التمدد الزائد لأنسجة الرئة، مما يستلزم زيادة في نفاذية الأغشية الشعرية السنخية مع حدوث وذمة رئوية غير قلبية. الصدمة الكهربائية هي نتيجة لضعف إخلاء إفرازات الشعب الهوائية، وكذلك الثانوية العمليات الالتهابية. بسبب انخفاض الخصائص المرنة للرئتين، عند الزفير، تنهار الحويصلات الهوائية، وعند الاستنشاق، تصبح غير عالقة. يمكن أن تكون عواقب مثل هذا الضرر في الرئة هي التهاب الأسناخ والتهاب القصيبات الناخر واعتلال رئوي آخر.

الصدمة الحيوية هي تلف في الرئتين ناجم عن زيادة إنتاج العوامل الجهازية رد فعل التهابي. يمكن أن تحدث الصدمة الحيوية مع الإنتان، ومتلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية، والصدمة المؤلمة، ومتلازمة المقصورة طويلة الأمد وغيرها ظروف قاسية. ولا يؤدي إطلاق هذه المواد إلى الإضرار بالرئتين فحسب، بل يؤدي أيضًا إلى فشل العديد من أعضاء الجسم.

أضرار الإشعاع على الرئتين

اعتمادا على شدة اضطرابات الجهاز التنفسي، هناك 4 درجات من الشدة الضرر الإشعاعيالرئتين:

1. يزعجك سعال جاف خفيف أو ضيق في التنفس عند بذل مجهود؛
2. أشعر بالانزعاج من السعال المستمر الذي يتطلب تخفيفه استخدام الأدوية المضادة للسعال. يحدث ضيق في التنفس مع مجهود بسيط.
3. يشعر المريض بالانزعاج من السعال المنهك الذي لا يتم تخفيفه بواسطة الأدوية المضادة للسعال، ويكون ضيق التنفس واضحًا أثناء الراحة، ويحتاج المريض إلى دعم دوري بالأكسجين واستخدام الجلوكورتيكوستيرويدات.
4. يتطور فشل تنفسي حاد، مما يتطلب علاجًا مستمرًا بالأكسجين أو تهوية ميكانيكية.

التشخيص

قد تشير إصابة الرئة المحتملة علامات خارجيةالإصابات: وجود أورام دموية، جروح في منطقة الصدر، نزيف خارجي، شفط الهواء عبر قناة الجرح، إلخ. تختلف البيانات الجسدية حسب نوع الإصابة، ولكن في أغلب الأحيان يتم تحديد ضعف التنفس في جانب المصاب رئة.

لتقييم طبيعة الضرر بشكل صحيح، يلزم إجراء أشعة سينية على الصدر في إسقاطين. فحص الأشعة السينيةيسمح لك بتحديد الإزاحة المنصفية وانهيار الرئة (مع الدم واسترواح الصدر)، والظلال البؤرية المتقطعة والانخماص (مع كدمات الرئة)، القيلة الهوائية (مع تمزق القصبات الهوائية الصغيرة)، انتفاخ الرئة المنصفي (مع تمزق القصبات الهوائية الكبيرة) وغيرها السمات المميزة أضرار مختلفةالرئتين. إذا كانت حالة المريض تسمح بذلك و القدرات التقنيةمن المستحسن توضيح بيانات الأشعة السينية باستخدام التصوير المقطعي المحوسب.

يعتبر تنظير القصبات مفيدًا بشكل خاص في تحديد تمزق القصبات الهوائية وتحديد موضعه، والكشف عن مصدر النزيف، جسم غريبإلخ. عند استلام بيانات تشير إلى وجود هواء أو دم في التجويف الجنبي (استنادًا إلى نتائج التنظير الفلوري للرئتين، والموجات فوق الصوتية للتجويف الجنبي)، يمكن إجراء ثقب الجنبي العلاجي والتشخيصي. في حالة الإصابات مجتمعة، غالبا ما يكون ذلك ضروريا أبحاث إضافية: ملخص

