تقنية بينيت الجراحية للكسر. أسباب كسر بينيت وملامح ظهوره. حسب طبيعة مكان وجود شظايا العظام

كسر بينيت هو كسر في قاعدة المشط الأول الذي يمتد إلى المفصل الرسغي المشطى. هذا الكسر داخل المفصل هو النوع الأكثر شيوعًا لكسر الإبهام ويصاحبه دائمًا درجة معينة من الخلع الجزئي أو الخلع الواضح للمفصل الرسغي السنعي.

الأعراض المحتملة

أعراض كسر بينيت هي عدم استقرار مفصل الإبهام المصحوب بألم وضعف في القبضة. تشمل الميزات المميزة ما يلي:

• ألم؛
• وذمة.
• كدمة حول قاعدة إصبع القدم الكبير (خاصة فوق المفصل).

يُظهر الفحص البدني عدم استقرار مفصل الإبهام. يفقد المريض عادة القدرة على الإمساك بالأشياء بشكل طبيعي وأداء المهام مثل ربط رباط الحذاء وتمزيق قطعة من الورق. شكوى أخرى محتملة هي الألم الشديد الذي يحدث عند لمس أشياء مختلفة بالإبهام.

العديد من الأنشطة الهامة في الحياة اليومية تنطوي على الإبهام. في الواقع، ما يقرب من 50٪ من الوظائف التي تؤديها اليد مرتبطة بها. تعمل هذه الوظائف بشكل طبيعي فقط إذا كان الإبهام سليمًا ويتحرك بشكل طبيعي. يسمح مفصل هذا الإصبع بنطاق واسع من الحركة مع الحفاظ على الثبات اللازم للإمساك والإمساك.

إذا لم يتم التعرف على هذا النوع من الكسور وعلاجه بشكل صحيح، فإنه سيؤدي إلى التهاب مفاصل غير مستقر ومؤلم في المفصل، وانخفاض نطاق الحركة، وانخفاض كبير في وظائف الذراع ككل. في هذه الحالة، يبقى جزء المشط القريب ملتصقًا بالرباط المائل الأمامي، المتصل بالعظم شبه المنحرف للمفصل. يضمن هذا الرباط بقاء الجزء القريب في الموضع التشريحي الصحيح.

يشغل الجزء البعيد من عظم المشط الأول معظم سطح المفصل الأول. تقوم الأربطة والأوتار القوية في عضلات الذراع بسحب هذا الجزء من موضعه التشريحي الصحيح. غالبًا ما يؤدي التوتر الناتج عن عضلات APL وADP إلى إزاحة شظايا الكسر حتى عندما تكون في موضعها التشريحي الصحيح في البداية.

بسبب السمات الميكانيكية الحيوية المذكورة أعلاه، تتطلب كسور بينيت دائمًا شكلاً من أشكال التدخل لضمان المحاذاة التشريحية المناسبة واستعادة الوظيفة الطبيعية للإبهام.

أسباب الإصابة

هذا الكسر هو خلع مائل داخل المفصل. ويحدث نتيجة لقوة موجهة إلى المفصل السنعي المثني جزئيًا.

1. يمكن أن يحدث هذا، على سبيل المثال، إذا ضرب الشخص جسمًا صلبًا بقبضته بقوة أو هبط على إبهامه.
2. تحدث هذه الإصابة غالبًا نتيجة السقوط من الدراجة، حيث تلتف الأصابع عادة حول المقود.
3. وهي أيضًا إصابة شائعة في حوادث السيارات وغالبًا ما تحدث للسائقين الذين يمسكون بعجلة القيادة وقت الاصطدام. عندما تصطدم مركبة بجسم ما، قد يعلق الإبهام على عجلة القيادة بينما تندفع اليد للأمام.

يدحض بعض الأطباء الاعتقاد السائد بأن وتر الرباط الصليبي الأمامي ليس القوة المشوهة في كسر بينيت.

علاج الفراكتور

على الرغم من أن هذا الكسر عادة ما يبدو غير مهم في الصور الشعاعية، إلا أنه يمكن أن يؤدي إلى خلل وظيفي حاد وطويل الأمد في اليد إذا ترك دون علاج.