– إصابات الرئة المصحوبة باضطرابات تشريحية أو وظيفية. تختلف إصابات الرئة في المسببات والشدة والمظاهر السريرية والعواقب. تشمل العلامات النموذجية لإصابات الرئة ألمًا شديدًا في الصدر وانتفاخ الرئة تحت الجلد وضيق التنفس ونفث الدم والنزيف الرئوي أو داخل الجنبة. يتم تشخيص إصابات الرئة باستخدام الأشعة السينية للصدر، والتصوير المقطعي، وتنظير القصبات، والبزل الجنبي، وتنظير الصدر التشخيصي. تختلف تكتيكات القضاء على تلف الرئة من التدابير المحافظة (الحصار، العلاج الطبيعي، العلاج بالتمارين الرياضية) إلى التدخل الجراحي (خياطة الجرح، استئصال الرئة، وما إلى ذلك).

تلف الرئة هو انتهاك لسلامة الرئتين أو وظيفتهما، ناجم عن التعرض لعوامل ميكانيكية أو فيزيائية ويصاحبه اضطرابات في الجهاز التنفسي والدورة الدموية. إن معدل انتشار إصابات الرئة مرتفع للغاية، وهو ما يرتبط في المقام الأول بارتفاع وتيرة الإصابات الصدرية في بنية إصابات وقت السلم. تتميز هذه المجموعة من الإصابات بمعدلات عالية من الوفيات والإعاقة طويلة الأمد والعجز. تحدث إصابات الرئة الناجمة عن إصابات الصدر في 80٪ من الحالات، ومن المرجح أن يتم التعرف عليها عند تشريح الجثث مرتين أكثر مما يحدث خلال حياة المريض. تظل مشكلة تشخيص وتكتيكات علاج إصابات الرئة معقدة وذات صلة بطب الرضوح وجراحة الصدر.

تصنيف إصابات الرئة

من المقبول عمومًا تقسيم جميع إصابات الرئة إلى مغلقة (مع عدم وجود عيب في جدار الصدر) ومفتوحة (مع وجود فتحة جرح). تشمل مجموعة إصابات الرئة المغلقة ما يلي:

• كدمات الرئة (محدودة وواسعة النطاق)
• تمزقات الرئة (مفردة، متعددة، خطية، مرقعة، متعددة الأضلاع)
• الرئة المسحوقة

تترافق إصابات الرئة المفتوحة مع انتهاك لسلامة غشاء الجنب الجداري والحشوي والصدر. حسب نوع سلاح الجرح يتم تقسيمها إلى أسلحة طعن وأسلحة نارية. يمكن أن تحدث إصابات الرئة مع إغلاق أو فتح أو استرواح الصدر الصمامي، مع تدمي الصدر، مع تدمي الصدر، مع تمزق القصبة الهوائية والشعب الهوائية، مع أو بدون انتفاخ الرئة المنصفي. قد تكون إصابات الرئة مصحوبة بكسور في الأضلاع وعظام الصدر الأخرى. تكون معزولة أو مقترنة بإصابات في البطن والرأس والأطراف والحوض.

لتقييم شدة الضرر في الرئة، من المعتاد التمييز بين المناطق الآمنة والمهددة والخطرة. يشمل مفهوم "المنطقة الآمنة" محيط الرئتين مع الأوعية الصغيرة والقصبات الهوائية (ما يسمى "عباءة الرئة"). تعتبر المنطقة المركزية للرئة مع القصبات الهوائية والأوعية الموجودة فيها "مهددة". تعتبر منطقة النقير وجذر الرئة، بما في ذلك القصبات الهوائية من الدرجة الأولى والثانية والأوعية الكبيرة، خطيرة بالنسبة للإصابات - يؤدي تلف هذه المنطقة من الرئة إلى تطور استرواح الصدر التوتري والنزيف الغزير.

تنقسم فترة ما بعد الصدمة التي تلي إصابة الرئة إلى حادة (اليوم الأول)، وتحت حادة (اليوم الثاني إلى الثالث)، وطويلة الأمد (اليوم الرابع إلى الخامس)، ومتأخرة (بدءًا من اليوم السادس، وما إلى ذلك). ويلاحظ أكبر معدل للوفيات في الفترات الحادة وتحت الحادة، في حين أن الفترات البعيدة والمتأخرة خطيرة بسبب تطور المضاعفات المعدية.

أسباب تلف الرئة

يمكن أن تنجم إصابات الرئة المغلقة عن الاصطدام بسطح صلب، أو ضغط على الصدر، أو التعرض لموجة انفجارية. الظروف الأكثر شيوعا التي يتلقى فيها الأشخاص مثل هذه الإصابات هي حوادث المرور، والسقوط غير الناجح على الصدر أو الظهر، والضربات على الصدر بأشياء غير حادة، والسقوط تحت الأنقاض نتيجة الانهيارات، وما إلى ذلك. عادة ما ترتبط الإصابات المفتوحة بالجروح المخترقة إلى سكين صدر أو سهم أو شحذ أو سلاح عسكري أو صيد أو شظايا قذيفة.

بالإضافة إلى الإصابات المؤلمة في الرئتين، يمكن أن تتضرر بسبب عوامل فيزيائية، على سبيل المثال، الإشعاعات المؤينة. عادة ما يحدث الضرر الإشعاعي للرئتين عند المرضى الذين يتلقون العلاج الإشعاعي لسرطان المريء أو الرئتين أو الثدي. تتوافق مناطق تلف أنسجة الرئة في هذه الحالة طبوغرافيًا مع مجالات التشعيع المستخدمة.

يمكن أن يحدث تلف الرئة بسبب الأمراض التي تنطوي على تمزق أنسجة الرئة الضعيفة بسبب السعال أو المجهود البدني. في بعض الحالات، يكون العامل المؤلم هو الأجسام الغريبة في القصبات الهوائية، والتي يمكن أن تسبب ثقبًا في جدار الشعب الهوائية. نوع آخر من الإصابات التي تستحق الذكر بشكل خاص هو إصابة الرئة الناجمة عن جهاز التنفس الصناعي، والتي تحدث عند المرضى الذين يتلقون التهوية الميكانيكية. يمكن أن تكون هذه الإصابات ناجمة عن تسمم الأكسجين، والصدمة الحجمية، والصدمة الضغطية، والصدمة الكهربائية، والصدمة البيولوجية.

أعراض تلف الرئة

إصابات الرئة المغلقة

تحدث كدمة أو كدمة في الرئة عند حدوث ضربة قوية أو ضغط على الصدر في حالة عدم وجود ضرر في غشاء الجنب الحشوي. اعتمادا على قوة التأثير الميكانيكي، يمكن أن تحدث مثل هذه الإصابات مع نزيف داخل الرئة بأحجام مختلفة، وتمزق الشعب الهوائية وسحق الرئة.

غالبًا ما لا يتم التعرف على الكدمات البسيطة؛ أما الحالات الأكثر خطورة فهي مصحوبة بنفث الدم وألم عند التنفس وعدم انتظام دقات القلب وضيق في التنفس. أثناء الفحص، غالبا ما يتم الكشف عن الأورام الدموية في الأنسجة الرخوة لجدار الصدر. في حالة تسلل نزفي واسع النطاق لأنسجة الرئة أو سحق الرئة، تحدث ظاهرة الصدمة، متلازمة الضائقة التنفسية. يمكن أن تشمل مضاعفات كدمة الرئة الالتهاب الرئوي التالي للصدمة، والانخماص، والهواء كيسات الرئة. عادة ما تختفي الأورام الدموية في أنسجة الرئة خلال عدة أسابيع، ولكن إذا أصيبت بالعدوى، فقد تتشكل خراج الرئة.

يشمل تمزق الرئة إصابات مصحوبة بإصابة في الحمة الرئوية والجنب الحشوي. "المصاحبون" لتمزق الرئة هم استرواح الصدر، وتدمي الصدر، والسعال مع البلغم الدموي، وانتفاخ الرئة تحت الجلد. يمكن الإشارة إلى تمزق الشعب الهوائية من خلال صدمة المريض، أو انتفاخ الرئة تحت الجلد أو المنصف، أو نفث الدم، أو استرواح الصدر التوتري، أو فشل تنفسي حاد.