في وصفه الأولي لهذا النوع من الكسور في عام 1882، أكد بينيت على الحاجة إلى التشخيص المبكر. الأشعة السينية والعلاج في الوقت المناسب يجب أن يمنع خلل الإبهام وخلل اليد بشكل عام.

في بعض الحالات، قد يؤدي الكسر إلى عدم استقرار بسيط في المفصل وحد أدنى من خلع المفصل (أقل من 1 مم). في مثل هذه الحالات، قد يتطلب العلاج الفعال ردًا مغلقًا فقط يليه التثبيت والتصوير الشعاعي.

قد تتطلب كسور بينيت مع إزاحة المفصل شبه المنحرف من 1 إلى 3 مم إصلاحًا مغلقًا وتثبيتًا بأسلاك كيرشنر. في هذه الحالة، لا يتم استخدام الأسلاك لتوصيل شظايا الكسر.

بالنسبة للكسور الأكثر تعقيدًا حيث يوجد أكثر من 3 ملم من الإزاحة في المفصل شبه المنحرف، يوصى عادةً بالجراحة والتثبيت الداخلي. بغض النظر عما إذا تم استخدام الجراحة، يتم استخدام الجبيرة لمدة 4-6 أسابيع.

يعتبر كسر بينيت هو الكسر الأكثر شيوعا في قاعدة الإبهام وينتمي إلى المجموعة النازحة. وهو كسر مائل يمر عبر قاعدة عظم المشط. يبقى جزء أصغر من السطح المفصلي، والذي عادة ما يكون له شكل مثلث، في مكانه، ويبدأ الجزء الرئيسي مع شلل العظم في التحول إلى الجانب الظهري الشعاعي. ويسمى كسر بينيت أيضًا بكسر الملاكم.

الأسباب

الأسباب الرئيسية لمثل هذه الكسور هي الحالات التالية:

• ضرب المعصم بجسم ثقيل.
• التأثير على محور الإصبع.
• اضرب بالإصبع الأول المثني.
• السقوط على راحة اليد بذراع ممدودة.
• السقوط على إصبع (على سبيل المثال، من دراجة).
• الضرب على سطح صلب (على سبيل المثال، بلكمات غير قانونية في الملاكمين).
• انثناء راحي قوي لليد.
• الإصابات الرياضية. على سبيل المثال، عند أداء تمارين الجمباز.

آلية الإصابة

بسبب ضربة موجهة إلى محور الإبهام، يعاني المريض من خلع في منطقة المفصل الرسغي السنعي الصغير ويحدث كسر في قاعدة عظم السنع. عندما يصاب شخص ما، يتحرك عظم المشط إلى الأعلى قليلاً، ونتيجة لذلك ينقطع الجزء الثلاثي من الحافة الزندية للقاعدة.

أعراض

يشعر المريض مباشرة بعد كسر بينيت بألم شديد في اليد. في منطقة سطحه الظهري ومفصل الرسغ هناك تورم ونزيف ملحوظ. من العلامات المميزة لمثل هذا الكسر تورم منطقة بروز الإصبع الأول وقاعدته. عند ملامسة اليد، يحدث ذلك في مناطق تلف العظام. عندما يحاول المريض المصاب بكسر بينيت ثني وتمديد وتقريب وإبعاد الإصبع الأول، يظهر ألم حاد. لا يستطيع الشخص أداء الحركات الدورانية باليد والإصبع.

كسر رولاندو

يشبه خط هذا الكسر الحرف Y أو T. مع كسر رولاندو، يلاحظ تجزئة السطح المفصلي إلى 3 أجزاء رئيسية: جزء من الجسم، وشظايا أريحية وظهرية.

كسور بينيت ورولاند متشابهة. في حالة كسر رولاندو، يتم إزاحة الحجاب بشكل أقل بكثير، وبالتالي فإن هذا النوع من الإصابة لا ينتمي إلى فئة خلع الكسور المؤلمة.