إصابات الرئة المفتوحة

إن تفرد عيادة إصابات الرئة المفتوحة يرجع إلى النزيف واسترواح الصدر (مغلق ومفتوح وصمام) وانتفاخ الرئة تحت الجلد. نتيجة فقدان الدم هي شحوب الجلد والعرق البارد وعدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم. علامات فشل الجهاز التنفسي الناجم عن انهيار الرئة تشمل صعوبة في التنفس، زرقة، والصدمة الجنبية الرئوية. مع استرواح الصدر المفتوح، أثناء التنفس، يدخل الهواء ويخرج من التجويف الجنبي بصوت "سحق" مميز.

يتطور انتفاخ الرئة المؤلم نتيجة لتسلل الهواء إلى الأنسجة تحت الجلد المحيطة بالجرح. يتم التعرف عليه من خلال أزمة مميزة تحدث عند الضغط على الجلد، وزيادة في حجم الأنسجة الرخوة في الوجه والرقبة والصدر، وأحيانًا الجذع بأكمله. الخطير بشكل خاص هو اختراق الهواء للأنسجة المنصفية، مما قد يسبب متلازمة المنصف الانضغاطية واضطرابات الجهاز التنفسي والدورة الدموية العميقة.

في الفترة المتأخرة، تكون إصابات الرئة المخترقة معقدة بسبب تقيح قناة الجرح، ونواسير الشعب الهوائية، والدبيلة الجنبية، والخراج الرئوي، الغرغرينا في الرئة. يمكن أن تحدث وفاة المرضى بسبب فقدان الدم الحاد والاختناق والمضاعفات المعدية.

إصابة الرئة الناجمة عن جهاز التنفس الصناعي

يحدث الرضح الضغطي عند المرضى الخاضعين للتنبيب بسبب تمزق أنسجة الرئة أو القصبات الهوائية أثناء التهوية الميكانيكية عالية الضغط. قد تكون هذه الحالة مصحوبة بتطور انتفاخ الرئة تحت الجلد، استرواح الصدر، انهيار الرئة، انتفاخ الرئة المنصفي، انسداد الهواءوتهديدات لحياة المريض.

لا تعتمد آلية الصدمة الحجمية على التمزق، بل على التمدد الزائد لأنسجة الرئة، مما يستلزم زيادة في نفاذية الأغشية السنخية الشعرية مع ظهور وذمة غير قلبيةالرئتين. الصدمة الكهربائية هي نتيجة لضعف إخلاء إفرازات الشعب الهوائية، وكذلك العمليات الالتهابية الثانوية. بسبب انخفاض الخصائص المرنة للرئتين، عند الزفير، تنهار الحويصلات الهوائية، وعند الاستنشاق، تصبح غير عالقة. يمكن أن تكون عواقب مثل هذا الضرر في الرئة هي التهاب الأسناخ والتهاب القصيبات الناخر واعتلال رئوي آخر.

الصدمة الحيوية هي تلف الرئة الناجم عن زيادة إنتاج عوامل الاستجابة الالتهابية الجهازية. يمكن أن تحدث الصدمة الحيوية مع الإنتان، ومتلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية، صدمة مؤلمةومتلازمة المقصورة طويلة الأمد وغيرها من الحالات الخطيرة. ولا يؤدي إطلاق هذه المواد إلى الإضرار بالرئتين فحسب، بل يؤدي أيضًا إلى فشل العديد من أعضاء الجسم.

أضرار الإشعاع على الرئتين

يحدث الضرر الإشعاعي للرئتين على شكل التهاب رئوي (التهاب رئوي) مع التطور اللاحق للتليف الرئوي التالي للإشعاع وتصلب الرئة. اعتمادًا على فترة التطور، قد تكون مبكرة (حتى 3 أشهر من البداية) العلاج الإشعاعي) ومتأخرة (بعد 3 أشهر وما بعدها).

يتميز الالتهاب الرئوي الإشعاعي بالحمى والضعف وضيق التنفس بدرجات متفاوتةشدة والسعال. الشكاوى النموذجية هي ألم في الصدر يحدث أثناء الاستنشاق القسري. يجب التمييز بين الضرر الإشعاعي الذي يصيب الرئتين وبين النقائل التي تصيب الرئة. الالتهاب الرئوي البكتيري، الالتهاب الرئوي الفطري، والسل.

اعتمادًا على شدة اضطرابات الجهاز التنفسي، هناك 4 درجات من شدة الضرر الإشعاعي الذي يصيب الرئتين:

1 — سعال جاف طفيف أو ضيق في التنفس عند بذل مجهود يزعجك؛

2 - السعال المستمر الذي يزعجك، والذي يتطلب تخفيفه استخدام الأدوية المضادة للسعال. يحدث ضيق في التنفس مع مجهود بسيط.

3 – السعال المنهك مزعج، ولا يتم تخفيفه بواسطة الأدوية المضادة للسعال، ويكون ضيق التنفس واضحًا أثناء الراحة، ويحتاج المريض إلى دعم دوري بالأكسجين واستخدام الجلوكورتيكوستيرويدات.

4 – يتطور فشل تنفسي حاد، مما يتطلب علاجًا مستمرًا بالأكسجين أو تهوية ميكانيكية.

تشخيص تلف الرئة

يمكن الإشارة إلى الضرر المحتمل للرئة من خلال علامات خارجية للإصابة: وجود أورام دموية، وجروح في منطقة الصدر، ونزيف خارجي، وشفط الهواء عبر قناة الجرح، وما إلى ذلك. تختلف البيانات المادية حسب نوع الإصابة، ولكن في أغلب الأحيان يتم تحديد ضعف التنفس على جانب الرئة المصابة.

لتقييم طبيعة الضرر بشكل صحيح، يلزم إجراء أشعة سينية على الصدر في إسقاطين. يكشف فحص الأشعة السينية عن انزياح المنصف وانهيار الرئة (مع الدم واسترواح الصدر)، والظلال البؤرية المتقطعة والانخماص (مع كدمات الرئة)، والقيلة الهوائية (مع تمزق القصبات الهوائية الصغيرة)، وانتفاخ الرئة المنصفي (مع تمزق القصبات الهوائية الكبيرة) وغيرها من الخصائص علامات إصابات الرئتين المختلفة. إذا كانت حالة المريض وإمكانياته الفنية تسمح بذلك، فمن المستحسن توضيح بيانات الأشعة السينية باستخدامه التصوير المقطعي المحوسب.

يعد تنظير القصبات مفيدًا بشكل خاص لتحديد وتحديد موضع تمزق الشعب الهوائية، والكشف عن مصدر النزيف، والجسم الغريب، وما إلى ذلك. عند استلام بيانات تشير إلى وجود هواء أو دم في التجويف الجنبي (استنادًا إلى نتائج التنظير الفلوري للرئتين، الموجات فوق الصوتية للتجويف الجنبي)، يمكن إجراء الاختبارات العلاجية والتشخيصية للثقب الجنبي. في حالة الإصابات المشتركة، غالبًا ما تكون هناك حاجة لدراسات إضافية: التصوير الشعاعي العاديأعضاء البطن والأضلاع والقص والتنظير الفلوري للمريء تعليق الباريومإلخ.

في حالة عدم تحديد طبيعة ومدى تلف الرئة، يتم اللجوء إلى تنظير الصدر التشخيصي أو تنظير المنصف أو بضع الصدر. في مرحلة التشخيص، يجب فحص المريض المصاب بتلف الرئة من قبل جراح الصدر وأخصائي الرضوح.

العلاج والتشخيص لإصابات الرئة

الأساليب التكتيكية لعلاج إصابات الرئة تعتمد على نوع وطبيعة الإصابة، أضرار جانبيةوشدة اضطرابات الجهاز التنفسي والدورة الدموية. وفي جميع الحالات، من الضروري إدخال المرضى إلى قسم متخصص لإجراء فحص شامل والمراقبة الديناميكية. من أجل القضاء على ظاهرة فشل الجهاز التنفسي، ينصح المرضى بتزويد الأكسجين المرطب؛ في حالة الاضطرابات الشديدة في تبادل الغازات، يتم الانتقال إلى التهوية الميكانيكية. إذا لزم الأمر، نفذت العلاج المضاد للصدماتتجديد فقدان الدم (نقل بدائل الدم، نقل الدم).

بالنسبة لكدمات الرئة، عادة ما تكون محدودة العلاج المحافظ: يتم إجراء تخفيف الآلام الكافية (المسكنات، حاصرات الكحول-نوفوكائين)، والصرف الصحي بالمنظار الجهاز التنفسيلإزالة البلغم والدم، مستحسناً تمارين التنفس. من أجل منع المضاعفات القيحية، يوصف العلاج بالمضادات الحيوية. يتم استخدام طرق العلاج الطبيعي لحل الكدمات والأورام الدموية بسرعة.