يمكن ملاحظة خط كسر رولاندو في عدة نتوءات، مما يؤثر على اختيار النهج الجراحي، وقد تكون بعض شظايا العظام صغيرة جدًا بحيث لا يمكن رؤيتها بالأشعة السينية.

أسباب الإصابة بكسر رولاندو

خلع كسر رولاندو هو أيضًا ما يسمى بكسر الملاكم. في معظم الحالات، تنشأ هذه الأنواع من الأمراض بسبب التأثير الواضح على اليد بسبب الأحمال المحورية.

كسر الملاكمة هو نتيجة لضربة تم تنفيذها بشكل غير صحيح (تقنيًا) بيد مجمعة خصيصًا: يتم ثني الأصابع من الثاني إلى الخامس عند المفاصل، بينما يتم ثني الإبهام وعكسه وتقريبه. يمكن أن يؤدي السقوط على الجزء الكعبري (الداخلي) من اليد على الإبهام المقرب إلى كسر رولاندو. يحدث هذا المرض مرتين أكثر من الإصابات المماثلة التي لا تنتج عن السقوط، بل عن طريق الاصطدام.

أعراض كسر رولاندو

علامات كسر رولاندو:

• ألم حاد في منطقة الإصابة، ويشتد مع الحركة؛
• تورم وورم دموي في بروز وقاعدة الإبهام.
• تشوه طفيف في المفصل الأول.
• ضعف وظائف اليد - ضعف حاد في الاحتفاظ والقبضة؛
• يتم ثني الإبهام قليلاً والضغط على اليد، ولا يمكن تحريكه بعيدًا؛
• عند ملامسة المفصل، من الممكن حدوث أزمة مميزة؛
• الضغط على الإبهام أمر مؤلم للغاية.

لا ينبغي للضحية أن يحرك إبهامه بعيدًا حتى يتعرف على إصابته. مثل هذا التلاعب لن يساعد في التمييز بين الكدمة والإصابة الأكثر تعقيدًا. في حالة حدوث كسر، يمكن أن تؤدي هذه الإجراءات إلى إصابة الأنسجة الرخوة بشكل أكبر وزيادة كمية إزاحة شظايا العظام.

كسر مونتيجيا وجاليازي

في مثل هذه الكسور، ينكسر عظم الكعبرة في المنطقة السفلية. وفي هذه الحالة يحدث خلع في منطقة مفصل المرفق مع تمزق النسيج الضام. ويلاحظ ذلك بسبب ضربة غير مباشرة أو مباشرة على الساعد.

أسباب الكسور المذكورة أعلاه هي ضربات قوية لمنطقة الساعد.

غالبًا ما يحدث كسر جالياتزي عند الأطفال. تكون الإصابة نتيجة لضربة مباشرة على الذراع، ويمكن أن تحدث أيضًا عند السقوط على ذراع مستقيمة. في مثل هذه الحالة تتحرك شظايا العظم إلى الأمام، ويتحرك رأس المفصل في الاتجاه المعاكس.

كسر كوليس

يؤثر هذا النوع من الكسور على النهاية البعيدة لنصف القطر. طبيعة الضرر متنوعة للغاية (كسور بدون شظايا، كسور خارج وداخل المفصل، كسور مفتتة متعددة الأجزاء). غالبًا ما تكون هذه الإصابات مصحوبة بفصل النتوءات الإبريية في عظم الزند.

غالبًا ما يُرى كسر كوليس عند النساء الأكبر سناً. ويمكن أن يحدث عند السقوط على ذراع ممدودة مع توجيه راحة اليد لأسفل. قد لا يكون هناك أي إزاحة، ولكن في أغلب الأحيان يتحرك الجزء البعيد إلى الجانب الظهري الشعاعي. في معظم الحالات، يتم ملاحظة كسر مغلق، ولكن في حالة تلف الأنسجة الرخوة، فمن الممكن حدوث كسر مفتوح. في هذه الحالة، يمكن أن تتضرر الكابة المربعة، والعصب المتوسط، والأوتار المثنية، والفروع بين العظام من العصب الكعبري، والجلد.