في حالة إصابات الرئة المصحوبة بحدوث تدمي الصدر، فإن الأولوية الأولى هي شفط الهواء/الدم وتوسيع الرئة من خلال بزل الصدر العلاجي أو تصريف التجويف الجنبي. في حالة تلف القصبات الهوائية والأوعية الكبيرة واستمر انهيار الرئة، تتم الإشارة إلى بضع الصدر مع مراجعة الأعضاء تجويف الصدر. يعتمد نطاق التدخل الإضافي على طبيعة تلف الرئة. الجروح السطحيةيمكن خياطة الموجودة على محيط الرئة. في حالة التدمير والسحق واسعة النطاق أنسجة الرئةيتم إجراء الاستئصال داخل الأنسجة السليمة ( استئصال الإسفين، استئصال القطعة، استئصال الفص، استئصال الرئة). في حالة تمزق الشعب الهوائية، يمكن إجراء كل من التدخلات الترميمية والاستئصالية.

يتم تحديد التشخيص من خلال طبيعة الأضرار التي لحقت بأنسجة الرئة، وتوقيت العلاج رعاية الطوارئومدى كفاية العلاج اللاحق. في الحالات غير المعقدة، تكون النتيجة في أغلب الأحيان مواتية. العوامل التي تؤدي إلى تفاقم التكهن هي ضرر مفتوحإصابة الرئتين مجتمعة ، فقدان الدم بشكل كبير‎المضاعفات المعدية.

لا توجد مادة في القانون الجنائي للاتحاد الروسي تنص بشكل مباشر على المسؤولية الجنائية عن جرح السكين. هل هذا صحيح؟ تعتبر جروح السكين إصابات جسدية. توجد إجابات للأسئلة المتعلقة بالمسؤولية التي قد تنشأ عن الطعن في الفصل 16 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي "الجرائم ضد الحياة والصحة". يمكن للأمية القانونية أن تلعب مزحة قاسية، وحتى مع وجود القانون الجنائي في متناول اليد، فإنها تحدد العقوبة المحتملة، وكذلك تقييم الحاجة إلى اللجوء الفوري مساعدة مؤهلةالمحامي غير ممكن لشخص بعيد عن قانون القوانين الجنائية في البلاد.

أنواع الإصابات الجسدية

تعتبر الإصابة الجسدية بمثابة تعطيل لعمل جسم الإنسان، وكذلك ضرر أو تغيير في التركيب التشريحي للجسم الذي نشأ تحت تأثير عوامل مختلفة بيئة.

ويصنف القانون الإصابات على النحو التالي:

• الرئتين.
• شدة معتدلة;
• ثقيل.

وبما أن الضرر ناتج عن الصحة، فإن درجة المسؤولية تتحدد بما يتناسب مع الضرر الناجم عن هجوم الارتطام، وليس بمقدار الضرر أو المنطقة المتضررة أو طبيعة الأشياء التي تسببت في الإصابة.

لا يستطيع أي محام، مهما كانت مؤهلاته العالية، أن يحدد بدقة طبيعة الضرر الذي يلحق بجسم الإنسان. يتم تخصيص هذا الحق بموجب القانون لفئة من المهنيين مثل خبير الطب الشرعي الذي يكون موظفًا في مؤسسة طبية أو لديه إذن بإجراء أبحاث خاصةولتقديم الخدمات الطبية.

تتميز الإصابات الطفيفة بتدهور الصحة على المدى القصير أو فقدان القدرة على العمل بشكل طفيف. وتتميز الإصابات المتوسطة بفقدان كبير في القدرة على العمل بنسبة تقل عن ثلث الصحة العامة، فضلا عن الإضرار على المدى الطويل بصحة الضحية.

عند تعريف الإصابات الخطيرة، يوفر التشريع قائمة بأعضاء بشرية محددة، تنطوي إصاباتها على تهديد حياة الضحية، وفقدان القدرة على العمل بنسبة الثلث على الأقل، والخسارة المطلقة للملاءمة المهنية، ووقف بعض الأنشطة. الظروف المادية(الحمل).