كسر سميث

يقع كسر سميث ضمن فئة كسور انثناء الكعبرة النموذجية، عندما تنحني اليد في الاتجاه المعاكس. تم وصف هذا النوع من الإصابات وآليتها لأول مرة من قبل المتخصص الأيرلندي في الطب الجراحي روبرت سميث. غالبًا ما يكون كسر سميث النازح نتيجة للسقوط على المرفق. يمكن أن تحدث الكسور المفتتة في العمل، عند العمل مع المعدات الثقيلة، وما إلى ذلك.

العلاج والتشخيص

تم اقتراح عدة طرق لتحييد كسر بينيت النازح، بالإضافة إلى الكسور الأخرى - المحافظة والجراحية. إذا كانت الإصابة لا تسبب حركة كبيرة لأجزاء من العظام، فإنها تعتبر خفيفة. في هذه الحالة، يتم تجنب التدخلات الجراحية، وتقتصر التلاعبات الإضافية على الجص.

ما الذي يتضمنه علاج كسر بينيت أيضًا؟

إذا لزم الأمر، يتم إعادة ترتيب المفصل وتثبيته في الموضع المطلوب تحت التخدير الموضعي.

يعتبر التشخيص الأكثر ملاءمة هو موقع شظايا العظام على مسافة 1 إلى 3 ملم عن بعضها البعض. تعتبر هذه المسافة الأفضل للدمج السريع للشظايا واستعادة وظيفة اليد.

إذا كان من المستحيل الإمساك بالأجزاء المتضررة والحفاظ على أداء الذراع عن طريق التأثيرات الخارجية، يتم استخدام الجراحة لعلاج كسر بينيت. إحدى هذه الطرق هي الجر الهيكلي.

لقد نظرنا إلى كسور بينيت وكولي وسميث وجاليازي ومونتيجيا.

كسور المشطغالبًا ما تحدث عند الأطفال وتحدث نتيجة للقوة المباشرة عند تعرض الجزء الخلفي من اليد لكدمات بسبب جسم صلب أو عند سقوط جسم ثقيل على اليد، وكذلك أثناء القتال. في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة الكسور دون إزاحة أو مع إزاحة زاويّة طفيفة لشظايا العظام تحت تأثير جر العضلات بين العظام والقطنية مع تكوين زاوية مفتوحة على الجانب الراحي.

الصورة السريرية لكسور عظام المشط.في منطقة الكسر، يتم تحديد التورم المؤلم والكدمات والوظيفة المحدودة والألم عند الجس.

عندما يكون هناك حمولة على طول محور العظم التالف، يلاحظ ألم حاد في موقع الكسر. يتم توضيح التشخيص عن طريق فحص الأشعة السينية (الشكل 35).

أرز. 35. كسر في النهاية البعيدة لعظم المشط الخامس مع إزاحة زاويّة. الزاوية مفتوحة على جهة الكف. الأشعة السينية

علاج. لكسور عظام المشط دون إزاحة أو مع إزاحة طفيفةشظايا، يتم تطبيق جبيرة جصية راحية من الثلث الأوسط من الساعد إلى أطراف الأصابع مع ثني الأصابع ومد مفصل الرسغ بزاوية 25 - 30 درجة. مدة التثبيت من 14 إلى 21 يومًا حسب عمر الطفل. بالنسبة للكسور المصحوبة بإزاحة شظايا العظام، من الضروري إعادة الوضع.

تقنية إعادة الوضع:تحت التخدير الموضعي بمحلول 1 أو 2٪ من نوفوكائين بمعدل 1 مل لكل سنة من حياة المريض، يتم تمديد الإصبع المصاب على طوله مع الضغط المتزامن من إصبع الجراح على موقع الكسر. يتم إجراء التثبيت بعد إعادة تموضع الشظايا باستخدام جبيرة جصية راحية بأصابع نصف مثنية من الثلث العلوي من الساعد إلى أطراف الأصابع. في بعض الحالات (مع وجود كسر في عنق عظم المشط)، يمكن إجراء إعادة الوضع والتثبيت في جبيرة جبسية كما هو موضح في الشكل. 36. بعد إزالة جبيرة الجبس توصف تمارين علاجية وإجراءات حرارية.