لسوء الحظ، في بلدنا، هناك نوع شائع إلى حد ما من الجرائم التي تتعدى على حياة الإنسان وصحته.

وغالبا ما تحدث في المنزل، نتيجة لسوء المعاملة المشروبات الكحولية. وفي الوقت نفسه، فإن الاعتراف بالسكين من خلال الفحص كسلاح أبيض لا يشكل مسؤولية جنائية. شرط ضروري.

اعتمادًا على موقف المتهم من الجريمة التي ارتكبها، يتم تصنيف الفعل على أنه محاولة قتل أو التسبب في درجات متفاوتة من الأذى.

في أغلب الأحيان، المسؤولية عن هذا النوعتتم الاعتداءات على حياة الإنسان وصحته بموجب المواد التالية:

1. التسبب في أضرار جسيمة (المادة 111 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي).
2. التسبب درجة متوسطةالضرر (المادة 112 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي).
3. التسبب في إصابات طفيفة (المادة 115 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي).

تحتوي كل مادة من المقالات الموصوفة في الديباجة على ميزة مؤهلة تستلزم عقوبة أعلى. لارتكاب جريمة، يتم استخدام أسلحة أو أشياء تعمل كأسلحة.

السكين المنزلي العادي ليس له خصائص السلاح الأبيض. سمك وطول الشفرة والمقبض ليس مخصصًا للحقن. وعلى الرغم من ذلك، فإن السكين يعمل كسلاح.

بدون المعرفة الصحيحة في مجال الطب، من الصعب جدًا تحديد طبيعة الضرر و العواقب المحتملةتطبيقها على حياة وصحة الضحية. في الوقت نفسه، تأتي المسؤولية عن التسبب في إصابات خطيرة ومتوسطة حدثت تحت تأثير العاطفة (المادة 113 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي) أو عند تجاوز حدود الدفاع اللازم (المادة 114 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي) الاتحاد). تختلف المسؤولية بشكل كبير عن تلك التي تحدث عن نفس الأفعال التي أدت إلى وفاة الضحية (المواد 105، 107، 108، 109 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي).

على سبيل المثال، أصيب شخص في تجويف البطن، حتى لو لم يكن مصحوبا نزيف حاد، قد ينتهي مميت، إذا كانت ذات أهمية حيوية الأعضاء الداخلية. ومع ذلك، دون فحص خاص متخصص مؤهلالضحية، من المستحيل تحديد الأعضاء المتضررة وما هي العواقب التي سيؤدي إليها ذلك.

للوهلة الأولى، يمكن أن يؤدي جرح طفيف في الساق، مصحوبًا بفقدان كمية كبيرة من الدم، إلى وفاة الضحية دون مساعدة طبية. وفي هذه الحالة، يكون مرتكب الجريمة مسؤولاً عن القتل العمد أو القتل غير العمد.

إجراءات تقديم تقرير الشرطة

من الناحية التشريعية، يتم تنظيم إجراءات تقديم بيان إلى الشرطة بموجب المادة 141 من قانون الإجراءات الجنائية للاتحاد الروسي.

ويمكن تقديمها بالنماذج التالية:

• شفوي؛
• مكتوب.

نماذج الطلبات المقدمة أعلاه متكافئة. يتطلب النموذج الشفهي الإدخال الإلزامي للبيانات في البروتوكول من كلمات مقدم الطلب، وإذا لم يكن ذلك ممكنا، تقرير من مسؤول إنفاذ القانون. تسمى البيانات اللفظية أيضًا تقارير الجرائم. في كلا الشكلين شرط أساسيالقبول هو وجود بيانات التثبيت الخاصة بمقدم الطلب.

لا تعتبر الرسائل المجهولة سببًا لبدء الإجراءات الجنائية. تخضع الطلبات ل التسجيل الإلزاميعلى النحو الذي يحدده القانون. المدة القصوى للنظر فيها لاتخاذ قرار قانوني هي فترة 30 يومًا.