إذا لم يتم الاحتفاظ بالشظايا في موضعها المنخفض خلال عملية إعادة التموضع، فيتم اللجوء إلى تركيب العظم عن طريق الجلد أو (في حالات نادرة) التدخل الجراحي.

كسر بينيتيحدث بشكل رئيسي عند الأطفال في سن المدرسة (كسر في منطقة الكردوس القريبة من عظم المشط الأول أو انحلال العظم أو انحلال المشاش). ويحدث ذلك نتيجة للانثناء الراحي المفرط لعظم المشط الأول، ويحدث انفصال داخل المفصل لشظية عظمية عن قاعدة عظم المشط. مع استمرار العنف، يحدث خلع جزئي لعظم المشط الأول باتجاه الخلف (الشكل 37).

الصورة السريرية. في منطقة الجزء القريب من عظم المشط الأول، يحدث تورم مؤلم وكدمات وألم عند الجس. اختطاف وثني الإصبع الأول يسبب معاناة للطفل. التحميل المحوري يسبب ألمًا حادًا في منطقة الكسر.

أرز. 36. مخطط للحد من كسر الرقبة المشطية. الشرح في النص.

أرز. 37. كسر في منطقة الكردوس القريب لعظم المشط الأول (كسر بينيت). الأشعة السينية.

يساعد فحص الأشعة السينية في توضيح التشخيص.

علاج. يتم إجراء التصغير تحت التخدير الموضعي عن طريق الجر على الإصبع الأول أثناء اختطاف وتمديد عظم المشط الأول مع الضغط المتزامن على جزء العظم القريب الذي تحول إلى السطح الظهري. يتم إجراء التثبيت باستخدام جبيرة من الجبس في موضع إبعاد الإبهام وعظم المشط. مدة التثبيت حوالي 3 أسابيع، تليها التمارين العلاجية والعلاج الطبيعي الحراري حتى إعادة التأهيل الكامل. في حالات الخلع والكسور المزمنة، يشار إلى العلاج الجراحي.

يعد كسر بينيت من أشهر الكسور. يحدث في عظم المشط الأول. وقد وصفها الجراح الشهير إدوارد بينيت في بداية القرن التاسع عشر. ولكن من المرجح أن يسمى هذا النوع من الكسور خلع بينيت.

يقع عظم المشط الأول بشكل منفصل عن عظام اليد الأخرى. وهو أكثر قدرة على الحركة ووظيفته تعادل العظام الأربعة الأخرى. أثناء الإصابة، يظل جزء العظم الأقرب إلى منطقة الرسغ في موضعه الأصلي.

وفي الوقت نفسه، يتحرك الجزء المتبقي منه، وكذلك المفصل المجاور، بشكل ملحوظ نحو الخارج. يحدث هذا لأن العظم في طريق الإزاحة لا يواجه أي مقاومة، والعضلة الطويلة التي تخطف الإبهام، على العكس من ذلك، تساهم في هذا الإزاحة. يشبه هذا الإزاحة خلعًا جزئيًا لعظم المشط بالنسبة للعظم الكبير الذي له شكل شبه منحرف.

أعراض الإصابة واضحة. يشعر الإنسان بالقلق من إحساس قوي بالألم، وعند تحريك اليد تشتد هذه الأحاسيس فقط. يشعر الذراع بالضعف ويتوقف عن العمل. في منطقة الكسر يظهر تورم وكدمة واضحة المعالم، ويتشوه الإبهام.

لا ينبغي تشخيص الكسر عن طريق الجس، لأن هذا لن يؤدي إلا إلى مزيد من المعاناة للمريض. لا يمكن تحديد الكسر إلا باستخدام التصوير الشعاعي.

الأسباب

يحدث هذا النوع من الكسور عندما تقع الضربة على محور الإصبع. في هذا الوقت، يحدث خلع في المفصل الكاربومتري. بالإضافة إلى ذلك، يحدث كسر في العظام أثناء تحركها للأعلى، وفي هذه العملية، ينكسر جزء من العظم.

في حالة حدوث كسر، فليس من الضروري استخدام علاج مستقل، لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الوضع بشكل كبير. بعد هذه المحاولات، يتم استخدام طريقة الجر للحد. أفضل طريقة لعلاج كسر بينيت هي استشارة أخصائي.

آلية التعليم

تحدث الإصابة لأن عظم الإبهام يتعارض مع العظام الأخرى. يمكن أن يحدث هذا عندما تضرب القبضة سطحًا صلبًا. تحدث مثل هذه الإصابات غالبًا في المواقف التالية:

• خلال قتال بين اثنين من الملاكمين.
• أثناء السقوط، عندما تقع الضربة على اليد، وخاصة الإبهام؛
• في حالة سقوط شخص من دراجة ورمي ذراعه للأمام للحصول على الدعم أو الإمساك بالمقود بطريقة تؤدي إلى حدوث كسر.

وفي هذه الحالات يحدث كسر في العظام. يتم علاج الصدمة بطريقتين. في الحالة الأولى، تحت التخدير، يتم تثبيت العظم المكسور وتطبيق قالب من الجبس. وفي الحالة الثانية، يتم استخدام التدخل الجراحي.

ربما يكون كسر بينيت هو الكسر الأكثر شهرة في عظم المشط الأول. في عام 1882، وصف إدوارد بينيت (إدوارد هالاران بينيت، أستاذ الجراحة في جامعة الثالوث المقدس في دبلن، 1837-1907) في عمله "كسور عظام المشط" كسرًا داخل المفصل منزاحًا يمر عبر قاعدة المفصل. عظم المشط الأول. كتب بينيت أن هذا الكسر "يمر بشكل غير مباشر عبر قاعدة العظم، ويفصل جزءًا كبيرًا من السطح المفصلي"، و"كان الجزء المنفصل كبيرًا جدًا لدرجة أن التشوه الناتج يشبه إلى حد كبير خلع ظهري للمشط الأول". لذلك، سيكون من الأصح الحديث ليس عن الكسر، ولكن عن خلع بينيت.

في حالة كسر-خلع بينيت، يظل الجزء الإنسي (المعروف أيضًا باسم الداني)، والذي يتم تثبيته بواسطة أربطة السنع الرسغي والأربطة العظمية، في مكانه، ويبقى جسم عظم السنع (الجسم السنعي) مع بقية السطح المفصلي يتم إزاحتها أفقيًا (إلى الجانب الظهري الشعاعي) تحت تأثير لا يفي بمقاومة العضلة الطويلة المبعدة لإبهام اليد. وهذا يعني أن خلع أو خلع عظم المشط يحدث بالنسبة للعظم شبه المنحرف (عظم متعدد الأضلاع كبير).

آلية

هذا، في المقام الأول، هو عمل القوة المؤلمة على طول المحور الأول لعظم المشط، والذي يكون في وضع تقريب ومعارضة طفيفة. يمكن أن يحدث هذا الموقف عند ضرب قبضة على سطح صلب، على سبيل المثال، في الملاكمين بضربة غير صحيحة؛ عند السقوط بدعم على الإبهام. عندما تسقط الدراجة، عندما تكون اليد التي تمسك بالمقود في وضع يسمح بحدوث مثل هذا الضرر. يحدث كسر داخل المفصل في قاعدة عظم المشط الأول وتحت تأثير القوة المؤلمة وجر العضلة الطويلة لإبهام اليد، يحدث مزيد من النزوح (خلع أو خلع جزئي).

عيادة. تشخبص.

أعراض كسر بينيت نموذجية تمامًا. أشعر بالقلق من الألم الذي يزداد مع الحركة والضعف والخلل الوظيفي في اليد. حدوث تورم ونزيف في منطقة قاعدة وبروز الإبهام؛ يتم تحديد التشوه. يتم تقديم الإبهام.