قد تكون نتيجة المراجعة التي تجريها وكالة إنفاذ القانون:

1. بدء قضية جنائية.
2. صدور قرار برفض رفع الدعوى في حالة عدم وجود جسم الجريمة.
3. تحويل الرسالة إلى القضاء أو إلى المحكمة.

ولا ينبغي لنا أن ننسى حقيقة أن مسؤولية الطبيب هي توفير العلاج الرعاية الطبيةالضحية، ويشمل ذلك إخطار الجهات المختصة عن كافة الإصابات “الجنائية”: طلقات نارية، جروح بالسكاكين، ضرب، وغيرها.

وبناء على ذلك، دون نية الإبلاغ عن جريمة، لن يكون من الممكن تجنب التواصل مع ضباط إنفاذ القانون فيما يتعلق بطبيعة الإصابات التي تلقاها. في الوقت نفسه، لبدء قضية جنائية على حقيقة التسبب في خطورة خطيرة أو معتدلة ضرر جسديبيان الضحية غير مطلوب.

وتتم إجراءات هذه الجرائم علناً، بغض النظر عن رغبات الضحية.

تشمل مواد العقوبات التي تنص على معاقبة التسبب في ضرر للحياة والصحة ما يلي: الأنواع التالية:

يتم سرد المسؤولية من الأخف، والتي تحدث بسبب التسبب في إصابة جسدية طفيفة، إلى الأكثر خطورة، المشار إليها أجزاء إضافيةالمادة 111 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي.

ويجب ألا ننسى أيضًا أن سلطات التحقيق السابق للمحاكمة والمحكمة نفسها، عند اتخاذ قرار بشأن اختيار الإجراء الوقائي، ستأخذ في الاعتبار الظروف المخففة والمشددة.

بالإضافة إلى الظروف المخففة المحددة في المادة 61 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي، عند تحديد العقوبة، سيتم أيضًا مراعاة مصالحة المتهم مع الضحية، في هذه الحالة، بيان مكتوب من الضحية حول يتم الترحيب بغياب المطالبات ضد الشخص قيد التحقيق.

إذا تم تصنيف جرح السكين على أنه جريمة خطيرة أو متوسطة، فستستمر الإجراءات الجنائية عند تعرض الشخص لإصابات جسدية خطيرة أو متوسطة، بغض النظر عن رغبات الضحية.

في حالة تورط أحد الأشخاص ذوي النفوذ في محاكمة جنائية كمتهم، أو امتلاك ثروة مادية معينة. غالبًا ما يكون هناك ما يسمى بحالات "تأخير" الإجراءات الإجرائية في مرحلة الإجراءات السابقة للمحاكمة أو مباشرة عند النظر في جريمة في المحكمة.

في هذه الحالة، معظم بطرق فعالةالتسارعات هي :

• إشراك وسائل الإعلام في هذه العملية؛
• استئناف تصرفات ضباط الشرطة أمام مكتب المدعي العام (مكتب المدعي العام أو مكتب التمثيل الإقليمي).

هناك أيضًا إجراء لتقديم التماس إلى السلطات العليا، التي يعهد إليها القانون بمهمة مراقبة تصرفات مؤسسات الدرجة الأولى، ولكن هذه الممارسة قد تكون غير فعالة بسبب اهتمام وتماسك تصرفات ممثلي نظام إنفاذ القانون في من أجل الحصول على الفوائد.

انطلاقاً من طبيعة الجرائم التي تضر بحياة الإنسان وصحته، ومع مراعاة الأطراف المشاركة في هذه الجرائم، فإن أهم التوصيات العالمية لكل من الضحية والمتهم هي:

• الاستئناف الفوريللحصول على المساعدة القانونية المؤهلة؛
• المشاركة في إجراء الفحص الطبي الشرعيخبير مستقل؛
• القيام في المرحلة السابقة للمحاكمة بجميع الإجراءات اللازمة التي يمكن أخذها في الاعتبار كظروف مخففة أو مشددة عند تحديد العقوبة.

فإذا ثبت القصد في حادث الطعن، وكان الفعل مؤهلاً للشروع في القتل، فلن يكفي التصالح بين الطرفين لإنهاء الإجراءات القانونية، مهما كانت الصورة التي تمت بها. ومن الجدير بالذكر أن الشرط تسمم الكحولتقبله المحكمة كظرف مشدد.