لا يجب أن تسبب ألمًا غير ضروري للضحية من خلال محاولة تحديد علامات الكسر الموثوقة.

يجب إجراء التشخيص التفريقي أولاً كسر رولاندو .

يمكن تحديد التشخيص عن طريق التصوير الشعاعي الذي يتم إجراؤه في التوقعات التقليدية.

علاج.

يكون خلع كسر بينيت داخل المفصل، ويتطلب بطبيعة الحال الامتثال للمبادئ المناسبة لعلاج مثل هذه الكسور (يجب تقليل الخلع أو الخلع الجزئي، ويجب مقارنة الشظايا بشكل مثالي، إن أمكن). من المعتقد أن إزاحة شظايا الكسر يجب ألا تتجاوز 1 مم (بعض المؤلفين يعتبرون إزاحة 1-3 مم مقبولة، بشرط حدوث الاندماج والحفاظ على استقرار المفصل). سيؤدي عدم الامتثال لهذه المبادئ إلى تطور التهاب المفاصل مع كل العواقب المترتبة على ذلك. وينبغي أيضًا أن يؤخذ في الاعتبار أننا نتعامل مع إصبع اليد الأول (الإبهام). تمثل وظيفة الإبهام حوالي 50% من إجمالي وظيفة اليد. أكد بينيت في عمله على أهمية التشخيص المبكر والعلاج المبكر لهذه الكسور، والتي ترتبط على وجه التحديد بإمكانية فقدان الوظيفة الكاملة لليد.

الإسعافات الأولية مشابهة لتلك الموضحة في المقال " كسر الملاكم ».

بالنسبة للإزاحة الطفيفة ودرجة الخلع الجزئي (أقل من 1 مم)، وهو أمر نادر نسبيًا، يتكون العلاج من التثبيت باستخدام ضمادة جصية أو ضمادة (بوليمر) أخرى لمدة 3-4 أسابيع. التحكم بالأشعة السينية بعد 5-7 أيام إلزامي.

في حالة حدوث إزاحات غير مقبولة، من الضروري إعادة وضع الشظايا وتثبيتها في الموضع الصحيح حتى يُشفى الكسر. الأساليب المستخدمة سابقًا لعلاج هذه الإصابات تجد عددًا أقل من المؤيدين.

عادة ما يكون الرد المغلق عن طريق الجر على الإصبع الأول والضغط على قاعدة عظم المشط الأول ناجحًا، ولكن من الصعب جدًا تثبيت الشظايا في الموضع الصحيح باستخدام الجص أو ضمادة أخرى. إذا قمنا بالضغط بقوة على عظم المشط، فسوف نتسبب في تكوين قرحة الفراش مع كل العواقب المترتبة على ذلك. إذا كان الضغط أقل، فسنحصل على إزاحة ثانية. إن استخدام تقنيات مثل "حلقة الشاش" التي يتم من خلالها الضغط على عظم المشط، وبعد قطع قالب الجبس، لا ينقذ الموقف.

كما أن طريقة معالجة الجر لكسر بينيت الموصوفة في العديد من الأدلة لا يمكن الاعتماد عليها أيضًا. عادةً ما يتم تثبيت هيكل الجر بالكامل على الجص أو أي ضمادة خارجية أخرى على الذراع ويكون ثباته منخفضًا. أثناء التصوير الشعاعي للتحكم، عادة ما يتم العثور على الإزاحة المتكررة، وعادة ما تكون محاولات القضاء عليها عن طريق زيادة الجر غير ناجحة. إذا تم إجراء الجر باستخدام دبوس تم تمريره عبر الكتائب القريبة من الإبهام، فهناك خطر كبير للإصابة، لأن هذا الدبوس عادة ما يكون متحركًا.

لذلك، في الوقت الحاضر، عادة ما يتم استخدام التخفيض والتثبيت بإبر الحياكة المغلقة أو المفتوحة (اعتمادًا على طبيعة الكسر).

هناك تقنيات مختلفة لمثل هذه التلاعبات. تعتبر تقنية فاغنر واحدة من أفضل التقنيات.

أساليب فاغنر.

1. طريقة مغلقة.

يتم إجراء إعادة الوضع عن طريق الجر اليدوي للإصبع والضغط على قاعدة عظم المشط؛ باستخدام المثقاب، يتم تمرير سلك كيرشنر عبر قاعدة عظم المشط عبر المفصل إلى العظم شبه المنحرف.

التحكم بالأشعة السينية إذا نجح كل شيء، يتم قطع الإبرة من الجلد ("العض").

تطبيق ضمادة التثبيت (الجص، وما إلى ذلك)؛ يتم إعطاء اليد امتدادًا طفيفًا، ويجب أن يكون الإبهام في وضع الاختطاف (الاختطاف).

في بعض الأحيان، يلزم وجود أكثر من سلك Kirschner للتثبيت الآمن؛ يتم إدخال أسلاك إضافية في العظام الأخرى بزوايا مختلفة.

2. طريقة مفتوحة(إذا كانت نتائج الطريقة المغلقة غير مرضية).

يبدأ الشق المقوس على طول السطح الكعبري الظهري في بروز عظم المشط الأول ويؤدي إلى الثنية الراحية للمعصم، مما يحمي الفروع الحساسة للعصب الكعبري.

لتصوير الكسر، يتم تقشير الأنسجة الرخوة جزئيًا من الشظايا ويتم فتح المفصل السنعي الأول.

يتم إجراء إعادة الوضع، وتسوية السطح المفصلي، ويتم إدخال دبوس تحت التحكم البصري.

في كثير من الأحيان، لا يمكن الاعتماد على التثبيت بسلك واحد، وفي هذه الحالة يتم استخدام أسلاك كيرشنر إضافية ذات قطر أصغر.

وبدلاً من ذلك، يمكن تثبيت الكسر باستخدام برغي (2 أو 2.7 ملم).

بعد إغلاق الجرح، يتم إجراء التثبيت بنفس الطريقة كما هو الحال مع التقنية المغلقة.

إعادة التأهيل.

تتم إزالة ضمادة التثبيت بعد 2-3 أسابيع ويتم فحص الجرح. يمكن إزالة المتحدث. يتم إعادة وضع ضمادة التثبيت وإبقائها في مكانها لمدة تصل إلى 4-6 أسابيع من تاريخ الجراحة. (يعتمد التوقيت على طبيعة الضرر ونتائج الجراحة). بعد توقف الشلل، يتم وصف مجمع إعادة التأهيل بأكمله (العلاج الطبيعي، العلاج الطبيعي، التدليك).

إذا تم استخدام المسمار أثناء العملية، وتم تحقيق تثبيت موثوق للكسر في المرضى المنضبطين، بعد أسبوعين يمكن استبدال الضمادة العمياء بجبيرة قابلة للإزالة ويمكن البدء في التمارين العلاجية.

مضاعفات كسر بينيت والخلع.

يمكن أن يؤدي اندماج الكسر مع الشظايا النازحة والخلع الجزئي المستمر إلى التهاب المفاصل المؤلم وضعف وظيفة اليد. بعد 6 أسابيع من الإصابة، يجب التوقف عن استخدام التخفيض. بالنسبة للكسور التي لم تلتئم بشكل صحيح، قبل الكشف عن التغيرات التنكسية في المفصل (التصوير الشعاعي)، اقترح جياتشينو تقنية قطع العظم التصحيحي. إذا كانت ظاهرة تشوه التهاب المفاصل قد تطورت بالفعل، فمن المستحسن إجراء إيثاق المفاصل أو تقويم المفاصل.

تقنية قطع العظم التصحيحي وفقًا لجياتشينو. (من جياتشينو أ.أ: تقنية جراحية لعلاج كسر بينيت المصحوب بأعراض سيئة، J Hand Surg 21A:149, 1996.)

إدارة ما بعد الجراحة.

يجب أن يستمر التثبيت باستخدام ضمادة التثبيت لمدة 6 أسابيع، ويجب أن تبدأ الحركات النشطة إذا كانت هناك علامات إشعاعية لشفاء الكسر.